Možganska žilna anevrizma

Ivan Drozdov 03/02/2017 1 komentar

Možganska anevrizma je patološka tvorba, ki je lokalizirana na stenah intrakranialnih žil, nagiba se k rasti in zapolni votlino s krvjo. Stena prizadetega plovila izstopa, zaradi česar začne pritiskati na bližnje živce in možgansko tkivo, ki so odgovorni za vitalno aktivnost in delovanje telesa. Ko je anevrizma dosegla veliko velikost, se lahko pokvari in povzroči najtežje posledice - kap s posledicami, komo ali smrt.

Vzroki aneurizme možganov

Nastajanje intrakranialnih anevrizm je skoraj vedno povezano s patološkimi motnjami žilnega tkiva. Pridobljene ali prirojene bolezni prispevajo k uničenju sten krvnih žil, zmanjšajo njihov tonus in delaminacijo. Oslabljena plovila ne prenesejo naravnega pritiska pretoka krvi, kar povzroči nastanek anevrizme v najtanjšem mestu v obliki štrleče stene z naknadnim kopičenjem krvi v votlini.

Glavni vzroki za uničenje žilnih sten in pojav intrakranialne anevrizme so:

• Genetske anomalije, ki se kažejo ne samo kot prirojene, ampak tudi pridobljene bolezni.
• Hipertenzija. Stene krvnih žil izgubijo elastičnost in jih prekrijejo mikrorazpoke zaradi pretiranega krvnega tlaka. Pri dolgotrajni patološki izpostavljenosti lahko pride do izbočitve stene izravnane žile in posledično do razvoja anevrizme.
• Ateroskleroza. Pojav aterosklerotičnih plakov in uničenje žilnih sten se pogosto kombinira z arterijsko hipertenzijo in s tem povečuje tveganje za anevrizme.
• Intrakranialna poškodba. Pri zaprti CCT se lahko pojavi poškodba možganskih arterij na trdem lupini, zaradi česar se na stenah razvijejo anevrizme.
• Okužbe možganov V takšnih primerih so anevrizme zaplet osnovne bolezni, na primer akutni meningitis, bakterijski endokarditis ali glivične bolezni.
• Tumorska embolija. Aneurizma se pojavi na ozadju delnega prekrivanja dna posode s koščkom tumorja, ki je ločen od telesa vzgoje.
• Izpostavljenost sevanju.

Če je ena od opisanih bolezni ali stanj dovzetna, mora oseba redno pregledovati strokovnjake in po potrebi opraviti zdravljenje. Redna analiza stanja možganskih žil bo omogočila čas, da opazimo razvoj patologije in sprejmejo ustrezne ukrepe.

Možganska aneurizma: simptomi

Ob začetku bolezni so simptomi aneurizme možganov blagi. Znaki, ki so pogosto podobni pojavom nevroloških bolezni, le malo pozornosti, medtem ko se bolezen še naprej razvija. Če v začetni fazi patologija možganskih žil ni bila odkrita in je posledica te anevrizme večja do velikih velikosti, potem bolnik začne kazati bolj izrazite simptome te bolezni:

• Glavobol Zmerna pulzacija, ki se pogosteje manifestira na eni strani in na območju orbit, se pojavi, ko anevrizma žil poteka v površinskih tkivih možganskih možganov. Če je patologija lokalizirana v notranjem tkivu medule, glavoboli morda ne bodo moteni zaradi odsotnosti receptorjev za bolečino v teh strukturah.
• Bolečina v obrazu. Simptom se pojavi med razvojem anevrizme v steni karotidne arterije in pritiski na procese obraznega živca.
• Motnje vida. Aneurizma, ki se nahaja v bližini optičnih živcev, jih lahko stisne in tako povzroči motnje vida. Če se bolezen razvije v neposredni bližini snopa vidnega živca, lahko bolnik delno izgubi vid ali postane slep.
• Krči. Z mišičnimi kontrakcijami pride nehote, ko jih stisnejo velike anevrizme tkiv velikih hemisfer, ki so odgovorne za motorične funkcije. Konvulzije, ki jih povzroča anevrizma, niso podobne epileptičnim napadom, vendar pa je njihova pripadnost bolezni mogoče diagnosticirati le med podrobnim pregledom.
• Nevrološke motnje, ki jih povzroča stiskanje lobanjskih živcev. Posledično lahko pacient zmanjša okus in sluh, povzroči očitne motnje obraza in ptozo zgornje veke.
• Prehodni napadi ishemičnega tipa. Odvisno od posode ali arterije, ki jo prizadene anevrizma, se pri bolniku pojavijo akutni napadi cerebralne motnje, ki trajajo do enega dne. Ta proces spremljajo omotica (do izgube zavesti), izguba orientacije, zmanjšan spomin in občutljivost, paraliza okončin in nekaterih delov telesa.

V stanju blizu razpoke anevrizme se narava simptomov spremeni pri bolniku. Intenzivnost opisanih nevroloških znakov se poveča, zaradi česar pacient čuti opazno poslabšanje zdravja. Na tej stopnji je dostop do zdravnikov že nujni ukrep, v nasprotnem primeru prelom anevrizme ogroža nepopravljive posledice in smrt.

Vrste anevrizm

Glede na zunanje znake in razvojno strukturo obstajajo 3 vrste intrakranialnih aneurizm:

Opišite nam svojo težavo ali pa delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa prosite za nasvet! Povejte nam kaj o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala!

1. Bagular - okrogla vreča z notranjo kri je pritrjena na steno posode z bazo ali nogo. Pojav te vrste anevrizme je podoben jagodičju, ki visi iz veje, zato se imenuje »jagodičje«.
2. Side - ima videz tumorja, ki se nahaja neposredno na steni plovila;
3. Vretenasta oblika - se nahaja na mestu patološke ekspanzije krvnih žil od znotraj.

Na mestu lokalizacije anevrizme so:

1. Arterijska - pojavijo se na mestih razvejanih arterijskih žil zaradi njihove patološke ekspanzije.
2. Arteriovenska - vpliva na stene venskih žil.

Po naravi izvora možganov je aneurizma razdeljena na:

1. Piling - anevrizme se nahajajo neposredno v steni posode zaradi njene ločitve in infiltracije krvi skozi razpoke.
2. True - nastanejo v notranjosti posode zaradi izbočenja stene.
3. False - oblikujejo se z zunanje strani posode v obliki votle neoplazme, kri pa vstopa skozi mikropukline ali luknje v steni.

Aneurizme možganov so razvrščene po drugih znakih. Torej, po številu anevrizme so večkratne ali posamezne, po naravi videza - prirojene ali pridobljene, v velikosti - majhne, ​​srednje in velike. Če anevrizma izvira iz ozadja gnojne okužbe, se imenuje mikotična.

Raztrganje možganske anevrizme in njene posledice

Pri pretirano tankih žilah in pod vplivom izzivalnih dejavnikov pri bolniku lahko pride do rupture anevrizme z izlivom krvi v bližnja tkiva. Odvisno od lokacije anevrizme lahko krvavitev vpliva na možgansko tkivo, njegove ovojnice in prekate.

Krvavitev, ki jo povzroči ruptura anevrizme, prinaša veliko tveganje za blokiranje tekočinskih kanalov in stoječe tekočine. Možgani nabreknejo in kri, ki se je razširila skozi možganska tkiva v procesu razpadanja, sproži razvoj vnetnega procesa in nekroze. Posledično postopno umirajoči deli možganov prenehajo pošiljati signale vitalnim sistemom in organom, njihovo delo pa preneha.

Za rupturo aneurizme možganov so značilni naslednji simptomi:

• Intenzivni glavoboli. Razlita kri v možganskem tkivu draži živce, ki se tam nahajajo, kar povzroča neznosno bolečino v glavi.
• Slabost in nenaden napad bruhanja.
• Izguba zavesti Pojavi se na ozadju močnega povečanja ICP, ki ga povzroča izliv krvi, nastanek hematoma in možganskega edema.
• Nevrološki znaki, ki kažejo na draženje možganske sluznice. Takšni simptomi vključujejo pojav fotofobije, napetost mišic v vratu, hrbtu in nogah. V slednjem primeru se bolnik ne more dotakniti prsi s svojo brado in sedeti.

Kadar anevrizma prelomi, je tveganje za smrt izjemno veliko.

Tudi če se oseba lahko reši in dobi stabilno stanje, obstaja velik delež verjetnosti zapletov po subarahnoidnem krvavitvi:

• ponovno ruptura anevrizme;
• kopičenje tekočine v možganskih strukturah (cidrocefalija), ki jih povzroča prekrivanje prevodnih kanalov;
• cerebralna ishemija z nizko verjetnostjo smrti.

Zapleti, ki se pojavijo po rupturi anevrizme, so odvisni tudi od stopnje poškodbe možganov. Tako se lahko bolnik pojavi:

• motnje govora - po krvavitvi v levi polobli postane govor nejasen, pri pisanju in branju se pojavijo težave;
• motnje motoričnega sistema, paraliza okončin - z lezijami hrbtenjače;
• zmanjšanje refleksa požiranja - uživanje hrane je močno ovirano, hrana namesto požiralnika pride v dihalni trakt, kar povzroča razvoj vnetnih procesov v pljučih;
• psiho-emocionalna nestabilnost, ki se kaže v obliki napadov agresije, jeze ali, nasprotno, infantilizma, apatije, ohlajevalnega strahu;
• zmanjšanje zaznavanja - v človeku je moteno prostorsko zaznavanje predmetov, ki ga obkrožajo (na primer, težko mu je priti v vrata ali v čašo naliti čaj);
• kognitivne motnje - manifestirajo se v obliki prizadetosti spomina, duševnega upada in logičnega razmišljanja;
• psihološke motnje - oseba, ki je že imela rupturirano anevrizmo, je pogosto motena zaradi depresivnega razpoloženja in zaradi tega se razvija nespečnost, izguba apetita, apatija do trenutnih dogodkov;
• glavoboli - periodični napadi v obliki močnih pulzacij ali lumbaga, ki jih je težko odstraniti z zdravili proti bolečinam, poslabšati zdravje in zmanjšati učinkovitost;
• epileptični napadi se pojavijo pri vsakem petem bolniku, ki je doživel rupturo anevrizme.

