Hidrocefalus možganov - kakšna je nevarnost in kako zdraviti?

Hidrocefalus možganov je ena od motenj, ki imajo lahko prirojeno in pridobljeno genezo. Za bolezen pri odraslih je značilna oslabljen odtok likerja in nevarni kongestivni dogodki, ki se pojavijo v možganskem tkivu. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja lahko ta patologija povzroči motnje motoričnih in kognitivnih funkcij ter povzroči smrtni izid.

Kaj je hidrocefalus?

Možgani ne sestojijo samo iz sive in bele snovi - ima veliko število kamer in kanalov, ki komunicirajo med seboj. Te komore so napolnjene s cerebrospinalno tekočino - cerebrospinalno tekočino, ki opravlja več potrebnih funkcij.

• Zaščita pred mehanskimi poškodbami. Liker napolni prazen prostor in pomaga zmanjšati poškodbe možganov med mehanskim delovanjem na lobanji.
• Funkcija transporta Tekočina vsebuje potrebne snovi, ki negujejo površino možganov.
• Zaščita. Kot del cerebrospinalne tekočine so tudi specializirani krvni elementi, ki opravljajo zaščitno funkcijo. Nevtralizirajo bakterijske in virusne patogene ter tako preprečujejo razvoj patologije.
• Normalizacija Podpora za intrakranialni tlak vam omogoča, da ohranite normalno delovanje možganov. To vam omogoča, da zagotovite oskrbo s krvjo na ustrezni ravni in zagotovite prehrano vseh možganskih tkiv.

Liker popolnoma izpere vse možgane in čez dan prehaja na vse kanale in votline. Njegova absorpcija se izvaja skozi vilice in celice arahnoidne votline glave. Obstaja absorpcija v venskem krvnem obtoku. Čez dan se proizvede približno 150-170 ml tekočine in se absorbira enaka količina. Čez dan, v odsotnosti bolezni, pride do popolne zamenjave tekočine. To je potrebno za normalno opravljanje vseh funkcij, zlasti zaščitnih.

Kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskem tkivu se lahko pojavi v dveh primerih - s pretiranim razvojem in s kršitvijo odtoka. V izjemno redkih, težkih razmerah je možna manifestacija obeh tipov hkrati.

Pomembno: Z razvojem hidrocefalusa pride do normalnega delovanja žil in tkiv možganov. To pomeni, da se v njej začnejo oblikovati nepopravljive motnje, ki se bodo, če se ne bo zdravilo, le poslabšale in lahko povzročijo smrtni izid.

Vzroki

Za razliko od prirojene oblike lahko pride do pridobljene motnje v vsaki starosti. Najpogosteje se taka kršitev pojavi kot posledica kapi, ko pride do blokade kanalov s krvnim strdkom. Obstaja več glavnih razlogov, ki lahko sprožijo razvoj te države.

• Možganska kap je ishemična in hemoragična. Posledica tega je akutna okvara krvnega obtoka, ki vodi v blokado krvnih žil, nastanek stagnacije.
• Maligni tumorji, ki se nahajajo v možganih. Za izzivanje kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine lahko tiste tumorje, ki se nahajajo v območju prekatov ali možganskega debla.
• Kronične motnje različnega izvora. Mednje spadajo posttravmatska encefalopatija, stanje kronične kisikove izgube in alkoholizem.
• Nalezljive bolezni možganov. Ti vključujejo širjenje tuberkuloznih bacilov, meningokokno okužbo, ventrikulitis, encefalitis.
• Krvavitve, travmatične in netravmatske, ki se pojavljajo v različnih delih možganov.

Vrste patologije

Poleg osnovne delitve, ki deli vse vrste prirojenih in pridobljenih, obstaja še nekaj drugih klasifikacij.

Glavni parametri, za katere se izvaja delitev:

• razvojni mehanizem;
• raven intrakranialnega tlaka;
• čas nastanka.

Vsak od izbranih tipov ima svoje specifične simptome in vrsto lezije.

Glede na mehanizem za razvoj patologije se razlikujejo naslednje vrste:

• Zaprta hidrocefalus. Razvija se kot posledica blokiranja kanalov za vodenje tekočin. Takšna kršitev nastane zaradi blokade kanala, ki se pojavi med nastajanjem krvnih strdkov, tumorjev ali adhezij.
• Odprta je oblika hidrocefalusa, v katerem se cerebrospinalna tekočina kopiči neposredno v subarahnoidni votlini. Ta oblika kršitve ponavadi prispeva k kršenju absorpcije tekočine v venskih sinusih in arahnoidnih resicah.
• Hipersekrecija se imenuje tista oblika hidrocefalusa, v kateri se CSF začne proizvajati v presežku in nima časa, da bi se odstranila iz možganov na naraven način.
• Najnevarnejši je mešani hidrocefalus. Z njim začne cerebrospinalna tekočina prekomerno kopičiti v arahnoidni votlini in prekatih možganov. Zdaj zdravniki redko pripisujejo takšno kršitev hidrocefalusu, saj njegov razvoj kaže na atrofijo možganskega tkiva in se lahko razvije z zmanjšanjem samega možganskega volumna in ne s pretirano produkcijo cerebrospinalne tekočine.

V nadaljevanju sledi razvrstitev sprememb v stopnji intrakranialnega tlaka. Ti tipi se lahko že razlikujejo v svojih simptomih, saj povzročajo različne motnje.

• Hipertenzivni hidrocefalus nastane s povečanim pritiskom cerebrospinalne tekočine. Vzroki za to kršitev so lahko razvoj tumorja ali cistične tvorbe v posteriorni lobanji. Možen je tudi razvoj patologije pri nastanku patoloških motenj posteriorne lobanje. To se kaže v hudih bolečinah s čela in zatilnice, je slabost, bruhanje, ki ga povzroča prekomerno kopičenje tekočine. Vzporedno s to motnjo se oblikujejo edem optičnih živcev, opažajo počasnost gibov in motnje refleksne aktivnosti. Raven inteligence pri bolniku je bistveno zmanjšana.
• Pri normotenzivnem hidrocefalusu intrakranialni tlak ne presega norme. Vnetni procesi v možganih in njihovi zapleti, krvavitev v subarahnoidno votlino, travmatične poškodbe ali anevrizma lahko povzročijo takšno kršitev. Tekočina, ki se nabira v lobanji, stisne belo snov. To povzroča motnje hoje, pogoste migrene, zmanjšano inteligenco in motnje uriniranja.
• Hipotenzivni hidrocefalus je označen z zmanjšanim tlakom tekočine.

Ločeno je razvrstitev po vrsti toka. Ta klasifikacija določa uporabljene metode zdravljenja in potrebo po operaciji.

Za akutno obliko je značilen hiter pretok. S podobnim potekom patologije od začetnih znakov do razvoja stopnje akutne dekompenzacije traja približno 3-4 dni. Ta oblika bolezni zahteva takojšnji kirurški poseg, saj se v njegovi odsotnosti takoj začnejo razvijati nepopravljive spremembe v možganih.
Za takšno kršitev je značilna pojava migrene, zlasti zjutraj. Hkrati se lahko pojavita huda slabost in bruhanje. Po praznjenju želodca je glavobol manj izrazit. Zaspanost se poveča in lahko se začne depresija zavesti bolnika. V poznejši obliki so tudi motnje vida, ki so posledica razvoja stagnacije v diskih optičnega živca.

Simptomi hidrocefalusa

Poleg zgoraj navedenih simptomov, kot so migrena, kognitivna okvara in refleksna aktivnost, so za možganske hidrocefalije pri odraslih značilni specifični simptomi.

Pri hidrocefalusu opazimo takšne znake:

• slabost;
• bruhanje;
• motnje vida;
• motnje spanja;
• povečana utrujenost;
• počasen govor;
• motnje uriniranja;
• motnje hoje, ki se kažejo v tem, da lahko pacient v ležečem položaju reproducira gibanje nog, vendar ne more hoditi v pokončnem položaju.

Diagnostične metode

Za postavitev takšne diagnoze, kot je hidrocefalus, se uporablja več osnovnih tehnik. Najpogosteje uporabljana računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI). Te tehnike pomagajo oceniti prisotnost grozda, njegove velikosti in učinka na različne dele možganov. Poleg tega njihova uporaba pomaga odkriti prisotnost tumorjev in cist v možganskem tkivu.

Uporabijo se lahko tudi naslednje tehnike:

• Radiografska študija možganov. Uporablja se za identifikacijo natančnega tipa hidrocefalusa. Poleg tega ta postopek omogoča določitev smeri gibanja cerebrospinalne tekočine v možganih.
• Angiografski pregled možganskih žil ocenjuje njihovo prehodnost in pomaga pri izključevanju takšnih motenj kot nastajanje strdkov.
• Nevropsihološka diagnostika uporablja metodo anketiranja bolnikov. Ta tehnika omogoča identifikacijo kršitev in nepravilnosti v duševni aktivnosti.

