Stenoza aorte: kako in zakaj se pojavijo, simptomi, kako zdraviti

Iz tega članka se boste naučili: kaj je aortna stenoza, kakšni so mehanizmi njenega razvoja in vzroki za njen videz. Simptomi in zdravljenje bolezni.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Aortna stenoza je patološka zožitev velike koronarne žile, skozi katero kri iz levega prekata vstopi v žilni sistem (v veliko kroženje).

Kaj se zgodi v patologiji? Zaradi različnih razlogov (prirojene deformacije, revmatizem, kalcifikacija) se lumen aorte zoži na izstopu iz ventrikla (v območju ventila) in otežuje pretok krvi v žilni sistem. Posledično se poveča tlak v ventrikularni komori, zmanjša izmet krvi in ​​sčasoma se pojavijo različni znaki nezadostne prekrvavitve organov (hitra utrujenost, šibkost).

Bolezen je že dolgo asimptomatska (desetletja) in se pokaže šele po zoženju lumena posode za več kot 50%. Pojavnost znakov srčnega popuščanja, angine pektoris (vrsta bolezni koronarnih arterij) in omedlevica močno poslabša bolnikovo prognozo (pričakovano trajanje življenja se skrajša na 2 leti).

Patologija je nevarna zaradi svojih zapletov - dolgotrajna progresivna stenoza vodi do nepovratnega povečanja v komori (dilatacija) levega prekata. Bolniki s hudimi simptomi (po zožitvi lumena posode za več kot 50%) razvijejo srčno astmo, pljučni edem, akutni miokardni infarkt, nenadno srčno smrt brez očitnih znakov stenoze (18%), redko - ventrikularno fibrilacijo, kar ustreza zastoju srca.

Cure aortne stenoze je popolnoma nemogoče. Metode kirurškega zdravljenja (protetika ventila, dilatacija lumna z dilatacijo balona) so indicirane po pojavu prvih znakov kontrakcije aorte (dispneja z zmernim naporom, omotica). V večini primerov je mogoče znatno izboljšati prognozo (več kot 10 let za 70% operiranih). Klinično opazovanje se izvaja v vseh fazah življenja.

Kliknite na sliko za povečavo

Kardiolog zdravi bolnike z aortno stenozo, kirurški kirurg opravi kirurško korekcijo.

Bistvo aortne stenoze

Šibka vez velike cirkulacije (kri iz levega prekata skozi aorto vstopa v vse organe) je tricuspidni aortni ventil na ustju posode. Razkriva, da prenaša dele krvi v vaskularni sistem, ki ga ventrikel potisne med krčenjem in jih zapre, da se ne morejo premakniti nazaj. Na tem mestu so značilne spremembe v žilnih stenah.

Pri patologiji se listna in aortna tkiva spremenijo. To so lahko brazgotine, adhezije, adhezije vezivnega tkiva, usedline kalcijeve soli (utrjevanje), aterosklerotični plaki, prirojene deformacije ventila.

Zaradi teh sprememb:

• lumen posode se postopoma zožuje;
• stene ventilov postanejo neelastične, gosto;
• nezadostno odprta in zaprta;
• krvni tlak v prekatu se poveča, kar povzroča hipertrofijo (zgostitev mišične plasti) in dilatacijo (povečanje volumna).

Posledica tega je pomanjkanje oskrbe vseh organov in tkiv s krvjo.

Aortna stenoza je lahko:

1. Preko ventila (od 6 do 10%).
2. Subvalvularna (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Vse tri oblike so lahko prirojene, pridobljene - samo ventil. In ker je oblika ventila pogostejša, potem ko govorimo o aortni stenozi, ponavadi pomeni, da je ta oblika bolezni.

Patologija se zelo redko (v 2%) pojavi kot samostojna, najpogosteje v kombinaciji z drugimi malformacijami (mitralni ventil) in boleznimi srčno-žilnega sistema (koronarna bolezen srca).

Aortna bolezen srca: vzroki, simptomi, zdravljenje

Aortne okvare srca so patologije, ki jih povzroča kršitev strukture ali delovanja mitralne zaklopke. Pojavijo se kot aortna (mitralna) insuficienca (delno zaprtje aorte z mitralno zaklopko), stenoza (zoženje ustne votline) in kombinacija stenoze in insuficience (kombinirane - kombinacije delnega zapiranja listov ventila in zoženja aorte).

Takšne patologije se lahko prepoznajo v prvih dneh življenja ali pa se kasneje razvijejo pod vplivom drugih bolezni. Lahko povzročijo motnje v delovanju drugih telesnih sistemov in hemodinamične motnje.

Aortna okvara v obliki pomanjkanja glavne arterije srca

Patologija je delno zaprtje lističev ventilov. Posledično se del krvi vrne v levi prekat, kar povzroči njeno raztezanje in nadaljnjo obrabo. Hemodinamična okvara vodi v stagnacijo krvi v žilah pljuč.

Vzroki za to vrsto aortne bolezni srca

Patologija je prirojena in pridobljena. V primeru kongenitalnega je odsotnost enega izmed ventilov ali sama distrofija, različne velikosti ventilov, luknje v eni od njih. Bolezen se morda ne zazna v zgodnjem otroštvu, v prihodnosti pa se bo zagotovo pokazala.

Pridobljeno aortno insuficienco lahko sprožijo infekcijske bolezni (pljučnica, angina, sepsa, sifilis). Mikrobi pogosto prizadenejo endokard. To vodi v rast vezivnega tkiva, deformacijo in nepopolno zaprtje njegovih ventilov.

Poleg tega so lahko avtoimunske bolezni (revmatizem, eritematozni lupus) sprožilni dejavnik. Takšne patologije povzročajo rast vezivnega tkiva, kar vodi do zgoraj opisanih posledic.

Včasih nastopi aortna insuficienca zaradi hipertenzije, aterosklerotičnih sprememb v aorti, kalcifikacije ventilov, kapi v srcu, ekspanzije aortne korenine (spremembe, povezane s starostjo). Ti razlogi lahko vodijo do razpokanja ventilov, kar spremlja hitro poslabšanje zdravja.

Simptomi in zdravljenje aortne bolezni srca (neuspeh)

Včasih se bolezni ne kažejo več desetletij, ko pa se kompenzacijske sposobnosti organa poslabšajo, se pojavijo naslednji pogoji:

1. Omotica pri spreminjanju položaja telesa;
2. Palpitacije;
3. Osupljivi glavoboli;
4. Občutek utripanja v velikih plovilih;
5. Bolečine v srcu;
6. Utrujenost;
7. Kratka sapa z minimalnim naporom;
8. Tinitus;
9. Otekanje nog;
10. Omamljanje, omedlevica;
11. Teža v desnem hipohondriju.