Pogosto izgubljenih možganskih funkcij ni mogoče obnoviti, vendar pa kompetentna rehabilitacija in redno spremljanje s strani strokovnjakov nam omogočata izboljšanje možganske aktivnosti in doseganje popolne samopostrežbe.

Zdravljenje cerebralne anevrizme

Za zdravljenje anevrizme se uporabljata dve glavni metodi: kirurški in konzervativni. Če je možganska aneurizma majhna in ni nagnjena k rasti, jo strokovnjaki opazujejo z rednim posredovanjem diagnostike in predpisovanjem podpornega zdravljenja. Pri intenzivni rasti in nevarnosti preloma izobraževanja se bolniku priporoča operacija.

Pri konzervativnem zdravljenju se bolniku predpiše zdravilo, ki deluje z namenom zmanjšanja vpliva anevrizme na okoliško tkivo in odstranitev patoloških simptomov:

1. Vasodilatorna zdravila (Nimodipin) - predpisana za preprečevanje žilnih spazmov, njihovo širjenje in izboljšanje pretoka krvi skozi možganske arterije.
2. Antihipertenzivna zdravila (Captopril, Labetalol) - z visokim krvnim tlakom za lajšanje tonusa krvnih žil. Ko je aneurizma jemanje zdravil pomaga razbremeniti stres formacije stene in s tem zmanjšati tveganje za njegovo rupture.
3. Antikonvulzivi (Fenozepam) - sproščujoč učinek na živčne celice, zaradi česar se zmanjša hitrost prenosa impulzov na problematično področje.
4. Zdravila proti bolečinam (Morphine) - predpisana za neznosne glavobole pri intenzivni negi in pod nadzorom vitalnih telesnih sistemov. Droge v tej skupini prispevajo k zasvojenosti, zato se uporabljajo v izjemnih primerih.
5. Antiemetične tablete (metoklopramid) - se pokažejo, ko se stanje poslabša z napadi bruhanja.

Ne smemo pozabiti, da je konzervativno zdravljenje anevrizme možganskih žil nemogoče, zdravila na osnovi zdravil lahko le zmanjšajo tveganje za razpok.

Če nastajanje hitro narašča in pritiska na sosednje tkivo, potem morate prisluhniti mnenju strokovnjakov in, če ni kontraindikacij, se strinjate z operacijo.

Odstranitev možganske anevrizme, operacija

Kirurški poseg predstavlja tveganje za nastanek kasnejših zapletov, vendar so v primerjavi z nevarnostmi, ki nastanejo, ko pride do razpoke aneurizme možganov, večkrat manjše.

Glede na dokaze, splošno stanje, lokacijo in stopnjo ogroženosti za življenje je bolniku predpisan eden od naslednjih kirurških posegov:

1. Odprta operacija (kranitomy). Metoda vključuje odprtje lobanje v kraju lokalizacije anevrizme in uporabo ene od vrst zdravljenja:
   • Clipping - kovinska zaponka se namesti na vrat anevrizme brez vpetja matične posode in odstranitve nabrane krvi iz votline. Sčasoma se votlina anevrizme nadomesti z vezivnim tkivom, kar preprečuje kasnejši vdor krvi.
   • Premikanje - poškodovana žila je blokirana, pretok krvi pa je preusmerjen na umetno posodo, ki se nahaja poleg nje (shunt).
   • Krepitev sten - poškodovana žila na mestu razvoja anevrizme je ovita v poseben kirurški material, zaradi česar se na problematičnem območju oblikuje vrsta kapsule.
2. Endovaskularna embolizacija. Postopek se izvaja na minimalno invaziven način brez odpiranja lobanje. Z uporabo angiografije se skozi krvno žilo vodijo prožni katetri do anevrizme. Po tem se v votlino formacije vstavi kovinska spirala, ki blokira lumen posode in s tem prepreči vdor krvi v notranjost. Prednost metode je odsotnost potrebe po odprti intervenciji, hkrati pa pomanjkljivosti vključujejo nezmožnost odstranjevanja krvi, ki je nakopičena v votlini anevrizme, in razvoj žilnih krčev kot reakcije na tujek.

Kljub progresivnosti slednje metode se lahko spirala sčasoma deformira in odpre lumen, zaradi česar se obnavlja dotok krvi v anevrizmo in začne rasti. V takih primerih je bolniku priporočljivo ponoviti operacijo.

Rehabilitacija po operaciji možganske aneurizme

Obdobje okrevanja po operaciji je odvisno od več dejavnikov - starosti pacienta, vrste anevrizme in možganskih struktur, ki jih je prizadela, strokovnosti kirurgov, ki opravljajo operacijo, in stopnje zapletov, ki bi se lahko pojavili med njenim delovanjem.

Dokler se stanje ne stabilizira v pooperativnem obdobju, je bolnik v bolnišnici in pod nadzorom nevrokirurgov opravi zdravljenje z zdravili. Glede na zdravstveno stanje in kazalnike v bolnišnici lahko ostane od 3 do 30 dni. Po tem obdobju se začne obdobje rehabilitacije.

Za učinkovito rehabilitacijo bolnik potrebuje do 2 leti, med katerim se zdravljenje priporoča v specializiranih sanatorijev pod nadzorom zdravnikov rehabilitacije in psihologov. V tem obdobju podporno zdravljenje in rehabilitacijske ukrepe predpisujejo tečaji s prekinitvijo med njimi v nekaj tednih. Odvisno od stopnje poškodbe možganskih struktur z osebo, ki je bila operirana, se strokovnjaki ozkega profila ukvarjajo s tem, da mu pomagajo pri obnovi izgubljenih funkcij govora, pisanja, branja, hoje.

Učinkoviti rehabilitacijski ukrepi, predpisani po odstranitvi intrakranialne anevrizme, vključujejo fizioterapevtske postopke, ki jih lahko razdelimo v dve skupini:

1. taktilni učinki na mišično tkivo in krvne žile, ki so bili poškodovani med operacijo ali krvavitvijo;
2. uporaba instrumentalnih tehnik za stimulacijo tkiv, ki jih prizadene operacija.

Prva skupina vključuje:

• terapevtska masaža problematičnih področij - ramenskega pasu, predela vratu, glave, okončin;
• akupunktura;
• fizikalna terapija, vključno z delom s simulatorji, če so po operaciji motene funkcije.

Med vsemi instrumentalnimi tehnikami po odstranitvi aneurizme možganov se uporabljajo:

• elektroforeza z uporabo medicinskih raztopin;
• stimulacija mišic;
• UHF po indikacijah;
• kopeli s kisikom, bromom ali vodikov sulfidom.

Rehabilitolog lahko individualno prilagodi seznam medicinskih postopkov glede na to, kako trenutni potek zdravljenja vpliva na telo.

Posledice cerebralne anevrizme in prognoze

Bolnik z diagnozo možganske aneurizme mora razumeti, da lahko zakasnitev zdravljenja ogrozi prelom, subarahnoidno krvavitev in resne posledice: od izgube nekaterih vitalnih funkcij do smrti.

Ko se pred rupturo odkrije anevrizma, ima bolnik možnost, če ne za popolno okrevanje, potem pa za pomembno podaljšanje življenja. Prognoza preživetja po operaciji je v povprečju 10 let, stopnja pa se lahko razlikuje glede na starost bolnika, telesno odpornost, strukturo in lokacijo oddaljene anevrizme.

Raztrgana aneurizma možganov znatno poslabša prognozo preživetja in je izražena v naslednjih povprečnih rezultatih:

• smrt v 10% primerov pred prihodom zdravnikov, v 5% - po operaciji, v 50% - v 30 dneh po premoru;
• nastajanje intrakranialnega hematoma pri 22% preživelih bolnikov po subarahnoidnem krvavitvi;
• iztok krvi v možganske prekate v 14% bolnikov, kar v polovici primerov vodi v smrt.

Tveganje smrti se znatno poveča, če je velika akutna anevrizma v akutni fazi ali pride do ponovne krvavitve.

Od vseh preživelih bolnikov po rupturi anevrizme je samo 30% sposobnih samo-vzdrževati, medtem ko imajo lahko motnje delovanja možganov, odvisno od mesta krvavitve:

• kršitev dojemanja;
• zmanjšanje kognitivnih funkcij (spomin, razmišljanje, sposobnost duševnega razvoja);
• spremembe vedenjskih lastnosti in psiho-emocionalnega ozadja;
• kršitev govornih, slušnih in vizualnih funkcij;
• epileptični napadi, kratka paraliza.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletnem mestu. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Prognoza za rupturirano aneurizmo možganov je odvisna od več dejavnikov: starosti pacienta, lokacije anevrizme, stopnje izliva in hitre pomoči zdravnikov.

Kirurgija za odstranitev anevrizme možganskih žil: indikacije, prevajanje, prognoza, rehabilitacija

Aneurizma je patološka izboklina stene posode. Za razliko od normalne posode ima anevrizma tanjšo steno z možnostjo pretrganja in vstopanja krvi v možgane ali v prostor med membranami možganov (subarahnoidna krvavitev).

Glavni vzroki za nastanek vaskularne anevrizme so prirojene motnje strukture žilne stene; ateroskleroza, pri kateri se srednja plast arterij uniči in stena postane tanjša; spremembe v žilni steni med vnetnim procesom.

Oblika anevrizme je lahko sakulirana - z vratom, telesom in kupolo; vretenasto obliko - v kateri je posoda enakomerno razširjena na veliki razdalji; stranski, ki spominja na tumor stene posode.

V skladu s premerom emisije:

• Do 3 mm - zelo majhna;
• Od 4 do 15 mm - normalno;
• Od 16 do 25 mm - velika;
• Več kot 25 mm so ogromne.

