Kronična revmatična bolezen srca: vzroki, znaki, načela zdravljenja

Kronična revmatična bolezen srca (CRBS) se razvije zaradi akutne revmatske vročice in se kaže v razvoju postinflamatorne obrobne fibroze valvularnih ventilov ali srčnih okvar. Pri akutni revmatični vročici, ki se pojavi zaradi hudo prenešenega in povzročenega beta-hemolitičnega streptokoka ali faringitisa, pride do vnetja vezivnega tkiva, vključno z obliko okvirja in srčnih zaklopk. Bolnik razvije revmatične bolezni srca, ki je zapletena z razvojem pridobljenih bolezni srca.

CRBS je nevarna bolezen in brez pravočasnega zdravljenja lahko povzroči resne zaplete: srčno popuščanje, PE, trombozo, bakterijski endokarditis in aritmije. V nekaterih primerih se lahko hemodinamične motnje, ki so posledica tvorjenja preroka srca, odpravijo le z operacijo srca. Prognoza za CRBS je v veliki meri odvisna od pravočasnosti in pravilnosti zdravljenja. S pravilnim pristopom k zdravljenju bolnika je izid bolezni običajno relativno ugoden.

Zakaj se razvije kronična revmatična bolezen srca? Kakšne so vrste te bolezni? Kako se manifestira? Katere metode diagnosticiranja in zdravljenja se uporabljajo za CRBS?

Vzroki in razvrstitev

Glavni razlog za razvoj kronične revmatične bolezni srca je zapleten potek revmatskega miokarditisa, ki povzroča motnje v strukturi srčnih ventilov. Posledica tega je, da se pri bolniku po akutni revmatični vročini, ki jo povzroči beta-hemolitični streptokok ali virusna okužba, razvije okvarjena srčna okvara in organ preneha normalno delovati. Zaradi kršitve intrakardialne hemodinamike ima bolnik naslednje oblike CRBS:

CRBS spremljajo simptomi srčne napake, ki se razvije kot posledica vnetja srčnih zaklopk. Bolezen lahko kaže simptome naslednjih revmatičnih okvar srca:

• mitralna stenoza - spremlja se zožitev odprtine mitralnega ventila;
• mitralna insuficienca - ki se kaže v nepopolnem zaprtju mitralnega ventila;
• insuficienca aortne zaklopke - ki jo spremlja nepopolno zapiranje varnostnih pasov aorte;
• kombinirane napake aortnega in mitralnega ventila.

Simptomi CRBS z mitralno insuficienco

Ta revmatična bolezen srca se lahko skriva dolgo časa in jo lahko odkrijemo po naključju med zdravniškim pregledom zaradi druge bolezni. Ko bolnik napreduje, se pojavijo naslednje težave in simptomi:

• zasoplost, ki se pojavi med naporom (pojavi se težko dihanje in počiva, se lahko kaže kot nočno napadanje astme);
• splošna šibkost;
• blush z modrikastim odtenkom;
• modrina sluznice;
• kašelj s skromnim izpljunkom;
• bolečine v jetrih zaradi povečanja telesne velikosti;
• otekanje spodnjih delov nog.

Pri poslušanju srčnih tonov lahko zdravnik razkrije značilen sistolični šum v projekciji vrhov organa.

Simptomi CRBS z mitralno stenozo

Z razvojem mitralne stenoze se leva atrioventrikularna odprtina zoži in pri bolniku se pojavijo naslednji simptomi:

• kašelj z izpljunkom (včasih s krvjo);
• kratka sapa;
• povečana utrujenost;
• napadi zadihanosti ponoči;
• izguba teže;
• zaostanek pri fizičnem razvoju (pri otrocih);
• bolečina v srcu;
• blush z modrikastim odtenkom;
• srčni utrip.

Pri poslušanju zvokov srca so zabeleženi diastolični šum v vrhu srca, ton odpiranja grilca mitralnega ventila in "ritem prepelice".

Simptomi CRBS pri aortni insuficienci

Apertna insuficienca se kaže v naslednjih simptomih:

• palpitacije in utripanje krvnih žil v vratu;
• bolečine v srčnem območju v ozadju telesne aktivnosti;
• splošna šibkost;
• omotica in pogosta omedlevica;
• kratka sapa;
• otekanje nog in stopal.

Pri poslušanju srca na točki Botkin določen protodiastolni hrup.

Diagnostika

Vse zgoraj opisane manifestacije kronične revmatične bolezni srca so nespecifične in lahko kažejo na razvoj drugih bolezni srca, zato je treba opraviti naslednje študije, da se postavi pravilna diagnoza, poleg pregleda bolnikovih pritožb:

• EKG - za odkrivanje aritmij;
• Echo-KG - omogoča prepoznavanje znakov okvare srca, vrednotenje parametrov zamaškov in stopnje hemodinamske okvare;
• MRI - daje najbolj popolno klinično sliko revmatičnih bolezni srca;
• krvne preiskave zagotavljajo splošne zdravstvene podatke;
• kateterizacija srca - izvaja se za oceno funkcionalnosti srca (običajno je določena pri načrtovanju operacije srca).

Po prejemu vseh raziskovalnih podatkov zdravnik razlikuje CRBS od drugih bolezni srca in pripravi načrt za nadaljnje zdravljenje identificirane bolezni. Če je potrebno, je bolnik imenovan za posvetovanje z revmatologom.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja kronične revmatične bolezni srca je določena s kliničnim primerom. Približno 70% bolnikov, ki se zdravijo z CRBS, naj opravijo operacijo za odpravo napak v ventilu. V nekaterih primerih je mogoče izboljšanje bolnikovega stanja doseči s pomočjo zdravljenja z zdravili.

Za konzervativno zdravljenje HRBS se lahko uporabljajo naslednja zdravila: t

• diuretiki: hidroklorotiazid, torasemid itd.;
• antiaritmična zdravila: bisoprolol in drugi;
• posredni antikoagulanti: varfarin itd.;
• antianginozni in antihipertenzivi (zaviralci ACE, zaviralci beta, antagonisti kalcija): amlodipin itd.;
• srčni glikozidi: digoksin in drugi.

Po posvetovanju z zdravnikom lahko konzervativno zdravljenje dopolnimo z uporabo tradicionalnih zdravil:

• tinktura gloga;
• tinktura ognjiča;
• tinktura matere in matere;
• tinktura maternice.

