Kaj je koagulogram: dekodiranje hemostaze

Koagulogram je niz krvnih slik, ki kaže na proces strjevanja krvi. Ker je koagulacija zaščitna, to pomeni, da zagotavlja normalno hemostazo, analiza ima drugo ime - hemostaziogram, koagulacijsko hemostazo. Čeprav sistem strjevanja ni edini mehanizem, ki podpira telo. Primarno hemostazo zagotavljajo trombociti in vaskularne lastnosti.

Povečana koagulacija (hiperkoagulacija) povzroči nastanek trombov med krvavitvami, lahko pa povzroči patologijo v obliki tromboze in trombembolije.
Pri krvavitvah opazimo zmanjšanje (hipokagulacijo), vendar ga uporabljamo pod nadzorom za zdravljenje tromboze.

Vsi kazalniki, ki sestavljajo koagulogram krvi, so indikativni. Za celovito oceno je potrebna študija faktorjev strjevanja. Med njimi je le trinajst, toda neustreznost vsake osebe vodi do resnih težav.

Indikacije za študijo

V medicinski praksi obstajajo situacije, ko se je treba osredotočiti na strjevanje krvi bolnika. Krvni test za koagulogram se dodeli:

• če ima oseba očitne znake pogostih krvavitev, modrice na koži zaradi najmanjših modric;
• pri pripravi na kirurško zdravljenje;
• pri boleznih jeter, srca in krvnih žil;
• raziskati vzroke poškodb imunskega obrambnega mehanizma;
• za spremljanje stanja nosečnice.

Študije koagulacije so potrebne za izbiro zdravljenja zdravila, ki zmanjšuje to lastnost krvi, s težnjo po vaskularni trombozi (ishemična bolezen srca, kap, krčne žile, srčne aritmije). Pri teh boleznih se izvede kontrolna analiza, da se preveri učinek zdravil.

Pravila za strjevanje krvi

Strošek napačne analize je huda krvavitev ali, nasprotno, žilna tromboza z razvojem motnje cirkulacije organov.

Za zagotovitev točnosti pridobivanja kazalnikov odvzema krvi za koagulogram se izvaja le, če so izpolnjeni potrebni pogoji:

• jemanje krvi na prazen želodec - to pomeni, da pacient ne sme jesti od 8 do 12 ur, lahka večerja je dovoljena predvečer, strogo je prepovedano jemati alkoholne pijače (vključno s pivom);
• ne morete piti čaja, kave, sokov za eno uro, preden vzamete kri;
• Pred vstopom v zdravilno sobo se predlaga piti kozarec navadne vode le 15–20 minut;
• ne priporočena telesna dejavnost, trdo delo;
• opozoriti na stalno uporabo antikoagulantov.

Splošne zahteve za izvajanje kakršnih koli analiz:

• ne morete darovati krvi na ozadju stresne situacije, utrujenosti;
• v primeru omotice zaradi vida krvi in ​​injekcij je treba opozoriti zdravstvenega delavca (analiza se opravi v položaju bolnika, ki leži na kavču).

Najbolj primeren čas za analizo je jutro, po dobrem spancu, pred zajtrkom.

Minimalni niz kazalnikov

Razširjeni koagulogram vključuje veliko kazalnikov. Uporablja se za diagnosticiranje številnih dednih bolezni. Vsi laboratoriji medicinskih ustanov ne morejo določiti vsakega testa. Za to potrebujete posebno opremo.

Zato v praksi analiza vključuje optimalni sklop, ki omogoča presojo po kazalcih primarne hemostaze (število trombocitov, čas krvavitve, kapilarna odpornost, agregacija trombocitov, retrakcija strdkov) lastnosti koagulacije krvi.

Kaj zagotavlja minimalne informacije o strjevanju krvi? Razmislite o najbolj priljubljenih kazalnikih, njihovih standardih in odstopanjih možnosti.

Čas strjevanja krvi

Iz ulnarne vene se vzame 2 ml krvi. Brez dodajanja stabilizacijskih snovi se zlije v 1 ml v dveh epruvetah, ki se postavijo v vodno kopel za simulacijo telesne temperature. Takoj zaženite štoparico. Cevi so rahlo nagnjene in spremljajo nastajanje strdka. Za zanesljiv rezultat velja povprečje, pridobljeno v času dveh cevi.

Stopnja se giblje od pet do deset minut.

Podaljšanje časa strjevanja krvi na 15 minut ali več kaže pomanjkanje encima protrombinaze, pomanjkanje protrombina in fibrinogena, vitamina C. To je pričakovana posledica učinka danega heparina, vendar nezaželen (stranski) učinek kontracepcijskih sredstev.

Poenostavljena metoda je uporaba ene cevi, rezultat pa bo manj natančen.

Indeks protrombina (protrombinski čas)

Bistvo metode: študija se izvaja v skladu s prejšnjo shemo, vendar se v cev doda raztopina kalcijevega klorida in standardna raztopina tromboplastina. Testira se sposobnost koagulacije z zadostno količino tromboplastina.

Norm - od 12 do 20 sekund.

Podaljšanje časa kaže na težave pri sintezi encima protrombinaze, nastanku protrombina in fibrinogena. Kronične bolezni jeter, pomanjkanje vitaminov, črevesna absorpcija in disbakterioza povzročajo to patologijo.

Rezultat v obliki indeksa je izražen z odstotnim razmerjem protrombinskega časa standardne plazme do dobljenega rezultata pacienta. Pri zdravih ljudeh je 95-105%. Zmanjšanje indeksa ima podoben pomen kot podaljšanje protrombinskega časa.

Aktiviran parcialni tromboplastinski čas (APTT)

Opredelitev APTT je sprememba reakcije rekalcifikacije plazme z dodatkom fosfolipidov (standardna raztopina eritrofosfatida ali kefalina). Omogoča odkrivanje pomanjkanja plazemskih faktorjev strjevanja, zato se šteje za najbolj občutljiv kazalnik koaglograma.

Normalna vrednost: 38-55 sekund.

Skrajšanje vrednosti velja za dejavnika tveganja za trombozo. Pri zdravljenju s heparinom ali pri prirojenem pomanjkanju faktorjev strjevanja krvi opazimo raztezek.