Diagnoza vam omogoča, da določite vrsto bolezni, potek bolezni in izberete najprimernejšo metodo, s katero se bo izvajala terapija.

Pomembno: Zdravljenje s hidrocefalusom je strogo prepovedano. Ta patologija je nevarna kršitev in pomanjkanje zdravstvenega nadzora lahko vodi do katastrofalnih posledic.

Tradicionalno zdravljenje

Tradicionalna terapija se deli na medicinsko in kirurško. Zdravljenje z zdravili se izvaja na samem začetku kronične oblike hidrocefalusa. Takšen način zdravljenja kaže največjo učinkovitost. V drugih primerih se uporablja operacija. To je posledica dejstva, da v poznejših fazah razvoja hidrocefalusa, jemanje zdravil ne daje stabilen rezultat in prinaša le začasno olajšanje.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila, ki se uporabljajo pri hidrocefalusu, namenjena reševanju več problemov:

• Zmanjšanje tlaka zaradi stimulacije odtoka tekočine. V ta namen predpisujejo zdravila, kot so diakarb, manitol ali manitol. Sprejem tega sredstva vključuje ohranjanje nadzora nad nivojem kalija v telesu. Za kompenzacijo pomanjkanja se uporablja zdravilo Asparkam.
• Aktivacija prehrane možganskih tkiv. Izvajajo se z uporabo takšnih sredstev: Asparkam, Kavinton, Gliatilin itd.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija je danes eden najučinkovitejših načinov za zdravljenje hidrocefalusa. V 85% primerov kirurških metod je ugoden izid. Takšne operacije so namenjene ponovni vzpostavitvi odtoka cerebrospinalne tekočine in normalizaciji intrakranialnega tlaka. V ta namen je mogoče vgraditi ranžirne sisteme, ki bodo iztekali odtok cerebrospinalne tekočine.

V akutni obliki se izvede nujna intervencija, ki vključuje izvedbo kraniotomije in namestitev drenaže, skozi katero se odstrani presežek cerebrospinalne tekočine. Zdravila se lahko injicirajo tudi v drenažo za redčenje krvi - to se uporablja v prisotnosti krvnih strdkov, ki blokirajo odtekanje cerebrospinalne tekočine.

Pri kroničnem hidrocefalusu se uporabi šantna instalacija, ki odstrani odvečno tekočino. Šant je precej zapleten sistem katetrov, ki odstrani odvečno CSF ​​v trebušni votlini ali v območju medeničnega organa. Tam se liker naravno absorbira. Takšna intervencija je precej travmatična, vendar, če se pravilno izvaja, zagotavlja pacientu vrnitev v normalno življenje.

Namestitev šanta ima za pacienta določena tveganja:

• prodiranje okužbe in njeno širjenje v možgane;
• mehanske poškodbe vodila, ki lahko povzročijo njeno blokado ali kršitev iztoka CSF;
• nastajanje vnetnega procesa, ki se razvije kot posledica individualne reakcije organizma.

Vsi ti pogoji zahtevajo ponavljajoče se posredovanje in zamenjavo šanta.

Obstaja bolj sodobna metoda zdravljenja hidrocefalusa, ki je manj travmatična in kaže dobre rezultate. Vključuje ustvarjanje lukenj v dnu tretjega prekata, ki vam omogoča obnovitev naravnega odtoka cerebrospinalne tekočine. Takšne operacije zahtevajo posebne spretnosti od nevrokirurga in visoko specializirane opreme. Zato se izvajajo le v največjih regionalnih središčih.

Preventivni ukrepi

Hidrocefalus nima specializirane profilakse. Pri bolnikih, ki so že zdravljeni, se priporoča upoštevanje vseh predpisov zdravnika. Za druge ljudi preprečevanje hidrocefalusa vključuje običajno upoštevanje pravil zdravega načina življenja. Če je prišlo do take kršitve v družinski anamnezi, se lahko zahteva reden zdravstveni pregled.

Adult Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentarji

Hydrocephalus (cerebralni edem) je bolezen, pri kateri se v delih možganov kopiči velika količina cerebrospinalne tekočine. Vzrok tega stanja je disfunkcija produkcije ali odtoka cerebrospinalne tekočine iz možganskih struktur. Bolezni nagnjeni otroci in odrasli. Hidrocefalus možganov pri odraslem je težji kot pri otroku, saj se kranialne kosti v območju izvira lobanje ne premikajo in se tekočina začne pritiskati na okoliško možgansko tkivo. Hidrocefalus se pogosto pojavi kot zaplet drugih bolezni, ki vplivajo na živčni in žilni sistem, možganske strukture. V skladu z ICD 10 je hidrocefalusu v poglavju “Druge motnje živčnega sistema” dodeljena ločena koda G91, v kateri so vrste bolezni opisane v odstavkih 0–9.

Simptomi hidrocefalusa

Znaki možganskega edema se močno razlikujejo glede na obliko, v kateri se bolezen razvija. Za akutno obliko patologije je značilno hitro povečanje ICP in pojav naslednjih simptomov:

• Glavobol - luknjanje in stiskanje, ki sega do orbitalnega področja, moti predvsem zjutraj takoj po zbujanju. Po kratkem času budnosti se njihova intenzivnost zmanjša.
• Slabost - pojavlja se skupaj z glavoboli predvsem zjutraj.
• Bruhanje - ni povezano s hrano, po njenem napadu postane bolnik lažji.
• Motnje vida - pekoč občutek v očeh, videz motne tančice.
• Zaspanost je znak velikega kopičenja tekočine, hitrega razvoja intrakranialne hipertenzije in verjetnosti velikega števila nevroloških simptomov.
• Znaki premestitve možganskih struktur glede na os možganskega debla - oslabljene okulomotorne funkcije, nenaravni položaj glave, moteno dihanje, depresija zavesti do razvoja kome.
• Napadi epilepsije.

S kroničnim razvojem hidrocefalusa pri odraslem se simptomi pojavljajo postopoma in v manj izraziti obliki. Najpogosteje ima bolnik:

1. Znaki demence - zmedenost, motnje spanja, izguba spomina in miselnih procesov, zmanjšana sposobnost samopostrežbe v vsakdanjem življenju.
2. Apraksija hoja - kršitev hoje pri hoji (tresenje, negotovost, nenaravno veliki koraki), medtem ko je v ležečem položaju bolnik samozavestno dokazuje motorične funkcije, ki simulira kolesarjenje ali hojo.
3. Kršitev uriniranja in dekapacija - manifestira se v naprednih primerih v obliki urinske inkontinence in blata.
4. Vztrajna šibkost mišic, letargija.
5. Neravnovesje - kasneje se kaže v nezmožnosti bolnika, da se premika ali sedi samostojno.

Pomembno je, da pravočasno razločimo možganski hidrocefalus pri odraslih po opisanih simptomih od drugih bolezni in se posvetujte z zdravnikom.

Vzroki hidrocefalusa

Tekočina, ki jo proizvajajo žilni pleksusi možganov, izpere njeno strukturo in se absorbira v vensko tkivo. Običajno se ta postopek odvija neprekinjeno in količina proizvedene in sesane tekočine je enaka. Če je kršena ena od opisanih funkcij, se v možganskih strukturah pojavi prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine, ki je glavni vzrok hidrocefalusa.

Možganska hidrocefalus pri odraslem se lahko pojavi v ozadju naslednjih patoloških stanj:

• Akutne motnje v krvnem sistemu možganov, ki jih povzroča tromboza, možganska kap hemoragičnega ali ishemičnega tipa, ruptura anevrizme, subarahnoidna ali intraventrikularna krvavitev.
• Razvoj okužb in vnetnih procesov, ki vplivajo na centralni živčni sistem, strukturo in sluznico možganov - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza.
• Encefalopatija je toksična, posttraumatska, alkoholna in druge vrste, ki povzročajo kronično hipoksijo možganov in njeno kasnejšo atrofijo.
• Tumorji različnih etiologij, ki rastejo v celicah prekatov, možganskega debla in bližnjega stebla.
• Intrakranialne poškodbe, ki povzročajo otekanje možganskih struktur in razpokanje krvnih žil ter posttravmatske zaplete.
• Zapleti po operaciji v obliki cerebralnega edema in kompresije cerebrospinalne tekočine in kanalov za dovod krvi.
• Redke genetske anomalije in okvare centralnega živčnega sistema - Bickers-Adams, Dandy-Walkerjevi sindromi.

Če je prisotna vsaj ena od opisanih bolezni, mora bolnik upoštevati tveganje za nastanek hidrocefalusa kot zapleta in, če se pojavijo značilni simptomi, o tem takoj obvestite zdravnika.

