Količina krvi, ki kroži v telesu, je dovolj stabilna in obseg njenih sprememb je precej ozek. Če se količina srčnega volumna lahko spreminja za faktor 5 ali več, tako v normalnih pogojih kot pri patoloških stanjih, so nihanja v BCC manj pomembna in se običajno pojavljajo le v pogojih patologije (na primer v primeru izgube krvi). Relativna konstantnost prostornine krvnega obtoka na eni strani kaže na njen brezpogojni pomen za homeostazo, na drugi pa na prisotnost dovolj občutljivih in zanesljivih mehanizmov za regulacijo tega parametra. Slednje se kaže tudi v relativni stabilnosti skrepljene kovine na ozadju intenzivne izmenjave tekočine med krvjo in ekstravaskularnim prostorom. Po Pappenheimerjevem mnenju (1953) je količina tekočine, ki se razlije od krvnega obtoka v tkivo in hrbet za 1 minuto, večja od vrednosti srčnega izliva 45-krat.
Mehanizmi uravnavanja celotnega volumna krvi, ki kroži, so še vedno slabo preučeni, namesto drugih indikatorjev sistemske hemodinamike. Znano je le, da so mehanizmi regulacije volumna krvi vključeni kot odziv na spremembe pritiska v različnih delih krvnega obtoka in v manjši meri na spremembe v kemijskih lastnostih krvi, zlasti v osmotskem tlaku. Odsotnost specifičnih mehanizmov, ki se odzivajo na spremembe v volumnu krvi (tako imenovani »volumetrični receptorji« so baroreceptorji), in prisotnost indirektnih povzroči, da je regulacija BCC zelo kompleksna in večstopenjska. Navsezadnje se zniža na dva glavna izvršilna fiziološka procesa - gibanje tekočine med krvjo in ekstravaskularnim prostorom ter spremembe v izločanju tekočine iz telesa. Upoštevati je treba, da v regulaciji volumna krvi pomembno vlogo igrajo spremembe vsebnosti plazme, ne pa globularnega volumna. Poleg tega "moč" regulativnih in kompenzacijskih mehanizmov, ki so vključeni v odziv na hipovolemijo, presega hipervolemijo, kar je razumljivo z vidika njihovega nastajanja v procesu evolucije.
Volumen cirkulirajoče krvi je zelo informativen indikator, ki označuje sistemsko hemodinamiko. To je predvsem posledica dejstva, da določa količino venskega vračanja v srce in posledično njegovo uspešnost. V pogojih hipovolemije je minutni volumen krvnega obtoka v direktnem linearnem razmerju (do določenih mej) na stopnjo zmanjšanja BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Vendar pa je študija mehanizmov sprememb pri bcc in v prvi vrsti o nastanku hipovolemije lahko uspešna le v primeru celovite študije o volumnu krvi na eni strani in ravnovesju ekstravaskularne ekstra- in intracelularne tekočine na drugi strani; treba je upoštevati izmenjavo tekočin na območju "plovilo - tkivo".
To poglavje je posvečeno analizi principov in metod za določanje le količine krvi, ki kroži. Ker so metode za določanje BCC široko zajete v literaturi zadnjih let (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), vključno z navodili za klinične študije, se nam je zdelo primerno, da več pozornosti posvetimo številnim spornim teoretičnim vprašanj, opustitev nekaterih zasebnih metod poučevanja. Znano je, da lahko volumen krvi določimo z neposrednimi in posrednimi metodami. Neposredne metode, ki so trenutno le zgodovinskega pomena, temeljijo na popolni izgubi krvi, ki ji sledi izpiranje trupla iz preostale krvi in določanje njegove prostornine glede na vsebnost hemoglobina. Seveda te metode ne izpolnjujejo zahtev za današnji fiziološki eksperiment in se praktično ne uporabljajo. Včasih se uporabljajo za opredelitev regionalnih frakcij BCC, o katerih bomo razpravljali v poglavju IV.
Trenutno uporabljene posredne metode za določanje BCC temeljijo na načelu razredčitve kazalnika, ki je sestavljen iz naslednjega. Če se v krvni obtok vnese nekaj prostornine (V1) snovi z znano koncentracijo (C1) in se po popolnem mešanju določi koncentracija te snovi v krvi (C2), potem je volumen krvi (V2) enak:
(3.15)
Določanje prostornine krvnega obtoka
Stalnost cirkulirajočega volumna krvi določa stabilnost krvnega obtoka in je povezana s številnimi funkcijami telesa, kar na koncu določa njegovo homeostazo.
Homeostaza je relativna dinamična konstantnost notranjega okolja (kri, limfa, tkivna tekočina) in stabilnost glavnih fizioloških funkcij telesa.
Volumen cirkulirajoče krvi (BCC) lahko izmerimo tako, da ločeno določimo volumen vseh cirkulirajočih eritrocitov (OCC) in prostornino celotne krvne plazme (OCP) in dodamo obe količini: BCC = OCC + OCP. Vendar pa je dovolj, da izračunamo samo eno od teh vrednosti in izračunamo BCC, ki temelji na odčitkih hematokrita.
Iz fiziologije
Hematokrit - naprava za določanje razmerja med količino krvnih celic in prostornino plazme. Normalna plazma - 53 - 58%, enotni elementi - 42 - 47%.
Metode za določanje prostornine plazme in eritrocitov temeljijo na načelu razredčitve v krvi, ki se vnaša v žilno posteljo radiofarmaka.
Diagram radio-diagnostične analize
temelji na načelu ocenjevanja stopnje razredčenosti RFP
Preiskovani volumen = aktivnost danega zdravila / aktivnost vzorca
Predstavljajte si, da morate nastaviti količino tekočine, ki se vlije v posodo. V ta namen vnesite točno izmerjeno količino indikatorja (na primer barvilo). Po enakomernem mešanju (redčenje!) Vzemite enak volumen tekočine in določite količino barvila v njem. Glede na stopnjo razredčitve barvila je enostavno izračunati prostornino tekočine v posodi. Za določitev OCE bolniku dajemo 1 ml eritrocitov, označenih s 51 Cr (aktivnost 0,4 MBq). Oznaka eritrocitov se izvede v sveže pripravljeni 0 (1) negativno ohranjeni krvi z vnosom 20 do 60 MBq sterilne raztopine natrijevega kromata.
10 minut po dajanju označenih rdečih krvnih celic se odvzame vzorec krvi iz vene nasprotne roke in aktivnost tega vzorca se šteje v števec vrtin. Do takrat so označene rdeče krvne celice enakomerno porazdeljene v periferni krvi. Radioaktivnost 1 ml vzorca krvi bo toliko nižja od radioaktivnosti 1 ml vbrizganih označenih rdečih krvnih celic, saj je število slednjih manjše od števila vseh eritrocitov v obtoku.
