Srce je mišičast organ z votlo strukturo, ki skozi ritmične kontrakcije zagotavlja pretok krvi skozi krvne žile. Zaradi tega človeški organi prejmejo potrebno količino kisika in drugih hranil. Koronarne žile zagotavljajo oksigenacijo srca in pretok krvi iz organa. V nasprotju s funkcijo koronarnih arterij se pojavijo različne bolezni, ki se kažejo v številnih neprijetnih simptomih. Zdravljenje srčno-žilnega sistema mora biti pravočasno, saj v odsotnosti terapije nastajajo zapleti, včasih nezdružljivi z življenjem.
Struktura srčnih žil
Koronarne arterije so žile, ki nasičajo srčno mišico s kisikom. Zaradi njih je zagotovljena normalna kontraktilna funkcija organa, telo je nasičeno s sestavinami, potrebnimi za njegovo zdravo delovanje. Anatomija koronarnih arterij je zelo kompleksna. Struktura plovil je naslednja: t
- desna koronarna arterija in njene veje so žilno omrežje, ki hrani desni del organa. Zahvaljujoč desni koronarni arteriji sta desni prekat, atrij in del zadnjega dela levega prekata nasičen s kisikom;
- leva arterija - je razdeljena na sprednjo spuščanje, ovojnico in arterijo štrlečega roba. Zahvaljujoč jim, oskrba s krvjo v levem delu telesa.
Pri motnji delovanja srčnih žil se razvijejo resne bolezni, katerih skupno ime je koronarna bolezen srca.
Ishemična bolezen srca
IHD ali koronarna srčna bolezen je akutna motnja v oskrbi srca zaradi zmanjšanja delovanja koronarnega sistema žil. Najpogostejši vzrok bolezni je ateroskleroza koronarnih arterij. Bolezen spremlja nastanek plakov, zožitev lumena arterij. IHD ima kronični ali akutni potek.
Koncept ishemične bolezni vključuje:
- angina pektoris;
- miokardni infarkt;
- aritmije;
- embolija;
- koronarna insuficienca;
- arteritis;
- stenoza;
- deformacija koronarnih arterij;
- srčna smrt
CHD. Pojavi se pri bolnikih, starih od 40 do 60 let. V zadnjem času se patologija vse pogosteje pojavlja v mlajših letih. To se dogaja v ozadju naraščajočega vpliva spodbudnih dejavnikov bolezni, kot so kajenje, uporaba narkotičnih snovi, alkohol, prekomerna telesna teža, nizko aktivni življenjski slog.
Koronarno bolezen spremlja valovni potek, pri katerem akutno fazo nadomesti kronična. Začetna faza patologije pogosto povzroči napad angine, pri čemer se med fizičnim naporom ali med intenzivnim čustvenim razburjenjem bolnik počuti neprijetno ali boleče v območju srca. Angina povzroča težko dihanje, težko dihanje, strah pred smrtjo. Čez nekaj časa se napadi pojavljajo pogosteje, navdušenje ali trdo delo pa niso potrebni, razvija se kronična oblika bolezni.
Če ni ustrezne terapije, obstaja tveganje za razvoj naslednjih zapletov:
- srčno popuščanje;
- motnje srčnega ritma;
- miokardni infarkt;
- invalidnost bolnika;
- smrtni izid.
Kako se patologija manifestira
Koronarna bolezen srca je najpogostejša patologija, ki vključuje številne oblike. Simptomi bolezni so odvisni od stanja, ki se pojavi pri osebi zaradi bolezni koronarnih arterij.
Angina pektoris
Pri ljudeh se angina pogosto imenuje angina pektoris. To je posledica manifestacij patologije. Napad spremljajo bolečine drugačne narave, ki se raztezajo do srčnega področja, za prsnico, do levega lopatice, ključnice in včasih v čeljusti. Nelagodje se pojavi po fizičnih naporih, med obroki, z močnimi agitacijami. Vzroki bolečine - slaba dotok krvi v srčno mišico. Istočasno koronarne arterije iz različnih razlogov v organ ne prenašajo dovolj krvi in kisika. Pomanjkanje krvnega obtoka se imenuje ishemija.
Miokardni infarkt
Srčni infarkt je ena od mogočnih oblik koronarne bolezni srca, ki jo spremlja nekroza določenih delov miokarda. Hkrati je popolno ali delno pomanjkanje oskrbe telesa s krvjo. Pogosteje se patologija razvije v ozadju tromboze koronarnih arterij. Tveganje smrti je veliko. Če se pacient ne zdravi prvih nekaj ur, se pogosto zgodi smrt.
- akutna bolečina, ki sega do območja srca, prsnice. Pogosto se bolečina poda levi lopatici, vratu, ključnici;
- pomanjkanje zraka, kratka sapa;
- hladen znoj, velika slabost;
- nižji krvni tlak;
- slabost, ki jo pogosto spremlja bruhanje;
- pacient doživlja paniko, občutek strahu.
Sprejem zdravil ne pomaga, medtem ko del srca, prikrajšan za oskrbo s krvjo, izgubi elastičnost, sposobnost za normalno upadanje. Zdrava polovica telesa deluje z enako intenzivnostjo, kar povzroča tveganje za rupturo mrtvega dela telesa. Fizični stres v tem obdobju pogosto povzroči tveganje smrti pacienta.
Motnje srčnega ritma
Stanje se pojavi v ozadju zmanjšanja prevajanja impulzov vzdolž srčnega sistema, krčenja žil. Pojavijo se naslednji simptomi:
- občutek srčnega potiska;
- včasih se bolniki pritožujejo zaradi občutka bledenja srčne mišice;
- zatemnitev oči, omotica;
- dispneja se pojavi v mirovanju;
- zmanjšana aktivnost pri otrocih;
- šibkost, kronična utrujenost;
- bolečine v srcu drugačne narave.
