Celovit pregled rupture aorte: vzroki, prva pomoč, prognoza

Iz tega članka se boste naučili: kaj je aortna ruptura, katere bolezni jo izzovejo. Stratifikacija simptomov, možnosti preživetja delnega ali popolnega preloma.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ko pride do preloma aorte (disekcija), se ena, dve ali vse tri plasti stene tega plovila popolnoma ali delno poškodujejo. Vzroki za ta pojav so kronične bolezni aorte. Popolna ruptura je zelo nevarna patologija, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Če se zdravljenje ne začne takoj, bolezen vodi v smrt.

Ob prvih simptomih ločitve tega vitalnega plovila se posvetujte z angioskirurgom. Če ni v vaši bolnišnici, potem pojdite k navadnemu kirurgu. Prav tako redno preverjajte, če imate bolezni, ki vodijo v stratifikacijo. Bolje je preprečiti bolezen kot jo poskusiti ozdraviti, saj s popolno rupturo aorte celo medicinska oskrba pogosto nima pričakovanega učinka.

Včasih, na primer s počasno kronično rupturo aorte - s pomočjo operacije je mogoče popolnoma okrevati, toda na splošno ima ta patologija neugodno prognozo.

Zakaj lahko zlomi aorto?

Vzroki rupture aorte - njene kronične bolezni:

• anevrizma;
• ateroskleroza;
• ishemija stene aorte;
• koarktacija (prirojeno zoženje);
• hipoplazija (nerazvitost);
• medionekroza (smrt tkiv srednjih membran aorte je lahko posledica hudih nalezljivih bolezni, motenj imunskega sistema in drugih vzrokov);
• hipertenzivna bolezen težke stopnje, ostri skoki ABP;
• Marfanov sindrom (redka genetska bolezen, pri kateri je vezno tkivo nerazvito).

Tudi disekcija aorte lahko povzroči bolezni drugih organov, ki povzročajo zaplete kardiovaskularnemu sistemu:

1. tumorji požiralnika;
2. spondilitis (vnetje hrbtenice);
3. sifilis;
4. razjede požiralnika ali dvanajstnika.

Še en dejavnik, ki lahko sproži razpok glavnega telesa telesa, je poškodba trebušne ali prsne votline.

Slabe navade, debelost, stres, telesna neaktivnost in starost nad 65 let povečujejo tveganje za disekcijo aorte.

Stopnje in vrste bolezni

Aortna disekcija lahko vpliva na kateri koli njen del:

• naraščajoče
• lok,
• prsni del
• trebušne

Odvisno od oddelka, katerega celovitost je kršena, lahko pride do zapletov pri delovanju različnih notranjih organov.

Stratifikacija tega pomembnega plovila poteka v več fazah:

1. trganje intime (notranje plasti);
2. stratifikacija srednje membrane arterije;
3. popolno razpok plovila.

Glede na to, kako hitro se razvije patologija, obstajajo tri njene oblike:

1. akutna - vrzel se razvije v manj kot 14 dneh;
2. subakutna - aorta se postopoma razdeli - v 2-4 tedne;
3. kronična - proces stratifikacije se razteza za mesec ali več.

Zdravniki dajejo najbolj ugodno prognozo za kronično obliko, saj je v tem primeru mogoče pacientu pravočasno zagotoviti potrebno pomoč. V primeru akutne, hitro tekoče oblike rupture aorte (plovilo lahko popolnoma preneha delovati celo dan) zdravniki pogosto začnejo delovati prepozno.

Simptomi

Glede na stopnjo bolezni in njeno lokalizacijo se lahko kažejo z različnimi znaki:

Diagnostika

Če aorta začne luščiti v vzponu (blizu srca), lahko zdravniki zmedejo bolezen z miokardnim infarktom - v tem primeru je bolniku najprej predpisan EKG. Ko se aorta raztrga, ni znakov srčnega napada na kardiogramu, lahko kardiogram vsebuje znake koronarne insuficience.

Nato bolnik dobi predpisano aortno angiografijo (kontrastna rentgenska slika posode). Glede na lokacijo bolečine zdravnik pregleda vzpenjalni del, lok, prsni ali trebušni del. Pri angiografiji se lahko odkrijejo patološke spremembe v aorti, kot so njena ekspanzija (anevrizma) in ruptura. Vendar pa zgodnja faza preloma aorte - kršitev celovitosti notranje obloge posode - ni vidna na angiografiji.

Če je potrebno, za najbolj natančno diagnozo - bolniku je predpisana računalniška tomografija. To je najbolj natančna metoda diagnoze, njena edina slabost pa so visoki stroški.

Zdravljenje, prva pomoč

Takoj pokličite rešilca, če imate vi ali kdo drug simptom.

Prva pomoč

Čakanje na strokovnjake lahko bolniku da prvo pomoč:

1. Bolnika položite tako, da je njegova glava dvignjena, ali sedite v ležečem položaju.
2. Premaknite žrtev kar se da malo, razložite mu, da je nemogoče premakniti, še posebej nenadoma.
3. Ne jejte in ne pijte.
4. Ne dajajte nobenih zdravil (izjema je lahko nitroglicerinska tableta za zmanjšanje bolečine).
5. Dokumente je treba nemudoma zbrati (potni list, zdravstvena izkaznica, zdravstveno zavarovanje, če sploh obstaja), ker bo bolnik takoj treba odpeljati v bolnišnico.

Ob prihodu bodo zdravniki delovali glede na situacijo. Preden žrtev odpeljejo v zdravstveni dom, bodo zagotovili simptomatsko oskrbo.

Kakšno je tveganje za raztrganje srčne aorte, vzroke in posledice

Nenadna smrt mlade in aktivne osebe postane šok za njegove sorodnike.

Vzroki smrti - anevrizma in ruptura arterije, pogosto prihajajo kot presenečenje za sorodnike.

Aneurizma in njeni vzroki

Motnja, ki vodi do pretrganja, je širjenje enega dela arterije, najpogosteje v obliki vrečke ali vretena.

Kaj povzroča rupturo srčne arterije? Najpogosteje zaradi izčrpavanja same zgradbe aorte, to povzroči zmanjšanje kolagena na mestu nastanka anevrizme.

Dejavniki, ki sprožijo arterijsko bolezen:

• starost;
• ateroskleroza;
• genetska predispozicija;
• slabe navade;
• fizična preobremenitev;
• nosečnosti

Odraščanje, anevrizma se razcepi, zlomi membrano posode, kri se začne kopičiti v plasteh kolagena, samo zunanji sloj tkiva aortne žile ostane nedotaknjen, in če je poškodovan, se pojavi življenjsko nevarna vrzel.

Če ni takojšnje oživitve, oseba umre.

Stratifikacija tkiva je dveh vrst: proksimalna in distalna. Proksimalno vpliva na naraščajočo aorto, distalno - na spuščanje.

Postopek je razdeljen na tri stopnje:

• Med akutno fazo poteka ločitev in ruptura v obdobju dveh dni, oseba umre v nekaj minutah in je ni mogoče rešiti.
• Približno en mesec lahko traja subakutno fazo.
• Kronični proces traja več mesecev ali let.

Najbolj učinkovito je zdravljenje kroničnega procesa, v tem primeru je operacija izvedena.

