Kirurgija za operacijo obvoda koronarnih arterij: življenje pred in po

Operacija srčnega obvoda je operacija, ki je predpisana za koronarno bolezen srca. Ko se v arterijah, ki dobivajo kri v srce, oblikujejo aterosklerotični plaki, se lumen zoži (stenoza), bolniku pa ogroža najresnejše posledice. Dejstvo je, da če pride do motenj v krvni obtok srčne mišice, miokard preneha prejemati dovolj krvi za normalno delovanje, kar v končni fazi vodi do njegove oslabitve in poškodbe. Med fizično aktivnostjo ima bolnik bolečine v prsih (angina). Poleg tega lahko pri pomanjkanju preskrbe s krvjo pride do smrti srčne mišice - miokardnega infarkta.

Med vsemi srčnimi boleznimi je najpogostejša patologija ishemična bolezen srca. To je morilec številka ena, ki ne daje prednosti moškim ali ženskam. Okvarjena oskrba s krvjo v miokardu zaradi blokade koronarnih žil vodi do srčnega napada, kar povzroča resne zaplete, celo smrt... Najpogosteje se bolezen pojavi po 50 letih in prizadene predvsem moške.

Pri koronarnih arterijskih boleznih, za preprečevanje srčnega infarkta, kot tudi za odpravo njegovih učinkov, če z uporabo konzervativnega zdravljenja ne dosežemo pozitivnega učinka, bolnikom predpišemo operacijo koronarnega arterijskega obvoda (CABG), ki je najbolj radikalen, vendar hkrati najprimernejši način za obnavljanje pretoka krvi.

AKSH se lahko izvaja na eni ali večkratnih lezijah arterij. Njegovo bistvo je v tem, da so v tistih arterijah, kjer je pretok krvi moten, ustvarjene nove rešitve - šunti. To naredimo s pomočjo zdravih žil, ki se vežejo na koronarne arterije. Kot rezultat operacije lahko krvni obtok sledi okoli mesta stenoze ali blokade.

Cilj CABG je torej normalizirati pretok krvi in ​​zagotoviti popolno prekrvavitev srčne mišice.

Kako se pripraviti na ranžiranje?

Pozitiven odnos bolnika do uspešnega izida kirurškega zdravljenja je bistvenega pomena - nič manj kot strokovnost kirurške ekipe.

To ne pomeni, da je ta operacija nevarnejša od drugih kirurških posegov, ampak zahteva tudi skrbno pripravo. Kot pred vsakim kardiokirurškim posegom, preden se izvede kardialni obvod, se bolnika pošlje na popoln pregled. Poleg zahtevanih v tem primeru laboratorijskih testov in raziskav, EKG, ultrazvoka, ocene splošnega stanja, bo moral opraviti koronarno angiografijo (angiografijo). To je medicinski postopek za določitev stanja arterij, ki hranijo srčno mišico, da se ugotovi stopnja zoženja in točen kraj nastanka plaka. Študija se izvaja z uporabo rentgenske opreme in sestoji iz vnosa radioaktivne snovi v posode.

Nekatere potrebne raziskave se izvajajo ambulantno, nekatere pa trajno. V bolnišnici, kjer bolnik običajno gre v posteljo teden dni pred operacijo, se začne tudi priprava na operacijo. Ena od pomembnih stopenj priprave je obvladovanje posebne tehnike dihanja, ki je pozneje koristna za bolnika.

Kako je denar?

Operacija obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje dodatnega reševanja od aorte do arterije s pomočjo šanta, ki vam omogoča, da obidete območje, kjer je prišlo do blokade, in obnovite dotok krvi v srce. Torakalna arterija najpogosteje postane šant. Zaradi svojih edinstvenih lastnosti ima visoko odpornost na aterosklerozo in trpežnost. Lahko pa uporabimo veliko veno safene in radialno arterijo.

AKSH je lahko enojna, pa tudi dvojna, trojna itd. To je, če je do zoženja prišlo v več koronarnih žilah, potem pa po potrebi vstavite toliko shuntov. Vendar njihovo število ni vedno odvisno od stanja pacienta. Na primer, v primeru ishemične bolezni hude stopnje je lahko potreben le en šant, manj huda IHD pa bo zahtevala dvojno ali celo trojno operacijo obvoda.

Obstaja več alternativnih metod za izboljšanje oskrbe srca s krvjo, ko so arterije zožene:

1. Zdravljenje z zdravili (npr. Zaviralci beta, statini);
2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda zdravljenja, ko poseben balon pripeljemo na mesto zožitve, ki ob napihnjenem odprtju zoženega kanala;
3. Stenting - kovinska cev se vstavi v prizadeto posodo, kar poveča njen lumen. Izbira metode je odvisna od stanja koronarnih arterij. Toda v nekaterih primerih je prikazan izključno AKSH.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji z odprtim srcem, njeno trajanje je odvisno od kompleksnosti in lahko traja od tri do šest ur. Kirurška ekipa običajno opravi le eno takšno operacijo na dan.

Obstajajo 3 vrste operacij obvoda koronarnih arterij:

• S priključitvijo naprave IR (umetno krvni obtok). V tem primeru se bolnikovo srce ustavi.
• Brez IC na delovnem srcu - ta metoda zmanjšuje tveganje zapletov, skrajša trajanje operacije in pacientu omogoča hitrejše okrevanje, vendar od kirurga zahteva veliko izkušenj.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni dostop z IR ali brez njega. Prednosti: manjša izguba krvi; zmanjšanje števila infekcijskih zapletov; skrajšanje časa v bolnišnici na 5–10 dni; hitrejše okrevanje.

Vsaka operacija srca vključuje določeno tveganje zapletov. AKSH ima zaradi dobro razvitih tehnik vodenja, sodobne opreme in široke praktične uporabe zelo visoke stopnje pozitivnih rezultatov. Kljub temu je prognoza vedno odvisna od individualnih značilnosti bolezni, le specialist pa jo lahko doseže.

