Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Zaradi pravilnega krvnega obtoka lahko človeški organi opravljajo svoje funkcije na običajen način. Pogoste kršitve pretoka krvi v telesu je stenoza (zoženje) ledvične arterije. Bolezen ni neodvisna nenormalnost in se razvije zaradi drugih bolezni, ki se pojavljajo v telesu. Krv, obogatena s kisikom, zaradi vazokonstrikcije vstopa v ledvice v nezadostnem volumnu, kar povzroča motnje v njihovem delovanju.

Stenoza ledvic in vzroki za njen razvoj

Stenoza ledvične arterije je patološko zoženje lumena arterij in žil nad dovoljenimi vrednostmi. Zaradi spreminjanja premera je moten proces obogatitve organa s krvjo. Ne le nefrologi in urologi, ampak tudi kardiologi se ukvarjajo z zdravljenjem patologije, saj je glavni simptom bolezni trajna hipertenzija. Praviloma se pri odraslih (po 50-60 letih) pojavijo težave z ledvicami, povezane s slabšim krvnim obtokom. Pri mladih bolnikih najpogosteje pojav stenoze povzroči prirojeno okvaro ledvičnega pretoka krvi.

Nevarnost zoženja krvnih žil v ledvicah je v glavnem v tem, da med napredovanjem patologije obstaja veliko tveganje zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika. Te resne bolezni so: možganska kap, miokardni infarkt, kronična ledvična odpoved (kronična ledvična odpoved), srčno popuščanje. Stenoza ledvične arterije je sekundarna bolezen in je posledica naslednjih motenj: t

1. Ateroskleroza ledvičnih arterij. Odstopanje se najpogosteje diagnosticira pri moških, starejših od 50 let, ki jih lahko spremlja koronarna arterijska bolezen (koronarna arterijska bolezen), sladkorna bolezen in debelost. Praviloma se plaki oblikujejo v začetnih delih ledvičnih žil. Manj pogosto so prizadeti srednji segment in veje v parenhimu.
2. Fibromuskularna displazija je prirojena odebelitev sten arterij, ki povzroči zožitev lumna. Najpogostejši kraj lokalizacije kršitve je srednji segment ledvične arterije. Patologijo diagnosticiramo predvsem pri bolnicah.
3. Ledvična arterija anevrizma - izbočenje sten, ki jih spremlja kršitev žilnega tonusa. Bolezen spada med nevarne žilne bolezni.
4. Tromboza ledvične arterije - nastajanje krvnih strdkov v žilah, ki vplivajo na pravilen pretok krvi.

V redkih primerih je ledvična vaskularna stenoza posledica izpuščanja organa, kompresije zunanjega tumorja ali Takayasove bolezni (vnetne poškodbe aorte in njenih vej). Pri otrocih se patologija razvije zaradi kršitve tvorbe žilnega sistema med fetalnim razvojem.

Simptomi patologije

Zoženje ledvičnih arterij se lahko pojavi dolgo časa brez značilnih simptomov ali se kaže kot stabilna hipertenzija. Opazni znaki kršitve so po zmanjšanju premera žil 70%. Značilni simptomi so ledvična arterijska hipertenzija in okvarjeno delovanje parenhima. Redno povečan tlak brez kriz pri mladih bolnikih lahko kaže na razvoj fibromuskularne displazije. Pri odraslih bolnikih (po 50 letih) je verjetnejša aterosklerotična lezija žilnega sistema.

Značilnost stenoze je, da so njene manifestacije individualne v vsakem posameznem primeru bolezni. Za potrditev diagnoze je potreben niz pregledov. Pogosti simptomi, ki kažejo na razvoj motnje, so:

• redno zvišanje krvnega tlaka;
• glavobol;
• utripanje med gledanjem;
• tinitus;
• omotica;
• bolečina v očesu;
• nespečnost;
• čustvena labilnost (nestabilnost);
• zmanjšanje duševne aktivnosti;
• motnje spomina;
• kratka sapa, tudi z rahlim fizičnim naporom;
• bolečina v prsih, ki sega do leve roke in območja srca;
• tahikardija (palpitacije srca);
• povečana utrujenost;
• šibkost mišic;
• šumenje ledvične arterije;
• rahlo povečanje koncentracije beljakovin v laboratorijskem urinskem testu.

Pri hudi bolezni je možen pljučni edem, ki ga povzroča stabilna visoka obremenitev srca. V nekaterih primerih bolniki doživljajo bolečine v ledvenem delu. Morda sprostitev krvi v urinu. Pri velikih količinah porabljene tekočine se lahko pojavijo krči. V zapletenih in dolgotrajnih primerih so skoraj vsi bolniki diagnosticirani z lezijami mrežnice.

Diagnostične metode

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na težave z ledvicami, ne morete odložiti obiska klinike. V primeru pravočasne diagnoze patologije in upoštevanja priporočil zdravnika je zelo verjetno, da bo bolezen popolnoma ozdravljena ali pa bo ustavljena. Ob kontaktu z bolnišnico zdravnik najprej vpraša bolnika o času nastanka in naravi simptomov ter o boleznih v zgodovini bolnika in bližnjih sorodnikov.

Nato zdravnik palpira trebuh in ledvice, posluša hrup srca in velike žile. Za potrditev diagnoze predpisan dodaten pregled. Če sumite na ledvično stenozo, se diagnostika izvede z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• urina - za katero je značilno povečanje koncentracije belih krvnih celic, rdečih krvničk, beljakovin;
• biokemija krvi - rast kreatinina in sečnine;
• MRI (magnetna resonanca), CT (računalniška tomografija) - omogoča določanje anatomskega in funkcionalnega stanja ledvic, kot tudi prisotnost tumorjev;
• Dopplerjev ultrazvok ledvičnih žil (Doppler sonografija ledvičnih žil, Dopplerjev ultrazvok ledvičnih arterij) - omogoča odkrivanje lokalizacije zoženja in spremembe hitrosti pretoka krvi;
• Ultrazvok ledvic - za katerega je značilno zmanjšanje velikosti organa;
• obojestransko skeniranje ledvičnih arterij - za oceno stopnje zoženja in pretoka krvi;
• študije radioizotopov (renografija, skeniranje, scintigrafija) - glede na rezultate postopka je mogoče oceniti pravilno delovanje vsake od ledvic, prehodnost urinarnega trakta, določiti obliko in velikost organov;
• izločilna urografija je metoda za diagnosticiranje patologij urogenitalnega sistema na podlagi zmožnosti ledvic za sklepanje kontrastnih sredstev. Rezultati študije ocenjujejo anatomsko in funkcionalno stanje telesa;
• angiografija ledvičnih žil - za oceno delovanja ne le ledvic, temveč tudi posameznih segmentov sečil. Glede na rezultate študije dobimo zanesljive informacije o obsegu in lokaciji vaskularne lezije.

V nekaterih primerih je potrebnih več diagnostičnih metod. Pojavlja se potreba v primeru, ko podatki, pridobljeni med raziskavo, ne zadostujejo za potrditev diagnoze. Na primer, če se v skladu z rezultati USDG krvnih žil ledvic odkrije kršitev pretoka krvi, lahko zdravnik poleg tega naroči dupleksno skeniranje ledvičnih arterij za podrobnejšo študijo obsega lezije ali drugih metod preiskave.

Stenozno zdravljenje

Pomembne komponente pri zdravljenju ledvične stenoze so: izogibanje slabim navadam, ohranjanje dobrega načina življenja, zmanjšanje vnosa soli, omejevanje tekočin in odstranjevanje maščobnih in dimljenih živil. Pri debelosti je potrebna izguba telesne teže, saj to stanje poslabša stanje in povzroči težave pri upravljanju bolnika. Terapevtske metode zdravljenja so namenjene predvsem odpravljanju osnovne bolezni.

Glavna manifestacija stenoze je dolgotrajna hipertenzija, zato so predpisana zdravila za zmanjšanje pritiska (kaptopril, enam) in diuretiki (veroshpiron, furosemid).