Ostra raztrganja tkiv v prvi fazi ne omogočajo pacientu, da bi pomagal, posledica preloma je takojšnja smrt.

• nizek tlak;
• bolečine v trebuhu;
• valovi na istem mestu.

Resnost simptomov je odvisna od tega, kje je prišlo do vrzeli.

Ko vdre v trebušno votlino, umre oseba. Za solze drugje je značilna postopna stabilizacija države.

Različna mesta krvavitve imajo naslednje simptome:

Raztrganje aorte v trebušni votlini: bolečina, šok, palpitacije srca, tahikardija, nizek srčni tlak, znojenje, bleda koža.

Aneurizma v trebuhu: hude bolečine v spodnjem delu hrbta in v levem delu trebušne votline, slabost in bruhanje, nizek pritisk, tahikardija, anemija, nastanek in izločanje urina se nenadoma ustavi.

Zakaj se uriniranje ustavi? Vzrok za kršitev je bolečinski šok in močan padec tlaka v žilah. Palpacija trebuha, lahko najdete postopoma naraščajočo formacijo, ki nima jasnih kontur.

Aneurizma, ki stisne Adamkevičevo arterijo skozi hrbtenjačo, lahko pokvari in povzroči pojav naslednjih simptomov: padec temperature in izginotje bolečine na prizadetem območju, inkontinenca blata in urina.

Pri anevrizmi se lahko v trebuhu pojavi ruptura dvanajstnika, želodca ali tankega črevesa, v redkih primerih pa je prizadet tudi debelo črevo.

Tearing se lahko pojavi tudi v spodnji veni, kar povzroča srčno odpoved desnega prekata.

Bolnik čuti šibkost v nogah, težko mu je hoditi, skrbi ga oteženo dihanje in bolečina pod desnim rebrom. Žile na nogah kažejo močno, lahko občutite njihovo utripanje pri sondiranju.

Diagnoza aortnega seva in zdravljenje

Diagnostika se izvaja v bolnišnici, bolniki morajo opraviti računalniško tomografijo, v nekaterih primerih ehokardiografijo skozi požiralnik in angiografijo aortnega loka.

Najpogosteje se iz vseh zgoraj navedenih postopkov izberejo dve glavni študiji, da se telo ne preobremeni z ionsko snovjo.

V akutnih stanjih, ko se pojavijo simptomi aortne okvare, je bolnik takoj oživljen.

Na strani ljubljene osebe bodo potrebna takšna dejanja:

• Bolnika je treba položiti vodoravno, dvigniti glavo na odru.
• Ostri bolnik se ne more premakniti, ampak ga je treba spraviti iz stanja šoka, zato bi se morali ljudje, ki jih obkroža, obnašati mirno, govoriti, ne smejo panike pustiti.
• Oseba z rupturo aorte ne more jesti, piti in odvajati.
• Da bi zmanjšali bolečino, bolnik prejme nitroglicerin.
• Pred prihodom reševalne ekipe morajo bolnikove sorodnike pripraviti zdravniško kartoteko.

Brez izjeme se vsi bolniki operirajo tudi v fazi šoka in zastajanja urina.

Za operacijo se uporablja metoda popolne laparotomije. Pri anevrizmi v trebušni votlini z metodo disekcije medrebrnega prostora in diafragme (torakofrenolombotomiya) za dostop do aorte.

Ukrepi za oživljanje so namenjeni stabilizaciji bolnikovega stanja, odpravljanju šoka, preprečevanju odpovedi ledvic in ustavitvi krvavitve.

Metode intenzivne nege pri rupturi aorte:

• raztopine glukoze-fiziološke raztopine intravenozno;
• kalcijev glukonat in krvni nadomestek, intravensko;
• diuretiki, natrijev bikarbonat;
• zapiranje aorte s posebnim kompresorjem;
• vpenjanje na plovila;
• rez in vstavitev balonskega katetra v ilikalne žile.

Odstranitev anevrizme in vaskularne protetike se izvede po prekinitvi pretoka krvi, pogostost smrti po operaciji je visoka.

Preventivni ukrepi

Ker je prekinitev anevrizme v večini primerov končana s smrtjo bolnika, jo je treba ustaviti.

Pravilno zdravljenje z zdravili upočasni proces stratifikacije, bolnikom z aterosklerozo in hipertenzijo se predpisujejo posebna zdravila, pa tudi zdravila, ki znižujejo holesterol.

Kardiologi z ostrim povečanjem paketa priporočajo operacijo z ustrezno oceno tveganja - operacijo na žilah.

Brez izjeme se operacija izvede vsem ljudem z Marfanovim sindromom.

V idealnem primeru je najbolje preprečiti razvoj anevrizme. Ker se tveganje stratifikacije z razvojem ateroskleroze povečuje, da bi jo preprečili, morate jemati zdravila, ki zmanjšujejo holesterol in trigliceride.

V prehrani ljudi v nevarnosti ne sme biti maščobnega mesa, masla, svinjske masti, svinjske maščobe, svinjske maščobe.

Da bi preprečili debelost, je treba voditi fizično aktivno življenje in se izogibati fizični neaktivnosti.

Kardiologi priporočajo čas za zdravljenje sladkorne bolezni in hipertenzije.

Preventivni ukrepi za preprečevanje anevrizme: t

• Pravočasno odkrivanje in zdravljenje snopa arterij, povezanih s sifilisom.
• Ultrazvok okončin, srca, krvnih žil v možganih in vratu.
• Profilaktični pregled ljudi z Marfanovim sindromom.

Kako jesti, da se prepreči proces razslojevanja žilnega tkiva

Seznam najbolj uporabnih izdelkov vključuje avokado, predvsem zaradi visoke vsebnosti polinenasičenih maščobnih kislin.

Avokado vsebuje vitamine B, ki zmanjšujejo tveganje za žilne težave.

Zelenjava tudi odstrani škodljiv holesterol. Avokado lahko zaužijete surovo z dodajanjem solat. Koristni sendviči iz polnozrnatega kruha in avokada z zelenjavo in oljčnim oljem.

Grenivka vsebuje vitamine in vlakna. Odstrani tveganje za ishemijo, aterosklerozo in tromboembolijo. Sadje prispeva k normalizaciji srca.

Antioksidanti, ki jih vsebujejo granatna jabolka, znižujejo raven škodljivega holesterola, normalizirajo krvni obtok in zmanjšujejo tveganje za anevrizme.

Laneno olje, oljčno, gorčično olje vsebuje omega maščobne kisline, ki ščitijo žila in srce, zmanjšujejo tveganje za trombozo.

Pomaga pri odpravljanju težav s česnom v žilah, sestava koristne zelenjave pa je potrebna za vzdrževanje zdravega telesa. Poleg tega je česen odlično sredstvo proti glistam.

Bolniki, pri katerih obstaja tveganje za razvoj bolezni srca, potrebujejo sveže jagode, ki vsebujejo vitamine in minerale, ki podpirajo delovanje žil in srca.

In seveda, sveža zelenica, koper, peteršilj, koriander, rukola so nepogrešljivi v prehrani.

Tradicionalna medicina ponuja za preprečevanje segregacije krvnih žil, infuzijo bazge, zlatenico, decoction iz kopra in kopra sveže, glog v obliki tinkture alkohola ali kot decoction.

