Vzroki in zdravljenje sindroma VSD

Trajne stresne situacije in motnje živčnega sistema, ki vodijo v disfunkcijo notranjih organov, lahko povzročijo sindrom IRR. Mnogi, ki so slišali takšno diagnozo, ne vedo, kaj je to. Avtonomni živčni sistem je odgovoren za funkcije vseh organov v telesu, ki so razdeljeni na parasimpatične in simpatične sisteme. Odgovorni so za različne sisteme: žilni ton, krvni tlak, srce in druge organe. Po drugi strani pa je simpatični sistem odgovoren za pospeševanje ritma srčnega utripa in za upočasnitev parasimpatičnega sistema.

V normalnem stanju sta oba sistema v ravnovesju med seboj, brez prevlade enega od njih. Toda z manifestacijo IRR je to ravnotežje moteno zaradi številnih izzivalnih razlogov. Zato eden od sistemov začne delovati bolj kot drugi. Pojav simptomov je odvisen od tega, kateri sistem prevladuje.

Pri otrocih se HCV pojavlja pri 25%, pri starosti pa se ta odstotek poveča in doseže 70% pri odraslih.

Rast števila ljudi s to boleznijo je povezana s slabimi okoljskimi dejavniki, stresnimi situacijami in hitrostjo življenja.

Razlogi

Pediatrična distonija ima lahko dedni faktor ali je posledica nepravilnega razvoja nevrohormonskega sistema.

Sindrom vegetativno-žilne distonije pri odraslih lahko povzročijo naslednje okoliščine:

• predhodno prenesene kronične bolezni ali akutne okužbe, ki so povzročile izčrpanost celotnega organizma;
• zastrupitev;
• slab spanec, težka zaspanost in težko prebujanje;
• stresne situacije, depresija, utrujenost, apatija;
• nepravilna prehrana, pitje in kajenje;
• fizično preobremenitev;
• reorganizacija hormonov, povezanih z adolescenco;
• nosečnost;
• ženske med menopavzo;
• podnebne spremembe.

Vsi ti vzroki lahko negativno vplivajo na telo, kar vodi v neravnovesje živčnega sistema. To vodi k stimulaciji proizvodnje biološkega materiala, pa tudi k poslabšanju presnove v srčni mišici in krvnih žilah. S takimi kršitvami se telo začne negativno odzivati ​​celo na minimalno obremenitev.

Simptomi

Prisotnost simptomov kaže ne samo prisotnost motenj živčnega sistema, temveč tudi prisotnost drugih bolezni. Najpogosteje se sindrom IRR kaže v naslednjem:

1. Nereden srčni utrip (aritmija, tahikardija, bradikardija); povečan ali zmanjšan pritisk se spreminja s periodičnostjo.
2. Koža je bleda, pojavi se marmoriranje kože ali obratno, obraz postane rdeč, zaradi udara krvi, udov je vedno hladen.
3. Pojav srčnega sindroma: pojav bolečine na levi strani, pekoč občutek in bolečina za prsnico. Običajno te občutke nikakor niso povezane s fizičnim preobremenjenostjo in se pojavljajo v mirnem stanju.
4. Stopnja dihanja se povečuje s težavami z dihanjem, kar lahko povzroči občutek zadušitve.
5. Pojav bolečine v spodnjem delu trebuha zaradi razdražljivega črevesa. To vodi do nepravilnega blata, lažnega nagnjenja k iztrebljanju, driske. Prav tako ni redko napenjanje, slaba prebava, pomanjkanje apetita, slabost ali bruhanje.
6. Boleče uriniranje brez vnetja sečilnega sistema.
7. Kršitev termoregulacije. Telesna temperatura lahko pade in se dvigne, ne da bi se poslabšala.

Z neustreznim zdravljenjem, kot tudi s poznim zdravljenjem vodi do dolgotrajne depresije, razvoja fobij, strahu in strahu. Vse to poslabšuje distonijo.

Sindromi ESR

Vegetativno-vaskularna distonija vedno povzroča težave s srčno-žilnim sistemom, ki se kaže v sindromih.

Asteno-nevrotični sindrom se izraža s splošno duševno izčrpanostjo: utrujenost, razdražljivost. Vzrok tega sindroma je ponavadi duševna poškodba, zastrupitev telesa, nepravilen življenjski slog. Izraz sindroma pri otrocih je povezan z dednostjo. Pri poznem zdravljenju nevrastenije lahko pride do kapi, srčnega infarkta, hormonskih motenj in še več.

Vegetativna kriza v sindromu se kaže v obliki napadov panike, anksioznosti in nerazložljivega strahu. Obenem so prisotni glavoboli, občutek srčnega utripa v glavi, otrplost okončin in povečanje ravni sladkorja v krvi. Običajno se ta sindrom manifestira pri mladih, starih od 20 do 30 let. Razlogi za vegetativno krizo so hormonske spremembe, porod, endokrine bolezni, stres in nevroza. Zdravljenje poteka z zdravili, s pomočjo psihotropnih zdravil.

VSD s cefalgičnim sindromom povzroča hud glavobol, ki moti človekovo normalno življenje. Tak sindrom lahko kaže tudi na prisotnost drugih bolezni. Zato je treba ob prisotnosti trajnih glavobolov opraviti pregled. Vzroki glavobola so lahko: nepravilen življenjski slog, dednost in vaskularne nevrološke bolezni.

Hiperventilacijski sindrom se kaže v pomanjkanju zraka in težko dihanje, medtem ko ni težav, povezanih s problemom pljuč, srca in bronhijev. Pomanjkanje zraka pogosto spremljajo strah in panika.

Vrste IRR

Vegetativno-žilno distonijo lahko izrazimo z značilnimi lastnostmi:

1. Hipertenzivni tip. Pojavlja se v nizko stabilnem povišanju tlaka, ki ne vpliva na splošno počutje. Nekateri pa imajo še vedno glavobol, apatijo in šibkost.
2. Hipotonični tip Pri tej vrsti opaznega padca tlaka doseže oznako 90 mm Hg. Čl. Posledica nizkega krvnega tlaka je omotica, apatija, povečano znojenje.
3. Mešani tip. S to vrsto pritiska lahko narašča in pade, je bolečine sindrom v prsih v območju srca, krčenje srčne mišice dvigne in pade, nadomesti drug drugega. Tudi pogost simptom je omotica in šibkost.
4. Srčni tip. Pri tem tipu lahko opazimo bolečine v srčni mišici in v predelu prsnega koša, ki niso povezane s fizičnim naporom. Obstaja kršitev ritma srčnih kontrakcij, ki ne zahtevajo zdravljenja in uporabe zdravil.

