Hipokalemija in njen popravek

Vsako neravnovesje elektrolitov v človeškem telesu vodi do okvare organov in sistemov. Izrazite spremembe v smeri hiper- ali hipokoncentracije je težko izterjati, saj so posledice za vsakega posameznika individualne.

Hipokalemija ni nozološka oblika, vendar je odnos do tega stanja tako pomemben, da ima Mednarodna klasifikacija MKB-10 ločeno kodo E87.6 v enoti za motnje presnove.

Spodnja meja normalne vsebnosti kalijevih soli je 3,5 mmol / l. Ko se kalijev indeks zmanjša, se to stanje obravnava kot hipokalemijo.

Funkcije kalija v telesu

Kalij sodi v skupino kovin in je peti najpogostejši. V naravi se nahaja v soli, v mineralih, v morski vodi, v rastlinah in živih organizmih. Spada med hranilne elemente, ker kalij zagotavlja življenje na Zemlji. Ni čudno, da je skrivnost bogate letine skrita v kalijevih gnojilih.

Pri ljudeh se ta element nahaja tako znotraj celic kot v zunajceličnem prostoru. Toda "zunaj" kalija mora biti 40-krat več. Na to razliko temelji izmenjava vode in mineralov. Celice v procesu življenja izgubijo kalijeve ione. Njegovo koncentracijo obnovimo s kalijevo-natrijevo črpalko.

• Brez kalija prenos živčnih impulzov skozi vlakna ni mogoč. Skupaj z natrijem, magnezijem in kalcijem zagotavlja posebne pogoje za nastanek električnega akcijskega potenciala in njegovo širjenje.
• Izmenjava vodikovih ionov in hidroksilnih skupin je odvisna tudi od prisotnosti zadostne vsebnosti kalija. To pomeni, da vpliva na alkalno-kislinsko ravnovesje v krvi, kar povzroča odstopanje v eno ali drugo smer.
• Kot koencim (aktivator encimskih sistemov) je potreben v bioloških reakcijah za sintezo beljakovin, odlaganje glukoze v obliki glikogena.
• Kalij omogoča odstranjevanje toksinov skozi črevesje in ledvice skupaj s produkti razpadanja.

Kaj je vir kalija?

Oseba dobi s kalijem kalij. Čeprav je koncentracija živalskih in rastlinskih živil približno enaka, strokovnjaki za prehrano dajejo prednost živilom živalskega izvora. To je posledica hkratnega ravnovesja z natrijevimi solmi. Če sledite vegetarijanski prehrani, bo koncentracija kalija zadostna, natrij pa se bo zmanjšal. Posledice so nezaželene.

Zaradi svoje dobre topnosti se absorbira do 95% kalija. Absorpcija se začne v tankem črevesu. Pomembno je upoštevati posebnosti izgube elementa med kuhanjem, dolgim ​​vrenjem Za ohranitev kalijevih soli so prednostne metode za peko in dušenje. Poleg tega se lahko absorpcija izboljša z združevanjem z vitaminom B6 (piridoksin) ali s proizvodi, ki ga vsebujejo.

Kalij se hitro izgubi s pitjem alkohola. To opažamo med tistimi, ki radi pijejo pivo s soljenimi ribami ali orehi. Po kratkem času bodo občutili značilne znake hipokalemije, ki jih bo treba napolniti z zdravili.

Zakaj pride do pomanjkanja kalija?

Hipokalemija se lahko pojavi na tri načine:

• hkrati zmanjšati vnos hrane;
• če gre znotraj celic;
• s prekomernim razmnoževanjem.

Vsak posamezen dejavnik ni dovolj. Govorite lahko o prevladujočem vplivu, kar še poslabša druge načine izgube.

Vzroki hipokalemije so zelo pogosti. Najbolj značilna:

• uporaba različnih neuravnoteženih diet z nezadostno količino kalijevih soli, izčrpanost, nizek življenjski standard;
• bolezni organov, skozi katere se kalij absorbira in izloča (črevesje, želodec, jetra, ledvice, pljuča);
• izguba tekočega dela krvi (hipovolemija) z obilnim bruhanjem, dolgotrajno drisko (pogostejša pri otrocih), povečano potenje v vročini (povečana proizvodnja aldosterona);
• nenadzorovan vnos zdravil z diuretičnim učinkom, poleg zdravil iz diuretične skupine, med njimi tudi zeliščne pripravke, čaje iz serije »Lose Weight« in veliko prehranskih dopolnil;
• stresne situacije, povečan fizični in živčni stres brez potrebne korekcije izdelkov, obogatenih s kalijem;
• prirojene in avtoimunske presnovne motnje (družinska paraliza, klasični Bartterjev sindrom), bolezni, diagnosticirane v otroštvu, povezane s kromosomskimi mutacijami, otrok zaostaja v telesnem razvoju, trpi zaradi mišičnih krčev in bolečin, driske, dehidracije.

Vsaka driska ne prispeva k hipokalemiji. V normalnih pogojih oseba z blatom izgubi od 5 do 10 mmol kalija na dan. Obnavlja se s hrano. Pomembna je velika driska pri enterokolitisu, zastrupitvi, koleri, salmonelozi in zlorabi laksativov. Mehanizem je povezan z reakcijo na hipovolemijo: rastjo aldosterona, alkalizacijo tkiv.

Premik reakcije krvi na alkalno stran (alkaloza) povzroči povečanje koncentracije kalija v celicah, na njegovo mesto pa so natrijeve bikarbonatne soli. Poveča se izguba pri visoki ravni glukoze (osmotska diureza).

Kako je nizek kalij povezan z drugimi elementi?

Načelo biološke primernosti združuje vse solne elemente in kovine v en sam "lonec". Molekule, ki so vključene v formule encimov, kompleksne proteinske spojine, so tako medsebojno povezane, da naraščanje ali padanje koncentracije ene izmed njih ni izolirano.

Reden vzrok hipokalemije je zaužitje kovin nasprotnega delovanja ali neposredno izločanje kalija. Te vključujejo natrijeve, rubidijeve spojine, cezijeve in talijeve soli. Antagonizem se pojavi pri akutni in kronični zastrupitvi. Med afriškimi črnci so med geofagijo (zaužitjem gline) odkrili izgubo kalija. Izkazalo se je, da vsebuje veliko železa, ki veže kalijeve soli.

Hipomagneziemija pomeni zmanjšanje kalija in hipokalcemijo. Koncentracija magnezija v plazmi je manjša od 0,7 mmol / l. Vsebnost je 7-krat manjša od kalija. Razlogi za to so lahko obdobje nosečnosti in laktacije pri ženskah, ko se potreba po kalciju in magneziju znatno poveča.

V kliniki na prvem mestu pride do nevroloških in duševnih simptomov:

• krči
• tresenje
• paraliza
• letargični spanec
• osebnost.

Ker se kalij, magnezij in kalcij zmanjšujejo skupaj, potem odkrivanje pomanjkljivosti v eni od njih pomeni obvezen primanjkljaj drugih dveh. To se upošteva pri zdravljenju. Korekcijo opravimo z raztopino soli magnezijevega sulfata, ki jo dajemo oralno ali intravensko.