Tradicionalno zdravilo je treba uporabljati v kombinaciji s konzervativnim in kirurškim zdravljenjem in po posvetovanju z zdravnikom.

Takšna previdnost podaljšuje življenje in se izogiba zapletom, ki so nezdružljivi z življenjem.

Raztrganje aorte: vzroki, simptomi in zdravljenje

Skoraj vsi ljudje (več kot 90%), ki imajo diagnozo preloma aorte, umrejo, to je dejstvo. Pogosto je kršitev integritete krvnih žil zmedena s srčno boleznijo - srčni napad in kap. S patologijo srčne aktivnosti je pri pacientu veliko večja verjetnost, da bo preživela kot takrat, ko bo razpočila žilna stena.

Med slavnimi, ki so umrli zaradi te zahrbtne bolezni, so Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Takšen pojav se pojavi nenadoma in je skoraj nemogoče predvideti njegov videz vnaprej, čeprav se destruktivni procesi v posodi začnejo malo prej, če patologija aorte ni posledica travme.

Kako se razvija bolezen

Prvič, stena žile začne luščiti, kri prodira v vrzel med plasti, kar prispeva k enakomerni delaminaciji tkiv in rupturiranju zunanjih plasti lupine plovila (obstajajo samo trije). Kri ustvarja prekomerni pritisk, zunanji sloji pa se raztezajo (pojavi se aneurizma). Ko je poškodovan zadnji sloj, se diagnosticira ruptura aorte. Od začetka ločevanja stene do razpoke traja redkeje več kot en dan (pogosteje traja manj kot nekaj ur).

Se dogaja še en scenarij: pacient se samozdravi. Po nastanku anevrizme (izboklina stanjšane žilne stene) tlak krvi, ki prihaja iz srca, znotraj plasti membrane, ne razpada zunanjega, temveč notranjega sloja (intima). Potem se tlak med celičnimi plasti normalizira in anevrizme se samozdravijo.

Dejavniki, ki prispevajo k začetku destruktivnega procesa v žilah

Pokazalo se je, da so ljudje, ki trpijo zaradi določenih bolezni, bolj nagnjeni k pojavu anevrizme in njenemu kasnejšemu pretrganju. Vzroki so lahko skriti v naslednjih procesih:

• Ateroskleroza in ishemija sten aorte.
• Sifilis
• Hipertenzivna srčna bolezen ali pogosto značilna nihanja ravni krvnega tlaka.
• Bolezni, povezane s patologijami razvoja velikih žil v srcu (razcep kanalov, hipoplazija, koarktacija, Marfanov sindrom, dvojni lok in drugi).
• Akutne bolezni nalezljive narave, ki povzročajo fokalno nekrozo (ali nekrozo) posode za medije.
• Poškodbe stene aorte zaradi sočasnih bolezni prebavil (rak požiralnika, spondilitis, penetracija razjed dvanajstnika ali požiralnika) ali mehansko (tujek).
• Poškodbe trebušne votline, prsnega koša (ponavadi zaprte poškodbe).
• Prekomerna telesna teža v povezavi s sedečim načinom življenja.
• Kajenje tobaka.
• Genetska predispozicija.
• Diabetes.

Glavni vzroki za rupturo aorte so nastajanje anevrizme, ki jo sprožijo ti dejavniki. Poleg tega se po 50 letih dramatično poveča tveganje za razvoj žilne patologije, vključno z izbočenjem stene aorte.

Simptomi

Najpogosteje se aorta raztrga v trebušni votlini, čeprav je možno, da je njena celovitost ogrožena v prsni votlini ali v območju njene divergence v manjše arterije.

Ko se vaskularna stena pretrga, oseba doživlja naslednje simptome:

• Ostra bolečina (lahko je podobna ostremu trebuha), ki ima pekoč, stiskalni, trgalni ali trgajoči značaj.
• Pulz postane filiform.
• S prostim očesom je bleda koža.
• Na koži se pojavi hladen znoj.
• Pogosto oseba izgubi zavest.
• Zdravniki odkrijejo notranje krvavitve v trebušni votlini ali za prsnim košem.
• Končni hemoragični šok.

Obstaja gosta pulzirajoča, razširjena vzgoja v trebuhu, ki teče iz trebušne aorte (hematom). Hematoma lahko stisne druga plovila, premakne meje prsnega koša. Simptomi preloma aorte v trebušni votlini lahko spominjajo na paranefritis, ledvične kolike (zaradi zoženja žil, ki hranijo ledvice).

Ko je aorta srca zlomljena, imajo zdravniki le nekaj ur (in včasih tudi minut), da rešijo bolnika. Zato je zelo pomembno identificirati anevrizmo, medtem ko še ni zlomila žilne stene.

Znaki patologije glavnega žilnega srca se na noben način ne morejo manifestirati, če pa skrbno spremljate zdravstveno stanje, lahko ugotovite nekatere simptome anevrizme trebušne aorte:

• Če je lokacija anevrizme v neposredni bližini srca, lahko oseba doživlja bolečino v prsni votlini. Pogosto se nelagodje prenaša na vrat, ramo ali hrbet, če se pojavi patologija stene vzpenjajoče se aorte.
• Če se lokacija anevrizme nahaja na določeni oddaljenosti od srca v padajoči regiji, je bolečina v trebuhu.
• Če se aneurizma nahaja na trebušni aorti, se boleči simptomi raztezajo do celotnega trebuha in ledvenega dela.

Morda je stiskanje anevrizme drugih človeških organov, v tem primeru lahko simptomi podobni boleznim teh organov:

• Stiskanje bronhijev in sapnika povzroča vztrajni kašelj (ponavadi suh) in zasoplost.
• Stiskanje ponavljajočega se živca (odgovornega za mišično delo grla) lahko povzroči hripavost, hripavost ali popolno izgubo glasu. Pri zaužitju lahko pride tudi do težav in bolečin pri zaužitju požiralnika.

Bradikardijo pogosto opazimo v začetnih fazah poškodbe stene trebušne aorte (pilinga anevrizme), v kasnejših fazah pa se lahko spremeni v tahikardijo (ko je stena posode že počila).

Kako diagnosticirati rupturo aorte

Z uporabo sodobnih medicinskih tehnik lahko ugotovimo rupture aorte in anevrizme, ki se nahajajo v različnih delih telesa:

• Ultrazvok. Informativna neinvazivna metoda, ki vam omogoča natančno določanje velikosti anevrizme, lokacije in velikosti para-aortnega hematoma.
• Računalniška tomografija. Izvaja se tik pred operacijo, omogoča natančno določanje velikosti in lokalizacije anevrizme, preloma krvnih žil, določa velikost stenta (posebna zasnova, ki omogoča razširitev lumna aorte).
• Aortografija Izvaja se s polnjenjem kontrastnega sredstva v aortno votlino (z uporabo katetra), ki mu sledi več rentgenskih žarkov. Nato zdravnik pregleda slike in identificira patologijo aorte, vključno z izboklinami in rupturami. V procesu medicinske manipulacije je perforirana velika posoda, ki lahko ogrozi zaplete (krvavitev, tromboza, embolija in drugi), pri pregledu trebušne aorte pa se kateter vstavi v bližini hrbtenice, kar lahko ogrozi tudi zaplete.
• Laparoskopija. Kirurški poseg za ugotavljanje prisotnosti krvi v trebušni votlini, retroperitonealno tkivo. To je tudi invazivni pregled z možnimi zapleti.