Fibrinogen v plazmi

Opredelitev fibrinogena temelji na lastnostih, da se ob dodajanju posebnih snovi spremenijo v fibrin. Fibrinske filamente prenesemo v filter in jih z raztapljanjem stehtamo ali pretvorimo v obarvano raztopino. Obe metodi nam omogočata kvantitativno oceno kazalnika.

Običajno se upošteva od 5,9 do 11,7 µmol / l (2,0-3,5 g / l).

Pri prirojenih boleznih, imenovanih fibrinogenemija, huda poškodba jeter, se opazi zmanjšanje fibrinogena.

Kazalec se povečuje z nalezljivimi boleznimi, malignimi tumorji, kroničnimi vnetnimi boleznimi, trombozo in tromboembolijo, po poškodbah, porodih in kirurških posegih, s hipofunkcijo ščitnice.

Pri dojenčkih je stopnja nižja, zato je pri novorojenčkih količina fibrinogena 1,25-3,0 g / l.

Izvedite test za fibrinogen B. Pri zdravi osebi je negativen.

Izboljšan koagulogram

Diagnoza bolezni zahteva natančnejšo določitev prizadete povezave v celotnem koagulacijskem sistemu. Za to je potrebno določiti dodatne komponente koagulograma.

Trombinski čas

Bistvo tehnike: je določena s sposobnostjo plazme, da se strdi z dodatkom standardne aktivne raztopine trombina.

Norma 15-18 sekund.

Opazili so povečanje časa pri dedni fibrinogeni pomanjkljivosti, povečani intravaskularni koagulaciji in poškodbi jetrnega tkiva. Metoda je pogosta pri zdravljenju zdravil iz skupine fibrinolitikov in heparina.

Povlačenje krvnega strdka

Metoda je zelo podobna prejšnji, vendar določa ne le strjevanje strdka, ampak tudi stopnjo stiskanja. Odgovor je podan v kvalitativni opredelitvi (0 je odsoten, 1 je prisoten) in v kvantitativnem (norma je od 40 do 95%).

Pri trombocitopeniji se zmanjša stopnja retrakcije. Rast je značilna za različne anemije.

Čas plazemskega rekalcifikacije

Bistvo metode: v vodni kopeli se plazma in raztopina kalcijevega klorida pomešata v razmerju 1: 2, čas pojavitve strdka pa se zabeleži s štoparico. Študija se ponovi do trikrat in izračuna povprečni rezultat.

Normalna vrednost je 1-2 minuti.

Krajši čas označuje hiperkoagulativne lastnosti krvi.

Podaljšanje je zabeleženo pri prirojeni insuficienci plazemskih faktorjev strjevanja, prisotnosti zdravil v krvi, kot je heparin, s trombocitopenijo.

Trombotest

Analiza zagotavlja kvalitativno vizualno oceno prisotnosti fibrinogena v krvi. Trombotest 4-5 stopinj je normalen.

Heparinska plazemska toleranca

Test pokaže, kako hitro se tvori fibrinski strdek z dodatkom heparina v testno kri.

Običajno se to zgodi v 7-15 minutah.

S podaljšanjem indikatorja govorimo o zmanjšani toleranci na heparin. Pogosto opazimo pri boleznih jeter. Če je toleranca manjša od sedmih minut, se lahko domneva hiperkoagulacija.

Fibrinolitična aktivnost

Analiza omogoča ovrednotenje sposobnosti krvi, da raztopi krvne strdke. Kazalec je odvisen od prisotnosti fibrinolizina v plazmi.

Stopnja je od 183 minut do 263. Če se rezultat zmanjša, to kaže na povečano krvavitev.

Vrednost koagulograma med nosečnostjo

Fiziološka reorganizacija krvnega obtoka nosečnice zahteva dodaten volumen krvi, novo placentno cirkulacijo, proizvodnjo dodatnih celic in snovi, ki so odgovorne za hemostazo matere in ploda.

Za nadzor normalnega razvoja med nosečnostjo se vsak trimesečje predpiše koagulacijski test. Koagulacija se praviloma rahlo dvigne. To je telo nosečnice, ki se varuje pred izgubo krvi. Indikatorji dekodiranja lahko preprečijo:

• trombotični zapleti (venska tromboza okončin);
• možni spontani splav;
• pravočasno diagnosticiranje ablacije placente;
• pripravo na porod.

Tudi velika količina kazalcev koagulograma ni zadostna za diagnozo prirojenih bolezni. Dodane so študije faktorjev koagulacije.

Ocena indikatorja zahteva primerjavo posameznih skupin testov ob upoštevanju biokemičnih preiskav krvi, poznavanja značilnih sprememb kroničnih bolezni.

Krvni test za koagulacijo

Krv je glavni telesni medij, kakovost življenja in zdravje ljudi sta neposredno odvisna od njegovih lastnosti. Ena od pomembnih lastnosti krvi je fluidnost, ki zagotavlja sposobnost hranil v celicah in sodeluje v procesu izločanja presnovnih produktov.

Za normalno stanje krvi - njegova tekočina je odgovorna za hemostazo - sistem strjevanja krvi. Hemostaza ohranja potrebno stanje, opozarja tako na smrtno nevarno krvavitev kot na nastanek krvnih strdkov. Da bi ocenili delovanje tega sistema, se preveri krv za koagulogram ali, kot se imenuje tudi, hemostaziogram.

Kaj je koagulogram?

Koagulogram je celovita diagnoza, ki preučuje posamezne kazalnike strjevanja krvi. Samo ime izhaja iz dveh besed - latinske koagulacije, kar pomeni koagulacijo, in grške - gramme, ki se prevaja kot lastnost ali podoba. To pomeni, da na podlagi te fraze študija vključuje numerično izražanje ali grafično predstavitev rezultatov, dobljenih pri vrednotenju kazalcev strjevanja.

In če upoštevamo diagnozo v širšem smislu, se izkaže, da je celoten sistem hemostaze. Študija venske krvi s pomočjo koagulometrije (ki v prevodu pomeni merjenje strjevanja) omogoča sklepanje o stanju in kakovosti delovanja sestavin hemostaze. To vključuje antikoagulantno, koagulacijsko in fibrinolitično funkcijo.

Test krvne koagulacije se izvede za oceno možnega tveganja za hipo- in hiperkoagulacijo, ki povzroči zmanjšanje ali povečanje strjevanja in posledično verjetnost krvavitve ali tromboze. Pravilna in pravočasna interpretacija raziskovalnih podatkov omogoča zdravniku, da oceni trenutno stanje pacienta, napove izid operacije in predpisano terapijo ter se pripravi na porod z morebitnimi zapleti.