Zdravnik med pregledom ugotovi bledico kože, tahikardijo, razliko med pritiski, pulziranjem rožice in tonzile, srčnim utripom, hrupom med prekatom in povečanjem velikosti srca.

Za potrditev diagnoze so imenovane dodatne študije, ki vključujejo: EKG, fonokardiografijo, ehokardiografijo, Doppler, rentgenske žarke.

Prva in druga faza neuspeha ne zahtevata posebnega terapevtskega / kardiološkega zdravljenja. Potrebno je redno opravljati ultrazvok in EKG, spreminjati način življenja. Tretja in četrta faza bolezni zahteva zdravljenje. Predpisana so zdravila, kot so kalcijevi antagonisti, diuretiki, vazodilatatorji, beta-blokatorji, srčni glikozidi.

Za kirurške anomalije se uporablja operacija, ko bolnik doseže starost 30 let ali v primeru hudega poslabšanja. Pri pridobljeni bolezni je čas operacije odvisen od resnosti patoloških sprememb. Indikacija za operacijo je pomembno poslabšanje funkcije levega prekata, povečanje za več kot 6 cm, poslabšanje zdravja in ponovno vnovično polnjenje krvi v višini 25%, kar je več kot 50%.

• proti-aortno balonsko protitlakanje - izvaja se z rahlo deformacijo ventilov, refluks krvi ne presega 30%;
• vsaditev ventila - s pomembnimi spremembami se uporablja do 60% umetnih ventilov iz krvi, kovine in silikona.

Mitralna stenoza

Patologijo spremlja zožitev ustja lumena aorte, kar vodi do nepopolnega pretoka krvi iz prekata. Posledično se srce poveča, poveča krvni tlak, oseba trpi zaradi omedlevice in srčnega popuščanja.

Vzroki aortne stenoze

Patologija, kot prejšnja, je prirojena in pridobljena.

Prvo spremlja prisotnost blazine mišičnega vlakna nad aortnim ventilom; prisotnost samo enega ali dveh kril; prisotnost membrane pod ventilom z luknjo.

Ta oblika bolezni se morda ne pojavi v zgodnjem otroštvu, kasneje pa postane bolj izrazita.

Pridobljena stenoza se pojavi pri nalezljivih boleznih, ki vodijo do endokarditisa, avtoimunskih bolezni in sprememb, povezanih s starostjo.

To pomeni, da so vzroki skoraj enaki, kot v primeru aortne insuficience.

Simptomi aortne stenoze

Za bolezen je značilen asimptomatski potek v zgodnjih fazah.

Ko se razmak med ventilom in aorto poveča, ima oseba naslednje simptome:

1. Občutek teže v prsih;
2. Dispneja leži in po naporu;
3. Bolečine v srcu;
4. Slabost, omotica, omedlevica;
5. Utrujenost, nočni kašelj;
6. Otekanje nog;
7. Bledica kože;
8. Bradikardija;
9. Slab utrip;
10. Turbulenca hrupa v pretoku v aortni ventil;
11. Mehki zvok zapiranja ventila.

Diagnostični proces vključuje EKG, rentgen, Doppler, transtorakalno in transezofagealno ehokardiografijo in, če je potrebno, srčno kateterizacijo.

V začetnih fazah zdravljenja je imenovanje zdravil, ki pomagajo izboljšati pretok kisika v miokard, normalizirajo ritem in pritisk. Kompleks terapije, praviloma vključuje antiangialni, diuretični in antibiotik.

Če se dispneja in šibkost povečata, je indiciran kirurški poseg. Operacija je potrebna pri zmerni in hudi stenozi. Kontraindikacija za njeno izvajanje je prisotnost številnih komorbiditet in bolnikove starosti nad 70 let.

Pri otrocih se najpogosteje izvaja valvuloplastika z aortno balonom. Ta operacija je minimalno invazivna. Opravlja se tudi do starosti 25 let in če obstajajo kontraindikacije za zamenjavo ventila pri starejših bolnikih. Pomanjkljivost te metode je možnost ponovnega zoženja aortnega lumna. Kot pri aortni insuficienci je možna implantacija ventila s stenozo.

Kombinirana (kombinirana) aortna bolezen srca

Ta patologija je lezija obeh ventilov - mitralna in aortna. To se kaže v stenozi enega in neuspehu drugega ali dvojni stenozi. Mitralno-aortno srčno obolenje se kaže v cianozi, palpitacijah, zasoplostih, prekinitvah ritma, angiotični bolečini, hemoptizi. Diagnoza vključuje EKG, ehokardiografijo, radiografijo. Lahko se uporabi kirurško zdravljenje - ventilska protetika, korekcijski ventil, komisurotomija.

Kombinirana aortna bolezen srca: vzroki in simptomi

Bolezen ima skoraj vedno revmatično etiologijo, povezano z miokarditisom ali endokarditisom. Včasih se pojavi po septičnem endokarditisu ali aterosklerozi.

Okvara s prevlado mitralne stenoze spremlja tahikardija, aritmija, zasoplost, hemoptiza (kongestija), pljučna hipertenzija.

S prevalenco aortne stenoze bolnik trpi zaradi povečane utrujenosti, šibkosti mišic, palpitacij, angine, srčne astme.

Z razširjenostjo aortne insuficience se pojavijo omotica, glavobol, začasne motnje vida, omedlevica, hipotenzija. Z dominacijo mitralne insuficience se pojavi kratka sapa, palpitacije, atrijska fibrilacija, anginalna bolečina, akrocijanoza, kašelj in hemoptiza.

Konzervativna terapija vključuje srčne glikozide, antiaritmična zdravila, antikoagulante, diuretike, kalcijeve antagoniste, periferne vazodilatatorje, kisikoterapijo, vadbeno terapijo. Po potrebi se izvede operacija, katere varianta je odvisna od hemodinamskih parametrov in stopnje omejevanja mobilnosti ventilov.

Bodite zdravi in ​​ne zanemarite priporočil strokovnjakov!

Aortna stenoza

Aortna stenoza (AS) je najpogostejša bolezen srčnih zaklopk in tretja najpogostejša oblika bolezni srca in ožilja v zahodnem svetu po arterijski hipertenziji in koronarni bolezni srca (CHD). Najdemo ga pri 2-7% bolnikov, starejših od 65 let.

AU je bolezen, ki počasi napreduje, morda dolgo ne kaže nobenih simptomov, na koncu pa pride do hitrega kliničnega poslabšanja in po pojavu simptomov je smrtnost bolnikov zelo visoka.