Prvič, zdravnik vodi ultrazvok, če ga ni mogoče izvesti, ali se je izkazalo, da je neinformativen, se izvajajo druge manipulacije.

Med pregledom je treba tudi spremljati raven krvnega tlaka in sčasoma pregledati bolnikov kardiogram, saj lahko simptomi spominjajo na srčni miokardni infarkt, možgansko kap ali druge bolezni srca.

Zdravljenje z rupturo aorte

Prvič, v primeru rupture aorte se izvaja simptomatsko zdravljenje:

• Anestezija (intramuskularno injiciran morfin).
• V primeru kolaptoidnih reakcij lahko dopamin ali mezaton dajemo intravensko ali subkutano, s poznejšim nadzorom krvnega tlaka.
• Pri zvišanem tlaku se intravensko dajo antihipertenzivi (natrijev nitroprusid, magnezijev sulfat).

Bolnika je nujno hospitalizirana v oddelku vaskularne kirurgije. V bolnišnici se opravi nadaljnji pregled in ob potrditvi diagnoze (simptomi podobni bolezni srca) opravi kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje rupture aorte ni. Po potrebi se poškodovani del posode nadomesti s sintetično protezo. Aortni "nadomestni" material je zelo biokompatibilen in ga je mogoče namestiti dolgo časa.

Morda dve možnosti:

• Abdominalna operacija.
• Endoprostetika

Abdominalna operacija

Slabosti te intervencije so:

• Huda splošna anestezija, ki ne more premakniti starejših ljudi.
• Znatna izguba krvi (obnavljanje krvi poteka s transfuzijo).
• Bistveno področje operacije.
• Dolgo obdobje rehabilitacije (do 3 mesece).
• Potreba po ranžiranju in stentiranju za koronarno bolezen srca.

Koristi vključujejo:

• Proteze, ki se uporabljajo za abdominalno operacijo, so trajnejše od protez za endoprotezijo.
• Bolniki potrebujejo rutinsko oskrbo, ki ne zahteva pogostih in skrbnih opazovanj.

Endoprostetika

Endovaskularna metoda ima svoje pomanjkljivosti in prednosti.

• Endoprostetike ni mogoče opraviti z visokim mučenjem in občutnim raztezanjem aortnega področja.
• Za bolnika je potrebno skoraj stalno spremljanje za pravočasno sprejetje ukrepov za dodatno krepitev žilne stene.
• V primeru neupoštevanja zdravniških receptov je možno ponovno razširiti žilno steno (potrebno je natančno nadzirati tlak in jemati anti-aterosklerotične droge).

• Nizka invazivnost kirurškega posega in možnost starejših.
• Splošna anestezija ni potrebna (samo lokalna anestezija).
• Ni treba umetno prezračevati pljuč.
• Majhna izguba krvi, ki ne zahteva transfuzije krvi.
• Izpust pacienta se izvaja 3-4 dni.
• Po tej vrsti posega črevesje ohrani svojo normalno funkcijo.

Izbira možnosti zdravljenja opravi zdravnik na individualni osnovi, potem ko so preučevali simptome bolezni, so bile izvedene dodatne študije in je bila diagnoza natančno določena.

Kaj storiti, če se pri pregledu pokaže anevrizma?

Če se odkrije anevrizma, se lahko glede na indikacije izvedejo trije načini zdravljenja:

• Izvaja se stenting - vgradnja posebnega okvirja iz kovine ali plastike. To daje dodatno žilo steni in preprečuje rupturo aorte.
• V teku je operacija za zamenjavo poškodovanega dela posode z protezo (podobno kot pri zdravljenju rupture aorte) med operacijo trebuha.
• Izvaja se endoproteza - deli proteze se vstavijo ločeno skozi velike posode, montaža pa se izvede neposredno na področju patologije. Operacija je možna s protetično abdominalno aorto.

Preprečevanje rupture aorte

Profilaktični ukrepi vključujejo pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo anevrizmo (ateroskleroza, sladkorna bolezen in druge), skrbno spremljanje krvnega tlaka in pravočasno sprejetje antihipertenzivnih zdravil. Prav tako je treba izključiti poškodbe, hude telesne napore in po 50 letih občasno opraviti ultrazvočni pregled za odkrivanje anevrizm in njihovo zdravljenje.

Priporočamo, da si preberete gradivo o nevarni aneurizmi aorte.

Vse o rupturi aorte: vzroki, simptomi in možnosti za preživetje

Datum objave člena: 06/01/2018

Datum posodobitve članka: 4/09/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Največja posoda v človeškem telesu je aorta. Zagotavlja transport krvi po vsem telesu in je osrednje in najpomembnejše plovilo, od katerega, tako kot veje iz drevesnega debla, odhajajo manjše.

Težave z aorto so pogosto tako resne, da se bolnik sooča s hitro smrtjo, če ne skrbite za njegovo najhitrejšo rešitev.

Ena od teh težav je ruptura aorte - uničenje stene žile, ki je posledica kopičenja krvi v vreči anevrizme ali poškodbe prsnega koša.

To je resno stanje, ki v večini primerov vodi do takojšnje smrti osebe zaradi velike izgube krvi in ​​šoka.

Kako je aorta in kaj je aneurizma?

Zaradi svoje velikosti je bila aorta razdeljena na več pogojnih odsekov:

1. Naraščajoča aorta - začne iz levega prekata srca.
2. Krog, od koder veje napajajo prsi, roke in glavo.
3. Torakalna aorta se nadaljuje do trebušne prepone (imenovane tudi padajoči oddelek).
4. Trebušni del, ki traja pod diafragmo, prehaja skozi luknjo v trebušno votlino.

Sama struktura tega plovila vključuje: t

• Notranja votlina, ki je tok krvi.
• Notranja stena gostih ravnih celic, ki zagotavlja nemoten prehod krvi.
• Srednja stena, sestavljena iz vezne in majhne količine gladkega mišičnega tkiva, je močna in elastična, kar omogoča normalno gibanje krvi po notranji votlini.
• Zunanja stena, sestavljena iz vlaknastega tkiva, omogoča fiksiranje položaja celotne posode v prostoru in ohranjanje njene celovitosti.

Škoda se lahko pojavi na kateri koli "globini" aorte in v katerem koli oddelku, najpogosteje pa v obliki anevrizme.

Aneurizma je patološka sprememba v stenah žil, pri kateri pride do njihove ekspanzije zaradi vnetja, ateroskleroze ali mehanskih poškodb.

V tej vrsti vrečke se kopiči kri, prizadeto območje raste, dokler stene krvnih žil ne prenehajo obremeniti.

Po tem pride do razpada aorte - kri se prosto izliva, pretok krvi hitro propade ali se prekine, kar povzroči nepopravljive notranje poškodbe zaradi krvavitve.

Zakaj lahko pride do prekinitve?