V nekaterih primerih je ta analiza skoraj edino jamstvo za bolnika. Vsi parametri, vključeni v kompleksni krvni test za koagulogram, so ocenjeni kot približni. Skupaj jih je 13, vendar lahko odstopanja od normalnih vrednosti katere koli od njih povzročijo resne posledice za osebo.

Ko je potrebno analizirati

Obstaja veliko indikacij za predpisovanje hemostaziograma, saj odstopanja v delovanju sistema strjevanja povzročajo številne bolezni. Zato bo raziskava priporočena v naslednjih primerih:

• ocena hemostatskega sistema;
• rutinska diagnoza pred operacijo;
• priprava za samostojno dostavo ali carski rez;
• spremljanje hude gestoze, ki se pojavlja z zapleti;
• opazovanje pri jemanju peroralnih kontraceptivov, anaboličnih steroidov, glukokortikoidnih hormonov;
• kontrolo antikoagulacijske terapije, ki jo izvajajo zdravila indirektnega delovanja (varfarin, aspirin, trental) in heparinska terapija (Clexan, Fraxiparin).

Tudi tehniko je treba določiti za identifikacijo bolezni, kot primarni presejalni test in kot redno preverjanje. S hemostaziogramom določite ali potrdite:

• krčne bolezni venskih žil spodnjih okončin;
• Sindrom DIC (razširjena intravaskularna koagulacija);
• kronične bolezni jeter - ciroza in vnetni procesi;
• hemoragične bolezni - hemofilija, trombocitopenija in trombocitopatija, von Willebrantova bolezen);
• tromboza različnih organov - žil spodnjih in zgornjih okončin, črevesje, možgani (možganska kap), pljučna tromboembolija (TE).

Kaj je priprava

Za darovanje krvi za strjevanje krvi bolniku ni treba izvajati nobenih kompleksnih dejanj, dovolj je le upoštevati nekaj preprostih pogojev, kot so:

• prihajajo s praznim želodcem za postopek, ker se biomaterial jemlje izključno na prazen želodec, in prav je, da se vsaj 12 ur ne jede;
• vsaj en dan pred študijo iz prehrane izključite začinjeno, ocvrto, mastno hrano, kot tudi prekajeno meso, kumarice in alkohol;
• vsaj eno uro pred darovanjem krvi prenehati kaditi.

Poleg tega je priporočljivo prenehati jemati neposredne in posredne antikoagulante, saj bo njihov učinek vplival na učinkovitost hemostaziograma. Seveda mora biti takšno dovoljenje za odpoved dogovorjeno s svojim zdravnikom. V nekaterih primerih lahko neodvisni umik zdravil s podobnim delovanjem povzroči ponavljajočo se trombozo.

Če zdravnik ne dovoli bolniku, da preneha jemati zdravilo dan ali dva pred postopkom, je treba laboratorijskega pomočnika diagnostične sobe obvestiti pred odvzemom krvi. Vse potrebne informacije je mogoče dobiti vnaprej tako, da se obrnete na izbrano ambulanto za pregled. Receptorka vam bo podrobno povedala, od kod je vzeta kri, koliko časa se analizira in odgovorili na vsa vprašanja, ki so zanimiva za bolnika.

Postopek odvzema krvi

Algoritem za dostavo biomaterialov za določanje kazalcev strjevanja je v mnogih pogledih podoben tipičnemu vzorčenju krvi, vendar se na nek način razlikuje od standardnih postopkov. Osnovna pravila, ki jih je treba upoštevati pri jemanju krvi za hemostaziogram:

• odvzem vzorcev krvi s suho sterilno brizgo ali sistemom za vzorčenje vakuumskega biomateriala Vacutainer;
• pri postopku se uporabi igla s širokim odmikom, ki omogoča, da se ne uporablja podveza;
• punkcija vene mora biti čista - brez poškodb bližnjih tkiv, sicer bo v cevi prišlo do povečane količine protrombina, kar bo vplivalo na zanesljivost rezultatov;
• Laboratorijski tehnik ali medicinska sestra pobira dve epruveti, vendar pošlje samo drugo epruveto, ki vsebuje poseben koagulant, natrijev nitrat.

Kje darovati kri in kdaj bodo rezultati pripravljeni?

Diagnostika krvi za koagulacijo je možna v vsakem medicinskem diagnostičnem objektu, javnem in zasebnem, ki ima specializirano opremo in potrebne reagente. Ta postopek je razmeroma težka razlaga, zato mora dekodiranje testa strjevanja krvi opraviti usposobljeni zdravniki.

Stroški diagnoze so odvisni od števila opredeljenih kazalnikov. Čas analize je lahko tudi daljši, saj je za preučevanje vsakega parametra potrebnih več kemijskih reakcij. V večini primerov so rezultati pripravljeni v 1-2 delovnih dneh. Poleg tega lahko na hitrost vpliva prisotnost ali odsotnost reagentov, delovna obremenitev laboratorija ali kurirja.

Razlaga kazalnikov

Kot smo že omenili, je hemostaziogram zelo kompleksna in informativna in informativna analiza, ki jo dekodirajo samo specializirani strokovnjaki. Včasih lahko zdravnik predpiše več indikatorjev za študijo, ki bodo prikazani v smeri, v nekaterih primerih pa se preverijo vsi parametri koagulograma. Ti vključujejo naslednje.

Protrombinski čas (PV)

Vrednost označuje časovno obdobje, v katerem se trombinski strdek tvori, ko tromboplastin in kalcij dodamo v plazmo. Parameter določa 1 in 2 fazo plazemske koagulacije in aktivnost dejavnikov, naštetih v splošno sprejetih tabelah, oštevilčenih z 2, 5, 7, 10.

Mednarodni normalizirani odnos (INR)

Kazalec je protrombinski koeficient, to je razmerje PV bolnika in PV kontrolne epruvete. Ta parameter je uvedla Svetovna zdravstvena organizacija Svetovne zdravstvene organizacije, da bi leta 1983 racionalizirala laboratorijske dejavnosti, saj vsaka uporablja različne reagente tromboplastina. Glavna naloga INR je nadzorovanje stanja bolnikov, ki jemljejo indirektne antikoagulante.