Vrste Hydrocephalus

Odrasli hidrocefalus se skoraj vedno imenuje pridobljene bolezni. Glede na značilnosti, naravo izvora in razvoj je razdeljen na naslednje vrste:

Opišite nam svojo težavo ali pa delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa prosite za nasvet! Povejte nam kaj o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala!

1. Po naravi izvora: t

• Odprta (zunanja) - zaradi slabe absorpcije tekočine v stene venskih žil, se njen presežek kopiči v subarahnoidnem prostoru, medtem ko v odsekih prekatov možganov ne opazimo kršitev. Ta vrsta vodenice poteka redko, njeno napredovanje vodi do postopnega zmanjšanja volumna možganov in atrofije možganskega tkiva.
• Zaprte (notranje) - tekoče tekočine se nabira v odsekih prekatov. Razlog za ta proces je prekinitev njenega iztoka skozi kanale, ki vodijo tekočino, ki jih povzroča vnetni proces, tromboza in rast tumorja.
• Hipersekrecija - pojavi se pri pretirani produkciji cerebrospinalne tekočine.
• Mešano - do nedavnega je bila ta vrsta hidrocefalusa diagnosticirana s kopičenjem tekočine hkrati v možganskih prekatih in subarahnoidnem prostoru. Danes je primarni vzrok tega stanja atrofija možganov in kopičenje tekočine je posledica, zato ta vrsta patologije ne velja za hidrocefalus.

1. Glede intrakranialnega tlaka:

• Hipotenzivno - tlak tekočine se zmanjša.
• Hipertenzivni - kazalniki pritiska CSF so se povečali.
• Normotenzivni - intrakranialni tlak je normalen.

1. Glede na hitrost razvoja:

• Akutna - hiter razvoj patologije, obdobje od prvih simptomov do globoke lezije možganskih struktur je 3-4 dni.
• Subakutna - bolezen se razvija več kot 1 mesec.
• Kronična - za katere so značilni blagi simptomi, obdobje razvoja je 6 mesecev ali več.

Vsaka od oblik hidrocefalije se kaže v obliki določenih simptomov, katerih prisotnost pomaga zdravnikom v procesu dodatne diagnoze, da postavijo pravilno diagnozo.

Diagnostika

Nemogoče je diagnosticirati možganski hidrocefalus pri odraslem samo z vizualnimi znaki ali simptomi, ker se bolezen ne pojavi navzven, slabo zdravje pa lahko povzročijo druge bolezni.

Pred postavitvijo diagnoze hidrocefalusa zdravnik predpiše niz študij, ki so sestavljene iz naslednjih metod:

1. Pregled s strani strokovnjakov - vključuje zbiranje informacij o simptomih in boleznih, ki povzročajo pojav možganov; izvajanje testov za oceno stopnje poškodbe možganskih struktur in zmanjšanje njene funkcionalnosti.
2. Računalniška tomografija - preučevanje velikosti in oblike prekatov, delov možganov, subarahnoidnega prostora in kosti lobanje, določanje njihove velikosti in oblike, prisotnost tumorjev.
3. Magnetna resonanca - za identifikacijo tekočine v možganskih strukturah, določitev oblike in resnosti hidrocefalusa, ki bo pripravila predhodni zaključek o vzroku razvoja patologije.
4. Radiografija ali angiografija z uporabo kontrastnega sredstva - za določitev stanja žil, stopnje redčenja njihovih sten.
5. Cisternografija se izvaja za identifikacijo oblike hidrocefalusa in za pojasnitev smeri gibanja cerebrospinalne tekočine.
6. Ehoencefalografija je ultrazvočni pregled možganskih struktur za prisotnost patoloških sprememb v njih.
7. Lumbalna punkcija - vnos tekočine za tekočino se določi za določitev intrakranialnega tlaka, preučevanje njegove sestave glede na stopnjo zgostitve in prisotnost vnetnih procesov.
8. Oftalmoskopija se izvaja kot sočasna študija za ugotavljanje motenj vida in njihovih vzrokov.

Če rezultati pregleda pregledajo potrditev prisotnosti tekočine v možganskih strukturah, zdravnik diagnozo hidrocefalusa in predpisuje zdravljenje glede na obliko.

Zdravljenje hidrocefalusa

Pri majhnem in zmernem kopičenju tekočine v možganih se bolniku priporočajo zdravila.

Če cerebrospinalna tekočina ustvari previsok tlak in je življenje bolnika v nevarnosti, mora nujno izvesti kirurško operacijo.

Ko je hidrocefalus pomemben za zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine na možgane. V ta namen zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• Diuretiki (Diakarb, Glimarit) - odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa.
• Vasoaktivna zdravila (Glevenol, magnezijev sulfat) - za izboljšanje krvnega obtoka in obnovitev žilnega tonusa.
• Sredstva proti bolečinam (Ketoprofen, Nimesil), tablete proti migreni (Sumatriptan, Imigren) - za lajšanje bolečih napadov in številnih nevroloških simptomov.
• Glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon) so pokazali v hudem stanju kot imunosupresiv in sredstvo za nevtralizacijo toksinov.
• Barbiturati (fenobarbital) - sedativi, ki zavirajo centralni živčni sistem.

Zdravljenje z zdravili lahko zmanjša količino tekočine v možganskih strukturah in lajša simptome, vendar popolna ozdravitev z njeno pomočjo ni mogoča. V akutnih in napredovalnih primerih, če obstaja veliko tveganje za komo ali smrt, bolnik opravi nevrokirurški poseg. Glede na indikacije in stanje bolnika s hidrocefalusom možganov pri odraslih se izvajajo naslednje vrste operacij:

1. Manipulacija je odstranitev cerebrospinalne tekočine s posebnim orodjem iz možganskih struktur v telesni votlini, ki naravno brez absorpcije absorbirajo tekočino. Obstajajo vrste obvoznice:

• ventriculo-peritoneal - iztekanje tekočine v trebušno votlino;
• ventriculo-atrial - v oddelku desnega atrija;
• ventriculo-cisternija - na zadnji strani glave, del velikega rezervoarja.

1. Endoskopija - tekočina se izloči skozi poseben kateter, vstavljen v luknjo v lobanji.
2. Ventrikularna drenaža je odprta operacija, ki vključuje namestitev zunanjega drenažnega sistema. Ta vrsta intervencije je navedena v primerih, ko drugih vrst operacij ni mogoče izvesti. Po njegovem izvajanju obstaja visok odstotek tveganja zapletov.

Posledice hidrocefalusa

Napoved zdravnikov pri diagnosticiranju hidrocefalusa odraslih možganov je odvisna od oblike in zanemarjanja bolezni. Zaznavanje patologije v začetni fazi povečuje verjetnost ohranjanja zdravja, kot tudi samozadostnosti pacienta v vsakdanjem življenju in družbi. Če želite to narediti, se morate ob prvih simptomih bolezni posvetovati z zdravnikom, redno pregledovati in opraviti priporočene programe zdravljenja in rehabilitacije.

Hidrocefalus v poznejši fazi ogroža bolnika z resnimi zapleti in razočarljivo napovedjo zdravnikov. Razlog za to so nepovratni procesi v možganskih tkivih, ki se pojavijo s podaljšanim pritiskom CSF na njegovo strukturo. Posledice teče hidrocefalusa so:

• zmanjšan mišični tonus okončin;
• okvare sluha in vida;
• duševne motnje, ki se kažejo v zmanjšanju mišljenja, spomina, koncentracije;
• motnje dihalnega in srčnega sistema;
• neravnovesje med vodo in soljo;
• pomanjkanje usklajevanja;
• pojav epileptičnih napadov;
• znaki demence.

V prisotnosti opisanih zapletov in njihove močne resnosti je bolniku dodeljena invalidnost, katere skupina je odvisna od tega, kako dobro se usmerja v družbo in življenje.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletnem mestu. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Če bolezen hitro napreduje ali pa so možgani zaradi atrofije tkiv skoraj popolnoma izgubili svojo funkcionalnost, obstaja velika verjetnost za komo in smrt.

Hidrocefalus možganov pri odraslih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Hidrocefalija pri odraslih ("vodenica možganov") je patološko stanje, za katero je značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v cerebrospinalnih prostorih možganov. Hidrocefalus je lahko neodvisna nozološka enota in je lahko posledica različnih bolezni možganov. Zahteva obvezno kvalificirano zdravljenje, saj lahko dolgotrajna bolezen povzroči invalidnost in celo smrt.

Bolezen pri otrocih se bistveno razlikuje od manifestacije bolezni pri odrasli populaciji, ker se v otrokovem organizmu možgani še vedno oblikujejo. Ta članek bo preučil vzroke, simptome in zdravljenje možganskega hidrocefalusa pri odraslih.

