Pregled asistole srca: vzroki, znaki, nujna oskrba

Iz tega članka se boste naučili: kaj je asistolija, kako prepoznati to stanje pri osebi in kako pravilno zagotoviti nujno oskrbo.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Asystolia se nanaša na prenehanje delovanja srca, med katerim ni mogoče odkriti njegove električne aktivnosti z uporabo elektrokardiografije. To je eden od štirih srčnih ritmov, ki jih zdravniki imenujejo srčni zastoj.

Kadar je asistola EKG odsotna, je vsaka srčna aktivnost odsotna, kar kaže na popolno odsotnost kontraktilne funkcije srca. Zaradi tega se ustavi krvni obtok. Brez prve pomoči oseba nima možnosti za življenje.

Pomagajte asistolo z vsemi zdravniki, ne glede na posebnost in položaj. Anesteziologi (ki so tudi resuscitatorji) veljajo za največje strokovnjake na tem področju, vendar pa bi moral biti vsak zdravnik sposoben v celoti izvajati kardiopulmonalno oživljanje.

Večina bolnikov z asistolo vseeno umre. Razumeti je treba, da se srčni zastoj redko zgodi iz modrega v praktično zdravih ljudeh. Običajno je to naravna posledica resnih bolezni, v takih primerih pa je tudi pravilno opravljena pomoč najpogosteje neuspešna.

Razširjenost asistole

Točnega števila srčnih zastojev zaradi asistole ni mogoče natančno izmeriti. Če se to zgodi zunaj bolnišnice, večina žrtev umre pred prihodom rešilca, kar lahko razkrije asistolijo.

Pri 35% odraslih bolnikov je srčni zastoj posledica asistole. Pri otrocih ta številka doseže 90–95%. Tako visoka relativna pogostnost pri otrocih je posledica dejstva, da se srčni zastoj pojavi v ozadju ne-kardioloških bolezni.

Vzroki in razvoj asistole

Obstajajo primarne asistole srca in sekundarne.

Kaj je primarna asistol srca? S to patologijo električni sistem srca preneha ustvarjati impulze, ki povzročajo strjevanje srčne mišice (miokarda). To se lahko pojavi pri ishemiji (motnje cirkulacije) ali poškodbi srčnega prevodnega sistema. Običajno je razvoj asistole v takih primerih pred bradikardijo - redki srčni utrip.

Faktorji, ki niso del srčnega prevodnega sistema, vodijo do sekundarne asistole. Končni proces večine teh dejavnikov je hipoksija (pomanjkanje kisika v tkivih), ki povzroči ustavitev električne aktivnosti srca.

Primeri pogojev, ki vodijo do sekundarne asistole:

• Hipovolemija - zmanjšanje volumna krvi v žilah.
• Hipoksija - pomanjkanje kisika v tkivih.
• Acidoza - povečanje kislosti krvi.
• Hipotermija - hipotermija.
• Hiperkalemija - zvišanje ravni kalija v krvi.
• Hipokalemija - zmanjšanje ravni kalija v krvi.
• Hipoglikemija - znižanje ravni sladkorja v krvi.
• Preveliko odmerjanje tablet.
• Intoksikacija.
• Električni udar.
• Tamponada srca - kopičenje tekočine okoli srca ali krvi, stiskanje in prekinitev krčenja.
• Pneumotoraks - prisotnost zraka v plevralni votlini, ki obdaja pljuča in srce.
• Pljučna embolija.
• Miokardni infarkt.

Štirje ritmi na kardiogramu lahko vodijo do prenehanja učinkovite srčne dejavnosti, kar zagotavlja ustrezno oskrbo krvi s telesom:

1. Fibrilacija prekatov.
2. Ventrikularna tahikardija brez pulza.
3. Električna aktivnost brez moči.
4. Asistola.

V prvih treh stanj na EKG-ju lahko opazimo nekakšno miokardno aktivnost, čeprav ni več učinkovite cirkulacije. Brez nujne oskrbe, vsi gredo v asistolijo - popolna prekinitev električnih procesov v srčni mišici.

Simptomi in znaki bolezni

Samo pod pogojem hitre nujne oskrbe v tem stanju lahko bolnik preživi. Poleg tega je treba nujno oskrbo začeti v nekaj minutah po srčnem zastoju. Vsaka minuta upočasnitve zmanjša možnosti preživetja za 7-10%. Če je od trenutka asistole do začetka oživljanja minilo več kot 10 minut, so neuspešne.

Zato je zelo pomembno poznati simptome in znake srčnega popuščanja. Približno polovica bolnikov ima bolečine v prsnem košu, težko dihanje, palpitacije, slabost, bolečine v hrbtu ali bolečine v trebuhu, preden ustavi srčno delovanje. Če ima oseba počasen srčni utrip pred asistolijo, ga lahko motijo ​​omotica, splošna šibkost in omedlevica.

Po nastopu asistole pacient izgubi zavest, preneha dihati, njegov puls izgine v velikih arterijah.

Najpogosteje se pojavi srčni zastoj na karotidnih arterijah. Za to:

• Položite kazalec in srednji prst na žrtvino vratu, na strani grla.
• Potisnite jih globoko v vrat, dokler ne začutite utripanja pod njimi.
• Odkrivanje pulza pri bolnikih s sumom asistole ne sme trajati več kot 10 sekund.

Sedanja priporočila za pomoč bolnikom s srčnim zastojem ne priporočajo, da ljudje, ki nimajo medicinske izobrazbe, določijo utrip pred začetkom ukrepov za oživljanje - vendar nemudoma nadaljujte z ukrepi za oživitev. Dejstvo je, da le redki »nezdravstveniki« v stresnih razmerah pravilno določajo pulz, zato je začetek zagotavljanja potrebne pomoči zavlačen.

Diagnostika

Da bi ugotovili, kateri od štirih motenj srčnega ritma je povzročil zastoj srca, je potreben EKG. Samo z njegovo pomočjo je mogoče natančno diagnosticirati asistolijo. To ni mogoče storiti le s simptomi in znaki, zato je učinkovitost zagotovljene pomoči močno zmanjšana.

Če se v medicinski ustanovi pojavi asistola, se lahko poleg spremljanja EKG žrtvi da:

• določanje kalija, kislosti in vsebnosti kisika v krvi;
• ultrazvok srca.

Namen teh raziskav je le, če so njihovi rezultati pridobljeni takoj.

Prva pomoč

Takojšen začetek kardiopulmonalne reanimacije (skrajšano CPR) je kritičen pogoj za zdravljenje asistole. Z vzdrževanjem oskrbe s krvjo bogatih vitalnih organov jih lahko vzdržuje na minimumu.

Postopek za zaustavitev srca osebe, ki je poleg vas:

1. Poskrbite, da vi in ​​žrtev niste v nevarnosti.

2. Preverite bolnikov odziv

• Dotaknite se njegovega ramena in glasno vprašajte: »Ali ste v redu?«
• Če se žrtev odzove na klic, ga pustite v istem položaju in pokličite rešilca.
• Pazi na bolnika, preden prispe rešilec.

3. Če se bolnik ne odzove na zdravljenje.

• Obrnite ga na hrbet.
• Podaljšajte njegov vrat in dvignite njegovo brado - to bo odprlo dihalne poti.

