logo

Varianta angina Prinzmetal: značilnosti tečaja, načela zdravljenja

Prinzmetalna angina pektoris je bila prvič opisana v medicinski literaturi v 20. stoletju in je poimenovana po avtorju. Gre za redko obliko koronarne srčne bolezni, ki jo povzroča krč žil, ki oskrbujejo srce in jo spremljajo spremembe na elektrokardiogramu v obliki povečanja ali depresije ST segmenta. Znana so tudi druga imena te patologije - varianta ali spontana, vazospastična stenokardija.

Po statističnih podatkih ima približno 1% bolnikov, ki so bili hospitalizirani s bolečinami v prsih, različno angino. Najpogosteje se ta bolezen odkrije pri moških. Med Evropejci je njegova razširjenost približno 2% (v strukturi celotne incidence angine). Na Japonskem obstajajo višje stopnje, ki so verjetno genetsko določene.

Razvojni mehanizmi

Glede na rezultate patofizioloških študij je dokazano, da je spontani spazem koronarnih arterij temelj napadov spontane angine pektoris, ki povzroča zmanjšanje dovoda kisika v miokard in povzroča značilne patološke simptome. Mehanizmi tega pojava ostajajo nejasni do konca. Oglejmo si najpomembnejše:

  1. Endotelijska disfunkcija.
  2. Preobčutljivost koronarnih arterij na vazokonstriktorje.
  3. Povečajte tonus avtonomnega živčnega sistema.
  4. Kajenje
  5. Povečana Rho kinazna aktivnost.
  6. Visoka aktivnost kanalov Na-H.
  7. Pomanjkanje vitamina E

Vaskularni endotelij je zelo aktivna celična plast z mnogimi metaboličnimi funkcijami. Ima modulirni učinek na delovanje gladkih mišičnih celic in zagotavlja njihov odziv na vpliv različnih vrst dražljajev. Z normalnim delovanjem endotelija in ustrezno proizvodnjo najpomembnejšega vazodilatatornega faktorja - dušikovega oksida - učinek acetilholina na žilno steno vodi do širjenja njihovega lumna. Pri disfunkciji endotelija zaradi nezadostne aktivnosti encima, potrebnega za sintezo dušikovega oksida, je pomanjkanje, medtem ko acetilholin povzroča vazokonstrikcijo ali njihove krče.

Krčenje koronarnih arterij ni povezano samo s humoralnim neravnovesjem, ampak tudi s povečano občutljivostjo njihovih receptorjev na delovanje kateholaminov. To je lahko posledica vegetativnih vplivov, kar dokazuje razvoj napadov ponoči in med psiho-emocionalnimi preobremenitvami, učinkovitost pleksektomije, ki odpravlja stalen vpliv simpatičnega živčnega sistema.

V zadnjem času je zvišana raven encima Rho-kinaze obravnavana kot sprožilec, ki zmanjšuje raven drugega encima, miozin-fosfataze, kar vodi do povečanja kontraktilnosti gladkih mišičnih celic in njihove občutljivosti na kalcij.

Povečana aktivnost Na-H kanalov, ki so regulatorji intracelularnega pH, ima določeno vrednost pri razvoju vazospazma. Pri alkaliziranju znotrajceličnega okolja se poveča koncentracija kalcijevih ionov, kar prispeva k zožitvi krvnih žil.

Vloga vitamina E pri razvoju bolezni se še vedno preučuje. Znano je, da je raven te snovi pri bolnikih z varianto angine nižja kot pri zdravih posameznikih.

Krči se lahko pojavi tako v popolnoma nedotaknjenih žilah kot tudi v arterijah, ki jih prizadene ateroskleroza. Poleg spontane angine je zelo pomembna pri pojavu akutnega koronarnega sindroma in nenadne smrti. Pri nekaterih bolnikih je Prinzmetalova angina kombinirana z aterosklerotično stenozo koronarnih arterij in napadi stabilne angine. Zato je poudarjena posebna mešana oblika te patologije.

Obstaja predpostavka, da imajo bolniki z varianto angine splošno predispozicijo za žilne krče. Navsezadnje pogosto zaznajo druge bolezni s podobnimi težnjami, kot so Raynaudova bolezen, migrena itd.

Značilnosti toka

Klinična slika Prinzmetalove angine se nekoliko razlikuje od pojavov klasične angine pektoris. Vendar, če je v kombinaciji, da pravilno diagnozo je zelo težko.

Klinična manifestacija spazma koronarnih arterij je nenaden začetek bolečine v območju srca v mirovanju ali med spanjem. To se ponavadi zgodi ponoči, zgodaj zjutraj, manj pogosto popoldan, pogosto ob istem času. Hkrati pa ni povezave med bolečinskim sindromom in telesno aktivnostjo.

Običajno je to dolgoročno povečanje nelagodja s hitrejšo resolucijo. Narava bolečine je lahko drugačna, včasih neznosna. Bolnik se prekrije s hladnim znojem, lahko se pojavi tahikardija in hipotenzija. Včasih pride do napada v obliki ločenih serij s skupnim trajanjem do 1 ure. Vnos nitratov praviloma zavira bolečino. Vendar se lahko vsak tak napad spremeni v akutni miokardni infarkt.

V primeru kombinacije te patologije s stabilno angino pektoris čez dan, imajo ti bolniki napade angine, ki jih povzročajo fizični napori, čustveni stres, vdihavanje hladnega zraka, ponoči pa napadi bolečine v prsih brez provokativnih dejavnikov in pred povečano potrebo po kisiku v miokardu.

Diagnostika

Zdravnik lahko bolnika sumi na varianto angine pektoris zaradi kombinacije kliničnih znakov in anamneze bolezni. Fizične (zunanje) metode niso informativne narave. V odsotnosti kombinirane patologije ne odkrijejo nepravilnosti. Med napadom lahko slišimo sistolični šum in četrti ton srca.

Osnova diagnoze te patologije so instrumentalne študije:

Pregled takih bolnikov se začne z analizo elektrokardiograma. V interiktalnem obdobju pri večini bolnikov ostaja nespremenjena. Najbolj značilne znake bolezni odkrivamo na elektrokardiogramu, ko ga registriramo med napadom, kar ni vedno mogoče. Istočasno se odkrijejo spremembe v segmentu ST - njegovo povečanje nad ali pod izolinom. Treba je opozoriti, da so take spremembe reverzibilne in izginejo po prekinitvi napada.

Bolj informativna diagnostična metoda je holter monitoring, ki omogoča neprekinjeno beleženje elektrokardiograma za 24 do 72 ur.

Zlati standard za diagnozo variantne angine je koronarna angiografija. Omogoča izključitev ali potrditev aterosklerotične lezije koronarnih arterij in odkrivanje vazospazma. V primeru odsotnosti sprememb v arterijah, ki oskrbujejo srce, se lahko uporabijo provokativni testi za identifikacijo koronarnega krča. V mednarodnih priporočilih jih je mogoče izvajati na več načinov:

  • farmakološki (z uvedbo ergonovina ali acetilholina);
  • hiperventilacija;
  • hladno vreme

Zadnji dve sta varnejši v smislu razvoja zapletov, vendar sta manj informativni od tistih za zdravila.

Najvišja občutljivost ima test z ergonovinimi, vendar je njegovo izvajanje preobremenjeno z določenimi tveganji. Lahko je zapleteno:

  • refraktorni žilni spazem z razvojem miokardnega infarkta;
  • hude aritmije.

Ni ga mogoče uporabljati pri osebah z naslednjo patologijo:

  • pogosta ateroskleroza;
  • disfunkcija levega prekata;
  • aortna stenoza;
  • nedavni miokardni infarkt;
  • motnje ritma in prevodnosti.

Odnos do vodenja takšnih vzorcev je dvoumen. V nekaterih državah so prepovedane, v drugih se uporabljajo v skrajnih primerih, ko diagnoze ni mogoče uporabiti z drugimi metodami. Kardiologi v Rusiji pogosteje uporabljajo varne teste s hiperventilacijo in prehladom.

