Opis tromboflebitisa po operaciji

Zgoščevanje krvi je kompleksna reakcija telesa, ki ne vključuje le celotne kaskade različnih encimov, pri čemer izgubo enega od njih lahko prekine celoten proces. Pravilnost in organost celotnega procesa zagotavljajo tudi nekateri organi in vpliv osrednjega živčnega sistema.

Hiperkoagulacija ali tako imenovana prekomerna strjevanje krvi se običajno pojavi v dveh primerih:

• procesi strjevanja krvi postanejo prekomerno aktivni;
• kršili pravilno delovanje antikoagulantnega sistema.

Ravnovesje med procesi koagulacije in delovanjem antikoagulantnega sistema je glavni dejavnik, ki ohranja kri v tekočem stanju.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Poleg neravnovesja v obeh sistemih lahko povečana tromboza povzroči tudi žilne poškodbe ali spremembe v sestavi in ​​lastnostih krvi.

Epidemiologija

Tromboflebitis spodnjih okončin po operaciji je danes zelo pogost. Da bi zadostili zapletom, povezanim z razvojem tromboze, lahko v povprečju pri 29% bolnikov, ki so bili pred kratkim operirani.

V povprečju se lahko po epidemioloških podatkih pojavijo tromboze okrog 160 od 100.000 bolnikov, ki so operirani. V tem primeru lahko 60 bolnikov umre zaradi posledične pljučne tromboze. To je letna statistika o razširjenosti patologije.

Pogosto tromboflebitis nima dolgo časa simptomov, včasih pa je edini klinični znak pljučna embolija, ki se po statističnih podatkih pojavlja pri 1,3% bolnikov.

Danes je najpogostejši razlog za umiranje bolnikov v zgodnjem pooperativnem obdobju trombembolija pljučne arterije (PE).

Umrljivost zaradi pljučne embolije na leto je v povprečju 0,3-1,0% bolnikov, ki so operirani iz različnih razlogov. Smrt zaradi tromboze velikih pljučnih žil se lahko pojavi v pol ure, kar je zelo kratko obdobje za zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

Razlogi

Če verjamete v najnovejše sodobne raziskave, lahko rečemo, da tromboflebitis prizadene predvsem spodnje okončine. To se zgodi v 97% primerov. Tromboflebitis drugih organov in delov telesa se razvije večkrat manj.

Najpogosteje trpi desna noga zaradi patologije, vendar to ne pomeni, da bolnik ne more enkratno poškodovati obeh spodnjih okončin ali poškodovati le leve noge. Zdravnik se mora tega spomniti, ko ocenjuje stanje pacientovih udov.

Obstaja več glavnih razlogov, ki lahko vodijo do pooperativnega tromboflebitisa.

Te vključujejo:

• podaljšano hipodinamijo v pooperativnem obdobju (nepokretnost udov prispeva k procesom zastajanja krvi v njih) in v mestih slabe cirkulacije se lahko tvorijo krvni strdki tudi, ko ni poškodb žilne stene.
• poškodbe stene vene med kirurškim posegom (v nekaterih primerih takšne poškodbe ni mogoče preprečiti, kirurgi pa jo vedno poskušajo zmanjšati);
• poškodbe venske stene zaradi nepravilnega vstavljanja katetra, kar je še posebej pogosto, če se za kateterizacijo posode uporabljajo topi igle;
• amputacijske operacije na udih;
• operacije na venah spodnjih okončin.

Zaradi takšnih operacij se najpogosteje pojavi nastanek krvnih strdkov v venah medenice, ki lahko, če se ne zdravi, vodi do podaljšanja procesov do ilijačnih in femoralnih ven.

Če je proces tromboze predaleč, se pri bolnikih razvije flegma ali, kot se sicer imenuje, cirkulatorna gangrena, ki je lahko bela ali modra. Kronična gangrena pogosto povzroči popolno amputacijo okončine.

Še en pogost vzrok tromboflebitisa je izrezovanje žil, ki jih prizadenejo krčne žile. Če je žilni panj nepravilno ligiran, se lahko v njem oblikuje zastoj, ki vodi do povečanja tvorbe tromba. Še posebej pogosto se to zgodi, ko se površinske vene ligirajo.

Tromboza s podobno vezavo venske žile se bo razširila po globokih žilah gastronemijske mišice, kar bo vodilo v nastanek spodnjega tromboflebitisa.

Pogosto se med operacijo poškodujejo medenična žila, ki se pogosto pojavijo po odstranitvi maternice, pa tudi med operacijami na črevesju in mehurju.

Diagnostika

Pomemben element pri zdravljenju in preprečevanju tromboflebitisa je pravočasna diagnoza, ki je lahko včasih bistveno zapletena zaradi asimptomatske patologije.

Med metodami, ki se uporabljajo kot diagnostični ukrepi, je običajno zdravniški pregled in duplex ultrazvočni pregled venskega sistema spodnjih okončin.

Obvezen pregled mora opraviti izkušen flebolog. Hkrati pa je zdravnik dolžan paziti na bolnikove pritožbe, na to, ali ga je kakšen ud zbolel, ali pa mu ga motijo ​​druge pooperativne bolečine.

Tudi phlebologist približno oceni obseg lezije in končno diagnosticira tromboflebitis po rezultatih diagnostičnih ukrepov.

Preberite v tem članku, kaj je nevarno tromboflebitis.

Pomemben diagnostični ukrep in glavni kriterij za diagnozo tromboflebitisa je duplex ultrazvok venskega sistema spodnjih okončin.

Naslednje spremembe bolnikovega stanja so lahko indikacije za to študijo:

• otekanje, ki sega od nog in do nog;
• bolečine v spodnjih nogah med premikanjem ali med mirovanjem, bolečina se širi po nogi;
• občutek moči v nogah;
• nerazumno prostovoljno trzanje mišic spodnjih okončin, ki ga lahko spremlja vlečenje v prstih;
• nezmožnost določanja impulza na glavnih žilah nog;
• vizualno zaznavne spremembe stanja žil v neposredni bližini kože, videz žilic;
• spremembe na koži nog, na primer beljenje ali zatemnitev kože, njeno zbijanje, videz značilnega sijaja, kar kaže na prekomerno raztezanje;
• pojavnost nezaložnih razjed trofične narave.

Duplex ultrazvočni pregled žil vam omogoča, da dobite popolno sliko o stanju človeškega venskega ležišča, ki zagotavlja neprecenljivo pomoč pri diagnozi.

Preprečevanje tromboflebitisa po operaciji

Preprečevanje tromboflebitisa po operaciji vključuje dve glavni področji.

Uporabljamo obvezno zdravljenje z zdravili, ki temelji na uporabi antikoagulantov. Antikoagulanti so zdravila, ki preprečujejo debelost krvi.

Treba je omeniti, da zdravila te skupine ne prispevajo k razgradnji že nastalih krvnih strdkov, zato se praktično ne uporabljajo neposredno za zdravljenje tromboflebitisa, vendar so se izkazali za dober preventivni ukrep.

Od antikoagulantov lahko uporabimo:

Aspirin se pogosto uporablja v sodobni medicinski praksi, ki se uporablja pri številnih boleznih srčno-žilnega sistema, skupaj z nevarnostjo tvorbe tromba.

