Vrstni red kardiopulmonalne reanimacije pri odraslih in otrocih

Iz tega članka se boste naučili: kdaj je potrebno izvesti kardiopulmonalno oživljanje, kateri ukrepi vključujejo zagotavljanje pomoči osebi, ki je v stanju klinične smrti. Opisan je algoritem ukrepov za zastoj srca in dihanje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Kardiopulmonalna reanimacija (skrajšano CPR) je kompleks nujnih ukrepov za zastoj srca in dihanje, s pomočjo katerih poskušajo umetno podpreti vitalno aktivnost možganov do obnove spontanega krvnega obtoka in dihanja. Sestava teh dejavnosti je neposredno odvisna od usposobljenosti osebe, ki nudi pomoč, pogojev njihovega ravnanja in razpoložljivosti določene opreme.

Idealno bi bilo, da oživljanje, ki ga izvaja oseba brez zdravstvene vzgoje, zajema zaprto masažo srca, umetno dihanje in avtomatski zunanji defibrilator. V resnici se takšen kompleks skoraj nikoli ne izvaja, ker ljudje ne vedo, kako pravilno izvajati oživljanje, zunanji zunanji defibrilatorji pa preprosto niso prisotni.

Prepoznavanje znakov življenjske dejavnosti

Leta 2012 so bili objavljeni rezultati velike japonske študije, v kateri je bilo zabeleženih več kot 400.000 ljudi s srčnim zastojem zunaj bolnišnice. Približno 18% tistih, ki so jih prizadeli oživljanje, je uspelo ponovno vzpostaviti spontano kroženje. Toda le 5% bolnikov je ostalo živo po enem mesecu, pri čemer se je delovanje centralnega živčnega sistema ohranilo - približno 2%.

Upoštevati je treba, da pri teh 2% bolnikov z dobro nevrološko napovedjo brez CPR ne bi bilo možnosti za življenje. 2% od 400.000 žrtev je rešenih 8.000 življenj. Tudi v državah s pogostimi reanimacijskimi tečaji je pomoč pri srčnem zastoju zunaj bolnišnice manj kot polovica časa.

Menijo, da ukrepi za oživljanje, ki jih pravilno izvaja oseba, ki je blizu žrtvi, povečajo svoje možnosti za okrevanje za 2-3 krat.

Oživljanje mora biti sposobno voditi zdravnike katere koli specialnosti, vključno z medicinskimi sestrami in zdravniki. Zaželeno je, da bi to lahko storili ljudje brez medicinske izobrazbe. Anesteziologi in strokovnjaki za oživljanje se štejejo za največje strokovnjake pri obnavljanju spontanega krvnega obtoka.

Indikacije

Reanimacijo je treba začeti takoj po odkritju poškodovane osebe, ki je v stanju klinične smrti.

Klinična smrt je obdobje, ki traja od zastoja srca in dihanja do nastopa nepopravljivih motenj v telesu. Glavni znaki tega stanja so odsotnost pulza, dihanja in zavesti.

Treba je priznati, da vsi ljudje brez medicinske izobrazbe (in tudi z njim) ne morejo hitro in pravilno določiti prisotnosti teh znakov. To lahko privede do neupravičene zamude pri začetku oživljanja, kar močno poslabša prognozo. Zato sodobna evropska in ameriška priporočila o CPR upoštevajo le pomanjkanje zavesti in dihanja.

Reanimacijske tehnike

Pred začetkom oživljanja preverite naslednje:

• Ali je okolje varno za vas in za žrtev?
• Žrtva zavestna ali nezavedna?
• Če se vam zdi, da je pacient nezavesten, se ga dotaknite in vprašajte glasno: »Ali ste v redu?«
• Če žrtev ni odgovorila in poleg njega je še nekdo drug, bi moral eden od vas poklicati rešilca, drugi pa naj začne z oživljanjem. Če ste sami in imate mobilni telefon, pokličite rešilca ​​pred oživljanjem.

Da bi si zapomnili vrstni red in metodologijo kardiopulmonalne reanimacije, se morate naučiti kratice "CAB", v kateri:

1. C (kompresije) - zaprta masaža srca (ZMS).
2. A (dihalne poti) - odprtje dihalnega trakta (RBP).
3. B (dihanje) - umetno dihanje (ID).

1. Zaprta masaža srca

Opravljanje cerebrospinalne bolezni omogoča prekrvavitev možganov in srca na minimalni, vendar kritični ravni, ki ohranja vitalno aktivnost njihovih celic do obnove spontane cirkulacije. Med kompresijo se spremeni obseg prsnega koša, zaradi katerega pride do minimalne izmenjave plina v pljučih tudi brez umetnega dihanja.

Možgani so organ, ki je najbolj občutljiv na zmanjšano oskrbo s krvjo. Nepovratne poškodbe v njegovem tkivu se razvijejo v 5 minutah po prenehanju pretoka krvi. Drugi najbolj občutljiv organ je miokard. Zato je uspešna oživitev z dobro nevrološko napovedjo in obnovo spontanega krvnega obtoka neposredno odvisna od kakovosti delovanja cerebrospinalne bolezni.

Žrtev z zastojem srca naj se postavi v ležeč položaj na trdo površino, oseba, ki nudi pomoč, pa mora biti postavljena na njegovo stran.

Postavite dlan prevladujoče roke (odvisno od tega, ali ste desničar ali levičar) v sredini prsnega koša, med bradavicami. Osnovo dlani je treba namestiti točno na prsnico, njen položaj mora ustrezati vzdolžni osi telesa. Ta se osredotoči na tlačno silo na prsnico in zmanjša tveganje za zlom reber.

Drugi dlan položite na vrh prvega in zavrtite prste. Prepričajte se, da se noben del dlani ne dotakne rebra, da bi zmanjšali pritisk na njih.

Za najbolj učinkovit prenos mehanske sile držite roke naravnost v komolcih. Položaj telesa mora biti takšen, da so ramena postavljena navpično nad prsnico.

Pretok krvi, ki ga ustvari zaprta masaža srca, je odvisen od pogostosti stiskanja in učinkovitosti vsakega od njih. Znanstveni dokazi so pokazali obstoj povezave med pogostostjo stiskanja, trajanjem premora pri izvedbi ZMS in obnovitvijo spontane cirkulacije. Zato je treba vse prekinitve stiskanja zmanjšati. ZMS je mogoče ustaviti le v času izvajanja umetnega dihanja (če se izvaja), vrednotenja okrevanja srčne aktivnosti in defibrilacije. Potrebna frekvenca stiskanja je 100-120 krat na minuto. Da bi si grobo zamislili hitrost, po kateri se izvaja ZMS, lahko poslušate ritem v pesmi britanske pop skupine BeeGees "Stayin 'Alive". Omeniti velja, da tudi ime pesmi ustreza namenu nujne oživitve - »Ostani živ«.

Globina odklona prsnega koša med cerebrospinalno boleznijo mora biti pri odraslih 5–6 cm, po vsakem stiskanju pa mora biti prsni koš popolnoma izravnan, saj nepopolno okrevanje njegove oblike poslabša kazalnike pretoka krvi. Vendar pa dlani ne smete odstraniti iz prsnice, saj lahko to privede do zmanjšanja frekvence in globine stiskanja.

Kakovost opravljenih PMS se sčasoma močno zmanjšuje, kar je povezano z utrujenostjo osebe, ki nudi pomoč. Če oživljanje izvajajo dve osebi, ju je treba zamenjati vsaki 2 minuti. Pogostejše izmene lahko povzročijo nepotrebne prekinitve v PMS.

