Transezofagealni stimulans

Transezofagealni pejsing je neinvazivni postopek, katerega cilj je pridobiti zapisovanje bioloških potencialov z zunanje površine srca s pomočjo posebnih požiralnikov in tahografov.

Izvajanje posebnih vrst stimulacije za preučevanje elektrofizioloških lastnosti prevodnega sistema, atrijskega miokarda in prekatov. Identifikacija substratov aritmije, njihova lokalizacija in elektrofiziološke značilnosti. Kontrola zdravil in / ali nefarmakološke terapije.

Neinvazivna elektrofiziološka preiskava srca (CPEFI)
Izkušnje z uporabo CPES v kardiologiji trajajo več kot 30 let.

V naši državi se je prvo poročilo o uporabi NEK pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo pojavilo v znanstveni medicinski literaturi pred več kot 10 leti.

V tem obdobju je odnos do katerekoli metode raziskovanja že trajnosten in možnosti same metode dobro proučene.

Treba je povedati, da se je odnos kardiologov do metode CPES v tem času spremenil glede na razvoj samega kardiologije in tehnične zmogljivosti uporabljenih stimulansov.

Večje zanimanje za to metodo je po eni strani trenutno posledica hitrega razvoja samega kardiologije, kot znanosti, zlasti njene aritmologije, in pojava sodobnih stimulansov z dobrimi tehničnimi lastnostmi, ki omogočajo raziskovanje z minimalnim neugodjem za bolnika.

Uporaba CPEFI pomaga pri reševanju treh glavnih nalog: diagnostika, zdravljenje (terapevtska, izbira antiaritmikov) in napovedovanje v mnogih kliničnih situacijah.

Prenesite priročnik za CPES. "Osnove klinične transezofagealne elektrostimulacije srca" A.N.Tolstov

Prenesite priročnik za CPES. "Neinvazivna elektrofiziološka študija z anomalijami srčnega prevodnega sistema" Yu.V. Shubik

Obseg CPES v kardiologiji

Pri bolnikih z ishemično boleznijo srca:

1) diagnoza koronarne insuficience;
2) določitev stopnje (funkcionalnega razreda) koronarne insuficience,
3) diagnosticiranje boleče miokardne ishemije;
4) izbiro skupine bolnikov s koronarno boleznijo srca (CHD), pri katerih obstaja veliko tveganje za nenadno srčno smrt;
5) izbiro optimalnega efektivnega odmerka antianginoznega zdravila in njegovo najbolj racionalno sprejemanje čez dan;
6) izbiro skupine bolnikov, za katere je najprimernejše izvajanje koronarne angiografije in kasnejše kirurško zdravljenje bolezni koronarnih arterij;
7) preverjanje velikih žariščnih miokardialnih miokardnih sprememb pri bolnikih s sindromom WPW;
8) sočasna registracija ehokardiograma z uporabo programa stresnega echoCG pri opravljanju merjenih frekvenčnih obremenitev na CPES omogoča diagnozo latentnih oblik koronarne in miokardne insuficience.

Pri bolnikih s srčnimi aritmijami:

1) ocena funkcije sinusnega vozlišča:
- diagnoza bolnega sinusnega sindroma (SSS);
- diagnoza funkcionalne disfunkcije sinusnega vozlišča (najpogosteje povezana s povečano aktivnostjo p.Vagus)
- oceno funkcionalnega stanja miokarda pred namestitvijo stalnega srčnega spodbujevalnika;

2) ovrednotenje funkcije atrioventrikularnega (AB) vozlišča;

3) diferencialno diagnozo paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmij z metodo, ki povzroča tahiaritmije in naknadno registracijo jedra požiralnika (PE);

4) diagnostika in študija elektrofizioloških lastnosti dodatnih nenormalnih poti (Kentov snop in Jamesov snop);
- diagnozo sindroma prezgodnje vzburjenosti prekatov v primeru delovanja P. Kent ali P. Jamesa;
- diagnozo paroksizmalnih tahiaritmij pri sindromu Wolf-Parkinson-White (TLU) ali uradniku Levi-Cristescu (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- izbiro skupine bolnikov s sindromom TLU in atrijsko fibrilacijo, ogroženih za razvoj ventrikularne fibrilacije;

5) izbor optimalne efektivne doze antiaritmikov:
- za zaustavitev paroksizma tahiaritmij;
- za preprečevanje paroksizmalnih tahiaritmij;
- identifikacija aritmogenega učinka zdravila;

6) ustavitev paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmij (razen atrijske fibrilacije);

7) vzdrževanje potrebne srčne frekvence (HR) med operacijo v primeru začetne bradikardije;

8] študija elektrofizioloških lastnosti supraventrikularnega območja: atrija, AV vozlišče, dodatne poti (refrakturna obdobja struktur);

9) registracija tahikodvisnih ekstrasistol in intraventrikularnih blokad;

ChNPP ima široko paleto aplikacij od ambulant do bolnišničnih enot. Metoda za klinične zdravnike v njihovih kliničnih dejavnostih je za bolnika najbolj dostopna in manj obremenjujoča.

Diagnostične zmožnosti CPEPA so omejene na stimulacijo levega atrija. V nekaterih primerih lahko dosežemo stimulacijo levega prekata, vendar je za to potrebno uporabiti napetost z amplitudo 30-60 V (mA), kar je skoraj nemogoče brez uporabe anestezije.

Uporaba CPES pri srčnih aritmijah

Uporaba SPTE pri motnjah srčnega ritma je bila upravičena zaradi hitrega razvoja aritmologije in na podlagi njenih težav.

Uporaba CPES v tej kategoriji bolnikov je rešila številne probleme supraventrikularnih aritmij in popolnoma nadomestila tako raziskovalno metodo kot intrakardialne elektrofiziološke raziskave (EFI).

Zato so indikacije za EFI trenutno zožene in jih je mogoče določiti z naslednjimi pogoji:

1 Izboljšanje diagnoze in izbire terapije v dvorani s ventrikularnimi tahikardijami.
2. Sinkopalna stanja nejasne etiologije.
3. Pred izvedbo kirurškega zdravljenja aritmij.
4. Pred vsaditvijo srčnega spodbujevalnika ali kardioverterja-defibrilatorja pri bolnikih s tahiaritmijami.
5. V primeru njihovega desnega prehoda izvajati kriorazgradnjo nepravilnih poti.
6. Bolniki z WPW sindromom in paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, ki se pojavljajo z izgubo zavesti in nevarnostjo transformacije v ventrikularno fibrilacijo.

Sl. Transezofagealni elektrogram, bipolarno snemanje

Z začetkom študije o programu motenj ritma z metodo CPES, mora zdravnik, ki ga izvaja, biti prepričan, da je vse pripravljeno v primeru oživljanja: defibrilator je pripravljen in vklopljen, potreben je komplet reanimacijskih zdravil in zdravil.

Poleg tega bi moral zdravnik, ki izvaja študijo, biti dobro pripravljen v disciplinah, kot so klinična kardiologija z aritmologijo, klinična elektrokardiografija, da pozna elektrofiziologijo miokarda, vprašanja kardiologije v sili in oživljanja.

Posebej je treba poudariti, da je treba študijo CPES glede na program motenj srčnega ritma izvajati nujno v prisotnosti vsaj dveh zdravstvenih delavcev - zdravnika in medicinske sestre, ki je opravila posebno usposabljanje.

ČPES se lahko izvaja z diagnostičnim in medicinskim namenom. V primeru diagnostične študije je treba prekiniti uporabo vseh antiaritmikov.

Sl.
A. Parna stimulacija preddvorov je posledica AV paroksizma recipročne ortodromne tahikardije. RP-interval na PECG je manjši od 1/2 RR-intervala in = 120 ms.
B. Zaustavitev paroksizma parne stimulacije.

Vrednotenje koronarne cirkulacije s strani CPES

Ta stimulacijski program je osnova, na kateri se je začela metoda CPES kot eden od stresnih testov (obremenitev ritma) v kardiologiji.

Uporaba stimulacijskega programa omogoča postopno in v odmerkih povečanje pogostnosti prekatov prekatov s stalno oceno sprememb v končnem delu ventrikularnega kompleksa na monitorju in med snemanjem EKG.

Uporaba CPES za oceno koronarne cirkulacije omogoča kardiologu, da reši številne pomembne naloge:

1. ugotoviti dejstvo prisotnosti bolnika z ishemično boleznijo srca (IHD) in njegovih oblik, zlasti za določitev boleče miokardne ishemije;
2. določiti stopnjo koronarne insuficience;
3. določiti optimalni efektivni odmerek antianginoznega zdravila in pogostost njegovega dajanja;
4. identificirati skupino bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo s hudo koronarno insuficienco, za katere je zelo priporočljivo opraviti koronarno angiografijo in možno kirurško zdravljenje bolezni koronarnih arterij;
5. določiti prognozo in taktiko obravnave bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo po miokardnem infarktu;
6. pacientom, ki imajo visoko tveganje za nenadno srčno smrt, dodeli skupino bolnikov s sindromom IHD za profilaktično zdravljenje;
7. opraviti diferencialno diagnozo post-infarktne ​​kardioskleroze pri bolnikih s sindromom Wolff-Parkinson-White;
8. prepoznavanje skritih oblik ritma in prevodnih motenj;
9. v primeru dinamičnega delovanja CPES pri istem bolniku s IHD posredno oceni stopnjo napredovanja koronarne ateroskleroze in učinkovitost zdravljenja.

Poleg kontraindikacij splošne narave izvajanje CPES v okviru programa za ocenjevanje koronarnega obtoka ni primerno v naslednjih primerih: t

1. v prisotnosti odporne popolne blokade njegovega levega svežnja;
2. pri registraciji na EKG-počitek zaradi očitnega (manifestacijskega) sindroma prezgodnje vzburjenosti prekatov zaradi delovanja Kentovega žarka;
3. bolnik s koronarno arterijsko boleznijo s 3 4 funkcionalnim razredom;
4. pri bolniku z novo razvito angino pektoris v prvih 4 tednih in pri bolniku z nestabilno angino pektoris;
5. v prvih 3 tednih nezapletenega miokardnega infarkta;
6. s hudo hipertrofijo miokarda levega prekata s sekundarnimi spremembami v končnem delu ventrikularnega kompleksa na EKG.
ChNPP se izvaja v skladu z navodili lečečega zdravnika 2 uri po zaužitju na podlagi odpovedi koronarnih zdravil v primeru diagnostične študije. Hkrati pa je potrebna privolitev pacienta, da izvaja CPES, beleženje EKG počitka in ehokardiograma (EchoCG).

