Povečan skupni bilirubin, neposreden ali posreden - vzroki pri otrocih in odraslih, simptomi in metode zdravljenja

Z razgradnjo beljakovin, ki vsebujejo heme v eritrocitih, nastane bilirubin - poseben naravni pigment rumeno-zelenega odtenka. To je fiziološki proces, povezan z uničenjem rdečih krvnih celic, ki so služile svojemu času. Bilirubin najdemo v krvi in ​​žolču, njegova raven pa je pomemben pokazatelj biokemične analize. Postopek izmenjave zadevnega encima se v telesu stalno pojavlja. Uporabnost jeter je odvisna od ravni tega pigmenta. Zvišan bilirubin lahko kaže na disfunkcijo rdečih krvnih celic ali odtok žolča.

Kaj je bilirubin

To je produkt razgradnje hemoglobina, citokroma in beljakovin, ki vsebujejo hemoglobin. Nastanek tega žolčnega pigmenta se pojavi v jetrih. Celoten proces njegove presnove obsega več faz:

1. Pri krvnem obtoku se pigment prenese v jetra s pomočjo nosilca, albuminskega proteina, ki veže to strupeno spojino.
2. Na površini hepatocitov se loči bilirubin. Tu vstopi v jetrne celice, kjer se veže na glukuronsko kislino. Toksičnost encima izgine in se lahko že raztopi v vodi in izloči z žolčem iz telesa.
3. Nato pigment vstopi v črevo, se pretvori v urobilinogen in nato izloči naravno skupaj z blatom.
4. Majhen del encima se absorbira in prodre v krvni obtok. Ti ostanki se filtrirajo v jetrih in izločajo z urinom.

Če nekatere faze ne uspejo, potem se prične zbirati ta pigment. Ima strupene lastnosti, zaradi česar trpijo notranji organi. Ob upoštevanju posebnosti procesa presnove je bilirubin razdeljen na:

1. Posredna (brez obvez, brezplačna). To je produkt razgradnje heme snovi. Je strupen, zlahka prehaja skozi celično membrano. Odgovoren za dostavo bilirubina v jetra, kjer je nevtraliziran.
2. Neposredno (povezano). To je že netoksičen bilirubin, ki se oblikuje v jetrih in se kasneje izloča v blatu. Ta vrsta encima sodeluje pri tvorbi žolča.

Brez upoštevanja teh frakcij pri ljudeh se določi raven skupnega bilirubina, saj se poveča s povečanjem katerekoli komponente. Na splošno ta pigment deluje kot glavni celični antioksidant - snov, ki veže proste radikale. Tako, bilirubin upočasni proces oksidacije. Poleg tega pomaga pri pridobivanju poškodovanih rdečih krvnih celic.

Stopnja skupnega bilirubina

Količina bilirubina v krvi se meri v μmol / l. Da bi ugotovili nepravilnosti, so zdravniki določili meje normalnih vrednosti tega encima. Kazalniki se razlikujejo za vsako vrsto pigmenta (posredno, neposredno, splošno), starost in spol osebe. Pri ženskah je raven rahlo nižja v primerjavi z moškimi zaradi manjšega števila rdečih krvnih celic v krvi. Splošni kazalniki bilirubina v normalni meri odražajo tabelo:

Skupni bilirubin v serumu, µmol / l

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci do 2. tedna starosti

Stopnja neposrednega in posrednega bilirubina v krvi

Količina neposredne frakcije mora biti približno 25% celotnega bilirubina in posredno približno 75%. Normativne vrednosti v posameznih laboratorijih se včasih razlikujejo. To se pojasni z dejstvom, da se uporabljajo reagenti z drugimi značilnostmi ali da se metode analize spremenijo. Razlike so lahko od desetin do 1 µmol / l. Splošno sprejeti standardi so prikazani v tabeli:

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci do 2. tedna starosti

Povišan bilirubin v krvi

Določitev količine bilirubina je nujna, ker pri prekoračitvi normalnih vrednosti ta žolčni pigment povzroča zastrupitev telesa. To vodi do disfunkcije pomembnih organov: možganov, jeter, srca, ledvic. Prvi je najbolj občutljiv na delovanje žolčnega pigmenta. Stanje, pri katerem raven bilirubina presega normalno raven za 50 ali več µmol / l, se imenuje hiperbilirubinemija.

Razlogi

Glede na to, kateri indikator bilirubinskega pigmenta je povišan, se razlikujejo hemolitični, mehanski, parenhimski in mešani zlatenici. Pogosto diagnosticiramo prve tri vrste. Poleg tega je psevdo-rumenenje, v katerem se koža kopiči karotene, kar je povezano s podaljšano uporabo pomaranč, korenja ali buč. Razlika med dejansko zlatenico je, da koža ne postane rumena, temveč tudi sluznice. Povečanje nekaterih indikatorjev pigmenta bilirubina kaže na določeno vrsto zlatenice:

• splošno - parenhimski (jetrni);
• neposredna - mehanska (subhepatic);
• posredna - hemolitična (suprahepatična).

Povišan skupni bilirubin

Norme tega žolčnega pigmenta imajo zelo široke meje, saj lahko njegova raven niha pod vplivom različnih zunanjih in notranjih patoloških in fizioloških dejavnikov. Hiperbilirubinemija se pogosto pojavi v naslednjih primerih:

• po intenzivnem fizičnem naporu;
• prenajedanje;
• dolg post.

Če je skupni bilirubin povišan, to kaže na poškodbo jeter, ki povzroča jetrno okvaro jeter. Koža postane nasičena oranžna ali svetlo rumena. Takšna hiperbilirubinemija se pojavi pri naslednjih boleznih ali stanjih:

• hepatitis;
• hepatoza;
• primarna biliarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - družinska zlatenica;
• tumorji v jetrih;
• mononukleoza;
• pileflebitis;
• sistematična uporaba alkohola.

Neposredno

Če se poveča neposredna frakcija, je vzrok vnetni proces v žolčniku ali kršitev procesa odtoka žolča, ki namesto črevesja vstopi v kri. To stanje se imenuje subhepatic (obstruktivna, mehanska) zlatenica. Barva kože in sluznice postane rumena z zeleno ali sivo barvo. Če je neposredni bilirubin povišan, se pri bolniku lahko diagnosticirajo naslednje bolezni ali stanja:

• holedoholitijaza - kamen ali žolčni kamni;
• helmintiazis;
• holangitis;
• krči in anomalije žolčevoda;
• Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
• atrezija žolčevodov;
• kronični pankreatitis;
• poškodba žolčnika;
• po vnetnih ali pooperativnih strikturah;
• rak žolčnih kanalov;

Posredna

Povečanje posredne frakcije opazimo s pospešenim razpadom eritrocitov v vranici, jetrih ali kostnem mozgu - patološko hemolizo, ki je značilna za novorojenčke. Drug razlog je mioliza (uničenje mišičnega tkiva) zaradi poškodb ali miozitisa. Tako kot hemoliza, ni povezana z jetri in se pojavlja nad njim, tudi v obtočnem sistemu, zato se razvijajoča se zlatenica imenuje nadhepatična.