Če je bolniku diagnosticirana ateroskleroza, diabetes mellitus ali kongestivno srčno popuščanje, so ta zdravila kontraindicirana. Pri teh bolnikih je zdravljenje sestavljeno iz jemanja zaviralcev beta (metoprolola, bisoprolola), zaviralcev kalcijevih kanalčkov (verapamil, flunarizin) in zaviralcev alfa (prazonin, doksazosin).

Pri hudi ledvični insuficienci se bolnikom predpiše hemodializa (čiščenje ekstrarenalne krvi). Izkazalo se je, da bolniki z diabetesom mellitusom dajejo insulin. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, predpisujemo aspirin ali njegove analoge. Odmerek zdravil se izbere individualno, glede na vsak primer posebej. Ko je potrebna terapija za spremljanje uspešnosti laboratorijskih študij v dinamiki.

Če je učinek konzervativnega zdravljenja odsoten, je predpisana operacija. Pri ledvični stenozi se uporabljajo naslednje vrste kirurških posegov: operacija obvoda (ustvarjanje dodatnega kanala za pretok krvi); stentiranje in balonska angioplastika (širjenje prizadetega območja); resekcija in protetika (izrezovanje in nadaljnja zamenjava območja poškodovanega plovila); nefrektomija (popolna ekscizija organa); presaditev (presaditev zdravega organa); denervacija ledvične arterije (radiofrekvenčni učinki na posode skozi kateter).

Stenoza je resna in nevarna bolezen, ki brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja vodi do resnih smrtno nevarnih zapletov. Zdravljenje patologije je dolg in težak proces, ki pogosto zahteva kirurški poseg. Zato je pomembno spremljati zdravstveno stanje, da bi preprečili razvoj bolezni. Če so imeli sorodniki težave z ledvicami, je potrebno redno obiskovati zdravnika, da bi spremljali pravilno delovanje organa. Ljudje, ki so ogroženi, morajo upoštevati zdrav način življenja, zavrniti junk hrano, spremljati telesno težo in redno spremljati krvni tlak.

Vzroki in zdravljenje stenoze ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je nefropatska bolezen, ki jo povzroča zoženje (stenoza) ali popolna okluzija (okluzija) ledvičnih arterij. Ledvična stenoza je lahko enostranska ali dvostranska, kadar so prizadete žile obeh ledvic. Hkrati se povečujejo simptomi obnovitvene hipertenzije, motene oskrbe ledvic z ledvicami do ishemije. Stenoza ledvične arterije je več vrst:

1. Ateroskleroza - predstavlja 70% vseh ledvičnih stenoz in pogosto poškoduje ledvice starejših moških. Ta vrsta stenoze je lokalizirana v ustih ledvičnih arterij.
2. Fibromuskularna displazija je manj pogosta vrsta stenoze, ki je pogostejša pri dekletih in ženskah v vsaki starosti. Lokaliziran patološki fokus v srednjem ali distalnem delu arterij.

Etiologija in patogeneza

Vzroki za razvoj te bolezni so:

1. Arterioskleroza - 70% vseh ledvičnih stenoz se pojavi zaradi tega, in moških, ki trpijo zaradi te bolezni dvakrat več kot ženske.
2. Fibromuskularna displazija - 25% vseh ledvičnih stenoze se razvije zaradi arterijske displazije, ki je lahko prirojena ali idiopatska, pogosteje so prizadete ženske, stare od 30 do 45 let.
3. Nefrološke patologije, kot so hipoplazija, anevrizma, zunanja kompresija ali okluzija ledvičnih arterij, povzročajo ledvično stenozo v 5% vseh primerov.

Okluzija (okluzija) arterije v ledvicah

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju ledvične stenoze:

• prekomerna telesna teža;
• zvišana glukoza v krvi;
• velike količine holesterola v krvi;
• arterijska hipertenzija;
• kajenje;
• starost;
• kronična ledvična bolezen;
• genetska predispozicija.

Za ledvično stenozo je značilna aktivacija kompleksnega mehanizma sistema renin-angiotenzin-aldosteron.

Ko govorimo preprosto, je zaradi te bolezni normalno delovanje ledvic, v telesu se zadrži velika količina tekočine, v krvi je veliko natrija, ki prizadene stene krvnih žil, zaradi česar so bolj občutljive na učinke hormonov in povečujejo njihov tonus. Zaradi tega obstaja povišan krvni tlak, ki doseže 250 mmHg.

Shematski prikaz steniranja ledvične arterije

Klinična slika bolezni

Klinično se stenoza ledvične arterije manifestira v vsakem bolniku na svoj način, vendar obstajajo številni simptomi, ki kažejo na razvoj te bolezni:

• visok krvni tlak;
• glavobol;
• omotica;
• muhe pred njegovimi očmi;
• tinitus;
• bolečine v zrkih;
• motnje spanja;
• čustvena nestabilnost;
• motnje spomina;
• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se oddajajo v območje srca in levo roko;
• palpitacije srca;
• šibkost mišic;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• v urinu je prisotna majhna količina beljakovin;
• ko merimo krvni tlak, odkrijemo njegovo asimetrijo v različnih okončinah;
• sistolični in diastolični šum, slišan v predelu ledvičnih arterij.

Diagnostika

Glede na to, da je ledvična hipertenzija zelo podobna esencialni hipertenziji, so potrebne dodatne študije za natančno diagnozo in predpisovanje poteka zdravljenja:

• splošni in biokemični krvni test;
• urina;
• Ultrazvok ledvic;
• MRI ledvic;
• raziskave radioizotopov;
• obojestransko skeniranje ledvičnih arterij;
• angiografijo.

Zdravljenje

Do nedavnega je bilo zdravljenje stenoze ledvične arterije omejeno na odstranitev poškodovanega organa. Na srečo se medicina stalno razvija, pojavljajo se nove metode diagnostike in zdravljenja. Danes se ledvična stenoza obravnava na več načinov:

• konzervativna metoda;
• kirurško zdravljenje;
• tradicionalne medicine.

Glavni simptom ledvične stenoze je arterijska hipertenzija, ki jo zdravimo z zdravili. Izbira zdravil je odvisna od resnosti hipertenzije:

1. Za prvo fazo - normotenzijo ali zmerno hipertenzijo - je značilno normalno delovanje ledvic in dobro počutje pacienta, katerega krvni tlak ne presega normalnega ali občasno nekoliko presega zgornjo mejo normalne vrednosti. V tej fazi se lahko bolniku dajo diuretiki ali antihipertenzivi, ki pomagajo hitro ustaviti napad.
2. Druga faza - odškodnina - znak te faze je obstojna hipertenzija, zmanjšano delovanje ledvic, rahlo zmanjšanje njegove velikosti. Bolnik potrebuje stalno zdravljenje in opazovanje zdravnika.
3. V tretji fazi - dekompenzacija - je značilna huda hipertenzija, ki je odporna proti antihipertenzivnim zdravilom, velikost ledvic je znatno zmanjšana in njihova funkcija je poslabšana. Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici pod strogim nadzorom zdravnikov.

Prav tako zdravniki poznajo pojem »maligne hipertenzije«, ko se tlak s hitrostjo svetlobe dvigne na kritično raven, se velikost ledvic zmanjša na 4 cm, učinkovitost poškodovanega organa pa je znatno poslabšana. Stenoza ledvične arterije ima pogosto tak zaplet.

Da bi normalizirali krvni tlak, predpisati potek kompleksnega zdravljenja, vključno z:

• antihipertenzivna zdravila;
• Zaviralci ACE;
• diuretiki.