Vzroki motnje so bolezni endokrinega sistema, zmanjšanje metaboličnih procesov v telesu, dolgotrajna uporaba določenih zdravil.
Srčno popuščanje
Koncept srčnega popuščanja pomeni zmanjšanje kontraktilne aktivnosti srca, zaradi česar je moten krvni obtok celotnega organizma. Vzroki patologije - miokardni infarkt, motnje ritma in prevodnost srčne mišice. Odvisno od hitrosti razvoja patologije se razlikuje kronična in akutna insuficienca. Akutno je pogosto povezano z zastrupitvijo telesa, poškodbami, boleznimi srca. Brez zdravljenja obstaja tveganje za smrt za bolnika.
Kronično se razvija dalj časa, spremljajo pa ga naslednje manifestacije:
- kratka sapa;
- aritmije;
- otekanje vratnih žil;
- zatemnitev oči;
- otekanje in boleče noge;
- omedlevica.
Veliko ljudi s srčnim popuščanjem diagnosticira povečano jetra, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites). Značilen znak bolezni je paroksizmalni kašelj, ki se pojavi predvsem po opravljenem fizičnem delu. Delovna aktivnost osebe se zmanjšuje, stanje povzroča hudo utrujenost, razdražljivost, slabo spanje in druge znake.
Koronarna insuficienca
Srčna koronarna insuficienca je najpogostejši tip bolezni koronarnih arterij. V tem primeru so koronarne postelje zlomljene ali popolnoma ustavljene.
- neugodje in hude bolečine v srcu;
- togost prsnega koša;
- osvetljevanje urina in povečanje njegove količine;
- sprememba tonusa kože (bledica);
- zasoplost, upočasnjeno dihanje;
- bruhanje, slabost, povečano slinjenje.
Koronarna insuficienca je akutna ali kronična. V prvem primeru pride do napada zaradi krča žil, ki oskrbujejo srce s krvjo in kisikom.
Kronična vrsta patologije - posledica kombinacije angine in ateroskleroze. Dodelite začetno, hudo in hudo stopnjo koronarne insuficience. V odsotnosti potrebne terapije se stanje bolnika poslabša, obstaja tveganje za smrt.
Vzroki bolezni srca
Dejavniki, ki povzročajo koronarne motnje srčne mišice, vključujejo povečanje ravni holesterola v krvi, kršitev presnovnih procesov v telesu. Pogosto povzroči nastanek bolezni prirojene žilne anomalije. V nevarnosti so ljudje, ki uživajo velike količine maščobnih, začinjenih, pečenih in slanih živil. Ob tem se pogosto razvije kalcifikacija (usedline soli v mehkih tkivih telesa). Povzroča zmanjšanje krvnega obtoka nizka telesna dejavnost osebe. Uradniki, tovornjakarji in drugi bolniki, ki so prisiljeni, da so v statičnem položaju dolgo časa, so v nevarnosti. Na razvoj patologije vpliva uporaba alkohola in cigaret. Ne morete prezreti dejavnikov, kot so anatomsko staranje telesa in stres.
Ti vzroki izzovejo aterosklerozo. Pri ljudeh, ki trpijo za hipertenzijo, se v tem ozadju pojavi žilni spazem, ki povzroči poškodbo membrane, povečanje velikosti levega prekata srca. Znatno poveča tveganje za hude zaplete pri kadilcih. To je mogoče pojasniti z razvojem hipertenzije pri kadilcih, zvišanjem krvnega tlaka in povečanjem koagulacije krvi. S tem se poveča srčni utrip, potreba po miokardiju za kisik se poveča.
Metode zdravljenja koronarne arterijske bolezni
Patološka terapija se začne po diagnozi. Za to je potrebno opraviti temeljit pregled bolnika z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskovanja.
Osnove zdravljenja koronarne bolezni - zdravljenje z zdravili. Vključuje uporabo naslednjih zdravil:
- diuretiki. Priprave te skupine prispevajo k odstranitvi odvečne tekočine iz telesa, kar zmanjšuje obremenitev miokarda (furosemid, Indapamid);
- antikoagulanti. Ta zdravila pomagajo zmanjšati viskoznost krvi, ki pomaga odpraviti obstoječe krvne strdke, da se prepreči pojav novih (Heparin);
- nitrati. Tako imenovani vazodilatatorji, ki se uporabljajo za lajšanje angine (nitroglicerin);
- zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - zdravila, ki zmanjšujejo srčni utrip (metoprolol, karvedilol);
- fibratorov. Imenovan za znižanje holesterola v krvi (lovastatin, rosuvastatin).
Zdravila izbere lečeči zdravnik. V nobenem primeru ni samo-zdravljenje za ishemično bolezen srca.
Z neučinkovitostjo konzervativne terapije zdravniki zacnejo uporabljati kirurško zdravljenje. Za izboljšanje prehranjevanja srčne mišice se uporablja operacija obvoda koronarnih arterij, med katero se kombinirajo zunanje in koronarne vene. Povezave, ki se izvajajo na območjih, kjer plovila niso poškodovana.
Druga vrsta intervencije - balonska dilatacija krvnih žil. Operacija obsega uvedbo posebnih jeklenk, ki zagotavljajo širitev poškodovanih plovil.
Pravila za zdravljenje na domu
Da bi zmanjšali tveganje hudih posledic koronarnih motenj doma, je pomembno upoštevati pravila preprečevanja. Te vključujejo:
- Prenehanje kajenja in pitje alkohola.
- Skladnost z zdravo prehrano.
- Zasičenost prehrane z živili, bogatimi z magnezijem, kalijem.
- Izključitev izdelkov, ki sprožijo povečanje holesterola.
- Hoja po svežem zraku, telesna vzgoja.
- Utrjevanje
- Dobro spanje vsaj 8 ur.