Video: animacija procesa obvoda srca (eng)

Po operaciji

Po opravljenem CABG se bolnik običajno nahaja na intenzivni negi, kjer se začne primarno okrevanje delovanja srčne mišice in pljuč. To obdobje lahko traja do deset dni. Potrebno je, da je operiran v tem času pravilno dihal. Pri rehabilitaciji se še vedno izvaja primarna rehabilitacija v bolnišnici in nadaljevanje aktivnosti v rehabilitacijskem centru.

Šivi na prsih in na mestu, kjer so vzeli material za poteg, so oprali z antiseptiki, da bi se izognili kontaminaciji in gnojenju. Odstranjujejo se v primeru uspešnega celjenja ran okoli sedmega dne. V krajih ran bo prišlo do pekočega občutka in celo bolečine, vendar čez nekaj časa preide. Po 1-2 tednih, ko se kožne rane nekoliko zacelijo, se bolniku dovoli tuširanje.

Kost prsnice se zdravi dlje - do štiri, včasih pa tudi šest mesecev. Da bi pospešili ta proces, je treba prsni koš omejiti. Tukaj vam bo pomagal namenjen za povoje prsnega koša. V prvih 4-7 tednih, da bi se izognili venski stazi in preprečili trombozo, je treba nositi posebne elastične nogavice, v tem času pa se morate izogibati težkim fizičnim naporom.

Zaradi izgube krvi med operacijo se lahko pri bolniku pojavi anemija, vendar ni potrebno posebno zdravljenje. Dovolj je, da sledite prehrani, ki vključuje živila z visoko vsebnostjo železa, in po enem mesecu se bo hemoglobin normaliziral.

Po CABG bo bolnik moral narediti nekaj napora za ponovno vzpostavitev normalnega dihanja in preprečiti pljučnico. Najprej mora opraviti dihalne vaje, ki so jih pred operacijo poučevali.

Pomembno je! Ne bojte se kašljati po AKSH: kašelj je pomemben del rehabilitacije. Da bi olajšali kašljanje, lahko pritisnete žogico ali dlani na prsni koš. Pospešuje proces zdravljenja pogostih sprememb v položaju telesa. Zdravniki običajno pojasnijo, kdaj in kako se obrnejo in ležijo na svoji strani.

Nadaljevanje rehabilitacije postane postopno povečevanje telesne aktivnosti. Po operaciji bolnik ne trpi več napadov angine in mu je predpisan potreben motorni režim. Sprva poteka po bolnišničnih hodnikih za kratke razdalje (do 1 km na dan), nato pa se obremenitve postopoma povečujejo in čez nekaj časa večino omejitev motornega načina dvignejo.

Ko je bolnik odpuščen iz klinike za končno okrevanje, je zaželeno, da ga pošljejo v sanatorij. Po enem ali dveh mesecih se lahko bolnik že vrne na delo.

Po dveh ali treh mesecih po ranžiranju se lahko izvede stresni test, ki vam bo omogočil, da ocenite prehodnost novih poti in da vidite, kako dobro je srce oskrbljeno s kisikom. V odsotnosti bolečine in sprememb EKG med testom se izterjava šteje za uspešno.

Možni zapleti CABG

Zapleti po srčnem obvodu so precej redki in običajno so povezani z vnetjem ali oteklino. Še manj pogosto se odpre krvavitev iz rane. Vnetne procese lahko spremljajo povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v prsih, sklepih in motnje srčnega ritma. V redkih primerih so možne krvavitve in nalezljivi zapleti. Vnetja so lahko povezana z avtoimunsko reakcijo - imunski sistem se lahko odzove na lastno tkivo.

Redki zapleti AKSH:

1. Nefuzija (nepopolna fuzija) prsnice;
2. Stroke;
3. Miokardni infarkt;
4. Tromboza;
5. Keloidne brazgotine;
6. Izguba spomina;
7. Okvara ledvic;
8. Kronične bolečine na območju, kjer je bila operacija izvedena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Na srečo se to zgodi zelo redko, tveganje za takšne zaplete pa je odvisno od stanja bolnika pred operacijo. Da bi zmanjšali možna tveganja, kirurg pred izvajanjem CABG nujno oceni vse dejavnike, ki lahko škodljivo vplivajo na potek operacije ali povzročijo zaplete pri operaciji obvoda koronarnih arterij. Dejavniki tveganja vključujejo:

Poleg tega, če pacient ne ravna v skladu s priporočili lečečega zdravnika ali preneha izvajati predpisane ukrepe za zdravljenje, priporočila za prehrano, telesno vadbo itd. V obdobju okrevanja, se lahko nova plaketa ponovi in ​​ponovno blokira plovilo (restenoza). Običajno v takšnih primerih zavrnejo drugo operacijo, vendar lahko opravijo stentiranje novih zožitev.

Pozor! Po operaciji morate upoštevati določeno prehrano: zmanjšajte porabo maščob, soli, sladkorja. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje, da se bo bolezen vrnila.

Rezultati operacije obvoda koronarnih arterij

Ustvarjanje novega dela plovila v procesu ranžiranja kvalitativno spremeni bolnikovo stanje. Zaradi normalizacije pretoka krvi v miokard, se njegovo življenje po obvodu srca spremeni na bolje:

1. Napadi angine izginejo;
2. Zmanjšano tveganje za srčni napad;
3. Izboljšano fizično stanje;
4. Obnovljena je delovna zmogljivost;
5. Poveča varno fizično aktivnost;
6. Tveganje nenadne smrti se zmanjša in pričakovana življenjska doba se poveča;
7. Potreba po zdravilih se zmanjša le na preventivni minimum.

Z eno besedo, po CABG je normalno življenje zdravih ljudi na voljo bolniku. Pregledi bolnikov s kardiokliniko potrjujejo, da jih operacija z obhodom vrne v polno življenje.

Po statističnih podatkih skoraj vse motnje izginejo v 50–70% bolnikov po operaciji, v 10–30% primerov se stanje bolnikov bistveno izboljša. Nova vaskularna okluzija se ne pojavi pri 85% operiranih.