Pri hudih manifestacijah srčnega popuščanja, ki ga povzroča CRBS, se bolniku priporoča kirurško zdravljenje, ki lahko vključuje protetično zdravljenje prizadetega srčnega ventila ali disekcijo spremenjenih ventilov. Po opravljeni operaciji srca bolnik opravi rehabilitacijo in je v celoti obnovljen.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če imate bolečine v srcu, splošno slabost, omotico, zasoplost, nerazumljiv kašelj, palpitacije ali rdečico z modrim odtenkom na licih, se posvetujte s kardiologom. Po seriji pregledov (EKG, Echo-KG, MRI, itd.) Bo zdravnik lahko postavil pravilno diagnozo in določil taktiko nadaljnjega zdravljenja. Če je potrebno, se lahko bolnik imenuje za posvetovanje z revmatologom.

Kronična revmatična bolezen srca se kaže v simptomih bolezni srca, katerih nastanek povzroča akutna revmatična vročica in revmatična srčna bolezen. Zaradi vnetja vezivnega tkiva ima bolnik srčno obolenje, ki se kaže v stenozi ali insuficienci mitralnih ali aortnih ventilov (včasih kombinirana okvara). Zaradi razvoja bolezni srca se pojavijo hemodinamske motnje, ki lahko povzročijo hude in nevarne zaplete. Obravnava CRBS bi se morala začeti čim prej. V večini primerov je priporočljiva korekcija srčne kirurgije bolezni srca, da se odpravijo učinki bolezni na bolnika.

V programu »Živimo zdravo!« Z Elena Malysheva o revmatičnih boleznih srca:

14. Kronična revmatična bolezen srca. Razvrstitev. Klinika Diagnoza Upravljanje bolnikov.

Kronična revmatična bolezen srca - To je bolezen, za katero je značilna prisotnost bolezni srca, ki se oblikujejo po akutni revmatični vročini.

1. Revmatične bolezni mitralne zaklopke

2. Bolezni revmatske aorte

3. Revmatične bolezni tricuspidnega ventila

4. Poškodbe več ventilov

5. Druge bolezni več ventilov

6. Večkratna lezija ventilov, nedoločena

7. Druge revmatske bolezni srca

Simptomi kronične revmatične bolezni srca

Bolezni srčnega ritma.

Bolečine v srcu.

Različice okvar srca:

stenoza (zoženje odprtine ventila);

neuspeh (nepopolno zaprtje lističev ventilov);

kombinirane bolezni srca - prisotnost in stenoza ter neuspeh istega ventila;

kombinirane bolezni srca - poraz več ventilov srca.

Ugotovljena je bila povezava razvoja bolezni z beta-hemolitično streptokoku skupine A, ki lahko povzroči tudi vneto grlo, faringitis (vnetje žrela) in zobni karies.

Zbiranje pritožb (zasoplost, nenormalen srčni ritem, občutek srčnega utripa, otekanje nog, bolečina v srcu).

Zgodovina jemala: prenašala akutno revmatično vročino (vnetna bolezen srca, sklepov, živčnega sistema, kože, ki se pojavi pri občutljivih posameznikih po angini) ali faringitisu (vnetje žrela)).

Splošni pregled (poslušanje srca s fonendoskopom).

Elektrokardiografija (EKG) - za diagnozo motenj srčnega ritma.

Ehokardiografija (ultrazvok srca) - ugotavljanje prisotnosti bolezni srca in funkcionalnih sposobnosti srca.

Možno je tudi posvetovanje. reumatolog, kardiolog.

Zdravljenje kronične revmatične bolezni srca

Pripravki za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja: t

Zaviralci ACE (angiotenzin-konvertirni encim);

antagonisti kalcijevih kanalov;

Zdravljenje motenj srčnega ritma - antiaritmična zdravila.

Pripravki za redčenje krvi in ​​preprečevanje nastajanja krvnih strdkov (z zmanjšano srčno frekvenco in prisotnostjo protetskega srčnega ventila).

Kirurško zdravljenje - ob prisotnosti okvare srca s hudimi simptomi srčnega popuščanja (ventilska proteza ali disekcija lističev z izrazitim zoženjem).

15. Insuficienca mitralne zaklopke: vzroki razvoja, patogeneza hemodinamskih motenj, klinična slika, diagnoza, potek, zapleti, prognoza, indikacije za kirurško zdravljenje.

Širitev votline levega prekata in raztezanje vlaknastega mitralnega obroča.

Prolaps mitralne zaklopke zaradi podaljšanja akordov v displaziji vezivnega tkiva.

Disfunkcija papilarnih mišic.

Vrzel (solza) akordov ali papilarnih mišic pri akutnem miokardnem infarktu, infekcioznem endokarditisu, akutni revmatični vročini, osteogenezi imperfekti, srčni travmi; opisana je spontana ruptura tetive.

Primarna "idiopatska" kalcifikacija vlaknastega obroča, akordov, papilarnih mišic.

Iztisnitev sprednjega lista mitralnega ventila v interventrikularni septum med sistolo z obstruktivno hipertrofično kardiomiopatijo.

Patofiziologija, hemodinamične motnje

Hemodinamične motnje. V primeru nepopolnega zaprtja ventila med sistolo levega prekata se del krvi vrne v levi atrij. Do začetka diastole se v levem atriju kopiči več krvi kot običajno. Ta del krvi raztegne stene levega atrija. Med diastolo se v levi prekat dotika več krvi. To vodi do prelivanja in raztezanja. Levi prekat deluje s povečanim stresom, zato se razvije njegova hipertrofija. Sčasoma, še posebej, ko se refluks krvi poveča na 20-30 ml, se zmanjša kontraktilna sposobnost levega prekata in se v njej poveča diastolični tlak (I stopnja kompenzacije napake). To vodi do povišanja tlaka v levem atriju (kompenzacija stopnje II) in s tem v pljučnih venah. Tlak se poveča v celotnem krogu krvnega obtoka. Zato se sčasoma poveča tudi obremenitev desnega prekata (kompenzacija stopnje III). To vodi do njegove hipertrofije. Vendar pa se huda hipertrofija desnega prekata ne pojavi, saj je levi atrij v diastoli, prekinjen pretok krvi in ​​je pljučna hipertenzija nekoliko zmanjšana.