2. Odpiranje dihalnih poti

V stanju klinične smrti so vse mišice osebe v sproščenem stanju, zaradi česar lahko v ležečem položaju dihalne poti poškodovane osebe blokira jezik, ki se je premaknil v grlo.

Da bi odprli zračno pot:

• Postavite dlan na žilino čelo.
• Vrnite glavo nazaj in jo poravnajte v vratno hrbtenico (te tehnike ni mogoče storiti, če obstaja sum poškodbe hrbtenice).
• Prste druge roke položite pod brado in spodnjo čeljust potisnite navzgor.

3. Umetno dihanje

Sodobna priporočila o CPR omogočajo ljudem, ki niso bili deležni posebnega usposabljanja, da ne izvajajo ED, saj ne vedo, kako to storiti in porabijo le dragocen čas, kar je bolje, da se popolnoma posveti zaprti masaži srca.

Ljudem, ki so opravili posebno usposabljanje in so prepričani, da so sposobni opraviti osebno izkaznico, je priporočljivo izvajati ukrepe za oživljanje v razmerju »30 kompresij - 2 vdiha«.

Pravila za ID:

• Odpri žrtvino zračno pot.
• Stisnite bolnikove nosnice s prsti njegove roke na čelu.
• Stisnite usta trdno proti ustom žrtve in vzemite redni izdih. Vzemite 2 takšna umetna dihanja in opazujte vzpon prsnega koša.
• Po 2 vdihu takoj začnite s PMS.
• Ponovite cikle "30 kompresij - 2 vdiha" do konca oživljanja.

Algoritem osnovne reanimacije pri odraslih

Osnovno oživljanje (BRM) je niz ukrepov, ki jih lahko zagotovi oseba, ki skrbi brez uporabe zdravil in posebne medicinske opreme.

Algoritem kardiopulmonalne reanimacije je odvisen od spretnosti in znanja osebe, ki nudi pomoč. Sestoji iz naslednjega niza dejanj:

1. Prepričajte se, da ni nevarnosti.
2. Določite prisotnost zavesti v žrtvi. Če želite to narediti, se ga dotaknite in vprašajte glasno, če je z njo vse v redu.
3. Če se bolnik nekako odzove na klic, pokličite rešilca.
4. Če je bolnik nezavesten, ga obrnite na hrbet, odprite njegovo dihalno pot in ocenite prisotnost normalnega dihanja.
5. V odsotnosti normalnega dihanja (ne zamešajte ga z redkimi agonalnimi vzdihi), začnite SMR s frekvenco 100-120 kompresij na minuto.
6. Če veste, kako narediti ID, opravite oživljanje v kombinaciji "30 kompresij - 2 vdiha".

Značilnosti oživljanja pri otrocih

Zaporedje tega oživljanja pri otrocih ima majhne razlike, ki jih pojasnjujejo posebnosti vzrokov za nastanek srčnega zastoja v tej starostni skupini.

Za razliko od odraslih, pri katerih je nenaden zastoj srca najpogosteje povezan s srčno patologijo, so težave z dihanjem najpogostejši vzrok klinične smrti pri otrocih.

Glavne razlike med oživljanjem otrok in odraslim:

• Po identifikaciji otroka z znaki klinične smrti (nezavestno, brez dihanja, brez pulza na karotidnih arterijah) je treba začeti oživljanje s 5 umetnimi vdihi.
• Razmerje med kompresijami in umetnimi vdihi pri oživljanju pri otrocih je od 15 do 2 leta.
• Če pomoč nudi ena oseba, je treba reševalno enoto poklicati po opravljeni reanimaciji za 1 minuto.

Uporaba samodejnega zunanjega defibrilatorja

Samodejni zunanji defibrilator (AED) je majhna, prenosna naprava, ki je sposobna sprožiti električno razelektritev (defibrilacijo) v srce skozi prsni koš.

Samodejni zunanji defibrilator

Ta razelektritev lahko ponovno vzpostavi normalno srčno aktivnost in spontano sproži krvni obtok. Ker vsi srčni zastoji ne zahtevajo defibrilacije, ima ANDE sposobnost oceniti srčni utrip žrtve in ugotoviti, ali obstaja potreba po električnem izcedku.

Večina sodobnih naprav je zmožna reproducirati glasovne ukaze, ki dajejo navodila pomočnikom.

Uporaba IDA je zelo enostavna, te naprave so posebej razvite tako, da jih lahko uporabljajo ljudje brez medicinske izobrazbe. V mnogih državah se IDA nahaja na mestih z veliko množico ljudi - na primer na stadionih, železniških postajah, letališčih, univerzah in šolah.

Zaporedje dejanj za uporabo IDA:

• Vklopite napajanje instrumenta, ki nato začne dajati glasovna navodila.
• Odkrijte rebro. Če je koža na njej mokra, obrišite kožo. AND ima lepljive elektrode, ki jih je treba pritrditi na rebro, ko je narisan na napravi. Pritrdite eno elektrodo nad bradavico desno od prsnice, drugo spodaj in levo od druge bradavice.
• Prepričajte se, da so elektrode trdno pritrjene na kožo. Žice od njih se pritrdijo na napravo.
• Prepričajte se, da nihče ni zaskrbljen zaradi žrtve, in kliknite gumb "Analiziraj".
• Po analizi srčnega ritma AND bo pokazal nadaljnje ukrepe. Če naprava odloči, da je potrebna defibrilacija, vas bo o tem opozorila. V času raztovarjanja se nihče ne sme dotakniti žrtev. Nekatere naprave samostojno izvajajo defibrilacijo, na nekaterih morate pritisniti gumb »Shock«.
• Takoj po nanosu se sproži oživljanje.

Prenehanje oživljanja

Stop CPR mora biti v naslednjih primerih:

1. Prišel je rešilec in njeno osebje je še naprej nudilo pomoč.
2. Žrtev je pokazala znake ponovne spontane cirkulacije (začel je dihati, kašljati, se premikati ali se zavedati).
3. Popolnoma ste fizično izčrpani.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Kakšen je pravilen postopek za kardiopulmonalno oživljanje?

Zaporedje dejanj, kako se v primeru klinične smrti izvede nujna oskrba poškodovanega, urejajo jasna pravila in faze. V skladu z angleško kratico so označeni kot algoritem ukrepov ABC.

Kako se izvaja faza A - prvi korak

Njegova osnovna načela so ustvarjanje ustrezne zračne poti za zrak. Če želite to narediti, se oseba prenese na položaj na strani, iz ust, orofaringealne in nosne votline, odstranijo se tuji predmeti, krvni strdki, sluz. Žrtev se prenese v položaj na hrbtu, glava se najprej zavrti nazaj, usta pa se odprejo s pritiskom na spodnjo čeljust in potiskanjem naprej. To je edini sprejem predmedicinske kardiopulmonalne reanimacije, ki se pokaže vsem žrtvam, ki so v kritičnih razmerah z ohranjeno srčno in dihalno aktivnostjo. Posebna oprema bo tudi pomagala obnoviti prehodnost dihalnih poti: nosilce jezika in zračne kanale.

Kako se izvaja faza B - drugi korak

Vključuje različne metode umetnega pljučnega prezračevanja (umetno dihanje). Najpogosteje uporabljena metoda je usta na usta. V tem primeru je potrebno žrtev vrniti nazaj in na odprta usta položiti gazo ali krpo za lastno zaščito. Če je dihanje rešeno, se primarna umetna ventilacija ne izvaja.

Pomembno je, da se spomnite! Po običajnih standardih je pogostost dihanja in pritiska na prsni koš med kardiopulmonalno reanimacijo odvisna od števila ljudi, ki v njem sodelujejo. Sodobne ideje o intenzivni negi in oživljanju, ki jih izvaja ena oseba in veliko število ljudi, se zmanjšajo na eno razmerje 15: 2 (15 kompresij za 2 vdiha)!

