Kaj je direktni bilirubin

Analiza neposrednega bilirubina v krvi prikazuje količino pigmenta, ki nastane zaradi razgradnje hemoglobina, ki ga povzroči uničenje rdečih krvnih celic, imenovanih rdeče krvne celice. Ti krvni elementi so že zaključili svoje poslanstvo in se preoblikujejo v jetra.

Prisotnost bilirubina v telesu v sprejemljivi količini velja za normalno. Odstopanje od norme, ugotovljeno med biokemično analizo krvi, kaže na nevarnost za zdravje ljudi. Označuje številne patološke procese in zahteva njihovo takojšnjo odstranitev.

Kaj pomeni povečati ali zmanjšati direktni bilirubin? To je vprašanje, ki zadeva bolnike, katerih krvni testi kažejo nenormalnosti. Če želite razumeti, morate ugotoviti razlog za spremembe.

Kaj je ta indikator?

Bilirubin je rumeno rdeča snov, ki je del žolča. Brez sodelovanja pri prebavi pospešuje barvanje blata in urina ter se skupaj z njimi izloča iz črevesja.

Kot smo že omenili, le odstopanje od norme kaže na prisotnost težav v telesu. Zato ni razloga za pogovor o bilirubinu kot škodljivi snovi. Poleg tega je verjel, da je nekakšen zvonec, ki opozarja na nevarnost, da deluje kot aktivni antioksidant.

Sorte snovi

Medicinska znanost opredeljuje naslednje vrste bilirubina:

1. Skupni bilirubin, ki je sestavljen iz posrednega in neposrednega. To je skupni kazalnik ravni te snovi.
2. Indirektni bilirubin ali nekonjugiran (nevezan). Njegov izvor je povezan z odstranjevanjem starih rdečih krvnih celic. To je strupena snov, ki se prek krvnega obtoka pošlje v jetra. V hepatocitih jeter, kadar so izpostavljeni glukuronski kislini, se pretvori v direktni bilirubin. Posledično pridobi topno obliko, ki omogoča njeno izločanje iz telesa.
3. Direktni, t.j. konjugirani bilirubin (vezan). To strupeno snov se s krvnimi celicami prenaša v žolčevod, od koder vstopi v dvanajstnik.

Če je skupni bilirubin predstavljen kot 100% snovi v telesu, bo njegova sestava vključevala 75% posrednega strupenega in 25% neposrednega.

Presežek bilirubina v serumu se imenuje „bilirubinurija“. Izjemno visoke stopnje netoksičnega pigmenta žolčkov v tkivih kažejo na hepatitis in očitno rumenkasto beločnico in kožo. To je hiperbilirubinemija.

Dovoljene cene

Optimalno se šteje za stanje, pri katerem je neposredni bilirubin prisoten v celicah jeter, žolčniku in dvanajstniku. Dovoljeno je prodiranje majhnega odstotka le-tega v kri že iz črevesja.

Pomembno razliko opazimo pri indikatorjih, značilnih za odrasle in otroke. To je jasno razvidno iz spodnje tabele.

Tabela normalnega bilirubina pri zdravi osebi

Kaj je bilirubin? Kako je test za določanje indeksa krvi? Kakšna naj bi bila norma bilirubina in kaj lahko kažejo odstopanja od njega? O tem, kako se pripraviti na opravljanje in ukrepati po prejemu njegovih rezultatov, bomo govorili v tem članku.

Kaj je bilirubin v krvi in ​​kakšne so njegove funkcije? Bilirubin nastane kot posledica uničenja hemoglobina in nekaterih drugih sestavin naše krvi. Hemoglobin je zelo pomembna snov, ki jo najdemo v rdečih krvnih celicah (rdečih krvnih celicah), ki prenašajo kisik iz pljuč v organe in tkiva. Ko eritrociti dosežejo "staro" starost (praviloma 3 mesece) ali so poškodovani, se začne proces njihove razgradnje. Pojavi se v celicah kostnega mozga, jetrih in vranici. Sproščen, hemoglobin se spremeni v bilirubin - pigment rumeno-rdeče ali celo rumeno-rjave barve.

Zakaj telo potrebuje bilirubin

Če je bilo prej verjel, da je vloga bilirubina omejena le na uničenje izrabljenega hemoglobina, rezultati znanstvenih raziskav v zadnjih letih pripisujejo zelo pomembno vlogo temu skromnemu pigmentu. Dejstvo je, da so bile ne tako dolgo dokazane močne antioksidativne lastnosti pigmenta. To je odprlo nove priložnosti za znanstvenike, da razvijejo učinkovitejše metode za zdravljenje raka, srčnih bolezni in drugih kompleksnih bolezni.

Ko je predpisana analiza

Opredelitev bilirubina v serumu je določena iz različnih razlogov. Prvič, vaš zdravnik lahko sumi bolezni jeter, vključno s patologijo, ki jo povzroča ciroza in hepatitis, ter novotvorbe tega organa. Pri diagnozi bolezni trebušne slinavke in žolčevodov je treba poznati tudi raven bilirubina.

Pogosto se pri celovitem biokemičnem pregledu krvnih vzorcev med preventivnimi preiskavami in med bolnišničnim zdravljenjem zaradi izvajanja kontrolnih funkcij, odkrivanja zlatenice in hemolitične bolezni novorojenčkov ter različnih vrst zastrupitev vključi krvni test za bilirubin.

Kako se pripraviti na analizo

Če je za odraslo osebo dodeljen krvni test za bilirubin, morate v laboratorij priti na vzorčenje krvi na prazen želodec (bolje je, da ne jejte vsaj 4 ure pred dajanjem krvi). Pol ure pred darovanjem krvi ni priporočljivo kaditi. Nezaželene so tudi intenzivne fizične in psihoemocionalne obremenitve na predvečer raziskave, saj lahko na nek način »zamegli« pravo sliko.

Če jemljete test za dojenčke, potem na splošno tukaj ni nobenih omejitev.

Kako je odvzeta kri

V naših standardnih polikliničnih pogojih se iz vene odvzame biokemična analiza krvi. Pri dojenčkih se material vzame iz pete ali vene na glavi.

Vendar pa sodobni znanstveni dosežki omogočajo, da je raven bilirubina v krvi povsem brezkrvna, in sicer z merjenjem intenzivnosti obarvanja kože v primeru vizualno zaznavne zlatenice. Na žalost so te tehnologije trenutno na voljo samo strankam nekaterih zasebnih klinik. Do danes so rezultati krvnih preiskav bolj natančni in informativni.

Neposredno in posredno

Indirektni ali prosti bilirubin nastane najprej kot posledica biokemičnih reakcij. Ne raztopi se v vodi in se s posebnimi transportnimi beljakovinami prenese v jetra. Tukaj, ko se osvobodi od nosilnih beljakovin in se nato obrne na glukuronsko kislino, se pigment pretvori v topno obliko, ki jo z žolčem zlahka odstranimo iz telesa.

Zdaj, ko vemo o verigi konverzije bilirubina iz posrednega v neposredno in glavna razlika med tema dvema obstoječima oblikama, lahko govorimo o takem kazalniku, kot je skupni krvni hemoglobin. Opredeljen je kot vsota neposrednih in posrednih bilirubinov.

Regulativne vrednosti

Referenčna vrednost celotnega bilirubina v krvi zdrave osebe je 8-20,5 µmol / l po Iendrashic.

Vrednost prostega (posrednega) bilirubina s hitrostjo do 16,5 µmol / l ali do 75% skupnega. V skladu s tem za število bilirubina neposredna zgornja meja pri odraslih ne sme presegati 5,1 µmol / liter, kar pomeni, ne več kot 25%.

Kot kaže tabela, se normativi bilirubina v krvi pri otrocih razlikujejo od normativnih kazalcev odraslega:

V prvem letu je treba analizo opraviti v 1, 2 mesecih in na priporočilo zdravnikov. V enem letu je potrebna analiza.

Kakšna je normalna raven bilirubina v krvi pri nosečnicah? Delež bilirubina v krvi pri nosečnicah je lahko nekoliko nižji ali višji od referenčnih vrednosti, kar je normalno. Raven pigmenta postopoma narašča z rastjo ploda v maternici.

Če so ta odstopanja od norme resnično nepomembna, potem ne ogrožajo življenja matere in otroka.

Pri proučevanju materiala, ki je na voljo za analizo, so lahko celo nevidni. Če pa se pigment bistveno poveča, je to razlog za razmišljanje o resnih težavah (anemija, holecistitis, hepatitis) in nadaljevanje preiskav.

Kaj lahko vpliva na rezultate?

Indikatorji biokemične analize krvi, vključno z bilirubinom, so lahko neresnični in diagnostično neuporabni, če obstajajo dejavniki, ki lahko »razmazajo« pravo sliko. Te vključujejo:

• glede na vnos maščobnih živil se lahko indikator bilirubina v krvi nekoliko zmanjša;
• v prisotnosti kontrastnega sredstva v krvi se lahko bilirubin razlikuje od norme, zato je treba test vzeti ne prej kot dan ali dva po uvedbi zunanjega barvnega pigmenta;
• zdravljenje z atazinovirjem in nikotinsko kislino vodi do izkrivljanja rezultatov;
• posti dlje časa;
• intenzivni fizični in čustveni stres na predvečer analize;
• Izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju (izpostavljenost soncu, obisk solarija) lahko vodi do večje učinkovitosti.