Tromboflebitis lahko preprečimo s številnimi drugimi priporočili, ki vključujejo:

• uporaba zdravil, ki krepijo in dispergirajo krvni obtok, ne omogočajo kopičenju krvi v žilah in ustvarjajo nevarnost za nastanek krvnih strdkov;
• s posebnimi elastičnimi oblogami na spodnjih okončinah: lahko uporabimo posebno kompresijsko pletenino ali elastične povoje, ki bodo pospeševali pravilen pretok krvi (pomembno je, da se naučite uporabljati takšne obloge sami ali da to zadevo zaupate strokovnjaku);
• popoln vnos tekočine, tj. skladnost z režimom pitja (norma za zdravo osebo je v povprečju 1,5-2 litra, za pacienta pa se lahko poveča na 2–2,5 litra), vendar je izboljšan režim pitja dovoljen le, če bolnik nima težav z ledvicami;
• nadomestilo za pomanjkanje dihalnega sistema;
• obnavljanje cirkulirajočega volumna krvi, to je odprava cirkulatorne insuficience;

Posebej je treba opozoriti, da če je bolniku postavljena diagnoza tromboflebitisa tudi pred operacijo, potem se izbere najbolj benigna od vseh možnih operacij. To pomaga zmanjšati tveganje za travmatične učinke na venske žile in zato služi za preprečevanje tromboflebitisa.

Pomemben element preventive je tudi pravočasna vrnitev mobilnosti bolniku. Prej se začne pacient premikati, izvajati preproste vaje in hoditi, nižja bo nevarnost razvoja kongestivnih procesov v organih in tkivih.

Kot profilakso tromboflebitisa je strogo prepovedano uporabljati metode samo-zdravljenja in tradicionalne medicine, zlasti kadar je bolezen akutna.

Opis kubitalnega tromboflebitisa najdete tukaj.

Zakaj se po porodu pojavi tromboflebitis in ga je mogoče preprečiti - preberite odgovore tukaj.

Najpogosteje, nepravočasen obisk zdravnika ali ignoriranje simptomov, ki so se pojavili po spodnjih okončinah po operaciji, vodi k dejstvu, da se oseba sooča s pljučno embolijo, ki pogosto vodi v smrt, še posebej, če bolnik v času tromboze ni v bolnišnici.

Zakaj se po operaciji pojavi tromboflebitis in kako se mu lahko izognemo?

Tromboflebitis po operaciji je pogosto asimptomatska in pri mnogih bolnikih je zapleten zaradi venske trombembolije (VTE). Stanje, v katerem tromb iz enega dela vaskularne plasti migrira v drugega. Najpogostejša klinična manifestacija pooperativne VTE je pljučna embolija (PE), ko se krvni strdek v nogah premakne v pljuča. To je eden glavnih vzrokov smrti med bolniki v pooperativnem obdobju.

Preberite v tem članku.

Kaj je venska trombembolija

Nastanek krvnega strdka (tromba) se lahko pojavi v katerem koli delu venskega sistema. Toda najpogosteje se to zgodi po operaciji tromboflebitisa spodnjih okončin. Nastanek strdka v žilah, ki se nahajajo v mišični fasciji nog, se sprva lahko pojavi neopaženo, prva manifestacija pa je pogosto venska tromboembolija - ločitev fragmenta krvnega strdka in njegova migracija v druge dele venskega sistema.

Ko se premikate s krvnim obtokom, »kosi« krvnega strdka iz spodnjih okončin najprej padejo v desno srce in nato v pljučni arterijski sistem. Odvisno od kalibra blokirane posode in trajanja blokade se pojavijo ustrezni simptomi. To patološko stanje je lahko za bolnika smrtno nevarno. Statistični podatki kažejo naslednje:

• Ugotovljeno je bilo, da približno 30% kirurških bolnikov v postoperativnem obdobju razvije globoko vensko trombozo;
• ta patologija je asimptomatska v 50% primerov;
• tveganje za smrtno trombembolijo po operaciji je 1 - 5%.

Pri naslednjih vrstah operacij se najpogosteje opazi venska tromboembolija:

• ortopedske (npr. kirurgija pri zlomih velikih kosti, protetični kolčni sklep);
• abdominalna (črevesna, želodčna resekcija);
• ginekološki;
• urološki;
• nevrokirurški;
• žilne (operacija srca in krvnih žil).

Bolniki z izrezovanjem krčnih žil so še posebej izpostavljeni tveganju za razvoj VTE. Tromboflebitis po operaciji odstranjevanja žil, ki se nahaja neposredno pod kožo, je zelo pogost. Poleg dejstva, da so pred posegom plovila praviloma že „ogrožena“, se pri operativnih posegih poškodujejo njihove stene, kar vodi do povečane tromboze.

Dejavniki tveganja za pooperativno tromboembolijo

Glavni razlog za nastanek krvnega strdka v globokih venah spodnjih okončin je dolgotrajna nepokretnost bolnika, tako med operacijo kot tudi po operaciji. Zmanjšane mišice nog pomagajo premikati kri skozi žile v srce. Njihova pasivnost v postoperativnem obdobju vodi v stagnacijo v spodnjem delu telesa, še posebej v spodnjem delu noge. Po drugi strani pa "prelivanje v venah nog" vodi do povečanega tveganja za nastanek tromba v njih.

Za uresničitev glavnega vzroka tromboze - nepremičnosti po operaciji - je potrebna prisotnost dejavnikov tveganja, stanje bolnika, ki ga spremlja neravnovesje koagulacije krvi in ​​antikoagulacijskega sistema. To najdete v naslednjih primerih:

• obdobje zdravljenja raka;
• starost nad 60 let;
• dehidracija;
• trombofilija (dedno ali pridobljeno patološko stanje, za katero je značilno kršenje sistema strjevanja krvi, kar poveča tveganje za trombozo);
• debelost (indeks telesne mase nad 30 kg / m2);
• prisotnost ene ali več sočasnih bolezni (npr. bolezni srca, presnovne, endokrine ali respiratorne bolezni, akutne okužbe);
• že imeli anamnezo ali je v družinski anamnezi "presežek s krvnim strdkom";
• uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja ali kontracepcijskih tablet, ki vsebujejo estrogen;
• krčne žile, zlasti z znaki vnetja;
• po 6 mesecih po porodu.

Sama operacija, poleg nepremičnosti, se lahko obravnava kot vzrok za nastanek krvnih strdkov. Vsak kirurški poseg spremlja kršitev celovitosti žil, zaradi česar se aktivirajo faktorji strjevanja krvi, ki so vključeni v tvorbo strdka. Poleg tega v tkivo pridejo delci tkiva, kolagen in maščoba. Kri, ki pride v stik z njimi, se začne zrušiti.

Klinične manifestacije, diagnoza

Lahko se pojavi pooperativni tromboflebitis, če se nenadoma pojavi bolečina in otekanje ene od nog. Poleg tega so možne naslednje manifestacije patologije:

• bolečina se povečuje z vzponom ali hojo;
• v nogah je utrujenost;
• pekoč občutek, pokanje udov;
• otekanje safenskih žil;
• možno močno naraščanje temperature, mrzlica.

