Sepsa - kaj je to? Vzroki, simptomi in zdravljenje

Sepsa je resna nalezljiva bolezen, ki se razvija, ko okužba napreduje in se širi po telesu skozi kri. Hipokrat, pred 2000 leti, sepso je imenoval bolezen z razpadanjem tkiv in razpadanjem, ki brez zdravljenja neizogibno vodi v smrt.

Najpogostejši povzročitelji sepse so stafilokoki, E. coli, streptokoki, pnevmokoki. Sepsa se pogosto razvije zaradi neugodnega poteka gnojnega vnetja mehkih tkiv (absces, peritonitis), v ozadju oslabitve obrambe telesa.

Vzroki sepse

Zakaj sepse razvije in kaj je to? Povzročitelji sepse postanejo patogene glivice in mikrobi. Glavni mikrobiološki dejavniki so:

• pnevmokoki, Klebsiella, meningokoki;
• bakterija modrega gnoja, patogeni sevi stafilokoka;
• Mycobacterium tuberculosis;
• patogenih sevov E. coli.

Vzroki okužbe se širijo po vsem telesu:

• obsežno širjenje sevov, odpornih na antibiotike;
• prisotnost kombiniranih bolezni;
• oslabljena imunoreaktivnost;
• nepismena izbira simptomatskega, detoksikacijskega zdravljenja in antibiotične terapije;
• neustrezni kirurški posegi in nepismena kirurška taktika.

Praviloma sepsa pojavi, ko:

• imunske pomanjkljivosti in rahitisa;
• diabetes;
• onkološke bolezni;
• s hudimi opeklinami in poškodbami;
• dolgotrajno uporabo imunosupresivov.

Ni vsak primer okužbe, tudi zelo agresiven, lahko povzroči sepso. Poleg tega najprej zdrava oseba najpogosteje obvladuje (ne brez pomoči drog) bolezen, ne da bi doživela grozne posledice njenega širjenja.

Prispeva k razvoju sepse, hkratnih kroničnih bolezni, poškodb, krvavitev, odložitve dela zaščitnih sil. Imunski sistem je nenehno prisiljen boriti se proti nidusu kroničnega vnetja (bronhitis, kolitis, karies, itd.), Včasih pa sile, ki ostanejo v "črti", niso dovolj za spopad z novo nadlogo.

Razvrstitev

Glede na čas pretoka:

1. Hitro strela (najostrejša). Vsi simptomi se pojavijo in hitro rastejo. Delo notranjih organov je zelo moteno. Bolnikovo stanje se hitro poslabšuje. Po 1-2 dneh lahko pride do smrti.
2. Ostro Simptomi rastejo počasneje, bolezen traja do 6 tednov.
3. Subakutna. Puščanje, praviloma, od 6 tednov do 3-4 mesecev.
4. Ponavljajoče. Traja do šest mesecev in dlje. Nova poslabšanja so nadomestila izboljšanje bolnikovega stanja - bolezen gre v valovih.
5. Chroniosepsis (kronična sepsa). Traja dolgo časa, za nekaj let.

Obstaja več vrst sepse, ki se razlikujejo po mehanizmu razvoja in vrstah patogenov:

1. Najpogostejša kirurška sepsa. Razlogi za to so zapleti različnih kirurških gnojnih bolezni ali poškodb (rane, opekline itd.).
2. Porodniški in ginekološki sepsi ima dva obdobja - intrauterini in po porodu (zaradi septičnih bolezni medicinskega osebja ali matere). Ta okužba je zelo nevarna, saj se prenaša skozi različne predmete in lahko vstopi v telo skozi rane, skozi dihala, skozi kožo ali otroško hrano. Na mestu okužbe se pojavi gnojni proces.
3. Otogena sepsa je nevarna, saj se lahko pojavi kot zaplet gnojnega vnetja ušesa. Pogosto vodi do širjenja okužbe na sluznico možganov, kar prispeva k razvoju meningitisa.
4. Rhinogenic sepsa je včasih povezana z zapleti gnojnih bolezni nosu in paranasal sinusov.
5. Urosepsis se pojavi pri vnetju sečilnega sistema (uretritis, cistitis, pielitis, nefritis, bartholinitis, prostatitis).

Glede na spremembe v telesu:

1. Septikemija je stanje, v katerem je moteno splošno stanje telesa, v njem se pojavi sistemska vnetna reakcija, vendar v notranjih organih ni žarišč gnojnega vnetja. Ta oblika se najpogosteje pojavi akutno ali takoj.
2. Septikopemija je oblika sepse, pri kateri nastajajo razjede v različnih organih.
3. Septični endokarditis je vrsta septikemije, pri kateri se vnetna žarišče nahaja na površini srčnih ventilov.

Simptomi sepse

Z razvojem sepse je lahko potek simptomov fulminanten (hiter razvoj manifestacij v 1-2 dneh), akutna (do 5-7 dni), subakutna in kronična. Atipični ali »izbrisani« simptomi so pogosto opaženi (kot v višini bolezni, morda ni visoke temperature), kar je povezano s pomembno spremembo v patogenih lastnostih patogenov kot posledica masivne uporabe antibiotikov.

Znaki sepse so v veliki meri odvisni od primarnega žarišča in vrste patogena, vendar so za septični proces značilni številni značilni klinični simptomi:

• hude mrzlice;
• povečanje telesne temperature (trajno ali valovito, povezano z vstopom novega dela patogena v kri);
• znojenje s spremembo več kompletov perila na dan.

To so trije glavni simptomi sepse, ki so najbolj stalne manifestacije procesa. Poleg njih lahko:

• herpes podoben izpuščaj na ustnicah, krvavitev sluznice;
• odpoved dihanja, zmanjšanje tlaka;
• tjulnji ali pustule na koži;
• zmanjšanje volumna urina;
• bledica kože in sluznice, voskasta polt;
• utrujenost in brezbrižnost pacienta, spremembe v psihi od evforije do hude apatije in utrujenosti;
• potopljene lica z izrazitim rdečilom na licih v ozadju splošne bledice;
• krvavitve na koži v obliki madežev ali prog, zlasti na rokah in stopalih.

Upoštevajte, da je treba v primeru kakršnega koli suma na sepso zdravljenje začeti čim prej, ker je okužba zelo nevarna in lahko usodna.

Sepsa pri novorojenčku

Incidenca neonatalne sepse je 1-8 primerov na 1000. Umrljivost je precej visoka (13-40%), zato morate, če sumite na sepso, zdravljenje in diagnozo opraviti čim prej. Prezgodaj rojeni otroci so še posebej ogroženi, saj se lahko bolezen zaradi oslabljene imunosti razvije v njihovem primeru.

Z razvojem sepse pri novorojenčkih (vir je gnojni proces v tkivih in žilah popkovnice - popkovna sepza) je značilno:

• bruhanje, driska,
• popolna odpoved otroka od prsi,
• hitro hujšanje
• dehidracija; intgumenti izgubijo elastičnost, postanejo suhi, včasih zemeljske barve;
• pogosto določimo lokalno gnojenje na področju popka, globoke flegmone in abscese različnih lokalizacij.

Na žalost je še vedno visoka neonatalna umrljivost pri sepsi, ki včasih doseže 40%, in še več v primeru intrauterine okužbe (60–80%). Preživeli in okrepljeni otroci imajo tudi težave, saj bodo vse življenje spremljale takšne posledice sepse kot:

• šibka odpornost na okužbe dihal;
• pljučna patologija;
• bolezni srca;
• anemija;
• telesna zaostalost;
• centralnega sistema.

Brez aktivnega protibakterijskega zdravljenja in imunskega popravka je težko računati na ugoden izid.