Vedeti morate tudi za zdravila, ki vplivajo na vsebnost bilirubina v krvi. Še posebej bo njegova učinkovitost izboljšana, če sprejmete:

• anaboliki;
• askorbinska;
• Vitamin A;
• Morfin;
• Peroralni kontraceptivi;
• deuretiki;
• holinergiki;
• kot tudi kodein, teofilin, levodopa, streptomicin, tirozin in nekatera druga zdravila.

Vrednosti kazalnikov so lahko v primeru sprejemanja pod normalno vrednostjo: t

• barbiturati;
• droge, ki vsebujejo alkohol;
• kortikosteroidna zdravila;
• sulfonamidi;
• sečnina;
• antikonvulzivi;
• kofeina in nekaterih drugih zdravil.

Kaj bo povedalo rezultate analize

Kazalniki skupnega bilirubina, kot že vemo, so v bistvu vsota neposrednih in posrednih. Od tu - 3 skupine razlogov, zaradi katerih se lahko poveča bilirubin.

1. Zaradi povečanja ravni posrednega bilirubina. Takšno odstopanje bilirubina je možno z: t

• pomanjkanje vitamina B12;
• hemolitično, srpasto-celično ali škodljivo anemijo;
• Gilbertove ali Crigler-Nayarjeve sindrome;
• srčni infarkt - miokardni ali hudi hemoragični pljučni;
• transfuzija nezdružljivih krvnih skupin;
• avtoimunska hemoliza (tukaj hemoliza je proces uničenja rdečih krvnih celic);
• reakcije na notranje vnašanje krvi;
• zastrupitev s krvjo (sepsa);
• krvavitve v tkivo;
• genetske motnje, ki vplivajo na normalen proces sinteze hemoglobina (talasemija);
• kot tudi malarijo, kongenitalno mikrosferocitozo, embrionalni tip tvorbe krvi.

2. Praviloma povečanje skupnega bilirubina zaradi povečanja neposrednega, kaže na možnost bolezni, kot so: t

• pomanjkanje žolčevodov;
• holecistitis;
• žolčnih kamnov;
• Rotor in Dabin-Johnsonov sindrom;
• avtoimunska kronična vnetno-destruktivna bolezen žolčnih vodov;
• hudo tekoče sklerozirajoče vnetje žolčnih vodov (holangitis), ki se ponavadi pojavlja v ozadju vnetnih procesov v žolčniku in jetrih;
• prisotnost kamnov v žolču;
• poškodbe jeter zaradi okužbe s citomegalovirusom, sekundarni in terciarni sifilis;
• kot tudi virusni hepatitis, alkoholne bolezni pri odraslih, rak trebušne slinavke.

Poleg tega se to povečanje količine pigmenta (kadar sta obe komponenti povišani) lahko kaže v zlatenici pri nosečnicah, hipotiroidizmu pri novorojenčkih.

3. Če sta oba indeksa bilirubina (neposredna in posredna) povišana, je to lahko osnova za predlaganje resnih patoloških procesov v jetrih:

• virusni in toksični hepatitis;
• ciroza;
• abscesi;
• infekcijska mononukleoza;
• kot tudi alkoholne bolezni, ehinokokoze in onkološke procese v jetrih.

Ko rezultati vzbujajo skrb

Pogosto so ljudje, ki so prejeli prazno analizo in videli odstopanje od norme v svojih kazalnikih, začeli sami diagnosticirati, konvulzivno »google« v iskanju »izhodov« iz situacije, brali članke o ustreznih temah (na primer, kot je ta ). Upamo si, da vam bomo zagotovili, da ne glede na to, koliko ste prebrali, rezultat vaše raziskave lahko le povečanje ravni splošnega znanja na področju medicine, nič več.

Da bi ugotovili prave vzroke za precenjevanje ali podcenjevanje ravni bilirubina pri ljudeh, je pogosto treba opraviti celo vrsto pregledov, pri katerih lahko biokemični krvni test postane prvi klic.

Ste testirali? Odlično! Vaš naslednji korak bo zagotovo obisk specialista, ki bo opisal pravo stanje telesa in priporočil učinkovito strategijo. Stopnjo lahko normalizirate tako, da odpravite vzrok odstopanja, vendar vam mora zdravnik povedati o tem. Zdravila, namenjena odpravi glavne patologije in normalizaciji ravni pigmenta.

Neposredni bilirubin: normalen, zakaj povišan

Neposredni bilirubin je poseben rumeno-rjavi pigment, sestavni del žolča, ki je sestavni del bilirubina in se proizvaja v mnogih organih in tkivih človeškega telesa. Ta pigment je končni izdelek po razgradnji hemoglobinskih celic v rdečih krvnih celicah in drugih hemo-vsebnih beljakovinah v jetrih, kostnem mozgu in vranici. Običajno se bilirubin iz telesa izloča naravno, skupaj z žolčem ali blatom. Odstopanja bilirubina od standardnih vrednosti v večini primerov kažejo na razvoj resnih bolezni. Torej, kar je neposredni bilirubin, je bilo potrebno prepoznati bolnike s sumom na določene bolezni jeter, žolčnem sistemu in druge bolezni gastrointestinalnega trakta.

Kako se tvori neposredni bilirubin in za kaj se uporabljajo njegove raziskave?

Vsak dan se v človeškem telesu tvori približno 300 mg bilirubina, večina (80% ali več) pa nastane med razgradnjo hemoglobina (skoraj 40 g bilirubina dobimo iz 1 g hemoglobina).

Človeška kri je hitro obnovljiva snov, zato se v telesu pojavljajo kompleksne kemijske reakcije. Sprva se razcepljene celice hemoglobina spremenijo v indirektni (ali prosti) bilirubin, tak pigment je zelo strupen in strupen, in je popolnoma netopen v vodi. Po dodajanju snovi, ki vsebujejo sladkor, zaradi česar je bilirubin bolj topen in koncentriran, se premika, predvsem v jetra, nato v žolčevod in črevo. Običajno v krvi ne sme biti nobenega neposrednega bilirubina, njegova koncentracija se lahko poveča le v primerih, ko jetra ne morejo pravočasno odstraniti pigmenta in v največji možni meri ali kaj moti normalen pretok žolča.

O drugih frakcijah preberite članke:

Neposredni bilirubin je normalen

Določanje ravni bilirubina se izvaja s pomočjo posebne laboratorijske opreme in potrebnih reagentov, odvisno od tega pa ima vsak laboratorij svoje »norme«. Praviloma so referenčne vrednosti (povprečne dovoljene meje kazalnika) navedene na obrazcu za analizo.

Stopnja neposrednega bilirubina pri ženskah in moških je skoraj enaka. Vendar pa je pri moških Gibertov posebni sindrom, ki je dedna patologija, ki povzroča stalno povečevanje neposrednega bilirubina, desetkrat pogostejši. Kakorkoli že, povprečne meje normalnega bilirubina so določene za vse odrasle, od 0 do 3,5 µmol / l (in do 4,6 iz drugega vira).

Neposredna stopnja bilirubina v krvi žensk, ki imajo otroka, ustreza standardnim standardom, določenim za celotno odraslo populacijo. Toda v tretjem trimesečju lahko pride do rahlega povečanja ravni zaradi močnega upogiba žolčnih vodov.

Opozoriti je treba tudi na novorojenčke, ki imajo pogosto visok direktni bilirubin, v medicini pa se to stanje imenuje fiziološka zlatenica, ker jetra takoj po rojstvu še ne morejo v celoti izvesti predvidenih funkcij. Do prvega leta življenja se mora stanje normalizirati.

Zakaj je direktni bilirubin povišan

S normalnim potekom vseh procesov "bilirubina" ta pigment praktično ni v krvi, ali pa pride v majhnih količinah. Toda za patološke motnje v telesu se lahko poveča skupni in neposredni bilirubin. To stanje se imenuje hiperbilirubinemija. Pigment, ki prodira skozi kri v organe in tkiva, povzroča opazno rumenenje kože in sluznice. Poleg tega lahko oseba doživi simptome, kot so:

• slabost pri bruhanju;
• težo v desnem hipohondriju;
• grenak okus v ustih ali brenčanje;
• temnejša barva urina;
• splošno poslabšanje.

Glavni razlogi, zakaj je direktni bilirubin v krvi povišan:

• Bolezni jeter:
• katerikoli tip hepatitisa (virusne, bakterijske, strupene, droge itd.);
• infekcijska mononukleoza;
• onkološke formacije v jetrih;
• ciroza;
• sekundarni in terciarni sifilis
• Bolezni žolčevodov:
• diskinezija;
• žolčnih kamnov;
• pankreatitis;
• tumorji, brazgotine ali povečana vozlišča v bližini žolčnika, ki tvorijo njihovo oviro
• Bolezni krvi:
• anemija;
• patoloških procesov, povezanih s pospešenim uničenjem rdečih krvnih celic
• Kemična zastrupitev telesa, kot so alkohol, kemikalije ali droge;
• Prirojeni, dedni Gilbertov sindrom;
• Neposredni bilirubin je povišan zaradi fiziološke zlatenice pri novorojenčkih.