Razlogi, zaradi katerih arterija raste in se razpoči, so:

• V starosti - poslabšanje elastičnosti krvnih žil.
• Smrt tkiva v stenah krvnih žil zaradi okužb ali poslabšanja imunskega sistema.
• Kongenitalna vazokonstrikcijska patologija - koarktacija.
• Ateroskleroza.
• Nerazvitost vezivnega tkiva zaradi genetske predispozicije - Marfanov sindrom.
• Hipoplazija.
• Aneurizma.
• Tumorske lezije na aortni steni, vključno s tumorjem požiralnika, želodca, črevesja, trebušne slinavke.
• Poškodbe v prsih in trebuhu.

Pri katerem koli od teh dejavnikov se lahko stanje bolnika zelo hitro poslabša.

Vzroki smrti so velika izguba krvi in ​​šok.

Po statističnih podatkih, brez nujne oskrbe, in če je bila razpoka plovila velika - oseba umre v 90 odstotkih primerov.

Ko se simptomi zaznajo v zgodnjih fazah razvoja poškodb sten, se povečajo možnosti preživetja.

Faze stratifikacije in možne oblike

Obstajajo tri stopnje razvoja patologije:

1. V notranjem sloju sten je raztrganina - intima.
2. Zaradi vrzeli se srednja lupina (medij) začne ločevati - pride do ločitve.
3. Obstaja raztezanje zunanje stene (adventitia) z naknadnim razpokom pod visokim tlakom.

V normalnem stanju je adventicija dovolj močna, da ne pride do spontanega preloma pod vplivom samega pretoka krvi ali njegove spremembe (na primer zaradi hitrega srčnega utripa). Vendar pa poslabšanje stanja plovil zaradi njihove kronične poškodbe ali takojšnje hude poškodbe (na primer v primeru poškodb) vodi do stratifikacije in neskladnosti plasti.

Oblike delaminacije so odvisne od časa postopka:

• Akutna - do dva dni. Možna takojšnja smrt.
• Subakutni - od 14 do 30 dni. V vsakem trenutku, zaradi obremenitve na stenah, se lahko pojavi praznina in oseba umre.
• Kronična - več kot en mesec, lahko traja več let. Najmanj nevarna oblika za zagotavljanje pravočasne pomoči.

Oddaja lokalizacije:

• Distalna oblika - proces poteka v spodnjem delu aorte.
• Proksimalna oblika - proces poteka v zgornjem delu z nadaljnjim prehodom v spodnji del ali brez njega.

Diagnostične metode

Kompleks raziskav, v katerem se določata resnost in oblika pogoja:

• Angiografija - rentgenski pregled s kontrastom, ki preučuje vse oddelke aorte in identificira patologijo. Škoda na notranji steni pri tem pregledu ni vidna.
• EKG - dodeljen za izključitev miokardnega infarkta, ki se pogosto zamenjuje z rupturo plovila.
• Računalniška tomografija - če čas in denar dopuščata. To je najbolj zanesljiva diagnostična metoda.

Običajno zdravnik izbere enega od zgoraj navedenih testov, da bolnika ne izpostavi dodatnim obremenitvam in ne izgubi časa. Diagnoza upošteva vse simptome bolezni.

Znaki preloma

Raztrganje aneurizme aorte ima precej jasne manifestacije - simptomi se razlikujejo glede na lokacijo, ki je lahko:

• Abdominalno - z grožnjo krvavitve v peritoneumu.
• Torakalna - lahko povzroči srčno popuščanje.

Resnost stanja in simptomi so odvisni tudi od stopnje:

1. Notranja lupina je poškodovana: bolečina, zvišan krvni tlak, zaspanost, šibkost, glavobol, bledica.
2. Poškodovana srednja stena: ostra in pekoča bolečina, nizek krvni tlak, kršitev organov.
3. Rupture: padec krvnega tlaka, bledica, zvišana telesna temperatura, redko uriniranje, notranje krvavitve in šok.

Abdominalno

Raztrganje abdominalne aorte (razvrstitev v skladu z ICD-10: I71.3 in I71.4) ali, kot se imenuje tudi, praznina v trebušni aorti spremljajo:

• Šok
• Huda bolečina v trebuhu.
• Slabost
• Zamegljen vid.
• Krvavitev v trebušno votlino z nastankom retroperitonealnega hematoma.
• Okvara ledvic.

Torakalna

Aortna ruptura prsnega koša (razvrstitev po ICD-10: I71.1 in I71.2) ima naslednje znake:

• Hude bolečine v prsih.
• Kratka sapa.
• Otekanje vratu in zgornjega dela trupa.
• Otekanje žil.
• Modra koža.
• Slabost
• Hitri impulz

Kako shraniti in kako se zdravljenje izvaja?

Glavna oblika zdravljenja je pravočasna operacija na plovilu, med katero se raztrgana površina nadomesti z umetno. Brez tega je malo možnosti za preživetje v osebi, vendar lahko po operaciji zapleti povzročijo smrt.

Pri ugotavljanju prvih simptomov je treba osebo nujno rešiti - pokličite rešilca ​​in zagotovite prvo prvo pomoč.

Tehnike prve pomoči

Če obstaja sum na rupturo aorte, je treba:

1. Premaknite ali postavite osebo tako, da je njegova glava dvignjena (na primer pol sedenje).
2. Ne dovolite, da se premika in zaman se ne premika od kraja do kraja.
3. Izključiti pitje in prehranjevanje, ne glede na to, koliko sem hotel.
4. Ne uporabljajte drog. V skrajnih primerih damo nitroglicerin pijačo.
5. Zberite potrebne dokumente za prevoz pacienta v zdravstveni dom.

Potreba po hospitalizaciji se pojavi s hitrim razvojem anevrizme. Če se ruptura še ni pojavila, vendar obstajajo značilni simptomi odtrganja sten, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. Stanje se bo poslabšalo, dokler se anevrizma ne odstrani. To ni mogoče storiti z zdravili, zato bolniku priporočamo operacijo.

Opravljanje operacije

Operacija na aorti je precej tvegano - med njenim izvajanjem se pojavijo dejavniki, kot so huda izguba krvi, poškodbe drugih organov itd.

V nekaterih pogojih ni mogoče rešiti osebe (na primer, če je oseba starejša od 75 let ali ima povezane bolezni.

Če se je ruptura pojavila v naraščajočem delu ali v prsni aorti:

1. Kirurg odpre bolnikove prsi.
2. Odstranimo okvaro posode - poškodovana tkiva se izrežejo, proteza oddaljenega območja se individualno pripravi.
3. Implantira se sintetična proteza.

Med postopkom poteka stalna drenaža z odstranitvijo tekočine iz votline, saj lahko krvavitev na tem področju povzroči takojšnje srčno popuščanje.

Če je ruptura glavne arterije na tem področju povzročila poslabšanje delovanja srca (napake), je predpisana nadaljnja zamenjava ventila.

Če je v trebušnem delu prišlo do rupture:

1. Izvede se trebušna odprtina (abdominalna operacija).
2. Čreva so začasno premaknjena za boljšo vidljivost in penetracijo.
3. Peritonej se razreže, da se pridobi dostop do aorte.
4. Pretok krvi nad in pod režo je blokiran (aorta je vpeta).
5. Aneurizma se odstrani skupaj s krvnimi strdki.
6. Izdelana je protetična zasnova.
7. Prekrivanje pretoka krvi se ustavi.