Hkrati se odškodnina opazuje že dolgo časa, zato se bolniki dolgo ne pritožujejo. V prihodnosti, z razvojem pljučne hipertenzije in odpovedi levega prekata, obstajajo pritožbe zaradi zasoplosti, kašlja, napadov astme.Z objektivnim pregledom: pri splošnem pregledu na začetku ni sprememb, nato (z razvojem srčnega popuščanja) se pojavi cianoza ustnic, koža obraza, pastos ali otekanje stopal in nog.Pregled in palpacija področja srca: premik apikalnega impulza v levo, postane razpršen (širok) in ojačan.

Puls in krvni tlak se ne spremenita. Srčno tolkanje: leva meja relativne srčne utrujenosti je določena levo v 4. in 5. medrebrnem prostoru zaradi povečanja levega prekata, v 3. medrebrnem prostoru zaradi povečanja levega atrija. Nato se premakne zgornja meja srca navzgor. Srce pridobi mitralno konfiguracijo, srčni pas je zglajen. Sčasoma se desna meja relativne srčne utrujenosti nekoliko spremeni v desno zaradi povečanja in desnega prekata.

Auskultacija: zaznano je oslabitev tona I na vrhu, saj ni časa zaprtih ventilov in levega prekata je napolnjen s krvjo. Poudarek, včasih delitev II ton na pljučno deblo zaradi povečanega pritiska v pljučni cirkulaciji. Včasih ga lahko slišimo na vrhu srčnega tona zaradi povečanega pretoka krvi v levem prekatu. Na vrhu srca se sliši ničelni interval, I-ton, zmanjšanje sistoličnega šumenja.

Instrumentalna diagnostika: Pri radiološkem pregledu - mitralna konfiguracija srca, znaki hipertrofije levega prekata in levi atrij.

EKG: hipertrofija levega prekata - levogram, povečanje vala R v V₅ in V₆; hipertrofija levega atrija - povečanje P vala v I in II standardni vodi.

Na ECHO-KG: obrobno zgoščevanje vrvic mitralne zaklopke in niti tetive, povečanje amplitude oscilacije sprednje ročice mitralnega ventila, odsotnost sistoličnega zaprtja, hipertrofija, dilatacija levega prekata in levega atrija. Ko je Dopplerjeva študija odkrila refluks krvi od levega prekata do levega atrija med sistolo.

Običajno med nezadostnostjo mitralne zaklopke obstajajo 3 obdobja. 1. obdobje - zaznamovano z dejstvom, da je kompenzacija bolezni srca zagotovljena z okrepljenim delom levega žolča

hči in levi atrij. V tem obdobju ni nobenih subjektivnih in objektivnih kliničnih manifestacij srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije, ki lahko traja več let. Za drugo obdobje je značilno razvoj pasivne (venske) pljučne hipertenzije, ki je posledica zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda levega prekata. Klinične manifestacije tega obdobja vključujejo znake stagnacije v pljučnem obtoku (hemoptiza, kašelj, zasoplost v mirovanju in napor, napadi srčne astme). Trajanje tega obdobja je lahko kratko. Tretje obdobje je obdobje, za katerega je značilno dodajanje insuficience desnega prekata (otekanje venskih vrat, periferni edemi, povečanje in občutljivost jeter). V drugem in tretjem obdobju insuficience mitralne zaklopke so pogosti atrijska fibrilacija ali flutter in tromboembolični zapleti. V redkih primerih lahko močno povečana leva atrija povzroči kompresijo levega ponavljajočega se živca in hripavost. Napoved bolnikov z insuficienco mitralne zaklopke v drugi, zlasti v 3. obdobju okvare, je slaba, bolniki umirajo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, manj pogosto - tromboemboličnih zapletov.

Indikacija za operacijo za mitralno insuficienco je območje učinkovitega odpiranja regurgitacije> 20 mm2, II ali več stopenj oreganizacije in NYHA funkcionalnega razreda II-III.

Revmatska bolezen srca

Kronična revmatična bolezen srca je bolezen, za katero je značilna nastanek bolezni srca po akutni revmatični vročini.

Oblikovana srčna bolezen povzroči kršitev srčnih funkcij, pojav srčnega popuščanja, motnje srčnega ritma.

Akutna revmatična vročica se imenuje vnetna bolezen vezivnega tkiva, ki se pojavi po bolečini faringitisa ali tonzilitisa, ki ga povzroča β-hemolitična streptokoka skupine A. t

Vzroki

Revmatska srčna napaka je posledica revmatske bolezni srca. Izolirane napake običajno prevladujejo: insuficienca aortne zaklopke, mitralna insuficienca, mitralna stenoza, kombinirane mitralne in aortne zaklopke.

Simptomi revmatske bolezni srca

Bolniki se lahko dolgo časa ne pritožujejo, napaka se odkrije po naključju med zdravniškim pregledom.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

• napadi zadušitve ponoči;

• oteženo dihanje ob naporu in nato v mirovanju;

• kašelj z majhno količino izpljunka;

• akrocijanoza (cianoza prstov, nasolabialni trikotnik);

• bolečine v desnem hipohondru zaradi povečanja velikosti jeter;

Za mitralno stenozo (zoženje leve atrioventrikularne odprtine) je značilna nočno astmo, zasoplost, kašelj z izpljunkom, včasih s krvjo, palpitacije, cianotni lica, bolečine v prsih, otekanje, izguba telesne mase, povečana utrujenost, splošna oslabelost, rast, fizični razvoj pri otrocih.

Apertna insuficienca se ponavadi kaže v občutku pulzacije v območju srca, vratnih žilah, vrtoglavici, palpitacijah, omedlevici, bolečinah v predelu srca med vadbo, edemi nog in stopal, zasoplostjo, utrujenostjo in splošno slabostjo.

Diagnostika

Diagnoza revmatske bolezni srca vključuje:

• zbiranje pritožb (srčna aritmija, zasoplost, občutek srčnega utripa, bolečine v srcu, otekanje nog);

• jemanje anamneze (preložena akutna revmatska vročica);

• rentgenski pregled prsnega koša;

• kateterizacija srčnih votlin.