Program stimulacije za vrednotenje koronarnega obtoka je dokaj preprost. Po doseganju enakomernega ritma srčnega spodbujevalnika, ki presega frekvenco naravnega srčnega ritma za 20 imp / min, se izvaja stalna stimulacija. Vsaka faza traja 1 minuto.

Če ni sprememb na koncu koraka, se pogostnost stimulacije poveča za 10-20 imp./min. pred maksimalno frekvenco 160 pulzov / min. Po vsakem koraku stimulacije se izvede ocena koronarne cirkulacije, ki temelji na spremembah v segmentu ST na EKG.

Če po doseganju maksimalne frekvence (160 imp. / Min) na EKG ne opazimo ishemičnih sprememb, se čas stimulacije podaljša na 2 minuti, nato pa se opravi končna ocena študije. Ocenjuje se, da je koronarna cirkulacija s frekvenco stimulacije več kot 160 imp./min. vendar pa se število lažno pozitivnih rezultatov znatno poveča, kar je deloma posledica tako imenovanega postdepolarizacijskega sindroma.

Postdepolarizacijski sindrom se izraža v pojavljanju depresije segmenta ST na EKG in obrnjenosti T-vala po zaključku visoke ventrikularne frekvence. Razvoj tega sindroma po olajšanju paroksizma ventrikularne tahikardije je dobro znan.

V odsotnosti preverjene bolezni koronarne arterije pri bolniku ta sindrom kaže na kršitve repolarizacije prekatov, ki ni povezana z okvaro koronarne cirkulacije.

Zapleti med CPES

Takoj je treba izraziti pridržek, da paroksizmalne aritmije, ki so bile prej obravnavane kot zaplet metode CPES, trenutno niso takšne.

To je posledica hitrega razvoja aritmologije in sprememb v dojemanju. Vendar je treba upoštevati, da lahko zdravnik, ki izvaja študijo, naleti na dve težavi:

1. Pri izvajanju CPES zdravnik zavestno poskuša izzvati paroksizem supraventrikularne tahiaritmije z različnimi stimulacijskimi načini, kar pomeni, da je cilj same študije indukcija tahikardije. Malo verjetno je, da bi se ta situacija štela za zaplet metode;

2. pri izvajanju CPES je indukcija tahikardije presenečenje za zdravnika, ki izvaja študijo in se pojavi prvič v življenju bolnika. Pri uporabi katerega koli načina stimulacije se lahko pojavi paroksizem tahikardije. V tem primeru se vprašanje ne odloča nedvoumno, temveč glede na posebno obliko paroksizma.

Dejstvo, da obstaja možnost provokacije tahikardije, nakazuje, da so v bolnikovem srcu nastali vsi potrebni predpogoji za uvedbo mehanizma za ponovni vstop, za pojav tahikardije pa je potreben samo sprožilni mehanizem.

Ta sprožilec je bil CPES, vendar pa se ta isti paroksizem lahko pojavi tudi samostojno, če se pojavijo določeni pogoji - najpogosteje pojav supraventrikularne ekstrasistole v določeni fazi srčnega ciklusa. Tako je provokacija tahikardije prvič v življenju bolnika potrjuje le tisto, kar se lahko zgodi z njim v prihodnosti in v določeni meri pomaga zdravniku, da prilagodi zdravljenje, da odraža to dejstvo.

Upoštevati je treba tudi specifično obliko sproženega paroksizma, ki temelji na kompleksnosti zdravljenja in možnih zapletih tega paroksizma. Paroksizem nodularne AV-tahikardije ali paroksizem recipročne AV-tahikardije pri bolniku z WPW sindromom (ortodromska ali antidromična varianta) se precej zlahka ustavi z uporabo metode CPES in praviloma ne zahteva intravenske uporabe zdravila. z uporabo vagalnih vzorcev).

Indukcija prvič v življenju bolnika s paroksizmom atrijske fibrilacije zahteva nadaljnjo uporabo zdravil za njegovo lajšanje, saj metoda CPES ne ustavi atrijske fibrilacije.

Provokacija pri bolniku prvič v življenju atrijske fibrilacije pogosto kaže bodisi kritično dilatacijo atrija bodisi izrazite distrofične spremembe v atrijskem miokardiju [po miokarditisu ali kronični alkoholni zastrupitvi], nato pa vzdrževanje sinusnega ritma postane težka naloga.

Posebno pozornost je treba nameniti razvoju dveh oblik paroksizmalne tahiaritmije - ventrikularne tahikardije in atrijske fibrilacije pri bolniku z WPW sindromom, ki se, če se razvije, nedvomno obravnava kot zaplet metode, kar je povezano z možno napako v študiji.

Te razmere bi bilo treba podrobno pregledati in podrobno preučiti, da bi se izognili ponovitvi v prihodnosti. Provokacija ventrikularne tahikardije po metodi CPES težka naloga zaradi mnogih okoliščin. Ne smemo pozabiti, da lahko CPES pri delovanju na atrije izzove razvoj ventrikularne tahikardije le posredno s kombinacijo dveh neugodnih dejavnikov - poslabšanja koronarne cirkulacije in električne nestabilnosti prekatov.

Če to vemo, mora biti zdravnik še posebej previden, ko se pojavi pomembna ishemična depresija segmenta ST, se pojavijo prezgodnje utripe visokih stopenj (po Launu) - pogoste, parne, zgodnje. V tej situaciji je treba študijo nemudoma prekiniti, odkrite kršitve pa se v protokolu študije odražajo kot nevarne z vidika razvoja paroksizma ventrikularne tahikardije, bolnika pa je treba obravnavati kot ogroženo zaradi nenadne srčne smrti. Torej, stanje z razvojem paroksizem ventrikularne tahikardije med ravnanjem ChNPP lahko in mora biti pod nadzorom, glavna stvar, da zdravnik, ki izvaja študijo vedel o tem.

Komplikacije metode CPES, s katero se zdravnik lahko srečuje pri izvajanju študije, so:

1. Vnos požiralnika v sapnik namesto v požiralnik.

Ta zaplet se običajno zgodi pri zdravnikih, ki šele začenjajo samostojno proučevanje CPPS in so praviloma povezani z njihovo naglico pri vstavljanju sonde v požiralnik. Ta zaplet je zelo redek, ko se sonda počasi vnaša v času požiranja sline, ko je epiglotis dvignjen in sapnik zaprt.

Ko sonda vstopi v sapnik, pacient trpi ostro zadušitev, kašelj, pordelost obraza - sondo je treba takoj odstraniti, drugo vstavitev sonde pa le nekaj minut po prenehanju opisanih simptomov. V redkih primerih napačna vstavitev sonde v sapnik ne spremljajo hude reakcije bolnika in stimulacija se izvede iz sapnika. V naši praksi smo opazili enega takšnega bolnika (v preteklosti planinca, častnega mojstra športa).

Da bi se izognili takšnim primerom, je potrebno paziti na izredno nizko amplitudo »P« zoba na požiralniku na začetku študije, kot tudi na pojav kašlja, ko je stimulacija vklopljena.

2. Občutek pečenja v požiralniku, za prsnico.

Pojav teh občutkov je obvezen, ko je stimulacija vklopljena, in njihova odsotnost pri bolniku mora biti povezana z okvaro opreme. Stopnja občutljivosti pacienta je običajno majhna ali jo je mogoče enostavno prenašati. Pri izraženih občutkih in zavrnitvi bolnika iz raziskav se raziskave ustavijo.

3. Med stimulacijo bolnik čuti bolečine v hrbtu, povezane s krčenjem vretenčnih mišic. Za hudo bolečino je študija ustavljena.

4. Ko vklopite stimulator, se pojavi učinkovita stimulacija diafragme, ki jo spremljajo ritmične kontrakcije s frekvenco, ki jo daje stimulator ob določenem času. Pacient hkrati občuti pogoste težave ali zadihanost in zdravnik, ki izvaja študijo, opazuje pogosto krčenje diafragme, ki izgine takoj po izklopu stimulatorja.

Najpogosteje se ta zaplet pojavlja pri bolnikih s hiperstenično postavo ali z debelostjo, saj je lokacija srca v prsih pri takšnih bolnikih taka, da srce praktično leži na visoko nameščeni diafragmi in so poli požiralnika v CHPP v neposredni bližini, ne le pred atriji, ampak tudi na diafragmo. Praviloma študija s pojavom tega zapleta preneha.

Tehnika, pri kateri se priporoča, da se izvleče požiralna elektroda, s čimer odstranimo elektrodne polovice iz diafragme, redko daje pozitiven rezultat, saj s tem, ko odstranimo sondo iz membrane, s tem odstranimo elektrodne pole iz njihovega območja optimalne lokacije glede na levi atrij, in To pa bo zahtevalo povečanje jakosti toka in posledično ponovno pojavljanje učinkovite stimulacije diafragme. Opazili smo bolnika, katerega krčenje diafragme v ChNPP se je zgodilo pri zelo minimalni napetosti toka in že iz zgornjega dela požiralnika.

5. Zamašitev elektrode v nosu je najbolj neprijeten zaplet CPN, saj poškoduje bolnika in vodi do izgube elektrode.

Ezofagealna elektroda je obtičala v nosu, običajno v času njene ekstrakcije, po ustavitvi študije. Elektroda se zatakne v območju njihovih polov, saj je njihov premer večji od premera same sonde. Motnje elektrode so povezane s poškodbami nosne sluznice in njeno oteklino, ko je sonda vstavljena. Če elektrode ne morete izvleči po nanosu vazokonstriktorskih kapljic na nos, jo izvlecite na naslednji način: s posebno zaponko (uporabljeno v ENT sobi) držite distalni del sonde skozi usta, jedite sondo v bližini krila nosu in sondo odstranite skozi bolnikova usta. Treba je poudariti, da se ta zaplet pojavlja le med zdravniki, ki začnejo samostojno izvajati CPES, ki pogosto pozabljajo na "zlato pravilo" - vstavljanje skozi nos mora biti prosto in neboleče za bolnika in zato atraumatično za nosno sluznico. Zato anestezija nosne sluznice ne le ne pomaga, ampak tudi boli pri vstavljanju sonde, saj je pri vstavitvi sonde zelo pomembno vedeti za boleče občutke.

V zaključku predstavitve te teme je treba povedati, da je z dobrim poznavanjem zdravnika, ki izvaja študijo, CPES, aritmologijo, kardiološko problematiko, miokardno elektrofiziologijo - metoda CPES varnejša v primerjavi z drugimi metodami funkcionalne diagnostike s fizično aktivnostjo ali administracijo zdravila..