4. Po odprtju dihalne poti

• Upognite obraz, da se soočite z žrtvijo.
• Poglejte gibanje prsnega koša, poslušajte zvok dihanja in občutite gibanje zraka na koži.
• Trajanje dihal ne sme presegati 10 sekund.

V prvih minutah po srčnem zastoju ima lahko žrtev redko in šibko dihanje, ki ga ne smemo zamenjevati z normalno.

5. Če žrtev ne diha normalno

• Prosite nekoga, da pokliče rešilec ali pokličete sebe.
• Med klicem ne pustite žrtve.
• Vključite zvočnik v telefonu in sledite navodilom dispečarja.

6. Ko pokličete rešilca

• Sedite na kolena okoli pacienta.
• Postavite dno prve dlani na sredino prsnice.
• Postavite svojo drugo roko na prvo in zavrtite prste
• Držite roke naravnost v komolcih, pritiskajte na prsni koš žrtev in ga upognite 5-6 cm globoko.
• Po vsakem pritisku pustite, da se prsni koš popolnoma poravna.
• Frekvenca tlaka je 100–120 na minuto.

7. Umetno dihanje

Umetno dihanje "od ust do ust" smejo izvajati le osebe, ki so usposobljene za to tehniko. Ljudje, ki ne znajo izvajati umetnega dihanja, je bolje, da tega ne poskušajo narediti.

Po vsakih 30 stiskanju na prsih je treba vzeti 2 umetna vdiha. Večji učinek v takih primerih je opaziti pri neprekinjeni zaprti masaži srca s frekvenco 100-120 na minuto.

8. Kdaj ustaviti oživljanje

• Če je prišla rešilca.
• Če žrtev kaže znake življenja - se je začel premikati, odprl oči, začel normalno dihati.
• Če ste fizično izčrpani.

9. Če je bolnik začel normalno dihati, vendar je nezavesten

V tem primeru ga rahlo obrnite na stran. Pazi, preden pride rešilec. Bodite pripravljeni, da takoj nadaljujete z oživljanjem, če se njegovo stanje poslabša.

Če ima oseba asistolijo, potem defibrilacija (okrevanje srčnega utripa z uporabo električnega praznjenja) ni izvedena. Če pa je poleg žrtev avtomatski zunanji defibrilator (AED), morate to napravo vklopiti in njene elektrode pritrditi na bolnikova prsa. AED analizira bolnikovo srčno frekvenco in izbere pravo taktiko za pomoč. Po analizi začne pripravljati priporočila, ki jim mora slediti pomoč ljudem.

Preprečevanje asistole

Da bi popolnoma preprečili tveganje za nenaden zastoj srca, je nemogoče zmanjšati tveganje za njegov razvoj. Za to morate opraviti redne zdravniške preglede in zdrav način življenja, vključno z:

• prenehanje kajenja;
• zavrnitev zlorabe alkohola;
• ohranjanje zdrave in uravnotežene prehrane;
• vzdrževanje telesne dejavnosti.

Če oseba ima bolezni srca, zdravniki priporočajo tiste dejavnosti, ki lahko izboljšajo njegovo zdravje, vključno z zdravili za znižanje krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi. Priporočila morate skrbno upoštevati.

Napoved

Prognoza stanja je odvisna od vzroka njegovega razvoja, časa in učinkovitosti nujne oskrbe. V tem stanju je nemogoče ugotoviti natančno preživetje in smrtnost, saj vsi bolniki ne morejo vzeti kardiograma.

Če se srčni zastoj zgodi zunaj bolnišnice, je stopnja preživetja približno 7,6%. Pri otrocih je ta številka 3-16%. Če se srčni zastoj razvije v bolnišnici, stopnja preživetja doseže 22%.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Asistolija prekatov srca

Smrt osebe je včasih posledica srčnega zastoja. Kakšna je to bolezen in zakaj lahko naš glavni organ nenadoma preneha utripati? Dejansko je v kardiološki praksi takšna huda patologija, kot je asistolica srčnih žil. Na splošno gre za klinično smrt organizma, ker se krvni pretok v žilah ustavi, srce se ustavi in ​​ne opravlja več svoje »črpalne« funkcije. Prispevek obravnava vzroke in simptome asistole, možnost zdravljenja in načine za preprečevanje te patologije.

Značilnosti bolezni

Ventrikularna asistolija - stanje, v katerem srce preneha delovati in njegova bioelektrična aktivnost izgine. Kadar pa skrbno pretehtamo, izraz "srčni zastoj" ni sinonim za to patologijo, saj med vsemi primeri konca srčnega utripa asistola ne presega 5% (precejšnje število primerov z zastojem srca pada na ventrikularno fibrilacijo).

Kljub temu, da veliko število bolnikov z asistolijo umre, je možno vzdrževati procese vitalne aktivnosti tudi med to patologijo. Simptomi asistole se večinoma zmanjšajo na izginotje pulza, padec tlaka, izgubo zavesti in prenehanje dihanja.

Vzroki in oblike asistole

Do 5% hude bolezni srca se konča z asistolijo. Posebej nevarni so miokardni infarkt, popoln srčni blok, trifaskularni blok, srčni blok druge stopnje in pljučna embolija. Tudi asistolija se včasih zgodi, ko teče, nepopravljena koronarna bolezen srca, s kompleksnim potekom miokarditisa.

Obstajajo tudi druge situacije in bolezni, ki včasih povzročajo asistolijo prekata:

• preveliko odmerjanje nekaterih zdravil, vključno s srčnimi glikozidi, zdravili za aritmije, barbiturati;
• preveliko odmerjanje zdravil ali narkotični analgetiki;
• individualni odziv na anestezijo, preveč anestezije;
• izpostavljenost električnemu toku (električni šok), obdelava z električnim tokom;
• kirurški posegi na srce, vključno s tamponado;
• koronarna angiografija;
• operacije, v katerih se stimulira vagusni živac (npr. oftalmološka intervencija);
• resne presnovne motnje;
• pnevmotoraks;
• utapljanje ali zadušitev;
• zastrupitev z ogljikovim dioksidom (hiperkapnija);
• huda hipotermija z ozeblinami (do temperature 28 stopinj in manj);
• anafilaktični šok;
• hemoragični ali septični šok.

Za asistolo je lahko dovolj hiter vnos kalijeve raztopine v telo, kar vodi v pretirano vzbujanje miokarda in ta zaplet je značilen za zastrupitve s srčnimi glikozidi (eden od pogostih vzrokov asistole).

Zaključek dela srca se lahko pojavi v trenutku, in to stanje se imenuje primarna asistolija. Srce izgubi elektro-razdražljivost zaradi vrste kratkega stika, na primer med napadom akutne ishemije (hipoksije). Sekundarna asistola se pojavi po aritmiji, ki je pred tem - kršitev ritmov srca, še posebej pogosto pri fibrilaciji, ki obstaja že nekaj časa. Neurejeno delovanje srca, ki je fibrilacija, povzroči motnje v pretoku krvi skozi srčne žile, kar povzroči, da ustavi rezanje ob izčrpanju energetskih zalog.

