logo

Leukomalacija možganov pri novorojenčkih

1. Vzroki in dejavniki tveganja 2. Patogeneza 3. Klinična slika 4. Terapevtski ukrepi

Zapletena porod lahko povzroči poškodbe pri novorojenčkih. Ena od poškodb je hipoksično-ishemična poškodba snovi, ki se nahaja ob zunanjih zgornjih delih stranskih prekatov možganov. Glavni škodljivi dejavnik je kisikova lakota, čeprav v nekaterih primerih obstajajo tudi drugi razlogi. Tako je v prisotnosti infarkta majhnih žariščnih snovi narejena diagnoza periventrikularne levkomalacije (PVL).

Spremembe v možganih se kažejo v cistah in votlinah, ki se tvorijo v enem mesecu. Zato je treba na koncu prvega meseca življenja za vse novorojenčke izvesti nevrosonografijo (NSG).

Poraz je nepovraten. To pomeni, da zdravljenje, ki se izvaja po postavitvi diagnoze, ne more odpraviti patologije.

Nedonošenčki imajo pogosto druge poškodbe možganov, ki jih je treba razlikovati od PVL. Nekatere med njimi so cerebralna leukomalacija, telencefalična glioza, psevdocista, multicistična encefalomacija, subkortikalna t
leukomalacija, itd.

Vzroki in dejavniki tveganja

Možnost pojava te patologije se poveča pri nedonošenčkih: manjša je porodna teža, bolj je verjeten razvoj patološkega procesa. Drugi dejavniki tveganja vključujejo spol otroka: fantom je ta bolezen pogosto diagnosticirana kot dekleta.

Poleg cerebralne hipoksije lahko na pojav žarišč PVL vplivajo tudi prekomerne količine ogljikovega dioksida (hiperkapnije) v krvi in ​​zastrupitve s kisikom (hiperoksija), ki se včasih pojavijo med mehanskim prezračevanjem med oživljanjem. Nevarno je stanje hude spremembe hipoksije zaradi hiperoksije, ki se lahko zgodi brez nadzora vsebnosti in razmerja kisika in ogljikovega dioksida v krvi med mehanskim prezračevanjem. Poleg tega lahko poslabšanje okužbe poslabša stanje.

Ugotovljeno je bilo tudi, da se tveganje za nastanek PVL povečuje, odvisno od letnega časa: najpogosteje ga diagnosticiramo pri otrocih, ki v zadnjih dveh ali treh mesecih padejo pozimi ali zgodaj spomladi. Strokovnjaki to pripisujejo vplivu meteoroloških razlik, ki vplivajo na nosečnost. Prav tako lahko igra vlogo hipovitaminoze.

Patogeneza

Zaradi teh razlogov pride do nekroze bele snovi v možganih, ki ji sledi degeneracija astrocitov (stelatne nevroglialne celice s procesi), proliferacija mikroglije (specifične glijalne celice CNS) in kopičenje makrofagov, ki vsebujejo lipide, v nekrotičnih tkivih. Po tem se začne fagocitoza poškodovanih območij - približno v 5-7 dneh, po enem tednu pa se pojavi nastanek cist (to traja dva tedna, včasih pa tudi več). Gliosisne brazgotine ali psevdociste se pojavijo v zadnji fazi. V nekrotičnih območjih se pojavijo sekundarni hemoragični srčni napadi. V 2–4 mesecih se pojavi atrofija tkiva.

PVL se razvije v prvih urah, lahko pa se pojavi tudi pozneje - do 10 dni po rojstvu. Leukomalacija lahko prizadene tudi intrauterino - če je potek nosečnosti drugačen patološki (gestoza, poslabšanje kroničnega pielonefritisa, hepatitis, fetoplacentna insuficienca).

Klinična slika

Že v bolnišnici imajo otroci sindrom depresije centralnega živčnega sistema. Izraženo je z zmanjšanjem:

  • mišični tonus;
  • specifični refleksi;
  • motorična dejavnost;

Približno četrtina novorojenčkov ima krče. Skoraj polovica otrok trpi zaradi sindroma hiperritacije. Nekateri dojenčki imajo lahko simptome stebla (kardiovaskularne, respiratorne motnje). V nekaterih primerih so lahko odsotne kakršne koli nepravilnosti v neonatalnem obdobju, v nekaterih primerih pa je PVL smrtna, ne glede na zdravljenje.

