Ranžiranje srčnih žil: priprava, tehnika prevajanja, življenje po operaciji

Iz tega članka se boste naučili: pregled kirurškega poskusa srčnega obvoda, kot tudi, s kakšnimi indikacijami se izvaja. Vrste posegov, kasnejša rehabilitacija in nadaljnje življenje bolnika.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Premikanje koronarnih žil srca je operacija, pri kateri kirurgi oblikujejo pot okoli prizadete bolezni koronarne arterije. Narejen je s pomočjo fragmentov drugih žil bolnika (najpogosteje jih vzamemo iz nog).

Takšno zdravljenje lahko opravi le visoko usposobljen srčni kirurg. Z njim delajo tudi operativne sestre, asistenti, anesteziolog in pogosto perfuziolog (specialist, ki izvaja umetno cirkulacijo).

Indikacije za operacijo

Premikanje prizadetih srčnih žil poteka z zožitvijo lumna ene ali več koronarnih žil, kar vodi do ishemije.

Najpogosteje koronarna bolezen srca izzove aterosklerozo. V tej patologiji se lumen arterije zoži zaradi odlaganja holesterola in drugih maščob na notranjo steno. Prav tako je lahko posoda blokirana zaradi tromboze.

Dodatni pregled je predpisan, če je bolnik zaskrbljen zaradi teh simptomov:

• napadi bolečin v prsih, ki segajo do levega ramena in vratu;
• povečan pritisk;
• tahikardija;
• slabost;
• zgaga.

Pregled bolnika pred operacijo

Glavna diagnostična metoda, po kateri se odloča o nujnosti (ali neuporabnosti) operacije, je koronarografija. To je postopek, s katerim lahko natančno raziščete relief notranjih sten krvnih žil, ki hranijo srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Pred postopkom se v levo in desno koronarno arterijo bolnika injicira radioaktivna snov. V ta namen se uporabljajo posebni katetri.
2. Nato z uporabo rentgenskega obsevanja pregledamo notranjo površino posode.

Prednosti in slabosti koronarne angiografije

Poleg rentgenskega slikanja obstaja tudi CT koronarografija. Prav tako zahteva uvedbo kontrastnega sredstva.

Prednosti in slabosti CT koronarne angiografije

Če zdravnik odkrije zožitev lumna enega ali več koronarnih žil za več kot 75%, se bolniku predpiše operacija, ker se poveča tveganje za srčni napad. Če je že prišlo do srčnega infarkta, bo v naslednjih petih letih še ena z veliko verjetnostjo.

Tudi pred operacijo se izvajajo drugi diagnostični postopki:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• skupni krvni test in holesterol;
• urina.

Priprava na operacijo

• Če jemljete zdravila za redčenje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Bo zdravnik preklical uporabo 14 dni pred operacijo.
• Bodite prepričani, da obvestite zdravnika in o sprejemu drugih zdravil, prehranskih dopolnil, folk pravna sredstva. Če je potrebno, morajo tudi preklicati.
• Teden dni pred operacijo srčnega bypassa ste hospitalizirani zaradi zgoraj opisanega zdravniškega pregleda.
• Dan pred operacijo vas bo anesteziolog pregledal. Glede na vaše fizične parametre (višina, teža, starost) in zdravstveno stanje bo izdelal načrt svojega dela. Bodite prepričani, da mu poveste, če ste alergični na katerokoli zdravilo, ali ste že imeli splošno anestezijo ali če je prišlo do kakršnihkoli zapletov.
• Zvečer pred kirurškim zdravljenjem boste dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo bolje spati.

Na predvečer operacije obvoda koronarnih arterij sledite tem pravilom:

• ne jejte pozneje kot 18:00;
• ne pijete po polnoči;
• če so vam predpisana zdravila, jih popijte takoj po večerji (pozno zvečer ali ponoči ni mogoče vzeti ničesar);
• Zvečer se tuširajte.

Vrste obvoda srca

Odvisno od tega, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje rešitve, je lahko obvod srca dveh vrst:

1. operacija obvoda koronarnih arterij;
2. mammarokoronarny ranžiranje (MKSh).

Pri CABG se kot material za operacijo uporablja bolnikova periferna posoda.

AKSH je nato razdeljen na:

• Autovenous CABG - uporabite veliko safeno veno.
• Autoarterial CABG - uporabite radialno arterijo. Ta metoda se uporablja, če bolnik trpi zaradi krčnih žil.

Pri MKSH se uporablja notranja prsna arterija.

Kako opraviti operacijo koronarnega bypassa

Takšna operacija se izvaja na odprtem srcu, zato morajo zdravniki zmanjšati prsnico. Ta ogromna kost se dolgo celi, zato postoperativna rehabilitacija traja dolgo.

Premikanje srčnih žil se najpogosteje izvaja na ustavljenem srcu. Za vzdrževanje hemodinamike potrebujete kardiopulmonalni obvod.

Včasih je mogoče izvesti ranžiranje in delovno srce. Še posebej, če niso potrebne dodatne operacije (odstranitev anevrizme, zamenjava ventilov).

Če je mogoče, zdravniki raje ranžirajo na delovno srce, saj ima več prednosti:

• pomanjkanje zapletov iz krvi in ​​imunskega sistema;
• krajše trajanje kirurškega posega;
• hitrejši proces sanacije.

