Kako poteka kardioverzija pri atrijski fibrilaciji

Takšen postopek kot kardioverzija pri atrijski fibrilaciji je namenjen normalizaciji in obnovi sinusnega ritma. Pri tej vrsti aritmije se iztisna frakcija znatno zmanjša, delovanje miokarda se poslabša. Metoda velja za eno najvarnejših in najbolj učinkovitih.

Značilnosti kardioverzije

Postopek je sestavljen iz dveh vrst - električne kardioverzije in s tem tudi zdravil. Slednje je predpisano na samem začetku. Stanje osebe se spremlja in na tej točki injicirajo antiaritmična zdravila. Električna kardioverzija se običajno izvaja le v primerih, ko zdravilo ni prineslo rezultatov.

Video: Atrijska fibrilacija

Kardioverzija se nikoli ne izvaja z nizkih stopenj s postopnim povečevanjem moči, saj miokard vsakič postane manj občutljiv na impulz iste sile. En del 360 J manj škoduje srcu kot niz nizkofrekvenčnih.

Statistika

Hemodinamične motnje v delovanju srca imajo večinoma veliko sliko, vendar je več pomembnih dejstev:

1. Če je po začetku paroksizma minilo 72 ali več ur, potem se v 30% primerov oblikujejo intrakardialni trombi. Če zdravljenje z antikoagulanti ni, potem se lahko oblikujejo po 48 urah.
2. Pri bolnikih, starejših od 65 let, se verjetnost možganske kapi poveča na 5%. V drugih primerih je tveganje le 1%. Z zgodovino srčnega infarkta ali drugih bolezni srca se to tveganje poveča na 8%.
3. TEEEchoCG ima najvišjo občutljivost v zvezi z odkrivanjem tromboembolije, medtem ko je transtorakalni EKG neučinkovit.

Pomembne točke

Pred izvedbo medicinske ali električne kardioverzije morajo biti izpolnjeni določeni pogoji:

1. Popolna preiskava daje zdravniku odgovor na vprašanje, ali je mogoče postopek predpisati bolniku.
2. Krvni test za elektrolite razkriva količino kalija v krvi. Bolnik je pripravljen na intervencijo, če je njegova koncentracija 4,5-5 mmol / l.
3. V času antikoagulantne aritmije je indikator INR večji od 2.
4. Bolnik mora podpisati dokument, ki potrjuje, da soglaša s kardioverzijo.
5. Postopek je popolnoma varen za dvomesečno bolnišnično zdravljenje z antikoagulanti, indikatorji INR pa so normalni ali ko se izvaja EHEC, ali v primerih, ko paroksizem traja 2 dni.
6. Zavrnitev hrane je potrebna 6 ur pred posegom.

Kako se izvaja kardioverzija?

Postopek se začne z obvezno anestezijo. Nato zdravniki izvajajo naslednje ukrepe:

1. Povezovalne elektrode za spremljanje bolnikovega stanja z uporabo EKG. Na defibrilator so pritrjena vodila.
2. Po uvedbi anestezije se začne vnašanje elektrod v telo. Njihova lokacija je na prsih, tako da električni impulzi delujejo neposredno na srčno mišico.
3. Defibrilator je reguliran z izpostavljanjem energije razelektritve 360, 200 ali 100 J.
4. Vključite preklopno stikalo "SYNC", preverite EKG indikatorje. Na monitorju je treba označiti zobe R, kar je zelo pomembno. Če je indikator odsoten, bo izcedek sprožil ventrikularno fibrilacijo, ker bo fiksiral srce v obdobju repolarizacije. Pred vsakim praznjenjem preverite s številkami na monitorju.
5. Če namesto elektrod uporabljamo "žlice", jih s pomočjo gela pritrdimo na prsni koš.
6. Pri praznjenju je prepovedano dotikati bolnišnično posteljo in bolnika.
7. Z pravilno uporabljenim praznjenjem se pacientove mišice zmanjšajo in ritem spremljamo z uporabo defibrilatorskega zaslona.
8. Če se atrijska fibrilacija ne ustavi, je potrebna ponavljajoča se razrešnica (in včasih več). Zdravnik se lahko odloči tudi za povečanje energije razelektritve, da bi povečal svojo učinkovitost.

Če je kardioverzija neuspešna, mora bolnik preveriti krvne parametre kalija. Poleg tega zamenjajte "žlice" ali spremenite lokacijo pacienta in jo postavite na stran.

V 90% primerov se po enkratnem zagonu defibrilatorja ponovno vzpostavi moten ritem, vendar se postopek ponovi, pri čemer se spremeni položaj elektrod za večjo učinkovitost. Samo 20% primerov lahko povrne atrijsko fibrilacijo.

Izpust pacienta se pojavi po normalizaciji običajne dejavnosti, zdravnik pa nekaj časa prepoveduje vožnjo. Bolje je, da opustimo alkohol in vzdržujemo svetlobo, vendar dobro hrano nekaj dni. Vsa zdravila jemljejo izključno na recept, po določenem obdobju pa se morate pojaviti na rutinskem pregledu.
Nekoliko počasnejše okrevanje se bo zgodilo z normosistolom, prisotnostjo bolezni srca in debelostjo. Stalno spremljanje zdravnikov ni potrebno, zato je bolnik pogosto premeščen v dnevno bolnišnico.

Zapleti

Vsak postopek ima seznam zapletov, ki se lahko pojavijo po njegovem izvajanju. Njihova verjetnost ni tako visoka in je odvisna od individualnih značilnosti pacienta. Med zapleti kardioverze se pojavijo:

1. Možganska kap Preprečite nevarnost izbire antikoagulantov.
2. Bradikardija. Zdravi se z atropinom ali ponavljajočim se električnim nabojem, ki bo obnovil ritem utripanja.
3. Vrnitev aritmije. V teh primerih se postopek ponovi.
4. Tahikardija. Tako kot bradikardija se prepreči ponavljajoči se impulzi, dokler se bolnik ne zaveda.

Video: Kardioverzija

Pomembno je omeniti, da se tako resen zaplet, kot je kap, pojavi zelo redko in le, če je v preteklosti prišlo do resnih organskih poškodb srca. Običajno se postopek dobro odvija, najpogostejša posledica kardioverzije pa je začasna hiperemija na mestu, kjer se uporabljajo elektrode.

Kardioverzija: kaj je in zakaj je predpisana?

Pri zdravljenju uporabljene zdravilne terapije, korekcije prehrane in življenjskega sloga. Če te možnosti niso učinkovite in bolezen napreduje, poskusite drugačen pristop. Kardioverzija zaradi aritmije se ne sme pripisati vsakomur. Preden bolnika napotimo na postopek, upoštevamo možne zaplete in kontraindikacije glede na značilnosti osebe.

Značilnosti in vrste kardioverzije

Kardioverzija se nanaša na vrsto aktivnosti, namenjenih obnavljanju sinusnega ritma z uporabo antiaritmičnih zdravil. Če je potrebno, vplivajo na srčno mišico z električnim tokom določene napetosti preko senzorjev posebne naprave.

Postopek je indiciran za bolnike z napredujočo aritmijo v ozadju zdravljenja z zdravili. Naloga zdravnika pri njenem imenovanju je obnoviti normalno delovanje miokarda. Priporočljivo je, da se v prvih 48 urah začne pojavljati kardioverzija po pojavu prvih znakov patologije. Napad tahiaritmij lahko prekinemo na več načinov:

Najprej opravite medicinsko kardioverzijo. Če poskus ne uspe, je bolnik prikazan električno. S svojo pomočjo je mogoče vplivati ​​na naključno kontraktirajoča miokardna vlakna. Po močnem impulzu pri večini bolnikov postane ritem sinus. Normalna funkcija srca vam omogoča, da se vrnete v normalen življenjski ritem in odpravite neprijetne manifestacije aritmije.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je, da jemljemo antiaritmična zdravila znotraj. 3 tedne pred začetkom je pripravek obvezna. V ta namen bolnik vzame tablete, ki preprečujejo nastanek strdkov in jih pretvarjajo v krvne strdke.

Če vemo, kako se izvaja kardioverzija pri atrijski fibrilaciji, upoštevamo zgodnje predpisovanje zdravil. Učinkovitost te terapije bo veliko višja. Če se antiaritmična zdravila dajejo do 48 ur pred pojavom tahiaritmije, verjetnost okrevanja srčnega ritma doseže 90%.

Po teh obdobjih je sposobnost vrnitve v normalno funkcijo miokarda le 30%. Potem se stanje bolnika poslabša, pojavi se fibrilacija. V nekaterih primerih so takšne kršitve spontano izločene, kar je povezano z zadostno stopnjo kompenzacijskih sposobnosti srčno-žilnega sistema.

Kardioverzija z zdravili za atrijsko fibrilacijo se izvaja s tabletami, ki jih bolnik zaužije, in raztopinami za intravensko dajanje. Prva metoda je najlažja in najbolj primerna. Za kršitve srčnega ritma, ki trajajo 6-7 dni, bo učinkovit »Propafenon«.

Pri stabilnem stanju in potrjenem delovanju tablet je pacientu dovoljena domača terapija. Odmerek, ki ga je predpisal zdravnik, orodja ne morete vzeti bolj ali manj. Metoda, s katero oseba, če je potrebno, pije sam "Propafenon", se imenuje "tabletka v žepu".

Kardioverzija z nedavno začeto atrijsko fibrilacijo bo 80% učinkovita, če bo izvedena v prvih 5-6 urah. Pomembno je razmisliti o tveganju za razvoj flutterja. Zato se osebi najprej dodeli zdravilo iz skupine zaviralcev beta ali antagonistov kalcija.

V ta namen uporabite in "kinidin". Če nameravate uvesti velik odmerek zdravil za zdravljenje, to storite v bolnišnici. Da bi se izognili tveganju ventrikularne tahikardije, dajte zdravilo pod kontrolo elektrokardiografije.

V nekaterih primerih je treba opraviti počasno kardioverzo. S svojo pomočjo uspešno obnoviti sinusni ritem. Bolniku se da določen odmerek "amiodarona". Ta metoda se imenuje "počakaj in poglej." Če je po 1-2 mesecih od začetka zdravljenja učinek zanemarljiv ali je opaziti poslabšanje - razmislite o obnovitvi ritma z električnimi impulzi.

Ni redko predpisano in intravensko pot uporabe zdravil. Za kardioverzijo za atrijsko fibrilacijo se uporabljajo naslednja sredstva:

Prva dva zdravila lahko povzročita tahikardijo in brez nujnih ukrepov se končata s počasnim trepetanjem. Običajno prevajanje impulzov se ponovno vzpostavi, če vnašate antagoniste kalcija.

Električni

Med operacijo kardioverzije z električnimi impulzi je pomembno, da se spomnite o možni poškodbi miokarda. Če želite to narediti, začnite z nizkim iztokom. V odsotnosti učinka se postopoma povečuje.

Takšne značilnosti so povezane z lokacijo srca. Atrij je nizek v prsih. Zato je neprimerno začeti postopek z visoko napetostjo. Če atrijski ritem traja dlje časa, priporočamo kardioverzijo z močnimi impulzi.

Hibrid

Prvič, bolniku se daje zdravilo za normalizacijo srčnih kontrakcij. Če ni pozitivne dinamike, se za atrijsko fibrilacijo izvede električna kardioverzija.

Nekateri statistični podatki

Pred postopkom, med in po njem se lahko pojavijo zapleti. Najpogosteje gre za krvne strdke. Če se zdravila za redčenje krvi ne dajo v 2 dneh, se oblikujejo strdki. To stanje je opaziti v skoraj 30% primerov.

Verjetnost možganske kapi se poveča pri ljudeh, starejših od 65 let. Če ste v preteklosti imeli miokardni infarkt ali drugo srčno bolezen, je tveganje 8%. Če ima bolnik aritmijo, je najučinkovitejši postopek za diagnozo EchoCG, ki se bo izvajal skozi požiralnik.

Pomembne točke

Postopek je zapleten in se lahko izvede le v skladu z indikacijami. Medicinska povratna informacija o kardioverziji je v večini primerov pozitivna. Glede na individualne značilnosti in stopnjo zanemarjanja aritmije strokovnjak predpiše ustrezno možnost zdravljenja. Postopek zahteva naslednje:

1. Upoštevajte vsa priporočila, ki so potrebna za pripravo.
2. Donirajte kri za biokemične raziskave za določitev ravni elektrolitov.
3. Ko bolnik jemlje antikoagulante, INR ne sme preseči vrednosti - 2.
4. Bolnik mora izpolniti dovoljenje za postopek. Pred podpisom mora poznati možne zaplete in kako se jim izogniti.
5. Pred kardioverzijo zdravnik upošteva vse kontraindikacije in predpisuje ustrezno možnost - zdravilo ali elektropulse.
6. 5-6 ur pred določenim časom mora bolnik zavrniti jesti.