Diagnostika

Pregled za sepso je predpisan v skladu z obliko bolezni in lokalizacijo septičnega žarišča. Lahko poteka:

• laboratorijske študije krvi (opazimo nevtrofilno levkocitozo s premikom levkocitne formule v levo, zmanjšanje hemoglobina), urina;
• Ultrazvok ledvic, jeter in drugih organov;
• radiodijagnoza;
• računalniška tomografija;
• EKG;
• bakterioskopske študije;
• slikanje z magnetno resonanco.

Diagnosticiranje zastrupitve s krvjo ni vedno enostavno. Pogosto se zgodi, da primarni fokus ni definiran. Bolezen ima "izbrisano" sliko.

Zapleti

Glavni zapleti sepse so povezani z multiorgansko okvaro (ledvično, nadledvično, dihalno, kardiovaskularno) in DIC (krvavitev, tromboembolizem).

Huda specifična oblika sepse je septični (infektivno-toksičen, endotoksičen) šok.

Kako zdraviti sepso?

V primeru sepse je predpisano kompleksno zdravljenje. Zdravniki morajo upoštevati visoko tveganje smrti in razvoj resnih zapletov.

Shema ukrepov pri zdravljenju sepse vključuje: t

• antibiotična terapija - uporaba antibakterijskih zdravil, ki uničijo patogen;
• imunoterapija - uporaba zdravil, ki povečujejo obrambo telesa;
• uporaba zdravil, ki odpravljajo simptome sepse, motnje v telesu, obnavljajo delovanje notranjih organov;
• kirurško zdravljenje - izločanje gnojnih žarišč v telesu.

Pri zdravljenju sepse je bolniku predpisana lahko prebavljiva in uravnotežena prehrana. V prehrani prevladujejo živalske beljakovine, ogljikovi hidrati in sladkor. Sveža zelenjava in sadje, pusto meso, ribe in mlečni izdelki, vključno s skuto, sirom in maslom, morajo biti vsak dan na bolniški mizi. Bolnik mora piti vsaj 2 litra tekočine na dan. Bolje je, če bodo sadni in zelenjavni sokovi, mineralna voda in zeleni čaj.

Napoved

Pri vseh oblikah sepse je prognoza vedno resna. Čim prej se zdravljenje začne, tem večja je verjetnost popolnega okrevanja. Kompleksnost diagnoze in zdravljenja sepse je prisotnost velikega števila izbrisanih oblik, ko klinična slika ni tako svetla.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi proti sepsi so izločanje žarišč gnojne okužbe; pravilno zdravljenje opeklin, ran, lokalnih vnetnih procesov; upoštevanje asepse in antisepse pri izvajanju terapevtskih in diagnostičnih postopkov in operacij; preprečevanje bolnišnične okužbe; cepljenje (proti pnevmokoknim, meningokoknim okužbam itd.).

Sepsa - kaj je, vzroki, simptomi pri odraslih in zdravljenje

Sepsa je neke vrste sistemska patogenetska reakcija človeškega telesa na vnos infekcijskega povzročitelja, ki se razvija kot posledica posplošitve infekcijskega vnetnega procesa v ozadju izrazitega zmanjšanja funkcije imunskega aparata.

Krvna sepsa: kaj je to?

Sepsa (okužba krvi) je sekundarna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča vstop patogene flore iz primarnega lokalnega infekcijskega žarišča v krvni obtok. Dve tretjini bolnikov najprej obišče zdravnika za druge bolezni in šele kasneje razvije sepso.

Sepsa je resna bolezen, ki jo spremljajo motnje v delovanju vseh organov, kar ogroža življenje bolnika. Zato je hospitalizacija obvezna. Najpogosteje se zdravljenje izvaja v kirurškem oddelku ali enoti intenzivne nege.

Sepsa pri otrocih in odraslih velja za izredno resno in nevarno stanje, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Razvrstitev bolezni

Patogeni na različne načine vstopajo v živi organizem. Glede na metodo okužbe se oblikuje primarno žarišče vnetja. Torej, zlasti, ko je žival ugriznila, je žarišče vnetja poškodovano mesto v prisotnosti spremljajočih dejavnikov.

Oblike sepse so razvrščene glede na lokacijo primarnega infekcijskega žarišča.

Odvisno od povzročitelja:

• stafilokok,
• streptokok,
• meningokokal,
• pnevmokokni,
• psevdomuskularni,
• kolibacilarna,
• anaerobna sepsa.

1. Za obliko strele je značilen nevihten začetek, zelo težka pot in izjemno neugodna prognoza. Razvija se v 24-72 urah.
2. Pri akutni varianti sepse se dogodki ne razvijajo tako hitro (do enega tedna).
3. Subakutna sepsa lahko traja do 3 mesece, ali še več, seveda, njen potek ni tako izrazit;
4. Chroniosepsis traja precej dolgo (do enega leta).
5. Ponavljajoča se oblika - izmenična obdobja sepse z obdobji popolnega zdravja.

Glede na kraj prodiranja patogena in vir:

• Kirurška sepsa, ki ima vir gnojnih procesov pri odprtih in zaprtih ranah, zapletih zunanjih in notranjih razjed.
• Postoperativna, ki nastopi po kršitvi aseptičnih postopkov med operacijami;
• Porodniško in ginekološko sepso - je posledica zapletenega dela, ženske genitalne kirurgije. Za takšno patologijo je izjemno težko, kar je posledica skrivnih splavov, spontanih splavov.
• Urosepsis. Patogen se aktivno razvija iz lezij v organih urogenitalnega sistema (uretritis, cistitis, bartholinitis, prostatitis). Hkrati je ena od značilnih lastnosti urosepsa obvezna prisotnost različnih vnetnih, gnojnih žarišč v mehurju.
• Otogena sepsa je nevarna, saj se lahko pojavi kot zaplet gnojnega vnetja ušesa. Pogosto vodi do širjenja okužbe na sluznico možganov, kar prispeva k razvoju meningitisa.
• Rhinogenic sepsa je razmeroma redka, za katero je značilno, da se primarno žarišče gnojnega vnetja nahaja v nosu in obnosnih sinusih.

Razlogi

Sepsa pri odraslem pacientu ali otroku se razvije kot posledica masivne okužbe s toksini in produkti gnitja patogenih mikroorganizmov, pri uporabi neustreznega režima zdravljenja za osnovno bolezen, to pomeni, da strokovnjaki to patologijo obravnavajo kot generalizacijo vnetnega procesa.

Diagnoza sepse je za človeka izredno nevarno stanje, ki je pogosto smrtno.

Razvoj sepse lahko prispeva k:

1. Neupoštevanje pravil asepse in antiseptikov pri zdravljenju gnojnih ran, s kirurškimi posegi.
2. Napačna izbira zdravil, napaka pri imenovanju odmerka antibakterijskih zdravil.
3. Imunološke motnje.
4. Napredovanje infektivnih patogenov, odpornih na antibiotike.

Bolezni, ki lahko povzročijo sepso pri ljudeh

Krvna sepsa se pojavi, ko je moteno ravnovesje med obrambo telesa in delovanje patogene mikroflore. Glavni predispozicijski dejavnik za razvoj septičnega stanja je:

• Rane in gnojni procesi v koži.
• Osteomijelitis je gnojni proces v kosteh in rdečem kostnem mozgu.
• Hudo vneto grlo.
• Gnojni vnetje srednjega ušesa (vnetje ušesa).
• Okužba med porodom, splavom.
• Okužbe z virusom HIV v fazi AIDS.
• Obsežne poškodbe, opekline.
• Infekcijske in vnetne bolezni sečil.
• Nalezljive in vnetne bolezni trebuha, peritonitis (vnetje peritoneuma - tanek film, ki poteka v notranjosti trebušne votline).
• Globoko gnojno žarišče: furuncle ali carbuncle, pooperativni abscesi in razjede
• Pljučnica, gnojni procesi v pljučih.
• Nosokomialna okužba. Pogosto v bolnišnicah krožijo posebni mikroorganizmi, ki so v evoluciji postali bolj odporni na antibiotike in različne negativne vplive.