Pogosto so neeksplodirane anevrizme asimptomatske in jih naključno najdemo pri pregledovanju možganov iz drugega razloga.

Kdaj je potrebna operacija za žilno anevrizmo možganov?

možganske anevrizme

Potreben je strog pristop k veljavnosti kirurškega posega za neeksplodirano anevrizmo zaradi možnih zapletov med operacijo. Indikacije za operacijo so aneurizme večje od 7 mm. Indikacije za operacijo postanejo bolj definitivne, če opazimo povečanje anevrizme in pri družinski občutljivosti za krvavitev (primeri krvavitve iz anevrizme v bližnjih sorodnikih).

Priprava na operacijo

Če ima bolnik indikacije za kirurško odstranitev neeksplodirane anevrizme, je na načrtovan način hospitaliziran na kliniko, ki mora izpolnjevati naslednje zahteve:

1. Imeti nevrokirurški oddelek, pa tudi strokovnjake z izkušnjami pri izvajanju odprtih mikrokirurških posegov na možganskih žilah, kot tudi z izkušnjami pri izvajanju endovaskularnih intervencij za zaustavitev anevrizme;
2. Imajo oddelek za rentgensko diagnostiko z možnostjo izvajanja spiralne računalniške angiografije, magnetne resonančne angiografije, digitalne subtrakcijske angiografije;
3. Operacijska soba mora biti opremljena s posebno opremo za mikrokirurgijo cerebralnih anevrizm;
4. Imajo nevro-animacijsko enoto.

Priprava na operacijo je pomemben del uspešnega zdravljenja.

Opravite splošne klinične študije (kri, urin, biokemični krvni test, koagulogram, krvni test za ugotavljanje okužb (HIV. RW, virusni hepatitis), rentgenski posnetki prsnega koša, EKG), posvetovanje s strokovnjaki (nevrolog, terapevt in drugi strokovnjaki o pričanju).

Vse zgoraj naštete študije je mogoče opraviti na kliniki med hospitalizacijo, vendar je mogoče te študije opraviti ambulantno, pred hospitalizacijo.

Za izbiro metode kirurškega posega se izvajajo študije za oceno narave in strukture anevrizme ter stanja možganskega tkiva.

• Magnetna resonanca (čas letenja). Ta tehnika vam omogoča, da dobite jasno sliko anevrizme z velikostjo anevrizme 3 mm ali več.
• Računalniška tomografija v angiografskem načinu. Pri tem pregledu je mogoče zaznati prisotnost kalcifikacij v steni in krvnih strdkov v anevrizmi. Vendar pa je ta tehnika slabša od magnetne resonančne angiografije pri natančnosti refleksije strukture anevrizme z velikostjo manj kot 5 mm.
• Digitalna subtrakcijska angiografija. Do danes je ta raziskava še vedno "zlati standard" pri prepoznavanju anevrizme velikosti manj kot 3 mm in posode majhnega premera. Študija se izvaja le v bolnišnici, zaradi možnosti zapletov med njenim izvajanjem.

Magnetno-resonančno angiografijo in računalniško tomografijo v angiografskem načinu lahko izvedemo pred hospitalizacijo na kliniki, pod pogojem, da je od časa študije do hospitalizacije minilo več kot 6 mesecev, v času, ki je potekel od časa študij, ni bilo nobenih sprememb v stanju bolnika in so bile izvedene študije. ob upoštevanju vseh potrebnih tehničnih zahtev.

Pred operacijo se številke krvnega tlaka uravnavajo na dosledno normalno število, raven sladkorja v krvi je povezana s sladkorno boleznijo, v primeru poslabšanja kroničnih bolezni pa se zahteva nadomestilo za to bolezen.

Po zaključku vseh potrebnih preiskav in ugotovitvi, da ni kontraindikacij za operacijo, je bolnik nameščen v ambulanto. Pregleda ga kirurg, pojasni načrt operacije in možne zaplete, anesteziolog se pogovarja s pacientom. Bolnik izpolni vprašalnik in se strinja z operacijo.

Na predvečer operacije je prepovedano jemati hrano in piti vodo od šestih zvečer; Skladnost s tem pogojem je zelo pomembna za zagotovitev varne splošne anestezije.

Pred operacijo se morate tuširati in si umiti lase. Čistost je preprečevanje infekcijskih zapletov.

Vsa nerazumljiva vprašanja je treba pojasniti z zdravnikom ali z negovalnim osebjem, kar bo v določeni meri pomagalo odpraviti predoperativno razburjenje, povezano z intervencijo.

Kako se izvaja kirurška odstranitev cerebralne anevrizme?

Za kirurško odstranitev anevrizme se uporablja kot odprta intervencija na možganih: striženje anevrizme; krepitev sten anevrizme z ovijanjem anevrizme s kirurško gazo; aretacija pretoka krvi skozi arterijo z uporabo sponke na arteriji pred anevrizmo ali pred anevrizmo (trepping) in endovaskularnimi tehnikami.

Neposredni kirurški posegi za cerebralne anevrizme so visokotehnološke manipulacije in od kirurga zahtevajo, da izkusijo in imajo mikrokirurške tehnike.

Kompleksnost operacije je potreba po izbiri posode in anevrizme tako, da se prepreči raztrganje anevrizme in poškodbe možganskega tkiva.

Takšne operacije se izvajajo predvsem za mlade, pri čemer se upošteva možnost popravljanja anevrizme z odprtim dostopom.

Operacija poteka v splošni anesteziji in traja več ur.

Med intervencijo se izvaja stalno spremljanje glavnih funkcij telesa:

1. Kontrolirani so osnovni parametri telesa in možganov;
2. Krvni tlak se popravi, možgansko tkivo je zaščiteno pred ishemijo itd.

Shematsko lahko potek odprte operacije na aneurizmi možganov predstavimo na naslednji način:

• Opravili so trepaning lobanje;
• Nato se v lobanjo izreže luknja s kranitomom, ločeni del kosti se dvigne in odstrani (po zaključku operacije se ta del kosti vrne na svoje mesto);
• Dura mater je izpostavljena in kirurg pridobi dostop do možganov;
• Izstopata patološka (nosilna) arterija in anevrizma;
• Na vratu anevrizme, na njenem dnu, naložite zaponko - samonastavljivo mikroprocesor z vejami, veje ščepec vratu anevrizme in izklopite anevrizmo iz krvnega obtoka;
• Med operacijo se nujno spremlja radikalizem izklopa anevrizme iz krvnega obtoka s punkcijo anevrizme, anevrizma se pregleda s pomočjo kontaktnega Dopplerjevega ultrazvoka, možno je pregledati anevrizmo s pomočjo mikroskopa ali endoskopa ter opraviti intraoperativno fluorescenčno angiografijo;
• Operacija na možganski aneurizmi se zaključi s šivom trdne snovi, izrezan del lobanje se vrne v svoj položaj in se pritrdi s titanovimi ploščami in vijaki.

Učinkovitost aneurizme, ko striženje doseže 98%.

Kdaj je indicirano endovaskularno zdravljenje?

1. Starost nad 60 let;
2. Prisotnost resnih bolezni;
3. Aneurizme, ki so težko dostopne z odprto intervencijo.

Prednost endovaskularnega zdravljenja je njegova nizka in kratka pooperativna doba.

Kako poteka endovaskularna intervencija pri cerebralni vaskularni anevrizmi?

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, saj zahteva popoln nadzor nad krvnim tlakom in položajem bolnika na operacijski mizi.

Vse manipulacije na žilah se izvajajo pod rentgenskim nadzorom v rentgenski operaciji. Intervencija poteka predvsem skozi punkcijo v območju stegnenice, od koder poteka kateter skozi femoralno arterijo proti anevrizmi, anevrizma je popolnoma napolnjena s platinastimi mikro-spiralami in odklopljena od pretoka krvi.

Trenutno se za endovaskularno korekcijo anevrizme širokega vratu uporabljajo metode za zaščito vratu anevrizme, da bi preprečili, da bi mikrospirale padle v nosilno posodo:

endovaskularno zdravljenje anevrizme

Začasna zaščita vratu anevrizme z balonom (balonska metoda - pomoč), ko se kateter vstavi v območje nosilne posode z balonom, ki nabrekne in se nato v anevrizmo vnesejo mikrospirali, po katerem se balon odstrani;

Po namestitvi kakršnih koli stentov v roku treh mesecev je potrebno zdravilo za preprečevanje tromboze v stentu, kar je treba upoštevati pri izbiri teh intervencijskih tehnik.

Okrevanje po operaciji

Po operaciji se pacienta postavi v postoperativni oddelek, kjer opazuje medicinsko osebje, kjer začne samostojno dihati, potem pa ga prenese v enoto za intenzivno nego. Čas, porabljen v enoti intenzivne nege, je odvisen od kompleksnosti in značilnosti poteka kirurgije in anestezije in je 24-48 ur.

V nevrološkem oddelku bolnika še naprej spremljamo in zdravimo od enega do dveh tednov, odvisno od neposredne ali endovaskularne intervencije. Nekateri bolniki bodo morali opraviti rehabilitacijo.

Trajanje pooperacijskega opazovanja po endovaskularnih posegih je bistveno krajše kot po neposredni operaciji in je 5 - 6 dni v odsotnosti zapletov.

Učinki operacije

Lahko se pojavijo zapleti, povezani z neželeno reakcijo na anestezijo, poškodbe stene žile med operacijo. Posledice posega vključujejo nastanek krvnih strdkov, otekanje možganov, okužbo, možgansko kap, epileptične napade, težavnost govora, zamegljen vid, spomin, ravnotežje, koordinacijo gibanja itd.