Če je posredni bilirubin povišan, postane koža svetlo rumena z modrikastim odtenkom. Vzroki za to vrsto hiperbilirubinemije so naslednje bolezni ali stanja: t

• dedna anemija (pomanjkanje železa);
• zastrupitev s hemolitičnimi strupi (svinec, živo srebro, bleda toadstool);
• transfuzija krvi, nezdružljiva s skupino ali s faktorjem Rh;
• konfliktna nosečnost z rezusom;
• hormonske kontraceptive, nesteroidna protivnetna zdravila, protituberkulozna zdravila, zdravila proti bolečinam, zdravila proti raku;
• avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus;
• sepsa, tifus, malarija;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zakaj je povišana pri ženskah

Razlogi za zvišanje bilirubina v krvi niso odvisni od spola. Pri ženskah se lahko pojavijo zlatenice zaradi zgoraj navedenih bolezni ali stanj. Nosečnost lahko dodate na seznam vzrokov hiperbilirubinemije pri ženskah. Pri prenašanju otroka je delež žolčnih pigmentov 5,0-21,2 µmol / l. Te številke se ne razlikujejo veliko od tistih, ki bi jih morale imeti ne-nosečnice - 3,5–17,2 μmol / l.

Manjša odstopanja so dovoljena, če pred nosečnostjo nosečnica ni imela zdravstvenih težav. V nasprotnem primeru lahko hiperbilirubinemija kaže na možne bolezni srčno-žilnega sistema. Pred tem se niso mogli pokazati, vendar jih je nosečnost izzvala, ker je srce začelo črpati več krvi. Žolčnik in ledvice ženske doživljajo enako težko obremenitev med nošenjem otroka. Naslednje patologije so lahko vzroki hiperbilirubinemije med nosečnostjo: t

• zgodnja toksikoza;
• žolčnih kamnov;
• intrahepatična holestaza nosečnic;
• eklampsija in preeklampsija;
• akutna maščobna jetra.

Pri moških

Hiperbilirubinemija pri moških se lahko razvije iz istih razlogov kot pri ženskah, razen pri dejavnikih tveganja, povezanih z nosečnostjo. Pri predstavnikih močnejšega spola obstajajo še drugi provokatorji zlatenice. Povezani so z naslednjimi dejavniki, ki so značilni za moške:

• kadijo več;
• več žensk pije alkohol;
• manj skrbi za osebno higieno;
• tetovaže so pogosto polnjene;
• kršijo prehrano.

Pri moških, 2-3 krat pogosteje kot pri ženskah, je zabeležen Gilbertov sindrom. V tej patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemer prevladuje posredna frakcija. Preostali vzroki zlatenice pri moških se ne razlikujejo od tistih, ki so značilni za ženske:

• zastrupitev z drogami;
• kronične bolezni jeter;
• pomanjkanje vitaminov B12;
• ciroza jeter;
• žolčnih kamnov;
• kronični alkoholizem;
• virusni hepatitis.

Novorojenčki

Delež pigmenta bilirubina pri otrocih ne sovpada s tistimi za odrasle. Takoj po rojstvu je količina tega encima skoraj enaka kot pri zrelih ljudeh, na 4. dan življenja pa se njena raven dramatično poveča. To je vidno na koži dojenčka, ki postane rumena. Takšnega stanja se ni treba bati, saj se pri novorojenčkih oblikuje fiziološka zlatenica.

Hiperbilirubinemija pri novorojenčkih je posledica dejstva, da je določeno število rdečih krvnih celic uničenih, da bi bilo mogoče narediti prostor za nov, že "odrasli" hemoglobin, in fetalni (fetalni) - da bi dobili priložnost, da pridejo ven iz telesa. To je nekakšen odziv otrokovega prilagajanja novim pogojem življenja. Teden dni kasneje je dojenčkova koža dobila normalno senco, saj se raven pigmenta bilirubina zmanjša na 90 μmol / l.

Nato kazalniki in ne pridejo do norm, značilnih za odrasle. Poleg fiziološke zlatenice se lahko hiperbilirubinemija pri novorojenčkih pojavi tudi v naslednjih primerih:

• pri šibkih novorojenčkih;
• pri nedonošenčkih;
• pri dojenčkih, rojenih s patologijo;
• med rezus-konfliktom med materjo in otrokom;
• če je prejšnji otrok imel hemolitično bolezen, ki zahteva fototerapijo;
• s pomembnimi modricami ali hematomi možganov;
• proti izgubi več kot 10% teže od rojstva, kar je povezano s pomanjkanjem mleka v materi;
• pri velikih otrocih;
• s Crigler-Nayarjevim sindromom;
• če ima mati sladkorno bolezen;
• z okužbami sečil.

Simptomi

Jasen znak hiperbilirubinemije je zlatenična koža, beločnica in sluznice. To je posledica dejstva, da žolčni pigment vstopi v kri in tkiva telesa, kar jim daje to barvo. Poleg tega deluje na živčne končiče, kar povzroči hudo srbenje pri osebi. Na podlagi teh znakov se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• slabost;
• grenkoba v ustih in brujanje;
• zmanjšan apetit;
• nelagodje, težava v desnem hipohondriju;
• zatemnitev urina v senco čaja;
• bela barva iztrebkov;
• splošna šibkost;
• omotica;
• utrujenost;
• razdražljivost;
• napenjanje;
• palpitacije srca;
• glavobol;
• motnje spomina;
• povečanje velikosti jeter.

Kakšna je nevarnost povišanega bilirubina v krvi?

Posledice hiperbilirubinemije so povezane z delovanjem jeter, žolčnika, živčnega in prebavnega sistema. Zaradi kršitve prebavnega procesa se razvije hipovitaminoza. Zaradi pomanjkljivega delovanja jeter se toksini in žlindra ne izločajo iz telesa, kar vodi v zastrupitev. V žolčniku nastajajo kamni, po katerih se razvije holekstitis. Hiperbilirubinemija je nevarna zaradi razvoja naslednjih bolezni:

• encefalopatija, ki jo spremljajo motnje spomina, zmedena zavest, fizična slabost;
• izgubo zavesti in v hudih primerih komo zaradi poškodbe možganskega tkiva.

Hiperbilirubinemija je razdeljena na več stopenj resnosti, odvisno od tega, koliko ravni bilirubina presegajo normalne vrednosti:

1. Neznaten. Povečani žolčni pigment na 50-70 µmol / l. Ni nevarnosti za življenje, hude zastrupitve in poškodbe notranjih organov se ne upoštevajo. Oseba lahko dolgo živi v takšnem stanju, vendar je treba pojasniti vzrok hiperbilirubinemije.
2. Izgovorjeno. Tu se koncentracija dvigne na 150-170 μmol / l. Stanje je nevarno, vendar ni kritično. Pri dolgotrajnem napredovanju povzroča hiperbilirubinemija hudo zastrupitev.
3. Težka Raven bilirubina se dvigne na 300 µmol / l. Obstaja nevarnost za življenje bolnika zaradi hude zastrupitve in motenj notranjih organov.
4. Zelo težka. Kazalniki presegajo raven 300 µmol / l. Nezdružljive so z življenjem. Če se vzrok ne popravi v nekaj dneh, bo to usodno.

