Pridobljena bolezen srca

Pridobljene okvare srca - skupina bolezni (stenoza, insuficienca ventilov, kombinirane in kombinirane okvare), ki jo spremlja kršitev strukture in funkcije valvularnega aparata srca, kar vodi do sprememb v srčnem obtoku. Kompenzirane okvare srca se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirana manifestna kratka sapa, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjenost k šibki. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se opravi operacija. Nevarni razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene okvare srca - skupina bolezni (stenoza, insuficienca ventilov, kombinirane in kombinirane okvare), ki jo spremlja kršitev strukture in funkcije valvularnega aparata srca, kar vodi do sprememb v srčnem obtoku. Kompenzirane okvare srca se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirana manifestna kratka sapa, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjenost k šibki. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se opravi operacija. Nevarni razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Z okvaro srca morfološke spremembe v strukturah srca in krvnih žil povzročajo motnje v delovanju srca in hemodinamiko. Obstajajo prirojene in pridobljene okvare srca.

Prirojene malformacije so posledica slabšega razvoja srca in glavnih krvnih žil v prenatalnem obdobju ali ohranjanja značilnosti maternice po rojstvu. Različne oblike prirojenih okvar srca se pojavijo pri 1-1,2% novorojenčkov in vključujejo tako relativno blago kot nezdružljivo z življenjskimi pogoji. Najpogostejša med intrauterino oblikovanimi srčnimi okvarami so medventrikularne in medpredelne septalne defekti, stenoza in nenormalna lokacija velikih žil, ki nastanejo zaradi nepravilnega tvorjenja srčne votline ali delitve primarnega skupnega žilnega trupa v aorto in pljučno arterijo.

Po rojstvu se ob ohranjanju intrauterinskega obtočnega sistema razvijejo srčne napake, kot je odprt arterijski (botal) kanal ali nefuzija ovalne odprtine (odprto ovalno okno). Pri prirojenih okvarah srca lahko opazimo izolirane lezije srca ali žil in tudi kompleksne (na primer triad ali tetrad). Med prirojenimi srčnimi napakami obstajajo tudi intrauterini napaki v razvoju valvularne naprave: semulunski ventili aorte in pljučne mize, levi in ​​desni atrioventrikularni.

Med pridobljenimi srčnimi boleznimi je več kot 50% posledica lezije bikuspidnega (mitralnega) ventila, približno 20% - semilunarnega ventila aromilusa. Opazili so naslednje vrste okvar atrioventrikularnih odprtin in ventilov: stenoza, insuficienca, prolaps. Okvara ventilov se pojavi zaradi utrjevanja (deformacije in skrajšanja) ventilov, zaradi česar so nepopolno zaprti.

Stenoza (kontrakcija) atrioventrikularne odprtine se razvije kot posledica post-vnetnih cicatricialnih adhezij lističev ventilov, kar zmanjša površino odprtin. Pogosto se okvara in stenoza pojavljata istočasno na isti ventilski napravi - takšna srčna napaka se imenuje kombinacija. Če spremembe vplivajo na več ventilov, govorite o kombinirani bolezni srca.

Med prolapsom ventila štrli, izbulja ali pretvori ventile v srčno votlino. Pri razvoju pridobljenih srčnih okvar ima vodilno vlogo pri revmatizmu in revmatskem endokarditisu (75% primerov), manjši del pa zaradi ateroskleroze, sepse, poškodb, sistemskih bolezni vezivnega tkiva in drugih vzrokov.

Razvrstitev okvar srca

Pridobljene srčne napake so razvrščene po naslednjih merilih:

1. Etiologija: revmatična, zaradi infektivnega endokarditisa, aterosklerotične, sifilitične itd.
2. Lokalizacija prizadetih ventilov in njihovo število: izolirana ali lokalna (s porazom 1 ventila), kombinirana (s porazom dveh ali več ventilov); okvare aortnega, mitralnega, tricuspidnega ventila, ventila za pljučne ventile.
3. Morfološka in funkcionalna poškodba ventilske aparature: stenoza atrioventrikularne odprtine, pomanjkanje ventilov in njihova kombinacija.
4. Resnost okvare in stopnja hemodinamske motnje srca: ne vpliva bistveno na intrakardialno cirkulacijo, zmerno ali izrazito.
5. Stanje splošne hemodinamike: kompenzirane okvare srca (brez okvare cirkulacije), subkompenzirane (s prehodno dekompenzacijo zaradi fizične preobremenitve, zvišana telesna temperatura, nosečnost itd.) In dekompenzirano (z napredovalo odpovedjo cirkulacije).