Takšna operacija ima lahko številne negativne posledice: t

• Če je bila aneurizma blizu ledvičnih arterij, je možna ledvična odpoved.
• Dolgotrajna zaustavitev aorte med operacijo lahko vodi do ishemije organov.
• Neuspeh pooperativne šive posode vodi v akutno izgubo krvi in ​​smrt v pooperativnem obdobju.

Kako lahko preprečite to patologijo?

Preprečevanje rupture aorte je namenjeno zdravljenju anevrizme:

• Izvajanje letnih zdravniških pregledov (zdravniški pregledi).
• Pravočasno delovanje (če je anevrizma že več kot pet centimetrov).
• Zdravljenje in preprečevanje bolezni - predhodnikov diabetesa, hipertenzije itd.
• Zdrav način življenja, dobra prehrana, nadzor telesne teže.
• Nadzor holesterola, če je potrebno - prehrana, ki pomaga zmanjšati njeno raven.
• Prenehanje kajenja.
• Fizična kultura.
• Prejemanje zdravil, ki ščitijo stene krvnih žil (vitamini C in P, prehranska dopolnila z omega-3 maščobnimi kislinami).

Napoved življenja

Možnosti za preživetje in prihodnje življenje brez težav so majhne pri vseh oblikah bolezni, razen pri kronični. Vendar pa je treba slednje dovolj zgodaj prepoznati, da imajo čas za izvedbo operacije ali obnovitev poškodovanih sten plovila.

Če pride do popolnega razpada, je napoved razočarana, tudi če je operacija popolnoma izvedena. Krvavitev in poslabšanje krvnega obtoka na splošno povzročata šok in poškodbe notranjih organov - srca, ledvic in drugih na izbrani lokaciji.

Tudi s preživetjem (manj kot 10 odstotkov primerov) postane oseba invalidnost, ker bo v prihodnosti potrebovala posebne življenjske pogoje s protezo in tiste patologije, ki so nastale zaradi vrzeli.

Če je bila vrzel nepopolna ali se še ni zgodila, se možnosti povečujejo. Pravočasna diagnoza in uspešna protetika zagotavljata popolno vrnitev osebe v normalno življenje.

Igrajte rupturo aorte

Igrajte rupturo aorte
Iz pesmi »Za Paganini za dolge prste. »(1935) Osip Emilie-vicha Mandelstam (1891 - 1938):
Igrajte rupturo aorte!
Alegorično: o igralski igri, v kateri je igralec popolnoma »razložen«.

Enciklopedični slovar krilatih besed in izrazov. - M: Lokid-Press. Vadim Serov. 2003

Oglejte si, kaj "Play aortic rupture" v drugih slovarjih:

Kargin, Valentin Alekseevich - V tem članku ali oddelku je seznam virov ali zunanjih povezav, vendar viri posameznih izjav ostajajo nejasni zaradi pomanjkanja opomb... Wikipedia

OBDOBJE PREBAVA - POSTBURNALNO OBDOBJE. Vsebina: T. Fiziologija. 53 3 II. Poporodno krvavitev. 541 III. Patologija P. 555 IV. Poporodna psihoza. 580 Obdobje po porodu, čas od trenutka razrešnice...... Velika medicinska enciklopedija

Medicina - medicina Medicina je sistem znanstvenih spoznanj in praktičnih dejavnosti, katerih cilji so krepitev in ohranjanje zdravja, podaljšanje človeškega življenja, preprečevanje in zdravljenje človeških bolezni. Za opravljanje teh nalog M. preučuje strukturo in...... medicinsko enciklopedijo

Maternica - (maternica), organ, ki je vir menstrualne krvi (glej menstruacijo) in kraj razvoja jajčeca (glej Nosečnost, porod), ima osrednji položaj v ženskem spolnem aparatu in v medenični votlini; leži v geometrijskem središču...... Big Medical Encyclopedia

Pridobljene srčne napake - Srčne napake - pridobljene organske spremembe v ventilih ali okvare sten srca, ki so posledica bolezni ali poškodb. Intracardiacne hemodinamske motnje, povezane s poškodbami srca, tvorijo patološka stanja,...... Medicinska enciklopedija

ROJSTVO - ROJSTVO. Vsebina: I. Opredelitev. Spremembe v telesu med R. Razlogi za nastop R. 109 II. Klinični potek fizioloških R. t 132 W. Mehanika R.. 152 IV. Ohranjanje R. 169 V... Velika medicinska enciklopedija

Splošni esej 3 - Kratek opis. Dvoživke imajo posebno mesto med drugimi živalmi, saj predstavljajo prve in najbolj preprosto organizirane kopenske vretenčarje. Kot zemeljski prebivalci, dvoživke dihajo s pljuči, imajo dve...... biološko enciklopedijo

Miokardni infarkt - I miokardni infarkt Miokardni infarkt je akutna bolezen, ki jo povzroča razvoj žarišča ali žarišč ishemične nekroze v srčni mišici, ki se v večini primerov kaže po značilni bolečini, kršitvi kontraktilnih in drugih funkcij srca,...... Medicinska enciklopedija

PNEUMONIJA - PNEUMONIJA. Vsebina: I. Krožna pljučnica Etiologija. njeno epidemiologijo. 615. Pat anatomija.. 622 Patogeneza. 628 Klinika.. 6s1 ii. Bronchopneumonia...... Velika medicinska enciklopedija

Splošni esej 4 - Plazilci v primerjavi z dvoživkami predstavljajo naslednjo stopnjo prilagajanja vretenčarjev življenju na kopnem. To so prvi pravi kopenski vretenčarji, za katere je značilno, da se na kopnem množijo z jajci, dihajo...... Biološka enciklopedija

Raztrganje aorte: vzroki, simptomi, kako se izogniti smrti, operaciji, prognozi

Raztrganina aorte je huda vaskularna patologija, ena izmed desetih življenjsko nevarnih stanj. Umrljivost zaradi rupture aorte doseže 90%, in celo operacija, ki se izvaja v času, ni vedno uspešna.

Po statističnih podatkih se je v zadnjih nekaj desetletjih pogostost prelomov glavne posode človeškega telesa povečala 7-krat. Pacientu je neprimerno težje rešiti tako stanje kot s številnimi drugimi potencialno smrtnimi boleznimi - miokardnim infarktom, krvavitvami v možganih itd. Če je mogoče diagnosticirati spremembe v aorti, ki so preobremenjene, potem je moderna medicina nemočna, da bi jih preprečila.

Aorta je največja in brez pretiravanja glavna posoda človeškega telesa, ki brez izjeme prinaša kri v vse notranje organe in doživlja ogromno obremenitev, količina krvi, ki teče vsako minuto skozi aorto, je precej velika. Aorta deluje neprekinjeno in z veliko napetostjo na vse vrste patoloških sprememb, vendar je ateroskleroza v zadnjih desetletjih postala resen problem, pri čemer je aorta izbrala glavno tarčo uničenja.

Ko že govorimo o rupturi aorte, se običajno nanašajo na kršitev celovitosti posode v ozadju anevrizme, vzrok katere je ateroskleroza, degenerativne spremembe, vnetni procesi. V zvezi s tem bo največ pozornosti namenjene problemu pretrgane anevrizme te posode.