Stanje hiponatremije se pojavi z zmanjšanjem koncentracije na 135 mmol / l in manj. Za razliko od drugih, ni posledica zmanjšanega toka od zunaj, ker se hkrati ustavi absorpcija vode. Glavni mehanizem poškodb ne sme biti dehidracija (hipovolemija), ampak nasprotno, vnos presežne tekočine (polidipsija). Čeprav je za hiponatremijo možne možnosti za normovolemijo in hipovolemijo. To je hipovolemična varianta, ki hkrati združuje hiponatremijo in zmanjševanje kalija.

• bolezni ledvic;
• hudo pomanjkanje kisika v tkivih;
• kršitev sinteze antidiuretskega hormona.

• slabost;
• glavobol;
• izguba zavesti do kome.

Katera zdravila povzročajo hipokalemijo?

Zdravila mora predpisati le zdravnik. V nasprotnem primeru bolniku ni zagotovljena zaščita pred negativnimi učinki drog.

Sposobnost zmanjšanja ravni kalija je:

• Diuretiki skupine Hypothiazide (hipotiazid, hidroklorotiazid, Ezidrex, Lasix, furosemid). Upoštevati je treba prisotnost derivatov tiazidov v kombiniranih zdravilih za zdravljenje hipertenzije (Amipril, Berlipril plus, Caposid, Atakand plus).
• Protivnetni antibiotiki v velikih odmerkih (penicilini, gentamicin, amfotericin B).
• Velike odmerke insulina pri sladkorni bolezni.
• Teofilin, ki se daje bolnikom z ledvično insuficienco.
• β2-adrenostimulyatory pri zdravljenju astme, kratkotrajnega delovanja (salbutamol, terbutalin, fenoterol), dolgotrajno (formoterol, indakaterol).
• Vitamin B12 se uporablja za Addison-Birmerjevo anemijo.
• Transfuzijo zamrznjene mase eritrocitov za dolgo časa (v eritrocitih izguba kalija doseže 50%).

Za zdravljenje hipertenzije zdravniki poskušajo predpisati diuretike s kalijevim ohranjanjem. Ti vključujejo Torasemid (trgovsko ime Britomar, Diuver). Uporablja se tudi v pogojih kronične odpovedi ledvic.

Klinične manifestacije

Simptomi hipokalemije so različni in so povezani z učinkom kalija na funkcije organov in sistemov:

• duševne spremembe v obliki kronične brezrazlične utrujenosti, depresije, depresije, razdražljivosti;
• mišična oslabelost (miastenija);
• bolečine v mišicah, krči;
• aritmije, odpoved srčnega spodbujevalnika v miokardiju, nagnjenost k tahikardiji, pospeševanje srčnega popuščanja, tveganje za srčni napad;
• kršitev uriniranja, zaviranje delovanja nadledvične žleze, manifestacije bolezni ledvic, bolečine v hrbtu;
• hipertenzija, povezana z zadrževanjem natrija in klora;
• splošni upad imunitete;
• bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, črevesna atonija, pogosto zaprtje, ki sega do stopnje črevesne obstrukcije;
• sprememba dihanja v plitvo, zasoplost.

Redko pomanjkanje kalija povzroča sterilnost, zmanjšano moč. Obstajajo primeri prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov in hude zastrupitve zaradi hipokalemije. Endokrinologi ugotavljajo pogosto kombinacijo z odpornostjo proti insulinu (odpornost na običajne odmerke) na podlagi izgube kalija.

Kako se naučiti o zmanjšanju kalija?

Diagnoza temelji na skrbnem spraševanju bolnika in identifikaciji značilnih znakov in simptomov hipokalemije. Iz zgornjih sprememb je jasno, da se ljudje obračajo k strokovnjakom različnih profilov.

Bolezen ledvic izključuje po testiranju sposobnosti filtriranja, zadostnega ponovnega privzema elektrolitov, glukoze in beljakovin.

Laboratorijski zdravniki poznajo napačno interpretacijo hipokalemije (psevdohipopatymia) pri visoki levkocitozi. Opazimo ga pri nepravilnem shranjevanju krvnih celic (pri sobni temperaturi namesto v hladilniku). Leukocitne celice lahko zajamejo kalij znotraj, nato pa v plazmi ostane umetno zmanjšana koncentracija.

Za določitev vzrokov za izgubo kalija so pomembni:

• vsebnost celotne plazme;
• kvantitativno določanje izgube kloridov in kalija v urinu;
• vsebnost aldosterona in renina;
• hipertenzija;
• premik ravnotežja kisline.

V povezavi z zmanjšanjem procesa repolarizacije prekatov opazimo:

• ravno ali negativno valovanje T;
• zmanjšanje v intervalu ST pod izolinom;
• redko znaki oslabljene atrioventrikularne prevodnosti (blokada različnih stopenj).

Na podlagi hipokalemije vzorec EKG kaže na nagnjenost k povečanemu srčnemu frekvenci in ekstrasistoli.

Katere terapevtske ukrepe je treba uporabiti?

Treba je paziti, da ljudje, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, preprečijo hipokalemijo, pogosto se pojavljajo pri stresnih situacijah in imajo kronične bolezni. Še posebej je treba razmisliti o škodi za telo tistih, ki se zanimajo za različne modne diete.

Pred izbiro pripravkov kalija je treba v prehrano vključiti izdelke, ki vsebujejo želene elemente v visokih koncentracijah. Te vključujejo:

• goveje meso
• ribe,
• mleko, sir, skuta, kefir.

Izbira zeliščnih zdravil je priporočljiva za razširitev z jedmi iz:

Zeleni čaj in čokolada vam bosta vedno pomagala pri povrnitvi izgube.

Najbolj hranljivo sadje:

Zdravljenje zahteva zgodnje dopolnjevanje primanjkljaja. Ampak običajno uvedbo medicinskega kalija ne reši problema. Treba je obravnavati vzrok, zdraviti notranje organe, sladkorno bolezen.

Če je glavni vzrok, da se kalij premika znotraj celice, potem je nemogoče ugotoviti stopnjo pomanjkanja. Zdravljenje se stalno spremlja z laboratorijskimi parametri.

Priprave s kalijem se dajejo peroralno, ko se bolniku nadomesti:

• v primeru kombinacije z alkalozo je naveden kalijev klorid;
• s podaljšano drisko so bikarbonatne in citratne soli kalija učinkovitejše.

V težkih pogojih se zdravilo Panangin, kalijev klorid v fiziološki raztopini in ne glukoza injicirajo intravensko. Potrebno je nadzorovati stopnjo kapljanja.

Druga možnost za zdravilo Panangin je tableta zdravila Asparkam. Vsebuje kalijev asparaginat. Nekateri znanstveniki menijo, da se v tej obliki bolje absorbira.

Prognoza za obnovitev zdravja bolnika je odvisna od osnovnega vzroka. Če obstaja možnost njegove popolne odstranitve (prenehanje driske, odpoved diuretikov, zadostna prehrana), se vnos pripravkov kalija ustavi. Stabilizacija drugih presnovnih parametrov je pokazatelj uspešne rehabilitacije.