Pomanjkanje levega atrioventrikularnega ventila

Pri mitralni insuficienci bikuspidni ventil med sistolo levega prekata ne blokira popolnoma leve atrioventrikularne odprtine, zaradi česar pride do regurgitacije (povratnega metanja) krvi v atrij. Mipralna insuficienca je lahko relativna, organska in funkcionalna.

Razlogi za relativno pomanjkanje pri tej bolezni srca so miokarditis, miokardna distrofija, ki vodi do oslabitve krožnih mišičnih vlaken, ki služijo kot mišični obroč okrog atrioventrikularne odprtine, ali poškodbe papilarnih mišic, ki krčenje pomaga pri zapiranju sistoličnega ventila. Mitralni ventil z relativno pomanjkljivostjo se ne spremeni, vendar se luknja, ki jo pokriva, poveča in se s tem ne prekrije povsem.

Vodilno vlogo pri razvoju organske pomanjkljivosti ima reumatskega endokarditisa, ki povzroča razvoj vezivnega tkiva v zgornjem delu mitralne zaklopke, kasneje pa - gubanje in skrajšanje vrhov, pa tudi vezana vlakna. Te spremembe vodijo v nepopolno zaprtje ventilov med sistolo in nastajanje reže, kar prispeva k povratnemu toku krvi v levem atriju.

V primeru funkcionalne insuficience je mišični aparat, ki uravnava zaprtje mitralne zaklopke, oslabljen. Za funkcionalno okvaro je značilna regurgitacija krvi iz levega prekata v atrij in se pogosto pojavlja pri prolapsu mitralne zaklopke.

V fazi kompenzacije z manjšo ali zmerno insuficienco mitralne zaklopke bolniki ne dajejo pritožb in se zunaj ne razlikujejo od zdravih ljudi; Krvni tlak in pulz se ne spremenita. Kompenzirana mitralna okvara srca lahko ostane dolgo časa, vendar se z zmanjšanjem kontraktilnosti levega srca zamašek najprej poveča v majhnem in nato v večjem obtoku. V dekompenzirani fazi se pojavijo cianoza, zasoplost, palpitacije, kasneje - otekanje spodnjih okončin, boleča, povečana jetra, akrocijanoza, otekanje žil na vratu.

Zoženje leve atrioventrikularne odprtine

Pri mitralni stenozi je vzrok lezije levega atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) odpiranja običajno dolgotrajni revmatični endokarditis, redkeje je prirojena ali se razvije zaradi infekcijskega endokarditisa. Stenozo mitralne odprtine povzroča adhezija lističev ventilov, njihovo stiskanje, zgoščevanje in tudi skrajšanje tetive. Zaradi sprememb postane mitralni ventil v obliki lijaka z odprtino v sredini. Manj pogosto je stenoza posledica vnetnega brazgotinjenja ventilskega obroča. S podaljšano mitralno stenozo se lahko tkivo ventila kalcira.

V obdobju odškodnine ni pritožb. Z dekompenzacijo in razvojem stagnacije, kašlja, hemoptize, zasoplosti, palpitacij in prekinitev se v pljučnem obtoku pojavijo bolečine v srcu. Ob pregledu bolnika, akrocijanoze in cianotnega rdečila na licih v obliki "metulja" opozarjamo na sebe, pri otrocih je zaostanek telesnega razvoja, "srčna grba", infantilizem. Pri mitralni stenozi se lahko pulz na levi in ​​desni strani razlikuje. Ker pomembna leva atrijska hipertrofija povzroča kompresijo subklavijske arterije, se polnitev levega prekata zmanjša in posledično se zmanjša volumen kapi - pulz na levi postane majhno polnilo. Pogosto se atrijska stenoza razvije v atrijsko fibrilacijo, krvni tlak je običajno običajen, manj pogosto se rahlo nagiba k zmanjšanju sistoličnosti in povečanju diastoličnega tlaka.

Apertna insuficienca

Apertna insuficienca (aortna insuficienca) se razvije z nepopolnim zaprtjem polunavskih ventilov, ki običajno blokira aortno odprtino, zaradi česar kri v diastoli prihaja iz aorte nazaj v levi prekat. Pri revmatičnem endokarditisu se pri 80% bolnikov razvije aortna ventilna insuficienca, veliko manj pogosto zaradi infektivnega endokarditisa, aterosklerotičnih ali sifilitičnih aortnih lezij in poškodb.