Pri atrijski fibrilaciji je dovoljeno, da se postopek izvede šele po izpolnitvi priporočil.

Kako se izvaja kardioverzija?

Pred postopkom je potrebno posebno usposabljanje. Številni bolniki imajo situacijo, v kateri se ne izvaja in je potrebna kardioverzija v nujnih primerih. Defibrilacijo lahko naredimo osebi po dajanju pomirjevala. Za njo so naslednje navedbe:

Obstajajo številne omejitve, za katere je kardioverzija prepovedana. Ti vključujejo sprejem srčnih glikozidov, stopnjo dekompenzacije v primeru pomanjkanja in visoko raven kalija v krvnem obtoku. Relativne kontraindikacije so naslednje: t

• starost nad 70 let;
• ekspanzija levega votlinskega srca;
• motnje ritma, ki pri pacientu trajajo dlje kot 1 leto;
• ishemija srca;
• miokardni infarkt;
• bradiaritmijo.

Skoraj 95% manipulacij je namenjenih pacientom na načrtovan način. Pred njegovo izvedbo je potrebna hospitalizacija v specializirani bolnišnici. Prikazan je šele po uporabi splošne anestezije.

Priprava

Elektrokardioverzija vključuje skladnost s pravili, ki so obvezna pred postopkom. Za izključitev prisotnosti krvnih strdkov v atrijski votlini se glavna faza šteje za ultrazvok. Po odkritju je treba kardioverzo prenesti na 5 do 6 tednov, dokler se strdki ne odstranijo.

Približno teden dni pred postopkom se kot profilaktično sredstvo dajejo zdravila za redčenje krvi. Najpogosteje prikazani "varfarin" in "Eliquis". Pred nanosom električnega razelektritve na predelu srca, pred določenim časom (5-7 dni), se glikozidi prekličejo. To je predpogoj, ki vam omogoča, da prilagodite raven kalija in preprečite srčni zastoj.

Treba je popraviti kršitve, ki jih povzročijo komorbiditeti. Pred kardioverzijo je potrebna premedikacija. V tej fazi se dajejo zdravila, ki pomirjajo bolnika. Še posebej so pomembni za ljudi s čustveno nestabilnostjo. Sedativi pomagajo izogibati se krvnim tlakom.

Napredek postopka

Tehnika kardioverzije je sestavljena iz uporabe določene napetosti na prsni celici s pomočjo električnih senzorjev razelektritve. Izvaja se v enoti intenzivne nege. Uporablja se posebna oprema, opremljena z elektrodami. Nanašajo se tudi na hrbtno območje.

Prednost je sposobnost opazovanja elektrokardiograma, ki je viden skozi okno kardioverterja. Med postopkom se lahko pojavi srčni zastoj. Zdravnik mora imeti vrečko s kompletom opreme za oživljanje.

Na mesto, kjer bodo nameščeni senzorji, se nanese alkoholna raztopina. Glavni cilj je defatiranje pacientove kože. Elektrode se namazajo s posebnim gelom, nato pa se tesno nanašajo na prsni koš nad projekcijo srca.

Sprejeti je treba začeti z nizkimi električnimi razelektritvami, s postopnim povečevanjem. Ko se aritmija ohrani, se uvede sredstvo za normalizacijo ritma. Če kardioverzija z zdravilom ne daje pozitivnega učinka, nadaljujte s hibridno metodo. Izmenjujemo uporabo električnih razelektritev na srčnem območju z intravenskim dajanjem zdravila.

Ko je predpisan postopek, se veliko ljudi sprašuje, kako dolgo bo trajalo. Glede na stanje pacienta traja od nekaj minut do nekaj ur. Kardioverzija je kompleksna manipulacija, ki se izvaja le v splošni anesteziji, ker je brez nje boleče in na splošno težko prenašati.

Po zaključku mora bolnik ostati v bolnišnici. Prvega dne je pomembno upoštevati strogost posteljo. Medicinska sestra in zdravnik nenehno spremljata krvni tlak, pulz. V odsotnosti zapletov po kardioverziji se izcedek pojavi 5-7 dni.

Izvaja se brezplačno v bolnišničnih pogojih bolnišnic na račun sredstev, ki jih dodeli fundacija. Po želji se lahko pacienti vpišejo v nedržavne ustanove. Stroški postopka v plačanih klinikah se zelo razlikujejo in se začnejo od nekaj tisoč rubljev.

Zapleti

Pregledi kardioverzije so pozitivni in okrevanje po njegovem zaključku se hitro pojavi, če ni sočasne patologije. Ne glede na to se lahko pojavijo zapleti, ki so povezani z značilnostmi bolnika. Te vključujejo naslednje:

1. Akutna cerebrovaskularna nesreča (možganska kap). Za preprečevanje nastajanja so pravilno izbrani antikoagulanti.
2. Bradikardija. Zdravijo jo z dajanjem raztopine atropina ali pa se ponovi električna kardioverzija za obnovitev srčnega ritma.
3. Vrnitev aritmije. Odpraviti ponovno imenovanje manipulacije.
4. Tahikardija. Število miokardnih kontrakcij se zmanjša na enak način kot pri bradikardiji.
5. Spremembe biokemičnih parametrov krvi - mioglobin, laktat dehidrogenaza (LDH) in kreatin fosfokinaza (CPK). Štejejo se za označevalce poškodbe miokarda. Izterjava poteka neodvisno med tednom.
6. Nekateri bolniki izgubijo zavest, kar se lahko pojasni s padcem pritiska. Zdravljenje je simptomatsko, odvisno od motene funkcije.

Opisani rezultati po kardioverziji so redki. Možna je kap v prisotnosti komorbidnosti ali okvarjenega delovanja srčno-žilnega sistema. Glavna posledica je rdečica, ki na kratko ostane na območjih pritrditve elektrod.

Če se pojavijo znaki aritmije, je pomembno, da takoj poiščete pomoč. Zdravljenje z zdravili normalizira srčni utrip. Če ni učinka, kardioverzije ne smete opustiti, če zdravnik predlaga. Na podlagi opisanih statističnih podatkov, navedenih zgoraj, je okrevanje opaženo pri skoraj 90% bolnikov.

Kaj je kardioverzija pri atrijski fibrilaciji

Med boleznimi človeškega telesa je skupina bolezni srca in ožilja, ki se imenuje aritmija.

Zanj so značilni problemi v srčnem ritmu, ki jih spremlja nepravilno delovanje električnih impulzov, ki povzročajo nepravilno, počasno ali nepravilno utripanje srca.

Glede na ritem srca obstajajo naslednji pogoji:

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Razlogi

Srce je edinstven organ našega telesa zaradi lastnine avtomatizma. To pomeni, da deluje zaradi učinka električnih impulzov. V tem primeru slednje ustvarja samo srce.

Z drugimi besedami, srce je organ, ki lahko obstaja ločeno in hkrati nasičuje človeško telo s krvjo, tudi če je živčni sistem poškodovan.

Vendar so zaradi različnih razlogov tudi v tem sistemu možne napake v delovanju. Osnova aritmije je sprememba pogojev, ki so potrebni za nastanek vzbujanja mišic srca in nenormalnih načinov gibanja vzbujanja.

Vzrok aritmij lahko služi kot funkcionalna okvara in huda škoda za srce organske narave.

Simptomatologija

Aritmijo je mogoče zaznati z manifestacijo naslednjih simptomov:

• pojav palpitacij;
• omotica;
• hitro dihanje ali zasoplost;
• šibkost telesa;
• izguba ustvarjanja;
• občutek pritiska ali bolečine v prsih.

Treba je omeniti, da obstajajo primeri, ko bolniki za zelo dolgo časa ne upoštevajo nobenih nenavadnih ali neprijetnih pogojev za njih, ki lahko povejo o prisotnosti bolezni. Zato se sestanek s strokovnjakom prepozno.

Kardioverzija za atrijsko fibrilacijo

Sinhronizirana kardioverzija je metoda izbire v primeru tahiaritmij, ki povzroči zmanjšanje srčnega volumna.

Govorimo o različnih vrstah supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije in atrijske fibrilacije, neobčutljive na ritem zdravljenja.

Statistika

Pojav atrijskega flutterja in atrijske fibrilacije je zelo resen problem, povezan s motnjo srčnega ritma. Poleg nastalih hemodinamskih motenj je treba upoštevati naslednja dejstva:

1. Pri 30% bolnikov s paroksizmom atrijske fibrilacije v prvih treh dneh po začetku bolezni se ugotovi nastanek intrakardialnega tromba.
2. Tromboembolizem s kardioverzo se pojavi pri 1% bolnikov, ki se zdravijo z antikoagulanti. V primerjavi z bolniki, ki niso prejemali tega zdravljenja, je ta težava prizadela 5% bolnikov.
3. Ni zanesljivih in dokumentiranih podatkov o pojavnosti in napredovanju atrijske fibrilacije po CABG. Hkrati obstajajo dokazi, da imajo bolniki z miokardnim infarktom v anamnezi ali angino, ki niso podvrženi antikoagulantnemu zdravljenju, 6–8% tveganje za možgansko kap. Pri bolnikih z antikoagulantno terapijo obstaja tveganje za možgansko kap v 0,5% primerov na leto, pri bolnikih v starosti od 80 let pa približno 1%.
4. Pri 15% bolnikov, ki niso bili podvrženi antikoagulantni terapiji prva 2 dni po nastopu atrijske fibrilacije, je v TEE EKG diagnosticiran intrakardični tromb (praviloma v levem atrijskem dodatku).
5. Transtorakalna ehokardiografija je manj dovzetna za nastanek krvnih strdkov v atriju na levi strani kot EEG.
6. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo (starostni razpon ne manj kot 65 let) je incidenca možganske kapi 1% na leto, v starosti 65 let je ta številka 5%.

Opis aritmije po obroku najdete tukaj na tej povezavi.

Vprašalnik za bolnika

Za izvedbo načrtovane kardioverzije morate upoštevati pravila:

1. Ali je možno opraviti kardioverzijo tega bolnika. Ali ima bolnik atrijsko fibrilacijo. V tem primeru je potrebno izvesti EKG.
2. Kako je bolnik pripravljen na kardioverzo. Po laboratorijskih podatkih mora biti koncentracija kalija v krvi 4,5-5,0 mmol / l. Zato je treba določiti analizo sestave elektrolitov v krvi.
3. Pacient mora podpisati soglasje k postopku.
4. Kako varna je kardioverzija. Na to vprašanje lahko odgovorite pritrdilno, varno. Če paroksizem atrijske fibrilacije traja vsaj 2 dni. Tudi postopek je varen, če je bil bolnik v zadnjih 6 tednih pod standardnim antikoagulantnim zdravljenjem z varfarinom, da bi dosegel indikator INR = 2-2,5, ali pa je bil podvržen CHC echoCG za odkrivanje prisotnosti krvnih strdkov v srcu.
5. Vrednost INR za antikoagulantno aritmijo mora biti večja od 2,0.
6. Bolniku pred začetkom postopka ni dovoljeno jesti ničesar v zadnjih 6 urah.

Izvajanje postopka

Kardioverzija za atrijsko fibrilacijo se izvaja z intravensko anestezijo. V bistvu ni potrebe, da povzroča intubacijo sapnika.

Če obstaja potreba po umetnem prezračevanju pljuč, se z uporabo Ambu vrečke izvede skozi masko za obraz.

Lahko se uporabijo tudi zunanje lepljive elektrode, ki morajo biti pritrjene na pacienta pred zaključkom postopka. Uporabite lahko gel in "žlice".

