Venska možganska cirkulacija

Fiziologija venskega sistema možganov je še vedno slabo razumljena. Zato samo izkušeni flebologi in nevropatologi vedo, kaj je venska discikulacija in kako jo zdravimo. Čeprav v resnici, v tako zapleten izraz leži navadna kršitev venskega pretoka krvi. Pri zdravi osebi, ki miruje, je povprečna hitrost venske krvi približno 220 mm / min, pri tistih, ki trpijo za discirculacijo, pa se zmanjša na 47 mm / min. Poznavanje anatomije krvnega obtoka možganov bo pomagalo prepoznati simptome, ki jih povzroča discirkulacija, in vnaprej izvajati preventivne ukrepe.

Mehanizem venske diskirulacije

Možganske vene lahko razdelimo v dve podvrsti: površinske in globoke. Žile, ki se nahajajo v mehki lupini (površini), so namenjene za odtok krvi iz možganske skorje, in tiste, ki se nahajajo v osrednjih predelih polobel (globoke vene), služijo za odtok krvi iz bele snovi. Zgornja plovila prenašajo kri v zgornji in spodnji vzdolžni sinus. Iz teh zbirateljev se v notranjo jugularno veno črpa kri, nato pa skozi sistem vretenskih žil teče iz možganov.

Ta precej poenostavljen opis kompleksne poti iztoka krvi nam omogoča razumeti, zakaj zdravniki tako dolgo ne morejo določiti resničnih vzrokov možganskih obtočnih motenj.

Vzroki za težave s pretokom krvi iz možganov

Precej težko je natančno ugotoviti, kaj je povzročilo kršitev normalnega odtoka krvi iz možganov, saj lahko po dogodku, ki je povzročil blokado, mine več kot eno leto. Glavni vzroki za vensko cirkulacijo so lahko:

• pljučno in srčno popuščanje;
• kompresija ekstrakranijske vene;
• tromboza vratne vene;
• možganski tumorji;
• poškodbe možganov;
• otekanje možganov;
• sistemske bolezni (eritematozni lupus, Wegenerjeva granulomatoza, Behcetov sindrom).

Ena bolezen in kompleks več neprijetnih simptomov lahko povzročita diskirulacijo. Na primer, mutacija protrombinskega proteina v kombinaciji z uporabo kontracepcijskih sredstev v obliki tablet povečuje tveganje za disgemijo (drugo ime venske diskirkulacije).

Dejavniki tveganja

Poleg navedenih bolezni lahko okvarjen krvni pretok sproži nezdrav življenjski slog. Če odkrijete vsaj enega od naslednjih dejavnikov tveganja, se morate dogovoriti z nevrologom, da se pogovorite o ukrepih za preprečevanje disgemije.

Naslednja odstopanja morajo opozarjati:

• prisotnost sladkorne bolezni;
• visok krvni tlak;
• debelost stopnje 2 in več;
• visok holesterol;
• visoke ravni trigliceridov;
• sedeči način življenja.

Simptomi patologije

Skoraj vedno disgemija spremljajo periodični dolgočasni glavoboli, včasih slabost in bruhanje. Manj pogosta je motnja zavesti, po kateri se pojavijo žariščni simptomi:

• odrevenelost okončin;
• huda afazija;
• en epileptični napadi;
• moteno vaskularno-trombocitno hemostazo.

Simptomi venske discirkulacije se lahko pojavijo nepravilno in trajajo več minut. Če se bolezen ne zdravi, lahko bolnika motijo ​​neprijetni simptomi.

Najresnejši simptomi se pojavijo, če zanemarite motnjo:

• omotica;
• zamegljen vid;
• nepričakovana izguba zavesti;
• ščemenje v vratu, zlasti na levi;
• zmerna hipoksija;
• nenadni refleksni gibi;
• stalna zaspanost.

Kaj povzroča problem, ki ga je treba prezreti?

Dolgotrajno ignoriranje simptomov vodi do tega, da kisik in glukoza ne vstopita v možgane. To lahko vodi do nevroloških težav. Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči resnejša stanja.

Možganska kap

Če novotvorba blokira dotok krvi v karotidno arterijo, se lahko pojavi srčni napad ali kap. Posledično lahko izgineta določena količina možganskega tkiva. Smrt celo majhne količine tkiva lahko vpliva na govor, koordinacijo, spomin. Resnost posledic možganske kapi je odvisna od tega, koliko tkiva je mrtvo in kako hitro se je iztekel venski krvni obtok. Nekateri bolniki lahko v celoti obnovijo zdravje, vendar večina žrtev dobi nepovratne spremembe.

Krvavitev možganov

Pri kroničnih težavah s cerebralno vensko cirkulacijo se lahko pojavijo krvavitve v kranialni votlini. To se zgodi, ko stene arterij oslabijo in počijo. Tudi manjša krvavitev povzroča pritisk na možgane, kar lahko privede do izgube zavesti.

Hipoksija

Hipoksija se pojavi, ko popolnoma ali delno blokiran venski odtok prepreči vstop kisika v možgane. Ljudje s hipoksijo pogosto čutijo letargijo in omotico. Če žile niso operativno blokirane, se lahko zgodi koma in smrt.

Disskirculacijska encefalopatija (vključno z aterosklerotično genezo)

Discirkulacijska hipertenzivna encefalopatija je boleč sindrom, ki ga sproži oslabljen krvni pretok. Z rahlo diskirulacijo se encefalopatija razvija zelo počasi in je skoraj asimptomatska. Sindrom hitro izgine z odpravo prvotnih vzrokov disgemije. Toda s podaljšanim pomanjkanjem kisika ali zaradi popolne blokade venskega odtoka lahko pride do možganske smrti (samo 6 minut po popolnem prenehanju pretoka krvi).

Diagnostične metode

Če se bolnik pritoži nad več od zgoraj navedenih simptomov, bodo vsi napori zdravnika usmerjeni k prepoznavanju in zdravljenju vzroka discirculacije. Za to se opravi fizični pregled in preuči zdravstvena anamneza. Da bi potrdili kršitev venskega iztoka, so bile uvedene številne študije z vizualizacijo žil v možganih in vertebrobazilarnim bazenom.