Proces same operacije se sestoji iz oblikovanja poti, skozi katero lahko kri nemoteno teče v srce.

Skratka, ranžiranje lahko opišemo kot:

1. Kirurg reže kožo in kosti na prsih.
2. Nato vzemite posodo, ki se bo uporabljala kot šant.
3. Če se operacija izvede na ustavljenem srcu, se izvede kardioplegični zastoj srca in vklopi stroj s srčnimi pljuči. Če je možno ranžirati srce, potem se stabilizacijske naprave uporabijo na območju, kjer se izvaja operacija.
4. Zdaj se izvajajo bypass plovila srca. En konec posode, vzet iz roke ali noge, je povezan z aorto, drugi pa s koronarno arterijo pod okludiranim področjem.
5. Po koncu operacije se srce ponovno zažene in stroj s srčnimi pljuči se izklopi.
6. Prsi so pritrjene s kovinskimi šivi in ​​kožo na prsih.

Celoten proces traja 3-4 ure.

Priprava venskega presadka za operacijo obvoda koronarnih arterij. Dunaj vzeti iz bolnikove noge in raztegnjeni s slanico

Rehabilitacija in morebitni zapleti

V dveh tednih po opravljeni operaciji bodo vodni postopki za vas kontraindicirani. To je posledica dejstva, da so na prsih in nogah velike postoperativne rane. Da bi se lahko bolje zdravili, jih zdravimo z antiseptiki in pripravljamo dnevne obloge.

Da bi kost skupaj zrasla, vam bo zdravnik svetoval, da nosite povoj za prsi za 4–6 mesecev. Bodite prepričani, da upoštevate ta pogoj. Če ne nosite medicinskega steznika, se šivi na prsnici lahko razpršijo. Nato morate odrezati kožo in ponovno šivati ​​kost.

Zelo pogost pooperativni simptom je občutek bolečine, neugodja in vročine v prsih. Če ga imate, ne paničite. Poročajte o tem zdravniku, ki bo predpisal zdravila za njegovo odstranitev.

Med možnimi zapleti so:

• zastoj v pljučih;
• anemija;
• vnetni procesi: perikarditis (vnetje zunanje sluznice srca), flebitis (vnetje vene blizu območja plovila, ki je bilo vzeto za operacijo obvoda);
• motnje imunskega sistema (ki jih povzroča kardiopulmonalni obvod);
• aritmije (kot posledica srčnega zastoja med operacijo).

Ker se med operacijo uporablja ne le umetni krvni obtok, ampak tudi umetno dihanje, je potrebno preprečiti zastoj v pljučih. Če želite to narediti, 10-20 krat na dan, napihne nekaj. Na primer, žoga. Dihajte globoko, prenašajte pljuča in jih ugasnite.

Anemija je običajno povezana z izgubo krvi med operacijo. Za odpravo tega zapleta boste napisali posebno dieto.

Za zvišanje hemoglobina jejte več:

• goveje meso (kuhano ali pečeno);
• jetra;
• ajdova kaša.

Zdravljenje drugih zapletov zdravnik izbere posamezno za vsakega bolnika.

Bolniki so v povprečju rehabilitirani v 2-3 mesecih. V tem času se ponovno vzpostavi normalno delovanje srca, stabilizira se sestava krvi in ​​delovanje imunskega sistema, grobnica pa se skoraj popolnoma zaceli. 3 mesece po operaciji srčnega bypassa vam motorna aktivnost ne bo več kontraindicirana in boste lahko živeli polno življenje.

V tem času - po 2-3 mesecih - izvajajo stresni test, na primer kolesarska ergometrija. Takšen pregled je potreben, da bi ocenili učinkovitost operacije, ugotovili, kako se srce odziva na stres in določili taktiko nadaljnjega zdravljenja.

Pacient v bolnišnici po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Življenje po operaciji

Operacija obvoda koronarne arterije zagotavlja zanesljivo preprečevanje srčnega napada. Omogoča vam popolno odstranitev kapi, saj odpravlja ishemijo.

Obstaja pa možnost, da se bo tudi šunter uničil (ozek). Po statističnih podatkih se vsako leto po operaciji vsak peti bolnik začne zoževati. In po 10 letih - v 100% bolnikov.

Da bi se izognili zoženju in zaprtju posode, vsajene v srce, upoštevajte pet pravil:

1. popolnoma odreči slabim navadam;
2. sledite dieti holesterola (morate jo predpisati vaš zdravnik);
3. opravljajo fizične vaje (medicinska gimnastika) in hodijo več;
4. izogibajte se stresu;
5. spati najmanj 8 in ne več kot 10 ur na dan.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, kako se izvaja, rezultate in napovedi

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvede, kadar je potreben obvod, da se obide zožena koronarna žila. Omogoča nadaljevanje normalnega pretoka krvi in ​​oskrbe s krvjo določenega območja miokarda, brez katerega je njegovo delovanje ovirano in se konča z razvojem nekroze.

V tem članku lahko spoznate indikacije, kontraindikacije, metode izvajanja, rezultate in projekcije po operaciji obvoda koronarnih arterij. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te operacije in lahko postavite vprašanja svojemu zdravniku.

AKSH se lahko izvaja v primeru enkratnih ali večkratnih lezij koronarnih arterij. Da bi ustvarili preusmeritev za takšne posege, uporabite območja zdravih plovil drugje. Privezane so na koronarne arterije na potrebnih mestih in ustvarjajo "rešitev".