Predvsem pa ljudje, ki trpijo za kroničnimi boleznimi in so bolni dolgo časa, z izčrpano imuniteto najverjetneje zbolijo.

Simptomi sepse, fotografija

Fotografija prikazuje prve znake sepse pri odrasli osebi.

Najbolj nevarna stvar med sepso je mnogostranskost njenih simptomov. Za diagnosticiranje sepse morajo obstajati vsaj dve od naslednjih meril:

• telesne temperature več kot 38 ° C ali manj kot 36 ° C;
• srčni utrip nad 90 utripov na minuto;
• število dihalnih gibanj nad 20 na minuto ali delni tlak ogljikovega dioksida je manj kot 32 mm Hg;
• levkociti več kot 12 ali manj kot 4, nezrele nevtrofile pa več kot 10%.

Glavni znaki sepse:

• Povišana telesna temperatura (temperatura se dvigne nad 38 stopinj) ali podhladitev (temperature pod 36 stopinj);
• Srčni utrip s frekvenco nad 90 utripov na minuto;
• Hitro dihanje (več kot dvajset na minuto);
• Zavest, celo koma;
• Leukocitoza ali levkopenija v splošnem krvnem testu;
• Znaki vnetja v obliki povečanega C-reaktivnega proteina in prokalcitonina v biokemični analizi;
• Padec krvnega tlaka pri septičnem šoku;
• Bledica in marmoriranje kože;
• Morda pojav specifičnega izpuščaja na koži in sluznicah.

Znaki sepse pri odraslih

Najpogosteje se simptomi sepse pri odraslih razvijejo zaradi različnih medicinskih postopkov. Te lahko vključujejo operacijo, vstavljanje katetra, ginekološke manipulacije ali injekcije.

Pogosti simptomi sepse pri odraslih:

• Šibkost in utrujenost;
• Slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
• Glavobol, omotica in izguba zavesti;
• Tahikardija in prekinitve v delovanju srca;
• Tesnila ali pustule na koži,
• Driska in zaprtje;
• Nerazumna izguba teže;
• Stalno povišanje temperature na 37 stopinj.

Značilna vrsta bolnikov pritegne pozornost. Obraz pri odraslih s sepso: potopljena, rumena ali rumena koža. Na telesu se lahko pojavi petehijski izpuščaj. Jezik je obložen s suhim cvetjem.

Sepsa pri novorojenčkih

Pri novorojenčkih s sepso opazimo tudi simptome, kot so bruhanje in driska. Dojenčki zavrnejo dojke, hitro izgubijo težo. Pogosto se v predelu popkovine določi gnojenje, nahajajo se abscesi različnih lokalizacij.

Pojav sepse je v veliki meri odvisen od vrste mikroorganizmov, ki povzročajo okužbo. Najpogostejši simptom je zvišana telesna temperatura, čeprav se v nekaterih primerih pojavi hipotermija. Okužbo krvi pogosto spremlja povečanje srčnega utripa, pojav kožnega izpuščaja.

Pri otrocih so glavni simptomi sepse:

• večinoma periodični, nepravilni temperaturni dvigi (menjava toplote s hladno s obdobji subfebrilnosti, redko normalna temperatura), pogosto znojenje;
• pojavi zastrupitve (izguba apetita, slabost ali anoreksija, poslabšanje spanja);
• sprememba barve kože (bleda, siva, zemeljska), pogosto akrocijanoza ali cianoza nasolabialnega trikotnika, pogosto kožni izpuščaj, pogosto hemoragični, suhi jezik;
• povečan srčni utrip;
• povečana mehka vranica.

Povečajte tveganje za razvoj sepse pri majhnih otrocih:

• prirojene srčne bolezni, endokarditis;
• predčasna porod (do 37 tednov);
• okužbe ušesa, dihalnega trakta;
• zdravila, ki zmanjšujejo imunost;
• velike površinske opekline;
• starost manj kot 3 mesece;
• šibek imunski sistem.

Ko se v laboratoriju pojavijo simptomi sepse, se opravi mikrobiološka kultura krvi, analiza urina. Laboratorijski testi imajo ključno vlogo pri potrditvi ali izključitvi diagnoze.

Terapevtski ukrepi so namenjeni uničenju patogena, rehabilitaciji gnojnih žarišč in povečanju odpornosti telesa na dojenčka. Dojenje je zelo pomembno. Dobro ozadje za zdravljenje je kakovostna oskrba bolnega otroka. Otrokom se daje antibiotik (običajno sta združena dva ali več antibiotikov).

Zapleti

Z nadaljnjim razvojem sepse se lahko pojavijo različni zapleti. Najpogostejši od teh so kapilarna krvavitev, razjede v stiskanju, žilna tromboza. DIC, aritmije, gastrointestinalne krvavitve, ki temeljijo na stresnih dejavnikih, intestinalni reperfuziji itd. Izid zapletov je v večini primerov neugoden in usoden.

Diagnostika

Sepsa - kateri zdravnik bo pomagal? V prisotnosti ali sum na razvoj sepse, morate takoj poiskati nasvet takšnih zdravnikov, kot infekcijskih bolezni specialist, kirurg, hematolog.

Priznavanje sepse temelji na kliničnih merilih (infektivno-toksični simptomi, prisotnost znanega primarnega žarišča in sekundarnih gnojnih metastaz) ter laboratorijski kazalci (kultura krvi za sterilnost).

• laboratorijske študije krvi (opazimo nevtrofilno levkocitozo s premikom levkocitne formule v levo, zmanjšanje hemoglobina), urina;
• Ultrazvok ledvic, jeter in drugih organov;
• radiodijagnoza;
• računalniška tomografija;
• EKG;
• bakterioskopske študije;
• slikanje z magnetno resonanco.

Potrebno je razlikovati med sepso od limfogranulomatoze, levkemije, tifusne vročine, paratifa A in B, bruceloze, tuberkuloze, malarije in drugih bolezni s podaljšano vročino.

Kako zdraviti sepso krvi?

Zdravljenje sepse je treba začeti takoj. Najpomembnejše načelo - rehabilitacija vira okužbe, ki je privedla do širjenja bolezni.

Vsi bolniki s katero koli obliko sepse ali celo z enim sumom te bolezni so hospitalizirani. Glede na pričevanje se uporabljajo srce in drugi simptomatični dejavniki. Če je diagnoza nedvomna, se antibiotiki (penicilin, streptomicin, bicilin itd.) Dajejo intramuskularno. Prevoz v ležečem položaju.

Zdravljenje sepse se izvaja na dveh glavnih področjih: t

• identifikacija povzročitelja okužbe z imenovanjem specifičnega antibakterijskega, protiglivnega ali protivirusnega zdravljenja.
• popravek DIC.

Zdravila

Bolniku je predpisano nujno zdravilo:

• antibiotiki;
• zdravila za bolečine;
• imunomodulatorji;
• raztopine infuzijske terapije;
• zdravila, ki normalizirajo krvni tlak;
• zdravila, ki obnovijo delovanje srca, jeter, ledvic;
• vitamini, antioksidanti.

Napoved

Treba je opozoriti, da je sepsa precej težka. Stopnja umrljivosti, odvisno od vrste in narave toka, lahko doseže 50%, z razvojem stanja septičnega šoka pa je ta številka še višja.

Prognoza zastrupitve s krvjo je vedno resna. V primeru fulminantne sepse je smrtnost neizogibna pri 85–99% bolnikov, pri katerih je prišlo do bakterijske agresije.