Morfološke spremembe v ventilu zaradi vzroka za nastanek napake. V primeru revmatičnih poškodb vnetni in sklerotični procesi v listih ventilov povzročajo gubanje in skrajšanje. Pri aterosklerozi in sifilisu je lahko prizadeta sama aorta, ki se širi in zadržuje ventile nepoškodovanega ventila; včasih so izpostavljene cikatrične deformacije ventila. Septični proces povzroči razpad delov ventilov, nastajanje napak v zavihkih in njihovo kasnejše brazgotinjenje in skrajšanje.

Subjektivni občutki pri aortni insuficienci se morda dolgo ne manifestirajo, saj se ta vrsta bolezni srca kompenzira s povečanim delom levega prekata. Sčasoma se razvije relativna koronarna insuficienca, ki se kaže v sunkih in bolečinah (kot je stenokardija) v območju srca. Povzroča jih huda hipertrofija miokarda in poslabšanje krvnega polnjenja koronarnih arterij pri nizkem aortnem tlaku med diastolo.

Pogoste manifestacije aortne insuficience so glavoboli, utripanje v glavi in ​​vratu, omotica, ortostatska omedlevica zaradi prekrvitve možganov z nizkim diastoličnim tlakom.

Nadaljnje slabljenje kontraktilne aktivnosti levega prekata vodi v stagnacijo pljučnega kroga krvnega obtoka in pojav kratkovidnosti, oslabelosti, palpitacij itd.

Ostra nihanja krvnega tlaka pri diastoli in sistoli povzročajo pulziranje v perifernih arterijah: subklavija, karotidna, časovna, brahialna itd. učenci v sistoli in dilataciji v diastoli (simptomu Landolfija).

Impulz z insuficienco aortne zaklopke je hiter in visok zaradi povečanega obsega kapi krvi, ki vstopa v aorto med sistolo in velikega pulznega tlaka. Krvni tlak pri tej vrsti bolezni srca se vedno spremeni: diastolični se zmanjša, sistolični in srčni utrip se poveča.

Aortna stenoza

Zoženje ali stenoza aortne odprtine (aortna stenoza, zoženje aortne odprtine) s kontrakcijami levega prekata preprečuje izločanje krvi v aorto. Ta vrsta bolezni srca se razvije po revmatskem ali septičnem endokarditisu, pri aterosklerozi, prirojenih nepravilnostih. Stenoza aortne odprtine je posledica fuzije zobne kapi semulunskega aortnega ventila ali cicatricialne deformacije aortne odprtine.

Znaki dekompenzacije se razvijejo s hudo aortno stenozo in nezadostnim pretokom krvi v arterijski sistem. Okvarjena oskrba s krvjo miokarda povzroča bolečine v srcu stenokadicheskogo tipa; zmanjšanje dotoka krvi v možgane - glavoboli, omotica, omedlevica. Klinične manifestacije so izrazitejše med fizično in čustveno aktivnostjo.

Zaradi nezadovoljive prekrvljenosti arterijske plasti je bolnikova koža bleda, srčni utrip je majhen in redek, sistolični krvni tlak je znižan, diastolični krvni tlak normalen ali povečan, pulzni krvni tlak pa zmanjšan.

Neuspeh desnega atrioventrikularnega ventila

S tricuspidno boleznijo srca se lahko razvije organska in relativna pomanjkljivost desnega (trikuspidnega) atrioventrikularnega ventila. Vzroki za organsko odpoved so revmatični ali septični endokarditis, poškodbe, ki jih spremlja ruptura papilarne mišice tricuspidnega ventila. Izolirana tricuspidna insuficienca se zelo redko razvije, običajno v kombinaciji z drugo valvularno boleznijo srca.

Organska okvara je posledica širjenja desnega prekata in raztezanja desne atrioventrikularne odprtine; pogosto v kombinaciji z mitralno boleznijo srca, ko zaradi visokega pritiska v majhnem krogu krvnega obtoka poveča obremenitev desnega prekata.

Pri nezadostnosti tricuspidnega ventila izrazita stagnacija v venskem sistemu pljucnega obtoka povzroca pojav edemov in ascitesov, obcutkov tezke v desnem hipohondru, bolecine, povezane s hepatomegalijo. Koža je modrikasta, včasih z rumenkastim odtenkom. Cervikalne žile in vene jeter (sindrom pozitivnega venskega pulza) nabreknejo in utripajo. Pulziranje žil je povezano z refluksom krvi iz desnega prekata nazaj v atrij skozi atrioventrikularno odprtino, ki se ne prekriva z ventilom. Zaradi regurgitacije krvi se tlak v atriju dvigne in praznjenje jetrnih in vratnih žil postane težko.