Diagnostika

Pri pojavu vsaj enega od znakov se morate obrniti na kliniko za pregled. Diagnostika bo pokazala, ali obstajajo kakršne koli patologije, ki se manifestirajo z IRR:

1. Zdravnik vam bo dal napotnico za krvni test, preveril stopnjo strjevanja krvi, ravni hormonov in sestavo plazme. Za bolj poglobljen pregled se opravi analiza urina. Zelo redko je, če kazalniki teh analiz odstopajo od norme.
2. Vodenje ultrazvoka žil v glavi in ​​notranjih organih.
3. Izvedite rentgensko slikanje hrbtenice, MRI hrbtenjače in možganov.
4. Posvetovanje z različnimi specialisti.

Šele po diagnozi in potrebnih testih lahko zdravnik diagnosticira IRR.

Zdravljenje

Ker vegetativno-žilno distonijo povzročajo motnje v živčnem sistemu, se pogosto predpisujejo sedativi in ​​zdravila podobnega delovanja.

Poleg jemanja zdravil morate upoštevati naslednja pravila:

• spanje, spanje mora biti vsaj 7 ur;
• pojdite na sprehod;
• za prezračevanje prostora pogoste zabave;
• pogosto izvaja mokro čiščenje v apartmaju;
• pobrati dobro blazino in vzmetnico;
• nadomestni počitek in vadba;
• narediti telesno vadbo, toda glavna stvar je, da ne pretiravate;
• manj, da pridejo pred računalnike in televizijo;
• vsadejo dobre navade: odhod na bazen, smučanje, ples itd.
• pravilno prehrano.

Ko je telesna aktivnost VSD pomembna, ker lahko njena odsotnost vodi v atrofijo mišic. Bi se morali ukvarjati z lahkimi športi, ki ne zahtevajo nekaj treninga in močne prenapetosti. Izključite vaje, za katere morate skočiti visoko, narediti močne in nihajoče noge. Takšna obremenitev lahko povzroči pritisk na plovila, kar posledično pomeni poslabšanje stanja.

Prav tako je zelo pomembno, da se dobro hranite. Iz prehrane izključiti mastno in začinjeno hrano. Kava in močan čaj sta prepovedana, saj ti izdelki povečujejo pritisk. Prav tako se ne vključite v zeleni čaj, ker prispeva k znižanju krvnega tlaka. Lahko pripravite kompote ali pripravite sadne pijače, pijete čaj samo z mlekom. Jejte živila, bogata z magnezijem in kalijem. Ti elementi v sledovih izboljšujejo stanje krvnih žil in živčnega sistema. Prednost imajo žitni izdelki. Prav tako ni redko imenovanje fizioterapevtskih postopkov.

Vegetativna distonija

Vegetativno-vaskularna distonija je kompleks funkcionalnih motenj, ki temeljijo na disregulaciji žilnega tonusa avtonomnega živčnega sistema. Prikaže paroksizmalno ali konstantno bitje srca, prekomerno znojenje, glavobol, mravljinčenje v srcu, rdečina ali bledica obraza, hladnost, omedlevica. Lahko privede do razvoja nevroze, vztrajne hipertenzije, bistveno poslabša kakovost življenja.

Vegetativna distonija

Vegetativno-vaskularna distonija je kompleks funkcionalnih motenj, ki temeljijo na disregulaciji žilnega tonusa avtonomnega živčnega sistema. Prikaže paroksizmalno ali konstantno bitje srca, prekomerno znojenje, glavobol, mravljinčenje v srcu, rdečina ali bledica obraza, hladnost, omedlevica. Lahko privede do razvoja nevroze, vztrajne hipertenzije, bistveno poslabša kakovost življenja.

V sodobni medicini vegetativno-vaskularna distonija ni samostojna bolezen, saj je kombinacija simptomov, ki se razvijajo v ozadju poteka katere koli organske patologije. Vegetativno-žilno distonijo pogosto imenujemo vegetativna disfunkcija, angionevroza, psiho-vegetativna nevroza, vazomotorna distonija, sindrom vegetativne distonije itd.

Izraz »vegetativno-vaskularna distonija« pomeni kršitev vegetativne regulacije notranje homeostaze telesa (krvni tlak, srčni utrip, prenos toplote, širino učencev, bronhije, prebavne in izločajoče funkcije, sintezo insulina in adrenalina), spremljajo pa se spremembe žilnega tonusa in krvnega obtoka v tkivih in organih.

Vegetativno-vaskularna distonija je izjemno pogosta motnja in se pojavlja pri 80% populacije, tretjina teh primerov pa potrebuje terapevtsko in nevrološko pomoč. Pojav prvih manifestacij vegetativno-žilne distonije se praviloma nanaša na otroštvo ali mladost; izrazite kršitve so znane že pri 20-40 letih. Ženske so nagnjene k razvoju avtonomne disfunkcije 3-krat več kot moški.

Morfološke in funkcionalne značilnosti avtonomnega živčnega sistema

Funkcije, ki jih opravlja avtonomni živčni sistem (ANS) v telesu, so izjemno pomembne: nadzorujejo in uravnavajo delovanje notranjih organov, zagotavljajo vzdrževanje homeostaze - stalno ravnotežje notranjega okolja. Glede na njegovo delovanje je ANS avtonomen, to pomeni, da ni podvržen zavestnemu, voljnemu nadzoru in drugim delom živčnega sistema. Vegetativni živčni sistem zagotavlja regulacijo različnih fizioloških in biokemičnih procesov: vzdrževanje termoregulacije, optimalni krvni tlak, presnovne procese, tvorbo urina in prebavo, endokrine, kardiovaskularne, imunske reakcije itd.

ANS je sestavljen iz simpatičnih in parasimpatičnih delitev, ki imajo nasprotne učinke na regulacijo različnih funkcij. Simpatični učinki ANS vključujejo razširitev zenice, povečane presnovne procese, zvišan krvni tlak, zmanjšan tonus gladkih mišic, povečan srčni utrip in povečano dihanje. Z parasimpatično - zožitvijo zenice, znižanjem krvnega tlaka, izboljšanjem tonusa gladkih mišic, zmanjšanjem srčnega utripa, upočasnjevanjem dihanja, povečanjem sekretorne funkcije prebavnih žlez itd.

Normalna aktivnost ANS je zagotovljena z doslednostjo delovanja simpatičnih in parasimpatičnih oddelkov ter ustreznim odzivom na spremembe notranjih in zunanjih dejavnikov. Neravnovesje med simpatičnimi in parasimpatičnimi učinki ANS povzroča razvoj vegetativno-žilne distonije.