Seveda se vsak pacient, ki se odloči za izvedbo te operacije, ukvarja predvsem z vprašanjem, koliko živijo po operaciji srčnega bypassa. To je precej zapleteno vprašanje in noben zdravnik ne bo imel svobode, da bi zagotovil določen mandat. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravja bolnika, njegovega življenjskega sloga, starosti, prisotnosti slabih navad itd. Lahko rečemo: šant se običajno uporablja približno 10 let, pri mlajših bolnikih pa je lahko njegova življenjska doba daljša. Nato izvedemo drugo operacijo.

Pomembno je! Po AKSH je treba opustiti tako slabo navado, kot je kajenje. Tveganje za vračanje CHD za operiranega pacienta se večkrat poveča, če se še naprej „prepušča“ cigaretam. Po operaciji ima bolnik samo en način - pozabiti na kajenje za vedno!

Kdo je pokazal operacijo?

Če perkutane intervencije ni mogoče izvesti, je bila angioplastika ali stentiranje neuspešna, zato je indiciran CABG. Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij:

• Poškodba dela ali vseh koronarnih arterij;
• Zoženje lumna leve arterije.

Odločitev o operaciji se sprejme v vsakem primeru posebej, ob upoštevanju obsega poškodbe, stanja pacienta, tveganj itd.

Koliko stane kardialna obvoznica?

Operacija obvoda koronarnih arterij je sodobna metoda za obnavljanje pretoka krvi v srčno mišico. Ta operacija je precej visokotehnološka, ​​zato je njen strošek precej visok. Koliko bo delovalo, je odvisno od njegove kompleksnosti, števila shuntov; trenutno stanje bolnika, udobje, ki ga želi po operaciji. Še en dejavnik, ki določa stroške operacije, je stopnja operacije klinike - bypass, ki se lahko izvede v klasični kardiološki bolnišnici ali v specializirani zasebni kliniki. Na primer, stroški v Moskvi se razlikuje od 150 do 500 tisoč rubljev, v klinikah v Nemčiji in Izraelu - v povprečju 0,8-1,5 milijona rubljev.

Neodvisni pregledi bolnikov

Vadim, Astrakhan: "Po koronarni angiografiji iz zdravniških besed sem spoznal, da se ne bom zadrževal več kot mesec dni - seveda, ko sem dobil CABG, nisem niti pomislil, ali naj to storim ali ne. Operacija je bila izvedena v juliju, in če pred tem sploh nisem mogel brez nitrospray-a, potem ga po premiku nikoli nisem uporabil. Najlepša hvala ekipi srčnega centra in mojemu kirurgu! "

Alexandra, Moskva: »Po operaciji je trajalo nekaj časa, da si je opomogel - to se ne zgodi takoj. Ne morem reči, da je bilo zelo močnih bolečin, vendar so mi predpisali veliko antibiotikov. Sprva je bilo težko dihati, še posebej ponoči, moral sem spati pol sedeti. Mesec je bil šibek, vendar se je prisilila v ritem, potem pa je postajala boljša in boljša. Najpomembnejša stvar, ki je spodbudila, da je bolečina za prsnico takoj izginila. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „Leta 2008 je bil CABG opravljen brezplačno, saj je bil razglašen za leto srca. Oktobra je moj oče (star 63 let) opravil operacijo. Zelo dobro jo je premestil, dva tedna je preživel v bolnišnici in nato tri tedne poslal v sanatorij. Spomnil sem se, da je bil prisiljen napihniti kroglo, da bi pljuča delovala normalno. Do sedaj se dobro počuti in v primerjavi s tem, kar je bilo pred operacijo, je odličen. "

Igor, Yaroslavl: “Septembra 2011 sem dobil AKSH. Delali so ga na delovnem srcu, postavili dve škatli na vrhu in srce ni bilo treba obrniti. Vse je šlo dobro, ni bilo bolečine v mojem srcu, sprva me je malo boleče prsilo. Lahko rečem, da je minilo več let in počutim se enako kot zdravi. Res je, da sem moral prenehati kaditi. "

Operacija koronarnega obvoda je operacija, ki je pogosto nujna za bolnika, v nekaterih primerih pa lahko samo kirurški poseg podaljša življenje. Zato kljub dejstvu, da je cena operacije obvoda koronarnih arterij precej visoka, je ni mogoče primerjati z neprecenljivim človeškim življenjem. Postopek pravočasno pomaga preprečiti srčni napad in njegove posledice ter se vrniti v polno življenje. Vendar to ne pomeni, da se lahko po premikanju ponovno prepustite presežku. Ravno nasprotno, morali boste ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu - držite se diete, se premikate in pozabite na slabe navade.

Celovit pregled operacije obvoda koronarnih arterij: kako gre, rezultate zdravljenja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je operacija obvoda koronarnih arterij, popolne informacije o tem, kaj se bo oseba morala soočiti s takšnim posegom, in kako doseči največji pozitivni rezultat takšne terapije.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Z operacijo obvoda koronarnih arterij je mišljena kirurška operacija na aterosklerotičnih žilah srca (koronarne arterije), ki je namenjena obnavljanju njihove prehodnosti in krvnega obtoka z ustvarjanjem umetnih žil, ki obidejo zožene odseke, v obliki šantov med aorto in zdravim delom koronarne arterije.

To posredovanje izvajajo srčni kirurgi. Težko pa je, toda zahvaljujoč sodobni opremi in napredni operativni opremi strokovnjakov se uspešno izvaja na vseh klinikah za kardiokirurgijo.

Bistvo operacije in njenih tipov

Bistvo in pomen operacije obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje novih, obodnih žilnih poti za ponovno oskrbo miokarda s krvjo (srčna mišica).

Ta potreba se pojavi pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca, pri katerih se aterosklerotični plaki odlagajo v lumen koronarnih arterij. To povzroča bodisi njihovo zoženje ali popolno blokado, ki moti dotok krvi v miokard in povzroča ishemijo (kisikovo stradanje). Če se krvni obtok ne obnovi pravočasno, ogroža močan padec delovne sposobnosti bolnikov zaradi bolečine v srcu med vadbo, kot tudi veliko tveganje za srčni napad (nekroza srčnega področja) in smrt bolnika.