Zgoraj so navedeni najpogostejši razlogi za povišanje skupnega in direktnega bilirubina. Vendar lahko nekateri dejavniki vplivajo na končni rezultat, na primer:

• Zloraba predebele hrane na predvečer analize;
• Sprejem številnih zdravil, tudi protivnetna, protiglivična, antibiotična in peroralna kontracepcijska sredstva.

Posledično lahko v krvi dobite "napačen" zvišan bilirubin. Z manjšimi odstopanji lahko zdravnik predlaga ponovno analizo v skladu z vsemi pravili priprave.

Bilirubin neposredno znižan, kaj to pomeni?

Formulacija: znižana raven bilirubina, ki je rezultat analize zelo redka, pogosteje pa so bolniki in strokovnjaki zaskrbljeni zaradi njegovega povečanja.

Vendar, če je v obliki z rezultatom še vedno nezadostna količina pigmenta, je najverjetneje razlog za nepravilno pripravo pacienta za analizo ali nepravilno izvajanje same študije.

Opozoriti je treba, da pacientu pred darovanjem krvi ni dovoljeno jemati kave, kofeinskih in alkoholnih pijač, saj je verjetno, da bo dobil "napačen" rezultat.

Razumeti je treba, da mora vsako dešifriranje analiz opraviti le kvalificirani strokovnjak, kot oseba brez medu. Izobraževanje ga lahko napačno razlaga.

Povečan skupni bilirubin, neposreden ali posreden - vzroki pri otrocih in odraslih, simptomi in metode zdravljenja

Z razgradnjo beljakovin, ki vsebujejo heme v eritrocitih, nastane bilirubin - poseben naravni pigment rumeno-zelenega odtenka. To je fiziološki proces, povezan z uničenjem rdečih krvnih celic, ki so služile svojemu času. Bilirubin najdemo v krvi in ​​žolču, njegova raven pa je pomemben pokazatelj biokemične analize. Postopek izmenjave zadevnega encima se v telesu stalno pojavlja. Uporabnost jeter je odvisna od ravni tega pigmenta. Zvišan bilirubin lahko kaže na disfunkcijo rdečih krvnih celic ali odtok žolča.

Kaj je bilirubin

To je produkt razgradnje hemoglobina, citokroma in beljakovin, ki vsebujejo hemoglobin. Nastanek tega žolčnega pigmenta se pojavi v jetrih. Celoten proces njegove presnove obsega več faz:

1. Pri krvnem obtoku se pigment prenese v jetra s pomočjo nosilca, albuminskega proteina, ki veže to strupeno spojino.
2. Na površini hepatocitov se loči bilirubin. Tu vstopi v jetrne celice, kjer se veže na glukuronsko kislino. Toksičnost encima izgine in se lahko že raztopi v vodi in izloči z žolčem iz telesa.
3. Nato pigment vstopi v črevo, se pretvori v urobilinogen in nato izloči naravno skupaj z blatom.
4. Majhen del encima se absorbira in prodre v krvni obtok. Ti ostanki se filtrirajo v jetrih in izločajo z urinom.

Če nekatere faze ne uspejo, potem se prične zbirati ta pigment. Ima strupene lastnosti, zaradi česar trpijo notranji organi. Ob upoštevanju posebnosti procesa presnove je bilirubin razdeljen na:

1. Posredna (brez obvez, brezplačna). To je produkt razgradnje heme snovi. Je strupen, zlahka prehaja skozi celično membrano. Odgovoren za dostavo bilirubina v jetra, kjer je nevtraliziran.
2. Neposredno (povezano). To je že netoksičen bilirubin, ki se oblikuje v jetrih in se kasneje izloča v blatu. Ta vrsta encima sodeluje pri tvorbi žolča.

Brez upoštevanja teh frakcij pri ljudeh se določi raven skupnega bilirubina, saj se poveča s povečanjem katerekoli komponente. Na splošno ta pigment deluje kot glavni celični antioksidant - snov, ki veže proste radikale. Tako, bilirubin upočasni proces oksidacije. Poleg tega pomaga pri pridobivanju poškodovanih rdečih krvnih celic.

Stopnja skupnega bilirubina

Količina bilirubina v krvi se meri v μmol / l. Da bi ugotovili nepravilnosti, so zdravniki določili meje normalnih vrednosti tega encima. Kazalniki se razlikujejo za vsako vrsto pigmenta (posredno, neposredno, splošno), starost in spol osebe. Pri ženskah je raven rahlo nižja v primerjavi z moškimi zaradi manjšega števila rdečih krvnih celic v krvi. Splošni kazalniki bilirubina v normalni meri odražajo tabelo:

Skupni bilirubin v serumu, µmol / l

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci do 2. tedna starosti

Stopnja neposrednega in posrednega bilirubina v krvi

Količina neposredne frakcije mora biti približno 25% celotnega bilirubina in posredno približno 75%. Normativne vrednosti v posameznih laboratorijih se včasih razlikujejo. To se pojasni z dejstvom, da se uporabljajo reagenti z drugimi značilnostmi ali da se metode analize spremenijo. Razlike so lahko od desetin do 1 µmol / l. Splošno sprejeti standardi so prikazani v tabeli:

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci do 2. tedna starosti

Povišan bilirubin v krvi

Določitev količine bilirubina je nujna, ker pri prekoračitvi normalnih vrednosti ta žolčni pigment povzroča zastrupitev telesa. To vodi do disfunkcije pomembnih organov: možganov, jeter, srca, ledvic. Prvi je najbolj občutljiv na delovanje žolčnega pigmenta. Stanje, pri katerem raven bilirubina presega normalno raven za 50 ali več µmol / l, se imenuje hiperbilirubinemija.

Razlogi

Glede na to, kateri indikator bilirubinskega pigmenta je povišan, se razlikujejo hemolitični, mehanski, parenhimski in mešani zlatenici. Pogosto diagnosticiramo prve tri vrste. Poleg tega je psevdo-rumenenje, v katerem se koža kopiči karotene, kar je povezano s podaljšano uporabo pomaranč, korenja ali buč. Razlika med dejansko zlatenico je, da koža ne postane rumena, temveč tudi sluznice. Povečanje nekaterih indikatorjev pigmenta bilirubina kaže na določeno vrsto zlatenice:

• splošno - parenhimski (jetrni);
• neposredna - mehanska (subhepatic);
• posredna - hemolitična (suprahepatična).

Povišan skupni bilirubin

Norme tega žolčnega pigmenta imajo zelo široke meje, saj lahko njegova raven niha pod vplivom različnih zunanjih in notranjih patoloških in fizioloških dejavnikov. Hiperbilirubinemija se pogosto pojavi v naslednjih primerih:

• po intenzivnem fizičnem naporu;
• prenajedanje;
• dolg post.

Če je skupni bilirubin povišan, to kaže na poškodbo jeter, ki povzroča jetrno okvaro jeter. Koža postane nasičena oranžna ali svetlo rumena. Takšna hiperbilirubinemija se pojavi pri naslednjih boleznih ali stanjih:

• hepatitis;
• hepatoza;
• primarna biliarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - družinska zlatenica;
• tumorji v jetrih;
• mononukleoza;
• pileflebitis;
• sistematična uporaba alkohola.

Neposredno

Če se poveča neposredna frakcija, je vzrok vnetni proces v žolčniku ali kršitev procesa odtoka žolča, ki namesto črevesja vstopi v kri. To stanje se imenuje subhepatic (obstruktivna, mehanska) zlatenica. Barva kože in sluznice postane rumena z zeleno ali sivo barvo. Če je neposredni bilirubin povišan, se pri bolniku lahko diagnosticirajo naslednje bolezni ali stanja:

• holedoholitijaza - kamen ali žolčni kamni;
• helmintiazis;
• holangitis;
• krči in anomalije žolčevoda;
• Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
• atrezija žolčevodov;
• kronični pankreatitis;
• poškodba žolčnika;
• po vnetnih ali pooperativnih strikturah;
• rak žolčnih kanalov;

Posredna

Povečanje posredne frakcije opazimo s pospešenim razpadom eritrocitov v vranici, jetrih ali kostnem mozgu - patološko hemolizo, ki je značilna za novorojenčke. Drug razlog je mioliza (uničenje mišičnega tkiva) zaradi poškodb ali miozitisa. Tako kot hemoliza, ni povezana z jetri in se pojavlja nad njim, tudi v obtočnem sistemu, zato se razvijajoča se zlatenica imenuje nadhepatična.

Če je posredni bilirubin povišan, postane koža svetlo rumena z modrikastim odtenkom. Vzroki za to vrsto hiperbilirubinemije so naslednje bolezni ali stanja: t

• dedna anemija (pomanjkanje železa);
• zastrupitev s hemolitičnimi strupi (svinec, živo srebro, bleda toadstool);
• transfuzija krvi, nezdružljiva s skupino ali s faktorjem Rh;
• konfliktna nosečnost z rezusom;
• hormonske kontraceptive, nesteroidna protivnetna zdravila, protituberkulozna zdravila, zdravila proti bolečinam, zdravila proti raku;
• avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus;
• sepsa, tifus, malarija;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zakaj je povišana pri ženskah

Razlogi za zvišanje bilirubina v krvi niso odvisni od spola. Pri ženskah se lahko pojavijo zlatenice zaradi zgoraj navedenih bolezni ali stanj. Nosečnost lahko dodate na seznam vzrokov hiperbilirubinemije pri ženskah. Pri prenašanju otroka je delež žolčnih pigmentov 5,0-21,2 µmol / l. Te številke se ne razlikujejo veliko od tistih, ki bi jih morale imeti ne-nosečnice - 3,5–17,2 μmol / l.