Vrste bolezni

Različice okvar srca:

• odpoved ventilov (nepopolno zapiranje listov ventilov);

• stenoza (zoženje odprtine ventila);

• kombinirana bolezen srca je lezija večih srčnih ventilov;

• kombinirana bolezen srca je kombinacija stenoze in insuficience istega ventila.

Ukrepi bolnika

Če se pojavijo simptomi revmatske bolezni srca, se posvetujte z zdravnikom (kardiologom, revmatologom, splošnim zdravnikom).

Zdravljenje revmatske bolezni srca

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja pri revmatičnih boleznih srca: t

• zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE);

• diuretiki (asparkam in drugi);

• antagonisti kalcijevih kanalov.

Za motnje srčnega ritma se uporabljajo antiaritmična zdravila.

Uporabljajo se tudi zdravila za redčenje krvi, preprečevanje nastajanja krvnih strdkov (če imate protetični ventil srca, zlomljen srčni ritem).

Kirurško zdravljenje je indicirano ob prisotnosti bolezni srca s hudimi simptomi srčnega popuščanja.

Zapleti

Možni zapleti revmatičnih bolezni srca:

• kronično srčno popuščanje;

• tromboembolični zapleti: možganska kap (akutna kršitev možganske cirkulacije), pljučna tromboembolija;

• povečano tveganje za infektivni endokarditis.

Preprečevanje revmatskega srčnega obolenja

Primarno preprečevanje revmatičnih bolezni srca je namenjeno preprečevanju razvoja akutne revmatske vročine:

• hoja po svežem zraku;

• visoko kakovostno obogateno hrano;

• popolno in pravočasno zdravljenje angine, faringitisa;

• telesna vzgoja, šport;

Sekundarna preventiva je namenjena preprečevanju ponavljajočih se revmatičnih napadov, napredovanju bolezni in vključuje naslednje dejavnosti: t

• celoletno redno dajanje antibiotikov;

• preprečevanje infektivnega endokarditisa - profilaktično dajanje antibakterijskih zdravil po kirurških posegih (odstranjevanje tonzil, zob, kirurški poseg na urogenitalnem traktu, organi prebavil).

Kronična revmatična bolezen srca
(revmatična srčna bolezen, kronični revmatični karditis)

Kardiovaskularne bolezni

Splošni opis

Kronična revmatična bolezen srca (CRBS) je bolezen, za katero je značilna poškodba srčnih zaklopk v obliki post-vnetne mejne fibroze valvularnih zobcev ali bolezni srca (insuficienca in / ali stenoza), ki se je razvila po akutni revmatični vročici.

Revmatična srčna napaka se oblikuje kot posledica revmatske bolezni srca. Izolirani defekti prevladujejo: mitralna insuficienca, insuficienca aortne zaklopke, mitralna stenoza, kombinirane aortne in mitralne okvare.

Simptomi kronične revmatične bolezni srca

Mitralna insuficienca (nezadostnost mitralne zaklopke)

Dolgotrajni bolniki ne kažejo nobenih pritožb, napako se lahko odkrije med naključnim zdravniškim pregledom. Z napredovanjem bolezni se pojavijo:

• zasoplost ob naporu, nato pa v mirovanju, napadi zadušitve ponoči;
• cianotično rdečilo na obrazni površini;
• akrocijanoza;
• kašelj z majhno količino izpljunka;
• bolečine v desnem hipohondru zaradi povečanja velikosti jeter;
• otekanje nog in stopal;
• splošno slabost.

Glavna auskultacija mitralne insuficience: sistolični šum na vrhu srca.

Mitralna stenoza (zoženje leve atrioventrikularne odprtine):

• kratka sapa;
• napadi zadihanosti ponoči;
• kašelj z izpljunkom, včasih mešan s krvjo;
• rumeno rdečica;
• srčni utrip;
• otekanje;
• bolečine v prsih;
• izguba teže;
• zaostajanje otrok v rasti in fizičnem razvoju;
• splošna šibkost, utrujenost.

Auskultacijski znaki: odpiralni ton mitralne zaklopke, »ritem prepelice«, diastolični šum v vrhu srca.

Apertna insuficienca:

• občutek utripanja v območju žil vrat, v območju srca;
• srčni utrip;
• omotica, omedlevica;
• bolečina v srcu, ki se pojavi med vadbo;
• kratka sapa;
• otekanje nog, stopal;
• splošna šibkost, utrujenost.

Auskultativna lastnost: protodiastolni hrup na Botkinovi točki.

Diagnostika

• Elektrokardiografija.
• Ehokardiografija.
• Radiografija prsnega koša.
• Kateterizacija votlin srca.
• Magnetna resonanca.

Zdravljenje kronične revmatske bolezni srca

Z razvojem simptomov srčnega popuščanja se izvaja kirurško zdravljenje - protetični srčni ventili.

Bistvena zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje.

Kronična revmatična bolezen srca: znaki, manifestacije, zdravljenje

Revmatska bolezen srca (RBS) je vnetje miokarda, ki mu sledi brazgotinjenje, ki ga povzroča avtoimunska reakcija na okužbo s streptokoki skupine A. V akutni fazi je to stanje spremljalo pancarditis, ki je povezan z vnetjem miokarda, endokardija in epikarda. Kronična bolezen se kaže z valvularno fibrozo, ki vodi v stenozo in / ali odpoved.

V redkih primerih se revmatična vročina pojavi do 5 let in po 25 letih; najpogosteje opaziti pri otrocih in mladostnikih. Največjo pojavnost so opazili pri otrocih, starih od 5 do 15 let, kot tudi v nerazvitih državah ali državah v razvoju, kjer je antibiotična terapija slabo razvita. [1 - Revmatska vročica in post-streptokokni artritis. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

RBS lahko poškoduje kateri koli del srca, vključno z ventili, endokardom ali miokardom, vendar so srčni ventili najpogosteje poškodovani, zlasti tisti, ki se nahajajo na levi strani srca. Za zaustavitev napredovanja bolezni je nujno predpisano zdravilo. V hujših primerih se izvede operacija.

Video: Kronična revmatična bolezen srca

Opis revmatske bolezni srca

Revmatična srčna bolezen se lahko razvije po enem samem napadu akutne revmatske vročice (ARF), najpogosteje pa je povezana z ponavljajočimi se epizodami ARF.