Glavni razlogi za rast MF in INR so:

• intestinalna enteropatija, disbakterioza, ki jo spremlja pomanjkanje vitamina K;
• amiloidoza je sistemska bolezen, za katero je značilna okvarjena presnova beljakovin;
• genetsko določena pomanjkljivost 2, 5, 7, 10 kogulativnih dejavnikov;
• Zdravljenje z zdravili na osnovi kumarina (Meryovan, varfarin);
• bolezni jeter - ciroza, kronični hepatitis;
• zmanjšanje koncentracije ali odsotnosti fibrinogena;
• DIC in nefrotski sindrom;
• prisotnost antikoagulantov v krvi.

Za zmanjšanje teh koeficientov vodi:

• aktiviranje funkcije fibrinolize (raztapljanje krvnih strdkov);
• tromboza v žilah in TE;
• povečanje dela 7 dejavnikov.

Aktiviran delni trombinski čas (APTT)

To vrednost imenujemo tudi čas kefalinkaolina, ki določa učinkovitost plazemskih faktorjev ob prekinitvi krvavitve. Z drugimi besedami, APTT prikazuje notranje delovanje hemostaze, to je hitrost, pri kateri nastane fibrinski strdek. To je najbolj natančna in občutljiva vrednost koagulograma.

Njegovi parametri se lahko v prvi vrsti razlikujejo od aktivatorjev, ki se uporabljajo v posamezni kliniki. Zmanjšanje koeficienta kaže povečanje strjevanja, nagnjenost k trombozi, podaljšanje pa kaže na zmanjšanje funkcije hemostaze in možnost krvavitve.

Razlogi za rast APTT so:

• hude bolezni jeter - maščobna infiltracija, ciroza;
• prirojena insuficienca koagulacije 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorjev;
• zdravljenje s heparinom in njegovimi derivati ​​(kleksan itd.);
• avtoimunske sistemske bolezni vezivnega tkiva (NWPC) - sistemski eritematozni lupus (SLE);
• prekomerna aktivnost fibrinolize;
• 2 in 3 stopnje DIC.

In nasprotno, vodijo k upadu APTT:

• povečana zmožnost koagulacije;
• 1. stopnja DIC;
• v krvni vzorec tkivnega tromboplastina z nepravilno tehniko jemanja biomateriala.

Čas aktiviranega ponavljanja (ATS)

Vrednost odraža čas, porabljen za pojav fibrina v plazmi, ki vsebuje kalcij in trombocite, kar kaže na kakovost stika med plazmo in komponentami hemostaze. Koeficient AVR se lahko spreminja glede na uporabljene reagente.

Protrombinski indeks (PTI)

Parameter prikazuje razmerje med idealnim PTV in identično vrednostjo določenega subjekta, pomnoženo s 100%. V zadnjem času strokovnjaki praviloma zavračajo to vrednost in jo nadomestijo z INR. PTI, kot tudi INR, zgladi razlike v odzivih analiz, ki nastanejo zaradi razlike v reagentih v laboratorijih. Spremembe tega parametra so v marsičem podobne INR, to je zaradi skoraj enakih vidikov.

Trombinski čas (TV)

Vrednost kaže končno stopnjo hemostaze - hitrost tvorbe fibrinskega strdka v plazmi z dodatkom trombina. Kazalec je eden od treh obveznih dejavnikov za raziskave, skupaj z APTT in PV, in se uporablja za spremljanje terapije s heparinom in prirojenih fibrinogenih anomalij.

Med pogoji, ki povečujejo televizor, izstopajo:

• odsotnost fibrinogena ali njegov padec na manj kot 0,5 g / l;
• prejemanje fibrinolitičnih zdravil;
• avtoimunske patologije (pri proizvajanju protiteles na trombin);
• kronične bolezni jeter - hepatitis, ciroza;
• akutna fibrinoliza, DIC.

Upad opazimo pri zdravljenju s heparinom ali z uporabo ITP (inhibitorjev fibrinske polimerizacije), kot tudi v 1. fazi razvoja DIC.

Fibrinogen

Ta indikator, ki je beljakovinska spojina, se nanaša na 1 koagulacijski faktor. Sintetizira se v jetrih, in ko je izpostavljen 7 dejavnikom (kontakt ali Hageman), se pretvori v netopen fibrin. Pojav fibrinogena je značilen za akutno fazo, ko se njena raven povečuje s poškodbami, vnetji, okužbami in stresnimi situacijami.

Povečanje koncentracije fibrinogena povzroči: t

• hude vnetne procese - peritonitis, pljučnica, pielonefritis;
• miokardni infarkt, onkološki tumorji, zlasti tisti, ki so lokalizirani v pljučih, amiloidoza;
• Zapleti ploda in nosečnosti, menstruacija;
• kirurške operacije, opekline;
• zdravljenje s heparinom in njegovimi derivati ​​ter estrogeni;
• NWFS - skleroderma, SLE, revmatoidni artritis;
• uporaba peroralnih kontraceptivov.

Zmanjšanje vrednosti fibrinogena je povezano z naslednjimi stanji:

• prirojena in pridobljena insuficienca;
• Sindrom DIC, stanje po hudi krvavitvi;
• bolezni jeter zaradi alkoholizma, ciroze;
• aplazija rdečega kostnega mozga, levkemija;
• maligna neoplazma prostate;
• heparinski presežek - se nanaša na akutna stanja, in protamin, ki je fibrinski antidot, se uporablja za zdravljenje;
• jemanje anaboličnih steroidov, barbituratov, valprojske kisline, androgenov, ribjega olja (IPF).

Topni fibrinski-monomerni kompleksi (RFMK)

PFCMs so vmesni rezultati raztapljanja fibrinskega strdka, ki se tvori med fibrinolizo. Hitro se izločijo iz plazme, zato je ta možnost precej težko preučevati. Najpomembnejši vidik diagnoze je zgodnje odkrivanje DIC. Stopnja se poveča:

• z trombozo različne lokalizacije - globoke vene rok ali nog, TE pljučne arterije;
• akutne in kronične oblike odpovedi ledvic;
• zapleti nosečnosti - preeklampsija, gestoza;
• NWPC, šok, sepsa itd.