Kako zdraviti

Hiperbilirubinemija ni ločena patologija, zato je treba zdraviti bolezen, ki je postala glavni vzrok tega stanja. Edini način, da se normalizira raven žolčnih pigmentov in se znebite zlatenice. Da bi to naredil, mora bolnik opraviti vrsto testov: krvni (splošni in biokemični), testi delovanja jeter, virusni hepatitis. Poleg tega lahko imenujete ultrazvok jeter.

Po določitvi vzroka hiperbilirubinemije zdravnik izbere režim zdravljenja glede na določeno bolezen. Poleg etiotropne terapije je bolniku predpisana tudi posebna dieta. Zdravljenje z zdravili je odvisno od ugotovljenega vzroka zlatenice:

• če je pretok žolča oslabljen, se uporabljajo choleretic sredstva;
• s prirojenimi okvarami rdečih krvnih celic odpravijo le zunanje manifestacije bolezni;
• v primeru infekcijske narave bilirubinemije se priporoča zdravljenje z antibiotiki, imunomodulatornimi, protivnetnimi in hepatoprotektivnimi zdravili;
• pri hemolizi eritrocitov je indicirana infuzijska terapija z dajanjem albumina, glukoze in plazmafereze;
• fiziološka zlatenica novorojenčkov se zdravi s fototerapijo, pri kateri se zaradi ultravijoličnega obsevanja kože prosti toksični bilirubin veže in izloči iz telesa.

Priprave

Zdravljenje hiperbilirubinemije je namenjeno odpravljanju vzrokov. Prva stopnja terapije se izvaja v bolnišnici, tako da lahko zdravnik opazuje bolnika. Poleg tega se lahko pri parenhimski zlatenici razvije krvavitev, zato lahko bolnik potrebuje tudi strokovno pomoč. Glede na vzrok hiperbilirubinemije so predpisane naslednje skupine zdravil:

• Sorbenti in antioksidanti. Prikazano za zdravljenje zlatenice v ozadju zastrupitve. Ta zdravila pomagajo odpraviti toksine iz telesa in izboljšati presnovo. V tej kategoriji zdravil se uporablja aktivni ogljik in Enterosgel.
• Rešitve za razstrupljanje. Vbrizgamo intravenozno z zastrupitvijo. Pogosto se uporablja v kombinaciji s sorbenti, glukozo in antioksidanti za odstranitev odvečnega pigmenta žolča.
• Choleretic. Uporablja se za kršitve iztoka žolča (z jetrno zlatenico). Choleretic učinek imajo zdravila Hovitol in Allohol.
• Antibiotiki. Zahteva po bakterijski naravi zlatenice, na primer v primeru sepse. Zdravnik lahko predpiše antibiotik iz skupine penicilinov, makrolidov ali cefalosporinov.
• Hepatoprotektorji. Pozitivno vplivajo na delovanje jeter. Uporablja se pri neobstruktivni holestazi, ko stagnacija žolča ne spremlja nastanek žolčnih kamnov. Primer je zdravilo Ursofalk, ki se uporablja pri boleznih jeter in žolčnika. V primeru hepatitisa je priporočljivo jemati Essentiale, Hofitol ali Kars.
• Encimi Potrebno za lajšanje vnetja in utekočinjenja žolča. Taka zdravila vključujejo Festal, Panzinorm, Mezim.

Diet

Med jemanjem zdravil za hiperbilirubinemijo je potrebna posebna prehrana. Namenjen je lajšanju stanja jeter, žolčnika in telesa kot celote. Pogosto morate jesti - do 6-krat na dan v majhnih porcijah, ki po jedi pustijo rahel občutek lakote. Prehrana mora biti sestavljena predvsem iz živil, bogatih s pektinom in vlakninami: pepel, korint, šipka, pesa, marelice.

Dnevno je treba v meniju vključiti eno od vrst žit. Ko hyperbilirubinemia koristno ajde, ovsena kaša in riž. Naslednji izdelki imajo tudi pozitiven učinek v primeru zlatenice:

• kuhana in kuhana zelenjava;
• beljakovine za piščančja jajca;
• Zeliščni čaji;
• sladko sadje;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• pust mesni file;
• juhe iz zelenjave in sladice;
• teletina z nizko vsebnostjo maščob, goveje meso, zajec;
• kruh brez soli;
• reka z nizko vsebnostjo maščob (križ, smuč, ščuka, krap) in morje (sinji mol, trska, navaga, pollock);
• voda brez plina;
• marmelada, srček

Uporaba izdelkov, ki vsebujejo konzervanse in barve, ni dovoljena. Maščobe, ocvrte in enolončnice, konzervirani izdelki, prekajeno meso, klobase, svinjska mast, jetra in možgani prav tako niso dovoljeni v prehrani z zlatenico. Seznam prepovedanih izdelkov vključuje naslednje:

• hren, kis, gorčica, začimbe;
• česen, repa, redkev, redkev, zelena čebula;
• smetana, kremna mast in skuta;
• kakav, kava;
• kisla sadja - slive, citrusi;
• stročnice, proso, belo zelje (povečanje vrenja v želodcu).

Bilirubin je pogost. Bilirubin naravnost

Skupni bilirubin

Indikacije za analizo

Priprava na študijo

Referenčne vrednosti in roki

Funkcije.

Rumeni hemokromni pigment, nastal kot posledica razgradnje hemoglobina, mioglobina in citokromov v retikuloendotelijskem sistemu vranice in jeter. Ena od glavnih sestavin žolča je tudi v serumu v obliki dveh frakcij: neposrednega (vezanega ali konjugiranega) in posrednega (prostega ali nevezanega) bilirubina, ki skupaj tvorita celotni bilirubin v krvi. V laboratorijski diagnostiki uporabite definicijo celotnega in neposrednega bilirubina. Razlika med temi kazalniki je količina prostega (nekonjugiranega, posrednega) bilirubina.

Z razpadom hemoglobina se najprej oblikuje prosti bilirubin. Praktično je netopen v vodi, lipofilen in zato lahko topen v membranskih lipidih, prodira v mitohondrijske membrane in moti presnovne procese v celicah, je zelo strupen. Bilirubin se v kombinaciji z albuminom prenaša iz vranice v jetra. V prostem jetrih se bilirubin veže na glukuronsko kislino. Rezultat je konjugiran (neposreden), vodotopen, manj toksičen bilirubin, ki se aktivno izloča v žolčevod proti koncentracijskemu gradientu.

Z zvišanjem koncentracije bilirubina v serumu nad 27–34 µmol / l se pojavi zlatenica (blaga oblika - do 85 µmol / l, srednja teža - 86-169 µmol / l, huda oblika - več kot 170 µmol / l). Pri novorojenčkih so v prvem tednu življenja opazili fiziološko zlatenico (s povečanjem skupnega bilirubina v krvi zaradi posredne frakcije bilirubina), ker opaženo je bilo povečanje rdečih krvnih celic in sistem za konjugiranje bilirubina je nepopoln. Hiperbilirubinemija lahko posledica povečane proizvodnje bilirubina zaradi povečanega eritrocitov hemolize (hemolitična zlatenica), zmanjšano sposobnost, da prebavi in ​​prometno proti gradient žolčne bilirubina hepatocitov (parenhimske zlatenica), kot tudi zaradi mehanske težave bilification (obstrukcijske - stoječe, mehanska, holestaze).. Za diferencialno diagnozo zlatenice je uporabljen kompleks pigmentnih testov - določitev skupne koncentracije, direktne koncentracije bilirubina v krvi (in ocena stopnje posrednega bilirubina po njihovi razliki) ter določitev urobilinogena in bilirubina v koncentraciji urina.