Popolna krvna slika

Imenovan za odkrivanje protiteles in ugotavljanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Če rezultati analize potrjujejo prisotnost protiteles in zmanjšan kazalnik ESR, je načrtovana dodatna študija za določitev sestavin komplementa in ravni protiteles proti anti-deoksiribonukleinski kislini. Rezultati zgoraj navedenih analiz bodo razkrili, da je bil sistemski lupus eritematozus ali Wegenerjeva granulomatoza vzrok disgemije.

Elektroencefalogram (EEG)

Elektroencefalogram z okvarjenim venskim iztokom krvi je lahko normalen. Toda ta študija je zelo priporočljiva po enostranskem infarktu talamusa. Upočasnitev glavnega alfa ritma posredno kaže koordinacijske anomalije in težave z odtokom krvi.

Računalniška tomografija (CT)

CT je pomembna slikovna metoda, pogosto predpisana za primarno diagnozo dishemije. Na fotografiji tomografa lahko vidite, ali je bil kateri od tumorjev ali tromboza vzrok disgemije.

CT angiografija

CT angiografija se uporablja tudi za vizualizacijo možganskega venskega sistema. Samo angiografija lahko kaže na pomanjkanje pretoka v venskih kanalih.

Kontrastno magnetno resonančno slikanje

Kontrastno magnetno resonančno slikanje je odlična metoda za vizualizacijo pretoka krvi v velikih možganskih žilah. Imenovan v primeru, da angiografija ni odkrila nobenih kršitev venskega izliva krvi v VBB.

Kako zdraviti vensko diskirulacijo?

Zdravnik lahko priporoči več različnih zdravljenj, odvisno od ugotovljenih vzrokov bolezni. Večina bolnikov pa se bo spodbujala k spremembam v svojem vsakdanjem življenjskem slogu, in sicer:

• opustitev kajenja in pitje alkohola;
• vsakodnevno opravljanje enostavnih fizičnih vaj;
• držite se diete za zniževanje holesterola;
• dnevno spremljate krvni sladkor in tlak.

Za zdravljenje bolnikov z vensko diskirulacijo je predpisana specifična terapija, ki vključuje jemanje antikoagulantov ali trombolitikov (odvisno od anamneze bolezni). Vendar pa je uporaba sistemske antikoagulacije kot primarnega zdravljenja priporočljiva za vse bolnike brez izjeme (tudi za otroka in ob prisotnosti intrakranialnega krvavitve).

Najpogosteje predpisana zdravila, ki vsebujejo heparin. Ko se daje intravensko, se njegovo delovanje začne takoj, kar je zelo pomembno za bolnike z akutno disgemijo.

Natrijev enoksaparin je heparin z nizko molekulsko maso in ga je treba predpisati, če je potrebno obnoviti venski odtok pri bolnikih z alergijskimi reakcijami ali za preprečevanje. Glavna prednost enoksaparina je možnost intermitentnega dajanja zdravila, ki bolniku omogoča, da ne gre v bolnišnico, temveč izkoristi možnost ambulantnega zdravljenja.

Varfarin se predpisuje bolnikom s krvavitvami, pri katerih sta heparin in enoksaparin popolnoma kontraindicirana. Zdravilo nekoliko vpliva na aktivnost strjevanja krvi, toda terapevtski učinek je viden šele po nekaj dneh. Zato to zdravljenje ni predpisano v akutni fazi kroženja. Odmerek zdravila mora skrbno spremljati zdravnik, zato je uporaba na domu izključena. Višje odmerke dajemo na začetku zdravljenja, da bi pospešili čas okrevanja normalnega odtoka, hkrati pa ta taktika vodi v povečano tveganje za krvavitev. Zdravljenje z varfarinom je treba nadaljevati 3 do 6 mesecev, da se doseže stabilen rezultat.

Če so motnje v venskem sistemu prevelike, lahko zdravnik priporoči operacijo za izboljšanje iztoka krvi iz možganov. Toda kirurški poseg je predpisan le, če metode drog niso delovale.

Vrste kirurških posegov, priporočenih za disgemijo:

• endarterektomija (odstranitev notranje obloge prizadete arterije);
• ranžiranje: nova krvna žila je postavljena blizu mesta zoženja vene, da se ustvari nov način pretoka krvi;
• Angioplastika: Balonski kateter se vstavi v ozek del arterije, da razširi stene in izboljša pretok krvi.

Napovedi za venski krvni obtok

Prognoza in hitrost okrevanja sta odvisni od več dejavnikov.

Uspeh pri zdravljenju osnovne bolezni, ki je povzročila disgemijo

Na primer, napoved preživetja pri disgemiji je lahko precej negativna, če ima bolnik možgansko kap ali trombozo. Če pa je vzrok bolezni postal hipertenzija ali sladkorna bolezen, bo napoved veliko boljša.

Hipoksija

Prognoza bo slaba, če je venozna diskirulacija prej povzročila hipoksijo. Tudi po odpravi disgemije so možne nenadne izgube zavesti ali težave z mišično-skeletnim sistemom.

Starost in splošno zdravje

Predvsem je rezultat zdravljenja odvisen od starosti in splošnega zdravja bolnika. Mladi z dobro imuniteto imajo najboljše napovedi za popolno okrevanje.

ONMK v VBB: vzroki, simptomi, rehabilitacija

Udarci v VBB uvrščeni na drugo mesto v pojavnosti ishemičnih kapi (20% primerov)

Vzroki za kap v VBB

Vertebro-bazilarna insuficienca ali kap lahko povzroči več razlogov, vključno s tromboembolizmom ali krvavitvijo (sekundarno, z anevrizmo ali poškodbo). Na splošno je možganska kap posledica ishemične epizode (80-85% bolnikov), krvavitve (15-20% bolnikov).

V nadaljevanju so našteti številni dejavniki tveganja za možgansko kap:

• Napredne starosti
• Družinska zgodovina
• Visok krvni tlak
• Ishemična bolezen srca
• Diabetes
• Kajenje cigaret
• Bolezen srca
• Debelost
• Hipodinamija
• Alkoholizem

Začetek in trajanje simptomov možganske kapi je v veliki meri odvisno od etiologije. Pri bolnikih s trombozo bazilarne arterije se ponavadi pojavijo povečanja in zmanjšanja v skupini simptomov, kar 50% bolnikov doživlja prehodne ishemične napade (TIA) nekaj dni do nekaj tednov pred začetkom okluzije.