Vendar pa odstranitev anevrizme do razpoke, pod pogojem intervencije v specializirani kliniki z bogatimi izkušnjami pri kirurški korekciji žilnih anevrizm, zmanjša možnost resnih zapletov in je neprimerljiva z resnimi posledicami raztrgane anevrizme možganske arterije. Poleg tega se nekateri zapleti izločijo med operacijo ali takoj v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih bo potrebna dolgotrajna rehabilitacija s fizioterapevtskimi tehnikami, delo z govornim terapevtom za govorne težave, pomoč psihologa, fizioterapevta, masažnega terapevta itd.

Življenje po operaciji

Celotno okrevanje po odprti operaciji traja do dva meseca, po endovaskularnih operacijah pa se bolniki vrnejo v polno življenje v krajšem času. Trajanje okrevanja je odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja pred operacijo, pooperativnih zapletov.

Aneurizma pred in po endovaskularni kirurgiji

Po večdnevni kraniotomiji se v rani pojavijo bolečine, ko se rana zaceli, čuti se srbenje, na tem področju je možno otekanje, nekaj mesecev pa odrevenelost.

Glavobol se lahko pojavi približno dva tedna, utrujenost in tesnoba pa se po odprti operaciji motita do osem tednov. Zato je priporočljivo popoldansko spanje popoldne.

Bolnik mora biti pod nadzorom nevrologa, vzeti potrebna zdravila, zdravila proti bolečinam. Med letom se je treba izogibati kontaktnim športom, dvigovanje več kot 2 - 2,5 kg, dolga sedenja.

Če delo ni povezano s stresom, se lahko po približno šestih tednih z zdravnikom pogovorite o možnosti za začetek dela.

Kljub dejstvu, da je uporaba MR-angiografije in CT-angiografije omejena s prisotnostjo možnih izkrivljanj slike iz kovinskih sponk, stentov in spiral, te metode ostajajo dokaj učinkovite v postoperativnem nadzoru.

Priporočljivo je, da se ponavljajoče raziskave po odprti intervenciji opravijo v obdobju od 6 do 12 mesecev po intervenciji.

Po opravljeni endovaskularni kirurgiji se priporoča kontrola digitalne subtrakcijske angiografije v obdobju od 6 do 12 mesecev po posegu.

Bolniki s predispozicijo za nastanek anevrizme, ne glede na vrsto kirurškega posega po zaključku opazovanja, magnetno resonančno angiografijo in računalniško tomografijo v angiografskem načinu priporočamo 1-krat v 5 letih, da preprečimo nastanek novih anevrizm.

Ocene bolnikov po kirurški korekciji vaskularne cerebralne anevrizme pozitivne. Med neželenimi učinki, ki trajajo v zakasnjenem obdobju po operaciji, mnogi opažajo poslabšanje zdravja med spremembo vremena.

Na Inštitutu NN Burdenko je veliko pozitivnih ocen o zdravljenju, kjer je bilo v zadnjih desetih letih opravljenih več kot 400 kirurških popravkov neeksplodiranih anevrizm, s pozitivnimi rezultati operacij.

Operacija odstranjevanja neeksplodirane cerebralne anevrizme se izvaja brezplačno v skladu s kvoto za visokotehnološke operacije. V ta namen je treba izbrani kliniki predložiti ustrezne medicinske dokumente in če obstajajo kvote, se izda „Protokol o odločitvi o kvoti“, pacient se vnese v načrt operacij in čaka na vrsto.

Če pacient odide na kliniko samostojno, brez navodil, se operacija izvede na podlagi provizije.

V primeru plačanega zdravljenja so stroški operacije zelo individualni in odvisni od materialov, ki so bili uporabljeni med operacijo, od usposobljenosti zdravnika, časa, preživetega v bolnišnici, itd. V povprečju je strošek operacije v klinikah v Moskvi za izrezovanje anevrizme okoli 80.000 rubljev, za endovaskularno off t aneurizma - približno 75.000 rubljev.

Glede na visoko smrtnost zaradi krvavitve v primeru preloma anevrizme, če obstajajo dokazi, je priporočljiva preventivna operacija za izklop anevrizme iz krvnega obtoka.

Posledice anevrizme: kaj pripraviti za bolnike po operaciji

Vsaka operacija možganov je kompleksen proces, ki zahteva natančnost, izkušnje in napredno opremo. Vendar se ta test za bolnike ne konča.

Možganska anevrizma, posledice po njenem odstranjevanju, je nevrokirurški problem, ki ga je mogoče rešiti s temeljito pripravo na postopek in kasnejšim upoštevanjem določenih pravil. Vendar pa obstajajo situacije, v katerih so zdravniki in bolniki nemočni: osebi je dodeljena invalidnost in je prisiljen vzdrževati zdravje do konca svojega življenja z ustreznimi metodami.

Obstaja več vrst operacij za odpravo anevrizme, izbiro opravi zdravnik glede na situacijo in stanje, v katerem je bil bolnik dostavljen. Taki dejavniki, kot so zapleti, vplivajo na izbiro.

Indikacije in kontraindikacije

Zdravstvena odstranitev cerebralne anevrizme je možna le v nekaj primerih. Indikacije za najpogostejši tip operacije - izrezovanje: anevrizma več kot 7 mm, občutljivost na razpoke na otekli vrečki.

Pred operacijo morate zagotoviti, da ni kontraindikacij. V primeru bolezni krvi je nemogoče izvesti operacije. Prepovedani so posegi za dekompenzacijo sladkorne bolezni, kot tudi za akutni potek vnetij ali okužb različnih etiologij.

Ni dovoljeno posegati v poslabšanje kroničnih bolezni, kot tudi pri hudi bronhialni astmi.

Raziskava pred operacijo

Na izbiro vrste operacije vplivajo rezultati preskusa. Sprejmite jih tudi, če želite izključiti kontraindikacije:

• popolna krvna slika in biokemija;
• analiza urina;
• rentgenski pregled;
• MRI, pri katerem je anevrizma večja od 3 mm;
• računalniška tomografija za neoplazme 5 mm - za ugotavljanje krvnih strdkov in drugih okvar znotraj neoplazme;
• kardiogram;
• pregled s strani drugih zdravnikov glede na simptome bolezni;
• Angiografija - definira tumorje do 3 mm.

Zanesljivost dobljenih rezultatov je ključnega pomena za uspešno delovanje in odsotnost resnih posledic po njegovem izvajanju. Pred postopkom obiščejo kirurga, anesteziologa in se dogovorijo o datumu posega.

Embolizacija neoplazije

Embolizacija možganske anevrizme je endovaskularna kirurška penetracija v lobanjo, katere namen je ločiti tumor od splošnega pretoka krvi:

• Del se vstavi v posodo - cev, skozi katero so potopljeni nevrokirurški instrumenti;
• z uporabo instrumenta zdravnik blokira dotok krvi v anevrizmo;
• z vodili in katetri nadzirajo instrumente, uporabljajo tudi nevrokirurško video opremo;
• Posebni valji se uporabljajo za ločevanje tumorjev, zaradi česar je uspešna embolizacija anevrizme možganskih žil;
• ko je balon na pravem mestu, je napolnjen s posebno raztopino;
• ob napihnjenem balonu zanesljivo ščiti anevrizmo pred dodatno oskrbo s krvjo;
• čez nekaj časa okludirana posoda raste, anevrizma preide.

Endovaskularno zdravljenje arterijskih anevrizmov možganov spada v minimalno invazivne tehnike, vendar se izvaja le pod splošno anestezijo. Po njem ni treba šivati ​​in taka posledica operacije, kot je okužba, ni značilna za postopek. Tako kot pri drugih kirurških posegih se shrani le tveganje nepravilnega izvajanja postopka.

Posledica je poškodba krvnih žil in različni zapleti zaradi povečanega pritiska v ustaljenem jeklenki.

Druga posledica endovaskularnega zdravljenja arterijske anevrizme v možganih je poškodba sten neoplazme. Vendar pa se zaplet v tem primeru pojavi neposredno v operacijski sobi in ga lahko ustavijo kirurgi.

Aneurizma

Izrezovanje aneurizme možganov poteka na odprtem organu. Postopek zahteva trepaniranje lobanje. Namen te intervencije, tako kot pri embolizaciji, je prekinitev povezave z okužbo krvi. Učinkovitost odprte intervencije je veliko večja, vendar je nemogoče izvesti operacijo z globoko pozicijo anevrizme.

Na odprtju lobanje zdravnik najde vrečko, napolnjeno s krvjo, na katero je nameščena objemka. Proces se nadzira z endoskopom in vse manipulacije se izvajajo z mikrokirurškimi instrumenti. Verjetnost zapletov po operaciji ne presega 8%, vendar je možnost poškodbe anevrizme skoraj popolnoma izključena.

Najpogostejše napake so: ohlapno prekrivanje podnožja vreče, ponavljajoče se manifestacije bolezni in krvavitev, ki se je odprla. Da bi izključili takšne posledice, je treba skrbno izbrati kliniko, študirati zdravnike in zaupati le resničnim strokovnjakom.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Operacija možganov vedno povzroči posledice za telo. Vendar pa je s pravilno rehabilitacijo in skladnost s priporočili zdravnika mogoče premagati. Kako se ta postopek začne:

• po oddelku človeške kirurgije se več dni prenašajo na nevroskopijo;
• vsak dan kirurg pregleda bolnika, pregleda posledice, ki se pojavijo in prepreči zaplete;
• če se pojavijo neželeni simptomi, se opravi CT;
• najpogostejše posledice so žilni spazmi in hipoksija možganskih celic, včasih pride do krvavitev pod membrano arahnoidov;
• v odsotnosti poslabšanj, striženja in drugih operacij niso smrtne;
• če se velika anevrizma nahaja v bližini bazilarnega bazena, se tveganja povečajo;
• Tudi tveganje smrtnosti je visoko pri ljudeh, ki so utrpeli krvavitev.

Učinki striženja

Zapleti po izrezovanju arterij se pojavijo v približno 10% primerov. Ti 10% vključujejo učinke, kot so:

• kršitev pozornosti, koncentracije;
• vztrajni glavobol;
• manjše in pomembne govorne težave;
• ishemija, pljučni edem - v redkih primerih.