Indikacije za analizo:

1. Hemolitična anemija;

2. bolezni jeter;

4. Diferencialna diagnostika zlatenic različnih etiologij.

Priprava na študijo:

Vzemanje krvi poteka na prazen želodec.

Material za raziskave: serum brez znakov hemolize.

Metoda določanja: kolorimetrično določanje z diazoreagentom (DPD) in detergentom v kislem mediju.

Rok: 1 dan

Merske enote in konverzijski faktorji:

Enote v laboratoriju Invitro - µmol / l

Alternativne merske enote: - mg / dL

Pretvorbene enote: mg / dL x 17,1 ==> µmol / L

Referenčne vrednosti:

Odrasli in otroci (razen novorojenčka): 3,4 - 17,1 μmol / l

Povečan bilirubin (hiperbilirubinemija):

1. Hiperbilirubinemija hemolitična (nadhepatična zlatenica) - povečanje skupnega bilirubina je posledica pretežno proste frakcije:

* akutna in kronična hemolitična anemija;

2. Hiperbilirubinemija jetrni parenhim (jetrna zlatenica) - povečanje ravni skupnega bilirubina je posledica neposrednega in posrednega bilirubina:

* akutne in kronične difuzne bolezni jeter, primarni in metastatski rak jeter;

* sekundarne distrofične lezije jeter pri različnih boleznih notranjih organov in desnokrvnega srčnega popuščanja;

* primarna biliarna ciroza;

* strupena poškodba jeter: vodikov tetraklorid, kloroform, trikloretilen, fluorotan, alkohol;

* zastrupitev z zdravili: paracetamol, isoniazid, rifampicin, klorpromazin;

* strupena poškodba jeter v primeru zastrupitve z muhara (alfa amanitin).

3. Hiperbilirubinemija jetrna holestatska (subhepatična zlatenica) - skupno povečanje zaradi obeh frakcij: t

* ekstrahepatična obturacija žolčnih vodov;

* tumorji trebušne slinavke;

4. Funkcionalni hiperbilirubinemični sindromi:

* Gilbertov sindrom (idiopatska nekonjugirana hiperbilirubinemija),

* Dabin-Johnsonov sindrom - oslabljen transport bilirubina iz hepatocitov v žolč,

* Crigler-Nayarjev sindrom, tip 1 (odsotnost UDPHT - uridin difosfat glukuronil transferaze) in tip 2 (pomanjkanje UDHFT);

* Rotor sindrom (idiopatska družinska benigna hiperbilirubinemija z ustreznim povečanjem konjugiranega in nekonjugiranega bilirubina);

* Druge presnovne motnje: Wilsonova bolezen (pozna faza), galaktosemija, pomanjkanje alfa-1-antitripsina, tirozinemija.

Bilirubin naravnost

Delež bilirubina v krvi, ki je posledica konjugacije prostega bilirubina v jetrih.

Indikacije za analizo

Priprava na študijo

Referenčne vrednosti in roki

Funkcije.

To je spojina prostega bilirubina z glukuronsko kislino - glukuronid bilirubin. Dobro topen v vodi; prodre v tkivo, ima nizko toksičnost; daje neposredno reakcijo z diazoreaktivnim sredstvom, iz katerega izhaja ime "neposredni" bilirubin (v nasprotju z nekonjugiranim prostim "posrednim" bilirubinom, ki zahteva dodajanje reakcijskega pospeševalnika). Neposredni bilirubin se sintetizira v jetrih, nato pa ga večji del vstopi v žolč v tanko črevo. Tu se iz nje odcepi glukuronska kislina, bilirubin pa se vrne v urobilin z nastankom mezobilubina in mezobilinogena (ta proces se delno odvija v ekstrahepatičnih žolčnikih in žolčniku). Bakterije v črevesju prevajajo mezobilubin v stercobilinogen, ki se delno absorbira v kri in izloča skozi ledvice, ki se večinoma oksidirajo v stercobilin in izločajo z blatom. Majhna količina konjugiranega bilirubina izhaja iz jetrnih celic v kri. Pri hiperbilirubinemiji se neposredni bilirubin kopiči v elastičnem tkivu, zrklah, membranah sluznice in koži. Rast neposrednega bilirubina je opažena pri parenhimski zlatenici kot posledica kršitve sposobnosti hepatocitov za transport konjugiranega bilirubina proti gradientu žolča. Kot tudi obstruktivne zlatenice zaradi kršitev odtoka žolča. Pri bolnikih z zvišanimi vrednostmi neposrednega (vezanega) bilirubina v serumu opazimo bilirubinurijo.

Indikacije za analizo:

1. bolezni jeter;

3. Diferencialna diagnostika zlatenic različnih etiologij.

Priprava na študijo:

Vzemanje krvi poteka na prazen želodec.

Material za raziskave: serum brez znakov hemolize.

Metoda določanja: Endrashikova kolorimetrična metoda z diazoreagenti

Rok: 1 dan

Merske enote in konverzijski faktorji:

Enote v laboratoriju Invitro - µmol / l

Alternativne merske enote: - mg / dL

Pretvorbene enote: mg / dL x 17,1 ==> µmol / L

Referenčne vrednosti:

Povečan neposredni bilirubin (hiperbilirubinemija): t

1. Kršitev izločanja bilirubina v jetrih

* Akutni virusni hepatitis;

* Okužbe jeter infekcijske etiologije (hepatitis, ki ga povzroča citomegalovirus, infekcijska mononukleoza, amebiaza, opisthorhoza, aktinomikoza, sekundarni in terciarni sifilis);

* Akutni toksični hepatitis, ki jemlje hepatotoksična zdravila;

* Patologija žolčevodov (holangitis, holecistitis);

Onkopatologija (primarni hepatokarcinom in jetra, metastatske lezije jeter);

* Funkcionalna hiperbilirubinemija (Dabin-Johnsonov sindrom, Rotorjev sindrom);

* Hipotiroidizem pri novorojenčkih;

2. Biliarna obstrukcija:

* Mehanska zlatenica (holelitiaza, tumorji glave trebušne slinavke, okužba s črvi);

* Bilarna ciroza (primarna ali sekundarna);

Vse o neposrednem in posrednem bilirubinu

Če se pri preiskavi krvi odkrijejo precenjeni ali prenizki indeksi bilirubina, to kaže na prisotnost patološkega procesa v telesu.

Bilirubin je element, ki je rdeče-rumene barve in je odgovoren za normalno delovanje vranice, jeter in mnogih drugih organov. S svojo koncentracijo v krvi je mogoče oceniti delo teh organov. V telesu je bilirubin v dveh stanjem - neposreden ali posreden. Razlikujejo se v sposobnosti, da se raztopijo v vodi.