Za potrditev diagnoze se običajno izvajajo naslednje raziskovalne metode:

• Duplex ultrazvok. Neinvazivna metoda, ki omogoča ovrednotenje prednjega toka v venah spodnjih okončin, da se ugotovi, kje so krvni strdki.
• Kontrastna venografija. Danes se ta način diagnosticiranja patologije vene nog, ki vključuje vnos kontrastnih sredstev v vensko posteljo, redko uporablja.
• Računalniška tomografska ali magnetna resonančna venografija. Dovolj informacijskih tehnik, vendar zaradi visokih stroškov se le redko uporabljajo v klinični praksi.

V primeru pljučne tromboze se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• nenadna zadihanost;
• ostra bolečina v prsnem košu, ki se poveča z globokim vdihom ali kašljem;
• tahikardija (pospešeno krčenje srca);
• hitro dihanje;
• potenje;
• tesnoba;
• hemoptiza;
• izguba zavesti;
• znaki kolaptoidnega stanja.

Za potrditev pljučne tromboze lahko zdravnik predpiše:

• rentgenski žarki prsnega koša;
• elektrokardiografija (EKG);
• D-dimerna analiza;
• CT (računalniška tomografija);
• magnetno resonančno slikanje (MRI);
• dopplerografija
• ehokardiografija.

Preprečevanje venske trombembolije

Celo pri sprejemu v kirurško bolnišnico je vsak bolnik ocenjen glede verjetnosti krvnega strdka v pooperativnem obdobju. Nato zdravnik v vsaki določeni situaciji določi ustrezne preventivne ukrepe, ki jih lahko razdelimo na mehanske in farmakološke.

V skladu z metodo preprečevanja brez zdravil se nanaša na nošenje kompresijskih nogavic ali uporabo posebej zasnovanih pnevmatskih naprav. Možnost drog vključuje uporabo različnih zdravil, ki izločajo kri. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

• Aspirin izboljšuje reološko stanje krvi, velja za edino zdravilo te skupine, ki ima dokazane preventivne lastnosti proti venskemu tromboembolizmu, ki se pojavi v pooperativnem obdobju.
• Heparini z nizko molekulsko maso (enoksaparin, dalteparin, fondaparinuks) so neposredni antikoagulanti, ki neposredno inaktivirajo različne faktorje strjevanja krvi.
• Varfarin, acenokumarol, fenindion in dikumarin so posredni antikoagulanti. So antagonisti vitamina K, ki motijo ​​sintezo protrombina in drugih faktorjev strjevanja krvi v jetrih.

Pogosto se prenese tromboflebitis pri kirurških bolnikih v tako imenovani posttromboflebitični sindrom. To kronično stanje, ki je posledica vnetja žilne stene in prisotnosti krvnega strdka v venah spodnjih okončin, se lahko pojavi, če rehabilitacija tromboflebitisa po operaciji ni bila pravilno izvedena.

Preprečevanje globoke venske tromboflebitisa spodnjih okončin in pljučne tromboembolije pri kirurških bolnikih ostaja nujna težava sodobne medicine. Doslej je uporaba ukrepov za preprečevanje razvoja venskega tromboembolizma v pooperativnem obdobju, v katerem mora bolnik sam aktivno sodelovati, v kirurški praksi velja za rutinsko. Ta zaplet je bolje preprečiti kot zdraviti, kar zahteva izvedbo dragih diagnostičnih postopkov in dolgoročno uporabo antikoagulantov.

Tromboflebitis po operaciji je pogosto asimptomatska in pri mnogih bolnikih je zapleten zaradi venske trombembolije (VTE). Stanje, v katerem tromb iz enega dela vaskularne plasti migrira v drugega. Najpogostejša klinična manifestacija pooperativne VTE je pljučna embolija (PE), ko se krvni strdek v nogah premakne v pljuča. To je eden od glavnih vzrokov smrti med [. ]

Pogosto ima globoka venska tromboza resno grožnjo za življenje. Akutna tromboza zahteva takojšnje zdravljenje. Simptomi na spodnjih okončinah, zlasti na nogah, ni mogoče takoj diagnosticirati. Tudi operacija ni vedno potrebna.

Odtujen tromb nosi smrtno grožnjo za osebo. Preprečevanje tromboze ven in krvnih žil lahko zmanjša tveganje za smrtno nevarnost. Kako preprečiti trombozo? Katera so najbolj učinkovita pravna sredstva proti njej?

Pri krčnih žilah se izvede miniflebektomija. Izvaja jo lahko Varadi, Müller. Pooperativno obdobje je kratko, vendar morate skozi vse leto opazovati kanale in stanje žil. Zapleti so lahko udarci, tesnila in drugo.

Vsak zdravnik ne bo z lahkoto odgovoril, kako razlikovati med trombozo in tromboflebitisom, flebotrombozo. Kaj je temeljna razlika? Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Preprečevanje žilne tromboze je treba izvesti celovito. Ta prehrana in pravilna prehrana, zdravila in vitamini. Vse informacije v članku.

Takšna nevarna patologija, kot gnojni tromboflebitis spodnjih okončin, lahko nastane dobesedno iz malenkosti. Kako nevarno je gnojno vnetje? Kako zdraviti gnojni tromboflebitis?

Operacija navzkrižne kirurgije se pogosto predpisuje samo za indikacije za nujne primere tromboflebitisa in drugih zapletov ven. Tehnika izvrševanja vključuje odstranitev problemske žile. Pooperativno obdobje traja do en teden.

V primeru blokade različnih žil s trombom se izvede trombektomija. Lahko se aspirira, pljučno in se lahko izvaja tudi s hemoroidi. Vendar se na začetku zdravljenje izvaja. Okrevanje po trombektomiji je kratko.

Krvni strdki po operaciji: vzroki

Vnetje sten krvnih žil in tvorba krvnega strdka v lumnu se imenuje tromboflebitis. Krvni strdek, ki je prišel iz stene posode in se premika naprej s krvnim obtokom, se imenuje embolus. Njegov prodor v pljučno arterijo bo povzročil trombembolijo, blokado lumena žile s krvnim strdkom, kar je nevaren pooperacijski zaplet.

Da bi se izognili možnim posledicam, morate skrbno upoštevati preventivne ukrepe.

Predisponirajoči dejavniki

Proces nastajanja krvnih strdkov se nanaša na zaščitne funkcije telesa. Med operacijo je okrnjena celovitost tkiv in vseh vrst krvnih žil (kapilar, žil). Aktivirajo se obrambni mehanizmi telesa in pojavijo se majhni krvni strdki, ki pokrivajo škodo.

Pomemben dejavnik pri tvorbi krvnih strdkov je dolgotrajna nepokretnost bolnika. V tem primeru se prekine normalna cirkulacija, upočasni se krvni pretok. Najpogosteje se to zgodi med operacijami na spodnjih okončinah, ki jim sledi uvedba mavca.