Indikacije

AKSH se predpisuje bolnikom z ishemično boleznijo srca, anevrizmi perifernih arterij in obliteranti ateroskleroze, ki ne morejo vzpostaviti normalnega koronarnega pretoka krvi z uporabo stentinga ali angioplastike (to je, ko so bili takšni posegi neuspešni ali kontraindicirani). Odločitev o tem, ali je potrebno opraviti takšno operacijo, se sprejme za vsakega bolnika posebej. To je odvisno od bolnikovega splošnega stanja, stopnje žilne lezije, možnih tveganj in drugih parametrov.

Glavne indikacije za CABG:

• huda angina pektoris, slabo podvržena zdravljenju zdravil;
• zožitev vseh koronarnih arterij za več kot 70%;
• razvija se 4-6 ur po nastopu bolečine, miokardnega infarkta ali zgodnje post-infarktne ​​ishemije srčne mišice;
• neuspešni poskusi stentinga in angioplastike ali prisotnost kontraindikacij za njihovo izvajanje;
• ishemični pljučni edem;
• zoženje leve koronarne arterije za več kot 50%.

Poleg teh osnovnih navedb obstajajo še dodatna merila za izvajanje AKSH. V takih primerih se odločitev o potrebi po operaciji opravi individualno po podrobni diagnozi.

Kontraindikacije

Nekatere glavne kontraindikacije za CABG so lahko ne-absolutne in jih je mogoče odpraviti po dodatnem zdravljenju:

• difuzna lezija koronarnih arterij;
• kongestivno srčno popuščanje;
• cicatricial lezije, ki povzročajo močno zmanjšanje EF (ejekcijska frakcija) levega prekata na 30% ali manj;
• onkološke bolezni;
• odpoved ledvic;
• kronične nespecifične pljučne bolezni.

Starejša starost ni absolutna kontraindikacija za CABG. V takih primerih je ustreznost intervencije odvisna od dejavnikov operativnega tveganja.

Priprava bolnika

Pred izvajanjem CABG se bolniku priporoča, da opravi celovit pregled. Del teh dejavnosti se izvaja ambulantno, drugi pa v bolnišnici.

Pred izvajanjem CABS se imenujejo naslednje vrste raziskav:

• EKG;
• Ehokardiografija;
• Ultrazvok notranjih organov;
• Ultrazvok žil v nogah;
• dopplerografija možganskih žil;
• FGDS;
• koronarna angiografija;
• krvi in ​​urina.

Pred sprejemom v srčno kirurško enoto

1. 7-10 dni pred operacijo bolnik preneha jemati zdravila, ki povzročajo redčenje krvi (ibuprofen, aspirin, kardiomagnil, plavix, klopidogel, varfarin itd.). Če je potrebno, lahko zdravnik v teh dneh priporoči uporabo drugega sredstva za zmanjšanje strjevanja krvi.
2. Na dan sprejema v bolnišnico bolnik ne sme jesti zjutraj (za dostavo biokemičnega krvnega testa).
3. Pregled s strani zdravnika in vodje oddelka ob sprejemu v bolnišnico.

Na predvečer operacije

1. Pregled anesteziologa.
2. Posvetovanje s specialistom za dihalno gimnastiko.
3. Sprejem zdravil (individualno imenovanje).
4. Recepcija lahke večerje do 18.00. Po tem so dovoljene samo tekočine.
5. Čiščenje klistirja pred spanjem.
6. Tuširanje.
7. Brivske lase na območju AKSH.

Na dan operacije

1. Zjutraj operacije ne morete piti in jesti.
2. Čistilni klistir.
3. Tuširanje.
4. Podpis sporazuma o operaciji.
5. Prevoz v operacijsko sobo.

Kako poteka operacija?

• tradicionalno - izvaja se z rezom v sredini prsnice z odprtim prsnim košem in s povezavo srca s strojem srca in pljuč ali ko srce deluje;
• minimalno invazivna - se izvaja skozi majhen zarez na prsih s prsnim kožo, ki se zapre s pomočjo kardiopulmonalne obvodnice ali na delovnem srcu.

Za izvedbo shunta se uporabljajo taka območja arterij:

• notranje arterije prsnega koša (najpogosteje uporabljene);
• safenske vene nog;
• radialne arterije;
• spodnja epigastrična arterija ali gastroepiploična arterija (redko uporabljena).

Med eno operacijo lahko uporabite en ali več šantov. Način izvajanja CABG je določen z individualnimi indikacijami, pridobljenimi v postopku celovitega pregleda pacienta, in s tehnično opremo kardiokirurške ustanove.

Tradicionalna metoda

Tradicionalni CABG z napravo za umetno krvni obtok se izvaja v naslednjih korakih:

1. Bolnik je podvržen punkciji in kateterizaciji vene za dajanje zdravil in senzorji so pritrjeni za spremljanje delovanja srca, pljuč in možganov. Kateter se vstavi v mehur.
2. Opravite splošno anestezijo in priključite respirator. Po potrebi lahko lajšanje bolečin dopolnimo z visoko epiduralno anestezijo.
3. Kirurg pripravi operativno polje in opravi dostop do srčno-sternotomije. Dodatna operativna ekipa zbira presadke za šant.
4. Vzpenjalni del aorte je vpet, srce je ustavljeno in povezano s strojem s srčnim pljučem.
5. Prizadeta posoda je izolirana, v območju pa je izdelan zarez.
6. Kirurg konča preusmeritev na izbrana področja žil, odstrani sponke iz aorte in poskrbi za uspešnost obvoda in obnavljanje krvnega obtoka.
7. Preprečuje se zračna embolija.
8. Aktivnost srca je obnovljena.
9. Izklopite stroj s srčnim pljučem.
10. Izvajajo se zaprtje šivov, drenaža perikardne votline in obdelava.