Vloga bilirubina še ni bila v celoti raziskana, vendar številne študije trdijo, da je močan antioksidant in pomaga pri uporabi hemoglobina. Ti pozitivni učinki omogočajo raziskovanje najnovejših metod zdravljenja srčnih in onkoloških patologij.

Zelo pogosto obstajajo situacije, ko je stopnja bilirubina visoka, in to je tisto, kar povzroča porumenelost kože, lupine oči in sluznice ust.

Takšni pojavi kažejo na prisotnost patoloških procesov v krvi ali jetrih.

Kako se oblikuje?

Nastajanje bilirubina se pojavi v celicah retikuloendotelnega sistema. Aktivno teče v jetra in vranico med razpadom hemoglobina. Eritrociti v krvi postopoma odmrejo in v procesu uničenja hemoglobina nastane posredni bilirubin. Slabo topen v vodi in lahko povzroči zastrupitev telesa. Zato je na začetku povezana z albuminom. V tem stanju bilirubin ne more zapustiti telesa in premagati ledvične pregrade.

Kasneje se v jetrih nahaja na površini hepatocitov, združuje z glukuronsko kislino in med kemičnimi reakcijami preide v stanje neposrednega ali vezanega. V tej obliki se lahko raztopi v vodi.

Anna Ponyaeva. Diplomirala je na Medicinski akademiji v Nižnem Novgorodu (2007-2014) in v rezidenčnem oddelku za klinično laboratorijsko diagnostiko (2014-2016).

Načini preoblikovanja in sklepanja

Ko bilirubin vstopi v črevo, je vez z glukuronsko kislino prekinjena. Med drugimi kemijskimi reakcijami se pretvori v urobilinogen. V tankem črevesu se majhen delež urobilinogena absorbira in se skozi krvne žile vrne v jetra, kjer se med oksidacijskim procesom pretvori v dipirole.

Ko se sprosti v debelo črevo, se snov (urobilinogen) pretvori v stercobilinogen. Potem pa je ponovno ločitev njene količine.

Večina oksidacijskega postopka ima temen odtenek (gre v stercobilin) ​​in vstopi v blato ter se izloči iz telesa, drugi del pa vstopi v kri in z njim se izloči v ledvice in urin.

Kako se neposredni bilirubin razlikuje od posrednega?

Neposredni ali vezani bilirubin se dobro raztopi v vodi, zato se iz telesa izloči z blatom in urinom. Posredne oblike le v jetrnih celicah in izločanje iz telesa je možno šele potem, ko postanemo neposredni. Je zelo strupen in nima sposobnosti, da bi se raztopil v vodi. Hkrati se dobro raztopi v maščobah. Če je proces transformacije moten, se lahko kopiči v velikih količinah v maščobnem tkivu.

Oglejte si video o bilirubinu

Zaradi svoje sposobnosti za raztapljanje in mesto nastanka neposrednega (vezanega) in posrednega (prostega) bilirubina se med seboj precej razlikujejo.

Razmerje neposredno do posrednega

Da bi ugotovili količino neposrednega in posrednega bilirubina, se pri pregledu biomateriala določi vsebnost celotnega bilirubina (vsebnost neposrednega in posrednega skupaj). Stopnja je 8,5-20,4 µmol / L. Raven proste bi morala biti 75% skupne mase, in pridružena ne več kot 25%. Določanje razmerja teh dveh vrst pigmentov ima pomembno vlogo pri preučevanju različnih patologij telesa.

Povišan neposredni ali posredni bilirubin

Dejavniki in razlogi za povečanje neposrednih

Raven neposrednega bilirubina odraža stanje jeter in prisotnost patološkega procesa. Glavni razlog za povečanje njegove učinkovitosti je kršitev izločanja žolča (vstopi v kri in ne v prebavni trakt). Podoben pojav je značilen za JCB, tumorje v jetrih in žolčniku.

Dodatni razlogi so lahko nizka vsebnost vitamina B12, kršitev sinteze bilirubina, poškodbe jetrnega parenhima, pospešena razgradnja rdečih krvnih celic, okužba z malarijskim patogenom, anemija.

Neposredna stopnja

Koncentracijo je mogoče ugotoviti z biokemično analizo krvi. Norma pri ženskah, moških in otrocih se lahko razlikuje in znaša:

• za moške 1,6–5,0 µmol / l;
• pri ženskah 1,5-4,6 μmol / l;
• pri otrocih - 0-0,69 mikromolov / l.

Simptomi

• V nasprotju s funkcijami jeter: bruhanje, grenak okus v ustih, slabost, slabost v jetrih, poslabšanje bolnikovega splošnega stanja, zvišana telesna temperatura, hitra utrujenost in šibkost v telesu.
• Če se ugotovi hemolitična anemija: rumena barva kože, vročina, težka vranica, temna barva urina, glavobol, hitri utrip, zmanjšana učinkovitost.

Diagnostika in analize

Za diagnozo krvnih preiskav in določitev vsebnosti celotnega in direktnega bilirubina. Preglejte tudi urin. Pri zlatenici, žolčnih kamnih, hepatitisu bodo v krvi opazili povečanje neposrednega bilirubina, v urinu pa bosta ugotovljena urobilinogen in bilirubin. Pred analizo morate skrbno pripraviti telo.

Raven se lahko poveča s podaljšanim postom in tesno prehrano, preden se material prenese.

Kako znižati?

Bolniki, ki imajo povišane strokovnjake za direktni bilirubin, predpisujejo celovito zdravljenje. Vključuje:

• terapija z vzroki;
• uporaba choleretic drog;
• čiščenje žolčnika in črevesja;
• uporaba hepatoprotektivnih sredstev;
• tradicionalna medicina;
• dietna hrana (brez kave, močnega čaja, praženega, dimljenega, mastnega, uporabite več sadja in zelenjave, rjavi kruh in žita).

Dejavniki in vzroki za povečanje posrednih

Posredno bilirubina povišano anemije, jetrna ciroza, hepatitis različnih izvorov, Gilbert sindrom, Crigler-Najjar, genetski patologij, pri jemanju nekaterih zdravil, holecistitis, miokardnega infarkta, raka na jetrih, obsežne krvavitve, nalezljive bolezni, prisotnost parazitov in pomanjkanja vitaminov.

Povišanje posrednega bilirubina v krvi je lahko posledica številnih drugih razlogov, katerih diagnozo naj obravnava le usposobljen specialist.

Posredne vrednosti

Nivo bilirubina ni odvisen od spola in hormonskih sprememb. Toda ob rojstvu imajo otroci večjo vsebino, ki se z rastjo zmanjšuje. V povprečju indeks ne sme presegati 19 µmol / l. Toda od 0 do 2 dni imajo dojenčki indeks 58-197 µmol / l, od 2 do 6 dni - 26-205 µmol / l.

Simptomi

• srbeča koža;
• krvavitvene dlesni;
• glavobol;
• rumena koža in sluznice;
• izguba apetita;
• napihnjenost;
• nelagodje in težo v jetrih;
• šibkost;
• slabost;
• blato postane brezbarvno;
• šibkost mišic;
• bruhanje;
• bleda koža;
• driska ali zaprtje.