Nasprotno pa so emboli nenadoma, brez prodromalne faze, z ostro in dramatično predstavitvijo.

Pogosti simptomi, povezani z vertebro-bazilarno kapjo

• Omotičnost
• Slabost in bruhanje
• Glavobol
• Zmanjšana raven zavesti
• Nenormalni okulomotorni znaki (npr. Nistagmus, diplopija, spremembe pri učencih)
• Ipsilateralna šibkost mišic, ki jih okužijo kranialni živci: disartrija, disfagija, disfonija, šibkost mišic obraza in jezika.
• Izguba občutka na obrazu in lasišču
• Ataksija
• Contralateral hemiparesis, tetraparesis
• Izguba bolečine in občutljivost na temperaturo
• urinska inkontinenca
• zameglitev vidnih polj
• nevropatsko bolečino
• hiperhidroza na obrazu in okončinah

Simptomi ONMK v VBB z embolično različico

• hiter začetek - od prvih simptomov do maksimalnega razvoja ne več kot 5 minut
• motnje gibanja: šibkost, nerodnost gibov ali paraliza okončin katere koli kombinacije, do tetraplegije;
• motnje občutljivosti: izguba občutljivosti ali parestezija okončine v kakršni koli kombinaciji ali razširitev na obe polovici obraza ali ust;
• homonimna hemianopija ali kortikalna slepota;
• motnje koordinacijske motnje, neravnovesje, neravnovesje;
• sistemsko in nesistemsko vrtoglavico v kombinaciji z dvojnim vidom, motnjami požiranja in dizartrijo.

Simptomi, ki jih lahko opazimo tudi pri bolnikih

• hornerjev sindrom
• nistagmus (zlasti vertikalno)
• redko okvaro sluha.

Za to so značilni vrtoglavica, ataksija in motnje vida.
patologija triada, ki kaže cerebralno ishemijo, možgane in zatilnice v možganih.

Včasih je značilen sindrom žilnih lezij v VBB lahko kombiniran z okvaro višjih možganskih funkcij, na primer afazijo, agnozo, akutno dezorientacijo.
Izmenični sindromi z jasno lokaliziranimi žarišči znotraj VBB, na primer Weberjevih, Miyyar-Gublerjevih, Wallenberg-Zakharchenkojevih sindromih, se redko pojavljajo v njihovi čisti obliki.

Posebna oblika akutne kršitve možganske cirkulacije
v VBB je kap "lokostrelca", povezana z mehansko kompresijo vertebralne arterije na ravni C1-C2 z ekstremnim obračanjem glave.
Mehanizem takšne kapi se trenutno pripisuje napetosti arterije na ravni C1-C2, ko se glava zavrti, skupaj z intimno raztrganino žile, zlasti pri bolnikih s patološkimi spremembami v arterijah. V primeru prevladujočega stiskanja PA ni dovolj kompenzacije za pretok krvi v VBB. zaradi hipoplazije nasprotne vertebralne arterije ali njene stenoze ter odpovedi posteriornih komunikacijskih arterij je dejavnik, ki prispeva k razvoju možganske kapi "tekmovalca". Eden od predisponirajočih dejavnikov te patologije je prisotnost nenormalnosti Kimmerley pri bolnikih - dodatni kostni pol-obroč, ki lahko stisne vretenčne arterije čez lok prvega vratnega vretenca.

ONMK v nujnih primerih VBB, ki zahteva hospitalizacijo na specializiranem oddelku za žilno nevrologijo, se v nekaterih primerih nevroanimacije v bolnišnici zdravi ishemična kap v VBB.

Rehabilitacija po kapi v bazenu vertebro

Rehabilitacija po možganih ima ključno vlogo pri obnovi delovanja možganov. Zdravniki in medicinske sestre imajo ključno vlogo pri rehabilitaciji.

medicinske sestre so pogosto prve, ki nudijo začetek terapijskih storitev, ker imajo najširše sodelovanje s pacientom. Pred razpravo o specifičnih disciplinah terapije se je ukvarjal z vprašanji, ki jih v zdravstveni negi pacientov z vertebrobazilarno kapjo.

Vprašanja o oskrbi

lahko razlikujejo glede na simptome in resnost poškodbe možganov. Začetna intervencija vključuje skrb za paciente, ohranjanje celovitosti kože, uravnavanje delovanja črevesja in mehurja, vzdrževanje prehrane in zagotavljanje varnosti bolnika pred poškodbami.

Druga pomembna vprašanja v posvetovanju z zdravnikom so ponovna vzpostavitev funkcije zaužitja samooskrbe. Pri nekaterih bolnikih je zaradi resnosti nevrološke pomanjkljivosti nemogoče vstati, vendar je treba bolnike aktivirati, vključno z aktivno udeležbo v fizični rehabilitaciji (fizikalna terapija) in strokovni terapiji.

Položaj v postelji in v stolu zagotavlja pacientu udobje in preprečuje zaplete zaradi pritiskov. Če je zgornja okončina počasna ali paretična, je pravilna drža ključnega pomena za preprečevanje podvlitja ramen in bolečine v njej.

Osebje zdravstvene nege naj bi družinske člane usposabljalo za oskrbo pacienta s kapjo. Družinski člani bolnika morda niso seznanjeni s kapjo in njenimi posledicami. Cilj usposabljanja je osveščati bolnika in njegove družinske člane o pomembnosti nadaljevanja rehabilitacije in preprečevanja ponavljajočih se epizod, ustreznih previdnostnih ukrepov in nadaljevanja zdravljenja po odpustu domov.

Nekateri bolniki imajo nihajoče znake in simptome, ki so pogosto povezani s položajem. Zaradi te možnosti se sprejmejo potrebni varnostni ukrepi z aktivnostmi, ki jih je mogoče izvajati, dokler se simptomi ne stabilizirajo.

Strokovnjak za fizikalno terapijo je odgovoren za prilagajanje grobih motoričnih sposobnosti, kot so hoja, ohranjanje ravnotežja v telesu, sposobnost gibanja in spreminjanje drže v postelji ali invalidskem vozičku.

Terapevtska terapija z zdravnikom razvija tudi program vaj in navodila bolniku, da okrepi in poveča splošne gibe. Za zagotovitev funkcionalne mobilnosti bo morda potrebno usposabljanje za družinske člane pacientov in uporabo protetike spodnjih okončin. Prikazana kot vestibularna gimnastika.