Antitrombin III

Ta komponenta krvi se nanaša na antikoagulante fiziološkega izvora. To je glikoprotein, ki zavira trombin in 9, 10, 12 koagulacijskih faktorjev. Nastane v hepatocitih (jetrne celice). To razmerje se lahko poveča pri hudih vnetnih boleznih - pielonefritis, pljučnica, peritonitis, zdravljenje z glukokortikoidnimi zdravili ali anabolnimi steroidi, akutna poškodba jetrnega parenhima (npr. Hepatitis), pomanjkanje vitamina K.

Zmanjšanje vrednosti je zabeleženo zaradi:

• kronični patološki procesi v jetrih, ki so se razvili v povezavi z alkoholizmom (ciroza itd.);
• DIC, IHD, tromboza in TE, sepsa;
• prirojene ali pridobljene pomanjkljivosti;
• zdravljenje s heparinom in ipp.

Tudi zmanjšanje tega parametra je opaženo pri nosečnicah, ki so v 3. trimesečju.

Značilnosti koagulograma med nosečnostjo

V obdobju brejosti se v ženskem telesu pojavijo večkratne spremembe, ki vplivajo na vse sisteme, ne pa tudi na hemostazo. Takšne spremembe so posledica hormonskega valovanja in nastanka drugega kroga krvnega obtoka. Ko ženska zanosi, ima močno povečano aktivnost 7, 8, 10 koagulacijskih faktorjev, zlasti fibrinogena.

Na vaskularnih stenah maternice in posteljice se odlagajo fibrinski elementi. Zmanjšana fibrinoliza. Tako je žensko telo zavarovano, če pride do krvavitve iz maternice in obstaja nevarnost spontanega splava. Te spremembe so namenjene preprečevanju odcepitve placente in nastajanju krvnih strdkov v žilah, ki hranijo maternico, in zlasti plodu.

V primeru patološke nege - gestoza zgodnjega in poznega obdobja se lahko razvije motnja v hemostazi. To se kaže v povečanju aktivnosti fibrinolize ali zmanjšanju življenjske dobe trombocitov. Če ženska ni bila pravočasno pregledana, kot je splošni (klinični), biokemični krvni test, koagulogram, in zato ni prejel kvalificirane pomoči, je tveganje za nastanek DIC zelo visoko.

Ta patologija poteka v treh fazah, ki predstavljajo resno grožnjo za mater in otroka. Hiperkoagulacija - tvorba ženske v krvi številnih majhnih strdkov, kar povzroča kršitev procesa krvnega obtoka med materjo in plodom. Hipokagulacija - na tej stopnji se zmanjšajo faktorji strjevanja in strdki razpadejo. Koagulacija je pomanjkanje funkcije strjevanja krvi, ki povzroča krvavitve v maternici, kar povzroča tveganje za materino življenje, in otrok v tej situaciji pogosto umre.

Krvni koagulogram - kakšna je analiza in kakšni so kazalniki?

Vsak zdravnik začne zdraviti bolnika šele po zbiranju anamneze in številnih laboratorijskih testov, ki omogočajo pravilno diagnozo. Danes bomo govorili o koagulogramu - kakšna je analiza in v katerih primerih je predpisana? Koaguloška raziskava je pomemben laboratorijski krvni test, ki daje idejo o razvoju bolezni, omogoča natančno diagnozo in izbiro optimalne metode zdravljenja.

Koagulogram: kaj je to?

Coagulogram (hemostasiogram) - posebna študija, ki omogoča določitev kazalcev strjevanja krvi. To je preprosto povedano analiza, ki kaže, ali se kri dobro ali slabo koagulira. Ta študija daje idejo o stanju hemostaze in vam omogoča, da ugotovite stanja, kot so hipo - ali hiperkoagulacija.

Hiperkoagulacija (povečano strjevanje krvi) kaže na tveganje za nastanek tromba in razvoj tako nevarnih patologij, kot so trombembolija ali tromboza.

Ti kazalniki so zelo pomembni pri pripravi na operacijo in druge medicinske postopke. Rezultat koagulograma pomaga določiti, kako bo potekalo operacija ali postopek dostave, ali bo mogoče ustaviti krvavitev in rešiti pacienta v izrednih razmerah, ko mine čas za sekundo.

Kdo je predpisan za analizo koagulograma?

Zdravniki priporočajo analizo strjevanja krvi pred vsakim kirurškim posegom, toda koagulogram med nosečnostjo je še posebej pomemben. Za ženske, ki nosijo otroka, je ta analiza obvezna, v času nosečnosti pa trikrat, kar omogoča identifikacijo in odpravo številnih težav, vključno s tako nevarnim stanjem, kot je razkroj posteljice. Poleg tega so indikacije za preskus strjevanja krvi naslednje:

• huda preeklampsija pri nosečnicah;
• priprava na kirurške posege (vključno s carskim rezom in porodom);
• krčne žile in visoko tveganje za trombozo;
• jemanje določenih zdravil (hormonov, anaboličnih steroidov, peroralnih kontraceptivov), ki vplivajo na strjevanje krvi;
• huda poškodba jeter (ciroza);
• vnetni procesi v telesu, ki se pojavijo v akutni obliki;
• kardiovaskularne bolezni, ki jih spremlja visoko tveganje za trombozo (ishemična bolezen, atrijska fibrilacija);

Koagulogram se pogosto predpisuje za oceno splošnega stanja hemostaze in se uporablja tudi za spremljanje bolnikovega stanja med zdravljenjem z antikoagulanti - zdravili za redčenje krvi.

Pomembno je razmisliti o izvedbi koagulograma s takimi opozorilnimi znaki, kot so krvavitve, ki jih je težko ustaviti ali pogosto pojavljanje hematomov na telesu, tudi če ni modric. Poleg tega se priporoča, da se opravi koagulogram, če nameravate uporabiti tako alternativno metodo, kot je hirudoterapija (terapija s pijavko).

Kazalniki koagulograma

Razširjena analiza koagulograma pri odraslih vključuje različne kazalnike. Zato je v praksi pri izvajanju raziskav izbran optimalen sklop, ki ga lahko uporabimo za presojo koagulacijskih lastnosti krvi.