Prisotnost simptomov se lahko razlikuje glede na bolnikovo patologijo.

Diagnostika in analize

Za začetek se mora bolnik posvetovati z zdravnikom splošne medicine. Pogosto je med zunanjim pregledom rumena senca bele in kože. To pomeni, da se pri bolniku lahko poveča posredni bilirubin. S skrbnim pregledom in zasliševanjem lahko terapevt napoti gastroenterologa, onkologa ali hematologa. Kot dodatne raziskovalne metode so lahko potrebni ultrazvok in scintigrafija jeter, da se določi funkcionalno stanje organa in možne nepravilnosti.

Kako znižati?

Terapija je uporaba hepatoprotektivnih, antispazmodičnih, analgetičnih in protivnetnih zdravil, pa tudi zdravil za povečanje ravni železa v krvi.

Znižana posredna in neposredna

Dejavniki in vzroki

Pojav, pri katerem je prišlo do zmanjšanja, je veliko manj pogost, kot povečanje posrednega bilirubina. Spremlja ga zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, v procesu uničenja katerih se pojavi pigment. Razlogi za nizko stopnjo pri odraslih in otrocih: levkemija, izčrpanost in tuberkuloza. Včasih je takšna sprememba lahko napačna, če so kršena pravila testiranja.

Če se zmanjša neposredni bilirubin, to pomeni prisotnost IHD, anemije zaradi pomanjkanja železa ali, ponovno, napake pri pridobivanju podatkov. Razlogi za zmanjšanje kazalnikov niso povsem razumljivi.

Prav tako lahko kofeinske pijače vplivajo na rezultat analize, zato je treba pred sprejetjem analize strogo upoštevati priporočila.

Simptomi

• šibkost;
• glavobol;
• slabost;
• izguba apetita;
• bledica kože.

Diagnostika in analize

Za študijo vzemite vensko kri. Nizek neposredni in posredni bilirubin je precej redka. V večini primerov je to posledica dejstva, da so kršena pravila za testiranje. Pred študijo je treba izključiti fizični napor, vnos hrane 8 ur pred analizo, vnaprej omejiti uporabo zdravil ali ga v celoti odpraviti, odpraviti stresne situacije in uživanje alkohola, več uporabljati čisto in pitno vodo in ne kaditi pred študijo.

Poleg tega lahko predpišejo urin, blato, ultrazvok, FEGDS.

Kako povečati?

Študije nizke ocene še niso razkrile resničnih vzrokov, zato je treba za normalizacijo kazalnikov upoštevati naslednja priporočila:

• potrebno je uravnavati motorično aktivnost, saj zelo uspešen življenjski slog vpliva na uspešnost;
• priporoča skladnost s prehrano, ki izključuje pečena, prekajena in mastna živila;
• posvečajo več pozornosti paro, zelenjavi, sadju in različnim vrstam žit;
• pri nizkih vrednostih je treba popolnoma opustiti kavo, nikotin in alkoholne pijače;
• letno opravijo zdravniški pregled in spremljajo krvno sliko;
• če so v telesu kakšne nepravilnosti, morate takoj poiskati pomoč strokovnjakov.

Kaj pomeni sočasno povečanje neposrednega in posrednega bilirubina?

Glede na razloge se lahko poveča hitrost neposrednega in posrednega bilirubina, skupni bilirubin pa se poveča. Pri spremembah cirkulacijskega sistema se lahko pri bolnikih razvije jetrna zlatenica. Tudi ta pojav je lahko znak virusnega hepatitisa. Ko so hepatociti poškodovani, je raven vedno nad normo (ciroza, onkologija, hepatoza).

Bolniki, ki so znižali ali povečali bilirubin, morajo spremljati njihovo zdravje in jih pravočasno pregledati.

Samo pravočasno in celovito zdravljenje bo pomagalo pri zdravljenju bolezni in vas rešilo pred morebitnimi zapleti.

Kaj pomeni povišan direktni bilirubin v krvnem testu?

Ob prejemu rezultatov biokemične analize se lahko nekateri bolniki naučijo, da je neposredna frakcija bilirubina v telesu povečana. Vsakdo ne ve za prisotnost te snovi in ​​njene vloge, izraz "visoka raven" pa vas takoj pomisli na prisotnost bolezni. Kaj to pomeni, če je neposredni bilirubin povišan, so v članku obravnavani vzroki za to stanje in kako se z njim spopasti.

O pigmentu in njegovi neposredni frakciji

Bilirubin-žolčni pigment je snov, ki nastane v človeškem telesu po uničenju rdečih krvnih celic (eritrocitov). To je popolnoma normalen fiziološki proces, ki spremlja uničenje starih celic in pojav novih.

Snov lahko obstaja v dveh oblikah:

• direktna frakcija (konjugirana, vezana oblika);
• posredni del (brez obvez, prost).

Ko se rdeče krvne celice uničijo, hemoglobin iz njihove sestave pride ven. Iz nje nastane bilirubin. Postopek poteka v celicah jeter, kostnega mozga in vranice. Ta pigment je posreden, ne raztopi se v vodi in je strupen za človeško telo, zato se med kemičnimi reakcijami pretvori v koherentno obliko, ki se šteje za nizko strupeno in je pripravljena za odstranitev.

Kemične transformacije se pojavijo v jetrnih hepatocitih, kjer se bilirubin veže na glukuronsko kislino. Zdaj ima obliko neposredne frakcije. Ta vrsta snovi vstopi v žolč in iz nje v črevesje. Del pigmenta se izloči iz človeškega telesa skozi urin, preostanek pa se izloči z blatom.

Obstaja tudi skupni koncept - skupni bilirubin. To je skupna količina celotnega pigmenta, ki je v telesu (neposredna + posredna frakcija). Ta indikator praviloma navedejo laboratorijski tehniki pri izvajanju diagnostičnih študij.

Vendar pa so časi, ko zdravnik pri bolniku sumi prisotnost določene bolezni, ker mora poznati raven neposredne frakcije pigmenta. Pri zdravih osebah je neposredni bilirubin v krvi približno 20-23% celotne količine snovi. Normalne številke so manjše od 3,4 µmol / L.

Razlogi za povečanje učinkovitosti

Obstajajo številna patološka stanja, pri katerih se lahko dvigne direktni bilirubin (hiperbilirubinemija). Nadalje o vsakem od dejavnikov.

Poškodbe jeter

Ta etiološki dejavnik velja za najpogostejšega, saj jetrne bolezni nalezljive in nenalezljive narave kršijo ne le proces odtekanja žolča, ampak tudi mehanizem njegovega nastanka.

Laboratorijski znaki, da je neposredni bilirubin povišan na podlagi patologije jeter:

• beljenje fekalnih mas ima delni ali popolni značaj;
• številke posrednega dela bilirubina so normalne ali rahlo povečane;
• neposredna frakcija pigmenta se je znatno povečala;
• raven transaminaz, alkalna fosfataza nad normalno;
• test za timol +;
• direktni bilirubin v urinu;
• kazalniki urobilinogena v urinu so močno višji od običajnih, vendar so lahko pri intrahepatični holestazi ničli.