Pomanjkanje cirkulacije vertebrobazilarnega bazena

Ena najresnejših bolezni žilnega sistema so akutne (ONMK) in kronični procesi, za katere je značilna cerebrovaskularna insuficienca. Po statističnih podatkih več kot 80% bolnikov, ki so imeli ishemično kap v vertebro-bazilarnem sistemu, izgubijo sposobnost za delo ali ostanejo invalidi, ki se ne morejo samopomočiti, in le okoli 20% bolnikov po zdravljenju in okrevanju se vrne na svoje poklicne dejavnosti. Med preživelimi bolniki v naslednjih 5-7 letih obstaja veliko tveganje za ponavljajočo se kap.

Ishemična kap ali cerebralni infarkt se pojavijo pri več kot 80% vseh primerov možganske kapi. Razvija se na ozadju zoženja ali blokade arterij, ki hranijo možgane. Posledično se zmanjša dotok zadostne količine krvi in ​​pride do izgube kisika, po katerem se simptomi ishemične poškodbe možganov pojavijo v nekaj minutah.

Ugotovili smo, da okoli 70% vseh prehodnih ishemičnih napadov nastane zaradi kapi v bazenu bazilike vertebro.

Razvoj vertebro - bazilarne insuficience

Vertebrobazilarni bazen tvori desno in levo vretenčno arterijo, ki hrani okcipitalni del možganov, možganov in debla. Zagotavljajo več kot 25% pretoka krvi v možgane.

VBB insuficienca je ena od vrst cerebrovaskularne bolezni, za katero so značilne cirkulacijske motnje v vretenčnih in bazilarnih arterijah. Pojavile so se ishemične poškodbe možganskega tkiva z razvojem funkcionalnih motenj centralnega živčnega sistema. Epizode prehodnih ishemičnih napadov (TIA) se lahko ponovijo. Žilne bolezni se pojavljajo pri bolnikih različnih starostnih kategorij, zlasti pri otrocih.

Patološki procesi cirkulacijskih motenj v vertebro-bazilarnem bazenu so reverzibilni, ob upoštevanju pravočasne diagnoze in zdravljenja. Brez zdravstvene oskrbe se poveča verjetnost cerebralnega infarkta.

Kaj vodi do kapi?

Kronične motnje v krvnih žilah, ki tvorijo VBB, imajo veliko različnih vzrokov. Najpogostejši so:

• genetski dejavniki;
• prirojene anomalije žilnega sistema (Kimmerly anomalija, nerazvitost vretenčnih arterij);
• poškodbe vratne hrbtenice (s športnimi poškodbami, avtomobilskimi nesrečami in drugimi);
• vaskulitis (vnetni procesi žilnih sten);
• ateroskleroza (pojavlja se arterijska bolezen VBB, med katero se na vaskularnih stenah oblikujejo holesterola);
• diabetes mellitus;
• vztrajno zvišanje krvnega tlaka (hipertenzija);
• sindrom antifosfolipidnih protiteles (APS): spodbuja nastajanje krvnih strdkov;
• disekcija arterij: trganje žilne stene in prodiranje krvi med njene membrane, je vzrok za akutni možganski infarkt;
• kompresija hrbtenice pri medvretenčni kili vratne hrbtenice, premik vretenc, degenerativno - distrofični procesi hrbtenice.

Novo orodje za rehabilitacijo in preprečevanje možganske kapi, ki ima presenetljivo visoko učinkovitost - samostansko zbiranje. Samostanska zbirka resnično pomaga reševati posledice kapi. Poleg tega čaj ohranja normalni krvni tlak.

Simptomi vertebro - bazilarne insuficience

Pri cirkulatorni odpovedi v vertebralno-bazilarnem bazenu so začasni in trajni znaki. Za TIA so značilni začasni simptomi, trajanje manifestacij pa je od nekaj ur do dveh ali treh dni.

Znaki začasnega VBI se kažejo v obliki zatiralskih občutkov bolečine v okcipitalni regiji, neugodja in bolečih manifestacij v vratni hrbtenici ter hude omotice.

Simptomi vztrajne narave ves čas motijo ​​človeka, z napredovanjem patologije pa se njihova resnost povečuje. Pogosto pride do poslabšanja, v ozadju katerega se pojavijo prehodni ishemični napadi in tveganje za srčni napad se poveča.

Vztrajni simptomi s cirkulatorno odpovedjo VBB:

• vztrajne bolečine v hrbtni strani glave, utripajoča narava ali očitna stiskalna bolečina;
• izguba sluha in tinitus, ki je stalno prisotna v naprednih primerih, ob kateremkoli času dneva;
• zmanjšan spomin in pozornost;
• motnje vidne funkcije: zamegljenost kontur predmetov, diplopija, sprednji vid ali tančica pred očmi, zoženje (izguba) vidnih polj;
• neravnovesje in usklajevanje gibanj;
• hitro utrujenost, stalni občutek slabosti in šibkosti, do večera bolniki čutijo popolno izgubo moči;
• omotica, ki se pojavlja predvsem med neugodnim položajem vratu, slabostjo, kratkotrajno izgubo zavesti;
• razdražljivost, nenadna nihanja razpoloženja, v otroštvu, jok brez očitnega razloga;
• pretirano znojenje, občutek toplote;
• povečan srčni utrip;
• v glasu se pojavita hripavost, občutek bolečine in koma v grlu.

Z napredovanjem bolezni se simptomi manifestirajo v obliki govornih motenj, motenj pri požiranju, nenadnih padcev. V kasnejših fazah bolezni se razvije možganski infarkt.

Naši bralci pišejo

Od 45. leta starosti so se začeli pritiski, ki so postali ostra, stalna apatija in šibkost. Ko sem dopolnil 63 let, sem že razumel, da življenje ni dolgo, vse je bilo zelo slabo. Skoraj vsak teden so klicali rešilca, ves čas sem mislil, da bo ta čas zadnji.

Vse se je spremenilo, ko mi je hči dala članek na internetu. Ne vem, koliko se ji zahvaljujem za to. Ta članek me je dobesedno potegnil iz sveta. V zadnjih dveh letih so se začeli premikati bolj, spomladi in poleti vsak dan odhajam v državo, gojim paradižnike in jih tržim na trgu. Tetke se sprašujejo, kako mi uspe, saj iz vse moje moči in energije prihajajo, ne bodo nikoli verjeli, da sem star 66 let.