Za ta patološki proces je značilna stopnja "imaginarnega dobrega počutja", ki lahko traja 3–9 mesecev, po katerem se razvijejo znaki možganske insuficience. To se kaže v oslabljeni zavesti, požiranju refleksov, dihanju, zvišanem krvnem tlaku.

Periventrikularna leukomalacija postane v skoraj 90% primerov vzrok cerebralne paralize (ICP), v 60% primerov - konvergenčni strabizem.

Resnost cerebralnih motenj je odvisna od velikosti in površine leukomalakijskih votlin. Vendar pa je v primerih, ko so lezije tanko porazdeljene okrog prekatov, prognoza bolj ugodna.

Odstotek praktično zdravih otrok s PVL je približno 4%. Posledice škode za njih so lahko zanemarljive.

Terapevtske dejavnosti

Spremembe v možganih so nepopravljive - iz tega razloga radikalno zdravljenje, da se znebite patologije, ne obstaja. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju negativnih simptomov in izboljšanju možganskih procesov. Najpogosteje se uporabljajo nootropiki, korektorji možganske cirkulacije, kot tudi zdravila za obvladovanje motoričnih motenj.

Ker se PVL v večini primerov pojavi pri nedonošenčkih, je glavno merilo preprečevanja patologije podaljšanje nosečnosti, preprečevanje prezgodnjega poroda.

Pogostost zapletov po prejemu krvavitev se lahko zmanjša, če se ustrezno uporablja pri zdravljenju površinsko aktivnih snovi, kar zmanjšuje pojavnost respiratornih motenj. Poleg tega oprema za oživljanje novorojenčkov s sodobno opremo za avtonomno umetno dihanje zmanjšuje možnost resnih posledic za otroke.

Podporna oskrba otroka s to diagnozo se mora zgoditi skozi celotno otroštvo.

Torej je periventrikularna leukomalacija huda poškodba možganov, ki se pojavi pri novorojenčkih (večinoma prezgodaj) zaradi težkega poroda, zapletene nosečnosti. Bolezen je treba razlikovati od drugih bolezni (med njimi so psevdociste, cerebralna leukomalacija, telencefalična glioza itd.), Ker se zdravljenje teh bolezni lahko med seboj razlikujejo.

Periventrikularna levkomalacija možganov

Rojstvo prezgodnjega otroka ima veliko nevarnosti in pojav resnih bolezni. Ena od teh bolezni je periventrikularna levkomalacija ali PVL. Ta izraz se uporablja za imenovanje kršitve dela in poškodb možganov, ki je v večini primerov posledica kisikove izgube zarodka v maternici. Bolezen se diagnosticira z ultrazvokom, pa tudi s prvimi simptomi, ki se pojavijo pri novorojenčku.

Periventrikularni edem možganov pri novorojenčkih vključuje razvoj epilepsije, dtsp, vaskularno distonijo, paralizo okončin. Zato se morajo nosečnice držati nezahtevnih preventivnih ukrepov, katerih cilj je zmanjšati tveganje za patologijo.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni

Leukomalacija možganov se v takih primerih večinoma diagnosticira ob rojstvu:

  • Pomanjkanje kisika v maternici.
  • Dostava se je zgodila pred določenim rokom, in sicer med 26 in 34 tedni nosečnosti.
  • Ocena na Apgarjevi lestvici ni več kot 5 točk.
  • Teža otroka je od 1,5 do 2 kilograma, pri takih otrocih pa je 30% možnosti za razvoj bolezni.
  • Skoki hipertenzije, ki jih nadomesti hipotenzija.
  • Prisilno umetno prezračevanje pljuč.
  • Otroci, rojeni pozimi ali spomladi.
  • Okužbe med nosečnostjo ali zlorabo alkohola, kajenje, droge.
  • Mati gestoze v pozni nosečnosti.
  • Patološko delo.

Fantje so bolj dovzetni za možgansko leukomalacijo.

Glavni dejavniki tveganja so patologija poteka nosečnosti ali patologija poroda. Zato je stanje otroka v veliki meri odvisno od kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Razvoj leukomalacije

Bolezen je lahko različnih vrst, najpogostejša pa je periventrikularna leukomalacija, saj so žarišča poškodbe bele snovi v možganih na periventrikularnem področju. Velikost teh žarišč je približno 2 milimetra. Nahajajo se v sramnih in parietalnih delih možganov na obeh straneh in simetrično na stenah stranskih prekatov.

V bistvu se bolezen razvije v prvih nekaj urah po rojstvu otroka, vendar jo je treba hraniti 10 dni. Pomanjkanje oskrbe možganov s kisikom vodi v stagnacijo krvi, nastanek krvnih strdkov in smrt prizadetih območij. Poleg tega lahko pride do krvavitve v mrtvih predelih možganov ali prekatov.