Kirurško zdravljenje

Stenoza ledvic, potrjena z laboratorijskimi testi, je indikacija za operacijo. Vrsta operacije določi zdravnik ob upoštevanju splošnega stanja pacienta, resnosti in vrste stenoze. Najpogosteje se ledvična stenoza zdravi z naslednjimi operacijami:

1. Premikanje - ustvarjanje sistema shunts, dodatna pot za pretok krvi, mimo prizadetega območja arterij.
2. Endovaskularna balonska dilatacija (angioplastika) je kirurški poseg, pri katerem se lumen zožene posode razširi z napihujočim balonom, vstavljenim v notranjost posode.
3. Stentiranje ledvične arterije je podaljšanje stenotične posode s pomočjo posebnih elastičnih ali mrežastih stentov, ki so nameščeni v notranjosti posode in jo širijo ter obnavljajo pretok krvi.
4. Resekcija stenotične regije arterije - odstranitev poškodovanega dela plovila.
5. Proteza ledvične arterije je rekonstrukcijski tip operacije, ki se izvede po resekciji arterij. Glavna naloga je obnoviti pretok krvi z implantatom ledvične arterije.
6. Nefrektomija je radikalna metoda zdravljenja ledvične stenoze, ki vključuje popolno odstranitev poškodovanega organa.

Premostitev ledvične arterije

Tradicionalna medicina pri zdravljenju ledvične stenoze

Kot je navedeno zgoraj, se ledvična stenoza najpogosteje zdravi kirurško. Toda v nekaterih primerih, ko se funkcija ledvic in njihova velikost ne spremeni, se krvni tlak lahko zmanjša z uporabo tradicionalnih medicinskih metod.

Za čiščenje in izdelavo elastičnih posod bo pomagala infuzija šipka in gloga. Za njegovo pripravo vzamemo boke in glog v razmerju 1: 2. Na primer, 4 žlice divje vrtnice in 8 žlic gloga. Sadje speremo in damo v termos bučko, ki jo napolnimo z vrelo vodo 8 ur v volumnu 2 litra. Po tem, naša infuzija je pripravljena, vzemite 1 kozarec 3-krat na dan pred obroki.

Dobro pomaga pri stenozi decoction iz lubja pepela. 100 g lubja vlijemo 300 ml vode in pustimo vreti približno 2 uri. Po ohladitvi filtrirajte in shranite v hladilniku. Sprejmite tak decoction 3 žlice. l pred obroki.

Zdravilna zeliščna melisa pomaga odstraniti tinitus, omotico in glavobole. V ta namen jo lahko dodate v čaj ali naredite posebno infuzijo. Recepti tradicionalne medicine ne bodo olajšali stenoze, ampak bodo znatno izboljšali bolnikovo splošno dobro počutje.

Odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa in s tem zmanjšanje tlaka bo pomagalo pri zbiranju ledvic. To je mogoče pripraviti samostojno, vendar je bolje kupiti ready-made ledvic čaj v lekarni.

Ledvična stenoza: prognoza

Če pozno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ledvična stenoza lahko imajo naslednje zaplete: t

Po izvedbi operacije za obnovitev bolnikovega zdravja traja 4-6 mesecev. Po identifikaciji in zdravljenju te bolezni je bolnik na računu "D" pri nefrologu in kardiologu.

Preprečevanje

Ledvična stenoza, tako kot vsaka bolezen, je lažje zdraviti s pravočasno zgodnjo diagnozo. Da bi preprečili razvoj te bolezni, se morate držati nekaterih pravil:

• stalno spremljanje krvnega tlaka;
• se znebite dodatnih kilogramov;
• opustitev kajenja, omejitev uporabe alkoholnih pijač;
• voditi zdrav in aktiven življenjski slog;
• ko se pojavijo prvi moteči simptomi, takoj poiščite zdravniško pomoč.

S pravočasno obravnavo zdravnika in izvajanjem vseh njegovih priporočil ima vsakdo možnost za okrevanje. Ne izgubite ga, samo-zdravljenje.

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je zoženje premera ene ali obeh ledvičnih arterij ali njihovih vej, skupaj z zmanjšanjem ledvične perfuzije. Stenoza ledvične arterije se kaže v razvoju renovaskularne arterijske hipertenzije (do 200 / 140-170 mm Hg) in ishemične nefropatije. Diagnoza stenoze ledvične arterije temelji na laboratorijskih testih, USDG ledvičnih žil, izločilni urografiji, ledvični angiografiji, scintigrafiji. Pri zdravljenju stenoze ledvične arterije uporabljamo zdravljenje z zdravili, angioplastiko in stenting ledvične arterije, operacijo z obhodom in endarterektomijo.

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je ena najpomembnejših problemov v nefrologiji, urologiji in kardiologiji. Stenoza ledvične arterije se razvije zaradi prirojenih in pridobljenih sprememb arterijskih žil, kar povzroči zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi in ​​razvoj nefrogene hipertenzije.

Za razliko od parenhimske hipertenzije, ki jo povzroča primarna ledvična bolezen (glomerulonefritis, pielonefritis, nefrolitijaza, hidronefroza, policistični, tumorji, cista, ledvična tuberkuloza itd.), S stenozo ledvičnih arterij, sekundarno simptomatsko zaprtje ledvic, itd. Hipertenzija, ki jo povzročajo okluzivne in stenotične lezije ledvičnih arterij, je zabeležena pri 10-15% bolnikov z esencialno in 30% z nefrogeno hipertenzijo. Stenozo ledvične arterije lahko spremljajo življenjsko nevarni zapleti - kardiovaskularna odpoved, kap, miokardni infarkt, kronična ledvična odpoved.

Vzroki stenoze ledvične arterije

Najpogostejši vzroki stenoze ledvične arterije so ateroskleroza (65-70%) in fibromuskularna displazija (25-30%). Aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij se pojavi pri moških, starejših od 50 let, 2-krat pogosteje kot pri ženskah. Hkrati se lahko ateromatozni plaki lokalizirajo v proksimalnih segmentih ledvičnih arterij blizu aorte (74%), srednjih segmentov ledvičnih arterij (16%), v bifurkacijskem območju arterij (5%) ali v distalnih vejah ledvičnih arterij (5% primerov).. Aterosklerotična lezija ledvičnih arterij se pogosto pogosto razvije na podlagi diabetes mellitusa, predhodne arterijske hipertenzije, IHD.

Stenoza ledvične arterije zaradi prirojene segmentne fibromuskularne displazije (vlaknate ali mišične odebelitve arterij) je 5-krat pogostejša pri ženskah, starejših od 30-40 let. V večini primerov je stenotična lezija lokalizirana v srednjem delu ledvične arterije. V skladu s posebnostmi morfoloških in arteriografskih značilnosti se razlikujejo intimna, medialna in perimedialna fibromuskularna displazija. Stenoza ledvične arterije s fibromuskularno hiperplazijo ima pogosto dvostransko lokalizacijo.

V približno 5% primerov so stenozo ledvične arterije povzročili drugi vzroki, vključno z arterijsko anevrizmo, arteriovenskimi šantami, vaskulitisom, Takayasujevo boleznijo, trombozo ledvične arterije ali embolijo, kompresijo ledvičnih žil z zunanjim delom ali tumorjem, nefroptozo, koarktacijo aorte in nefroptozo, koarktacijo aorte in ledvičnimi arterijami. Ledvična arterija aktivira kompleksen mehanizem sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki ga spremlja trajna ledvična hipertenzija.

Simptomi stenoze ledvične arterije

Stenozo ledvične arterije označujeta dva značilna sindroma: arterijska hipertenzija in ishemična nefropatija. Nenaden razvoj perzistentne hipertenzije v starosti mlajših od 50 let, praviloma pomisli na fibromuskularno displazijo pri bolnikih, starejših od 50 let - o aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij. Arterijska hipertenzija s stenozo ledvične arterije je odporna na antihipertenzivno zdravljenje in je značilna visoka diastolični krvni tlak, ki doseže 140-170 mm Hg. Čl. Hipertenzivne krize z vazorealno hipertenzijo so redke.