Etiologija in patofiziologija aortne stenoze

Degenerativna lezija normalnega tricuspidnega aortnega ventila (AK), ki vodi do kalcifikacije, je najpogostejši vzrok AS pri odraslih (80% vseh primerov AS v ZDA in Evropi). Bolezen se klinično manifestira predvsem pri starosti več kot 60 let. Včasih je veljalo, da je to degenerativna lezija, katere vzrok je, da se ventili ventilov izrabijo s starostjo, v njih se pojavijo mikro lomljenja, kar povzroči kopičenje kalcija. Sedaj pa prevladuje mnenje, da je to vnetna bolezen, ki ima veliko podobnosti z aterosklerozo. Na enem koncu spektra kalcifikacije AK ​​- skleroza AK, ki je definirana kot odebelitev ventilov brez znakov očitne ovire pretoka krvi, na drugi strani pa - izrazita kalcifikacija ventila s hudo AS.

Druga najpogostejša je prirojena bikuspidna AK. Ta patologija se pogosteje odkrije pri moških, v tipičnih primerih pa se simptomi pojavijo prej (v starosti 50-60 let). AU se klinično manifestira že prej, saj strukturno bikusidni AK povzroči pomembno poslabšanje pretoka krvi.

Revmatična bolezen srca je bila v preteklosti pomemben vzrok za AS, zdaj pa zaradi pravočasnega predpisovanja zdravljenja v razvitih državah bolezen revmatskega ventila ni pogosta; kljub temu je v državah v razvoju revmatična bolezen pomemben vzrok za AS. Pomembno je omeniti, da imajo bolniki z revmatičnim AS skoraj vedno značilno revmatično bolezen mitralne zaklopke. Razvoj AS se lahko pospeši tudi pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, Pagetovo boleznijo, po obsevanju in v prisotnosti družinske homozigotne hiperholesterolemije.

S povečanjem resnosti AU se poveča popuščanje levega prekata (LV) in pojavi kompenzacijska hipertrofija miokarda. V določenih fazah ta prilagoditveni mehanizem omogoča, da LV normalno deluje, kljub prisotnosti ovire za pretok krvi skozi AK. Ko pa dosežemo določeno stopnjo stenoze, postane prilagoditveni mehanizem nevzdržen in končni diastolični tlak v LV se začne povečevati. Nato se začne sistolična funkcija LV zmanjševati in pojavi se dilatacija njene votline.

Simptomi aortne stenoze

Klasični simptomi AS so: angina pektoris, sinkopa in srčno popuščanje, brez zdravljenja pa so povezane z visoko stopnjo umrljivosti (50% po 5, 3 in 2 letih).

Prva manifestacija AU - prisotnost sistoličnega hrupa med akuskultacijo. Zaradi narave hrupa je crescendo-decrescendo in je bolje slišati v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice in prenašati v karotidne arterije. Ko AS napreduje, postane hrup zelo glasen, vrh hrupa se spremeni v kasnejše faze sistole, impulz na karotidni arteriji pa je v naravi parvus in tardus. Pri bolnikih s posebno kritično AS se lahko zmanjša intenzivnost hrupa, ko se sistolična funkcija LV zmanjša.

Diagnoza aortne stenoze

Pri več kot 90% bolnikov z AS je elektrokardiogram patološki, pri čemer se hipertrofija LV večinoma kaže z znaki sistolične preobremenitve. S standardno radiografijo organov prsnega koša je včasih mogoče odkriti kalcifikacije v projekciji AK, kardiomegalije v kasnejših fazah bolezni, kot tudi anevrizma vzpenjajoče aorte.

Transtorakalna ehokardiografija velja za najboljše diagnostično orodje za diagnozo AS in spremljanje takih bolnikov. Samo v primerih, ko transtorakalna ehokardiografija ne dobi ustrezne slike za diagnozo, se pacienti pošljejo na kateterizacijo srca ali transezofagealno ehokardiografijo. Potrdite lahko tudi diagnozo in podrobneje označite AK z računalniškim in magnetno resonančnim slikanjem.

Ehokardiografska ocena aortne stenoze.

Naloga ehokardiografske študije za AK bolezen je vzpostaviti diagnozo, količinsko ovrednotiti resnost okvare ventilov in ovrednotiti funkcijo LV. Vrednotenje LV funkcije je pomembno, ker ima ta indikator prognostično vrednost in ima pomembno vlogo pri izbiri taktike zdravljenja bolnikov. Poleg tega zmanjšana sistolična funkcija LV spremeni razmerje med gradientom tlaka skozi ventil in območjem AK, zaradi česar je težko kvantificirati resnost lezije ventila. Drugi sorodni dejavniki, ki so nujno ovrednoteni pri bolniku z AK, so prisotnost in obseg dilatacije proksimalne aorte, prisotnost sočasne bolezni mitralne zaklopke, določanje tlaka v pljučni arteriji in identifikacija sočasne bolezni koronarne arterije.

Visokokakovostna diagnostika AU se pojavi med dvodimenzionalno ehokardiografsko študijo. Ob opazovanju odpiranja in zapiranja AK v sistoli in diastoli je povsem mogoče ugotoviti prisotnost ali odsotnost valvularne stenoze. Pri osebah z normalnim ventilom AK zavihki izgledajo tanki in občutljivi, včasih pa jih je težko vizualizirati. Za določitev števila ventilov in morebitne združitve ene ali več komisarjev uporabite odsek vzdolž kratke osi na nivoju AK-ventilov. Če je AK ​​zavihke težko vizualizirati, je to posreden dokaz, da je ventil morfološko normalen.

Ko pridobite AC ventil krilo postane zadebeljen, in njihovo gibanje je omejeno. Položaj ventilov med sistolo ni več vzporeden s stenami aorte in se pogosto vidi, da so robovi ventilov usmerjeni v smeri središča aorte. V hujših primerih mobilnost ventilov morda sploh ni in anatomija se lahko tako izkrivlja, da je identifikacija posameznih ventilov nemogoča.

Dopplerna ocena aortne stenoze.