Bolezen je najhujša pri starejših bolnikih in novorojenčkih.

Diet

Bolnikom s sepso predpisujemo dieto in priporočamo popoln počitek. Stanje vnetja se stalno spremlja za pravočasno preprečevanje akutnih reakcij.

Hrana za sepso mora biti uravnotežena in lahko prebavljiva ter dovolj utrjena. To je skupaj z ustrezno oskrbo bolnika, ki določa izid zdravljenja.

Preprečevanje

Zanesljivo preprečevanje bolezni zagotavlja:

• osebna oskrba pacientov;
• pravočasno odpravljanje lokalnih razjed;
• strogo upoštevanje zahtev asepse s strani zdravstvenih delavcev;
• minimalna obdobja uporabe katetrov;
• kompetentno antibiotično zdravljenje;
• cepljenje problematičnih bolnikov.

Sepsa - simptomi, vzroki, vrste in zdravljenje sepse

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku bomo z vami razpravljali o vprašanju - kaj je sepsa in kaj je z njo povezano. Torej...

Sepsa - kaj je ta bolezen?

Sepsa je nalezljiva bolezen, za katero je značilen akutni sistemski vnetni odziv telesa kot odziv na okužbo v krvi, pa tudi njeni presnovni produkti (toksini).

Prevedeno iz starogrškega jezika - "σῆψις" pomeni "gnitje", medtem ko se je pri ljudeh ta bolezen imenovala "okužba krvi". Upoštevajoč posebnost bolezni, veliko ljudi meni, da je njegova oznaka prav tako maksima kot »sepsa krvi«. Vendar pa je grška opredelitev najbolj natančna, saj izraža patološki proces, ki spremlja sepso - propad, saj ta bolezen povzroča nastanek gnojnih procesov v skoraj celotnem telesu.

Najpogostejši povzročitelji sepse so piogene bakterije (stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, meningokoki, črevesna polica) in glivice (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) in druge.

Vzrok bolezni je lahko tudi okužba krvi z endotoksini - snovmi, ki jih okužba povzroči v svoji življenjski dejavnosti, ki so strup za telo. Natančneje, simptomi sepse in celoten patološki proces so predvsem posledica endotoksinov.

Glavni znaki sepse so zvišana telesna temperatura, mrzlica, splošno slabo počutje, šibkost, kožni izpuščaj, hipotenzija, tahikardija, hitro zmanjšanje telesne mase, driska in zaprtje, povečana zaspanost ali nespečnost in drugi.

Nenavaden trenutek je, da je kljub velikemu številu antibakterijskih, antimikotičnih in drugih antiinfektivnih zdravil sepso težko zdraviti, skoraj nikoli ne konča z ostrim okrevanjem in ima tudi visok odstotek smrtnosti. Kompleksnost sepse je v tem, da nima jasne lokalizacije, ker okužba skupaj s krvjo se širi po vsem telesu, tako da so vsi organi in sistemi vpleteni v bolezen, vključno z živčnimi, limfnimi itd.

Če sepse ne posveča dovolj pozornosti in se ne sprejmejo potrebni ukrepi za zdravljenje, lahko ta bolezen pripelje do sindroma sindroma več organskih disfunkcij - če dva ali več telesnih sistemov ne uspe ali popolnoma prenehata delovati.

Razvoj sepse (patogeneze)

Mehanizem razvoja sepse je naslednji: patogeni mikroorganizmi in endotoksini, ki jih izločajo iz primarnega žarišča, prodrejo v krvni ali limfni sistem, ki povzroča bakterijemijo. V odgovor na prisotnost patološke mikroflore v krvi ali limfi pa telo aktivira imunski sistem, ki sprosti endogene snovi v krvni obtok - interlevkine, prostaglandine, faktorje tumorske nekroze, aktivacijo trombocitov in druge, ki prispevajo k poškodbi notranje stene krvnih žil (endotelij). Istočasno se zaradi vnetnih mediatorjev aktivira koagulacijska kaskada, ki vodi v razvoj DIC. Pod vplivom vodikovega peroksida, dušikovega oksida, superoksidov in drugih sproščenih toksičnih izdelkov, ki vsebujejo kisik, se zmanjša uporaba kisika s pomočjo organov in perfuzije. Ti procesi vodijo do nezadostnega dihanja tkiva (hipoksija tkiva) in odpovedi organov.

Razvoj sepse ima tri faze:

Sepsa 1. faza (toksemija) - nastane pri sproščanju patogenov iz primarnega žarišča okužbe ali po neposredni okužbi telesa, tj. pravzaprav je to začetek bolezni. Spremljanje razvoja sistemskega odziva imunskega sistema na okužbo. Bacteremija ni prisotna.

Sepsa 2. faza (septikemija) - zaznamovano z razširjanjem patogenov, nastajanje velikega števila v krvnih žilah septičnih žarišč (mikrotrombov). Spremlja jo obstojna bakteriemija.

Sepsa 3. faza (septikopemija) - za katero je značilno nastajanje sekundarnih gnojnih žarišč v različnih organih in sistemih, na primer - skeletni sistem.

Sepsa - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995.91.

Simptomi sepse

Simptomi sepse so v veliki meri odvisni od povzročitelja bolezni, zdravstvenega stanja telesa, lokalizacije metastaz in poteka patološkega procesa. Začetek bolezni je večinoma akuten.

Prvi znaki sepse (presepsis):

• Vročinski napadi vročice s kratkimi obdobji apireksije;
• Povečano znojenje, mrzlica;
• Kožni izpuščaj.

Če se imunski sistem lahko spopade z okužbo, se podrobna klinična slika (simptomi) bolezni običajno ne pojavi.

Glavni simptomi sepse

• Povečana (do 38 ° C) ali nizka telesna temperatura (do 36 ° C);
• Hude mrzlice, ki se izmenjujejo z vročino in pretiranim potenjem;
• Koža ima bledo siv ali rumenkast odtenek;
• Slabost, včasih bruhanje;
• Hitra izguba teže, znaki anoreksije;
• "Septična driska" izmenično z zaprtjem;
• Hipotenzija (nizek krvni tlak);
• Slab utrip;
• Tahikardija;
• Dehidracija;
• Glavoboli;
• Kršitve funkcij centralnega živčnega sistema - razdražljivost, nespečnost ali zaspanost, letargija, nalezljiva psihoza;
• Hitra tvorba tlačnih ran;
• Tahipneja;
• Respiratorna odpoved;
• Sindrom dihalne stiske;
• Hepatomegalija (povečana jetra);
• Kršitve sečil - azotemija, oligurija, toksični nefritis;
• Primarno žarišče okužbe se upočasni pri zdravljenju, granulacijska tkiva okrog rane pa postanejo krvavitev, bleda, dno rane pa je pokrita z umazano sivkasto cvetenje z nekrotičnimi obliži;
• Izcedek iz ran pri primarni okužbi ima neprijeten vonj, navidezno dolgočasen;
• Hemoragični izpuščaj ali pustule na koži;
• Herpetični izpuščaj na ustnicah;
• Krvavitve na sluznicah ali v veznici.

Metastaze

Razvoj sekundarnih okužb, odvisno od lokacije sedimentacije patogenov, lahko povzroči:

• Metastaze pljuč - gnojni plevrit, pljučnica, pljučni absces ali gangrena;
• Metastaze ledvic - pielitis, para-efritis;
• Metastaze v mišično-skeletni sistem - artritis, osteomijelitis;
• Metastaze možganov - gnojni meningitis, možganski abscesi;
• Metastaze srca - endokarditis, perikarditis;
• Jetrne metastaze - hepatitis, jetrni absces itd.