S pomočjo operacije obvoda koronarnih arterij je možno v celoti odpraviti problem oslabljenega krvnega obtoka v miokardiju pri ishemični bolezni, ki jo povzroča zoženje srčnih arterij.

Med intervencijo se oblikujejo nova žilna sporočila, ki nadomeščajo nesolventne lastne arterije. Kot taki šunti se uporabljajo bodisi fragmenti (približno 5–10 cm) iz arterij podlakti ali površinske vene stegen, če niso prizadeti zaradi krčnih žil. En konec takšne protireze je prišit iz lastnih tkiv v aorto, drugi pa v koronarno arterijo pod zožitvijo. Tako lahko kri nemoteno teče v miokard. Število superponiranih shuntov med eno operacijo - od enega do treh -, ki je odvisno od tega, koliko srčnih arterij prizadene ateroskleroza.

Vrste operacij obvoda koronarnih arterij

Stopnje intervencije

Uspeh vsakega kirurškega posega je odvisen od izpolnjevanja vseh zahtev in pravilnega izvajanja vsakega zaporednega obdobja: predoperativno, operativno in pooperativno. Glede na to, da intervencija koronarnega arterijskega obvoda vključuje manipulacijo neposredno na srcu, tu sploh ni nobenih malenkosti. Tudi operacija, ki jo kirurg najbolje opravi, je lahko obsojena na neuspeh zaradi zanemarjanja sekundarnih pravil priprave ali pooperativnega obdobja.

Splošni algoritem in pot, ki jo mora vsak bolnik opraviti med operacijo obvoda koronarnih arterij, je predstavljen v tabeli:

Operacija obvoda koronarnih arterij

Operacija obvoda koronarnih arterij

Kaj je operacija obvoda koronarnih arterij?

Koronarne arterije so srčne žile, ki oskrbujejo vse dele krvi. Pri različnih patoloških stanjih se pojavi zmanjšanje pretoka krvi v katerem koli delu koronarne arterije zaradi zmanjšanja premera njegovega lumna. To vodi do zmanjšanja oskrbe s krvjo, prehrane in oksigenacije (ishemije) dela srčne mišice (miokarda), ki je zelo občutljiv na to. Sčasoma se v kardiomiocitih (celicah miokarda) pojavijo nepopravljive spremembe in njihova smrt. Na splošno se to kaže v kršenju srca, njegovih kontraktilnih in črpalnih funkcijah ter ritmu krčenja.

V odsotnosti učinka konzervativne terapije se izvaja korenito zdravljenje - operacija obvoda koronarnih arterij (presaditev obvoda koronarnih arterij ali CABG). Bistvo take operacije je izboljšanje pretoka krvi z ustvarjanjem poti za pretok krvi (shunt), mimo mesta blokade koronarnih arterij. To se doseže z zaprtjem lastnih plovil, ki se izvaja z več tehnikami.

Vrste obvoda koronarnih arterij

Glede na to, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje preloma, obstajajo tri glavne vrste CABG:

1. Mammocoron shunting - del notranje prsne arterije se vzame za plastiko.
2. Avtoarterialna operacija obvoda koronarnih arterij - del radialne arterije (arterija podlaket) se izloča in zašije v srce, mimo blokade koronarne arterije.
3. Avtovenno ranžiranje - šant se oblikuje iz dela površinske vene, ki je vzeta iz spodnjega okončine (stegno ali golenico).

Plovila za CABG, ne glede na lokalizacijo, se odlikujejo z dvema načinoma - odprtim dostopom (injekcija kože poteka po celotni dolžini izoliranega dela žile) in endoskopsko (s pomočjo optičnih tehnologij in mikro orodij, izsek plovila se ekstrahira in ekstrahira skozi majhen rez).

Tehnika delovanja

Operacija srca se v večini primerov opravi z odprtim dostopom pod splošno anestezijo (zdravljenje spanja) - rez je najpogosteje izveden v prsnici, nato pa se razširi. To zagotavlja vizualni nadzor srca za kirurge (kirurško polje). V prihodnje je potek operacije odvisen od izbire metod za izvajanje manipulacij v srcu:

1. Pri srčnem zastoju se doseže s postopnim ohlajanjem srca in bolnikovega telesa na temperaturo 18-20 ° C. Krvni pretok telesa v tem času izvaja poseben kardiopulmonalni obvod (AIC), ki je vrsta črpalke, s katero je povezana glavna arterija (običajno je femoralna arterija) arterija) in veno. Izvedba AKSH na ustavljenem srcu je tehnično zelo primerna za kirurga, saj ni potrebe po stalnem prilagajanju gibov rok za krčenje srca med tvorbo shunta, vendar pa krvni obtok v pogojih AIK vodi do delne celične smrti (hemoliza). Po končanih manipulacijah se srčne kontrakcije nadaljujejo z dajanjem zdravil (adrenalin) in povratnim postopnim zvišanjem njegove temperature.
2. Kirurški posegi na delovnem srcu - ta tehnika CABG ne zahteva umetnega krvnega obtoka, kar bistveno zmanjša nastanek smrti krvnih celic in trajanje nadaljnjega pooperacijskega obdobja. Toda v tem primeru je uspeh operacije močno odvisen od izkušnje kirurga in njegove sposobnosti, da prilagodi gibanje rok med nastankom shunta na ritmične kontrakcije srca.
3. Minimalno invazivna metoda, ki se lahko izvaja tako na delovnem kot na zaustavljenem srcu, je relativno nova metoda, ki se ne uporablja v vseh kardioloških klinikah. Minimalno invazivnost je dosežena z uporabo posebnih mikro orodij in optične tehnologije. Po tej vrsti CABG je obdobje rehabilitacije krajše.