Načela zdravljenja

Osnova zdravljenja Prinzmetalove angine je zdravljenje z zdravili. Najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje te patologije so kalcijevi antagonisti in dolgodelujoči nitrati. Kratkotrajni nitrati se pogosto uporabljajo za lajšanje nočnih napadov.

To zdravljenje je pri večini bolnikov učinkovito. Vendar v nekaterih primerih ne dobimo ustreznega odziva na zdravljenje. Zato se v tem trenutku nadaljuje iskanje novih metod zdravljenja. Izvedene so bile študije, ki dokazujejo učinkovitost magnezijevega sulfata pri lajšanju bolečih napadov. Tudi z uspehom pri zdravljenju tega patološko testiranega inhibitorja Rho-kinaze - fazudil. Možnost preprečevanja napadov spontane angine s temi sredstvi zahteva nadaljnje študije.

Drugo področje zdravljenja oblik bolezni, ki so odporne na konzervativno zdravljenje, je operacija z uporabo stentov, koronarne plastike itd.

Pri mešani obliki angine se zdravljenje izvaja v skladu s standardnimi načeli zdravljenja koronarne bolezni srca. Takšnim bolnikom je priporočljivo jemati statine, antitrombotična zdravila in zaviralce ACE (če je potrebno).

Posebno pozornost je treba posvetiti zdravljenju z zaviralci beta, ki se običajno predpisujejo bolnikom z drugimi oblikami koronarne bolezni srca. V primeru variantne angine je njihova uporaba nezaželena, saj lahko poveča pogostost napadov in njihovo trajanje.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če pride do nenadne težave z dihanjem, bolečine v prsih, hladnega znojenja v zgodnjih jutranjih urah (od 3 do 6 zjutraj), se morate najprej posvetovati s terapevtom, ki bo po začetnem pregledu pacienta napotil kardiologu. Če so napadi pogostejši, pojavljajo se vsako noč, povzročajo znatno poslabšanje zdravja, morate poklicati rešilca. Po pregledu in potrditvi oblike bolezni se dodatno načrtuje posvet s kirurgom srca.

Zaključek

Prognoza za spontano angino pektoris, pod pogojem, da se ustrezno zdravljenje šteje za ugodno. V kombinaciji z žilnim krčem z aterosklerotičnimi poškodbami koronarnih arterij postane težji, kar povečuje verjetnost za razvoj akutnega miokardnega infarkta in nenadne smrti.

O vazospastični stenokardiji v programu »Živimo zdravo!« Z Elena Malysheva:

Načela zdravljenja angine

Razlog: napad angine se pojavi, ko miokardna potreba po kisiku preseže količino, ki jo povzroča koronarna cirkulacija.

Glavne oblike angine pektoris, pri katerih je izbira zdravil različno določena, so stres angine pektoris, ki se kaže med fizičnim naporom (pogosteje), njegova hujša oblika pa je nestabilna angina pektoris (predinfarktno stanje), ki se kaže v mirovanju. Manj pogosta varianta angine Prinzmetala je povezana s krčenjem velike koronarne arterije.

Osnova zdravljenja je razkladanje srca ali preprečevanje ali odpravljanje krča koronarnih arterij na tak način, da se zadostno zagotovi kisik v miokard.

Potrošnja miokardnega kisika je določena predvsem z naslednjim:
• prednapetost, tj. vensko polnjenje, raztezanje srca in njegovih mišičnih vlaken ter funkcionalno povezana kontraktilnost (stopnja in hitrost skrajšanja miokardnih vlaken med sistolo);
• po nakladanju, tj. odpornost na periferno arteriolo, proti kateri mora srce izprazniti kri, ki zagotavlja maksimalni sistolični tlak;
• srčni utrip, ki določa trajanje diastole, med katero se intrakardialni tlak zmanjša in se skozi koronarne arterije zagotovi miokardna perfuzija.

Vse te determinante porabe kisika miokarda so odvisne od aktivnosti simpatičnega živčnega sistema, zato ni presenetljivo, da dolgotrajna uporaba b-blokatorjev pozitivno vpliva na potek angine pektoris: zmanjša se pogostost napadov, ki jih povzroči fizični napor, tesnoba ali vznemirjenost.

Razkladanje srca, t.j. zmanjšanje povpraševanja po kisiku se lahko izvede na naslednji način:
• vzdržati se provokativnih obremenitev (fizičnih ali čustvenih);
• zmanjšanje prednapetosti (venski vračanje);
• zmanjšanje naknadne obremenitve (arteriole);
• zmanjšanje srčnega utripa;
• razširiti koronarne arterije (saj se lahko tudi velike arterije, ki sodelujejo v patološkem procesu, podvojijo v premeru).

Antianginalna zdravila delujejo takole:
• organski nitrati zmanjšujejo obremenitev in telesno obremenitev ter širijo glavne koronarne arterije (učinek na arteriole je manj izrazit);
• b-blokatorji zmanjšajo kontraktilnost miokarda in upočasnijo srčni utrip; lahko tudi povečajo krč koronarnih arterij za varianto angine;
• zdravila, ki blokirajo kalcijeve kanale, zmanjšajo kontraktilnost miokarda, razširijo koronarne arterije (ko je očiten krč) in zmanjšajo obremenitev (s širitvijo perifernih arteriolov).

Vsi ti razredi zdravil se med seboj dopolnjujejo in se lahko uporabljajo v kombinaciji. Kombinirana priprava nitrandila in aktivatorja K + kanala je alternativa, če je katero koli drugo zdravilo kontraindicirano.

Splošna načela zdravljenja angine pektoris: t
• Kadarkoli je mogoče, je treba zdraviti vsako motnjo, ki prispeva k razvoju angine pektoris, kot so anemija, aritmija;
• potrebno je uravnavati dnevne obremenitve, da se zmanjša pogostost napadov; zelo učinkovito hujšanje in prenehanje kajenja;
• za kratkoročno profilakso napadov pred prihodnjo napetostjo uporabite nitroglicerin (pod jezikom) ali nifedipin (ugriznite kapsulo in jo držite pod jezikom ali jo pogoltnite);
• v primeru akutnega napada se nitroglicerin uporablja pod jezikom ali nifedipinom (za razpok kapsule, kot je navedeno zgoraj).

Za dolgoročno profilakso uporabe angine:
1. B-adrenoreceptorski blokatorji, npr. Pro-pranolol, neselektivni učinki ali kardio-selektivni b1-blokatorji. Vzamejo se redno in dolgo časa in ne samo pred pričakovanim napadom. Odmerki so izbrani glede na bolnikov odziv na zdravilo. Nekateri zdravniki samovoljno omejujejo zgornjo mejo odmerka.
Vendar pa obstajajo priporočila, v skladu s katerimi se odmerek poveča na največjo toleranco, ki jo določi srčni utrip (vsaj 55 utripov na minuto), ali pa se odmerek prilagodi tako, da nadaljnje povečanje ne spremlja zmanjšanje tahikardije med vadbo. Pri hudi angini je čisti antagonist prednosten, t.j. zdravilo, ki nima delne agonistične aktivnosti, ker slednje ne zmanjšuje dovolj srčnega utripa. Bolnika je treba opozoriti na nevarnost nenadne prekinitve zdravljenja.

2. Zdravila, ki zavirajo kalcijeve kanale, kot so nifedipin ali diltiazem, so lahko zdravila, ki nadomeščajo zaviralce b-angine pri angini pri bolnikih s sumom na koronarni spazem ali srčno popuščanje, pa tudi pri bolnikih s predispozicijo za bronhospazem. Če je potrebno, se predpišejo v kombinaciji z b-blokatorji ali

3. Pri dolgodelujočih nitratih, kot so nitrozorbid ali izosorbid mononitrat, ki se uporabljajo za preprečevanje odvisnosti.