Prognoza za bolnike je pogosto neugodna, patologija nenehno napreduje, simptomi se poslabšajo. Skladnost s priporočili zdravnika, zdravega načina življenja in prehrane lahko okrepi srčno mišico, izboljša kakovost življenja bolnika, prepreči resne zaplete.
Koronarne žile
Srce je "trdo delavec" človeškega telesa. Njegovo nenehno delo ni mogoče preveč poudariti. Srce sestavljajo komore, ki komunicirajo z najpomembnejšimi žilami človeškega telesa. To so prostori, ki pri krčenju črpajo kri skozi žile in tvorijo dva najpomembnejša kroženja krvnega obtoka - velika in majhna.
Kri, zahvaljujoč »notranjemu motorju« - srcu, kroži po telesu, vsaka od svojih celic nasičuje s hranili in kisikom. In kako se srce hrani? Kje dobijo rezerve in moč za delo? Ali veste za tako imenovani tretji krog krvnega obtoka ali srca? Za boljše razumevanje anatomije žil, ki oskrbujejo srce, razmislimo o glavnih anatomskih strukturah, ki so običajno izolirane v osrednjem organu kardiovaskularnega sistema.
1 Zunanja naprava človeškega "motorja"
Prvič medicinskih fakultet in medicinskih univerz si zapomni napamet, in celo v latinščini, da ima srce vrh, osnovo in dve površini: anteroposterior in inferior, ločeni z robovi. S prostim očesom lahko vidimo brazde srca, ki gledajo na njeno površino. Obstajajo trije:
- Koronarni sulkus,
- Sprednji interventrikularni
- Zadnje interventrikularno.
Atrija iz prekatov vizualno loči koronarni sulkus, meja med dvema spodnjima komorama na sprednji površini pa je grobo anteriorni interventrikularni sulkus, na zadnji strani pa interventrikularni zadnji sulkus. Interventrikularni utori so na vrhu priključeni nekoliko desno. Ti žlebovi so nastali zaradi plovil v njih. V koronalnem sulkusu, ki ločuje komore srca, je desna koronarna arterija, sinusna vena in v sprednjem interventrikularnem sulkusu, ki ločuje komore, veliko veno in prednjo interventrikularno vejo.
Posteriorni interventrikularni sulkus je posoda za interventrikularno vejo desne koronarne arterije, srednjo srčno veno. Iz obilice številne medicinske terminologije, glava lahko gre vse okoli: brazde, arterije, žile, veje... Konec koncev, razstavimo strukturo in oskrbo s krvjo najpomembnejšega človeškega organa - srca. Če bi bilo urejeno preprosteje, bi lahko opravljalo tako kompleksno in odgovorno delo? Zato se ne bomo odrekli na pol poti in podrobno analizirali anatomijo srčnih žil.
2 3. ali srčno cirkulacijo
Vsaka odrasla oseba ve, da v telesu obstajajo dva kroga krvnega obtoka: velika in majhna. Toda anatomi trdijo, da so trije! Torej je temeljni potek anatomije zavajajoč? Sploh ne! Tretji krog, imenovan figurativno, se nanaša na krvne žile in "služi" srcu. Zasluži osebna plovila, kajne? Torej, tretji ali srčni krog se začne s koronarnimi arterijami, ki se oblikujejo iz glavne posode človeškega telesa - Njenega veličanstva aorte, in se konča s srčnimi žilami, ki se združijo v koronarni sinus.
Odpre se v desni atrij. In najmanjše venule se same odpirajo v atrijsko votlino. Zelo figurativno je bilo opaziti, da so posode srca zvite, obdale ga kot pravo krono, krono. Zato se arterije in žile imenujejo koronarne ali koronarne. Ne smemo pozabiti: to so sinonimni izrazi. Torej, katere so najpomembnejše arterije in žile, ki jih ima srce? Kakšna je klasifikacija koronarnih arterij?
3 Glavne arterije
Arterije in vene srca
Desna koronarna arterija in leva koronarna arterija sta dva kita, ki dovajajo kisik in hranila. Imajo veje in veje, o katerih bomo razpravljali kasneje. Medtem je jasno, da je desna koronarna arterija odgovorna za prekrvitev krvnih žil z desnega srca, stene desnega prekata in posteriorne stene levega prekata in levo koronarno prekrvitev do levega srčnega oddelka.
Desna koronarna arterija se zavije okrog srca vzdolž koronarnega sulkusa na desni, daje posteriorno interventrikularno vejo (posteriorna padajoča arterija), ki se spušča na vrh, ki se nahaja v posteriornem interventrikularnem sulku. Leva koronarna se nahaja tudi v koronarnem sulkusu, na drugi strani pa na levi strani pred levim atrijem. Razdeljen je v dve večji veji - prednji interventrikularni (spredaj padajoča arterija) in obodni arteriji.
Pot anteriorne interventrikularne veje poteka v isti vdolbini, na vrh srca, kjer se naša veja sreča in združi z vejico desne koronarne arterije. Leva arterijska leva še naprej »objame« srce na levi vzdolž koronoidnega žleba, kjer se tudi združi s desno koronoidno. Tako je narava ustvarila na površini človeškega “motornega” arterijskega obroča koronarnih plovil v vodoravni ravnini.
To je prilagodljiv element, če se v telesu nenadoma zgodi vaskularna katastrofa in se krvni obtok močno poslabša, kljub temu pa lahko srce nekaj časa ohrani oskrbo s krvjo in njeno delo, ali če se ena od vej blokira s krvnim strdkom, se pretok krvi ne ustavi. na drugi srčni posodi. Prstan je kolateralna cirkulacija organa.
Veje in njihove najmanjše vejice prodrejo skozi celotno debelino srca in oskrbujejo ne le zgornje plasti, temveč celoten miokard in notranjo oblogo komor. Intramuskularne arterije sledijo srčnim snopom mišic, vsak kardiomiocit je nasičen s kisikom in prehranjevanjem zaradi dobro razvitega sistema anastomoz in arterijske oskrbe.