Kdo želi živeti dolgo in živahno življenje brez udarcev, srčnih napadov in pritiskov, vzemite 5 minut in preberite ta članek.

Diagnostični testi za VBN

Sodobna diagnoza motenj krvnega pretoka VBB je zbiranje anamnestičnih podatkov, izvajanje fizikalnih in instrumentalnih preiskav. Diagnoza VBN je postavljena pod pogojem, da bolnik istočasno kaže vsaj tri simptome, značilne za slabši pretok krvi, in tudi, če obstajajo rezultati študij, ki potrjujejo prisotnost patoloških procesov v žilah vertebro - bazilarnega sistema.

Vzpostavitev natančne diagnoze ima nekaj težav, saj se zgoraj opisani simptomi lahko pojavijo tudi pri drugih motnjah možganske cirkulacije.

Za kršitve možganske cirkulacije se uporabljajo:

• USDG (Dopplerjev ultrazvok) - med študijo določimo prehodnost velikih žil vrat in glave, hemodinamske parametre (volumetrična in linearna hitrost pretoka krvi), stanje sten arterije;
• TCD (transkranialni Doppler) je ena od ultrazvočnih diagnostičnih metod za ocenjevanje pretoka krvi skozi intracerebralne žile;
• MR angiografija in CT v angiografskem načinu - dajanje kontrastnega sredstva s kasnejšo vizualizacijo žil vertebro-bazilarnega bazena in možganov razkriva različne patologije, aterosklerotične spremembe, ločevanje sten, vaskularno malformacijo in njihov premer;
• MRI in CT - te metode niso zelo informativne v primeru nenormalne vaskularne patologije, vendar razkrivajo možne etiološke dejavnike: strukturne spremembe v hrbtenjači in hrbtenici, prisotnost kile medvretenčnih ploščic;
• Splošni in biokemični krvni testi - vam omogoča, da ugotovite možne spremembe v lastnostih biološke tekočine, ki se pojavljajo pri sladkorni bolezni, aterosklerozi, vnetnih procesih in drugih boleznih.

Shema terapevtskih ukrepov pri VBN

Glavna dejanja, ki kršijo pretok krvi vertebro - bazilarnega sistema, so usmerjena v ugotavljanje in odpravljanje glavnih vzrokov patološkega stanja, obnavljanje normalnega krvnega obtoka in polnjenje krvnih žil, preprečevanje ishemičnih napadov možganov. Zdravljenje vključuje uporabo zdravljenja z zdravili, masažo, gimnastiko, fizioterapijo in kirurgijo.

Zdravljenje z drogami

Z nezadostno prekrvavitvijo možganov so predpisane naslednje skupine zdravil:

• zdravila za zniževanje lipidov v krvi - niacin (nikotinska kislina, vitamin B3 ali PP), fibrati, sekvestranti žolčnih kislin;
• zdravila proti trombogenezi (antitrombotična sredstva) - acetilsalicilna kislina;
• vazodilatatorna zdravila;
• neurometabolični stimulanti (nootropics) - izboljšanje delovanja možganov;
• antihipertenzivna zdravila, ki uravnavajo krvni tlak (imenovana po potrebi v strogem individualnem vrstnem redu);
• simptomatsko zdravljenje - droge analgetiki, antiemetiki in hipnotični učinki, antidepresivi in ​​sedativi.

Fizična obdelava

Uporaba terapevtske gimnastike je zelo pomembna pri kršenju pretoka krvi VBB. Vaje naj ne povzročajo neugodja in povzročajo bolečine, gibi se izvajajo gladko in enostavno. Vsakodnevne vadbene vaje odpravljajo mišične krče, krepijo mišice hrbta in vratu ter prispevajo k nastanku drže.

Enako pomembna metoda za zdravljenje motenj cirkulacije v možganih je masaža. Masažna gibanja pozitivno delujejo na vaskularni sistem, kar prispeva k njihovi razširitvi in ​​s tem izboljšuje procese krvnega obtoka.

Fizioterapevtske metode so namenjene tudi izboljšanju oskrbe s krvjo v velikih žilah vratu in glave, odpravi simptomatskega kompleksa. Fizioterapijo sestavlja uporaba laserskega sevanja, magnetne terapije in fonoforeze.

Za zmanjšanje bolečine, omotice in motenj vidnega organa je predpisana refleksologija. Metoda kineziološkega snemanja je nova smer v zdravljenju VBN, katere cilj je odpraviti mišične krče in vaskularne kršitve.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje je predpisano izključno za hudo VBN in povečano tveganje za srčni napad. Med kirurškim posegom so ukrepi namenjeni ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka vretenčnih arterij z odpravo takšnih vzrokov, kot je zožitev žilnega lumna zaradi spazma, kompresije ali stenoze.

Napoved

Pravočasna diagnostika patoloških sprememb in izvajanje pravilnih medicinskih ukrepov vam omogoča, da v celoti odpravite pomanjkanje krvnega obtoka v vertebro-bazilarnem sistemu.

V odsotnosti terapije ali nepravilno izbranih zdravil in fizioterapevtskih metod v posameznem primeru se lahko razvije kronični proces, ki ga spremlja stalno poslabšanje stanja in povečanje intenzivnosti simptomov, kar vodi do pogostih TIA in povečuje tveganje za akutno ishemično kap in discirculatory encefalopathy.

Zdravljenje VBN je dokaj dolg in težaven proces, ki traja od dveh mesecev do več let. Ampak samo z izpolnjevanjem vseh medicinskih priporočil se je mogoče rešiti pred resnimi posledicami, ki pogosto vodijo v invalidnost ali celo smrt.

Ali ste v nevarnosti, če:

• doživljajo nenadne glavobole, "utripajoče muhe" in omotico;
• tlačnih "skokov";
• se počutite šibke in hitro utrujene;
• razdražena zaradi malenkosti?

Vse to so znanilci možganske kapi! E.Malysheva: »V času, opazili znake, kot tudi preprečevanje v 80% pomaga preprečiti kap in se izogniti groznim posledicam! Da bi zaščitili sebe in svoje ljubljene, morate vzeti peni. »PREBERI VEČ. >>>

Kaj je možganski infarkt v VBB

Akutne in kronične bolezni krvnega obtoka možganskih arterij so danes eden najbolj perečih problemov medicine.