Shematsko je postopek naslednji:

1. Na bolnika so priključene tri elektrode, ki so potrebne za snemanje EKG-ja. Na defibrilator se priključijo tudi vodila tako, da se na monitorju opazuje EKG krivulja.
2. Izvedite indeksiranje intravenske anestezije.
3. Elektrode so povezane s pacientovim prsnim košem v skladu s pravili. To je potrebno, da tok teče skozi srce.
4. Na defibrilatorju izpostavite odčitek energije razelektritve pri okoli 100, 200 ali 360 J.
5. Pritisnite stikalo "SYNC" in spremljajte pojav R-valov na EKG-ju na monitorju. Če se to ne upošteva, je polna dejstva, da lahko izcedek popravi miokard v času repolarizacije. To pa bo vodilo do nastopa ventrikularne fibrilacije. Spremljajte stanje funkcije "SYNC" pred naslednjim praznjenjem med zdravljenjem atrijske fibrilacije.
6. V primeru uporabe "žlic" jih najprej dobro namažemo z gelom in nato trdno nanesemo na pacientove prsi.
7. Nato nadzirajte položaj drugih. Pozor! V tem trenutku med raztovarjanjem se nihče ne sme dotakniti pacienta ali njegove postelje.
8. Če pritisnete gumb in pred glasno izgovorite »Polnjenje!«, Napolnite defibrilator. Ko je napolnjen, morate tudi na glas reči: »Iz postelje! Izpraznite! «In pritisnite gumb za praznjenje.
9. V primeru pravilno opravljenega izcedka vse mišice bolnika opravijo krčenje. Če se v tem trenutku nekdo iz okolice dotakne postelje ali pacienta, potem bo skozi to tekočo.
10. Preverite, kaj je srčni utrip na zaslonu defibrilatorja.
11. Če se atrijska fibrilacija nadaljuje, je treba ponoviti polnjenje in praznjenje. Poleg tega, če obstaja potreba, lahko povečate moč energije.

Zapleti

Kardioverzija pri atrijski fibrilaciji lahko spremlja pojav komplikacij, kot so: t

1. Pojav tromboembolije v sistemskem obtoku.
2. Koža gori zaradi nepravilnega položaja "žlic" v času izpusta.
3. Aritmija, ki jo spremlja ventrikularna fibrilacija ali asistola.
4. Zapleti med splošno anestezijo.
5. Neuspeh kardioverzije.
6. Pojav bolečine v mišicah zaradi nehotenega krčenja.

Kaj lahko pomaga zdravniku pri diagnozi

Zdravnik lahko sumi na pojav aritmije v fazi auskultacije srca. Za potrditev suma je bolnik izpostavljen EKG pregledu.

Elektrokardiogram je grafična predstavitev potencialne razlike, ki se pojavi na površini kože, ko srce deluje. Te vrednosti so zabeležene z elektrokardiografom. To je ena od najpomembnejših metod za diagnosticiranje bolezni srca in ožilja.

Za določitev bolnikovega stanja v dinamiki obstaja metoda, ki se imenuje Holter monitoring, s katero je možno opraviti dnevno EKG snemanje. Hkrati se zabeleži elektrokardiogram ves dan.

Za zapisovanje pričevanja pacient s seboj nosi majhnega registrarja, ki ne samo zapisuje, ampak tudi prenaša prejete podatke v računalnik.

Izvedete lahko tudi EKG z obremenitvijo. To pomeni, da pacient med preiskavo ponuja vožnjo po tekalni stezi ali vožnjo s kolesom.

Za ugotavljanje vzroka aritmije se lahko priporočijo dodatne metode pregleda.

Kakšne težave se lahko pojavijo

Med kardioverzijo se lahko pojavijo naslednje težave:

• V tem primeru je treba preveriti, ali je defibrilator vklopljen, ali je pravilno napolnjen in ali so kontakti pravilno nameščeni.
• Poskrbite tudi, da je razstavljena energija pravilna.
• V nasprotnem primeru zamenjajte defibrilator.

• Da bi rešili ta problem, se pacient preveri na raven kalija v krvi (raven naj bo 4,5-5,0 mmol / l).
• Prav tako je prepričan o pravilnosti izbrane vrednosti energije.
• Lahko zamenjate "žlice". Pacienta lahko položimo na svojo stran, "žlice" pa lahko postavimo v skladu s sliko 2, potem pa lahko izdelamo dve praznjenji s kapaciteto 200J.
• Postopek ne smete začeti z nizkoenergijskimi izpusti, saj vsak odtok »utrdi« miokard, zaradi česar je manj dovzeten za kasnejše izpuste.
• Dokazano je bilo, da delovanje posameznega izcedka s kapaciteto 360J spremlja redkejša miokardna poškodba in ima večjo pretvorbo kot pri več nizkofrekvenčnih pretokih.

Strokovnjaki bodo nadalje razpravljali o diagnozi atrijske fibrilacije.

Ali je možno zdravljenje aritmije s telesno vadbo, ali ni nevarno - odgovori so tukaj.

Kdaj je predpisana kardioverzija?

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum posodobitve članka: 18.11.2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Obstajajo primeri, ko so uporabljene vse metode kompleksnega zdravljenja tahiaritmij, vendar niso dale želenega učinka. Nasprotno, celo v ozadju zdravljenja bolezen še naprej napreduje.

V takih razmerah je potrebno posebno zdravljenje, ki je kardioverzija.

Oglejmo podrobno, kakšen je postopek, komu je prikazan, kakšen učinek ima, kot tudi kontraindikacije in morebitne zaplete po njegovem izvajanju.

Kaj je kardioverzija?

Kardioverzija ali elektropulzna terapija (skrajšano EIT) je postopek, ki vam omogoča obnovitev motenega ritma srčnih kontrakcij zaradi izpostavljenosti električnim pretokom. To je sinhronizirana elektrostimulacija ventrikularnega kompleksa QRS.

Vir električnih impulzov je sinusno vozlišče, ki se nahaja v steni srca. Da zagotavlja enakomerno zmanjšanje miokarda (mišične plasti srca).

Pri ventrikularnih ekstrasistolah ali tahikardijah (vrstah aritmij), atrijski fibrilaciji ali flutterju, kot tudi drugih prekinitvah srčnega ritma, je potrebna sinhronizacija z QRS (komorni ventrikularni kompleksi).

Pri defibrilaciji se v nasprotju z EIT uporabljajo nasprotni električni impulzi. Optimalna uporaba je nujni primer asistole (zastoj srca). Zato imajo ti postopki drugačen namen.

Sorte

Različne vrste kardioverzije se uporabljajo za lajšanje paroksizmov (nenadni napadi) in tahiaritmičnih pogojev:

Zdravila

V večini primerov se bolnikom s tahiaritmijami z zdravili najprej vrne normalen srčni ritem.

Kardioverzija z zdravili je zdravniški recept za intravensko dajanje antiaritmikov z istočasnim spremljanjem kazalnikov na zaslonu pripomočkov.

Pri kakršni koli kardioverziji obstaja tveganje za možgansko kap. Predpriprava antitrombotični potek z antikoagulantno terapijo.

Farmakološka kardioverzija je manj učinkovita od EIT, vendar je načelo postopka veliko enostavnejše. Zdravila so razvrščena kot strupena sredstva. Zato se običajno uporablja pri opazovanju klinične slike kršitev srčnega utripa (srčni utrip).

Najbolje je uporabiti zdravila za ohranitev ritma ob nastopu paroksizmalne atrijske fibrilacije in atrijske fibrilacije ali v primeru, da prevajanje elektropulzne terapije ne uspe.

Z uporabo drog v prvih dveh dneh po pojavu tahiaritmičnega stanja so možnosti za obnovitev srčnega utripa do 90%, nato pa se zmanjšajo na 30%.

Za postopek je pacient nameščen v enoto za intenzivno nego, kjer stalno nadzira elektrokardiogram pod nadzorom zdravnika.

Za vrnitev ali ohranitev sinusnega ritma so uporabljali zdravila razreda 1A in 1C, ki so najbolj učinkovita v kardioverziji.

Preglednica orodij za opazovanje nedavnih paroksizmov:

Tabela uporabljenih zdravil po časovnem intervalu:

Obstajajo tudi primeri spontanega izločanja napadov tahiaritmij, če se kompenzacijske funkcije srčno-žilnega sistema ne izgubijo.

Električni

Za razliko od farmakoloških vrst se električna kardioverzija šteje za bolj učinkovito.

Postopek ima več pomembnih prednosti:

• nadzor srčnega utripa;
• normalizacija intrakamerne hemodinamike srca;
• stabilizacijo črpalne srčne aktivnosti;
• sposobnost zmanjšanja tveganja krvnih strdkov na minimum;
• ustavitev ali zmanjšanje napredovanja srčnega popuščanja;
• lajšanje simptomov tahiaritmičnih stanj;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnika;
• dostopnost za bolnike z motnjami srčnega utripa;
• nizka delovna intenzivnost postopkovnih manipulacij.

Obstajajo različne tehnike elektropulznega zdravljenja:

• zunanje - elektrode so porazdeljene po prsih, pokrivajo vse dele srca z električnim poljem;
• notranje - neposredno povezovanje elektrod na srce;
• transesofagealna - ena elektroda se prenese na požiralnik (v atrije), druga pa se razdeli v perikardialno cono;
• vstavljen transvenski kateter.

Za električne izpuste je značilen kumulativno-depresiven učinek na miokard, ki je neposredno odvisen od energije električnih impulzov.

Da bi preprečili poškodbe mišične strukture srca, je priporočljivo začeti postopek z nizkonapetostnim tokom.

Hibrid

Hibridna tehnika vključuje obe zgoraj navedeni vrsti kardioverzije. To pomeni, da najprej pride do uporabe antiaritmikov (razred 1C), ki ji sledi elektropulzna terapija.

Takšen pristop omogoča povečanje učinkovitosti EIT in hkrati zmanjšanje tveganja morebitnih ponovitev tahiaritmičnih bolezni.

Kdaj je imenovan?

Električna kardioverzija se izvaja, ko se razvije paroksizmalna oblika tahyamitrije ali tahikardije, ki je ni mogoče nadzorovati z zdravili.

Popoln seznam indikacij:

1. Atrijska fibrilacija.
2. Atrijska fibrilacija, odporna na farmakološko zdravljenje.
3. Tahiaritmični paroksizmi v kombinaciji z naslednjimi stanji: miokardna ishemija, miokardni infarkt, nizek krvni tlak (hipotenzija), akutno srčno popuščanje.
4. Napadi v kombinaciji s prirojenimi nepravilnostmi srca (WPW-sindrom).
5. Netoleranca za antiaritmična zdravila.
6. Zelo huda toleranca paroksizmalnih simptomov.
7. Pogosti recidivi napadov, ki se pojavijo v kratkih intervalih.
8. Trajna atrijska fibrilacija - s trajanjem več kot 7 dni, vendar s potencialom za obnovitev srčnega utripa ali uporabo hibridne metode.

Namen postopka je:

• stabilizacija srčnega utripa;
• preprečevanje kroničnih oblik nezadostne miokardne aktivnosti;
• odpravljanje simptomov (šibkost, zasoplost, motnje srca, izguba sposobnosti za gibanje);
• pridobitev potenciala za normalno življenje tudi ob nevarnosti nastanka intrakardialnega tromba v ozadju kršitev srčnega utripa.

Kontraindikacije za

Electropulse terapija je strogo kontraindicirana v naslednjih pogojih:

1. Ko je glikozidna zastrupitev (digoksin) zaradi zdravljenja.
2. Ko hiperkaliemija (presežek kalija v krvi).
3. Pomanjkanje kompenzacijske funkcije pri kroničnem srčnem popuščanju.

Relativni dejavniki neuspešnega postopka s povečanim tveganjem ponavljajočih se ponovitev ali zapletov: t

• starostna kategorija nad 70 let;
• srčno popuščanje, ki traja več kot 12 mesecev;
• ponovitev tahiaritmičnih stanj po postopku;
• spreminjanje velikosti komor srca na levo;
• znaki atrijske ali ventrikularne disfunkcije z zmanjšanjem iztisne frakcije;
• hude simptome bolezni koronarne arterije;
• bolezni dihal;
• kritično srčno boleznijo, ki zahteva operativno zdravljenje;
• bradiaritmije, povezane z disfunkcijo srčnega prevodnega sistema;
• nastajanje brazgotin na površini miokarda po srčnem napadu.

Pravila priprave

V večini primerov (do 95%) se zadrževanje ali normalizacija ritma izvaja na načrtovan način, kar pomeni obvezno usposabljanje.

Izjema so izredne razmere, ki zahtevajo takojšen odziv.