Poleg tega so potrebni številni dejavniki, katerih prisotnost povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov:

• Visoka strjevanje krvi.
• Starost več kot 40 let.
• Dolgotrajna nepokretnost bolnika, ki jo povzroča paraliza, zapleten zlom ali drugi razlogi.
• Debelost.
• Diabetes.
• Bolezen krčnih žil.
• Maligne novotvorbe.
• Patološki procesi srčno-žilnega sistema. Srčni napadi, ishemija, kardiovaskularne, venske insuficience in drugi.
• Vnetna črevesna bolezen.
• Dolgotrajni sprejem estrogena.
• Volumetrične operacije, dolg čas operacije.
• Zlomi medenice, spodnjih okončin.

Če obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov, naravni zaščitni postopek ne uspe in nastali krvni strdek ne le zapre poškodovano mesto v posodi, temveč lahko popolnoma blokira lumen žil ali arterij.

Katere operacije povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov?

Bolniki so razdeljeni v tri glavne skupine tveganja:

1. Skupina minimalnega tveganja. Ti vključujejo bolnike brez anamneze paralize, hormonskih zdravil ali drugih izzivalnih dejavnikov. In načrtovani kirurški poseg ne traja veliko časa. Verjetnost tromboze po operaciji v tej skupini ne presega 10%.
2. Skupina srednjega tveganja. V to skupino spadajo bolniki, starejši od 40 let, ki bodo imeli velik ali dolg kirurški poseg. Vendar to zahteva popolno odsotnost dejavnikov tveganja. Razvoj žilne tromboze je nekoliko višji, približno 20-40%.
3. Skupina z visokim tveganjem, vključno s pacienti, ki imajo več spodbudnih dejavnikov, ki sovpadajo. Tveganje za nastanek zapletov, kot so trombembolija in tromboza, je največje - do 80%.

Vrsta operacije vpliva tudi na razvoj krvnih strdkov. V tem primeru so najbolj nevarni kirurški posegi za krčne žile, amputacija okončin, maligni tumorji, kirurško zdravljenje poškodb in zlomi spodnjih okončin.

Na primer, ko opravite operacijo na trebušnih organih, po kateri bolniki težko, vendar se lahko premikajo, tveganje za nastanek krvnih strdkov ne presega 35%. Hkrati se po protetičnih kolenskih in kolenskih sklepih tveganje poveča na 70%. V tem primeru se bolnik komaj premika, vstane in hodi. Posledično se upočasni krvni pretok in verjetnost tromba se poveča.

Simptomi

Izraz kliničnih simptomov bo odvisen od tega, katere vene so podvržene patološkim procesom. Najpogosteje pride do tromboze spodnjih okončin. Približno 70-80% vseh primerov tromboflebitisa desne noge.

Če se pojavi tromboflebitis v površinskih žilah, bodo simptomi blagi. S blokiranjem globokih žil se bodo hitro (akutno) pojavile klinične manifestacije in izrazite zunanje spremembe.

Na začetku pride do rahlega otekanja in občutljivosti prizadete okončine. Opazili so nadaljnje povečanje zabuhlost. Spremeni se barva kože: koža postane rdeča nad okluzijo plovila, pod njim postane modrikasta. Prizadeto plovilo je videti kot gosta vrv posebne vijolične barve. Postopno narašča bolečinski sindrom.

Pojavijo se znaki zastrupitve: slabost, zvišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost, letargija, potenje in hitro bitje srca.

Ta situacija ogroža nastanek nekroze tkiva, ločitev krvnega strdka in nastanek trombembolije.

Kakšen zdravnik zdravi trombozo po operaciji?

Do nedavnega so kirurgi in kardiologi sodelovali pri boleznih obtočil. Vendar napredek ne miruje. V medicinski praksi se je pojavila ločena struktura - flebologija, katere glavna naloga je zdravljenje patologij, povezanih s plovili. V skladu s tem bo flebolog postal specialist za zdravljenje tromboze po operaciji.

Zdravljenje

Medicinska taktika bo odvisna od kompleksnosti procesa.

Zdravniška pomoč

Terapija bo usmerjena v resorpcijo krvnega strdka, s kasnejšo normalizacijo krvnega obtoka:

• Pripravki za ločevanje krvnega strdka: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplaza, Tenekteplaza.
• Pripravki za redčenje krvi, ki preprečujejo nastanek novih strdkov: Heparin, Curantil, Aspirin in drugi.
• Antiinflamatorne tablete: Ibuprofen, Ketofen. Glede na pričevanje lahko uporabite antibiotike.
• Za lajšanje krčev in zmanjšanje bolečine nanesite Spazmolgon, No-Shpu.
• Uporabite intravensko kapalno slanico, glukozo, askorbinsko kislino. Spodbuja redčenje krvi.
• Obvezno označevanje počitka in uporabe posebnih oblačil (stiskanje).

V primerih, ko zdravljenje ne prinese rezultatov ali je proces zelo globok, se izvaja kirurško zdravljenje.

Kirurška nega

Pri tromboflebitisu spodnjih okončin se izvajajo naslednje manipulacije:

• Trombektomija - kirurško odstranjevanje krvnega strdka iz posode.
• Endovaskularna kirurgija - odstranitev krvnih strdkov z uvedbo posebnega katetra in sonde v posodo.
• Radijska valovna operacija - uničenje krvnih strdkov z radijskimi valovi, kateter z radijsko valovno glavo se vstavi v lumen posode.

Izbira operacije je odvisna od resnosti patološkega procesa in bolnikovega stanja. Odločitev sprejme zdravnik, pomembno pa je tudi mnenje bolnika.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje krvnih strdkov po operaciji:

• Zmanjšajte čas imobilizacije bolnika. Bolniki so pogosto prisiljeni sedeti ali hoditi na oddelku že prvi dan po operaciji. Ta ukrep je namenjen ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi, vključno z venskim.
• Terapevtska gimnastika. Dodeljena je izvedljiva vaja: upogibanje stopala, dviganje stopala in tako naprej. Tudi tako minimalno delo ligamentov, mišic in tetiv preprečuje vensko zastoj.
• Nošenje spodnjega perila.
• Uporaba zdravil. Dodelite tablete Prodaksa, Elikvis in druge. Potek prijave je od dveh do petih tednov.

Tromboflebitis po operaciji je resna patologija, ki ogroža zdravje in življenje osebe. Neupoštevanje simptomov venske tromboze lahko vodi do razvoja pljučne trombembolije in smrti.

Pri pripravi na operacijo lahko bolnik prispeva k zmanjšanju tveganja za vensko trombozo. Da bi to naredili, se morate odreči slabim navadam, racionalizirati hrano, zmanjšati prekomerno telesno težo. Pred načrtovano intervencijo bo koristno preveriti prisotnost krčnih žil.

Globoka venska tromboza okončin po operaciji

Globoka venska tromboza okončin (DVT) je trenutno eden glavnih virov venskih trombemboličnih zapletov. Po različnih kirurških posegih se ta patologija v povprečju razvije pri 29% bolnikov.

Epidemiološki podatki kažejo, da je incidenca DVT v splošni populaciji približno 160 na 100.000 letno, s pogostnostjo smrtne pljučne embolije (PE) 60 na 100.000 prebivalcev. Simptomi DVT se ne pojavijo takoj, temveč po določenem času. V nekaterih primerih je prva in edina manifestacija DVT pljučna embolija, ki se po mnenju nekaterih raziskovalcev pojavlja pri 1,3% bolnikov in ostaja eden glavnih vzrokov smrti v zgodnjem pooperativnem obdobju (smrt v 0,3-1,0% operiranih)..