Kontraindikacije za izvajanje CPES

1) konstantna oblika atrijske fibrilacije;
2) AV blokada 2-3 stopinje;
3) okvare srca s hudo intrakardialno okvaro (glede na EchoCG) in centralno hemodinamiko (klinična slika srčnega popuščanja je višja od 2. stopnje ali višja od 2. funkcionalnega razreda);
4) dilatacija srčnih votlin;
5) srčna anevrizma;
6) akutna faza katerekoli bolezni (razen paroksizma supraventrikularne tahikardije in atrijskega trepetanja);
7) bolezni požiralnika: tumor, divertikuloza, strikture, akalazija, ezofagitis v akutni fazi, krčne žile;
8) arterijska hipertenzija nad 220/120 mm Hg. iz krize in poslabšanja;
9) srčni tumorji (miksom);
10) perikarditis.

Poleg tega je ravnanje s ČPP po programu CHD neprimerno v naslednjih primerih:

1) v prisotnosti trdovratne popolne blokade njegovega levega svežnja;
2) pri registraciji očitnega [WPW sindroma];
3) z nestabilno angino v 4 tednih od diagnoze;
4) v prvih 3 tednih nezapletenega miokardnega infarkta;
5) s angino pektoris 3-4, funkcionalni razred;
6) s hudo hipertrofijo miokarda levega prekata s sekundarnimi spremembami v terminalnem delu kompleksa QRS-T na EKG

CPEFI (transezofagealna elektrofiziološka študija): esenca, indikacije, prevodnost, rezultati

Transezofagealna elektrofiziološka študija (CPEFI) je tehnika za preučevanje srčne kontraktilnosti in srčnega ritma z uporabo fizioloških odmerkov električnega toka na srčnem območju, ki je najbližje jedru. Poleg električnih učinkov na srce skozi steno požiralnika se tudi v kardiologiji uspešno uporabljajo slikovne metode, kot je transezofagealna ehokardiografija (CPEHO-KG ali transsezofagealni ultrazvok srca).

Tehnika CPEFI se je prvič v 70. in 80. letih prejšnjega stoletja začela širše uveljavljati v praksi zdravnikov aritmologov. Druga študija se imenuje neinvazivna elektrofiziološka študija, v nasprotju z invazivnimi, pri kateri se elektrode običajno vstavijo skozi velike arterije neposredno v srčno votlino od znotraj. Nekaj ​​pozneje se je CPEFI začel aktivno uporabljati v pediatriji, kar je močno razširilo diagnostične zmožnosti pri aritmologiji.

Bistvo metode temelji na anatomski bližini požiralnika in srca. Pogosto številni bolniki ne registrirajo motenj srčnega ritma (aritmije) s standardnim EKG ali celo z dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG. Nato se sproži stimulacija srčne mišice in če ima bolnik aritmijo, se bo to pokazalo med CPEFI. Z drugimi besedami, v nekaterih primerih mora biti miokard »provociran«, da bi razumeli, ali se električni impulzi izvajajo pravilno ali če pride do motenj ritma.

S pomočjo elektrode, vstavljene skozi požiralnik, se impulzi oddajajo v srčno mišico, elektrode, ki so nameščene na rebro, zabeležijo ritem med študijo.

Poleg tega lahko hitro bitje srca, ki se pojavi zaradi električne stimulacije, povzroči epizode miokardne ishemije pri bolnikih, ki trpijo za ishemično boleznijo srca in niso odkriti na standardnem EKG-ju.

Poleg transezofagealne EFI obstajajo tudi invazivne metode:

vstavljanje elektrod v srce med invazivnim katetrom EFI

• Pri endokardialni EFI se skozi femoralno veno v ventrikul ali atrij dovaja kateter z elektrodo, diagnostični postopek pa se pogosto kombinira z naknadnim RFA patoloških miokardialnih območij.
• EFI se izvaja tudi z odprtim dostopom (med operacijo srca). Stimulacija se pojavi epikardialno - iz "zunanje" površine srca.

Bistvo invazivnih postopkov je na splošno podobno transesofagealnemu. Seveda so takšne intervencije značilne za ustrezen travmatizem, vendar so lahko učinkovitejše.

Prednosti in slabosti CPEFI

Nedvomna prednost te tehnike je natančnejša diagnoza motenj ritma, zlasti kratkih potekov supraventrikularnih tahikardij. Tu gre za lokalno diagnostiko, to je z uporabo CPEFI v 90-100% primerov (glede na različne študije) je mogoče ugotoviti točno mesto v srčnem prevodnem sistemu, v katerem obstajajo pogoji za nastop tahikardije ali, nasprotno, blokirati širjenje impulza skozi srce.. Tako tiste kot druge motnje ritma so lahko življenjsko nevarne (odvisno od vrste aritmije), zato lahko njihovo odkrivanje s pomočjo CPEFI reši bolnikovo življenje in zdravje.

Pomanjkljivosti (poleg občutkov pacienta) ni, med drugimi prednostmi pa je mogoče opaziti nizko travmo, neinvazivnost, možnost več študij in razpoložljivost metode za širšo javnost.

Indikacije za elektrofiziološki pregled srca

Glavne indikacije so različne motnje ritma. Izvajanje CPEDI je torej upravičeno v diagnostično nejasnih primerih, ko zdravnik sumi bolnika:

1. Paroksizmalna tahikardija - atrijska ali supraventrikularna,
2. Paroksizmalno utripanje - atrijsko trepetanje,
3. Bradiaritmijo, ki jo spremlja srčni utrip manj kot 50 na minuto, na primer pri sindromu bolnega sinusa, atrioventrikularni blok itd.
4. Tahikardija pri sindromu ERV (Wolff-Parkinson-White sindrom) ali CLA sindrom (Clerk-Levi-Cristesko) so paroksizmalni tipi tahikardije, ko je atrijska pogodba visoka (več kot 100 na minuto), in zaradi prisotnosti dodatnih poti med atriji. in ventrikle (snopi Kent in James) tahikardije se lahko razširijo na ventrikle, kar je življenjsko nevarno.

V nekaterih primerih je bila študija izvedena pri diagnozi koronarne bolezni srca, na primer pri bolnikih, ki ne morejo zabeležiti epizod miokardne ishemije z uporabo EKG ali dnevnega spremljanja. Poleg tega CPEFI pomaga pri diagnozi ishemije ob prisotnosti kontraindikacij za izvajanje testov s telesno aktivnostjo, na primer v prisotnosti izrazitega deformirajočega osteoartritisa ali druge osteoartikularne patologije.

Poleg neposredne diagnoze bolezni izvajamo ponovljeno CPEFI, da bi nadzorovali zdravljenje aritmij ali po operaciji, na primer po radiofrekvenčni ablaciji (RFA). Tudi CPEDI se izvede pred namestitvijo umetnega spodbujevalnika.

Kateri simptomi lahko nakazujejo potrebo po CPEPI?

Motnje ritmov, ki zahtevajo transsezofagealni pejsing, lahko sumimo na prisotnost naslednjih znakov pri bolniku:

• Napadi nenadne palpitacije srca s pogostim srčnim utripom (več kot 100-120 na minuto), ki se prav tako nenadoma spontano končajo ali aretirajo šele po dajanju antiaritmikov,
• Občutki nerednega srčnega utripa z redkim pulzom (manj kot 50 na minuto),
• Napadi izgube zavesti, ki niso povezani z nevrološkimi težavami ali s situacijsko nastalimi pogoji (zamašenost v prostoru, stres itd.), Vendar jih povzročajo motnje ritma in se imenujejo napadi Morgagni-Edems-Stokes (epizoda MES).

Če zdravnik, ko pregleda bolnika, sliši o prisotnosti zgoraj navedenih simptomov, mora razmisliti o natančnejši diagnozi srčnih aritmij. Če EKG in dnevni monitor nista odkrila nobenih vrst aritmij in bolnikove pritožbe še vedno obstajajo, je treba izvesti CPEFI. V primeru, da je možno registrirati aritmijo na EKG-ju, na primer delta-val, ki je značilen za latentni sindrom SVV, je treba bolnika nadalje raziskati.

V vsakem primeru potrebo po tej tehniki določi le zdravnik med celodnevnim pregledom bolnika.

Kontraindikacije

V zvezi z električno stimulacijo srca so kontraindikacije prisotne pri izrazitih motnjah srčnega ritma in prevodnosti, odkritih na elektrokardiogramu. Tako je učinek impulzov na srčno mišico kontraindiciran v primeru atrioventrikularnega bloka 2 in 3, kot tudi v prisotnosti že obstoječe atrijske fibrilacije-flutterja.

Poleg tega je absolutna kontraindikacija prisotnost tromba v atrijski votlini, ki je razvidna iz rezultatov ultrazvoka srca, saj lahko hiter srčni utrip v času študije vodi do ločitve in širjenja tromba v krvnem obtoku.

Glede vnosa sonde v lumen požiralnika so kontraindikacije prisotnost tumorjev pri bolniku, strikture (adhezije) požiralnika, cicatricialna stenoza požiralnika in vnetni proces - ezofagitis.

Prav tako je kontraindicirana za izvajanje transezofagealne elektrofiziološke študije ob prisotnosti akutnih infekcijskih procesov v telesu, povišane telesne temperature in hudih duševnih motenj pri bolniku.

Kako se pripraviti na postopek?

Za pripravo na študijo mora biti bolnik naslednji:

1. Prenehajte jemati predpisana antiaritmična zdravila najkasneje teden dni pred študijo, vendar le ob posvetovanju z zdravnikom, ki je navedel CPEPI,
2. Od predpisanih zdravil je dovoljeno uporabiti samo kratkodelujoči nitroglicerin pod jezikom za napade stenokardije,
3. Nekaj ​​tednov ali dni pred pregledom opravimo EKG, ultrazvok srca in dnevno spremljanje krvnega tlaka in EKG,
4. V tednu pred postopkom je priporočljivo ne kaditi ali piti alkohola,
5. Na predvečer študije je dovoljena lahka večerja, zaželeno je izključiti kavo,
6. Na dan študije mora biti bolnik v postopku popolnoma na prazen želodec, izključen je tudi vnos vode.

Kako je postopek?

