Značilnosti in prednosti karotidnega stentinga

Karotidno stentiranje je pomembna endovaskularna intervencija, ki odpravlja nevarno zoženje arterijskega lumna. Kršitev možganske cirkulacije je predvsem posledica ateroskleroze karotidnih arterij. To vodi do razvoja ishemične kapi.

Endovaskularna kirurgija je potrebna za obnovitev motenj cirkulacije v možganih. Sodobne tehnologije omogočajo ponovno vzpostavitev arterijskega lumena, čeprav se zoži za 70%. Stenting se pogosto uporablja v medicinskih centrih in klinikah.

Če pogledate zgodovino medicine, lahko vidite, da je bila ta metoda prvič uporabljena leta 1989. Od takrat se je v medicini pojavilo veliko različnih odkritij, zaradi katerih je bila operacija še bolj spretna.

Koristi

Znano je, da se stenoza pojavlja zaradi odlaganja snovi s holesterolno naravo na arterijske stene. To pomeni, da stentiranje pomaga obnoviti prvotni lumen, saj pomaga uresničevati zadrževalne faktorje, ki uravnavajo kopičenje trombotičnih in aterosklerotičnih plasti.

Prisotnost novih stentnih sistemov, uporaba vodilnih tehnologij in strokovnost strokovnjakov postopoma zmanjšujejo odstotek možnih zapletov, tako da je danes tveganje njihovega pojavljanja praktično zmanjšano.

Ker se uporablja mikrokirurška oprema in je celoten postopek intervencije nadzorovan z računalnikom, je možno obnoviti lumen v karotidnih arterijah tudi tam, kjer se mesta lahko imenujejo »težko dosegljivi«. Endovaskularna kirurgija je odrešitev, če zaradi kontraindikacij ni mogoče izvesti normalnega delovanja.

Poleg manjše travme, uporabe lokalne anestezije in majhnega obdobja rehabilitacije, se opazijo prednosti stentinga na področju zaščite možganov in uporabe sodobnih stentov. Da bi preprečili distalno embolijo, zdravniki uporabljajo tri načine za zaščito možganov.

1. Uporabite začasni filter. To je nekakšen dežnik, ki je element sistema stenta. Nameščen je v območju karotidne notranje arterije. Zajema krvne strdke in velike fragmente, vendar ne moti glavnega pretoka krvi.
2. Uporaba začasnega okluzivnega balona. Blokira pretok krvi v arteriji in preprečuje možno embolijo.
3. Uporaba proksimalnega obrambnega sistema. Sestavljen je iz dveh valjev. Nameščeni so v zunanjo in skupno karotidno arterijo. Zahvaljujoč temu sistemu se v operirani arteriji ustvari povratni pretok krvi.

Vse operacije trajajo približno eno uro. Za uspešno delovanje se danes uporabljajo samoraztezni stenti. Izdelani so iz nitinola in imajo lastnost termičnega spomina. Takšni stenti povečujejo učinkovitost delovanja in njegovo varnost. Obstaja več glavnih prednosti uporabe teh naprav.

• Prožnost stenta.
• Manjše travme.
• Radialna stabilnost.
• Optimalna prilagoditev na fiziološke arterijske ovinke.

Postopek delovanja

Karotidno stentiranje je instalacija v zoženem arterijskem delu stenta, ki je kovinska cev, ki sestoji iz celic. Stent se premika znotraj arterije, zato se njegove zožene stene razširijo in se stalno ohranjajo v tem stanju. Zaradi tega se doseže obnova notranjega arterijskega lumna in izboljšanje oskrbe krvi v možganih.

Namestitev stenta v lumen karotidne arterije

Začetne stopnje stentiranja se izvajajo na enak način kot v angiografski študiji. Razlikujemo lahko naslednje korake:

• priprava za operacijo;
• lokalna anestezija (sedativi se dajejo bolniku);
• arterijska punkcija;
• upravljanje katetra in kontrastnih sredstev.

Bolnik lahko občasno občuti vročino v glavo, vendar ne bo občutil bolečine, saj notranje arterijske stene nimajo živčnih končičev. Med operacijo zdravnik prosi osebo, da izvede nekaj dejanj.

Po punkciji arterije in vgradnji katetra, kirurg vstavi vodilo s filtrom nad ozko mesto. Nato je nameščen stent. Po koncu postopka se odstranijo deli, kot so filter, balon in kateter. Zdravnik pritisne mesto vboda za nekaj minut, da popolnoma ustavi krvavitev.

Za nekaj ur se lahko pacienta prenese v enoto intenzivne nege, da bi natančno spremljal stanje. Čez dan bolnik opazuje strog pastelni način. Ko je oseba premeščena v oddelek, lahko poje in pije kot običajno.

Koliko časa bo bolnik ostal na oddelku, je odvisno od tega, kako hitro se mesto vboda zdravi. Najpogosteje se izcedek pojavi naslednji dan, vendar se mora po vrnitvi domov strogo držati vseh zdravniških receptov, saj je od njega odvisen nadaljnji rezultat operacije.

Zapleti

Tveganje zapletov po stentiranju je majhno, vendar še vedno prisotno. Dva najhujša zapleta sta:

1. Okluzija žil v glavi zaradi embolije;
2. Nastanek tromba v dolžini stenta.

Lahko se pojavi tudi ponovljena blokada arterij. Najredkejši zaplet je alergija na kontrastno sredstvo, hematom na področju punktiranja in lažna anevrizma.

V Rusiji se takšne operacije izvajajo v več zdravstvenih ustanovah. Tudi kljub stroškom takšnega kirurškega posega bi bilo treba storiti vse, da bi to naredili, sicer bi to stalo življenje.

Karotidni stenting

Karotidni stent je draga operacija. To je posledica visokih stroškov potrošnega materiala. Potrebni so zelo dragi sistemi za zaščito možganov, posebni žilni stožčasti stenti.

Trenutno, v naši kliniki, karotidna stenting stane približno 300.000 rubljev, vendar s prihodom domačih proizvajalcev stenting sistemov, se lahko ta cena zmanjša.

Nove tehnologije karotidnega stentinga!

Prednosti stentiranja karotidne arterije v inovativnem vaskularnem centru

• Inovativna tehnologija varnega stentinga z zaščito možganov s posebnimi filtri Abbot.
• Uporabite samo posebne stožčaste stente, ki upoštevajo anatomijo karotidne bifurkacijske cone.
• Najpomembnejše izkušnje s karotidnim stentingom brez zapletov.
• Možnost stentinga intracerebralnega zoženja notranje karotidne arterije s kompleksno patologijo.
• Zmožnost, da karotidni stenting postane brezplačen za bolnika. V skladu s politiko OMS.

Tehnologija angioplastike in stentiranja karotidnih arterij

Glavni cilj stentiranja karotidnih in vretenčnih arterij je obnoviti lumen zožene arterije in preprečiti, da bi aterosklerotični plak padel v možgane. Posredovanje se lahko izvede s punkcijo kože na kolku ali roki v rentgenski operaciji pod lokalno anestezijo.

Angioplastika se začne z majhno punkcijo, skozi katero se v arterijo vstavi uvajalec (kratka votla cev). Nato, skozi uvajalec pod nadzorom fluoroskopije, kirurg nežno prenaša kateter skozi krvne žile, da dovoli konstrikcijo v karotidni arteriji. Sistem zaščite možganov - košara - se drži vzdolž katetra in se namesti na mesto zoženja posode. Celice košare zadržijo delce zobnih oblog, ki se lahko izločijo med postopkom in jim preprečijo vstop v možgane. Po katetru do mesta zožitve arterije izvedemo stent (tanko kovinsko mrežasto cev), na mestu lezije pa se implantira stent (samo-ekspanzijski stent) in stisne plak v stene posode. Da bi dosegli boljši rezultat, se uporabi dodatni balon. Balon je napihnjen v stent, nabrekne in pritisne plaketo na steno arterije, takoj ko se lumen arterije obnovi, se balon deflacionira in odstrani. V arteriji ostane stent, ki trdno pritisne plak na steno posode in prepreči njegovo razpokanje. Na tej stopnji lahko rentgenski kirurg odstrani sistem za zaščito možganov. Karotidni pretok krvi je obnovljen. Kirurg izvede kontrolno angiografijo, da zagotovi dober rezultat angioplastike. Nato se kateter odstrani, uporabi se tlačen povoj.

Kaj je boljša operacija ali karotidni stenting?

Za angioplastiko in stentiranje karotidne arterije ni potrebna kirurška incizija na vratu. Dostop do karotidne arterije je nevarno, da poškoduje kranialne živce in žile, nosi tveganje okužbe in kozmetično opazno brazgotino. Nosilno endarterektomijo lahko izvaja samo zelo izkušen vaskularni kirurg, ki opravi vsaj 50 operacij na karotidnih arterijah na leto.

Stentiranje se lahko izvaja z dolgimi ploščami, dostop do katerih je po odprti metodi bistveno težek.

Možno je izvajati stentiranje karotidne arterije s sočasno intervencijo na možganskih žilah, kar je z odprto operacijo popolnoma nemogoče. Najpogostejši vzrok pozne kapi po odprti karotidni endarterektomiji je tandemska - karotidna stenoza (zožitev v začetni in končni karotidni arteriji). V endovaskularni kirurgiji jih lahko žilni kirurg odpravi enkrat.

Danes, zaradi razvoja tehnologij za zaščito možganov, tveganje ishemične kapi pri angioplastiki in stentiranju karotidne arterije ne presega tveganja pri odprti operaciji karotidne endarterektomije.