Periferni pulz se običajno ne spremeni ali postane pogost in majhen, arterijski tlak se zniža, centralni venski tlak se poveča na 200–300 mm vodnega stolpca.

Zaradi dolgotrajne venske kongestije v sistemskem krvnem obtoku pogosto povzročajo hudo srčno popuščanje, moteno delovanje ledvic, jetra in prebavila. V jetrih opazimo izrazite morfološke spremembe: razvoj vezivnega tkiva v njem povzroča tako imenovano srčno fibrozo jeter, kar vodi do hudih presnovnih motenj.

Kombinirane in kombinirane okvare srca

Pridobljene okvare srca, zlasti revmatskega izvora, pogosto vključujejo kombinacijo okvar (stenoza in insuficienca) valvularnega aparata, pa tudi sočasne, kombinirane poškodbe 2 ali 3 srčnih celic: aortne, mitralne in tricuspidne.

Med kombiniranimi srčnimi okvarami, najpogosteje zaznavamo nezadostnost mitralne zaklopke in mitralno stenozo s prevlado znakov ene od njih. Kombinirana mitralna srčna bolezen, ki se zgodaj kaže v kratkem sapo in cianozi. Če mitralna insuficienca prevlada nad stenozo, se BP in pulz skorajda ne spremenita, sicer se določita majhen srčni utrip, nizek sistolični in visok arterijski tlak.

Vzrok kombinirane aortne bolezni srca (aortna stenoza in aortna insuficienca) je ponavadi revmatični endokarditis. Značilna za insuficienco aortne zaklopke (povečan pulzni tlak, žilne pulzacije) in za aortno stenozo (počasen in majhen pulz, zmanjšan pulzni tlak), znaki aortne komorbidnosti niso tako izraziti.

Kombinirana lezija 2 in 3 ventilov kaže simptome, značilne za vsako napako posebej. Pri kombiniranih srčnih okvarah je treba ugotoviti prevladujočo lezijo, da se določi možnost kirurške korekcije in nadaljnje prognostične ocene.

Diagnoza pridobljene bolezni srca

Bolniki s sumom bolezni srca se znajdejo v mirovanju, s svojo toleranco za vadbo, s pojasnitvijo revmatične in druge anamneze, kar vodi v nastanek napak v valvularnem aparatu srca.

Z uporabo fizikalnih metod (pregled, palpacija) razkrivamo prisotnost cianoze, pulziranje perifernih žil, zasoplost, edeme. Določimo tolkanje srca (za določitev hipertrofije), slišimo zvoke srca in tone (določimo vrsto okvare), opravimo auskultacijo pljuč in palpacijo velikosti jeter (za diagnozo srčnega popuščanja).

Snemanje EKG-ja in dnevno spremljanje EKG-ja potekajo za diagnosticiranje srčnega ritma, tipa aritmije, blokade, znakov ishemije. Vzorci z obremenitvijo se izvajajo, kadar obstaja sum aortne insuficience v prisotnosti kardiologa-resuscitatorja, ker niso varni za bolnike s srčno boleznijo. S pomočjo fonokardiografije, snemanja hrupa in srčnih zvokov, se prepoznajo srčne nenormalnosti, vključno z napakami srčnih zaklopk.

Radiografijo srca se izvaja v štirih projekcijah z kontrastnim požiralnikom za diagnozo pljučne kongestije (linija Curley), potrditev hipertrofije miokarda, pojasnitev vrste bolezni srca. Z ehokardiografijo diagnosticiramo samo okvaro, območje atrioventrikularne odprtine, resnost regurgitacije, stanje in velikost ventilov, akorde, tlak v pljučnem trupu, srčni pretok. Natančnejše podatke lahko dobimo z MSCT ali MRI srca.

Od laboratorijskih študij je največja diagnostična vrednost za srčne napake revmatoidni testi, določanje sladkorja, holesterola, splošni klinični testi krvi in ​​urina. Takšna diagnoza se opravi tako med začetnim pregledom bolnikov s sumom bolezni srca, kot tudi v ambulantnih skupinah bolnikov z ugotovljeno diagnozo.