V nekaterih primerih poteka sepse lahko poteka v atipični (izbrisani) obliki, ko med boleznijo ni očitnega simptoma (npr. Povečane telesne temperature). Eden glavnih vzrokov za atipično sepso, kot tudi druge nalezljive bolezni, je velika uporaba antibiotikov pri bolnikih in brez posvetovanja z zdravnikom.

Sepsa pri novorojenčkih - simptomi

• Povečana otroška hirovitost;
• Driska (driska);
• Bruhanje;
• Dehidracija;
• Popolni neuspeh dojenčka iz prsi;
• Hitro hujšanje;
• Izguba elastičnosti kože, kserodermija;
• Gnojni procesi v popku;
• Abscesi in flegmon.

Septični šok

Septični šok je najhujša oblika sepse, za katero je značilna oslabljena oskrba organov in tkiv s krvjo, upočasnjeno uriniranje, vidna kratka sapa, zmedenost, omedlevica, nizek krvni tlak, akrocijanoza, aritmija, hipertermija, tahipnea, hitri utrip (do 120-160 utripov na minuto). Rezultat septičnega šoka v vsakem drugem primeru (po statističnih podatkih) je smrt bolnika.

Zapleti sepse

• Septični šok;
• Pljučni infarkt;
• Toksični miokarditis;
• Kardiomiopatija;
• Akutna kardiovaskularna odpoved;
• Akutna ledvična odpoved (ARF);
• Krvavitve;
• Tromboembolija;
• Coma;
• Smrtno.

Vzroki sepse

Za razvoj sepse je potrebno izvajanje dveh ali več glavnih patoloških dejavnikov:

Okužba telesa. Najpogostejši povzročitelji sepse so bakterije (stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, meningokoki, enterokoki, Pus bacillus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) in glivice (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Pomembno je tudi razumeti, da bolj ko je telo okuženo, še posebej hkrati z dvema ali več vrstami patogenov, težji in akutnejši potek bolezni je.

Prisotnost septičnega žarišča, ki je povezano s krvjo ali limfno posteljo - prisotnost vre (vre), karbunkle, dermatoza, opekline, gnojne vnetne bolezni ustne votline.

Kršitev reaktivnosti (zaščitne lastnosti) organizma. Če je imunost oslabljena, lahko večina nalezljivih mikroorganizmov prosto potuje v telo, kar povzroča različne nalezljive bolezni.

Zmanjšanje reaktivnost spodbujajo: hipotermijo, uporaba imunosupresivnimi zdravili (citotoksičnih snovi, steroidi, peroralnih kontraceptivov, antibiotikov), akutna izguba krvi, stres, hipovitaminoze in avitaminosis, trdi prehrani, prisotnost različnih bolezni (okužbe s HIV, diabetesa, raka, bolezni dihal, bolezni krvi).

Glavni načini okužbe telesa:

Primarne žarišča - v prisotnosti vre, flegmona, karbunkul, akutnih okužb dihal in drugih nalezljivih bolezni, ko patogeni od vira njihove sedimentacije vstopijo v krvni obtok ali limfno posteljo in se razširijo po telesu.

Neposredno okužba telesa - okužba z uživanjem okužene hrane ali vode, zastrupitev s hrano, kosi, neuspešne rojstva, splavi, kirurgija, kozmetični postopki, injekcije, uporaba invazivnih diagnostičnih postopkov v zdravstvenih ustanovah itd.

Sepsa - razvrstitev

Adrift:

• Strela - značilna hitri razvoj, septični šok in smrt v 1-2 dneh;
• Akutna - značilna akutna vnetna reakcija in razvoj v 5 do 28 dneh;
• Subakutna - bolezen traja 3-4 mesece;
• Kronična - trajanje bolezni je 6-12 mesecev ali več, spremlja pa ga neizražena simptomatologija s periodičnimi recidivi (eksacerbacije).

Po etiologiji

Primarna sepsa, ki je lahko:

• Cryptogenic;
• Essential;
• Idiopatska.

Sekundarna sepse, ki je lahko:

• Obstetrično-ginekološki - razvoj nastane zaradi zapletenega poroda ali splava;
• Kirurški razvoj je posledica okužbe krvi pooperativne rane;
• Dermalno - razvoj, ki je posledica poškodb kože in kožnih bolezni (furunkuloza, stapiloderma, abscesi, opekline itd.);
• Urosepsis - razvoj je posledica bolezni organov urogenitalnega sistema nalezljive narave (prostatitis, cistitis, pielonefritis), pa tudi zastoj urina;
• Pleuralno-pljučni - razvoj povzročajo pljučne bolezni z nastankom gnoja (empiema, abscesna pljučnica);
• Peritonealni - razvoj zaradi bolezni trebušne votline;
• Otogeni - razvoj zaradi bolezni ušesa (gnojni vnetje srednjega ušesa);
• Rhinogenic - razvoj je posledica bolezni nosnih in paranasal sinusov (sinusitis - frontitis, ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis in rinitis);
• Odontogeni - razvoj zaradi bolezni zobnega sistema (karies, periostitis, parodontalna bolezen, apikalni parodontitis, osteomijelitis čeljusti);
• Tonsilogeni - razvoj zaradi hudih oblik angine zaradi stafilokokov in streptokokov;
• Žrelo - razvoj zaradi omfalitisa novorojenčkov.

Diagnoza sepse

Diagnoza sepse vključuje:

• Popolna krvna slika;
• Biokemijski test krvi;
• Štetje krvi (vsaj 3-krat);
• Bakposev vsebine gnojnega žarišča;
• Polimerazna verižna reakcija (PCR).

Za diagnozo sepse je priporočljivo uporabiti lestvice SOFA in qSOFA.

Pri sepsi so značilni naslednji kazalniki: pospeševanje ESR, sprememba števila levkocitov v krvi navzgor ali navzdol (več kot 12 × 10 9 ali manj kot 4 × 10 9 celic na liter krvi), levkocitoza z levo, povečanje hipokromne anemije v periferni krvi.

Zelo pomembno je razlikovati sepso od drugih bolezni, podobnih simptomatologiji - levkemija, limfogranulomatoza, malarija, bruceloza, tifus, paratifus A in B, tuberkuloza in druge bolezni s podaljšano vročino.

Zdravljenje sepse

Če sumite na sepso, morate bolnika takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo, saj je lahko življenje bolnika odvisno od hitrosti ustreznega zdravljenja. Zapomnite si, da lahko fulminantna sepza povzroči septični šok in smrt bolnika v 1-2 dneh!

Zdravljenje sepse vključuje: t

1. Hospitalizacija;
2. Antiinfektivno zdravljenje;
3. Terapija razstrupljanja;
4. krepitev imunskega sistema;
5. Simptomatsko zdravljenje;
6. Prehrana;
7. Kirurško zdravljenje;
8. Obnovitev delovanja organov.

1. Hospitalizacija

Bolniki so ob sprejemu v zdravstveni dom hospitalizirani v enoti intenzivne nege, kar je povezano z velikim številom zapletov in visokim odstotkom smrtnosti zaradi bolezni.

2. Antiinfektivno zdravljenje

Glavni vzrok sepse je okužba, vendar se antibiotik ali protiglivično zdravljenje uporablja za ustavitev, odvisno od vrste patogena. Droge so drugačne.

Zdravilo (antibiotik ali antimikotik) je pred pridobitvijo podatkov iz bacposev in identifikacijo patogena predpisano empirično.

Antibiotiki za sepso se uporabljajo za bakterijske okužbe - cefalosporine ( "ceftriakson", "cefotaksim" "cefepima"), fluorokinolonov ( "ofloksacin" "ciprofloksacin", "Levofloksacin", "moksifloksacin"), karbapenemi ( "imipenem", "meropenem Aminoglikozidi ("gentamicin", "neomicin", "streptomicin"), sulfonamidi ("Streptotsid", "Sulfapyridazin", "Sulfalen") in njihove kombinacije.