Lahko se razvije leukomalacija in pojavijo se nove lezije, ki sčasoma rastejo. Obstajajo primeri odsotnosti simptomov bolezni v obdobju novorojenčka in smrti zaradi periventrikularnega edema.

Z začetkom enega meseca starosti se novorojenčka pošlje v nevrosonografijo. Na ta ultrazvok je pokazala dinamiko bolezni in stopnjo patoloških sprememb.

Možgani novorojenčka

Dolgotrajna lakota s kisikom lahko vodi do smrti nevronov v možganih. Tako novorojenčki razvijejo nekrozo. Na mestu, kjer so bili prej nevroni, se začnejo oblikovati cistične povezave različnih velikosti. Po dveh tednih razvoja bolezni so živčna tkiva možganske atrofije.

Stopnja poškodbe možganov

Stopnja razvoja PVL, odvisno od stopnje poškodbe možganov:

Blaga stopnja Bolezen se razvije do 7 dni in se lahko zdravi. Z ustrezno nego, izvajanjem niza ukrepov za stabilizacijo stanja novorojenčka - je mogoče zmanjšati razliko v razvoju med bolnim in zdravim otrokom.

Srednja stopnja. Patološke trajne spremembe trajajo do 10 dni. Temeljni diagnozi se začenjajo dodajati nove motnje: povišan intrakranialni tlak, konvulzije v koncih, motnje avtonomnega živčnega sistema.

Težka stopnja. Poraz velike količine bele snovi v možganih, kot tudi možno, spadajo v komo. Izid te bolezni v nobenem primeru ni ugoden in ne glede na predpisano zdravljenje.

Skoraj zdrave otroke z diagnozo PVL najdemo le v štirih primerih od sto. Zaradi leukomalacije je 9 od 10 otrok trpelo cerebralno paralizo, približno 6 otrok pa je imelo konvergentno mežikanje.

Simptomi bolezni

Novorojenca, ki mu je bila diagnosticirana periventrikularna leukomalacija, se razlikuje od zdravih otrok, in sicer:

  1. Hiper ali hipo-razdražljivost.
  2. Krči v udih.
  3. Ton mišic novorojenčka, ki ima za posledico povečan jok otrok.
  4. Paralizirani udi.
  5. Težko dihanje, težave pri požiranju.
  6. Strabizem se v večini primerov zbližuje.
  7. Zaostanek pri razvoju od vrstnikov, psihomotornih in fizičnih.
  8. Impulzivnost, slaba koncentracija pozornosti na predmet ali dejanje.

Dojenčki z diagnozo PVL zaostajajo pri vseh kazalnikih. Že z zmerno stopnjo bolezni lahko govorimo o paralizi okončin ali o kršitvi motorične funkcije otroka. Dojenčke s to boleznijo je treba zdraviti v specializiranih centrih, kjer je predpisan niz potrebnih postopkov.

Zdravljenje bolezni

Spremembe v možganih, namreč smrt belih snovi, žal niso primerne za okrevanje. V večini primerov otroci s tako boleznijo ostanejo do konca življenja invalidi in ne morejo sami služiti.

Torej, ko obstaja nevarnost zgodnjega poroda, je treba vzdrževati nosečnost čim dlje. Če je otrok še rojen prezgodaj, morate skrbno spremljati razmerje ogljikovega dioksida in kisika v krvi.

Ni jasnega algoritma za zdravljenje leukomalacije, zato zdravniki predpisujejo terapijo na podlagi simptomov:

  • Zdravljenje z drogami.
  • Pripravki za znižanje intrakranialnega tlaka.
  • Pripravki proti napadom.
  • Zdravila za izboljšanje pretoka krvi v možgane.
  • Zdravila, predpisana za zmanjšanje mišičnega tonusa.
  • Droge za pomiritev živčnega sistema.
  • Masaža in vadba.
  • Fizioterapija
  • Razredi za popravljanje psihomotoričnega razvoja, pozornosti, spomina.

Zdravljenje leukomalacije (periventrikularnega edema) ne more odpraviti prirojene ali pridobljene patologije, ampak je le način za ohranjanje ali izboljšanje otrokovega življenja. Bolni otrok je registriran pri nevropatologu in neonatologu.

V primeru hude leukomalacije je otrok izpostavljen naslednjim boleznim: dtsp, epileptični napadi, intelektualna zaostalost pri vrstnikih ali oligofrenija.