Povprečna letna pogostnost akutne revmatske vročice pri otrocih, starih od 5 do 15 let, je 15,2 na 100.000 prebivalcev na Fidžiju, v primerjavi z 3,4 na 100 000 prebivalcev na Novi Zelandiji, to pa je manj kot 1 primer na 100 000 prebivalcev v Združenih državah. Državah članicah

Prej je bil ORL najpogostejši vzrok zamenjave ali rekonstrukcije srčnih ventilov. Trenutno je ta bolezen razmeroma redka, saj zaostaja za aortno stenozo zaradi degenerativne kalcificirane bolezni, bikuspidne bolezni aortne zaklopke in prolapsa mitralne zaklopke.

Dejavniki tveganja:

• Revščina
• Prevelika populacija.
• Zmanjšan dostop do zdravstvene oskrbe.
• Molekularni genetski dejavniki. Družinske študije revmatske bolezni srca kažejo na povezavo med razvojem akutnih okužb dihal in podtipi humanega levkocitnega antigena (HLA). [2 - TLR-2 gen Arg753Gln polimorfizem je močno povezan z revmatsko vročino pri otrocih. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83 (7): 535-41]

Klinična slika, diagnoza in prognostični zaključek kroničnega RBS je zelo podoben ORL, vendar obstajajo nekatere značilnosti razvoja patološkega procesa:

1. Extracardiacne manifestacije bolezni postanejo manj izrazite.
2. Srčne patologije v obliki okvar srca so hujše.
3. Revmatska srčna bolezen, povezana s starostjo, je pogosteje otežena zaradi srčnega popuščanja, medtem ko so bolj sklerotične spremembe bolj izrazite srčno popuščanje.
4. Klinični kazalci (laboratorijski in imunološki) se počasi normalizirajo.

Revmatska vročina

Brez antibiotičnega zdravljenja, okužba grla, ki jo povzroči streptokok skupine A (hemolitični streptokok), lahko povzroči ORL. Pri občutljivih ljudeh se imunska reakcija pojavi dva do tri tedne po nezdravljeni okužbi grla. Ta odziv lahko vpliva na možgane, kožo, sklepe in srce, pri čemer se vnetje najpogosteje pojavlja.

Akutna revmatična vročica je lahko nediagnosticirana, kar vodi v nezmožnost preprečevanja ali prepoznavanja revmatske bolezni srca. Kot rezultat, tveganje za razvoj različnih zapletov, in na prvem mestu - srčne napake, znatno poveča.

Vpliv RBS na srčne zaklopke

Srce je štiri-komorna črpalka, razdeljena na dve polovici. Vsaka komora se normalno tesno zapre z ventilom. Vrata ventila se odprejo in zaprejo samo v eno smer, tako da kri ne more teči nazaj.

RBS pogosto vključuje poškodbe srčnih ventilov. Hkrati je moteno normalno odpiranje in zapiranje loput ventilov. To ovira pravilno pretok krvi skozi srce. Brez posebnega zdravljenja se stanje poškodovanega ventila takoj še poslabšuje in sčasoma se razvije srčno popuščanje in smrt.

Nekateri statistični podatki

Akutna vpletenost srca pri revmatični vročini povzroča pandatitis z vnetjem miokarda, perikarda in endokardija.

• Karditis se pojavi pri približno 40-50% bolnikov med prvim napadom.
• Perikarditis se pojavi pri 5-10% bolnikov z ORL.
• Izolirani miokarditis je redka.

Vzroki in patofiziologija

Akutna revmatična vročica je kasnejši vnetni, refraktorni zaplet faringitisa, ki ga povzročajo hemolitični streptokoki skupine A. Pojavi se zaradi humoralnih in celično posredovanih imunskih reakcij, ki se pojavijo 1-3 tedne po nastopu okužbe s streptokoki. Streptokokni proteini imajo molekularno mimikrijo (podobnost), zato jih imunski sistem dobro prepozna, zlasti bakterijski M-proteini in človeški srčni antigeni, kot so miozin in endotelij srčnih ventilov. Antimiozinsko protitelo prepozna laminin, alfa-spiralni zunajcelični matriksni protein, ki je del strukture bazne membrane ventila.

Srčne zaklopke, ki so najbolj dovzetne za revmatično vročino, so štiri glavne vrste: mitralni, aortni, tricuspidni in pljučni ventili. V večini primerov je prizadet mitralni ventil, kar je do neke mere posledica posebnosti pretoka krvi.

• V akutnem poteku bolezni se vzdolž vodov zaprtja ventila oblikujejo majhni krvni strdki.
• Pri kronični RBS pride do zgostitve in fibroze ventilov, kar vodi v stenozo ali manj pogosto glajenje njegovih zob.

T celice, ki reagirajo na streptokokni M-protein, prodrejo skozi endotelij ventila. Študija je pokazala, da lahko povečana ekspresija celic, povezanih s celicami Th17, igra pomembno vlogo pri patogenezi in razvoju revmatske bolezni srca. [3 - Celice povezane citokini pri razvoju revmatske bolezni srca. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24 (6): 382-7]

Simptomi

Nedavno prenesena streptokokna okužba ali ORL pogosto prispeva k razvoju kronične revmatične bolezni srca. Simptomi ORL se spreminjajo in se običajno prvič pojavijo 1-6 tednov po bolečem grlu. V nekaterih primerih je lahko okužba preveč blaga, zaradi česar jo je težko prepoznati. Tudi simptomi lahko izginejo, dokler bolnik ne obišče zdravnika.

Najpogostejši simptomi revmatske bolezni srca:

• Vročina, povezana z okužbo poškodovanih srčnih ventilov.
• Otekli, zelo občutljivi, pordeli in zelo boleči sklepi - še posebej v kolenu in gležnju.
• Revmatoidni vozlički (tvorbe pod kožo).
• Rdeča, dvignjena nad kožo, podobna situnim izpuščajem, običajno lokalizirana na prsih, hrbtu in trebuhu.
• Kratka sapa in neugodje v prsih.
• Nenadzorovani gibi rok, nog ali obraznih mišic.