Hipokalemija pri odraslih

Oddelek za terapijo in poklicne bolezni (vodja - Akademija RAMS N.A. Mukhin) MMA njih. I.M.Shechenova

Klinične manifestacije
Hipokalemija se šteje za vztrajno znižanje koncentracije kalija v serumu za manj kot 3,5 meq / l. Klinično se hipokalemija manifestira z miopatnim sindromom - bolečino v mišicah, šibkostjo; z izrazitim znižanjem serumske ravni kalija je možna rabdomioliza, včasih usodna. Značilnost je zmanjšanje motilitete črevesja, zaprtje. Morda razvoj periferne polinevropatije, znak, ki so parestezije.
Dolgotrajna hipokalemija je povezana s pomembnim poslabšanjem kardiovaskularne prognoze zaradi pojava ektopičnih žarišč v srčnih žilicah in podaljšanega intervala Q-T, ki veljajo za dejavnike tveganja za nenadno smrt. Študija D. Siscovick et al. (1994) so ​​pokazali povečanje verjetnosti nenadne smrti pri osebah s hipokalemijo, ki jo povzroča stalna uporaba tiazidnih diuretikov, ki niso prejemali zdravil, ki varčujejo s kalijem. Visoka pogostost odkrivanja zmanjšanja koncentracije kalija v serumu pri bolnikih, pri katerih je prišlo do epizode kardiopulmonalne reanimacije, priča tudi o vlogi hipokalemije pri razvoju nenadne smrti. Po G.Michaud et al. (2001), so o koncentracijah kalija v serumu pod 3,5 meq / l poročali pri 23% bolnikov s ventrikularno tahikardijo.
Druga tarča hiperkalemije, katere stopnja napredovanja je počasnejša od hitrosti razvoja motenj srčnega ritma, je struktura ledvičnega tubulointerstija. Z dolgotrajnim znižanjem koncentracije kalija v serumu opazimo naraščajočo tubulointersticijsko fibrozo, ki se kaže v poliuriji, zmanjšanju relativne gostote urina, kar lahko vodi do končne odpovedi ledvic, ki se pogosteje pojavlja pri »maligni« hipokaliemiji (barter sindrom, sindrom Liddle). Značilen znak kalijevega peničnega ledvice so številne ciste.

Vzroki hipokalemije
Vzroki hipokaliemije so različni (tabela 1). Ena izmed najpogostejših je »ekstrarenalna« izguba kalija z obilnim bruhanjem ali drisko, pa tudi pomanjkanje kalija v hrani s posebno vrsto hrane - tako imenovana »prehrana s čajem in toastom«, pa tudi med lačnima.. Med vzroki hipokalemije so najpomembnejša zdravila, vključno s tistimi, ki so pogosto predpisana v populaciji.
Ločeno velja hipokalemija, ki ni povezana z izgubo kalija, ampak zaradi njenega premika iz krvne plazme in zunajceličnega prostora v celice. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pogosto opazi zmanjšanje koncentracije kalija v serumu, ki ga povzroči presežek izločenega insulina kot odziv na hiperglikemijo ali z uvedbo zdravil. Hipokalemija je registrirana tudi z endogenim presežkom kateholaminov ali prevelikim odmerkom b ₂-agonistov. Genetsko določena transmembranska kršitev prenosa kalija je podlaga za razvoj ponavljajoče se hipokalemične paralize (glejte spodaj).
Pomemben del primerov vztrajnega zmanjšanja koncentracije kalija v serumu je povezan s prekomernim izločanjem v urinu (tako imenovana ledvična izguba kalija). Pri diferencialni diagnozi te variacije hipokalemičnih stanj je treba upoštevati prisotnost ali odsotnost arterijske hipertenzije (AH).

Primarni hiperaldosteronizem
Osnova za razvoj kliničnih znakov primarnega hiperaldosteronizma je hipersekrecija aldosterona z adenomom ali difuznim hiperplastičnim tkivom ene ali obeh nadledvičnih žlez.
Aldosteron je hormon, ki ga izloča glomerularni del skorje nadledvične žleze, katerega strukturo so leta 1952 identificirali S.Simpson in J.Tait. F.Bartter et al. (1959) so ugotovili, da je glavna fiziološka vloga aldosterona vzdrževanje prostornine zunajcelične tekočine skozi zadrževanje natrija. Nekoliko pozneje sta W. Ganong in P. Mulrow (1961) eksperimentalno dokazala normalno odvisnost izločanja aldosterona od aktivnosti renina. Aldosteron povzroča reapsorpcijo natrija s povečanjem števila natrijevih kanalov, občutljivih na amilorid, na apikalni površini glavnih celic zbiralnih tubul. Natrijevi kanali, občutljivi na amilorid, se vstavijo v apikalno membrano glavnih celic zbiralnih tubulov, kar spremlja povečanje reabsorpcije natrija. Aldosteronom odvisna reapsorpcija natrija vključuje izmenjavo treh natrijevih ionov za dva kalijeva iona in en vodikov ion.
V primeru primarnega hiperaldosteronizma se sproščanje aldosterona pojavi neodvisno od plazemske aktivnosti renina, pri čemer je primarni hiperaldosteronizem vedno hipo-ali nor-norminemičen.
Najpogostejši klinični znaki primarnega hiper aldosteronizma so visoka sistolodiastolična hipertenzija, ki je običajno debitirana v relativno mladi starosti. Domneva se, da primarni hiperaldosteronizem predstavlja vsaj 7% vseh primerov težko nadzorovane hipertenzije, kar je bistveno. L.Mosso et al. (2003), je po pregledu pogostnosti primarnega hiperaldosteronizma pri 609 bolnikih z esencialno hipertenzijo, ki so jih ambulantno opazili na dveh klinikah, diagnosticirali pri 37 (6,1%) bolnikov. Prevalenca Connovega sindroma se je razlikovala glede na resnost hipertenzije. Če je bila pri hipertenziji I stopnje, je bila pogostnost le 1,99% (6 od 301 bolnikov), nato pa pri hipertenziji II. Stopnje - že 8,02% (15 od 187 bolnikov); ta številka je bila najvišja v skupini bolnikov s hipertenzijo III. stopnje - 13,2%.
Hipokalemija je lahko zmerna in dolgotrajna skoraj asimptomatska. Možno je sumiti primarni hiperaldosteronizem na podlagi pomembnega povečanja izločanja kalija v urinu, medtem ko se zmanjša izločanje natrija. Serumska koncentracija kalija pogosto ostane zmanjšana tudi po predpisovanju antihipertenzivnih zdravil, ki spodbujajo "pseudonormalizacijo" tega indikatorja - zaviralce ACE in blokatorje receptorjev angiotenzina II. Huda hipokalemija, opažena pri 15-20% bolnikov, vedno kaže resno poškodbo nadledvičnih žlez.
Diagnoza primarnega hiperaldosteronizma je potrjena z določitvijo plazemske aktivnosti renina in koncentracije aldosterona v serumu. Pred izvedbo te študije je treba vnaprej ukiniti zaviralce ACE, blokatorje receptorjev angiotenzina II, antagoniste aldosterona, zanke in tiazidne diuretike in b-blokatorje (po možnosti ne manj kot 3 tedne). Šteje se, da so adreno-blokatorji izbrana zdravila v obdobju pred odvzemom krvi, in če niso dovolj učinkoviti, je priporočljiv dodatek antagonistov kalcija.