Če se pri bolniku pojavi akutna epizoda pljučne embolije, ji grozi razvoj hude kronične hipertenzije pljučnega obtoka s progresivno kardiopulmonalno insuficienco. Porazdeljena globoka venska tromboza spodnjih okončin in medenice dolgoročno vodi v nastanek posttrombotične bolezni, vse do razvoja trofičnih razjed.

Ugotovili smo, da je patogeneza trombotičnih lezij multikomponentna in vključuje kri, žilno steno in ciljna območja. Škoda na žilni steni je primarna, sledi aktivacija trombocitov in sproščanje celičnih mediatorjev, ki povečajo krčenje žil in koagulacijski proces. Aktiviranje hemostatskih procesov je posledica venske insuficience, plazemskih motenj, fibrinolitičnih pomanjkljivosti in neravnovesja regulatornih proteinov. Post-kirurške poškodbe, vnetje in sepsa vodijo tudi do aktivacije hemostatskih procesov, kar vodi do venske tromboze, nastajanje trombina pa je primarno.

Glede na odsotnost vnetnih sprememb v veni v bližini tromba je izoliran flebotromboza. Najpomembnejše morfološke razlike flebotromboze so odsotnost vnetnih sprememb v steni vene, krhka povezava z njim in trajno zaprtje lumna. Pri flebotrombozi se tromb pojavi v nespremenjeni veni kot posledica kršitve koagulacijskih lastnosti krvi. Phlebothromboza se običajno imenuje embolska tromboza, glede na njene najpomembnejše morfološke značilnosti ali, natančneje, I fazo tromboflebitisa. Jasno je, da na tej stopnji nastajajo najbolj ugodni pogoji za razvoj embolije. Nastajanje venskega tromba in njegova kasnejša usoda sta odvisna od narave lezije žilne stene. Kadar je tromboflebitis tromb navadno trdno pritrjen na žilno steno, se njegovo upiranje upočasni. Ta vrsta tromboze je manj nevarna v smislu pljučne embolizacije. V primeru tromboze je lahko eden od glavnih mehanizmov zapleta upočasnitev krvnega pretoka ven, medtem ko je tromb na začetku lokaliziran v žepih venskih ventilov, t.j. na mestih največje stagnacije krvi. Tromb ima običajno močno povezavo z žilnim zidom ali ga sploh nima, skrči se hitreje, izloča serum, bogat s trombinom, v krvni obtok, kar prispeva k napredovanju procesa tvorbe tromba in povečanju velikosti tromba. Obstaja predpostavka, da embolija med flebotrombozo povzroča povečan pretok krvi iz kolateralnih žil. Ta varianta tromboze se pojavlja klinično v zgodnji fazi z majhnimi simptomi in znak njenega dinamičnega zmanjšanja faktorjev strjevanja krvi. Slednji poudarja pomen preučevanja hemostaze v dinamiki pri bolnikih s kroničnimi in akutnimi obolenji ven in cirkulacijsko okvaro.

Možnost obvladovanja pljučne embolije pri postoperativnih pacientih je možna z zgodnjo diagnozo venskega tromba in aktivnimi terapevtskimi ukrepi za preprečevanje njegovega napredovanja, možno ločitev in migracijo v pljučni krvni obtok.

Na IX. All-ruskem kongresu kirurgov je bil razvit in sprejet dokument o preprečevanju pooperativnih venskih trombemboličnih zapletov, ki poudarja, da trenutno ne moremo z gotovostjo predvideti razvoja tega zapleta. Pravzaprav ima vsak bolnik na operaciji tveganje za pooperativno trombozo in pljučno embolijo. Toda tveganje za nastanek takšnih zapletov se razlikuje pri različnih kategorijah bolnikov.

Za praktične namene se običajno razlikujejo tri stopnje tveganja pooperativnih venskih trombemboličnih zapletov: nizka, zmerna in visoka.

Nevarnost takih zapletov narekuje potrebo po preventivnem zdravljenju pri vseh teh bolnikih, odvisno od stopnje tveganja njihovega razvoja.

Osnova preventivnih ukrepov je koncept, da so glavni vzroki pooperativne tromboze zastoj krvi in ​​hiperkoagulacija. Na podlagi tega koncepta je treba preventivne ukrepe usmeriti v pospeševanje pretoka krvi v glavnih venah spodnjih okončin in popravljanje hemostaze. Za preprečevanje pooperativne venske tromboze spodnjih okončin in medenice uporabljamo dve vrsti preventivnih ukrepov nespecifične in specifične narave. Nespecifična profilaksa vključuje boj proti hipodinamiji in izboljšanje venskega krvnega obtoka v spodnjih okončinah (vadbena terapija, zgodnje naraščanje po operaciji, vadba za noge, uporaba elastičnih nogavic ali prevezovanje spodnjih okončin s prsti na dimeljska območja, povišan položaj spodnjega dela postelje) in tudi številne trenutki med kirurškim posegom (previdno delovanje, preprečevanje okužbe ran, okrevanje izgube krvi, vnos zdravil samo v žilah zgornjega dela) x ud).

Specifično preprečevanje periferne venske tromboze vključuje uporabo neposrednih in posrednih antikoagulantov. Po določeni nedoslednosti pozicij je bila sprejeta kompromisna odločitev o specifičnem zaporedju stopenj medicinske hipokagulacije: neposredni antikoagulanti v prvih dneh zdravljenja in posredni za dolgo post-trombotično obdobje.

Farmakološka sredstva, ki se uporabljajo za preprečevanje DVT, so dekstrani z nizko molekulsko maso (reopoliglukin, reomakrodeks), antiplateletna sredstva (aspirin), normalni nefrakcionirani heparin (UFH) in nizko molekularni heparini (LMWH) ter posredni antikoagulanti.

V skupini nizko rizičnih pooperativnih venskih trombemboličnih zapletov je treba uporabiti nespecifične preventivne ukrepe v obliki najzgodnejše aktivacije bolnikov in elastične kompresije nog. Specifična antikoagulantna profilaksa pri teh stanjih ni primerna.

Zmerno tveganje za nastanek trombemboličnih zapletov narekuje potrebo po dodatnih profilaktičnih antikoagulantih. Uporabljajo se majhni odmerki heparina - 5.000 ie dvakrat ali trikrat na dan pod kožo trebuha. V optimalnem načinu se heparinoprofilaksa pooperativne venske tromboze ne sme začeti po kirurškem posegu, temveč 2 do 12 ur pred začetkom, ker se v polovici primerov tromboza začne oblikovati med operacijo in se nadaljuje, dokler se bolnik ne aktivira v celoti (vsaj 7-10 dni). ). Zelo visoko tveganje intraoperativnih hemoragičnih zapletov lahko včasih prisili kirurge, da odložijo vnos heparina za 2 do 12 ur.

Pri visokem tveganju za trombotične zaplete se profilaktično dajanje heparina kombinira z metodami pospeševanja krvnega pretoka ven. V posebnih primerih (operacija na ozadju tromboze ileokavalnega segmenta, re-pulmonalna embolija med predhodnimi operacijami) je treba poleg imenovanja zgornjih sredstev upoštevati tudi vsaditev cava filtra ali plicacijo spodnje vene cave.