Obstajajo številni dejavniki tveganja, ki lahko prispevajo k nastanku asistole v zgoraj navedenih okoliščinah:

• diabetes mellitus;
• hipertenzija;
• zloraba alkohola, kajenje z ishemično boleznijo srca katere koli resnosti;
• starost;
• vaskularna ateroskleroza;
• hipertrofija levega prekata.

Pri otrocih se lahko asistolija pojavi v ozadju šoka kakršnekoli narave, kot tudi zaradi odpovedi dihanja, zastrupitve ali poškodb, ki so najpogostejši vzroki za patologijo v otroštvu.

Simptomi bolezni

Znaki patologije v vsaki starosti so enaki. Edina razlika je, da pri otrocih pred srčnim zastojem pogosto sledi napad bradikardije (zmanjšanje srčnega utripa) ali bradikardija, ki se razvije v nekaj dneh. V 15-20% primerov je asistola pri otrocih pred ventrikularno fibrilacijo. Ob prisotnosti okvar srca in njihovih zapletov, dispneja, pogostega plitvega dihanja, hipotenzije ali kratkotrajnega kolapsa s konvulzijami se pojavijo asistole pri otroku.

Na splošno klinična slika asistole vključuje takšne znake:

1. Ostro izginotje pulza v velikih arterijah. S kazalcem, pritrjenim na karotidno arterijo, je težko ugotoviti ta simptom.
2. Pomanjkanje srčnih tonov. Ugotovljeno je, ko poslušate srce, vključno z nanašanjem ušesa na prsni koš.
3. Padec krvnega tlaka. Zaznana je z merjenjem tlaka z običajnim merilnikom krvnega tlaka.
4. Dilatirani učenci, ki se prenehajo odzivati ​​na svetlobo. Ta simptom se začne zaznati 45 sekund po prenehanju oskrbe možganov s krvjo. Učenci so najbolj razširjeni po 1 minuti in 45 sekundah.
5. Pomanjkanje dihanja. S tem, ko zrcalo postavite v nos, lahko natančno ugotovite, ali bolnik diha ali ne (pri dihanju se na ogledalu pojavijo znaki zamegljenosti).
6. Blanš, sivi obraz. Ta simptom je povezan s prenehanjem krvnega obtoka.
7. Izguba zavesti Kadar osebe ni mogoče oživiti za več kot 25 sekund, lahko to pomeni srčni zastoj.

Ne zamenjujte diagnoze atrijske asistole s ventrikularno asistolijo, saj srčni zastoj pomeni le slednjo.

Zapleti po zastoju srca

Zdravnikom in sorodnikom je ostalo le še 10 minut, da rešijo osebo - možgani živijo toliko, potem pa se zgodi smrt. Preživetje po napadu asistole tudi v bolnišničnih razmerah ne doseže več kot 14%, drugi pacienti pa žal umrejo. Tudi ko je oseba uspela ostati živa, se lahko kasneje razvijejo resni zapleti - zlomi rebra, pnevmotoraks med masažo srca, ishemična poškodba možganov, pa tudi notranji organi, kot so jetra, ledvice itd. Vse te posledice lahko privedejo do smrti v prihodnjih mesecih po nastopu asistole.

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na EKG. Odsotnost bioelektrične aktivnosti na kardiogramskem traku se odraža kot ravna črta. Občasno primanjkuje ventrikularnih kontrakcij skupaj z nenormalnim atrijskim ritmom. Včasih se še naprej krči, zato EKG odseva atrijske zobe. Pri bolnikih v bolnišnici zdravniki pogosto diagnosticirajo aritmijo (ventrikularno aritmijo ali tahikardijo) z EKG-jem, ki je pred atrijsko fibrilacijo, ventrikularnim trepetanjem in asistolijo.

Diferenciacija zastoja srca bi morala biti posledica okvare EKG, okluzije dihal, hemoragičnega šoka in anafilaksije, akutne odpovedi ledvic, pnevmotoraksa, poškodbe srca, tromboembolije. Pregledi niso potrebni, če je vzrok asistole hiperstimulacija vagusnega živca, ki se ponavadi izloči z vrnitvijo v zavest z uvedbo Atropina ali Glikopirulata, kot tudi s kratko posredno masažo srca. Nujna nega asistole

Če najdete prve znake patologije, ki so opisani zgoraj, morate nujno izvesti ukrepe prve pomoči, vzporedno s pozivom k rešilcu. Običajno, ko je bil bolnik prisiljen v 6-7 minutah, se posledice iz možganov in notranjih organov skoraj ne pojavijo ali pa so minimalne. Zaporedje dejanj doma bo:

1. položiti bolnika na tla ali na drugo trdo površino;
2. malo nazaj, noge dajejo vzvišen položaj;
3. očistite nos, usta sluzi;
4. vdihavanje zraka bolniku v ustih ali nosu (umetno prezračevanje);
5. udarec v srednji del prsnice ("precardial punch").

Če predhodna metoda nima učinka, je potrebna indirektna masaža srca. Za masažo, morate dlan bolnika položiti na prsni koš, tako da je osnova padla na spodnji rob prsnice. Z vrha prvega morate položiti drugo dlan in povečati pritisk. Nadalje je treba s pomočjo ostrih gibov ritemično potiskati enkrat na sekundo. Ko se izvede en pritisk, morate odstraniti roko iz prsne kosti bolnika in dati kri, ki bo napolnila srce. Še boljši učinek je hkratno držanje indirektne masaže srca in piha zraka, kar zahteva sodelovanje dveh ljudi.

Ko ima bolnik srčni utrip, vendar njegovo dihanje še ni okrevalo, se oživljanje nadaljuje in opazuje njegovo stanje vsake 2 minuti. Po začetku dihanja prenehajte z oživljanjem in po tem, ko je bolnik pridobil naravni odtenek kože. Če rešilca ​​ni bilo mogoče poklicati pred oživljanjem, je to nujno potrebno po tem, ko se bolnik zbudi. V vsakem primeru mora biti pod nadzorom zdravnika in temeljito pregledati stanje srca. Poleg tega imajo zdravniki v arsenalu posebne tehnike oživljanja, ki bolj verjetno oživijo osebo kot prizadevanja sorodnikov.

V otroštvu je možna tudi asistolija, največje tveganje pa je za otroke, ki so bili zastrupljeni, utopljeni in izpostavljeni drugim življenjsko nevarnim situacijam, pa tudi za otroke s srčnimi napakami in drugimi hudimi srčno-žilnimi boleznimi.

Starši otrok s prirojenimi srčnimi napakami morajo jasno vedeti, kako naj otroku nudijo prvo pomoč med asistolijo. Težava je predvsem v tem, da je čas za oživljanje pri otrocih največ 5 minut. Razlike od oživljanja odraslih so naslednje: med masažo srca je potrebno pritisniti na spodnji del prsnega koša s pomočjo srednjih in indeksnih prstov skupaj. Frekvenca pritiska je 120 na minuto, prsnico pa je treba premakniti v globino prsta. Po 15 stiskalnicah morate narediti 2 injekciji v usta, ki je prekrita s prtičkom. In seveda bi morala bližnja oseba že poklicati rešilca ​​takoj po pojavu simptomov asistole.