Manjša odstopanja so dovoljena, če pred nosečnostjo nosečnica ni imela zdravstvenih težav. V nasprotnem primeru lahko hiperbilirubinemija kaže na možne bolezni srčno-žilnega sistema. Pred tem se niso mogli pokazati, vendar jih je nosečnost izzvala, ker je srce začelo črpati več krvi. Žolčnik in ledvice ženske doživljajo enako težko obremenitev med nošenjem otroka. Naslednje patologije so lahko vzroki hiperbilirubinemije med nosečnostjo: t

• zgodnja toksikoza;
• žolčnih kamnov;
• intrahepatična holestaza nosečnic;
• eklampsija in preeklampsija;
• akutna maščobna jetra.

Pri moških

Hiperbilirubinemija pri moških se lahko razvije iz istih razlogov kot pri ženskah, razen pri dejavnikih tveganja, povezanih z nosečnostjo. Pri predstavnikih močnejšega spola obstajajo še drugi provokatorji zlatenice. Povezani so z naslednjimi dejavniki, ki so značilni za moške:

• kadijo več;
• več žensk pije alkohol;
• manj skrbi za osebno higieno;
• tetovaže so pogosto polnjene;
• kršijo prehrano.

Pri moških, 2-3 krat pogosteje kot pri ženskah, je zabeležen Gilbertov sindrom. V tej patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemer prevladuje posredna frakcija. Preostali vzroki zlatenice pri moških se ne razlikujejo od tistih, ki so značilni za ženske:

• zastrupitev z drogami;
• kronične bolezni jeter;
• pomanjkanje vitaminov B12;
• ciroza jeter;
• žolčnih kamnov;
• kronični alkoholizem;
• virusni hepatitis.

Novorojenčki

Delež pigmenta bilirubina pri otrocih ne sovpada s tistimi za odrasle. Takoj po rojstvu je količina tega encima skoraj enaka kot pri zrelih ljudeh, na 4. dan življenja pa se njena raven dramatično poveča. To je vidno na koži dojenčka, ki postane rumena. Takšnega stanja se ni treba bati, saj se pri novorojenčkih oblikuje fiziološka zlatenica.

Hiperbilirubinemija pri novorojenčkih je posledica dejstva, da je določeno število rdečih krvnih celic uničenih, da bi bilo mogoče narediti prostor za nov, že "odrasli" hemoglobin, in fetalni (fetalni) - da bi dobili priložnost, da pridejo ven iz telesa. To je nekakšen odziv otrokovega prilagajanja novim pogojem življenja. Teden dni kasneje je dojenčkova koža dobila normalno senco, saj se raven pigmenta bilirubina zmanjša na 90 μmol / l.

Nato kazalniki in ne pridejo do norm, značilnih za odrasle. Poleg fiziološke zlatenice se lahko hiperbilirubinemija pri novorojenčkih pojavi tudi v naslednjih primerih:

• pri šibkih novorojenčkih;
• pri nedonošenčkih;
• pri dojenčkih, rojenih s patologijo;
• med rezus-konfliktom med materjo in otrokom;
• če je prejšnji otrok imel hemolitično bolezen, ki zahteva fototerapijo;
• s pomembnimi modricami ali hematomi možganov;
• proti izgubi več kot 10% teže od rojstva, kar je povezano s pomanjkanjem mleka v materi;
• pri velikih otrocih;
• s Crigler-Nayarjevim sindromom;
• če ima mati sladkorno bolezen;
• z okužbami sečil.

Simptomi

Jasen znak hiperbilirubinemije je zlatenična koža, beločnica in sluznice. To je posledica dejstva, da žolčni pigment vstopi v kri in tkiva telesa, kar jim daje to barvo. Poleg tega deluje na živčne končiče, kar povzroči hudo srbenje pri osebi. Na podlagi teh znakov se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• slabost;
• grenkoba v ustih in brujanje;
• zmanjšan apetit;
• nelagodje, težava v desnem hipohondriju;
• zatemnitev urina v senco čaja;
• bela barva iztrebkov;
• splošna šibkost;
• omotica;
• utrujenost;
• razdražljivost;
• napenjanje;
• palpitacije srca;
• glavobol;
• motnje spomina;
• povečanje velikosti jeter.

Kakšna je nevarnost povišanega bilirubina v krvi?

Posledice hiperbilirubinemije so povezane z delovanjem jeter, žolčnika, živčnega in prebavnega sistema. Zaradi kršitve prebavnega procesa se razvije hipovitaminoza. Zaradi pomanjkljivega delovanja jeter se toksini in žlindra ne izločajo iz telesa, kar vodi v zastrupitev. V žolčniku nastajajo kamni, po katerih se razvije holekstitis. Hiperbilirubinemija je nevarna zaradi razvoja naslednjih bolezni:

• encefalopatija, ki jo spremljajo motnje spomina, zmedena zavest, fizična slabost;
• izgubo zavesti in v hudih primerih komo zaradi poškodbe možganskega tkiva.

Hiperbilirubinemija je razdeljena na več stopenj resnosti, odvisno od tega, koliko ravni bilirubina presegajo normalne vrednosti:

1. Neznaten. Povečani žolčni pigment na 50-70 µmol / l. Ni nevarnosti za življenje, hude zastrupitve in poškodbe notranjih organov se ne upoštevajo. Oseba lahko dolgo živi v takšnem stanju, vendar je treba pojasniti vzrok hiperbilirubinemije.
2. Izgovorjeno. Tu se koncentracija dvigne na 150-170 μmol / l. Stanje je nevarno, vendar ni kritično. Pri dolgotrajnem napredovanju povzroča hiperbilirubinemija hudo zastrupitev.
3. Težka Raven bilirubina se dvigne na 300 µmol / l. Obstaja nevarnost za življenje bolnika zaradi hude zastrupitve in motenj notranjih organov.
4. Zelo težka. Kazalniki presegajo raven 300 µmol / l. Nezdružljive so z življenjem. Če se vzrok ne popravi v nekaj dneh, bo to usodno.

Kako zdraviti

Hiperbilirubinemija ni ločena patologija, zato je treba zdraviti bolezen, ki je postala glavni vzrok tega stanja. Edini način, da se normalizira raven žolčnih pigmentov in se znebite zlatenice. Da bi to naredil, mora bolnik opraviti vrsto testov: krvni (splošni in biokemični), testi delovanja jeter, virusni hepatitis. Poleg tega lahko imenujete ultrazvok jeter.

Po določitvi vzroka hiperbilirubinemije zdravnik izbere režim zdravljenja glede na določeno bolezen. Poleg etiotropne terapije je bolniku predpisana tudi posebna dieta. Zdravljenje z zdravili je odvisno od ugotovljenega vzroka zlatenice:

• če je pretok žolča oslabljen, se uporabljajo choleretic sredstva;
• s prirojenimi okvarami rdečih krvnih celic odpravijo le zunanje manifestacije bolezni;
• v primeru infekcijske narave bilirubinemije se priporoča zdravljenje z antibiotiki, imunomodulatornimi, protivnetnimi in hepatoprotektivnimi zdravili;
• pri hemolizi eritrocitov je indicirana infuzijska terapija z dajanjem albumina, glukoze in plazmafereze;
• fiziološka zlatenica novorojenčkov se zdravi s fototerapijo, pri kateri se zaradi ultravijoličnega obsevanja kože prosti toksični bilirubin veže in izloči iz telesa.

Priprave

Zdravljenje hiperbilirubinemije je namenjeno odpravljanju vzrokov. Prva stopnja terapije se izvaja v bolnišnici, tako da lahko zdravnik opazuje bolnika. Poleg tega se lahko pri parenhimski zlatenici razvije krvavitev, zato lahko bolnik potrebuje tudi strokovno pomoč. Glede na vzrok hiperbilirubinemije so predpisane naslednje skupine zdravil:

• Sorbenti in antioksidanti. Prikazano za zdravljenje zlatenice v ozadju zastrupitve. Ta zdravila pomagajo odpraviti toksine iz telesa in izboljšati presnovo. V tej kategoriji zdravil se uporablja aktivni ogljik in Enterosgel.
• Rešitve za razstrupljanje. Vbrizgamo intravenozno z zastrupitvijo. Pogosto se uporablja v kombinaciji s sorbenti, glukozo in antioksidanti za odstranitev odvečnega pigmenta žolča.
• Choleretic. Uporablja se za kršitve iztoka žolča (z jetrno zlatenico). Choleretic učinek imajo zdravila Hovitol in Allohol.
• Antibiotiki. Zahteva po bakterijski naravi zlatenice, na primer v primeru sepse. Zdravnik lahko predpiše antibiotik iz skupine penicilinov, makrolidov ali cefalosporinov.
• Hepatoprotektorji. Pozitivno vplivajo na delovanje jeter. Uporablja se pri neobstruktivni holestazi, ko stagnacija žolča ne spremlja nastanek žolčnih kamnov. Primer je zdravilo Ursofalk, ki se uporablja pri boleznih jeter in žolčnika. V primeru hepatitisa je priporočljivo jemati Essentiale, Hofitol ali Kars.
• Encimi Potrebno za lajšanje vnetja in utekočinjenja žolča. Taka zdravila vključujejo Festal, Panzinorm, Mezim.