Kako se izvaja faza C - tretji korak

Po pravici velja za najpomembnejši element kardiopulmonalne reanimacije in se imenuje posredna masaža srca. Tehnika vodenja je predstavljena s pritiskom na prsni koš z dnom dlani. Preden se lotite teh tehnik, je žrtev postavljena v ležeč položaj, po možnosti na trdo površino. Krtače nastavite na točki, ki se nahaja približno na dveh prstnih širinah nad spodnjim koncem prsnice. Pravilno držite roke naravnost in pritiskajte na prsi s svojo težo. Globina njenega gibanja pri zagotavljanju učinkovite masaže mora biti v 3-4 cm s frekvenco najmanj 80-90 kompresij na minuto. Najbolje je, da se osnove kardiopulmonalne reanimacije naučijo s pomočjo posebnih video učnih ur.

Zaporedje dejanj

1. žrtev položite na trdo površino

2. Odvijte pas hlače in stisnite oblačila.

3. očistite usta

4. Odstranite umik jezika: poravnajte glavo, kolikor je mogoče, potisnite spodnjo čeljust

5. če ena oseba izvaja oživljanje, potem naredite 4 dihalne gibe za prezračevanje pljuč, nato nadomestno umetno dihanje in masažo srca v razmerju 2 vdihov 15 stiskanja prsnega koša; če se oživljanje izvede skupaj, nato nadomestno umetno dihanje in masažo srca v razmerju od 1 do 4 dihalnih kompresij

Kontraindikacije

Reanimacija se ne izvaja v naslednjih primerih:

• poškodba možganov s poškodbo možganov (poškodba, ki ni združljiva z življenjem)
• zlom prsnice (v tem primeru med srčno masažo pride do poškodbe srca iz fragmentov prsnice); zato morate pred oživljanjem skrbno preiskati prsnico

Kardiopulmonalna reanimacija

Kardiopulmonalno oživljanje (CPR), kardiopulmonalno oživljanje je nujni medicinski postopek, katerega cilj je obnoviti vitalno dejavnost telesa in ga odstraniti iz stanja klinične smrti. Vključuje umetno dihanje (umetno dihanje) in kompresijo prsnega koša (posredna masaža srca). Potrebno je začeti CPR žrtve čim prej. Hkrati je prisotnost dveh od treh znakov klinične smrti - pomanjkanje zavesti, dihanje in utrip - zadosten dokaz za njegov nastanek. Ustanovitelj kardiopulmonalne reanimacije je avstrijski zdravnik Peter Safar, po katerem se imenuje trojni sprejem Safar.

Indikacije za CPR

· Pomanjkanje krvnega obtoka (v takem primeru je učinkoviteje preverjati pulz v karotidnih arterijah)

Ukrepi zdravstvenih delavcev pri zagotavljanju oživitvene pomoči žrtvam v Republiki Kazahstan so urejeni z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan "O odobritvi navodil za določitev meril in postopka za določitev datuma smrti osebe, prenehanje ukrepov oživljanja".

Če resuscitator (oseba, ki izvaja oživljanje) ni določil pulza na karotidni arteriji (ali je ne more določiti), potem je treba upoštevati, da ni pulza, to pomeni, da se je krvni obtok ustavil.

Postopek za oživljanje

Nov sklop ukrepov za preprečevanje smrti odraslih bolnikov vključuje naslednje elemente: t

1. Zgodnje prepoznavanje srčnega zastoja in klic reševalne brigade

2. Pravočasna CPR s poudarkom na kompresijski kompresiji

3. Pravočasna defibrilacija

4. Učinkovita intenzivna nega

5. Kompleksna terapija po zastoju srca

. Zelo pomemben je red, faze in zaporedje dejavnosti.

S

Kroženje, zagotavljanje krvnega obtoka.

Ponuja masažo srca. Pravilno izvedena indirektna masaža srca (s premikanjem prsnega koša) omogoča možganom minimalno potrebno količino kisika, pavza za umetno dihanje škoduje oskrbi možganov s kisikom, zato morate dihati najmanj 30 klikov na prsnico ali pa se ne vdihavati več kot 10 sekund.

A

Airway, zračni tok.

Oglejte si ustno votlino - če je izbruhana, mulj, pesek, jih odstranite, kar pomeni, da zagotovite dostop zraka v pljuča. Za trikratno sprejemanje Safar-ja: vrnite glavo nazaj, potisnite spodnjo čeljust in odprite ust.

V

Dihanje, "dihanje".

Na priporočilo Ameriškega združenja za srce (2010), nepripravljen očevid pred prihodom medicinskega osebja opravi le posredno masažo srca.

Dihalni oživitelj drži vrečko Ambuja. Dihanje z ust do ust je nevarno zaradi okužbe. Metodologija, glej spodaj.

D

Defibrilacija

Najbolj učinkovita v prvih 3 minutah ventrikularne fibrilacije. Avtomatski zunanji defibrilatorji (AED) so potrebni na mestih, kjer je veliko ljudi, in so na voljo za uporabo nepripravljenih prič.

Adrenalin. Zdravilo se injicira intravensko z brizgo skozi kateter, nameščen v veno ali iglo. Prej uporabljeni endotrahealni (kot tudi intrakardični) način dajanja zdravil se šteje za neučinkovit. Pri prisotnosti aritmije je indicirana uporaba amiodarona. Prav tako se ne uporablja predhodno priporočena raztopina sode.

E

Elektrokardiogram, spremljanje učinkovitosti oživljanja.

Kompleks za oživljanje

Prekordialni udarec

Shema posredne masaže srca.

Edina indikacija za predkardialno kap je prekinitev krvnega obtoka, ki se je pojavila v vaši prisotnosti, če je minilo manj kot 10 sekund in ko ni električnega defibrilatorja, pripravljenega za delovanje. Kontraindikacija - starost otroka je mlajša od 8 let, telesna masa je manjša od 15 kg.

Žrtev je postavljena na trdo površino. Kazalec in srednji prst morata biti nameščena na proces xiphoide. Potem, ko je roka dlani stisnjena v pest, se udari v prsnico nad prste, medtem ko mora biti komolca udarne roke usmerjena vzdolž telesa žrtve. Če se po tem ne pojavi impulz nosne arterije, je priporočljivo nadaljevati z indirektno masažo srca.

Trenutno se ne šteje, da je tehnika predkardialne kapi dovolj učinkovita, vendar pa nekateri strokovnjaki vztrajajo pri zadostni klinični učinkovitosti za uporabo v nujni reanimaciji. [1]

Kompresija prsnega koša (posredna masaža srca)

Posredna masaža srca otroku.

: Umetna masaža srca

Pomoč se izvaja na ravni, trdi površini. Pri stiskanju se poudarek izvaja na dnu dlani. Roke v komolcih se ne smejo ukriviti. Pri stiskanju mora biti ramenska linija resuscitatorja usklajena s prsnico in vzporedno z njo. Razporeditev rok pravokotno na prsnico. Med kompresijo lahko roke vzamete v "ključavnico" ali "prečno" med seboj. Med kompresijo, ko položite roke “križno”, morate prste dvigniti in se ne dotakniti površine prsnega koša. Lokacija roke med stiskanjem je na prsnici, 2 prečna prsta nad koncem procesa xiphoida. Kompresijo lahko ustavimo le za čas, ki je potreben za umetno pljučno prezračevanje, in določimo pulz na karotidni arteriji. Stiskanje naj poteka na globini vsaj 5 cm (za odrasle).