Posledice bolezni

Pred nastopom napredovanja bolezni se otrok ne razlikuje od zdravega. Vendar pa se po razvoju cerebralne paralize in vseh pomembnih simptomov bolezni:

  1. Zavest.
  2. Motnje pri požiranju in dihanju.
  3. Povišan krvni tlak.
  4. Poslabšanje duševnega razvoja in zaostanek od vrstnikov.
  5. Patološko delo centralnega živčnega sistema.

Glede na območje poškodbe bele snovi in ​​dura mater lahko ima otrok nekatere ali vse zgoraj navedene posledice.

Sodobna medicina lahko ozdravi osebo iz skoraj vseh bolezni. Vendar periventrikularna leukomalacija ni vedno zdravljiva. V hudi obliki bolezni postane otrok invalid do konca življenja, starši pa morajo ohraniti stabilno zdravstveno stanje.

Ne smemo pozabiti, da prezgodaj rojeni otrok ni 100% invalid. Za pridobitev takšne diagnoze se morajo združiti številni dejavniki. Glavna stvar je, da opravi tečaj zdravljenja in fizioterapije.

Preprečevanje leukomalacije

Da bi zmanjšali bolezen matere nerojenega otroka, upoštevajte številna pravila:

  • Zdrav način življenja.
  • Načrtovanje nosečnosti, tj. zavrnitev slabih navad vsaj šest mesecev pred nosečnostjo.
  • Uravnotežena, vitaminsko obogatena prehrana za nosečnice.
  • Zaščita bodoče matere pred stresom.
  • Jasen nadzor zdravnikov, pravočasna registracija, upoštevanje vseh zdravniških priporočil.
  • Zaščita pred virusnimi in nalezljivimi boleznimi, v primeru pojava - pravočasen obisk pri zdravniku.

Nosečnica mora jasno razumeti posledice zlorabe alkohola ali kajenja. Zdravniki morajo tudi preprečiti rojstvo prezgodnjega otroka, preveriti nosečnico za kakršne koli bolezni, nepravilnosti, patologije.

Leukomalacija pri novorojenčkih: vzroki, učinki, simptomi, zdravljenje

Leukomalacija se imenuje ishemično-hipoksična poškodba možganov, diagnosticirana pri novorojenčkih. Predstavlja resen problem v neonatologiji in nevrologiji, saj je dolgoročne posledice patologije zelo težko zdraviti, kar vodi do invalidnosti.

Ko leukomalacija v možganih razkrije žarišča nekroze, ki so se pojavila po hudi hipoksiji in motnjah pretoka krvi. Ti se nahajajo predvsem okoli stranskih prekatov, zato je periventrikularna lezija najpogostejša varianta patologije, o kateri bomo govorili spodaj.

periventrikularna (okolioventrikularna) leukomalacija

Periventrikularna leukomalacija (PL) se pojavi v približno 12% primerov med novorojenčki, običajno pri nedonošenčkih, njihova pogostnost pa je odvisna od mase, s katero se je rodil otrok. Največ otrok trpi zaradi leukomalacije, če je masa ob rojstvu 1500-2500 g. V tem primeru patologija najdemo pri skoraj vsaki tretji osebi.

Približno 60% novorojenčkov, ki so živeli do enega tedna, imajo znake PL. Carski rez znatno poveča tveganje (do 35%) v primerjavi z vaginalnim porodom, vendar to velja za primere s prenatalno patologijo, ki že obstaja. Če je dojenček normalno odrasel in se razvil v maternici in ker se carski rez opravi pravočasno, potem sama operacija ne poveča tveganja za takšno poškodbo možganov.

Vzroki leukomalacije

Možgani prezgodaj rojenih dojenčkov so zelo občutljivi na pomanjkanje kisika, ker kompenzacijski mehanizmi še niso razviti in mikrocirkulacijsko ležišče ne more pravočasno dostaviti krvi. Pri nedonošenčkih z bolj ali manj zrelim živčnim sistemom in pretokom krvi hipoksija spodbuja krvni obtok, tako da škoda ne bo tako izrazita.

Različica razvoja intrauterine hipoksije (kisikove stiske) zaradi pomanjkanja placentnega pretoka krvi

Težavo otežuje dejstvo, da nedonošenčki nimajo dobre mreže med možganskimi arterijami, subkortikalni del okrog prekatov pa še posebej trpi do 1 cm od njihovih sten, bolj na parietalnih območjih. To pojasnjuje natančno lokacijo lokalizacije žarišč nekroze, ki jo povzroča periventrikularno (v bližini prekatov).