Opozoriti je treba, da imajo ljudje v majhnem odstotku (3,2-4%) tako anatomsko značilnost kot tretja koronarna arterija ali dodatna.
4 Oblike oskrbe s krvjo
Srce z desno stransko oskrbo s krvjo: desna koronarna arterija (1) in njene veje so bolj razvite kot leva koronarna arterija (2)
Obstaja več vrst krvnega oskrbe srca. Vsi so varianta norme in posledica posameznih značilnosti polaganja žil in njihovega delovanja za vsako osebo. Glede na razširjeno širjenje ene od koronarnih arterij na zadnji steni srca so:
- Tip je zakonit. Pri tej vrsti dotoka krvi v srce je levi prekat (zadnja površina srca) napolnjen s krvjo predvsem z desno koronarno arterijo. Ta vrsta oskrbe srca s krvjo je najpogostejša (70%).
- Vrsta levičarjev. Pojavi se, če v oskrbi s krvjo prevladuje leva koronarna arterija (10% primerov).
- Tip je enak. Z enakovrednim približno "prispevkom" k oskrbi obeh plovil s krvjo. (20%).
5 Primarne žile
Arterije se razcepijo v arteriole in kapilare, ki so, po opravljenem celičnem metabolizmu in jemanju produktov razgradnje in ogljikovega dioksida iz kardiomiocitov, organizirane v venule, nato pa v večje vene. Venska kri lahko priteče v venski sinus (iz katerega kri nato vstopi v desni atrij) ali v atrijsko votlino. Najpomembnejše srčne žile, ki prelivajo kri v sinus, so:
- Velika. Vzemi vensko kri iz sprednje površine obeh spodnjih komor, leži v interventrikularnem sprednjem sulkusu. Žila se začnejo na vrhu.
- Povprečje. Izvira tudi z vrha, vendar teče vzdolž brazde.
- Majhna Lahko pade v sredino, se nahaja v koronarnem žlebu.
Žile, ki se izlivajo naravnost v atrije, so sprednje in najmanjše srčne žile. Najmanjše žile so poimenovane ne po naključju, ker je premer njihovih debel zelo majhen, te žile se ne pojavljajo na površini, temveč ležijo v globokih srčnih tkivih in se odprejo predvsem v zgornjih komorah, lahko pa tudi izlivajo v komore. Sprednja srčna žila dajo kri v desno zgornjo komoro. Torej si lahko na najbolj poenostavljen način zamislimo, kako poteka krvna oskrba srca, anatomija koronarnih žil.
Še enkrat želim poudariti, da ima srce svoje, osebno koronarno cirkulacijo, zaradi katere se lahko ohrani izoliran krvni obtok. Najpomembnejše srčne arterije so desna in leva koronarna arterija, žile so velike, srednje, majhne, spredaj.
6 Diagnoza koronarnih žil
Koronarna angiografija je »zlati standard« pri koronarni diagnozi. To je najbolj natančna metoda, ki jo v specializiranih bolnišnicah proizvaja visoko usposobljeno medicinsko osebje, postopek se izvaja po indikacijah, pod lokalno anestezijo. Zdravnik vstavi kateter skozi arterijo roke ali stegna in skozi to posebno radiološko snov, ki se, pomešana s krvjo, razširi, tako da so vidne posode in njihov lumen.
Izdelane so fotografije in video posnetek polnjenja posod s snovjo. Rezultati omogočajo zdravniku, da sprejme sklep o vaskularni prepustnosti, prisotnosti patologije v njih, oceni možnost zdravljenja in možnost okrevanja. Diagnostične metode za preučevanje koronarnih žil so tudi MSCT - angiografija, Dopplerjev ultrazvok, elektronska žarka tomografija.
Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil
Srčni kirurg Online
Anatomija koronarnih arterij
Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.
Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.
Koronarne arterije
Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.
Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.
Desna koronarna arterija
Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija S-A, SNA), ki se vrača iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene do sinus-atrijalnega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).
Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).
Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.
Leva koronarna arterija
Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.
Sprednja interventrikularna veja
Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.
Ovojnica arterija
Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.
Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.
Vrste oskrbe srca s krvjo
Pod krvno oskrbo srca razumejo prevladujoče širjenje desne in leve koronarne arterije na zadnji strani srca.
Anatomsko merilo za ocenjevanje prevladujočega tipa širjenja koronarnih arterij je avaskularno območje na hrbtni strani srca, ki ga tvori križišče koronarnega in interventrikularnega sulca. Glede na to, katera od arterij - desno ali levo - doseže to območje, razlikujejo prednostno desno ali levo vrsto oskrbe krvi s srcem. Arterija, ki doseže to območje, vedno daje posteriorno interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa proti vrhu srca in oskrbuje kri v zadnji del interventrikularnega septuma. Opisana je še ena anatomska značilnost za določitev primarne vrste oskrbe s krvjo. Opazimo, da se veja do atrioventrikularnega vozlišča vedno odmakne od prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki ima največjo vrednost pri dotoku krvi v zadnjo površino srca.
Tako ima desno koronarno arterijo s prevladujočo vrsto dobave krvi v srce prehrano za desni atrij, desni prekat, posteriorni interventrikularni septum in posteriorno površino levega prekata. V tem primeru je desna koronarna arterija predstavljena z velikim deblom, leva pa je slabo izražena.
Pri pretežno levičnem dotoku srčne krvi je desna koronarna arterija ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmatski površini desnega prekata, zadnja površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularno vozlišče in velik del zadnje površine ventrikla prejme kri iz dobro opredeljene velike leve upogibne arterije.
Razlikuje se tudi uravnotežen tip oskrbe s krvjo, v katerem desna in leva koronarna arterija prispevata približno enako k dotoku krvi v zadnjo površino srca.