Pri izvedbi AKSH na delovnem srcu je potrebna večja tehnološka oprema operacijske dvorane in se ne uporablja aparatura za umetno krvni obtok. Takšne intervencije so lahko za pacienta učinkovitejše, saj lahko srčni zastoj povzroči dodatno število zapletov (npr. Pri bolnikih z možgansko kapjo, hudimi boleznimi pljuč in ledvic, karotidno stenozo itd.).

Trajanje tradicionalnega CABG je približno 4-5 ur. Po opravljenem posegu se pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego na nadaljnje opazovanje.

Minimalno invazivna tehnika

Minimalno invazivni CABG na delovnem srcu se izvaja na naslednji način:

1. Bolnik je preboden z veno, da bi si injiciral droge in pritrdil senzorje za spremljanje delovanja srca, pljuč in možganov. Kateter se vstavi v mehur.
2. Opravite intravensko anestezijo.
3. Kirurg pripravi operativno polje in opravi dostop do srca - majhen rez (do 6-8 cm). Dostop do srca poteka skozi prostor med rebri. Za izvedbo operacije uporabite torakoskop (miniaturna video kamera, ki prenaša sliko na monitor).
4. Kirurg izvede popravek napak koronarnih žil in dodatno kirurško ekipo zbere arterije ali žile za izvedbo shunta.
5. Kirurg presadijo zamenljive žile, ki obidejo in dobavljajo kri na mesto z blokado koronarnih arterij, in je prepričan o obnovitvi pretoka krvi.
6. Rez se zašije in previje.

Trajanje minimalno invazivnega CABG je približno 2 uri.

Ta metoda vgradnje šantov ima več prednosti:

• manj travm;
• zmanjšanje izgube krvi med posegom;
• zmanjšanje tveganja zapletov;
• neboleče postoperativno obdobje;
• pomanjkanje velikih brazgotin;
• hitrejša oskrba pacientov in odpust iz bolnišnice.

Možni zapleti

Zapleti po CABG so redki. Ponavadi se izrazijo v obliki zabuhlost ali vnetje, ki se pojavi kot odziv na presaditev lastnih tkiv.

V redkih primerih so možni naslednji zapleti CABG:

• krvavitev;
• nalezljivi zapleti;
• nepopolna fuzija prsnice;
• miokardni infarkt;
• kap;
• tromboza;
• izguba pomnilnika;
• odpoved ledvic;
• keloidne brazgotine;
• kronične bolečine na operiranem območju;
• postperfuzijski sindrom (oblika respiratorne odpovedi).

Postoperativno obdobje

Še preden se izvede CABG, zdravnik nujno opozori svojega bolnika, da bo po končanem posegu premeščen v enoto za intenzivno nego, da bo oživel v položaju na hrbtu, z držanimi rokami in dihalno cevjo v ustih. Vsi ti ukrepi ne smejo prestrašiti bolnika.

V oddelku za intenzivno nego, dokler se ne vzpostavi dihanje, se opravi umetno pljučno prezračevanje. Prvi dan se izvaja stalno spremljanje vitalnih indikatorjev, urni laboratorijski testi in instrumentalni diagnostični ukrepi (EKG, EchoCG itd.). Ko se dihanje ustali, je bolnik odstranjen iz ust dihalne cevi. To se ponavadi pojavi prvi dan po operaciji.

Dolžina bivanja v intenzivni negi je odvisna od obsega opravljenega posega, splošnega stanja pacienta in nekaterih individualnih značilnosti. Če je zgodnje pooperativno obdobje neenakomerno, se prenos v oddelek izvede dan po CABG. Pred prevozom v bolniški oddelek se iz mehurja in vene odstranijo katetri.

Po vstopu v redni oddelek se nadaljuje spremljanje vitalnih znakov. Poleg tega, 2-krat na dan, opraviti potrebne laboratorijske in instrumentalne študije, izvajanje terapevtskih dihalnih vaj in izberite zdravila.

Če po operacijskem obdobju po tradicionalnih CABG poteka brez zapletov, potem se po 8-10 dneh bolnik izpusti. Bolniki po minimalno invazivnih posegih okrevajo v krajšem času - približno 5-6 dni. Po odpustu mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika in ga ambulantno spremlja kardiolog.

Rezultati delovanja

Ustvarjanje premostitvenega kroga in ponovna vzpostavitev normalnega krvnega obtoka v srčni mišici po opravljenem CABG zagotavlja naslednje spremembe v življenju bolnika:

1. Izginotje ali znatno zmanjšanje števila udarcev.
2. Povrnitev delovne sposobnosti in fizične kondicije.
3. Povečajte dopustno telesno aktivnost.
4. Zmanjšanje potrebe po zdravilih in njihovo sprejemanje le kot preventivni ukrep.
5. Zmanjšanje tveganja za pojav miokardnega infarkta in nenadne smrti.
6. Večja življenjska doba.