Izbira metod za izvajanje manipulacij neposredno na srcu je odvisna predvsem od bolnikovega splošnega stanja, resnosti okluzije (motenega pretoka krvi) koronarne arterije ter tehničnih zmožnosti klinike (prisotnost opreme), kvalifikacij in izkušenj kardiokirurga. Po glavni fazi operacije poteka postopno zapiranje vseh topografskih plasti prsne stene. Robovi prsnice so zmanjšani in fiksirani s posebnimi močnimi nosilci. Zadnja vrsta šivov se nanaša na kožo na področju prsnice. Celoten postopek operacije koronarnega bypassa traja v povprečju 3-4 ure in zahteva udeležbo zdravnikov več specialnosti - kardiokirurg in njegovi asistenti, anesteziolog, transfuziolog.

Priprava na CAB

Pred izvedbo operacije se opravi priprava, ki vključuje celovit pregled srca, natančno določanje lokalizacije okluzije koronarne arterije, pojasnitev funkcionalnih zmožnosti organizma. Po potrebi se izvaja medicinska terapija, katere cilj je izboljšanje krvnih parametrov in srčno-žilnega sistema.

Rehabilitacija

Okrevanje pacienta, srčna funkcionalnost med CABG je zelo pomemben dogodek, o pravilnosti katerega uspeh pri zdravljenju ni odvisen manj od samega operacije. Obdobje obnovitve je dolgo in vključuje:

• obnovitev srčne aktivnosti in pljuč po operaciji v pogojih enote intenzivne nege;
• prelivi pooperativnih ran in šivov z antiseptično raztopino;
• postopno povečanje telesne dejavnosti;
• hrana po koronarnem premikanju, ki je namenjena obnavljanju hemoglobina v krvi, morajo biti živila lahko prebavljiva in vsebujejo velike količine vitaminov (brez žgane in mastne hrane).

Uspeh CABG ocenjujemo po nekaj mesecih s pomočjo ankete (EKG, kolesarska ergometrija) in pomanjkanja pritisne bolečine v srčnem delu (angina).

Operacija koronarnega bypassa: indikacije za in pooperativno obdobje

Delovanje operacije koronarnega bypassa je danes dokaj razširjen postopek. Kirurški poseg je potreben za bolnike s koronarno boleznijo srca z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in napredovanjem patologije.

Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija na srčnih žilah, med katero se obnavlja arterijski pretok krvi. Z drugimi besedami, ranžiranje je ustvarjanje dodatne poti za izogibanje zoženega dela koronarne žile. Sam šant je dodatna posoda.

Kaj je koronarna bolezen srca?

Koronarna bolezen srca je akutno ali kronično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za razvoj patologije je nezadosten vnos arterijske krvi v srčno mišico, kar povzroči stiskanje tkiv s kisikom.

V večini primerov je razvoj in napredovanje bolezni posledica zoženja koronarnih arterij, ki so odgovorne za oskrbo miokarda s kisikom. Prehodnost žil zmanjšuje zaradi aterosklerotičnih sprememb. Pomanjkanje oskrbe s krvjo spremlja bolečinski sindrom, ki se v začetnih fazah patologije pojavi s precejšnjim fizičnim ali psiho-emocionalnim stresom, in ko napreduje, je v mirovanju. Bolečina v levi prsni koš ali za prsnico se imenuje angina pektoris (angina pectoris). Običajno izžarevajo v vrat, levo ramo ali kot spodnje čeljusti. Med napadom bolniki občutijo pomanjkanje kisika. Značilnost je tudi občutek strahu.

Pomembno: v klinični praksi so ti. "Brezoblične" oblike patologije. Predstavljajo največjo nevarnost, saj se pogosto diagnosticirajo že v poznejših fazah.

Najnevarnejši zaplet koronarne bolezni srca je miokardni infarkt. Z ostrim omejevanjem oskrbe s kisikom v območju srčne mišice se razvijejo nekrotične spremembe. Srčni napadi so glavni vzrok smrti.

Najbolj natančna metoda za diagnozo bolezni koronarnih arterij je študija radioaktivnosti (koronarna angiografija), pri kateri se kontrastno sredstvo injicira v koronarne arterije skozi katetre.

Na podlagi podatkov, pridobljenih med študijo, se rešuje vprašanje možnosti stentiranja, balonske angioplastike ali operacije koronarnih arterij.

Operacija obvoda koronarnih arterij

Ta operacija je načrtovana; pacient je običajno dan v bolnišnico 3-4 dni pred intervencijo. V predoperativnem obdobju bolnik opravi celovit pregled in se usposobi za metode globokega dihanja in kašljanja. Ima priložnost spoznati kirurško ekipo in dobiti podrobne informacije o bistvu in poteku intervencije.

Na predvečer izvedenih pripravljalnih postopkov, vključno s čiščenjem klistirja. Uro pred začetkom premedikacije; dajte bolnikom zdravila, ki zmanjšujejo anksioznost.

Pravočasna operacija preprečuje nastanek ireverzibilnih sprememb v miokardu. Zahvaljujoč intervenciji znatno poveča kontraktilno sposobnost srčne mišice. Kirurško zdravljenje lahko izboljša kakovost življenja bolnika in poveča njegovo trajanje.

Povprečno trajanje operacije je od 3 do 5 ur. V večini primerov je potrebno pacienta povezati s srčno-pljučnim strojem, v nekaterih primerih pa je možna intervencija na srce.

Kirurško zdravljenje brez povezovanja pacienta s srčno-pljučnim strojem ima več prednosti, med drugim:

• krajši čas intervencije (do 1 ure);
• zmanjšanje časa okrevanja po operaciji koronarnega bypassa;
• izključitev možne poškodbe krvnih celic;
• odsotnost drugih zapletov, povezanih s povezovanjem bolnika z napravo IC.

Dostop poteka skozi zarez na sredini prsnega koša.

Na območju telesa, iz katerega se odvzame cepič, se naredijo dodatni kosi.

Potek in trajanje operacije sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

• vrsta vaskularne lezije;
• resnost patologije (število ustvarjenih shuntov);
• potrebo po vzporedni odstranitvi anevrizme ali rekonstrukciji srčnih ventilov;
• nekatere posamezne značilnosti bolnika.

Med operacijo se cepič poveže z aorto, drugi konec cepiča pa do veje koronarne arterije, mimo zoženega ali obturiranega območja.