• Koagulogram PTI ali protrombinski indeks. Na enak način kot PTV (protrombinski čas) ta vrednost kaže, kako dolgo se krvni strdek oblikuje na mestu poškodbe.
• APTT koagulogram (aktivirani delni trombinski čas) je indikator, s katerim se ugotovi, kako hitro se pojavi fibrinski strdek. To je eden najbolj natančnih in občutljivih kazalcev, ki vam omogoča, da presodite, kako učinkovito delujejo plazemski krvni dejavniki. Hkrati pa bo skrajšanje vrednosti APTT pokazalo povečanje strjevanja in tveganje za trombozo, podaljšanje pa bo pokazalo hipokagulacijo in verjetnost krvavitve.
• Fibrinogen v plazmi. To je posebna beljakovina, ki se v končni fazi koagulacije krvne plazme pretvori v fibrin in povzroči nastanek krvnih strdkov.
• Trombinski čas (TB) - Ta indikator kaže, kako dolgo se fibrinogen tvori iz fibrinogena.

Poleg tega obstajajo številni napredni kazalniki koagulacije, ki pomagajo ugotoviti, kje v sistemu strjevanja krvi ni uspelo. Ti vključujejo dejavnike, kot so protrombinski čas, čas krvavitve, antitrombin, čas rekalcifikacije plazme, RFMK in druge vrednosti.

V zdravstveni praksi se zatekajo k dvema vrstama koagulogramov - osnovni in razgrnjeni. V prvi, osnovni različici, študija vam omogoča, da ugotovite kršitve v hemostaze, medtem ko razširjena analiza daje idejo o vzrokih za takšna odstopanja, pomaga pri natančni diagnozi in razlikovanju bolezni od drugih bolezni s podobnimi simptomi.

Razlaga koagulograma krvi

Krvni test za koagulogram mora biti zmožen pravilno prebrati in analizirati. Ni vsak zdravnik ima sposobnosti za dekodiranje kazalnikov, le visoko usposobljeni specialist lahko pravilno oceni in interpretira določene parametre hemostaziograma. Analiza dekodiranja je primerjava dobljenih vrednosti z normalnim krvnim koagulogramom.

Torej, pri določanju časa strjevanja krvi, je običajni indikator do 15 minut. Prekoračitev te vrednosti kaže na pomanjkanje protrombina in fibrinogena in je pričakovana posledica uvedbe antikoagulantov.

Protrombinski indeks (PTI) je 12 do 20 sekund. Podaljšanje tega časa kaže na neuspeh pri sintezi protrombinaze, protrombina in fibrinogena. Takšne spremembe so povezane z avitaminozami, kroničnimi boleznimi jeter, slabšo absorpcijo v črevesju ali so posledica posrednih antikoagulantov. Kazalec je izražen v odstotkih. Pri zdravi osebi je na ravni 97-107%.

Pri določanju APTT je normalna vrednost od 38 do 55 sekund. Zmanjšanje te vrednosti kaže na tveganje za trombozo, podaljšanje pa kaže na prirojeno pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi (hemofilija) ali je opaženo pri zdravljenju s heparinom.

Fibrinogen - ta encim se sintetizira v jetrih. Zmanjšanje tega kazalnika kaže na prisotnost takšnih bolezni, kot so avitaminoze, toksikoza nosečnic, poškodbe jeter (hepatitis, ciroza). V začetnem stadiju miokardnega infarkta, vnetnih in infekcijskih procesih v telesu, hipotiroidizma ali nekroze tkiva opazimo povečanje vrednosti.

Zakaj podarite koagulogram krvi in ​​koliko dni je test opravljen?

Coagulogram - pomembna analiza, ki določa kazalnike strjevanja krvi. Predpiše se med nosečnostjo, pred kirurškim posegom in nagnjeno k trombozi.

Koagulogram - kaj je ta analiza?

Koagulologija ali koagulogija je del hematologije, ki preučuje proces strjevanja krvi, njegove biokemije in fiziologije. Analiza, ki določa kazalnike koagulacije, ima ime koagulogram. Z njegovo pomočjo ugotavljamo aktivnost trombocitov v človeškem telesu.

Če se zmanjša, obstaja veliko tveganje za krvavitve in težke rane. Ko so povišani, se lahko tvorijo krvni strdki, ki povzročajo hude bolezni.

Koagulološki pregled je prikazan v naslednjih primerih:

• Pred operacijo.
• Ko nosečnost.
• Če sumite na patologijo strjevanja krvi.
• Z nagnjenostjo k tvorjenju krvnih strdkov.
• V prisotnosti avtoimunskih patologij.
• Med zdravljenjem z antikoagulanti.
• Po poškodbah in opeklinah.
• Pri boleznih jeter, krvnih žil.
• Po srčnem napadu ali kapi.

Koagulološki pregled se izvede v primeru izrazite krvavitve, da se ugotovi vzrok ali pred operacijo.

Analize pomagajo zdravnikom predpisati pravilen odmerek antikoagulantov in spremljati njihovo zdravje pri jemanju peroralnih kontraceptivov, ki lahko povzročijo krvne strdke.

Razmišljati o prehodu koagulograma je v primeru modric, tudi po manjših poškodbah in pri pogostih krvavitvah.

Zakaj je analiza odvisna od stanja zdravja ljudi in prisotnosti kroničnih bolezni. Indeksi koagulograma omogočajo oceno ne le krvnega stanja, temveč tudi odkrivanje nekaterih kroničnih bolezni notranjih organov. Analiza je vključena v popoln pregled telesa.

Kako vzeti koagulogram?

Za pripravo na dostavo koagulograma morate slediti preprostim pravilom:

• Krv na koagulom se prenaša strogo na prazen želodec. 8 ur pred analizo je prepovedano jesti.
• Pitje alkohola je kontraindicirano.
• Uro pred darovanjem krvi ne morete vzeti čaja, kave in soka.
• Približno 20 minut pred postopkom lahko popijete kozarec vode.
• Analize ne bi smeli opraviti v stresnih situacijah in utrujenosti, saj se lahko rezultati izkrivijo.

Priprava na analizo se ne razlikuje od tiste, ki se izvaja z drugimi študijami. Najbolje je dajati kri zjutraj pred zajtrkom. V sobi za zdravljenje je oseba v ležišču na kavču.

Med analizo morate zdravnika obvestiti o jemanju zdravil, saj lahko to vpliva na rezultat.

Kje dobite kri za koagulogram?

Material se vzame iz vene ali prsta, po katerem se območje, iz katerega je bila opravljena analiza, vpne z bombažno palčko, dokler se krv ne ustavi. Nastalo snov se postavi v epruveto, študijo pa izvede naprava - koagulometer.