4. Nicorandil, aktivator K + kanala z dolgotrajnim delovanjem. Zanj se ne razvija toleranca, kot na primer pri nitratih.
• Pri tabletah za angino pektoris je treba predpisati tako, da pride do napada med napadom. Na primer, pri sumu na nočno kapi se priporočajo perkutane dozirne oblike nitroglicerina ali izosorbid mononitrata čez noč.
• Antiplatelet (aspirin) zmanjša incidenco miokardnega infarkta različne resnosti, vključno s smrtjo, pri bolnikih z nestabilno angino pektoris. Zdravilo se uporablja samostojno ali z dodatkom heparina v majhnih odmerkih.
• Kirurško zdravljenje je indicirano samo v posebnih primerih.

Poleg odpravljanja simptomov angine je pomembno, da se spomnite o preprečevanju zapletov te bolezni, zlasti miokardnega infarkta in nenadne smrti. To zahteva intenzivno zdravljenje vseh dejavnikov tveganja - hipertenzije, hiperlipidemije, sladkorne bolezni in prenehanja kajenja.

Simptomatsko zdravljenje, tako medicinsko kot kirurško, očitno nima pozitivnega vpliva na izid bolezni, razen v primerih stenoze glavne veje leve koronarne arterije, kadar lahko kirurgija pomaga. Čeprav učinek aspirina pri bolnikih s stabilno angino pektoris ni raziskan, je priporočljivo ekstrapolirati rezultate aspirinskih testov na druge skupine bolnikov v to skupino bolnikov.

Dokazano je, da vitamin E (tokoferol acetat) zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt pri bolnikih s hudo boleznijo koronarnih arterij (potrjeno z angiografijo).

Zdravljenje z zdravili za angino pektoris

Pod angino pektoris razumejo nenadne napade bolečine v prsnem košu, ki jih povzroča zoženje lumena koronarnih žil. Takšna stanja se lahko pojavijo iz različnih razlogov, saj so oblika ishemije srčne mišice. Klinična manifestacija miokardne hipoksije je prav bolezenski sindrom, ki se pojavi kot reakcija telesa na kisikovo stradanje srčnih celic. Običajno pri bolnikih, ki trpijo za angino pektoris, se napadi pojavijo nenadoma in s sprejetjem ustreznih ukrepov bolečina izgine. V nekaterih primerih lahko angina pektoris konča s srčnim infarktom, zato je nemogoče prezreti nastale bolečine. Hkrati je zdravljenje stenokardije specialistična pravica, le kardiolog mora izbrati zdravila in odmerke in le na podlagi diagnostičnih postopkov.

Mehanizem manifestacije bolezni koronarnih arterij

Ne glede na vzroke za ishemijo miokarda (lahko so ateroskleroza, žilni spazmi, prirojene srčne napake in mnoge druge bolezni) je za manifestacijo bolezni značilno povečanje neskladja med potrebami srčne mišice za oskrbo s kisikom in hranili ter potrebnim pretokom krvi. Posledica tega procesa je kisikova stradanje miokardnih celic, ki jo spremlja sproščanje toksinov - so katalizator za generiranje signalov, ki opozarjajo centralni živčni sistem na razvoj hipoksije. Izraz takšne verige reakcij je bolečina, ki se pojavi v ozadju prsnice in pogosto seva proti bližnjim predelom - ileum, v okončinah, hrbtu, vratu in celo v čeljusti.

Za lajšanje napada angine pektoris je treba sprejeti ukrepe za nadaljevanje normalnega pretoka krvi. Običajno to nalogo opravlja »Nitroglicerin« - posoda hitrega delovanja, ki širi krvne žile. Če pa se bolečine v prsih pojavijo pogosto, je treba obravnavati vzrok njihovega pojava, za kar je potrebno opraviti temeljit pregled, v skladu s katerim bo predpisano ustrezno zdravljenje.

Prav tako je treba razumeti, da so hipodinamika, slabe navade, zloraba visoko kalorične hrane, visok psiho-emocionalni in fizični napor dejavniki, ki neposredno vplivajo na pojav težav z oskrbo miokardne krvi, zato je treba njihov vpliv omejiti na minimum.

Človeško telo, vključno s srcem, ima velike rezerve, vendar ne smemo domnevati, da so neomejene, bolečina za prsnico pa je prvi signal, da se bodo težave brez zdravljenja povečale kot snežne kepe. In vse to se lahko konča s srčnim napadom in operacijo za odpravo organskih poškodb ene ali več koronarnih arterij.

Razvrstitev zdravil, predpisanih za angino pektoris

Zdravljenje z zdravili za angino pektoris je del zdravljenja koronarne bolezni srca in naslednje so med najpomembnejšimi izzivi, s katerimi se soočajo droge:

  • povečanje premera krvnih žil, predvsem - koronarne;
  • znižanje krvnega tlaka za zmanjšanje obremenitve srčne mišice;
  • zmanjšanje srčne frekvence (srčni utrip temelji na pojavih, povezanih s krvnim tlakom, vendar ta dva funkcionalna stanja nista ista stvar);
  • povečanje reoloških značilnosti krvi (s tem indeks prometa).

Čeprav obstaja splošno sprejeta shema za zdravljenje angine pektoris kot posebnega primera bolezni koronarnih arterij, v vsakem primeru le zdravnik odloči, katera zdravila jemljejo za angino, upoštevajoč različne dejavnike, kot so starost bolnika, dejavniki tveganja, genetska predispozicija za srčno-žilne bolezni bolezni, rezultati testov in diagnostični postopki.

Obstajata dva pristopa za predpisovanje zdravil za angino pektoris:

  1. Na podlagi upoštevanja značilnosti kliničnih manifestacij in poteka bolezni. Ta pristop vključuje klasifikacijo stenokardije po funkcijskih razredih: bolniki z boleznijo funkcionalnega razreda II se zdravijo z enim ali dvema vrstama zdravil. V primeru hude patologije bo primerno zdravljenje.
  2. Na podlagi kvalitativne ocene farmakološkega delovanja določenih zdravil med prehodom posebnih testov z resničnim (testom na tekočem traku) ali simuliranim zdravilom (»Dobutamin«) je bila merjena obremenitev srca.

Če se je bolnik prvič obrnil na kardiologa z znaki angine, bi mu svetovali, naj začne dnevnik, v katerem je treba zabeležiti datum in čas nastopa napadov, njihovo trajanje, število in odmerjanje zdravil, ki so bili odvzeti zaradi zaustavitve napada. Ti podatki bodo v prihodnosti koristni za pritrditev bolj popolne in zanesljive diagnoze.

Skupine zdravil, predpisanih za zdravljenje manifestacij angine pektoris koronarne arterijske bolezni:

  • nitrati;
  • β-blokatorji;
  • antiplateletna sredstva;
  • zaviralci kalcijevih kanalov;
  • statini.

Nitrati ali antianginozna zdravila imajo sproščujoč učinek na stene koronarnih žil, kar prispeva k njihovi večji elastičnosti (med napadom ishemije takšna zdravila olajšajo dilatacijo žil kot reakcijo na kisikovo stradanje miokardnih celic). Prejemanje nitratov vam omogoča povečanje pretoka krvi v glavnih koronarnih arterijah (levo, desno, okrog) in v kolaterale - majhne žile, ki dovajajo kri neposredno v celice srčne mišice.

Načelo beta-blokatorjev je normalizirati kazalnike kontraktilnosti miokarda (na podlagi merjenja stopnje ejekcijske frakcije) in srčnega utripa. Še posebej učinkovita pri napadih bolečin v prsih, ki so posledica fizičnega napora. Pri mirovanju ima angina pektoris zelo majhen učinek.

Naloga protitrombocitnih sredstev je zmanjšati koncentracijo trombocitov v krvi, ki med napadi angine zmanjša verjetnost akutne tromboze, ki je glavni vzrok za miokardni infarkt.

Kalcijevi antagonisti so zdravila, ki blokirajo dovajanje kalijevih ionov v celice, ki so odgovorne za povečanje presnove, ki je med miokardno ishemijo izjemno nezaželena, saj povečuje potrebo po kisiku v tkivu.

Vloga statinov pri zdravljenju stenokardije je zmanjšanje ravni holesterola v krvi, kar preprečuje nastanek aterosklerotičnih plakov in zožitev lumena koronarnih žil - glavni vzrok za nastanek napadov angine pektoris.