Napoved

Napovedi za vsakega bolnika so individualne. Po statističnih podatkih po CABG skoraj vse motnje izginejo pri 50-70% operiranih bolnikov, pri 10-30% bolnikov pa se stanje bistveno izboljša. Ponovno zoženje koronarnih žil se ne pojavi pri 85%, povprečno obdobje normalnega delovanja nadtokov pa je približno 10 let.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Indikacije potrebe po operaciji aortnega koronarnega arterijskega obvoda določi kardiolog, ki ga vodijo podatki iz diagnostičnih študij (EKG, EchoCG, koronarna angiografija itd.). Če je potrebno, vas bo zdravnik napotil k kardiokirurgu.

Operacija obvoda koronarnih arterij je ena najučinkovitejših kirurških metod za odpravo koronarnih žilnih bolezni, kar vodi do znatnega poslabšanja bolnikove kakovosti življenja in ogrožanja razvoja miokardnega infarkta ali začetka nenadne smrti. Indikacije za izvedbo take operacije mora določiti zdravnik po podrobnem pregledu bolnika. V vsakem posameznem kliničnem primeru metodo izvajanja te intervencije izbere posamezni kirurg.

Medicinska animacija na temo "Aksh" (angleščina):

Operacija obvoda koronarnih arterij je najpogostejša operacija na srcu

Operativne obvodne žile srca zagotavljajo pretok krvi v miokard, z ustvarjanjem anastomoze - umetno dovajanje krvi iz donorskega materiala pacienta. Ta metoda vam omogoča, da nadaljujete oskrbo s kisikom v srcu, moteno zaradi zmanjšanja lumena koronarnih žil.

Indikacije za operacijo

Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo za naslednje patološke spremembe:

• okluzija leve koronarne arterije;
• obstrukcija koronarnih arterij je blizu 70% ali presega to vrednost;
• stenozo več kot dveh koronarnih arterij, ki jo spremljajo akutne kapi.

Klinične indikacije:

• angina tretjega in četrtega funkcionalnega razreda, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje;
• akutni koronarni sindrom z grožnjo miokardnega infarkta;
• akutni miokardni infarkt najkasneje 6 ur po nastanku sindroma nekroze bolečine;
• ne-bolečo ishemijo, ugotovljeno kot posledica 24-urne kontrole krvnega tlaka in EKG v skladu s Holterjem;
• zmanjšana toleranca obremenitve, ki se določi kot rezultat vzorcev za preskus tekalne steze in kolesarska ergometrija;
• bolezni srca, oteženo zaradi ishemije miokarda.

Razlog za imenovanje CABG so situacije, pri katerih je transkutni dostop nemogoč, angioplastika in stentiranje pa ne prinesejo rezultatov.

Operacijo srca predpiše le zdravnik po določenem bolnikovem kompleksnem stanju: stopnja poškodbe organov, kronične bolezni, možna tveganja itd. Pri določanju potrebe po kirurškem posegu je treba upoštevati bolnikovo stanje.

Kontraindikacije

Naslednji pogoji lahko ovirajo ranžiranje:

S strani srca

Splošne kontraindikacije

• poškodbe večine koronarnih arterij;
• zmanjšanje funkcionalnosti levega prekata pod 30%, ki je posledica cicatricialnih sprememb;
• hudo srčno popuščanje

• slabo stanje telesa zaradi spremljajočih bolezni;
• kronična pljučna bolezen;
• prisotnost malignih tumorjev.

Kako poteka CABG?

Bistvo metode je v tem, da shunt ustvarja rešitev, ki zagotavlja prost pretok krvi iz aorte v arterijo, mimo zamašenega dela. V ta namen se uporablja donorski material bolnika sam: prsna arterija, radialna arterija ali velika safenska femoralna vena. Najboljša možnost je arterija prsnega koša, saj je minimalno nagnjena k aterosklerozi.

Ravnanje je lahko enkratno in večkratno, glede na število neprehodnih koronarnih žil.

POZOR! Obstajajo alternativni načini za popravljanje stanja zaprtih žil. Ti vključujejo zdravljenje z zdravili, koronarno angioplastiko in stentiranje.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo je odvisna od nujnosti njegovega imenovanja, tj. Ali je načrtovana ali nujna). Po miokardnem infarktu se opravi koronarna angiografija v nujnih primerih, ki jo po potrebi razširi na stentiranje ali CABG. V tem primeru so omejeni na najmanjše potrebne teste: določitev krvne skupine, faktorjev strjevanja in dinamiko EKG.

Če je operacija pripravljena na načrtovan način, se pacienta pošlje v celovit pregled:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• rentgenska slika prsnega koša;
• koronarna angiografija;
• markerji hepatitisa in HIV;
• Wassermanova reakcija;
• koagulogram.

Večina testov se opravi ambulantno. V bolnikovo bolnišnico pošljemo teden dni pred operacijo. Od te točke dalje zdravljenje nadzoruje priprava na operacijo, ki bolnika poučuje tudi o posebni tehniki dihanja, ki je koristna po operaciji.

Ekstremni vnos hrane je dovoljen dan pred operacijo. Pijte tekočine kasneje kot dan pred postopkom tudi prepovedano. Po zadnjem obroku bolnik vzame zadnji odmerek zdravil. Zjutraj pred operacijo se pacientu očisti klistir, opere in obrije tudi prsni koš in del telesa, iz katerega se izločijo cepljenke za ranžiranje.