Vzroki in razvoj vegetativno-žilne distonije

Razvoj vegetativno-vaskularne distonije pri majhnih otrocih je lahko posledica patologije perinatalnega obdobja (fetalne hipoksije), rojstev, bolezni neonatalnega obdobja. Ti dejavniki negativno vplivajo na nastanek somatskega in avtonomnega živčnega sistema, uporabnost njihovih funkcij. Vegetacijska disfunkcija pri takšnih otrocih se kaže v prebavnih motnjah (pogosta regurgitacija, napenjanje, nestabilno blato, slab apetit), čustveno neravnovesje (povečani konflikt, kapricioznost) in nagnjenost k katarnim boleznim.

Med puberteto je razvoj notranjih organov in rast organizma kot celote pred nastankom nevroendokrine regulacije, kar vodi do poslabšanja vegetativne disfunkcije. V tej starosti se vegetativno-vaskularna distonija manifestira z bolečino v srčnem območju, prekinitvami in palpitacijami, labilnostjo krvnega tlaka, nevropsihiatričnimi motnjami (povečana utrujenost, zmanjšan spomin in pozornost, vroča temperament, visoka anksioznost, razdražljivost). Vegetativno-žilna distonija se pojavlja pri 12-29% otrok in mladostnikov.

Pri odraslih bolnikih se lahko pojavi kronična obolenja, depresija, stres, nevroza, poškodbe glave in poškodbe vratne hrbtenice, endokrine bolezni, patologije prebavil, hormonske spremembe (nosečnost, menopavza). Pri vsaki starosti je ustavna dednost dejavnik tveganja za vegetativno-žilno distonijo.

Razvrstitev vegetativno-žilne distonije

Do sedaj še ni bila razvita enotna klasifikacija vegetativno-žilne distonije. Po mnenju različnih avtorjev se avtonomna disfunkcija razlikuje po številnih naslednjih merilih: t

• Glede na prevlado simpatičnih ali parasimpatičnih učinkov: simpatikotonično, parasimpatikotonično (vagotonično) in mešano (simpato-parasimpatično) vrsto vegetativno-žilne distonije;
• Glede na razširjenost avtonomnih motenj: generalizirano (z zanimanjem več organskih sistemov hkrati), sistemsko (z interesom enega organa) in lokalne (lokalne) oblike vegetativno-žilne distonije;
• Glede na resnost poteka: latentna (skrita), paroksizmalna (paroksizmalna) in trajna (trajna) varianta vegetativno-žilne distonije;
• Glede na resnost manifestacij: blag, zmeren in hud tečaj;
• Po etiologiji: primarna (ustavno pogojena) in sekundarna (zaradi različnih patoloških stanj) vegetativno-žilna distonija.

Zaradi narave napadov, ki otežujejo potek vegetativno-žilne distonije, oddajajo simpatiadrenalne, vagoinsularne in mešane krize. Za lahke krize so značilne monosimptomatske manifestacije, ki se pojavijo z izrazitimi avtonomnimi premiki, ki trajajo 10-15 minut. Krize zmerne resnosti imajo polisimptomatske manifestacije, izrazite vegetativne premike in trajanje od 15 do 20 minut. Hude krize se kažejo v polisimptomatiki, hudih avtonomnih motnjah, hiperkinezi, epileptičnih napadih, trajanju napada več kot eno uro in po krizi po asteniji več dni.

Simptomi vegetativno-žilne distonije

Pojavi vegetativno-žilne distonije so različni zaradi večplastnega učinka na telo ANS, ki ureja glavne vegetativne funkcije - dihanje, prekrvavitev, potenje, uriniranje, prebavo itd. drugih paroksizmalnih stanj).

Obstaja več skupin simptomov vegetativno-žilne distonije zaradi pretežno zmanjšane aktivnosti različnih telesnih sistemov. Te motnje se lahko pojavijo izolirano ali pa se med seboj kombinirajo. Srčne manifestacije vegetativno-žilne distonije vključujejo bolečine v območju srca, tahikardijo, občutek prekinitve in bledenje v srčnem delu.

Pri kršitvah regulacije respiratornega sistema se vegetativno-vaskularna distonija manifestira z dihalnimi simptomi: hitrim dihanjem (tahipnea), nezmožnostjo globokega dihanja in popolnim izdihom, občutki pomanjkanja zraka, teže, zastojem v prsih, ostrimi paroksizmalni dispnejo, ki spominja na astmatične napade. Vegetativno-vaskularna distonija se lahko kaže z različnimi motnjami v dinamiki: fluktuacijo venskega in arterijskega tlaka, moteno krvno in limfno cirkulacijo v tkivih.

Vegetativne motnje termoregulacije vključujejo labilnost telesne temperature (povečanje na 37-38 ° C ali zmanjšanje na 35 ° C), občutek hladnosti ali občutek toplote, potenje. Pojav termoregulacijskih motenj je lahko kratkotrajen, dolgotrajen ali trajen. Motnje vegetativne regulacije prebavne funkcije so izražene z dispeptičnimi motnjami: bolečino in krči v trebuhu, slabost, bruhanje, bruhanje, zaprtje ali drisko.

Vegetativno-žilna distonija lahko povzroči nastanek različnih vrst urogenitalnih motenj: anorgazmija z ohranjeno spolno željo; boleče, pogosto uriniranje v odsotnosti organske patologije sečil, itd. Psiho-nevrološke manifestacije vegetativno-žilne distonije vključujejo letargijo, šibkost, utrujenost z rahlo obremenitvijo, zmanjšano zmogljivost, povečano razdražljivost in solzljivost. Bolniki trpijo zaradi glavobolov, meteozavisimosti, motnje spanja (nespečnost, površinski in nemirni spanec).

Zapleti vegetativno-žilne distonije

Potek vegetativno-žilne distonije je lahko zapleten zaradi vegetativnih kriz, ki se pojavijo pri več kot polovici bolnikov. Glede na razširjenost motenj v enem ali drugem delu vegetativnega sistema se simpatoadrenalna, vagoinsularna in mešana kriza razlikujejo.

Razvoj simpatiadrenalne krize ali "paničnega napada" se pojavi pod vplivom ostrega sproščanja adrenalina v kri, ki se pojavi pri vodenju vegetativnega sistema. Kriza se začne z nenadnim glavobolom, palpitacijami, kardialgijo, belkanjem ali rdečico obraza. Opažamo arterijsko hipertenzijo, pulz se pospešuje, pojavi se subfebrilnost, drhtavica, otrplost okončin, občutek tesnobe in strahu. Konec krize je tako nenaden kot začetek; po prenehanju - astenija, poliurija, z sproščanjem urina nizke specifične teže.