Antimikotična zdravila za sepso so predpisana za glivično etiologijo bolezni - amfotericin B, kaspofungin, flukonazol.

Intenzivna terapija z antibiotiki pomeni sistemsko in lokalno uporabo antibiotikov in antiseptikov, pranje odtokov in sanacijo infekcijskih žarišč.

Po določitvi patogena se protimikrobno zdravilo po potrebi spremeni.

Potek antibiotične terapije se nadaljuje 1-2 tedna po normalizaciji splošnega stanja telesa, telesne temperature in negativnih 2 indikatorjev krvne bakterijske kulture, po katerem se ustavi.

3. Terapija razstrupljanja

Toksini, ki jih povzroča okužba, so pravzaprav eden glavnih vzrokov za levji delež simptomov sepse in drugih nalezljivih bolezni. Čim hitreje se iz telesa odstranijo toksini, hitreje se oseba okreva, simptomi se zmanjšajo, tveganje za zaplete bolezni se zmanjša. Poleg tega je detoksifikacijska terapija namenjena odstranjevanju iz telesa in delcev mrtvih patogenov, ki so umrli po uporabi protimikrobne terapije.

Detoksikacijska terapija za sepso vključuje:

• Uporaba solne, polionske in elektrolitske infuzijske raztopine;
• Uporaba prisilne diureze - sočasno vnašanje velike količine tekočine v telo in uporaba diuretikov (diuretiki - "Diakarb", "Furosemid").
• V primeru bakterijemije v ozadju sepse se za očiščenje telesa uporabljajo hemosorpcija, hemofiltracija in izmenjava plazme.

4. Krepitev imunskega sistema

Kot smo že povedali, razvoj sepse zahteva kombinacijo dveh ali več dejavnikov, od katerih je eden zmanjšanje telesne reaktivnosti, ali preprosteje, zmanjšanje odpornosti telesa na okužbo ali oslabljena imunost.

Za spodbujanje imunskega sistema se uporabljajo imunostimulanti - "Timogen", "Pentoksil", "Imudon".

Naravni imunostimulant je vitamin C (askorbinska kislina), katerega velika količina je prisotna v jagnjetinah, kalinah, malinah, brusnicah, ribezih in limoni.

Poleg tega je pomembno povečati odpornost imunosti na določene vrste okužb, za kar lahko predpišejo - uvedbo antistafilokokne plazme, gama globulin, transfuzije levkocitov.

5. Simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno zmanjšanju kliničnih manifestacij sepse, izboljšanju poteka bolezni, obnavljanju delovanja določenih organov in sistemov.

Za lajšanje vnetnih procesov uporabite glukokortikoide - hidrokortizon, prednizon, deksametazon.

Za lajšanje bolečine in odstranjevanje visoke telesne temperature uporabljamo analgetike - »Ibuprofen«, »Paracetamol«, »Diklofenak«.

Za obnovitev vbrizganega ravnovesja beljakovin - "albumin", aminokislinska zmes, donorska plazma.

Z razvojem ledvične odpovedi je predpisana hemodializa.

Za povečanje ravni krvnega tlaka uporabite - "Dopamin".

Za lajšanje diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) uporabljamo transfuzije trombocitov in svežo zamrznjeno plazmo. Poleg tega se antikoagulanti, kot so heparin, acetilsalicilna kislina, edoksaban, varfarin in klopidogrel, uporabljajo za zmanjšanje strjevanja krvi in ​​zaviranje nastajanja krvnih strdkov.

Intenzivno zdravljenje zdravil poteka pred trajnim in dolgoročnim izboljšanjem bolnikovega zdravja in normalizacijo indikatorjev homeostaze.

6. Prehrana

Prehrana za sepso vključuje uporabo visoko kaloričnih in bogato vsebovanih vitaminov ter popolno zavračanje alkohola, kajenja, škodljivih živil.

Na splošno se lahko bolnikom s sepso predpisuje Pevznerjeva dieta številka 13.

7. Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje sepse vključuje odprtje primarnih virov okužbe - vre, karbunlice, flegmon, osteomijelitis in druge, po katerih se sanitirajo, aktivno izsušijo in odstranijo mrtva tkiva. Poleg tega se v nekaterih primerih, če organa ni mogoče pozdraviti, lahko odstranijo tudi skupaj z abscesom.

Po izrezovanju in čiščenju gnojnega žarišča se na mesto kirurškega zdravljenja uporabljajo obloge, ki temeljijo na osmotsko aktivnih mazilih - Levomekol, Levosin, Dioksidinovaya mazila, ki imajo visoko antiseptično in sorpcijsko aktivnost.

Zdravljenje sepse folk pravna sredstva

Pomembno je! Pred uporabo ljudskih sredstev za sepso se posvetujte z zdravnikom!

Echinacea. Po 500 g svežih korenin Ehinaceje se spere in naredi 2,5 litra svežega nerafiniranega sončničnega olja. Odložite za 40 dni, da vztrajajo, nato seva in vzemite 1 žlica. žlico 3-krat na dan, 2 uri po obroku, 10 dni, po premoru in ponovite tečaj. To orodje se lahko uporablja tudi kot zunanji stiskalnik, vendar ga ni mogoče uporabiti za levkemijo, tuberkulozo, multiplo sklerozo, nosečnost in avtoimunske bolezni.

Dandelion Zgodnje pomlad ali pozno jesen zberite korenine regrata, jih temeljito umijte, posušite in zmeljemo v prah. Za pripravo terapevtskega sredstva potrebujete 1 žlica. Prašek, pripravljen iz korenja regratov, prelijemo s 400 ml vrele vode, prekrijemo posodo s pokrovom in pustimo 2 uri. Infuzijo je treba popiti sveže, zjutraj, 7 dni, po 10-dnevnem premoru in ponovitvi tečaja.

Čaj z mlekom. Dodajte v skodelico 1/5 prostornine mleka, nato dodajte mleku na vrh skodelice močnega kuhanja. Da bi povečali učinkovitost, lahko tu dodamo ščepec koreninskega prahu. Za izboljšanje okusa lahko dodate tudi nekaj medu. Piti je treba v 6 dneh.

Zbiranje Zmešajte 100 g vsake od naslednjih sestavin - breze, cvetove kamilice, šentjanževko, smilje, listje jagod. Vse temeljito premešamo in 2 žlici. Zbirko žlice vlijemo v termos in jo prelijemo s 400 ml vrele vode. Dovolite agentu, da se napolni približno 8-10 ur, seva in vzemite 1 skodelico infuzije 2-krat na dan, pred obroki. Potek zdravljenja je 20 dni, po odmoru 10 dni pa se ponovi.

Preprečevanje sepse

Preprečevanje sepse vključuje:

• Skladnost s pravili osebne higiene;
• Pravočasno odstranjevanje žarišč žarišč okužbe;
• Ustrezno zdravljenje opeklin in pravilno zdravljenje odprtih ran;
• Pravočasna obravnava zdravnika za različne bolezni;
• Izogibanje hipotermiji;
• Izogibanje stresu;
• Poskusite jesti živila, bogata z vitamini in minerali;
• Opazujte način dela / počitka, dovolj spanja.

Sepsa

Sepsa je pogosta gnojna okužba, ki se razvije kot posledica penetracije in cirkulacije v krvi različnih patogenov in njihovih toksinov. Klinična slika sepse je sestavljena iz sindroma zastrupitve (vročina, mrzlica, bledo zemeljska obarvanost kože), trombohemoragičnega sindroma (krvavitve v koži, sluznice, veznice), metastatske poškodbe tkiv in organov (abscesi različnih oblik in asimptomi. Potrditev sepse je sprostitev patogena iz kulture krvi in ​​lokalnih žarišč okužbe. Pri sepsi so prikazane masivne razstrupljanje, antibakterijsko zdravljenje, imunoterapija; glede na indikacije - kirurška odstranitev vira okužbe.