Tabela 1. Vzroki hipokalemije

Nezadosten vnos kalija iz hrane
Izredna izguba kalija
• bruhanje
• driska
Izguba ledvicnega kalija
Zdravilo
• Diuretiki (zanka, tiazidi, acetazolamid)
Osmotska diureza
• Hiperglikemija
Z AG
• Primarni hiper aldosteronizem
• Neustrezni odmerki diuretikov pri zdravljenju esencialne hipertenzije
• Renovaskularna hipertenzija
• Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov
• Pomanjkanje 11 b -hidroksisteroidna dehidrogenaza
- Genetsko določen (sindrom presežnega presežka mineralokortikoidov)
- Pridobljeno (Licorice, karbenoksolon)
• Renin se izloča tumor
• sindrom Liddle
Pri normalnem krvnem tlaku
• barter sindrom (vključno z Gitelmanovo varianto)
• Proksimalna ledvična tubularna acidoza
• distalna ledvična tubularna acidoza
Hipokalemija povezana s presežkom
prenos kalija v tkivo
• uvedba insulina
• Presežni kateholamini (akutni stres)
• Družinska periodična hipokalemična paraliza

Za hipokalemijo so značilne EKG spremembe. Znatno zmanjšanje koncentracije kalija v serumu skoraj vedno spremlja pojav tahikardije in srčnih aritmij, vključno s atrijsko fibrilacijo in ventrikularnim ekstrasistolom. Njihovo tveganje je še posebej veliko pri bolnikih s koronarno boleznijo srca, kot tudi pri prejemanju digoksina ali drugih srčnih glikozidov.

EKG znaki hipokalemije
• Zmanjšanje amplitude vala T (glej sliko)
• videz U-vala (glej sliko)

Drugi znaki:
• Razširjeni interval Q - T
• Širitev kompleksa QRS
• Atrioventrikularni blok
• Supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole
• Povečana srčna frekvenca

Morfološke variante primarnega hiper aldosteronizma

Možnosti primarnega hiper aldosteronizma:
Adenom adrenalne žleze, ki proizvaja aldosteron
(aldosteroma)
• Dvostranska idiopatska hiperplazija nadledvične žleze
• Hiperaldosteronizem, ki ga zavirajo glukokortikoidi
• Nadledvični karcinom

Obstaja več morfoloških variant primarnega hiperaldosteronizma.
Več kot 2/3 vseh primerov primarnega hiperaldosteronizma je posledica samotnega adenalnega adenoma, ki proizvaja aldosteron (aldosteroma). Velikost, praviloma, ne presega 0,5–2,0 cm. Ugotovljeno je bilo, da so aldosterom skoraj 3-krat pogostejši pri moških kot pri ženskah. Etiologija aldostera je nejasna, vendar pomembnosti genetskih dejavnikov ni mogoče izključiti: na primer, ti tumorji se štejejo za eno od komponent sindroma multiplo endokrine neoplazije tipa I.
Hiperaldosteronizem, ki ga zavirajo glukokortikoidi, in karcinom nadledvične žleze, sta izjemno redka. Te oblike adrenalnih lezij najdemo pri manj kot 2% vseh bolnikov s primarnim hiper aldosteronizmom.

Preglednica 2. Raziskava bolnika s sumom na primarni hiper aldosteronizem

Vzroki hipokalemije

Nezadosten vnos kalija iz hrane
Izredna izguba kalija
• bruhanje
• driska
Izguba ledvicnega kalija
Zdravilo
• Diuretiki (zanka, tiazidi, acetazolamid)
Osmotska diureza
• Hiperglikemija
Z AG
• Primarni hiper aldosteronizem
• Neustrezni odmerki diuretikov pri zdravljenju esencialne hipertenzije
• Renovaskularna hipertenzija
• Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov
• Pomanjkanje 11b-hidroksisteroidne dehidrogenaze
- Genetsko določen (sindrom presežnega presežka mineralokortikoidov)
- Pridobljeno (Licorice, karbenoksolon)
• Renin se izloča tumor
• sindrom Liddle
Pri normalnem krvnem tlaku
• barter sindrom (vključno z Gitelmanovo varianto)
• Proksimalna ledvična tubularna acidoza
• distalna ledvična tubularna acidoza
Hipokalemija povezana s presežkom
prenos kalija v tkivo
• uvedba insulina
• Presežni kateholamini (akutni stres)
• Družinska periodična hipokalemična paraliza

EKG znaki hipokalemije

Zdravljenje hipokalemije: splošna načela

Spremembe EKG se običajno pojavijo, če koncentracija kalija v plazmi presega 7 mmol / l.

Z zmernim zvišanjem koncentracije kalija so opazili visoko poudarjen T-val z normalnim intervalom QT in zmanjšanjem amplitude vala P s podaljšanim intervalom PQ. Z rastjo hiperkalemije se pojavi atrijska asistola, kompleksi QRS se razširijo, dokler se ne pojavi sinusna krivulja.

Če je koncentracija kalija v plazmi več kot 10 mmol / l, se krvni obtok ustavi. Hiponatremija, hipokalcemija in acidoza povečujejo učinke hiperkalemije na srce.

Ko je koncentracija kalija nad 8 mmol / l, se tudi moč mišic in hitrost širjenja vzbujanja vzdolž živcev zmanjšata. Slabost mišic se ponavadi razvije najprej v nogah in nato v rokah. Možna odpoved dihanja.

Hiperkalemija. a - EKG bolnika s hiperkaliemijo; b - spremembe EKG med hiperkalemijo; A - običajni EKG; B - E - zaporedne spremembe EKG z naraščajočimi ravnmi kalija v krvi.

Hiperkalemija lahko privede do zmanjšanja amplitude R-valov s hkratnim povečanjem globine zob 5. Opazimo lahko depresijo ST in podaljšano razmik PQ. Obstaja razširitev zob P z zmanjšanjem njihove amplitude do popolnega izginotja. Z naraščanjem stopnje hiperkaliemije se zazna postopno širjenje kompleksov QRS in T-valov s postopnim izginotjem segmenta ST, v takih primerih pa se T-val začne neposredno iz vala S. V zadnji fazi so možne ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija ali srčno trepetanje. V vsakem trenutku se lahko zabeležijo ventrikularne ekstrasistole ali pojavne kontrakcije iz prekatov.

Pri zmerni hiperkalemiji lahko interval PQ nekoliko skrajšamo. Istočasno se z znatnim povečanjem ravni kalija v krvi razvijejo različne motnje atrioventrikularnega prevajanja, vse do popolne transverzalne blokade. V nekaterih primerih lahko ugotovimo hiperkaliemijo, sinusno bradikardijo, aretacijo sinusnega vozlišča, idioventrikularni ritem in v drugih primerih progresivno sinusno tahikardijo.