Prvo stiskanje je treba preskusiti, da se določi elastičnost in odpornost prsnega koša. Nadaljnje stiskanje se izvede z isto silo. Kompresijo je treba izvajati s frekvenco vsaj 100 na minuto, če je mogoče, ritmično. Stiskanje poteka v anteroposteriorni smeri vzdolž črte, ki povezuje prsnico s hrbtenico.

Ko stiskanje ne more trgati roke iz prsnice. Stiskanje se izvaja nihalo, gladko, z uporabo teže zgornje polovice njegovega telesa. Drobno zdrobite, pogosto pritisnite. Premik podlage dlani glede na prsnico je nesprejemljiv. Prekinitev razmerja med stiskanjem in prisilnim vdihom ni dovoljena:

- razmerje dihanja / kompresije naj bi bilo 2:30, ne glede na število oseb, ki izvajajo kardiopulmonalno reanimacijo.

Pri zdravilih, ki niso v zdravilu, se lahko pri stisnjeni točki roke postavijo v sredino prsnega koša, med bradavičke.

Posredna masaža srca se izvaja z enim prstom pri novorojenčkih. Dojenčki - z dvema prstoma, starejši otroci - z eno dlanjo. Globina stiskanja na 1/3 višine prsnega koša.

· Videz impulza na karotidni arteriji

· Refleks učencev na svetlobo

Skupine za oživljanje

Oživljanje je razdeljeno na naslednje skupine:

• osnovno ali osnovno;
• podaljšan.

Osnovno oživljanje je treba začeti takoj, ko se ustavi krvni obtok in dihanje. Usposabljajo jih medicinsko osebje in reševalne službe. Bolj ko navadni ljudje poznajo algoritme za zagotavljanje takšne pomoči in jih lahko uporabljajo, bolj je verjetno, da se bo smrtnost zaradi nesreč ali akutnih bolečih stanj zmanjšala.
Podaljšano oživljanje izvajajo ambulantni zdravniki in v naslednjih fazah. Takšna dejanja temeljijo na poglobljenem poznavanju mehanizmov klinične smrti in diagnoze njenega vzroka. To pomeni celovit pregled žrtve, zdravljenje z zdravili ali kirurške metode.
Vse faze oživljanja zaradi lažjega pomnjenja so označene s črkami angleške abecede.
Glavni ukrepi za oživljanje: t
A - zrak odpira pot - da se zagotovi, da je dihalna pot prepustna.
B - dih žrtve - žrtvi zagotovite dihanje.
C - pretok krvi - za zagotavljanje krvnega obtoka.
Opravljanje teh dejavnosti, preden prispejo reševalna ekipa, bo pomagalo žrtvi preživeti.
Dodatno oživljanje izvajajo zdravniki.
V našem članku bomo obravnavali ABC algoritem. To so dokaj preprosta dejanja, ki bi jih morala poznati in biti sposobna izvesti.

Znaki klinične smrti

Da bi razumeli pomen vseh stopenj oživljanja, morate imeti idejo o tem, kaj se zgodi z osebo, ko pride do prekinjanja cirkulacije in dihanja.
Po kakršni koli odpovedi dihanja in srčnim aktivnostim, ki izvirajo iz katerega koli razloga, kri preneha krožiti po telesu in jo oskrbuje s kisikom. V pogojih kisikove izgube celice umrejo. Vendar se njihova smrt ne pojavi takoj. Za določen čas je še vedno mogoče vzdrževati krvni obtok in dihanje ter s tem odložiti nepopravljivo poškodbo tkiv. To obdobje je odvisno od časa smrti možganskih celic, v pogojih normalne zunanje in telesne temperature pa ne več kot 5 minut.
Torej je odločilen dejavnik za uspeh oživljanja čas njegovega začetka. Pred začetkom oživljanja za določitev klinične smrti je treba potrditi naslednje simptome:

• Izguba zavesti Pojavi se 10 sekund po prekinitvi cirkulacije. Če želite preveriti, ali je oseba pri zavesti, jo morate rahlo pretresti za ramo, poskusite zastaviti vprašanje. Če ni odgovora, raztegnite ušesa. Če je oseba zavestna, ni potrebe po oživljanju.
• Pomanjkanje dihanja. Določi se ob pregledu. Dlani bi morali položiti na prsni koš in preveriti, ali obstajajo dihalni gibi. Ni potrebno preverjati prisotnosti dihanja, da se ogledalo prinese v usta žrtve. To bo pripeljalo le do izgube časa. Če ima bolnik kratkoročne neučinkovite kontrakcije dihalnih mišic, ki so podobne vzdihovanju ali piskanju, govorimo o agonalnem dihanju. Kmalu se konča.
• Pomanjkanje pulza na arterijah vratu, to je na karotidi. Ne izgubljajte časa pri iskanju impulza na zapestjih. Indeksni in srednji prste morate položiti na stranice ščitnične hrustanca v spodnjem delu vratu in jih potisniti v sternokleidomastoidno mišico, ki se nahaja poševno od notranjega roba ključnice do mastoidnega procesa za ušesom.

ABC algoritem

Če ste oseba v nezavesti in znaki življenja, morate hitro oceniti njegovo stanje: pretresite ga z ramo, zastavite vprašanje, raztegnite ušesne ušesce. Če ni zavesti, je treba žrtev položiti na trdo površino, hitro odtrgati obleko na prsih. Zelo zaželeno je dvigniti pacientove noge, kar lahko stori drug asistent. Pokličite rešilca ​​čim prej.
Treba je ugotoviti prisotnost dihanja. Če želite to narediti, lahko roko položite na prsni koš žrtev. Če dihanje ni, je treba zagotoviti prehodnost dihalnih poti (točka A - zrak, zrak).
Za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti je ena roka položena na žrtvino krono in nežno nagne glavo nazaj. Hkrati se brada dvigne z drugo roko in potisne spodnjo čeljust naprej. Če po tem neodvisnem dihanju ni obnovljeno, nadaljujte z prezračevanjem pljuč. Če pride do dihanja, pojdite na korak C.
Prezračevanje pljuč (točka B - dihanje, dihanje) se najpogosteje izvaja v načinu “od ust do ust” ali “ustno na nos”. Potrebno je držati žrtev nos s prsti ene roke, z drugo roko spustiti čeljust, odpreti usta. Za higienske namene je zaželeno, da se na usta vrže robček. Po vdihavanju zraka se morate nagniti, z ustnicami stiskati usta žrtve in zrak vdihavati v njegovo dihalno pot. Hkrati je priporočljivo pogledati na površino prsnega koša. S pravilnim prezračevanjem pljuč se mora dvigniti. Potem žrtev naredi popoln dih. Šele po sprostitvi zraka lahko znova opravite prezračevanje.
Po dveh injekcijah zraka je treba oceniti cirkulacijo žrtve, da bi zagotovili, da v karotidnih arterijah ni impulza in da gredo na točko C. t
Točka C (cirkulacija) pomeni mehanski učinek na srce, zaradi česar se njegova črpalna funkcija do določene mere manifestira in nastanejo pogoji za ponovno vzpostavitev normalne električne aktivnosti. Najprej morate najti točko za učinek. V ta namen je treba prstan držati od popka do prsne kosti žrtve do občutka ovire. To je proces xiphoida. Nato se dlan obrne, pritisne na sredino prstnega prstana in indeksira. Točka, ki se nahaja nad procesom xiphoide nad širino treh prstov, bo mesto posredne masaže srca.
Če je bolnikova smrt nastopila v prisotnosti resuscitatorja, je treba povzročiti tako imenovano predkordialno kap. Enkraten udarec s stisnjeno pestjo, ki spominja na udarec na mizo, se nanaša na točko, ki jo najdemo s hitrim ostrim gibanjem. V nekaterih primerih ta metoda pomaga obnoviti normalno električno aktivnost srca.
Po tem nadaljujte z indirektno masažo srca. Žrtev mora biti na trdi površini. Nima smisla izvajati oživljanje na postelji, pacienta morate spustiti na tla. Na najdeni točki nad procesom xiphoida se postavi dno dlani, na vrh dna druge dlani. Prsti se zapirajo in dvigajo. Roke resuscitator mora biti ravna. Tek se izvaja tako, da se rebra upognejo za 4 centimetre. Hitrost mora biti 80 - 100 udarcev na minuto, tlačno obdobje pa je približno enako obdobju okrevanja.
Če je samo en resuscitator, potem naj bi po 30 potiskanju naredil dva udarca v žrtvina pljuča (razmerje 30: 2). Prej je bilo verjetno, da če sta dve osebi, ki opravljata oživljanje, potem naj bi bila ena injekcija za 5 potiskanj (razmerje 5: 1), vendar ne tako dolgo nazaj je bilo dokazano, da je razmerje 30: 2 optimalno in zagotavlja maksimalno učinkovitost oživljanja kot pri enem. in dva reanimatorja. Zaželeno je, da bi eden izmed njih dvignil žrtvine noge, občasno spremljal pulz na karotidnih arterijah med stiskanjem prsnega koša in gibanjem prsnega koša. Oživljanje je zelo težaven proces, zato lahko njegovi udeleženci zamenjajo kraje.
Kardiopulmonalno oživljanje traja 30 minut. Po tem, z neučinkovitostjo smrti žrtve.