Razlogi

Vsaka oseba v možganih ima posebne prostore s posebno tekočino - cerebrospinalno tekočino. V samih možganih je sistem prekatov možganov, ki komunicirajo med seboj, zunaj možganov je subarahnoidni prostor z možgani. Liker opravlja zelo pomembne funkcije: ščiti možgane pred udarci, sunki in nalezljivimi sredstvi (slednji zaradi protiteles, ki jih vsebuje), hrani možgane, sodeluje pri regulaciji krvnega obtoka v zaprtem prostoru možganov in lobanje, zagotavlja homeostazo zaradi optimalnega intrakranialnega pritiska.

Količina alkohola pri odraslih je 120-150 ml, posodablja se večkrat na dan. Nastajanje cerebrospinalne tekočine se pojavi v žilnem pleksusu možganskih prekatov. Iz stranskih prekatov možganov (ki vsebujejo približno 25 ml) cerebrospinalna tekočina skozi Monroe vstopa v tretji prekat, katerega volumen je 5 ml. Iz tretjega prekata se cerebrospinalna tekočina premakne na četrto (tudi 5 ml) vzdolž sylvianskega vodovoda (možganski akvadukt). Na dnu četrtega prekata so luknje: srednja neparna Magendie in dve stranski luški. Skozi te luknje, cerebrospinalna tekočina vstopi v subarahnoidni prostor možganov (ki se nahaja med mehkimi in arahnoidnimi membranami možganov). Na bazalni površini možganov se subarahnoidni prostor širi in tvori več cisterne: votline, napolnjene s tekočino. Iz rezervoarjev liker vstopi v zunanjo (konveksitalno) površino možganov, kot da bi jo »splaknil« z vseh strani.

Absorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekočine se pojavi v venskem sistemu možganov s pomočjo arahnoidnih celic in viljic. Kopičenje vilij okoli venskih sinusov se imenuje pachyon granulacije. Del tekočine se absorbira v limfni sistem na ravni membran živcev.

Tako je cerebrospinalna tekočina, ki se proizvaja v žilnih pleksusih v možganih, izpere z vseh strani in se nato absorbira v venski sistem, ta proces je stalen. Torej je kroženje normalno, količina tekočine, proizvedene na dan, je enaka absorbirani količini. Če se na kateri koli stopnji pojavijo »težave« bodisi s proizvodom bodisi z absorpcijo, se pojavi hidrocefalus.

Vzroki hidrocefalusa so lahko:

• nalezljive bolezni možganov in njenih membran - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
• možganske tumorje lokalizacije stebla ali stebla, kot tudi prekatov možganov);
• vaskularna patologija možganov, vključno s subarahnoidnimi in intraventrikularnimi krvavitvami, ki so posledica pretrganja anevrizem, arteriovenskih malformacij;
• encefalopatije (alkoholne, toksične itd.);
• poškodbe možganov in posttraumatska stanja;
• malformacije živčnega sistema (npr. sindrom Dandy-Walker, stenoza sylvianskega vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus je lahko prirojen in pridobljen. Prirojena, ponavadi se kaže v otroštvu.

Glede na mehanizem razvoja so:

• zaprta (okluzivna, nepovezujoča) hidrocefalija - če je vzrok kršitev tekočinskega toka zaradi blokiranja (blokiranja) tekočinskih poti. Pogosteje krvni strdek ovira normalen pretok cerebrospinalne tekočine (zaradi intraventrikularnega krvavitve), dela tumorja ali konice;
• odprta (poročana, disresorptivna) hidrocefalija - temelji na oslabljeni absorpciji v venskem sistemu možganov na ravni arahnoidnih villi, celic, pachyonskih granulacij, venskih sinusov;
• hipersekrecijska hidrocefalus - v primeru prekomerne tvorbe cerebrospinalne tekočine prek ventrikularnega pleksusa;
• zunanja (mešana, ex vacuo) hidrocefalija - ko se vsebnost CSF poveča v možganskih prekatih in v subarahnoidnem prostoru. V zadnjih letih se je ta oblika prenehala nanašati na hidrocefalus, saj je razlog za povečanje vsebnosti likvorja atrofija možganskega tkiva in zmanjšanje možganov samega, ne pa tudi kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine.

Glede na stopnjo intrakranialnega tlaka je lahko hidrocefalus:

• hipertenzivna - z naraščajočim pritiskom cerebrospinalne tekočine;
• normotenzivno - pri normalnem tlaku;
• hipotenzivno - z zmanjšanim pritiskom cerebrospinalne tekočine.

V času nastanka:

• akutna hidrocefalija - razvojno obdobje procesa je do 3 dni;
• subakutni progresivni program - razvija se v enem mesecu (nekateri avtorji obravnavajo obdobje 21 dni);
• kronična - od 3 tednov do 6 mesecev in več.

Simptomi

Klinična slika je odvisna od obdobja nastanka hidrocefalusa in stopnje pritiska cerebrospinalne tekočine, mehanizma razvoja.

Pri akutnem in subakutnem okluzivnem hidrocefalusu se oseba pritožuje zaradi glavobola, ki je bolj izrazit zjutraj (zlasti po spanju), ki ga spremlja slabost in včasih bruhanje, kar olajša. Občutek pritiska na zrke od znotraj, je pekoč občutek, »pesek« v očeh, bolečina je spogledljiva. Možna vaskularna injekcija sklere.

S povečevanjem tlaka tekočine se pridružuje zaspanost, ki je slab prognostični znak, saj kaže na povečanje simptomov in ogroža izgubo zavesti.
Morda poslabšanje vida, občutek "megla" pred očmi. V fundusu so identificirali zastojne diske optičnih živcev.
Če bolnik pravočasno ne poišče zdravniške pomoči, bo stalno povečevanje vsebnosti cerebrospinalne tekočine in intrakranialnega tlaka povzročilo razvoj dislokacijskega sindroma - življenjsko nevarnega stanja. To se manifestira s hitrim zatiranjem zavesti do koma, pareze pogleda navzgor, divergentne mežikanja, depresije refleksov. Ti simptomi so značilni za stiskanje srednjega mozga. Ko se podolgovata medulla stisne, se pojavijo simptomi motenj požiranja, glas se spremeni (pred izgubo zavesti), zatem se prepreči srčno delovanje in dihanje, kar vodi do smrti pacienta.

Kronična hidrocefalus je pogosteje povezana z normalnim ali rahlo povečanim intrakranialnim tlakom. Razvija se postopoma, mesecev po vzročnem dejavniku. Sprva je motena ciklična narava spanja, pojavlja se nespečnost ali zaspanost. Spomin se poslabša, zaspanost, utrujenost. Značilna je splošna astenija. Z napredovanjem bolezni se duševne motnje (kognitivne) motnje poslabšajo do stopnje demence v napredovalnih primerih. Bolniki se ne morejo vzdrževati in se ne obnašajo ustrezno.

Drugi značilen simptom kroničnega hidrocefalusa je slabšanje hoje. Najprej se spremeni hod - postane počasen, nestabilen. Nato se postavlja negotovost, ko stoji, težava začetka gibanja. Ko leži ali sedi, lahko bolnik posnema hojo, kolesarjenje, vendar je v pokončnem položaju ta sposobnost takoj izgubljena. Hod postane "magneten" - pacient je prilepljen na tla, tako, da se premika naprej in na majhnih razdaljah naredi majhne korake pri premikanju, kar označuje čas na mestu. Te spremembe se imenujejo »apraksija za hojo«. Poveča se mišični tonus, v naprednejših primerih se zmanjša mišična moč in pojavi se pareza v nogah. Težave z ravnovesjem se nagibajo k napredku, celo do te mere, da ne morejo sami stati ali sedeti.

Pogosto se bolniki s kroničnim hidrocefalusom pritožujejo zaradi pogostega uriniranja, zlasti ponoči. Nujno potrebuje uriniranje, ki zahteva takojšnje praznjenje in nato urinska inkontinenca.

Diagnostika

Glavna vloga pri postavitvi diagnoze je računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI). Te metode nam omogočajo določitev oblike in velikosti prekatov, subarahnoidnega prostora, možganskih zbiralnikov.

Radiografija rezervoarjev baze možganov nam omogoča, da ocenimo smer toka tekočine in razjasnimo vrsto hidrocefalusa.

Lahko izvedemo poskusno diagnostično lumbalno punkcijo z odstranitvijo 30-50 ml CSF, ki jo spremlja začasno izboljšanje stanja. Razlog za to je ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo v ishemičnem možganskem tkivu zaradi zmanjšanja intrakranialnega tlaka. To služi kot ugoden prognostični znak pri napovedovanju kirurškega zdravljenja hidrocefalusa. Vedeti morate, da je pri akutni hidrocefalusu lumbalna punkcija kontraindicirana zaradi visokega tveganja za penetracijo možganskega stebla in razvoja dislokacijskega sindroma.