Glede na različne vire, približno 1/5 skupnega števila bolnikov po srčnem napadu postane invalide brez možnosti, da bi se vrnili v normalno življenje, približno 60% se sooča z velikimi omejitvami v dejavnosti in potrebuje stalno, kompleksno in drago zdravljenje.

Samo 1/5 vseh bolnikov se lahko vrne v normalno življenje.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

V večini primerov (okoli 80%) so srčni napadi povezani s kršitvami ishemične narave. Značilnost razvoja patologije v vertebrobazilarnem bazenu je velika verjetnost smrti, ki je trikrat višja od primerov z lokalizacijo lezije v karotidnem bazenu.

Približno 70% motenj cirkulacije, ki povzročajo resen infarkt, se nahajajo v tem bazenu. V enem od 3 primerov prehodnega ishemičnega napada, ki je lokaliziran v IHB, se razvije kompleksen ishemični srčni napad.

Kaj je vertebrobazilarni sistem

Vertebrobazilarni obtočni sistem predstavlja 30% celotnega cerebralnega sistema pretoka krvi.

Neposredno je to območje odgovorno za hranjenje najpomembnejših delov možganov, ki vključujejo:

• hrbtni deli: okcipitalni in parietalni režnji, mediobazalne cone časovnih rež;
• vizualni kupček;
• pomemben del hipotalamične regije;
• “Noge” možganov s tetrakromijo;
• podolgovati del;
• Varolijev most;
• možganov maternice.

Krvni sistem vertebrobazilarnega bazena vključuje naslednje skupine arterij:

Kot je razvidno, VVB vključuje množico plovil, ki se razlikujejo po svojem premeru, strukturi, nalogah (območjih oskrbe s krvjo).

Odvisno od tega, kje se opazi lezija in se razvije klinična slika. Hkrati pa so zelo pomembne posamezne značilnosti lokalizacije arterij, zato je namesto klasične klinične slike pogosto mogoče opaziti atipičen razvoj patologije.

To v bolnikovem procesu okrevanja prinaša dodatne težave, saj je diagnostični postopek na prvi stopnji težaven.

Vzroki možganskega infarkta v VVB

Cerebralni infarkt pri IHB se razvije v ozadju nezadostnega krvnega obtoka v tkivih vretenčnih ali bazilarnih arterij.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije, pogojno razdeljeni v dve skupini:

• aterosklerotične lezije;
• stenoza in okluzija subklavijskih arterij;
• nenormalnosti teh arterij (to je lahko patološko mučenje ali prisotnost več hipoplazij).

• emboli različne narave;
• ekstravazalna kompresija subklavijske arterije.

Simptomi

Manifestacije patologije se lahko razlikujejo glede na to, kje se lezija nahaja, njena prostranost, splošni kazalniki telesa, vključno s hemodinamiko, krvnim tlakom, stopnjo razvoja krvnega obtoka.

Bolezen se lahko kaže kot možganski simptomi in nevrološke motnje.

Med njimi je treba omeniti:

• Vrtoglavica, ki jo spremlja moteno dojemanje realnosti.
• Izguba stabilnosti med gibanjem (opazimo v statičnem stanju - pacient ne more držati telesa v pokončnem položaju).
• Intenzivna bolečina je lokalizirana v okcipitalni regiji (seva proti vratu, parietalni in časovni regiji, oči).
• Motnje vida.
• Padajoči napadi so nenadni padci zaradi slabosti v nogah. Hkrati ni nobenih nenormalnih pojavov v zdravstvenem stanju ali vedenju pred padcem. Bolniki preprosto "podkashivayutsya noge."
• Okvara ali izguba spomina.

Akutna cerebrovaskularna nesreča

Značilne značilnosti akutne oblike cerebralne motnje oskrbe s krvjo:

• Hiter razvoj. Od nastopa prvih simptomov do vrha traja le približno 5 minut.
• Težave z usklajevanjem gibov, ki se kažejo: šibkost v udih, nerodnost gibov, razvoj paralize vsakega okončine (vsi so lahko premagani).
• Kršitve občutljivosti ali parestezije, ki prizadenejo ude ali obraz.
• Delna slepota.
• Kršitve, povezane z usklajevanjem gibov, nestabilnostjo, izgubo ravnotežja.
• Sistemsko in nesistemsko vrtoglavico, pri kateri ima bolnik dvojni vid, so motene funkcije požiranja in govora.

Z uporabo te povezave vam bomo povedali o mikroinfarktu in njenih posledicah.

Simptomi, ki se lahko pojavijo z razvojem akutne oblike motenj cirkulacije v vertebrobasilarnem bazenu, vključujejo:

• Hornerjev sindrom;
• nistagmus (pogosteje - vertikalno);
• okvare sluha.

Neusklajenost gibov v kombinaciji z omotičnostjo, motnjami vida so tri glavne značilnosti, ki jih strokovnjaki vodijo pri postavljanju diagnoze, povezane z ishemičnimi poškodbami možganskega debla, možganom, posteriornimi možganskimi lobji.

Tipična slika razvoja patologije lahko vključuje tudi agnozo (kršitev čutne percepcije), disfunkcijo govora, popolno izgubo orientacije v prostoru.

Ločeno je treba razmisliti o takšni obliki akutne okvare krvnega obtoka v VBB kot stresni strel. Razvija se v ozadju mehanske kompresije vertebralne arterije C-1-C2 z močnim obračanjem glave na stran.

Izolirani so bili primeri fibrosišične displazije, poškodbe subklavijske arterije, povezane s travmatsko poškodbo vratu, ali pa so se pojavile zaradi izpostavljenosti ročni terapiji, kar je povzročilo ishemični infarkt.

Danes je razvoj sindroma posledica napetosti arterije na ravni C1-C2, pri kateri pride do rupture intime arterije, kar je še posebej nevarno za bolnike s spremembami v žilah.

Pri stiskanju glavne vertebralne arterije ni potrebno nadomestilo za dotok krvi v vertebrobazilarni bazen zaradi hipoplazije ali stenoze arterije nasprotnega vretenca.

To, kot tudi nefunkcionalnost posteriornih vezivnih žil, povzroča razvoj srčnega strela. Faktor, ki prispeva k razvoju te patologije, je prisotnost nenormalnosti Kimmerleya pri bolniku, tj. dodatni kostni lok, ki pritiska na arterijo.