Tu ne podajamo imen tablet za angino pektoris srca, kar bo podrobneje obravnavano v naslednjem poglavju. Še vedno je treba opozoriti, da lahko kardiolog priporoči izvajanje diagnostičnih postopkov za pojasnitev diagnoze, ki omogoča oceno notranjega stanja koronarnih žil. V prisotnosti obsežne stenoze je lahko potrebna operacija (operacija obvoda ali angioplastika), da se ponovno vzpostavi normalen pretok krvi. Običajno se po operaciji angina pektoris popolnoma ustavi, čeprav je verjetno, da bo do konca življenja potrebna medicinska oskrba.

Izbira zdravil za koronarno arterijsko bolezen in angino pektoris

Če je z redkimi epizodami bolečine v prsih zadostno jemati Nitroglicerin, potem je pri napredovanju bolezni (pogostejši napadi z manj telesne vadbe kot prej) nujno načrtovati sestanek s kardiologom - sicer se tveganje za miokardni infarkt poveča za red velikosti.

Nitrati

Razširitev koronarnih žil, zdravil z angino pektoris v 1-2 funkcionalnih razredih poteka bodisi v času napada bodisi kot profilaktično, če se pričakuje povečan psiho-emocionalni ali fizični stres. V takšnih primerih je Nitroglicerin (Nitrosorbide) običajen hitro delujoče zdravilo.

Pri diagnosticiranju bolezni 3. - 4. funkcionalnega razreda je potrebno redno jemati nitrate s srednje dolgo ali dolgo trajajočim učinkom.

Med nitrate srednje velikosti spadajo „Nitrong“, „Isosorbid dinitrat“, „Sustac forte“ - veljajo za 4-6 ur, zato morate take tablete jemati vsaj trikrat na dan.

Dolgo delujoči nitrati zadoščajo za 1 - 2 krat na dan ("Cardichet", "Efox", Pectrol "," Monochinkwe ").

Ne glede na to, kako dobro je antianginalno zdravilo predpisano za angino, je treba vedeti, da nitrati povzročajo zasvojenost, zato morate zagotoviti dnevno 4 - 8-urno obdobje, ko v teh zdravilih ne bo krvi.

Beta blokatorji

Zaviralci adrenoreceptorjev so del "zlatega standarda" pri zdravljenju srčnega popuščanja in CHD - pomembno vplivajo na zmanjšanje verjetnosti napredovanja angine do srčnega napada. Hkrati ima ta skupina zdravil neposreden terapevtski učinek na srčno-žilni sistem, zmanjšuje potrebo po kisiku v miokardu, znižuje krvni tlak in SPL.

Seznam zdravil za zdravljenje stenokardije iz te skupine je precej obsežen in se nenehno posodablja, aktivne snovi zaviralcev beta so:

Tablete “Concor”, “Nebilet”, “Anaprilin”, “Egilok”, “Betacard”, “Coriol” so predpisane pogosteje kot druge. Adrenoreceptorske zaviralce je treba jemati neposredno pred obrokom, kar zmanjša pojav neželenih učinkov.

Antagonisti kalcijevih kanalov

Ta skupina zdravil ovira dovajanje kalcijevih ionov v miokardne celice. Kalcij je mineral, ki je zelo pomemben za celično presnovo, vendar je treba v času ishemije njegovo delovanje zavreti. To pomaga zmanjšati sposobnost spazma krvnih žil, kar vodi do njihove širitve in izboljša prekrvavitev srčne mišice. Ko se to zgodi, se kri odlaga (z zakasnitvijo) v perifernih venulah, kar dodatno zmanjša količino krvi, ki kroži v telesu, kar zmanjša obremenitev srca in zmanjša miokardno hipoksijo.

Najbolj učinkovita zdravila iz te skupine pri zdravljenju angine pri odraslih:

  • Amlotop, Norvask (učinkovina amlodipin);
  • "Nifecard", "Corinfar" (učinkovina - "Nifedipin");
  • "Isoptin" (učinkovina - "Verapamil");
  • "Diakordin", "Aldizem" (učinkovina - "Diltiazem").

Diltiazem in Verapamil se ne smejo vključiti v zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Antiplatelet

Zdravila, katerih aktivna sestavina je acetilsalicilna kislina "tanko" kri, zmanjšanje koncentracije trombocitov, odgovornih za nastanek krvnih strdkov na mestu poškodbe notranje površine krvnih žil (ponavadi aterosklerotični plaki). Poleg tega antiagreganty povečati "prožnost" rdečih krvnih celic, ki izboljšuje hidrodinamične značilnosti pretoka krvi.

Takšna zdravila se običajno predpisujejo vsem pacientom, ki so dosegli določeno "kritično" starost (pri moških je 40-45 let, pri ženskah - obdobje po klimaksi) kot profilaktično zdravljenje proti akutni trombozi (srčni napadi, ishemične kapi).

"Aspirin", "Aspirin kardio", "Thrombo ACC", "Kardiask" - zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje angine, zmanjšuje verjetnost, da se angina postaja zaraščena v srčnem napadu.

Diuretiki

Ta skupina zdravil, ki ima diuretično delovanje, prispeva k hitri odpravi edematoznih pojavov, vključno s tistimi, ki se pojavijo na spazmični steni koronarnih arterij.

Pri zmerni angini, Triampur, Diazid kaže dobre rezultate, če je diagnosticirana angina spanja (tako imenovana dekubitalna oblika bolezni), je treba jemati furosemid, močnejše zdravilo. V nujnih primerih je predpisan Lasix.

Kontraindikacije za uporabo zdravil za zdravljenje angine pektoris

Splošna kontraindikacija za uporabo zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju napadov angine bolečine, je individualna intoleranca za sestavine medicinskih pripravkov.

Ni vredno omeniti, da je samozdravljenje za miokardno ishemijo preobremenjeno z zelo resnimi posledicami, vse do nenadnega srčnega zastoja, zato se kategorično ni priporočljivo ukvarjati s "samo-aktivnostjo".

Razmislite, katera zdravila se ne smejo jemati za angino med zgoraj opisanimi:

  • kontraindikacije za jemanje nitratov - hipotenzija, kardiomiopatija, jemanje zdravil iz skupine zaviralcev fosfodiesteraze-5;
  • beta-blokatorjev ni mogoče predpisati v prisotnosti astme, dekompenziranega srčnega popuščanja v hudi obliki, simptomatske bradikardije, hipotenzije;
  • Absolutne kontraindikacije za kalcijeve antagoniste so hipotenzija; AV-blokada II-III stopnje, huda aortna stenoza, sindrom oslabljenega sinusnega vozla;
  • antiplateletne učinkovine je prepovedano jemati v prisotnosti težav s prebavnim traktom (peptični ulkus, patologija ledvic, jeter), s hudo HF, hemoragično kap in sistemske bolezni, za katere je značilno povečano tveganje za notranje krvavitve.

Stabilna angina: katere metode fizioterapije so prikazane

Angina pektoris je ena od kliničnih oblik koronarne srčne bolezni, za katero so značilni napadi bolečine v prsnem košu zaradi ishemije (nezadostna prekrvavitev) srčne mišice po izpostavljenosti izzivalnim dejavnikom - telesni aktivnosti, zvišanemu krvnemu tlaku in drugim. Obstaja več oblik te bolezni, v našem članku pa bomo razpravljali le o eni izmed njih - stabilni angini. Poglejmo, kaj je ta patologija, zakaj se pojavi, kako se manifestira, kakšna so načela njene diagnoze in zdravljenja (v zadnjem vprašanju bomo razpravljali o možnostih za fizioterapijo, ki se uporablja pri tej bolezni).

Kaj je stabilna angina

Angina pektoris, ki se je prvič pojavila v življenju posameznega bolnika, prvi mesec po nastopu bolečine, se to imenuje prva predhodna angina pektoris. Če bolnik sam ugotavlja, da ga bolečina za prsnico zaduši 2, 3 ali več mesecev, bolečine pa so iste vrste - enaka moč, trajanje - angina se imenuje stabilna. Če bolečina za prsnico nenadoma spremeni svoj značaj - postane bolj izrazita ali se pojavi z manj stresa kot prej, je takšna angina definirana kot progresivna - to je zelo nevarno stanje, ki lahko vodi do življenjsko nevarne patologije, imenovane miokardni infarkt.