Razvoj hipertenzije pogosto spremljajo možganski simptomi - glavobol, zardevanje, teža v glavi, bolečine v očesu, tinitus, utripajoče "muhe" pred očmi, izguba spomina, motnje spanja, razdražljivost. Preobremenitev levega dela srca prispeva k razvoju srčnega popuščanja, ki se kaže v palpitacijah, bolečinah v srcu, občutku napetosti za prsnico, težko dihanje. Pri hudi stenozi ledvičnih arterij se lahko pojavi ponavljajoči se pljučni edem.

Vasorealna hipertenzija s stenozo ledvične arterije se razvija v fazah. V kompenzacijski fazi so opazili normotenzijo ali zmerno stopnjo arterijske hipertenzije, ki je bila popravljena z zdravili; delovanje ledvic ni moteno. Stopnjo relativne kompenzacije označuje stabilna arterijska hipertenzija; zmerno zmanjšanje delovanja ledvic in rahlo zmanjšanje njihove velikosti. V fazi dekompenzacije postane arterijska hipertenzija huda, neodzivna na antihipertenzivno zdravljenje; ledvična funkcija se bistveno zmanjša, velikost ledvic se zmanjša na 4 cm. Arterijska hipertenzija pri stenozi ledvične arterije je lahko maligna (hitri začetek in fulminantna progresija), pri čemer je značilno zaviranje ledvičnih funkcij in zmanjšanje velikosti ledvic za 5 ali več.

Nefropatija pri stenozi ledvične arterije se kaže v simptomih ishemije ledvic - občutku težke bolečine ali bolečine v hrbtu; z ledvičnim infarktom - hematurijo. Pogosto se razvije sekundarni hiperaldosteronizem, za katerega so značilne mišična šibkost, poliurija, polidipsija, nokturija, parestezija, tetanski napadi.

Kombinacijo stenoze ledvične arterije s poškodbami drugih žilnih bazenov (z aterosklerozo, nespecifičnim aortoarteritisom) lahko spremljajo simptomi ishemije spodnjih ali zgornjih okončin gastrointestinalnega trakta. Progresivni potek stenoze ledvične arterije vodi do nevarnih vaskularnih in ledvičnih zapletov - retinalne angiopatije, akutne cerebrovaskularne nesreče, miokardnega infarkta, odpovedi ledvic.

Diagnoza stenoze ledvične arterije

Značilen diagnostični znak stenoze ledvične arterije je slišni zvok v zgornjih kvadrantih trebuha. Pri tolkanju se določi ekspanzija meja srca na levo, z auskultacijo - krepitvijo apikalnega srčnega impulza, akcentom II na aorto. V procesu oftalmoskopije so odkrili znake hipertenzivne retinopatije.

Za biokemično preiskavo krvi pri stenozi ledvične arterije so značilne povečane vrednosti sečnine in kreatinina; urina - proteinurija, eritrociturija. Ultrazvok ledvic razkriva enotno zmanjšanje velikosti ishemične ledvice, značilne za stenozo ledvične arterije. Da bi ocenili stopnjo stenoze in hitrost ledvičnega pretoka krvi, uporabljamo USDG in duplex skeniranje ledvičnih arterij.

Za te izločevalne urografije pri stenozi ledvične arterije je značilno zmanjšanje intenzivnosti in zamuda pri pojavu kontrastnega sredstva v prizadeti ledvici, zmanjšanje velikosti ustreznega organa. Radioizotopske renografije zagotavljajo informacije o obliki, velikosti, položaju in funkciji ledvic ter o učinkovitosti ledvičnega pretoka krvi.

Referenčna metoda za diagnozo stenoze ledvične arterije je selektivna renalna arteriografija. Glede na pridobljene angiograme odkrivamo lokalizacijo in obseg stenoze, določamo njene vzroke in hemodinamski pomen. Diferencialno diagnozo stenoze ledvične arterije izvajamo s primarnim aldosteronizmom, feokromocitomom, Cushingovim sindromom, boleznimi ledvičnega parenhima.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Zdravljenje z zdravili za stenozo ledvične arterije je pomožna, saj ne odpravlja vzrokov za hipertenzijo in ledvično ishemijo. Simptomatska antihipertenzivna zdravila in zaviralci ACE (kaptopril) se predpisujejo v primeru starejše starosti ali sistemske poškodbe arterijske plasti.

Angiografsko potrjena stenoza ledvične arterije služi kot indikacija za različne vrste kirurškega zdravljenja. Endovaskularna dilatacija balona in stentiranje ledvičnih arterij je najpogostejša vrsta intervencije pri stenozi ledvične arterije, ki jo povzroča displazija fibromiskul.

Pri aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij so izbirne metode ranžirni (celiakalni, ledvični, mezenterični, ledvični in aortni) bypass in endarterektomija iz ledvične arterije. V nekaterih primerih je indicirana resekcija stenotičnega dela ledvične arterije z reimplantacijo v aorto, uvedba anastomoze od konca do konca ali protetično popravilo ledvične arterije z vaskularnim autograftom ali sintetično protezo.

Stenoza ledvične arterije zaradi nefroptoze zahteva nefropeksijo. Če je nemogoče izvesti rekonstrukcijske operacije, se zatekajo k nefrektomiji.

Prognoza za stenozo ledvične arterije

Kirurško zdravljenje stenoze ledvične arterije omogoča normalizacijo krvnega tlaka pri 70-80% bolnikov z fibromuskularno displazijo in 50-60% z aterosklerozo.

Obdobje pooperativne normalizacije krvnega tlaka lahko traja do 6 mesecev. Za odpravo preostale arterijske hipertenzije so predpisani antihipertenzivi. Bolnikom priporočamo nefrolog in kardiolog, ki opravlja ambulantno opazovanje.

Kaj je stenoza ledvične arterije in kako je nevarna?

Stenoza ledvične arterije je zožitev njegovega lumna, medtem ko se pretok krvi v ledvice komaj začne. Kot naravni proces začnejo pomanjkanje kisika in pomanjkanje hranil.

Vaskularne spremembe povzročajo odpoved ledvic. Posledica tega je hipertenzija, včasih pa vse to lahko privede do odpovedi ledvic. Hipertenzija postane posledica stenoze ledvične arterije.

Etiologija pojava

Praviloma se stenoza razvije skupaj iz več razlogov. Prva je motnja plovil.

Posredni dejavniki razvoja vključujejo naslednje: t

1. Na prvem mestu vzrokov, ki vplivajo na zožitev lumena arterij ali njihovo popolno zaprtje, je ateroskleroza. Bolezen je diagnosticirana predvsem pri ljudeh, ki so nagnjeni k polnosti, ki vodijo "sedeči" način življenja, kadilce in diabetike.
2. Prirojene anomalije genetskega načrta (fibromuskularna displazija). V stenah arterije je pomanjkanje mišičnih vlaken.
3. Tumorji različnih orientacij v perifernem žilnem odseku, arterijska anevrizma, prirojeni ali pridobljeni vaskulitis.
4. Stiskanje arterij in krvnih žil ledvic z različnimi tumorji, ki se lahko razvijejo v sosednjih organih.

Simptomi bolezni

Pri stenozi ledvične arterije bodo simptomi hipertenzija. Da bi ugotovili, da je to znak zoženja lumna arterije ledvic, je mogoče z naslednjimi znaki: povišan pritisk se ne izgubi z zdravili. Še posebej, če se hipertenzija stalno pojavlja pri osebah, mlajših od 30 let ali starejših od 50 let. Drugi simptomi pri tej bolezni praktično niso izraženi.

Zato se bolezen pogosto odkrije po naključju, ko se oseba obrne k zdravniku iz drugega razloga.

Pogosto se to zgodi v času, ko se takoj ugotovi zmanjšanje ene od ledvic ali dveh organov.

Stenozo lahko ugotovite tudi, če se posvetujte z zdravnikom o odpovedi ledvic, z majhnimi spremembami proteinurije. Če ima oseba visok krvni tlak, aterosklerozo ali druge težave z žilami, lahko to sproži razvoj stenoze ledvične arterije.