POZOR! Pripravljalna faza vključuje tudi podpis dokumentov.

Potek delovanja

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Trajanje postopka je od 3 do 6 ur. To je odvisno od kompleksnosti vsakega primera in števila dobavljenih shuntov. Dostop do srca se doseže s sternotomijo - disekcijo prsnice ali s pomočjo mini-reza v medrebrnem prostoru leve projekcije srca.

Po seštevanju shuntov so prsne kosti pritrjene s kovinskimi trakovi in ​​tkanine so sešit. Krvavitev iz perikardialne votline se odstrani skozi drenažni sistem.

Obstajajo tri vrste CABG:

1. Bolnik je povezan s kardiopulmonalnim bypassom in bolnikovo nadzorovano srčno odpoved deluje na odprtem srcu.
2. Brez povezave s strojem s srčnimi pljuči. Ta metoda omogoča zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov in skrajšanje časa operacije. Toda hkrati je tehnično takšna operacija na odprtem srcu veliko težja.
3. Uporaba minimalno invazivnega dostopa - brez povezave z AIC. Metoda se je pojavila pred kratkim in se uporablja samo v nekaterih klinikah. Ima prednosti v obliki minimalnega tveganja zapletov in kratkega obdobja rehabilitacije.

Možni zapleti CABG

Zapleti CABG so razdeljeni na specifične in nespecifične. Nespecifična tveganja so povezana z vsakim poslom.

Posebni zapleti so:

• srčni napad;
• vnetje zunanjega lističa srca;
• motnje v delovanju miokarda in postenje tkiv zaradi nezadostne prekrvavitve;
• aritmije različnih oblik;
• okužbe in poškodbe pleura;
• kap

Postoperativna rehabilitacija

Rehabilitacija poteka v več fazah. 10 dni po ranžiranju se zategne šiv in šest mesecev kasneje se zaceli ogrodje kosti prsnice.

V prvi fazi pooperativne rehabilitacije naj bolnik sledi dieti, redno izvaja dihalne vaje - da se izogne ​​stagnaciji krvi v pljučih in izvaja zmerne telesne vaje - gimnastiko v ležečem položaju in hojo.

Vključite vadbeno terapijo in jemljite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Po odpustu mora bolnik izvajati terapevtsko fizično gimnastiko za krepitev srčno-žilnega sistema.

Zelo priporočljivo je, da opustimo slabe navade - nikotin in alkohol. Izključite iz prehrane mastne, ocvrte, začinjene in slane. V jedilnik dodajte zelenjavo in sadje, mlečne izdelke, pusto meso in pusto ribo.

Ob upoštevanju zdravniških predpisov so napovedi po operaciji pozitivne. Smrtonosni primeri ne presegajo 5% skupnega števila operacij. Če je bil CABG uspešen, bolniki po operaciji živijo več kot deset let.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki segajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna se lahko krvni pretok v miokard obnovi z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto praviloma uporabljamo notranjo prsno ali radialno arterijo, pa tudi safensko veno spodnjega kraka. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot shunt že desetletja.

Opravljanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji koronarnega bypassa se levji delež bolnikov odziva bolj kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri pomembni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za akutni srčni napad, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), ampak tudi glede na rezultate, dobljene med koronarno angiografijo (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

• Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
• Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov)
2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri Holterju,
6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se po ehokardiografiji določi kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
• Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
• Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče sprožiti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
• Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo le najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

1. EKG
2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
3. Radiografija prsnega koša,
4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjevalnih sredstev (fenobarbital, fenazem, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer se operacija izvede v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v medrebrnem prostoru levo v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (navadno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, na katerem se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šavovi vstavljeni na pravih mestih, se na robove prsnice uvedejo kovinski žični oporniki, zašijejo mehka tkiva in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi odvodnjavanje, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, ki so dodeljene iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno po OMS politikah, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote je potrebno bolnika spremljati s preglednimi metodami, ki potrjujejo potrebo po operaciji (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, lahko zaprosi za katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni infarkt so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se redko razvijejo in so odvisni od starosti pacienta ter od kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa itd. Preprečevanje pojava takih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti v 7–10 dneh po premikanju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

• Dietna hrana,
• Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
• Fizična gimnastika, najprej ležala v postelji, nato hodila po hodniku - trenutno se pacienti ponavadi aktivirajo čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola,
2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), v katerem se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidov.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nekompliciranim postoperativnim obdobjem in z 1-2 razredom angine pektoris ter z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki ne ogrožajo srčne dejavnosti pacienta. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so:

• Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
• Tveganje za miokardni infarkt je samo 5% v prvih petih letih po operaciji.
• Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
• Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina pektoris sploh ne vrne.
• Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega šanta in čas kardiopulmonalne obvoda).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije napoved ugodna in bolniki živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.

Indikacije za operacijo in življenje po kardialnem obvodu

Operacija, v kateri je obvozna pot ustvarjena za dovod krvi v območje srčne mišice, se imenuje operacija obvoda. Uporablja se pri zoženju srčnih arterij za obnovo miokardne prehrane. Za shunt uporabljen del vene noge ali radialne arterije. Kirurški poseg zmanjšuje pojavnost koronarne bolezni in izboljšuje kakovost življenja bolnikov.