Diet

Med jemanjem zdravil za hiperbilirubinemijo je potrebna posebna prehrana. Namenjen je lajšanju stanja jeter, žolčnika in telesa kot celote. Pogosto morate jesti - do 6-krat na dan v majhnih porcijah, ki po jedi pustijo rahel občutek lakote. Prehrana mora biti sestavljena predvsem iz živil, bogatih s pektinom in vlakninami: pepel, korint, šipka, pesa, marelice.

Dnevno je treba v meniju vključiti eno od vrst žit. Ko hyperbilirubinemia koristno ajde, ovsena kaša in riž. Naslednji izdelki imajo tudi pozitiven učinek v primeru zlatenice:

• kuhana in kuhana zelenjava;
• beljakovine za piščančja jajca;
• Zeliščni čaji;
• sladko sadje;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• pust mesni file;
• juhe iz zelenjave in sladice;
• teletina z nizko vsebnostjo maščob, goveje meso, zajec;
• kruh brez soli;
• reka z nizko vsebnostjo maščob (križ, smuč, ščuka, krap) in morje (sinji mol, trska, navaga, pollock);
• voda brez plina;
• marmelada, srček

Uporaba izdelkov, ki vsebujejo konzervanse in barve, ni dovoljena. Maščobe, ocvrte in enolončnice, konzervirani izdelki, prekajeno meso, klobase, svinjska mast, jetra in možgani prav tako niso dovoljeni v prehrani z zlatenico. Seznam prepovedanih izdelkov vključuje naslednje:

• hren, kis, gorčica, začimbe;
• česen, repa, redkev, redkev, zelena čebula;
• smetana, kremna mast in skuta;
• kakav, kava;
• kisla sadja - slive, citrusi;
• stročnice, proso, belo zelje (povečanje vrenja v želodcu).

Bilirubin in njegove frakcije (celotni, neposredni, posredni)

Analiza, ki določa koncentracijo žolčnih pigmentov in njihovih frakcij v krvi. So presnovki razgradnje hemoglobina, njihova raven pa se povečuje s povečanim uničenjem rdečih krvnih celic, okvarjenim delovanjem jeter in žolčevodom.

Rezultati raziskav so izdani z brezplačnim zdravniškim komentarjem.

Raziskovalna metoda

Kolorimetrična fotometrična metoda.

Merske enote

/Mol / l (mikromol na liter).

Kateri biomaterial se lahko uporablja za raziskave?

Venska, kapilarna kri.

Kako se pripraviti na študijo?

• Ne jejte v 12 urah pred analizo.
• Odstranite fizični in čustveni stres 30 minut pred analizo.
• 30 minut pred analizo ne kadite.

Splošne informacije o študiji

Bilirubin je rumeni pigment, ki je sestavni del žolča in nastane v vranici in kostnem mozgu med razgradnjo rdečih krvnih celic. Običajno se rdeče krvne celice uničijo 110 do 120 dni po zapustitvi kostnega mozga. Hkrati se iz mrtvih celic sprosti metaloproteinski hemoglobin, ki je sestavljen iz železovega dela, hema in beljakovinske komponente, globina. Železo odstranimo iz hema, ki se ponovno uporabi kot nujna sestavina encimov in drugih proteinskih struktur, heme proteini pa pretvorimo v bilirubin. Indirektni (nekonjugiran) bilirubin z albuminom se prenaša s krvjo v jetra, kjer se zaradi encima glukuroniltransferaza združuje z glukuronsko kislino in tvori neposreden (konjugiran) bilirubin. Postopek pretvorbe netopnega bilirubina v vodo, ki je topen v vodi, se imenuje konjugacija. Vezana frakcija pigmenta praktično ne vstopa v krvni obtok in se običajno izloča v žolč. Bilirubin v črevesnem lumnu pod delovanjem črevesnih bakterij se presnavlja in izloča v blatu, kar mu daje temno barvo.

Neposredni bilirubin je tako imenovan v povezavi z metodo laboratorijskih raziskav. Ta vodotopni pigment neposredno sodeluje z reagenti (Ehrlich diazoreactive), ki jih dodamo vzorcu krvi. Nekonjugiran (posreden, prost) bilirubin je netopen v vodi in potrebni so dodatni reagenti.

Običajno na dan v človeškem telesu nastane 250-350 mg bilirubina. Proizvodnja več kot 30-35 µmol / l se kaže v rumeni koži in blatu. Glede na mehanizem razvoja zlatenice in prevlado frakcij bilirubina v krvi, je izolirana suphehepatska (hemolitična), jetrna (parenhimska) ali subhepatična (mehanska, obstruktivna) zlatenica.

S povečanim uničevanjem eritrocitov (hemoliza) ali oslabljenim zajemanjem jetrnega pigmenta se vsebnost bilirubina povečuje zaradi nekonjugirane frakcije brez povečanja ravni vezanega pigmenta (nadhepatična zlatenica). Ta klinična situacija je opažena pri določenih prirojenih stanjih, povezanih z okvaro konjugacije bilirubina, na primer pri Gilbertovem sindromu.

Če pride do ovire na poti žolča v dvanajstnik ali v žolčnem izločanju, se dvigne neposredni bilirubin v krvi, kar je pogosto znak obstruktivne zlatenice. Z obstrukcijo žolčnika, neposredni bilirubin vstopi v krvni obtok, nato pa v urin. To je edina frakcija bilirubina, ki jo lahko izločajo ledvice in obarva temen urin.

Povečanje bilirubina zaradi neposredne in posredne frakcije kaže na bolezen jeter z okvarjenim zajemanjem in sproščanjem žolčnih pigmentov.

Povečanje posrednega bilirubina je pogosto opaženo pri novorojenčkih v prvih 3 dneh življenja. Fiziološka zlatenica je povezana s povečano razgradnjo rdečih krvnih celic s fetalnim hemoglobinom in nezadostno zrelostjo encimskih sistemov jeter. Pri podaljšani zlatenici pri novorojenčkih je treba izključiti hemolitično bolezen in prirojeno patologijo jeter in žolčevodov. V primeru konflikta med krvnimi skupinami matere in otroka pride do povečanega razpada dojenčkovih rdečih krvnih celic, kar vodi do povečanja posrednega bilirubina. Nekonjugiran bilirubin ima toksični učinek na celice živčnega sistema in lahko povzroči poškodbe možganov novorojenčka. Hemolitična bolezen novorojenčka zahteva takojšnje zdravljenje.

Pri 1 od 10 tisoč dojenčkov se odkrije atrezija žolčevodov. To patologijo, ki ogroža otrokovo življenje, spremlja povečanje bilirubina zaradi neposredne frakcije in zahteva nujno kirurško intervencijo, v nekaterih primerih pa tudi presaditev jeter. Pri novorojenčkih obstaja tudi verjetnost, da se bo pojavil hepatitis s povečanjem neposrednega in posrednega bilirubina.

Spremembe ravni frakcij bilirubina v krvi, ob upoštevanju klinične slike, omogočajo oceno možnih vzrokov zlatenice in odločitev o nadaljnji taktiki pregleda in zdravljenja.

Za kaj se uporabljajo raziskave?

• Za diferencialno diagnozo stanja, ki vključujejo rumenkost kože in beločnice.
• Za oceno stopnje hiperbilirubinemije.
• Za diferencialno diagnozo neonatalne zlatenice in prepoznavanje tveganja za razvoj bilirubinske encefalopatije.
• Za diagnozo hemolitične anemije.
• Za preučevanje funkcionalnega stanja jeter.
• Za diagnozo kršitev odtoka žolča.
• Za spremljanje bolnika, ki jemlje zdravila z hepatotoksičnimi in / ali hemolitičnimi lastnostmi.
• Za dinamično spremljanje bolnikov s hemolitično anemijo ali patologijo jeter in žolčevodov.

Kdaj je dodeljena analiza?

• Ko klinični znaki patologije jeter in žolčevodov (zlatenica, temen urin, blato obarvanost, srbenje kože, težko in bolečine v desnem hipohondriju).
• Pri pregledovanju novorojenčkov s hudo in dolgotrajno zlatenico.
• Če obstaja sum hemolitične anemije.
• Pri pregledu bolnikov, ki redno uživajo alkohol.
• Pri uporabi zdravil z verjetnimi hepatotoksičnimi in / ali hemolitičnimi stranskimi učinki.
• Pri okužbi z virusi hepatitisa.
• V prisotnosti kroničnih bolezni jeter (ciroza, hepatitis, holecistitis, holelitijaza).
• S celostnim profilaktičnim pregledom bolnika.