Pripravljalne dejavnosti vključujejo antitrombotično zdravljenje 3-4 tedne in prehod naslednjih preiskav:

• EKG;
• Ultrazvok;
• Holter nadzor;
• koronarna angiografija (v prisotnosti ishemije);
• preskusi obremenitve (ergometrija koles, preskus tekalne steze);
• vzorčenje krvi za raven kalija, s popravkom njegove ravni;
• preklic antiaritmikov več dni pred EIT;
• v enem tednu zdravnik predpiše zdravila za redčenje krvi (Pradax, Dabigatran ali varfarin, Eliquis).

Priporočila neposredno pred postopkom:

• ne morete jesti, piti in kaditi 8-10 ur pred večerjo;
• britje las prsi;
• ne jemljite drog zjutraj;
• Za preprečevanje zvišanega krvnega tlaka in bolnikov s povečano čustveno labilnostjo se dajejo sedativi.

Bolnik mora dati pisno dovoljenje za kardioverzijo.

Kako je to storjeno?

Električni pulzi kardioverzije se izvajajo v bolnišnici na oddelku za intenzivno nego. Za postopek se uporablja kardioverter - naprava, opremljena z elektrodami in monitorjem za izhod kardiograma.

Zbornica je opremljena z vso potrebno nujno opremo za nujne primere (npr. Klinična smrt).

Postopno izvajanje EIT:

1. Zaradi izjemno neprijetnega stanja in bolečih občutkov med postopkom se opravi splošna anestezija.
2. Za prost dostop do žil je nameščen venski kateter.
3. Delovno območje pacientovega telesa se zdravi z alkoholno raztopino.
4. Elektrodne plošče, obdelane s posebnim gelom, so nameščene na mestih srca in lopatice.
5. Srčni utrip je sinhroniziran.
6. Uporabljajo se trije pretoki s povečanjem energije od 200 do 360 J.
7. V odsotnosti učinka običajno preidejo na hibridno metodo - injicira se antiaritmično sredstvo, nato se operacija ponovi.
8. V primeru ponavljajoče se neučinkovitosti se postopek šteje za neuspešen.

Trajanje postopka je od nekaj minut do ene ure.

Rehabilitacija

Po elektropulznem zdravljenju pacienta pustimo v intenzivni negi nekaj ur. Po odvzemu iz anestezije je treba prenesti na oddelek kardiološkega oddelka.

Prvi dan, ko pacient preživi na strogem počitku pod stalnim nadzorom zdravnikov, vključno s spremljanjem srčne dejavnosti, spremljanjem srčnega utripa in krvnim tlakom.

Če se znaki zapletov ne opazijo, se bolnik izpusti 3-5 dni po posegu.

Skupni čas hospitalizacije med običajnim potekom zdravljenja običajno ne presega 7 dni.

Obnova doma vključuje upoštevanje priporočil zdravnika, fizikalno terapijo z redno vadbo za pravilno dihanje.

Kakšni zapleti so lahko?

Kardioverzija je močan električni učinek na srce, ki lahko prinese rezultate tako v pozitivni kot v negativni smeri.

Zato dolgo pripravo, popravek sočasnih patologij in obvezno izbiro bolnikov za kontraindikacije.

Blagi stranski učinki (EKG spremembe, opekline, bolečine v mišicah) izginejo sami po sebi v nekaj urah.

Resnejše nepravilnosti zahtevajo zdravljenje in včasih nujne ukrepe.

Kardioverzija za atrijsko fibrilacijo (atrijska fibrilacija) t

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, AF) je motnja ritma s pogostimi kaotičnimi atrijskimi fibrilacijami, ki se kaže na EKG:

• pomanjkanje P zob;
• različne R-R intervale;
• frekvenca impulza> 300 / min.

Oblike FP: paroksizmalno, vztrajno, vztrajno, vztrajno, neme. Glede na pogostost komornih prekatov oddajajo: normosistolo - 60-80 / min., Tachysystole -> 90 / min., Bradysystole -

Če bolnik nima organskih poškodb srca ali je zanemarljiv, lahko uporabimo Flekainid in Propafenon. V drugih primerih se amiodaron pogosteje uporablja.

Električna kardioverzija

Antifibrilacijsko sposobnost električne kardioverzije pri atrijski fibrilaciji povzroča depolarizacija »kritičnega« števila celic, ki se pojavi po izpustu in vodi v obnovo normalnega delovanja sinusnega vozlišča. Najpogostejša metoda je zunanja (transtorakalna) kardioverzija. Postavljene so elektrode: prva je nad vrhom srca, druga je pod desno ključnico ali pod levo lopatico. Glede na prisotnost bolečine in strahu bolnika med postopkom uporabljamo splošno anestezijo, intravenozno analgezijo in sedacijo.

Indikacije za postopek:

1. Pomanjkanje učinka antiaritmične terapije z zdravilom.
2. Netoleranca za antiaritmična zdravila.
3. Progresivno srčno popuščanje zaradi tahiaritmij, simptomi motenega krvnega obtoka.
4. V anamnezi je naveden dober učinek elektropulse kardioverzije pri zdravljenju tahiaritmij.

Kontraindikacije za postopek: t

1. Možen tromb v levem atriju.
2. Elektrolitsko neravnovesje.
3. Zastrupitev z glikozidi.
4. Kontraindikacije za anestezijo na delu dihalnega sistema.
5. Manifestiran hipertiroidizem.
6. Alkoholno zastrupitev.
7. Akutna okužba.
8. Dekompenzirano srčno popuščanje.
9. Dokumentirana SSU brez IVR.
10. Nenehno ponavljajoči se OP.

Priprava vključuje poleg antikoagulantne terapije tudi transezofagealno ehokardiografijo, multispiralno računalniško tomografijo.

Kateri izpust uporabiti in kako ga izvajati?

Za atrijsko fibrilacijo se uporabi prvi pretok 100 joulov. Če aritmija traja, potem vsakič, ko se naslednja energija poveča za 50-100 J, do največ 360 J. Interval med poskusi mora biti minimalen in potreben za oceno učinkovitosti defibrilacije.

Učinkovitost in prognoza

Farmakološka kardioverzija pri atrijski fibrilaciji je učinkovita le v 40-70% primerov, medtem ko je elektropulza pri 90% bolnikov. Po defibrilaciji je treba bolnika spremljati pred zapuščanjem, ritem se oceni z uporabo EKG, saj so možni zapleti. Predvidevanje trajanja pravilnega pulza je težko, saj za mnoge bolnike ne traja več kot eno leto.

Uporablja se tudi kirurška taktika. Med njimi so: radijska frekvenca, laser, mikrovalovna pečica, ultrazvočna ablacija, operacija "Maze", kriorazgradnja. Stroški njihove visoke, vendar učinkovitost in, kar je najpomembneje, najboljšo varnost. NTSSSH jih uporablja v tej smeri. A. N. Bakulev, Moskva.

Ocene bolnikov

Večina ljudi dobi priložnost za dolgo in uspešno življenje zaradi kardioverzije. Ta postopek rešuje njihov glavni problem - obnoviti delo srca v pravilnem ritmu. Fibrilacija pri bolnikih povzroča hude nelagodje in slabša kakovost življenja. To poslabša potek srčnega popuščanja, zaradi katerega je oseba bližje smrti. Odprava aritmij bo pomagala pacientu ponovno vzpostaviti mir in zadovoljstvo.

Kardioverzija pri atrijski fibrilaciji, kot je bila izvedena

Kardioverzija za atrijsko fibrilacijo

Električna kardioverzija in defibrilacija sta najbolj zanesljiva načina za zaustavitev tahiaritmij. Sočasna depolarizacija celotnega miokarda (ali njegovega pomembnega dela) ustavi recipročne aritmije.

V normalni zunanji kardioverziji sta dve elektrodi (premera 12 cm) tesno pritisnjeni na prsni koš: eno vzdolž desnega roba prsnice na nivoju drugega rebra, drugo pa vzdolž leve sprednje aksilarne linije v petem medrebrnem prostoru. Če je bolnik pri zavesti, injicirajte kratkodelujoče barbiturate ali pomirjevala (na primer diazepam ali midazolam). Potrebna je prisotnost zdravnika, ki lahko intubira sapnik. V vseh primerih razen tresenja prekatov in ventrikularne fibrilacije. razelektritev je sinhronizirana s kompleksom QRS (oznaka, ki služi kot indikator sinhronizacije, mora sovpadati z vrhom R-vala), saj lahko asinhroni izcedek povzroči ventrikularno fibrilacijo. Energija praznjenja je odvisna od vrste aritmije.

Če je prvi poskus neuspešen, se vse naslednje opravijo z izpusti maksimalne energije, ki jih defibrilator lahko doseže (320-400 J).

Indikacije za kardioverzo so odvisne od klinične situacije in splošnega stanja bolnika.

Pri vsaki tahikardiji (razen sinusne tahikardije), če jo spremlja arterijska hipotenzija. miokardna ishemija ali srčno popuščanje. Prikazana je zasilna električna kardioverzija. Tahiaritmije, ki jih zdravljenje ne nadzoruje, so indikacija za elektivno električno kardioverzijo.

Običajni učinki kardioverzije so prehodna bradikardija. atrijski prezgodnji utripi in prezgodnji utripi prekatov - praviloma preidejo sami in ne potrebujejo zdravljenja.

Kardioverzija

Sinhronizirana kardioverzija je metoda izbire tahiaritmij, ki jo spremlja zmanjšanje srčnega izliva, kot so atrijska fibrilacija in druge vrste supraventrikularne tahikardije, pa tudi atrijska fibrilacija, neodzivna na okrevanje medicinskega ritma.

Utemeljitev zdravljenja atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja

Te aritmije so nevarne motnje ritma. Poleg hemodinamskih motenj je treba upoštevati še naslednje:

• Pri 15% bolnikov, ki ne prejemajo antikoagulantne terapije, se intrakardialni tromb (običajno v levem atrijskem dodatku) odkrije v prvih 48 urah po nastanku paroksizma atrijske fibrilacije na ehokardiografiji.

• Pri 30% bolnikov je mogoče intrakardialni tromb odkriti v prvih 72 urah od nastopa paroksizmalne atrijske fibrilacije.

• Transtorakalna ehokardiografija je bistveno manj občutljiva za odkrivanje krvnih strdkov v levem atriju kot ESRE.

• Tromboembolični dogodki se razvijejo s kardioverzijo pri 5% bolnikov, ki niso prejemali antikoagulantne terapije, in pri 1% bolnikov, pri katerih je bilo zdravljenje izvedeno.

• Incidenca kapi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, mlajšo od 65 let, je približno 1% na leto in se poveča na 5% pri bolnikih, starejših od 65 let.

• Pojav in nadaljnji razvoj atrijske fibrilacije po CABG ni dobro razumljen in dokumentiran. Vendar pa je znano, da je pri bolnikih z angino ali miokardnim infarktom v anamnezi, ki ne prejemajo antikoagulantne terapije, pogostost kapi 6-8% na leto.

Tveganje za intrakranialno krvavitev pri bolnikih, ki prejemajo antikoagulantno terapijo, je približno 0,5% na leto, pri bolnikih, starejših od 80 let, pa približno 1%.

Vprašalnik za rutinsko kardioverzijo

• Ali je prikazana kardioverzija? Ali ima bolnik atrijsko fibrilacijo? Zapišite EKG.

• Je kardioverzija varna? Kardioverzija je varna, če je trajanje paroksizma atrijske fibrilacije krajše od 48 ur, ali je bolnik 6 tednov pred kardioverzijo prejemal standardno antikoagulantno terapijo (varfarin pred INR 2–2,5) ali pa EHRD, ki odpravlja prisotnost intrakardialnih trombov.

• Ali je bolnik pripravljen na kardioverzijo? Raven kalija mora biti 4,5-5,0 mmol / l. Preverite sestavo elektrolitov v krvi.

• Pri izvajanju antikoagulantne terapije mora biti INR> 2,0.

• Bolnik mora podpisati soglasje za kardioverzijo.

• Bolnik mora biti na praznem želodcu (6 ur pred postopkom ne jesti in piti ničesar).

Kardioverzija za atrijsko fibrilacijo ali druge vrste supraventrikularne tahikardije

Postopek izvajamo pod intravensko anestezijo. Praviloma je možno brez intubacije sapnika, če je potrebno, se prezračevanje izvaja z Ambu vrečko skozi obrazno masko. Uporabite lahko lepljive zunanje elektrode, ki so pritrjene na pacienta pred koncem postopka, ali pa uporabite zunanje "žlice" in gel.

• Na pacient pritrdite 3 elektrokardiogramske elektrode in povežite vodnike z defibrilatorjem, da se na monitorju prikaže EKG krivulja.