Ta ocena AU se začne z določitvijo največje hitrosti curka pretoka krvi skozi stenotični ventil. In na podlagi te največje hitrosti, z uporabo poenostavljene Bernoullijeve enačbe, določite vrh (maksimalni) gradient tlaka skozi ventil. Ker je hitrost pretoka krvi skozi stenotni ventil visoka, se za ovrednotenje stenotičnega ventila uporablja kontinuirana dopplerografija. Oblika dobljene Dopplerjeve hitrostne krivulje pomaga razlikovati, na kateri ravni je obstrukcija, kot tudi resnost obstrukcije ventila. V primeru hude valvularne stenoze se vrh hitrosti premakne v kasnejše sistolne faze in obliko Dopplerjeve krivulje postane bolj zaokrožena. Pri valvularni stenozi pljuč ali srednji stopnji je dosežena maksimalna hitrost v zgodnjih fazah sistole, Dopplerjeva krivulja hitrosti pa ima trikotno obliko.

Merila za resnost aortne stenoze

Pri normalnem odraslem je površina AK 3-4 cm2. Da bi AS postala klinično pomembna, je treba območje AK ​​zmanjšati za približno 4-krat, to je 0,75-1 cm2.

Priporočila American Heart Association / American College of Cardiology / predlagane parametre, ki vam omogočajo, da opravite stopnjevanje AU. Razmerje med površino AK in resnostjo stenoze lahko vpliva na velikost bolnika. Na primer, AC z območjem AC 0,9 ​​cm2 je lahko kritičen za velikega bolnika, vendar je njegova resnost lahko zmerna, če je oseba majhna. Ugotovite tudi, ali AS povzroča simptome, ki so zelo pomemben dejavnik pri izbiri strategije zdravljenja.

Naravni potek in napredovanje aortne stenoze.

Prisotnost AS pri bolnikih, starejših od 65 let, ki niso imeli podatkov o koronarni arterijski bolezni, je bila povezana s 50-odstotnim povečanjem tveganja za miokardni infarkt in srčno-žilno smrtjo v obdobju petih let. Vendar pa bo le približno 5% odraslih bolnikov z sklerozo AK napredovalo do aortne stenoze. Če pa bolnik že ima blagi as, potem z zelo veliko verjetnostjo v 5-10 letih pride do napredovanja v hudo AS.

Zdravljenje aortne stenoze

Danes ni nobenega zdravila, za katerega bi bilo dokazano, da izboljša preživetje pri bolnikih z AS. Številne študije so preučevale učinkovitost statinov pri upočasnjevanju napredovanja AS. V več retrospektivnih in ne randomiziranih študijah so pridobili dokaze, da statini lahko upočasnijo napredovanje AS, vendar pa v treh velikih študijah ni bilo pozitivnega učinka statinov pri bolnikih z zmerno hudo AS in hudo aortno stenozo.

Ključni dejavniki, ki se upoštevajo pri izbiri trenutka za operacijo, so pojav simptomov in funkcijo LV. Pojav simptomov kaže na slabo prognozo, povprečna smrtnost po 3 letih brez operacije pa je 75%. Stopnja kirurške umrljivosti pri bolnikih, ki izvajajo izolirano intervencijo na AK, je 2,6%. Pri osebah, mlajših od 70 let, je tveganje za smrt med operacijo 1,3%, pri bolnikih, starih 80–85 let, pa je stopnja smrtnosti 30 dni manjša od 5%. Bolniki, ki so preživeli po operaciji, imajo skoraj normalno pričakovano življenjsko dobo. Skoraj vsi bolniki, vključno s hudo kategorijo, se po operaciji povečajo z izmetom in simptomi srčnega popuščanja izginejo ali se znatno zmanjšajo.

Pri bolnikih s simptomatsko hudo AS in hkrati z zelo visokim kirurškim tveganjem se 20 let nanaša na balonsko valvuloplastiko, kar je paliativni postopek. Med tem postopkom uvedemo balon na ravni AK s katetrom in napihnemo, da zmanjšamo njegovo stenozo. Pri večini bolnikov se po tem postopku simptomi in gradient pritiska skozi AK zmanjšajo, vendar je ta učinek začasen, izboljšanje pa opazimo v povprečju 6-12 mesecev. Vendar pa se zdaj pogostost tega postopka zmanjša zaradi visoke pogostnosti zgodnjih zapletov in pomanjkanja pozitivnega učinka na smrtnost.

• Transkateterska zamenjava aortnega ventila.

Videz zamenjave katetra aortnega ventila (CHZAK) je revolucioniral zdravljenje bolnikov s hudo AS, ki so izpostavljeni visokemu tveganju za operacijo na odprtem srcu. Novi AK je nameščen na stent, ki je vstavljen skozi kateter. Kateter se vstavi v srce ali retrogradno skozi femoralno arterijo ali pa antegradira skozi vrh srca po opravljeni minimalni anteriorno-lateralni torakotomiji. Po napihovanju balona so nameščeni stent in ventil namesto prizadete AK.

Podatki iz več registrov so pokazali, da se CHZAK lahko izvaja pri bolnikih z visokim kirurškim tveganjem, klinične posledice pa so enake kirurški zamenjavi AK. Zdaj se uspeh takega posredovanja približuje 95%. Vendar je treba opozoriti, da takšen postopek spremlja precej visoka pogostnost zapletov, zlasti kapi in vaskularnih dogodkov.

• Zamenjava aortnega ventila.

Pri vseh bolnikih s hudo AS, ki imajo indikacije za kirurški poseg in v odsotnosti velikega tveganja za operacijo na srcu, priporočajo AK protetiko. Izbira proteze (mehanske ali biološke) se izvaja individualno ob upoštevanju različnih spremljajočih dejavnikov.

Stenoza mitralne zaklopke: vzroki, znaki, zdravljenje

Kljub dosežkom sodobne medicine so srčne napake zdaj pogosta patologija, ki zahteva veliko pozornosti kardiologov. To je še bolj uporabno za stenozo mitralne zaklopke, ki lahko znatno poslabša pacientovo življenje in povzroči razvoj hudih zapletov, celo smrti.

Mitralni ventil predstavlja območje notranjih struktur srčnega vezivnega tkiva, ki opravlja funkcije delitve pretoka krvi med levim atrijem in prekatom. Z drugimi besedami, ventil spominja na vrata, katerih zavihki se zapirajo v času krčenja prekata in izločanje krvi iz njegove votline, in se odprejo med pretokom krvi v prekat. Ta mehanizem omogoča izmenično sproščanje srčnih komor, hkrati pa zagotavlja stalen pretok krvi v srcu.