Bilirubin: koncept, norma, odstopanja in vzroki, zlatenica pri novorojenčkih in odraslih

Bilirubin v biokemičnem krvnem testu (BAC) trdi, da je osrednji, saj je predpisan v skoraj vseh primerih, ki zahtevajo laboratorijsko diagnostiko: klinični pregled, pregled delavcev, ki se ukvarjajo z nevarno proizvodnjo, nosečnost in različne bolezni, povezane s hemostatskim sistemom, delovanje jeter in žolčnika. kot tudi osebe z obremenjeno dednostjo. Skratka, to analizo lahko imenujemo skoraj univerzalno, ker je predpisana veliko pogosteje kot druge. Vendar pa mnogi ljudje niso zadovoljni samo z besedo (bilirubin) in njeno normo, želijo vedeti, kaj je ta snov in kako se oblikuje, kako jo zmanjšati, če so vrednosti prestopile dovoljene meje. O tem bomo danes razpravljali.

Bilirubin - kaj je to?

Hemoglobinogeni pigment - bilirubin, se nanaša na glavne sestavine, ki sestavljajo žolč, zato se imenuje tudi žolčni pigment. Večina ljudi povezuje bilirubin z svetlo rumeno barvo, čeprav je pravzaprav rjava, vendar to sploh ni pomembno. Bolniki, ki so kdaj imeli težave z jetri, vedo, da je bilirubin povezan z organom za razstrupljanje in se v primeru motenj v njej dvigne. Načeloma razmišljajo pravilno. Jetra nalagajo kri, poleg tega pa je kraj, kjer minejo zadnje ure starega, zmanjšanje rdečih krvnih celic.

Nastajanje bilirubina v krvi je pretežno (do 85%) povezano s popolnoma fiziološkim procesom - uničenjem starih, izrabljenih in izpolnjevanjem njihovih pomembnih funkcij (prenos kisika itd.) Rdečih krvnih celic. Preostali del bilirubina, ki predstavlja približno 15% celotne količine, se pojavi, ko se uničijo druge snovi, ki vsebujejo heme (citokromi, mioglobin).

Poleg jeter se razgradnja rdečih krvničk prenese na druge "krvne" organe - kostni mozeg in vranico, čeprav v manjši meri. Tako v enem dnevu telo izgubi približno stotino rdečih krvnih celic, od tega do 300 mg hemoglobinogenih pigmentnih listov. Novi, mladi in zdravi ljudje pridejo zamenjati celice, ki so služile.

V normalnem delovanju vseh sistemov in organov se nastali bilirubin izloči in ga nadomesti bilirubin, ki se sprosti iz uničenih rdečih krvnih celic (tudi ≈ 0,3 gr.). In tako vsak dan, tako da raven te snovi v krvi ne presega vrednosti 20,5 μmol / l, saj pri višjih koncentracijah začne zastrupiti telo.

Vendar pa hitrost do 20,5 μmol / l pomeni celotni bilirubin, medtem ko obstajajo še dva kazalnika njegove vsebine, ki izražata stanje človekovega zdravja:

• Neposredni (vezani, konjugirani) bilirubin, ki je ≈ četrtina celotne količine (25%), je njegova stopnja v območju od 0,86 do 5,3 μmol / l in je odvisna od ravni skupnega bilirubina. Če je vse v telesu normalno, konjugirani bilirubin preneha predstavljati posebno nevarnost za zdravje, saj je vezan, kar pomeni, da je nevtraliziran in bo kmalu zapustil krvni obtok. Glavna stvar je, da na njeni poti ni ovir in da se snov, namenjena odstranitvi, ne bi smela vrniti;
• Posredni (nevezani, prosti, nekonjugirani) bilirubin traja 2/3 celokupne količine in običajno znaša od 1,7 do 17,0 μmol / l, tisti, ki se prosto giblje in se kopiči v krvnem obtoku, še zdaleč ni uporaben za ljudi. zato zastruplja telo, ko postane v tem stanju preveč.

Treba je opozoriti, da se normativni kazalniki v različnih virih in laboratorijih včasih nekoliko razlikujejo. Razlog za to je sprememba posameznih značilnosti reagentov in sprememba analiznih metod. Seveda ni treba čakati na posebne razlike, saj bodo od desetine mikromola / l do ene.

Stopnja bilirubina v serumu nima starostnih in spolnih razlik, pri moških in ženskah pa je enaka. Pri otrocih norme tega indikatorja niso odvisne od starosti in ustrezajo številkam odrasle osebe, z izjemo samo novorojenčkov.

Bilirubin pri novorojenčkih: značilnosti in težave neonatalnega obdobja

Stopnja odraslega se ne more enačiti s stopnjo novorojenčka v prvih dneh njegovega življenja.

Takoj po rojstvu se raven žolčevega pigmenta nekako približa indikatorjem, ki jih uporabljamo za zaznavanje (≈ 22 µmol / l). Takoj bilirubin začne hitro rasti, na 4. dan življenja doseže okoli 120 µmol / l, kar pomembno vpliva na kožo dojenčka.

rast bilirubina pri novorojenčkih in območjih tveganja

Mlade mumije v takih primerih so včasih prestrašene, izkušene ženske s pridihom to stanje imenujejo »zlatenica«, zdravnik pa se z nasmehom umiri in pojasni, da se je pri novorojenčku pojavila fiziološka zlatenica.

Hiperbilirubinemija pri novorojenčkih je posledica nekega uničenja rdečih krvnih celic, da bi ustvarili prostor za nov, „odrasli“ hemoglobin in fetalni (fetalni), da bi lahko zapustili telo dojenčka. Samo tako majhen človek v prvih urah življenja se mu začne prilagajati novim razmeram.

Otrok za kratek čas ostane rumen, po enem tednu se raven bilirubina zmanjša na 90 µmol / l, nato pa se popolnoma vrne v normalno stanje. Ampak to se dogaja strogo, ko je vse dobro in dobro. V drugih situacijah zlatenica, ki se ni pojavila pravočasno ali je bila prepozna, vzbuja zaskrbljenost neonatologa in zahteva določene terapevtske ukrepe. To se nanaša na povečanje bilirubina pri šibkih nedonošenčkih, rojenih s patologijo.

Če je hiperbilirubinemija posledica konflikta Rh ali nastane zaradi drugih okoliščin, ki ustvarjajo pogoje za znatno povečanje proste frakcije, ki ni le prisotna v krvi, temveč tudi prodre v druge organe, se pojavijo številne težave. Če premagamo hemato-encefalično pregrado, hemoglobinogeni pigment povzroči veliko poškodbo možganskih jeder, zato se ta zlatenica imenuje jedrska. To je zelo nevarno stanje pri otrocih v prvih urah in dneh življenja in zahteva takojšnje ukrepanje neonatologov, kar se dogaja v takih primerih: matere poročajo o jedrski žutici pri otroku in začnejo intenzivno terapijo.

Video: bilirubin in zlatenica - dr. Komarovsky

Kaj se zgodi z žolčnim pigmentom, potem ko se tvori?

Tako, rdečih krvnih celic, ki razgrajujejo, "sprostitev" njihovo vsebino - hemoglobin, molekula, ki se prav tako zlomi, da tvorijo strupeno snov, hemoglobinogeni pigment - bilirubin. Sproščeni bilirubin v tem stanju se ne more kopičiti, shranjevati v organih ali krožiti v krvi, zato ga je treba poslati na mesto, kjer se bo spremenil v vodotopno obliko, ki lahko zapusti človeško telo. Vse to ponuja narava:

Za prenos “novega” toksina v jetra, da ga ne izgubite na poti in tako preprečite njegovo prekomerno kopičenje v tkivih, je potreben močan pomočnik. Ta vloga v telesu opravlja enega najpomembnejših krvnih beljakovin - albumin, ki takoj ujame bilirubin in s tem oblikuje močno kompleksno spojino (kompleks albumin-bilirubin). Z eno besedo, albumin za bilirubin postane nosilec, ki ga dovaja na cilj "varen in varen".

shema: presnova bilirubina v telesu

Na podlagi teh transformacij lahko sklepamo, da celotni žolčni pigment (celotni bilirubin) sestoji iz:

• Posredna (nevezana, prosta, nekonjugirana), ki se pojavi med uničevanjem rdečih krvnih celic in razgradnjo komponent hema;
• Neposredna (vezana, konjugirana) tvorjena v jetrih kot posledica reakcije z glukuronsko kislino.

Stanje, ko je biliririn povišan, se imenuje hiperbilirubinemija. Celotni bilirubin se lahko poveča zaradi katere koli njegove frakcije (vezana, prosta), zato so za analizo krvi predvidene metode za njihovo določanje.

Video: presnova bilirubina

Hiperbilirubinemija in njene glavne manifestacije

Visoka raven bilirubina, več (morda desetkrat) več kot je norma, ne sme biti le nevarna za pacientovo zdravje, temveč tudi ogroža njegovo življenje, zato ta položaj zahteva takojšnje zmanjšanje indikatorja. In seveda se od zdravnika komajda sliši sklep, da se skupni bilirubin zniža in da so njegove frakcije normalne. Takšne možnosti se nekako ne upoštevajo (kot da nimajo pomena). Samo nizka raven skupnega in prostega bilirubina kaže, da je oseba v mnogih organih in sistemih v redu: rdeče krvne celice ne razpadejo pred časom, albumin zadostuje za prevoz, sinteza glukuronske kisline je normalna, jetra zdrava, žolčevi kanali so prosti in tako naprej.