Kriza vaginoze kaže simptome, v mnogih pogledih je nasprotje simpatičnih učinkov. Njegov razvoj spremlja sproščanje insulina v krvni obtok, močno zmanjšanje ravni glukoze in povečanje aktivnosti prebavnega sistema. Za vaginalne in insularne krize so značilni občutki srčnega popuščanja, vrtoglavica, aritmije, težave z dihanjem in občutek pomanjkanja zraka. Obstaja zmanjšanje srčnega utripa in zmanjšanje krvnega tlaka, znojenje, zardevanje kože, šibkost in zatemnitev oči.

Med krizo se gibljivost črevesja poveča, pojavi se meteorizem, tresenje, potreba po gibanju črevesa in ohlapna blata. Na koncu napada nastopi stanje izrazite postkrizne utrujenosti. Pogosto obstajajo mešane simpato parasimpatične krize, za katere je značilno aktiviranje obeh delov avtonomnega živčnega sistema.

Diagnoza vaskularne distonije

Diagnosticiranje vegetativno-žilne distonije je težko zaradi različnih simptomov in pomanjkanja jasnih objektivnih parametrov. V primeru vegetativno-žilne distonije je mogoče govoriti o diferencialni diagnozi in izključitvi organske patologije določenega sistema. V ta namen se pacienta posvetuje z nevrologom, endokrinologom in pregledom pri kardiologu.

Pri pojasnjevanju zgodovine je treba ugotoviti obremenitev družine zaradi vegetativne disfunkcije. Pri bolnikih z vagotonijo v družini je pogostejša pojavnost želodčne razjede, bronhialne astme, nevrodermitisa; s simpatikotonijo - hipertenzijo, koronarno arterijsko boleznijo, hipertiroidizmom, sladkorno boleznijo. Pri otrocih z vegetativno vaskularno distonijo se zgodovina pogosto poslabša zaradi neugodnega poteka perinatalnega obdobja, ponavljajočih se akutnih in kroničnih žariščnih okužb.

Pri diagnosticiranju vegetativno-žilne distonije je potrebno oceniti začetni vegetativni tonus in indikatorje vegetativne reaktivnosti. Začetno stanje ANS se oceni v mirovanju z analizo pritožb, možganskih EEG in EKG. Avtonomne reakcije živčnega sistema so določene z različnimi funkcionalnimi testi (ortostatska, farmakološka).

Zdravljenje vegetativno-žilne distonije

Bolniki z vegetativno-žilno distonijo se zdravijo pod nadzorom splošnega zdravnika, nevrologa, endokrinologa ali psihiatra, odvisno od prevladujočih pojavov sindroma. V primeru vegetativno-vaskularne distonije se izvaja celovita, dolgotrajna individualna terapija ob upoštevanju narave vegetativne disfunkcije in njene etiologije.

Prednost pri izbiri metod zdravljenja je pristop brez drog: normalizacija dela in počitka, odpravljanje fizične neaktivnosti, merjenje vadbe, omejevanje čustvenih učinkov (stresi, računalniške igre, gledanje televizije), individualna in družinska psihološka korekcija, racionalna in redna prehrana.

Pozitiven rezultat pri zdravljenju vegetativno-žilne distonije opazimo pri terapevtski masaži, refleksologiji, vodnih postopkih. Uporabljeni fizioterapevtski učinek je odvisen od vrste vegetativne disfunkcije: za vagotonijo, elektroforezo s kalcijem, mezaton, kofein je indiciran; s simpatikotonijo - s papaverinom, aminofilinom, bromom, magnezijem).

V primeru pomanjkanja splošnih okrepitvenih in fizioterapevtskih ukrepov je predpisana individualno izbrana zdravila. Za zmanjšanje aktivnosti vegetativnih reakcij, predpisanih sedativov (baldrijana, maternice, šentjanževke, melise itd.), Antidepresivov, pomirjeval, nootropnih zdravil. Glicin, hopantenska kislina, glutaminska kislina, kompleksni vitaminski mineralni pripravki imajo pogosto terapevtski učinek.

Za zmanjšanje manifestacij simpatikotonije se uporabljajo β-adrenergični blokatorji (propranolol, anaprilin), vagotonični učinki - zeliščni psihostimulanti (Schizandra, Eleutherococcus itd.). V primeru vegetativno-vaskularne distonije se izvaja zdravljenje kroničnih žarišč, povezanih z endokrino, somatsko ali drugo patologijo.

Razvoj hudih vegetativnih kriz v nekaterih primerih lahko zahteva parenteralno dajanje nevroleptikov, pomirjeval, β-blokatorjev, atropina (odvisno od oblike krize). Bolnike z vegetativno vaskularno distonijo je treba redno spremljati (enkrat na 3-6 mesecev), zlasti v jesensko-pomladnem obdobju, ko je potrebno ponavljanje kompleksa terapevtskih ukrepov.

Napoved in preprečevanje vegetativno-žilne distonije

Pravočasno zaznavanje in zdravljenje vegetativno-žilne distonije in njena dosledna profilaksa v 80-90% primerov vodita do izginotja ali bistvenega zmanjšanja številnih manifestacij in obnove adaptivnih sposobnosti organizma. Nekorigirani potek vegetativno-žilne distonije prispeva k nastanku različnih psihosomatskih motenj, psihološki in fizični neprilagojenosti bolnikov, negativno vpliva na kakovost njihovega življenja.

Sklop preventivnih ukrepov za vegetativno-žilno distonijo mora biti usmerjen v krepitev mehanizmov samoregulacije živčnega sistema in povečanje adaptivnih sposobnosti telesa. To dosežemo z zdravim življenjskim slogom, optimiziranim počitkom, delom in telesno aktivnostjo. Preprečevanje poslabšanja vegetativno-žilne distonije poteka s pomočjo racionalne terapije.

Sindrom vegetativne distonije

Sindrom vegetativne distonije

Sindrom avtonomne distonije (SVD) je kompleks simptomov različnih kliničnih manifestacij, ki prizadenejo različne organe in sisteme in se razvijajo kot posledica odstopanj v strukturi in funkciji osrednje in / ali periferne delitve avtonomnega živčnega sistema.

SVD ni neodvisna nozološka oblika, vendar lahko v kombinaciji z drugimi patogeni dejavniki prispeva k razvoju številnih bolezni in patoloških stanj, najpogosteje s psihosomatsko komponento (arterijska hipertenzija, koronarna bolezen srca, bronhialna astma, peptični ulkus itd.). Vegetativne spremembe določajo razvoj in potek mnogih bolezni otroštva. Po drugi strani lahko somatske in druge bolezni poslabšajo avtonomne motnje.