Volumen celotne mase eritrocitov, ki krožijo v krvi, se izračuna po formuli: OCE = N / n, pri čemer je N skupna radioaktivnost injiciranih eritrocitov; n - aktivnost vzorca 1 ml eritrocitov.
Podobno določite CPV. V ta namen se intravenozno injicirajo neoznačene rdeče krvne celice, toda humani serumski albumin, označen z 99mTc, z aktivnostjo 4 MBq.
V kliniki je običajno štetje BCC glede na telesno maso bolnika. BCC pri odraslih je običajno enak 65 - 70 ml / kg. OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.
Bolniku so dali označene rdeče krvne celice v količini 5 ml. Radioaktivnost 0,01 ml začetne raztopine je 80 imp / min. Radioaktivnost 1 ml eritrocitov v krvi, pridobljenih 10 minut po injiciranju radionuklida, je 20 imp / min. Pacientov venski hematokrit je 45%. Določite skp in skp.
Z razvojem srčnega popuščanja se BCC nenehno povečuje, predvsem zaradi plazme, medtem ko OEC ostaja normalna ali celo zmanjšuje. Zgodnje odkrivanje hipervolemije omogoča takojšnjo vključitev številnih zdravil (zlasti diuretikov) v sistem zdravljenja teh bolnikov in prilagajanje izvajanja zdravljenja z zdravili. Izguba plazme je ena od pomembnih povezav v razvoju šoka in jo je treba upoštevati pri predpisovanju intenzivne terapije.
"Medicinska radiologija",
LD D.Lindenbraten, F.M. Lyass
Laboratorijsko in klinično spremljanje metabolizma vode in soli
Določanje prostornine krvnega obtoka
Po osmolarnosti pomeni število delcev v 1 kg vode (molalnost raztopine je število molov v 1 litru vode). Osmotska aktivnost (molarnost) je pomembna značilnost vodnega prostora. Osmolarnost določa izmenjavo tekočine med posodo in tkivom, tako da njene spremembe brizgajo n.
Acidoza je kršitev kislinsko-baznega sistema, v katerem se v krvi pojavi relativni ali absolutni presežek kisline. Za alkalozo je značilno absolutno ali relativno povečanje baz v krvi. Kompenzirana acidoza in alkaloza - to je stanje pri spreminjanju.
Trenutno imajo ti podatki več akademskega interesa, vendar pa obstoječi računalniški spirografi lahko v nekaj sekundah posredujejo informacije o njih, kar v veliki meri objektivizira bolnikovo stanje.
Najpogostejši način obvladovanja hemodinamike je auskultacija Riva-Rocci z uporabo Korotkovih zvokov, vendar zahteva odpravo napak pri izvajanju številnih pogojev. Torej, merjenje krvnega tlaka pri nosečnicah mora biti v položaju na levi strani, ko se manšeta nahaja na levi strani.
Po sodobnih konceptih je sistem matere - placenta - plod, ki se pojavi in razvija med nosečnostjo, funkcionalni sistem. Po teoriji PK Anokhina se funkcionalni sistem šteje za dinamično organizacijo struktur in procesov telesa, ki vključuje ločeno.
Krovotechenie
Metode za določanje količine izgube krvi
Obstajajo neposredni načini za oceno obsega izgube krvi:
• z neposredno količino krvi, ki je iztekala med zunanjo krvavitvijo;
• po teži oblačenja (med operacijo). Te metode so netočne in neinformativne. Pomembno
bolj dragocena je definicija relativnega indikatorja - stopnja izgube BCC pri tem pacientu.
Tabela 5-3. Določanje BCC pri zdravih ljudeh po Mooreu (v ml)
Klinika je sprejela oceno obsega izgube krvi v glavnih laboratorijskih parametrih (tabela 5-4).
Poleg tega je uporabljena ocena resnosti izgube krvi z indeksom Allgovera šoka (razmerje med srčno frekvenco [HR] in krvnim tlakom), ki je običajno enaka 0,5 in se povečuje z izgubo krvi (sl. 5-4).
Približno je mogoče določiti pomanjkanje BCC pri merjenju centralnega venskega tlaka (CVP). Običajno je 5-15 cm vodnega stolpca, njegovo zmanjšanje pa je značilno za izgubo krvi več kot 15-20% BCC. Številni zdravniki uporabljajo tako imenovani test poliglukana, da določijo količino izgube krvi: intravensko
Tabela 5-4. Določanje stopnje izgube krvi s specifično težo krvi, vsebnostjo hemoglobina in hematokritom
Sl. 5-4. Indeks šoka za Allgovero. HR - srčni utrip
V brizgo se vbrizga 200 ml dekstrana (prim. Molska masa 50 000-70 000) in izmeri se CVP. Če se nizka vrednost CVP poveča v tem ozadju, je izguba krvi zmerna, če se ne poveča, je velika.
Klinični simptomi z različno stopnjo izgube krvi
Skladnost s kliničnimi simptomi različne stopnje izgube krvi je prikazana v tabeli. 5-5. Klinična ocena resnosti izgube krvi je še vedno najpogosteje uporabljena metoda.
Tabela 5-5. Klinični simptomi z različno stopnjo izgube krvi
Koncept hemoragičnega šoka
Hemoragični šok je vrsta hipovolemičnega šoka (glej poglavje 8). Klinična slika šoka je lahko, če je izguba krvi 20-30% BCC in je v veliki meri odvisna od začetnega stanja bolnika.
Obstajajo tri faze hemoragičnega šoka:
Faza I - kompenzirani reverzibilni šok;
Faza II - dekompenzirani reverzibilni šok;
Faza III - nepopravljiv šok.
Kompenzirani reverzibilni šok - obseg izgube krvi, ki ga dobro dopolnjujejo kompenzacijsko-adaptivne sposobnosti bolnikovega telesa.
Dekompenzirani reverzibilni šok se pojavi pri globljih obtočnih motnjah, krči arteriolov ne morejo več vzdrževati centralne hemodinamike, normalne vrednosti krvnega tlaka. V prihodnosti se zaradi kopičenja metabolitov v tkivih pojavi pareza kapilarne plasti in pretok krvi je decentraliziran.
Za nepovratni hemoragični šok so značilni dolgotrajna (več kot 12 ur) nenadzorovana arterijska hipotenzija, neučinkovitost transfuzijske terapije, razvoj multiple organske odpovedi.
Načini za začasno ustavitev krvavitve
Načini za začasno ustavitev krvavitve so mehanske narave. Uporabljeni so maksimalni upogibni ali povišani položaj okončine, tlačen povoj, pritiskanje prstov na arterije, steznik, tamponada za rane, vpenjanje na krvavljeno posodo, začasno ranžiranje.