Simptomi stabilne angine

Kot je omenjeno zgoraj, je najbolj značilen simptom angine pektoris bolečina, ki se nahaja za prsnico. Pojavi se, kot da je v prsih, pogosto za zgornjim delom prsnice, in se širi v vse smeri. Mnogi bolniki opažajo pojav bolečine na levi strani prsnice, v levem ramenu, pod levo lopatico in celo v zgornjem delu trebuha - epigastrično. Bolečina praviloma izžareva na isto levo ramo, levo roko, levo polovico vratu in obraza, na spodnjo čeljust in na zobe. Območje obsevanja je odvisno od resnosti napada - močnejši je, širše je področje bolečine.

Resnost bolečine je v večini primerov intenzivna, spremlja jo strah pred smrtjo, vendar z atipičnim potekom angine, te značilnosti niso opredeljene.

Kot je za naravo bolečine, kot pravilo, je pekoč, peko, stiskanje ali stiskanje. Pogosto bolnik opisuje nelagodje v prsih kot stiskanje, tesnost, težo in, opisuje svoje občutke, položi roko na območje bolečine, stisnjeno v pest.

Napad angine bolečine ni dolg - traja od 1 do 15 minut, preneha po 1-3 minutah po odstranitvi izzivalnega faktorja. Če bolnik na vrhuncu napada vzame nitroglicerinsko tableto, je lažje in bolečina izgine hitreje. Če napad anginalne bolečine traja več kot 15 minut, je treba angino pektoris obravnavati kot progresivno - ki zahteva nujno zdravniško pomoč, v odsotnosti katere se lahko bolezen spremeni v miokardni infarkt.

V nekaterih primerih je angina netipična: nekateri bolniki se pritožujejo le zaradi zmerne bolečine na mestu obsevanja, na primer v zobih, vratu ali levi roki; drugi - za zgago pri hoji, odrevenelost 4. in 5. prstov leve roke, šibkost v levi roki ali napade dihanja, ki se pojavijo med vadbo. Težava pri takšnih situacijah je, da bolniki običajno obravnavajo takšno stanje, ki ni povezano z angino, in ne gredo k zdravniku, zaradi česar diagnoza ne nastopi pravočasno in bolniki ne dobijo potrebnega zdravljenja.

Vzroki za stabilno angino pektoris

Kot je navedeno v definiciji in verjetno razumljivo iz imena, se stabilna angina pektoris manifestira zaradi nezadostne prekrvavitve (tj. Ishemije) v enem ali drugem delu miokarda (srčna mišica). Ishemija se pojavi v prisotnosti aterosklerotičnih plakov v žilah po izpostavitvi dejavnikom človeškega telesa. To so:

  • telesna aktivnost (to je najpogostejši dejavnik, ki povzroča napad bolečine v prsnem košu s stenokardijo; vrsta obremenitve ni pomembna - lahko je dvigovanje uteži, hoja gor in delo v proizvodnji);
  • psiho-emocionalni stres in ne le povezan z negativnimi čustvi, ampak tudi s pozitivnimi;
  • spolni odnos;
  • ostanite na mrazu;
  • težki obrok;
  • iztrebljanja, zlasti s težnjo k zaprtju;
  • kajenje;
  • poslabšanje sorodnih bolezni - bolezni prebavil, diafragmatske kile in druge.

Ki olajša napad

Glavni olajševalni dejavnik je prenehanje učinkov na stresni faktor telesa: če je bil vzrok napada fizični napor, bo bolečina po počitku izginila; če je stres - potem, ko se oseba umiri; če je hladno - ko bolnik gre na toplo mesto. To bo pomagalo odpraviti klasično zdravilo, ki se vedno uporablja za angino - nitroglicerin. Po sublingvalni administraciji, ko bolnik raztopi tableto pod jezikom, se napad ustavi po 1-2 minutah. Poleg tega bolečina izgine hitreje, ko je bolnik v pokončnem položaju, tj. Stoji ali sedi, vendar ne laže.

Funkcionalni razredi angine pektoris

Obstaja razvrstitev, ki temelji na bolnikovi odpornosti ali toleranci do fizičnega napora. Pomembno je, ker zdravnik, odvisno od funkcionalnega razreda angine, določi taktiko zdravljenja.

  • FC 1. bolečina v prsnici se pojavi šele po intenzivnem fizičnem naporu in med dnevno telesno aktivnostjo se bolnik počuti zadovoljivo.
  • FC 2. Fizična aktivnost bolnika je zmerno omejena. Pri zmernem fizičnem naporu se pojavi anginalni napad, kot je plezanje navkreber, živahna hoja, pa tudi po prazniku, stresu ali mrazu. Bolečine se pojavijo med vzponom po običajnem koraku več kot 1 stopnicah ali hoje na razdalji več kot 200-400 m.
  • FC 3. Fizična aktivnost bolnika je bistveno omejena. Bolečina prsnice se pojavi pri normalnem koraku 1 span ali pri 100-200 m.
  • FC 4. Napadi bolečine se pojavijo pri vsaki telesni aktivnosti in celo v mirovanju.

Načela diagnoze

Temeljit pregled bolnika je izjemno pomemben za določitev prognoze bolezni in izbiro ustrezne taktike zdravljenja.

Vsekakor bo zdravnik sumil, da je angina pektoris že v fazi zbiranja pritožb bolnika in zgodovine njegovega življenja in bolezni, potem pa mu bodo dodeljene dodatne metode raziskovanja:

  • elektrokardiografija (EKG);
  • EKG test z merjeno vadbo (kolesarska ergometrija ali test VEG in tekalna steza);
  • Holter EKG dnevno spremljanje;
  • ehokardiografija (ehokardiografija) in stresna ehokardiografija;
  • farmakološki testi z adenozinom, dipiridamolom, dobutaminom;
  • koronarna angiografija (tako imenovani zlat standard za diagnosticiranje IHD);
  • radionuklidne metode (običajno z uporabo radioaktivnega izotopa talij-201);
  • računalniška tomografija.

Načela zdravljenja stabilne angine

Cilji zdravljenja angine pektoris: t

  1. Preprečevanje miokardnega infarkta in posledično smrt bolnika.
  2. Odprava simptomov bolezni, poslabšanje kakovosti življenja bolnika.

Zdravljenje mora biti celovito in se mora izvajati na naslednjih področjih: t

  • spremembe življenjskega sloga (odprava dejavnikov tveganja za angino);
  • zdravljenje zdravil;
  • fizioterapija;
  • kirurško zdravljenje.

Razmislite o vseh področjih podrobneje.

Boj proti dejavnikom tveganja

Preden začnete zdravljenje z drogami (in žal ne morete brez njega), mora bolnik spremeniti način življenja tako, da odpravi učinke dejavnikov, ki povzročajo ali potencialno sprožijo razvoj napada angine pektoris, na njihovo telo:

  • izogibajte se intenzivnemu fizičnemu naporu (vendar opravite odmerjene obremenitve, ki jih priporoča zdravnik glede na PK angine pektoris določenega bolnika);
  • ne bodite živčni iz kakršnega koli razloga;
  • prenehali kaditi;
  • v primeru prekomerne teže ga zmanjšajte;
  • sledite dieti.

Prehrana pacienta z angino pektoris mora vključevati minimalno količino soli in biti izbrana tako, da prilagodi pacientovo sestavo lipidov.

V ta namen je priporočljivo zmanjšati vnos maščob na 20-30% skupne energijske vrednosti dnevne prehrane, nasičene maščobe pa ne smejo biti porabljene več kot 8-10%.

Iz prehrane je treba izključiti:

  • mastno meso in mast;
  • dimljeni izdelki;
  • Klobase;
  • drobovina;
  • maslo;
  • Kumarice;
  • Slaščice;
  • beli kruh in pečenje;
  • banane;
  • gazirane pijače.