Metode zdravljenja

Že v ambulantnem vozilu zdravniki začnejo izvajati ukrepe za oživljanje, podobne tistim, ki so opisani zgoraj, ki jih je mogoče dopolniti z intubacijo sapnika ali traheotomijo, električno stimulacijo srca. Kot alternativa stimulaciji se lahko uporabi intrakardialni adrenalin ali kalcijev klorid. Istočasno z intravenskim katetrom vbrizgamo natrijev hikarbonat, noradrenalin v raztopini.

Pri odraslih in otrocih, poleg teh zdravil, medicinska terapija za asistolijo vključuje tudi takšne droge (običajno, če se učinek prejšnjega orodja ne upošteva):

• Epinefrin;
• Lidokain;
• Magnezijev sulfat;
• Prokainamid;
• Atropin.

Samo 45 minut kasneje, neuspeh dogodkov prisilijo zdravnike, da jih ustavijo. Če je vzrok asistole pnevmotoraks, se izvede punkcija plevralne votline z drenažo. Pri srčnem zastoju s tamponado se izvaja perikardiocenteza - punkcija perikardialne regije. Ko se bolnik vrne v življenje, je obvezno poiskati in, če je mogoče, odpraviti ali popraviti vzrok nastale asistole. Nekateri bolniki bodo morali v prihodnje namestiti srčni spodbujevalnik.

Preventivni ukrepi

Nemogoče je preprečiti asistolijo, ki jo povzroči nesreča. Toda hude srčne in žilne patologije so najpogosteje primerne za korekcijo in nadzor, za kar se morate v zgodnji fazi posvetovati z zdravnikom, slediti njegovim navodilom, jemati zdravila in voditi zdrav način življenja. Po potrebi je potrebno opraviti operacijo pravočasno, da se preprečijo resni zapleti bolezni srčno-žilnega sistema.

Asistolija prekatov srca - vzroki, simptomi, nujna oskrba

Več kot polovica nenadnih smrti, ki se zgodijo doma, na ulici in drugod, je posledica asistole srca - to je prenehanje delovanja zaradi izumrtja električnih impulzov. Zaustavitev krvnega obtoka v nekaj minutah vodi osebo v stanje klinične smrti. Da bi zmanjšali tveganje za takšno stanje ali kompetentno pomagali poškodovani osebi zraven vas, je vredno podrobneje raziskati vzroke, značilnosti, simptome bolezni in tehnike nujnega zdravljenja.

Opis asistole

Srčni zastoj (asistolija) in krvni obtok popolnoma blokira izmenjavo plina in oskrbo tkiv s hranili. Ogljikov dioksid se nabira v krvi, celice preplavijo s presnovnimi produkti in umrejo pod svojim vplivom. Bolj aktivna je prvotna presnova, manj časa je na voljo za oživljanje: možganske celice umrejo v 3-4 minutah. Okrevanje v 12-15 minutah je možno le pod pogojem, da je bila oseba pod vplivom nizkih temperatur med srčnim zastojem.

Razširjenost

Pri 35% odrasle populacije se srčni zastoj zgodi prav zaradi asistole, pri dojenčkih in mladostnikih znaša 90%. Razlog za to je, da je ta patologija večinoma posledica bolezni srca. Tukaj so statistični podatki o prenehanju električne aktivnosti srca po starostnih kategorijah (število bolnikov na 100 tisoč primerov):

• dojenčki - 72;
• otroci od 6 mesecev do 10 let - 3,7;
• mladostniki - 7,5;
• odrasli - 127.

Morda je dejanska raven še višja, saj večina žrtev umre, preden zdravniki postavijo diagnozo.

Sorte

Obstajajo atrijska in ventrikularna asistolija. Če so električni impulzi blokirani samo v atrijih, se srčni ritem izgubi, vendar se ne ustavi povsem, smrt pa ne ogroža osebe. Smrtonosna asistolija prekatov, odvisno od vzrokov in narave toka, je konvencionalno razdeljena na dve glavni vrsti - trenutno in sekundarno.

• Instant. V nasprotnem primeru se ta sorta imenuje tudi primarna. Razvija se zaradi dejstva, da impulzi, ki spodbujajo kontraktilno funkcijo miokarda, prenehajo teči. Električna vzburjenost srca je nenadoma motena - to je pravzaprav kratek stik, ki ga sproži ishemija (zmanjšanje lokalnega krvnega pretoka, ki se najpogosteje pojavlja zaradi zmanjšanja lumena žil). S slabljenjem krvnega tlaka prihaja do kislinske izgube, ki izzove prenehanje bioelektričnih procesov v srčni mišici.
• Sekundarno. Ta vrsta asistole se pojavi po srčnem popuščanju zaradi nepravilnih prekatov - fibrilacija. VF je lahko precej dolg, nastane zaradi izčrpanja fosfata v srčnem tkivu in vodi do motenj električnih impulzov. Za normalno prekrvavitev mora biti vzburjenost srca strogo periodična. Nepravilnost vzbujalnega procesa vodi do trenutne blokade pretoka krvi v koronarnih žilah in zastoja srca.

Zgodi se, da asistolijo srca povzroča disfunkcija impulza od sinusnega vozlišča do prekatov. V tem primeru se razvije paroksizmalna (atrioventrikularna) asistola. Ko so prekinjene povezave med atriji in prekati, se pulz razredči na 25-30 utripov na minuto, na EKG pa se zabeležijo premori med miokardnimi kontrakcijami. Če ti postanki ne trajajo dlje kot 3 sekunde, je oseba omotična. Z 9-sekundnim premorom se pojavi omedlevica in s 15-sekundnim premorom obstaja nevarnost epileptiformnih napadov in klinične smrti.

Vzroki asistole, dejavniki tveganja

Nenadna prekinitev delovanja srca je redko spontana. Če je prišlo do srčne asistole, so lahko vzroki za nastanek bolezni različni: prejšnje poškodbe, hude bolezni, okužbe, zastrupitve. Vsa predispozicijska stanja so razdeljena v dve skupini.

Srčni vzroki

Povezane so s patološkimi procesi v srčni mišici, kar vodi do degeneracije miokarda.

• Akutna ali kronična ishemična bolezen srca. IHD vedno izzove električno nestabilnost miokarda.
• Nekrotizacija miokardnega tkiva na velikem območju, povezana s spremembami po infarktu, pojavom in razvojem srčnega popuščanja.
• Tromboza, ki se pojavi kot zaplet kardioloških bolezni (miokardni infarkt, anevrizma in bolezni srca, hipertenzija, ateroskleroza, septični endokarditis). To še posebej velja za starejše.
• Skrajna stopnja odpovedi levega prekata, ki povzroča močno zmanjšanje srčnega utripa (kardiogeni šok).
• Perikardni izliv - kopičenje tekočine v perikardiju, ki ga povzročajo poškodbe žil.
• Akutni koronarni sindrom v akutni fazi miokardnega infarkta.
• Vnetni procesi infekcijskega izvora, ki vplivajo na strukturo miokarda ali endokardija - miokarditis po gripi ali davici, infekcijski endokarditis.
• Kardiomiopatija. Je hipertrofična (nenormalna proliferacija srčne mišice), dilatacija (ekspanzija ventrikularnih votlin), alkohol.
• Stenoza ustja aorte - z njo se ventili ventila, ki omogočajo pretok krvi iz levega prekata v aorto, povežejo skupaj.