Maksimalna upogibnost uda
Metoda je učinkovita za krvavitve iz žil v stegnih (maksimalna upogibnost v kolčni sklep), spodnji del noge in stopala (največja upogibnost v kolenskem sklepu), roka in podlaket (največja upogib kolena) (sl. 5-6).
Za arterijsko krvavitev se uporablja maksimalna upogibnost uda, kot tudi za kakršnekoli masivne krvavitve iz ranic okončin. Metoda je manj zanesljiva kot uporaba hemostata (glej spodaj), hkrati pa manj traumatična. Največje upogibanje komolcev se pogosto uporablja za zaustavitev krvavitve po punkciji ulnarne vene (intravenska infuzija, vzorčenje krvi za raziskave).
Sl. 5-6. Maksimalna upogibnost uda
Povišan položaj okončine
Metoda je zelo preprosta - morate dvigniti poškodovano okončino. Uporablja se za vensko ali kapilarno krvavitev, zlasti pri ranah spodnjih okončin.
Tlačna povoj Oznake
Nanesite povoj z zmerno krvavitvijo iz malih žil, venske ali kapilarne krvavitve. Ta metoda je metoda izbire za krvavitev iz krčnih žil spodnjih okončin. Na rano lahko nanesemo povoj, da preprečimo krvavitev v zgodnjem pooperativnem obdobju (po flebektomiji, sektorski resekciji dojke, mastektomiji itd.). Za uporabo te preproste metode je potreben samo material za obdelavo.
Na rano je položenih več sterilnih robčkov (včasih se na vrhu oblikuje valj), povoj pa je napet. Preden nanesete povoj na okončino, mu morate dati povišan položaj. Zavoj je treba nanesti s periferije na sredino.
Stiskanje arterij s prsti
To je dokaj preprost način, ki ne zahteva nobenih pomožnih predmetov. Njegova glavna prednost je najhitrejša izvedba, pomanjkljivost pa je njena učinkovitost le 10-15 minut, tj. kratkotrajno.
Indikacija pritiska na arterije je arterijska ali masivna krvavitev iz ustreznega arterijskega bazena. Metoda je pomembna v izrednih razmerah, da se pripravi na uporabo druge metode hemostaze, na primer uvedba snopa.
Točke pritiska velikih plovil
V zavihku. Slike 5–7 prikazujejo imena glavnih arterij, zunanje referenčne točke njihovih pritisnih točk in kostne tvorbe, na katere so stisnjene arterije.
Na sl. 5-7 prikazuje glavne točke stiskanja glavnih arterij, ki ležijo najbolj površinsko, in pod njimi - kost, kar omogoča, da se z laktom zlahka blokira lumen arterije.
Stiskanje krvavitvene žile v rano
Nekoliko narazen je pritisk na žilo v rano. To tehniko pogosto uporabljajo kirurgi v primeru krvavitve med operacijo. Mesto poškodbe posode ali posode se stisne proksimalno z enim ali več prsti, krvavitev se ustavi, rana posuši in izbere se najprimernejši končni način za zaustavitev krvavitve.
Tabela 5-7. Glavne točke prsta pritiskajo na arterije
Preplet prekrivanja je zelo zanesljiv način za začasno ustavitev krvavitve. Standardni pas je 1,5 m dolg trak z verižico in kavljem na koncih.
Slika 5-7. Glavne točke pritiska glavnih arterij
Običajno se metoda uporablja za krvavitve iz ranic okončin (sl. 5-8 a), čeprav je možno uporabiti podveznik v dimeljskih in aksilarnih predelih ter na vratu (medtem ko je nevrovaskularni snop na nepoškodovani strani zaščiten s Cramerjevo opornico, sl. 5-8). b).
Glavne navedbe za uvedbo pasu:
• arterijske krvavitve iz ran;
• kakršne koli masivne krvavitve iz ran.
Posebnost te metode je popolna prekinitev pretoka krvi distalno od snopa. To zagotavlja zanesljivost ustavljanja krvavitve, hkrati pa povzroča pomembno ishemijo tkiva. Poleg tega lahko žica stisne živce in druge strukture.
Sl. 5-8. Prekrivni pas: a - na stegnu, b - na vratu
Splošna pravila za uporabo pasov
Pravila za uvedbo pasov.
1. Preden uporabite kabelski snop, dvignite ude.
2. Ploščo namestimo proksimalno na rano in jo čim bližje.
3. Pod trak položite krpo (oblačila).
4. Ko uporabljate oprtnik, naredite 2-3 kroge, enakomerno ga raztegnite, in izletov ni treba prekrivati.
5. Po uporabi paketa je treba navesti točen čas njegove uporabe (običajno se pod sveženj vstavi list papirja z ustreznim zapisom).
6. Del telesa, na katerega je nameščen kabelski snop, mora biti dostopen za pregled.
7. Žrtve s pasom se prevažajo in servisirajo najprej.
Merila za pravilno uporabljen pas:
• prekinitev perifernih pulzacij;
• bled in hladen ud.
Izjemno pomembno je, da na spodnjih okončinah ni mogoče držati več kot 2 uri in 1,5 ure na zgornjem delu. V nasprotnem primeru je možen razvoj nekroze okončine zaradi njene dolgotrajne ishemije. Če je potrebno, se dolgotrajno prenašanje žrtev traja vsako uro raztopi za približno 10-15 minut, pri čemer se ta metoda nadomesti z drugim začasnim načinom za zaustavitev krvavitve (s pritiskom na prst). S predhodnim vnosom sredstev proti bolečinam je treba odstraniti pas, ki ga postopoma oslabi.
Metoda je indicirana za zmerno krvavitev iz majhnih žil, kapilarno in vensko krvavitev v prisotnosti rane. Ta metoda se pogosto uporablja med kirurškim posegom: votlino rane napolnimo z brisom in pustimo nekaj časa. Ko se krvavitev ustavi, uporabite ustreznejšo metodo.
Stiskanje krvavitvene posode
Metoda je prikazana pri prekinitvi krvavitve med operacijo. Kirurg položi na krvavitveno posodo (Billrothovo sponko) posebno hemostatsko sponko, krvavitev se ustavi. Nato uporabite končno metodo, najpogosteje - vezavo plovila. Metoda je zelo preprosta, učinkovita in zanesljiva, zato je zelo razširjena. Pri uporabi objemke se je treba zavedati, da je treba to narediti zelo previdno, sicer lahko glavno posodo ali živce pride v objemko, razen poškodovanega.
Uporaba metode je potrebna v primeru poškodb velikih arterijskih žil, predvsem arterij, prenehanja pretoka krvi, ki lahko povzroči neželene posledice in celo ogrozi pacientovo življenje.