Zdravljenje

Začetne faze hidrocefalusa se lahko zdravijo z zdravili. V ta namen uporabite naslednja zdravila:

• za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in odstranitev odvečne tekočine (pod pogojem, da se shrani odtekanje cerebrospinalne tekočine) - diakarb (acetazolamid), manitol in manitol v kombinaciji s furosemidom ali lasiksom. V tem zdravljenju je obvezna korekcija ravni kalija v telesu, v ta namen se uporablja asparkam (panangin);
• Dokazano je, da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant itd. Izboljšujejo prehrano možganskega tkiva.

Klinično razvita hidrocefalus je podvržena kirurškemu zdravljenju, medicinske metode nekaj časa izboljšujejo stanje.

Akutno hidrocefalus, kot življenjsko nevarno stanje, zahteva nujno nevrokirurško zdravljenje. Sestavljen je iz trepaniranja lobanje in uvedbe zunanjega odvodnjavanja, da se zagotovi odtok odvečne tekočine. To imenujemo zunanja prekatna drenaža. Poleg tega je preko drenažnega sistema možno dajati zdravila, ki redčijo krvne strdke (saj je intraventrikularno krvavitev eden najpogostejših vzrokov akutne hidrocefalije).

Kronična hidrocefalus zahteva operacije s premikanjem alkohola. Ta vrsta kirurškega zdravljenja je umik odvečne cerebrospinalne tekočine v naravnih votlinah človeškega telesa s kompleksnim sistemom katetrov in ventilov (trebušna votlina, medenična votlina, atrij itd.): Ventrikuloperitonealna, ventrikuloatrijska, cistoperitonealna obvodna operacija. V votlinah telesa je neovirana absorpcija odvečne tekočine. Te operacije so precej travmatične, vendar z ustrezno izvedbo omogočajo bolnikom, da si opomorejo, delajo in se socialno rehabilitirajo.

Danes je med invazivnimi metodami zdravljenja prišla v ospredje manj travmatična nevroendoskopska tehnika. Še vedno se pogosteje izvaja v tujini zaradi visokih stroškov same operacije. Ta metoda se imenuje tako: endoskopska ventriculocystomy dna tretjega prekata. Operacija traja le 20 minut. S to metodo zdravljenja se v ventrikle možganov vstavi kirurški instrument z nevro-endoskopom (kamero) na koncu. Kamera vam omogoča, da s pomočjo projektorja prikažete sliko in natančno nadzirate vse manipulacije, na dnu tretjega prekata pa se ustvari dodatna luknja, ki se poveže s cisternami možganske osnove, kar odpravlja vzrok hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekočina med ventrikli in cisternami obnovi.

Posledice

Hidrocefalija je nevarna bolezen, zanemarjanje simptomov, ki je preobremenjeno z invalidnostjo ali celo grožnjo za življenje. Dejstvo je, da so spremembe, ki se pojavljajo v možganih zaradi dolgega obstoja hidrocefalusa, nepovratne.

Pozna obravnava se lahko spremeni v tragedijo za osebo: invalidnost in družbeni pomen. Duševne motnje, težave z gibanjem, motnje uriniranja, zmanjšan vid, sluh, epileptični napadi - to je seznam možnih učinkov hidrocefalusa, če se zdravljenje ne začne takoj. Zato morate po najmanjšem sumu hidrocefalusa poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

TVC, program »Zdravniki« na temo »Hidrocefalija«

Zmerna hidrocefalus možganov pri odraslih - zdravljenje z različnimi metodami

Ni vedno hidrocefalus, še posebej pri odraslih, takoj kaže resne simptome, ki vam omogočajo hitro postavitev diagnoze.

Njegove zmerne oblike se lahko desetletja skrivajo, občasno povzročajo glavobole, kronično utrujenost, čustveno spominjanje.

Vse te neprijetnosti se pogosto pripisujejo preobremenjenosti, stresu, IRR, pri starejših bolnikih - spremembah v starosti.

Toda v večini primerov je pri zmerni hidrocefalusu možganov pri odraslih potrebno zdravljenje, saj stalno stiskanje možganskega tkiva povzroča resne posledice, od demence do kapi.

Sčasoma se bo stanje bolnika le poslabšalo: hidrocefalus ni nagnjen k samo-regresiji, mrtve živčne celice pa ne nadomestijo nove. Zato, čim prej se postavi diagnoza in začne terapija, tem bolje.

Kako se zdravi ta bolezen in ali jo je mogoče znebiti enkrat za vselej?

Zdravljenje z drogami

Običajno se bolniku predpisujejo naslednji diuretiki:

Zaradi povečane diureze se zmanjša proizvodnja likerja in se vrne na zdrave indikatorje, vendar se z urinom iz telesa odstranijo znatne količine kalija in magnezija.

Da bi se izognili hipokalemiji in hipomagnezemiji, bolniku predpisujemo zdravila z vsebnostjo teh mikroelementov, najpogosteje pa Asparkam.

Pri uporabi diuretikov mora bolnik slediti količini zaužite tekočine in slediti dieti z nizko vsebnostjo soli.

Kot pomoč mnogi strokovnjaki predpisujejo nootropike in zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo:

Pozitivno vplivajo na spomin, pozornost in dobro počutje pacienta, vendar se ne borijo neposredno v hidrocefalusu. V vseh primerih njihova uporaba ni ustrezna.

Poleg nootropov, kot vzdrževalne terapije, se lahko predpišejo multivitaminski kompleksi, sredstva za krepitev, ki izboljšajo stanje telesa kot celote in pomagajo pri obnovi.

Tudi pri blažjih oblikah hidrocefalusa je samozdravljenje nesprejemljivo. Predpisajte zdravila, določite odmerek, ki je potreben za določenega bolnika, specialist pa naj spremlja dinamiko. V nasprotnem primeru je lahko zdravljenje neuporabno ali celo poslabša bolnikovo stanje.

Intrakranialna hipertenzija ali intrakranialni tlak je bolezen, ki jo je težko diagnosticirati. Glavni simptom so glavoboli. Preberite o nevarnostih te bolezni in načinih zdravljenja na naši spletni strani.

Kaj je bistveno tremor in kako se ga znebiti, se boste naučili, če boste prebrali ta članek.

Patologija možganskih žil pri starejših lahko privede do vaskularne demence. V tej temi http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html razmislite o metodah zdravljenja in prognozi pričakovane življenjske dobe bolnika za to bolezen.

Kirurški poseg

Motnje iztekanja tekočine, ki ponavadi vodijo do hudega hidrocefalusa, se običajno razvijejo v maternici in diagnosticirajo v zgodnjem otroštvu, občasno pa se pojavijo tudi pri odraslih.

Pri hudih oblikah bolezni, ki jih spremljajo pogosti in hudi glavoboli, ne slabijo po jemanju analgetikov, epileptični napadi, huda intelektualna okvara, poslabšanje gibalnih sposobnosti in hoje, izguba nadzora nad defekacijo in uriniranje, bolnik potrebuje operacijo.

Glede na vzrok hidrocefalusa, njegovo obliko in bolnikovo stanje lahko zahteva:

• Namestitev šanta za odvajanje odvečne cerebrospinalne tekočine.
• Endoskopska kirurgija je namenjena ustvarjanju poti za odtok likerja.
• Odstranitev tumorjev ali drugih oblik, ki ovirajo cirkulacijo cerebrospinalne tekočine.

V večini primerov pacient opravi operacijo obvoda. Tehnologija, ki je bila razvita v 50. letih prejšnjega stoletja, ostaja pomembna do danes. Kateter se vstavi v votlino prekata možganov z ventilom, ki se odpre, ko tlak CSF doseže določeno vrednost in se zapre, ko se vrne na želeno vrednost.

Ventrikularni kateter, nameščen v lobanji, je povezan s perifernim katetrom, skozi katerega se cerebrospinalna tekočina odvaja v telesno votlino. Tam se absorbira in se vrne v telo.

Z ventrikuloperitoneostomijo in lumboperitoneostomijo se periferni kateter odpre v trebušno votlino, z ventrikuloatriostomijo - v atrij.

Občasno je nameščen v sečevodu, velikih krvnih žilah, žolčniku.

V primeru hidrocefalusa, ki ga povzroča vnetni proces, je ranžiranje kontraindicirano, saj je vdor CSF, kontaminiran z mikrobi, v telo pacienta poln resnih zapletov. Po vgradnji je potrebno stalno nadzirati stanje sistema in redno menjati njegove dele.

Endoskopske operacije so manj travmatične kot operacija obvoda, ko se v telo ne vstavi tujek (imunski odziv pogosto postane resen problem za paciente s shantom), vendar zahtevajo sodobne instrumente in se lahko izvajajo daleč od vsake klinike.