Neuspeh električne vzburjenosti z nadaljnjim srčnim zastojem je lahko zaplet med srčnim ritmom, koronarno angiografijo, vstavljanjem katetrov v srčne votline in se lahko pojavi, če pride do okvare implantiranih srčnih ventilov.

Ekstracardijačni vzroki

Pojavljajo se pri ljudeh z zdravim srcem v ekstremnih razmerah ali kot zapleti kroničnih bolezni:

• intenzivno kontinuirano krvavitev, velika izguba krvi;
• nesreče - poškodbe prsnega koša s poškodbo ali otekanjem srčne mišice, opekline velikih delov telesa, huda hipotermija, električni šok, šok, zadušitev;
• nenadna kap;
• operacija srca (na primer tamponada) in pljuča;
• preveliko odmerjanje anestezije;
• nespoštovanje pravil za jemanje zdravil - srčni glikozidi, diuretiki;
• dehidracija, ki jo povzročajo črevesne okužbe;
• pljučna tromboembolija;
• neravnovesje kalija v telesu.

Sekundarni vzroki vključujejo tudi kronične bolezni v poznih fazah - astma, diabetes mellitus, odpoved jeter in ledvic, anemija, levkemija in maligni tumorji.

Verjetnost asistole se poveča pri moških, starejših, diabetikih, zlorabi alkohola in kajenju, presežku holesterola, prekomerni telesni teži.

Značilnosti asistole pri otrocih

V otroštvu so lahko vzroki bolezni enaki kot pri odraslih. Vendar pa ima asistola srca pri otroku svoje posebnosti: najpogosteje se zabeleži pri dojenčkih do 5 mesecev, med spanjem in brez predisponiranih bolezni. Ta patologija je dobila celo posebno ime - sindrom nenadne smrti dojenčka. Zdravniki so nagnjeni k prepričanju, da je ventrikularna asistolija pri dojenčkih posledica zaostanka v razvoju miokardnih celic, ki sestavljajo srčni prevodni sistem. Pomanjkanje razvoja kardiomiocitov je povezano s patologijami med nosečnostjo in porodom:

• kisikovo stradanje zarodka zaradi anemije in bolezni mater;
• respiratorna odpoved in hipoksija pri novorojenčku;
• porod s pomočjo vakuumske ekstrakcije (ekstrakcija ploda za glavo z uporabo posebne naprave);
• več ploda;
• nedonošenost;
• kršitev režima bodoče matere - pitje, kajenje.

Vzrok nenadne smrti otroka včasih postane nepravilna. Dejavniki tveganja so uporaba preveč mehkega ležišča v jaslicah, spanje na želodcu, tesno povijanje. Otrok se lahko zaduši zaradi pregrevanja pod toplo odejo, zaradi nezadostnega prezračevanja prostora zaradi visoke temperature v prostoru.

Simptomi asistole

Nenadna trenutna prekinitev pretoka krvi se običajno pojavi po vrsti predhodnih sestavin, čeprav je med anketo 40% reanimiranih bolnikov pokazalo svojo odsotnost. Ostali so opazili različne znake poslabšanja tik pred krizo:

• bolečine v prsnici - 30%;
• omotica, omedlevica - 32%;
• kratka sapa - 25%.

V večini primerov se krvni obtok ustavi pri hudo bolnih bolnikih na podlagi notranjih bolezni, ki izzovejo asistolijo. Pojavi se večinoma s kombinacijo srčnih in ekstrakardijskih dejavnikov. Bolniki so navedli podobne simptome, ki so bili pred srčnim zastojem: močno zmanjšanje tlaka, hitri utrip, kratka sapa, zvišana telesna temperatura, tesnoba. Nadaljnje manifestacije ventrikularne asistole so naslednje:

• utrip na glavnih arterijah izgine, zvoki srca se ne slišijo, pritisk postane nič;
• koža postane bleda;
• pacient izgubi zavest, dihanje postane občasno;
• pol minute po izgubi zavesti se srce ustavi;
• 45 sekund po začetku napada (zaradi prenehanja cerebralnega obtoka) se ne odzivajo več na svetlobo, zenice se razširijo - ta pojav doseže svoj maksimum v drugi minuti;
• po 2 minutah se ustavi dihanje - če prinesete ogledalo pacientovim ustom, se ne zamegli;
• ustnice, nasolabial trikotnik, ušesne modre, ki potrjuje kršitev pretoka krvi.

Torej se simptomi asistole izražajo v odsotnosti krčenja srca, refleksov zunanjih dražljajev in popolnega dihanja (opazimo ločene konvulzivne vdise). Obstajajo različne možnosti za zunanje manifestacije srčnega zastoja in pogoje, v katerih se pojavijo.

1. Oseba nepričakovano pade (na ulici, v prometu, med delom). Slišijo se redki dihalni zvoki, na ustnicah in koži na obrazu postanejo modre, ni zavesti, ni odgovora na poskuse stika.
2. Srce se nenadoma ustavi v sanjah. Ni zunanjih manifestacij asistole, pacient se ne razlikuje od globoko zaspane osebe.
3. Bolnik leži v kardiološki bolnišnici zaradi težav s srcem, prepovedano je hoditi. Po prekinitvi režima oseba vstane in hodi po oddelku ali hodniku. Vse kaže na klinično smrt.
4. Bolnik je po intenzivnem zdravljenju po srčnem napadu, poškodbi ali med hudo boleznijo. Vsaka kršitev srčne dejavnosti je vidna na priključenem monitorju, možna je nujna pomoč.

Pomembno: Očiten znak asistole je električna neaktivnost srca na EKG, vendar je treba začeti oživljanje brez čakanja na rezultate EKG.

Diagnostika

Diagnostika poteka z maksimalno hitrostjo, saj naj bi bilo za ponovni vzpostavitev dihanja in krvnega obtoka potrebno manj kot 3 do 5 minut - drugače bi v pogojih hipoksije trpela aktivnost možganskih centrov. Zaključek je narejen na podlagi prej opisanih simptomov: oslabljena dihalna aktivnost, pomanjkanje pulza, razširitev zenice. Potem takoj začnite z oživljanjem.

Asistola je ena od štirih vrst srčnih aritmij. Naredi se elektrokardiogram, ki ga identificira - na traku se pojavi skoraj ravna črta, brez faze prekatov. Atrijski ritem bo moten.

Če se bolnik zdravi v bolnišnici, so možne naslednje študije:

• krvni test za določanje ravni kalija in kisika ter kislinsko-bazičnega pH ravnovesja;
• Ultrazvok srca z ustreznim aparatom;
• dodatna analiza za določitev ravni glukoze - če je bil bolniku predhodno diagnosticiran diabetes.

Vse študije je treba izvesti in analizirati v nujnih primerih, sicer izgubijo svoj pomen.

Za določitev srčnega utripa pri asistoli uporabite vse velike arterije. Indeksni in srednji prsti se uporabita v eni od naslednjih točk:

• zapestje;
• frontalno-časovni del;
• tempelj bližje ušesnemu režnju;
• spodnja čeljust;
• mehko poglobitev vratu, blizu Adamovega jabolka.

V odsotnosti zavesti in dihanja je lažje določiti srčni utrip s pomočjo karotidne arterije. Prsti so nameščeni na strani grla in jih nežno poglabljajo v vratu - če pride do utripanja, preštejte število potisov za 10 sekund.