To razložimo z zgledom. Kot posledica prometne nesreče mladi kirurg pride mlademu kirurgu z rano na femoralno arterijo. Na sceno je bila nanesena podveza, ki je trajala 1,5 ure, kirurg opravi PCR rane in med revizijo odkrije popolno križanje femoralne arterije z drobljenjem njenih koncev. Če je arterija ovita, obstaja nevarnost gangrene okončine. Za izvedbo kompleksne vaskularne intervencije za popravilo plovila so potrebna posebna orodja in ustrezne izkušnje. Namestitev podveze in transport pacienta do žilnega centra je nevarna zaradi že tako dolgega obdobja ishemije. Kaj storiti? Kirurg lahko vstavi cevko (polietilen, steklo) v poškodovane konce posode in jo fiksira z dvema ligaturama. Krvavost v okončinah je shranjena, ni krvavitve. Takšni začasni shuntsi delujejo več ur in celo več dni, kar omogoča uvedbo vaskularne šive ali protezne žile.
Načini trajne zaustavitve krvavitve
Metode končne zaustavitve krvavitve se glede na naravo uporabljenih metod delijo na mehanske, fizikalne (termične), kemijske in biološke.
Mehanske metode za zaustavitev krvavitve so najbolj zanesljive, ki se uporabljajo v primeru poškodb velikih žil, srednje velikih žil in arterij.
Ligacija plovila je zelo stara metoda, ki jo je najprej predlagal Cornelius Celsus ob zori našega obdobja (1. stoletje). V 16. stoletju ga je Ambroise Pare oživil
Za ustavitev krvavitve. Plovila so med vsakim kirurškim posegom ovita s PCO ranami. Obstajata dve vrsti vezav plovil:
• ligacija žile v rani;
• ligacija plovila v celotnem obdobju.
Oblačilo plovila v rano
Ligacija žile v rani, neposredno na mestu poškodbe, je vsekakor bolj zaželena. Ta metoda ustavljanja krvavitve moti oskrbo krvi z minimalno količino tkiva. Najpogosteje, med kirurškim posegom, kirurg postavi hemostatsko sponko na posodo, nato pa ligaturo (začasna metoda se nadomesti z zadnjo - slika 5-9 a). V nekaterih primerih, ko je posoda vidna pred poškodbo, se prečka med dvema vnaprej nameščenima ligaturama (sl. 5-9 b). Alternativa ligacijam je lahko posoda za striženje - prekritje posode s posebnimi kleščami (posnetki). Ta metoda se pogosto uporablja v endoskopski kirurgiji.
Oblačilo plovila skozi
Obdelava posode po vsem se bistveno razlikuje od oblačenja v rani. Gre za vezavo velikega, pogosto debla debla, bližje mestu poškodbe. V tem primeru je ligatura zelo zanesljivo zaprla pretok krvi skozi glavno žilo, vendar se krvavitev, čeprav manj resna, lahko nadaljuje zaradi kolaterale in povratnega pretoka krvi.
Sl. 5-9. Način vezave plovila: a - vezanje posode po uporabi hemostata; b - prečkanje plovila po predhodni vezavi
Glavna pomanjkljivost ligacije plovil je pomanjkanje oskrbe krvi z večjim volumnom tkiva kot pri oblačenju v rano. Ta metoda je v bistvu slabša, uporablja se kot prisilni ukrep.
Obstajata dve indikaciji za ligacijo žil na celotnem območju.
1. Nemogoče je zaznati poškodovano žilo, ki se zgodi pri krvavitvi iz velike mišične mase (masivne krvavitve iz jezika - ligiranje lingvalne arterije okrog vratu v Pirogovovem trikotniku, krvavitev iz mišic zadnjice - povezovanje notranje ilijačne arterije itd.).
2. Sekundarna arrozna krvavitev iz gnojne ali gnilobne rane (ligacija v rani je nezanesljiva, ker so možne arrozija korita in ponovitev krvavitve, poleg tega pa bo manipulacija v gnojni rani prispevala k napredovanju vnetnega procesa).
V teh primerih je v skladu s topografsko-anatomskimi podatki plovilo izpostavljeno in vezano na dolžino, ki je bližje območju poškodbe.
V primerih, ko krvavitvena posoda ne štrli nad površino rane in se ne more ujeti z objemko, se skozi okoliška tkiva nanese kirurški šiv ali šiv v obliki črke Z, nato pa se zožitev konca - tako imenovano šivanje s plovilom (sl. 5-10).
Sl. 5-10. Utripajoča krvaveča posoda
Sukanje, drobljenje posod
Metoda se redko uporablja za krvavitve iz majhnih žil. Na veno namestimo objemko, ki jo po določenem času odstranimo. Poleg tega lahko objemko okoli svoje osi obrnete večkrat, pri čemer je največja poškodba stene posode in zanesljiva tromboza.
Tamponade, povoj
Tamponada rane in uvedba tlačnega povoja - metode začasne zaustavitve krvi
pa so lahko končne. Po odstranitvi tlačnega povoja (običajno 2-3 dni) ali odstranitve tamponov (običajno 4-5 dni) se krvavitev lahko ustavi zaradi tromboze poškodovanih žil.
Ločeno je treba opozoriti na tamponado v trebušni operaciji in s krvavitvami iz nosu.
Tamponada v trebušni kirurgiji
Med operacijami na trebušnih organih v primerih, ko je nemogoče zanesljivo ustaviti krvavitev in "zapustiti trebuh" s suho rano, se tampon pripelje na mesto uhajanja krvi, ki se izvleče, zašije glavno rano. To se zgodi zelo redko, če krvavitev iz jetrnega tkiva, venska ali kapilarna krvavitev iz območja vnetja itd. Tamponi trajajo 4-5 dni, po odstranitvi pa se krvavitev ponavadi ne ponovi.
Tamponada za nazalno krvavitev
S krvavkami iz nosu je izbira tamponada. Praktično je nemogoče ustaviti krvavitev na kakršenkoli drug mehanski način. Obstajajo prednja in posteriorna tamponada: sprednji del se izvaja preko zunanjih nosnih poti, postopek za izvedbo posteriorja je prikazan na sl. 5-11. Odstranite bris na 4-5. Dan. Skoraj vedno obstaja stalna hemostaza.
Sl. 5-11. Metode posteriorne tamponade nosne votline: a - držite kateter skozi nos in ga izvlecite skozi ustno votlino; b - pritrditev svilene niti s tamponom na kateter; in - povratno odstranitev katetra z umikom tampona
Metoda se je nanašala na endovaskularno kirurgijo. Uporabljajo se za krvavitev iz vej pljučnih arterij, končnih vej abdominalne aorte, itd. Hkrati se s Seldingerjevo tehniko kateterizira femoralna arterija, kateter se dovoli v območje krvavitve, injicira kontrastno sredstvo in detektira mesto poškodbe (diagnostična faza). Nato umetni embolus (helix, kemična snov: alkohol, polistiren) zapremo po katetru do mesta poškodbe, zapremo lumen posode in povzročimo njeno hitro trombozo. Metoda je nizka, preprečuje velike kirurške posege, vendar so indikacije za to omejene, poleg tega potrebujemo posebno opremo in usposobljene strokovnjake.