Znaki SVD so odkriti pri 25-80% otrok, predvsem med mestnimi prebivalci. Najdemo jih v vsaki starosti, pogosteje pa jih opazimo pri otrocih, starih od 7 do 8 let, in mladostnikih. Ta sindrom se najpogosteje opazi pri dekletih.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Vzroki za nastanek avtonomnih motenj so številni. Od primarnega pomena so primarni, hereditarno povzročeni odmiki v strukturi in funkciji različnih delov avtonomnega živčnega sistema, ki se pogosteje pojavljajo po materinski liniji. Drugi dejavniki imajo praviloma vlogo sprožilnega mehanizma, ki povzroča manifestacijo že obstoječe latentne avtonomne disfunkcije. Pogosto opazimo kombinacijo več vzrokov.

• Nastajanje SVD močno spodbujajo perinatalne lezije osrednjega živčnega sistema, ki vodijo do možganskih vaskularnih motenj, motnje likvrodinamike, hidrocefalusa, poškodbe hipotalamusa in drugih delov limbično-retikularnega kompleksa. Poškodbe osrednjih delov avtonomnega živčnega sistema povzročajo čustveno neravnovesje, nevrotične in psihotične motnje pri otrocih, neustrezne reakcije na stresne situacije, kar vpliva tudi na nastanek in potek SVD.

• Pri razvoju SVD je zelo pomembna vloga različnih stresnih vplivov (konfliktne situacije v družini, šoli, družinski alkoholizem, enostarševske družine, osamitev otroka ali pretirano skrbništvo staršev), ki vodi do duševne neprilagojenosti otrok, prispeva k uresničevanju in krepitvi avtonomnih motenj. Nič manj pomembni so pogosto ponavljajoča se akutna čustvena preobremenitev, kronični stres, duševni in fizični napor.

• Izzivalni dejavniki vključujejo različne nalezljive, somatske, endokrine in nevrološke bolezni, anomalije ustave, alergijska stanja, neugodne ali dramatično spreminjajoče se meteorološke razmere, podnebje, okoljske probleme, neravnovesja v elementih v sledovih, fizično neaktivnost ali prekomerno vadbo,

hormonska reorganizacija pubertete, neupoštevanje prehrane itd.

• Nedvomno so pomembne starostne značilnosti simpatičnih in parasimpatičnih delitev avtonomnega živčnega sistema, nestabilnost presnove možganov, kot tudi sposobnost razvoja generaliziranih reakcij kot odziv na lokalno draženje otrokovega telesa, ki določa večji polimorfizem in resnost sindroma pri otrocih kot pri odraslih.

Motnje v avtonomnem živčnem sistemu povzročajo različne spremembe funkcij simpatičnih in parasimpatičnih sistemov z okvarjenimi mediatorji (noradrenalin, acetilholin), hormoni nadledvične skorje in druge endokrine žleze, številne biološko aktivne snovi [polipeptidi, prostaglandini (PG). )], kot tudi kršitev občutljivosti vaskularnih α- in β-adrenergičnih receptorjev.

Zaenkrat ni splošno sprejete klasifikacije SVD. Pri oblikovanju diagnoze upoštevajte:

• varianta avtonomnih motenj (vagotonični, simpatikotonični, mešani);

• razširjenost vegetativnih motenj (splošna, sistemska ali lokalna oblika);

• sistemi organov, ki so najbolj vpleteni v patološki proces;

• funkcionalno stanje avtonomnega živčnega sistema;

• resnost (blaga, zmerna, huda);

• narava toka (latentna, trajna, paroksizmalna).

Za SVD so značilni različni, pogosto svetli subjektivni simptomi bolezni, ki ne ustrezajo bistveno manj izrazitim objektivnim manifestacijam določene patologije organa. Klinična slika SVD je v veliki meri odvisna od smeri avtonomnih motenj (prevalence vagioila ali simpatikotonije).

Otrokom s vagotonijo so značilne številne hipohondrične težave, utrujenost, zmanjšana zmogljivost, motnje spomina, motnje spanja (težave s spanjem, zaspanost), apatija, neodločnost, strah in nagnjenost k depresiji.

Značilen je z zmanjšanim apetitom v kombinaciji s prekomerno telesno težo, slabo toleranco na hladno, nestrpnostjo do zamašenih prostorov, občutkom hladnosti, občutkom pomanjkanja zraka, občasnimi globokimi vzdihi, občutkom "grudice" v grlu in vestibularnimi motnjami, vrtoglavico, bolečinami v nogah (običajno ponoči) čas), slabost, nemotivirana bolečina v trebuhu, marmoriranje kože, akrocijanoza, izrazit rdeč dermografizem, povečano znojenje, izločanje lojnic, nagnjenost k zastajanju tekočine, prehodna oteklina pod očmi, pogosta potreba po urinu pospešek, hipersalivacija, spastična zaprtost, alergijske reakcije. Kardiovaskularne motnje se kažejo v bolečini v srčnem območju, bradiaritmiji, nagnjenosti k znižanju krvnega tlaka, povečanju velikosti srca zaradi zmanjšanja tonusa srčne mišice in priglašenem srčnem tonusu. Na EKG-ju se odkrije sinusna bradikardija (bradiaritmija), možne so ekstrasistole, podaljša se P-Q interval (do atrioventrikularnega bloka I-II stopnja) ter premik segmenta ST nad izolinom in povečanje amplitude T-vala.

Pri otrocih s simpatikotonijo so značilni temperament, razdražljivost, spremenljivost razpoloženja, povečana občutljivost na bolečino, hitra motnost, razpršenost, različna nevrotična stanja. Pogosto se pritožujejo, da se počutijo vroče, da občutijo srčni utrip. Pri simpatikotoniji se pogosto opazi astenična postavitev na ozadju povečanega apetita, bledice in suhe kože, izrazitega belega dermografije, hladnih okončin, otrplosti in parestezije v jutranjih urah, nemotivirane vročine, slabe toplotne odpornosti, poliurije, atonične zaprtosti. Bolezni dihal so odsotne, vestibularno neobičajna. Kardiovaskularne motnje se kažejo v nagnjenosti k tahikardiji in povišanju krvnega tlaka pri normalnih velikostih srca in glasnih tonih. EKG pogosto odkrije sinusno tahikardijo, skrajšanje P-Q intervala, premik segmenta ST pod izolinijo, sploščen T-val.

S prevalenco kardiovaskularnih motenj v kompleksu obstoječih avtonomnih motenj je dovoljeno uporabiti izraz „nevrokirculacijska distonija“. Vendar pa je treba upoštevati, da je neurocirculacijska distonija sestavni del širšega koncepta SVD. Razlikujemo tri vrste nevrokirculacijske distonije: srčno, žilno in mešano.