Nujna nega asistole

Zaradi absolutne odsotnosti miokardne kontrakcije, ventrikularna asistola srca vodi do zastoja srca. Cerebralni obtok ni zagotovljen, oseba ne diha, pride do klinične smrti. Za oživljanje pokličejo zdravniško ekipo in med čakanjem pripeljejo bolnika s pomočjo posebnih tehnik. V prvih 5-7 minutah po napadu so še posebej pomembni nujni in kompetentni ukrepi drugih, ki bodo pomagali preprečiti nepopravljive spremembe v osrednjem živčevju in notranjih organih.

Če je oseba izgubila zavest, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• žrtev se spusti nazaj na tla ali drugo trdo površino;
• zavijte valje brisače ali druga improvizirana sredstva, jih položite pod vrat, kolena in noge (udovi morajo biti nad glavo);
• odstranite sluz iz nosne in ustne votline, da očistite dihalne poti;
• udarite s pestjo v središče prsnice (tam je projicirano srčno vozlišče) - to je pazljivo, da ne bi poškodovali proces xiphoide.

Za zagotavljanje nujne oskrbe je bilo učinkovito, nato pa izvedite posredno masažo srca. Dlan desne roke je nameščen v spodnji tretjini prsnega koša s poudarkom na metakartusu. Levo dlan je postavljen na vrh, roke držijo naravnost in vsak drugi ritmični pritisk se nanaša na prsnico tako, da pade na manj kot 3 cm, po pritisku na dlan pa se na kratko iz telesa napolni s srčno mišico s krvjo. Vzporedno s tem se skozi prtiček v takem ritmu izvaja umetno dihanje: za 15 stiskalnic - 2 vdiha (če se izvajata reanimacija) ali za 4 stiskalnice - 1 vdih (ko deluje eno oživljanje). Dovoljeno je dihanje skozi nos.

Nasvet: Pred umetnim dihanjem mora nezavestna oseba odpreti dihalno pot. Postavite dlan ene roke na poškodovano osebo na čelo in dvignite brado z drugimi dvema prstoma ter odprite usta.

Po učinkovitem delovanju bolnik začne samostojno dihati. To se določi vizualno (z dviganjem in spuščanjem prsnega koša), z ušesom (zvokom zraka, ko izdihujete skozi usta), s pomočjo dotika - tok izdihanega zraka se čuti s kožo lica. Reanimacija se ne ustavi, dokler zdravniki ne pridejo.

Tipični zapleti

Če je bolnik preživel po asistoli srca, se nadaljnje zdravljenje nadaljuje v enoti intenzivne nege. Izvajajo se medicinski postopki, stalno spremljanje EKG, sestava krvi in ​​tlak. Tudi zaradi kratkotrajnega pomanjkanja kisika so prizadeta določena jedra možganov, zato se po asistoliji običajno pojavijo nevrološki zapleti:

• okvare sluha;
• kršitve procesa zapomnitve, amnezija;
• izguba vida - zgodi se, da drugi oddelki začnejo izvajati vidno funkcijo namesto prizadetega možganskega področja, potem je slepota začasna;
• periodični krči mišic - žvečenje, obraza, okončine;
• sistematični glavoboli.

Preprečevanje

Ko je na kratko preučil problem asistole srca in se naučil, kaj je in kako težko ga je zdraviti, je treba ugotoviti, kaj bo pomagalo preprečiti nenaden zastoj srca. Seznam preventivnih ukrepov je naslednji: t

• opustitev kajenja in pitje alkohola;
• uravnotežena prehrana;
• stalna telesna dejavnost glede na starost;
• preventivni zdravstveni pregledi, pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni.

Če se diagnosticira kakršna koli srčna bolezen, morate sistematično obiskati zdravnika in vzeti predpisana zdravila v predpisanem odmerku.

Napoved

Ob upoštevanju razlogov, vrste asistole, možnosti zagotavljanja oskrbe, zdravja in starosti pacienta je lahko prognoza pozitivna ali negativna. Če se je napad začel doma ali v bolnišnici, s pravočasnim in kompetentnim oživljanjem, je možnost preživetja približno 25%. Ko oseba na ulici izgubi zavest, je stopnja preživetja pri odraslih 7%, pri otrocih pa od 3 do 16%.

Verjetnost, da ostane živa, je višja v primeru nesreč med mladimi, ki pred tem niso utrpeli miokardne poškodbe. Najboljša prognoza je v primeru pomoči v prvih 3 minutah napada asistole in pravočasnega prihoda brigade.

Asistolija prekatov: patofiziologija, preventiva, zdravljenje, prognoza

Asistola ali prekinitev srčnega utripa z izginotjem električne aktivnosti, izraženo v ploski črti EKG. To je stanje srčnega popuščanja brez srčnega utripa in odsotnosti ventrikularne depolarizacije, kot je prikazano na spodnji sliki; Asistola (klinična smrt) se končno pojavi pri vseh umirajočih bolnikih.

Ritm trak, ki prikazuje asistolijo.

Električna aktivnost brez pulza (EASP) je koncept, ki se uporablja za heterogeno skupino disritmij, ki je ne spremlja zaznavnega impulza. Bradysystolic arrhythmias - počasen ritem skrydts premagal; imajo lahko širok ali ozek kompleks s pulzom ali brez njega in se pogosto izmenjajo z obdobji asistole. Pri razpravi o pulzni električni aktivnosti so izključene ventrikularna fibrilacija in ventrikularna tahikardija.

Patofiziologija

Asistola je razdeljena na primarno in sekundarno. Primarna asistola se pojavi, ko bioelektrični sistem v srcu ne more depolarizirati prekatov. Kaj je lahko posledica ishemije ali disfunkcije sinoatrijskega vozlišča ali atrioventrikularnega (AV vozlišča) prevodnega sistema. Primarni asistoliji običajno sledi bradidriti, ki je posledica blokade sinusnega vozlišča, popolnega srčnega bloka ali obojega.

Asistolijo lahko povzročijo očesna kirurgija, retrobulbarni blok, poškodbe oči, neposredni pritisk, maksilofacialna kirurgija, sindrom karotidne arterije ali glosofaringealna nevralgija (glosofaringealna nevralgija). Epizode asistole in bradikardije so bile dokumentirane kot manifestacije delnih lezij levega temporalnega režnja. Bolniki so imeli omotico ali omedlevico in izgubo zavesti. Ne poročajo o primerih nenadne smrti, vendar obstaja možnost, da asistola ostane.

Sekundarna asistola se pojavi, ko dejavniki zunaj srčnega električnega prevodnega sistema povzročijo izgubo električne depolarizacije. V tem primeru je končni rezultat običajno huda tkivna hipoksija z metabolno acidozo. Asistolija ali bradistolija sledita primerom ventrikularne fibrilacije in se običajno pojavi po neuspešnih poskusih defibrilacije. To napoveduje pesimistični izid.

Vzroki asistole

Primarna asistola

Primarna asistola nastane, ko so celične presnovne funkcije poškodovane in električni impulz ne more nastati. S hudo ishemijo celice sinusnega vozlišča ne morejo prenašati ionov, ki so potrebni za vpliv potenciala transmembranskega delovanja. Neuspeh implantacijskega srčnega spodbujevalnika lahko povzroči tudi primarno asistolijo.