Simptomi revmatske bolezni so odvisni od stopnje poškodbe srca in lahko vključujejo:

• Zasoplost (zlasti z aktivnostjo ali ležanjem).
• Srčna palpitacija.
• Težave z dihanjem med ležanjem (ortoponeja).
• Motnje spanja zaradi sedenja ali vstajanja (paroksizmalna dispneja).
• Edem spodnjih okončin.
• Nesrečnost.
• Možganska kap ali ishemični napad.
• Bolečina v prsnem košu.
• Otekanje.

Ob prisotnosti najmanjšega suma na RBS se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ker je od njega odvisno koristnost bolnikovega življenja.

Diagnoza revmatične bolezni srca

Pri pregledu bolnika s sumom RBS se primarno uporablja fiziološki pregled. Nato se izkaže zgodovina življenja in bolezni, skrbno zbrane pritožbe. Po tem se izvaja instrumentalna diagnostika, ki lahko vključuje:

Pri zbiranju zgodovine življenja in bolezni je razvidno, da je mogoče določiti tudi nedavno preneseno nalezljivo bolezen grla, druge bolezni nalezljivega izvora.

Na fiziološkem pregledu lahko določimo s hrupom ali z razpokami. Hrup izhaja iz dejstva, da kri teče okoli poškodovanega ventila. Razpoke nastanejo z vnetimi srčnimi tkivi, ki se premikajo ali drgnejo drug proti drugemu.

Poleg zbiranja popolne anamneze in fizikalnih pregledov se uporabljajo diagnostika revmatičnih bolezni srca, ki vključujejo:

• Ehokardiografija. V tej študiji se zvočni valovi uporabljajo za preverjanje stanja komor in srčnih ventilov. Ko se senzor ultrazvoka nahaja na koži v srčnem območju, ustvarjeni zvočni valovi oddajajo sliko na zaslonu. Odmev lahko določi poškodbe srčnih ventilov, povratni pretok krvi skozi ventil (regurgitacija), tekočino v perikardialni vrečki in razširitev meja srca. To je najbolj uporaben test, ki se pogosto uporablja za diagnosticiranje težav s srčnim ventilom.
• Elektrokardiografija. S pomočjo tega testa se beležita jakost in čas električne aktivnosti srca. Prikazuje nenormalne ritme (aritmije ali aritmije) in lahko včasih odkrije poškodbe srčne mišice (miokardni infarkt). Za izvedbo majhnih senzorjev, pritrjenih na kožo prsnega koša, se uporabljajo roke in noge.
• Rentgenska slika prsnega koša. Z rentgenskim posnetkom lahko preverjamo stanje pljuč in vidimo velikost srca.
• MRI srca. S to metodo diagnoze se posname več slik, ki vsebujejo podrobne slike srca. Test lahko uporabimo za natančnejšo analizo stanja srčnih zaklopk in srčne mišice.
• Krvni test Nekatere krvne preiskave se lahko uporabijo za iskanje okužbe in vnetja.

Video: Diagnoza akutne revmatske vročice in revmatske bolezni srca

Zdravljenje revmatske bolezni srca

Zdravljenje je odvisno od resnosti revmatske bolezni srca, vendar lahko, če je potrebno, vključuje: sprejem v bolnišnico za zdravljenje srčnega popuščanja. V hujših primerih zdravljenje obsega operacijo zamenjave ali rekonstrukcije poškodovanega ventila.

Glavne metode zdravljenja RBS:

• Antibiotska terapija (še posebej, če so srčni ventili poškodovani).
• Hemolitična terapija za preprečevanje razvoja kapi in zagotovitev normalnega pretoka krvi skozi umetne ventile.
• Balonska terapija z naknadno vgradnjo stentov, izvedena skozi veno, da se odprejo blokirani ventili.

Najboljše zdravljenje je preprečevanje revmatske vročice. Antibiotiki se običajno predpisujejo za odstranjevanje streptokokne okužbe in preprečevanje razvoja ORL. Protivnetna zdravila se lahko uporabljajo za zmanjšanje vnetnega procesa in zmanjšanje tveganja za poškodbe srca. Zlasti predpisati aspirin, steroide ali nesteroidna zdravila. Druga zdravila se pogosto uporabljajo za zdravljenje srčnega popuščanja.

Ljudje, ki so imeli revmatično vročino, so običajno predpisani dnevni ali mesečni antibiotični postopki. V nekaterih primerih se uporabljajo za življenje, da preprečijo ponavljajoče se izbruhe nalezljivih bolezni in zmanjšajo tveganje za nadaljnje poškodbe srca.

Kirurški poseg se izvaja strogo glede na indikacije. Če stenoza ali insuficienca ventila pomembno vpliva na hemodinamiko v srcu, se vedno izvede popolna zamenjava ventila ali rekonstrukcija poškodovanih ventilov.

Zapleti revmatske bolezni srca

• Srčno popuščanje

Glavni vzrok smrti in invalidnosti zaradi RBS je srčno popuščanje. K temu prispevajo zlasti strukturne spremembe in poškodbe ventilov. To moti delovanje srca, tako da se tekočina nabira v pljučih in telesu, kar povzroča simptome, kot so zasoplost, otekanje in utrujenost. Če se bolnik ne zdravi, umre.

Ta zaplet se pojavi, ko je delu možganov odvzeta ustrezna oskrba s krvjo. Do možganske kapi lahko pride zaradi strdka, ki blokira krvno žilo (pride do ishemične kapi) ali zaradi pretrganja krvne žile (hemoragične kapi). V srcu se lahko tvorijo krvni strdki in nato v krvne žile v krvne žile, s čimer se blokira pretok krvi in ​​odvzamejo možganske strukture kisika in hranil.

Atrijska fibrilacija (AF) je nenormalen srčni ritem. Pri ljudeh z RBS obstaja tveganje za AF zaradi poškodb srčnih ventilov. Aritmija je zapletena zaradi srčnega popuščanja. Tudi v prisotnosti AF je tveganje za možgansko kap znatno povečano.

Infektivni endokarditis (IE) je bakterijska okužba, ki vpliva na valvularno strukturo srca. Ventili, ki jih poškoduje RBS, so bolj občutljivi na IE kot nepoškodovani ventili.

Bolniki pogosto trpijo zaradi povišane telesne temperature, zato srce ne more učinkovito krvaviti krvi. Zato je diagnoza IE zapletena in z pravilno definicijo bolezni je lahko antibiotično zdravljenje neučinkovito.