Bolezen začne pokazati dodatne simptome, če se lumen arterije zoži za več kot 70%. V tem primeru se pojavijo naslednji simptomi:

• hrup;
• ostra bolečina v glavi;
• tema v očeh;
• zmanjšan splošni ton, ki vpliva na človeško delovanje;
• trpi spomin;
• pojavi se omotica;
• oseba nenehno želi spati;
• slabost se pojavi v celotnem telesu;
• lahko pride do čustvenih okvar.

Ti simptomi niso odvisni od tega, katero vrsto bolezni (stenoza leve ali desne arterije v ledvicah) je bila diagnosticirana pri osebi.

Diagnostični ukrepi

Nevarnost bolezni ni v poteku, temveč v možnih zapletih. Če se delovanje ledvic upočasni, se ne spopadajo z odstranitvijo razpadnih produktov različnih snovi. Posledica tega je splošna zastrupitev, to je zastrupitev telesa s temi proizvodi. Zaradi kopičenja urina v telesu se pojavita oteklina in oteklina.

Zato je priporočljivo čim prej odkriti stenozo ledvične arterije. Po pregledu bolnika lahko zdravnik že sumi prisotnost te bolezni zaradi značilnega hrupa v zgornjem delu trebuha. Ta pojav kaže na patološke spremembe v ledvičnih arterijah. Druga značilna značilnost stenoze je hipertenzija, ki ni primerna za zdravljenje.

Vse te okoliščine morajo zdravnika spodbuditi, da pošlje osebo, ki bo darovala kri in urin za analizo. Dopolnjujejo splošno sliko stanja ledvic in srčne mišice. Druga informativna metoda za določanje stenoze ledvične arterije je ultrazvok in arteriografija.

Medicinski dogodki

Na začetku zdravljenja zdravnik priporoča, da spremenite svoj način življenja - v preteklosti pustite slabe navade in se odpravite na tabelo z dieto. Slednje zagotavlja zmanjšanje maščobnih, ocvrte in slane hrane. Porabo tekočine je treba zmanjšati.

Če je bolniku diagnosticirana ateroskleroza z debelostjo, je treba normalizirati težo, saj lahko ta okoliščina močno oteži možno kirurško intervencijo.

Pri stenozi ledvične arterije je zdravljenje lahko zdravilo ali operacija. Čeprav se konzervativno zdravljenje uporablja le kot pomožna metoda za ublažitev bolnikovega stanja. To je posledica dejstva, da tako zdravljenje ne more odpraviti vzroka tega stanja. Zdravljenje hipertenzije in odpravljanje težav sečil. Za starejše in bolnike z aterosklerozo z žilnimi lezijami, vključno s koronarnimi, bo terapija dolgoročna.

Najprej je treba odpraviti glavni simptom bolezni - hipertenzijo. V tem primeru so predpisani diuretiki in zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

Izbere jih le lečeči zdravnik, saj v teh okoliščinah številna zdravila morda niso primerna ali povzročajo zaplete.

Če pride do ateroskleroze, se statini osebi pokažejo, da popravijo motnje v presnovi maščob. Bolnikom s sladkorno boleznijo se predpisujejo zdravila za zniževanje lipidov ali insulin. Da bi preprečili trombolitične zaplete, je treba jemati Aspirin, klopidogrel. Če se je zaradi neroskleroze atroskleroze razvila ledvična odpoved, se pri bolnikih izvaja hemo- ali peritonealna dializa.

Takšen pristop k zdravljenju ne pomaga vedno. Trenutno je najučinkovitejši način za odpravo stenoze ledvične arterije operacija.

Naslednje okoliščine so lahko indikacije za operacijo:

1. Huda dvostranska stenoza ledvične arterije, ki povzroča moteno hemodinamiko v ledvicah.
2. Če ima bolnik eno ledvico in zoženo arterijo.
3. Huda hipertenzija.
4. Na podlagi poraza ene od njihovih arterij se je razvila kronična ledvična odpoved.
5. Pojavijo se zapleti, kot so nestabilna angina ali pljučni edem.

Operacija se izvaja na več načinov:

1. Balonska angioplastika - na mestu, kjer se arterija zoži, se vstavi balon, ki se širi s poškodovanim lumnom.
2. Stenting - cev iz sintetičnih materialov se vstavi v lumen arterije.
3. Ranžiranje - metoda je učinkovita pri aterosklerozi. Arteroza se poveže z aorto in odstrani mesto s stenozo.
4. Področje ledvične arterije je podvrženo resekciji in protetiki.
5. Odstranjevanje ledvic - ta metoda se uporablja v primeru popolne atrofije organa ali nezmožnosti rekonstrukcije stenoze.
6. Presaditev ledvic - izvaja se s prirojenimi nepravilnostmi v strukturi organov.

Prognoza za izterjavo bo odvisna od naslednjih okoliščin:

• stopnjo razvoja bolezni;
• prisotnost sekundarnih sprememb v ledvicah;
• učinkovitosti operacije.

Ljudje z aterosklerotičnimi spremembami v 80% primerov se operacija vrne v normalen življenjski slog: tlak se normalizira, splošno stanje se izboljša. Če čutite znake stenoze, ne čakajte na čudežno okrevanje ali samozdravljenje. Takoj poiščite zdravniško pomoč.

Zapora ali stenoza ledvične arterije

Zoženje lumna desne ali leve ledvične arterije se imenuje stenoza. Možen je tudi dvostranski poraz. Klinične manifestacije povzroča ishemija ledvičnega tkiva. Glavni simptomi so huda hipertenzija in nefropatija. Za zdravljenje z uporabo drog, kot tudi operativne metode - plastika, stent ali shunt namestitev, odstranitev notranje obloge arterije.

Preberite v tem članku.

Zakaj je stenoza desne, leve ledvične arterije, dvostranska

Velika večina bolnikov (okoli 70%) ima kot glavni etiološki dejavnik aterosklerozo. Moški po 50 letih pogosteje prizadene moške kot ženske. Tipična lokalizacija aterosklerotičnega plaka je veja iz aorte. Osnovni pogoji pred stenozo so: hipertenzivna in ishemična bolezen, diabetes mellitus.

Prirojene odebelitve plasti arterij se običajno diagnosticirajo pri ženskah, starejših od 35 let. Kraj zoženja v teh primerih se nahaja v srednjem delu. Povečanje lahko vpliva na notranji ali srednji ovoj enega, vendar pogosteje na obe ledvični arteriji.

Med manj pogostimi vzroki so:

• aneurizma ali koarktacija aorte;
• arteriovenska spojina (razvojna anomalija);
• Takayasujev sindrom;
• sistemski vaskulitis;
• arterijska okluzija s trombom, embolusom;
• pritisk na posodo s tumorjem;
• ledvični prolaps.

Aortna anevrizma - eden od vzrokov za stenozo ledvične arterije

Pomanjkanje pretoka krvi prispeva k aktivaciji sistema renin-angiotenzin-aldosteron. To vodi do trajne arterijske hipertenzije.

Priporočamo, da preberete članek o zdravljenju ledvične hipertenzije. Iz nje boste spoznali nevarnost bolezni in njeno diagnozo, metode zdravljenja in morebitne zaplete.

In tukaj več o sekundarni hipertenziji.

Simptomi nastopa

Pri prvem odkrivanju hipertenzije je treba vedno izključiti njen ledvični izvor, vključno z arterijskim poreklom. Glavna značilnost takšne hipertenzije je običajno veliko število nižjega (diastoličnega) tlaka. Lahko se poveča na 140-160 mm Hg. Čl. Pri 90. stopnjah ledvične hipertenzije redko povzroča krizo, za katero je značilna šibka reakcija na antihipertenzive.