Obstaja več vrst kirurških posegov, pri katerih umetno ustvarja pot za odtok cerebrospinalne tekočine. Med njimi so ventrikularni tumorji, septostomija, akvaduktoplastika. Najpogostejši od teh je endoskopska ventriklulocistomija dna tretjega prekata. Ko se nahaja na dnu prekata, se preluknjajo majhne luknje, ki jo povezujejo z bazalnimi cisternami v možganih.

Po tej operaciji se stanje bolnika zelo hitro vrne v normalno stanje, obdobje okrevanja pa traja več kot nekaj dni.

Pri blokiranju iztočnih poti cerebrospinalne tekočine z mehanskimi ovirami je potrebna intervencija izkušenega nevrokirusa. Brazgotine po kapi, parazitske in navadne ciste, encysted abscesi, maligni in benigni tumorji - vse to lahko povzroči hidrocefalus, in taktika delovanja v vsakem primeru bo individualna.

Odstranitev neoplazme najpogosteje vodi do okrevanja, vendar to ni vedno mogoče: pogosto se tumorji vežejo na velike žile ali rastejo skozi dele možganov. V nekaterih primerih so učinkovita kemoterapija in sevanje, kar vodi do regresije ali znatnega zmanjšanja tumorja.

V nekaterih primerih krvavitev, okužba ali poškodbe živčnega tkiva ogrožajo zdravje, pa tudi življenje. Zato je vredno z vso skrbnostjo izbrati kliniko in zdravnika.

Ljudska pravna sredstva

Uporaba ljudskih zdravil za hidrocefalus, tudi če je zmerna, je precej omejena.

Pri hudih simptomih bolezni, ki zahtevajo operacijo, uporaba zelišč, masaža in terapevtske vaje ne bodo imeli nobenega učinka.

Vendar pa lahko rastlinski diuretiki nadomestijo zdravila, predpisana za blažje oblike, če so kontraindicirana. To so topolovi popki, koruzne stigme, lista listov.

Ginseng, Eleutherococcus in šentjanževka se uporabljajo kot pripomočki za izboljšanje splošnega stanja bolnika. Vendar povečujejo krvni tlak in zato niso prikazani v vseh primerih.

Masaža vratu in vratu, enostavna telesna aktivnost v obliki sprehodov na svežem zraku, kopanje, nordijska hoja ima tudi tonični učinek in izboljšuje prekrvavitev.

Fitoterapije se ne sme izvajati brez strokovnega nasveta, zlasti če je bolnik nagnjen k alergijskim reakcijam.

Hipoksija, porodna travma in druga patološka stanja lahko povzročijo hidrocefalični sindrom pri dojenčkih. Kako preprečiti razvoj hidrocefalusa, pozorno preberite.

O dejavnikih tveganja za razvoj levo-stranske hemipareze in možnih posledicah paralize preberite naslednji članek.

Ne glede na to, kakšne čudeže je naredila znanost, je bolezen, ki jo najdemo v zgodnji fazi, vedno lažje zdraviti kot njeno zanemarjeno obliko.

Zato morate skrbno pretehtati svoje zdravje in ne zanemariti popolnega pregleda telesa pri prvih simptomih, ki lahko kažejo na resne kršitve njegovega zdravega dela.

Hidrocefalija pri odraslih: vzroki, sorte, klinika in načela zdravljenja

1. Definicija 2. O vzrokih 3. Patogeneza ali o mehanizmu razvoja 4. Razvrstitev 5. Klinične manifestacije in simptomi 6. Diagnoza 7. Zdravljenje 8. Konzervativno zdravljenje 9. Kirurško zdravljenje 10. O ranžiranju

Hydrocephalus je eden od tistih izrazov, katerih pomen je razumljiv laiku. Vsaka izobražena oseba bo takoj rekla, da je to stanje, v katerem so možgani »prepojeni z vodo«. Ljudje običajno ta pojav imenujejo »vodenica možganov«. Mnogi so na internetu videli grozne slike, v katerih so dojenčki imeli neverjetno otečeno glavo, prekrito z mrežo žil. Toda malo ljudi ve, da se voljne in mehke kosti lobanje otroka premikajo pod vplivom povečanega pritiska in s tem preprečujejo, da bi se dvignil na katastrofalne številke. Torej pri otrocih postane hidrocefalija počasna in dolgotrajna.

Kaj pa odrasli? Ne glede na to, kako težko se potrudite, je lobanja že okostenela, fontane so se strdile, kosti pa so zelo trdno pritrjene druga na drugo. Kako poveča intrakranialni tlak? Zakaj se zgodi, kakšni mehanizmi omogočajo kompenzacijo v odsotnosti možnosti za povečanje lobanje? Ali je možno pri odraslih ozdraviti možgansko vodico? Odgovore na ta in mnoga druga vprašanja boste našli. Vendar pa morate začeti z opredelitvijo problema.

Opredelitev

S tem pojavom je mišljeno prekomerno kopičenje cerebrospinalne cerebrospinalne tekočine v votlinah centralnega živčnega sistema, ki so namenjeni njenemu kroženju. To so razpoke, prostori, komore in cisterne. Velika napaka bi bila domnevati, da je v tem primeru snov možganov nasičena s pijačo in jo lahko »stisnemo v vedro«. Za razliko od drugih organov so možgani zelo gosta struktura. In če je med edemom pljuč nasičen s tekočino, potem s hidrocefalusom ne gre za zmožnost možganov, temveč za kopičenje te tekočine v različnih prostorih, ki jih ne zaseda gosto tkivo in komunicirajo med seboj.

Malo o normalni anatomiji in fiziologiji cerebrospinalne tekočine v centralnem živčnem sistemu

Volumen lobanje ali lobanje v odrasli osebi je konstanten. Običajno se razdeli na naslednji način:

• možgansko tkivo - 80%;
• cerebrospinalna cerebrospinalna tekočina - 10%;
• venska in arterijska kri, ki se nahaja v votlini lobanje - 10%.

V absolutnem smislu je obseg cerebrospinalne tekočine v kranialni votlini približno 150 ml in malo več na strukture hrbtenjače in terminalnega cisterne. Normalni pritisk cerebrospinalne tekočine (merjeno med lumbalno punkcijo) je približno 150-180 mm, ne pa živo srebro, ampak vodni stolpec. Glede na to, da je živo srebro 13,6-krat težje od vode, lahko domnevamo, da je intrakranialni tlak približno 13-krat manjši od arterijskega tlaka.

V kranialni votlini ni niti ene ventrikle, vodovoda ali cisterne, ki ne komunicira s preostalimi votlinami, ki vsebujejo liker. Stalno kroženje tekočine je eden od nujnih pogojev za normalno delovanje možganov. Zato se med seboj sporočajo naslednje strukture, v katerih kroži:

• neparni (aksialni) prekati možganov (tretji, četrti);

• lateralne komore;

• možganski rezervoarji na njegovi osnovi;

• ozek razrez subarahnoidnega prostora na površini konveksne ali možganske poloble.

Seveda lahko cerebrospinalna tekočina prosto teče v subarahnoidni prostor hrbtenjače do končnega cisterna na ravni 3-4 ledvenih vretenc.

Nastanek cerebrospinalne tekočine se pojavi v žilnici ali žilnici, pleksusih v stranskih prekatih in absorpciji - v posebnih oblikah (pachyonske granulacije) v bližini puščastega (sagitalnega) sinusa.

Dnevna proizvodnja alkoholnih pijač pri odraslih je približno 600 ml in toliko se absorbira. Ocenite, kako natančno je ta mehanizem uravnotežen. V nekaterih primerih pa je to moteno, kar vodi do prevelike proizvodnje (hiperproduktivna oblika) ali do nezadostne absorpcije cerebrospinalne tekočine (aresorptivno, kar se pojavi v 80% vseh primerov) ali v njihovi kombinaciji. Kaj povzroča povečanje intrakranialnega tlaka (ICP) in zakaj se pri odraslih razvijejo možganski hidrocefalus?

O razlogih

V nevrokirurški praksi je najpogostejši vzrok pojav dodatnega rastnega volumna. Lahko je parazitska cista (cisticerkoza, ehinokokoza), tumor, krvavitev, omejena gnojna votlina (absces) možganov.

Poleg tega se lahko z nekaterimi patološkimi procesi poveča tudi količina medule, ki ima njen edem. To je nujna situacija, ki zahteva zgodnjo diagnozo in nujno pomoč. Preprečevanje takšnega stanja je zelo pomembna faza in dolžnost zdravnika je, da predvidi otekanje možganov.