Zmanjševanje tveganja IE je pomemben del upravljanja RBS. Bakterije, ki povzročajo IE, običajno prihajajo iz ust, zato je dobra ustna higiena pomemben način za zmanjšanje tveganja. Zagotavljanje preventivnih antibiotikov pred zobozdravstvenimi posegi in nekaterimi drugimi postopki je standarden postopek v mnogih državah.

• Nosečnostni zapleti

Ženske z RBS so v nosečnosti in porodu izpostavljene tveganju za pomembno bolezen ali smrt. Fiziološke spremembe med nosečnostjo otežujejo delovanje srca. Srčne strukture, poškodovane v ozadju RBS, morda ne omogočajo prilagajanja na te spremembe.

Včasih se simptomi srčnega popuščanja zamenjujejo z znaki pozne nosečnosti, zato ne potrebujemo toliko potrebnega zdravljenja. To povzroča srčno-žilni kolaps in smrt. Ženske, ki so imele operacijo na srčnem ventilu ali imajo umetni srčni ventil, so podvržene hudim krvavitvam zaradi uporabe antikoagulantnih zdravil. Ta zdravila lahko vplivajo tudi na otroka, ki se razvija v maternici.

"Visoka stopnja najstniške nosečnosti v kombinaciji z endemično razširjenostjo revmatičnih bolezni v državah v razvoju vodi do revmatske bolezni srca, ki je ena najpogostejših povezanih stanj med nosečnostjo

Preprečevanje revmatičnih bolezni srca

CRBD je zaplet pri nezdravljenem ali neobdelanem zdravljenju pri vseh ORL terapijah. Pri bolnikih z ORL je povečano tveganje za CRBS. Hitra diagnoza ORL in sprejetje profilaktičnih odmerkov antibiotikov lahko prepreči CRBS. Profilaktična uporaba antibiotikov se nadaljuje, dokler ni oseba stara 20–40 let, odvisno od časa zadnje epizode ORL in prisotnosti / odsotnosti CRBS.

V idealnem primeru se lahko prepreči ORL in HRBS. Za to se uporablja antibiotična terapija (npr. Penicilin) ​​za odpravo okužbe v grlu (skupina Streptococcus A). Takšen dogodek lahko bistveno zmanjša tveganje za ORL in njegov neposredni zaplet, revmatično srčno bolezen.

Ključne točke

• Revmatična bolezen srca je stanje, pri katerem se srčni ventili med ORL poškodujejo.
• Akutna revmatična vročica je vnetna bolezen, ki lahko prizadene veliko vezivnega tkiva, zlasti v srcu.
• Nezaključene ali nepravilno diagnosticirane streptokokne okužbe povečajo tveganje za ORL in RBL. Otroci, ki pogosto trpijo zaradi okužb žrela v grlu, so v največji nevarnosti za ARF in CRBS.
• Nedavni pojav streptokokne okužbe ali ORL je ključ do diagnoze revmatske bolezni srca. Simptomi ORL se spreminjajo in običajno se začnejo 1-6 tednov po infekcijskem vnetju grla.
• Pri revmatičnih boleznih srca se lahko med rutinskim pregledom odkrijejo hrup ali razpoke.
• Zdravljenje je odvisno od velikosti poškodbe srčnih ventilov. V hujših primerih se izvede operacija za zamenjavo ali rekonstrukcijo poškodovanega ventila.
• Ker je ORL vzrok za revmatične bolezni srca, je najboljši način za zdravljenje bolezni preprečevanje uporabe antibiotikov, ki se uporabljajo za zdravljenje streptokokne okužbe.

Video: Revmatska vročina bolezni srca - vzroki, simptomi, zdravljenje patologije

Vse o kronični revmatični bolezni srca

Kronična revmatična bolezen srca je četrta najpogostejša kardiološka patologija na seznamu. Nevarnost leži v dolgotrajnem asimptomatskem poteku, med katerim se pojavi organska hipertrofija in zamenjajo nekatere njene funkcije.

Vzroki bolezni

Etiologija revmatizma je povezana z učinki predhodno prenesene infekcijske bolezni, katere povzročitelj je bil streptokok. Posebnost tega patogenega mikroorganizma v njegovi sposobnosti kopičenja v vezivnem tkivu je, da prizadene srce, sklepe, membrane možganov in kože. Streptokok se nahaja v izpljunku za bolezni zgornjih dihal: tonzilitis, kronični tonzilitis. Neprebojna ustna votlina je tudi vir okužbe.

Beta-hemolitični streptokok je najbolj nevaren za zdravje ljudi. On lahko uniči rdeče krvne celice. Med življenjsko aktivnostjo bakterije izločajo močne toksine. Njihovo kopičenje vodi v razvoj kompleksnih patoloških stanj.

Z oslabljenim imunskim sistemom lahko kronične žarišča okužbe sprožijo razvoj akutne revmatske vročice. V ozadju se pojavijo spremembe v valvularnem aparatu srca in nastane organska napaka.

CRBS (kronična revmatična bolezen srca) je karditis in srčna bolezen. Brez zdravljenja vnetne bolezni organa vodijo do srčnega popuščanja, aritmij in tromboze.

Klinične manifestacije bolezni

Patologija prizadene tako odrasle kot otroke. Patogeneza revmatske bolezni srca je zaplet virusnih in bakterijskih okužb zgornjih dihal z neustreznim zdravljenjem ali oslabljenim imunskim sistemom.

Za patologijo je značilna poškodba srčnih zaklopk, zaradi česar so motnje ritma in srčno popuščanje posledica okvarjenega krvnega obtoka v žilah.

Simptomi revmatizma srca:

1. Pojav šibkosti, hitre utrujenosti in splošne slabosti kažejo na povečanje zastrupitve.
2. Pojav kratkovidnosti: med vadbo in v mirnem stanju.
3. Otekanje spodnjih okončin, predvsem spodnjih nog in gležnjev.
4. Povečana srčna frekvenca v mirovanju, pojav aritmij.
5. Napadi kašlja s krvjo v izpljunku.
6. Bled nasolabialni trikotnik in svetle goreče lica.
7. Občutek utripanja za prsnim košem in v žilah vratu.
8. Za mitralno stenozo je značilna vitkost in moten fizični razvoj.
9. Omotičnost in izguba zavesti.