Karotidna stenting je pot do popolnosti

Prvi rezultati stentiranja karotidne arterije so povzročili nekaj razočaranja. Pogostost zapletov intervencije je dosegla 7% v primerjavi z 3% v odprti operaciji, žilni kirurgi pa so iskali vzroke za takšne pojave. Glavni problem je bila embolija intracerebralnih žil z elementi aterosklerotičnega plaka.

Na prelomu XXI. Stoletja so bili predlagani posebni filtri - pasti, ki so se izvajali nad plaketo in preprečevali, da bi plasti plošče dosegle možgane. Po obnovi karotidne arterije smo filter odstranili skupaj s kosi, ki so bili v njem.

V zadnjem času je bila razvita tehnologija MOMA, ki odpravlja okvare zobnih oblog pri prehodu vodnika skozi zoženi arterijski lumen.

Stentiranje karotidnih arterij z uporabo sodobnih sredstev za zaščito možganov poteka z minimalnim tveganjem zapletov, ki ne presega 0,5% in se stalno zmanjšuje.

SHEIA.RU

Karotidni stenting

Kako se izvaja karotidno stentiranje?

Vlaganja holesterola, ki se kopičijo na notranjih stenah arterij, postopoma zmanjšajo lumen znotraj žil in zmanjšajo intenzivnost pretoka krvi. Pravočasno stentiranje karotidnih arterij zagotavlja normalizacijo krvnega obtoka zaradi korekcije zoženega dela plovila. Učinkovita in manj travmatična metoda zdravljenja stenoze se pogosto uporablja za popravljanje karotidnih arterij.

Priprava

Pri pripravi na stentiranje mora bolnik zdravnika obvestiti o vseh zdravilih in jih vzeti s seboj. Bodite prepričani, da obvestite zdravnika o prisotnosti alergijskih reakcij na kontrastno sredstvo, poliuretan, jod ali kovine (krom, kobalt, titan, nikelj in nerjaveče jeklo). Če je nemogoče vzeti aspirin ali klopidogrel, je treba o tem obvestiti strokovnjaka, saj se ta zdravila običajno vzamejo pred postopkom in na področju njegovega izvajanja. Pred steniranjem je prepovedano piti in jesti po polnoči pred datumom operacije.

Pri pripravi pacienta na stentiranje je treba upoštevati morebitne kontraindikacije, vključno z:

• Motnje srčnega ritma;
• Možganske krvavitve, opažene v zadnjih 2 mesecih;
• Alergijske reakcije na katero koli zdravilo, ki se uporablja v operaciji;
• Tvorba tromba;
• Popolna blokada karotidne arterije.

Upoštevati je treba, da lahko operacija povzroči zaplete v prisotnosti vsaj enega od naslednjih dejavnikov v bolnikovi zgodovini:

• Kalcifikacija sten krvnih žil;
• Hipertenzija;
• Velika dolžina območja posode, ki jo prizadene stenoza;
• Alergijska reakcija na kontrastna sredstva, ki se uporabljajo pri opravljanju rentgenskih slik;
• Velika velikost aterosklerotičnega plaka;
• Vse vrste anatomskih nepravilnosti v strukturi arterij, ki otežujejo namestitev stenta;
• Starost nad 80 let;
• Lokacija nastanka na veji karotidnih arterij;
• Okluzija žil spodnjih ali zgornjih okončin zaradi ateroskleroze.

Karotidna angiografija

Za določanje vazokonstrikcije in prisotnosti blokad v karotidnih arterijah se uporablja invazivni rentgenski postopek. Uporaba karotidne angiografije pomaga identificirati tveganje možne kapi. Pred postopkom zdravnik predpiše zdravilo proti strjevanju krvi (heparin) za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov. Priporočljivo je jemati plavix (klopidogrel bisulfat) ali aspirin 3–5 dni pred postopkom in 4–6 tednov po posegu. Zdravnik poroča o prehranskih omejitvah pred in po angiografiji.

Lokalno anestezijo se nanaša na področje telesa, kjer je vstavljen uvajalnik. Specialist vstavi votlo tanko cev v krvno žilo, ki se nahaja na nogi ali roki. Kateter, ki je vstavljen skozi cev, je usmerjen na karotidno arterijo skozi aorto s stalnim rentgenskim pregledom.

Po uvedbi kontrastnega sredstva skozi kateter naredimo slike, ki odražajo njeno gibanje skozi karotidne arterije. Identifikacija mest stenoze ali blokiranje krvnih žil temelji na analizi vsebine digitalnih fotografij. Hudo zoženje ali blokada karotidne arterije je predpogoj za izvedbo angioplastike in stentiranja za dilatacijo žil.

Stopnje delovanja

V večini primerov karotidno stentiranje poteka v lokalni anesteziji. V izjemnih primerih se uporablja splošna anestezija. Bolnik je priključen na napravo, ki deluje na krvni tlak in srčni utrip. Bolniku pred operacijo injiciramo anestetik na operiranem delu telesa in heparin, ki zmanjšuje strjevanje krvi.

Pri opravljanju stentinga kirurg nenehno komunicira s pacientom in skrbno spremlja njegovo možgansko aktivnost. Namestitev stenta se začne z angioplastiko, ki zagotavlja, da so posode pripravljene za vgradnjo posebne konstrukcije.

Angioplastika, ki je prva faza operacije, predvideva ekspanzijo območja posode za vgradnjo stenta. Na koncu kirurg uporablja kateter, ki je opremljen s posebnim balonom. Postopek vstavljanja katetra v arterijo in njegovo premikanje na mesto zožitve nadzira monitor. Razširitev mesta krčenja poteka z polnjenjem balona, ​​potiskanjem sten krvnih žil.

V arteriji nad zoženim območjem je nameščen poseben filter, ki preprečuje embolijo, z možnostjo ločitve dela krvnega strdka ali plaka. Odsotnost bolečine pri izvajanju angioplastike je posledica odsotnosti živčnih končičev na notranjih stenah posode. Naslednji korak je uvedba in skrbna namestitev strukture.

S pomočjo drugega katetra, opremljenega z raztegljivim balonom, se stent stisne in dostavi v arterijo. Na mestu zožitve struktura stenta pridobi obliko plovila, ki nadomešča njegove stene. Po namestitvi stenta se kateter nežno odstrani iz pacientovega telesa.

Čas delovanja stentinga ni daljši od dveh ur. Poleg tega so za spremljanje bolnikov v primeru možnih zapletov potrebni 3-4 ure.

Koristi tehnologije

Karotidno stentiranje se izvede brez kirurške incizije na vratu bolnika. Uporaba tehnologije odpravlja tveganje poškodb krvnih žil in kranialnih živcev.

• Odsotnost pooperativne brazgotine;
• Možnost izvajanja operacije z velikim obsegom poškodovanih območij, kjer je dostop po odprti metodi precej težaven;
• Minimalno tveganje za ishemično kap;
• Dovoljeno je sočasno stentiranje karotidnih arterij in operacija na žilah možganov.

Zmanjševanje tveganja

Dolgoročni razvoj tehnologije stentiranja zmanjšuje tveganja z uporabo sodobnih in učinkovitih rešitev. Aktivna uporaba posebnih filtrirnih pasti za preprečevanje prodiranja delcev plakov v možgane zagotavlja učinkovito zmanjšanje števila možnih zapletov na raven, ki ne presega 0,5% skupnega števila operacij.

Po operaciji

Pravilen način življenja pacienta po opravljenem stentingu omogoča bistveno izboljšanje fizičnega stanja.

Koraki za zdrav način življenja:

1. Izguba teže;
2. Zmanjševanje visokega krvnega sladkorja
3. Zmanjšan krvni tlak;
4. Redni obiski zdravnika pri bolnikih s sladkorno boleznijo;
5. Zmanjšajte potencialno stresne dejavnike;
6. Prenehanje kajenja;
7. Jemanje predpisanih zdravil;
8. Medicinsko opazovanje po stentiranju.

Kombinacija zmerne telesne vadbe, rednih sprehodov in posebne diete pomaga vzdrževati normalni krvni tlak in uravnavati raven sladkorja v krvi. Zdrav življenjski slog po stentiranju zagotavlja hitro okrevanje pacienta.

Stentiranje karotidne arterije: indikacije, kako izvesti, učinkovitost, rezultat in okrevanje po

Trenutno se medicina aktivno razvija in invazivne metode diagnoze in zdravljenja so široko porazdeljene in so na voljo za vsako skupino bolnikov. Ena od teh metod je stentiranje vratnih žil - karotidne arterije.

Karotidne arterije so glavne žile, ki prinašajo kri v možgane. Skupne karotidne arterije (levo in desno) potekajo vzdolž vratu in na ravni osnove lobanje delijo na notranji in zunanji del. Zunanji del prekrvavitve mehkih tkiv lobanje, notranji del pa prodre v votlino lobanje in sodeluje pri oblikovanju kroga Willisa - to je glavna povezava v krvnem obtoku možganov.

Tako je karotidna arterija vitalna posoda, ker se v primeru prekrivanja lumna, celo na eni strani, v možganih pojavijo nepopravljivi učinki, ki pogosto povzročijo smrt. Lumen arterije se lahko blokira kot tromb in nestabilna aterosklerotična plošča, nato pa se nekateri deli možganov srečajo z akutno hipoksijo, njena tkiva odmrejo in nastane nekroza možganov. To stanje se imenuje akutna kršitev možganske cirkulacije (kap, možganska kap) ishemične vrste. Tudi če bolnik preživi po možganski kapi (ki se pogosto zgodi), v večini primerov ostaja globoka invalidna oseba z motnjami v delovanju motorja, govora, požiranja in drugih telesnih funkcij. Zato je tako pomembno preprečiti blokado karotidne arterije in opraviti operacijo na prehodnosti lumna, če je ateroskleroza že udarila v karotidne arterije.