Embolizacija se uporablja za ustavitev krvavitve in v predoperativnem obdobju, da se preprečijo zapleti (npr. Embolizacija ledvične arterije v tumorju ledvic za poznejšo nefrektomijo na "suhi ledvici").
Posebne metode obravnave krvavitve
Nekatere vrste operacij se nanašajo na mehanske metode za zaustavitev krvavitev: splenektomijo za parenhimsko krvavitev iz vranice, resekcijo želodca za krvavitev iz razjede ali tumorja, lobektomijo za pljučno krvavitev itd.
Ena od posebnih mehanskih metod je uporaba obturatorske sonde za krvavitev iz krčnih žil na požiralniku - precej pogost zaplet bolezni jeter, ki ga spremlja sindrom portalne hipertenzije. Uporablja se Blackmore sonda, opremljena z dvema manšetama, spodnja pa je pritrjena na srčni del želodca, zgornji pa pri napihovanju stisne krvaveče vene požiralnika.
Vaskularni šiv in rekonstrukcija posode
Vaskularna šiva je precej zapletena metoda, ki zahteva posebno usposabljanje kirurga in določenih instrumentov. Uporablja se v primeru poškodb velikih arterijskih žil, prenehanja pretoka krvi, ki bi povzročil škodljive posledice za življenje bolnika. Obstajajo ročni in mehanski šivi. V zadnjem času, bolj pogosto uporabljajo ročno šiv.
Sl. 5-12. Tehnika vaskularne šive po Carrelu
Tehnika nanosa vaskularne šive po Carrelu je prikazana na sl. 5-12. Običajno se uporablja atraumatski nevpojni material za šivanje (preje 4 / 0-7 / 0, odvisno od profila posode).
Pri različnih vrstah poškodb žilne stene se uporabljajo različne možnosti rekonstruktivnega posega v žile: stranski šiv, bočni obliž, resekcija z anastomozo od konca do konca, protetika (zamenjava žile), ranžiranje (ustvarjanje obvoda za kri).
Pri rekonstrukciji krvnih žil se običajno uporabljajo proteze in shunti za avtovenijo, avtoarterijo ali sintetične materiale. Pri takšni vaskularni operaciji morajo biti izpolnjene naslednje zahteve:
• visoka stopnja tesnosti;
• brez motenj pretoka krvi (zožitev in turbulence);
• čim manj materiala za šivanje v lumenu posode;
• natančno ujemanje plasti žilne stene.
Opozoriti je treba, da je med vsemi načini, kako ustaviti krvavitev, najboljša uvedba žilne šive (ali proizvodnja rekonstrukcije plovila). Samo s to metodo se oskrba s tkivi popolnoma ohrani.
Na predstavitev drugih, nemehanskih metod za ustavitev krvavitve je treba opozoriti, da se uporabljajo samo za krvavitve iz majhnih žil, parenhimskih in kapilarnih, saj lahko krvavitev iz vene srednjega ali velikega kalibra in zlasti arterije ustavimo le mehansko.
Fizične metode imenujemo tudi toplotne metode, saj temeljijo na uporabi nizke ali visoke temperature.
Izpostavljenost nizki temperaturi
Mehanizem hemostatskega učinka hipotermije je krč žil, upočasnjuje pretok krvi in žilna tromboza.
Da bi preprečili krvavitev in nastajanje hematomov v zgodnjem pooperativnem obdobju, se na rano postavi ledeni mehurček 1 do 2 uri, ki se lahko uporablja za krvavitve iz nosu (ledeni mehur na mostičku nosu), krvavitev v želodcu (ledeni mehur na epigastrični regiji). V primeru krvavitve v želodcu je možno uvesti tudi hladne (+4 ° C) raztopine v želodec s pomočjo sonde (običajno se uporabljajo kemična in biološka hemostatska sredstva).
Kriohirurgija je posebno področje operacije, ki temelji na uporabi zelo nizkih temperatur. Lokalno zamrzovanje se uporablja pri operacijah na možganih, jetrih, pri zdravljenju žilnih tumorjev.
Izpostavljenost visoki temperaturi
Mehanizem hemostatskega učinka visoke temperature - koagulacija beljakovin žilne stene, pospeševanje strjevanja krvi.
Uporabljajte vroče raztopine
Metoda se lahko uporabi med operacijo. Na primer, v primeru razpršene krvavitve iz rane, parenhimske krvavitve iz jeter, postelja žolčnika itd. V rano se vbrizga obrišite z vročo slanico. Po 5-7 minutah odstranimo robčke in preverimo zanesljivost hemostaze.
Diatermocoagulation je najpogosteje uporabljen fizični način za ustavitev krvavitve. Metoda temelji na uporabi
za visoko frekvenco, ki vodi do koagulacije in nekroze žilne stene na mestu stika s konico naprave in nastajanja krvnega strdka. Brez diatermocoagulacije ni mogoče zamisliti niti ene resne operacije. Metoda vam omogoča, da hitro ustavite krvavitev iz majhnih plovil in delujete na "suhi rani", medtem ko v telesu ne puščate ligature (tujka). Pomanjkljivosti metode elektro koagulacije: ne velja za velika plovila, pri nepravilni koagulaciji se pojavi obsežna nekroza, ki otežuje kasnejše celjenje rane. Metoda se lahko uporablja za krvavitve iz notranjih organov (koagulacija krvavitvene žile v želodčni sluznici skozi fibrogastroskop) itd. Uporablja se tudi za ločevanje tkiv s hkratno koagulacijo majhnih žil (orodje - "elektrokavter"), ki močno olajša številne operacije, saj rez ni v bistvu spremljal krvavitev.
Na osnovi antiblastikov se elektrokavter pogosto uporablja v onkoloških praksah.
Laserska fotokoagulacija, plazemski skalpel
Metode imenujemo nove tehnologije v kirurgiji, ki temeljijo na enakem principu kot diatermocoagulacija (ustvarjanje lokalne koagulacijske nekroze), vendar omogočajo večji odmerek in nežno ustavijo krvavitev. To je še posebej pomembno pri parenhimski krvavitvi. Ta metoda se uporablja tudi za ločevanje tkiv (plazemski skalpel). Laserska fotokoagulacija in skalpel plazme sta zelo učinkovita in povečata možnosti tradicionalne in endoskopske kirurgije.
Po metodi uporabe so vse kemijske metode razdeljene na lokalno in splošno (ali resorptivno delovanje).