Merila za učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije

Znaki, zaradi katerih lahko nepoklicni reševalci ustavijo oživljanje:

1. Pojav pulza na karotidnih arterijah v obdobju med kompresijo prsnega koša med posredno masažo srca.
2. Zoženje učencev in obnova njihove reakcije na svetlobo.
3. Obnavljanje dihanja.
4. Pojav zavesti.

Če je normalno dihanje ponovno vzpostavljeno in se pojavi utrip, je priporočljivo, da žrtev obrnete v stran, da preprečite padanje jezika. Če je bilo to storjeno že prej, je treba k njemu čim prej poklicati rešilca.

Razširjeno oživljanje

Podaljšano oživljanje izvajajo zdravniki z uporabo ustrezne opreme in zdravil.

• Ena najpomembnejših metod je električna defibrilacija. Vendar pa ga je treba izvesti samo po elektrokardiografski kontroli. Pri asistoli ta način zdravljenja ni prikazan. Ne sme se izvajati s kršitvijo zavesti, ki jo povzročajo drugi vzroki, kot je epilepsija. Tako na primer »socialni« defibrilatorji za zagotavljanje prve pomoči, na primer na letališčih ali drugih mestih z gnečo, niso široko razširjeni.
• Zdravnik za oživljanje mora intubirati sapnik. To bo zagotovilo normalno prehodnost dihalnih poti, možnost umetnega prezračevanja pljuč s pomočjo naprav, kot tudi intratrahealno dajanje določenih zdravil.
• Zagotoviti je treba venski dostop, pri katerem se injicira večina zdravil, ki obnavljajo cirkulacijsko in dihalno aktivnost.

Uporabljajo se naslednja glavna zdravila: adrenalin, atropin, lidokain, magnezijev sulfat in drugi. Njihova izbira temelji na vzrokih in mehanizmu razvoja klinične smrti in ga izvaja zdravnik posebej.

Uradni film ruskega nacionalnega sveta za reanimacijo "Kardiopulmonalna reanimacija":

Pozdravljeni dragi bralci. Danes je še ena tema, povezana z reševanjem življenj. Pri ljudeh je to vključeno v široko pojmovanje: »Izčrpaj osebo«, v medicini pa ima svoje ime: »Izvajanje kardiopulmonalne reanimacije«

Kako izvajati kardiopulmonalno oživljanje (CPR) mora nujno poznati zdravnike, reševalce, medicinske sestre, policiste, policijo, gasilce, reševalce itd. Zdravstveni delavci za te oživitvene dogodke so na splošno pravno odgovorni in jih zagotavljajo, pri čemer jih vodijo posebni regulativni dokumenti.

Zdaj je v vsaki avtošoli, v skladu z mednarodnimi zahtevami za usposabljanje voznikov, obvezno vključiti pouk pri zagotavljanju ukrepov za oživljanje. In na splošno znanje o tem, kako pravilno izvajati kardiopulmonalno oživljanje, ne bo nikoli odveč, in na neki točki boste morda lahko edino upanje za reševanje življenja nekoga, dokler ne prispe brigadna brigada.

Nekateri ljudje od zunaj menijo, da ni težko vzeti nekaj vdihov v žrtvina pljuča in pritisk na prsni koš s frekvenco 100 na minuto. Da, seveda, vendar le, če tega ne storite v 30 minutah. V skladu s predpisi za zagotavljanje kardiopulmonalne reanimacije je treba v 30 minutah zagotoviti oživljanje, če pa je vsaj nekdo pravilno izvedel vsa ta dejanja, ve, kakšno obremenitev je.

Postopek kardiopulmonalne reanimacije

Kompresija prsnega koša (prej znana kot srčna masaža) se izvaja v odsotnosti srčnega utripa in srčnega utripa na glavnih (karotidnih) arterijah. Med manipulacijo nastane pozitiven pritisk v prsnem košu med fazo stiskanja. Ventili žil in srca omogočajo vnašanje krvi v arterije. Ko rebra dobijo prvotno obliko, se kri vrne v prsni koš iz venskega dela krvnega obtoka. Majhen pretok krvi zagotavlja kompresija srca med prsnico in hrbtenico. Med kompresijo prsnega koša je pretok krvi 25% normalnega srčnega pretoka. Ta priporočila kažejo, da vsakih 5 kompresij zadržite dih v prisotnosti dveh reanimatorjev. V primeru samo enega reanimatorja mora 15 kompresij spremljati dva vdiha. Frekvenca stiskanja mora biti 100 na minuto.

Pacienta položite na trdo površino.

Pri nenadnem srčnem zastoju je lahko predkardiološki udar učinkovit način: pest z višino 20 cm bo dvakrat udaril v prsni koš na točki stiskanja (meja spodnjega in srednjega dela prsnice). V odsotnosti učinka prehoda na zaprto masažo srca.

Resuscitator se nahaja na strani pacienta in z izravnanimi rokami v komolcih izvede kompresijo na točki stiskanja, dotakne se poškodovanega samo s zapestjem dlani spodaj. Intenzivnost kompresije potrjuje premik prsnice za 4–5 cm, frekvenca stiskanja je 80-100 na 1 min. Trajanje stiskanja in premora sta približno enaka. Če je resuscitator en, potem je razmerje dihalnih gibov in kompresij 2:15 (2 vdiha in 15 kompresij). Če sta reanimatorja dva, potem je razmerje dihanja in kompresije 1: 5. Reševalec, ki izvaja kompresije, mora glasno prebrati »1, 2, 3, 4, 5«, in oživljavec, ki izvaja prezračevanje, mora šteti število zaključenih ciklov.

Redno spreminjajte oživljanje, saj se hitro utrudi s skrbnim izvajanjem.

Dokazano je, da zgodnja uvedba primarnega zdravljenja izboljša izid, še posebej, če je odložitev in kvalificirana defibrilacija zakasnjena. Med primarnim oživljanjem je zagotovljena minimalna raven dovajanja kisika, ki se lahko šteje za ključni podporni ukrep, ki lahko vpliva na neposreden vzrok zastoja srca in v določeni meri obnovi spontano cirkulacijo, kar preprečuje prehod srčnega ritma na asistolijo.