Lahko se razvije blokada levega ali desnega svežnja His, odklon električne osi srca levo ali desno. Lahko se pojavi motnja ritma.

2. WPW sindrom (AB vrste) EKG znaki.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW), tip B

V tem sindromu sinusni impulz, ki poteka skozi desni snop Paladina-Kenta, aktivira del desnega prekata prej kot običajno vzbujanje obeh prekatov od impulza, ki je prišel skozi atrioventrikularno stičišče. Tako kot pri tipu A se pojavi.

§ prvič, prezgodnja vzbujanja prekatov, in sicer delov desnega prekata (P-Q interval je skrajšan),

§ drugič, postopna, plastna aktivacija mišične mase desnega prekata, ki vodi do nastanka valov δ,

§ tretjič, ni istočasna stimulacija obeh prekatov: prezgodnja aktivacija prvega dela desnega prekata, nato celotnega, nato pa interventrikularnega septuma in končno levega prekata. Ta potek vzbujanja prekatov spominja na blokado leve noge njegovega svežnja.

Če povzamemo znake EKG sindroma WPW, tip B

1. Skrajšani interval P-Q (manj kot 0,10 s)

2. Negativni val δ v desnem prsnem in pozitivnem v levem prsnem košu.

3. Razširitev kompleksa QRS je več kot 0,12 s, njegova deformacija pa je podobna blokadi leve noge njegovega svežnja.

Opozoriti je treba, da obstaja veliko prehodnih oblik sindroma WPW od tipa A do tipa B in njihove kombinacije, ki se imenuje AB tip WPW sindroma. Vse to vodi do velikega števila EKG slik tega sindroma.

WPW sindrom se razvija ne samo z delovanjem dodatnih Paladino-Kentovih poti, temveč tudi s hkratno aktivacijo dveh žarkov naenkrat - Jamesa in Mahayme.

Hipokalemija na EKG

• Hipokalemija se pogosto opazi z diuretikom ali odvajalnim zdravljenjem in se lahko pojavi po driski ali bruhanju.

• Značilni znaki EKG vključujejo velik val U, ki ima običajno zelo nizko amplitudo. Pri hudi hipokaliemiji so opazili tudi depresijo ST segmenta in globok negativen T-val.

• Te EKG spremembe so zabeležene predvsem v vodih I, II in V3-V6.

Hipokalemija je pomemben klinični sindrom, ki se pogosto pojavlja v vsakodnevni medicinski praksi. Povezan je z nezadostno ravnijo kalija v krvnem serumu zaradi več razlogov. Tako se lahko pojavi z diuretičnim zdravljenjem in zlorabo laksativov, kot tudi kot posledica driske in bruhanja.

EKG manifestacije hipokalemije so tako značilne, da ne potrebujejo analize seruma za elektrolite. Pred tem so bili izraženi dvomi o tem, ali je hipokalemijo mogoče zanesljivo diagnosticirati z uporabo EKG. Naši podatki kažejo, da se huda hipokalemija pri ljudeh z zdravim srcem običajno lahko odkrije z EKG. Če pa se razvije pri bolniku s srčno boleznijo, je včasih težko diagnosticirati.

Kakšne spremembe je mogoče pričakovati na EKG pri hipokalemiji? Značilen znak hipokalemije je velik val U. Navadno je val U komaj ločljiv in sledi po koncu T-vala, kar je bilo že omenjeno v poglavju o analizi normalne EKG; običajno ima majhno amplitudo, sploščeno, pozitivno in ni zabeleženo v vseh vodih.

Zelo majhen val U, opažen v normalnih pogojih, s hudo hipokalemijo, se lahko znatno poveča in doseže velikost T vala, treba je opozoriti, da lahko T-val postane ne samo majhen, ampak tudi dvofazen in negativen. Na prvi pogled EKG spominja na sliko IHD z značilnim poudarjenim, globokim negativnim T-valom in depresijo segmenta ST.

Zgoraj opisane spremembe EKG so zabeležene predvsem v vodih I, II in V3-V6. Zmanjšanje T-valovanja in povečanje U-vala lahko spremljata njihova združitev, kar lahko daje vtis podaljšanega intervala QT, saj lahko interval QU zamenjamo za interval QT.

Druge EKG spremembe v hipokalemiji vključujejo podaljšanje intervala PQ, ožji kompleks QRS (s pomembno hipokaliemijo, širok kompleks QRS), atrijske in ventrikularne ekstrasistole in ventrikularno fibrilacijo.

EKG značilnosti pri hipokalemiji:
• Manjša: sploščenost T vala, izrazit val U
• Huda: depresija segmenta ST, negativni T-val, visok in širok U-val
• Pogosto se pojavi po zaužitju diuretikov, kot tudi po driski in bruhanju

Akutna hipokalemija.
Količina kalija v serumu se zmanjša na 3,0 mmol / l. Depresija segmenta ST in negativnega končnega dela vala T, predvsem v vodih V4-V6.
Val U v vodi I, II, aVL in aVF, vendar bolj izrazit v vodih V2-V6 (znak hipokalemije!). Navidezno podaljšanje intervala QT.

Kaj je hipokalemija, simptomi bolezni in metode za njegovo odpravo

Hipokalemija se nanaša na zmanjšanje vsebnosti kalija v krvi pod 3,5 mmol / l. To je relativno z gibanjem ionov v celice in absolutno z zmanjšanjem celotnega staleža v telesu. Pojavljajo se slabost mišic, pospešeno izločanje urina, motnje srčnega ritma. Preberite več o vzrokih razvoja, učinkih pomanjkanja kalija in o tem, kako obnoviti normalno raven v tem članku.

Preberite v tem članku.

Vzroki hipokalemije

Številni dejavniki vodijo do zmanjšanja koncentracije kalija v serumu. Hipokalemija se najpogosteje pojavi z okrepljenim izločanjem soli preko ledvic ali skozi prebavni trakt.

Ledvice

Nizka raven zazna, kdaj:

• diuretiki (Lasix, Hypothiazide, Diacarb in njihovi skupinski analogi);
• zdravljenje z antibiotiki (gentamicin, amfotericin);
• acidoza (zakisljevanje krvi) v tubulopatijah (prirojene bolezni z okvarjeno reabsorpcijo urina v ledvičnih tubulih);
• pielonefritis;
• tumorji ledvic.

In tukaj več o polarizacijski mešanici.

Gastrointestinalni

Do zmanjšanja kalijevih ionov pride, če:

• postenje in nadaljevanje hrane;
• podhranjenosti;
• driska in bruhanje s gastroenteritisom;
• bolezni z zmanjšano absorpcijo;
• fistula;
• damping sindrom po odstranitvi dela želodca;
• ulcerozni kolitis.

Hipokalemijo povzroča pogosta in nenadzorovana uporaba zdravil proti zaprtju, čistilnim klistiram in adsorbentom. Še posebej nevarna je sočasna uporaba diuretikov in odvajal, ki se izvaja za hitro zmanjšanje telesne teže.