CPEFI se lahko izvaja na kliniki ali v bolnišnici, odvisno od kadrovske in tehnične opremljenosti zavoda. Običajno se takšne tehnike izvajajo v oddelku funkcionalne diagnostike.

oprema za CHPEFI (foto: doktora.by)

V določenem času, po dogovoru, pacient obišče ta oddelek. V sobi CPEFI se postavi na kavč in po predhodnem merjenju krvnega tlaka in zapisovanju standardnega EKG-ja se postopek začne. Da bi to naredil, zdravnik zdravi koren jezika z raztopino lokalnega anestetika - lidokaina ali dikaine, da se zmanjša nelagodje pri vstavljanju sonde.

Sonda je tanka in sterilna in se najpogosteje daje skozi nazofarinks, v nekaterih primerih skozi usta. Ta postopek v tej fazi ni neprijetnejši od pregleda želodca med fibrogastroskopijo. Sonda vsebuje končno elektrodo, ki bo dala signale srčni mišici. Elektrode, ki berejo električno aktivnost srca, se prekrivajo na steno prsnega koša po analogiji z normalnim EKG.

Sonda je nameščena približno na razdalji 30-35 cm od nazofarinksa in začne se pošiljanje signalov v srce. V tem času se lahko pri bolniku pojavijo srčne palpitacije ali pekoč občutek v prsih in taki občutki so normalni. Hkrati se na prsnem košu izvede snemanje z elektrodami.

sondiranje in izvajanje CPEFI

Po koncu stimulacije zdravnik interpretira rezultate in oblikuje zaključek v obliki protokola, ki ga mora pacient zagotoviti udeležencu aritmologa ali kardiologa. Celoten postopek ne traja več kot 40 minut in bolniku ne povzroča večjih bolečin.

Razlaga rezultatov

Če želite povedati, kaj se je pokazalo v postopku pregleda, mora biti bolnik zdravnik, ki je opravil EFI srca in zdravnika. Če bolnik ne doseže ene same vrste aritmije z uporabo vseh protokolov za elektrostimulacijo srca, se elektrogram šteje za normalno. V primeru, da bolnik kljub normalnim rezultatom EFI vztraja pri pritožbah zaradi prekinitev v srcu, ga mora upoštevati zdravnik in po potrebi opraviti ponavljajočo se transesofagealno elektrofiziološko študijo ali endokardni (invazivni) EFI.

Če so kot rezultat postopka ugotovili in zabeležili motnje ritma, funkcionalistični zdravnik poda popoln opis aritmije - čas nastopa, vrsto, trajanje motnje ritma in stimulacijske parametre, ki so povzročili to aritmijo.

rezultat PEFI. Srčno palpitacija (tahikardija) je normalno, prehodno stanje, ko izvajamo električno stimulacijo srca.

Možni zapleti

Srčni EPI je dokaj varna diagnostična metoda, vendar se v zelo redkih primerih lahko pojavijo zapleti.

Na primer, bolnik lahko razvije alergijsko reakcijo na anestetik v obliki urtikarije, angioedema, angioedema ali celo anafilaktičnega šoka. Preventiva je temeljita zbirka alergijske anamneze pred postopkom prisotnosti določene alergije pri bolniku. Zagotoviti prvo pomoč v pisarni mora biti antishock set z vsemi potrebnimi zdravili.

Druga vrsta zapleta je nepravilnost srca:

• Akutni miokardni infarkt,
• Paroksizmalne vrste aritmij,
• Tromboza iz votline srca - tromboembolija.
• Napad angine.

Takšni zapleti se razvijejo tudi v zelo redkih primerih. Preprečevanje je temeljita določitev indikacij in kontraindikacij za EFI ter določitev stopnje tveganja zapletenega postopka za vsakega posameznega bolnika.

Transezofagealna elektrofiziološka preiskava srca (CPEFI)

V zadnjih letih so metode za raziskovanje srca dosegle nezaslišane višine. Analiza srca na elektrokardiogramu in druge zunanje metode niso tako pomembne. Kot pri gastroenterologiji se pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja uporabljajo tudi transezofagealne metode. Kaj je transezofagealna elektrofiziološka preiskava srca (CPEFI), na katero se kaže in kako se izvaja - boste izvedeli iz tega članka.

Kaj je to?

CPEFI je funkcionalna diagnostična metoda, ki se uporablja za določanje stanja srčnega prevodnega sistema. To vam omogoča, da ugotovite, ali ta sistem deluje normalno, in tudi za pomoč pri diagnozi njegovih kršitev. CPEFI identificira aritmije in pomaga razjasniti njihove značilnosti, potrebne za pravilno zdravljenje. Tako je CPEFI metoda neinvazivne diagnoze motenj srčnega ritma.

Kako se pripraviti na študijo?

Na recept, nekaj časa pred študijo, je treba preklicati antiaritmična zdravila. Cordaron se prekine za 3 tedne, večina drugih antiaritmikov - teden dni pred postopkom. Dva dni odpravimo nitrate, z izjemo nitroglicerina za lajšanje angine.

Raziskava poteka na prazen želodec. Bolnik mora imeti list in brisačo, pa tudi ambulantno kartico s podatki iz prejšnjih študij (elektrokardiografija, 24-urno spremljanje elektrokardiograma). Na dan študije ne more piti močan čaj, kava, dim. To lahko vodi do izkrivljanja rezultatov preskusa.

CPEFI se izvaja ambulantno, v oddelku za funkcionalno diagnostiko. Trajanje študije je približno 30 minut, analiza rezultatov funkcionalističnega zdravnika na koncu postopka.

Kako potekajo raziskave?

Bolnika položimo na kavč brez vzglavnika. V nekaterih primerih se opravi lokalna anestezija na korenu jezika in na zadnji steni z lidokainom ali raztopino dikaina. Vendar pa se anestezija najpogosteje ne uporablja zaradi nevarnosti alergijske reakcije na ta zdravila.

V bolnikovem požiralniku se vstavi sterilna elektroda. Ponavadi se izvaja skozi nos in nazofarinks, vsaj - skozi usta. Z uvedbo pacientove elektrode se zahteva, da se pogoltnejo. Sonda, ki se uporablja za CPEFI, je tanka, njena uvedba v večini primerov ne spremljajo nobene težave. Elektrodi so pritrjeni na prsni koš za snemanje elektrokardiograma.

Sondo uvajamo na globino približno 40 cm do mesta, kjer je srce najbližje požiralniku. Po vnosu elektrode se zabeleži kardiogram, nato pa se skozi srce pošljejo šibki električni impulzi, s čimer se poveča pogostost krčenja. V tem primeru lahko pacient čuti nekoliko nelagodje, pekoč občutek, tinganje za prsnico. To je normalna reakcija.

Zdravnik spremlja bolnikov elektrokardiogram in sklepa o stanju srčnega prevajalnega sistema in prisotnosti aritmij. Med študijo se lahko sprožijo napadi pogostega srčnega utripa, vendar jih zdravnik popolnoma nadzoruje in po potrebi takoj prenehajo.
Na koncu študije se elektroda odstrani iz požiralnika, bolnik običajno čaka na zdravniško mnenje in gre k kardiologu.

3.3.5. Transezofagealna električna stimulacija srca (NPV)

Transezofagealna električna stimulacija srca (CPPS) je neinvazivna raziskovalna metoda, ki se uporablja za preučevanje narave in elektrofizioloških mehanizmov motenj srčnega ritma, zaustavitev paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmij in tudi za diagnozo latentne koronarne insuficience pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Metoda CPES je namreč neinvazivna alternativa intrakardialnemu EPI. Anatomska bližina požiralnika in levega atrija omogoča programirljivo električno stimulacijo atrij z elektrodo, ki se nahaja v požiralniku.

Bistvo metode je v nadzorovanem povečanju števila srčnih utripov (HR) z uvedbo umetnega ritma z električno stimulacijo atrija. V ta namen se uporablja fleksibilna bipolarna katetrska elektroda, ki se vstavi skozi nos ali usta v požiralnik do globine približno 45 cm in se nastavi na raven atrija. Elektroda vam omogoča, da registrirate intra-esophageal EKG, tako da pri namestitvi, ki jih vodijo po videzu največje amplitude P val esophageal EKG.

Za vzbujanje atrija z uporabo toka 20 mA do 30 mA. V tem primeru napetost doseže 30–60 V. Pogosto takšni električni dražljaji pri bolnikih povzročajo neprijetne občutke (pekoč, kašelj, bolečine v prsih itd.).

S programiranim programom CPES pri bolnikih s srčnimi aritmijami so rešene naslednje naloge. 1. Ocena funkcionalnega stanja CA vozlišča in AV prevodnosti. 2. Diagnosticiranje dodatnih (nenormalnih) poti AV prevajanja. 3. Določanje narave in elektrofizioloških mehanizmov supraventrikularnih tahikardij. 4. Ocena učinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja. 5. Lajšanje paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmij.

Hkrati neinvazivna metoda CHPP ne omogoča natančne aktualne diagnostike AV blokad, kar omogoča intrakardialni EPI (Elektrograf njegovega svežnja). Poleg tega CPES ni primeren za diagnozo in zdravljenje ventrikularnih aritmij.

3.4. Diagnoza aritmij

V tem poglavju so opisana osnovna načela klinične in instrumentalne diagnoze določenih vrst ritmičnih in prevajalskih motenj.

V nadaljevanju je nekoliko skrajšana oblika enostavne in praktične klasifikacije motenj srčnega ritma, ki jo je razvila MS. Kushakovsky in N.B. Zhuravleva (1981) v modifikaciji, ki jo uporabljamo v našem delu. Po tej klasifikaciji so vse aritmije razdeljene v tri velike skupine:

aritmije zaradi oslabljenega nastajanja električnega impulza;

prevodne aritmije;

kombinirane aritmije, mehanizem katerih sestavljajo kršitve tako prevodnosti kot procesa nastajanja električnega impulza.

Razvrstitev srčnih aritmij

[Po M.S. Kushakovsky in N.B. Zhuravleva v naši spremembi]

I. Oslabljeno oblikovanje impulzov.

A. Motnje avtomatizma vozlišča SA (nomotope aritmije):

1. Sinusna tahikardija.

2. Sinusna bradikardija.

4. Sindrom bolnega sinusa.

B. Ektopični (heterotopični) ritmi zaradi prevladujočega avtomatizma ektopičnih centrov:

1. Počasna (zamenjava) sklopov in ritmov zdrsa:

b) iz AV povezave;

2. Pospešeni ektopični ritmi (ne paroksizmalne tahikardije): t

b) iz AV povezave;

3. Migracija supraventrikularne srčni spodbujevalnik.

B. Ektopične (heterotopične) ritme, predvsem zaradi mehanizma ponovnega vstopa vzbujevalnega vala:

b) iz AV povezave;

2. Paroksizmalna tahikardija:

b) iz AV povezave;

3. Atrijsko trepetanje.

4. Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija).