Smrtnost se pojavi le v zelo težkih situacijah. Če imate možnost opustiti operacijo ne bi smelo biti.

Postopki izterjave

V prvih dneh po posegu medicinsko osebje nadzoruje pacienta, da bi preprečilo posledice operacije. Pomembno je pravočasno opaziti krvavitve in druge simptome.

Odprto trefinacijo in operacije v bližini možganskega tkiva zapletajo dodatne posledice:

• ponavljajoče se krvavitve;
• okužbe in vnetja (v zelo redkih primerih);
• nevrološke motnje;
• nekroza živčnega tkiva in nevrološki deficit - angiospazem.

Med rehabilitacijo bolnik uporablja različne metode: fizioterapijo, masažo, vadbeno terapijo. Po endoskopski odstranitvi se lahko vrnete v običajno življenje v enem tednu. Hkrati pa ni potrebe po kompleksnih fizioterapevtskih postopkih.

Če pride do krvavitve, pa se obdobje za okrevanje po posegu znatno poveča. To je običajno povezano z disfunkcijo možganov. Zdravniki priporočajo rehabilitacijo v centrih za bolnike po možganski kapi ali v podobnih zdraviliščih.

Bolnik pod stalnim nadzorom strokovnjakov opravi tečaje masaže, vadbene terapije in fizioterapije ter sprejema preventivna zdravila.

Prehrana med rehabilitacijo

Da bi preprečili posledice po operaciji, morate upoštevati tudi dieto. Zdravniki priporočajo, da se držijo do konca življenja:

• Ne morete jesti živalskih maščob, vključno z mastjo in veliko količino masla;
• močno omejujejo maščobne mlečne izdelke: siri, sladoled, predelani siri, kondenzirano mleko, smetana, skuta in mleko z visoko vsebnostjo maščobe;
• ne morete jesti več kot 2-3 rumenjaka na teden;

• zmanjšanje porabe maščobnih rib, konzervirane hrane, lignjev, ostrig in kaviarja;
• prepovedano je jesti veliko sladkega in moke;
• pod omejitvami pade polirani riž, zdrob;
• Kikiriki, lešniki in pistacije morajo biti popolnoma izključeni iz prehrane;
• zelenjava, ki je kuhana z maščobo, je dovoljena le za malo oljčnega olja;
• omake za trgovine, začimbe;
• čaj in kava s smetano, alkoholom in sodo.

Med prehrano uporabljajo mesnatost, kožo odstranijo iz rib in piščanca. Uporabite dušene, kuhane in kuhane jedi. Prav tako morate zmanjšati količino soli.

Stroški in smer

Bolniki z anevrizmo se prijavijo za prosto operacijo, tako endoskopsko kot z odprtjem lobanje. V ta namen se obrnite na regionalne ali okrožne klinike, ki se nato pošljejo v večje medicinske centre.

Cena običajno vključuje potrošni material in plačilo za delo celotnega medicinskega osebja. Poleg tega boste morda morali plačati za droge in čas, ki ste ga preživeli v posamezni komori.

Na splošno je napoved po odstranitvi anevrizme ugodna: 80% bolnikov uspešno okreva in ne trpi zaradi resnih posledic. Pri odprtju krvavitve lahko smrtnost doseže 50%.

Kaj lahko bolnik naleti na rupturo anevrizme

Posledice rupture anevrizme so najslabše. Težje jih je zdraviti in jih spremljajo preostali učinki:

• težave z zaznavanjem in obdelavo informacij;
• zmanjšanje ostrine vida, pojav "slepih peg";

• težave pri gibanju, konvulzije in nehotene gibe;
• mravljinčenje, otrplost, zmanjšana občutljivost različnih delov telesa;
• težave pri požiranju hrane;
• motnje govora;
• epileptični napadi;

• sprememba značaja, pojav izrazite apatije ali agresivnosti;
• bolečinski sindrom v različnih delih telesa;
• težave s črevesjem.

Življenjska doba

Če je bil postopek za striženje aneurizme možganov uspešen, in med rehabilitacijo je bolnik sledil priporočilom zdravnikov, pričakovana življenjska doba ni zmanjšana. Če zavrnete zdravljenje, se novotvorba poveča, pride do preloma in krvavitve.

Na učinke in pričakovano življenjsko dobo vplivajo tudi dodatni dejavniki:

• posamezne mikro izobraževanja so lažje zdraviti in imajo najmanj posledic;
• majhne anevrizme ne povzročajo resnih simptomov in potekajo brez odmora;
• lokacija patologije vpliva na potek bolezni in zdravljenje;
• v mlajših letih se kirurgija lažje prenaša, prognoza za bolnike pa je ugodnejša;
• pri boleznih vezivnega tkiva so lahko posledice resnejše;
• bolezni organov in sistemov lahko odložijo kirurško zdravljenje ali poslabšajo prognozo.

Življenje po operaciji

Po odprti operaciji telo potrebuje od 2 do 4 mesece, da v celoti obnovi in ​​odpravi posledice. Endoskopsko zdravljenje arterijske anevrizme je bistveno zmanjšano. Funkcije obnovitve:

• več dni se pojavi bolečina na območju posega, ko se rana začne zaceliti, se pojavi srbenje;
• v nekaterih primerih je posledica odstranitve anevrizme posledica otekanja in otrplosti v šivnem območju;
• za 2 tedna se zdi normalno, da se ohranijo glavoboli, utrujenost in tesnoba;
• do 8 tednov podobni simptomi vztrajajo pri odprti operaciji;
• med letom se bolnik ne sme ukvarjati s kontaktnimi športi in dvigovati uteži več kot 3 kg;
• ne moreš sedeti dolgo časa.

Po 6 tednih je bolniku dovoljeno začeti z delom, če ni povezan s fizičnim naporom.

Po končanem obdobju rehabilitacije je treba opraviti MRI vsakih 5 let, da se prepreči ponovna nastanek anevrizme. Na splošno so pregledi po operaciji pozitivni. Med stranskimi učinki najpogosteje razlikujejo poslabšanje zdravja z ostro spremembo vremena.

Invalidnost zaradi aneurizme

Dodelitev invalidnosti po odprti operaciji se izvede po socialno-medicinskem pregledu. Samo v 7-10% primerov se bolniku dodeli ena od kategorij invalidnosti.

Imenovanje je posledica funkcionalnega neravnovesja, delne invalidnosti. Začasna invalidnost je predpisana tudi, če bolnik potrebuje dolgoročno rehabilitacijo.

Skupina invalidnosti se daje glede na simptome in posledice:

• Prvi je predpisan, če bolnik potrebuje nego in nadzor. Hkrati pa sam ne more zagotoviti, nezmožnost je dana in skrbnik je dodeljen osebi.
• Druga skupina ima delno kršitev funkcionalnosti. Včasih delno invalidnost.
• Tretja skupina je ugotovljena zaradi zmerne disfunkcije. To je lahko delna izguba sluha, paraliza ali zmedenost. Hkrati se ohranja možnost samopostrežbe na 100%.

Zapleti po operaciji možganske aneurizme

Cerebralna žilna anevrizma - simptomi, zdravljenje in preventivni ukrepi

Opis bolezni, razširjenost, statistika

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Vaskularna anevrizma je »izboklina«, ekspanzija stene cirkulacijske arterije zaradi njenega tanjšanja ali raztezanja, kar povzroči »anevrizemsko vrečko«, ki bo zaradi večje velikosti pritiskala na sosednja tkiva. To je redka bolezen, ki se pojavlja pri 5% prebivalstva - nekateri bolniki sploh ne vedo za njeno prisotnost.

Vzroki in dejavniki tveganja

V našem času znanstveniki niso izpeljali enotne teorije o pojavu anevrizme. Menijo, da se pojavlja pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• dednost - prirojene motnje v mišičnem tkivu arterije;
• poškodba plovila;
• embolijo, ki moti normalen proces pretoka krvi;
• izpostavljenost sevanju;
• ateroskleroza;
• hialinoza - redčenje stene krvnega kanala;
• jemanje peroralnih kontraceptivov.

Pojav anevrizme se poslabša, naslednji dejavniki povečajo tveganje za razpok:

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

• zloraba alkohola;
• kajenje;
• starost (60 let);
• zvišan krvni tlak;
• ateroskleroza;
• bolezni dihal.

Vrste, oblike in faze

Aneurizme imajo naslednje oblike:

• Bagular - najpogostejši tip, na videz spominja na majhno vrečko krvi, ki se nahaja na arteriji ali na mestu razvejanih plovil. Imenuje se tudi "jagodičja". Pogosto se pojavlja pri starejših.
• Vreteno je razširitev stene žile ali arterije.
• Side - kot tumor na stranski steni cirkulacijskega kanala.

Tudi vrste anevrizmov so razvrščene po lokaciji (odvisno od imena arterije) in po velikosti:

• miliary - njihova velikost je do 3 mm;
• pogosti - od 4 do 15 mm;
• velika - od 16 do 25 mm;
• velikanski - več kot 25 mm.

Opis bolezni: t

1. Razvoj bolezni se prične s postopnim redčenjem stene krvne žile ali arterije.
2. Po določenem času se na mestu stanjšane stene tvori vrečka krvi, ki se po velikosti začne pritiskati na okoliško tkivo.
3. Če se ne zdravi, se lahko ta izboklina razpoči in pride do cerebralnega krvavitve.

Nevarnost in zapleti

Aneurizma možganskih žil se včasih konča z rupturo anevrizme. V tem primeru pride do subarahnoidne krvavitve, ki se konča bodisi s smrtjo osebe bodisi z invalidnostjo v eni ali drugi stopnji.

Samo 25% ljudi z rupturirano anevrizmo bo brez resnih zdravstvenih težav.

Aneurizma se ne more prebiti - raste in ko doseže velik obseg, stisne tkiva, ki jo obdajajo, in se manifestira kot tumor, ki povzroča glavobole ali kakršno koli nevrološko poškodbo.