Pri teh proizvodih je treba osredotočiti na prehrano:

  • pusto meso (zajec, govedina, teletina, piščanec, puran);
  • puste ribe;
  • zelenjava in sadje;
  • rastlinska olja;
  • morsko ohrovt;
  • matice;
  • rženi kruh;
  • polnozrnata žita.

Dovoljene so metode kuhanja, kot so vrelišče, pečenje, dušenje in kuhanje s paro. Kajenje, soljenje, cvrtje, kuhanje na žerjavici ni zelo zaželeno.

Zdravljenje z drogami

Pri stabilni angini se lahko bolniku predpišejo zdravila iz naslednjih skupin:

  • kratkodelujoči nitrati (nitroglicerin, izosorbid dinitrat pod jezikom) - za lajšanje napadov bolečine;
  • acetilsalicilna kislina (kardiomagil, aspirin-kardio in drugi) - za preprečevanje krvnih strdkov;
  • Statini (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin) - kot sredstvo za zniževanje holesterola v krvi;
  • fibrati (fenofibrat in drugi) - če se določi visoka raven trigliceridov v lipidogramu z nizko stopnjo lipoproteinov visoke gostote, kot tudi kombinacijo angine pektoris s sladkorno boleznijo ali presnovnim sindromom;
  • zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (bisoprolol, nebivolol, betaksalol in drugi) - zmanjšanje potrebe po kisiku v srčni mišici;
  • zaviralci angiotenzinske konvertaze ali zaviralci ACE (lizinopril, perindopril, trandolapril in drugi) - znatno zmanjšajo tveganje za miokardni infarkt in nenadno srčno smrt pri bolnikih z angino pektoris;
  • antagonisti kalcija (verapamil, amlodipin) - z intoleranco ali pomanjkanjem učinkovitosti zaviralcev beta;
  • omega-3-PUFAs - pospešujejo izločanje maščob, izboljšujejo reološke lastnosti krvi, imajo antiaritmogene učinke in zmanjšujejo tveganje za nenadno srčno smrt pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo;
  • presnovne droge (trimetazidin (Preductal), meldonij (Mildronat) in drugi) - izboljšajo presnovo v srčni mišici;
  • zdravila, ki znižujejo krvni sladkor (s sočasno sladkorno boleznijo);
  • zdravila, ki znižujejo krvni tlak (s sočasno hipertenzijo).

Kirurško zdravljenje

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, pa tudi z obsežnim aterosklerotičnim procesom, se izvede kirurška operacija - operacija obvoda koronarnih arterij. Njegovo bistvo je v uvedbi anastomoze med območjem koronarne arterije pod mestom njegovega zoženja in aorto. Kot pravilo, naloži 3-4 shunt.

Uporabljena je tudi druga kirurška metoda - perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA). Njegovo bistvo je v razširitvi zoženih področij koronarne arterije s posebnim katetrom v obliki balona in vnosom posebnih stentov v ta območja, ki ne omogočajo ponovnemu zoženju arterije.

Fizioterapija za angino

S stabilno angino pektoris FC 1 in 2 se bolnikom pokažejo številne metode fizioterapije, vključno s sanatorijem. Cilji zdravljenja fizikalnih dejavnikov pri tej patologiji so povečanje adaptivnih lastnosti telesa, izboljšanje mikrocirkulacije v srčni mišici, preprečevanje napredovanja aterosklerotičnega procesa.

Sanatorijsko zdravljenje je zelo pomembno. Vključuje lahko balneoterapijo, terrenkur, "suho" radonsko in ogljikov dioksidno kopel ter mnoge druge metode, ki se seveda uporabljajo v kombinaciji s prehranskimi priporočili in jemanjem zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Ko angina FC 3 in 4 močno omejujeta fizioterapijo, uporabljamo samo kopeli na udih in včasih skupne "suhe" radonske in ogljikovega dioksidne kopeli.

Torej, s stabilno angino pektoris, lahko bolniku predpišemo naslednje metode fizioterapije:

  • elektrolitsko spanje (pozitivna elektroda se postavi v čelo ali na zrke, negativno - v uho, na mastoidne procese; prvi postopki se izvajajo 20 minut, postopoma povečujejo trajanje, pri čemer se v zadnjih sejah doseže 40 minut; 12 postopkov);
  • transkranialna elektrostimulacija (izvaja se lahko z napravami "Lenar", "Amplipuls 5", "Medapton"; postopek traja 20 minut, tečaj je sestavljen iz 10-12 udarcev);
  • nizkofrekvenčna magnetoterapija (uporabite napravo "Pole-1", pravokotne induktorje, ki so nameščeni na straneh hrbtenice v prsni regiji, prizadenejo 20 minut, seje se izvajajo vsak dan 10 dni);
  • Nizko intenzivna helijsko-neonska laserska terapija (učinki se izvajajo v projekciji najvišje točke srca, na hrbtu med lopaticami na levo od hrbtenice, na sredini leve strani vratu, na notranji površini levega ramena; vsaka cona je prizadeta 1-3 minute dnevno; samo po sebi 12 postopkov);
  • infrardeča laserska terapija (izpostavljenost se izvaja na področju srednjega dela levega sternokleidomastoidne mišice, v drugem medrebrnem prostoru na obeh straneh prsnice, v vrhu srca, med lopaticami na levi strani hrbtenice na ravni III-VII prsnega vretenca; trajanje seje je približno 10-12 minuto, ki poteka vsak dan, tečaj vključuje 10-12 udarcev);
  • darsonvalizacija območij, opisanih v odstavku o helijsko-neonski laserski terapiji (aplicira se po metodi brez sparkov 8-10 minut dnevno s tečajem, ki je sestavljen iz 10-12 sej);
  • papaverin ali brez-podporna elektroforeza (pripravek je navlažen s tesnilom in nameščen v območju med rezili, elektroda je povezana z anodo; 2 drugi elektrodi sta nameščeni na spodnjem delu noge in povezani s katodo; postopek traja 15-20 minut vsak dan, tečaj je sestavljen iz 10 vplivov);
  • elektroforeza heparina ali aminofilina (evfilin se vnese v območje med lopaticami iz anode, hepatin vstavi v ledveno območje od katode, čas izpostavljenosti je 15 do 20 minut; pogostost je enkrat na dan; tečaj je sestavljen iz 10 sej; ta postopek je predpisan za starejše bolnike z patologija sistema za strjevanje krvi);
  • koprne gazirane kopeli (vsebnost ogljikovega dioksida v vodi - 1 g / l, temperatura vode v kopeli - 36 ° C; vplivajo na okončine za 12-15 minut na dan; tečaj je sestavljen iz 10 postopkov);
  • Radonske komore (koncentracija radona v vodi znaša od 20 do 40 nKi / l, temperatura vode je 37 ° C, vpliva na okončine 15 minut vsak dan ali vsak drugi dan; tečaj vključuje 10 postopkov).

Na koncu članka ponavljamo, da je stabilna angina resna patologija, ki je pomembna za identifikacijo v zgodnjih fazah in za ustrezno zdravljenje. Terapija mora biti celovita in ena od komponent tega kompleksa je fizioterapija. Fizikalne metode pomagajo izboljšati adaptivne lastnosti telesa, izboljšajo pretok krvi v miokardu in zmanjšajo tveganje za napredovanje ateroskleroze in razvoj miokardnega infarkta.

Prenos "Šole zdravja", ki je bila tema sprostitve "Angine":

Naro-Fominsky televizijski kanal, program "Abeceda zdravja", tema sprostitve napetosti "Angina pektoris":

Angina pektoris

Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero so značilni paroksizmalne bolečine v srčnem delu zaradi akutne insuficience miokardne oskrbe s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina mirovanja, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečin za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja srčnega utripa, občutek prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Angina pektoris

Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero so značilni paroksizmalne bolečine v srčnem delu zaradi akutne insuficience miokardne oskrbe s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina mirovanja, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečin za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja srčnega utripa, občutek prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Stenokardija se kot manifestacija bolezni koronarnih arterij pojavlja pri skoraj 50% bolnikov, saj je najpogostejša oblika bolezni koronarnih arterij. Prevalenca angine pektoris je višja pri moških - 5–20% (v primerjavi z 1–15% med ženskami), njegova pogostost pa se s starostjo močno povečuje. Angina pektoris je zaradi specifičnih simptomov znana tudi kot angina pektoris ali koronarna srčna bolezen.