Preberite v tem članku.

Razlogi za operacijo

Operacija obvoda koronarnih arterij lahko izboljša koronarni krvni pretok, kar vodi do zmanjšanja pogostosti ali prenehanja bolečine v srcu, ki jo povzroča koronarna bolezen srca. Bolniki bolje prenašajo obremenitev, izboljšujejo učinkovitost in psihološko stanje. Takšne operacije zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt.

Glavne indikacije za vgradnjo vmesnega kroga:

• Bolezen koronarnih arterij: kritično zoženje leve ali sočasne stenoze več kot dveh žil.

Stopnja zoženja koronarnih arterij zaradi ateroskleroze

• Aneurizma srca v ozadju koronarne skleroze.
• Angina 3 ali 4 stopinje - napadi z normalnim fizičnim naporom ali počitkom.
• Nezmožnost stentiranja.
• Zoženje koronarnih arterij v kombinaciji z okvarami v strukturi srca ali aneurizme po srčnem napadu.

Za hude bolezni notranjih organov, ki ne dovoljujejo intervencije na trebuhu, ni predpisana nobena operacija.

Pregledi pred obratovanjem ranžirnih plovil

Glavni del informacij o stanju krvnega obtoka v srčni mišici lahko dobimo po koronarni angiografiji in skeniranju srca pri multislikarni računalniški kardiografiji. Obe metodi omogočata oceno stopnje žilne lezije in določitev taktike operacije.

Splošno stanje telesa in sočasne bolezni, odkrite med naslednjimi študijami: t

• splošni in biokemični krvni test;
• koagulogram, lipidni spekter;
• urina;
• radiografija prsnega koša;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• odmev in elektrokardiografija;
• ultrazvočna diagnostika žil spodnjih okončin.

Kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij

Operativni poseg se lahko izvede tako na delovnem srcu s pomočjo posebne aparature (brez kardiopulmonalne cirkulacije) in s pomočjo povezovanja srčno-pljučnega sistema in ustavitve samostojnih miokardnih kontrakcij.

V drugem primeru se opravi kardioplegija za zaščito pred poškodbami: srce se namoči s hladno raztopino, v arterije pa se injicira acetilholin, kalijeve soli. Krvni obtok poteka preko posebne naprave, kjer se krv filtrira, nasičena s kisikom, vzdržuje pa se pri dani temperaturi.

Shema za kardioplegijo krvi

Za shunt se uporablja del pacientove arterije ali vene, eden od koncev je pripet na aorto, drugi pa na mesto zoženja. Po tem se srčno-pljučni stroj prekine in srce obnovi svoje delo. Celotna operacija lahko traja od 3 do 6 ur.

Ena od možnosti je lahko operacija matičnih-koronarnih obvodov. V tem primeru lastna torakalna arterija deluje kot shunt, ki se povezuje s koronarno žilo.

Razvite so bile tehnike, ki zagotavljajo minimalne reze v prsih, skozi katere so vstavljeni endoskopi. Kirurg naredi namestitev shuntov z njihovo pomočjo. Takšne operacije zahtevajo posebno opremo in kvalifikacije zdravnikov. Priložnost za to je v tujih klinikah in eni Moskvi. Trajanje celotne operacije ni daljše od 3 ur, okrevanje pa je veliko hitrejše.

Za informacije o izvedbi operacije obvoda koronarnih arterij glejte ta videoposnetek:

Prve dni po operaciji

Iz operacijske dvorane paciente odpeljemo v enoto za intenzivno nego, kjer opravimo umetno dihanje, kateterizacijo urinarnega trakta, hranjenje z vnosom infuzijskih mešanic in nato skozi nazogastrično cevko. Takim bolnikom se priporoča antibiotično zdravljenje in uvedba zdravil proti bolečinam.

Študija delovanja srca (po elektrokardiografiji) poteka v obliki spremljanja in osnovnih parametrov življenjske podpore telesa. Ko se stanje stabilizira, nadaljnje zdravljenje obsega obnovo spontanega dihanja in hranjenja. V ta namen se v pooperativni komori odstranijo želodčna cevka in katetri. Dodelite dihalne vaje in postopoma razširite obseg gibanja.

Dihalne vaje za bolnike po CABG

Možni zapleti in njihovo zdravljenje po operaciji srčnega obvoda

Razvoj zapletov po operaciji koronarnega arterijskega obvoda je odvisen od prisotnosti sočasnih kardioloških obolenj pri bolniku, sprememb v pljučih, ledvicah, sladkorni bolezni in tudi, kako nujno je bila operacija predpisana.

Najpogosteje obstajajo kršitve ritma krčenja in krvavitev na mestu anastomoze. Verjetne posledice so lahko:

• venska tromboza;
• odpoved ledvic;
• zoženi ali zaprti šant;
• akutne motnje cirkulacije v miokardiju ali možganih;

Možganska kap

• lokalni zapleti: okužba ran, postoperativne keloidne brazgotine.

Rezultati operacije in prognoze za bolnika

Če poškodbe koronarnih arterij nimajo velikega širjenja, je bolnik pravočasno premikan, potem pa je lahko po operaciji njegov življenjski slog popolnoma visok. Ker se ishemični del miokarda nahrani, bolečina preneha, napadi angine se popolnoma izginejo ali pa so med visokim fizičnim naporom le moteni.

Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja:

• zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt;
• obnavljanje delovne sposobnosti in prenosljivost obremenitev;
• ni nevarnosti nenadne smrti zaradi akutne koronarne bolezni;
• pričakovana življenjska doba se povečuje;
• zdravljenje z zdravili je potrebno le v obliki preventivnih tečajev.

Smrtnost po PTCA in AKSH na dolgi rok

Trajanje šanta je v povprečju približno 10 let, po katerem je potrebno ponavljajoče se kirurško zdravljenje. Da bi bilo to obdobje daljše, morate opraviti celoten potek rehabilitacije po operaciji.

Stroški operacije obvoda koronarnih arterij

Postopek ranžiranja je precej drag, saj zahteva posebno opremo za operacijo in upravljanje pacienta po njem. Cenovni razpon od 100 do 500 tisoč rubljev v Moskvi. Glede na zahtevnost kirurškega posega in število potrebnih shuntov se lahko spremeni prvotna cena.

V bolnišnicah je mogoče zagotoviti postoperativno oskrbo in rehabilitacijo na različnih ravneh, zato morate izbrati klinike s pozitivnim ugledom. V tujini (na primer, v zdravstvenih ustanovah v Izraelu) mimo lahko stane od 800 do 1.500 tisoč rubljev.

Okrevanje po obvodu srca

Kirurško zdravljenje ne odpravlja vzroka bolezni - aterosklerotične spremembe žil, temveč samo njegove posledice. Da bi se izognili širjenju procesa na druga plovila, je treba spremeniti način življenja in prehrano.

Glavne smeri za preprečevanje zapletov po operaciji in zgodnjem okrevanju:

• dietetična živila z zmanjšanimi živalskimi maščobami;
• skladnost s priporočili za postopno povečanje telesne dejavnosti;
• popolno prenehanje kajenja in alkohola;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• vzdrževanje normalne ravni krvnega tlaka, srčnega utripa, nadzor vsaj 1-krat na dan;
• nošenje kompresijskih pletenin - nogavic ali hlačnih cevi;
• profilaktična zdravila;
• redni pregled in posvet s kardiologom.

Priporočila po operaciji

Za zagotovitev, da kirurško zdravljenje ni neuporabno, je treba po odpustu iz bolnišnice upoštevati naslednja pravila:

• Vsak dan morate hoditi vsaj 20 minut, postopoma pa se trajanje hoje poveča na 1 uro.
• Vzemite si čas, da se sprostite, pri prednostnih dihalnih vajah, tehnikah meditacije.

• V prehrani morate zamenjati mesne izdelke, še posebej svinjsko, jagnječje, rjavo meso z ribami. Izključite ocvrto hrano, maslo, drobovino.
• Hrana ni soljena med kuhanjem, njena stopnja je 0,5 žličke na dan, dodajte pripravljene jedi.
• Sladice in pecivo iz bele moke je treba nadomestiti z medom (žlico na dan) in suhim sadjem.
• Presežno težo je treba zmanjšati.

Tako zdravljenje koronarnih arterij z operacijo obvoda koronarnih arterij pomaga pacientom ponovno pridobiti zdravje, če se po operaciji upoštevajo priporočila za pravilno prehrano in telesno dejavnost, opustitev slabih navad.

Uporabni video

Za obnovo po operaciji obvoda koronarnih arterij glejte ta videoposnetek:

Rehabilitacija po obvodu srca je zelo pomembna. Priporočila zdravnika o prehrani, prehranjevanju, pravilih obnašanja v postoperativnem obdobju s koronarno obvoznico so pomembna. Kako organizirati življenje po? Ali velja invalidnost?

Obvezna prehrana je dodeljena po ranžiranju. Pravilna prehrana po operaciji posode srca pomeni prehrano s holesterolom, s katero se lahko izognete odlaganju holesterola. Kaj lahko jedo po zanki?

Če se izvede koronarna angiografija srčnih žil, bo študija pokazala strukturne značilnosti za nadaljnje zdravljenje. Kako je? Kako dolgo je verjeten vpliv? Kakšno usposabljanje je potrebno?

Revakularizacija miokarda je zelo pogosta. Glavne vrste operacij - neposredni in posredni, laserski. Navede se lahko tromb ali zoženje sten arterij. Potem se kot anti-trombotično sredstvo predpisujejo protitrombocitna sredstva in prepreči možganska kap.

Pri hudi ishemiji ni tako enostavno ublažiti bolnikovega stanja in izboljšati krvnega obtoka. To bo pomagalo obiti posode spodnjih okončin. Vendar ima kot vsaka intervencija na nogah kontraindikacije.

Da bi preprečili ponavljajočo se kap, s povišanim tlakom in drugimi težavami z arterijami, je priporočljivo izvesti stentiranje možganskih žil. Pogosto delovanje bistveno izboljša kakovost življenja.

Pomembno funkcijo ima koronarna cirkulacija. Kardiologi preučujejo njegove značilnosti, vzorce gibanja, krvne žile, fiziologijo in regulacijo za sumljive težave.

Izvajajo se rekonstrukcije žil po prelomu, poškodbi, nastajanju krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej zapletene in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Potrebno je obiti možganske žile s hudimi motnjami cirkulacije, zlasti po kapi. Posledice lahko poslabšajo stanje bolnika brez opazovanja obdobja rehabilitacije.