Ateroskleroza na kratko

Ateroskleroza načeloma ni strogo lokalizirana, saj se lahko odlaganje plakov, sestavljenih iz škodljivega holesterola, pojavi v katerem koli delu krvnega obtoka. Najnevarnejše lokalizacije pa so možganske arterije, koronarne ("srčne") arterije in arterije spodnjih okončin. Te težave v teh žilah vodijo do kapi, srčnih napadov in gangrene spodnjih okončin z amputacijo v prihodnosti.

aterosklerotična plaketa karotidne arterije, ki ovira dovod krvi v možgane

Razvoj ateroskleroze vodi do prekomernega holesterola v krvi, ki mu sledi odlaganje v obliki plakov na notranji oblogi arterije. Na podlagi tega zdravniki predpišejo bolnikom z visokimi holesterolnimi zdravili za zniževanje lipidov (statini, fibrati) v povezavi z dieto. Kaj pa storiti, če je zobna obloga že v celoti ali delno blokirala lumen arterije? V tem primeru, zdravila sama ne more storiti, in zdravnik, na podlagi rezultatov raziskave, odloča o potrebi za operacijo.

Bistvo metode, njene prednosti in slabosti

Tehnika, kot je stentiranje, se je izkazala kot minimalno invazivna intervencija na žilah, kar zmanjšuje tveganje za kap pri bolnikih z aterosklerozo. Bistvo te operacije je, da se miniaturni stent napaja na mesto karotidne arterije, ki jo prizadene plak, endovaskularni (intravaskularni) dostop, ki mehansko vpliva na mehki plak, ga delno uniči in odpravi oviro za pretok krvi.

postavitev stenta v karotidno arterijo

Obstaja še ena intervencija na karotidni arteriji - karotidni endarterektomiji. Ta metoda zdravljenja je pogosta tudi pri zdravljenju ateroskleroze karotidnih arterij, vendar je bolj invazivna intervencija, saj se prizadeti del žile odstrani s strani vratu z razrezom mehkih tkiv. V zadnjem času se daje prednost endovaskularnemu stentiranju, saj ima ta tehnika pomembne prednosti.

Prvič, stentiranje je praktično "brezkrvna" operacija in se lahko izvaja pod lokalno anestezijo le na mestu vstavitve katetra v vaskularno posteljo (praviloma je to femoralna arterija). V zvezi s tem se zmanjša obratovalna obremenitev telesa. Po takem posegu je rehabilitacija bolnika hitrejša in ni potrebe po dolgem bivanju bolnika v bolnišnici. Poleg tega med kirurškim posegom karotidna arterija ni vpeta, saj je v primeru odprte intervencije tveganje zapletov intraoperativne hipoksije možganov močno zmanjšano.

Po drugi strani pa ta tehnika, kot relativno nova, nima zadostne dokazne baze za dolgoročno ugodne rezultate operacije. V nekaterih primerih so možni zapleti, nekateri bolniki pa lahko po več letih zahtevajo ponavljajoče se posege. Ponavljajoča se kirurgija pogosto spremlja z zapleti in ne more vedno voditi do popolne obnove lumena karotidne arterije.

Vendar pa je intravaskularna intervencija trenutno priznana kot dobro prenašana metoda za zdravljenje karotidne ateroskleroze, saj se zapleti po njej pojavljajo zelo redko.

Video: animacija procesa karotidnega stentinga

Indikacije za operacijo karotidnega stentinga

Karotidni stent je indiciran za bolnike z arterijsko stenozo več kot 60%. To pomeni, da je več kot polovica lumena posode blokirana z zobnimi oblogami, ki lahko postanejo nestabilne, se ločijo od notranje obloge posode in se preselijo v posodo z ožjim lumnom, ki jo popolnoma blokira. Poleg tega se krvni strdki lahko zlahka usedejo na takšen plak, tudi če se plaketa ne odstrani, se na njem oblikuje velik krvni strdek, ki lahko popolnoma blokira pretok krvi.

Indikacije za operacijo se določijo na podlagi rezultatov instrumentalnih diagnostičnih metod - ultrazvočne karotide z dopplerjem, angiografijo, CT in MRI z kontrastom vaskularnega dna vratu. Običajno za natančno vizualizacijo plaka v arterijskem lumnu zadostujejo ultrazvočni in Dopplerjevi študiji v kombinaciji z angiografijo žil v vratu (prva metoda ocenjuje lokacijo in velikost plaka, druga pa stopnjo motnje pretoka krvi v lumenu posode).

Kdaj je karotidna stenta kontraindicirana?

Kot pri vsakem kirurškem posegu je ta tehnika kontraindicirana za takšne kategorije bolnikov:

• Pri hudih kroničnih boleznih v fazi dekompenzacije (bronhialna astma, sladkorna bolezen, kronično srčno popuščanje),
• Pri odloženih akutnih boleznih v prejšnjih dveh mesecih - miokardni infarkt, kap, akutne nalezljive bolezni), t
• S stenozo celotne karotide,
• Z alergijo na radiološko snov, ki se uporablja pri posegu na žilno posteljico,
• Z razpoložljivimi kontraindikacijami za jemanje antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil (varfarin, aspirin), ker so ta zdravila predpisana za preprečevanje zapletov po posegu.

Vse indikacije in kontraindikacije naj razlaga le zdravnik, ne pa bolnik, saj je treba v vsakem posameznem primeru pravilno oceniti razmerje med tveganji in koristmi za posameznega bolnika.

Priprava na operacijo

Karotidni stenting se vedno izvaja le na načrtovan način, po skrbnem pregledu bolnika. V dveh tednih pred operacijo mora bolnik opraviti takšne študije (razen glavnega pregleda karotidnih arterij - Doppler in angiografija): t

1. Splošna in biokemijska analiza krvi,
2. Krvne preiskave za HIV, sifilis in virusni hepatitis,
3. Rentgenska slika prsnega koša,
4. Elektrokardiogram,
5. Analiza sistema strjevanja krvi (z definicijo VSC, PTI, APTTV in PTV),
6. Če je potrebno, ehokardioskopijo (ultrazvok srca).

5–7 dni pred začetkom operacije se pacientu predpišejo antiagreganti (za preprečevanje nastanka tromba v krvnem obtoku) - kardio aspirin, kardioglicin, acecardol, tromboas, itd.

Rutinska hospitalizacija v bolnišnici se izvede dva do tri dni pred operacijo. Zvečer pred in na dan operacije je bolniku prepovedano jesti. Preden postrežete v operacijski dvorani, lahko izvedete svetlo premedikacijo z intravenskim dajanjem sedativov.

Način delovanja

Ko je bolnik odpeljan v oddelek za rentgensko kirurgijo, ga postavimo na mizo v operacijski sobi. Sprva lokalni anestetik v predelu prepone zagotavlja dostop do femoralne arterije. Če želite to narediti, naredite tanko rez ali prebod na koži določenega območja. Nato uvajalec vpelje v arterijo, vodnika, skozi katerega bo izveden dostop do karotidne arterije.

V krvni obtok se injicira radioaktivna snov, za pojasnitev lokacije stenoze pa se vzame rentgenska slika območja vratu. Po tem se uvodna košara pripelje na karotidno arterijo, bližje možganom, torej onstran stenoze. To je potrebno za zaščito možganov pred vdiranjem v krvne žile koščke plaka ali krvnih strdkov, ki so se pojavili med operacijo.

Po vzpostavitvi sistema za zaščito možganov se v lumen posode pod kontrolo rentgenskih žarkov v realnem času dovoli stent. Podobno je stisnjeni vzmeti, ki se nato raztegne in čvrsto stisne v žilno steno. Za trdnejšo stento v mesto stenoze se mu pripelje miniaturna škropiva, ki nabrekne v lumnu stenta. To je faza balonske angioplastike.

angioplastika (1) in namestitev stenta (2)

Po opravljenem kontrolnem rentgenskem pregledu vratu se preveri, ali je stent na pravem mestu, in če je vse v redu, se odstranijo uvajalec in sistem zaščite možganov. Celoten postopek ne traja več kot 1-2 uri, ne da bi pri tem bolniku povzročil občutno bolečino. Bolnik je pri zavesti in sposoben slediti navodilom zdravnika. Pogosteje je pacientu v roki dano gume, ki jih na željo kirurga stisne. To je potrebno, da lahko zdravnik pravočasno ugotovi, ali ima bolnik motnje v delovanju motorja.

Video: napredek operacij karotidnega stentinga

Katere vrste stentov so na voljo?

Stent je tanka kovinska okvirna konstrukcija, ki je sposobna odpreti in prevzeti obliko posode, v kateri je nameščena. Trenutno obstaja več kot 300 modelov stentov, vendar imajo vsi številne značilnosti:

• Vzmetni mehanizem
• Mrežaste oblike,
• Oblika spomina,
• Zdravilna učinkovina, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov (antikoagulant) ali citotoksičnih zdravil, ki preprečujejo rast vezivnega tkiva,
• Brez deformacij,
• Pomanjkanje vnetja na mestu implantacije.

Ali so možni zapleti?

Zapleti po tej tehniki se zelo redko pojavijo v približno 0,5% primerov. V tem primeru lahko vse zaplete razdelimo na zaplete v zgodnjem pooperativnem obdobju in dolgoročne škodljive učinke.

Prva skupina vključuje:

• Embolija možganskih žil, ki so jih uničili delci plaka ali krvnih strdkov. Preprečevanje tovrstnih zapletov je uporaba protitrombocitnih sredstev in antikoagulantov pred in po operaciji, kot tudi namestitev sistema za zaščito možganov (kot past za krvni strdek).
• Alergijska reakcija na radiološko snov, do anafilaktičnega šoka in akutne odpovedi ledvic. Preprečevanje je temeljita zbirka anamneze pri bolniku pred operacijo, kot tudi test alergije s snovjo.