Koncept „primarne vrste oskrbe srca s krvjo“, čeprav pogojno, temelji na anatomski strukturi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata bistveno večja od desne, leva koronarna arterija pa vedno oskrbuje s krvjo večino levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in stene desnega prekata, je jasno, da je v vseh normalnih srcih prevladujoča leva koronarna arterija. Tako je za vsako vrsto koronarne oskrbe s krvjo prevladujoča leva koronarna arterija v fiziološkem smislu.
Kljub temu je koncept »primarne vrste oskrbe s krvjo srca« veljaven, uporablja se za oceno anatomskih ugotovitev v koronarni angiografiji in ima velik praktični pomen pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.
Za lokalno indikacijo lezij je bilo predlagano, da se koronarna postelja razdeli na segmente.
Črtkane črte v tem diagramu so segmenti koronarnih arterij.
Tako je v levi koronarni arteriji v anteriorni interventrikularni veji razdeljena na tri segmente:
V obodni arteriji je tudi običajno razlikovati tri segmente:
Desna koronarna arterija je razdeljena na naslednje glavne segmente:
Koronarna angiografija
Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po dajanju radioaktivne snovi. Rentgenska slika se hkrati snema na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.
Trenutno je koronarna angiografija »zlati standard« za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.
Namen koronarne angiografije je določiti koronarno anatomijo in stopnjo zoženja lumna koronarnih arterij. Podatki, pridobljeni med postopkom, vključujejo določitev lokacije, dolžine, premera in obrisi koronarnih arterij, prisotnost in obseg koronarne obstrukcije, naravo obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, spazma ali miokardnega mostu).
Pridobljeni podatki določajo nadaljnje taktike zdravljenja bolnika: operacijo obvoda koronarnih arterij, intervencijo, zdravljenje z zdravili.
Za kakovostno angiografijo je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za katero je nastalo veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.
Študijo izvajamo pod lokalno anestezijo in NLA z arterijskim dostopom. Na splošno so priznani naslednji arterijski pristopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop je nedavno pridobil trden položaj in se je zaradi nizke invazivnosti in udobja pogosto uporabljal.
Po punkciji arterije se skozi intraducer vstavijo diagnostični katetri, sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Izvajajo se standardne projekcije, odstranijo se katetri in intraducizer, uporabi se kompresijska povoj.
Osnovne angiografske projekcije
Med postopkom je cilj pridobiti najbolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfoloških značilnostih, prisotnosti sprememb v žilah z natančno definicijo lokacije in narave lezij.
Za dosego tega cilja je v standardnih projekcijah izvedena koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebno izvesti podrobnejšo študijo, se izvajajo raziskave v posebnih projekcijah. Ta ali tista projekcija je optimalna za analizo specifičnega dela koronarne postelje in nam omogoča, da v tem segmentu najbolj natančno določimo morfologijo in prisotnost patologije.
Podane so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.
Za levo koronarno arterijo obstajajo naslednje standardne projekcije.
1. Desna anteriorna poševna z repno angulacijo.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,
2. Desna prednja poševna projekcija s kranialno angulacijo.
RAO 30, lobanja 20
WAD, njegove septalne in diagonalne veje
3. Levo spredaj poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 20.
Usta in distalni del levega glavnega stebla, srednji in distalni odsek LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OV, VTK.
4. Leva spredaj poševno z repno angulacijo (pajek - pajek).
LAO 60, repna 25.
LMCA in proksimalni segmenti LAD in OB
5. Za določitev anatomskega razmerja se izvaja leva projekcija.
Za desno koronarno arterijo se raziskave izvajajo v naslednjih standardnih projekcijah.
1. Leva poševna projekcija brez kota.
LAO 60, prav.
Proksimalni in srednji segment PKA, vok.
2. Levo poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 25.
Srednji del PKA in posteriorna padajoča arterija.
3. Desno poševno brez kota.
RAO 30, ostro.
Srednji del PKA, veja arterijskega stožca, posteriorna padajoča arterija.
Dr. Med. Sciences Yu.P. Ostrovsky
Anatomija srčnih koronarnih arterij
KIRURŠKA ANATOMIJA KORONARNIH ARTERIJ.
Razširjena uporaba selektivne koronarne angiografije in kirurških posegov na srčnih žilah v zadnjih letih je omogočila preučevanje anatomskih značilnosti koronarne cirkulacije žive osebe, razvoj funkcionalne anatomije srčnih žil v povezavi z revaskularizacijo operacij pri bolnikih z ishemično boleznijo srca.
Intervencije na koronarnih arterijah z diagnostičnimi in terapevtskimi cilji postavljajo večje zahteve za preučevanje žil na različnih ravneh, ob upoštevanju njihovih možnosti, razvojnih anomalij, kalibra, kotov odvajanja, možnih stranskih povezav ter njihovih projekcij in odnosov z okoliškimi formacijami.
Pri sistematizaciji teh podatkov smo posebno pozornost namenili podatkom iz kirurške anatomije koronarnih arterij, ki temeljijo na načelu topografske anatomije, ki se nanaša na operacijski načrt z delitvijo koronarnih arterij srca na segmente.
Desna in leva koronarna arterija sta bila konvencionalno razdeljena na tri oziroma sedem segmentov (sl. 51).
V desni koronarni arteriji so trije segmenti: I - segment arterije od ust do ločitve vej - arterija akutnega roba srca (dolžina od 2 do 3,5 cm); II - območje arterije od veje akutnega roba srca do iztoka zadnje interventrikularne veje desne koronarne arterije (dolžina 2,2-3,8 cm); III - posteriorna interventrikularna veja desne koronarne arterije.
Začetni del leve koronarne arterije od ust do mesta delitve na glavne veje je označen kot I segment (dolžina od 0,7 do 1,8 cm). Prve 4 cm prednje interventrikularne veje leve koronarne arterije so ločene.