Hipoksija povzroča nastanek prostih radikalov, kislih produktov presnove, ki imajo ne samo neposreden škodljiv učinek na nevrone, temveč prispevajo tudi k kršitvi mikrocirkulacije v obliki tromboze, zastoja krvi v majhnih arterijah in žilah. Hipoksija, ki sama po sebi povzroča nekrozo, povzroča presnovne motnje in trombozo, kar še dodatno poslabša stanje.

Opazili smo, da se periventrikularna encefalopatija pogosteje pojavlja pri dojenčkih, ki so bili na umetnem pljučnem prezračevanju (ALV). Zdi se, da naprava zagotavlja dihanje in dovajanje kisika, zato možgani ne smejo trpeti. Vendar pa presežek kisika, ki ga damo skozi napravo, povzroči krč arteriole, kar vodi do ishemije.

Pogostost PL med novorojenčki je odvisna od letnega časa. Običajno se to število bolnikov pojavlja v zimsko-pomladnem obdobju. Možen razlog za to je pomanjkanje vitaminov in vpliv neugodnih vremenskih razmer na telo nosečnice v kasnejših obdobjih nosečnosti.

Dejavniki tveganja za leukomalacijo upoštevajo:

  • Huda gestoza;
  • Kronične okužbe pri nosečnicah;
  • Intrauterina hipoksija zaradi kršitev placente ali pretoka krvi v plodu;
  • Anomalije rojstva - prezgodnji porod, prezgodnji pretrg vode, šibkost delovne sile;
  • Neonatalna patologija - respiratorni distresni sindrom, pljučnica, ki zahteva mehansko prezračevanje.

Kaj se dogaja v možganih med levkomalacijo?

Med levkomalacijo možganov se v subkortikalnih strukturah pojavijo žarišča nekroze, ponavadi koagulativne, živčne celice umrejo, napake pa nadomestijo mikroglijske razmnoževalne celice, kot so brazgotine v drugih organih. Nevroni se ne morejo razmnoževati, smrtonosna polja možganov pa nimajo ničesar, zato so ciste (votline), cistična leukomalacija, rezultat.

Več kot polovico primerov PL spremljajo sekundarne krvavitve na področju ishemije in nekroze, možne so krvavitve v možganske prekate. Pomembno je, da je možganska skorja pri teh otrocih redko prizadeta zaradi dobre oskrbe s krvjo.

Leukomalacija se začne v prvih dneh in traja približno teden dni od rojstva. Lahko se pojavi tudi pozneje, običajno povezano z okužbo ali odpovedjo dihanja pri novorojenčku. V teh primerih se lahko na podlagi obstoječe nekroze pojavijo nove in otroško stanje se bo postopoma poslabšalo.

Centri multifokalne leukomalacije s premerom 2-3 mm se nahajajo v parietalnih in frontalnih režah, simetrično okoli sten bočnih prekatov. Manj pogosto so prizadeti časovni in okcipitalni delci možganov. Rezultat nekroze je nastanek večkratnih cist različnih velikosti, raztresenih po subkortikalni plasti možganov (cistična degeneracija), katere število se s časom povečuje. V hudih podmornicah zasedajo celoten perimetrični del polobel.

Pri nekrozi in nastajanju cist traja približno dva tedna, v naslednjih mesecih v dojenčkovih možganih pa se votline zrušijo, zamenjajo mrtva območja z brazgotinami iz nevrogle in nepovratno atrofijo živčnega tkiva.

levkomalacija na sliki MRI

Manifestacije leukomalacije

Znaki leukomalacije so različni in pogosto nespecifični, toda huda hipoksična poškodba možganskega tkiva ne more biti asimptomatska. Obstaja več stopenj podmornice:

  1. Blaga - znaki poškodbe živčnega sistema trajajo do teden dni od rojstva;
  2. Povprečna resnost je od 7 do 10 dni, možne so konvulzije, intrakranialna hipertenzija, avtonomne motnje;
  3. Huda podmornica - globoka poškodba z depresijo možganov, pogosto koma.

Med simptomi možganske leukomalacije so možni: t

  • Prekomerna nevro-refleksna vznemirljivost ali, nasprotno, njeno zatiranje;
  • Konvulzivni sindrom;
  • Mišični hipotonus;
  • Simptomi stebla;
  • Pareza in paraliza;
  • Motnje vida v obliki strabizma;
  • Zakasnjeni psihomotorični razvoj, intelektualne motnje, hiperaktivnost, pomanjkanje pozornosti.