5. Tresenje in utripanje (fibrilacija) prekatov.

Strežnik medicinske opreme MedCom

Partnerji

Na forumu

Meni Razdelek

Partnerji

Transezofagealna elektrostimulacija

Bistvo metode, tehnika, uporabljena oprema.

Pomen tehnik pejsinga pri diagnozi in zdravljenju srčnih aritmij trenutno ni vprašljiv. Enako s takšnim
z uporabo metod, kot so ciklična ergometrija, stresna ehokardiografija, radioizotopne tehnike, farmakološki testi, metoda t
velik pomen pri diagnozi bolezni koronarnih arterij.

Pomen tehnik pejsinga pri diagnozi in zdravljenju srčnih aritmij trenutno ni vprašljiv. Enako s takšnim
z uporabo metod, kot so ciklična ergometrija, stresna ehokardiografija, radioizotopne tehnike, farmakološki testi, metoda t
velik pomen pri diagnozi bolezni koronarnih arterij. Vendar pa so metode endokardnega tempa, kot najbolj informativne pri diagnozi in učinkovite pri zdravljenju, invazivne, preobremenjene z zapleti, zahtevajo posebej opremljeno sobo ali operacijsko sobo, ki se lahko izvaja le v specializiranih oddelkih bolnišnice z drago opremo.

Vse to je bilo razlog, da se je v zadnjih petnajstih letih za ugotavljanje in izbiro zdravljenja nekaterih bolezni srca uporabljala metoda transezofagealnega stimuliranja. Prva omemba uporabe NEK v klinični praksi se nanaša na leto 1969 (bolnik
s polno AV blokado). Trenutno se metoda CPES pogosto uporablja v klinični praksi. Ta metoda temelji na načelu provokacije
srčno aritmijo in koronarno insuficienco s simultano interpretacijo elektrokardiograma in njegov terapevtski učinek temelji na
možnost hitrega olajšanja paroksizmalne tahikardije. Ta metoda praktično ne povzroča zapletov, ne zahteva drage opreme in
na voljo najširšemu krogu kardiologov in terapevtov, vključno s klinikami in specializiranimi ekipami reševalcev.

Indikacije za transezofagealno elektrostimulacijo srca

1. Sum suma sindroma bolnega sinusnega sistema (SSS), da se preveri diagnoza in izbira taktike zdravljenja.

2. Pogosto ponavljajoči se paroksizmi supraventrikularnih tahikardij, da se določi njihov tip in izbira ustreznega profilaktičnega zdravljenja.

3. Osumljen latenten ali skrit Wolff-Parkinson-Beli sindrom (TLU), da se preveri diagnoza, oceni vključenost dodatnih poti
izvajanje v razvoju paroksizmov tahikardije in izbira taktike zdravljenja.

4. sum na latentno koronarno insuficienco, da se preveri diagnoza, če ni mogoče izvesti drugih metod za diagnosticiranje IHD.

5. Popuščanje paroksizmov supraventrikularnih tahikardij.

Kontraindikacije za elektrostimulacijo transezofagalnega srca

1. Akutni ali subakutni miokardni infarkt.

2. Nestabilna angina.

3. Nezadostnost krvnega obtoka II B - III čl.

4. Bolezni požiralnika in nazofarinksa.

5. Zgodovina akutne odpovedi krvnega obtoka med napadi tahikardije.

6. Anamneza ventrikularne fibrilacije.

7. Anamneza trombemboličnih zapletov.

Ko diagnostični CHPES razlikujejo naslednje korake:

1. Namestite požarno elektrodo;

2. določitev praga stimulacije;

3. oddajanje elektrode stimulativnih impulzov v skladu s specifičnim protokolom;

4. izbor, vrednotenje in analiza informativnih fragmentov EKG;

5. Oblikovanje arhiva pacientov, ki so bili deležni CPES

.
Klinike uporabljajo več modelov domačih in tujih transezofagealnih srčnih spodbujevalnikov, modifikacij endokardialnega
spodbujevalniki srca in transtorakalni stimulansi. V naši kliniki se uporablja avtomatiziran kompleks ELCART-ChPS ("Electropulse", Tomsk).

Za izvedbo transezofagealne elektrostimulacije srca morate imeti:

1. avtomatizirani kompleks "ELKART-ChPS";

2. jedilne elektrode;

3. aparati za merjenje krvnega tlaka;

5. aparati za umetno dihanje;

6. sterilne brizge, igle, sistemi za intravensko infuzijo;

7. niz zdravil: t

1. obzidan, anaprilin, finoptin (izoptin), etmozin, etatsizin, novokainamid, cordaron, ritmilen, kinidin, kinilentin, lidokain in drugi t
antiaritmična zdravila;

3. narkotični in narkotični analgetiki v ampulah;

4. atropin v ampulah;

5. seduksen (Relanium) v ampulah;

6. adrenalin, norepinefrin, mezaton v ampulah;

7. sterilna izotonična raztopina natrijevega klorida.

Priprava bolnika na transsezofagealno elektrostimulacijo srca
V tednu (cordaron - za 3 tedne) je treba pred študijo preklicati vsa antiaritmična zdravila (pri bolnikih z indikacijami 1-3, razen
nenehno ponavljajoče tahikardije), 48 ur - antianginal, razen nitroglicerina za ustavitev angine (pri bolnikih z indikacijo 4).
Zaželeno je izključiti diuretik, močno kavo, čaj, nikotin. Študija poteka na prazen želodec. Če je bolnik imel napad stenokardije, potem se transezofagealna električna stimulacija srca (CPPS) izvede ne prej kot 2-3 ure po njem ali naslednji dan.

Neposredno pred študijo, z izrazitim refleksom gag, je zaželeno, da se anestezija korena jezika in posteriorne žrela izvede z raztopino 10% novokaina ali 0,5% raztopine dikaina (ne več kot 3 ml). Začetni EKG je zabeležen v vseh vodih in krvnem tlaku (BP),
nato vnesemo elektrodo in nadaljujemo z izvajanjem CPES.

Uvod in vgradnja elektrode v požiralnik
Eden od pomembnih pogojev za uspeh NEK je uporaba sedacije pred študijo. Pred začetkom študije
Anestezija sluznice nazofarinksa - namakanje z raztopino lokalnega anestetika, ki omogoča zmanjšanje nelagodja pri vgradnji elektrode. Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na hrbtu (brez blazine).

Elektrodo je treba sterilizirati. Obstajata dva načina za uvedbo elektrode: skozi nos in skozi usta. Prva je prednostna, vendar zahteva dovolj tanko elektrodo (s premerom ne več kot 3-4 mm) in prosti prehod nosnih poti.

Načelo in način vnosa elektrode se ne razlikujeta od načina vnosa želodčne ali duodenalne sonde in je dobro znan. Za bipolarno stimulacijo se pogosto uporabljajo bipolarne in multipolarne elektrode. Pri uporabi monopolarnih elektrod za CPES je pozitivni izhod srčnega spodbujevalnika pritrjen na podkožno ali kožno elektrodo (kovinska plošča s površino 48–54 kvadratnih centimetrov), nameščeno v projekciji srednje tretjine prsnice. Ocenjena globina vnosa elektrode je odvisna od rasti bolnika. Običajno je optimalna globina vstavljanja elektrod za atrijsko stimulacijo 35-45 cm, za stimulacijo prekatov - 50-53 cm, vendar izračunana globina vstavitve elektrode ne zagotavlja njene natančne namestitve na atrijski ravni, zato je registracija požiralnika EKG obvezna. V ta namen je prsni vod elektrokardiografa povezan z enim od kontaktov elektrode in zabeleži se EKG.

Atrijski potencial (val P, potencial A) na esophageal EG je ponavadi pozitiven in špičast, medtem ko je kompleks QRS običajno QS, T-val pa je negativen.

Optimalni položaj elektrode se upošteva, ko se atrijski potencial največje velikosti zabeleži z enega od njegovih polov. Zato, če
po vnosu elektrode na izračunano globino atrijskega potenciala, ki je manjši od 1/5 velikosti ventrikularnega kompleksa, ni zabeležen z enega od njegovih polov, elektroda mora biti potegnjena navzven, medtem ko nenehno beleži požiralni EKG. Promocija ali vlečenje
elektroda se nadaljuje, dokler ni zaznan atrijski potencial, katerega vrednost je približno 1/3 potenciala
prekati. Če je potrebno, se transezofagealna ventrikularna stimulacija elektrode od točke največje magnitude A potisne v
4-6 cm, medtem ko je na elektrogramu požiralnika velikost kompleksa QRS običajno 5-6-krat večja od vrednosti potenciala A. Po tem preživite
s poskusnim tempom in s svojo stabilnostjo (ko vsak elektrostimulus povzroči nastanek vala P ali kompleksa QRS) pritrdite elektrodo, da bi se izognili njenemu premiku. Upoštevati je treba, da izolin na kardiografiji med registracijo ezofagealnega EKG-ja »lebdi« zaradi nehotenega krčenja zidov požiralnika. Zato je treba pred snemanjem EKG počakati nekaj časa, da se bo požiralnik »uporabil«, da bi v njem našel tujek in izvedel snemanje EKG pri zadrževanju dihanja.

Način izvajanja transezofagealne elektrostimulacije srca ChNPS se lahko izvaja na položajih, ki ležijo tako v ležečem kot sedečem in stoječem položaju. Pri bipolarnem CPPS je negativni (katodni) izhod srčnega spodbujevalnika povezan s polom elektrode, iz katere je zabeležena maksimalna vrednost P vala, pozitivni (anodni) izhod stimulatorja pa je povezan z drugo elektrodo, ki je 2,5-3 cm večja od prve. Pri monopolarnem CPPS je negativni izhod povezan z ezofagealno elektrodo in pozitivni izhod je povezan s podkožno ali dermalno elektrodo.

Za diagnozo SSS je dovolj, da registriramo zunanji EKG v katerem koli vodi, kjer je jasno viden R-val, za diagnosticiranje oblike paroksizmalne tahikardije ali sindroma TLU pa je potrebno vodenje EKG v vodih V 1-6 ali I-III. Med spontanim ali induciranim paroksizmom tahikardije je obvezna registracija vsaj dveh EKG-jev: ezofagealni in zunanji. Za diagnozo koronarne insuficience je potreben EKG zapis v vseh 12 standardnih in dodatnih vodnikih.