Nadaljnje vzdrževanje življenja (CRP) je namenjeno uporabi posebnih metod za hitro vzpostavitev normalnega ritma srca. Najpomembnejše sestavine raka prostate so defibrilacija z neposrednim tokom in učinkoviti ukrepi primarne kardiopulmonalne reanimacije.

POSEBNE METODE ZA NADALJNJO PODPORO ŽIVLJENJA

Posebne metode za zaščito dihal

Posebne metode za zaščito dihal zahtevajo posebno opremo in spretnosti. Uporabljati jih je treba pri bolnikih z apnejo, ki jemljejo primarne ukrepe za CPR.

Oralni in nazofaringealni kanali so enostavni za uporabo z minimalnimi izkušnjami. Najpogostejši in najpreprostejši postopek je Gwepelov orofaringealni zračni kanal. Orofaringealni kanal ima dimenzije, ki ustrezajo razdalji od kota ust do kota spodnje čeljusti. Nazofaringealni zračni kanal mora biti pred injiciranjem dobro podmazan in enak premeru poškodovanega malega prsta. Ne uporabljajte nazofaringealne dihalne poti, če sumite na zlom lobanje.

Intruzija s sapnikom je najboljši način za zagotovitev oviranja in varnosti dihalnih poti. Vendar pa manipulacija zahteva posebne spretnosti in opremo. Če se nepravilno izvedejo, lahko številni poskusi intubacije povzročijo nadaljnje zaplete in izgubo časa. Najbolj zanesljivi načini za potrditev pravilnega položaja cevi so vizualni pregledi v času prehoda med glasilkami, auskultacija pljuč in, če je prisotna, kapnometrija ob koncu izdiha. Na voljo so tudi različne vrste požiralnikov.

Če sumite, da obstaja tveganje regurgitacije in aspiracije z vsebino želodca, je mogoče pritisniti na krikoidni hrustanec do trenutka napihovanja manšete endotrahealne cevi. To pa lahko povzroči težave, zlasti za neizkušenega operaterja, če manipulacija ni povsem pravilna.

Drugi orofaringealni kanali za zrak

Ker se rutinsko uporablja v anestezijski praksi v Združenem kraljestvu z neuspešno intubacijo deset let, je bila laringealna maska ​​(LF) uporabljena za oživljanje šele v zadnjih letih.

Tehnika uvajanja je zlahka obvladana, kar zagotavlja preprostost in učinkovitost prezračevanja z vrečko in LM. Vendar pa v nekaterih primerih obstajajo težave pri pripravi LM, ne zagotavlja zadostnega prezračevanja, ko se stisnejo pljuča, in tudi ne zaščiti 100% vsebine želodca. Pri oživljanju je bil uporabljen Combitube® z dvojnim lumenom, ki je slepo vstavljen v požiralnik in se uporablja za napihovanje pljuč skozi drugi lumen.

Kirurški ukrepi za vzdrževanje prepustnosti VDP so potrebni v prisotnosti življenjsko nevarne obstrukcije dihalnega trakta, kadar drugi načini ohranjanja njihove prehodnosti niso bili uspešni. Nujni dostop do VDP je možen prek nevkularne preklopne membrane. Ta membrana se zlahka določi tako, da se identificira srednja votlina med krikoidnim hrustancem in spodnjim robom ščitnice.

Punkcija zvitka zvitka kanile Kanila s priloženo injekcijsko brizgo se vstavi skozi znak membranske pečati, dokler se pri vdihavanju ne pojavi zrak v brizgi. Nato se na igli drži kanila v sapnik. Vir za kisik s pretokom 15 l / min je pritrjen na igelni paviljon in pacient prezračuje eno sekundo s fazo izdihavanja 4 sekunde. V odsotnosti dovoda kisika se lahko uporabi improvizirana oprema, na primer: kanila je povezana z 10 ml brizgo brez bata. Cev za intubacijo 8,0 se vstavi v cev brizge, nato se napihne manšeta in se poskuša prezračiti krzno.

Pri izvedbi prezračevanja na podoben način ni mogoče doseči odstranitve CO₂, povzroča respiratorno acidozo. Opraviti je treba skrbno opazovanje, da bi preprečili barotravme, saj spontana ventilacija skozi membrano ni mogoča. Ohraniti je treba ustrezno pot izdiha, saj kanila ne odstrani prekomerne mešanice dihanja.

Prezračevanje skozi iglo se lahko izvede največ 10-20 minut, za zagotovitev zadostnega prezračevanja pa je treba izvesti nadaljnjo kirotemijo. Intubacijska ali traheostomska cevka (velikost 5,0-6,5) se vstavi skozi horizontalni zarez v membrani, ki je povezana s krznom in tako zagotavlja visoko učinkovito prezračevanje in vzdrževanje dihalnih poti.

Ta preprosta metoda zahteva tudi čas za pripravo opreme in ima visok odstotek zapletov, zato morajo biti potrebna orodja vedno v operacijski sobi ali v sili.

Enkratna slepa kriotomija. Na trgu je na voljo več kompletov krikotomii (Portex, CookCriticalCare, Rusch), ki omogočajo enostaven manevrski prostor za držanje cevi skozi membrano. Uporabljajo metodo vodnika, uvodno ali dilatacijo z možnostjo priključitve preko 22 mm priključka na standardno opremo za prezračevanje.

Defibrilacija

Med oživljanjem je pomembna diagnoza in terapija ritma ter vzrok zastoja srca. Algoritmi oživljanja so odvisni od narave ritma, ki je povzročil zastoj srca - ventrikularna fibrilacija (VF) / ventrikularna tahikardija (VT) brez pulza in asistolne / električne aktivnosti srca brez pulza.

Ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija brez pulza

Pri diagnosticiranju VF ali VT je treba defibrilacijo opraviti čim prej s tremi izpusti 200, 200 in 360 J. Če ni spremembe v ritmu EKG, ne preverjajte prisotnosti impulza, ker to odloži naslednji poskus defibrilacije. Palpacija glavnih arterij se izvede, če so za to na voljo EKG podatki ali če je bolnik poskusil premakniti. V odsotnosti učinka prvih treh števk je treba zaporedje CPR nadaljevati eno minuto, da se zagotovi prepustnost VDP in venskega dostopa. Po intravenskem injiciranju adrenalina (1 mg) je treba sumiti na enega od vzrokov za VF, ki so dovzetni za posebno zdravljenje, hipotermijo ali zastrupitev. EKG je priporočljivo ovrednotiti po vsakih 10 ciklih CPR. Obstojna VF zahteva dodatna tri praznjenja z zmogljivostjo 360 J. Defibrilacija ima prednost pred manipulacijami na dihalnih poteh ali vklopu / dostopu. Priporočljivo je uporabljati antiaritmična zdravila šele po izvedbi 9-12 izpustov proti vnosu adrenalina vsakih 2-3 minut po oživljanju.

V odsotnosti monitorja srca, vendar prisotnosti defibrilatorja, je treba izvajati oživljanje v skladu s shemo ventrikularne fibrilacije, kot najbolj predvidljivo.

Asistolna ali brezbarvna električna aktivnost

Asistola je popolna odsotnost zabeležene električne aktivnosti srca, ima zelo slabo prognozo. Električna aktivnost brez pulzuma (ali elektromehanska disociacija - EMD) se pojavi, ko je na EKG-ju ritem, ki je običajno povezan z ustreznim krvnim obtokom, vendar brez zaznavnega pulza v osrednjih arterijah. V vsakem primeru algoritem CPR, ki uporablja defibrilacijo, ni ustrezno merilo za zdravljenje tega tipa srčnega zastoja.