Vzroki zloma aorte

Aorta ima precej močno steno, ki lahko prenese visok tlak in hitrost gibanja krvi, zato spontane rupture žil ne nastopijo. Za kršitev celovitosti aortne stene potrebujejo resne razloge, vključno z:

Poškodbe prsnega koša ali trebuha lahko povzročijo raztrganje aorte, ki ni bila prvotno poškodovana, a ateroskleroza, povečan pritisk in prirojene nepravilnosti močno povečajo to možnost. Vrzeli nastanejo zaradi prometnih nesreč, ubodnih ran, padcev z višine. Običajno takšne razpoke spremljajo poškodbe drugih notranjih organov.

Ateroskleroza in arterijska hipertenzija sta glavna dejavnika tveganja za netraumatske rupture aorte. Ob teh boleznih se običajno oblikuje anevrizma, tj. Lokalna ekspanzija lumna posode do dva ali večkrat s stanjšanjem stene.

Ateroskleroza prizadene vse dele aorte, vendar je najbolj aktivna v trebušnem delu, kjer je pretok krvi visok, in zaradi iztoka velikih arterijskih debel se tvori turbulentni krvni tok, ki prispeva k trajni poškodbi notranje plasti (intime) posode. Lipidni plaki uničijo aortno steno, jo deformirajo in redčijo, zato je odlaganje kalcijevih soli zelo krhko in ranljivo. Pri progresivni aterosklerozi v ozadju visokega krvnega tlaka se poveča arterijski lumen in pojavi anevrizma. Aterosklerotične aneurizme v trebuhu predstavljajo do 95% primerov ekspanzije žil.

ateroskleroza aorte z nastankom anevrizme (a - torakalna, b - trebušna)

Posebno mesto med vzroki zavzema disekcija anevrizme, katere vzrok je lahko arterijska hipertenzija, kombinacija hipertenzije z aterosklerozo pa je še posebej slaba. Povišan arterijski tlak povzroča mikrotravme intarme aorte in njene raztrganja, kri pod notranjo plastjo, ki jo postopoma lušči na drugačni dolžini. S takšno anevrizmo bolnik dobesedno živi »na bobnu s prahom«, ki je v vsakem trenutku sposoben »drkati«, saj se tudi na območju anevrizme nadaljuje stalni pretok krvi.

Vnetni procesi v obliki sifilitičnega mesaortitisa, nespecifičnega arteritisa, glivičnih lezij povzročajo nastanek tako imenovanih vnetnih anevrizm, ki so preobremenjene tudi z rupturo aorte.

Prirojene anevrizme se pojavijo, kadar je vezivno tkivo telesa nesposobno zaradi genetskih nepravilnosti. Očiten primer tega je Marfanov sindrom, ko najdemo anevrizmo številnih žil in druge poškodbe notranjih organov.

Tveganje rupture aneurizme aorte je odvisno od njegove strukture, velikosti in vzroka. Torej, izločajo saccular in fusiform aneurizme. Bagularne formacije so žariščna izboklina ene od sten krvnih žil in spindiformni - difuzni proces, ki vpliva na celoten obseg aorte. Povečanja mišic so pogosto napolnjena s trombotičnimi prekrivki, ki krepijo stanjšano žilno steno, zato obstaja več možnosti, da bi se aneurizma vretena raztrgala.

Velikost izbokline plovila ima pomembno vlogo. Večji kot je premer anevrizme, premikajoča se kri deluje z velikim pritiskom, zato se večje votline pogosteje lomijo.

Pojav preloma aorte

Simptomi prisotnosti aneurizme aorte so odvisni od njegove lokalizacije, če pa je kršena celovitost, postanejo skoraj stereotipni in se zmanjšajo na akutno izgubo krvi in ​​šok.

Raztrganje trebušne aorte se kaže v znakih tako imenovanega "akutnega trebuha", zato bolnik najpogosteje pade v roke običajnega abdominalnega kirurga. Med pritožbami - intenzivna bolečina v trebuhu, huda slabost, zatemnitev oči. Pogosto se simptomi tako hitro povečujejo, da bolnik v resnici nima časa za pogovor o njihovih simptomih, hitro vstopi v stanje šoka.

Raztrganje aneurizme abdominalne aorte z izlivom krvi v retroperitonealni prostor poteka s stalno bolečino v trebuhu. Če kri teče v smeri medenice, se bolečina razširi na dimelj, na presredek, na noge. Z visoko lokacijo mesta razpoke se lahko pojavijo srčne bolečine, ki so podobne srčnemu napadu. Obseg retroperitonealnih hematomov po rupturi aorte je približno 200 ml, vendar je lahko več.

Ko je trebušna votlina napolnjena s krvjo, se šok hitro poveča, bolnik postane bled, izgubi zavest, pulz postane filiformen, krvni tlak močno pade. Značilna bolečina in napihnjenost, pri katerih se ugotovi prisotnost tekočine, so izraženi znaki peritonealnega draženja.

Smrt pri rupturi abdominalne aorte se hitro pojavi s simptomi hemoragičnega šoka (akutna izguba krvi) in akutnim srčnim popuščanjem. Kri se preneha gibati skozi žile, ne vrne se v srce in se ustavi. Drugim organom primanjkuje tudi oskrbe arterijske krvi, vendar zaradi hitrosti razvoja zapletov s smrtnim izidom nimajo vedno dovolj časa za manifestacijo.

Aneurizme vzpenjajoče aorte pogosto spremlja disekcija, med vzroki so ateroskleroza, sifilis, hipertenzija. Bolniki z rupturo se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, v območju srca, zasoplosti, palpitacij, šibkosti. Ti simptomi so značilni za številne druge bolezni srca in ožilja, zato lahko diagnoza anevrizme zamuja. Pri razširitvi v predelu aortnega loka so med znaki patologije možne kršitve požiranja, hripavost, kašelj, in če so sapnik ali veliki bronhi stisnjeni, se pojavi kratka sapa.

Stiskanje vrhunske vene cave z aneurizmatsko vrečko povzroča otekanje vratu, obraza, zgornjega dela telesa, ki se kaže v glavobolu, dihalnih težavah. Cervikalne žile dramatično nabreknejo, koža postane modrikasta.

Vrzeli vzpenjajoče aorte in loka so preobremenjene tudi z akutno cirkulacijsko insuficienco, ki se kaže v močni bolečini za prsnico, med lopaticami in če se disekcija širi spodaj, v prsni in trebušni del, potem bolečina hiti po njej. Od okvare vzpenjajoče aorte ali ko pride do razpokanja nadvalvane krvi, lahko v votlino srčnega srca vstopi kri, kar povzroči tamponado in zastoj srca. Pri vsaki lokalizaciji vrzeli pride do šoka.

Z razširitvijo lumna prsne aorte se pojavijo bolečine iz hrbta, predela prsnega koša, vratu, čeljusti, med lopaticami. Pogosto obstajajo znaki kompresije dihalnih poti - težko dihanje, hripanje dihanje, občutek pomanjkanja zraka.