Zdravljenje pridobljenih srčnih bolezni

Konzervativno zdravljenje srčnih okvar vključuje preprečevanje zapletov in ponovitev primarne bolezni (revmatizem, infektivni endokarditis itd.), Korekcijo motenj ritma in srčno popuščanje. Vsi pacienti z ugotovljenimi srčnimi napakami potrebujejo posvet s srčnim kirurgom, da določijo čas pravočasnega kirurškega zdravljenja.

Pri mitralni stenozi se mitralna komisurotomija izvaja z ločevanjem ventilov ventila in ekspanzijo atrioventrikularne odprtine, zaradi česar se stenoza delno ali v celoti odpravi in ​​hude hemodinamične motnje se odpravijo. V primeru nezadostnosti se izvede zamenjava mitralne zaklopke.

V primeru aortne stenoze se izvaja aortna komisurotomija, v primeru insuficience pa se opravi zamenjava aortnega ventila. Ko kombinirane okvare (stenoza luknje in neuspeh ventilov) običajno nadomestijo uničeni ventil z umetno, je včasih protetika kombinirana s komisurotomijo. S kombiniranimi okvarami potekajo sočasne protetične operacije.

Prognoza za pridobljene okvare srca

Manjše spremembe v srčnem valvularnem aparatu, ki jih ne spremlja miokardna poškodba, lahko ostanejo v kompenzacijski fazi dolgo časa in ne motijo ​​bolnikove sposobnosti za delo. Razvoj dekompenzacije za srčne napake in njihovo nadaljnjo prognozo je odvisen od številnih dejavnikov: ponavljajočih se revmatičnih napadov, zastrupitve, okužb, fizične preobremenitve, živčnega preobremenitve, pri ženskah - nosečnosti in porodu. Progressive poškodbe valvular aparata in srčne mišice vodi v razvoj srčnega popuščanja, akutno razvita dekompenzacija - do smrti bolnika.

Prognostično neugoden potek mitralne stenoze, saj miokard levega atrija dolgo časa ne more vzdrževati kompenzirane faze. Pri mitralni stenozi opazimo zgodnji razvoj kongestivnega majhnega kroga in pomanjkanje cirkulacije.

Možnosti za delo s srčnimi napakami so individualne in so odvisne od količine telesne aktivnosti, sposobnosti bolnika in njegovega stanja. Če ni znakov dekompenzacije, se delovna sposobnost ne sme motiti, pri čemer se ugotavlja pomanjkanje cirkulacije, kaže se lahka porod ali prekinitev delovne aktivnosti. V primeru okvar srca, zmerne telesne aktivnosti, prenehanja kajenja in alkohola, izvajanja fizikalne terapije, zdravljenja sanatorija na kardioloških krajih (Matsesta, Kislovodsk) so pomembni.

Preprečevanje pridobljenih srčnih bolezni

Ukrepi za preprečevanje razvoja pridobljenih srčnih okvar vključujejo preprečevanje revmatizma, septičnih stanj in sifilisa. V ta namen se izvaja rehabilitacija infekcijskih žarišč, utrjevanje in povečanje telesne pripravljenosti.

Z razvito boleznijo srca, da bi preprečili srčno popuščanje, bolnikom svetujemo, da opazujejo racionalen motorični način (hoja, terapevtske vaje), visoko kakovostno beljakovinsko prehrano, omejevanje vnosa soli, opustitev nenadnih podnebnih sprememb (zlasti alpskih) in aktivno športno usposabljanje.

Da bi spremljali aktivnost revmatskega procesa in kompenzacijo srčne aktivnosti med srčnimi napakami, je treba opraviti kontrolni pregled pri kardiologu.

Pridobljene bolezni srca: simptomi in zdravljenje

Pridobljene (ali valvularne) okvare srca so motnje delovanja srca, ki jih povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v delovanju enega ali več srčnih zaklopk. Takšne motnje se lahko kažejo s stenozo ali insuficienco ventila (ali njihovo kombinacijo) in se razvijejo kot posledica poškodbe njihove strukture zaradi infekcijskih ali avtoimunskih faktorjev, preobremenitve in dilatacije (povečanje lumena) srčnih komor.

Večina defektov valvularnega sistema povzroča revmatizem. Najpogosteje opažene lezije mitralne zaklopke (približno 50-70% primerov), nekoliko manj pogosto - aortne (približno 8-27% primerov). Okvare tricuspidnega ventila se odkrijejo veliko manj pogosto (ne več kot v 1% primerov), vendar se lahko pogosto odkrijejo s prisotnostjo drugih napak v ventilu.