Z asistolo ali EMD so možnosti zdravljenja omejene. Uporabiti je treba desno stran algoritma CPR, ki je prikazan na diagramu. Standardne manipulacije se izvajajo čim prej, da bi ohranili prepustnost VDP in zagotovili prezračevanje, nameščeni so na / v dostopu, CPR se nadaljuje v ozadju odmerkov adrenalina vsake tri minute. Atropin (3 mg) se daje enkrat. Možnost pozitivnega izida se poveča, če obstaja reverzibilen vzrok asistole ali EMD, ki se lahko zdravi. Glavni so navedeni v algoritmu. Akutna hipovolemija je najbolj zdravljivo stanje, ki povzroča zaustavitev cirkulacije med izgubo krvi (> 50% volumna krvi). Takšni bolniki potrebujejo nujno kirurško zdravljenje in kompenzacijo volumna krvi. Vsaka sprememba EKG-ja s prihodom VF bi morala takoj preiti na drug CPR algoritem.

Pri večini srčnih zastojev pri odraslih se pojavi ventrikularna fibrilacija, ki se lahko ustavi z električno defibrilacijo. Verjetnost uspešne defibrilacije se sčasoma zmanjša (za približno 2-7% na minuto srčni zastoj), vendar primarni ukrepi za oživljanje upočasnjujejo ta proces, kar odlaga razvoj asistole.

Ko defibrilacijo opravi električni tok na srcu, depolarizira kritično maso miokarda in povzroči usklajeno obdobje absolutne refraktornosti - obdobje, v katerem akcijskega potenciala ne more povzročiti dražljaj kakršne koli intenzivnosti. Če je uspešna, defibrilacija prekine kaotično električno aktivnost srca. Istočasno imajo celice srčnega spodbujevalnika sinoatrijskega vozlišča možnost, da ponovno zagotovijo sinusni ritem, saj so to prve miokardne celice, ki se lahko spontano depolarizirajo.

Vsi defibrilatorji so sestavljeni iz napajalnika, stikala za nivo energije, usmernika, kondenzatorja in niza elektrod (slika 5). Sodobne naprave omogočajo snemanje EKG iz lastnih plošč ali elektrod, priključenih na defibrilator. Energija praznjenja je prikazana v joulih (j) in ustreza energiji, ki je bila vstavljena skozi elektrode v prsni koš.

Med raztovarjanjem le majhen del energije vpliva na srce zaradi prisotnosti različnih stopenj odpornosti (impedance) prsnega koša. Količina energije, potrebna med defibrilacijo (defibrilacijski prag), se povečuje s časom po srčnem zastoju. Za oživljanje odraslih se empirično izbrani 200 J izpusti uporabljajo za prva dva izpusta in 360 J za naslednje. Pretok enosmernega toka je treba uporabiti ob pravilni namestitvi elektrod in dobrem stiku s kožo. Polarnost elektrod ni kritična, ker s pravilnim položajem "prsnice" in "konice" na zaslonu defibrilatorja se projicira pravilna orientacija kompleksa. Na zgornji del desne polovice prsnega koša je pod ključno kost postavljena elektroda, ki se nahaja na prsnici. Elektroda, postavljena na vrh srca, se nahaja nekoliko stransko od točke normalne projekcije apikalnega impulza (slika 6), ne pa tudi na mlečni žlezi pri ženskah. V primeru okvare se lahko uporabijo drugi položaji elektrod, na primer na vrhu in na zadnji strani prsnega koša.

V zadnjih letih so se pojavili pol-in avtomatski defibrilatorji. Takšne naprave, ki so povezane s pacientom, lahko samostojno ocenjujejo srčni ritem in proizvajajo potrebne izpuste.

Nekateri od njih nam tudi omogočajo, da ocenimo upornost prsnega koša za izbiro želene moči pretoka. Najnovejša generacija defibrilatorjev uporablja dvo- in trifazne valovne oblike energije, da doseže uspešno defibrilacijo z manj moči.

Tehnika defibrilacije

Za izvajanje defibrilacije je potrebno zagotoviti, da je potrebno opraviti ritem, ki je potrjen na EKG. Prve tri številke je treba uporabiti v prvih 90 sekundah CPR. V odsotnosti sprememb ritma na EKG ni potrebno nadzorovati impulza med izpusti.

Zdravljenje srčnega popuščanja brez defibrilatorja

Očitno je, da če ni možnosti za defibrilacijo, je prekinitev zdravljenja manj uspešna, vendar pa zdravljenje vzroka, ki je privedlo do tega, daje bolniku več možnosti za preživetje. Pred ugotavljanjem vzroka zastoja srca (npr. Hipovolemije) in njegovega zdravljenja, je treba uvesti zdravljenje s CPR in uporabiti adrenalin.

Kardiopulmonalna reanimacija: algoritem

Kardiopulmonalna reanimacija je niz ukrepov, namenjenih obnovi delovanja dihalnih in obtočnih organov, ko se nenadoma ustavijo. Ti ukrepi so precej. Za udobje pomnjenja in praktičnega obvladovanja so razdeljeni v skupine. V vsaki skupini se faze zapomnijo z mnemoničnimi (zvočno zasnovanimi) pravili.

Skupine za oživljanje

Oživljanje je razdeljeno na naslednje skupine:

• osnovno ali osnovno;
• podaljšan.

Osnovno oživljanje je treba začeti takoj, ko se ustavi krvni obtok in dihanje. Usposabljajo jih medicinsko osebje in reševalne službe. Bolj ko navadni ljudje poznajo algoritme za zagotavljanje takšne pomoči in jih lahko uporabljajo, bolj je verjetno, da se bo smrtnost zaradi nesreč ali akutnih bolečih stanj zmanjšala.
Podaljšano oživljanje izvajajo ambulantni zdravniki in v naslednjih fazah. Takšna dejanja temeljijo na poglobljenem poznavanju mehanizmov klinične smrti in diagnoze njenega vzroka. To pomeni celovit pregled žrtve, zdravljenje z zdravili ali kirurške metode.
Vse faze oživljanja zaradi lažjega pomnjenja so označene s črkami angleške abecede.
Glavni ukrepi za oživljanje: t
A - zrak odpira pot - da se zagotovi, da je dihalna pot prepustna.
B - dih žrtve - žrtvi zagotovite dihanje.
C - pretok krvi - za zagotavljanje krvnega obtoka.
Opravljanje teh dejavnosti, preden prispejo reševalna ekipa, bo pomagalo žrtvi preživeti.
Dodatno oživljanje izvajajo zdravniki.
V našem članku bomo obravnavali ABC algoritem. To so dokaj preprosta dejanja, ki bi jih morala poznati in biti sposobna izvesti.