Za ustvarjanje preloma se kot presadek vzamejo fragmenti naslednjih posod:

• velika vena safene (z spodnjim okončinom);
• notranja prsna arterija;
• radialne arterije (od notranje površine podlakti).

Bodite pozorni:uporaba fragmenta arterije vam omogoča, da ustvarite bolj popoln funkcionalni shunt. Prednost imajo drobci podkožnih ven na spodnjih okončinah, ker te žile običajno niso prizadete zaradi ateroskleroze, kar pomeni, da so relativno »čiste«. Poleg tega zbiranje takšnega presadka kasneje ne vodi do zdravstvenih težav. Preostale vene nog prevzamejo obremenitev in krvni obtok v okončini ni moten.

Končni cilj ustvarjanja takega reševanja je izboljšanje oskrbe s krvjo v miokardiju, da se preprečijo kapi in srčni napadi. Po operaciji koronarnega bypassa se življenjska doba bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo znatno poveča. Bolniki povečajo fizično vzdržljivost, obnovijo delovanje in zmanjšajo potrebo po jemanju farmakoloških zdravil.

Operacija obvoda koronarnih arterij: pooperativno obdobje

Po končanem posegu se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego, kjer je pod 24-urnim nadzorom. Sredstva za anestezijo negativno vplivajo na dihalno funkcijo, zato je operirana oseba povezana s posebno napravo, ki oskrbuje s kisikom obogaten zrak skozi posebno cevko v ustih. S hitrim obnavljanjem potrebe po uporabi te naprave ponavadi izgine v prvem dnevu.

Bodite pozorni:Da bi se izognili nenadzorovanim gibanjem, ki lahko vodijo v nastanek krvavitve in odcepitev kapalk, so roke pacienta fiksirane, dokler ne pridejo v zavest.

Katetri se namestijo v žile okoli vratu ali stegna, skozi katere se injicirajo droge in vzame kri za analizo. Cevi se odstranijo iz prsnega prostora, da sesajo nabrano tekočino.

V pooperativnem obdobju so na telo pacienta pritrjene posebne elektrode, ki so podvržene operaciji obvoda koronarnih arterij, kar omogoča spremljanje srčne aktivnosti. Ožičenje je pritrjeno na spodnji del prsnega koša, s katerim se, če je potrebno (zlasti - z razvojem ventrikularne fibrilacije) izvede električna stimulacija miokarda.

Bodite pozorni:dokler se učinek zdravil za splošno anestezijo nadaljuje, je lahko bolnik v stanju evforije. Značilna je tudi dezorijentacija.

Ko se stanje bolnika izboljša, se prenesejo v redni oddelek specializiranega bolnišničnega oddelka. V prvih dneh po premikanju se pogosto poveča celotna telesna temperatura, kar ni razlog za skrb. To je normalna reakcija telesa na obsežno poškodbo tkiva med operacijo. Takoj po operaciji koronarnega bypassa se bolniki lahko pritožujejo zaradi neugodja na mestu incizije, vendar se bolezenski sindrom uspešno ustavi z uvedbo sodobnih analgetikov.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je potreben strog nadzor diureze. Bolnik je pozvan, da v poseben dnevnik vpiše podatke o količini zaužite tekočine in količini urina. Da bi preprečili nastanek takšnih zapletov, kot je pooperativna pljučnica, se bolnika seznani z vrsto dihalnih vaj. Ležeči položaj prispeva k stagnaciji tekočine v pljučih, zato je bolniku priporočljivo, da se nekaj dni po operaciji obrne na njegovo stran.

Da bi preprečili kopičenje izločkov (izboljšanje kašlja), je prikazana skrbna lokalna masaža z dotikom v projekciji pljuč. Bolnika je treba obvestiti, da kašljanje ne bo povzročilo razhajanja šivov.

Bodite pozorni:Za pospešitev procesa zdravljenja se pogosto uporablja prsni korzet.

Bolnik lahko tekočino zaužije v pol do dveh urah po odstranitvi dihalne cevi. Najprej mora biti živilo poltrdo (očiščeno). Obdobje prehoda na normalno prehrano se določi strogo individualno.

Ponovna vzpostavitev motoričnih aktivnosti mora biti postopna. Na začetku je pacientu dovoljeno sedeti v sedečem položaju, malo kasneje - v kratkem času v oddelku ali hodniku. Tik pred izpustom je dovoljeno in celo priporočljivo povečati čas hoje in vzpenjanja po stopnicah.

V prvih dneh oblačenja se redno menja, šivi pa se sperejo z antiseptično raztopino. Ko se rana zaceli, se povoj odstrani, ker se zrak posuši. Če regeneracija tkiva poteka normalno, se šivi in ​​elektroda za stimulacijo odstranijo 8. dan. Po 10 dneh po operaciji lahko rezano območje speremo z običajno toplo vodo in milom. Za splošne higienske postopke se lahko tuširate šele čez en teden in pol po odstranitvi šivov.

Prsnica je popolnoma obnovljena v samo nekaj mesecih. Medtem ko raste skupaj, lahko bolnik doživlja bolečino. V takšnih primerih so indicirani narkotični analgetiki.

Pomembno: dokler se kosti prsnice ne zacelijo popolnoma, se dviganje uteži in nenadni premiki izključijo!

Če je bila presaditev odvzeta iz noge, se lahko bolnika najprej moti pekoč občutek v območju reza in otekanje okončine. Po določenem času ti zapleti izginejo brez sledu. Medtem ko simptomi trajajo, je priporočljivo uporabiti elastične povoje ali nogavice.

Po operaciji koronarnega bypassa je bolnik v bolnišnici še 2-2,5 tedna (pod pogojem, da ni nobenih zapletov). Bolnik je odpuščen šele potem, ko je zdravnik popolnoma prepričan v stabilizacijo svojega stanja.

Da bi preprečili zaplete in zmanjšali tveganje za bolezni srca in ožilja, je potrebna korekcija prehrane. Bolniku svetujemo, da zmanjša porabo kuhinjske soli in zmanjša količino proizvodov, ki vsebujejo nasičene maščobe. Ljudje z nikotinsko odvisnostjo bi morali popolnoma prenehati s kajenjem.

Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, bo pomagal uresničiti kompleks. Zmerna telesna aktivnost (vključno z rednimi sprehodi) prispeva k hitri rehabilitaciji bolnika po operaciji koronarnega bypassa.

Statistični podatki o umrljivosti po operaciji obvoda koronarnih arterij

Po podatkih, pridobljenih v večletnih kliničnih opazovanjih, je 15 let po uspešnem operaciji umrljivost med bolniki enaka kot pri celotni populaciji. Preživetje je odvisno od obsega kirurškega posega.

Povprečna pričakovana življenjska doba po prvem obvozu je približno 18 let.

Bodite pozorni:ob zaključku obsežne študije, katere namen je bil pripraviti statistiko umrljivosti po operaciji koronarnih arterij, so nekateri bolniki, ki so bili operirani v 70. letih prejšnjega stoletja, že uspeli praznovati svojo 90. obletnico!

Vladimir Plisov, zdravnik

1 995 ogledov, 2 ogledov danes

Operacija obvoda koronarnih arterij po srčnem napadu - kaj je in kako se izvaja

Kaj je to - mimo koronarnih žil srca po srčnem napadu? Ta operacija se imenuje tudi revaskularizacija, nastajanje anastomozov (dodatna sporočila med žilicami) za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s kisikom v srcu.

Potreba po tej metodi nastane zaradi koronarne bolezni srca - stanje, ki je posledica zmanjšanja lumena srčnih žil.

Glavni vzrok te bolezni je nastanek ateroskleroze, pri kateri opazimo razvoj aterosklerotičnih plakov.

Namen

Srčni napad je posledica koronarne bolezni srca. Pod temi pogoji srce ne prejme polne količine kisika in hranilnih snovi iz posode. Za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo se uporabljajo različne kirurške metode, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Ta operacija se uporablja za odpravo angine in zmanjša pogostost hospitalizacije bolnika zaradi poslabšanja bolezni.

Srčno premikanje se lahko uporablja v prisotnosti osnovnih indikacij in v primeru določenih pogojev, v katerih se ta metoda priporoča. Obstajajo tri glavne navedbe:

• Obstrukcija leve koronarne arterije presega 50%;
• Premer vseh koronarnih žil je manjši od 30%;
• Hudo zoženje sprednje interventrikularne arterije v območju njegovega nastopa v povezavi s stenozo drugih dveh koronarnih arterij.

Če bolnik trpi zaradi angine, lahko operacija obvoda koronarnih arterij zmanjša tveganje za ponovitev, za razliko od simptomatskega medicinskega ali tradicionalnega zdravljenja. S srčnim infarktom ta metoda odpravlja ishemijo srca, zaradi česar se ponovno vzpostavi oskrba s krvjo in zmanjša tveganje za ponavljajoče se incidente.

Bistvo metode

Z operacijo obvoda koronarnih arterij se med prizadetim območjem in zdravo arterijo ustvari šant (povezava). Najpogosteje so deli notranje prsne arterije, safenska vena stegna, delujejo kot presaditev. Ta plovila niso nujno potrebna, zato jih je mogoče uporabiti v tej operaciji.

Šunke, izdelane z arterijskimi odseki, so dolgoročnejše in zanesljivejše od tistih iz žil. Po statističnih podatkih je v naslednjih 6-7 letih okrog 30% venskih anastomoz zaprtih, 95% arterijskih anastomov pa še deluje po 15 letih.

Rušenje se lahko izvede z utripajočim srcem ali z uporabo srčno-pljučnega stroja (IC), čeprav se ta metoda uporablja pogosteje. Odločitev o tem, katero naj izberemo, je odvisna od prisotnosti različnih zapletov pri bolniku, pa tudi od potrebe po sočasnih operacijah.

Priprava za

Priprava na premik vključuje naslednje vidike: t

• Zadnjič, ko mora bolnik jesti hrano, je to najkasneje dan pred operacijo, potem pa je prepovedan tudi vnos vode.
• Koži je treba na mestu operacije (prsnem košu in mestu odstranitve presadka) odvzeti lase.
• Zvečer prejšnjega dne in zjutraj je treba izprazniti črevesje. Zjutraj se mora operacija tuširati.
• Zadnje dejanje zdravljenja je dovoljeno najpozneje dan pred obrokom.
• En dan pred premikanjem se opravi pregled ob sodelovanju operativnega zdravnika in spremljevalnega osebja, da se pripravi akcijski načrt.
• Podpišite vse zahtevane dokumente.

Kakšen bi moral biti utrip osebe: norma po starosti. srčni utrip in ritem obravnavamo v naših materialih.

Ali je merilec srčnega utripa uporaben za vožnjo s prsnim pasom in kako izbrati pravo napravo? Spoznajte ga tukaj.

Ali naj na svojem zapestju dobim monitor srčnega utripa, kako natančen in učinkovit je in ali je primeren za vožnjo? Vse podrobnosti preberite v naslednjem članku.

Tehnika delovanja na plovilih

Kako se opravi premostitev srca? Uro pred začetkom operacije bolnik prejme sedativna zdravila. Bolnik je dostavljen v operblock, postavljen na operacijsko mizo. Tu so nameščene nadzorne naprave za parametre vitalnih funkcij (elektrokardiogram, določanje krvnega tlaka, pogostost dihalnih gibov in nasičenost krvi), postavitev urinarnega katetra.

Nato se injicirajo splošni anestetiki, opravi traheostomija in začne se operacija.

Faze operacije obvoda koronarnih arterij:

1. Dostop do prsne votline je zagotovljen s seciranjem sredine prsnice;
2. Izolacija notranje prsne arterije (če se uporablja mammarokoronarni obvod);
3. Vnos presadkov;
4. Povezan je (IR) s hipotermičnim srčnim zastojem, in če se operacija izvaja na delovnem srcu, se uporabijo naprave, ki stabilizirajo določen del srčne mišice v kraju, kjer poteka obvoznica;
5. Uporabljajo se shunti;
6. Nadaljevanje dela srca in odklop aparata "umetno srce - pljuča";
7. Šivanje in montaža drenaže.