Strokovnjaki poudarjajo, da so nevrološki simptomi v akutnem obdobju in do 3-5 mesecev življenja lahko neizraženi. Pri približno 90% otrok se po akutnem obdobju pojavi namišljeno dobro počutje, ki traja do 5 ali celo 8-9 mesecev življenja. In šele po tako dolgem času obstajajo znaki primanjkljaja živčnega delovanja v ozadju atrofije možganskega tkiva.

Prevodne živčne poti, ki so odgovorne za motorično funkcijo okončin, so koncentrirane okoli možganskih prekatov, zato cerebralna paraliza postane glavni simptom cerebralne leukomalacije pri otrocih, vendar je njena resnost odvisna od masivne nekroze.

V povezavi z vpletenostjo možganskega debla, kranialnih živcev, več kot polovica otrok trpi za strabizmom, pogosteje - konvergentno, možne so motnje požiranja in motnje dihanja. Do starosti šestih mesecev se kaže konvulzivni sindrom. Večja je velikost področij nekroze in s tem ciste, bolj izrazita je možganska insuficienca. Naravo simptomov določa lokalizacija lezij (motnje, motnje vida, krči, duševna zaostalost).

Huda poraza parietalnih in frontalnih rež je povezana s cerebralno paralizo s hkratnim kršenjem duševnega razvoja. Če so vpletene le poti, ki so odgovorne za inervacijo okončin, paraliza ne sme spremljati kršitev otrokove inteligence in razvoja.

Otroci, ki so doživeli perinatalno hipoksijo, pogosto vključujejo pomanjkanje pozornosti in hiperaktivnost med simptomi, z ohranjenim motoričnim razvojem. Gre za razmeroma ugodno patološko varianto, ki jo lahko prilagodimo s posebnimi terapevtskimi ukrepi.

Glede na takšno nepredvidljivost in raznovrstnost simptomov je za mater težko ugotoviti, kaj lahko pričakuje, ko je otrok rojen prezgodaj in v pogojih hipoksije. Če je poraz zmerno ali hudo, se otrok ne bo razvil glede na starost - ne bo se naučil prevrniti, sedeti in poleg tega hoditi. Razvoj govora se bo upočasnil, otrok ne bo mogel hoditi, ne bo sledil igračam in pokazal takšne radovednosti, značilne za njegovo starost.

Posebno pozornost posvečamo hipertoniju, ki je lahko boleč, tako da bo otrok nemiran, solzen, moten bo spanec. Dojenje je lahko problem zaradi slabega sesalnega refleksa, prekomerne nevromuskularne vzburljivosti ali atona.

Nezadostno povečanje telesne mase, počasna rast, neskladnost s starostjo in pomanjkanje spretnosti, ki bi jih moral imeti otrok, ki raste, so glavni simptomi, s katerimi se morajo starši otrok soočiti z zmerno ali blagim poškodovanjem subkortikalnih struktur.

Približno leto postane opazen nevrološki primanjkljaj, razvija se cerebralna paraliza in psihomotorični razvoj. Po enem letu, ko se okreva obdobje okrevanja, v ambulanti prevladujejo posledice, kot so zakasnitev psihoverbalnega razvoja, čustvena labilnost, težave s spanjem in pozornost, ki so lahko skupaj z resnejšimi motoričnimi motnjami (cerebralna paraliza).

Odrasli PL so lahko vzrok za cerebralno paralizo, hipertonijo, intelektualne motnje, hudo oligofrenijo. Z ugodnim potekom patologije se odrasli ne razlikujejo veliko od ostalih.

Zdravljenje

Leukomalacijo spremljajo nepovratne spremembe v živčnem tkivu in ni bil razvit jasen režim zdravljenja za to stanje. Običajno zdravniki uporabljajo simptomatski pristop, odvisno od specifičnih manifestacij patologije.

Kot glavna sestavina zdravljenja se nootropna zdravila uporabljajo za izboljšanje pretoka krvi in ​​presnove v možganih (piracetam, nicergolin, stugeron). Dodatna terapija je namenjena korekciji motoričnih motenj, motenj psihomotoričnega razvoja.

Kot preventivni ukrep porodničar-ginekologi poskušajo vse možne podaljšati nosečnost do trenutka, ko rojstvo postane varno za otroka. Če je otrok še vedno rojen prezgodaj, je treba takoj vzpostaviti nadzor nad dihanjem in indikatorji homeostaze - raven kisika in ogljikovega dioksida v krvi, krvni tlak, kislinsko-bazično ravnovesje.