Lokalni hemostatični agenti
Lokalne hemostatske snovi se uporabljajo za zaustavitev krvavitve v rani, iz sluznice želodca in drugih notranjih organov. Glavna zdravila so:
1. Vodikov peroksid se uporablja za krvavitev iz rane. Zdravilo povzroča pospeševanje krvnih strdkov.
2. Vasokonstriktorska sredstva (epinefrin) se uporabljajo za preprečevanje krvavitev med ekstrakcijo zob, injiciranjem v submukozni sloj med krvavitvijo iz želodca itd.
3. Inhibitorji fibrinolize (aminokaprojske kisline) se vnesejo v želodec med krvavitvijo iz želodca.
4. Pripravki iz želatine (gelaspon) so spužve iz penaste želatine. Hemostaza se pospešuje, ker stik z želatino poškoduje trombocite in sproščajo dejavnike, ki pospešujejo nastanek krvnega strdka. Poleg tega imajo učinek nabijanja. Uporabljajte, ko ustavite krvavitev v operacijski sobi ali nenamerno rano.
5. Vosek ima lastnost tampona. Poškodujejo poškodovane ploske kosti lobanje (zlasti med operacijo kranialne trepanacije).
6. Carbazochrome se uporablja za kapilarno in parenhimsko krvavitev. Zmanjšuje prepustnost krvnih žil, normalizira mikrocirkulacijo. Na površino rane nanesemo serviete, navlažene z raztopino.
Krvožilni sistem
Krvni obtok je funkcija telesa, namenjena je zagotavljanju tkiv in organov kisika in hranil, odstranjevanju ogljikovega dioksida in žlindre ter vzdrževanju optimalne temperature.
Anatomija.
Krvni sistem je sestavljen iz srca, arterij, žil, kapilar, krvi. Je zaprta in razdeljena na 2 kroga - velika in majhna. Velik krog se začne v levem prekatu, nato pa kri vstopi v aorto, arterije, kapilare, nato se zbira v žilah in končno se dva debla (zgornja in spodnja votla žila) končata v desnem atriju. Majhen krog se začne v desnem prekatu. Nato kri skozi pljučno arterijo in njene veje vstopi v pljučne kapilare in se zbira v levem atriju skozi sistem pljučne vene.
Arterijska kri teče skozi arterije v velikem krogu, venske krvi teče skozi žile; v majhnih - obratno: skozi arterije - venske in skozi žile - arterijske.
Glavne značilnosti krvnega obtoka so volumen cirkulirajoče krvi (BCC), minutni volumen krvnega obtoka (IOC) in periferni žilni upor (PSS).
Krožeči volumen krvi
20% krvi se nahaja v arterijski postelji, 73-75% v venskem in 5-7,5% v kapilari. Tako je venski sistem glavni rezervoar krvi. Ima veliko vlogo pri urejanju BCC.
BCC je običajno 50-80 ml na 1 kg teže, tj. 3,5-7 litrov. Pri moških je 7%, pri ženskah pa 6,5% telesne teže.
Volumen krvi je sestavljen iz volumna celičnih elementov, predvsem eritrocitov in volumna plazme. Razmerje med volumnom eritrocitov in prostornino plazme se imenuje hematokrit (norma je 0,42–0,48 l / l).
Klinični znaki upadanja BCC.
1) Preboj kože in sluznice.
3) hipotenzija.
4) Desolacija podkožnega venskega omrežja.
6) Zmanjšan centralni venski tlak.
Kvantitativno določanje BCC se izvaja s posebnimi tehnikami z Evansovim barvilom, z uporabo eritrocitov, označenih z radioizotopi, itd., Vendar so te tehnike drage in so na voljo samo velikim medicinskim ustanovam.
Venski povratek (IV) in centralni venski tlak (CVP)
Venska vrnitev je volumen krvi, ki teče skozi votle žile v desni atrij. Velikost BB, ceteris paribus, vpliva na srčni pretok. Več eksplozivov, več je srčnega volumna.
V kliničnih pogojih je neposredno merjenje venskega vračanja skoraj nemogoče, zato se ta vrednost presoja po posrednih kazalnikih - CVP in BCC.
Izmerite CVP z uporabo plastičnega katetra, vstavljenega v podklavično ali notranjo vratno veno. CVP je enaka višini kolone krvi, ki se je dvignila skozi kateter. Ta indikator se meri v mm vodnega stolpca. Normalne vrednosti - 60-120 mm vode, čl. Meritev velja za zanesljivo, če je znano, da je konec katetra v desnem atriju ali v eni od votlih žil, in kolona krvi se spreminja s časom dihalnih ciklov.
CVP je odvisen od količine krvi, ki kroži, in od kontraktilne funkcije srca. Zmanjšanje CVP vedno kaže zmanjšanje venskega vračanja in s tem zmanjšanje BCC (hipovolemije). Zvišana CVP se lahko pojavi s pretirano transfuzijo tekočin ali najpogosteje s srčnim popuščanjem.
Minutni volumen krvnega obtoka (srčni pretok)
IOC je volumen krvi, ki jo v leči oddaja levi prekat v aorto v eni minuti. MOK je odvisen od venskega vračanja, srčne funkcije in periferne žilne upornosti. Običajno srce črpa 5-6 litrov krvi v 1 min.
MOK je enak zmnožku kapi (PP) (količina krvi, ki se v eni krči izloči v aorto v eni krči) s srčno frekvenco (HR):
Tako je IOC odvisen ne le od moči srčnega utripa, temveč tudi od njihove frekvence. Tahikardija se v nekaterih primerih, ki jih spremlja srcna oslabelost, pojavi kot kompenzacijska reakcija, ki je namenjena ohranjanju normalnega srcnega volumna. Vendar pa tahikardija pri visokih vrednostih ne more več nadomestiti pomanjkanja srčnega utripa, saj srčni ventrikli nimajo časa, da bi se napolnili s krvjo, se SV zmanjša in MOK ponovno začne padati. Optimalni srčni utrip je 80-90 kosov na 1 min.
Številni anestetiki imajo določen učinek na srčni volumen. Tako lahko barbiturati, halotan in nekatera druga sredstva zmanjšajo IOC zaradi zaviralnega učinka na miokard.
Periferna žilna odpornost (PSS)
Pretok krvi med gibanjem je trenje proti stenam krvnih žil. Največji odpor se pojavi na ravni arteriole, zaradi česar se imenujejo odporne posode. Celotna odpornost, ki so jo ustvarila vsa telesa v telesu, se imenuje periferni žilni upor. Vaskularna odpornost je usmerjena v regulacijo in porazdelitev pretoka krvi po telesu.
Običajno je PSS 1.200–1.600 dyn-cm-1. Pri hipertenziji se lahko ta vrednost poveča za skoraj 2-krat.