Optimalno metodo za specifično (antikoagulantno) profilakso pooperativne venske tromboze je treba upoštevati pri uporabi heparinov z nizko molekulsko maso (Clexane, Squararine, Fragmin, Fraxiparin).

Glavne prednosti heparinov z nizko molekulsko maso v primerjavi z nekladim heparinom so manjša incidenca hemoragičnih zapletov, bistveno manj izrazit učinek na funkcijo trombocitov, daljše trajanje delovanja in odsotnost pogostega laboratorijskega spremljanja. Po priporočenih profilaktičnih odmerkih Clexana se aktivnost anti-Xa določi v plazmi 24 ur po dajanju. Poleg tega se biološka uporabnost tega zdravila pri ljudeh poveča na 90%, pri običajnem heparinu pa le 29%. Za profilaktične namene zadostuje enkratna subkutana injekcija Clexana na dan v odmerku 20 mg z zmernim tveganjem za trombembolične zaplete ali 40 mg z velikim tveganjem.

Pogostost venske tromboze in pljučne embolije z uporabo heparinov z nizko molekularno maso se zmanjša večkrat, praviloma pa ni povezana le z manjšo pogostnostjo krvavitve, ampak tudi z večjo učinkovitostjo.

Trenutno je vse več dokazov, da kombinacija farmakološke profilakse in elastične kompresije zmanjšuje pogostnost venske tromboze več. Ta kombinacija je še posebej uporabna pri bolnikih s krčnimi žilami spodnjih okončin.

Vsi bolniki z visokim tveganjem morajo biti preventivni. V tem primeru je treba povečati odmerek antikoagulantov. Priporočeni odmerek UFH je vsaj 5000 ie, 3-krat na dan ali odmerek, izbran pod nadzorom APTT, ta številka pa naj se poveča za 1,5-2 krat. Nenadzorovano povečanje odmerkov UFH znatno poveča pogostnost hemoragičnih zapletov.

Doze LMWH zahtevajo tudi povečanje. Clexane se daje v odmerku 40 mg (0,4 ml) 1-krat na dan, fragmin - pri 5000 ME 2-krat na dan, fraksiparin - pri 0,4 ml prvih 3 dni, nato pa 0,6 ml na dan (pri bolnikovi telesni masi več kot 70 kg) pod kožo trebuha. Nadzor APTTV ni potreben.

Profilaktično vrednost antikoagulantov v tej skupini bolnikov je treba kombinirati z mehanskimi ukrepi za pospešitev venskega krvnega pretoka v spodnjih okončinah, npr.

Preventiva se mora začeti pred operacijo. Prvi odmerek UFH je treba dati 2 uri pred začetkom operacije. Tudi bolniki z LMWH iz skupine z zmernim tveganjem se dajejo 2 uri pred operacijo. Pri visokem tveganju za trombozo se NMG v večjem odmerku daje 12 ur pred operacijo.

Pri nujnih operacijah, kot tudi v primerih nevarnosti pomembne intraoperativne krvavitve, se lahko zdravljenje s heparinom začne po zaključku kirurškega posega, vendar najkasneje v 12 urah, v tem primeru pa je treba uporabiti večje odmerke LMWH.

Med operacijo je v takih primerih priporočljivo uporabiti sredstva za pospeševanje krvnega pretoka ven. Uporabljajo se tudi dekstrani z nizko molekulsko maso.

Profilaktično antikoagulante po operaciji je treba predpisati 7-10 dni, preden se bolnik popolnoma mobilizira.

V nekaterih primerih po osteosintezi in ortopedskih posegih tveganje za trombozo po literaturi traja do 35 dni. Profilaktična uporaba UFH in LMWH se prekliče brez imenovanja posrednih antikoagulantov.

Potreba po dolgotrajni (večmesečni) farmakološki profilaksi lahko zahteva uporabo posrednih antikoagulantov (varfarin, sinkumar ali fenilin). Njihova uporaba v neposrednem pooperativnem obdobju ni upravičena zaradi pomanjkanja učinkovitosti fiksnih nizkih odmerkov in visoke pogostnosti hemoragičnih zapletov pri uporabi terapevtskega odmerka (mednarodno normalizirano razmerje - MHO - 2,0-2,5). Hkrati je podoben način antikoagulantne profilakse povsem izvedljiv v poznem pooperativnem obdobju.

Uporaba majhnih odmerkov aspirina kot disaggreganta je učinkovit ukrep za preprečevanje arterijske retromboze. V zvezi z DVT je registriran tudi njegov profilaktični učinek, vendar je bistveno slabši od tistega pri uporabi antikoagulantov in celo elastične kompresije.

Bolniki z visokim tveganjem za krvavitve, bodisi zaradi motenj strjevanja krvi ali zaradi posebnih kirurških posegov, bi morali prejemati mehanske metode preprečevanja.

Če se pojavijo klinični znaki DVT, je treba uporabiti objektivne diagnostične metode: ultrazvočno angioscanning in / ali flebografijo. Potrditev diagnoze DVT narekuje potrebo po učinkovitih ukrepih za zdravljenje. V teh primerih so za preprečevanje napredovanja tromboze predpisani terapevtski odmerki antikoagulantov. Njihova uporaba se začne z osnovno intravensko injekcijo UFH (5000 U), ki ji sledi izbira odmerka v skladu z laboratorijskimi testi (APTT). Pomembno je, da se terapevtska raven doseže v prvih 24 urah, APTT pa je treba povečati za 1,5-2,5-krat več od normalne ravni. Subkutano dajanje LMWH je treba optimalno uporabiti v odmerku, izbranem glede na bolnikovo telesno maso. Zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti je priporočljivo začeti v 5-7 dneh zdravljenja s heparinom. V normalnih pogojih je treba zdravljenje s heparinom prekiniti, kadar je bolnikova MHO v terapevtskih mejah (tj. Od 2 do 3) vsaj 2 dni. Pri bolnikih s prvo epizodo venske tromboze in odsotnostjo obstojnih dejavnikov tveganja je treba zdravljenje s peroralnimi antikoagulanti izvajati vsaj 3 mesece ob nadzoru MHO vsakih 10-14 dni. Bolnike s ponavljajočo se epizodo venske tromboze zdravimo s heparinom v enakem terapevtskem režimu kot bolniki s prvo epizodo DVT, vendar mora biti optimalno trajanje zdravljenja s peroralnimi antikoagulanti vsaj 6 mesecev.

Izbrane odmerke heparina je treba uporabljati za zdravljenje posebnih kliničnih stanj, kot je tromboza, ki se razvije med nosečnostjo, ko je zdravljenje s peroralnimi antikoagulanti kontraindicirano. Ženske, ki so med nosečnostjo razvile tromboembolijo, morajo prejemati terapevtske odmerke heparina (prednostno je uporaba LMWH). Zdravljenje s heparinom je treba nadaljevati med nosečnostjo ne glede na to, ali je bolnik v bolnišnici ali doma. Prednost LMWH je možnost njihove ambulantne uporabe. Antikoagulantno zdravljenje je običajno podaljšano za 4-6 tednov in po porodu, čeprav optimalno trajanje tega zdravljenja še ni bilo ugotovljeno. LMWH med nosečnostjo je treba predpisati po skrbnem tehtanju razmerja med tveganjem in koristmi.