Iz druge skupine zapletov je treba upoštevati naslednje:

• Nastanek restenoze. Ponavljajoče zoženje lumena karotidne arterije je posledica dejstva, da sčasoma zaradi svoje elastične lastnosti raztegnjena stena posode skuša prevzeti prvotni položaj v ožji obliki. Če se ta pogoj pojavi, bo morda treba ponoviti postopek z zamenjavo stenta.
• Tromboza stenta. Prav tako je redka, njeno preprečevanje pa je stalna uporaba antikoagulantov in antiplateletnih sredstev (če ni kontraindikacij).

Rehabilitacija po operaciji

karotidne arterije pred in po stentiranju

Po posegu bolnik ostane v bolnišnici tri dni pod nadzorom zdravnikov. Če je pooperacijsko obdobje neenakomerno, se bolnik izpusti pod nadzorom ambulantne službe. V prvem tednu po operaciji je prepovedana kakršna koli telesna dejavnost. Bolnik bo v prihodnosti potreboval prehrano, razen hrane, ki lahko zviša holesterol v krvi (mastna, ocvrta hrana, živalske maščobe).

V kliniki v kraju stalnega prebivališča mora bolnik enkrat letno opraviti ultrazvok žil v vratu, da bi ocenil prehodnost stenta. Poleg tega je potreben stalni vnos sredstev za redčenje krvi in, odvisno od ravni holesterola v krvi, zdravil za zniževanje lipidov.

Napoved

Delovna napoved je določena na podlagi prisotnosti komorbiditet in možganske kapi. V odsotnosti možganske kapi predhodna invalidnost po stentiranju ni dodeljena pacientu, vendar je izrazita omejitev telesnih funkcij po predhodno prejetih kapi razlog za dodelitev prve ali druge invalidske skupine. V vsakem primeru se napoved delovne sile določi v vsakem primeru posebej.

Napoved po operaciji za življenje in zdravje je ugodna - zapleti se zelo redko pojavijo, tveganje za nastanek kapi pa je zmanjšano. Vendar pa je napoved lahko neugodna v primeru razvoja dolgotrajnih posledic, saj bo potrebna druga operacija, katere toleranca pri bolnikih je slabša.

Spodnja slika prikazuje oddaljeno območje karotidne arterije s stentom, na katerem se ponovno oblikuje aterosklerotični plak in že pol leta po operaciji stentinga.

Stroški delovanja

Izvajanje tega posega, kot tudi vsaka rentgenska kirurška metoda zdravljenja žil, je možna v skladu s kvoto v okviru sistema OMS. V ta namen, po določitvi indikacij za operacijo, zdravnik pošlje bolnika v posvetovanje z žilnim kirurgom. Če je odločitev o operaciji sprejeta, zdravnik zbere potrebne dokumente (rezultate pregleda, odpust iz bolnišnice, potrdila o invalidnosti, če obstajajo) in pošlje zahtevo regionalnim uradom Ministrstva za zdravje. Po prejemu pozitivne odločitve iz najbližjega mesta ali bolnišnice v mestu bolnika, da so pripravljeni sprejeti bolnika za operacijo, bolnik pričakuje kvoto. Čakanje se lahko odloži za več mesecev, zato, če ima možnost plačati zdravljenje in bivanje v tej zdravstveni ustanovi, je smiselno uporabiti zdravljenje za plačane storitve.

Operacija je mogoča v multidisciplinarni bolnišnici katerega koli velikega mesta, pod pogojem, da ima ta zdravstvena ustanova oddelek za rentgensko kirurško zdravljenje in oddelek za žilno kirurgijo ter izpolnjuje tudi standarde osebja in tehnične opreme. Stroški delovanja se gibljejo od 60 tisoč rubljev do 200 tisoč rubljev. Pacient mora upoštevati ne samo stroške same operacije, ampak tudi ceno bolnišničnih dni v bolnišnici. Zdravnik vam bo svetoval natančnejše stroške stentiranja bolnikovih vratnih žil.

Karotidno stentiranje: indikacije, prevajanje, rehabilitacija, možne posledice

Stenting karotidne (karotidne) arterije je operacija, ki obnavlja arterijsko prepustnost in pomaga preprečevati ishemično kap. To je sodobna in učinkovita metoda kirurškega zdravljenja stenoze karotidnih arterij zaradi njihove aterosklerotične lezije.

Ateroskleroza je sistemski proces, ki prizadene žile celotnega telesa. Na endoteliju arterij se oblikujejo holesterolni plaki, ki sčasoma postanejo bolj voluminozni in zožijo žilni lumen. Na mestu največjega zoženja arterije je nameščen stent - poseben žični okvir valjaste oblike in celične strukture. S tem se plovilo ne prekriva več, normalizira se cerebralni pretok krvi.

Endovaskularna intervencija odpravlja arterijsko stenozo in obnavlja pretok krvi skozi blokirane žile. Stenting je trenutno zelo razširjen. Operacijo izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki različnih zdravstvenih centrov in klinik. To je relativno kompleksno, nizko agresivno in minimalno invazivno zdravljenje bolezni karotidne arterije, ki je ne smemo zanemariti. Ateroskleroza in tromboza karotidnih arterij sta nevarna patologija, ki povzročata moteno možgansko cirkulacijo, poškodbe velikega dela možganov in smrt.

Sodobni stentni sistemi, mikrokirurška praksa in strokovnost zdravnikov zmanjšujejo tveganje za nastanek smrtno nevarnih zapletov. Med glavnimi prednostmi operacije sta tudi lokalna anestezija in kratko obdobje rehabilitacije.

Stroški operacije so odvisni od nekaterih dejavnikov:

• Zapletenost namestitve stenta,
• Stopnja zaprtja lumna posode,
• Prisotnost sočasnih patologij, t
• Vrsta uporabljenega okvira
• Potreba po dodatnih postopkih.

Točne stroške postopka lahko izračuna le vaskularni kirurg ob upoštevanju rezultatov pregleda pacienta in značilnosti samega stenta.

V Rusiji se takšne operacije izvajajo v velikih specializiranih zasebnih klinikah za plačilo. Cena stentinga z vsemi potrošnimi materiali v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu se giblje od 30-280 tisoč rubljev. V javnih zdravstvenih ustanovah se takšne operacije opravljajo brezplačno v okviru zavarovalne police OMS. Pri izbiri klinike bi morale biti smernice ne le cene za operacijo, ampak tudi pregledi nekdanjih pacientov.

Indikacije in kontraindikacije

Karotidno stentiranje je navedeno:

1. Bolniki, ki so zožili krvne žile, ki presegajo 60%,
2. Osebe, kontraindicirane za operacijo odprte karotidne arterije - endarterrectomija,
3. Bolniki z restenozo po endartektomiji,
4. Bolniki s simptomatsko kapjo, t
5. Z intoleranco na splošno anestezijo,
6. Po obsevanju vratu, t
7. Po operacijah na vratnih organih.

Stentiranje karotidnih arterij je kontraindicirano za posameznike:

• Ki trpijo zaradi hudih aritmij, odpovedi ledvic in jeter,
• Alergija na zdravila in kontrastno sredstvo, uporabljeno med operacijo,
• V preteklih 2 mesecih je bilo možgansko krvavitev,
• Ob popolni okluziji tromba karotidne arterije in nestabilnih ploskov aortnega loka,
• Kontraindikacije za uporabo antikoagulantov in antiplateletnih sredstev.

Priprava na operacijo

Delovanje stentiranja karotidne arterije poteka v skladu s strogimi indikacijami. Potrebo po kirurškem posegu določi vaskularni kirurg v vsakem primeru. Specialist vpraša bolnika o zdravilih, ki jih jemlje; alergični na kontrastna sredstva, kovine ali plastiko. Bolniku je prepovedano jesti in piti večer pred stentiranjem. 5-7 dni pred operacijo, mu je predpisano, da jemljejo zdravila iz skupine antitrombocitov.

Predoperativni celovit pregled bolnika je namenjen določitvi lokacije zoženja. Karotidna angiografija je najpogostejša diagnostična tehnika, ki lahko zazna stenozo ali blokado karotidne arterije. Kateter se vstavi v femoralno ali radialno arterijo pod lokalno anestezijo in vodi skozi aorto v karotidno arterijo pod rentgensko kontrolo. Po prodiranju kontrastnega sredstva v telo se v rednih presledkih odvzame serija posnetkov. Angiografski podatki nam omogočajo dokončni sklep o stopnji stenoze karotidnih arterij. Ultrazvok, MRI in CT s kontrastom vam prav tako omogočajo, da dobite sliko prizadetega območja krvne žile.

Po lokalni anesteziji je uvedba "Heparina" in sedativov bolnika povezana z opremo, ki meri srčni utrip in krvni tlak. Dopplerjeva študija, izvedena med postopkom, zagotavlja nadzor nad linearno hitrostjo pretoka krvi in ​​prehodom mikroembolov vzdolž vaskularne plasti. Med operacijo vaskularni kirurg komunicira z bolnikom in tako nadzoruje delo možganov. Bolnik se počuti zaspano in sproščeno, vendar se zaveda, sledi navodilom zdravnika in opisuje svoje občutke. Za nadzor možganske aktivnosti mu dajejo gumijasto igračo ali kroglo. V izjemnih primerih se stentiranje izvaja pod splošno anestezijo.