Nadledvična žleza

Pomanjkanje kalija je povezano s prekomerno proizvodnjo hormonov v adenomu ali prekomerni rasti (hiperplazija) skorje nadledvične žleze. Lahko je posledica presežka aldosterona (ki ga povzročajo nadledvične žleze) v primeru jetrne ciroze, motenega krvnega obtoka, izgube beljakovin, maligne hipertenzije, Cushingovega sindroma ali hormonske terapije.

Povečana proizvodnja kortizola in padec kalijevih ionov v krvi najdemo tudi pod naslednjimi pogoji:

• bronhialna astma, zlasti v času napada;
• akutna bolečina pri miokardnem infarktu;
• abstinenca (odtegnitveni sindrom) pri alkoholikih in odvisnikih od drog;
• prekinitev uvedbe sredstev za anestezijo.

Miokardni infarkt - eden od vzrokov hipokalemije

Prehod kalija iz krvi v celice

To se zgodi z akutno dihalno in presnovno alkalozo (alkalizacija krvi), presežkom glukoze, insulinom, vitaminom B12, beta-adrenomimetičnimi zdravili (ki se uporabljajo pri bronhialni astmi), teofilinom. Relativno pomanjkanje kalija lahko povzroči močne fizične napore pri netreniranih ljudeh, pomanjkanje magnezija.

Simptomi akutnega stanja

Kronična blaga hipokalemija je asimptomatska. Z zmanjšanjem ravni kalija na 2,5 mmol / l se pojavi huda mišična oslabelost. V akutnem stanju se pojavijo naslednje klinične manifestacije:

• oslabitev ali oteženo dihanje;
• dolgotrajne bolečine v srcu, občutek pritiska, zožitev, ki se ne razbremeni jemanja Nitroglicerina;
• tahikardija med vadbo in mirovanjem;
• hipotenzija, omedlevica pri premikanju iz vodoravnega v navpični položaj;
• omotica, apatija, težave s koncentracijo;
• izguba apetita, slabost, napihnjenost, zaprtje;
• utrujenost, huda mišična oslabelost, mravljinčenje in otrplost okončin, mišični krči, nenadno poslabšanje motorične aktivnosti - flacidna paraliza;
• rokovanje, potenje.

Hipotenzija - simptom akutne hipokalemije

Če se na tej stopnji elektrolitsko ravnovesje ne obnovi, se moti kontraktilnost miokarda, količina ventrikularne krvi. Motnje ritma postanejo smrtno nevarne (ventrikularna fibrilacija, prenehanje krčenja) in srčno popuščanje narašča.

Zmanjšuje se motorična aktivnost želodca in črevesja, ki s spremembo patologije vodi do paralitične obstrukcije.

Nizko koncentracijo urina v ledvičnih kanalikah spremlja povečano izločanje urina, žeja in razširjenost nočne diureze čez dan. Huda ali nenadna izguba kalija se kaže v ohromelosti skeletnih in dihalnih mišic, ki ogrožajo prenehanje delovanja pljuč.

Oglejte si videoposnetek o vzrokih in zdravljenju hipokalemije:

EKG indikacije in druge diagnostike

Klinični znaki hipokalemije niso specifični. Najdemo jih pri številnih boleznih notranjih organov. Pogostost pravočasne diagnoze hipokalemije je nezadostna. Na primer, čustvena nestabilnost, razdražljivost in šibkost v nogah, odrevenelost in mravljinčenje pri otrocih z boleznijo ledvic in starejši bolniki niso povezani s izgubo kalija.

Krvni test

Pri vseh dejavnikih tveganja za neravnovesje mikroelementov je treba raziskati krvni serum za elektrolite, zlasti pri dolgotrajni antihipertenzivni terapiji pri bolnikih s prebavnimi motnjami in nefropatijo. Hipokalemija je predvsem laboratorijska diagnoza. Norma je vsebnost kalija najmanj 3,5 mmol / l.

Pri analizi je pomembno:

• prekliče diuretike in antihipertenzive 7 dni pred diagnozo, kar vpliva na rezultat študije;
• z nizko soljo ali zlorabo soli, določite strogo omejitev kuhinjske soli za 5 dni - 5 g na dan;
• kri je treba vzeti zjutraj na prazen želodec;
• fizični napor pred pregledom ne sme biti dovoljen, podaljšana uporaba rokavice, masaža mesta vzorčenja krvi;
• ločevanje seruma v centrifugi mora biti takoj po zbiranju krvi, da se prepreči uničenje rdečih krvnih celic;
• Da bi dobili zanesljiv rezultat, je potrebno opraviti tri analize v vrsti z intervalom en dan.

Analiza urina za kalij

Če se dnevno sprosti več kot 15 mmol / l kalija, je mehanizem njegove izgube povezan z boleznimi ledvic. Manjše vrednosti pomenijo nezadosten vnos ali bolezni prebavnega sistema. Nepojasnjeno pomanjkanje kalija s povečanim izločanjem v urinu se pojavi tudi pri tumorjih, nizki koncentraciji magnezija, latentnem bruhanju z anoreksijo in zlorabi drog.

Po elektrokardiografiji lahko naredimo predhodno diagnozo hipokaliemije, saj ima značilne simptome:

• povečanje višine in širine P;
• Podaljšanje PR;
• širok QRS, ki presega 20 ms;
• velika u;
• zmanjšana T in ST.

Kardiogram odkrije tudi motnje v ritmu - ventrikularne ekstrasistole (parne, skupinske), napade tahikardije.

Popravek pri odraslih in otrocih

Z rahlim zmanjšanjem koncentracije kalija lahko vsebino obnovimo s pomočjo pravilne prehrane. Pomembno je omeniti, da lahko dobro absorpcijo hrane dosežemo z zadostnim vnosom magnezija, vitamina B6 in popolne odstranitve alkoholnih pijač. Za normalizacijo sestave elektrolitov v meniju je treba vključiti:

• suhe marelice, suhe marelice, suhe slive, rozine;
• fižol, grah, soja;
• Oreški, sončnična semena in buče;
• krompir, cvetača, brokoli, jajčevci, buče, paradižniki;
• špinača, kislica, peteršilj;
• banane, črni ribez, marelice;
• meso z nizko vsebnostjo maščob in mlečni izdelki;
• gobe, morske alge;
• ajda, pšenica in ovsena kaša.

Parjenje je najprimernejši način kuhanja zelenjave, krompir pa je priporočljivo peči v lupini. Dnevna poraba soli ne sme presegati 5 gramov na dan.

Hrana z visoko vsebnostjo kalija

Zdravljenje z zdravili

V zelo hudih primerih se zatekajo k intravenskim raztopinam kalijevega klorida ali Panangina, transfuziji krvne plazme. Tablete se uporabljajo pogosteje, saj ta metoda pomaga preprečiti vsaj resen zaplet intenzivne terapije - hiperkalemijo. Priporočena so naslednja zdravila:

• Calipose prolongatum,
• Prah kalijevega klorida,
• Caldium,
• Asparkam,
• Panangin.

Posledice

Akutna stanja s pomanjkanjem kalija kršijo kislinsko-bazično stanje telesa, delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema. Lahko so usodne zaradi prenehanja dihanja in srčnega utripa.