Koliko dni je opravljena analiza in kakšna je cena koagulograma?

Odvisno od laboratorija, vendar so rezultati običajno pripravljeni za naslednji dan. Cena se spreminja v majhnih mejah in ne presega 1500 rubljev. Razširjeni koagulogram stane približno 3200 rubljev. V smeri zdravnika je analiza v javnih klinikah brezplačna.

Ključni kazalniki

Koagulološka analiza vam omogoča, da določite seznam kazalnikov, ki skupaj podajajo popolno oceno stanja človeške krvi.

Glavni so predstavljeni v tabeli:

Koagulogram: kaj je ta analiza, dekodiranje indikatorjev hemostaze

Coagulogram - celovita analiza strjevanja krvi. Študije venske krvi s pomočjo metode koagulometrije pomagajo oceniti stanje in učinkovitost delovanja različnih delov krvnih sistemov, kot so koagulacija, antikoagulacija in fibrinolitik.

Indikatorji koagulacije ali hemostaziograma so proučeni za oceno možnega tveganja hiper in hipokagulacije, povečane ali zmanjšane zmožnosti strjevanja krvi, verjetnosti krvnih strdkov ali krvavitev.

Kako se pripraviti na test za strjevanje krvi

Ta študija se izvaja strogo na prazen želodec, s prekinitvijo po zadnjem obroku vsaj 12 ur. Ob zadnjem obroku je priporočljivo iz prehrane izključiti začinjena, mastna, konzervirana živila z obilico začimb. Samo čiste, ne-mineralne vode, sokovi, kompoti, pijače in alkohol so izključeni iz pijače.

Neposredno pred analizo 30 minut je priporočljivo izogniti se fizičnemu, čustvenemu in duševnemu stresu (hoja, vznemirjenost), kot tudi kajenje.
Z dosedanjim ali nedavno zaključenim zdravljenjem z antikoagulacijskimi zdravili je potrebno strokovnjaku sporočiti ime, odmerek in trajanje zdravljenja.
Če v procesu vzorčenja krvi obstaja občutek slabosti, vrtoglavice, poslabšanja zdravja, morate nemudoma obvestiti zdravstveno osebje.

Kako opraviti analizo?

Venska kri se zbira iz kubitalne vene, ne da bi pri tem uporabili podvez. Za izpolnjevanje pravil koagulacije sta napolnjeni dve epruveti, preučiti je treba biomaterial iz polnilnega rezervoarja druge prioritete, ki vsebuje koagulant.

Kje dajejo kri za hemokuogram?

Krvni test za hemostaziogram se izvaja v javnih in zasebnih klinikah in laboratorijih. Vsi certificirani laboratoriji s potrebnim kompletom reagentov in opreme lahko opravijo analizo za indikatorje hemostaze.
Stroški testov so odvisni od laboratorija in vrste ovrednotenih krvnih dejavnikov.

Koliko dni poteka koagulogram?

Neposredno preiskava krvi traja od 24 do 48 ur, kar je posledica potrebe po oceni različnih indikatorjev pri interakciji z reagenti v določenih intervalih. Z veliko delovno obremenitvijo laboratorijskih zdravnikov in potrebo po prenosu biomateriala se lahko čas študija poveča.

V katerih primerih predpišejo preiskavo krvi za koagulogram

Ne glede na prisotnost kakršnihkoli simptomov in znakov nepravilnosti v koagulaciji krvi, je hemostaza predpisana za pripravo na operacijo in med gestacijskim obdobjem. Tako se oceni verjetnost življenjsko nevarnih tveganj krvavitve in tromboze med operacijo ali porodom (naravno ali med carskim rezom).
Druge navedbe za to analizo so: t

• gestozo nosečnosti, pa tudi ponavljajoče se spontane splave;
• poškodbe z notranjo in / ali zunanjo krvavitvijo;
• prisotnost nagnjenosti k trombozi, trombozi, krčne žile krvnih žil, nagnjenost k trombembolizmu;
• srčni infarkt, anamneza v možganski kapi, predinfarktne ​​razmere, ishemija, aritmija;
• patologija obtočnega sistema;
• nenormalno delovanje jeter;
• nadzor stanja med antikoagulantno terapijo;
• hemoragične patologije, kronična anemija, pogoste krvavitve iz nosu, močna menstruacija, vključno s krvjo v izcedku (urin, blato), nenadna izguba vida itd.;
• dolgoročno zdravljenje z anaboličnimi zdravili, glukokortikosteroidi, jemanje peroralnih kontraceptivov;
• rutinski zdravstveni pregled.

Komponente hemostatskega sistema

Sistem hemostaze vključuje biološke snovi in ​​biokemične mehanizme, ki zagotavljajo vzdrževanje krvi v tekočem stanju, kot tudi preprečevanje in ustavljanje krvavitev. Glavna funkcija sistema hemostaze je vzdrževanje ravnotežja med faktorji koagulacije in anti-strjevanja. Neuravnoteženost se doseže s hiperkoagulacijo (povečano strjevanje krvi, ki povzroči nastanek krvnih strdkov) in hipokagulacijo (nizko strjevanje, ki ogroža dolgotrajno krvavitev).

Koagulacijo krvi zagotavljajo dva mehanizma: zunanji in notranji. Pri poškodbah tkiva in motnjah žilne stene se sprosti tkivni tromboplastin (faktor III), ki sproži zunanji proces strjevanja krvi. Notranji mehanizem zahteva stik kolagena endotelija žilnih sten in komponent krvi.

Kazalniki in norme hemostaze

Pri raziskovanju kazalcev lahko različni laboratoriji uporabljajo različne tehnike. Tako je hitrost koagulacijskega procesa odvisna od izbrane metode od 5-10 do 8-12 minut (v skladu z Lee-White ali po Mass in Margo). Vrednotenje skladnosti z normo mora biti izvedeno v skladu s predpisi določenega laboratorija.

Coagulogram

Splošne informacije

Vsak usposobljen zdravnik ve, da je zdravljenje vsakega bolnika najbolje, če začnemo z zbiranjem anamneze, ki ni nič drugega kot zbirka informacij o stanju človekovega zdravja.

Praviloma se vsak zdravniški pregled začne z anketo bolnika o njegovih prejšnjih boleznih ali kirurških posegih, alergijskih reakcijah ali dedni občutljivosti na določene bolezni itd.