• Prizadete intravensko anestezijo.

• Postavite elektrode na bolnikovo rebro, kot je prikazano na sliki 17. Namen te razporeditve elektrod je usmeriti tok skozi srce.

• Na defibrilatorju (100, 200 ali 360 J) izberite želeno energijo razelektritve.

• Pritisnite gumb „SYNC“ in se prepričajte, da monitor zazna R-valove na EKG-ju. Če temu ni tako, lahko izcedek doseže miokard med repolarizacijo, kar vodi do ventrikularne fibrilacije. Zagotovite, da je funkcija SYNC vklopljena pred vsakim naslednjim izpuščanjem pri zdravljenju atrijske fibrilacije.

• Če uporabljate ročne "žlice", jih morate trdno pritisniti na bolnikova prsna koša, potem ko ste jih obilno prebarvali z gelom.

• Oglejte si okrog in se prepričajte, da se nihče ne dotakne bolnika ali postelje.

• Pritisnite gumb za polnjenje. Obvestite: »Polnjenje!« Ko je defibrilator napolnjen, jasno povejte: »Iz postelje! Praznjenje! «- in kliknite na gumb za praznjenje.

• Če je sproščanje učinkovito, bolnik nehote zmanjša vse mišice; če se kdo v tistem trenutku dotakne bolnika, bo dobil močan električni šok.

• Ocenite ritem na monitorju ali na zaslonu defibrilatorja.

• Če je MA shranjen, pritisnite gumb za polnjenje in ponovite zaporedje dejanj. Upoštevajte potrebo po večji energetski izpust.

Zapleti kardioverzije

• Zapleti splošne anestezije

• Tromboembolija v sistemskem obtoku

• Opekline zaradi nepravilnega prekrivanja „žlic“.

• bolečine v mišicah zaradi nehotenega krčenja mišic

• aritmije, vključno z asistolijo in ventrikularno fibrilacijo.

Pogoste težave

Razrešnice ni mogoče izvesti

Prepričajte se, da je defibrilator vklopljen in ustrezno napolnjen, da so vsi kontakti pravilno priključeni. Zagotovite, da so izbrani pravilni energetski parametri. Zamenjajte defibrilator.

Neuspeh kardioverzije

Zagotovite, da je bil zadnji nivo kalija v krvi v razponu od 4,5 do 5,0 mmol / l. Zagotovite, da so izbrani pravilni energetski parametri. Zamenjajte "žlice" z novimi. Pacienta postavite na stran in položite "žlice", kot je prikazano na drugi sliki, in izvedite še dva izpusta 200 J. Ne začnite z nizkoenergijskimi izpusti, ker vsak izpust naredi miokard manj občutljiv na naslednje. Pridobljeni so bili dokazi, da uporaba enega samega praznjenja z energijo 360 J povzroči manj poškodb miokarda in je značilna večja frekvenca pretvorbe v primerjavi z več izpusti z nižjo energijo.

atrijska fibrilacija

Antiaritmično zdravljenje. Kardioverzija

Glavna področja zdravljenja AF so zdravljenje same aritmije in preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Navigacija v razdelku

Kardioverzija

Obnovitev sinusnega ritma se pogosto izvaja s persistentnim AF na načrtovan način. Če pa je aritmija pomemben dejavnik akutne HF, je treba nemudoma izvesti hipotenzijo ali poslabšanje simptomov pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.

Pri kardioverziji vedno obstaja tveganje za trombembolijo, ki se znatno zmanjša, ko se antikoagulantno zdravljenje začne pred postopkom.

Tveganje za trombembolijo se poveča v prisotnosti AF več kot 48 ur.Glavne smeri zdravljenja AF so zdravljenje same aritmije in preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Farmakološko okrevanje ritma

Pristop na področju drog je enostavnejši, vendar manj učinkovit. V nekaterih primerih se lahko RVD izvaja tudi doma. Glavno tveganje je toksičnost antiaritmikov.

Farmakološka kardioverzija je najučinkovitejša, če se začne v 7 dneh po začetku napada AF. Pri večini teh bolnikov je to prvi napad AF. Pri velikem številu bolnikov z nedavno razvitim AF je prišlo do spontane kardioverzije v 24 do 48 urah.

Spontana obnova sinusnega ritma se pojavlja manj pogosto pri bolnikih s trajanjem AF več kot 7 dni pred začetkom zdravljenja, učinkovitost zdravljenja pri bolnikih s trajno obliko AF pa je tudi bistveno nižja.

Priporočila za uporabo farmakoloških zdravil za obnovo sinusnega ritma pri AF so predstavljena v tabelah 3-5. Algoritmi za farmakološko zdravljenje AF so prikazani na slikah 5-8. V vsaki kategoriji so zdravila našteta po abecedi.

Tabela 1 Priporočila za farmakološko obnovo sinusnega ritma z AF v trajanju manj kot 7 dni (vključno)

Zdravljenje aritmije

Kako poteka kardioverzija pri atrijski fibrilaciji

Takšen postopek kot kardioverzija pri atrijski fibrilaciji je namenjen normalizaciji in obnovi sinusnega ritma. Pri tej vrsti aritmije se iztisna frakcija znatno zmanjša, delovanje miokarda se poslabša. Metoda velja za eno najvarnejših in najbolj učinkovitih.

Značilnosti kardioverzije

Postopek je sestavljen iz dveh vrst - električne kardioverzije in s tem tudi zdravil. Slednje je predpisano na samem začetku. Stanje osebe se spremlja in na tej točki injicirajo antiaritmična zdravila. Električna kardioverzija se običajno izvaja le v primerih, ko zdravilo ni prineslo rezultatov.

Kardioverzija se nikoli ne izvaja z nizkih stopenj s postopnim povečevanjem moči, saj miokard vsakič postane manj občutljiv na impulz iste sile. En del 360 J manj škoduje srcu kot niz nizkofrekvenčnih.

Statistika

Hemodinamične motnje v delovanju srca imajo večinoma veliko sliko, vendar je več pomembnih dejstev:

1. Če je po začetku paroksizma minilo 72 ali več ur, potem se v 30% primerov oblikujejo intrakardialni trombi. Če zdravljenje z antikoagulanti ni, potem se lahko oblikujejo po 48 urah.
2. Pri bolnikih, starejših od 65 let, se verjetnost možganske kapi poveča na 5%. V drugih primerih je tveganje le 1%. Z zgodovino srčnega infarkta ali drugih bolezni srca se to tveganje poveča na 8%.
3. TEEEchoCG ima najvišjo občutljivost v zvezi z odkrivanjem tromboembolije, medtem ko je transtorakalni EKG neučinkovit.

Pomembne točke

Pred izvedbo medicinske ali električne kardioverzije morajo biti izpolnjeni določeni pogoji:

1. Popolna preiskava daje zdravniku odgovor na vprašanje, ali je mogoče postopek predpisati bolniku.
2. Krvni test za elektrolite razkriva količino kalija v krvi. Bolnik je pripravljen na intervencijo, če je njegova koncentracija 4,5-5 mmol / l.
3. V času antikoagulantne aritmije je indikator INR večji od 2.
4. Bolnik mora podpisati dokument, ki potrjuje, da soglaša s kardioverzijo.
5. Postopek je popolnoma varen za dvomesečno bolnišnično zdravljenje z antikoagulanti, indikatorji INR pa so normalni ali ko se izvaja EHEC, ali v primerih, ko paroksizem traja 2 dni.
6. Zavrnitev hrane je potrebna 6 ur pred posegom.

Kako se izvaja kardioverzija?

Postopek se začne z obvezno anestezijo. Nato zdravniki izvajajo naslednje ukrepe:

1. Povezovalne elektrode za spremljanje bolnikovega stanja z uporabo EKG. Na defibrilator so pritrjena vodila.
2. Po uvedbi anestezije se začne vnašanje elektrod v telo. Njihova lokacija je na prsih, tako da električni impulzi delujejo neposredno na srčno mišico.
3. Defibrilator je reguliran z izpostavljanjem energije razelektritve 360, 200 ali 100 J.
4. Vključite preklopno stikalo "SYNC", preverite EKG indikatorje. Na monitorju je treba označiti zobe R, kar je zelo pomembno. Če je indikator odsoten, bo izcedek sprožil ventrikularno fibrilacijo, ker bo fiksiral srce v obdobju repolarizacije. Pred vsakim praznjenjem preverite s številkami na monitorju.
5. Če namesto elektrod uporabljamo "žlice", jih s pomočjo gela pritrdimo na prsni koš.
6. Pri praznjenju je prepovedano dotikati bolnišnično posteljo in bolnika.
7. Z pravilno uporabljenim praznjenjem se pacientove mišice zmanjšajo in ritem spremljamo z uporabo defibrilatorskega zaslona.
8. Če se atrijska fibrilacija ne ustavi, je potrebna ponavljajoča se razrešnica (in včasih več). Zdravnik se lahko odloči tudi za povečanje energije razelektritve, da bi povečal svojo učinkovitost.

Če je kardioverzija neuspešna, mora bolnik preveriti krvne parametre kalija. Poleg tega zamenjajte "žlice" ali spremenite lokacijo pacienta in jo postavite na stran.

V 90% primerov se po enkratnem zagonu defibrilatorja ponovno vzpostavi moten ritem, vendar se postopek ponovi, pri čemer se spremeni položaj elektrod za večjo učinkovitost. Samo 20% primerov lahko povrne atrijsko fibrilacijo.

Izpust pacienta se pojavi po normalizaciji običajne dejavnosti, zdravnik pa nekaj časa prepoveduje vožnjo. Bolje je, da opustimo alkohol in vzdržujemo svetlobo, vendar dobro hrano nekaj dni. Vsa zdravila jemljejo izključno na recept, po določenem obdobju pa se morate pojaviti na rutinskem pregledu. Nekoliko počasnejše okrevanje se bo zgodilo z normosistolom, prisotnostjo bolezni srca in debelostjo. Stalno spremljanje zdravnikov ni potrebno, zato je bolnik pogosto premeščen v dnevno bolnišnico.

Zapleti

Vsak postopek ima seznam zapletov, ki se lahko pojavijo po njegovem izvajanju. Njihova verjetnost ni tako visoka in je odvisna od individualnih značilnosti pacienta. Med zapleti kardioverze se pojavijo:

1. Možganska kap Preprečite nevarnost izbire antikoagulantov.
2. Bradikardija. Zdravi se z atropinom ali ponavljajočim se električnim nabojem, ki bo obnovil ritem utripanja.
3. Vrnitev aritmije. V teh primerih se postopek ponovi.
4. Tahikardija. Tako kot bradikardija se prepreči ponavljajoči se impulzi, dokler se bolnik ne zaveda.

Pomembno je omeniti, da se tako resen zaplet, kot je kap, pojavi zelo redko in le, če je v preteklosti prišlo do resnih organskih poškodb srca. Običajno se postopek dobro odvija, najpogostejša posledica kardioverzije pa je začasna hiperemija na mestu, kjer se uporabljajo elektrode.

Kardioverzija za preglede atrijske fibrilacije

Pri ne-revmatičnih atrijskih fibrilacijah je tveganje za normalizacijo tromboembolije od 1 do 5% (v povprečju približno 2%). Če torej atrijska fibrilacija traja več kot 2 dni, je treba prenehati s poskusom obnavljanja ritma in pacientu posredovati posredne antikoagulante (varfarin ali fenilin) ​​3 tedne v odmerkih, ki podpirajo mednarodno normalizirano razmerje (INR) v območju od 2,0 do 3,0. (ali ohraniti protrombinski indeks približno 50%). Po 3 tednih lahko poskusite obnoviti sinusni ritem z uporabo droge ali električne kardioverzije. Pri vnosu varfarina se tveganje za trombembolijo, ko se ponovno vzpostavi sinusni ritem, zmanjša na 0,5% ali manj. Po kardioverziji mora bolnik nadaljevati s posrednimi antikoagulanti še 1 mesec. Tako se lahko poskusi obnoviti sinusni ritem v prvih 2 dneh atrijske fibrilacije ali po 3 tednih jemanja antikoagulantov. V vsakem primeru: v prvih 2 dneh je potrebno uvesti heparin IV, nato pa je zdravljenje z antikoagulanti odvisno od učinkovitosti kardioverzije.