Dolgotrajno pomanjkanje kalija, tudi z rahlim zmanjšanjem krvi, povzroča naslednje učinke: t

• bolečine v mišicah, nizka toleranca za vadbo;
• motnje ritma, odporne proti antiaritmični terapiji;
• zmanjšanje sinteze insulina, ki poslabša potek sladkorne bolezni ali prevede latentno obliko v manifest;
• če bolnik jemlje srčne glikozide, potem pa s pomanjkanjem kalija nastane zastrupitev zaradi zmanjšanja njihove izločitve iz telesa.

Aritmija kot posledica hipokalemije

Preprečevanje hipokalemije

Kot možno hipokalemijo je treba upoštevati vse pogoje, v katerih obstaja nevarnost izgube kalija - driska, bruhanje, bolezen ledvic, endokrine patologije in uporaba zdravil, ki odstranjujejo soli iz telesa. Takšni bolniki morajo preučiti vsebnost kalija v krvi in ​​EKG.

Da bi preprečili neravnovesje elektrolitov, je potrebno zagotoviti ustrezen vnos mikrohranil in vitaminov iz hrane. Če obstajajo dodatni razlogi za pomanjkanje kalija, potem predpisana zdravila s svojim profilaktičnim odmerkom - Asparkam ali Panangin.

Opozoriti je treba, da koncentracijsko območje, pri katerem telo normalno deluje, ni veliko za kalijeve ione, zato tudi prekomerni vnos in nenadzorovan vnos nista varna.

In več o kislosti krvi.

Hipokalemija se pojavi s kršitvijo ledvic, prebavil, endokrinim sistemom, uporabo diuretikov. Pri pomanjkanju kalija so mišice, vključno z diafragmo in miokardom, oslabljene. Akutno stanje spremlja kršitev ritmov krčenja in respiratorne depresije, v odsotnosti terapije pa je možna smrt.

Za diagnozo se pregledujeta kri in urin glede kalija, opravi se EKG. Za zdravljenje je potrebno normalizirati vnos mikroelementov in vitaminov s hrano, v primeru hude hipokaliemije pa se uporabi notranji vnos kalijevih soli ali intravensko dajanje raztopin z njenimi ioni.

Določite T-val na EKG-ju, da ugotovite patologijo srčne dejavnosti. Lahko je negativna, visoka, dvofazna, sploščena, ploska, zmanjšana in razkriva tudi depresijo koronarnega T-vala.

Elementi v sledovih, kot so kalij in magnezij, za srce postanejo vir moči. Izdelki, ki vsebujejo kalij in magnezij, so preprosti in cenovno dostopni. Toda, če ne bodo dovolj, bodo rešili zdravila in tablete, vključno z magnezijem b6.

Uporabljena polarizacijska mešanica za dolgo časa v kardiologiji. Indikacije so: potreba po zmanjšanju območja nekroze, izboljšanje oskrbe srca s kisikom in drugih. Uporablja se v različnih različicah, vključno s kalijem in magnezijem.

Če obstaja sum, da je prišlo do hipomagneziemije, bodo simptomi omogočili določitev natančne diagnoze. Razlogi za pomanjkanje elementov v sledovih pri težavah z organi, alkoholizem. Lahko se pridruži tudi hipokalemija. Zdravljenje vključuje vitamine in prehranske spremembe.

Preveliko odmerjanje s srčnimi glikozidi je zelo pogosta. Smrtnost se pojavi v 6-15% primerov. Pomembno je, da se simptomi pravočasno prepoznajo in zagotovi pomoč.

Tiazidni diuretiki se predpisujejo predvsem za zmanjšanje tlaka, indikacija pa je lahko odstranitev odvečne tekočine iz telesa. Mehanizem delovanja te serije temelji na izločanju natrija. Obstajajo kontraindikacije zanje in se lahko pojavijo neželeni učinki.

Hipokalemija

Hipokalemija je zmanjšanje koncentracije kalijevih ionov v krvi.

Vsebina

Splošne informacije

Kalijevi ioni imajo pomembno vlogo pri zagotavljanju normalnega delovanja človeškega telesa. Kalij skupaj z natrijem opravlja naslednje naloge:

• uravnava kislinsko-bazno ravnotežje (KSHB);
• normalizira ravnotežje med vodo in soljo;
• vzdržuje koncentracijo osmotske krvi;
• ustvarja pogoje za krčenje mišic in pojav membranskega potenciala.

Skupna količina kalija v telesu zdrave osebe je približno 40-45 mmol / kg. Od te količine je glavni del (90%) vsebovan v celicah, 8% - v kostnem tkivu, preostalih 2% - v zunajceličnem prostoru. Oseba v normalnih pogojih prejme 60-100 mmol dnevno s hrano, približno 80% pa se izloči z urinom, preostanek pa z blatom in znojem.

Običajno je volumen kalijevih ionov v krvi v območju 3,5-5,0 mmol / l, znotraj celic - 140-160 mmol / l. Če se prvi indeks zmanjša pod 3,5 mmol / l, se pri bolniku diagnosticira hipokalemija. Če raven kalija v krvi pade na 2 mmol / L in manj, obstaja tveganje za splošno paralizo mišic in uničenje mišičnih celic (rabdomioliza).

Vzroki

Hipokalemijo lahko povzročijo trije glavni razlogi:

1. zmanjšan vnos kalija s hrano;
2. premikanje kalijevih ionov iz zunajceličnega prostora v celice;
3. povečano izločanje (z urinom, znojem, skozi prebavni trakt).

Zmanjšanje vnosa kalija v zelo redkih primerih je glavni vzrok za pomanjkanje kalija: po potrebi se zaradi reapsorpcije količina kalija v urinu zmanjša na 15 mmol / dan. Običajno je količina kalija, prejetega s hrano, večja od tega kazalnika, razen predstavnikov nižjih družbenih slojev in posameznikov, ki zlorabljajo strogo prehrano. Toda ta dejavnik lahko resno poslabša potek hipokaliemije, ki jo povzroči odstranitev kalija iz telesa.

Hipokalemija zaradi izgube kalija skozi gastrointestinalni trakt se razvije z viloznimi polipi, drisko, po aktivnem vnosu laksativnih zdravil itd. Zaradi hiper aldosteronizma, kroničnega pielonefritisa ali nefritisa se lahko poveča izločanje K z urinom. Glavni vzrok za patologijo je, da pride do pomanjkanja kalija, izguba vsebine želodca mora biti vsaj 30 litrov. V tem primeru se hipokalemija večinoma razvije v ozadju presnovne alkaloze (kršitev kislinsko-alkalnega ravnovesja) in hipovolemije (zmanjšanje volumna krvi).

Še en dejavnik, ki lahko vodi do hipokalemije, je geofagija ali uživanje gline (veže ione železa in kalija in moti njihovo absorpcijo). Ta patologija je precej redka in jo opazimo pri nekaterih ženskah med nosečnostjo, otroki in je tudi dolga tradicija črncev na jugu Združenih držav.