Z razvojem patološkega procesa v tkivih ventila je motena njegova funkcija in moten je intrakardialni pretok krvi. Ta proces je lahko predstavljen z dvema oblikama in njihovo kombinacijo - insuficienco ventila in stenozo ventilskega obroča. V prvem primeru se ventili ne zaprejo tesno in zato ne držijo krvi v votlini levega prekata, v drugem pa - območje ventilskega obroča zmanjša zaradi fuzije ventilov (norma je 4-6 cm 2). Slednja možnost se imenuje mitralna stenoza, pri kateri postane leva atrioventrikularna (atrioventrikularna) odprtina manjša.

srce je normalno in mitralna stenoza

Mitralna stenoza se pojavlja predvsem pri osebah starejše starostne skupine (55-65 let), predstavlja približno 90% vseh primerov pridobljenih malformacij in se razvije veliko pogosteje kot aortna stenoza.

Video: mitralna stenoza - medicinska animacija

Vzroki bolezni

Mitralna stenoza je praviloma pridobljena patologija. Zoženje ventilskega obroča prirojene narave je zelo redko diagnosticirano, vendar je v takšnih primerih skoraj vedno povezano z drugimi hudimi prirojenimi srčnimi napakami, ki ne povzročajo težav pri diagnozi.

Glavni vzrok za pridobitev zožitve ventilskega obroča je revmatizem. To je resna bolezen, ki je posledica tonzilitisa, pogostih tonzilitisov, kroničnega faringitisa, škrlatinke in pustularne okužbe kože. Vse te bolezni povzroča hemolitični streptokok. Resnost revmatske vročice je v tem, da telo proizvaja protitelesa proti lastnim tkivom srca, sklepov, možganov in kože (revmatične bolezni srca, artritis, majhna koreja in obročasti eritem). Pri revmatičnem karditisu se avtoimunsko vnetje pojavi na ventilih ventilov, ki jih nadomesti grobo tkivno cicatricialno tkivo in spajkajo skupaj, kar vodi do zlitja odprtine - do revmatske stenoze mitralne zaklopke.

Bakterijski ali infektivni endokarditis je še en pogost vzrok bolezni. Najpogosteje jo povzročajo isti streptokoki, kot tudi drugi mikroorganizmi, ki vstopajo v sistemsko cirkulacijo pri osebah z zmanjšano imunostjo, okuženih z virusom HIV, pri bolnikih, ki uporabljajo intravenske droge.

Kateri simptomi morajo bolnika opozoriti?

Običajno časovno obdobje med akutno revmatsko vročino, ki se pojavi 2-4 tedne po streptokokni infekciji, in prva klinična manifestacija okvare je vsaj pet let.

Prvi simptomi v začetni fazi bolezni ali z manjšo mitralno stenozo, ko je območje mitralne odprtine več kot 3 cm 2, vključujejo:

• Povečana utrujenost
• Huda splošna slabost
• Cyanotic (z modro odtenek) rumenilo na licih - "mitralno rdečilo"
• Občutek palpitacij in motenj v delovanju srca med psiho-emocionalnimi ali fizičnimi napori, kot tudi v mirovanju,
• Kratka sapa pri hoji na dolge razdalje.

Nadaljnji simptomi se razvijejo kot napredovanje stenoze, ki je lahko zmerna (območje ventilnega obroča je 2,3-2,9 cm 2), izrazito (1,7-2,2 cm 2) in kritično (1,0-1,6 cm 2), in je v veliki meri odvisno od stopnje srčnega popuščanja in okvare. krvni obtok.

Torej, v prvi fazi, pacient opazi pomanjkanje zadaha, napade srčnega utripa in bolečine v prsih, ki jih povzroča samo pomemben fizični napor, na primer hoje na dolge razdalje ali vzpenjanja po stopnicah peš.

V drugi fazi so opisani simptomi obtočnih motenj, ki bolniku pri opravljanju manjših obremenitev povzročajo motnje, v kapilarah in žilah enega od krogov krvnega obtoka - majhnih (pljučnih žil) ali velikih (žile notranjih organov). To se kaže v naporih dihanja, zlasti v ležečem položaju, suhem kašlju, pomembnem otekanju nog in stopal, bolečini v trebušni votlini zaradi venske kongestije v jetrih itd.

V tretji fazi bolezni med običajnimi gospodinjskimi dejavnostmi (vezanje vezalk, priprava zajtrka, gibanje po hiši) pacient označuje začetek zadihanosti. Poleg tega je značilno povečanje edema okončin, obraza, kopičenje tekočine v trebušni in prsni votlini, zaradi česar se volumen povečuje, kompresija pljuč s tekočino pa le poslabša dihanje. Pacientova koža postane modrikasta - cianoza se razvije zaradi zmanjšanja ravni kisika v krvi.

V četrtem, najhujšem ali terminalnem koraku, se vse zgoraj navedene pritožbe pojavijo v stanju popolnega počitka. Srce ne more več izvajati funkcije črpanja krvi skozi telo, notranji organi so pomanjkljivi v hranilih in kisiku in razvija se distrofija notranjih organov. Ker se kri praktično ne premika po žilah, temveč stagnira v pljučih in notranjih organih, se pojavi oteklina celotnega telesa - anasarca. Naravni konec te faze brez zdravljenja je smrt.

Na splošno so prve faze procesa brez zdravljenja od začetka kliničnih manifestacij trajale drugačno časovno obdobje, večinoma 10-20 let, in so zaznamovane s počasnim potekom. Če pa se v obeh krogih krvnega obtoka razvije zastoj krvi, je opaziti hitro napredovanje kroničnega srčnega popuščanja. V medicini so opisani posamezni primeri pričakovane življenjske dobe z neobdelano okvaro približno 40 let.

Kako diagnosticirati mitralno stenozo?

Če je bolnik opazil zgoraj navedene simptome, se mora čim prej posvetovati z zdravnikom ali kardiologom. Zdravnik lahko sumi diagnozo tudi med pregledom pacienta, na primer posluša s fonendoskopom za hrup med mitralno stenozo na točki projekcije mitralnega ventila (pod levo bradavico) ali sliši hripanje v kongestiji v pljučih.

zmanjšanje emisij iz levega prekata je znak mitralne insuficience

Vendar pa je možno zanesljivo potrditi stenozo mitralne odprtine le s pomočjo slikovnih tehnik, zlasti s pomočjo ehokardioskopije ali ultrazvoka srca. Ta metoda nam omogoča, da ocenimo območje mitralnega obroča in stopnjo zgostitve (hipertrofije) atrija, vidimo zgoščene, varjene kocke, izmerimo tlak v srčnih komorah. Med glavnimi indikatorji, ki se ocenjujejo med mitralno stenozo, je izmetna frakcija (EF), ki kaže volumen krvi, ki se izloča v aorto in naprej vzdolž celotnega telesa, normalni EF pa ni manjši od 55%, z mitralno stenozo pa se lahko znatno zmanjša in doseže kritične vrednosti 20-30% s hudo stenozo.