• ponavljajoče se krvavitve;
• hematomi;
• ishemija

Simptomi in prvi znaki

Običajno je razvoj bolezni asimptomatski, čeprav je veliko odvisno od njegove lokacije in stopnje njegovega razvoja. Simptomi možganske anevrizme so lahko:

• nepričakovani glavoboli;
• bolečine v očesu, zamegljen vid;
• fotofobija in občutljivost na glasne zvoke;
• slabost in slabost;
• odrevenelost mišic obraza;
• izguba zavesti

Simptomi rupture anevrizme:

• slabost in bruhanje;
• neznosen glavobol;
• fotofobija;
• panike, spremembe v duševnem stanju osebe;
• izguba zavesti;
• koma.

Več o bolezni v tem videoposnetku:

Kateri zdravnik se je treba posvetovati?

Pri prvih znakih, ki kažejo na prisotnost ali razvoj aneurizme možganov, se obrnite na specialista - nevrokirurg ali nevrolog. Smer do njih izda terapevt. Nevrolog bo predpisal preglede in teste.

Diagnostika

Običajno oseba niti ne sumi, da v njegovi glavi zori »časovna bomba« - prisotnost anevrizme se ugotovi bodisi med naključnimi preiskavami bodisi med prekinitvami. Raziskave so kompleksen proces, ki ga sestavljajo različne vrste raziskav: fizikalne in medicinske metode slikanja. Diferencialna diagnoza se izvaja, da se izključi možganski tumor.

Za potrditev prisotnosti patologije se izvajajo naslednje vrste fizikalnih preiskav:

1. Auskultacija - metoda s fonendoskopom, namenjena poslušanju hrupa v telesu. Omogoča identifikacijo patološkega hrupa na ravni krvnega obtoka.
2. Merjenje tlaka - pomaga pri predlaganju vzroka anevrizme.
3. Nevrološki pregled - pomaga ugotoviti patološke reflekse, ki se pojavijo med motnjami v delovanju centralnega živčnega sistema. Prav tako je opravil test motornih aktivnosti.

Za diagnozo cerebralne žilne anevrizme je treba bolnika pregledati z medicinskimi metodami:

1. Računalniška tomografija se izvaja z uporabo rentgenskega sevanja in bo pomagala identificirati razširjene žile in stisnjena področja možganskega tkiva, znake krvavitve. CT lahko celo razkrije začetne patološke formacije.
2. Snemanje z magnetno resonanco poteka z uporabo radijskih valov in magnetnega sevanja. Omogoča identifikacijo izbokline sten krvnega obtoka in stiskanje možganskega tkiva, prisotnost krvavitve. S pomočjo MRI bo zdravnik prejel podrobne in natančne slike krvnega obtoka možganov.
3. Angiografija je metoda, pri kateri se posebna snov injicira v krvni obtok osebe, ki je jasno vidna med slikanjem MRI ali CT. Ta metoda vam omogoča, da izračunate stopnjo blokade arterij in lokacijo anevrizme, razkriva mesto možganov z okvarjenim krvnim obtokom.
4. Pozitronska emisijska tomografija vam omogoča identifikacijo območij zmanjšanega ali povečanega krvnega obtoka. PET se izvaja z registracijo sevanja, ki se pojavi zaradi vnosa zdravila v telo.
5. Lumbalna punkcija - punkcija ledvene hrbtenice, ki vam omogoča spinalno tekočino. Če je prišlo do preboja anevrizme, bodo v tej tekočini sledi krvi.

Metode zdravljenja

Ko se pri bolnikih pojavi cerebralna žilna anevrizma, se pojavi vprašanje - ali naj se zdravi in ​​kako? Če anevrizma ni prekinjena, se bo o zdravljenju odločil sam. Zdravljenje porušene možganske anevrizme se izvede kirurško - s striženjem ali endovaskularno okluzijo.

Odsek je ena najtežjih operacij. To se izvede z uporabo trepanacije lobanje, odpiranja možganskega trakta dura in se zaključi z odrezovanjem (izklopom krvne vrečke s sponko) anevrizme in odstranitvijo razlite krvi.

Aneurizma, ker je izključena iz obtočnega sistema, medtem ko je prehodnost plovila ohranjena. Kavitacija anevrizme postopoma izginja in jo nadomesti vezivno tkivo. Pomanjkljivost operacije je težava pri dostopu do globljih delov možganov.

Endovaskularno okluzijo opravimo z vstavitvijo katetra v krvni obtok skozi oddaljeno posodo in jo premaknemo v anevrizmo. V votlino vreče se vstavi kovinska vijačnica, ki povzroči, da anevrizma umre. Določen plus operacije je odsotnost potrebe po kraniotomiji in možnost dostopa do globokih žil.

Kako se izvaja operacija na striženju možganske anevrizme, ki jo lahko vidite na videu:

Napovedi in preventivni ukrepi

Če anevrizma ni eksplodirala, potem lahko oseba živi z njo celo življenje in je niti ne zazna. Vendar pa se zgodi, da nenadna prekinitev povzroči smrt ali povzroči kap, komo ali poškodbe možganov.

Na stopnjo posledic zaradi rupture anevrizme vplivajo starost osebe, lokacija nastanka, stopnja krvavitve in čas, ki je pretekel pred zdravstveno oskrbo.

Da bi zmanjšali tveganje za anevrizmo ali stopnjo njene razpoke, je treba odpraviti dejavnike tveganja in sprejeti preventivo: t

• ne kadite in ne pijte alkohola;
• jejte uravnoteženo prehrano, jedite jedi z nizko vsebnostjo maščob;
• spremljanje telesne dejavnosti;
• spremlja krvni tlak;
• opraviti pravočasne preglede.

Po prelomu aneurizme možganskih žil in pravočasni operaciji za odstranitev, se rehabilitacija osebe pojavi v nekaj tednih do več mesecev in skoraj brez posledic.

Tisti bolniki, ki se odločijo za operacijo pred rupturo anevrizme, se hitreje okrevajo in se vrnejo v normalno stanje. Ampak v vsakem primeru ne smemo zanemariti razkrite anevrizme - sprejeti preventivne ukrepe, skrbeti za svoje zdravje in potem se bodo možnosti za življenje v globoko srečni starosti povečale.

Koronarografija srčnih žil

Koronarna angiografija srčnih žil je rentgenska študija arterijskih žil srca z uporabo radioaktivne snovi, ki omogoča identifikacijo mesta, stopnje in narave zoženja notranjega lumna arterij. Ta zelo informativna diagnostična metoda se uporablja za pojasnitev diagnoze bolnika s koronarno boleznijo srca (koronarna bolezen srca). Zdravniku omogoča, da izbere najprimernejšo taktiko zdravljenja (koronarno stentiranje, balonsko angioplastiko, aorto-koronarno bypass operacijo ali zdravljenje z zdravili) te resne bolezni, ki lahko povzroči resne zaplete.

Vrste koronarne angiografije

Glede na obseg študije je lahko tradicionalna koronarna angiografija:

• splošno: študija vseh koronarnih žil;
• selektivno: tarča je le ena ali nekaj koronarnih žil;

Trenutno lahko izvajamo koronarno angiografijo arterij srca z računalniško tomografijo. Ta tehnika se imenuje CT koronarna angiografija ali MSCT (multispiralna računalniška tomografija koronarnih žil). Po vnosu radiološke snovi bolnika se postavi v multisiklično računalniško tomografijo. Ta tehnika uspešno konkurira tradicionalni koronarni angiografiji, saj se lahko izvaja v krajšem času in ne zahteva hospitalizacije bolnika.

Vsaka od zgoraj navedenih metod ima svoje indikacije in ima svoje slabosti in prednosti, le zdravnik bo lahko določil potrebno vrsto pregleda srčnih žil.

Indikacije in kontraindikacije

Koronarna angiografija srčnih žil je predpisana v primerih, ko ima bolnik po klinični in neinvazivni instrumentalni diagnostiki veliko tveganje za nastanek zapletov koronarne arterijske bolezni ali je uporabljena medicinska terapija za aterosklerotične žilne lezije neučinkovita. Odvisno od specifičnega kliničnega primera se lahko ta tehnika pregleda izvede na izredni ali načrtovani način.

Indikacije za imenovanje koronarne angiografije srčnih žil so:

• Simptomi IHD (prvič ali nestabilna angina);
• odkrivanje znakov prehranjevanja miokarda ali spremembe ishemične geneze, ki so bile odkrite na EKG-ju ali med spremljanjem holter EKG;
• pozitivni testi s telesno aktivnostjo (test na tekalni stezi, CPPS, VEM, Echo-KG stres);
• neučinkovitost zdravljenja z zdravili za angino pektoris;
• prepoznavanje nevarnih motenj ritma;
• postinfarktna angina (pojav angine pektoris takoj po miokardnem infarktu);
• miokardni infarkt (postopek se izvede nujno v prvih 12 urah bolezni);
• diferencialna diagnostika srčnih bolezni, ki niso povezane s poškodbami koronarnih žil;
• asimptomatska IHD;
• priprava za operacijo na odprtem srcu;
• priprava za presaditev ledvic, jeter, pljuč in srca;
• patologija aorte;
• sum na infekcijski endokarditis;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• prenesena poškodba prsnega koša;
• Kawasakijeva bolezen.

Absolutnih kontraindikacij za koronarno angiografijo ni. Ta diagnostična metoda se lahko uporablja za pregledovanje bolnikov katere koli starostne skupine, ne glede na njihovo splošno stanje. Relativne kontraindikacije so lahko takšne bolezni in stanja:

• preobčutljivost bolnika na zdravila za lokalno anestezijo ali sestavine radioaktivne snovi (v takih primerih jih nadomestijo z zdravili, pri katerih ni opaziti alergijske reakcije);
• nekontrolirana ventrikularna aritmija;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija;
• nizka raven kalija v krvi;
• srčno popuščanje v fazi dekompenzacije;
• visoka temperatura;
• hudo ledvično odpoved.