Ne za šibke srce in mladoletnike! Ta video prikazuje, kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij.

Postoperativna rehabilitacija

Takoj po operaciji se pacienta prevaža v enoto za intenzivno nego, kjer je zadržan več dni, odvisno od resnosti operacije in značilnosti organizma. Prvi dan potrebuje ventilator.

Ko bolnik znova diha, mu ponudijo gumijasto igračo, ki jo občasno napihne. To je potrebno za zagotovitev normalnega prezračevanja in preprečevanje zastojev. Omogoča stalno ligacijo in zdravljenje ran pri bolniku.

Po enem ali dveh tednih se koža zaceli na mestu vrezovanja in pacientu je dovoljeno prhati.

S to metodo kirurškega posega se razreže prsnica, ki se nato pritrdi z metodo osteosinteze. Ta kost je precej masivna, in če se koža na tem območju razmeroma hitro zaceli, je za obnovitev prsnice potrebno nekaj mesecev do šest mesecev. Zato se bolnikom priporoča uporaba medicinskih steznikov za okrepitev in stabilizacijo mesta disekcije.

Tudi v povezavi z izgubo krvi med kirurškim posegom ima bolnik anemijo, ki ne zahteva posebnega zdravljenja, vendar za njeno odstranitev priporočamo bogatejšo prehrano, vključno z visoko kaloričnimi proizvodi živalskega izvora.

Normalna raven hemoglobina se vrne v približno 30 dneh.

Naslednja faza rehabilitacije po operaciji koronarne arterije je postopno povečanje telesne aktivnosti. Vse se začne s sprehodom po hodniku na tisoč metrov na dan, s postopnim povečevanjem obremenitve.

Po odpustu iz bolnišnice se bolniku priporoča, da ostane v sanatoriju za popolno okrevanje.

Prednosti te metode

Glavno vprašanje, ki zadeva prednosti operacije obvoda koronarnih arterij, je primerjava s stentiranjem srčnih žil. Ni soglasja o tem, kdaj je treba dati prednost eni metodi pred drugo, vendar obstajajo številni pogoji, pri katerih je operacija koronarnega bypassa učinkovitejša:

• Če so kontraindikacije za stenting, in bolnik trpi zaradi hude angine pektoris, ki ovira izvajanje gospodinjskih potreb.
• Prišlo je do poškodbe več koronarnih arterij (v višini treh ali več).
• Če zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov opazimo srčno anevrizmo.

Naj skrbim za znižanje holesterola v krvi, ali je to dobro ali slabo? Preberite vse o tem na naši spletni strani.

O tem, kakšna naj bo normalna raven holesterola v krvi pri odraslih, preberite tukaj.

Kontraindikacije

Ti vključujejo. vsestranska poškodba večine koronarnih arterij, hitro zmanjšanje funkcije iztisovanja levega prekata na raven pod 30% zaradi fokalne poškodbe cikatric, nezmožnost srca, da črpa količino krvi, potrebne za oskrbo tkiv.

Poleg zasebnih obstajajo tudi splošne kontraindikacije. ki vključujejo komorbiditete, kot so kronične nespecifične pljučne bolezni (KOPB), onkologija. Vendar so te kontraindikacije relativne narave.

Tudi starost je dejavnik tveganja za operacijo in ne neposredna kontraindikacija za operacijo obvoda koronarnih arterij.

Možne posledice in zapleti po operaciji

Po revaskularizaciji srčne mišice obstajajo specifični in nespecifični zapleti. Specifični zapleti, povezani s srcem koronarnih arterij. Med njimi so:

• Pojav pri nekaterih bolnikih s srčnim infarktom in posledično povečanje tveganja za smrt.
• Porazite zunanji ovoj perikarda zaradi vnetja.
• Motnje srca in posledično nezadostna prehrana organov in tkiv.
• Različne vrste aritmij.
• Vnetje pljuč zaradi okužbe ali travme.
• Tveganje za možgansko kap.

Nespecifični zapleti vključujejo težave, ki spremljajo katerokoli operacijo.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki segajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna se lahko krvni pretok v miokard obnovi z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto praviloma uporabljamo notranjo prsno ali radialno arterijo, pa tudi safensko veno spodnjega kraka. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot shunt že desetletja.

Opravljanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji koronarnega bypassa se levji delež bolnikov odziva bolj kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri pomembni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za akutni srčni napad, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), ampak tudi glede na rezultate, dobljene med koronarno angiografijo (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

• Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
• Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov)
2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri Holterju,
6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se po ehokardiografiji določi kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
• Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
• Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče sprožiti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
• Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo le najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

1. EKG
2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
3. Radiografija prsnega koša,
4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjevalnih sredstev (fenobarbital, fenazem, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer se operacija izvede v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v medrebrnem prostoru levo v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (navadno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, na katerem se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šavovi vstavljeni na pravih mestih, se na robove prsnice uvedejo kovinski žični oporniki, zašijejo mehka tkiva in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi odvodnjavanje, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, ki so dodeljene iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno po OMS politikah, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote je potrebno bolnika spremljati s preglednimi metodami, ki potrjujejo potrebo po operaciji (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, lahko zaprosi za katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni infarkt so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se redko razvijejo in so odvisni od starosti pacienta ter od kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa itd. Preprečevanje pojava takih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti v 7–10 dneh po premikanju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

• Dietna hrana,
• Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
• Fizična gimnastika, najprej ležala v postelji, nato hodila po hodniku - trenutno se pacienti ponavadi aktivirajo čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola,
2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), v katerem se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidov.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nekompliciranim postoperativnim obdobjem in z 1-2 razredom angine pektoris ter z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki ne ogrožajo srčne dejavnosti pacienta. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so:

• Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
• Tveganje za miokardni infarkt je samo 5% v prvih petih letih po operaciji.
• Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
• Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina pektoris sploh ne vrne.
• Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega šanta in čas kardiopulmonalne obvoda).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije napoved ugodna in bolniki živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.