Sepsa

Sepsa (okužba krvi) je sekundarna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča vdor patogene flore iz primarnega lokalno infektivnega žarišča v krvni obtok. Danes se na svetu vsako leto diagnosticira med 750 in 1,5 milijona primerov sepse. Po statističnih podatkih je najpogosteje sepsa zapletena z abdominalnimi, pljučnimi in urogenitalnimi okužbami, zato je ta problem najpomembnejši za splošno kirurgijo, pulmologijo, urologijo, ginekologijo. V okviru pediatrije proučujemo težave, povezane s sepsojo novorojenčkov. Kljub uporabi sodobnih antibakterijskih in kemoterapevtskih zdravil ostaja smrtnost zaradi sepse na visoki ravni - 30-50%.

Razvrstitev sepse

Oblike sepse so razvrščene glede na lokacijo primarnega infekcijskega žarišča. Na podlagi tega se razlikujejo primarne (kriptogene, esencialne, idiopatske) in sekundarne sepse. Pri primarni sepsi ni mogoče zaznati vhodnih vrat. Sekundarni septični proces je razdeljen na:

• kirurški - se razvije, ko se pooperativna rana vnese v kri
• porodniško-ginekološki - se pojavi po zapletenih splavih in porodu
• Urosepsis - značilna prisotnost vhodnih vrat v urogenitalnem aparatu (pielonefritis, cistitis, prostatitis)
• dermalno - vir okužbe so gnojne kožne bolezni in poškodovana koža (vre, abscesi, opekline, okužene rane itd.)
• peritonealni (vključno z žolčem, črevesno) - z lokalizacijo primarnih žarišč v trebušni votlini
• pljučno-pljučno - razvija se v ozadju gnojnih pljučnih bolezni (abscesna pljučnica, empiema plevra itd.)
• odontogene - zaradi bolezni zobnega maksilarnega sistema (karies, koreninski granulomi, apikalni parodontitis, periostitis, perimaksilarne flegmone, osteomijelitis čeljusti)
• - pojavlja se v ozadju hude bolečine v grlu, ki jo povzročajo streptokoki ali stafilokoki
• rinogeni - se razvije zaradi širjenja okužbe iz nosne votline in obnosnih sinusov, ponavadi s sinusitisom
• otogenic - povezane z vnetnimi boleznimi ušesa, pogosto gnojnim vnetjem srednjega ušesa.
• popkovnica - pride, ko omphalitis novorojenčkov

V času nastanka sepse se razdeli na zgodnje (pojavi se v 2 tednih od nastopa primarnega septičnega žarišča) in pozno (po dveh tednih). Glede na hitrost razvoja je lahko sepsa fulminantna (s hitrim razvojem septičnega šoka in začetkom smrti v 1-2 dneh), akutna (traja 4 tedne), subakutna (3-4 mesece), ponavljajoča (traja do 6 mesecev z izmenično slabljenjem in kronična (traja več kot eno leto).

Sepsa v svojem razvoju prehaja skozi tri faze: toksemijo, septikemijo in septikopemijo. Toksemijsko fazo karakterizira razvoj sistemskega vnetnega odziva zaradi začetka širjenja mikrobnih eksotoksinov iz primarnega mesta okužbe; v tej fazi ni bakterijemije. Septikemija je zaznamovana s širjenjem patogenov, razvojem več sekundarnih žarišč v obliki mikrotromba v mikrovaskulaturi; opažamo obstojno bakteriomijo. Za fazo septikopemije je značilno nastajanje sekundarnih metastatskih gnojnih žarišč v organih in skeletnem sistemu.

Vzroki sepse

Najpomembnejši dejavniki, ki povzročajo razgradnjo antiinfektivne odpornosti in razvoj sepse, so:

• na mikroorganizem - prisotnost septičnega žarišča, periodično ali trajno povezano s krvjo ali limfno posteljo; motnje telesne reaktivnosti
• s strani infekcijskega patogena - kvalitativne in kvantitativne lastnosti (masivnost, virulenca, generalizacija s krvjo ali limfo)

Vodilna etiološka vloga pri razvoju večine primerov sepse spada v stafilokoke, streptokoke, enterokoke, meningokoke, gramno negativne flore (Pseudomonas bacillus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter), v manjši meri - glivične patogene (Candida, Aspergillama, adrenalinska bakterija, Candida, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, actimentomas, Candida, aspergillama, vectyculi, candida, aspergillama, vectyculi, candida, aspergillama, vectyculi, candida, aspergillama, vectyculi, candida

Odkrivanje polimikrobnih združb v krvi 2,5-krat poveča umrljivost bolnikov s sepso. Patogeni lahko vstopijo v kri iz okolja ali vstopijo iz žarišč primarne gnojne okužbe.

Pomembnost bolnišnične okužbe je velika: njeno rast olajšuje široka uporaba invazivnih diagnostičnih postopkov, imunosupresivnih zdravil (glukokortikoidi, citostatiki). V pogojih imunske pomanjkljivosti, sredi travme, kirurškega stresa ali akutne izgube krvi se okužba s kroničnimi žarišči nemoteno razširi po telesu, kar povzroča sepso. Razvoj sepse je bolj dovzeten za prezgodaj rojene otroke, bolnike, ki so že dolgo na umetnih pljučih, in hemodializo; rak, hematološki bolniki; bolniki s sladkorno boleznijo, okužbo s HIV, primarno in sekundarno imunsko pomanjkljivostjo.

Mehanizem razvoja sepse je večstopenjski in zelo zapleten. Od primarnega infekcijskega žarišča, patogeni in njihovi toksini vstopijo v kri ali limfo, kar povzroči razvoj bakterijemije. To povzroča aktivacijo imunskega sistema, ki reagira z sproščanjem endogenih snovi (interlevkini, faktorjem tumorske nekroze, prostaglandini, faktorjem aktivacije trombocitov, endotelinom itd.), Kar povzroča poškodbe endotelija žilne stene. Po drugi strani pa se pod vplivom vnetnih mediatorjev aktivira koagulacijska kaskada, kar v končni fazi vodi do pojava DIC. Poleg tega se pod vplivom sproščenih toksičnih izdelkov, ki vsebujejo kisik (dušikov oksid, vodikov peroksid, superoksidi), perfuzija zmanjšuje, kakor tudi uporaba kisika v organih. Naravni rezultat sepse je hipoksija tkiva in odpoved organov.

Simptomi sepse

Simptomatologija sepse je izredno polimorfna, odvisna je od etiološke oblike in poteka bolezni. Glavne manifestacije so posledica splošne zastrupitve, multiorganskih motenj in lokalizacije metastaz.

V večini primerov je pojav sepse akuten, vendar je v četrtini bolnikov tako imenovani presepsis, za katerega so značilni febrilni valovi, ki se izmenjujejo z obdobji apireksije. Stanje predsepse se ne more spremeniti v podrobno sliko bolezni, če se telo lahko spopade z okužbo. V drugih primerih ima povišana telesna temperatura intermitentno obliko z izrazito mrzlico, ki se izmenjuje z vročino in znojenjem. Pojavi se občasna hipertermija trajnega tipa.

Stanje bolnika s sepso hitro uteži. Koža postane bledo-siva (včasih ikterična) barva, obrazne oblike so naostrene. Pojavijo se lahko herpesne rane na ustnicah, pustule ali hemoragični izpuščaji na koži, krvavitve v veznico in sluznice. V akutnem poteku sepse bolniki hitro razvijejo rane, ki povečajo dehidracijo in izčrpanost.