Poleg ultrazvoka srca bolnik pokaže:

1. EKG
2. Vaje s fizično aktivnostjo - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
3. Osebe z miokardialno ishemijo lahko opravijo koronarno angiografijo, da bi ocenile potrebo po posegu na koronarne žile,
4. Pregled reumatologa z anamnezo revmatske vročice,
5. Pregled zobozdravnika, ORL zdravnika, ginekologa za ženske in urologa za moške z namenom odkrivanja in odpravljanja žarišč kroničnih okužb (kariozni zobje, kronični vnetni procesi v nazofarinksu itd., Ki lahko vodijo do razvoja bakterijskega endokarditisa).

V vsakem primeru se začetni pregled bolnika z domnevno mitralno stenozo začne šele po prvem posvetovanju s terapevtom ali kardiologom.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje mitralne bolezni je razdeljeno na konzervativno in kirurško. Ti dve metodi se uporabljata vzporedno, saj je pred operacijo in po njem še posebej pomembna medicinska podpora bolniku.

Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje naslednjih skupin zdravil:

• Beta-blokatorji so zdravila, ki zmanjšajo obremenitev srca zaradi zmanjšanja srčne frekvence in zmanjšanja žilnega upora, še posebej, če krv v žilah stagnira. Pogosteje so imenovani Concorde, Coronal, aegiloc itd.
• Zaviralci ACE - "ščitijo" krvne žile, srce, možgane in ledvice pred negativnimi učinki povečane žilne upornosti. Nanesite perindopril, lizinopril in druge.
• APA II zaviralci - nižji krvni tlak, ki je pomemben za bolnike s stenozo s sočasno hipertenzijo. Losartan (lorista, lozap) in valsartan (vals) uporabljamo pogosteje.
• Zdravila z antitrombocitnim in antikoagulantnim učinkom - preprečujejo povečanje krvnih strdkov v krvnem obtoku, uporabljajo se pri bolnikih z angino, srčnim infarktom v zgodovini in atrijsko fibrilacijo. Predpišejo aspirin kardio, acecardol, trombozo, varfarin, klopidogrel, xarelto in mnoge druge.
• Diuretiki - ena od najpomembnejših skupin v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja, saj preprečujejo zadrževanje tekočine v arterijah in venah ter zmanjšujejo popuščanje srca. Uporaba indapamida, veroshpirona, diuvere itd. Je upravičena.
• Srčni glikozidi - kažejo zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, kot tudi pri osebah s trajno atrijsko fibrilacijo. Večinoma imenovan digoksin.

V vsakem primeru se uporablja individualna shema zdravljenja, ki jo določi kardiolog, odvisno od pojavnosti napak in ehokardioskopskih podatkov.

Kirurško zdravljenje mitralne stenoze

Glede na stopnjo stenoze in stopnjo kongestivnega srčnega popuščanja je lahko operacija indicirana ali kontraindicirana.

Pri manjši stenozi operacija ni nujno potrebna in konzervativno zdravljenje bolnika je dovoljeno. Ko je površina odprtine za ventil manjša od 3 kvadratnih metrov. glej (zmerna, huda in kritična stenoza), je bolje opraviti operacijo na mitralni ventil.

Hkrati je operacija kontraindicirana pri bolnikih s terminalnim srčnim popuščanjem, saj so se v srcu in notranjih organih pojavili ireverzibilni procesi, ki jih obnovljeni pretok krvi ne more več popraviti, vendar je verjetno, da je smrt med odprto operacijo na popolnoma obrabljenem srcu.

Pri mitralni stenozi se lahko izvedejo naslednje vrste operacij:

Balon Valvuloplasty

Metoda balonske mitralne valvuloplastike se uporablja v naslednjih primerih:

1. Vsaka stopnja zoženja ventilskega obroča v odsotnosti kalcifikacije ventilov in brez krvnih strdkov v votlini levega atrija, pa tudi asimptomatska kritična stenoza,
2. Stenoza s sočasno atrijsko fibrilacijo,
3. Odsotnost mitralne regurgitacije z ultrazvokom,
4. Odsotnost kombiniranih in kombiniranih hudih okvar srca (hkratna patologija več ventilov),
5. Odsotnost sočasne bolezni koronarnih arterij, ki zahteva operacijo obvoda koronarnih arterij.

Tehnično je ta operacija izvedena na naslednji način: po uvedbi sedativov je zagotovljen intravenski dostop do femoralne arterije, preko katerega skozi žilo skozi uvodnik (uvodnik) skozi veno vstavimo kateter z majhnim balonom. Balon, ko doseže raven stenoze, nabrekne, uniči adhezije in adhezije med listi ventila in se nato odstrani. Operacija traja največ dve uri in je skoraj neboleča.

možnost odprtega delovanja ventila z odstranitvijo območja reumatske fibroze

Odprta komisurotomija

Metoda odprtega commissurotomy je prikazana v primeru prisotnosti zgoraj navedenih pogojev, brez možnosti izvedbe balon valvuloplasty. Glavna indikacija je mitralna stenoza 2-4 stopinj. Operacija se izvaja v splošni anesteziji z odprtim srcem in se izvaja z razrezom zoženega ventila s skalpelom.

Zamenjava ventila

Postopek zamenjave (protetike) ventila je prikazan v primerih, ko obstaja huda poškodba ventilov, ki ni predmet običajnega kirurškega posega. Uporabljajo se mehanski in biološki (srčni) presadki.

Operacija se v večini primerov izvaja v skladu s kvoto, ki jo je mogoče prejeti v nekaj tednih po predložitvi potrebnih dokumentov. V primeru samo-plačilo operacije s strani bolnika, se lahko stroški razlikujejo v razponu od 100-300 tisoč rubljev, če govorimo o zamenjavi mitralne zaklopke. Tehnično je takšno zdravljenje na voljo v skoraj vseh večjih mestih Rusije.

Življenjski slog z mitralno stenozo

Način življenja z neznatno majhno mitralno stenozo simptomov ne zahteva nobenega popravka, razen pri točkah, kot so:

• Dieta
• Redni obiski pri zdravniku,
• Odprava ekstremnih fizičnih naporov
• Stalni vnos predpisanih zdravil.

Bolj izrazita stenoza pred operacijo lahko pacientu prinese veliko neprijetnosti, saj je potrebno zaščititi srce in izključiti vsak pomemben stres, ki povzroča neugodje. Zato kirurško zdravljenje pomaga izboljšati kakovost življenja, vendar zahteva odgovornejši pristop k življenjskemu slogu po operaciji, zlasti strožje izvajanje zdravniških priporočil, pa tudi pogoste obiske zdravnika za ehokardiografijo (prvi mesec, nato polletno in pozneje). na leto).