V hujših primerih potrebujejo otroci zdravljenje na intenzivni negi. Če je potrebno, mora mehanska ventilacija jasno spremljati sestavo plina v krvi, v primeru sindroma dihalne stiske pa so prikazana tudi površinsko aktivna zdravila, ki v nekaterih primerih omogočajo zavrnitev umetnega prezračevanja.

Po enem letu, ko pride do izraza posledice akutne akutne podmornice, je zdravljenje večinoma simptomatsko. Povečana nevro-refleksna vzburjenost običajno zahteva opazovanje, če je potrebno, pa se lahko predpišejo nootropi, pantogam in fenibut z določenim inhibitornim učinkom. V primeru motenj spanja so predpisana pomirjevalna zeliščna zdravila (melisa, baldrijana), vodni tretmaji.

Z zvišanim intrakranialnim tlakom in hidrocefalusom je indiciran diakarb, možno je sočasno uporabljati furosemid ali glicerin v pripravkih kalija. V odsotnosti učinka diuretikov in z zvišanjem intrakranialne hipertenzije se opravljajo ranžirne operacije za odstranitev odvečne CSF iz možganov.

Konvulzivni sindrom se zdravi s karbamazepinom, fenobarbitalom. Z naraščajočim krvnim tlakom in tahikardijo lahko uporabljate zaviralce beta (inderal, obzidan).

V primeru motenj gibanja s povečanim tonusom so prikazani baklofen, mydocalm, Relanium, pri zmanjšanem tonusu pa so prikazane masaža, posebne vaje in fizioterapija.

Zakasnjeni psihomotorični razvoj in govor zahtevata korekcijo učiteljev in defektologov. Poleg nootropic terapije, vitaminov, nenehno usposabljanje s takimi otroki je potrebno, da bi razvili pozornost, spomin in govor.

Prognoza cerebralne leukomalacije je odvisna od obsega možganske poškodbe. V relativno majhnih primerih prevladujejo minimalne spremembe nevrološkega statusa, reverzibilne intelektualne motnje, v hudih oblikah možganske poškodbe, možganske paralize, epilepsije in oligofrenije - duševna zaostalost.

Vzroki, simptomi in učinki možganske leukomalacije pri novorojenčkih

Leukomalacia možganov pri novorojenčkih - bolezen, v kateri je smrt in razgradnja bele snovi v možganih. Patologija vodi v razvoj cerebralne paralize in konvergentnega strabizma. Bolezen se ponavadi pojavi pri nedonošenčkih, pred porodom pa pred hipoksičnim stanjem in zgodnjim izločanjem plodovnice.

Vzroki možganske leukomalacije

Bolezen je nekroza (smrt) možganskih poti, tj. Živčnih vlaken, ki prenašajo živčne impulze med nevroni. Vzroki tega patološkega procesa so pogosto:

  • intrauterina hipoksija;
  • ishemija;
  • povečana koncentracija kisika pri oživljanju nedonošenčkov, ki povzroča depresijo dihalnega centra;
  • intrauterine in vaginalne infekcije;
  • nedonošen porod.

Pomanjkanje kisika in oslabljena oskrba s krvjo vodi do smrti živčnega tkiva. Leukomalacija pri nedonošenčkih povzroča hipoksijo zaradi nepopolnega razvoja pljučnega surfaktanta - snovi, ki zagotavlja normalno izmenjavo plina v pljučih. Dihalna hipoksija zaradi nezrelosti pljuč se poslabša pri nedonošenčkih z uničenjem rdečih krvnih celic s fetalnim hemoglobinom (tj. Hemoglobinom, značilnim za razvijajoči se plod).

Z dihalno in hemično hipoksijo se parcialni tlak ogljikovega dioksida v krvi (hiperkapnija) poveča, vsebnost kisika pa se zmanjša. Hiperkapnija povzroča otekanje možganov in poslabšanje nekroze bele snovi.

Periventrikularna levkomalacija je patološko stanje, ko živčna vlakna, ki mejijo na ventrikle možganov, doživijo nekrozo, kar povzroči cerebralno paralizo.

Multifocal leukomalacia - prisotnost več žarišč uničenja bele snovi. Po smrti živčnih vlaken se oblikuje cista (s kolikacijsko nekrozo) ali brazgotino (s koagulacijsko nekrozo). Cista je votlina s tekočino, brazgotina pa je zbirka grobega vezivnega tkiva. Te oblike se vizualizirajo v študijah, kot so CT, MRI.