Razvoj angine pektoris povzroča akutna insuficienca koronarnega krvnega pretoka, zaradi česar se pojavi neravnovesje med potrebo po kardiomiocitih za oskrbo s kisikom in njegovo zadovoljstvo. Slaba perfuzija srčne mišice vodi v njeno ishemijo. Posledica ishemije so oksidativni procesi v miokardu: pretirano kopičenje oksidiranih metabolitov (mlečne, karbonske, piruvične, fosforne in druge kisline), moteno je ionsko ravnotežje in zmanjšana sinteza ATP. Ti procesi najprej povzročijo diastolično in sistolično disfunkcijo miokarda, elektrofiziološke motnje (spremembe v segmentu ST in T-val na EKG-ju) in končno razvoj bolečinske reakcije. Zaporedje sprememb v miokardu imenujemo "ishemična kaskada", ki temelji na kršitvi perfuzije in spremembah v presnovi v srčni mišici, končna stopnja pa je razvoj angine pektoris.

Pomanjkanje kisika je še posebej izrazito pri čustvenem ali fizičnem stresu: zaradi tega se napadi angine pogosto pojavljajo med intenzivnim delom srca (med telesno aktivnostjo, stresom). Za razliko od akutnega miokardnega infarkta, pri katerem se v srčni mišici razvijejo nepopravljive spremembe, pri angini pektoris je motnja koronarne cirkulacije prehodna. Če pa hipoksija miokarda preseže prag preživetja, se lahko angina pektoris razvije v miokardni infarkt.

Vzroki in dejavniki tveganja za angino pektoris

Glavni vzrok angine, kot tudi koronarne bolezni srca, je zožitev koronarnih žil, ki jo povzroča ateroskleroza. Napadi angine se razvijejo z zožitvijo lumena koronarnih arterij za 50-70%. Bolj izrazita je aterosklerotična stenoza, bolj ostra je angina. Resnost angine pektoris je odvisna tudi od obsega in lokacije stenoze, od števila prizadetih arterij. Patogeneza angine pektoris je pogosto mešana, skupaj z aterosklerotično obstrukcijo pa se lahko pojavi nastanek tromba in krčenje koronarnih arterij.

Včasih se angina razvije le kot posledica angiospazma brez ateroskleroze arterij. Kadar lahko številne patologij prebavnega trakta (diafragmalnega kila, holelitiaza, itd), kot tudi infekcijskih in alergijskih bolezni, syphilitic in revmatoidnim lezij plovil (aortitis nodoznega, vaskulitis, endarteritis) razvijajo reflektor cardiospasm jih krši visokem živčnega regulacije koronarne povzročile arterije srca - tako imenovana refleksna angina.

Na razvoj, napredovanje in manifestacijo angine vplivajo spreminjajoči (razpoložljivi) in nespremenjeni (nepopravljivi) dejavniki tveganja.

Nepremožljivi dejavniki tveganja za angino vključujejo spol, starost in dednost. Ugotovili smo že, da moški najbolj ogrožajo angino. Ta trend prevladuje do starosti 50-55 let, to je pred začetkom menopavzalnih sprememb v ženskem telesu, ko se zmanjša nastajanje estrogena - ženski spolni hormoni, ki »ščitijo« srce in koronarne žile. Po 55 letih je angina pektoris približno enaka pri ljudeh obeh spolov. Pogosto se angina pojavlja pri neposrednih sorodnikih bolnikov z IHD ali po miokardnem infarktu.

O spremenljivih dejavnikih tveganja za angino pektoris ima oseba sposobnost, da jih vpliva ali izključi iz svojega življenja. Pogosto so ti dejavniki med seboj tesno povezani, zmanjševanje negativnega vpliva enega pa odpravlja drugo. Tako zmanjšanje maščobe v zaužiti hrani vodi do zmanjšanja holesterola, telesne teže in krvnega tlaka. Med dejavniki tveganja za angino, ki se jim je mogoče izogniti, so: t

Pri 96% bolnikov z angino pektoris je ugotovljeno povečanje holesterola in drugih lipidnih frakcij z aterogeno aktivnostjo (trigliceridi, lipoproteini nizke gostote), kar vodi do odlaganja holesterola v arterije, ki hranijo miokard. Povečani spekter lipidov pa povečuje proces krvnih strdkov v žilah.

Ponavadi se pojavi pri posameznikih, ki uživajo visoko kalorično hrano s prekomerno vsebnostjo živalskih maščob, holesterola in ogljikovih hidratov. Bolniki z angino pektoris morajo omejiti holesterol v prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povečanje uporabe prehranskih vlaknin - več kot 30 g.

Pomanjkanje telesne aktivnosti povzroča razvoj debelosti in metabolizma lipidov. Izpostavljenost več dejavnikov hkrati (hiperholesterolemija, debelost, hipodinamija) igra ključno vlogo pri pojavu angine pektoris in njenem napredovanju.

Kajenje cigaret poveča koncentracijo karboksihemoglobina v krvi - kombinacijo ogljikovega monoksida in hemoglobina, ki povzroča stradanje celic s kisikom, predvsem kardiomiociti, arterijski spazem in zvišanje krvnega tlaka. V prisotnosti ateroskleroze kajenje prispeva k zgodnjemu pojavu angine in povečuje tveganje za razvoj akutnega miokardnega infarkta.

Pogosto spremlja potek bolezni koronarnih arterij in prispeva k napredovanju angine. Pri arterijski hipertenziji se zaradi povečanega sistoličnega krvnega tlaka poveča napetost miokarda in poveča potreba po kisiku.

Ta stanja spremlja zmanjšanje dovoda kisika v srčno mišico in povzroči napade angine pektoris, tako v ozadju koronarne ateroskleroze kot v njeni odsotnosti.

Ob prisotnosti sladkorne bolezni se tveganje za koronarno arterijsko bolezen in angino povečuje dvakrat. Diabetiki z 10 letnimi izkušnjami imajo hudo aterosklerozo in imajo slabšo prognozo v primeru razvoja angine pektoris in miokardnega infarkta.

  • Povečana relativna viskoznost krvi

Spodbuja procese tromboze na mestu razvoja aterosklerotičnega plaka, povečuje tveganje za trombozo koronarnih arterij in razvoj nevarnih zapletov koronarne arterijske bolezni in angine pektoris.

Med stresom srce deluje v pogojih povečanega stresa: razvije se angiospazem, povišuje se krvni tlak, poslabšuje se kisik v miokardu in oskrba s hranili. Zato je stres močan dejavnik, ki izzove angino pektoris, miokardni infarkt, nenadno koronarno smrt.

Med dejavniki tveganja za stenokardijo so tudi imunske reakcije, endotelijska disfunkcija, povečana srčna frekvenca, prezgodnja menopavza in hormonske kontraceptive pri ženskah itd.

Kombinacija dveh ali več dejavnikov, tudi zmerno izraženih, poveča splošno tveganje za nastanek angine. Pri določanju taktike zdravljenja in sekundarne preventive angine pektoris je treba upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja.

Razvrstitev angine pektoris

V skladu z mednarodno klasifikacijo, ki so jo sprejeli Svetovna zdravstvena organizacija (1979) in VSK (VKRC) Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), se razlikujejo naslednje vrste angine:

1. Angina pektoris - poteka v obliki prehodnih napadov bolečine v prsnem košu zaradi čustvenega ali fizičnega stresa, povečanje presnovnih potreb miokarda (tahikardija, zvišan krvni tlak). Običajno bolečina izgine v mirovanju ali se ustavi z jemanjem nitroglicerina. Angina pektoris vključujejo:

Prvič se je pojavila angina - v trajanju do 1 meseca. od prve manifestacije. Lahko ima drugačen potek in prognozo: regresija, prehod v stabilno ali progresivno angino pektoris.