Ni povsem dobro, če je povezan bilirubin nizek ali blizu ničle, in vse, kar je prisotno v telesu, je v prostem plavanju, v takih primerih pa je lahko skupni bilirubin, če ni zelo povišan, še vedno nekje blizu najvišje meje normalnih ali rahlo prehaja. Podobne pojave lahko včasih opazimo pri benigni hiperbilirubinemiji (Gilbertova bolezen): bilirubin se ne zdi zelo visok (22 - 30 µmol / l), ampak vsi prosti, medtem ko so konjugirani - 0.

Pri izmenjavi bilirubina v telesu ima glavno vlogo jetra. Če je nekaj narobe, reagira s svetlim sindromom, ki ga je težko spregledati. To je zlatenica, se zdi:

1. Ko funkcionalne sposobnosti jeter padejo, in stanje njegovega parenhima ne omogoča več vezanja presežnih količin bilirubina;
2. Če se žolč ne more prosto gibati vzdolž kanalov in odstraniti že povezan žvečilni pigment.

Napačno bo misliti, da bo oseba "obarvala rumeno" takoj, ko bo raven bilirubina zapustila normalno območje - zlatenica se pojavi, ko vsebnost te snovi preseže 34-35 µmol / L.

Kdo kot "obarva rumeno"

Stopnja povečanja bilirubina, predvsem vpliva na naravo rumenkaste barve, to je višja stopnja, bolj izrazito obarvanje tkiv. Ponavadi se najprej deklarirata skleralna zlatenica in ustna sluznica, nato se koža obraza, dlani in stopal združi, preostala koža pa postane rumena, ko je hiperbilirubinemija že v polnem zamahu. Opozoriti je treba, da debeli in edematozni ljudje "postanejo rumeni" manj tanki in vitki. Vendar pa po ogledu osebe z nenavadno barvo kože ni treba hiteti do zaključkov - podobna barva je lahko posledica endokrinih motenj (hipotiroidizem, diabetes mellitus) ali samo odvisnosti od hrane. Ljubitelji korenja in rdečih paradižnikov pogosto dobijo ustrezen odtenek. In mimogrede, blata v teh primerih bo imela popolnoma normalno barvo (nepoškodovana, kot pravijo zdravniki).

Tako je povišan bilirubin v krvi lahko dokaz različnih motenj, včasih benignih, vendar pogosto ne zelo. Takšne situacije zahtevajo ločitev te snovi na frakcije (vezane in prosta) in nadaljnji pregled bolnika, da se ugotovi razlog za povečanje bilirubina.

Kar se tiče urina, je pigment (v normi!) V takih skromnih količinah, da ga ni mogoče določiti po tradicionalni metodi (običajna splošna analiza), zato pri zdravih ljudeh običajno napišemo obliko "žolčnih pigmentov - neg." ki ustreza normalnim vrednostim. V primeru patologije jeter se v urinu pojavi zvišan bilirubin, vendar ker ni na voljo posredno, se ne raztopi v vodi in ne prehaja skozi ledvični filter, vse spremembe v laboratorijskih testih lahko pripišemo konjugiranemu bilirubinu.

Zakaj narašča bilirubin?

Razlogi za zvišanje bilirubina v krvi so zelo različni in se običajno pojavijo bodisi zaradi prekomerne proizvodnje te snovi v celicah, raztresenih po telesu (retikuloendotelijalni sistem ali makrofagni sistem), bodisi zaradi premika v različnih povezavah (enega ali več) procesa izmenjave jeter in žolčnikov.

Nenormalno povečanje koncentracije bilirubina, praviloma sledi motnje v procesih presnove in izločanje hemoglobinogenega pigmenta iz telesa, kar sčasoma vodi do nastanka rumenega obarvanja tkiv. Ta kršitev se lahko pojavi kot posledica dedne patologije (dedne oblike) ali v procesu življenja pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov (pridobljena hiperbilirubinemija). Glede na količino celotnega bilirubina v krvi in ​​prevlado določene frakcije se razlikuje hiperbilirubinemija:

• Konjugacija, za katero je značilno povečanje skupne vrednosti zaradi vezanega bilirubina (njegova raven lahko doseže 50,0 ali več µmol / l;
• Nekonjugirana, značilna normalna vrednost vezanega bilirubina, vendar povečanje koncentracije proste frakcije (približuje se splošno sprejeti normi skupnega bilirubina ali ga presega - več kot 17,10 µmol / l).

Največjo pozornost kliničnih zdravnikov pritegnejo različne vrste pridobljene hiperbilirubinemije:

1. Superhepatična zlatenica. Imenujejo se tudi hemolitiki. Po svoji pojavitvi so dolžni pretirano kopičenje hemoglobinskega pigmenta, katerega visoka koncentracija je zelo težko obvladovati, nadhepatična zlatenica je zelo slabo popravljena. Uporaba novih metod zdravljenja, ki jetra prisilijo, da vežejo škodljivo snov, ne zagotavlja popolnega izločanja iz telesa.
2. Parenhimska ali jetrna hiperbilirubinemija nastane zaradi različnih patologij, ki povzročajo poškodbe jetrnih celic (in s tem parenhima) in žolčnih kapilar. To pa povzroči motnjo zajetja, vezave in izločanja bilirubina, pa tudi vrnitev nazaj v krvni obtok žolčnih vodov, kar se opazi v primeru holestaze (stagnacija žolča v jetrih). To je najpogostejša oblika med drugimi vrstami zlatenice, za katere je značilno povečanje vezanega (neposrednega) bilirubina.
3. Subhepatična hiperbilirubinemija je posledica povratnega toka bilirubina, ki je že vezan, vendar se z žolčem ni upokojil. To se zgodi v primerih, ko se žolč ne more stisniti in premagati ovire, ki je zaprla poti izločanja žolča.

različne oblike zlatenice: mehanske (subhepatične), parenhimske (jetrne), hemolitične (adhepatične)

Vendar pa se izkaže, da je mogoče našteto zlatenico razumeti kot posledico in klicno kartico povečanega bilirubina v krvi. Očitno je, da so močno med seboj povezani: koncentracija bilirubina se poveča - koža postane rumena ali obratno: koža postane rumena - morate poiskati vzrok za povečanje bilirubina. Kaj potem povzroča te zlatenice, pod vplivom katerih dejavnikov oblikujejo in kje je razlog za povečanje tega kazalnika? Za odgovor na to vprašanje je priporočljivo obravnavati vsako vrsto hiperbilirubinemije posebej.

Suprahepatična zlatenica

Pri intenzivnem razpadu rdečih krvnih celic, ki krožijo v krvnem obtoku (hemolitična anemija), ki je značilna za stanja, ki so združena v skupino nadhepatičnih zlatenic, opazimo povečanje ravni skupnega bilirubina zaradi nekonjugirane frakcije.

• Dedne anomalije eritrocitov (talasemija, anemija srpastih celic) in pridobljene različice (B)₁₂-pomanjkanje anemije);
• Hude infekcijske procese (malarija, septično stanje, tifus);
• Zaužitje strupenih snovi, ki povzročajo uničenje rdečih krvničk in hemolizo (soli težkih kovin, kačji strup, toksini, ki jih vsebujejo toadstool in druge strupene rastline);
• Obsežne hematome, ki so posledica velikih krvavitev;
• Nezdružljiva transfuzija krvi (AB0 sistem in Rh - prva) in rezus-konflikt med nosečnostjo (HDN - hemolitična bolezen novorojenčka);
• Maligne bolezni krvi in ​​druge neoplazije.

Hemolitična anemija je precej resno stanje: boleč videz, svetlo limonasto rumena koža, povečana vranica takoj razpusti bolnega človeka. Poleg krvi so nemirni tudi drugi laboratorijski testi: v urinu in iztrebkih je znaten presežek uro- in stercobilina.

Tabela: pogoste vrste zlatenice in njihove značilnosti

Jetrna (parenhimska) hiperbilirubinemija

Jetrna zlatenica je praviloma posledica uničujočega učinka na jetrne celice virusne okužbe, nekaterih zdravil in živil, ki jih zaužijemo za povečanje vitalnosti (alkohol, na primer). Prvo mesto v vrsti raznolikih in številnih dejavnikov, ki "ubijajo" jetra in povečujejo bilirubin, spadajo prav pri hepatitisu in cirozi.

Akutno in kronično vnetje jeter

Infekcijski povzročitelji, ki prodirajo v nežni jetrni parenhim, povzročajo njegovo vnetje, ki ga imenujemo hepatitis. Toda kaj se zgodi v akutni fazi z jetrnimi celicami - hepatociti in zakaj se neposredno poveča neposredni (konjugirani) bilirubin?

napredovanje hepatitisa in jeter

Vnetni proces, ki je lokaliziran v jetrih, povzroča trpljenje njenih celic, ki se zaradi agresivnega vedenja tujih mikroorganizmov ali kemičnih snovi začnejo "krčiti, gubati" in tvoriti vrzeli med njimi, kar omogoča, da žolč, ki že veže bilirubin, prosto teče iz žolčnih vodov in stagnira v jetrih.