Izvajanje postopka

Stentiranje karotidnih arterij poteka v več fazah. V začetni fazi se izvaja angioplastika, ki je potrebna za širjenje stenotične regije. Prebavna je femoralna ali brahialna arterija, injicira se 5.000 ie heparina intravenozno, nato pa se kateter z balonom na koncu pripelje na mesto poškodbe. Z njim se vbrizga kontrastno sredstvo, ki zdravniku pomaga videti vratne posode na monitorju. Spray napihne lumen plovila se razširi. V tem času lahko pacient čuti dotok toplote v glavo. Nad točko zožitve vzpostavite začasni filter - nekakšen dežnik, ki ujame krvne strdke ali delce zobnih oblog, ki so izpadli med operacijo.

Glavna faza operacije je namestitev stenta, ki ima celično strukturo. Na karotidno arterijo se dostavi z drugim katetrom z napihujočim balonom na koncu. Stent je nameščen na balonskem katetru v "valoviti" ali zloženi obliki. Zložen stent se premika v notranjosti posode, plaki se skrčijo, stene arterije se razširijo in tako ostanejo za vedno. Okvaren krvni obtok se obnovi, izboljša se cerebralna cirkulacija. Balonski kateter in filter se odstranita po vstavitvi stenta. Za zaustavitev krvavitve zdravnik za nekaj minut pritisne mesto punkcije. Uvedena konstrukcija nadomešča stene prizadete posode na mestu zožitve, stisnejo se aterosklerotične plasti. Zaradi tega okvira ostane plovilo odprto. Po nekaj tednih se arterija okrog stenta zdravi. Na koncu operacije zdravnik izvede angiografijo, da ugotovi popolnoma razširjen stent in odprto posodo.

Stentiranje karotidne arterije traja v povprečju dve uri. Z razvojem hudih zapletov se lahko čas manipulacije poveča na 3-4 ure. Bolnik takoj po operaciji preide v enoto za intenzivno nego in skrbno spremlja njegovo stanje. Zdravniki in medicinske sestre preverjajo srčni utrip, krvni tlak, nevrološki status in stanje zareza.

Trenutno kirurgi raje samoraztezne nitinolne stente, zaradi katerih je delovanje popolnoma varno, kakor tudi mrežaste strukture, izdelane iz inertnih materialov za minimalen odziv okoliških tkiv. Sodobni stenti so fleksibilni, prožni in optimalno prilagojeni naravnemu upogibanju arterij. Imajo spomin oblike in praktično niso podvrženi deformacijam. Varnejši premazni stenti se pogosto uporabljajo v vaskularni kirurgiji. Vzpostavljeni so za osebe, ki so nagnjene k trombozi.

Značilnosti stentiranja karotidne arterije

Karotidni stenting je posebna vrsta intervencije, ki obnavlja krvni obtok v območju plaka holesterola. Ta vrsta operacije je običajen postopek. Manipulacija je zapletena v izvedbi, vendar minimalno invazivna in zelo učinkovita. Nemogoče je zanemariti to vrsto posega, saj lahko blokada arterije karotidne arterije povzroči nevarne zaplete in celo smrt.

Kaj je stenting?

Karotidno stentiranje se trenutno izvaja v lokalni anesteziji, kar zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete, saj starejši trpijo zaradi splošne anestezije. Povratne informacije o postopku so zelo pozitivne. Stroški postopka so odvisni od številnih dejavnikov. Končna cena se določi šele po izbiri okvirja, ob upoštevanju kompleksnosti prihajajoče manipulacije, ki je v veliki meri odvisna od stopnje blokade arterij.

Postopek je sestavljen iz vnosa posebnega katetra v lumen posode, malo dlje od območja lokalizacije aterosklerotičnega plaka. Nato kirurg napihne balon, ki je nekakšen dežnik, ki ščiti pred premikom krvnega strdka po arteriji. Po tem zdravnik namesti stent, ki je podoben miniaturni rešetki iz posebnega materiala.

Ta oblika stisne aterosklerotične depozite, ki širi lumen posode. Namestitev stenta traja vsaj 2 uri in zahteva določena znanja. Takoj po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer je pod nadzorom zdravstvenega osebja.

Za trajno fiksiranje stenta je priporočljivo, da se po posegu ne premaknete več ur. To bo zaščitilo pred posledicami, ki lahko zahtevajo večkratno operacijo.

Trenutno kirurgi vse bolj uporabljajo samoraztezne nitinolne stente, ki jih je veliko lažje namestiti. Sodobni modeli so prilagodljivi in ​​prilagodljivi. Sposobni so se prilagoditi anatomskim značilnostim arterije. Takšni stenti niso deformirani in se prilagodijo skoraj vsem oblikam.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za karotidno stentiranje so naslednje: t

• zožitev lumena posode za več kot 60%;
• nezmožnost izvedbe odprte operacije;
• visoko tveganje za možgansko kap;
• intoleranca na splošno anestezijo;
• velikih aterosklerotičnih zapletov.

Endovaskularna intervencija ima kontraindikacije, ki vključujejo:

• hude motnje srčnega ritma;
• akutna bolezen jeter;
• odpoved ledvic;
• alergijska reakcija na zdravila, zlasti kontrastna sredstva, ki se uporabljajo med operacijo;
• možgansko krvavitev;
• popolna blokada karotidne arterije.

Postopek je tudi kontraindiciran, če bolnik ne more jemati antikoagulantov in antiplateletnih sredstev, ki so potrebni v pooperativnem obdobju.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po stentiranju karotidne arterije zahteva upoštevanje nekaterih pravil:

1. Treba je opustiti fizični napor.
2. Ne dvigajte uteži.
3. Če sumite na ishemično kap, nemudoma poiščite zdravniško pomoč. Za to patološko stanje so značilni tresoča hoja, odrevenelost na eni strani telesa, pa tudi glavobol.
4. Prenehajte kaditi in alkohol.
5. Vzemite zdravila iz skupine antitrombocitnih zdravil.
6. Pijte veliko tekočine.
7. Izogibajte se toplotni obdelavi.

Pomembno vlogo v procesu okrevanja po posegu ima pravilna prehrana. Svojo prehrano morate uravnotežiti tako, da odstranite vsa živila, ki lahko povečajo holesterol. Da bi to naredili, morate dati prednost celulozi in jedem z minimalno količino maščobe in opustiti hitro prehrano, pripravljene jedi itd. Izogibati se je treba stresu in čustvenim šokom.

Po operaciji morajo bolniki skozi vse življenje jemati zdravila, ki vplivajo na funkcijo strjevanja krvi. Tak ukrep je potreben, da se zmanjša tveganje za ponovno trombozo. Poleg tega se po okrevanju priporoča fizikalna terapija, ki ne vključuje težkih bremen.

Zapleti

Zapleti po stentiranju notranje karotidne arterije so manj pogosti. Najpogostejši učinki so krvavitev in alergijska reakcija na anestezijo ali kontrastno sredstvo.

Hematom lahko pustimo v območju vstavitve katetra in ga lahko zdravimo. Včasih se poveča verjetnost za nastanek srčnega napada, še posebej, če so v zgodovini že taki primeri. Če asepse ni opaziti, se lahko pojavi okužba, ki je zelo nevarna.

Če kirurg nima dovolj izkušenj, obstaja možnost, da slučajno poškoduje arterijo. Posledice vključujejo gibanje stenta. To je malo verjetno, če pa v postoperativnem obdobju ne upoštevate pravil, je to mogoče.

Zaplet je lahko zamašitev krvnih žil s krvnim strdkom, ki se je nenamerno odlomil in zdrsnil skozi pregrado. To se zgodi, če kartuša ni pravilno nameščena. Včasih po operaciji pride do srčnega napada. Druga posledica je nastanek tromba po dolžini strukture, ki se šteje za zelo nevarno.

Smrt in smrt bolnika sta najhujša in redka zapleta. Tveganje za nastanek nevarnih posledic sploh ni. Ljudje s hipertenzijo morajo tehtati prednosti in slabosti, preden se strinjajo s takšno intervencijo.

Enako velja za osebe z velikim številom velikih krvnih strdkov. Nenevarni učinki so edemi, induracije in modrice na območju vstavljanja katetra. Takšni zapleti so reverzibilni in izginejo po posebnem zdravljenju.

Stenting vratu

Zoženje karotidnih arterij je opaženo pri aterosklerozi, sistemskem procesu, ki prizadene vse arterije. Glavna manifestacija ateroskleroze je nastanek aterosklerotičnih plakov na notranji steni arterije. Ti plaki so sestavljeni iz holesterola, kalcija in vlaknatega tkiva. Postopno povečevanje volumna plaki zožijo lumen arterij in motijo ​​normalen pretok krvi. Ko se v lumenu karotidnih arterij oblikujejo plaki, je motena možganska cirkulacija.

Stentiranje karotidne arterije je postopek, ki vključuje vgradnjo tanke žične strukture v obliki valja v lumen zožene posode, ki igra vlogo okostja - stenta. Stent je običajno nameščen v predhodno razširjeni arteriji.

Karotidne arterije se začnejo z aortnim lokom. Približno na sredini vratu so razdeljeni na zunanje in notranje. Zunanje karotidne arterije oskrbujejo s krvjo vse mehko tkivo glave. Notranje karotidne arterije oskrbujejo možgane s krvjo.

Pojav plakov na stenah notranjih karotidnih arterij je poln groznih posledic. Plakete so mesta, kjer se tvorijo krvni strdki. To vodi do popolne blokade lumena arterij. Obstaja tako imenovana ishemična kap. Poleg tega se lahko razvije trombembolija. To stanje se pojavi, ko se zniža krvni strdek z aterosklerotičnega plaka, ki zamaši arterije možganov. V primeru blokade arterij majhnega kalibra se razvije prehodni ishemični napad.

Obstaja več vrst kirurškega zdravljenja za bolezen karotidnih arterij. In eden od njih je karotidna stenting.