V zgoraj navedenih okoliščinah lahko žilno koronarno angiografijo opravimo šele po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Priprava bolnika

Pri predpisovanju koronarne angiografije srčnih žil zdravnik bolniku pojasni bistvo, namen in možne neželene učinke ali zaplete te diagnostične metode. Pred izvedbo tega diagnostičnega postopka se pacientu dodeli vrsta pregledov:

• klinični krvni test;
• analiza krvne skupine in rezus faktorja;
• biokemični krvni test;
• koagulogram;
• preiskave krvi za hepatitis B in C, Wasserman in HIV;
• EKG v dvanajstih vodnikih;
• Echo-KG;
• po potrebi se določijo dodatni pregledi in posvetovanja zdravnikov sorodnih specialnosti.

Bolnik mora zdravnika opozoriti na prisotnost alergijskih reakcij na zdravila, kronične bolezni (sladkorna bolezen, visok krvni tlak, peptični ulkus, kap ali srčni napad) in nenehno jemljejo zdravila.

Koronarno angiografijo lahko izvajamo na ambulantni ali bolniški osnovi na oddelku za srčno kirurgijo. Zdravnik mora bolnika opozoriti, da se študija izvaja na prazen želodec. Pred začetkom postopka se mesto punkcije pripravi:

• stranišče;
• britje zapestja, pazduho ali prepone.

Po potrebi mora bolnik pred postopkom vzeti zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Kako je koronarna angiografija srčnih žil?

Pri izvajanju koronarne angiografije skupina strokovnjakov upošteva bolnikovo stanje: kardioreanimatolog, anesteziolog. Pred punkcijo arterije kirurg opravi lokalno anestezijo. Nadalje se izvajajo naslednji ukrepi:

1. Po punkciji femoralne, aksilarne, brahialne ali radialne arterije (izbira dostopa je določena glede na razpoložljivo opremo ali zdravnikove želje) se poseben kateter vstavi v lumen igle z uporabo vodnika (intradusser).
2. Ko sta kateter in intraduser nameščena, se igla za punkcijo odstrani in pacientu se prepreči koagulacija krvi, injicira heparin in celoten sistem speremo z mešanico slanice z heparinom.
3. Kateter pod nadzorom fluoroskopije ali Echo-KG se premika skozi krvne žile v zgornjem delu aorte.
4. Od te točke naprej, bolnik začne nenehno meriti krvni tlak, kateter pa se nežno premika v skupno deblo ali v eno od vej koronarnih arterij.
5. Z uporabo posebne brizge, ki se vnese v koronarne žile s krvjo in jih v nekaj sekundah napolni, se kateter vbrizga v rentgenski pripravek.
6. S pomočjo posebnega aparaturno-angiografskega zapisa se zabeležijo dobljeni rezultati: patološke spremembe v koronarnih arterijah, tortuoznost akordov, stenozna področja in reakcija na krčenje srčne mišice. Pri fotografiranju izvajamo vizualizacijo desne in leve koronarne arterije.
7. Rezultate lahko posnamete na rentgenski posnetki ali rentgenski video kaseti. Z uporabo programske opreme se rezultati digitalizirajo (če je potrebno, lahko izvedemo tridimenzionalno sliko koronarnih arterij). Zapis rezultatov se pacientu da na roke v obliki pisnega zaključka in zapisa rentgenskih slik (na disku ali filmu).

Po končanem slikanju zdravnik odstrani sistem in ustavi krvavitev s sterilnim tlačnim povojem, ki je sestavljen iz prtiča, pritisnjenega s posebno napravo za ustvarjanje pritiska na območje preluknjane arterije. Tlak se razbremeni 15 minut po nanosu obloge, po pol ure pa se naprava odstrani in na mesto vboda se uporabi običajen povoj. Povoj se odstrani dan po pregledu.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Če obstajajo določene indikacije takoj po zaključku študije, se lahko bolniku ponudi, da opravi rekonstrukcijsko endovaskularno zdravljenje: balonsko angioplastiko ali koronarno stenting.

Pri opravljanju koronarne angiografije skozi radialno arterijo se lahko bolnik vrne domov v nekaj urah po zaključku študije. Svetujemo mu, da opazuje benigni režim in omeji upogibanje zgornjega uda, kjer je bila izvedena punkcija arterije. Po postopku za preprečevanje možnih motenj v delovanju ledvic je bolniku priporočljivo piti veliko tekočin. Če se pojavi huda šibkost, težko dihanje, nižji krvni tlak, ostra bolečina ali oteklina v območju vboda, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Pri drugih vrstah dostopa je pacient pod zdravniškim nadzorom čez dan in je v skladu s počitkom v postelji.

Zapleti

Koronarna angiografija s spoštovanjem vseh pravil za njeno izvajanje in priporočila zdravnika je zelo redko zapletena. Najpogostejši zapleti so:

• krvavitev na mestu vboda arterije (približno v 0,1% bolnikov);
• tvorbo hematomov, edemov ali napačne anevrizme v območju predrtine arterije;
• razvoj aritmij;
• koronarna tromboza;
• alergijska reakcija na radiološko snov (jod je vključen v njegovo sestavo);
• vazovaginalne reakcije: beljenje, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje pulza.

Hudi zapleti koronarne angiografije so zelo redki. Lahko so:

• miokardni infarkt;
• cerebralna ishemija;
• kap;
• poškodbe ali razpoke posode, skozi katero je vstavljen kateter;
• smrti (manj kot 0,1% primerov).

V takih primerih je mogoče opaziti največje tveganje zapletov:

• starost otrok;
• bolniki, starejši od 65 let;
• stenoza leve koronarne arterije;
• odpoved levega prekata z izmetnimi frakcijami manj kot 35%;
• valvularna srčna bolezen;
• hude oblike kroničnih bolezni (diabetes mellitus, tuberkuloza, odpoved ledvic itd.).

Rezultati koronarne angiografije

Ko je koronarna angiografija končana, so bolniku pojasnjeni rezultati študije in podana priporočila za nadaljnjo taktiko zdravljenja. Glavni parameter za oceno stanja koronarnih žil je vrsta in stopnja stenoze.

Če se zaznava zožitev lumena žile do 50%, nadaljnji potek bolezni ne ogroža razvoja hudih patologij. V takih primerih arterijska stenoza ne zmanjša dotoka krvi v srce, vendar je lahko nadaljnja prognoza neugodna, ker se lahko zgodi miokardni infarkt s pojavom stenskega strdka in popolno okluzijo posode.

Če vaskularna stenoza zazna več kot 50%, je za uspešno zdravljenje patologije potrebno ponovno vzpostaviti normalno prekrvavitev miokarda, saj lahko ta stopnja zoženja arterij povzroči precejšnje tveganje možnih zapletov. Pri tem se lahko bolniku ponudi operacija: stentiranje, balonska angioplastika ali operacija obvoda koronarnih arterij.

Tudi med koronarnimi angiografijami so zaznane vrste stenoze. Zoženje arterije je lahko:

• lokalno: stenoza se razteza na majhnem delu arterije;
• difuzna: stenoza zajame pomemben del arterije;
• nezapleteno: področje stenoze je gladko, z gladkimi robovi;
• zapleteno: na mestu stenoze so odkrili ulcerirani aterosklerotični plak in odkrili parietalni tromb.

Prav tako lahko zaradi koronarne arterije opišemo popolne okluzije (okluzije) koronarnega lumna in resnost ateroskleroze v treh koronarnih arterijah.

Koronarografija velja za »zlati standard« za diagnosticiranje srčnih žil. Ta vrsta diagnostične študije zahteva visoko razvito medicinsko opremo in ekipo visoko usposobljenih zdravnikov (srčni kirurg, srčni rehabilitator in anesteziolog). V takih ustanovah lahko izvajamo koronarno angiografijo:

• Raziskovalni inštitut za kardiologijo ali kardiokirurgijo;
• specializirani kardiološki centri;
• oddelki kardiovaskularne kirurgije v multidisciplinarnih bolnišnicah okrožnih, mestnih ali regionalnih bolnišnic.

Prvi kanal, program »Zdravje« z Elena Malysheva na temo »Koronarografija«:

Oglejte si ta videoposnetek v YouTubu

Angiokardiografija: indikacije, kontraindikacije, priprava na študijo... Angiokardiografija se nanaša na diagnostično tehniko, ki vključuje uvedbo kontrastnega sredstva v koronarne žile in srčne komore in...

Možni zapleti miokardnega infarkta

Pogosto bolniki z miokardnim infarktom umrejo samo iz srčnega napada, ampak zaradi njegovih zapletov.

Zapleti miokardnega infarkta vključujejo:

• ishemični zapleti: angina pektoris, ponavljajoči se infarkt, širitev območja infarkta;
• mehanski zapleti: srčno popuščanje, kardiogeni šok, disfunkcija mitralne zaklopke, anevrizma, srčno popuščanje;
• aritmije - atrijske, ventrikularne in druge vrste;
• tromboza in embolija;
• vnetni zapleti - perikarditis;
• psihosocialni zapleti (vključno z depresijo).

Umrljivost po srčnem napadu ostaja visoka in najpogosteje je posledica aritmij. Podrobneje bomo razumeli glavne vrste zapletov.

Ishemični zapleti

Bolniki z razširitvijo območja infarkta ali postinfarktne ​​angine ponavadi doživijo neprekinjeno ali intermitentno bolečino v prsih, včasih pa se na elektrokardiogramu pojavijo nove spremembe. Če bolniki sumijo, da imajo bolezen, opravijo ehokardiografijo.

Po miokardnem infarktu s konstantnimi ishemičnimi simptomi se zdravljenje izvaja z aspirinom, heparinom, nitrati in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Ponavljajoči se srčni napad, ki se je pojavil v prvih 2 dneh po prvem, je težko diagnosticirati. Pogosteje je pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Postinfarktična angina se lahko pojavi v obdobju od nekaj ur po srčnem napadu do enega meseca.