Akutni potek bolezni, ki jo povzroča katerikoli znan virus, ki okuži jetra (A, B, C, D, G itd.), Se kaže podobno kot pri mnogih infekcijskih procesih: glavobol in vročina, znaki splošne zastrupitve, "Boleče" v kosteh in bolečine v mišicah. Drugi, bolj specifični simptomi pomagajo pri diagnosticiranju bolezni jeter:

1. Nelagodje in težava v jetrih (pod obalnim lokom na desni);
2. Zmanjšan apetit, blago potenje;
3. Sprememba barve kože in sluznice (bleda pred drugimi območji);
4. Vidno razsvetljeni blato;
5. Urin, kot je temno pivo;
6. Presežni nivoji bilirubina (zaradi neposredne frakcije), "alat" in "asat" (AlT in AsT).

Znaki, da je postopek zajel veliko območij jetrnega parenhimskega tkiva in žolča v njem stagnira, pojavljajo se nadležni pruritus, poveča krvavitev iz najmanjših prask, upada možganska aktivnost (jetrna encefalopatija). Ti simptomi omogočajo presojo ravni bilirubina tudi brez kakršnih koli analiz. In ponavadi je visok.

Pri kroničnem hepatitisu, ki ga povzročajo virusi, droge, alkohol in drugi dejavniki, se pri kožnem izpuščaju, bolečini v sklepih, vročini pojavijo parenhimska zlatenica. Ti simptomi kažejo na znatno povečanje aktivnosti bilirubina in jetrnih encimov ter bolnika opozarjajo tudi na možen razvoj odpovedi jeter, ki je pogosto smrtna.

Ciroza

V primeru ciroze postane pomembna poškodba jetrnih celic vzrok za povečanje bilirubina. Ta bolezen je pogosto (vendar ne vedno) posledica hepatitisa, oziroma, podaljšanega trpljenja organa, ki se je boril toliko, kot bi lahko, toda na koncu njegov parenhim ni mogel stati in se začel zrušiti, nepreklicno pa je pridobil svoje mesto za vezno tkivo. Seveda v takih okoliščinah trpi celotna struktura jeter: po njenem tkivu (izginotje lobul) se krvne žile in žolčne kapilare spremenijo do neprepoznavnosti, kar seveda povzroči kršitev funkcionalnih sposobnosti organa. Jetra »pozabijo« svoje glavne naloge, vezivno tkivo, ki ga je nadomestilo, pa jih preprosto ne pozna. Vse to vodi do dejstva, da bilirubin ne veže in se ne odstrani, toksini niso nevtralizirani, v sistemu hemostaze, zaradi kršitve sinteze beljakovin, pride "raztrganje". Takšna metamorfoza ne more ostati neopažena, pacient ima veliko težav, kar kaže na očitne težave v telesu, ki je odgovorna za vezavo in izločanje žolčevega pigmenta:

• Porumenel, pokrit z izpuščajem in začel srbeti celo telo;
• Resnost je opaziti ne le v desnem, ampak tudi v levem hipohondriju (povečanje jeter in vranice);
• S splošno izgubo telesne teže je trebuh začel »rasti« (ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini);
• Telangiektazija se je pojavila na želodcu (na sprednji trebušni steni), žile so se razširile, njihov potek je viden s prostim očesom;
• Tudi vnetje žil opazimo drugje (rektum, požiralnik);
• »Glava noče delovati«, spremembe v vedenju (poškodbe možganov - jetrna encefalopatija);
• Kri koagulira slabo, mučeno maternično in / ali nosno krvavitev.

Razvoj jetrne odpovedi pri cirozi je očiten. Krvavitev (želodca, maternice itd.) Ogroža, lahko bolnik umre.

Kamen spotike na poti bilirubina (subhepatična zlatenica) t

Povezani bilirubin v sestavi žolča se pošlje bližje izhodu iz telesa, to je v črevesje. Vendar pa lahko na svoji poti naleti na nepremostljivo oviro, ki ga bo vrnila na svoje prejšnje mesto. Povečanje vsebnosti žolčevega pigmenta v krvi povzroči nastanek obstruktivne zlatenice, katere simptomi so izrazitejši kot pri drugih oblikah hiperbilirubinemije: rumenkost je svetlejša, srbenje do krvavitev, glavobol je močnejši, iztrebki postanejo barva gline (sterkobilin - 0). Razlogi za povečanje bilirubina (neposrednega) so v pojavu neke vrste mehanske pregrade, ki zavira pretok žolča:

1. Žolčni kanali lahko zaprejo kamne, parazite (pogosto Giardia), neoplazme;
2. Včasih se kanali iztisnejo ven s tumorjem v določeni regiji ali povečanimi bezgavkami;
3. Vnetni procesi pogosto povzročijo sklerozo žolčnih vodov in njihovo zoženje;
4. Pomanjkanja razvoja žolčevodov in drugih okvar pri rojstvu ni mogoče izključiti.

Video: bilirubin in zlatenica - hemolitični, parenhimski in mehanski

Pomanjkljivi geni, ki povečajo bilirubin

Pri obravnavi vzrokov za povečanje bilirubina je nemogoče prezreti podedovano hiperbilirubinemijo (Dabin-Johnsonov sindrom, Crigler-Nayyar) in še posebej osredotočiti se na benigno hiperbilirubinemijo - Gilbertov sindrom, ki se imenuje "bolezen odličnih študentov".

Razlog za povečanje bilirubina v tem primeru je pomanjkanje glukuronidaze (encima, ki katalizira nastajanje glukuronske kisline), kar je jasno razvidno iz biokemične analize krvi: konjugirana frakcija v takih osebah je nič ali blizu nje, medtem ko je celota v prostem stanju.

Zanimivo je, da mnogi ljudje niti ne sumijo, da imajo defektni gen, ki je skrit v drugem paru kromosomov. Običajno za razvoj bolezni zahtevajo pogoji: stres, velik duševni ali fizični napor. Prvi nastop sindroma spremljajo solze in iskanje vzrokov za povišan bilirubin (kaj če je to nekakšen hepatitis?), V večini primerov gre brez zdravljenja, vendar tako, da je glava svetla in ne boleča, učenci skušajo zmanjšati fenobarbital bilirubin, ki povečuje, kar povečuje bilirubin. encimsko aktivnost in tako pomaga vezati žolčni pigment.

V večini primerov Gilbertov sindrom sploh ne spominja na njegovo prisotnost, jetra ne uničijo, napoved je ugodna. Je, da takšni bolniki ne smejo pozabiti preprostih pravil: težko fizično delo, velik psiho-čustveni stres in velike odmerke alkohola - vse to ni za njih.

Kako zmanjšati bilirubin?

No, če bo porumenelost barve kože in drugi znaki težav v telesu, zaradi česar se lahko poveča bilirubin, povzroči, da bo oseba obiskala zdravnika in ugotovil bo izvor nejasnih simptomov. Povečanje žolčevega pigmenta v analizah praviloma kaže na resno poslabšanje zdravja, prav tako ne presega določenih meja, zato jih je treba obravnavati resno. Ne bi smeli poskušati zmanjšati bilirubina samega, saj, četudi je to uspešno, ne dolgo. Zmanjšanje bilirubina ne bo pomagalo ljudskim zdravilom in strokovnemu pristopu uradne medicine:

• Izrazita hemoliza zahteva zdravljenje, katerega cilj je izkoreninjenje vzroka v bolnišničnem okolju (kapljanje z glukozo, dajanje albumina, terapevtski plazmafereza);
• Majhni otroci, ki so pravkar rojeni, se nosijo za ultravijolično obsevanje, ki pomaga pri vezanju sproščenega škodljivega proizvoda in ga odstraniti iz telesa. Vendar gre za fiziološko "rumeno". Zdravljenje jedrske zlatenice na žalost ni vedno obsojeno na uspeh, zato bi morali biti še bolj strokovnjaki;
• Nekaj ​​avtonomije je zagotovljeno za osebe z Gilbertovim sindromom, vendar le za odhod na kliniko, napisati recept za fenobarbital in ga vzeti v majhnih odmerkih (približno tablete) enkrat na dan ponoči, ker tudi v skromnih količinah pri zdravih mladih ljudeh povzroča droga vzrok. zaspanost Res je, da nekateri ne gredo k zdravniku, pojdite v lekarno in kupite Corvalol. In mimogrede, pomaga, ker vsebuje fenobarbital. Medtem pa je treba upoštevati, da v tem primeru oseba vzame ne le zdravilo, ki ga potrebuje, temveč tudi druge snovi, ki sestavljajo Corvalol, vključno z alkoholom, ki ni zelo koristen za Gilbertovo bolezen (zakaj se navaditi nanj?).

Rad bi verjel, da nam je uspelo prepričati bralca, naj se ne zdravi sam, če se blejska in kožna koža nenadoma nenavadno obarvata, in dvomi o njihovem zdravju so se ujeli v dušo. Zelo lahko je iti in opraviti biokemični krvni test, kjer je bilirubin označen z rdečo črto, nato pa pojdite k zdravniku, ki lahko takoj (ali po pregledu) ugotovi vzrok in prepreči resne zaplete in posledice.