Znaki klinične smrti

Da bi razumeli pomen vseh stopenj oživljanja, morate imeti idejo o tem, kaj se zgodi z osebo, ko pride do prekinjanja cirkulacije in dihanja.
Po kakršni koli odpovedi dihanja in srčnim aktivnostim, ki izvirajo iz katerega koli razloga, kri preneha krožiti po telesu in jo oskrbuje s kisikom. V pogojih kisikove izgube celice umrejo. Vendar se njihova smrt ne pojavi takoj. Za določen čas je še vedno mogoče vzdrževati krvni obtok in dihanje ter s tem odložiti nepopravljivo poškodbo tkiv. To obdobje je odvisno od časa smrti možganskih celic, v pogojih normalne zunanje in telesne temperature pa ne več kot 5 minut.
Torej je odločilen dejavnik za uspeh oživljanja čas njegovega začetka. Pred začetkom oživljanja za določitev klinične smrti je treba potrditi naslednje simptome:

• Izguba zavesti Pojavi se 10 sekund po prekinitvi cirkulacije. Če želite preveriti, ali je oseba pri zavesti, jo morate rahlo pretresti za ramo, poskusite zastaviti vprašanje. Če ni odgovora, raztegnite ušesa. Če je oseba zavestna, ni potrebe po oživljanju.
• Pomanjkanje dihanja. Določi se ob pregledu. Dlani bi morali položiti na prsni koš in preveriti, ali obstajajo dihalni gibi. Ni potrebno preverjati prisotnosti dihanja, da se ogledalo prinese v usta žrtve. To bo pripeljalo le do izgube časa. Če ima bolnik kratkoročne neučinkovite kontrakcije dihalnih mišic, ki so podobne vzdihovanju ali piskanju, govorimo o agonalnem dihanju. Kmalu se konča.
• Pomanjkanje pulza na arterijah vratu, to je na karotidi. Ne izgubljajte časa pri iskanju impulza na zapestjih. Indeksni in srednji prste morate položiti na stranice ščitnične hrustanca v spodnjem delu vratu in jih potisniti v sternokleidomastoidno mišico, ki se nahaja poševno od notranjega roba ključnice do mastoidnega procesa za ušesom.

ABC algoritem

Če ste oseba v nezavesti in znaki življenja, morate hitro oceniti njegovo stanje: pretresite ga z ramo, zastavite vprašanje, raztegnite ušesne ušesce. Če ni zavesti, je treba žrtev položiti na trdo površino, hitro odtrgati obleko na prsih. Zelo zaželeno je dvigniti pacientove noge, kar lahko stori drug asistent. Pokličite rešilca ​​čim prej.
Treba je ugotoviti prisotnost dihanja. Če želite to narediti, lahko roko položite na prsni koš žrtev. Če dihanje ni, je treba zagotoviti prehodnost dihalnih poti (točka A - zrak, zrak).
Za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti je ena roka položena na žrtvino krono in nežno nagne glavo nazaj. Hkrati se brada dvigne z drugo roko in potisne spodnjo čeljust naprej. Če po tem neodvisnem dihanju ni obnovljeno, nadaljujte z prezračevanjem pljuč. Če pride do dihanja, pojdite na korak C.
Prezračevanje pljuč (točka B - dihanje, dihanje) se najpogosteje izvaja v načinu “od ust do ust” ali “ustno na nos”. Potrebno je držati žrtev nos s prsti ene roke, z drugo roko spustiti čeljust, odpreti usta. Za higienske namene je zaželeno, da se na usta vrže robček. Po vdihavanju zraka se morate nagniti, z ustnicami stiskati usta žrtve in zrak vdihavati v njegovo dihalno pot. Hkrati je priporočljivo pogledati na površino prsnega koša. S pravilnim prezračevanjem pljuč se mora dvigniti. Potem žrtev naredi popoln dih. Šele po sprostitvi zraka lahko znova opravite prezračevanje.
Po dveh injekcijah zraka je treba oceniti cirkulacijo žrtve, da bi zagotovili, da v karotidnih arterijah ni impulza in da gredo na točko C. t
Točka C (cirkulacija) pomeni mehanski učinek na srce, zaradi česar se njegova črpalna funkcija do določene mere manifestira in nastanejo pogoji za ponovno vzpostavitev normalne električne aktivnosti. Najprej morate najti točko za učinek. V ta namen je treba prstan držati od popka do prsne kosti žrtve do občutka ovire. To je proces xiphoida. Nato se dlan obrne, pritisne na sredino prstnega prstana in indeksira. Točka, ki se nahaja nad procesom xiphoide nad širino treh prstov, bo mesto posredne masaže srca.
Če je bolnikova smrt nastopila v prisotnosti resuscitatorja, je treba povzročiti tako imenovano predkordialno kap. Enkraten udarec s stisnjeno pestjo, ki spominja na udarec na mizo, se nanaša na točko, ki jo najdemo s hitrim ostrim gibanjem. V nekaterih primerih ta metoda pomaga obnoviti normalno električno aktivnost srca.
Po tem nadaljujte z indirektno masažo srca. Žrtev mora biti na trdi površini. Nima smisla izvajati oživljanje na postelji, pacienta morate spustiti na tla. Na najdeni točki nad procesom xiphoida se postavi dno dlani, na vrh dna druge dlani. Prsti se zapirajo in dvigajo. Roke resuscitator mora biti ravna. Tek se izvaja tako, da se rebra upognejo za 4 centimetre. Hitrost mora biti 80 - 100 udarcev na minuto, tlačno obdobje pa je približno enako obdobju okrevanja.
Če je samo en resuscitator, potem naj bi po 30 potiskanju naredil dva udarca v žrtvina pljuča (razmerje 30: 2). Prej je bilo verjetno, da če sta dve osebi, ki opravljata oživljanje, potem naj bi bila ena injekcija za 5 potiskanj (razmerje 5: 1), vendar ne tako dolgo nazaj je bilo dokazano, da je razmerje 30: 2 optimalno in zagotavlja maksimalno učinkovitost oživljanja kot pri enem. in dva reanimatorja. Zaželeno je, da bi eden izmed njih dvignil žrtvine noge, občasno spremljal pulz na karotidnih arterijah med stiskanjem prsnega koša in gibanjem prsnega koša. Oživljanje je zelo težaven proces, zato lahko njegovi udeleženci zamenjajo kraje.
Kardiopulmonalno oživljanje traja 30 minut. Po tem, z neučinkovitostjo smrti žrtve.

Merila za učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije

Znaki, zaradi katerih lahko nepoklicni reševalci ustavijo oživljanje:

1. Pojav pulza na karotidnih arterijah v obdobju med kompresijo prsnega koša med posredno masažo srca.
2. Zoženje učencev in obnova njihove reakcije na svetlobo.
3. Obnavljanje dihanja.
4. Pojav zavesti.

Če je normalno dihanje ponovno vzpostavljeno in se pojavi utrip, je priporočljivo, da žrtev obrnete v stran, da preprečite padanje jezika. Če je bilo to storjeno že prej, je treba k njemu čim prej poklicati rešilca.

Razširjeno oživljanje

Podaljšano oživljanje izvajajo zdravniki z uporabo ustrezne opreme in zdravil.

• Ena najpomembnejših metod je električna defibrilacija. Vendar pa ga je treba izvesti samo po elektrokardiografski kontroli. Pri asistoli ta način zdravljenja ni prikazan. Ne sme se izvajati s kršitvijo zavesti, ki jo povzročajo drugi vzroki, kot je epilepsija. Tako na primer »socialni« defibrilatorji za zagotavljanje prve pomoči, na primer na letališčih ali drugih mestih z gnečo, niso široko razširjeni.
• Zdravnik za oživljanje mora intubirati sapnik. To bo zagotovilo normalno prehodnost dihalnih poti, možnost umetnega prezračevanja pljuč s pomočjo naprav, kot tudi intratrahealno dajanje določenih zdravil.
• Zagotoviti je treba venski dostop, pri katerem se injicira večina zdravil, ki obnavljajo cirkulacijsko in dihalno aktivnost.

Uporabljajo se naslednja glavna zdravila: adrenalin, atropin, lidokain, magnezijev sulfat in drugi. Njihova izbira temelji na vzrokih in mehanizmu razvoja klinične smrti in ga izvaja zdravnik posebej.

Uradni film ruskega nacionalnega sveta za reanimacijo "Kardiopulmonalna reanimacija":