Pri anesteziologiji in reanimaciji je zelo pomemben PSS indeks, saj določa obremenitev miokarda levega prekata.
Številni anestetiki lahko spremenijo PSA. Tako ciklopropan poveča PSS s povečanjem sproščanja adrenalina. Fluorotan zmanjša PSS zaradi ganglioblokiruyuschego učinka. Ganglio blokatorji tudi zmanjšajo PSS.
Krvni tlak (BP) je količina, ki jo je mogoče enostavno izmeriti. To je odvisno od srčnega volumna in perifernega žilnega upora. Torej, s konstantnim IOC, povečanje PSS vodi do povišanja krvnega tlaka in zmanjšanja PSS - do znižanja krvnega tlaka. S konstantnim PSS povečanje IOC poveča krvni tlak. Zmanjšanje MOK ga zmanjša. Zato lahko odvisnost krvnega tlaka od IOC in PSS izrazimo s formulo: HELL = IOC · PSS.
Mikrocirkulacija
Izraz "mikrocirkulacija" pomeni prekrvavitev v majhnih žilah (arteriole, kapilare, venule). Na ravni mikrocirkulacije poteka presnova med tkivi in krvjo. V klinični praksi obstajajo situacije (šok, sepsa, itd.), Kadar je v ozadju vidnega počutja, normalnega MOK, krvnega tlaka itd. kršena je mikrocirkulacijska povezava. Istočasno se kri iz obvodnih žil (shunts) izpusti iz arteriolov v venule, mimo kapilar. To vodi do motenj normalnega procesa presnove v tkivih, kar povzroča resne posledice. Klinično se motnja mikrocirkulacije kaže v "marmoriranju" kože, zmanjšanju temperature kože in oliguriji. Boj proti motnjam mikrocirkulacije je ena od glavnih nalog anesteziologa-rehabilitatorja.
Metode za ocenjevanje kardiovaskularnega sistema.
1. Klinična. Klinične metode za oceno cirkulacijskega sistema vključujejo pregled kože (prisotnost bledice, cianoze, marmoriranje), temperaturo kože, vlago, edem, otekanje vratnih žil, položaj pacienta v postelji (prisilno ali prosto), prisotnost zadihanosti itd.
Zelo pomemben je izračun srčnega utripa in pulza, prisotnost primanjkljaja pulza, ocena lastnosti pulza (polnjenje, napetost). Merjenje krvnega tlaka je tudi dragocen diagnostični ukrep. Poslušanje zvokov srca, prisotnost hrupa, ekstrasistole tudi pomagajo oceniti obtočni sistem.
2. Opredelitev MOK. IOC lahko določimo z metodo Fick. Za to morate poznati porabo kisika v pljučih (določena s spirografijo) in vsebnost kisika v arterijski in mešani venski krvi. MOK, izračunan po formuli:
IOC = Poraba O2 v pljučih (ml / min) / Arteriovenska razlika O2 (ml / l)
IOC lahko določimo tudi z barvami, radioizotopi (glej zgoraj), kot tudi z uporabo integralne reografije.
Vendar je treba opozoriti, da so vse te metode dolgotrajne, drage, zahtevajo posebno opremo, zato se v klinični praksi redko uporabljajo.
3. Opredelitev CVP - glej zgoraj.
4. Elektrokardiografija (EKG) in elektrokardiografija (EX).
EKG je posnetek bioelektričnih potencialov srca na papirju ali posebnem filmu. ECS - metoda vizualnega opazovanja električne aktivnosti srca na zaslonu monitorja. In tisti. in druga metoda ima svoje prednosti. EX omogoča dolgo časa v dinamiki spremljanja bolnika, vendar EKG omogoča shranjevanje zabeleženih podatkov v zgodovini bolezni.,
Pri EKG-ju uporabljamo klasične bipolarne in prsne vode, pri EX-ju pa običajno uporabimo drugi standardni svinec.
EKG je zelo dragocena diagnostična metoda, ki vam omogoča določanje motenj ritma, prevodnosti in motenj elektrolitov.
Prostornina krvi, ki kroži. Porazdelitev krvi v telesu.
Opredelitev pojma "krožeči volumen krvi" je precej težka, saj je dinamična vrednost in se nenehno spreminja v širokih mejah.
V mirovanju ne sodeluje vsa kri v krvnem obtoku, ampak le določena količina, ki opravi popolno cirkulacijo v relativno kratkem času, ki je potreben za ohranjanje krvnega obtoka. Na tej podlagi je v klinično prakso vstopil koncept "krožnega volumna krvi".
Pri mladih moških je BCC enaka 70 ml / kg. Z leti se zmanjšuje na 65 ml / kg telesne mase. Pri mladih ženskah je BCC enaka 65 ml / kg in se tudi zmanjšuje. Dveletni otrok ima krvni volumen 75 ml / kg telesne teže. Pri odraslem moškem plazemski volumen znaša povprečno 4–5% telesne mase.
Tako ima človek s telesno težo 80 kg povprečni volumen krvi 5600 ml in plazemski volumen 3500 ml. Natančnejše vrednosti volumna krvi dobimo ob upoštevanju površine telesa, saj se razmerje med količino krvi in površino telesa ne spreminja s starostjo. Pri debelih bolnikih je BCC v smislu 1 kg telesne mase manjši kot pri bolnikih z normalno telesno maso. Na primer, pri debelih ženskah je BCC 55–59 ml / kg telesne teže. Običajno je v venah 65–75% krvi, v arterijah 20% in v kapilarah 5-7% (tabela 10.3).
Izguba 200-300 ml arterijske krvi pri odraslih, ki je enaka približno eni tretjini njenega volumna, lahko povzroči izrazite hemodinamične spremembe, enaka izguba venske krvi je le 1 / 10-1 / 13 od nje in ne vodi v motnje krvnega obtoka.
Količina krvi (BCC)
Krv je snov krvnega obtoka, zato je treba oceno učinkovitosti le-te začeti z oceno krvnega volumna v telesu. Skupna cirkulacijska kri (BCC)
lahko delimo na del, ki aktivno kroži skozi žile, in del, ki trenutno ni vključen v krvni obtok, t.j. deponiran (ki pa je lahko pod določenimi pogoji vključen v krvni obtok). Sedaj je prepoznan tako imenovani hitro krožeči volumen krvi in počasi kroži volumen krvi. Slednji je količina deponirane krvi.
Največji del krvi (73-75% celotnega volumna) se nahaja v venskem predelu žilnega sistema, v ti nizkotlačnem sistemu. Arterial section - visokotlačni sistem _ vsebuje 20% bcc; končno, v kapilarnem delu je le 5-7% skupnega volumna krvi. Iz tega sledi, da celo majhna nenadna izguba krvi iz arterijske plasti, na primer 200-300 ml, znatno zmanjša prostornino krvi v arterijski plasti in lahko vpliva na hemodinamične pogoje, medtem ko obseg izgube krvi iz venske žilne zmogljivosti skoraj ni odraža v hemodinamiki.