Pred začetkom katerega koli od programov CPES je treba izvesti testno stimulacijo srca. V ta namen na skali spodbujevalnika nastavite frekvenco stimulacije, ki presega frekvenco spontanega ritma, za 10-15%, nato vklopite srčni spodbujevalnik in postopoma povečajte amplitudo dražljajev, dokler se na EKG ne zabeleži val P in kompleks QRS (za atrijsko) stimulacijo) ali samo kompleks QRS (za ventrikularno).

Za nadaljnje izvajanje programa CPES na lestvici srčnega spodbujevalnika je tok nastavljen tako, da presega minimalno vrednost, pri kateri
opazen je stabilen umetni spodbujevalnik, za 2-4 V. Običajno se CPES izvaja s trenutno vrednostjo 10–20 V električnih impulzov za atrijske
stimulacija in 40-60 V - za ventrikularno. Če se pri bolniku pojavi huda bolečina, je treba povečati ali zmanjšati razdaljo
elektrodni poli ali poveča trajanje dražljaja na 12-15 ms. Z vztrajno izraženimi bolečimi občutki iz boljšega izvajanja CPES
zavrnejo, v skrajnih primerih lahko vnesete narkotične analgetike.

Zahteve za izvajanje transezofagalne elektrostimulacije srca CPES bi morali izvajati zdravniki, ki so specializirani za tempiranje in so seznanjeni z interpretacijo EKG in tehnikami oživljanja. Potrebno je temeljito pregledati zgodovino in klinični potek bolezni, izdelati jasen načrt in namen študije,
predhodno opišejo možne načine za lajšanje paroksizmov, kapi, hipotenzije ali kolapsa.

Pri opravljanju transezofagealne elektrostimulacije srca mora zdravnik:

1. izvajati stalno evalvacijo EKG

2. izvajati stalno klinično oceno bolnikovega stanja

3. periodično ali stalno (v resnem stanju bolnika) merite krvni tlak.

Metodologija in kriteriji za vrednotenje rezultatov transezofagalne elektrostimulacije srca v primeru suma sindroma bolnega sinusnega sindroma
Atrijski CPP se izvajajo v pogostem načinu, začenši s frekvenco, ki je običajno 10 utripov / min višja od prvotne. Trajanje CPPS za vsako frekvenco
najmanj eno minuto. Poskrbeti je treba, da bo CPES vseskozi stalno uveden. V naslednjih fazah ChNPS se ritem vsakič poveča za 10 utripov / min do razvoja Wenckebachovega obdobja, frekvence električne stimulacije, pri kateri se pojavi AV-blokada II. Stopnje.

Diagnoza sindroma bolnega sinusnega sindroma je verjetna, če je čas okrevanja sinusnega vozlišča (VVFSU) večji od 1600 ms in popravljeni VVFSU (KVVFSU) presega 525 ms v kateri koli fazi CPES. Za VVFSU na EKG-ju vzemite razmik od zadnjega atrija
kompleksni (P val ali zadnji artefakt električnega impulza) do prvega P vala sinusnega izvora in ta P-val se lahko pojavi po več spontanih kontrakcijah srca po izklopu CHPP ali prikrivanju v kompleksu QRS, KVVFSU - razlika med WWFSU in
Priporočljivo je, da trajanje sinusnega cikla vzame povprečno vrednost več kardiociklov. KVVFSU velja za bolj zanesljivo merilo
kot VVFSU.

Ker je lahko sinusna bradikardija ali aritmija pogosto posledica avtonomnih vplivov na sinusni vozel, zdaj
Sprejeto je preverjanje diagnoze SSS po medicinski "denervaciji" sinusnega vozlišča, ki se izvaja:

1. Najprej s počasno intravensko aplikacijo 0,025 mg / kg 1% p-ra atropina. Po intravenski aplikaciji je ustrezna (pri 1,5. T
povečanje srčnega utripa.

2. Potem se 0,2 mg / kg obsidana počasi injicira intravensko (po možnosti razredčimo v izotonični raztopini natrijevega klorida).

3-5 minut po koncu uporabe pripravka se zabeleži EKG, izračuna se sinusna frekvenca sinusnega ritma in primerja z izračunanim
zaradi srčnega utripa (HR).

Zahtevana srčna frekvenca = 117,2 - (0,54 x starost)

Če je po dajanju zdravil srčni utrip manjši od izračunanega, obstaja razlog za razmišljanje o SSSU. Vendar pa je končna diagnoza SSS potrjena
vodenje CPES na podlagi "denervacije" sinusnega vozlišča; hkrati se CPES izvaja z enakimi frekvencami in enako trajanje vsake faze kot
na ozadju brez drog do razvoja časopisa Wenckebach.

V primerih, ko so VVFSU in KVVFSU po intravenskem injiciranju atropina in bili pregledani v eni od stopenj CPPS, presegajo 1600
ms in 525 ms, se diagnoza SSS šteje za potrjeno.

Upoštevati je treba, da lahko pri nekaterih bolnikih VVFSU preseže 5 sekund ali več, zato, da bi se izognili napadom izgube zavesti, je treba spremljati trajanje post-stimulacijske prekinitve in biti stalno pripravljeni na CPES. V redkih primerih je potrebno naraščajočo frekvenco CPES izvajati razmeroma dolgo z nenehno upadajočo frekvenco, dokler se ne vzpostavi dovolj pogost sinusni ritem.

Glede na to, da se SSSS lahko kombinira s paroksizmi tahikardije (brady-tachi sindrom), in tudi za reševanje vprašanja taktike zdravljenja, je treba poskusiti izzvati tahikardijski paroksizem na enega od načinov, opisanih v nadaljevanju. S potrjeno diagnozo SSSU, za rešitev vprašanja
o mestu implantacije endokardialne elektrode se izvede ventrikularna CPES z registracijo ezogagealnega EKG, da se dokumentira prisotnost ali odsotnost retrogradne ventrikularno-atrijske ekscitacije po spodaj opisanem postopku.

Če vrednost WWFSU in KVVFSU le malo presega normo, je to lahko formalna potrditev disfunkcije sinusnega vozlišča, vendar ne omogoča oblikovanja bolj specifičnih zaključkov in še več, da se reši vprašanje potrebe po vsaditvi umetnega spodbujevalnika.

Merila za diagnozo atrioventrikularne recipročne paroksizmalne tahikardije pri bolnikih z manifestnim sindromom WPW

1. Eksplicitno delujoče dodatne poti se na EKG manifestirajo kot znaki sindroma TLV in se običajno odkrijejo med diagnostičnim atrijskim
stimulacijo.

2. S povečanjem frekvence atrijskega templja se kompleksi QRS razširijo in pridobijo obliko, značilno za sindrom TLU z delta valom. V tem primeru se pogosto, vendar ne nujno, skrajša interval P-Q.

3. VA interval za tahikardijo je 150ms.

Merila za prisotnost latentnih dodatnih poti v antegradni smeri
1. Dodatne poti, ki delujejo latentno, se na EKG ne pojavijo kot znaki sindroma CPG in se ponavadi odkrijejo med diagnosticiranjem
atrijska stimulacija.

2. S povečanjem pogostnosti atrijskega templja se kompleksi QRS razširijo (> 100 ms) in dobijo obliko delta vala, značilne za sindrom TLU. V tem primeru se pogosto, vendar ne nujno, skrajša interval P-Q.

3. Med programirano atrijsko stimulacijo z zmanjšanjem ekstrastimulusne zamude kompleks QRS po ekstrastimulusu ima obliko, značilno za sindrom TLU.

4. Lokacija intervala VA s tahikardijo: VA> AV.

5. Interval RP je večji od. RR intervala.

6. Če CPES izzove paroksizem tahikardije, je oblika kompleksa QRS široka in je izrazit delta-val, se taka tahikardija imenuje antidromična. Na elektrokardiogramu taka oblika tahikardije spominja na ventrikularno, pri registraciji jedilnega elektrokardiograma pred vsakim kompleksom QRS pa se pokaže atrijski potencial.

Po določitvi dodatnih poti (DPP) je treba določiti trajanje njihovega refraktornega obdobja, kot tudi pogostost prenosa impulzov iz atrija v prekate prek DPP. Najučinkovitejša ekstrastimulusna zamuda se upošteva kot efektivno refraktorno obdobje DPP, v katerem se po draženju zabeleži kompleks QRS brez normalnega trajanja brez delta vala. ERP AV spojine upošteva maksimalni interval St1-St2, pri katerem se St2 ne izvaja na prekatih (St1 je osem »vodilnih« električnih impulzov z določeno frekvenco; St2 je en predčasni testni impulz). Opredeljena je tudi tahikardna cona, ki bo ustrezala razponu med minimalnim in maksimalnim intervalom St1-St2, znotraj katerega bo St2 povzročil paroksizmalne supraventrikularne recipročne tahikardije. V resnici se bo zgornja meja območja tahikardije ujemala z WPW EDP sindromom DPP, nižja pa za 10 ms bo presegla ETA spojine AV. Domneva se, da če je refraktorno obdobje DPP v antegrade smeri 220 ms ali manj, obstaja veliko tveganje za razvoj ventrikularne fibrilacije, zato, če antiaritmična zdravila ne povečajo bistveno refraktornega obdobja DPP, je indicirano kirurško zdravljenje. V povezavi z uspešnim razvojem radiofrekvenčnega uničenja poti je za vse bolnike zaželeno, da odstranijo dodatne poti.

Da bi ugotovili možno pogostost atrioventrikularnega prevajanja, obstajata dva načina. Prvi od teh je izvedba atrija
stimulacijo z naraščajočo frekvenco, dokler se v odzivu na dražljaj na EKG ne zabeležijo nobeni kompleksi QRS brez delta vala. Če se pri doseganju frekvence stimulacije 250 imp / min blokada DPP ne pojavi, je umetna fibrilacija umetno povzročena. Da bi to dosegli, se CPES s frekvenco 300-500 (včasih 800-1000) impulzov na minuto zelo pogosto izvajajo. Istočasno je določen najkrajši interval med dvema kompleksoma QRS, ki imajo delta val, ki je vzet kot frekvenca prenosa impulzov. Če se pojavi stimulacija, atrijska flutter ali atrijska fibrilacija, je treba poskušati odstraniti atrijsko trepetanje (glejte spodaj) ekstra pogostih CPPS in atrijsko fibrilacijo z intravenskim dajanjem antiaritmikov ali kardioverzije.