Ali so možni zapleti?

Pred operacijo, v primeru hude stenoze in prisotnosti srčnega popuščanja, je tveganje za resne motnje ritma in tromboembolične zaplete precej visoko.

Po operaciji je to tveganje čim manjše, v redkih primerih pa so možna neželena stanja, kot so okužba pooperativne rane, krvavitve iz rane v primeru odprte operacije, ponovitev stenoze (restenoza). Preprečevanje je kakovostna intervencija, prav tako predpisovanje antibiotikov in drugih potrebnih zdravil.

Napoved

Prognoza je odvisna od stopnje stenoze in stopnje kroničnega srčnega popuščanja. Pri 2-4 stopinjah stenoze v kombinaciji s stopnjo 3 CHF, je prognoza slaba. Kirurški poseg v tem primeru vam omogoča, da spremenite prognozo v ugodni smeri in neprimerno izboljša bolnikovo kakovost življenja.

Aortna stenoza

Aortna stenoza je zoženje aortne odprtine v območju ventila, ki ovira iztekanje krvi iz levega prekata. Aortna stenoza v fazi dekompenzacije se kaže v omotici, omedlevici, utrujenosti, kratko sapo, napadi stenokardije in zadušitve. Pri diagnosticiranju aortne stenoze se upoštevajo EKG, ehokardiografija, rentgen, ventrikluografija, aortografija, srčna kateterizacija. Pri aortni stenozi se uporablja balonska valvuloplastika, zamenjava aortnega ventila; možnosti za konzervativno zdravljenje te napake so zelo omejene.

Aortna stenoza

Za aortno stenozo ali aortno stenozo je značilno zoženje iztočnega trakta v predelu aortnega luninskega ventila, zaradi česar je oteženo sistolično praznjenje levega prekata in se gradient tlaka med komoro in aorto močno poveča. Delež aortne stenoze v strukturi drugih okvar srca znaša 20–25%. Aortna stenoza je pri moških 3–4-krat pogostejša kot pri ženskah. Izolirana aortna stenoza v kardiologiji je redka - v 1,5-2% primerov; v večini primerov je ta napaka kombinirana z drugimi okvarami valov - mitralna stenoza, aortna insuficienca itd.

Razvrstitev aortne stenoze

Po poreklu razlikujejo prirojeno (3-5,5%) in pridobljeno stenozo ustne votline. Glede na lokalizacijo patološkega zoženja je lahko aortna stenoza subvalvularna (25–30%), supravalvularna (6–10%) in valvularna (približno 60%).

Resnost aortne stenoze je določena z gradientom sistoličnega tlaka med aorto in levim preklopom ter z območjem odpiranja ventila. Pri manjši aortni stenozi I stopnje je površina odprtine od 1,6 do 1,2 cm² (pri hitrosti 2,5-3,5 cm²); sistolični gradient je v območju 10–35 mm Hg. Čl. Zmerna aortna stenoza II. Stopnje je prikazana, če je območje odprtine ventila od 1,2 do 0,75 cm² in je gradient tlaka 36–65 mmHg. Čl. Huda aortna stenoza III. Stopnje opazimo, ko je območje odprtine ventila manjše od 0,74 cm² in se gradient tlaka poveča na več kot 65 mm Hg. Čl.

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj se lahko po aortni stenozi pojavi kompenzirana ali dekompenzirana (kritična) klinična varianta, v povezavi s katero se razlikujejo 5 stopenj.

Faza I (polno nadomestilo). Aortno stenozo lahko zazna le auskultacija, stopnja zoženja ust aorte je zanemarljiva. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje s strani kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

Faza II (latentna odpoved srca). Obstajajo težave z utrujenostjo, zasoplostjo z zmernim naporom, omotičnostjo. Znaki aortne stenoze so določeni glede na EKG in rentgenski žarki, gradient tlaka v območju 36–65 mm Hg. Člen, ki služi kot indikacija za kirurško odpravo okvare.

Faza III (relativna koronarna insuficienca). Običajno povečana kratka sapa, pojav angine, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Čl. Kirurško zdravljenje aortne stenoze na tej stopnji je možno in potrebno.

Stopnja IV (hudo srčno popuščanje). Moten zaradi kratkega sapa v mirovanju, nočnih napadov srčne astme. Kirurška korekcija napake je v večini primerov že izključena; pri nekaterih bolnikih je možna kirurgija srca, vendar z manj učinka.

V stopnja (terminal). Srcna insuficienca enakomerno napreduje, izražena je kratka sapa in edematozni sindrom. Zdravljenje z drogami lahko doseže le kratkoročno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Vzroki aortne stenoze

Pridobljeno aortno stenozo najpogosteje povzročijo revmatične poškodbe lističev ventilov. V tem primeru so zaklopke ventila deformirane, spojene skupaj, postanejo gosto in togo, kar vodi do zoženja ventilskega obroča. Vzroki za pridobljeno stenozo aortne odprtine lahko vključujejo tudi aortno aterosklerozo, kalcifikacijo aortnega ventila, infektivni endokarditis, Pagetovo bolezen, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis in končno odpoved ledvic.

Prirojena aortna stenoza se pojavi pri prirojenem zoženju aortnih ali razvojnih nepravilnosti - bikuspidnega aortnega ventila. Prirojena bolezen aortnih ventilov se običajno pojavi pred starostjo 30 let; pridobljeno - v poznejši starosti (običajno po 60 letih). Pospešite nastanek aortne stenoze, kajenja, hiperholesterolemije, arterijske hipertenzije.

Hemodinamične motnje pri aortni stenozi

Pri aortni stenozi se razvijejo bruto intrakardialne in nato splošne hemodinamične motnje. Razlog za to je težko praznjenje votline v levem prekatu, zaradi česar je značilno povečanje sistoličnega gradienta tlaka med levim preklopom in aorto, ki lahko doseže od 20 do 100 mm mm ali več. Čl.

Delovanje levega prekata v pogojih povečane obremenitve spremlja njegova hipertrofija, katere stopnja je odvisna od resnosti zoženja aorte in življenjske dobe okvare. Kompenzacijska hipertrofija zagotavlja dolgotrajno ohranjanje normalnega srčnega pretoka, ki ovira razvoj srčne dekompenzacije.

Vendar pa se pri aortni stenozi pojavijo motnje koronarne perfuzije dovolj zgodaj zaradi povečanja končnega diastolnega tlaka v levem prekatu in kompresije subendokardnih žil s hipertrofiranim miokardom. Zato bolniki z aortno stenozo kažejo znake koronarne insuficience že dolgo pred nastopom srčne dekompenzacije.