Proksimalna koronarna okluzija desne arterije lahko povzroči koronarno arterijsko bolezen ali infarkt sinoatrijskih in atrioventrikularnih vozlov. Obsežen infarkt lahko vodi do dvostranske interventrikularne blokade (na primer do intranodalnega popolnega srčnega bloka).

Idiopatska degeneracija sinusnega ali atrioventrikularnega vozlišča lahko povzroči sinusno blokado oz. AV blok srca. Ta proces poteka počasi in postopoma napreduje, vendar so simptomi lahko intenzivni in lahko se pojavi asistolija. Za nadzor teh bolezni je običajno potreben vsadljiv srčni spodbujevalnik.

V nekaterih primerih lahko pride do nenadne smrti zaradi prirojene srčne bolezni, lokaliziranega pojava tumorja ali poškodbe srca med kontuzijo v prsnem košu.

Asistola se lahko pojavi po šoku z enosmernim tokom, ki onemogoči spodbujevalnik. Srčni sistem se lahko spontano vrne ali po opravljeni kardiopulmonalni reanimaciji (CPR). V takih primerih lahko bolniki preživijo, če se sprejmejo takojšnji nujni ukrepi. Izmenični tok (AC) iz umetnih virov (generatorjev) električnega toka običajno povzroči ventrikularno fibrilacijo.

Asistolni derivat

Primeri bolezni in stanj, ki lahko vodijo do derivata asistolijo so zadušitev, utopitev, kap, masivno pljučno embolijo, hiperkaliemijo, hipotermija, miokardni infarkt z ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularne tahikardije, ki napreduje do asistolo post-defibrilacijo zapletena in prevelik sedativi ali narkotičnih zdravil, ki vodijo do respiratorne odpovedi.

Hipotermija stoji v vrsti teh stanj, ker se asistolija lahko pojavi v daljšem časovnem obdobju, bolnik pa se lahko reši z izvajanjem kardiopulmonalne reanimacije. Po tem se večina bolnih preživelih poveže s strojem s srčnimi pljuči.

Epidemiologija

V Rusiji po uradnih statističnih podatkih umre 35% ljudi v starosti pred upokojitvijo. V 80% primerov se krvni obtok ustavi zaradi ventrikularne fibrilacije. V drugih primerih se to zgodi zaradi asistole.

Asistola pri otrocih

Prevalenca asistole pri otrocih je višja kot pri odraslih (25-56%). Pravzaprav je asistolija pri otrocih verjetno sekundarna v primerjavi z drugo pomembno kardiološko boleznijo ali stanjem (tj. Zastoj dihanja zaradi sindroma nenadne smrti dojenčka [SIDS], nalezljiva bolezen, zadušitev, utopitev ali zastrupitev). Po statističnih podatkih je verjetneje, da bodo dojenčki trpeli zaradi srčnega zastoja kot starejši otroci.

Po statističnih podatkih so otroci z ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularno tahikardijo štirikrat pogosteje prestali srčni zastoj (20%) kot pri bolnikih z asistolijo (5%), bolniki, mlajši od 20 let, pa so imeli boljše preživetje kot odrasli, ko so bili izključeni primeri travmatičnih motenj..

Pogostost asistole kot odstotka vseh primerov kardiopulmonalnih bolezni je pri ženskah višja kot pri moških; toda srčni zastoj kot celota in bolezni srca in ožilja se pogosteje pojavljajo pri moških (mlajših od 70 let).

Napoved

Prognoza asistole je odvisna od etiologije asistoličnega ritma, časa zdravniške intervencije in uspeha ali neuspeha podpore za življenjsko podporo srcu.

Ukrepi za oživljanje so lahko uspešni le, če se primarni vzrok asistole lahko takoj odpravi, na primer, če se srce ustavi zaradi zadušitve med mehansko asfiksijo (oseba, ki jo zaduši hrana) in le, če je dihalni trakt prost za kisik. V nekaterih primerih, ko je primarna asistola povzročena z okvaro spodbujevalnika (notranjega ali zunanjega), so lahko ukrepi podpore uspešni s takojšnjo zunanjo stimulacijo.

Napoved asistole je praviloma slaba, ne glede na njen prvotni vzrok.

Zapleti

Zapleti asistole vključujejo kronične nevrološke motnje, zaplete pri kardiopulmonalni reanimaciji (CPR) ali invazivne kirurške posege (npr. Poškodbe jeter, zlom želodca / požiralnika, zlomi rebra, pnevmotoraks, plevralno krvavitev, zračna embolija, aspiracija). ). Pogosto je usodna.

Neposredna diagnoza asistole je odkritje popolnega zastoja srca in potrjen ritem v obliki ploske EKG linije v dveh pravokotnih poteh. Asistolo, ki sledi bradiaritmičnemu ritmu, lahko sledi omotica ali omedlevica.

Če se opazuje asistolični ritem in je prisoten več kot nekaj sekund, bo bolnik nezavesten in se ne bo odzival na zunanje dražljaje (zvok, svetloba). Lahko se pojavi več agonalnih (končnih redkih konvulzivnih) poskusov dihanja, vendar so odsotni srčni in oprijemljivi periferni impulzi. Če asistola traja 15 minut ali več, možgani ne dobivajo kisika in pride do možganske smrti.

Diagnostika

Pri bolnikih, ki so doživeli miokardni infarkt, lahko pride do primarne ali derivatne Bradysystolic ali asystolic blokade. Stanja so lahko povezana tudi z odpovedjo srčnega spodbujevalnika neposredno kot posledica zmanjšanja oskrbe s krvjo v sinoatrijskem (CA) vozlišču ali v atrioventrikularnem (AV) prevodnem sistemu.

Mnogi bolniki z miokardnim infarktom imajo določeno stopnjo avtonomne disfunkcije (tj. Visok ton parasimpatičnega živčnega sistema), ki se pojavi posredno med bradiaritmijo ali srčnim blokom. Obstaja tudi pomanjkanje občutljivosti za simpatično stimulacijo. Hipoksija zaradi pljučnega edema ali slabe perfuzije tkiva zaradi kardiogenega šoka lahko vodi tudi do sekundarne asistole.

Zdravniki preučujejo toksičnost zdravila in hipoksijo v diferencialni diagnozi. Upoštevajte tudi, da lahko premik elektrokardiografa (EKG) posnema asistolijo (ponovno preverite namestitev vseh elektrod in preverite puls bolnika).

Zdravljenje

Stalno srčno spremljanje v enoti intenzivne nege se uporablja za določanje srčnega utripa in učinkov intervencije. Med oživljanjem se izvaja endotrahealna intubacija. Za dostop do plovil je lahko potreben centralni venski dostop ali notranji dostop.

Prva pomoč

Osnovo za pomoč v enoti intenzivne nege zagotavljajo oksigenacija in umetno prezračevanje z endotrahealno intubacijo in prekrvavitvijo pri kardiopulmonalni reanimaciji (CPR), poskusi perkutane ali transvenske stimulacije in dajanja zdravil.