Priprava za karotidno kirurgijo

Običajno priprava za karotidno stenting je aspirin teden dni pred operacijo. To je potrebno za zmanjšanje strjevanja krvi. Pred operacijo zdravnik izvaja diagnostične metode, kot sta duplex ultrazvok in računalniška tomografija, po potrebi pa tudi angiografija in magnetna resonančna angiografija. Te metode omogočajo določanje lokalizacije aterosklerotičnega plaka. Hitrost pretoka krvi skozi žile v možganih, premer lumna in drugi parametri možganske cirkulacije.

Trenutno je karotidno stentiranje indicirano za bolnike, pri katerih obstaja visoko tveganje za zaplete endarterektomije. Indikacije za karotidno stentiranje so znatno zmanjšanje (60%) lumena karotidnih arterij, simptomi mikrostnega udara in možganske kapi. Če nimate simptomov, so indikacije za stentiranje znatno zmanjšanje (80%) lumena karotidnih arterij in veliko tveganje za zaplete endarterektomije. Poleg tega je karotidno stentiranje indicirano pri bolnikih, ki so že bili podvrženi endarterektomiji s ponavljajočim zoženjem lumena arterij.

Karotidno stentiranje ni priporočljivo za:

1. Prisotnost zlomljenega srčnega ritma;
2. Alergija na zdravila, ki se uporabljajo med postopkom;
3. Možganske krvavitve v zadnjih 2 mesecih;
4. Popolna blokada karotidne arterije.

Dejavniki tveganja za komplikacije karotidnega stentinga
Ti dejavniki vključujejo:

1. Visok krvni tlak;
2. Alergija na radiološke droge;
3. Kalcifikacija (impregnacija z apnom) in velika dolžina
   zožitev karotidnih arterij;
4. Ostre zavoje in druge anatomske značilnosti, ki vodijo do
   zaradi težav pri pripravi;
5. Plaki pomembne velikosti ali ateroskleroza aorte na območju nastopa
   karotidne arterije;
6. Starost nad 80 let;
7. Sočasna obstrukcija arterij arterij rok in nog.

Postopek karotidnega stentinga

Stentiranje se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Pred operacijo je bolnik priključen na posebno nadzorno opremo, ki nadzoruje parametre, kot so krvni tlak in srčni utrip.

Med kirurškim posegom kirurg običajno govori s pacientom, bolniku pa naroči, naj občasno stisne igračo ali žogo, da bi spremljal delovanje možganov. Nekateri kirurgi opravljajo karotidni stenting pod splošno anestezijo.

Pred operacijo se heparin injicira intravensko, da se zmanjša strjevanje krvi. Mesto operacije je anestezirano z anestetikom. Pred stentingom se izvede angiografija - rentgenska metoda, ki omogoča določitev lokacije zoženja posode. Nato se začne postopek stentinga.

Pred stentiranjem se običajno opravi angioplastika. Istočasno se skozi stegnenico ali arterijo zgornjega uda vstavi kateter z napihujočim balonom na koncu. Kateter se dostavi na mesto zožitve arterije, ki se spremlja v realnem času na rentgenskem monitorju. Nadalje se balon napihne in lumen arterije se razširi. Hkrati bolnik ne čuti bolečine, ker na notranji steni posode ni končnic na živcih. V tej fazi operacije kirurg postavi poseben balon, košaro ali filter za mesto zoženja arterije, da prepreči embolijo (okluzijo) in razvoj kapi, ki izhaja iz ločitve plakov ali krvnih strdkov.

Po razširitvi lumna arterije s pomočjo napihnjenega balona je nameščen stent. Za to se stisnjen stent vstavi v lumen arterije s pomočjo drugega katetra. Takoj, ko je stent na mestu, pred-razširjen balon, sprosti in opravi steno arterije. Za trajnejšo "vsaditev" stenta v steno arterije se balon ponovno napihne. Nato se odstrani filter za kateter. Stent ostane v lumenu arterije. Celotna operacija traja v povprečju 1-2 uri, včasih tudi dlje.

Pooperativno obdobje po karotidnem stentingu

Takoj po operaciji zdravnik pritisne mesto katetra 15-30 minut, da prepreči krvavitev. Po operaciji je priporočljivo, da ostanejo v postelji več ur, tako da lahko zdravnik nadzoruje pojavnost zapletov. Priporočljivo je nekaj časa omejiti dvigovanje uteži. Po operaciji se ne priporoča kopanje (lahko se tuširate). Prav tako vam bo zdravnik svetoval, da pijete veliko tekočine, da boste lahko hitro odstranili kontrastno snov iz telesa. Po operaciji karotidnega stenta je priporočljivo jemati zdravila za redčenje krvi (aspirin). Poleg tega je treba redno spremljati stanje karotidnih arterij z uporabo duplex ultrazvočnega skeniranja.

Zapleti karotidnega stentinga

Najresnejši zaplet karotidnega stenta je embolija (blokada) možganskih žil, ki vodi do kapi. Še en zaplet, ki povzroča blokado krvnih žil, je tvorba krvnega strdka vzdolž stenta. Poleg tega obstaja tako zaplet kot restenoza - ponovna okluzija posode. Druga vrsta zapleta je povezana s toksičnim učinkom kontrastnega sredstva na ledvice, še posebej izrazito pri bolnikih z ledvičnimi obolenji. Manj pogosta je hematom ali napačna anevrizma na področju vstavljanja katetra.

O karotidnem stentingu

To je minimalno invazivna metoda za zdravljenje bolezni karotidne arterije, kar je precej nov pristop - učinkovito sredstvo za obnavljanje pretoka krvi skozi blokirane krvne žile.

Karotidna endarterektomija je pokazala zmanjšanje pojavnosti kapi pri bolnikih s simptomatsko in asimptomatsko stenozo. Glede na trenutni napredek endovaskularne tehnologije je stentiranje postalo bolj kompleksna možnost za zdravljenje karotidnih bolezni kot karotidna endarterektomija, vendar manj agresivna in invazivna.

Naloga stentinga je preprečiti kap v prihodnosti.

Kaj je bolezen karotidne arterije?

Skozi dve skupni karotidni arteriji se s kisikom bogata kri premika v glavo in vrat. Te žile se dvigajo vzdolž vratu, kjer je vsaka razdeljena na dve veji - zunanji karotid (zagotavlja zunanji del glave s krvjo, obraz in večji del vratu) in notranji del (oskrbuje kri v lobanjo in orbitalno regijo).

Bolezen karotidne arterije (stenoza) je zožitev, ki jo povzroča ateroskleroza. Zaradi te bolezni potujejo krvni obtok kopičenje holesterola, maščob in drugih snovi (vnetne celice, odpadki kalcija, kalcija in beljakovin). Ti segmenti se držijo sten krvnih žil in sčasoma oblikujejo plasti, ki povzročajo zoženje ali blokado karotidne arterije, kar zagotavlja večjo verjetnost kapi.

Možnosti zdravljenja te bolezni so v preteklosti vključevale kombinacijo zdravil, spremembe življenjskega sloga in operacijo, znano kot karotidna endarterektomija. Med potekom operacije je bil na vratu narejen majhen inciški in so bile odstranjene aterosklerotične plasti. Vendar pa imajo mnogi bolniki s stenozo komorbiditete, zaradi katerih so slabi kandidati za to operacijo. Za te bolnike, pa tudi za tiste, katerih arterijska blokada je dosegla 80% ali več (in za številne druge indikacije), je predlagan manj invaziven pristop k zdravljenju bolezni, stenta. Leta 2004 je ta postopek odobril FDA.

Indikacije za karotidno stentiranje:

• Intoleranca za splošno anestezijo s karotidno endarterektomijo.
• Zgodovina poškodb kontralateralnega glasu.
• Prejšnja operacija vratu na ipsilateralni strani.
• Obsevanje vratu.
• Restenoza po karotidni endarterektomiji.

Študija tega pristopa je še vedno v teku, primerjava rezultatov stentinga in karotidne endarterektomije. V zadnjem času, po veliki randomizirani študiji, objavljeni v New England Journal of Medicine, medicinski reviji New England, je bilo ugotovljeno, da ni bistvenih razlik med glavnimi tveganji, povezanimi s tema dvema vrstama zdravljenja. Tudi stentiranje je enako učinkovito kot tradicionalna operacija pri odstranjevanju aterosklerotičnih plasti pri bolnikih z visokim tveganjem za abdominalno operacijo.

Kontraindikacije za karotidno stentiranje:

• Alergijska reakcija na intravensko kontrastno sredstvo.
• Neugodna anatomija.
• Nestabilna plaketa karotidne arterije.
• Nestabilni plasti aortnega loka.
• Obstajajo kontraindikacije za uporabo antikoagulantov in antitrombocitnih zdravil.
• Obstaja alergija na kobalt, krom ali nikelj, ki se uporabljajo v stentih.

Priprava karotidnega stentinga v Assuti

• Pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki jih bolnik vzame in jih vzamete s seboj.
• Zdravnika morate obvestiti o prisotnosti alergij, zlasti na kontrastnem sredstvu, jodu, kovini (kobalt, krom, nikelj, titan ali nerjavno jeklo) ali plastiko (poliuretan).
• Če bolnik ne more jemati aspirina ali klopidogrela, ga je treba obvestiti, ker Ta zdravila se običajno uporabljajo pred in po postopku.
• Ne morete jesti in piti po polnoči ponoči pred stentiranjem.
• Pomembno je, da upoštevate navodila, ki jih daje zdravnik.
• Zagotoviti je treba, da so možna tveganja in koristi karotidnega stenta v celoti razumljivi.