Mehanske poškodbe

Zapleti miokardnega infarkta zaradi mehanskih vzrokov vključujejo številne resne poškodbe:

• srčno popuščanje;
• disfunkcija levega prekata;
• kardiogeni šok (kompleksen simptom, povezan s poškodbami srca, ledvic in možganov);
• reža v steni prekata ali septuma med prekati;
• anevrizme in lažne anevrizme;
• odpoved desnega prekata;
• poškodbe mitralne zaklopke.

Po srčnem napadu se lahko pojavi motnja v delovanju levega prekata ali srčno popuščanje. Huda srčna odpoved po prelomu srca kaže na slabo prognozo.

Srčno popuščanje se pojavi zaradi poškodbe miokarda med srčnim infarktom, lahko pa je posledica aritmij ali mehanskih zapletov, kot so poškodbe mitralne zaklopke ali interventrikularni septum. Resnost srčnega popuščanja je odvisna od stopnje infarkta in prisotnosti drugih zapletov.

Drugi mehanski zaplet akutne bolezni je kardiogeni šok. Pojavi se pri 5-20% bolnikov, ki imajo srčno popuščanje. Njegova resnost je odvisna od razločevalnega hripanja v pljučih in čujnosti srčnih tonov.

Srčno popuščanje se dobro odziva na kisik, diuretike in intravenozne nitrate. Bolniki s kliničnimi znaki srčnega popuščanja in sladkorne bolezni morajo prejemati Eplerenon ali Spironolakton, drugo zdravilo je cenejše, vendar ima več stranskih učinkov. Bolniki prejmejo dodaten kisik in za zelo hudo srčno popuščanje je morda potrebna operacija. Če je to nemogoče, potem je verjetnost smrti več kot 70%.

Še en mehanski zaplet je prelom interventrikularnega septuma ali prekatne stene. Ta dogodek se zgodi redko, vendar je nevarno za življenje. Dejavniki tveganja za ta zaplet so: starost, ženski spol. Pogosto se takšen zaplet pojavi s povečanjem srčnega utripa ob sprejemu ali s povišanim krvnim tlakom.

Ta zaplet se lahko razvije že 24 ur po miokardnem infarktu, pogosto pa se pojavi 2-7 dni po njem. Stopnja smrtnosti presega 90%.

Pojavi se post septemptumski septum. Na začetku bolniki morda nimajo pomembnih kardiopulmonalnih simptomov, nato pa se hitro razvijejo angina, šok ali pljučni edem in drugi simptomi. Znak preloma ventrikularnega septuma je lahko trden zvok na levem spodnjem robu prsnice. Na ehokardiogramu je opaziti povečanje kisikove zasičenosti desnega prekata. Postinfarktična ventrikularna septalna okvara zahteva nujno kirurško intervencijo.
Ko pride do razpoke stene, se v perikardiju pojavi krvavitev, ki povzroči zastoj srca z napredovanjem srčne funkcije. Pogosti primeri smrti. Zaradi tega zapleta je upanje le za operacijo.

Včasih obstajajo napačne anevrizme na steni levega prekata. Lahko ostanejo klinično nezaznani in jih lahko odkrijejo le z rutinskimi raziskavami, pri nekaterih bolnikih pa je posledica srčnega popuščanja in aritmije. Diagnozo potrdimo z ehokardiografijo, MRI ali CT. Pri približno tretjini primerov se lahko pojavi spontana ruptura napačne anevrizme, zato je operacija priporočljiva za vse bolnike.

Poškodba mitralne zaklopke je lahko povezana z ishemijo, nekrozo ali rupturami. Napake mitralne zaklopke po miokardnem infarktu dajejo slabo prognozo, vendar so pogosto začasne in asimptomatske. Za potrditev diagnoze je treba opraviti ehokardiografijo, še posebej, če jo je treba ločiti od pretrganja medventrikularnega septuma in oceniti resnost poškodbe. Včasih vrzel zahteva zamenjavo mitralnega ventila. Pred operacijo se izvede koronarna angiografija.

Nekateri bolniki razvijejo postinfarktno anevrizmo levega prekata. Pogostost takih dogodkov je 2-15%. Petletno preživetje opazimo v 10-25% primerov. Radiografija lahko pokaže nenormalno izboklino na levi strani srca, vendar je končna diagnoza izvedena z ehokardiografijo, MRI in CT. Pri anevrizmi se lahko pojavi kongestivno srčno popuščanje. Bolniki prejemajo zaviralce ACE, digoksin in diuretike. V primeru stenskih strdkov je indicirana antikoagulacija z varfarinom.

Hude srčno popuščanje in ventrikularne aritmije pri bolnikih z anevrizmami so indikacije za operacijo.

Zapleti po srčnem napadu v mnogih primerih vodijo do odpovedi desnega prekata. Ta motnja se kaže v znižanem tlaku, venski napetosti z jasnimi pljuči in odsotnosti zadihanosti. Huda oblika lahko privede do duševnih sprememb. Diagnozo opravimo z ehokardiografijo. Izogibati se je treba nitratom, diuretikom in podobnim zdravilom. Zdravljenje se zmanjša na podporo polnjenju prekatov s tekočino, predpisujejo inotrope, na primer dobutamin. Pri večini bolnikov po akutni leziji se stanje desnega prekata izboljša v 2-3 dneh.

Iz različnih razlogov lahko pride do obstrukcije iztočnega trakta iz levega prekata: zaradi hipertrofije levega prekata, krvavitve, dehidracije, defektov mitralne zaklopke, stresa, tesnobe in zdravil. To je redki zaplet. Test za diagnozo - ehokardiografija.

Aritmije

Življenjsko nevarna aritmija (npr. Ventrikularna tahikardija ali splošna blokada) je lahko prva manifestacija ishemije. Aritmija vodi do številnih prijavljenih primerov nenadne srčne smrti. Motnje srčnega ritma, ki se pojavijo v prvih 2 dneh po srčnem napadu, niso odvisne od njegove stopnje. Pozne aritmije, ki se pojavijo tretji dan in kasneje, so odvisne od stopnje poškodbe prekata. Tveganje za smrt zaradi aritmije je največje v prvih 6 mesecih po miokardnem infarktu in ostaja visoko v naslednjih dveh letih.

Aritmije lahko povzročijo infarkt, toksični produkti, presnovne motnje (zlasti neravnotežja kalija ali magnezija). Nekateri primeri aritmije (npr. Ventrikularna tahikardija) ne zahtevajo zdravljenja. Manjših motenj ritma ne smemo zdraviti. Vendar resnih kršitev, zlasti pri starejših bolnikih, ne smete zamuditi. Njihovi simptomi so bolečina, acidoza, hipoksija.

Zgodnje zdravljenje aritmij lahko prepreči kardiogeni šok, ki povzroči nepopravljivo poškodbo miokarda.

Srčne blokade in prevajalske motnje so pogosto začasne. Sinusna tahikardija se lahko pojavi zaradi bolečine, tesnobe ali zdravil.

Pri ventrikularnih aritmijah se bolnikom predpiše adrenalin, amiodaron ali intravenski beta-blokatorji ter magnezij.

Tromboza in embolija

Zapleti miokardnega infarkta v obliki globoke venske tromboze in pljučne embolije so zdaj razmeroma redki, pogosteje pri tistih bolnikih, ki so v postelji zaradi srčnega popuščanja. Umrljivost zaradi tega zapleta je približno 3% in se zgodi v prvem ali tretjem tednu po srčnem napadu.

Za profilakso uporabite heparin z nizko molekulsko maso in kompresijske nogavice.

Ehokardiografija lahko razkrije intraventrikularne krvne strdke. Krvni strdki se pojavijo kot zaplet srčnega napada pri približno enem od petih bolnikov. Krvni strdek je lahko velik in povzroča embolijo. Bolniki pogosto prejemajo zdravljenje z varfarinom.

Perikarditis

Infarktni zaplet, ki vpliva na vsakega desetega bolnika - vnetni perikarditis bolezni srca. Običajno se razvije drugič ali četrti dan po srčnem napadu. Pojavlja se v obliki vročice s bolečinami v prsih. Na rentgenskem pregledu prsnega koša lahko včasih opazimo globularno razširjeno srce. Majhen perikarditis se lahko odkrije z ehokardiografijo.

Zdravljenje s perikarditisom poteka s protivnetnimi in analgetičnimi zdravili.

Na začetku se uporabljajo anti-nesteroidna protivnetna zdravila in steroidi so indicirani, če so simptomi hudi ali če je potrebna ponavljajoča se drenaža.

Depresivno

Spremembe bolnikovega duševnega stanja so navadno prisotne v različnih stopnjah pri bolnikih, ki jih je prizadel srčni napad, in odražajo slabo stanje možganov. Lahko je strah, razdražljivost in anksioznost, včasih - jeza, frustracije, žalost in brezupnost, pri 65% bolnikov obstajajo elementi depresije, v 20% pa se razvije huda depresija.

Miokardni infarkt poveča tveganje za samomor. Depresija po miokardnem infarktu poslabša splošno prognozo okrevanja: pri bolnikih z depresijo je tveganje smrti 3,5 krat večje. Ta dejavnik je pogosto pomembnejši od spola, teže, krvnega tlaka in holesterola. Vendar pa je depresija diagnosticirana le v četrtini bolnikov, saj so njeni glavni simptomi podobni simptomom koronarne bolezni srca, bolniki v bolnišnici pa se neradi pritožujejo zaradi svojega duševnega stanja.

Če se odkrije depresija, se priporoča uporaba antidepresivov v kombinaciji s psihoterapijo.

Pogostost zapletov akutnega miokardnega infarkta se nenehno zmanjšuje, vendar smrtnost zaradi bolezni ostaja visoka. Podrobno poznavanje zapletov in njihovih tveganj lahko pripomore k zgodnjemu diagnosticiranju, pravočasno sproži zdravljenje ali uporabi operacijo, če je to potrebno za doseganje ugodnega izida.