Vsak od okvar srca ima svoje ozke simptome, ki jih označujejo. Diferencialna diagnoza je obvezna, saj je klinika mnogih bolezni srca podobna.

Pri revmatičnih boleznih srca postanejo ventili organa vnetljivi. Rokavice se lahko držijo skupaj, nastanejo brazgotine, tkivo se zgosti. Posledično postane luknja za prehod krvi preozka.

Patologija se lahko podaljša, hipertrofirana srčna mišica podpira delovanje srca brez nastopa simptomov. Po vadbi se lahko pojavi angina. Pri srčnem popuščanju se telo izloča po 15 letih.

Možni zapleti

Če vadba ni pretirana, bolnik ne čuti bolečine za prsnico, motnje v srčnem ritmu. Pljučni edem lahko sproži pljučnico, stres in atrijsko fibrilacijo. Med napadom kašlja lahko bronhialne žile razpadejo, izpljunek se obarva s krvjo. Kronična bolezen lahko povzroči nastanek krvnega strdka, ki skupaj s pretokom krvi v druge organe in krvni obtok.

Kot posledica akutnega vnetnega procesa so prizadeti lepljeni listi. Z neučinkovitostjo terapije se robovi ventilov zgostijo, v proces so vključene kite in mišice. Nato se struktura ventila spremeni, njegova mobilnost je omejena zaradi kalcifikacije in skrajšanja mišic.

V ozadju revmatičnih poškodb so odprtine srčnih ventilov prepolovljene. Vzrok pojava kratkotrajnosti dihanja je ustvarjanje dodatnega pritiska za prehod krvi skozi krvni obtok.

Katere so vrste kroničnega srčnega revmatizma?

Klasifikacija bolezni vključuje vnetje miokarda, perikard in srčne napake. Slednji se razlikujejo po značilnostih napake, ki je posledica vnetnega procesa:

1. Stenoza (krčenje) ventilov - razlikujejo mitralno in aortno.
2. Prolaps mitralnega, aortnega ventila - zaradi preusmeritve različnih stopenj se lističi ventilov ne zaprejo popolnoma.
3. Kombinacija napak v enem ventilu.
4. Hkraten poraz različnih ventilov telesa.

Klinična slika je bolj izrazita, bolj ko bolezen napreduje. Po registru ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni pri 10. reviziji) je CRBS oštevilčen s 105-109. Ta ureditev poudarja visoko stopnjo ogroženosti za telo.

Statistični podatki potrjujejo, da je pogostost krčenja mitralne zaklopke pri ženskah višja kot pri moških.

Diagnoza in diferenciacija od drugih bolezni srca

Ko se pojavijo srčne težave, se zdravnik drži naslednjega algoritma:

1. Izvaja vizualno oceno pritožb pacienta: videz in merjenje krvnega tlaka, srčni utrip, opredelitev srčnega šumenja.
2. Zgodovina vključuje zgodovino življenja in preučevanje predhodno prenesenih bolezni. To bo pomagalo določiti patogenezo CRBD.
3. Med instrumentalnimi metodami je predvsem elektrokardiogram, katerega rezultati kažejo na prisotnost patologije v organu. Po potrebi se izvaja v mirovanju in po vadbi. Kardiografija ECHO določa hemodinamične motnje in vrsto okvare.
4. Prikazana je rentgenska slika, ki določa velikost prekatov srca.

Če je potrebno, se pacienta pošlje v posvetovanje z revmatologom, srčnim kirurgom.

Veš! Krčenje mitralne zaklopke se po treh letih po akutni revmatični vročini pojavi. Vsak četrti bolnik ima stenozo posebnega ventila, v 40% primerov patologija prizadene oba ventila.

Zdravljenje

Zdravljenje CRBS je lahko konzervativno in kirurško. Kot zdravila se uporabljajo naslednja simptomatska zdravila:

• zdravila za hipertenzijo;
• diuretiki;
• vazodilatatorji;
• srčni glikozidi;
• zdravila, ki imajo antikoagulantni učinek.

Režim zdravljenja, odmerjanje zdravil se izbere individualno. Če je potrebno, ga lahko prilagodimo brez pozitivne dinamike ali razvoja alergijske reakcije.

Kirurško zdravljenje

Plastično kirurgijo s pomočjo valjev izvajamo pri bolnikih z elastičnimi lističi. Med operacijo se kateter vstavi v septum med atriji. Cilinder je nameščen na mestu zoženja, da se poveča prostor. Takšni ukrepi se uporabljajo za zamudo pri protetiki ventila. Tveganja so minimalna, operacija se izvaja, tudi za ženske med nosečnostjo.

V primeru hude kalcifikacije se ventil zamenja z umetnim. Po operaciji je treba nadzorovati strjevanje krvi, da se prepreči trombembolija.

Disekcija ventilov ali vgradnja protetičnih ventilov poteka s hudo boleznijo in napredovanjem bolezni, kljub jemanju zdravil.

Preprečevanje pojava revmatizma srca

Obstajajo primarni in sekundarni dogodki. Kako preprečiti akutno revmatično vročino:

1. Upoštevajte pravilen način dela in počitek. Spanje mora biti popolno in počitek na svežem zraku. Šport mora biti usmerjen v krepitev srčne mišice - lahko je tek, vodna aerobika, plavanje.
2. Preprečite nastanek kroničnih žarišč okužb v telesu in jih pravočasno očistite.
3. Ne prenašajte nalezljivih bolezni na nogah, zdravljenje mora biti primerno in preprečiti bakterijske zaplete.

Da bi preprečili ponovitev revmatizma in poslabšanje obstoječe patologije, sekundarna preventiva vključuje:

• opazovanje s strani zdravnika v obdobjih remisije;
• uporaba antibiotikov z akumulacijskim delovanjem več let po začetni bolezni;
• skrbno ustno higieno, sluznico zgornjih dihal po kirurškem zdravljenju zob, odstranitev tonzil.

Prognoza za pravočasno zdravljenje je relativno ugodna. Raven razvoja sodobne medicine bistveno izboljša kakovost življenja in jo razširja na srčne bolnike. Ne vključujte se v samo-zdravljenje, zdravljenje bolezni in zapletov mora opraviti specialist.