Bolezni jeter, za katere je neposredna frakcija pigmenta višja od normalne: t

1. Akutni hepatitis virusnega izvora:
   • hepatitis A;
   • hepatitis B;
   • vnetje, ki ga povzroča infekcijska mononukleoza.
2. Kronični hepatitis C.
3. Vnetje jeter bakterijskega izvora: t
   • hepatitis, katerega povzročitelj je leptospira;
   • hepatitis na ozadju okužbe z brucello.
4. Toksično ali drogirano vnetje - povzročeno z delovanjem alkohola, zdravil (anti-tuberkuloza, rak, hormoni, oralni kontraceptivi, psihotropna zdravila).
5. Avtoimunska poškodba jeter - telo proizvaja protitelesa na lastne hepatocite.

Drugi razlogi, zaradi katerih se lahko poveča raven neposrednega pigmenta, so povezani z zlatenico pri nosečnicah, primarno biliarno cirozo in tumorskimi procesi.

Obstajajo dedni razlogi. Primeri so Dabin-Johnsonov sindrom in Rotorjev sindrom. Dabin-Johnsonov sindrom se pojavi zaradi genskih mutacij v strukturi proteina, ki je ionski kanal. Kot rezultat, je kršitev izločanje pigmenta iz telesa.

Rotor sindrom je podoben prvemu patološkemu stanju, vendar je stopnja kršitve izločanja bilirubina manj izrazita. Ohranjena je encimska aktivnost jeter, vendar se v procesu prenašanja bilirubina iz celic žleze pojavljajo spremembe v ozadju nezmožnosti, da bi pravilno zajeli snov s sinusnim polom hepatocitov.

Kršitev prehodnosti ekstrahepatičnih žolčnih vodov

Laboratorijski znaki tega stanja:

• razbarvanje blata;
• posredni del pigmenta je normalen, neposreden - močno povečan;
• povečana alkalna fosfataza;
• transaminaze so normalne;
• timolov -;
• direktni bilirubin v urinu;
• manjka urobilinogen v urinu.

Razlogi za zvišanje bilirubina so povezani s stiskanjem žolčnih poti znotraj in zunaj. Zunanje stiskanje je posledica vnetnih procesov trebušne slinavke akutne ali kronične narave, jetrnega ehinokoka, duodenalnega divertikula, anevrizme jetrne arterije, tumorskih procesov bližnjih organov.

Znotraj prehodnost žolčevodov lahko povzroči motnje mehurčkov, holangitisa (edem in zožitev lumna pri vnetnih procesih) ali neoplazme.

Simptomi patologije

Naslednji simptomi lahko kažejo visoke stopnje direktnega bilirubina:

• rumena barva kože, sluznice;
• hipertermija (ne vedno);
• povečanje velikosti vranice, ki se kaže v občutku teže v levem hipohondriju in ga med palpacijo diagnosticira zdravnik;
• rjava barva urina;
• beli ali lahki blato;
• šibkost, zmanjšana uspešnost;
• bolečine v prsih, spodnjem delu hrbta;
• napadi slabosti in bruhanja;
• bruhanje, napenjanje;
• občutek teže, neugodja ali bolečine na desni strani pod rebri.

Kombinacija simptomov, ki predstavljajo posebno klinično sliko, se lahko razlikuje glede na vzrok povečanja neposrednega bilirubina.

Povečanje neposredne frakcije pri nosečnicah

Takšno stanje pri prenašanju otroka se lahko pojavi pri ženskah v ozadju intrahepatične holestaze ali maščobne jetrne hepatoze. Če se hiperbilirubinemija pojavi v ozadju holestaze, se nosečnice pritožujejo zaradi slabosti, zgage, srbenja kože. Rumenkost ni izrazita, lahko se pojavlja občasno.

Akutna maščobna hepatoza se običajno pojavi pri ženskah, ki imajo prvo nosečnost. Anikterna faza traja do 2 meseca. Bolniki se pritožujejo zaradi hude slabosti, slabosti, zgage, dispeptičnih manifestacij, bolečin v trebuhu. Telesna teža se zmanjša, pojavlja se srbečica iz intgumentov.

V drugi fazi patologije je značilna izrazita zlatenica, patološko zmanjšanje količine izločenega urina, edem spodnjih okončin, ascites, krvavitve različnih lokalizacij, fetalna fetalna smrt.

Laboratorijski znaki kažejo rahlo povečanje vrednosti ALT, AST, alkalne fosfataze, visoke ravni bilirubina zaradi neposredne frakcije (normalna oblika posrednega pigmenta), nizka raven beljakovin.

Pomagajte noseči

1. Popravek moči.
2. Imenovanje rastlinskih choleretic drog, izdelkov na osnovi maščobnih kislin.
3. Infuzijsko zdravljenje, uporaba hepatoprotektorjev.
4. Za čiščenje krvi - plazmafereza.
5. Odločite se za dostavo v sili.

Metode za zmanjšanje neposrednega bilirubina

Strokovnjaki, ki so odvisni od nekonvencionalnih metod zdravljenja, trdijo, da je mogoče s pomočjo prehranske korekcije, fizikalne terapije in homeopatskih zdravil znižati indekse pigmentov v krvi pacientov. Vendar se predstavniki tradicionalne medicine ne strinjajo s tem mnenjem.

Dejstvo je, da veliko število bilirubina ni ločena bolezen, ampak se štejejo za manifestacijo kumulativnih simptomov več patologij, ki zahtevajo ustrezno diagnozo in zdravljenje.

Ukrepi razstrupljanja - ena od stopenj oskrbe pacienta. V ta namen v stacionarnih pogojih opravite infuzijsko terapijo. Potrebno je, da se pospeši postopek odstranjevanja neposredne frakcije pigmenta, spremembe v prostornini krožeče krvi in ​​njene sestave, inter- in intracelularne tekočine. Praviloma strokovnjaki predpisujejo raztopino glukoze, suspenzijo aminokislin, slanico, reopoliglukin.

Fototerapija je lahko tudi učinkovito zdravljenje. To je uporaba ultravijoličnega sevanja za terapevtske namene. Enterosorbenti (Smecta, aktivirani ali beli premog, Enterosgel) se uporabljajo tudi za ustavitev zastrupitve.

Nujno je treba določiti etiološki dejavnik, ki je povzročil razvoj patološkega stanja. Ko ga odstranimo, se bo indeks bilirubina zmanjšal, splošno stanje telesa bo ponovno vzpostavljeno:

• virusni hepatitis - protivirusna zdravila, encimi, vitaminski kompleksi, imunostimulanti;
• jetrna ciroza - hepatoprotektorji, vitamini, antioksidanti;
• konkrementi - kirurški poseg, postopek litotripsije, uporaba pripravkov ursodeoksiholne kisline in sredstev, ki normalizirajo pretok žolča;
• tumorski procesi - kirurgija, kemoterapija, radioterapija;
• helminthiasis - antihelminthic droge.

Pomembno je vedeti, da zdravila proti bolečinam, choleretic zdravila ne smejo jemati, če je vzrok za patologijo novotvorba ali blokada žolčnika lumen s kamni.