Pogosto se poveča intrakranialni tlak zaradi meningitisa, rupture anevrizme. Posledice gnojnega meningitisa in encefalitisa so lahko izrazite adhezije na pachyonskih granulacijah, zaradi česar je absorpcija zelo težavna. K temu prispeva tudi adhezivni arahnoiditis.

Seveda je v nekaterih primerih hidrocefalus posledica povečane produkcije cerebrospinalne tekočine, na primer, s tumorjem žilnega pleksusa. Včasih je sindrom povečanega ICP posledica hude poškodbe možganov.

Patogeneza ali mehanizem razvoja

Kljub očitnemu „železnemu“ argumentu, da se lobanja odrasle osebe »nikjer ne sliši«, se hidrocefalus ne pojavi takoj. Tudi v zaprtem volumnu lobanje ima oseba močne kompenzacijske mehanizme, ki vzdržujejo intrakranialni tlak na normalni ravni. In samo z njihovo razgradnjo se pojavi na začetku svetloba, nato pa progresivna intrakranialna hipertenzija. Mehanizem boja za normalni pritisk je, da venske krvi iztisnejo iz sinusov (zbiralniki).

Venski tlak se zniža, tlak v cerebrospinalni tekočini pa se zmanjša, kar se izloči iz prekatov in iz subarahnoidnega prostora. Posledica tega je, da postanejo prekati prazni, sam volumen možganov pa se zmanjša.

Ta mehanizem lahko celo privede do atrofije možganov, ne pa tudi hidrocefalusa. Takšna kompenzacija dobro deluje za benigne tumorje, ki počasi rastejo. Toda maligne in hitro rastoče formacije povzročajo izrazito kliniko, tudi ko dosežejo majhno velikost.

Potem ko so izčrpane kompenzacijske možnosti, začne pritisk v prekatih rasti, potem postane venski tlak otežen, kri ostaja v žilah in sinusih možganov, kar vodi v začaran krog.

Nadalje se pojavi ishemija možganskega tkiva. Dejansko je stopnja perfuzije (pretok krvi v možganih ali perfuzijski tlak) bolj učinkovita, večja je razlika med tlakom v arterijah in venah. Z naraščanjem venskega tlaka ta gradient pade. Če pade pod 50 mm Hg. Art., Potem obstaja veliko tveganje za otekanje možganov, njegovih različnih zapletov v obliki penetracije možganske snovi, ki vodi v smrt. In če je pritisk v žilah enak arterijskemu, se pretok krvi v možganih popolnoma ustavi.

Razvrstitev

Običajno obilo izrazov, ki opisujejo hidrocefalus, pacienta zmede, zlasti v starosti. Pogosto je ta diagnoza »omenjena« na MRI ugotovitvah in nenadoma postane predmet bolnikovega bojazni. Torej ločite zunanjo in notranjo obliko.

Zunanja ali zunanja hidrocefalija je zbirka cerebrospinalne tekočine na "pokrovčku" polobel ali v njihovih subarahnoidnih prostorih. Najpogosteje jo opažamo s sploščitvijo zvitkov in brazd korteksa. Hkrati je količina cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih praviloma normalna in atrofični procesi v skorji pogosto ustrezajo starosti. Na primer, diagnoza »zunanje nadomestne hidrocefalije« označuje proces, pri katerem ni nobenih znakov povečanja ICP v možganskih prekatih, vendar so zunaj možganov.

Notranja oblika je stanje, v katerem se raztegnejo prekati, v subarahnoidnih prostorih pa je količina tekočine v sprejemljivih mejah. Kot je omenjeno zgoraj, v normalnih razmerah vse votline komunicirajo med seboj. Običajno, če so spremembe v konveksni, so tudi v prekatih. Potem govorijo o mešani obliki.

Na primer, mešana nadomestna hidrocefalija je stanje, pri katerem CSF »nadomešča« mesto, kjer je nekoč bila možganska skorja. Hkrati so v skorji vidni hipotrofni procesi (izravnavanje brazd in zvitkov), dejstvo, da CSF rahlo »preseže« komore, kaže na mešano obliko.

Pozor: okluzija!

Za nevrokirurge je mehanizem razvoja povečanja ICP še posebej pomemben. Obstaja koncept okluzije ali ovire za pretok tekočine. Če ste blokirali tok, je to povzročilo njegovo okluzijo. Okluzivna hidrocefalija je zaprta pot za odtok cerebrospinalne tekočine. Lahko se pojavi kjerkoli, vendar je njegov videz v ozkih osrednjih vodnikih še posebej nevaren - na primer, na območju sylvianskega vodovodnega sistema ali blizu lukenj Lyushke in Magendie. Tu lahko zanesljivo "odrežete" celoten tok tekočine.

Včasih jo povzročajo ciste, pri otrocih - stenoza vodovoda, pri odraslih - posledice gnojnega meningoencefalitisa ali malignega tumorja. Ni časa za večletni kompenzirani tok. Obstaja izrazito povečanje tlaka CSF s stiskanjem prostorov na površini in na dnu možganov. Pojavi se hitra atrofija možganskega tkiva, pojavijo se žariščni simptomi. Najnevarnejša pa je hitra dislokacija ali premestitev možganskih struktur, ki vodi do cerebralnega edema in smrti, če ne ukrepamo. Smrtonosni izid se pojavi zaradi kršitve možganske snovi v zaprtem ali velikem okcipitalnem foramenju. Zato je neokluzalni proces, v katerem ni nenadne ovire za pretok tekočine, vedno bolj ugoden v smislu napovedi in možnega izida.

Hidrocefalija brez hipertenzije

Ali lahko pride do vodenice možganov brez povečanja pritiska alkohola? Zdi se, da je to nemogoče. Navsezadnje, če je CSF več kot potrebno, potem snov možganov "daje" svoje mesto. In to lahko storite samo tako, da se odpovete pritisku tekočine. Vendar se izkaže, da je hidrocefalus, ki ga ne spremlja povečanje ICP. Imenuje se "normotenzivna" in ima posebno ime - Hakim - Adamsov sindrom. Njeni simptomi so tako različni od običajnih, da je temu tipu hidrocefalusa namenjen poseben članek.

Klinične manifestacije in simptomi

Spomnimo se, da govorimo o sindromu povečanja ICP pri odraslih, ki je osnova vsakega hidrocefalusa, razen njegove normotenzivne sorte. Glavni znaki in simptomi zvišanja intrakranialnega tlaka so zelo značilni in se lahko odkrijejo tudi po kompetentnem zaslišanju bolnika, še pred preiskavo. Glavne pritožbe so:

• Periodični glavobol, ki je progresiven, narašča s podaljšanim vodoravnim položajem (npr. V zgodnjih jutranjih urah).

• Glavobol se razširi po celotnem lobanjskem trezorju, bolniki pa pogosto pravijo, da se "glava razpoči", "črpa se s črpalko." Te figurativne primerjave že vsebujejo pokazatelj povišanja tlaka.

• Z naraščanjem intenzivnosti glavobola se pojavijo napadi bruhanja, ki se pogosto začnejo brez predhodne slabosti. Imenuje se "možgani", ki je povezana z draženjem bruhajočih centrov na dnu možganskega pretoka, v izobilju, gre "fontana" in je povezana z glavobolom.

• Značilna je zmanjšanje migrene po dolgem bivanju v pokončnem položaju in izboljšanje počutja zvečer. Če spite na visoki blazini, vam glava boli zjutraj manj kot iz ravnega.

• Zmanjševanje vida napreduje, razvija se inhibicija (še posebej pri hudem glavobolu), trpijo tudi višje kortikalne funkcije, saj je trofično živčno tkivo moteno zaradi dolgotrajne izpostavljenosti povišanemu tlaku. Posledica tega je atrofija korteksa.

• Slabost vida (lise, "muhe", nejasnost), glavoboli slabše pri delu v nagibu, ko je trebušna napetost - te situacije povzročajo težave z venskim odtokom.

• S hitrim razvojem hidrocefalusa je mogoč začetek popolne slepote (z atrofijo optičnih živcev).

Vsi ti negativni simptomi kršitve tekočine kažejo na splošno povečanje intrakranialnega tlaka, ki je bolj ali manj podaljšan, kronične narave. Če ima bolnik okluzivno hidrocefalus, potem »blok« toka CSF povzroči izjemno hitro povišanje tlaka. Ni časa za razvoj atrofije skorje in oslabljene funkcije. Prišlo je do motenj in kršitev možganskih struktur, ker se možgani preprosto premaknejo s svojega mesta. Najpogosteje se zagozdi v veliko okcipitalno ali zaprto odprtino.

Pozor! Razvoj zaspanosti in inhibicije v ozadju predhodno izraženih težav lahko nakazuje začetek možganskega edema, to pa zahteva nujno hospitalizacijo v nevrokirurški bolnišnici.