Sl. 51. Segmentna delitev koronarnih
In - desno koronarno arterijo; B - leva koronarna arterija
na dva segmenta po 2 cm vsaka - • segmenti II in III. Distalni del prednje interventrikularne veje je bil IV segment. Ovojnica leve koronarne arterije na mesto veje topega roba srca je segment V (dolg 1,8-2,6 cm). Distalni del obodne veje leve koronarne arterije je bil pogosteje predstavljen z arterijo s topim robom segmenta srca - VI. In končno, diagonalna veja leve koronarne arterije - VII segment.
Uporaba segmentne delitve koronarnih arterij, kot kažejo naše izkušnje, je priporočljiva v primerjalni študiji kirurške anatomije koronarne cirkulacije, glede na selektivno koronarno angiografijo in kirurške posege za določitev lokalizacije in širjenja patološkega procesa v arterijah srca. srca.
Sl. 52. Negotov tip koronarne cirkulacije. Dobro razvite posteriorne interventrikularne veje
Začetek koronarnih arterij. Sinusi aorte, iz katere odhajajo koronarne arterije, James (1961) predlaga klicanje desnega in levega koronarnega sinusa. Usta koronarnih arterij se nahajajo v čebulici vzpenjajoče aorte na ravni prostih robov polunavskih ventilov aorte, ali 2-3 cm višje ali nižje od njih (V.V. Kovanov in T. I. Anikina, 1974).
Topografija koronarnih arterij, kot poudarja A. Zolotukhin (1974), je drugačna in je odvisna od strukture srca in prsnega koša. Po mnenju M. A. Tikhomirova (1899) se lahko usta koronarnih arterij v aortnih sinusih nahajajo pod prostim robom ventilov "nenormalno nizko", tako da semulunski ventili pritiskajo proti steni aorte in zaprejo ust ali na ravni prostega roba ventilov ali nad njimi. stena vzpenjajočega dela aorte.
Raven ustnic je praktično pomembna. Z visoko lokacijo v času sistole levega prekata so usta
pod udarcem krvi, ki ni prekrita z robom polunajskega ventila. Po mnenju A. V. Smolyannikov in T. A. Naddachina (1964) je to lahko eden od razlogov za razvoj koronarne skleroze.
Desna koronarna arterija pri večini bolnikov ima velik tip delitve in ima pomembno vlogo pri vaskularizaciji srca, zlasti njene posteriorne membrane. Pri 25% bolnikov v krvni obtok miokarda smo ugotovili, da prevladuje desna koronarna arterija (sl. 52). N. A. Javakhshivili in M. G. Komakhidze (1963) opisujeta začetek desne koronarne arterije v prednjem desnem sinusu aorte, kar kaže, da se njegova visoka ločitev le redko opazi. Arterija vstopi v koronarni sulkus, ki se nahaja za bazo pljučne arterije in pod ušes desnega atrija. Območje arterije od aorte do akutnega roba srca (I segment arterije) je v bližini stene srca in je popolnoma prekrito z subepikardno maščobo. Premer I segmenta desne koronarne arterije se giblje od 2,1 do 7 mm. Ob deblu arterije na sprednji površini srca v koronalnem sulkusu nastanejo gubice epikarda, napolnjene z maščobnim tkivom. Običajno razvito maščobno tkivo je opaženo vzdolž arterije z akutnega roba srca. Aterosklerotično modificirano arterijsko deblo v tej dolžini je dobro palpirano kot pramen. Zaznavanje in izolacija I segmenta desne koronarne arterije na sprednji površini srca navadno ne povzroča težav.
Prva veja desne koronarne arterije, arterija arterijskega stožca ali maščobna arterija se umakne neposredno na začetku koronarnega sulkusa, nadaljuje se desno od arterijskega stožca, pri čemer daje veje stožca in steno pljučnega debla. Pri 25,6% bolnikov smo opazili skupen začetek z desno koronarno arterijo, njegova usta so bila na ustju desne koronarne arterije. Pri 18,9% bolnikov je bilo usta arterije stožca nameščeno v bližini ust koronarne arterije, ki se nahaja za slednjim. V teh primerih se je žila začela neposredno iz vzpenjajoče aorte in je bila le malo slabša v kaliberu od debla desne koronarne arterije.
Od I segmenta desne koronarne arterije do desnega prekata v vejah srčne mišice odidejo. V posodi vezivnega tkiva se na plast adipoznega tkiva, ki prekriva epikard, nahajajo 2-3 posode, ki so bližje epikardiju.
Druga najpomembnejša in trajna veja desne koronarne arterije je desna marginalna arterija (veja ostrega roba srca). Arterija ostrega roba srca, konstantna veja desne koronarne arterije, se odmakne v območju ostrega roba srca in se spusti vzdolž lateralne površine srca do njenega vrha. Prenaša kri v anteriorno-lateralno steno desnega prekata, včasih pa tudi na njen preponski del. Pri nekaterih bolnikih je bil premer lumna arterije približno 3 mm, bolj pogosto pa je bil enak 1 mm ali manj.
Nadaljevanje vzdolž koronarnega sulkusa desna koronarna arterija poteka okrog ostrega roba srca, preide na posteriorno diafragmatično površino srca in se konča levo od posteriornega interventrikularnega sulkuza in ne doseže slepega roba srca (pri 64% bolnikov).
Končna veja desne koronarne arterije, posteriorna interventrikularna veja (segment III), se nahaja v posteriornem interventrikularnem sulkusu, ki se spušča vzdolž nje na vrh srca. V. V. Kovanov in T. I. Anikina (1974) razlikujeta tri različice njegove porazdelitve: 1) v zgornjem delu istoimenskega brazda; 2) skozi brazdo do vrha srca; 3) posteriorna interventrikularna veja sega do sprednje površine srca. Po naših podatkih je dosegel le 14% bolnikov
vrh srca, anastomoziranje s prednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije.