Raztrganje aneurizme prsne aorte spremlja povečanje simptomov šoka (bledica kože, hladno lepljivo znojenje, tahikardija, močan padec tlaka), nenaden porast bolečine v hrbtu, v hrbtu, med lopaticami, ki se lahko tudi v primeru disekcije razširi na trebuh. Škoda na posodi nad mestom praznjenja ledvičnih arterij prispeva k akutni ishemiji ledvic in njihovi insuficienci. V tem primeru je količina sproščenega urina najpomembnejši prognostični kriterij. Če je urin malo ali nič, je verjetna akutna ledvična odpoved.

Kot smo že omenili, je raztrganje aorte v katerem koli oddelku smrtonosna patologija, katere odstranitev je včasih na voljo kirurgu v nekaj urah ali minutah. V tem času morate pravilno postaviti diagnozo in šivati ​​okvaro. Dobro je, če je v bolnišnici vaskularni kirurg, ker strokovnjaki s področja abdominalne patologije nimajo vedno izkušenj s plovili. V bolnišnici morda ne obstajajo potrebni pogoji za takšno operacijo, zlasti za majhne okrožne ustanove.

Glavni vzrok smrti pri rupturi aorte je akutna izguba krvi s hemoragičnim šokom, ki povzroči srčno insuficienco in njeno prenehanje. Pri drugih organih se pojavi akutna hipoksija, ki se kaže v odpovedi ledvic, cerebralni disfunkciji v obliki izgube zavesti in komi, motene dihalne funkcije.

Aneurizma aortnega loka lahko povzroči kap na osnovi tromboembolije, krvavitev v plevralno votlino, požiralnik, zlom masa trebuha in masivna krvavitev v črevo, spodnja vena cava.

Zdravljenje z rupturo aorte

Zdravljenje rupture aorte zahteva nujno kirurško intervencijo in čeprav je stopnja umrljivosti celo po operaciji precej visoka, je zavrnitev smrtne kazni za bolnika. V primerih preloma aneurizme glavnega plovila se lahko kirurgi soočajo z različnimi težavami, od opreme in izkušenj osebja do bolnikovega stanja.

Kirurško zdravljenje rupture aorte je nemogoče zaradi akutnega srčnega infarkta, možganske kapi, in če je bolnik starejši od 75 let, je prišlo do kritičnega padca koncentracije hemoglobina, visokega kreatinina v krvi in ​​brez zavesti - možnosti za odrešitev so zelo majhne.

Zelo pomembno je ovrednotiti delovanje ledvic, saj s svojo kršitvijo prognoza postane izredno slaba. Pri bolnikih, pri katerih so se ledvice najprej spopadale z nastankom urina, se v pooperativnem obdobju pogosto pojavi akutna insuficienca tega organa, ki povzroči smrt tudi med brezhibno izvedeno operacijo.

Če se sumi na rupturirano anevrizmo katerega koli aortnega oddelka, je treba bolnika namestiti v enoto za intenzivno nego, kjer se v zelo kratkem času opravijo priprave za operacijo in hkratni pregled - ultrazvočni, CT, krvni in urinski testi.

Opravljanje operacije

Intervencije za rupture aorte so kompleksne in precej tvegane. Od jasnosti, hitrosti in doslednosti kirurga je odvisna uspešnost zdravljenja in življenje bolnika. Tehnika same operacije je izbrana na podlagi specifične klinične situacije in bolnikovega stanja, najmanjše odstopanje od predvidenega načrta pa lahko stane življenje.

primeri rupture aorte - naraščajoče (a) in trebušne (b), pri katerih je kirurgija lahko učinkovita

Pri prelomu prsne aorte se operacija izvede z odprtim dostopom, ki odpira prsni koš, odstrani napako v steni posode in obnovi njeno celovitost, po možnosti z uporabo sintetične proteze. Puščanje krvi v plevralni votlini ali perikardiju zahteva njihovo odvajanje z izpraznitvijo tekočine. Če prekomerni ventil spremljajo hude napake, je priporočljiva tudi zamenjava ventilov po ponovni vzpostavitvi ustrezne hemodinamike.

Ko se abdominalna aorta prelomi, kirurg opravi zarez v trebušni steni od spodnjega konca prsnice do sramne artikulacije. Takšen dostop zagotavlja penetracijo in dober pregled nad trebušno aorto, delom, ki je pod mestom izločanja ledvičnih žil, in območjem delitve na ilijačne arterije. Potem se tanko črevo med operacijo premakne ali odstrani iz trebuha, da se izboljša vidljivost, odstrani duodenum, secira peritoneum in ligamenti, po tem pa kirurg doseže aorto in ustavi pretok krvi nad rupturo, pri tem pa stisne aorto.

Če se anevrizma nahaja blizu ledvičnih arterij, se lahko pojavijo določene težave, ker je vpenjanje aorte nad temi žilami preobremenjeno z ledvično odpovedjo, zato je treba, če se pojavi potreba, zmanjšati čas, ki ga porabimo za aortno sponko nad ledvičnimi arterijami.

Kadar je pacient v kritičnem stanju, masivni retroperitonealni hematom, ko ni časa za iskanje anevrizme vratu in razporeditev spodnjih delov aorte, se krvni pretok lahko ustavi na subdiafragmatski ravni, vendar mora biti ta čas manipulacije minimalen, saj je vpetje aorte spremljala ishemija ledvic in trebuha.

Naslednja faza operacije je dejanska odstranitev anevrizme skupaj s trombotičnimi prekrivali, ateromatoznimi masami, in ni priporočljivo, da se celotna votlina anevrizme secira, saj se bo izguba krvi in ​​trajanje posega povečala. Običajno se spredaj in del stranskih sten aorte odstrani.

Po odstranitvi anevrizme je protetični del posode izdelan bodisi z neposredno protezo bodisi z razcepom. Med operacijo v sili, katere namen je rešiti življenje, je neposrednejša protetika bolj smotrna, saj omogoča, da arterija preide v kratkem času. Po protezi, pazljivo in počasi odstranite sponke iz aorte, da bi preprečili nenadno prerazporeditev krvi, kirurg še enkrat preveri učinkovitost zaustavitve krvavitve.

protetiko (a) in minimalno invazivno stentiranje (b) aorte

Če obstaja možnost uhajanja krvi, drenažo postavimo v trebušno votlino. V primerih, ko zdravnik izključi to možnost, drenaža ni potrebna, trebušna votlina pa je lahko tesno zašita.

Obstajajo dokazi o možnosti endovaskularnega stentinga, ko se cev vstavi v lumen aorte brez odprtega dostopa do posode. Takšna operacija je veliko manj travmatična, a daleč od tega, da je vedno izvedljiva - struktura anevrizme, stopnja vrzeli, pomanjkanje tehničnih zmogljivosti in usposobljeno osebje lahko postanejo ovira.

Aeurizma aorte je izredno nevarna bolezen, njena ruptura pa je smrtonosna, zato je pomembno pravočasno zaznati patologijo in, če je mogoče, izvajati načrtovano zdravljenje. Prognoza ostaja resna, umrljivost pri odmoru doseže 90%, načrtovano zdravljenje pa daje dober rezultat, verjetnost smrti pa ne presega 5%. Pri bolnikih s tveganjem je treba upoštevati kardiologa in žilnega kirurga ter redno nadzirati stanje aorte.