SVD pri otrocih se lahko pojavi latentno, realizira se pod vplivom škodljivih dejavnikov ali trajno. Možen je razvoj vegetativnih kriz (paroksizmi, vegetativne nevihte, napadi panike). Kritične razmere se pojavijo med čustveno preobremenitvijo, duševno in fizično preobremenitvijo, akutnimi nalezljivimi boleznimi, ostro spremembo vremenskih razmer in zrcaljenjem sistema vegetativne regulacije. Lahko so kratkotrajne, trajajo več minut ali ur, ali dolge (nekaj dni) in se pojavijo v obliki vaginalnih insulinskih, simpatoadrenalnih ali mešanih kriz.

SVD ima nekatere značilnosti pri otrocih različnih starosti. Pri predšolskih otrocih so avtonomne motnje običajno zmerne, subklinične, s prevladujočimi znaki vagotonije (povečanje tona parasimpatične delitve avtonomnega živčnega sistema). Pri mladostnikih je SVD hujša, z raznolikimi in izrazitimi težavami in pogostim razvojem paroksizmov. Povečan vagalni vpliv pri njih spremlja znatno zmanjšanje simpatične aktivnosti.

Že med zbiranjem anamneze je razkrito družinsko breme za vegetativne motnje in psihosomatsko patologijo. V družinah bolnikov z vagotonijo, bronhialno astmo, peptično razjedo se pogosteje zaznajo nevrodermatitisi in simpatikotonija, hipertenzivna bolezen, koronarna srčna bolezen, hipertiroidizem in sladkorna bolezen. V anamnezi pri otrocih s SVD pogosto ugotovimo neugoden potek perinatalnega obdobja, ponavljajoče se akutne in kronične fokalne okužbe, kar kaže na displazijo veznega tkiva.

Stanje avtonomnega živčnega sistema je določeno z začetnim avtonomnim tonusom, avtonomno reaktivnostjo in avtonomnimi podpornimi aktivnostmi. Začetni avtonomni tonus, ki označuje smer delovanja avtonomnega živčnega sistema v mirovanju, se oceni z analizo subjektivnih težav in objektivnih parametrov, EKG podatkov in kardiointervalografije. Indikatorji vegetativne reaktivnosti in vegetativne podporne dejavnosti (rezultati različnih vzorcev - klinorostatični, farmakološki itd.) Nam omogočajo natančnejšo oceno značilnosti vegetativnih reakcij v vsakem posameznem primeru.

Pri diagnozi SVD imajo pomembno vlogo EEG, Echo EEG, REG, reovazografija, ki omogoča ocenjevanje funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema, prepoznavanje sprememb v možganskih in perifernih žilah.

Pri odkrivanju motenj ritma in prevodnosti, sprememb na ST-segmentu, so na EKG izvedeni potrebni farmakološki testi, Holter EKG monitoring, itd. Za SVD so potrebna posvetovanja nevrologa, ORL, okulista, endokrinologa in v nekaterih primerih psihiatra.

Diferencialna diagnostika omogoča izključitev bolezni, ki imajo podobne simptome kot SVD.

• V primeru srčnih težav, ki jih spremljajo objektivne spremembe v srcu, zlasti - sistolični šum, je treba izključiti revmatizem, ki ima dokaj značilna diagnostična merila (glej poglavje »Revmatizem« v poglavju »Revmatične bolezni«). Upoštevati je treba pogosto kombinacijo vegetativnih motenj z znaki displazije vezivnega tkiva, od katerih klinične manifestacije ne spominjajo le na revmatični karditis, ampak tudi na CHD, ne-revmatični karditis.

• V primeru visokega krvnega tlaka je treba opraviti diagnostično iskanje za odpravo primarne in simptomatske arterijske hipertenzije (glejte poglavje "Juvenilna arterijska hipertenzija").

• Bolezni dihal (težko dihanje in zlasti napadi astme), ki se pojavijo med kritičnimi reakcijami pri otrocih s SVD, v nekaterih primerih se razlikujejo od bronhialne astme (glejte poglavje „Bronhialna astma“ v poglavju „Alergijske bolezni“).

• V prisotnosti febrilnih reakcij je treba izključiti akutno nalezljivo bolezen, sepso, infektivni endokarditis in onkološko patologijo.

• Pri hudih psiho-vegetativnih simptomih je treba izključiti duševne motnje.

Zdravljenje SVD mora biti kompleksno, dolgotrajno, individualno, ob upoštevanju posebnosti avtonomnih motenj in njihove etiologije. Prednost imajo metode brez zdravil. To vključuje normalizacijo dnevnega režima, odpravo fizične neaktivnosti, izmerjeno fizično aktivnost, omejevanje čustvenih učinkov (TV oddaje, računalniške igre), individualno in družinsko psihološko korekcijo, pa tudi redno in racionalno prehrano. Terapevtski učinek, akupunktura, vodni postopki imajo pozitiven učinek. Značilnosti fizioterapevtskih učinkov so odvisne od oblike avtonomnih motenj

(npr. elektroforeza s kalcijem, kofeinom, fenilefrinom se predpisuje z vagotonijo, z aminofilinom, papaverinom, magnezijem, bromom s simpatikotonijo).

V primeru nezadostne učinkovitosti nefarmakološkega zdravljenja individualno izbrano zdravljenje z zdravili predpisuje omejeno število zdravil v minimalnih odmerkih s postopnim povečevanjem do učinkovitih zdravil. V kompleksni terapiji SVD je velik pomen pripisano zdravljenju kronične fokalne okužbe, pa tudi sočasne somatske, endokrine ali druge patologije.

• Široka uporaba sedativov (pripravki baldrijana, maternice, šentjanževke, gloga itd.) Ter pomirjevala, antidepresivi, nootropi (npr. Karbamazepin, diazepam, amitriptilin, piracetam, piritinol).

• Uporaba glicina, hopantenske kisline, glutaminske kisline, kompleksnih vitaminskih in mikroelementnih pripravkov ima pogosto koristen učinek.

• Vinpocetin, cinarizin, nikotinska kislina in pentoksifilin se uporabljajo za izboljšanje možganskega in perifernega krvnega obtoka ter za ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije.

• Pri simpatikotoniji lahko uporabimo β-adrenergične blokatorje (propranolol), v prisotnosti vagotoničnih reakcij pa lahko uporabimo psihostimulante rastlinskega izvora (pripravki iz elementov Eleutherococcus, Schizandra, Zamanihi itd.).

• Pri otrocih z intrakranialno hipertenzijo se izvaja dehidracijska terapija (acetazolamid s pripravki kalija, glicerol). V kompleksni terapiji SVD je velik pomen pripisano zdravljenju kronične fokalne okužbe, pa tudi sočasne somatske, endokrine ali druge patologije.

• Z razvojem vegetativnih paroksizmov v hudih primerih, skupaj z uporabo zdravil brez zdravilnih učinkovin in peroralnim zdravljenjem z zdravili, je potrebno parenteralno dajanje pomirjeval, nevroleptikov, β-blokatorjev, atropina, odvisno od narave krize.