Ne smemo pozabiti, da je pri kratkem refraktorskem obdobju DPP kontraindicirano izvajanje salva ali dodatnega CPES, ker lahko razvije ventrikularno fibrilacijo.

Merila za diagnozo skritih dodatnih poti, ki delujejo v retrogradni smeri. Na normalni EKG in glede na diagnostično atrijsko stimulacijo znaki sindroma CPG niso zaznani, zato so diagnostični kriteriji za skrite dodatne poti:

1. Trajnost intervala prekatne-atrijske preiskave (v nadaljevanju: interval Q-P) med stimulacijo prekatov s povečano frekvenco. Predpogoj za ovrednotenje retrogradne ventrikularno-atrijske prevodnosti je prisotnost požiralnika, ki omogoča hkratno izvajanje CPES-ovih prekatov in beleženje atrijskega potenciala esophageal EKG. V CPPS je običajno meriti trajanje intervala Q-P od artefakta elektrostimulusa do začetka atrijskega odstopanja na EKG-ju požiralnika.

2. Konstantnost Q-P intervala, ko se programirana ventrikularna stimulacija izvaja z zmanjševanjem ekstrastimulusne zamude.

3. Interval Q-P med spontanim ali izzvanim paroksizmom tahikardije je običajno 60 ms.

4. Neobvezno podaljšanje intervala Q-P v odzivu na atrijski ekstrastimulus ni več kot 50%, pri čemer je programirana stimulacija atrija z zmanjševanjem zamude.

5. Običajno je interval Q-P med ventrikularno stimulacijo enak Q-P intervalu med tahikardijo.

6. Širina kompleksov QRS s tahikardijo 100 ms 100 ms
Lokacija intervala VA s tahikardijo VA = 0 VAAV VA = AV
Konstantnost intervala VA s pogostimi ali programiranimi CPP ventrikli Ne Da Da, VA ne sme biti, ne Ne, VA ne sme biti
Ostro podaljšanje intervala PQ pred nastopom tahikardije (s programirano atrijsko CPPS) Da Ne, lahko obstaja razlikovalna značilnost od ventrikularne tahikardije - prisotnost atrijskega potenciala pred nastopom QRS v ES

Način induciranja paroksizmov tahikardije in ocenjevanje učinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja
Najenostavnejši in najhitrejši način za izzivanje paroksizma tahikardije je, da v atrij uporabite odboj (10-15 imp)
s frekvenco 200-400 na minuto ali vodenje CPES s frekvenco 400-600 (včasih do 1200) impulzov / min za 1-10 sekund (super-pogost CPPS). Prav tako je mogoče zaustaviti povzročeni paroksizem, vendar s to metodo ostajajo nespecificirani številni vidiki srčne elektrofiziologije, ki ne omogočajo diferencialne diagnoze oblike tahikardije in ocenjujejo možnosti za zdravljenje, zato trenutno
Uporabi se spodaj opisani postopek.

Priporočljivo je začeti atrijsko stimulacijo vse pogosteje do razvoja obdobja Wenckebach. Pri vsaki frekvenci stimulacije trajanje
ki, z izjemo primerov suma SSSU, je 10-15 sekund, se EKG zabeleži v ozadju jedrske elektrarne in potem, ko je izklopljen. Hkrati se pozornost posveča VVFSU, KVVFSU, širini in obliki kompleksa QRS, trajanju P-Q intervala, pogostosti stimulacije, pri kateri se periodika pojavlja.
Wenckebach Pri izvajanju povečanja CPES se lahko razvije paroksizem tahikardije, med katerim je potrebno hkrati registrirati
ezofagealni in zunanji EKG za diferencialno diagnozo oblike tahikardije.

Napad tahikardije, z izjemo atrijskega trepetanja, se običajno zlahka ustavi z eno od metod CPES. Po zaključku faze povečanja
porabite programirano atrijsko stimulacijo.

Pomen programirane atrijske stimulacije se zniža na indukcijo umetne ekstrasistole s stalno padajočim intervalom trenja.
Obstajata dva načina programiranega CPPS. Pri prvem ekstrastimulusu se po vsakem osmem spontanem sinusnem ciklusu vstavi srce s
drugi - za vsak osmi kardiocikel, ki ga povzroča naraščajoča frekvenca SPTE, običajno s frekvenco 100 na minuto. Istočasno se zmanjša odmerek ekstrastimulusa iz P vala ali artefakt dražljaja za 10–20 ms. Druga metoda je bolj praktična, ker ko je izveden, ni potrebno sinhronizirati srčnega spodbujevalnika s P valom na EKF-u požiralnika, kar močno poenostavi diagnostični proces CPPS.

Programirani CPPS se izvede, dokler se na eni od ekstrastimuli (P val na zunanjem ali požiralnem EKG-ju) ne zabeleži atrijski odziv. Najmanjša ekstrastimulusna zamuda (v ms), pri kateri ni zabeležen atrijski odziv, se šteje za učinkovito refraktorno obdobje (ERP) atrija in najmanjša zakasnitev stimulacije, pri kateri kompleks QRS ni zabeležen v prisotnosti vala P, je učinkovito refraktorno obdobje atrioventrikularnega (AV) vozlišča..

Podobno se izvaja programirana stimulacija prekatov, pri kateri se skupaj z določitvijo njihovega ERP in možnostjo sprožitve tahikardije ugotovi prisotnost ali odsotnost retrogradne ventrikularno-atrijalne prevodnosti, t.j. izvajanje ventrikularne stimulacije preko AV vozlišča ali DPP.

EKG je treba zabeležiti z vsakim novim odlašanjem ekstrastimulusa na tak način, da se zabeleži 2-3 naloženi kompleks osnovnega ritma,
Kompleksi P in QRS kot odziv na ekstrastimulus in 3-4 spontane srčne kontrakcije po prenehanju delovanja CPES.

Praviloma se paroksizmi tahikardije ponavljajo med programiranim CPPS, med katerimi je potrebno registrirati zunanje in
elektrokardiološkega EKG-ja, nato pa jih ustavite.

Pojav paroksizma tahikardije na eni od ekstrastimulusnih zamud, pod pogojem, da se ga uspešno ustavi z elektrokardiostimulacijo, ni kontraindikacija za nadaljnje CPES. Po doseganju ERP, skupaj z oceno oblike tahikardije, je potrebno določiti srčno frekvenco vseh epizod tahikardije in »tahikardno območje« - razlika v ms med najdaljšo in najmanjšo ekstrastimulno zamudo, pri kateri paroksizmalna tahikardija, ki traja več kot 2 minuti, traja.

Pri nekaterih bolnikih, ki imajo programirano CPPS, ni možno povzročiti tahikardnega paroksizma. V takih primerih je treba v ozadju osnovne frekvence po 8. dražljaju uporabiti ne enega, ampak 2-3 ekstrastimulusa s postopnim zmanjševanjem zakasnitve med njima in med prvim ekstrastimulusom in zadnjim (8.) dražljajem osnovne frekvence.

Po končanem diagnostičnem programu CPES nadaljujte z ocenjevanjem učinkovitosti profilaktične antiaritmične terapije.

Na začetku izvajamo kontrolno študijo na »čisti podlagi«, torej brez jemanja antiaritmikov. 48 ur po preklicu vseh antiaritmikov (razen amiodarona in srčnih glikozidov, katerih obdobje odpovedi je 10-14 dni).
možnost provokacije supraventrikularne paroksizmalne tahikardije z uporabo atrijskega CPES. Če je ta poskus uspešen, potem na podlagi
Prej so merila določila specifično elektrofiziološko obliko tahikardije, bolnike pa je mogoče vključiti v program serijskega testiranja antiaritmikov v pogojih NEK. Ponavljajoči poskus izzivanja paroksizmalne tahikardije s pomočjo predhodno vzpostavljenega atrijskega CEPP načina se vzame ne prej kot na 3-5. Dan od začetka antiaritmičnega zdravila v povprečnih terapevtskih odmerkih; za amiodaron je to obdobje 10-14 dni. Izbira zaporedja predpisovanja antiaritmikov je odvisna od anamnestičnih podatkov
učinkovitost predhodno izvedene antiaritmične terapije, pa tudi elektrofiziološke mehanizme paroksizmalne tahikardije. Priporočljivo je predpisati zdravila oralno, ker več kot intravensko dajanje, ustreza zanesljivosti vrednotenja natančno preventivnega zdravljenja.
Ponovljeni ChNPP se izvaja po istem programu kot pred dajanjem zdravila. Hkrati se ocenjuje sprememba refraktornih obdobij ušes, AV
vozlišča, prekati, ante-in retrogradno vodenje DPP, pretok AV vozlišča in DPP, sprememba trajanja »tahikardnega območja«,
možnost sprožitve tahikardije in srčnega utripa med paroksizmom.

Če paroksizmi tahikardije niso izzvani ali se pojavijo in spontano prenehajo v 2 minutah, učinek antiaritmika
dobro, in ga je mogoče predpisati za preventivne namene. V nasprotnem primeru je treba oceniti učinek drugih antiaritmikov ali njihovih kombinacij za doseganje zgoraj navedenega učinka. Upoštevati je treba, da se lahko novo antiaritmično zdravilo imenuje ne prej kot učinek prejšnjega. Včasih je mogoče učinkovito zdravljenje izbrati več dni.

Transezofagealna elektrostimulacija pri bolnikih s ventrikularnimi paroksizmalnimi tahikardijami
Glavni razlog za omejitev uporabe tradicionalnih metod CPPS za vodenje električne stimulacije prekatov srca pri bolnikih,
zavest, je izrazit, pogosto nevzdržen nelagodje med postopkom, ki je posledica hude bolečine, kot tudi v povezavi s krčenjem prsnih mišic diafragme in prsnega koša. To je predvsem posledica dejstva, da je za stimulacijo prekatov srca skozi požiralnik potrebno uporabiti električne impulze z amplitudo 30-50 V in včasih 90 V (znano je, da bolniki tolerirajo transezofagealno stimulacijo v območju amplitude od 10 do 20 V).

Za zmanjšanje amplitude impulzov, ki se uporabljajo za neinvazivno stimulacijo prekatov srca, je bila razvita nova originalna tehnika, ki omogoča bistveno zmanjšanje neugodja v postopku.