Nato zdravnik predpiše številne laboratorijske teste ali pa preprosto teste, ki bodo pomagali dopolniti zgodovino informacij o razvoju bolezni, kot tudi informacije, potrebne za izbiro metode zdravljenja ali nadaljnje diagnoze.

Študije koagulacije (skrajšani koagulogram) imajo pomembno mesto med laboratorijskimi preiskavami krvi, ki se nujno izvajajo v pripravi za operacijo, na primer med izbirnim carskim rezom ali med nosečnostjo.

Koagulogram - kaj je to?

Mnogi bolniki zaman začnejo skrbeti, ko od zdravnika slišijo tako nenavadne na prvi pogled besede kot koagulogram ali kako drugače hemostaziogram. Torej, kaj je ta koagulogramska analiza in zakaj je vzeta?

Najprej je treba omeniti, da je to v sodobni medicini precej običajno, da preučimo delovanje hemostatskega sistema človeškega telesa, ki je odgovoren za tako pomembne življenjske funkcije, kot so: ustavitev krvavitve, ko so krvni strdki ali krvne žile poškodovani, ter ohranjanje normalnega tekočega stanja krvi.

Zato je odgovor na vprašanje, kaj je hemostaziogram - študija, ki določa, kako dobro deluje sistem hemostaze telesa. Krvni koagulacijski test pomaga pri preučevanju tako pomembne krvne funkcije, kot je sposobnost strjevanja krvi, tj. tvorba krvnega strdka.

Po prejemu rezultatov koagulacije lahko zdravnik vnaprej predvidi izid operacije ali porod. Informacije o strjevanju krvi so bistvenega pomena v izrednih razmerah, na primer, kadar je oseba poškodovana, ko se število sekund traja in morate krvavo krvavitev čim prej ustaviti.

Zato ni vredno skrbeti, koliko ta študija stane. Konec koncev cene hemostaziograma ni mogoče primerjati z gotovostjo, da bo bolnik živ in zdrav.

Indikacije za imenovanje takšne analize kot hemostaziograma so prisotnost naslednjih bolezni pri pacientu: t

• črevesna tromboza;
• kap;
• tromboembolija;
• tromboza žil in krčnih žil spodnjih okončin;
• kronična ciroza;
• preeklampsija;
• vnetnih procesov v akutni fazi;
• hemoragične patologije, na primer trombocitopenija, hemofilija, von Willebrandova bolezen.

Poleg tega je treba predpisati takšno analizo, da se določi stopnja koagulacije krvi pri pripravi na načrtovane operacije, na primer carski rez, kot tudi med nosečnostjo, da se oceni stanje hemostaze in pred neodvisnimi porodi. Vsaka ženska v izmenjalni kartici je preprosto dolžna opraviti takšen krvni test kot koagulogram.

Sistem človeške hemostaze

Po ugotovitvi, da je to test za hemostazo, je smiselno podrobneje obravnavati takšen koncept, kot je strjevanje krvi. Začetek, morda, je določitev. Torej, hemostatični sistem človeškega telesa je najpomembnejši biološki sistem, katerega glavne funkcije se lahko štejejo za ohranjanje osnovnih parametrov krvi, pa tudi za ustavitev krvavitve.

Človeško telo se za nič ne imenuje celotno vesolje in ga primerja s kompleksnim mehanizmom. In hemostatični sistem lahko služi kot živ primer primera, kako so domišljijsko urejeni ljudje. Kri je edinstvena biološka tekočina, ki lahko v našem telesu dobesedno dela čudeže.

Ne kroži samo skozi žile, temveč nevidno obnavlja žile in arterije skozi vse življenje zaradi svoje sposobnosti tvorjenja trombov ali gostih strdkov, t.j. upognite se

Obstajajo tri glavne komponente sistema človeške hemostaze:

• Endotelijske vaskularne celice (notranja plast, ki sestoji iz ravnih celic, ki obdajajo limfne in krvne žile, in srčne votline), ki lahko pri razpokanju žilnih sten ali drugih poškodb sproščajo takšne biološko aktivne sestavine, kot prostaciklin, trombomodulin in dušikov oksid. Ti pa sprožijo nastanek krvnih strdkov.
• Trombociti ali trombociti, ki imajo možnost, da se medsebojno držijo, da bi nadalje oblikovali primarni hemostatski čep.
• Plazemski faktorji (skupaj 15 plazemskih faktorjev, od katerih so večinoma encimi), ki zaradi kemijskih reakcij tvorijo fibrinski strdek, ki naj bi končno ustavil krvavitev.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko nedvoumno odgovorimo na vprašanje, kaj kaže krvni test za hemostazo v nosečnosti, pri pripravi na načrtovano operacijo ali med diagnozo. Ta analiza daje idejo o tem, kako dobro ali slabo se koagulira bolnikova kri. Z drugimi besedami, kako hitro lahko zdravnik ustavi krvavitev, ko se pojavi.

Razlaga koagulograma krvi

Koagulogram vsebuje različne indikatorje, ki morajo biti sposobni pravilno brati, tj. z drugimi besedami, razumeti in analizirati. Na žalost, ni vsak zdravnik sposoben dešifrirati indikatorje hemostaziograma. In samo visoko usposobljeni strokovnjak lahko pravilno interpretira določene parametre te analize.

Po opravljenih laboratorijskih preiskavah pacientove krvi in ​​doseganju rezultatov, zdravnik primerja dešifriranje koagulograma z normo, določeno za odrasle bolnike, pa tudi otroke. Pomembno je vedeti, da je stopnja koagulograma za otroka, moškega ali nosečnico zelo različna. To je povezano predvsem s posebnostmi delovanja telesa različnih spolov v različnih starostnih kategorijah.

Kazalniki koagulograma

Upoštevajte parametre analize strjevanja krvi, in sicer normalne indikatorje hemostaziograma. Potem se bomo podrobneje pogovarjali o vsakem od njih in govorili o razširjenem ali razširjenem koagulogramu.

Opozoriti je treba, da je v spodnji tabeli več različic normalnih kazalnikov takšnih parametrov hemostaziograma, kot so čas krvavitve in čas strjevanja krvi. Razlog za to je različna interpretacija norm za te parametre s strani strokovnjakov, ki so jih proučevali.