Na ravni kapilarne mreže poteka izmenjava elektrolitov in tekočega dela krvi med intravaskularnim in ekstravaskularnim prostorom. Izguba cirkulirajočega volumna krvi na eni strani vpliva na intenzivnost toka teh procesov, na drugi strani pa je izmenjava tekočin in elektrolitov na ravni kapilarnega omrežja lahko prilagoditveni mehanizem, ki lahko do določene mere popravi akutni krvni primanjkljaj. Ta popravek nastane s prenosom določene količine tekočine in elektrolitov iz ekstravaskularnega v vaskularni sektor.
Pri različnih osebah, odvisno od spola, starosti, telesne zgradbe, življenjskih pogojev, stopnje telesnega razvoja in telesne pripravljenosti, se volumen krvi spreminja in znaša povprečno 50–80 ml / kg.
Zmanjšanje ali povečanje koncentracije bcc pri normovolemičnem subjektu za 5–10% je običajno popolnoma izravnano s spremembo zmogljivosti venskega ležišča brez sprememb centralnega venskega tlaka. Bolj pomembno povečanje BCC je običajno povezano s povečanjem venskega vračanja in ob ohranjanju učinkovite srčne kontraktilnosti vodi do povečanja srčnega izliva.
Količino krvi sestavljajo skupni volumen rdečih krvnih celic in volumen plazme. Cirkulacijska kri je neenakomerno porazdeljena
v telesu. Majhne posode vsebujejo 20-25% volumna krvi. Velik del krvi (10-15%) se kopiči v trebušnih organih (vključno z jetri in vranico). Po jedi lahko žile v prebavilih iz hepatotropne kisline vsebujejo 20-25% BCC. Papilarna plast kože pod določenimi pogoji, na primer s temperaturo hiperemije, vsebuje do 1 l krvi. Gravitacijske sile (v športnih akrobatikah, gimnastiki, astronavti itd.) Prav tako pomembno vplivajo na porazdelitev BCC. Prehod iz vodoravne v navpični položaj pri zdravih odraslih vodi do kopičenja do 500-1000 ml krvi v venah spodnjih okončin.
Čeprav so povprečni standardi BCC znani za normalno zdravo osebo, je ta vrednost zelo različna za različne ljudi in je odvisna od starosti, telesne teže, življenjskih pogojev, telesne pripravljenosti itd. Če nastavite zdravo posteljo, tj. Ustvarite hipodinamične pogoje, potem se bo v 1,5-2 tednih celotni volumen njegove krvi zmanjšal za 9-15% od začetne. Življenjski pogoji so različni za običajno zdravo osebo, za športnike in za ljudi, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, in vplivajo na količino BCC. Pokazalo se je, da se lahko pacient, ki je na postelji v dolgem obdobju, zmanjša BCC za 35–40%.
Z zmanjšanjem BCC so opazili: tahikardijo, arterijsko hipotenzijo, zmanjšanje centralnega venskega tlaka, mišični tonus, atrofijo mišic itd.
Metoda merjenja prostornine krvi trenutno temelji na posredni metodi, ki temelji na načelu redčenja.
Izračun prostornine plazme, eritrocitov in skupnega volumna krvi se izračuna po formuli:
Chursin V.V. Klinična fiziologija krvnega obtoka (metodični materiali za predavanja in praktične vaje)
Informacije
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Vsebuje informacije o fiziologiji krvnega obtoka, motnjah krvnega obtoka in njihovih variantah. Zagotavlja tudi informacije o metodah klinične in instrumentalne diagnoze motenj cirkulacije.
Zasnovan za zdravnike vseh specialnosti, kadeti FPK in študenti medicinskih univerz.
Uvod
Lahko jo predstavimo bolj figurativno v naslednji obliki (slika 1).
Kroženje - opredelitev, razvrstitev
Količina krvi (BCC)
Osnovne lastnosti in rezerve krvi
Kardiovaskularni sistem
Srce
PMO2 - kisik, ki ga zaužije srce2l za el ali pmo2n za En).
Ker so vrednosti q in Q konstantne, lahko uporabite njihov produkt, izračunan enkrat in za vse, ki je 2,05 kg * m / ml.
Ker je energija neposredno sorazmerna s porabljenim kisikom, je treba pri predpisovanju sredstev, ki zmanjšujejo potrebo po miokardu v kisiku, upoštevati, da se bo energija srca zmanjšala. Nenadzorovana uporaba teh zdravil lahko tako močno zmanjša energijo srca, da lahko povzroči srčno popuščanje.
Funkcionalne rezerve srca in srčnega popuščanja
Dejavniki, ki določajo obremenitev srca
Tu je pomembno tudi vprašanje: ali je mogoče okrepiti učinek zakona G. Anrep in A. Hill? Raziskave E.H. Sonnenblick (1962-1965) je pokazal, da miokard s prekomerno naknadno obremenitvijo lahko poveča moč, hitrost in moč krčenja pod vplivom pozitivno inotropnih sredstev.
Zmanjšanje obremenitve.
Kapilare
Reologija krvi
Regulacija krvnega obtoka
Določanje centralnih hemodinamskih parametrov
Klinična diagnoza možnosti cirkulacije
Klinični znaki disfunkcije srčno-žilnega sistema: t
- Predvidevati lahko prisotnost srčno-žilne disfunkcije, predvsem na podlagi nenormalnega krvnega tlaka, srčnega utripa, CVP. Vendar pa so normalne vrednosti teh kazalnikov lahko v prisotnosti skritih - celo kompenziranih kršitev.
- Stanje kože - hladno ali vroče - je znak spremenjenega žilnega tonusa.
- Diureza - zmanjšanje ali povečanje uriniranja je lahko tudi znak motenj cirkulacije.
- Prisotnost edema in piskanja v pljučih.
Funkcionalni indikatorji za oceno stanja krvnega obtoka.
- Fiziološko povišanje krvnega tlaka na srčni utrip - normalna odvisnost velikosti VRTA od srčnega utripa se odraža z naslednjo enačbo:
Zato mora biti CAD s srčnim utripom 120 na minuto najmanj 150 mm Hg.
- Indeksi krvnega obtoka (indeksi Turkina). Prvi je določen z razmerjem med SD in HR. Če je to razmerje 1 ali blizu 1 (0,9-1,1), je CB normalna. Drugi je določen z razmerjem SDD v mm Hg in CVP v mm vode. Če je to razmerje 1 ali blizu 1 (0,9-1,1), potem je arterijska in