Dispenzijsko opazovanje otrok s SVD mora biti redno (1-krat v 3-6 mesecih ali pogosteje, odvisno od oblike, resnosti in vrste sindroma), zlasti v prehodnih obdobjih (pomlad, jesen), ko je treba ponoviti pregled in, če je navedeno, predpisati kompleks terapevtskih ukrepov.

Preprečevanje je niz preventivnih ukrepov, namenjenih preprečevanju delovanja možnih dejavnikov tveganja,

preprečevanje napredovanja obstoječih vegetativnih premikov in razvoj paroksizmov.

S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem avtonomnih motenj, doslednimi preventivnimi ukrepi, je napoved ugodna. Progresivni potek SVD lahko prispeva k nastanku različnih psihosomatskih patologij, prav tako pa vodi do telesne in psihološke neprilagojenosti otroka, kar negativno vpliva na kakovost njegovega življenja, ne samo v otroštvu, ampak tudi v prihodnosti.

Juvenilna arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 95 centili lestvice porazdelitve vrednosti krvnega tlaka za določeno starost, spol, težo in dolžino telesa otroka. Normalni krvni tlak se šteje za vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, ki ne presega meja 10 in 90 centili. »Visok normalen tlak« ali mejna hipertenzija je vrednost krvnega tlaka med 90 in 95 centili. Otroci s takšnim krvnim tlakom so ogroženi in potrebujejo redno spremljanje.

Arterijska hipertenzija pri odraslih je ena najpogostejših kardiovaskularnih bolezni. Hipertenzija prizadene do 1/3 ruskega prebivalstva, medtem ko jih do 40% ne ve in zato se ne zdravi. Zato se takšni resni zapleti arterijske hipertenzije, kot so miokardni infarkt ali kap, pojavijo precej nenadoma.

Populacijske študije krvnega tlaka pri otrocih v naši državi niso bile izvedene. Prevalenca hipertenzije pri otrocih, po mnenju različnih avtorjev, se giblje od 1% do 14%, med šolarji - 12-18%. Pri otrocih prvega leta življenja, kot tudi v zgodnji in predšolski dobi, se arterijska hipertenzija zelo redko razvija in v večini primerov ima sekundarni simptomatični značaj. Otroci predpubertalne in pubertetne starosti so najbolj dovzetni za razvoj arterijske hipertenzije, ki je v veliki meri odvisna od avtonomnih motenj, značilnih za ta obdobja otroštva.

V večini primerov je vztrajna arterijska hipertenzija pri otrocih sekundarna. Struktura vzrokov arterijske hipertenzije ima

Obstajajo različne starostne značilnosti, pri čemer prevladuje patologija ledvic (tabela 12-8).

Tabela 12-8. Najpogostejši vzroki hipertenzije pri otrocih, odvisno od njihove starosti *

• Po A. Tsygin, 1998.

Redkejši vzroki sekundarne arterijske hipertenzije (ki niso povezani s starostjo) so sistemski vaskulitis, difuzne bolezni vezivnega tkiva in endokrine bolezni (feokromocitom, nevroblastom, hiperparatiroidizem, kongenitalna adrenalna hiperplazija, primarni hiper aldosteronizem, endogeni ali eksogeni sindrom Kushnashushkan). Hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom in zlorabo adrenomimetikov (efedrin, salbutamol, nafazolin itd.) Lahko spremlja povečanje sistemskega krvnega tlaka.

Primarna diagnoza, tj. esencialna arterijska hipertenzija se po izključitvi vseh bolezni, ki lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka (sekundarna simptomatska arterijska hipertenzija). Etiologija esencialne arterijske hipertenzije je povezana z mnogimi dejavniki, predvsem z dednostjo. Dejavniki tveganja za arterijsko hipertenzijo vključujejo:

• stalni psiho-emocionalni stres, konfliktne situacije v družini in šoli;

• osebne značilnosti otroka (tesnoba, sum, občutljivost za depresijo, strah itd.) In njegova reakcija na stres;

• prekomerna telesna teža;

• značilnosti metabolizma (hiperurikemija, nizka toleranca za glukozo, kršitev razmerja frakcij holesterola);

• prekomerno uživanje soli.

Med rizične skupine spadajo tudi otroci z dedno obremenitvijo zaradi arterijske hipertenzije, mladostniki z „visokim normalnim arterijskim tlakom“ (90-95. Centile).

Arterijska hipertenzija se razvije v ozadju prisotnosti genetskih nepravilnosti (nekateri so zanesljivo ugotovljeni, na primer mutacije gena angiotenzina, mutacije, ki vodijo do izražanja encima aldosterone sintaze). Vpliv izzivalnih dejavnikov prispeva k kršenju mehanizmov avtoregulacije, ki običajno ohranja ravnotežje med srčnim in perifernim žilnim uporom.

Domneva se, da vlogo sprožilca za razvoj hipertenzije pri otrocih igrajo številni negativni psiho-emocionalni učinki, ki na podlagi osebnih značilnosti mladostnikov, kot so anksioznost, sumničavost in drugi, povzročajo stalno preobremenitev simpatoadrenalnega sistema, ki ga spremlja krčenje gladkih mišičnih arteriol. Nato so v proces vključeni cirkulirajoči (angiotenzin II, ADH) in lokalni (endotelin) vazokonstriktorski hormoni, ki jih preprečujejo antihipertenzivni sistemi (natriuretični peptidi, PgE2 in PgE12, sistem kalikrein-kinin, dušikov oksid itd.). Krvni tlak se začne povečevati s prekomernim povečanjem aktivnosti vazokonstriktorjev ali z izčrpanjem vasodepresivnih sistemov.

Vztrajno preobremenitev simpatoadrenalnega sistema spremlja aktivacija simpatične inervacije ledvic in spazem ledvičnih žil, kar prispeva k vključitvi sistema renin-angiotenzin-aldosteron v patogenezo sekundarne ledvične hipertenzije (sl. 12-8).

Na začetku prehoden in nato konstanten arteriolni spazem vodi do hipertrofije gladkih mišičnih celic, kar potrjuje povečanje znotrajcelične koncentracije prostega ioniziranega kalcija.

V patogenezi hipertenzije so pomembne tudi druge presnovne motnje, ki omogočajo govoriti o začetku nastajanja "metaboličnega sindroma" pri otrocih, značilnih za odrasle. Tako mladostniki s trajno hipertenzijo in prekomerno telesno težo pogosto kažejo hiperurikemijo, povečanje koncentracije holesterola lipoproteinov nizke gostote in zmanjšanje koncentracije lipoproteinov z visoko gostoto, hipertrigliceridemijo in zmanjšano toleranco za glukozo.