Hipokalemija lahko povzroči presnovno alkalozo, hiperglikemijo, periodično paralizo v družini. V nekaterih primerih zmanjšanje pomanjkanja kalija povzroča dolgotrajno diuretično dajanje, pomembni odmerki insulina pri diagnozi diabetične ketoacidoze, uporaba beta2-adrenostimulyatorov.

Hipokalemija je običajno značilna za mlade ženske, ki zlorabljajo stroge diete, za bolnike s hipertenzijo, ki redno jemljejo diuretike, ki imajo hormonske motnje, in onkološke bolezni. Patologija se lahko pojavi tudi pri profesionalnih športnikih, če izgube kalija iz kože (zaradi potenja) ni mogoče nadomestiti s posebno prehrano.

Simptomi

Hipokalemija se lahko kaže v številnih simptomih, ki so odvisni od resnosti in vzroka patologije. Značilni znaki hipokalemije so:

• močno zmanjšanje zmogljivosti in utrujenosti;
• apatija in stalna zaspanost;
• parestezije (mravljinčenje, pekoč občutek, kurčine);
• bolečine v mišicah, krči, tresenje okončin;
• prebavne motnje (driska, zaprtje, napenjanje), slabost, bruhanje;
• povečanje uriniranja;
• motnje srčnega ritma.

Pri hudih stopnjah hipokalemije se pri bolniku pojavijo respiratorne motnje, zabeležijo se spremembe na EKG (sploščenost, razširitev ali inverzija vala T, sprememba amplitude U-vala, zmanjšanje segmenta ST itd.). Pri osebah s komorbidnimi stanji - hipertrofijo levega prekata in ishemijo miokarda - lahko opazimo ventrikularne aritmije.

Poliurija (povečano uriniranje) se razvije v obratno patologijo - anurijo, ko se uriniranje popolnoma ustavi. Če v zgodnjih fazah hipokalemije bolnik trpi zaradi konvulzij, se kasneje razvije pareza in paraliza mišic.

Hipokalemija lahko povzroči glikozidno zastrupitev in arterijsko hipertenzijo. Pogosto se hipokalemija diagnosticira hkrati z motnjami CR. Slabše izločanje inzulina in odpornost na inzulin (imunost na delovanje insulina) s hipokalemijo včasih prispeva k nastanku nefrogenega diabetesa.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnozo pomanjkanja kalija je zbiranje anamneze, na tej stopnji je enostavno ugotoviti klinične znake hipokalemije. Zdravnik bo pojasnil prisotnost kroničnih patologij in prebavnih motenj, ali pacient pije diuretike ali antibiotike, ali če je pred kratkim prejel laksativ.

Druge diagnostične metode za sum hipokalemije so serumske K vrednosti, analiza urina in računalniška tomografija nadledvične žleze in elektrokardiogram (EKG).

Pri analizi krvi pri bolnikih s hudo levkocitozo je možna psevdohipokalemija (levkociti izločajo kalij iz plazme). Tak učinek se ponavadi pojavi med dolgotrajnim shranjevanjem testov pri sobni temperaturi, zato je treba, da bi se izognili napačni diagnozi, kri shraniti v hladilniku ali ločiti serum ali plazmo od krvnih celic čim prej.

Analiza urina je priložnost za opredelitev glavnega vzroka za padec ravni kalija. Če delovanje ledvic ne trpi, je dnevni volumen kalija v urinu približno 15 mmol. V tem primeru je vzrok pomanjkanja kalija njegova odstranitev skozi gastrointestinalni trakt in znoj ter po obilnem bruhanju ali poteku diuretičnih zdravil.

Naslednji znaki bodo povedali o pacientovi hipokalemiji na EKG: če se nivo K zniža zmerno, se opazuje depresija segmenta ST, amplituda U-valovanja se povečuje itd. Vendar pa ni neposredne povezave med pomanjkanjem kalija in spremembami EKG.

Učinkovit in hiter način za proučevanje sproščanja K iz celic je določitev ChGKK (transkutani koncentracija kalija v plazmi). To je razmerje med količino kalija v lumenu kortikalnih regij zbiralnega tubula ledvic in v plazmi peritubularnih kapilar.

Zdravljenje

Primarna naloga pri zdravljenju hipokalemije je odpraviti pomanjkanje K v telesu in ustaviti njegovo uhajanje.

Popravek hipokalemije se mora začeti s pravilno prehrano: že od prvih dni po postavitvi diagnoze je bolniku predpisana terapevtska dieta z visoko vsebnostjo kalija (oreški, špinača, rozine, suhe marelice, banane, gobe itd.). V zgodnjih fazah hipokalemije brez izločanja kalija skozi prebavni trakt je to lahko dovolj za odpravo simptomov patologije.

Zdravljenje z zdravili za diagnozo "hipokalemije" vključuje potek kalijevih zdravil, kar povečuje njegovo koncentracijo v telesu ("Panangin", kalijev klorid itd.). Popravek hipokalemije pri motnjah delovanja ledvic pri bolnikih, ki jemljejo diuretike, mora vključevati tudi zdravila za shranjevanje kalija, ki zadržujejo kalij v telesu in preprečujejo njegovo uhajanje. To so Asparks, Veroshpiron in drugi.

Kalijev klorid se uporablja pri vseh oblikah hipokalemije, kadar primanjkuje kalija s presnovno acidozo, predpisujejo bikarbonat ali druge kalijeve soli.

Zdravila se običajno predpisujejo bolnikom v usta; če je huda oblika hipokalemije, lahko damo zdravila intravensko, zlasti kalijev klorid.

Če pa je hipokalemija posledica nenormalnega gibanja kalija v celicah, lahko vnos zdravil intravensko povzroči hiperkaliemijo ricoketa. Poleg tega lahko takšno zdravljenje povzroči zaplete izločajočega in srčnega sistema, zato je treba uporabo kalija parenteralno spremljati redni biokemični testi in EKG vsakih 4-6 ur.

Preprečevanje

Nutricionisti in terapevti trdijo, da je najučinkovitejša in enostavnejša preventiva takih bolezni, kot je hipokalemija, popolna prehrana z vključitvijo živil, bogatih s kalijem. Najprej gre za zelenjavo, sadje in gobe - špinača, rozine, banane, stročnice, bele gobe, pečen krompir. Ovsena kaša, ajda, pšenični otrobi in sončnična semena so prav tako pomemben vir kalija.

Sadni in zelenjavni sveži sokovi bodo pomagali zapolniti pomanjkanje kalija v telesu: paradižnik, korenje in limona. Vendar je možno sveže sokove jemati le, če ni alergičnih na njihove sestavine. Druge pijače, ki bodo preprečile izgubo kalija, so sveže mleko, čaj z limono, kakav.

Prav tako je treba odpraviti ali zmanjšati prehranske dejavnike, ki bi lahko sprožili uhajanje kalija: alkoholne pijače, sladkarije, sveže kuhano kavo.

Pomembno je vedeti, da je veliko živil, bogatih s kalijem, visoko kalorično. Torej, ljudje, ki trpijo zaradi debelosti ali sladkorne bolezni, za dopolnitev oskrbe s kalijem bo pomagal vitamin kompleksov ali posebnih pripravkov kalija za preprečevanje hipokalemije.