Karotidna angiografija

Karotidna angiografija je invazivni rentgenski postopek, ki vam omogoča, da določite zoženje in blokado v karotidnih arterijah ter ugotovite tveganje za prihodnjo kap. Opravi se, kadar obstaja sum na stenozo na podlagi rezultatov drugih testov - duplex skeniranje vratnih žil, CT angiografija, magnetna resonančna angiografija.

Kaj se zgodi med karotidno angiografijo?

Zdravnik lahko predpiše antikoagulantna zdravila, kot je heparin, da zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov. Priporočamo tudi jemanje aspirina in / ali plavixa (klopidogrel bisulfat) tri do pet dni pred posegom in 4-6 tednov po njem. Zdravnik vam bo podrobno svetoval, da lahko in ne morete jesti in piti pred angiografijo.

Lokalno anestezijo se nanese na območje, kjer se bo vstavil uvajalnik. Zdravnik vstavi tanko, votlo cev v krvno žilo na nogi (femoralni pristop) ali roko (ramo). Skozi to cevko vstavimo kateter in ga vodimo skozi aorto do karotidne arterije pod rentgensko kontrolo.

Skozi kateter vbrizgamo kontrastno sredstvo, slike pa vzamemo kot kontrast skozi karotidne arterije. Digitalne fotografije pomagajo ugotoviti lokacijo stenoze ali blokade.

Če rezultati kažejo na močno zoženje ali blokado karotidne arterije, se lahko izvede angioplastika in stentiranje za razširitev posode ali je priporočena operacija.

Kaj se zgodi med karotidnim stentingom?

Interventni kardiolog in interventni nevradiolog v Assuti skupaj opravljata stentiranje. Bolniku se daje blag sedativen intravenski odmerek. Počuti se zaspano in sproščeno, zavestno, da sledi navodilom zdravnika in opiše občutke. Naprave, ki nadzorujejo srčni utrip in krvni tlak, so pritrjene na telo.

Dostop do stenta karotidne arterije se lahko doseže z različnimi pristopi:

• Femoral - najbolj priljubljen za večino zdravnikov, zagotavlja najboljšo manevrsko sposobnost.
• Rame / radialna - povezana s tveganjem poškodbe sredinskega živca, obstajajo težave pri manipulaciji s katetrom.
• Karotidna - povezana s tveganjem nenamerne disekcije stenoze, dejansko ni uporabljena.

Zdravnik naredi majhen zarez v predelu prepone, roke ali zapestja. V večini primerov se postopek izvaja skozi femoralno arterijo na nogi. Območje, kjer bo kateter vstavljen, je anestezirano z lokalnim anestetikom.

Zdravnik vstavi kateter skozi rez, ki ga potisne na zoženi del karotidne arterije. Nato se skozi kateter injicira kontrastno sredstvo. Pomaga videti njegove posode na vratu na monitorju. Bolnik lahko čuti kratek dotok toplote.

Po tem se skozi kateter dovaja poseben filter in ga postavi neposredno izven prizadetega območja. Ta majhna naprava je del sistema - zaščitna naprava za embolijo. Izgleda kot dežnik in ima košaro za zajemanje emboličnega materiala (krvni strdki, delci so različni). Filtracija preprečuje premikanje teh snovi skozi kri v možgane, s čimer se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov ali kapi.

Zdravnik nato usmeri majhen balonasti kateter v zaprt prostor. Ko se balon napihne, se aterosklerotični sloji stisnejo, premer arterije se razširi. Balon se odstrani in stent se postavi v notranjost posode, da razširi odprtino in podpre stene arterij.

Zdravnik nato izvede angiografijo, da potrdi, da je stent popolnoma razširjen, da se zoži ali blokira. Pogosto se drugi balonski kateter uporablja za napihovanje balona, ​​ki je že znotraj stenta, za večje razkritje. Nato se balon, filter in kateter odstranijo iz telesa. Rez je zaprt. Stent ostane znotraj arterije in deluje kot podporni okvir, s katerim ohranja odprto posodo. Po nekaj tednih se arterija okrog stenta zdravi.

Po karotidnem stentingu

Bolnik je zaradi sedacije nekaj časa zaspan. Najprej ga prenesejo v enoto za intenzivno nego, kjer medicinske sestre in zdravniki opazujejo stanje pacienta.

Preverjajo srčni utrip, krvni tlak, nevrološki status in stanje zareza.

Bolniku bo ponujeno piti veliko tekočine, da bo iz telesa izplaknilo kontrastno sredstvo. Nekaj ​​ur bo potrebno ostati v postelji, dati pravilen položaj noge (ali roke), da pospešite celjenje. Hematomi na mestu vstavljanja katetra običajno izginejo po 5-7 dneh.

Če je bolnikovo splošno stanje ugodno, se naslednji dan izpusti. Hospitalizacija v Assuti lahko traja dan ali dva.

Zdravnik mora biti opozorjen, če se pojavi kateri od teh simptomov:

• Huda omotica, črnenje oči ali izguba zavesti.
• Huda glavobol.
• Nenadna slepota na eni ali obeh očeh.
• Nepričakovana slabost v roki, nerodni gibi.
• Nenadna oslabelost ali paraliza obraza, noge ali roke.
• Slurring ali težko razumevanje.
• Bolečina na mestu vstavitve katetra.

Treba se je izogibati aktivnemu fizičnemu naporu, dvigovanju uteži, ko se telo ponovno vzpostavi. Zdravnik bo zagotovil več informacij o tem vprašanju.

Možni zapleti karotidnega stentinga

Implantacija stentov v krvne žile po telesu poteka neprekinjeno in dolgo časa, vendar je stentiranje karotidnih arterij relativno nova tehnika. Kot pri vseh drugih postopkih za namestitev stenta obstaja možnost nekaterih zapletov:

• alergijske reakcije;
• krvavitev;
• tvorba tromba;
• kontuzija v predelu prepone ali drugje v katetru;
• smrt;
• srčni napad;
• okužbe;
• poškodbe ali poškodbe arterije;
• premikanje stenta iz kraja začetne namestitve;
• restenoza okrog ali znotraj stenta;
• kapi ali prehodni ishemični napad.

Zdravniki klinike Assuta bodo spremljali bolnikovo stanje med in po stentiranju, da bi preprečili nastanek takšnih zapletov. Če se to zgodi, bodo sprejeti potrebni ukrepi za njihovo odpravo.

Po statističnih podatkih bo majhno število ljudi, od 1 do 100 od 100, ki so opravili stentiranje karotidne arterije, med operacijo ali kmalu po operaciji ulovilo kap.

Redki zaplet je krvavitev, ki povzroča nastanek krvnih strdkov okoli rane v predelu prepone - v 1-2% primerov je potrebna manjša operacija, vendar pa telo običajno v 1-2 tednih odstrani kri.

Ob prisotnosti drugih bolezni, kot so vneto grlo ali bronhitis / astma, je lahko stanje med stentiranjem zapleteno. Vendar le redko povzroča resne težave.

Možne koristi karotidnega stenta:

• Izboljšan pretok krvi v možgane zaradi izločanja aterosklerotičnih plasti. Zmanjšano tveganje za možgansko kap ali prehodni ishemični napad.
• Minimalna invazivnost postopka - kot rezultat - kratko obdobje rehabilitacije in okrevanja.

Življenje po karotidnem stentingu

Zdravnik vam bo svetoval, kateri način življenja naj vodi, da bi izboljšali stanje. To lahko vključuje ukrepe, kot so opustitev kajenja, vadba, redna zdravila.

Koraki za zdrav način življenja:

1. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju visokega krvnega tlaka.
2. Uživanje hrane z nizko vsebnostjo nasičenih maščob in holesterola, ob zadostni količini tekočine.
3. Zmanjšanje prekomerne telesne teže, kar zmanjšuje tveganje za žilne bolezni.
4. Z visoko stopnjo sladkorja v krvi - njegovo zmanjšanje.
5. V primeru diabetesa redno obiščite zdravnika in sledite njegovim navodilom. Diabetiki so bolj izpostavljeni tveganjem za žilne bolezni zaradi povišane ravni glukoze v krvi, kar pospešuje proces stenoze.
6. Jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, na primer aspirin in antiplateletna zdravila.
7. Zmanjševanje stresa v življenju.
8. Nadaljnja nega po stentiranju.
9. Prenehanje kajenja, saj povzroča nadaljnje poškodbe arterij, povečuje tveganje za možgansko kap, srčne napade in težave s krvnim obtokom v nogah.

Kaj je to?

Ateroskleroza je bolezen, pri kateri pride do zoženja krvnih žil, vključno s karotidno arterijo. Problem je kopičenje na notranji steni določenih plakov, sestavljeno iz:

Če ne ukrepamo, imajo plaki neprijetno nagnjenost k rasti v žilah. Tako se lumen krvne žile postopoma zmanjšuje.

Možgani dobijo manj krvi, zato bo delovalo veliko slabše. V hujših primerih je možen tudi možganski udar.

Karotidno stentiranje je operacija, katere bistvo je vgraditi specifično strukturo v lumen posode. Ima obliko valja in služi kot določen okvir, ki preprečuje zoženje plovila. Za namestitev je treba arterijo najprej razširiti.

Karotidne arterije same od sebe odstopajo od aortnega loka. V srednjem delu vratu so razdeljeni na notranje in zunanje. Prve so potrebne neposredno za oskrbo možganov s krvjo, druga pa za hranjenje mehkih tkiv glave.
Kot smo že povedali, je kopičenje plakov v lumnu zelo nevarno. Najprej tvorijo krvne strdke. V prihodnosti to vodi do popolnega zaprtja lumna. Če se to zgodi, bodo možganske celice, ki ostanejo brez moči, umrle. Ta proces se imenuje ishemična kap (cerebralni infarkt). Drug pomemben problem je tromboembolizem. Bistvo kršitve je v tem, da iz plakete izstopi majhen krvni strdek. V prihodnosti lahko blokira možganske arterije. Če so majhne žile zaprte, se pojavi tranzistorski ishemični napad.