Pri povišanem pritisku bolniki opazijo naslednje simptome:

• bolečina v zatilju, zrkanje, teža v glavi;
• vroče utripa;
• tinitus;
• motnje spanja, razdražljivost, utrujenost;
• utripajoče točke ali lise pred vašimi očmi;
• palpitacije srca;
• kratka sapa;
• kardialgija, pritisk za prsnico;
• pljučni edem s ponavljajočim se potekom hude patologije.

Z postopnim povečevanjem tlaka so zabeležene naslednje faze bolezni:

1. Kompenzacija - zmerno povečanje, zmanjšanje z zdravili, ledvice delujejo normalno.
2. Relativna odškodnina - nenehno povečan pritisk, znižanje filtrirne sposobnosti ledvic, zmanjšanje njihove velikosti.
3. Dekompenzacija - huda hipertenzija, ni mogoče odstraniti drog, odpoved ledvic, zmečkane ledvice.

Za nefropatijo je značilna bolečina, teža v ledvenem delu, otekanje nog in pod očmi, šibkost mišic, povečan urin in žeja, nočni urinski volumen presega dnevne, mravljinčenje in trzanje udov.

Oglejte si video o simptomih in zdravljenju ledvičnega pritiska:

Kaj je nevarna stenoza ledvične arterije

Nenehno zvišan krvni tlak vodi do naslednjih zapletov:

• angiopatija mrežnice in zmanjšanje vida;
• akutna ali kronična motnja možganskega krvnega pretoka (kap ali ishemični napad);
• srčni mišični infarkt;
• neuspeh cirkulacije;
• zmanjšanje filtracije krvi, uremija.

Diagnoza bolnika

Ob pregledu lahko opazimo bledico kože in pastoznost nog in obraza. S perkusijo se meje miokarda širijo zaradi levega prekata. Poslušanje srca razkriva naglašen 2 ton nad aorto in značilen hrup v zgornjem delu trebuha.

Za razjasnitev diagnoze je predpisan tak pregled:

• biokemija krvi - povečani ledvični testi;
• urina - rdeče krvne celice, beljakovine;
• Ultrazvok ledvic - zmanjšanje velikosti ledvičnega tkiva;
• urografija - nizka intenzivnost in zakasnjeni kontrast ledvic;
• radioizotopski renogram razkriva spremembo velikosti in oblike prizadete ledvice, njeno delovanje in krvni obtok;
• arteriografija določa lokacijo in dolžino stenoze, njen izvor in pomen.

Zdravljenje patologije

Za zdravljenje stenoze se lahko zdravila in tradicionalna medicina uporabljajo izključno za simptomatsko zdravljenje, saj ne vplivajo na zoženje arterije. Glavna metoda je operacija.

Zdravila

Uporabljajo se antihipertenzivi - blokatorji beta-receptorjev, renin, kalcijevih kanalčkov, aldosterona, ki so najbolj učinkoviti v primeru ledvičnega izvora hipertenzije.

Toda s stenozo je njihova vloga majhna, saj je ta oblika bolezni odporna na večino zdravil za zmanjšanje pritiska. Najpogosteje se uporabljajo, kadar je nemogoče izvesti operacijo ali predoperativno pripravo.

V zvezi z zaviralci ACE je položaj zdravnikov dvoumen, ne priporočajo se bolnikom s hudo ali dvostransko stenozo, zato se ne uporabljajo za monoterapijo.

Tudi s potrjenim aterosklerotičnim poreklom patologije je priporočljivo priporočiti prehrano in zdravila za znižanje holesterola v krvi. Pri pomanjkanju delovanja ledvic je mogoče predpisati hemodializo.

Kirurški poseg

Če je na angiogramu potrjena stenoza ledvične arterije, je to indikacija za kirurško zdravljenje. Izvajajo se lahko naslednje vrste:

• dilatacija balona z endovaskularno metodo
• stentiranje ali obvoz
• resekcija zoženega območja in robljenje preostale arterije v aorto ali namestitev proteze,
• odstranitev notranje obloge skupaj z aterosklerotičnimi plaki,
• pri izginjanju, pri izogibanju ledvic
• odstranitev, če ni mogoče obnoviti arterijske prehodnosti.

Narodno zdravilo

Zelišča lahko priporočamo v fazi kompenzacije stenoze, najpogosteje pa jih uporabimo po operaciji v kompleksu rehabilitacijskih ukrepov. Prednosti te metode okrevanja so nizka toksičnost, protivnetni učinek, preprečevanje stagnacije, blaga stabilizacija krvnega tlaka.

Pripravite infuzije ali decoctions v skladu s tradicionalnimi recepti - žlica na skodelico vrele vode. Za infuzijo ga hranimo v zaprti posodi za približno 30 minut, za odvod pa najprej 10–15 minut na majhnem ognju. Pri zoženju se uporabljajo ledvične arterije:

• ortosifonski list,
• Herb trava volna,
• Astragalus trava
• lista medenice,
• list lončnice
• trava iz materinskega pasu
• plodovi aronije, divje vrtnice.

Kaj storiti, če se pojavi stenoza ledvične arterije in arterijska hipertenzija

Takšne bolezni ni mogoče zdraviti brez uporabe kirurških metod revaskularizacije ledvic. Prav tako ni bila zabeležena neodvisna ponovna vzpostavitev arterijske prehodnosti.

Zato je edino upanje za zdravilo operacija. Če se ne izvede ob pravem času (dokler ledvica ne izgubi funkcije), bo namesto intravaskularne metode zdravljenja, ki se lahko izvede brez hospitalizacije, potrebna odstranitev ledvic. To je še posebej nevarno pri dvostranskih lezijah.

Prognoza za bolnika

Glede na vzrok stenoze kirurško zdravljenje obnovi normalne kazalnike krvnega tlaka s 70% (z zgostitvijo arterij) na 50% (z aterosklerotičnimi spremembami). Po endovaskularni kirurgiji traja rehabilitacija od 1 do 3 mesece, pri normalnem posegu v trebuh pa lahko traja tudi do šest mesecev.

Pri hudi stenozi, zlasti hkrati z desno in levo ledvično arterijo brez operacije, so bolniki obsojeni, obstaja velika nevarnost smrti zaradi insuficience ledvic, srca in akutnih žilnih nesreč.

Priporočamo branje članka o karotidni stenozi. Iz nje boste spoznali simptome patologije in dejavnikov tveganja, vrste patologije, diagnozo in zdravljenje.

In tukaj več o aterosklerozi trebušne aorte.

Stenoza ledvične arterije se razvije s prirojenim odebeljevanjem sten ali z aterosklerotično lezijo. Glavne manifestacije so huda hipertenzija, odpornost na zdravila, nefropatija. Za zdravljenje se lahko uporabljajo zdravila in folk pravna sredstva v fazi zmerne hipertenzije. V vseh drugih primerih lahko pomaga le kirurgija - plastična kirurgija, operacija obvoda ali stentiranje, odstranitev stenotične regije.

Potreba po zdravljenju ledvične hipertenzije je posledica simptomov, ki resno poslabšujejo kakovost življenja. Tablete in zdravila, pa tudi tradicionalna zdravila bodo pomagali pri zdravljenju hipertenzije pri stenozi ledvične arterije, pri ledvični odpovedi.

Šteje za enega najsodobnejših Valsartanovih pritiskov. Antihipertenzivno sredstvo je lahko v obliki tablet in kapsul. Zdravilo pomaga tudi tistim bolnikom, ki imajo kašelj po običajnih zdravilih za pritisk.

Življenjsko nevarno trombozo ledvične arterije je težko zdraviti. Razlogi za nastanek so napake na ventilu, udarec v trebuh, namestitev stenta in drugo. Simptomi so podobni akutni ledvični koliki.

Po 65. letu starosti se nenastopna ateroskleroza abdominalne aorte in ilikalne vene pojavi pri 1 od 20 ljudi. Kakšno zdravljenje je dovoljeno v tem primeru?

Ateroskleroza ledvičnih arterij se razvije zaradi starosti, slabih navad, prekomerne telesne teže. Sprva so simptomi skriti, če se manifestirajo, bolezen zelo napreduje. V tem primeru je potrebno zdravljenje z zdravili ali operacija.