Diagnostika

Optimalni diagnostični ukrepi, ki omogočajo določanje tudi majhnih lezij, so naslednje metode:

Zdravljenje

Zdravljenje poteka po metodah zdravljenja z zdravili. Program zdravljenja je podoben razviti splošni shemi za zdravljenje srčnih napadov.

V primerih, ko je možganski infarkt v VBB povzročil aterosklerotični trombi, je treba jemati zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v odstranitev zabuhlosti. V ta namen, predpisanih zdravil skupine osmodiuretikov. Lahko je glicerol ali manitol.

Priporočljivo je uporabljati zdravila iz skupine kortikosteroidov, na primer deksametazon.

Izkoristek dekompresije kirurško še ni določen.

Zaradi majhnega obdobja terapevtskega okna, velike verjetnosti zapletov (večinoma - krvavitev) so strokovnjaki zavrnili uporabo trombolitikov. Pri aterotrombotičnem razvoju patologije je predpisana subkutana uporaba natrijevega heparina.

Zdravljenje bolnikov z aterosklerozo in kardiogeno embolijo vključuje uporabo posrednih antikoagulantov za zmanjšanje verjetnosti ponovitve bolezni.

Vinpocetin bo pomagal normalizirati mikrocirkulacijo in venski odtok. Betahistin se lahko uporablja za odpravo vrtoglavice. Z istim namenom, kot tudi za boj proti nestabilnosti med gibanjem, se uporablja fezam.

Vzpostavitev presnovnih procesov v možganih bo prispevala k jemanju piracetama, prav tako pa bo to zdravilo zaščitilo celice pred poškodbami, ki jih povzroča stres s kisikom.

Ali je seks dovoljen po srčnem napadu in v katerih primerih je kontraindiciran - preberite tukaj.

Značilnosti življenja po srčnem napadu pri moških so opisane v drugi publikaciji.

Ishemična kap v vertebro-bazilarnem bazenu

Bolezen, kot je ishemična možganska kap, je v našem času glavni vzrok za invalidnost. Patologija ima visoko stopnjo smrtnosti in pri preživelih bolnikih povzroča hude posledice cerebrovaskularnega tipa. Obstajajo različni vzroki bolezni.

Kaj je vertebro-bazilarna insuficienca

Arterije hrbtenice iz subklavičnih žil, ki se nahajajo v zgornjem delu votline prsnice, potekajo skozi luknje v prečnih procesih vretenc vratu. Nadaljnje veje gredo skozi lobanjsko votlino, kjer se združijo v eno bazilarno arterijo. Nahaja se v spodnjem delu možganskega stebla in zagotavlja prekrvitev možganov in okcipitalne regije obeh hemisfer. Vertebro-bazilarni sindrom - stanje, za katerega je značilno zmanjšanje pretoka krvi v vretenčnih in bazilarnih žilah.

Patologija je reverzibilna kršitev možganskih funkcij, ki se je pojavila kot posledica zmanjšanja oskrbe s krvjo v območju, ki ga napajajo glavne arterijske in vretenčne žile. V skladu z ICD 10 se bolezen imenuje "sindrom vertebro-bazilarne insuficience" in glede na povezane motnje ima lahko oznako P82 ali H81. Ker so manifestacije VBN lahko različne, so klinični simptomi podobni drugim boleznim, zaradi težav pri diagnosticiranju patologije pa zdravnik pogosto postavi diagnozo brez ustrezne utemeljitve.

Vzroki ishemične kapi

Med dejavniki, ki lahko povzročijo ishemično kap v vertebro-bazilarnem bazenu, so:

1. Embolija različnega izvora v vertebrobazilarni regiji ali kompresija subklavijske arterije.
2. Aritmija, pri kateri se tromboza pojavi v atrijih ali drugih delih srca. V vsakem trenutku se lahko krvni strdki razdelijo na koščke in s krvjo vstopijo v žilni sistem, kar povzroči obstrukcijo možganskih arterij.
3. Ateroskleroza. Za bolezen je značilno odlaganje frakcij holesterola v steni arterij. Posledično se lumen žile zoži, kar povzroči zmanjšanje krvnega obtoka v možganih. Poleg tega obstaja tveganje, da se bo aterosklerotični plak razpokal in holesterol, ki iz njega izhaja, blokira arterijo v možganih.
4. Prisotnost krvnih strdkov v žilah spodnjih okončin. Razdelimo jih lahko v segmente in se s krvnim obtokom pretaka v možganske arterije. Če povzročajo težave pri oskrbi organa s krvjo, lahko nastanejo krvni strdki.
5. Padec krvnega tlaka ali hipertenzivna kriza.
6. Zoženje arterij, ki dobavljajo kri v možgane. To se lahko zgodi pri operaciji karotidne arterije.
7. Močni krvni strdki, ki jih povzroča rast krvnih celic, povzročajo obstrukcijo žilne prepustnosti.

Znaki možganskega infarkta

Bolezen je akutna okvara cerebralne oskrbe s krvjo (ishemična vrsta kapi) z nadaljnjim razvojem znakov nevrološke bolezni, ki trajajo do enega dneva. Pri prehodnih ishemičnih napadih:

1. začasno izgubi vid;
2. izgubi občutljivost v kateri koli polovici telesa;
3. občutek togosti rok in / ali nog.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficience

Ishemična možganska kap s lokalizacijo v vertebralno-bazilarnem bazenu je morda najpogostejši vzrok invalidnosti pri ljudeh, mlajših od 60 let. Simptomi bolezni so različni in odvisni od lokacije kršitve glavnih funkcij žil. Če je bil krvni obtok slabši v vertebro-bazilarnem bazenu, bolnik razvije naslednje značilne simptome:

• sistemsko vrtoglavico (bolnik se počuti, kot da se vse okoli njega ruši);
• kaotično gibanje zrkla ali njegova omejitev (v hudih primerih pride do popolne nepokretnosti oči, nastane strabizem);
• slabo usklajevanje;
• tremor med izvajanjem kakršnih koli ukrepov (tresenje okončin);
• paraliza telesa ali njegovih delov;
• nistagmus zrkla;
• izguba občutljivosti na telo (ponavadi se pojavi v eni polovici levo, desno, spodaj ali zgoraj);
• nenadna izguba zavesti;
• nepravilno dihanje, pomembne premore med vdihi / izdihi.