Samozdravljenje ni dovoljeno. Samo ugoditev priporočilom usposobljenega strokovnjaka za korekcijo prehrane, spoštovanje pravilnega načina življenja in zdravljenje odvisnosti od drog je ključ do ugodnega izida za bolnika.

Bilirubin in njegove frakcije (celotni, neposredni, posredni)

Analiza, ki določa koncentracijo žolčnih pigmentov in njihovih frakcij v krvi. So presnovki razgradnje hemoglobina, njihova raven pa se povečuje s povečanim uničenjem rdečih krvnih celic, okvarjenim delovanjem jeter in žolčevodom.

Rezultati raziskav so izdani z brezplačnim zdravniškim komentarjem.

Raziskovalna metoda

Kolorimetrična fotometrična metoda.

Merske enote

/Mol / l (mikromol na liter).

Kateri biomaterial se lahko uporablja za raziskave?

Venska, kapilarna kri.

Kako se pripraviti na študijo?

• Ne jejte v 12 urah pred analizo.
• Odstranite fizični in čustveni stres 30 minut pred analizo.
• 30 minut pred analizo ne kadite.

Splošne informacije o študiji

Bilirubin je rumeni pigment, ki je sestavni del žolča in nastane v vranici in kostnem mozgu med razgradnjo rdečih krvnih celic. Običajno se rdeče krvne celice uničijo 110 do 120 dni po zapustitvi kostnega mozga. Hkrati se iz mrtvih celic sprosti metaloproteinski hemoglobin, ki je sestavljen iz železovega dela, hema in beljakovinske komponente, globina. Železo odstranimo iz hema, ki se ponovno uporabi kot nujna sestavina encimov in drugih proteinskih struktur, heme proteini pa pretvorimo v bilirubin. Indirektni (nekonjugiran) bilirubin z albuminom se prenaša s krvjo v jetra, kjer se zaradi encima glukuroniltransferaza združuje z glukuronsko kislino in tvori neposreden (konjugiran) bilirubin. Postopek pretvorbe netopnega bilirubina v vodo, ki je topen v vodi, se imenuje konjugacija. Vezana frakcija pigmenta praktično ne vstopa v krvni obtok in se običajno izloča v žolč. Bilirubin v črevesnem lumnu pod delovanjem črevesnih bakterij se presnavlja in izloča v blatu, kar mu daje temno barvo.

Neposredni bilirubin je tako imenovan v povezavi z metodo laboratorijskih raziskav. Ta vodotopni pigment neposredno sodeluje z reagenti (Ehrlich diazoreactive), ki jih dodamo vzorcu krvi. Nekonjugiran (posreden, prost) bilirubin je netopen v vodi in potrebni so dodatni reagenti.

Običajno na dan v človeškem telesu nastane 250-350 mg bilirubina. Proizvodnja več kot 30-35 µmol / l se kaže v rumeni koži in blatu. Glede na mehanizem razvoja zlatenice in prevlado frakcij bilirubina v krvi, je izolirana suphehepatska (hemolitična), jetrna (parenhimska) ali subhepatična (mehanska, obstruktivna) zlatenica.

S povečanim uničevanjem eritrocitov (hemoliza) ali oslabljenim zajemanjem jetrnega pigmenta se vsebnost bilirubina povečuje zaradi nekonjugirane frakcije brez povečanja ravni vezanega pigmenta (nadhepatična zlatenica). Ta klinična situacija je opažena pri določenih prirojenih stanjih, povezanih z okvaro konjugacije bilirubina, na primer pri Gilbertovem sindromu.

Če pride do ovire na poti žolča v dvanajstnik ali v žolčnem izločanju, se dvigne neposredni bilirubin v krvi, kar je pogosto znak obstruktivne zlatenice. Z obstrukcijo žolčnika, neposredni bilirubin vstopi v krvni obtok, nato pa v urin. To je edina frakcija bilirubina, ki jo lahko izločajo ledvice in obarva temen urin.

Povečanje bilirubina zaradi neposredne in posredne frakcije kaže na bolezen jeter z okvarjenim zajemanjem in sproščanjem žolčnih pigmentov.

Povečanje posrednega bilirubina je pogosto opaženo pri novorojenčkih v prvih 3 dneh življenja. Fiziološka zlatenica je povezana s povečano razgradnjo rdečih krvnih celic s fetalnim hemoglobinom in nezadostno zrelostjo encimskih sistemov jeter. Pri podaljšani zlatenici pri novorojenčkih je treba izključiti hemolitično bolezen in prirojeno patologijo jeter in žolčevodov. V primeru konflikta med krvnimi skupinami matere in otroka pride do povečanega razpada dojenčkovih rdečih krvnih celic, kar vodi do povečanja posrednega bilirubina. Nekonjugiran bilirubin ima toksični učinek na celice živčnega sistema in lahko povzroči poškodbe možganov novorojenčka. Hemolitična bolezen novorojenčka zahteva takojšnje zdravljenje.

Pri 1 od 10 tisoč dojenčkov se odkrije atrezija žolčevodov. To patologijo, ki ogroža otrokovo življenje, spremlja povečanje bilirubina zaradi neposredne frakcije in zahteva nujno kirurško intervencijo, v nekaterih primerih pa tudi presaditev jeter. Pri novorojenčkih obstaja tudi verjetnost, da se bo pojavil hepatitis s povečanjem neposrednega in posrednega bilirubina.

Spremembe ravni frakcij bilirubina v krvi, ob upoštevanju klinične slike, omogočajo oceno možnih vzrokov zlatenice in odločitev o nadaljnji taktiki pregleda in zdravljenja.

Za kaj se uporabljajo raziskave?

• Za diferencialno diagnozo stanja, ki vključujejo rumenkost kože in beločnice.
• Za oceno stopnje hiperbilirubinemije.
• Za diferencialno diagnozo neonatalne zlatenice in prepoznavanje tveganja za razvoj bilirubinske encefalopatije.
• Za diagnozo hemolitične anemije.
• Za preučevanje funkcionalnega stanja jeter.
• Za diagnozo kršitev odtoka žolča.
• Za spremljanje bolnika, ki jemlje zdravila z hepatotoksičnimi in / ali hemolitičnimi lastnostmi.
• Za dinamično spremljanje bolnikov s hemolitično anemijo ali patologijo jeter in žolčevodov.

Kdaj je dodeljena analiza?

• Ko klinični znaki patologije jeter in žolčevodov (zlatenica, temen urin, blato obarvanost, srbenje kože, težko in bolečine v desnem hipohondriju).
• Pri pregledovanju novorojenčkov s hudo in dolgotrajno zlatenico.
• Če obstaja sum hemolitične anemije.
• Pri pregledu bolnikov, ki redno uživajo alkohol.
• Pri uporabi zdravil z verjetnimi hepatotoksičnimi in / ali hemolitičnimi stranskimi učinki.
• Pri okužbi z virusi hepatitisa.
• V prisotnosti kroničnih bolezni jeter (ciroza, hepatitis, holecistitis, holelitijaza).
• S celostnim profilaktičnim pregledom bolnika.