Od zadnjega dela interventrikularne veje v interventrikularnem septumu pod pravim kotom odstopajo od 4 do 6 vej, ki oskrbujejo srčni prevodni sistem s krvjo.
Pri desno-stranski vrsti koronarne oskrbe s krvjo se 2-3 veje mišic raztezajo vzporedno z diafragmalno površino srca iz desne koronarne arterije in potekajo vzporedno z zadnjo interventrikularno vejo desne koronarne arterije.
Za dostop do II in III segmentov desne koronarne arterije je potrebno dvigniti srce navzgor in ga premakniti v levo. Drugi segment arterije se na površini nahaja v koronarnem sulkusu; enostavno in hitro najdete in označite. Zgornja interventrikularna veja (III segment) je globoko v interventrikularnem žlebu in je prekrita s subepikardno maščobo. Pri opravljanju operacij na II segmentu desne koronarne arterije je treba vedeti, da je stena desnega prekata v tem mestu zelo tanka. Zato je treba pazljivo manipulirati, da se izognemo njeni perforaciji.
Leva koronarna arterija, ki sodeluje pri dotoku krvi v večji del levega prekata, interventrikularni septum in prednjo površino desnega prekata, prevladuje v oskrbi srca s krvjo pri 20,8% bolnikov. Začne se v levem sinusu Valsalve in se usmeri iz vzpenjajoče aorte v levo in navzdol po koronoidnem sulkusu srca. Začetni del leve koronarne arterije (I segment) do bifurkacije ima dolžino najmanj 8 mm in ne več kot 18 mm. Izbira glavnega debla leve koronarne arterije je težka, saj je skrita s korenom pljučne arterije.
Kratek trup leve koronarne arterije s premerom od 3,5 do 7,5 mm se obrne levo med pljučno arterijo in bazo levega ušesa srca in je razdeljen na sprednje med ventrikularne in obodne veje. Anteriorna interventrikularna veja (II, III, IV segmenti leve koronarne arterije) se nahaja v sprednjem interventrikularnem sulkusu srca, ki se pošlje v vrh srca. Lahko se konča na vrhu srca, običajno (po naših opazovanjih, pri 80% bolnikov) nadaljuje na diafragmatski površini srca, kjer se sreča s končnimi vejami posteriorne interventrikularne veje desne koronarne arterije in sodeluje pri vaskularizaciji diafragmatske površine srca. Premer drugega segmenta arterije se giblje od 2 do 4,5 mm.
Opozoriti je treba, da je pomemben del prednjega medventrikularnega odcepa (segmentov II in III) globok, prekrit s subepikardno maščobo, mišičnimi mostovi. Izolacija arterije na tem mestu zahteva veliko previdnosti zaradi nevarnosti morebitne poškodbe mišic in, kar je najpomembnejše, septalnih vej, ki vodijo v interventrikularni septum. Distalni del arterije (segment IV) je ponavadi na površini, jasno viden pod tanko plastjo subepipardialnega tkiva in se z lahkoto izloča.
Od II segmenta leve koronarne arterije v globino miokarda odstopa od 2 do 4 septalne veje, ki sodelujejo pri vaskularizaciji interventrikularnega septuma srca.
Skozi prednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije se 4–8 vej mišic premaknejo v miokard v levem in desnem prekatu. Veje desnega prekata so manjše kalibra kot levo, čeprav so enake velikosti kot mišična veja od desne koronarne arterije. Znatno več vej gre na sprednjo stransko steno levega prekata. Funkcionalno so posebej pomembne diagonalne veje (2, včasih 3), ki segajo od segmentov II in III leve koronarne arterije.
Pri iskanju in izolaciji anteriorne interventrikularne veje je pomembna smernica velika srčna vena, ki se nahaja v sprednjem interventrikularnem sulkusu desno od arterije in se zlahka zazna pod tankim listom epikarda.
Ovojnica leve koronarne arterije (segmenti V-VI) se razprostira pod pravim kotom na glavno deblo leve koronarne arterije, ki se nahaja v levem koronarnem žlebu pod levim srcem. Njena stalna veja - veja dolgega srca - se spušča precej oddaljeno po levem robu srca, nekoliko posteriorno in pri 47,2% bolnikov doseže vrh srca.
Ko veje dosežejo topi rob srca in zadnjo površino levega prekata, se ovojnica leve koronarne arterije pri 20% bolnikov nadaljuje po koronarnem sulkusu ali zadnji steni levega atrija v obliki tankega stebla in doseže sotočje spodnje p-vene.
Z lahkoto odkrijemo V segment arterije, ki se nahaja v maščobni membrani pod ušesom levega atrija in pokrijemo z veliko veno srca. Slednje je včasih treba prečkati, da dobijo dostop do arterijskega debla.
Distalni del ovoja veje (segmenta VI) se običajno nahaja na hrbtni strani srca in, če je potrebno, kirurški poseg na njem, srce se dvigne in umakne v levo, hkrati pa se potegne navzdol levo uho srca.
Diagonalna veja leve koronarne arterije (VII segment) poteka vzdolž sprednje površine levega prekata navzdol in v desno, nato pa potopi v miokard. Premer njegovega začetnega dela je od 1 do 3 mm. S premerom manj kot 1 mm je posoda slabo izražena in se pogosteje obravnava kot ena od mišičnih vej sprednje medventrikularne veje leve koronarne arterije.
Anatomija koronarnih arterij
Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.
Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.
Koronarne arterije
Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.
Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.
Desna koronarna arterija
Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija vozlišča S-A, SNA). zapuščanje iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene - do sinusno-atrijskega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).
Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).
Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.
Leva koronarna arterija
Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.
Sprednja interventrikularna veja
Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.
Ovojnica arterija
Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.
Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.
Anatomija koronarnih arterij.