Trombolitični DVT je praktično nemogoč zaradi izjemno visokega tveganja za hemoragične zaplete v neposrednem pooperativnem obdobju. Takšno tveganje je mogoče upravičiti le v primerih smrtno nevarne masivne pljučne embolije.

V specializiranih angiokirurških oddelkih je mogoče opraviti trombektomijo v primeru segmentne tromboze femoralne, ilijačne in spodnje vene cave. Radikalna narava intervencije na glavnih venah lahko odpravi nevarnost masivne pljučne embolije in izboljša dolgoročno prognozo venske tromboze. Vendar pa zaradi resnosti bolnikovega stanja zaradi narave in obsega primarnega kirurškega posega in z njim povezanih bolezni lahko uporabimo ta postopek v omejenem številu primerov.

Pojav plavajočih krvnih strdkov v femoralni, ilikalni ali spodnji veni cava povzroča poleg antikoagulantne terapije po zgornji shemi tudi delno okluzijo spodnje vene cave. Metoda izbire pri pooperativnih bolnikih je implantacija cava filtra. Če tega posega ni mogoče izvesti pri bolnikih, ki bodo operirani na trebušnih organih, se lahko začne s plicacijo spodnje vene s mehanskim šivom.

Preprečevanje pooperativne venske tromboze omogoča zanesljivo kontrolo nevarnosti trombemboličnih zapletov in varčevanje z znatnimi materialnimi viri.

A. Kypygina, Yu.Stoyko, C. Bagnoko

"Globinska venska tromboza po operaciji" - članek iz poglavja Tromboza

Zdravljenje in preprečevanje pooperativnega tromboflebitisa

Vaskularne bolezni spodnjih okončin, za katere je značilen vnetni proces v venskih stenah in nastanek krvnih strdkov, so diagnosticirane pri 29% bolnikov, ki so bili podvrženi daljšim kirurškim posegom. Ko se pacienti izognejo predpisanemu kompleksu profilaktičnih in terapevtskih ukrepov, lahko tromboflebitis po operaciji, medtem ko napreduje, povzroči amputacijo nog ali smrt.

Značilnosti bolezni

Zadevna anomalija je polietiološka bolezen. Njegov videz povzroča prisotnost v telesu infekcijskih žarišč (kolonije patogenov, ki povzročajo nastanek kariesa, škrlatinke, septikopemije, gripe, tonzilitisa, tuberkuloze) in celovitosti sten elastičnih cevastih elementov, ki prenašajo v srce obogateno s ogljikovim dioksidom.

Proces krvnih strdkov prispeva k počasnejšemu pretoku krvi v povezavi s povečanjem aktivnosti koagulacije in pasivnosti antikoagulantnih sistemov.

Na seznamu dejavnikov, ki prispevajo k pojavu bolezni, strokovnjaki poudarjajo:

• motnje centralnega živčnega sistema;
• okvare endokrinih žlez;
• šibka odpornost na patogene.

Diagnozo anomalije izvajamo z ultrazvočnimi metodami (Doppler, angiografija žil), CT angiografijo, koagulacijsko testiranje.

Načela sistematizacije

Obstoječa klasifikacija razlikuje tromboflebitis glede na njegovo etiologijo, lokacijo in značilnosti pretoka.

Prvo načelo sistematizacije razdeli bolezen na 2 skupini. V njihovem seznamu - nalezljive (nastanejo po porodu, operacije, umetno prekinitev nosečnosti, prenos zgoraj omenjenih bolezni) in aseptične vrste spremenjenih stanj. Slednji tip patologije se pojavi pri krčnih žilah, nenormalnosti srca in krvnih žil, zaprtih poškodbah in krvavitvah s kršitvijo celovitosti žil.

Glede na potek bolezni strokovnjaki razvrstijo tromboflebitis v tri vrste:

• akutne (gnojne, nenavadne oblike);
• subakutna;
• kronična (vključno s cikličnim poslabšanjem).

Glede na lokalizacijo se bolezni površinskih in globokih cevastih elastičnih formacij nog razlikujejo. Za skupino bolezni, ki prizadenejo podkožne elemente krvnega obtoka, je značilno nastajanje bolečega zgoščevanja in prisotnost lokalne rdečice povrhnjice. Drugo vrsto anomalije spremlja edem.

Zapleti

V seznamu posledic poznega zdravljenja opisane vaskularne patologije:

• posttrombotični sindrom;
• abscesi, celulitis okoliških tkiv;
• gangrena prizadete okončine;
• sepsa;
• pljučna embolija.

Zaplet, ki ga v medicinski literaturi označi TELA, je najbolj mogočna od vseh navedenih. Okluzija s trombotičnimi masami trupa ali vej prenašalnega elementa venske krvi povzroči moteno hemodinamiko. S strelo anomalijo, da shranite bolnika ne uspe.

Smrtni izid, ki ga povzroča trombembolizem, diagnosticiramo v 0,3-1% primerov skupnega števila kirurških posegov. Zmanjšanje stopnje prispeva le pravočasno preprečevanje bolezni.

Predisponirajoči dejavniki po operaciji

Razvoj tromboflebitisa spodnjih okončin po operaciji opazimo predvsem pri posameznikih s krčnimi žilami nog in medenice, onkološkimi boleznimi, poškodbami ledvic (vključno s nefrozo) in okvarjeno srčno-žilno funkcijo.

Na seznamu dodatnih vzrokov, ki prispevajo k pojavu bolezni:

Med dejavniki, ki vplivajo na pojav tromboflebitisa, so še posebej izraziti amputacije in abdominalna operacija.

Skupine tveganj

Verjetnost patologije pri različnih kategorijah bolnikov je različna.

V skupini z nizkim tveganjem za nastanek anomalij so vključene osebe, ki niso starejše od 40 let, v zgodovini katerih ni bolezni, ki bi jih ustavili hormonski pripravki. Seznam dodatnih pogojev vključuje normalno težo, intervencije, ki trajajo do 35 minut. Možnost globoke venske tromboze po operaciji pri teh bolnikih ne presega 2%.

Druga kategorija združuje bolnike brez malignih tumorjev, debelosti in krčnih žil, ki še niso dosegle starejše starosti. Zmerna (10–30%) verjetnost za razvoj patologije se ohrani, ko kirurgi izvajajo kompleksne invazivne postopke, ki trajajo 40 minut ali več.

Slednja skupina vključuje osebe, starejše od 60 let, ki so doživele možgansko kap. Kombinacija dodatnih dejavnikov (prekomerna telesna teža, zgodovina zlomov, sladkorna bolezen, rak) poveča tveganje za vnetje globokih ven z nastankom krvnih strdkov. V primeru zavrnitve izvajanja predpisanih preventivnih ukrepov se odkrijejo nepravilnosti na vsakih 4 bolnikih, so smrtni - v 1% primerov.