Kaj povzroča asimetrijo možganskih prekatov in kako zdraviti patologijo.

Periventrikularno leukomalacijo pri nedonošenčkih povzroča tudi močno povečanje koncentracije kisika med ukrepi za oživljanje. Nevarnost pomanjkanja kisika po asfiksiji rojstva pri novorojenčku je nevarna. To vodi do zaviranja dihalnega centra v centralnem živčnem sistemu in poslabšanja samo-dihalne funkcije.

Okužba v genitalnem traktu v maternici vodi do pretrganja plodov. Tako spontano sproščanje plodovnice povzroča prezgodnje rojstvo in rojstvo prezgodnjega otroka s slabo razvitimi pljuči in slabo prilagoditvijo dihanju atmosferskega zraka.

Pomembno je! Prezgodnji porod povzroča motnjo strjevanja krvi, hormonske motnje pri ženskah (na primer pomanjkanje progesterona).

Simptomi

Cerebralna leukomalacija novorojenčka je patologija, ki povzroča poškodbe poti (mielinska vlakna), kar vodi do poškodbe vizualnega sijaja (osrednje vizualne poti), ki se spreminja s stranskimi prekati možganov.

Komore so votline, napolnjene s tekočino. Poleg njih so različna vlakna, tudi iz optičnih živcev. Prihaja do suhe (koagulativne) nekroze vlaken. Poškodbe teh poti lahko povzročijo konvergentni strabizem.

Glavni simptomi poškodbe bele snovi osrednjega živčnega sistema:

  • motnje vida, sluha, koordinacija gibov;
  • motnje inteligence;
  • spastična paraliza okončin (cerebralna paraliza);
  • krepitev ali oslabitev refleksov (tetiva, zgib);
  • strabizem;
  • konvulzije pri novorojenčkih.

Ko leucomalacia možganov pri novorojenčkih v hudih primerih, so posledice, kot so invalidnost ali smrt. Med patološkim procesom se uniči mielinska vlakna. Ampak včasih je možno, da se leukomalacija ne kaže klinično: z manjšimi poškodbami. V primeru leukomalacije 1 stopinje je možno popolno okrevanje.

Diagnostika

Nevrosonografijo izvajamo za odkrivanje patologije pri novorojenčkih - ultrazvočni pregled skozi pomlad. Starejši otroci imajo ultrazvočni pregled, CT ali MRI. Z grožnjo prezgodnje nosečnosti ženske preiskujejo genitalne okužbe, antifosfolipidni sindrom, hormonske motnje (hipoprogesteronemijo).

Zdravljenje

Terapija vključuje masažo, fizioterapijo, korekcijo slabovidnosti, fizikalno terapijo, akupunkturo. V primeru hipoksične poškodbe so predpisani antihipoksanti (Mexidol), ki povečajo odpornost na kisikovo stradanje, izboljšajo pretok krvi.

Kot angioprotektorji uporabljamo Actovegin, Cerebrolysin, vitamine Neuromultivitis. Vodenje živčnih vlaken izboljšuje droge Tropacin, Dibazol. Za spastično paralizo je včasih potrebno operacijo, da se režejo tetive obturatorskega živca.

Intelektualne ovire popravljamo s posebnimi izobraževalnimi programi za invalidne otroke. Nootropna zdravila se uporabljajo za izboljšanje prenosa impulzov in preprečevanje hipoksičnega procesa.

Preberite, kaj je hipoksija pri novorojenčkih in kako preprečiti posledice patologije.

Ugotovite, kaj je perinatalni CNS: kaj morajo starši vedeti.

Za izboljšanje lastnosti surfaktanta pri sindromu stiske (huda motnja dihanja), ki vodi do cerebralne hipoksije pri dojenčkih, so predpisani površinsko aktivni pripravki: Alveofakt, Surfaksin.

Da bi preprečili stanje prezgodnjega poroda, je potrebno zdravljenje spolno prenosljivih okužb pri nosečnicah in njenem možu. Z grožnjo prezgodnjega poroda otroka je uporaba glukokortikoidnih hormonov nujna za normalen razvoj sistema površinsko aktivnih snovi v pljučih. Pri pomanjkanju progesterona sta potrebna Duphaston in njegove analogne snovi.

Napoved

Blaga stopnja bolezni se lahko samozdravi, hude patološke stopnje pa povzročajo poškodbe velikih površin bele snovi. Bolezen mora spremljati nevrolog.