Zaviralci ACF so predpisana zdravila za zdravljenje hipertenzije. Njihov mehanizem delovanja pomaga plovilom, da se razširijo, klasifikacija pa vam omogoča, da izberete zadnjo generacijo ali prvo, pri čemer upoštevate indikacije in kontraindikacije. Obstajajo neželeni učinki, kot je kašelj. Včasih pijejo z diuretiki.

Ledvične arterije denervirajo stabilna oblika hipertenzije, pri kateri standardna zdravila nimajo želenega učinka. Simpatična renalna denervacija ima kontraindikacije.

Zaradi ateroskleroze in drugih bolezni se lahko pojavi karotidna stenoza. Lahko je kritična in hemodinamično pomembna, ima različne stopnje, simptomi pa kažejo na možnosti zdravljenja, tudi kadar je potrebna operacija. Kakšna je napoved za življenje?

Zaznani plaki holesterola v karotidni arteriji resno ogrožajo možgane. Zdravljenje pogosto vključuje operacijo. Odstranitev s tradicionalnimi metodami je lahko neučinkovita. Kako očistiti z dieto?

Stenoza ledvične arterije (PA): vzroki, znaki, diagnoza, kako zdraviti, operacija

Stenoza ledvične arterije (SPA) je resna bolezen, ki jo spremlja zožitev lumena posode, ki hrani ledvice. Patologija je v pristojnosti ne samo nefrologov, ampak tudi kardiologov, saj je glavna manifestacija ponavadi huda hipertenzija, ki jo je težko popraviti.

Bolniki s stenozo ledvične arterije so pretežno starejši (po 50. letu starosti), pri mladih pa se lahko diagnosticira tudi stenoza. Med starejšimi z aterosklerozo krvnih žil so moški dvakrat več kot ženske, pri prirojeni žilni patologiji pa prevladujejo samice, pri katerih se bolezen pojavi po 30-40 letih.

Vsak deseti, ki trpi zaradi visokega krvnega tlaka, ima stenozo glavnih ledvičnih žil kot glavni vzrok tega stanja. Danes je že znanih in opisanih več kot 20 različnih sprememb, ki vodijo v zoženje ledvičnih arterij (PA), povečanje tlaka in sekundarne sklerotične procese v parenhimu organa.

Prevalenca patologije zahteva uporabo ne le sodobnih in natančnih diagnostičnih metod, temveč tudi pravočasno in učinkovito zdravljenje. Znano je, da se najboljši rezultati lahko dosežejo pri kirurškem zdravljenju stenoze, konservativna terapija pa ima podporno vlogo.

Vzroki stenoze PA

Ateroskleroza in fibromuskularna displazija arterijske stene so najpogostejši vzroki za zoženje ledvične arterije. Ateroskleroza predstavlja do 70% primerov, fibromuskularna displazija predstavlja približno tretjino primerov.

Ateroskleroza ledvičnih arterij z zožitvijo lumna se običajno najde pri starejših moških, pogosto pri obstoječih koronarnih boleznih srca, sladkorni bolezni in debelosti. Lipidni plaki se pogosteje nahajajo v začetnih segmentih ledvičnih žil, v bližini aorte, ki je lahko prizadeta tudi zaradi ateroskleroze, so srednji del žil in razvejano območje v organskem parenhimu veliko manj pogosti.

Fibromuskularna displazija je prirojena patologija, pri kateri se debelina arterijske stene poglablja, kar vodi do zmanjšanja njegovega lumna. Ta lezija je običajno lokalizirana v srednjem delu PA, 5-krat pogosteje diagnosticirana pri ženskah in je lahko dvostranska.

ateroskleroza (desno) in fibromuskularna displazija (levo) - glavni vzroki za stenozo PA

Približno 5% SPA povzročajo drugi razlogi, vključno z vnetjem žilnih sten, anevrizmom, trombozo in embolijo ledvic, trombozo, ki se nahaja zunaj, Takayasujevo boleznijo, prolapsom ledvic. Pri otrocih pride do intrauterine razvojne motnje žilnega sistema s stenozo PA, ki se bo v otroštvu manifestirala kot hipertenzija.

Možna je enostranska in dvostranska stenoza ledvičnih arterij. Poraz obeh žil opazimo pri prirojenih displazijah, aterosklerozi, sladkorni bolezni in še bolj maligno, ker sta dve ledvici takoj v ishemiji.

V primeru kršitve pretoka krvi skozi ledvična žila se aktivira sistem, ki uravnava raven krvnega tlaka. Hormonski renin in angiotenzin-konvertirni encim prispevata k tvorbi snovi, ki povzročajo krčenje majhnih arteriol in povečanje perifernega žilnega upora. Rezultat je hipertenzija. Hkrati nadledvične žleze proizvajajo presežek aldosterona, pod vplivom katerega se zadržita tekočina in natrij, kar prispeva tudi k povečanju tlaka.

Z porazom celo ene arterije, levo ali desno, se sprožijo zgoraj opisani mehanizmi hipertenzije. Sčasoma se zdrava ledvica »obnovi« na novo raven tlaka, ki se še naprej ohranja, tudi če je bolna ledvica v celoti odstranjena ali se v njej z angioplastiko ponovno vzpostavi pretok krvi.

Poleg aktiviranja sistema za vzdrževanje tlaka bolezen spremljajo tudi ishemične spremembe same ledvice. Ob pomanjkanju arterijske krvi se pojavi tubularna distrofija, vezivno tkivo raste v stromi in glomerulih telesa, kar sčasoma vodi do atrofije in nefroskleroze. Ledvica se stisne, zmanjša in ne more opravljati funkcij, ki so ji dodeljene.

Manifestacije SPA

Dolgo časa lahko zdravilišče obstaja asimptomatično ali v obliki benigne hipertenzije. Svetli klinični znaki bolezni se pojavijo, ko zožitev plovila doseže 70%. Simptomi vključujejo najpogostejšo sekundarno ledvično arterijsko hipertenzijo in znake oslabljenega parenhima (zmanjšana filtracija urina, zastrupitev s presnovnimi produkti).

Vztrajno zvišanje tlaka, običajno brez hipertenzivnih kriz, pri mladih bolnikih opozarja zdravnika, naj razmisli o možni fibromuskularni displaziji, in če je bolnik stopil preko 50-letne ocene, je najverjetneje aterosklerotično poškodovanje ledvičnih žil.

Za ledvično hipertenzijo je značilno povečanje ne samo sistoličnega, temveč tudi diastoličnega tlaka, ki lahko doseže 140 mm Hg. Čl. in še več. To stanje je zelo težko zdraviti s standardnimi antihipertenzivnimi zdravili in ustvarja visoko tveganje za kardiovaskularne nesreče, vključno z možgansko kapjo in miokardnim infarktom.

Med pritožbami bolnikov z ledvično hipertenzijo so opazili:

• Hudi glavoboli, tinitus, utripanje "letenja" pred očmi;
• Zmanjšan spomin in duševna zmogljivost;
• Slabost;
• Omotica;
• Nespečnost ali dnevna zaspanost;
• Razdražljivost, čustvena nestabilnost.

Stalno visoka napetost na srcu ustvarja pogoje za njeno hipertrofijo, bolniki se pritožujejo na bolečino v prsih, palpitacije, občutek okvare organov, pojavijo se zadihanost in v težkih primerih se razvije pljučni edem, ki zahteva nujno oskrbo.

Poleg hipertenzije lahko pride do resnosti in bolečine v ledvenem delu, pojava krvi v urinu, šibkost. V primeru presežka izločanja aldosterona preko nadledvičnih žlez, bolnik pije veliko, sprosti velike količine ne koncentriranega urina ne le čez dan, ampak tudi ponoči, možne so konvulzije.