Diagnostika

Poleg zgoraj opisanih značilnih pritožb potrebujemo dokaze in objektivne podatke. Zato je zdravnik nevrolog, ki postavi pravilno diagnozo:

• Pregleduje stanje fundusa (prisotnost stagnacije). Znano je, da so žile, skozi katere teče kri iz optičnih živcev, povezane s kavernoznim sinusom. Zato je stagnacija in edem glave vidnega živca zgodnji simptom razvoja hidrocefalusa in povečanje ICP.

• Usmerja na običajno radiografijo lobanje - kraniogram. Če je bolezen dolgotrajna in kronična, se pojavijo spremembe v kostnem tkivu - osteoporoza in deformacija turškega sedla, prednji rob okcipitalne jame postane tanjši. Opazen je pojav »prstnih odtisov« - kosti kranialnega trezorja so stanjšane, od znotraj pa se vtisnejo prsti v obliki depresij, kanali v diploi - gobasta snov kranialnih kosti - so povečani.

• Priporoča CT - angiografijo, ki bo pokazala pozno polnjenje venskega sistema, sinusov, upočasnjevanje možganskega krvnega pretoka v postkapilarni fazi. Običajno kontrast vene izgine po 6 urah po dajanju in s povečanjem ICP ta čas podaljša za faktor 1,5–2.

• MRI z ali brez kontrasta. Prikazuje vrsto in naravo hidrocefalusa in zelo pogosto vam omogoča, da najdete vzrok (adhezije, razsute oblike).

• V nekaterih primerih lumbalna punkcija. Trenutno so indikacije za ICP zelo omejene, saj se z ostrim padcem tlaka zaradi zmanjšanja njegove prostornine pojavi otekanje možganov, ki se lahko slabo končajo.

Nekaj ​​dejanskih števil

Pomembno je, da vsi bolniki vedo, da če niso opravili zgornjih študij in niso zaskrbljeni zaradi teh težav, je diagnoza hidrocefalusa (razen Hakim-Adamsovega sindroma) malo verjetna. Neposredno se lahko stopnja intrakranialnega tlaka prepozna le tako, da se manometer potegne v lobanjo in se njegov senzor premakne v ventrikularno votlino ali subarahnoidni prostor.

Tako se izvaja v nevrokirurški reanimaciji. Posredno lahko določite raven glede na lumbalno punkcijo. Torej, če zdravnik pravi, da »imate intrakranialno«, mu to ne preprečuje, da bi vprašal, katera merila je vodil v odsotnosti pritožb, glede na instrumentalne metode raziskav in neposredno merjenje?

Trenutno je iskanje neinvazivnih metod za merjenje ICP zelo intenzivno v tujini (z računalniško spletno analizo tlaka v zrku, popravljeno za ukrivljenost ICP in sklera), vendar do sedaj napaka ostaja visoka, podobne metode pa se v kliničnih in ambulantnih okoljih pogosto ne uporabljajo. prakso.

Zdravljenje

Seveda je v primeru, ko se najde volumetrična izobrazba in obstajajo indikacije za operacijo, zdravljenje hidrocefalusa operativno. Če takšne najdbe ni, vendar obstaja, na primer, adhezivni in adhezivni arahnoiditis po gnojnem meningitisu, vendar ni indikacij za disekcijske adhezije, potem bo zdravljenje konzervativno. Seveda se pri tradicionalnem zdravljenju (korekcija ICP) začne in pripravlja na operacijo. Katera zdravila so prikazana in kako nevrologi zdravijo to bolezen?

Konzervativno zdravljenje

Glede na fizikalne principe pojava hidrocefalusa je jasno, da so možnosti zdravljenja z zdravili omejene. V najboljšem primeru skušajo zmanjšati proizvodnjo alkohola in zmanjšati pritožbe. Zato je konzervativno zdravljenje običajno prva faza dinamičnega opazovanja. Z napredovanjem je potrebna operacija.

Pomembno je! Z razvito kliniko hidrocefalusa z izrazitim povečanjem ICP, je nujno potrebno posvetovanje z nevrokirurgom!

Osnovna načela zdravljenja povečanega ICP so:

• Prehrana z omejevanjem ne samo tekočine, ampak tudi soli.

Znano je, da presežek soli "potegne" vodo po zakonih osmoze. Zato je sled, ki se uživa v večernih urah in ponoči pitna voda, lahko povzroči trajne glavobole. Močan čaj, kava in še posebej alkohol niso priporočljivi. Pivo je strogo prepovedano, saj gre predvsem za tekočino.

• Imenovanje "Diakarbe". To zdravilo zavira encim karbonsko anhidrazo in lahko zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine. "Diacarb", ki ga predpisujejo nevrologi, terapevti tečaj za en mesec.

• Sprejem diuretikov z obvezno korekcijo kalija. Dehidracijska terapija je indicirana za lajšanje znakov hidrocefalusa na začetku zdravljenja.

Če simptomi napredujejo, je potrebna operacija.

Kirurško zdravljenje

Rezultati operativnih metod so neprimerno višji kot pri jemanju tablet. Pri okluzivnih oblikah hidrocefalusa (npr. Pri tamponadi prekatov s krvnimi strdki) lahko samo nujna operacija reši bolnikovo življenje. To je zunanja drenaža prekatov, v katerih se tekočina odvija zunaj, v posebni posodi.

Akutno hidrocefalus se izloči takoj. Možna je tudi radikalna ozdravitev, na primer, če je hidrocefalus pri odraslih posledica parazitske ciste ali trdnega benignega tumorja. Ko se odstrani, se vrne tekočina.

Razvili so tudi številne kirurške posege, ki ustvarjajo obtočne poti k obtoku cerebrospinalne tekočine (npr. Tvorba umetnih lukenj v možganskih strukturah). Takšna je operacija Stukkeyja ali ventriculocystomy, v kateri je organizirana komunikacija med okcipitalnim rezervoarjem in stranskimi prekati.

O premikanju

Premikanje je celo vrsto kirurških posegov, katerih namen je izločanje CSF iz lobanjske votline in "odvajanje" odvečne količine v druge strukture, kjer se absorbira. V nekaterih primerih je ta operacija olajšala bolnikovo stanje, na primer pri neoperabilnih možganskih tumorjih, ki povzročajo okluzijo. In včasih (pri zdravljenju kroničnega hidrocefalusa) ti shunti trajajo celo življenje.

Vsak sistem je sestavljen iz katetra, ki je nameščen v stranskem ventriklu za zbiranje CSF, in ventila, ki sprosti to tekočino v sistem, ko se poveča določen tlak. Konča se z dolgim ​​perifernim katetrom, skozi katerega se izvaja odvajanje cerebrospinalne tekočine.

Trenutno je sistem šanta naprave zapleten. Najdražji del je ventil, ki mora biti anti-sifon, kar pomeni, da se CSF ne sme vrniti v ventrikul. Sodobni ventili so programabilni in so sposobni vzdrževati določeno raven tlaka v želenem območju. Konec koncev, napačen ventil lahko vodi do razpoke in venske tromboze, do pojava hematomov.

Treba je odlagati, kjer se tekočina dobro absorbira. Zato je obvoznica:

• ventrikuloperitonealno (izpust v trebušno votlino);
• v plevralni votlini;
• v žolčniku;
• v sečevodu;
• v limfni sistem;
• v krvnem obtoku - v atriju;
• v medenično votlino.

Najpogosteje uporabljena ventrikuloperitonealna ranžiranja. V odsotnosti okluzije in z odprto hidrocefalusom je najkrajša pot do trebušne votline seveda ne iz stranskega prekata možganov, temveč iz hrbtnega subarahnoidnega prostora, npr. Končnega splakovalnika, ki se nahaja v ledvenem delu. Glavna stvar je, da so hrbtenični in možganski prostori med seboj povezani.

Poleg ventila je lahko v takšnem sistemu za premostitev tudi ročna črpalka. Pri stiskanju določene votline pod kožo lahko drenažni sistem »ročno« črpate do sebe.

Obstajajo tudi kontraindikacije za namestitev dolgoročnih shunts. To je, na primer, aktivno vnetje ali visoke ravni beljakovin v cerebrospinalni tekočini, kar bo vodilo do hitrega tromboze. Sprva je potrebno ustaviti vnetje.

Za zaključek je treba povedati, da je s pravočasno odkrito hidrocefalusom s pravilno diagnosticirano obliko in izbrano metodo zdravljenja pozitivna prognoza skoraj 100%.

Seveda govorimo o benignih procesih, pravilnih indikacijah in pravočasni namestitvi potiska, skrbnem spremljanju njegovega dela (da bi se izognili pretiranemu odtekanju in lepljenju prekatov), ​​programiranju ventilov, spreminjanju sistema po potrebi in skrbnem preprečevanju tromboze in okužbe.