V pogojih zastrupitve in tkivne hipoksije pri sepsi se razvijejo večorganske spremembe različne jakosti. Na podlagi vročice so znaki disfunkcije centralnega živčnega sistema, za katere so značilni inhibicija ali vznemirjenost, zaspanost ali nespečnost, glavobol, nalezljiva psihoza in koma, izrazito izraziti. Kardiovaskularne motnje so arterijska hipotenzija, oslabitev srčnega utripa, tahikardija in gluhost srčnih tonov. V tej fazi sepse lahko zakomplicira toksični miokarditis, kardiomiopatija, akutna srčnožilna insuficienca.

Dihalni sistem reagira na patološke procese, ki se pojavljajo v telesu, z razvojem tahipneje, pljučnega infarkta, respiratornega distresnega sindroma, respiratorne odpovedi. Pri organih prebavnega trakta se pojavlja anoreksija, pojavnost "septične driske", ki se izmenjuje z zaprtjem, hepatomegalijo in toksičnim hepatitisom. Okvarjeno delovanje sečil se izraža v razvoju oligurije, azotemije, toksičnega nefritisa, akutne odpovedi ledvic.

V primarni žarišču okužbe s sepso se pojavijo tudi značilne spremembe. Celjenje ran se upočasni; granulacije postanejo počasne, blede, krvavijo. Dno rane je prekrito z umazano sivkasto cvetenje in področji nekroze. Izpust dobi motno barvo in neprijeten vonj.

V različnih organih in tkivih je mogoče zaznati metastatske žarišča v sepsi, kar povzroči nastanek dodatnih simptomov, ki so del gnojno-septičnega procesa te lokalizacije. Razvoj pljučnice, gnojnega plevritisa, abscesov in pljučne gangrene je posledica prenosa okužbe na pljuča. Ko se pojavijo metastaze v ledvicah, se pojavi paralifritis. Pojav sekundarnih gnojnih žarišč v mišično-skeletnem sistemu spremlja osteomijelitis in artritis. Pri poškodbah možganov so opazni možganski abscesi in gnojni meningitis. V srcu so lahko metastaze vnetja (perikarditis, endokarditis), mišice ali podkožna maščoba (abscesi mehkega tkiva), trebušni organi (jetrni abscesi itd.).

Zapleti sepse

Glavni zapleti sepse so povezani z multiorgansko okvaro (ledvično, nadledvično, dihalno, kardiovaskularno) in DIC (krvavitev, tromboembolizem).

Huda specifična oblika sepse je septični (infektivno-toksičen, endotoksičen) šok. Pogosto se razvije pri sepsi, ki jo povzročajo stafilokoki in gramno negativna flora. Predhodniki septičnega šoka so dezorientacija pacienta, vidna kratka sapa in oslabljena zavest. Motnje krvnega obtoka in presnove v tkivu hitro naraščajo. Značilna akrocijanoza na ozadju bledo kožo, tahipneja, hipertermija, kritičen padec krvnega tlaka, oligurija, povečan srčni utrip na 120-160 utripov. na minuto, aritmija. Umrljivost v razvoju septičnega šoka doseže 90%.

Diagnoza sepse

Priznavanje sepse temelji na kliničnih merilih (infektivno-toksični simptomi, prisotnost znanega primarnega žarišča in sekundarnih gnojnih metastaz) ter laboratorijski kazalci (kultura krvi za sterilnost).

Vendar pa je treba upoštevati, da je kratkotrajna bakterijemija možna z drugimi nalezljivimi boleznimi, krvne kulture za sepso (zlasti v ozadju tekoče antibiotične terapije) pa so negativne v 20-30% primerov. Zato je treba krvne kulture za aerobne in anaerobne bakterije izvajati vsaj trikrat in po možnosti na višini febrilnega napada. Izdelana je tudi bakposev vsebina gnojnega žarišča. Kot hitra metoda izolacije DNA povzročitelja sepse uporabimo PCR. V periferni krvi se poveča hipokromna anemija, pospešena ESR, levkocitoza s premikom v levo.

Potrebno je razlikovati med sepso od limfogranulomatoze, levkemije, tifusne vročine, paratifa A in B, bruceloze, tuberkuloze, malarije in drugih bolezni s podaljšano vročino.

Zdravljenje sepse

Bolniki s sepso so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje antibakterijsko, razstrupljanje, simptomatsko zdravljenje, imunoterapijo, odpravo beljakovinskih in vodnih elektrolitskih motenj, obnovo funkcij organov.

Za odpravo vira okužbe, ki podpira potek sepse, se izvaja kirurško zdravljenje. Lahko je sestavljen iz odpiranja in drenaže gnojnega žarišča, izvajanja nekroektomije, odpiranja gnojnih žepov in intraosoznih abscesov, rehabilitacije votlin (z abscesom mehkih tkiv, flegmonom, osteomielitisom, peritonitisom itd.). V nekaterih primerih je morda treba opraviti resekcijo ali odstranitev organa skupaj z abscesom (na primer v primeru abscesa v pljučih ali vranici, karbunka v ledvicah, piosalpinx, gnojni endometritis itd.).

Boj proti mikrobni flori vključuje imenovanje intenzivnega poteka antibiotične terapije, pretočnega izpiranja drenaž, lokalno dajanje antiseptikov in antibiotikov. Pred sejanjem z občutljivostjo na antibiotike se zdravljenje začne empirično; po preverjanju patogena se po potrebi nadomesti protimikrobno zdravilo. Pri sepsi se za empirično zdravljenje pogosto uporabljajo cefalosporini, fluorokinoloni, karbapenemi in različne kombinacije zdravil. Pri candidi sepsi se izvaja etiotropno zdravljenje z amfotericinom B, flukonazolom, kaspofunginom. Antibiotska terapija se nadaljuje 1-2 tedna po normalizaciji temperature in dveh negativnih krvnih tekočin.

Detoksikacijsko terapijo za sepso izvajamo po splošnih načelih s slanimi in polionskimi raztopinami, prisilno diurezo. Za namene KOS se uporabljajo raztopine za infundiranje elektrolitov; aminokislinske zmesi, albumin, donorska plazma so uvedene za obnovitev ravnotežja beljakovin. Za preprečevanje bacteremije pri sepsi se pogosto uporabljajo ekstrakorporalni postopki razstrupljanja: plazmafereza, hemosorpcija, hemofiltracija. Z razvojem ledvične odpovedi se uporablja hemodializa.

Imunoterapija vključuje uporabo antistafilokokne plazme in gama globulina, transfuzije levkocitov, imenovanje imunostimulantov. Kot simptomatična zdravila se uporabljajo kardiovaskularna zdravila, analgetiki, antikoagulanti itd. Intenzivno zdravljenje sepse se izvaja, dokler se stanje bolnika ne izboljša in se normalizirajo indikatorji homeostaze.

Prognoza in preprečevanje sepse

Rezultat sepse je odvisen od virulentnosti mikroflore, splošnega stanja telesa, pravočasnosti in ustreznosti terapije. Starejši bolniki s pogostimi sočasnimi boleznimi in imunskimi pomanjkljivostmi so nagnjeni k razvoju zapletov in neugodni prognozi. Pri različnih vrstah sepse je umrljivost 15-50%. Z razvojem septičnega šoka je verjetnost smrti izjemno visoka.

Preventivni ukrepi proti sepsi so izločanje žarišč gnojne okužbe; pravilno zdravljenje opeklin, ran, lokalnih vnetnih procesov; upoštevanje asepse in antisepse pri izvajanju terapevtskih in diagnostičnih postopkov in operacij; preprečevanje bolnišnične okužbe; cepljenje (proti pnevmokoknim, meningokoknim okužbam itd.).