Z uporabo transezofagealne ehokardiografije je mogoče pospešiti kardioverzo pri bolnikih s trajanjem utripanja več kot 2 dni. Če med transezofagealno ehokardiografijo ni znakov prisotnosti krvnega strdka v levem atriju, se kardioverzija izvede po 1 do 5 dneh intravenskega heparina ali subkutanega dajanja heparina z nizko molekulsko maso. Po obnovitvi sinusnega ritma zdravljenje z varfarinom poteka 6 tednov. S tem pristopom je bila pogostnost tromboembolije manjša od 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Ko tahizistolična oblika (ko povprečna srčna frekvenca preseže 100 utripov / min), morate s pomočjo zdravil, ki blokirajo prevodnost v AV vozlišču (najprej v normalno sistolično obliko), zmanjšati srčni utrip.

Za zmanjšanje srčnega utripa je najbolj učinkovito zdravilo verapamil (izoptin, finoptin). Glede na situacijo se verapamil daje v / v - 10 mg ali peroralno - 80-120 mg ali več pod nadzorom dosežene srčne frekvence. Cilj je zmanjšati srčni utrip na 60-80 na minuto. Poleg verapamila se lahko obidin uporablja za zmanjšanje srčnega utripa - 5 mg IV, nato 80-120 mg peroralno ali katerega koli drugega zaviralca beta v odmerkih, ki so potrebni za nadzor srčnega utripa; digoksin - 0,5-1,0 mg i.v. ali oralno, amiodaron - 150-450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. ali 160 mg peroralno, magnezijev sulfat - 2,5 g i.v. Ob prisotnosti srčnega popuščanja je predpisovanje verapamila in zaviralcev beta kontraindicirano, amiodaron in digoksin sta izbrani zdravili. Opozoriti je treba, da digoksin ni primeren za hitro kontrolo srčnega utripa, ker učinkovito zmanjšanje srčnega utripa se pojavi šele po 9 urah, tudi pri / v uvodu.

V nekaterih primerih se po uvedbi teh zdravil ne zgodi samo zmanjšanje srčnega utripa, temveč tudi ponovna vzpostavitev sinusnega ritma (še posebej po dajanju cordarone). Če se napad atrijske fibrilacije ne ustavi, se po zmanjšanju srčnega utripa odloči o izvedljivosti obnavljanja sinusnega ritma.

Za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma pri zdravljenju atrijske fibrilacije so najbolj učinkoviti:

Amiodaron - 300-450 mg IV (lahko uporabite en odmerek zdravila Cordarone peroralno v odmerku 30 mg / kg, to je 12 tablet po 200 mg za osebo, ki tehta 75 kg)

Disopiramid - 150 mg i / v ali 300-450 mg peroralno;

Novocainamid - 1 g IV / 2 g v notranjosti (nadaljnje - 0,5 g vsakih 1 h do 4-6 g); Propafenon - 70 mg IV / 600 mg peroralno;

Kinidin - 0,4 g peroralno, nato 0,2 g po 1 uri pred prekinitvijo (največji odmerek je približno 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg peroralno;

Zelo učinkovito v / v uvedbo domačega zdravila nibentan - 0, 0625 -0,125 mg / kg, če je potrebno, spet.

Če so kinidin, prokainamid, disopiramid ali druga zdravila razreda I predpisana v tahizistolični obliki, brez predhodne uporabe zdravil,

Če blokirate AV-prevodnost, je možno, da se fliker prenaša v atrijsko trepetanje in oster pospešek srčnega utripa - do 250 min ali več (sl.).

Trenutno je zaradi visoke učinkovitosti, dobre tolerance in enostavnosti dajanja, ponovna vzpostavitev sinusnega ritma pri atrijski fibrilaciji vse bolj priljubljena zaradi zaužitja enkratnega odmerka amiodarona ali zdravil razreda 1C (propafenon ali etatsizin). Povprečni čas okrevanja za sinusni ritem po jemanju amiodarona je 6 ur, po propafenonu - 2 uri po etatsizinu - 2,5 ure, za normalno sistolično obliko pa se pripravki takoj uporabijo za obnovitev sinusnega ritma. S ponavljajočimi paroksizmi atrijske fibrilacije za obnovo sinusnega ritma lahko bolniki samostojno uporabljajo peroralno zdravilo, izbrano v bolnišnici: amiodaron, kinidin-durules, propafenon ali kombinacijo več zdravil. Ta pristop se imenuje "žep za tablete". Mudge G.H. et al. (2001) priporočajo, na primer, uporabo takega "koktajla v notranjosti": propafenona (ali prokainamida) v kombinaciji z atenololom in relaniumom. Priporočljivo je, da počivate 4 do 6 ur.

Značilnosti zdravljenja paroksizmalne atrijske fibrilacije pri bolnikih s sindromom Wolff-Parkinson-White. Pri atrijski fibrilaciji pri bolnikih s sindromom WPW je predpisovanje verapamila in srčnih glikozidov kontraindicirano. Pod vplivom teh zdravil pri nekaterih bolnikih s sindromom WPW pride do hitrega pospeševanja srčnega utripa, ki ga spremljajo hude hemodinamične motnje, obstajajo primeri ventrikularne fibrilacije. Zato se amiodaron ali novocainamid uporablja za lajšanje atrijske fibrilacije pri bolnikih s sindromom Wolff-Parkinson-White. V dvomljivih primerih (v odsotnosti zaupanja v prisotnost sindroma WPW) je najlažje uporabiti amiodaron, ker enako učinkovit je pri vseh supraventrikularnih in ventrikularnih tahiaritmijah.

Da bi preprečili ponovitev paroksizmalne atrijske fibrilacije, so predpisana antiaritmična zdravila. Najbolj učinkovita uporaba amiodarona. Pri nekaterih bolnikih se dolgoročno ohranjanje sinusnega ritma ali zmanjšanje pogostnosti recidivov doseže na podlagi jemanja zdravil razreda A „A“. I "C", blokatorji sotalola ali beta. Z nezadostnim učinkom monoterapije z uporabo kombinacije antiaritmikov. V primerih neodzivnosti atrijske fibrilacije na zdravljenje z zdravili prenehajo s poskusi obnavljanja sinusnega ritma in predpisovanja zdravil za zmanjšanje srčnega utripa - zaviralcev beta ali verapamila.

Radiofrekvenčna ablacija (izolacija) aritmogenih žarišč v odprtinah pljučnih ven je učinkovita pri 70–80% bolnikov s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo in pri 30–40% bolnikov s trajno atrijsko fibrilacijo. zdravljenje. Radiofrekvenčna ablacija ni zelo učinkovita ali neučinkovita z vagalno različico paroksizmalne atrijske fibrilacije. Vendar pa se v primeru vagalne paroksizmalne atrijske fibrilacije uporablja ablacija živčnih končičev parasimpatičnih živcev.

Glavna indikacija za obnovitev sinusnega ritma s konstantno obliko atrijske fibrilacije je „želja bolnika in soglasje zdravnika“. Formalno so indikacije za okrevanje ritma srčno popuščanje in / ali tromboembolija. Vendar pa se v praksi ti pogoji pogosto obravnavajo bolj kot kontraindikacije, saj menijo, da se s srčnim popuščanjem praviloma povečuje velikost srca in to (zlasti povečanje levega atrija) je znak povečane verjetnosti ponovitve atrijske fibrilacije kljub jemanju antiaritmičnih zdravil.

Neadikalno zdravljenje atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija)

Električna kardioverzija je električna razelektritev z enosmernim tokom, sinhronizirana z aktivnostjo srca, ponavadi vzdolž R-vala kardiograma. To zagotavlja, da se električna stimulacija ne pojavi med ranljivo stopnjo srčnega cikla: 60–80 ms pred in 20-30 ms po vrhu T-vala. Električna kardioverzija se uporablja za zdravljenje vseh nenormalnih srčnih ritmov razen ventrikularne fibrilacije. Izraz "defibrilacija" pomeni asinhroni izcedek, ki je potreben za zdravljenje ventrikularne fibrilacije, ne pa tudi AF.

V eni študiji je bilo 64 bolnikov naključno izpostavljeno električni kardioverziji z začetno energijo pri monofazni valovni obliki 100, 200 ali 360 J. Večja začetna energija je bila bistveno bolj učinkovita kot nižja (odstotek takojšnjega uspeha je bil 14% pri 100 J, 39% - 200 in 95% pri 360 J), kar je povzročilo manjše izpuste in manjšo skupno energijo, ko se je kardioverzija začela s 360 J. Ti podatki kažejo, da je začetni pretok 100 J pogosto premajhen. Za električno kardioverzijo s AF priporočamo začetno energijo 200 J ali več. Obstajajo naprave, ki ustvarjajo tok z dvofazno valovno obliko; dosegajo kardioverzijo pri nižjih energijskih nivojih kot tisti, ki uporabljajo monofazno valovno obliko.

Stopnja uspešnosti zunanje kardioverzije je torej od 65% do 90%. Tveganje električne kardioverzije je manjše kot tveganje za kardioverzijo, ki jo povzroča zdravilo. Zapleti so precej redki, vendar se pojavijo in je potrebno obvestiti pacienta, ko se bolnik strinja s postopkom. Glavni zapleti zunanje kardioverzije: sistemska embolija, ventrikularne aritmije, sinusna bradikardija, hipotenzija, pljučni edem, elevacija ST-segmenta. Ponovna vzpostavitev sinusnega ritma lahko razkrije obstoječi sindrom šibkosti sinusnega vozlišča ali AV blokade, zato morate pri izvajanju kardioverzije biti pripravljeni na začasno stimulacijo. Električna kardioverzija je kontraindicirana za zastrupitev s srčnim glikozidom (smiselno je odložiti vsaj 1 teden, tudi v primeru običajnega sprejemanja srčnih glikozidov - brez zastrupitve), hipokalemijo, akutne okužbe in nekompenzirano neuspeh kroženja. Ker električna kardioverzija zahteva splošno anestezijo, je vsaka kontraindikacija k splošni anesteziji kontraindikacija za električno kardioverzijo. Po nekaterih ugotovitvah je učinkovitost EIT dosegla 94%. Vendar se med in po EIT lahko razvijejo resne srčne aritmije (ventrikularna asistolija, sinusna bradikardija, migracija srčnega spodbujevalnika, sinusna aritmija) in drugi zapleti (tromboembolija, pljučni edem, arterijska hipotenzija).

Kontraindikacije za EIT:

1. Pogosti, kratkotrajni paroksizmalni AF. to storite sami ali

2. Trajna oblika atrijske fibrilacije:

na recept v treh letih

b / recept ni znan.

g / Frederickov sindrom,

d / glikozidna zastrupitev,

e / pljučna embolija do tri mesece

w / aktivni revmatični proces.

Peko pecenja je indicirano pri brady in tahi-brady oblikah AF (tj. Pri sindromu bolnega sinusnega in AV bloka). Dvokomorska (DDD, s paroksizmalno obliko AF) ali atrijska (AAI, vključno s položajem elektrode v interaturnem septumu) stimulacija lahko zmanjša pogostost ponovitve. Različni tipi srčnega koraka (vključno s transezofagealno) redko zavirajo AF.

Implantibilni atrijski kardioverter defibrilator opravlja enosmerne razelektritve z energijo 6 J, v zgodnjih fazah (skoraj takoj) po odkritju AF. Glede na pojav elektrofiziološkega preoblikovanja, zgodnje lajšanje AF ne omogoča spremembe atrijske refraktornosti, kar zmanjšuje predpogoje za pogosto ponovitev in samo vzdrževanje AF. Vendar učinkovitost te metode in njena vrednost še vedno nista popolnoma razumljeni.

Zadnjih 20 let v klinični aritmologiji lahko imenujemo elektrofiziološko obdobje. S pomočjo elektrofizioloških študij je bilo mogoče preučiti topografijo dodatnih srčnih poti pri določenem bolniku, kar je odprlo nove perspektive za kirurško zdravljenje motenj ritma. Kirurgi-aritmologi so pomembno prispevali k razumevanju patogeneze srčnih aritmij in odprli novo obdobje zdravljenja težko ozdravljive atrijske fibrilacije, ki se po naključju prej ne imenuje "aritmija absoluta".

V zgodnjih osemdesetih letih prejšnjega stoletja je Cox pokazal, da je atrijsko fibrilacijo mogoče zdraviti z več zarezami v atrijih in tako prekiniti razvoj večkratne vzbujalne cirkulacije vrste reentryja, ki je vzrok za atrijsko fibrilacijo.