V začetni fazi bolezni se ohrani delovanje ledvic, vendar se pojavi hipertenzija, ki pa jo lahko zdravimo z zdravili. Za subkompenzacijo je značilno postopno zmanjševanje delovanja ledvic, v fazi dekompenzacije pa so vidni znaki odpovedi ledvic. Hipertenzija v terminalni fazi postane maligna, pritisk doseže največje število in ni "izgubljen" z zdravili.

SPA je nevaren le zaradi svojih manifestacij, ampak tudi zaradi zapletov v obliki krvavitev v možganih, miokardnega infarkta, pljučnega edema na ozadju hipertenzije. Pri večini bolnikov je prizadeta mrežnica oči, možna je njegova odmik in slepota.

Kronično odpoved ledvic, kot zadnjo fazo patologije, spremlja zastrupitev s presnovnimi produkti, šibkostjo, slabostjo, glavobolom, majhno količino urina, ki jo ledvice lahko filtrirajo same, s povečanjem edema. Bolniki so dovzetni za pljučnico, perikarditis, vnetje peritoneuma, poškodbe sluznice zgornjih dihal in prebavnega trakta.

Kako prepoznati stenozo ledvične arterije?

Pregled bolnika s sumom na stenozo leve ali desne ledvične arterije se začne s podrobnim pojasnjevanjem težav, časom njihovega pojava, odzivom na konzervativno zdravljenje hipertenzije, če je že predpisan. Nato bo zdravnik poslušal srce in velike žile, predpisal krvne in urinske teste ter dodatne instrumentalne preglede.

angiografsko stenozo obeh ledvičnih arterij

Pri prvem pregledu je že mogoče razkriti razširitev srca zaradi hipertrofije levega dela, okrepitev drugega tona nad aorto. V zgornjem delu trebuha se sliši hrup, ki kaže na zoženje ledvičnih arterij.

Glavni biokemični parametri za SPA bodo raven kreatinina in sečnine, ki se povečata zaradi nezadostne filtracijske sposobnosti ledvic. V urinu najdemo eritrocite, levkocite in proteinske valje.

Med dodatnimi diagnostičnimi metodami se uporablja ultrazvok (ledvice so zmanjšane), Dopplerometrija pa omogoča fiksiranje zoženja arterije in spremembo hitrosti krvi skozi njo. Informacije o velikosti, lokaciji, funkcionalnih sposobnostih lahko dobimo z raziskavami radioizotopov.

Arteriografija je priznana kot najbolj informativna diagnostična metoda, ko lokalizacijo, stopnjo stenoze PA in moteno hemodinamiko določimo z uporabo kontrastne rentgenske difrakcije. Možno je izvajati tudi CT in MRI.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Preden začnete zdravljenje, bo zdravnik bolniku priporočil, da se odreče slabim navadam, začne dieto z zmanjšanim vnosom soli, omeji tekočino, maščobe in lahko dostopne ogljikove hidrate. Pri debelosti je potrebno zmanjšati telesno težo, ker lahko debelost povzroči dodatne težave pri načrtovanju kirurškega posega.

Konzervativna terapija za stenozo ledvične arterije je pomožna, ne odpravlja glavnega vzroka bolezni. Hkrati bolniki potrebujejo korekcijo krvnega tlaka in uriniranje. Dolgotrajno zdravljenje je namenjeno starejšim osebam in osebam z razširjenimi aterosklerotičnimi žilnimi spremembami, vključno s koronarnimi.

Ker simptomatska hipertenzija postane glavna manifestacija stenoze ledvične arterije, je zdravljenje namenjeno predvsem zniževanju krvnega tlaka. V ta namen so predpisani diuretiki in antihipertenzivi. Upoštevati je treba, da z močnim zoženjem lumna ledvične arterije zmanjšanje pritiska na normalno število prispeva k poslabšanju ishemije, saj bo v tem primeru v parenhimu organa še manj krvi. Ishemija bo povzročila napredovanje sklerotičnih in distrofičnih procesov v tubulih in glomerulih.

Zdravila za hipertenzijo v ozadju stenoze PA so zaviralci ACE (kapropril), vendar so z aterosklerotično vazokonstrikcijo kontraindicirani, vključno s tistimi s kongestivnim srčnim popuščanjem in sladkorno boleznijo, zato jih nadomestimo:

1. Kardioselektivni beta blokatorji (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Počasni blokatorji kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenergični blokatorji (prazosin);
4. Peteljni diuretiki (furosemid);
5. Agonisti imidazolinskega receptorja (moksonidin).

Odmerki zdravil so izbrani individualno, medtem ko je zaželeno, da se ne omogoči oster padec tlaka, pri izbiri pravilnega odmerka zdravila pa se uravnava raven kreatinina in kalija v krvi.

Pri bolnikih z aterosklerotično stenozo je potrebno predpisati statin za korekcijo motenj presnove maščob, pri sladkorni bolezni pa so indicirana zdravila za zniževanje lipidov ali insulin. Da bi preprečili trombotične zaplete, uporabljamo aspirin in klopidogrel. V vseh primerih je odmerek zdravil izbran na podlagi filtracijske sposobnosti ledvic.

Pri hudi ledvični odpovedi na podlagi aterosklerotične nefroskleroze bolniki prejmejo hemodializo ali peritonealno dializo ambulantno.

Konzervativno zdravljenje pogosto ne daje želenega učinka, ker stenoze z zdravili ni mogoče odpraviti, zato je glavni in najučinkovitejši ukrep le kirurški poseg, za katerega se upoštevajo indikacije:

• Huda stenoza, ki povzroča moteno hemodinamiko v ledvicah;
• Zoženje arterije v prisotnosti posamezne ledvice;
• Maligna hipertenzija;
• Kronična odpoved organov pri porazu ene od arterij;
• Zapleti (pljučni edem, nestabilna angina).

Vrste posegov, ki se uporabljajo v zdravilišču:

1. Stenting in balonska angioplastika;
2. Ranžiranje;
3. Resekcija in protetika ledvične arterije;
4. Odstranjevanje ledvic;

angioplastiko in stentiranje PA

Stenting vključuje vstavitev posebne cevke iz sintetičnih materialov v lumen ledvične arterije, ki se okrepi na mestu stenoze in omogoča vzpostavitev pretoka krvi. Z balonsko angioplastiko se skozi kateter skozi femoralno arterijo vstavi poseben balon, ki na območju stenoze nabrekne in ga s tem razširi.

Video: Angioplastika in stenting - minimalno invazivna metoda zdravljenja SPA

Pri aterosklerozi ledvičnih žil bo ranžiranje najbolj učinkovito, če bo ledvična arterija speta na aorto, pri čemer se izključi mesto stenoze iz krvnega obtoka. Možno je odstraniti del posode in nato protetiko z lastnimi posodami bolnika ali sintetičnimi materiali.

A) Protetika ledvične arterije in B) Dvostranski obvod PA s sintetično protezo

Če ni mogoče izvesti rekonstrukcijskih posegov in razvoja atrofije in skleroze ledvic, se pokaže odstranitev organa (nefrektomija), ki se izvaja v 15-20% primerov patologije. Če je stenoza posledica prirojenih vzrokov, se upošteva vprašanje potrebe po presaditvi ledvic, medtem ko pri aterosklerozi krvnih žil takšno zdravljenje ni izvedeno.

V pooperativnem obdobju so možni zapleti v obliki krvavitve in tromboze v območju anastomoze ali stentov. Za ponovno vzpostavitev dovoljene ravni krvnega tlaka bo morda potrebno do šest mesecev, med katerimi se nadaljuje konzervativna antihipertenzivna terapija.

Prognozo bolezni določajo stopnja stenoze, narava sekundarnih sprememb v ledvicah, učinkovitost in možnost kirurške korekcije patologije. Pri aterosklerozi se nekaj več kot polovica bolnikov po operaciji vrne na normalni tlak, v primeru vaskularne displazije pa lahko kirurško zdravljenje obnovi pri 80% bolnikov.