Preprečevanje

Človeški kardiovaskularni sistem je zaradi stresa nenehno pod stresom, zato se tveganje za možgansko kap poveča. S starostjo se nevarnost tromboze glave poveča, zato je pomembno, da se prepreči ishemična bolezen. Do vertebro-bazilarne odpovedi ni prišlo:

• odreči se slabim navadam;
• s hipertenzijo (visokim pritiskom) je treba jemati zdravila za normalizacijo krvnega tlaka;
• pravočasno zdravljenje aterosklerotične stenoze, ohranjanje normalne ravni holesterola;
• jejte uravnoteženo prehrano;
• nadzor kroničnih bolezni (diabetes mellitus, odpoved ledvic, aritmija);
• pogosto hodijo po ulici, gredo v ambulante in zdravilišča;
• redno izvajajte (zmerno vadite).

Zdravljenje vertebro-bazilarnega sindroma

Zdravljenje bolezni je predpisano po potrditvi diagnoze s strani zdravnika. Za zdravljenje patologije se uporabljajo:

• antiplateletna sredstva, antikoagulanti;
• nootropi;
• analgetiki;
• sedativi;
• korektorji mikrocirkulacije;
• angioprotektorji;
• histaminometiki.

Bolezen koronarnih arterij je nevarna, ker napadi (kapi) postopoma postajajo pogostejši, zaradi česar se lahko pojavi obsežna cirkulacijska motnja organa. To vodi do popolne izgube zmogljivosti. Za ishemično bolezen ni bilo hude stopnje, je pomembno, da takoj poiščete pomoč zdravnika. Pri zdravljenju vertebro-bazilarnega sindroma so glavni ukrepi usmerjeni v odpravljanje težav s krvnim obtokom. Glavna zdravila, ki jih je mogoče predpisati za ishemično bolezen:

• acetilsalicilna kislina;
• Piracetam / Nootropil;
• Klopidogrel ali Agregal;
• Troxerutin / Troxevasin.

Tradicionalne metode zdravljenja ishemične bolezni se lahko uporabljajo izključno kot dodatni ukrep. Za razjede aterosklerotičnega plaka ali stenozo karotide zdravnik predpiše resekcijo prizadetega območja, ki mu sledi shunt. Po operaciji se izvaja sekundarna profilaksa. Za zdravljenje VBS (vertebro-bazilarni sindrom) uporabljamo tudi terapevtsko gimnastiko in druge vrste fizioterapije.

Fizioterapija

Vertebro-bazilarna insuficienca se ne zdravi samo z zdravili. Poleg zdravljenja sindroma se uporabljajo tudi terapevtski postopki:

• masaža pokončne regije;
• magnetna terapija;
• ročna terapija;
• terapevtske vaje za odpravo krčev;
• krepitev hrbtenjače, izboljšanje drže;
• akupunktura;
• refleksologija;
• hirudoterapija;
• uporaba korzeta za vrat.

Zdravljenje cerebralne ishemije

Najhujše poškodbe v ishemični kapi, ki so se pojavile v vetebro-bazilarnem bazenu, so poškodbe možganskega debla, saj vsebuje vitalne centre - dihalne, termoregulacijske in druge. Okvarjena oskrba s krvjo v tem območju vodi do paralize dihanja, kolapsa in drugih življenjsko nevarnih posledic. Ishemična kap v vetebro-bazilarnem bazenu se zdravi z obnavljanjem motenega možganskega obtoka in odpravljanjem vnetnih žarišč.

Možganska kap - bolezen, ki zdravi nevrologa v bolnišnici. Za terapevtske namene pri ishemični kapi vertebro-bazilarnega bazena se uporablja metoda zdravila. Med zdravljenjem se uporabljajo naslednja zdravila:

• vazodilatatorji za lajšanje krčev (nikotinska kislina, pentoksifilin);
• angioprotektorji, ki spodbujajo možgansko cirkulacijo, presnovo (Nimodipin, Bilobil);
• antiagregacijska sredstva za preprečevanje tromboze (Aspirin, Dipiridamol);
• Nootropi za aktivacijo možganske aktivnosti (Piracetam, Cerebosin).

Zdravljenje ishemične kapi, ki se je pojavila v vertebro-bazilarnem bazenu, traja 2 leti. Poleg tega lahko uporabimo operativno metodo zdravljenja bolezni. Kirurški poseg pri vertebro-bazilarnem sindromu je indiciran pri tretji stopnji koronarne bolezni, če konzervativno zdravljenje ni prineslo pričakovanega učinka.

Po raziskavah se resne posledice ishemične kapi, ki so se pojavile v vertebrobazilarnem bazenu, pojavijo v dveh primerih. To se zgodi, če zdravljenje ni začelo pravočasno ali ni prineslo rezultatov v poznejših fazah bolezni. Hkrati je lahko negativni rezultat vertebro-bazilarne insuficience:

• duševna zaostalost;
• izolacija;
• asocialnost;
• težave pri učenju;
• migrena.

Prva pomoč za kap

Če se pri osebi pojavijo simptomi ishemične kapi, takoj pokličite rešilca. Opišite simptome dispečarja, kolikor je mogoče natančno, da bo nevrološka ekipa prispela na klic. Nato daj pacientu prvo pomoč:

1. Pomagajte osebi, da leže. Istočasno ga obrnite v stran, pod spodnjo čeljustjo pa v primeru bruhanja nadomestite vsak širok vsebnik.
2. Izmerite krvni tlak. Pri ishemični kapi, ki se je pojavila v vertebro-bazilarnem bazenu, je tlak običajno povišan (približno 180/110).
3. Bolniku dajte antihipertenzive (Corinfar, Captopril, drugi). Bolje je, da pod jezik postavite 1 tableto - tako bo orodje delovalo hitreje.
4. Dajte osebi z domnevno ishemično kapjo 2 tableti diuretičnega zdravila. To bo pomagalo odstraniti otekanje možganov.
5. Da bi izboljšali metabolizem možganov pacienta, mu dajte nootropno, npr. Glicin.
6. Po prihodu reševalne brigade povejte zdravniku natančno, kakšne droge in v kakšnem odmerku ste dali bolniku z ishemično kapjo.