Klinične manifestacije

Začetno fazo tromboflebitisa, ki se pojavi v pooperativnem obdobju, kažejo bolečine v prizadeti okončini, nenadna sprememba telesne temperature in cianoza ovojnice. Številni bolniki se pritožujejo zaradi splošne slabosti in nenehnega mrzlica. Med pregledom zdravnik odkrije prekomerno gostoto podkožnih žil, prisotnost infiltratov žice.

Z napredovanjem patologije, njenim prehodom v globoke vene kaže močan porast neugodja (še posebej pri kašlju), pa tudi vizualno in palpatorno definirane znake. Na seznamu zadnjih:

• zabuhlost;
• sprememba barve kože na modro-marmor;
• hladnost, napetost udov;
• oslabljen (popolnoma manjka) pulz na prizadeti nogi.

Za kronično stopnjo pooperativne bolezni je značilna prisotnost zgoščenih vrvic z vozliščem. Bolniki so opazili utrujenost.

Ko tečejo tromboflebitis, se na koži pojavijo trofične razjede.

Kakšni simptomi signalizirajo razvoj pljučne embolije: bolnik začne čutiti pomanjkanje zraka, ostro bolečino v prsih. Dodatni znaki so tahikardija, padec krvnega tlaka, zardevanje obraza.

Taktike medicinskih dejanj

Terapije se razlikujejo glede na vrsto bolezni. Konzervativno zdravljenje je vključeno v lokalizacijo anomalije v površinskih posodah; indikacije za nujno operacijo za tromboflebitis so akutne oblike patologije in poraz globokih ven.

Zdravljenje pooperativnega tromboflebitisa

Za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka in odpravo krvnega strdka, ki se tvori v lumnu cevaste tvorbe, velja naslednje:

1. Trombolitični (Streptokinaza, Alteplaza). Zdravila prispevajo k uničenju krvnih strdkov.
2. NSAID (ketotifen, ibuprofen). Nesteroidna zdravila ustavijo vnetne procese.
3. Antiplateletna sredstva, antikoagulanti. Aspirin, Curantil, Fraxiparin, Heparin odpravljajo motnje viskoznosti biološke tekočine, preprečujejo nadaljnjo trombozo.
4. Vazodilatatorna zdravila (nikotinska kislina, Eufilin).
5. Antispazmodiki (No-shpa), ki sproščajo napeto mišično tkivo.

Da bi preprečili rast kolonij patogenih povzročiteljev, bolniku predpisujemo antibiotike.

Med terapijo z zdravili je bolnik dolžan spoštovati počitek v postelji, nositi kompresijsko spodnje perilo.

Kirurško zdravljenje

Kirurške intervencije, ki vključujejo tromboflebitis žil, so sistematizirane v 2 skupini. Prvi - paliativni - so manj travmatični; izvajajo se za odstranitev zamaškov v vrzelih elastičnih tubularnih formacij, ki preprečujejo prodiranje krvnega strdka skozi krvni obtok v arterijo. Glavna pomanjkljivost manipulacij je možen ponovni pojav bolezni (vzrok za razvoj bolezni ni odpravljen).

Druga - radikalna - vrsta kirurških tehnik vključuje odstranitev območij krvnih žil.

Na seznamu skupnih intervencij:

• crosssectomy (ligacija velike površinske vene);
• namestitev posebnih naprav - cava-filtri - za zajemanje grozdov;
• intraoperativno steroobliteracijo stebla, lepljenje kanalov, vključenih v nenormalni proces.

Trombektomijo, ki je bila zahtevana prej, danes uporabljajo kirurgi manj pogosto zaradi velikega števila kontraindikacij.

Okrevanje po kirurškem posegu

V rehabilitacijskem obdobju so operiranim bolnikom dodeljene enostavne vaje in nošenje kompresijske pletenine za pospešitev okrevanja.

Gimnastika

Vračanje k telesni aktivnosti poteka v treh fazah.

Na začetku zdravnik priporoča, da bolnik opravlja lahkotno gimnastiko: dvignite, upognite noge. Manipulacije se izvajajo ležeče, po fiksiranju prizadetih območij z elastičnimi povoji. Ob koncu opravljenih postopkov je dovoljena skrbna masaža.

Počasno povečanje obremenitev se izvaja v fazi 2. V tem obdobju mora bolnik vaje dopolniti z dnevnimi sprehodi, ki izboljšajo pretok krvi. Trajanje sprehoda in intenzivnost gimnastike se določata individualno.

Tečaji na vadbenem kolesu, plavanje so vključeni v rehabilitacijski program po 90 dneh od trenutka operacije.

Stiskanje

Elastično povoj in kompresijsko pletivo uporabljamo prvih 2-3 mesecev. obdobje izterjave.

Nosijo posebne golf, nogavice, najlonke pomagajo popraviti pritisk na žile spodnjih okončin, pospešiti pretok krvi, ustaviti bolečino. Odstranjevanje proizvodov je dovoljeno le pred nočnim počitkom.

Strogo ne priporočamo nakupa blaga brez predhodnega posvetovanja s flebologom.

V nekaterih primerih se za olajšanje bolnikovega stanja aktivira posebna enota - kompresor, opremljen z manšeto. Njegova uporaba omogoča doseganje pasivnega krčenja mišičnega tkiva.

Opozorilo o razvoju tromboze

Na seznamu načinov za preprečevanje pojava patologije - spremembe življenjskega sloga, jemanje zdravil in uporaba receptov tradicionalne medicine.

Metode fizične preventive

Zgodnje (po 8-12 urah po operaciji), vstajanje, telesna dejavnost in telesna vadba, stalna enotna obremenitev pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov v žilah.

Dosežene konsolidirane rezultate in lajšanje recidivov bolezni omogočajo terapevtska masaža, peloterapija, radon, jod-brom, vodikove sulfidne kopeli.

Bolnik se mora odreči slabim navadam, slediti dieti in pravilnemu režimu pitja (priporočljivo je piti 2-2,5 litra vode na dan) in vsakih 6 mesecev opraviti poseben pregled v kliniki.

Preprečevanje drog

Upoštevana metoda preprečevanja vključuje dajanje majhnih odmerkov Heparina v perioperativnem obdobju. Injekcije zdravila zmanjšajo tveganje za pljučno embolijo v 2-krat, drugi zapleti - 3 r.

V odsotnosti kontraindikacij je vpleten tudi polisaharid Dextran.

Tradicionalne metode za preprečevanje tromboflebitisa po operaciji

Na seznamu najbolj učinkovitih načinov:

1. Uporaba decoction iz hrastovega lubja. Za njegovo pripravo surovin v višini 1 žlica. l 200 ml vrele vode nalijemo, kuhamo 20 minut. in vztraja. Zdravilo pijača jemljite vsakih 8 ur v žlici.
2. Drgnjenje kuminega olja.
3. Kompresije 1 skodelice grenkega pelina in 0,5 litra jogurta. Povoji se navlažijo v temeljito mešani masi in nanesejo na vnete dele. Trajanje seje - 40 min.
4. Obloge s svežim listi zelje, prej dobro pretepli in razmazan z rastlinskim oljem.

Uporaba teh receptov brez posvetovanja s flebologom je prepovedana.

Tromboflebitis je bolezen, ki jo je mogoče moderno zdraviti. Izogibajte se zapletom in ponovitvi bolezni lahko s skrbnim izvajanjem vseh zdravniških priporočil.