Glejte tudi: Kaj je najredkejša krvna skupina pri ljudeh?

V medicini obstaja več možnosti za izvajanje operacij za odpravo karotidne ateroskleroze. Eden od njih je karotidna stenting.

Kako je priprava

Dejansko obstaja samo en pripravljalni postopek. To je bolnikova uporaba aspirina za zmanjšanje strjevanja krvi. Zdravilo je treba jemati vsaj 7 dni pred operacijo. Poleg tega zdravniki nujno izvajajo več diagnostičnih postopkov. Zlasti:

1. Ultrazvok.
2. Računalniška tomografija.
3. Angiografija.
4. Magnetna resonanca.

Vsi ti postopki so potrebni za iskanje aterosklerotičnega plaka in določitev njihove natančne lokacije. Poleg tega nam omogočajo, da določimo številne dodatne parametre oskrbe možganov s krvjo: hitrost krvnega obtoka, premer lumena karotidne arterije itd.

Karotidno stentiranje se izvaja pri bolnikih, pri katerih endarterektomije ni mogoče predpisati. Navedbe za postopek vključujejo:

1. Zoženje lumena karotidne arterije za več kot polovico.
2. Manifestacije možganske kapi in mikrostnega udara.
3. Potreba po operaciji po endarterektomiji, v primeru ponavljajočih se plakov.

Kontraindikacije za takšne postopke so:

• motnje srčnega ritma;
• alergijska reakcija na zdravila, ki se uporabljajo med postopkom;
• cerebralne krvavitve, opažene 2 meseca po operaciji;
• 100% blokada karotidne arterije.

Seveda ne smemo domnevati, da je karotidni stenting postopek brez zapletov. Danes obstajajo številni dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo kakršne koli težave. Te vključujejo:

1. Povečan pritisk.
2. Alergijske reakcije na zdravila, ki jih prepišemo.
3. Preveč zoženja lumna.
4. Kalcifikacija lumna.
5. Prisotnost anatomskih značilnosti, ki lahko ovirajo vgradnjo stenta.
6. Starost 80+ let.
7. Aterosklerotična lezija aorte v bližini veje do karotidne arterije.
8. Aterosklerotična lezija krvnih žil roke in noge.

Torej razumemo glavne značilnosti postopka. Nato ugotovite, kako se izvaja.

Potek operacije

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Pred začetkom operacije je bolnik povezan s posebnimi napravami, ki spremljajo pritisk in pogostost srčnih kontrakcij.

Med stentiranjem se kirurg praviloma pogovori s pacientom. Pacientu v rokah dobijo gumijasto igračo ali žogico, da lahko nadzoruje možgane. V nekaterih primerih se stentiranje izvaja pod splošno anestezijo.

Da bi preprečili povečano koagulacijo krvi, kirurg bolniku injicira heparin. Intervencija se začne šele po diagnozi, ki mora pokazati točen kraj vstopa v stent.

Postopek vključuje naslednje korake:

1. Angioplastika. Potrebno za širitev karotidne arterije pri bolniku. V femoralno ali ročno arterijo se vstavi poseben kateter, na koncu katerega je pločevinka. Skozi njih se dovodi zrak v obtočni sistem, zaradi česar je možno razširiti lumen.
2. Pravzaprav je uvedba stenta. Za to se uporablja drugačen kateter. Nadzor nad uvajanjem se izvaja s pomočjo monitorja. Ko stent doseže potreben prostor, se sprošča, zapolni stene posode. Za močnejšo montažo se izvede ponavljajoče napihovanje krvne žile.
3. Odstranitev katetra in filtra. Stent ostane neposredno v krvni žili.

Praviloma operacija ne zahteva več kot dve uri. Čeprav se lahko pojavijo zapleti, se lahko pojavijo različne situacije.

Zapleti karotidnega stentinga

Žal kirurgija ne zagotavlja odsotnosti zapletov. Najpogostejši pojav je okluzija možganskih žil, ki vodi v nastanek ishemične kapi. Tudi znotraj stenta lahko tvorijo krvne strdke, ki lahko vodijo v kasnejšo žilno embolijo z vsemi posledicami. Drug problem je restenoza, proces, pri katerem opazimo reembolizacijo arterije. Prav tako ne smemo pozabiti na možne težave z ledvicami, zato je stenting kontraindiciran pri bolnikih z ledvičnimi obolenji. Organi se včasih neustrezno odzivajo na kontrastno sredstvo. Hematoma in lažna anevrizma na kateterizacijski točki se štejeta za redkejše.

Glej tudi: Vzroki za zasoplost in srčne palpitacije

Kot lahko vidite, ima karotidna stenting tudi svoja tveganja. Vendar pa je ta operacija pogosto edina rešitev za bolne. Zato, da bi ga zavrnili, če obstaja ustrezno pričanje, to ni potrebno. Nobena operacija ne zagotavlja popolnega rezultata, če pa je vse pravilno opravljeno, boste lahko dolgo časa pozabili na aterosklerozo karotidne arterije.

Karotidni stenting je minimalno invaziven postopek, ki vključuje namestitev tanke strukture kovinske žice (stenta) v zoženi segment karotidne arterije.

Karotidne arterije so žile, ki se nahajajo na vratu. Na srednjem vratu so razdeljeni na zunanje karotidne arterije in notranje karotidne arterije. Notranje karotidne arterije sodelujejo pri oskrbi možganov s krvjo.

Odlaganje aterosklerotičnih plakov na stene karotidnih arterij je lahko asimptomatsko in sčasoma povzroči resne posledice, kot je prehodni ishemični napad (začasna kršitev možganske cirkulacije) ali kap (trajna kršitev možganskega obtoka). Zato je pomembno, da občasno (enkrat na leto) opravite ultrazvočni pregled vratnih žil. Pri prepoznavanju aterosklerotičnih plakov v lumenu karotidnih arterij je priporočljivo, da se takoj obrnete na žilnega kirurga.

Do danes obstaja več vrst revaskularizacije (kirurško zdravljenje) karotidnih arterij, med katerimi je tudi stentiranje karotidne arterije.

Indikacije za karotidno stenting

Indikacije za operacijo karotidnega stentinga določi kirurg med posvetovanjem. Običajno je osnova za operacijo prisotnost pomembne (> 60%) karotidne stenoze po različnih diagnostičnih metodah.

Pred izvedbo stentiranja karotidne arterije

Potem ko je zdravnik, glede na rezultate pregleda in pregleda pacienta, določil indikacije za izvajanje stentiranja karotidne arterije, je treba na operacijo pripraviti na določen način. Glavna naloga je vzeti vsa zdravila, ki jih bo strokovnjak predpisal za posvetovanja. Jemanje takšnih zdravil, kot sta aspirin in Plavix pred operacijo, je potrebno za redčenje krvi in ​​preprečevanje razvoja krvnih strdkov na stentu.

Karotidni stenting

Praviloma se karotidno stentiranje izvaja v lokalni anesteziji. Med stentiranjem kirurg komunicira s pacientom, ga prosi, da opravi nekaj ukazov za spremljanje različnih možganskih funkcij, in da ustrezno vstavi stent v prizadeto karotidno arterijo. Neposredno pred operacijo je bolnik povezan s posebnim monitorjem za spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka in dihanja.

Po anesteziji površine kože nad arterijo, kjer bo nameščen kateter za stent, se izvede angiografija vratnih arterij, s katero kirurg določi natančno lokalizacijo ozkega dela karotidne arterije in izbere najbolj optimalno projekcijo za stent in implantacijo. Preden se postavi stent, se najprej za zoženim delom arterije namesti filter. V primeru izjemno izrazitega zoženja karotidne arterije izvedemo prednapetost zoženega segmenta žil z balonskim katetrom, da razširimo lumen arterije in ustrezno postavimo stent. Po tem se stent drži v zaprtem stanju do zoženega dela arterije, kirurg odstrani zaščitni pokrov in stent se razširi, se popolnoma dotakne stene arterije (samoraztezni stent). Da se stent bolj prilega steni arterije, se balonski kateter ponovno napihne, šele zdaj v stentnem delu posode. Po vstavitvi stenta odstranimo balonski kateter in filter za past. Operacija traja približno 60 minut.

Takoj po operaciji, kirurg šiva prostor, skozi katerega je orodje vodil s posebno napravo, ali pa z roko stisne to območje 20-30 minut, da bi preprečil nastanek krvavitve. Šele po tem, ko je zdravnik potrdil, da se je krv ustavila, se za nekaj ur uporablja povoj s tlakom. Bolnik se prenese v enoto za intenzivno nego, kjer zdravniki spremljajo osnovne parametre vitalne dejavnosti (krvni tlak, pulz). Dodeljena je tudi določena količina tekočine, s ciljem hitrega odstranjevanja kontrastnega sredstva iz telesa. Naslednji dan je bolnik odpuščen iz bolnišnice z nadaljnjimi priporočili za zdravljenje. Po enem mesecu se priporoča sestanek z operacijskim kirurgom za spremljanje delovanja vsajenega stenta in morebitno korekcijo zdravljenja z zdravili.

Možni zapleti po karotidnem stentingu

Najresnejši zaplet, ki se pojavi po stentiranju karotidnih arterij, je razvoj prehodnega ishemičnega napada ali kapi. Glavni vzroki teh zapletov so nezadostna usposobljenost kirurga, ki izvaja operacijo, slabe kakovosti instrumentov (stentov, filtrov trapov) in anatomskih značilnosti organizma. Tako je verjetnost zapletov po karotidnem stentu minimalna.