Indikacije za kirurško zdravljenje AF so:

a / hudi klinični simptomi;

b / odpornost na zdravljenje z zdravili;

stranski učinki;

g / mitralna stenoza;

Kirurške metode pri zdravljenju AF niso pogosto uporabljene. Med njimi so operacije kirurške izolacije atrija, "koridorja", "labirinta". Vsi so namenjeni uničenju večkratnih vhodnih prstanov in ustvarjanju ene same poti ("koridor", "labirint") od atrija do AV vozlišča.

Uporabljajo se naslednji kirurški posegi za AF:

"Labirint" metoda - na nekaterih področjih preddvorov je več zarez, ki ustavi vodenje vzbujanja, razbijanje "začaranega kroga". Običajno se ohrani kontraktilna funkcija srca. Učinkovitost operacije doseže 60%.

Metoda "koridor" - izolacija desnega in levega atrija iz interaturnega septuma. Iz bližnjih tkiv od sinusnega do atrioventrikularnega vozlišča nastane "koridor".

Uničenje (ablacija) radiofrekvenčnega katetra - prekinitev vzbujanja v "začaranem krogu" je prekinjena. Učinkovitost metode se ne razlikuje od "labirinta", ampak je bolj dostopna, zato je v zadnjih letih bolj zaželena.

Njihova glavna pomanjkljivost je, da se izvajajo na "odprtem" srcu (splošna anestezija, kardiopulmonalni bypass, hladna kardioplegija in posledični zapleti in posledice). Če je potrebno izvesti operacijo na "odprtem" srcu (zamenjava ventila ali anevrizmektomija), se lahko vzporedno izvede operacija za AF.

Intervencijske metode pri zdravljenju AF (transvenska kateterna radiofrekvenčna ablacija) zdaj odkrivajo vedno več podpornikov. Najlažji način za AF (ki se je uporabljal pred 3–5 leti) je uničenje spojine AV (ustvarjanje umetnega AV bloka in implantacija srčnega spodbujevalnika v načinu VVI). Fiziologija srca je motena, embolično tveganje ni zmanjšano in srčnega spodbujevalnika in vse slabosti načina VVI, sedaj pa se za nadzor pogostnosti prekatov prekrvavitev izvaja vse pogosteje brez implantacije srčnega spodbujevalnika. SOP preddvora impulze prekatoma). Najbolj obetavna je transvenous ablacija ponovni vstop preddvorov in / ali ektopičnim žarišč aktivnost ( "labirint" vrsta operacije). Ta postopek je zelo učinkovit, vendar zelo težavna in tehnično zapleteno.

Prehod AF na trajno obliko je nezaželen, ker vodi do zmanjšanja kakovosti življenja, razvoja kongestivnega srčnega popuščanja, invalidnosti, skrajšane življenjske dobe. Po Framinghamovi študiji AF 5-krat povečuje verjetnost ishemične kapi, katere nevarnost se povečuje s starostjo.

Negativna vloga AF:

a / pomanjkanje sinhronizacije atrija in prekatov,

b / ILC, induciran s tahikardijo,

tveganje za življenjsko nevarne aritmije,

Trije dejavniki lahko negativno vplivajo na hemodinamiko: izgubo sinhrone mehanske aktivnosti atrija, nepravilnost prekatov in previsok srčni utrip. Pri bolnikih z okvarjenim diastolnim polnjenjem levega prekata (mitralna stenoza, hipertenzija, hipertrofična ali restriktivna kardiomiopatija) se lahko pri bolnikih z okvarjenim diastolnim polnjenjem levega prekata pojavi izrazito zmanjšanje pretoka srca. Povečanje hemodinamičnih motenj v takih primerih lahko igra usodno vlogo. Upoštevati je treba tudi nevarnost hude sistemske trombembolije. Na splošno se smrtnost pri AF poveča 2-krat. Pogosto je posledica cerebralne možganske kapi, katere verjetnost doseže 5% na leto, tudi z nereumatsko etiologijo AF. Po podatkih Inštituta za možgane v Franciji je 50% možganskih kapi posledica kardioembolizma, v 40% primerov pa je trajni ali paroksizmalni AF, 30% teh bolnikov je umrlo v naslednjih 6 mesecih (G. Runcural, 1994).

Nenehno visoka pogostnost atrijskih kontrakcij negativno vpliva na njihovo kontraktilnost (atrijska kardiomiopatija, ki jo povzroča tahikardija). Te spremembe lahko pojasnijo počasno okrevanje atrijske kontraktilnosti po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma. Visoka frekvenca prekatov lahko povzroči razširjeno kardiomiopatijo. Kontrola frekvence prekatov (vzdrževanje normisistol) lahko delno ali v celoti odpravi procese, ki vodijo v to obliko miopatije. Prav tako poveča tveganje za življenjsko nevarne aritmije, trombembolične zaplete.

Ni dvoma, da intenzivne raziskave na področju ustvarjanja nove AARP. prvi razred III, bo vodilo do pojava zelo učinkovitih zdravil. Nedavno objavljeni podatki o testih novega rusko-nemškega antiaritmičnega razreda III razreda AL-275. Trenutno se je poskušalo sintetizirati amiodaron, ki mu je bil odvzet jod (dronedaron), čeprav je treba opozoriti: enkrat je bilo takšno zdravilo ustvarjeno pod imenom L-9394 (Woleffie et al. 1973), vendar se je izkazalo, da je neučinkovito, kar kaže na intimni mehanizem antiaritmičnih učinkov amiodarona. povezane z udeležbo v aritmogenezi ščitničnih hormonov (?).

Po mnenju profesorja H.Wellensa (1997) se bodo morali aritmologi v novem tisočletju soočiti s težavami, kot so atrijska fibrilacija, vse več motenj v črpalni funkciji srca pri bolnikih z aritmijami in nenadno smrtjo, ki jo je pridobila skupnost. Istočasno jim bo pomagala molekularna in genetska aritmologija.

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija)

Ali je mogoče obnoviti normalen ritem?

Obnovitev normalnega ritma se lahko izvede s pomočjo zdravil (kemična kardioverzija) ali šok terapije (električna kardioverzija). Zdravniki običajno priporočajo kemično ali električno kardioverzijo pri bolnikih s kronično atrijsko fibrilacijo. Kardioverzija lahko ublaži simptome, izboljša kakovost življenja in zmanjša tveganje za nastanek kapi. Zdravniki običajno najprej uporabijo medicinsko kardioverzijo, in če zdravilo ne prinese želenega rezultata, se uporabi električna kardioverzija.

Bolniki, ki imajo kemično ali električno kardioverzijo:

- Bolniki, mlajši od 65 let

- Bolniki z normalnimi atrijami in prekati.

- Bolniki, katerih prva epizoda atrijske fibrilacije

Kardioverzija z zdravili. Pred uporabo kardioverzije z zdravili zdravnik običajno uravnava stopnjo krčenja prekata in zdravilo uporablja za redčenje krvi.

Zdravila, ki se uporabljajo za kardioverzijo, običajno blokirajo kanale na celičnih stenah, skozi katere potekajo ioni (natrijev kanal, kalijev kanal, beta adrenergični kanal in kalcijev kanal).

Ta zdravila pretvarjajo atrijsko fibrilacijo v normalen ritem pri približno 50% bolnikov. Pogosto je potrebno zdravilo, ki je priporočeno zdravniku, dolgo časa uporabljati za vzdrževanje normalnega ritma in preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije. Pomanjkljivost teh zdravil je, da lahko povzročijo druge bolezni srca. Zdravljenje z zdravili se pogosto izvaja v bolnišnici. Poleg tega takšna zdravila morda ne bodo učinkovita dolgo časa. Pri mnogih bolnikih se atrijska fibrilacija ponovi, kljub zdravilom.

Zdravila, ki se uporabljajo pri atrijski fibrilaciji, imajo pogosto neželene učinke. Mnogi bolniki prenehajo uporabljati ta zdravila zaradi neželenih učinkov.

Električna kardioverzija. Električna kardioverzija je postopek, ki ga zdravniki uporabljajo za spreminjanje nenormalnega srčnega ritma (kot je atrijska fibrilacija) v normalen ritem. Električna kardioverzija zahteva uporabo šok terapije. Električni tok preprečuje motnje delovanja srca za kratek čas. Čeprav se lahko električna kardioverzija uporablja za zdravljenje skoraj vsakega nerednega srčnega utripa (kot je atrijsko trepetanje in ventrikularna fibrilacija), se pogosto uporablja za pretvorbo fibrilacije atrija v normalen ritem.

Električna kardioverzija (nujna in selektivna) se običajno izvaja v bolnišnici. Pri selektivni električni kardioverziji bolniki običajno pridejo v bolnišnico. Bolniki prejmejo kisik preko nosnih katetrov. Na kožo prsnega koša so nameščene elektrode, tako da je mogoče preveriti srčni utrip. Nato se plošče postavijo na prsni in zgornji del hrbta. Bolniki dobijo intravenske lajšalce bolečine. Sledi šok terapiji. Šok pretvori atrijsko fibrilacijo v normalen ritem. Po kardioverziji bolnike opazujemo več ur ali dni, tako da lahko zdravnik zagotovi, da imajo bolniki normalen srčni ritem.

Električna kardioverzija je učinkovitejša od zdravil za zmanjšanje atrijske fibrilacije in obnovitev normalnega srčnega ritma. Električna kardioverzija uspešno obnavlja normalno srčno frekvenco pri 95% bolnikov.

Vendar pa se pri približno 75% bolnikov po električni kardioverziji atrijska fibrilacija ponovno pojavi 12–24 mesecev. Pri starejših bolnikih s povečanim preddvorom in prekatoma se ponavadi ponovi atrijska fibrilacija. Tako je večina bolnikov, ki so uspešno zaključili tečaj kardioverzije, peroralno jemala zdravila za preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije.

Tveganje za električno kardioverzijo vključuje: kap, srčni napad, opekline na koži in, v redkih primerih, smrt.

Zdravniki ponavadi priporočajo kardioverzijo vsem bolnikom s kronično atrijsko fibrilacijo vsaj enkrat. Zdravila se najprej uporabijo. Če zdravila ne pomagajo, se uporabi električna kardioverzija. Včasih lahko zdravnik najprej uporabi električno kardioverzijo, če se je pojavila atrijska fibrilacija, če pa transezofagealna ehokardiografija ne kaže prisotnosti krvnih strdkov v preddvorju.

Električna kardioverzija se lahko izvede brez odlašanja (zlasti v nujnih primerih) pri bolnikih z resnimi in potencialno smrtno nevarnimi simptomi, ki povzročajo atrijsko fibrilacijo. Na primer, pri nekaterih bolnikih s progresivno atrijsko fibrilacijo se lahko pojavijo bolečina v prsnem košu, težko dihanje, omotica ali omedlevica. (Bolečine v prsnem košu so posledica pomanjkanja krvi v srčnih mišicah. Dispneja kaže, da so prekati slabo napolnjeni s krvjo. Omotica ali omotica je posledica nizkega krvnega tlaka.)

Kontrolna terapija. Nedavne študije so pokazale, da je sprejemljiva alternativa kardioverziji (kemični ali električni) kontrolna terapija. Srčni utrip nadzirajo zdravila, kot so beta-blokatorji, blokatorji kalcija ali atrio-ventrikularna vozlišča, ki se odstranijo s vsaditvijo srčnega spodbujevalnika. Kontrolna terapija se uporablja za poenostavitev zdravljenja in izogibanje neželenim učinkom antiaritmikov (zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje atrijske fibrilacije).

Študije so pokazale, da imajo bolniki, ki so bili zdravljeni s kontrolno terapijo, boljšo kakovost življenja kot bolniki, ki so bili izpostavljeni električni ali kemični kardioverziji.

Kandidati za nadaljnjo terapijo: t

- Bolniki z atrijsko fibrilacijo že več kot 1 leto

- Bolniki z boleznijo srčnih zaklopk

- Bolniki s povečanim srcem, ki so posledica srčnega popuščanja ali kardiomiopatije

- Bolniki s stranskimi učinki atrijske fibrilacijske terapije

Če potrebujete projekte v kopalnici. Priporočamo, da obiščete našo spletno stran. Na njem lahko preberete več o našem podjetju in storitvah, ki smo vam jih pripravili.

Kardioverzija: kaj je in zakaj je predpisana?

Pri zdravljenju uporabljene zdravilne terapije, korekcije prehrane in življenjskega sloga. Če te možnosti niso učinkovite in bolezen napreduje, poskusite drugačen pristop. Kardioverzija zaradi aritmije se ne sme pripisati vsakomur. Preden bolnika napotimo na postopek, upoštevamo možne zaplete in kontraindikacije glede na značilnosti osebe.