Lahko navedemo primer uspešnega oživljanja pacienta z asistolo, ki ima zaradi ledvične odpovedi povišan serumski kalij. Zdravljenje je vključevalo uvedbo kalcijevega klorida, da bi odpravili fiziološke učinke hiperkalemije, pa tudi inzulin in glukozo, da bi zmanjšali raven kalija v serumu. Vendar pa te terapije ni mogoče priporočiti za vse primere asistole.

V prisotnosti rigor mortis se nadaljnje oživljanje prekine.

Električna defibrilacija

Električne defibrilacije se ne smejo brez razlikovanja uporabiti za pacienta asistole. Kaj je ne le neučinkovito, ampak tudi škodljivo v mnogih primerih, kar vodi do pomanjkanja možnosti za obnovitev srčnega ritma. Eno od opozoril je, da lahko po defibrilaciji pride do kratkotrajne lažne asistole pri uporabi defibrilatorskih rezil.

Sprejem v oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego

Enota za intenzivno nego in enota za intenzivno nego je primerna smer za pacienta, ki je doživel bradysystolic kardiopulmonalni srčni blok za nadaljnje zdravljenje in diagnozo. Po statističnih podatkih, v zadnjih 10 letih, pri bolnikih v stabilnem bioelektričnem in hemodinamskem stanju, vendar so ostali pri komi pri temperaturah do 32-34 ° C prvi dan, je prišlo do izboljšanja splošnih nevroloških učinkov.

Glede na to, da je napoved dobrega nevrološkega izida pri vračanju v srčno cirkulacijo po srčnem zastoju precej slaba, je razumen poskus hipotermije pri vseh odraslih bolnikih s srčnim zastojem, ne glede na začetni srčni utrip.

Preprečevanje asistole

Preprečevanje primarne asistole pri bolnikih, ki imajo popoln srčni blok ali ustavijo sinusni vozel, je lahko pravilna uporaba srčnega spodbujevalnika. Preprečevanje sekundarne asistole zahteva zgodnjo diagnozo prepoznavanja in zdravljenja osnovne bolezni ali stanja.

Predbolnišnična oskrba

Obstajata dve zdravili, ki ju priporoča Združenje za kardiologijo za uporabo pri odraslih z asistolijo - adrenalinom in vazopresinom. Atropin trenutno ni priporočljiv za otroke. Tudi pri visokih odmerkih atropina (0,03 mg / kg) in adrenalina (0,20 mg / kg) ali pri uporabi enot vazopresina 40, lahko bolniki v nekaterih primerih brez nevroloških motenj obvladajo posledice asistole.

Atropin ni priporočljiv za predšolske otroke z asistolo, lahko pa se uporabljajo za odrasle bolnike s pulziranjem električne aktivnosti brez pulza.

Vasopresin

V primeru, da spontani krvni obtok ni obnovljen, ima lahko dajanje intravenskega vazopresina 40 U, ​​kot tudi kasnejši adrenalin, ki ga predpiše zdravnik, nekaj obetavnih rezultatov.

Kljub temu, da je z uvedbo vazopresina večje število bolnikov preživelo pred izločitvijo iz bolnišnice kot z dajanjem adrenalina, je prišlo do slabšega nevrološkega izida pri posameznikih, ki so jemali vazopresin in adrenalin, mnogi so bili v stabilnem vegetativnem stanju.

V študiji, v kateri je sodelovalo 520 bolnikov z asistolo, je preživelo 12 bolnikov, ki jim je bil predpisan vazopresin, 4 pa so preživeli v standardni terapevtski skupini.

V drugi primerjalni študiji, ki je primerjala adrenalin ločeno in adrenalin skupaj z vazopresinom 40, so zdravniki ugotovili, da obstajajo pomembne razlike med skupinami glede vrnitve spontanega krvnega obtoka, preživetja pred izločitvijo iz bolnišnice, 1-letne preživetja ali dobrega nevrološkega okrevanja med preživelim iz bolnišnice.

Zdravila

Klinične koristi in parasimpatični učinki na atropin na srce med kardiopulmonalno reanimacijo niso v celoti potrjeni.

Atropin trenutno ne priporoča kardiološka povezava za električno aktivnost asistole in pulzel.

Visoki odmerki adrenalina (0,20 mg na kg) omogočajo izboljšanje hemodinamike med kardiopulmonalno reanimacijo, s čimer se poveča stopnja vračanja v spontano srčno cirkulacijo; vendar to zdravilo ni pokazalo učinka na končni klinični izid. Zato večji odmerki niso več priporočljivi.

Opravljene so bile študije o učinkih antagonistov adenozinskih receptorjev, kot je na primer aminofilin, vendar ni bilo dokazov o njihovi klinični koristi.

Antiholinergiki

Namen uporabe antiholinergičnih zdravil je povečati aktivnost sinoatrijskega vozlišča in izboljšati prevodnost skozi vozlišče CA ali atrioventrikularno (AV) vozlišče z zmanjšanjem tona vagalnega živca skozi blokado muskarinskih receptorjev. To velja samo, če je lokacija blokade znotraj CA ali AV vozlišča. Pri bolnikih z infranodalnim blokom je antiholinergično zdravljenje neučinkovito in lahko poveča blokado druge stopnje Mobitz II v višjo stopnjo ali blokado tretje stopnje.

Atropin

Atropin se nanaša na parasimpatolitična zdravila, ki se uporabljajo za odpravo učinkov vagusnega živca na vozliščih CA in AB. To zdravilo ni učinkovito pri infronadalnem srčnem bloku tretje stopnje, PEA in asistoli.

Adrenergični agonisti

Adrenergična zdravila lahko povzročijo zožitev skeletnih in žilnih mišic.

Adrenalin (adrenalin)

Epinefrin velja za najučinkovitejše zdravilo za zastoj srca; vendar pa posamezni zdravniki dvomijo v njegovo klinično učinkovitost. To zdravilo se uporablja za povečanje koronarnega in cerebralnega pretoka krvi v procesu kardiopulmonalne reanimacije in lahko poveča avtomatizacijo med asistolijo. Tudi adrenalin se lahko uporablja za bradikardijo.

Vasopresin

Vasopresin ima vazopresorsko in antidiuretsko aktivnost. To zdravilo poveča proces resorpcije vode na distalnem tubularnem epitelu ledvic (učinek ADH) in prispeva k zmanjšanju gladkih mišic skozi celotno žilno posteljo s spodbujanjem receptorjev B1 (vazopresorski učinek). Vasokonstrikcija (zožitev lumena žil) se poveča v sklepnih, koronarnih, možganskih, perifernih, pljučnih in intrahepatičnih žilah.

Priporočila za jemanje zdravila ob vzdrževanju srčno-žilnega sistema kažejo na enkratni odmerek vazopresina v količini 40 enot. kot možnost zdravljenja ventrikularne fibrilacije in asistole. To zdravilo lahko dajemo bodisi pred adrenalinom ali po prvem odmerku adrenalina.

Perkutana elektrostimulacija

Perkutana elektrostimulacija (BSEC), tudi s takojšnjo uporabo, ne poveča števila bolnikov, ki so preživeli po oživljanju. Vendar, na primer, ko srčni zastoj predhodi motnji generacije prevoda ali impulzov (tj. Primarna asistola), lahko takojšnja uporaba BSEC reši pacientovo življenje.