Sl. 12-8. Patogeneza arterijske hipertenzije.

Splošno sprejeta klasifikacija hipertenzije pri otrocih ni. Pri odraslih je klasifikacija odvisna od ravni krvnega tlaka in stopnje poškodbe ciljnih organov s tremi stopnjami bolezni. Pri otrocih je arterijska hipertenzija razdeljena (druga delovna skupina za kontrolo krvnega tlaka pri otrocih, ZDA, 1987) na raven sistoličnega krvnega tlaka v različnih starostnih skupinah (tabela 12-9.).

Pri pretoku hipertenzije v vseh starostih je običajno deliti na benigne in maligne oblike.

Tabela 12-9. Merila za arterijsko hipertenzijo pri otrocih, odvisno od starosti

* Po A. Tsygin, 1998.

Pri zmerni hipertenziji so lahko klinične manifestacije odsotne, otrok in njegovi starši morda ne poznajo njegove prisotnosti. Lahko se pojavijo težave z glavobolom, utrujenostjo, razdražljivostjo. Objektivni pregled pogosto razkriva prekomerno maso in dolžino telesa, manifestacije avtonomne disfunkcije, nediferencirano mezenhimsko displazijo (astenična postavitev, mikroanalize strukture srca in ledvic itd.).

Pri hudi hipertenziji (II. Stopnja pri odraslih) je dobro počutje otrok vedno moteno. Poleg bolj izrazitih in vztrajnih glavobolov otroci opazijo omotico, izgubo spomina, palpitacije, bolečine v srčnem delu. Objektivni pregled razkriva tahikardijo, razširitev meja srca na levo, povečanje srčnih tonov z naglasnim tonusom II na aorto, EKG in EchoCG razkrivata znake hipertrofije levega prekata, v študiji fundusa očesa - retinalne vazokonstrikcije.

Za maligno arterijsko hipertenzijo (najpogosteje s sekundarno ledvično hipertenzijo) je značilno vztrajno zvišanje krvnega tlaka do visokih vrednosti in nizka učinkovitost terapevtskih ukrepov. Za to vrsto hipertenzije je značilna visoka smrtnost.

Za hipertenzivno krizo je značilen razvoj zapletov:

• akutna hipertenzivna encefalopatija z ostrim glavobolom, slabostjo, bruhanjem, motnjami vida, zmanjšano zavestjo, napadi;

• akutna odpoved levega prekata s pljučnim edemom, zasoplostjo, bolečino v območju srca;

• OPN z oligurijo, hematurijo, proteinurijo.

Diagnozo arterijske hipertenzije naredimo šele po trikratnem odkrivanju ravni sistoličnega in / ali diastoličnega tlaka, ki presega 95 centila porazdelitve krvnega tlaka za določen spol, starost in višino. Pri diagnosticiranju je mogoče uporabiti enotna merila (priporočila Svetovne zdravstvene organizacije) za hipertenzijo pri otrocih (tabela 12-10).

Tabela 12-10. Skupna merila za hipertenzijo pri otrocih * t

* Po Leontyevi I.V., 2000.

Poleg tega Svetovna zdravstvena organizacija predlaga, da se upošteva raven krvnega tlaka 140/90 mm Hg. enoten enotni kriterij hipertenzije za mladostnike (od 13. leta starosti).

Diagnozo arterijske hipertenzije potrjujemo z dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in vzorcev telesne vadbe (kolesarska ergometrija) in psiho-emocionalne informacijske (tele-game) vadbe.

Esencialna arterijska hipertenzija se razlikuje od SVD pri hipertenzivnem tipu in simptomatski hipertenziji.

• Za SVD je značilna labilnost vseh hemodinamičnih parametrov, vključno s krvnim tlakom, in nezadostna avtonomna podpora pri študiju avtonomnega živčnega sistema.

• Diferenciacija primarne in simptomatske hipertenzije je možna le po temeljitem in celovitem pregledu bolnika z uporabo vseh sodobnih diagnostičnih metod. Še posebej previdno je treba pregledati centralni živčni sistem, kardiovaskularni, endokrini in urinarni sistem. Prav tako je treba opraviti psihološko testiranje.

Pri zmerni hipertenziji se zdravljenje začne z učinki brez zdravil.

• Odprava negativnih psiho-emocionalnih stresnih situacij.

• Omejitev (ali popolna izključitev) časa, ki ga porabi računalnik in televizor.

• Skladnost z dnevnim režimom, ustreznim spanjem.

• Popravek prehrane (zmanjšanje prekomerne telesne teže).

• Omejevanje vnosa soli.

• telesna terapija, odmerjena vadba.

• Pri mladostnikih - popolna zavrnitev slabih navad, zlasti kajenja.

V primeru hude stabilne hipertenzije ali neuspešnosti zdravljenja brez zdravil se enaka zdravila uporabljajo kot pri odraslih. Zdravljenje je priporočljivo začeti z uporabo majhnih odmerkov zdravil in postopoma znižati krvni tlak: najprej ne več kot 30%, z dodatnim poudarkom na normalnih indikatorjih za to starost.

Poleg antihipertenzivne terapije (glejte spodaj) se izvaja osnovna terapija, vključno s sredstvi za izboljšanje možganske hemodinamike in presnove (tabele 12–11).

Tabela 12-11. Osnovna zdravila, ki se uporabljajo pri arterijski hipertenziji *

* Po Leontyevi I.V., 2000.

Zdravila predpisujejo tečaje za 1 mesec, morda njihovo menjavo. Tečaji potekajo 2-krat na leto. Najbolj učinkovita kombinacija žilnih in presnovnih sredstev.

Pri stabilni arterijski hipertenziji se osnovna in antihipertenzivna zdravila kombinirajo z diuretiki. Zdravljenje se začne z tiazidnimi diuretiki v majhnih odmerkih (preglednica 12-12) ali β-blokatorji

(tab. 12-13) (I. stopnja). V odsotnosti pozitivnih premikov za 6 tednov - 3 mesece se uporablja njihova kombinacija (II faza); nato dodamo vazodilatator (stopnja III), ponavadi zaviralci ACE, ki poleg vazodilatacije, zmanjšajo pred- in naknadno obolenje srca, izboljšajo diastolično funkcijo levega prekata, zmanjšajo njegovo hipertrofijo in ne povzročijo odtegnitvenega sindroma (Tabela 12-14).

Tabela 12-12. Večji diuretiki, ki se uporabljajo pri otrocih z arterijsko hipertenzijo *

* Po Leontyevi I.V., 2000.

Tabela 12-13. Osnovni β-blokatorji, ki se uporabljajo pri otrocih *

* Po Leontyevi I.V., 2000.

Tabela 12-14. Glavni zaviralci angiotenzinske konvertaze * t