Značilnosti in vrste kardioverzije

Kardioverzija se nanaša na vrsto aktivnosti, namenjenih obnavljanju sinusnega ritma z uporabo antiaritmičnih zdravil. Če je potrebno, vplivajo na srčno mišico z električnim tokom določene napetosti preko senzorjev posebne naprave.

Postopek je indiciran za bolnike z napredujočo aritmijo v ozadju zdravljenja z zdravili. Naloga zdravnika pri njenem imenovanju je obnoviti normalno delovanje miokarda. Priporočljivo je, da se v prvih 48 urah začne pojavljati kardioverzija po pojavu prvih znakov patologije. Napad tahiaritmij lahko prekinemo na več načinov:

Najprej opravite medicinsko kardioverzijo. Če poskus ne uspe, je bolnik prikazan električno. S svojo pomočjo je mogoče vplivati ​​na naključno kontraktirajoča miokardna vlakna. Po močnem impulzu pri večini bolnikov postane ritem sinus. Normalna funkcija srca vam omogoča, da se vrnete v normalen življenjski ritem in odpravite neprijetne manifestacije aritmije.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je, da jemljemo antiaritmična zdravila znotraj. 3 tedne pred začetkom je pripravek obvezna. V ta namen bolnik vzame tablete, ki preprečujejo nastanek strdkov in jih pretvarjajo v krvne strdke.

Če vemo, kako se izvaja kardioverzija pri atrijski fibrilaciji, upoštevamo zgodnje predpisovanje zdravil. Učinkovitost te terapije bo veliko višja. Če se antiaritmična zdravila dajejo do 48 ur pred pojavom tahiaritmije, verjetnost okrevanja srčnega ritma doseže 90%.

Po teh obdobjih je sposobnost vrnitve v normalno funkcijo miokarda le 30%. Potem se stanje bolnika poslabša, pojavi se fibrilacija. V nekaterih primerih so takšne kršitve spontano izločene, kar je povezano z zadostno stopnjo kompenzacijskih sposobnosti srčno-žilnega sistema.

Kardioverzija z zdravili za atrijsko fibrilacijo se izvaja s tabletami, ki jih bolnik zaužije, in raztopinami za intravensko dajanje. Prva metoda je najlažja in najbolj primerna. Za kršitve srčnega ritma, ki trajajo 6-7 dni, bo učinkovit »Propafenon«.

Pri stabilnem stanju in potrjenem delovanju tablet je pacientu dovoljena domača terapija. Odmerek, ki ga je predpisal zdravnik, orodja ne morete vzeti bolj ali manj. Metoda, s katero oseba, če je potrebno, pije sam "Propafenon", se imenuje "tabletka v žepu".

Kardioverzija z nedavno začeto atrijsko fibrilacijo bo 80% učinkovita, če bo izvedena v prvih 5-6 urah. Pomembno je razmisliti o tveganju za razvoj flutterja. Zato se osebi najprej dodeli zdravilo iz skupine zaviralcev beta ali antagonistov kalcija.

V ta namen uporabite in "kinidin". Če nameravate uvesti velik odmerek zdravil za zdravljenje, to storite v bolnišnici. Da bi se izognili tveganju ventrikularne tahikardije, dajte zdravilo pod kontrolo elektrokardiografije.

V nekaterih primerih je treba opraviti počasno kardioverzo. S svojo pomočjo uspešno obnoviti sinusni ritem. Bolniku se da določen odmerek "amiodarona". Ta metoda se imenuje "počakaj in poglej." Če je po 1-2 mesecih od začetka zdravljenja učinek zanemarljiv ali je opaziti poslabšanje - razmislite o obnovitvi ritma z električnimi impulzi.

Ni redko predpisano in intravensko pot uporabe zdravil. Za kardioverzijo za atrijsko fibrilacijo se uporabljajo naslednja sredstva:

Prva dva zdravila lahko povzročita tahikardijo in brez nujnih ukrepov se končata s počasnim trepetanjem. Običajno prevajanje impulzov se ponovno vzpostavi, če vnašate antagoniste kalcija.

Električni

Med operacijo kardioverzije z električnimi impulzi je pomembno, da se spomnite o možni poškodbi miokarda. Če želite to narediti, začnite z nizkim iztokom. V odsotnosti učinka se postopoma povečuje.

Takšne značilnosti so povezane z lokacijo srca. Atrij je nizek v prsih. Zato je neprimerno začeti postopek z visoko napetostjo. Če atrijski ritem traja dlje časa, priporočamo kardioverzijo z močnimi impulzi.

Hibrid

Prvič, bolniku se daje zdravilo za normalizacijo srčnih kontrakcij. Če ni pozitivne dinamike, se za atrijsko fibrilacijo izvede električna kardioverzija.

Nekateri statistični podatki

Pred postopkom, med in po njem se lahko pojavijo zapleti. Najpogosteje gre za krvne strdke. Če se zdravila za redčenje krvi ne dajo v 2 dneh, se oblikujejo strdki. To stanje je opaziti v skoraj 30% primerov.

Verjetnost možganske kapi se poveča pri ljudeh, starejših od 65 let. Če ste v preteklosti imeli miokardni infarkt ali drugo srčno bolezen, je tveganje 8%. Če ima bolnik aritmijo, je najučinkovitejši postopek za diagnozo EchoCG, ki se bo izvajal skozi požiralnik.

Pomembne točke

Postopek je zapleten in se lahko izvede le v skladu z indikacijami. Medicinska povratna informacija o kardioverziji je v večini primerov pozitivna. Glede na individualne značilnosti in stopnjo zanemarjanja aritmije strokovnjak predpiše ustrezno možnost zdravljenja. Postopek zahteva naslednje:

1. Upoštevajte vsa priporočila, ki so potrebna za pripravo.
2. Donirajte kri za biokemične raziskave za določitev ravni elektrolitov.
3. Ko bolnik jemlje antikoagulante, INR ne sme preseči vrednosti - 2.
4. Bolnik mora izpolniti dovoljenje za postopek. Pred podpisom mora poznati možne zaplete in kako se jim izogniti.
5. Pred kardioverzijo zdravnik upošteva vse kontraindikacije in predpisuje ustrezno možnost - zdravilo ali elektropulse.
6. 5-6 ur pred določenim časom mora bolnik zavrniti jesti.

Pri atrijski fibrilaciji je dovoljeno, da se postopek izvede šele po izpolnitvi priporočil.

Kako se izvaja kardioverzija?

Pred postopkom je potrebno posebno usposabljanje. Številni bolniki imajo situacijo, v kateri se ne izvaja in je potrebna kardioverzija v nujnih primerih. Defibrilacijo lahko naredimo osebi po dajanju pomirjevala. Za njo so naslednje navedbe:

Obstajajo številne omejitve, za katere je kardioverzija prepovedana. Ti vključujejo sprejem srčnih glikozidov, stopnjo dekompenzacije v primeru pomanjkanja in visoko raven kalija v krvnem obtoku. Relativne kontraindikacije so naslednje: t

• starost nad 70 let;
• ekspanzija levega votlinskega srca;
• motnje ritma, ki pri pacientu trajajo dlje kot 1 leto;
• ishemija srca;
• miokardni infarkt;
• bradiaritmijo.

Skoraj 95% manipulacij je namenjenih pacientom na načrtovan način. Pred njegovo izvedbo je potrebna hospitalizacija v specializirani bolnišnici. Prikazan je šele po uporabi splošne anestezije.

Priprava

Elektrokardioverzija vključuje skladnost s pravili, ki so obvezna pred postopkom. Za izključitev prisotnosti krvnih strdkov v atrijski votlini se glavna faza šteje za ultrazvok. Po odkritju je treba kardioverzo prenesti na 5 do 6 tednov, dokler se strdki ne odstranijo.

Približno teden dni pred postopkom se kot profilaktično sredstvo dajejo zdravila za redčenje krvi. Najpogosteje prikazani "varfarin" in "Eliquis". Pred nanosom električnega razelektritve na predelu srca, pred določenim časom (5-7 dni), se glikozidi prekličejo. To je predpogoj, ki vam omogoča, da prilagodite raven kalija in preprečite srčni zastoj.

Treba je popraviti kršitve, ki jih povzročijo komorbiditeti. Pred kardioverzijo je potrebna premedikacija. V tej fazi se dajejo zdravila, ki pomirjajo bolnika. Še posebej so pomembni za ljudi s čustveno nestabilnostjo. Sedativi pomagajo izogibati se krvnim tlakom.

Napredek postopka

Tehnika kardioverzije je sestavljena iz uporabe določene napetosti na prsni celici s pomočjo električnih senzorjev razelektritve. Izvaja se v enoti intenzivne nege. Uporablja se posebna oprema, opremljena z elektrodami. Nanašajo se tudi na hrbtno območje.

Prednost je sposobnost opazovanja elektrokardiograma, ki je viden skozi okno kardioverterja. Med postopkom se lahko pojavi srčni zastoj. Zdravnik mora imeti vrečko s kompletom opreme za oživljanje.

Na mesto, kjer bodo nameščeni senzorji, se nanese alkoholna raztopina. Glavni cilj je defatiranje pacientove kože. Elektrode se namazajo s posebnim gelom, nato pa se tesno nanašajo na prsni koš nad projekcijo srca.

Sprejeti je treba začeti z nizkimi električnimi razelektritvami, s postopnim povečevanjem. Ko se aritmija ohrani, se uvede sredstvo za normalizacijo ritma. Če kardioverzija z zdravilom ne daje pozitivnega učinka, nadaljujte s hibridno metodo. Izmenjujemo uporabo električnih razelektritev na srčnem območju z intravenskim dajanjem zdravila.

Ko je predpisan postopek, se veliko ljudi sprašuje, kako dolgo bo trajalo. Glede na stanje pacienta traja od nekaj minut do nekaj ur. Kardioverzija je kompleksna manipulacija, ki se izvaja le v splošni anesteziji, ker je brez nje boleče in na splošno težko prenašati.

Po zaključku mora bolnik ostati v bolnišnici. Prvega dne je pomembno upoštevati strogost posteljo. Medicinska sestra in zdravnik nenehno spremljata krvni tlak, pulz. V odsotnosti zapletov po kardioverziji se izcedek pojavi 5-7 dni.

Izvaja se brezplačno v bolnišničnih pogojih bolnišnic na račun sredstev, ki jih dodeli fundacija. Po želji se lahko pacienti vpišejo v nedržavne ustanove. Stroški postopka v plačanih klinikah se zelo razlikujejo in se začnejo od nekaj tisoč rubljev.

Zapleti

Pregledi kardioverzije so pozitivni in okrevanje po njegovem zaključku se hitro pojavi, če ni sočasne patologije. Ne glede na to se lahko pojavijo zapleti, ki so povezani z značilnostmi bolnika. Te vključujejo naslednje:

1. Akutna cerebrovaskularna nesreča (možganska kap). Za preprečevanje nastajanja so pravilno izbrani antikoagulanti.
2. Bradikardija. Zdravijo jo z dajanjem raztopine atropina ali pa se ponovi električna kardioverzija za obnovitev srčnega ritma.
3. Vrnitev aritmije. Odpraviti ponovno imenovanje manipulacije.
4. Tahikardija. Število miokardnih kontrakcij se zmanjša na enak način kot pri bradikardiji.
5. Spremembe biokemičnih parametrov krvi - mioglobin, laktat dehidrogenaza (LDH) in kreatin fosfokinaza (CPK). Štejejo se za označevalce poškodbe miokarda. Izterjava poteka neodvisno med tednom.
6. Nekateri bolniki izgubijo zavest, kar se lahko pojasni s padcem pritiska. Zdravljenje je simptomatsko, odvisno od motene funkcije.

Opisani rezultati po kardioverziji so redki. Možna je kap v prisotnosti komorbidnosti ali okvarjenega delovanja srčno-žilnega sistema. Glavna posledica je rdečica, ki na kratko ostane na območjih pritrditve elektrod.

Če se pojavijo znaki aritmije, je pomembno, da takoj poiščete pomoč. Zdravljenje z zdravili normalizira srčni utrip. Če ni učinka, kardioverzije ne smete opustiti, če zdravnik predlaga. Na podlagi opisanih statističnih podatkov, navedenih zgoraj, je okrevanje opaženo pri skoraj 90% bolnikov.