Po vstavitvi v požiralnik se elektroda premakne v želodčno votlino, kjer se pod fluoroskopsko kontrolo iz nje oblikuje zanka na tak način.
tako, da se spodbujevalni poli elektrode nahajajo v loku želodca in maksimalno sovpadajo z spodnjim robom fluoroskopske srčne sence. Pri kopičenju izkušenj je potreba po fluoroskopskem nadzoru močno zmanjšana. Pri uporabi tradicionalne tehnike z lokacijo elektrode v požiralniku je bil povprečni prag za stimulacijo prekatov srca visok, v povprečju 37,5 ± 3,5 V, bolniki pa so slabo stimulirali stimulacijo. Hkrati je metoda električne stimulacije srca iz želodca omogočila znižanje povprečnega praga stimulacije na 21,6 ± 3,9 V, ki so ga bolniki tolerirali kot atrijsko CPPS.

Tako lahko metoda neinvazivne električne stimulacije prekatov srca med lokalizacijo stimulativne elektrode v želodcu bistveno zmanjša nelagodje v postopku, bistveno zmanjša amplitudo pulzov in poveča prenosljivost. Omogoča pridobivanje zanesljivih informacij o funkcionalnem stanju ventrikularnega miokarda, pri številnih bolnikih s ponavljajočimi paroksizmi trajne ventrikularne tahikardije pa je možno sprožiti in nadzorovati napade ventrikularne tahikardije. To ustvarja predpogoje za uporabo te neinvazivne metode pri izbiri zdravil za zdravljenje antiaritmikov pri bolnikih s ponavljajočimi se vzajemnimi ventrikularnimi tahikardijami s pomočjo serijskega testiranja antiaritmičnih zdravil.

Tehnika transezofagealne električne stimulacije srca za diagnozo latentne koronarne insuficience
Atrijska stimulacija se začne s frekvenco, ki je višja od frekvence spontanega sinusnega ritma za 15-20%, in jo vsakič poveča za 10 štetij / min
pred dosego submaksimalne frekvence stimulacije za dano starost. Trajanje CPP na vsaki frekvenci je 3 minute, interval med CPES
3-5 minut z različnimi frekvencami EKG beležimo vsako minuto in v času prekinitve stimulacije; istočasno je treba po prenehanju delovanja CPES registrirati 4-5 naloženih kompleksov in 7-10 kompleksov QRS.

Včasih pri bolnikih z zelo visokimi sumi na koronarno arterijsko bolezen v odsotnosti angine in EKG sprememb ishemičnega tipa se CPES izvaja po zgoraj opisanem programu s frekvenco 150-160 cpm 8-10 minut. Tudi EKG se beleži vsako minuto in če se zaznajo znaki CHD, se ustavijo.

Merila za bolezen koronarnih arterij v ChNPP so enaka kot pri opravljanju testa z merjeno vajo:

1. Pojav tipičnih napadov angine pektoris

2. Sprememba ishemičnega segmenta ST

Ob istem času, na samem začetku CPES, se spremembe v segmentu ST lahko zaznajo pogosteje, vendar jih ne smemo obravnavati kot patološke, če nadaljujejo z nadaljnjo stimulacijo. Nasprotno, poslabšanje ishemičnih sprememb EKG na 2. in več minut ČNPP se šteje kot pozitiven rezultat.

Upoštevati je treba, da je treba v primeru, ko pride do sprememb v segmentu ST na prvotnem EKG-ju, dinamiko njegove spremembe oceniti iz začetne ravni.

Med CPPS je potrebno razlikovati bolečine v prsnem košu, ki jih povzroča angina, od bolečine, povezane z draženjem požiralnika z električnimi impulzi. Prenehanje CPP praviloma takoj vodi k odpravi bolečine, medtem ko pri angini pektoris ostane bolečina
in po prenehanju stimulacije. Poleg tega je bolečina zaradi električnih impulzov utripajoča, gori v naravi, in bolniki, če so postavljeni tako, da razlikujejo naravo bolečine, jo lahko ločijo.

Upoštevati je treba tudi, da lahko pri CPES, tako kot pri drugih stresnih testih, pride do lažno pozitivnih in lažno negativnih sprememb EKG.
Občutljivost atrijskega stimulacijskega testa pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo je 72-75%, specifičnost - 75-80%.

Zaradi tega je preprostost izvajanja testa CPES, možnost priprave na diagnostična merila, ne glede na starost, spol, telesno težo bolnika, komorbiditete, vpliv ekstrakardijskih faktorjev v kombinaciji z zelo informativnimi, ta test nepogrešljiv pri prepoznavanju latentne koronarne insuficience pri bolnikih s sumom na koronarno bolezni ateroskleroza in ishemična bolezen srca.

Metode za zaustavitev paroksizma tahikardije
Osnova za zaustavitev paroksizma tahikardije ChNPP je »udarjanje« električnega impulza v krog rientrija s spremembo refraktorskega obdobja
katerega koli njegovega dela, ki omogoča prekinitev kroga ri-centri in onemogoča nadaljevanje tahikardije.

Trenutno je bilo ugotovljeno, da od vseh oblik supraventrikularnih srčnih aritmij CPES lahko ustavi le tiste, ki jih povzroča makro-reentrni mehanizem: intra-nodularne, orto- in antidromne, atrijske paroksizmalne tahikardije, še redkeje - atrijsko trepetanje I
vrsto CPES ne more odpraviti atrijskega flatera tipa II, atrijske fibrilacije in ektopične atrijske tahikardije.

CPES se lahko uporablja za odpravo paroksizmov, ki so se pojavili tako med diagnostično stimulacijo, kot tudi spontano z neuspehom zdravljenja z drogami, tudi na klinikah in v smislu »reševalnega vozila«. Praviloma se atrijska stimulacija uporablja za zaustavitev paroksizmov tahikardije, redkeje prekata.

Najpogosteje uporabljeni in najlažji za zaustavitev paroksizmov so salvo ali odvečni atrij
stimulacijo. V prvem primeru se na srce nanaša asinhroni odboj električnih impulzov v obsegu 3-10 (včasih do 20) s hitrostjo ponavljanja impulzov 200-400 na minuto (včasih do 1200 na minuto), od 1 do 3 sekunde. Na začetku se uporablja stimulacija salva in če sinusni ritem ni obnovljen, se večkrat ponovi ponovitev salve CPES, s čimer se poveča število impulzov. Če tahikardije ni bilo mogoče zaustaviti z odbijanjem impulzov, se začnejo zelo pogoste CPPS, ki se ob ponovnem tahikardiji lahko ponovi, kar povečuje njeno trajanje.

V večini primerov lahko te vrste CPP zaustavijo tahikardijske paroksizme. Enostavno, a manj učinkovito so asinhroni, konkurenčni in pogosti CPPS. V prvem primeru se na srce uporabijo impulzi, katerih pogostost je nižja za 30-50% od začetne frekvence tahikardije, v drugem pa s frekvenco 15-20% višjo od pogostosti tahikardije. Trajanje tekmovalne stimulacije je lahko od nekaj sekund do 2-3 minut, pogosta CPPS se izvaja 10-15 sekund. Ponovitev teh tipov CPPS s spremembo pogostnosti in trajanja stimulacije je dovoljena.

Izvajanje salve, pogostih in super pogostih CPPS v prisotnosti dodatnih anterogradnih poti s kratkim refraktorjem
in visoko (več kot 200-300 impulzov / min.) atrioventrikularno prevajanje.

Pri takih bolnikih, kot tudi pri vseh oblikah tahikardije, lahko programirano CPPS uporabimo za obnovitev sinusnega ritma. Za to
potreben je srčni spodbujevalnik, ki zaznava val P ali R na zunanjem EKG-ju in omogoča, da se srce v 10-20 ms impulzom (ali odboj impulzov) uporabi v 10-20 ms z zamikom vsakega P ali R vala od 400 do 100 ms. S postopnim zmanjševanjem ekstrastimulusne zakasnitve vstopajo v srčni cikel (tako imenovano "okno" tahikardije), v katerem lahko ekstrastimulus prekine reentrski mehanizem in ponovno vzpostavi sinusni ritem. Programirana CPPS je sposobna ustaviti supraventrikularno tahikardijo z visoko učinkovitostjo pri stimulaciji atrija in prekatov. Če ni mogoče obnoviti sinusnega ritma z enim samim programiranim dražljajem, se programirani CPPS uporabi z odbojnimi impulzi in je možno spremeniti ne le število impulzov in zakasnitev prvega dražljaja iz P ali R vala, ampak tudi zakasnitev med dražljaji v salvu.

Pogoj za ustavitev tahikardije je obvezna uvedba srca bodisi vseh (pogostih in programiranih) ali delov (tekmovalnih, salvo in super-pogostih CPPS) impulzov, ki se uporabljajo za srce. Pri nekaterih bolnikih, zlasti pri uporabi asinhronih metod ChNPP, se razvije atrijska fibrilacija, ki v 70–80% primerov v nekaj minutah neodvisno preide v sinusni ritem. Če ima atrijska fibrilacija normosistolično obliko in traja dolgo časa, se študija ustavi in ​​bolnik ostane pod opazovanjem. Med paroksizmom, atrijsko fibrilacijo z visoko frekvenco ventrikularnega ritma, še posebej z ostrim poslabšanjem bolnikovega stanja, se aritmija ustavi z zdravili ali defibrilacijo.

Možni zapleti transezofagealne elektrostimulacije srca in taktike njihovega zdravljenja
1. Bolečina med CPES. Njihovo izločanje je mogoče doseči s spremembo položaja elektrode v požiralniku, s spremembo razdalje med poloma elektrode in povečanjem trajanja impulza. V skrajnih primerih se lahko dajejo analgetiki.

2. Zmanjšanje diafragme in mišic prsnega koša (z monopolarnim stimuliranjem) zahteva spremembo položaja elektrode in zmanjšanje amplitude impulza.

3. Draženje nazofarinksa in požiralnika. Zmanjšano z lokalno anestezijo sluznice.

4. Stiskanje elektrode v nosnih prehodih se lahko odpravi s previdnim vrtenjem elektrode okoli osi, vstavljanjem ali, nasprotno, odstranjevanjem stileteta.

5. Napad stenokardije zahteva ukinitev CPPS, jemanje nitroglicerina ali analgetikov.

6. Razvoj neaktivnega NPK paroksizma tahikardije zahteva intravensko dajanje zdravil ali kardioverzijo.

7. Razvoj akutne srčne ali žilne insuficience zahteva takojšnjo prekinitev študije, uvedbo kardiotoničnega ali
vazopresorskih zdravil.

8. Če se pravila CPES ne upoštevajo, se lahko v zelo redkih primerih pojavi ventrikularna fibrilacija ali asistola, ki zahteva takojšnje oživljanje.