Dr. Med. Sciences Yu.P. Ostrovsky
Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.
Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.
Koronarne arterije
Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.
Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.
Desna koronarna arterija
Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija vozlišča S-A, SNA). zapuščanje iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene - do sinusno-atrijskega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).
Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).
Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.
Leva koronarna arterija
Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.
Sprednja interventrikularna veja
Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.
Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.
Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.
Vrste oskrbe srca s krvjo
Pod krvno oskrbo srca razumejo prevladujoče širjenje desne in leve koronarne arterije na zadnji strani srca.
Anatomsko merilo za ocenjevanje prevladujočega tipa širjenja koronarnih arterij je avaskularno območje na hrbtni strani srca, ki ga tvori križišče koronarnega in interventrikularnega sulca. Glede na to, katera od arterij - desno ali levo - doseže to območje, razlikujejo prednostno desno ali levo vrsto oskrbe krvi s srcem. Arterija, ki doseže to območje, vedno daje posteriorno interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa proti vrhu srca in oskrbuje kri v zadnji del interventrikularnega septuma. Opisana je še ena anatomska značilnost za določitev primarne vrste oskrbe s krvjo. Opazimo, da se veja do atrioventrikularnega vozlišča vedno odmakne od prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki ima največjo vrednost pri dotoku krvi v zadnjo površino srca.
Tako ima desno koronarno arterijo s prevladujočo vrsto dobave krvi v srce prehrano za desni atrij, desni prekat, posteriorni interventrikularni septum in posteriorno površino levega prekata. V tem primeru je desna koronarna arterija predstavljena z velikim deblom, leva pa je slabo izražena.
Pri pretežno levičnem dotoku srčne krvi je desna koronarna arterija ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmatski površini desnega prekata, zadnja površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularno vozlišče in velik del zadnje površine ventrikla prejme kri iz dobro opredeljene velike leve upogibne arterije.
Poleg tega obstaja tudi uravnotežena oskrba s krvjo. pri čemer desna in leva koronarna arterija prispevata približno enak prispevek k dotoku krvi v zadnjo površino srca.
Koncept „primarne vrste oskrbe srca s krvjo“, čeprav pogojno, temelji na anatomski strukturi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata bistveno večja od desne, leva koronarna arterija pa vedno oskrbuje s krvjo večino levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in stene desnega prekata, je jasno, da je v vseh normalnih srcih prevladujoča leva koronarna arterija. Tako je za vsako vrsto koronarne oskrbe s krvjo prevladujoča leva koronarna arterija v fiziološkem smislu.
Kljub temu je koncept »primarne vrste oskrbe s krvjo srca« veljaven, uporablja se za oceno anatomskih ugotovitev v koronarni angiografiji in ima velik praktični pomen pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.
Za lokalno indikacijo lezij je bilo predlagano, da se koronarna postelja razdeli na segmente.
Črtkane črte v tem diagramu so segmenti koronarnih arterij.
Tako je v levi koronarni arteriji v anteriorni interventrikularni veji razdeljena na tri segmente:
1. proksimalno - od kraja odhoda MALV od trupa do prvega septalnega perforatorja ali 1DV.
2. Srednje - od 1DV do 2DV.
3. distalno - po izpustu 2DV.
V obodni arteriji je tudi običajno razlikovati tri segmente:
1. proksimalno - od ustja S do 1 VTC.
3. distalno - po praznjenju 3 BTD.
Desna koronarna arterija je razdeljena na naslednje glavne segmente:
1. proksimalno - od ust do 1 FOC
2. srednje - od 1 voka do ostrega roba srca
3. distalno - pred razcepom PKA do posteriornih padajočih in posterolateralnih arterij.
Koronarna angiografija
Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po dajanju radioaktivne snovi. Rentgenska slika se hkrati snema na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.
Trenutno je koronarna angiografija »zlati standard« za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.
Namen koronarne angiografije je določiti koronarno anatomijo in stopnjo zoženja lumna koronarnih arterij. Podatki, pridobljeni med postopkom, vključujejo določitev lokacije, dolžine, premera in obrisi koronarnih arterij, prisotnost in obseg koronarne obstrukcije, naravo obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, spazma ali miokardnega mostu).
Pridobljeni podatki določajo nadaljnje taktike zdravljenja bolnika: operacijo obvoda koronarnih arterij, intervencijo, zdravljenje z zdravili.
Za kakovostno angiografijo je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za katero je nastalo veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.
Študijo izvajamo pod lokalno anestezijo in NLA z arterijskim dostopom. Na splošno so priznani naslednji arterijski pristopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop je nedavno pridobil trden položaj in se je zaradi nizke invazivnosti in udobja pogosto uporabljal.
Po punkciji arterije se skozi intraducer vstavijo diagnostični katetri, sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Izvajajo se standardne projekcije, odstranijo se katetri in intraducizer, uporabi se kompresijska povoj.
Osnovne angiografske projekcije
Med postopkom je cilj pridobiti najbolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfoloških značilnostih, prisotnosti sprememb v žilah z natančno definicijo lokacije in narave lezij.
Za dosego tega cilja je v standardnih projekcijah izvedena koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebno izvesti podrobnejšo študijo, se izvajajo raziskave v posebnih projekcijah. Ta ali tista projekcija je optimalna za analizo specifičnega dela koronarne postelje in nam omogoča, da v tem segmentu najbolj natančno določimo morfologijo in prisotnost patologije.
Podane so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.
Za levo koronarno arterijo obstajajo naslednje standardne projekcije.
1. Desna anteriorna poševna z repno angulacijo.
RAO 30, repna 25.
2. Desna prednja poševna projekcija s kranialno angulacijo.
RAO 30, lobanja 20
WAD, njegove septalne in diagonalne veje
3. Levo spredaj poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 20.
Usta in distalni del levega glavnega stebla, srednji in distalni odsek LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OV, VTK.