Stabilna angina - traja več kot 1 mesec. Glede na bolnikovo sposobnost prenašanja fizičnega napora je razdeljen na funkcionalne razrede:

  • Razred I - dobra toleranca za normalne fizične napore; razvoj kapi povzročajo prekomerne obremenitve, ki so dolge in intenzivne;
  • Razred II - običajna telesna aktivnost je nekoliko omejena; pojav napak angine se sproži s hojo na ravnem terenu za več kot 500 m, pri čemer se stopnice dvigajo za več kot eno nadstropje. Na razvoj napada stenokardije vplivajo hladno vreme, veter, čustveno vzburjenje, prve ure po spanju.
  • III. Razred - običajna fizična aktivnost je močno omejena; Napadi angine so posledica običajne hoje na ravnem terenu za 100–200 m, vzpenjanja po stopnicah do 1. nadstropja.
  • Razred IV - angina se razvije z minimalnim naporom, hoja manj kot 100 m, med spanjem, v mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina - povečanje resnosti, trajanja in pogostnosti napadov kot odziv na običajno obremenitev bolnika.

2. Spontana (posebna, vazospastična) angina, ki jo povzroča nenaden spazem koronarnih arterij. Napadi angine se razvijajo le v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Spontana angina, ki jo spremlja dvig ST segmenta, se imenuje varianta ali Prinzmetal angina.

Progressive in nekatere različice spontane in prve razvite angine pektoris se združijo v koncept »nestabilne angine pektoris«.

Simptomi angine pektoris

Tipičen simptom angine pektoris je bolečina v prsih, manj pogosto levo od prsnice (v projekciji srca). Bolečina je lahko kompresivna, zatiralska, pekoča, včasih rezanje, vlečenje, vrtanje. Intenzivnost bolečine je lahko od sprejemljivega do zelo izrazitega, zaradi česar bolniki stokajo in kričijo, čutijo strah pred smrtjo.

Bolečine, ki se večinoma pojavijo v levi roki in rami, spodnja čeljust, pod levo lopatico, v epigastrični regiji; v atipičnih primerih - v desni polovici telesa, v nogah. Obsevanje bolečine v angini zaradi širjenja iz srca v VII in V. V torakalne segmente hrbtenjače in naprej vzdolž centrifugalnih živcev v inervirane cone.

Bolečina pri angini se pogosto pojavi med hojo, plezanjem po stopnicah, stresom, stresom, ponoči. Napad bolečine traja od 1 do 15-20 minut. Dejavniki, ki olajšajo napad angine, jemljejo nitroglicerin, stoji ali sedi.

Med napadom bolnik trpi pomanjkanje zraka, poskuša se ustaviti in mirno stati, pritisniti roko na prsni koš, blediti; obraz prevzame boleč izraz, zgornji udi postanejo hladni in otrli. Sprva se pulz pospešuje, nato se zmanjšuje, lahko se razvije aritmija, najpogosteje bije, zvišan krvni tlak. Podaljšan napad angine se lahko razvije v miokardni infarkt. Oddaljeni zapleti angine so kardioskleroza in kronično srčno popuščanje.

Diagnoza angine pektoris

Pri prepoznavanju angine, pritožb bolnikov, narave, lokacije, obsevanja, trajanja bolečine, pogojev njihovega pojava in dejavnikov olajšanja napada je treba upoštevati. Laboratorijska diagnoza vključuje študijo v krvi celotnega holesterola, AST in ALT, lipoproteinov visoke in nizke gostote, trigliceridov, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma in elektrolitov v krvi. Opredelitev označevalcev srčnih troponinov I in T, ki kažejo na poškodbo miokarda, je zlasti diagnostičnega pomena. Zaznavanje teh miokardialnih beljakovin kaže, da se je pojavil mikroinfarkt ali miokardni infarkt in lahko prepreči razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

EKG, vzet v višini napada angine, kaže na zmanjšanje intervala ST, prisotnost negativnega T vala v prsih, slabšo prevodnost in ritem. Dnevno spremljanje EKG vam omogoča beleženje ishemičnih sprememb ali njihove odsotnosti z vsakim napadom angine, srčnega utripa, aritmije. Srčni utrip, ki se poveča pred napadom, vam omogoča, da razmislite o angini, ki deluje v naporu, normalni srčni utrip - o spontani angini. EchoCG pri angini kaže na lokalne ishemične spremembe in oslabljeno kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je razčlenitev, ki kaže največjo obremenitev, ki jo lahko pacient nosi brez nevarnosti ishemije. Obremenitev se nastavi z vadbenim kolesom, da se doseže submaksimalni srčni utrip s sočasno snemanjem EKG. Pri negativnem vzorcu dosežemo submaksimalni srčni utrip v 10-12 minutah. v odsotnosti kliničnih in EKG manifestacij ishemije. Šteje se, da pozitiven test spremlja napad angine pektoris ali premik segmenta ST za 1 ali več milimetrov v trenutku nalaganja. Zaznavanje angine pektoris je možno tudi z induciranjem nadzorovane prehodne miokardne ishemije s pomočjo funkcionalnega (transezofagealna atrijska stimulacija) ali farmakološkega (izoproterenolnega, dipiridamolnega testa) stresnih testov.

Scintigrafija miokarda se izvaja za vizualizacijo perfuzije srčne mišice in za zaznavanje fokalnih sprememb v njej. Radioaktivno zdravilo talij se aktivno absorbira z živimi kardiomiociti, pri angini, ki jo spremlja koronaroskleroza, pa se odkrijejo žariščna območja perfuzije miokarda. Diagnostično koronarno angiografijo izvedemo z namenom, da ocenimo lokalizacijo, stopnjo in obseg poškodb srčnih arterij, kar vam omogoča, da določite izbiro zdravljenja (konzervativno ali kirurško).

Zdravljenje angine pektoris

Poslano na olajšanje, kot tudi za preprečevanje napadov in zapletov angine. Prva pomoč za napad angine je nitroglicerin (na košček sladkorja, ga držite v ustih, dokler se popolnoma ne absorbira). Lajšanje bolečin se običajno pojavi v 1-2 minutah. Če se napad ne ustavi, lahko nitroglicerin ponovno uporabimo v razmaku 3 minut. in ne več kot 3-krat (zaradi nevarnosti strmega padca krvnega tlaka).

Načrtovana zdravila za zdravljenje angine vključujejo antianginalna (antiishemična) zdravila, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku v srčni mišici: nitrati s podaljšanim delovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Blokatorji β-adreno (anaprilina, oksprenolol itd.), Nebistveni itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin in drugi;

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antiklerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, simvastatin), antioksidante (tokoferol), antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina). Po indikacijah se izvaja profilaksa in zdravljenje prevodnih in ritmičnih motenj; za angino pektoris visokega funkcionalnega razreda se izvede kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija obvoda koronarnih arterij.

Prognoza in preprečevanje angine pektoris

Angina pektoris je kronična motnja srčnega obolenja. Z napredovanjem angine pektoris je tveganje za miokardni infarkt ali smrt visoko. Sistematično zdravljenje in sekundarna preventiva pomagata nadzorovati potek angine pektoris, izboljšujeta prognozo in ohranjajo delovno sposobnost ob omejevanju fizičnega in čustvenega stresa.

Za učinkovito profilakso angine pektoris je potrebno odpraviti dejavnike tveganja: izgubo telesne teže, kontrolo krvnega tlaka, optimizacijo prehrane in življenjskega sloga, itd. Kot sekundarno profilakso z ugotovljeno diagnozo angine pektoris se je treba izogibati razburjenosti in fizičnemu naporu, zato je treba nitroglicerin jemati pred vadbo, preprečevanje ateroskleroze, zdravljenje sočasnih patologij (sladkorna bolezen, bolezni prebavil). Natančno upoštevanje priporočil za zdravljenje angine pektoris, dajanje podaljšanih nitratov in ambulantno kontrolo kardiologa omogočajo doseganje stanja podaljšane remisije.