Z zmanjšanjem kontraktilne sposobnosti hipertrofiranega levega prekata se zmanjša obseg kapi volumna in iztisna frakcija, kar spremlja miogenska dilatacija levega prekata, povečan končni diastolni tlak in razvoj sistolične disfunkcije levega prekata. Na tej podlagi se tlak v levem atriju in pljučni cirkulaciji poveča, tj. Razvije se arterijska pljučna hipertenzija. Hkrati lahko klinično sliko aortne stenoze poslabša relativna insuficienca mitralne zaklopke (»mitralizacija« aorte). Visok tlak v sistemu pljučne arterije naravno vodi do kompenzacijske hipertrofije desnega prekata in nato do popolnega srčnega popuščanja.

Simptomi aortne stenoze

V fazi popolne kompenzacije aortne stenoze bolniki dolgo časa ne čutijo opaznega nelagodja. Prve manifestacije so povezane z zožitvijo ustja aorte na približno 50% njegovega lumna in so značilne za pomanjkanje dihanja med fizičnim naporom, utrujenost, šibkost mišic, občutek palpitacije.

V fazi koronarne insuficience, vrtoglavica, omedlevica s hitrim spreminjanjem položaja telesa, napadi angine pektoris, paroksizmalna (nočna) kratka sapa, v hudih primerih - napadi srčne astme in pljučni edem. Prognostično neugodna kombinacija angine s sinkopalnimi stanji, predvsem pa pristopa srčne astme.

Z razvojem desne ventrikularne insuficience, edemov, je opaziti občutek teže v desnem hipohondru. Nenadna srčna smrt pri aortni stenozi se pojavi v 5-10% primerov, predvsem pri starejših s hudo zožitvijo odprtine ventila. Zapleti aortne stenoze so lahko infektivni endokarditis, cerebralne ishemične motnje, aritmije, AV blokada, miokardni infarkt, gastrointestinalne krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta.

Diagnoza aortne stenoze

Za pojav bolnikove aortne stenoze je značilna bledica kože (aortna bledica) zaradi nagnjenosti k perifernim vazokonstriktornim reakcijam; v kasnejših fazah lahko pride do akrocijanoze. Periferni edem se zazna pri hudi aortni stenozi. Tolkanje določa širitev meja srca na levo in navzdol; palpacija je premik apikalnega impulza, sistolični tremor v vratni jami.

Auskultacijski znaki aortne stenoze so bruto sistolični šum nad aorto in nad mitralnim ventilom, dušenje I in II tonov na aorti. Te spremembe so zabeležene tudi med fonokardiografijo. Po EKG-ju so določeni znaki hipertrofije levega prekata, aritmij in včasih blokad.

V obdobju dekompenzacije na rentgenskih posnetkih se razkriva senca levega prekata v obliki podaljšanja loka levega obrisa srca, značilne aortne konfiguracije srca, poststenotične dilatacije aorte, znakov pljučne hipertenzije. Na ehokardiografiji je določena odebelitev ventilov aorte, omejevanje amplitude gibanja ventilskih lističev v sistoli, hipertrofija sten levega prekata.

Da bi izmerili gradient tlaka med levim ventriklom in aorto, se sondirajo srčne votline, kar vam omogoča, da posredno presojate stopnjo aortne stenoze. Ventriculography je potrebna za ugotavljanje sočasne mitralne insuficience. Aortografija in koronarna angiografija se uporabljata za diferencialno diagnozo aortne stenoze z anevrizmo vzpenjajoče aorte in koronarno arterijsko boleznijo.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsi bolniki, vklj. z asimptomatsko, popolnoma kompenzirano aortno stenozo, mora skrbno spremljati kardiolog. Priporočljivo je, da imajo vsakih 6-12 mesecev ehokardiogram. Da bi preprečili infekcijski endokarditis, ta kontingent bolnikov pred zobozdravstvenim zdravljenjem potrebuje preventivne antibiotike (zdravljenje kariesa, ekstrakcija zoba itd.) In drugi invazivni postopki. Nosečnost pri ženskah z aortno stenozo zahteva skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov. Indikacija za splav je huda aortna stenoza ali povečanje znakov srčnega popuščanja.

Zdravljenje z zdravili za aortno stenozo je namenjeno odpravljanju aritmij, preprečevanju bolezni koronarnih arterij, normalizaciji krvnega tlaka, upočasnjevanju napredovanja srčnega popuščanja.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze je prikazana pri prvih kliničnih manifestacijah okvare - pojav kratkovidnosti, anginalne bolečine, sinkopalnih stanj. V ta namen lahko uporabimo balvu valvuloplastiko - endovaskularno balonsko dilatacijo aortne stenoze. Vendar pa je ta postopek pogosto neučinkovit in ga spremlja ponavljajoča se stenoza. Za nekrste spremembe v ausu (pogosteje pri otrocih s prirojenimi okvarami) uporabljamo odprto kirurško popravilo aortnega ventila (valvuloplastiko). Pri pediatrični kardiokirurgiji se pogosto izvaja Rossova operacija, ki vključuje presaditev pljučnega ventila v položaj aorte.

Z ustreznimi indikacijami zatekel k plastični nadklapannogo ali subvalvularno aortno stenozo. Glavna metoda zdravljenja aortne stenoze je danes protetični aortni ventil, pri katerem se prizadeti ventil popolnoma odstrani in nadomesti z mehanskim analognim ali ksenogenim bioprostezom. Bolniki z umetnim ventilom potrebujejo vseživljenjski vnos antikoagulantov. V zadnjih letih se je izvajala menjava perkutane aortne zaklopke.

Prognoza in preprečevanje aortne stenoze

Aortna stenoza je lahko več let asimptomatska. Pojav kliničnih simptomov znatno poveča tveganje za zaplete in smrtnost.

Glavni, prognostično pomembni simptomi so angina, omedlevica, odpoved levega prekata - v tem primeru povprečna življenjska doba ne presega 2-5 let. S pravočasno kirurško zdravljenje aortne stenoze, 5-letno preživetje je približno 85%, 10-letno - približno 70%.

Ukrepi za preprečevanje aortne stenoze se zmanjšajo na preprečevanje revmatizma, ateroskleroze, infekcioznega endokarditisa in drugih dejavnikov, ki prispevajo k temu. Bolniki z aortno stenozo so podvrženi kliničnemu pregledu in opazovanju kardiologa in revmatologa.