To patologijo izzove vnetni proces, ki izvira iz stene ventila in vodi do njegovega uničenja, deformacije, perforacije ali lepljenja ventilov, papilarnih mišic in akordov. Zaradi takšnih sprememb srce začne delovati v pogojih povečanega stresa, povečanja velikosti in oslabljena kontraktilna funkcija miokarda vodi v razvoj srčnega popuščanja.

Razlogi

Najpogostejši vzroki za nastanek poškodb srca so:

V redkih primerih so poškodbe valvularnega sistema posledica mehanskih poškodb srca, tumorjev ali parazitoze.

Klasifikacija pridobljenih srčnih bolezni

Različni sistemi se uporabljajo za razvrstitev pridobljenih okvar srca:

• na etiološki faktor: revmatični, aterosklerotični, sifilitični itd.);
• glede na resnost valvularne bolezni: brez pomembnega vpliva na hemodinamiko v srčnih komorah, zmerno in hudo resnost;
• o vplivu na skupno hemodinamiko: kompenzirano, subkompenzirano, dekompenzirano;
• v funkcionalni obliki: preprosta (stenoza ali insuficienca ventila), kombinirana (prisotnost stenoze in insuficience na enem od ventilov), kombinirana (stenoza ali insuficienca je prisotna na več ventilih).

Simptomi

Resnost teh simptomov ali simptomov s pridobljeno boleznijo srca je določena z lokalizacijo ali kombinacijo okvare.

Mipralna insuficienca

V začetnih fazah (odškodninska faza) ni pritožb. Z napredovanjem bolezni se pojavijo taki simptomi;

• kratko sapo pri naporu (lahko se pojavi tudi v mirovanju);
• kardialgija (bolečina v srcu);
• srčni utrip;
• suhi kašelj;
• otekanje nog;
• bolečine v desnem hipohondru.

Stenoza mitralne zaklopke

• Kratka sapa pri naporu (potem se lahko pojavi v mirovanju);
• hripavost;
• suhi kašelj (včasih z majhno količino sluznice);
• kardialgija;
• hemoptiza;
• povečana utrujenost.

Apertna insuficienca

V fazi kompenzacije bolnik opazi epizode srčnega utripa in utripanja za prsnico. V fazi dekompenzacije ima pritožbe glede:

• kardialgija;
• omotica (možna omedlevica);
• kratko sapo pri naporu (potem se pojavi v mirovanju);
• otekanje nog;
• bolečino in težo v desnem hipohondriju.

Aortna stenoza

Ta bolezen srca se ne more dolgo časa manifestirati. Simptomi se pojavijo, ko se lumen aortnega kanala zoži na 0,75 kvadratnih metrov. glej:

• bolečina v prsnem košu zaradi narave;
• omotica;
• omedlevica.

Tricuspid ventil insuficienca

• Zasoplost;
• srčni utrip;
• težo v desnem hipohondriju;
• otekanje in pulziranje vratne žile;
• možne so aritmije.

Tricuspidna stenoza

• Pulziranje v vratu;
• neugodje v desnem hipohondriju;
• koža je hladna na dotik (zaradi zmanjšanja srčnega volumna).

Diagnostika

Za diagnozo pridobljene bolezni srca se mora bolnik posvetovati s kardiologom. V postopku svetovanja bolniku zdravnik zbere zgodovino bolezni in življenja, pregleda bolnika in mu dodeli številne diagnostične študije:

• urina;
• biokemični krvni test;
• EKG;
• Echo-KG;
• Dopler-Echo-KG;
• fonokardiografija;
• preprosta radiografija prsi;
• kontrastne radiografske tehnike (ventriculography, angiography);
• CT ali MRI.

Zdravljenje

Za zdravljenje valvularnih bolezni srca se uporabljajo medicinske in kirurške tehnike. Zdravljenje z zdravili se uporablja za popravljanje stanja bolnika v času kompenzacije napake ali za pripravo pacienta na operacijo. Lahko vključuje kompleks zdravil različnih farmakoloških skupin (diuretiki, beta-blokatorji, antikoagulanti, zaviralci ACE, srčni glikozidi, antibiotiki, kardioprotektorji, antirevmatiki itd.). Tudi zdravljenje z zdravili se uporablja, kadar ni mogoče izvesti kirurškega posega.

Za kirurško zdravljenje subkompenziranih in dekompenziranih pridobljenih srčnih bolezni se lahko izvedejo naslednje vrste posegov:

• plastika;
• konzerviranje ventilov;
• zamenjava (protetika) ventila z biološkimi in mehanskimi protezami;
• zamenjava ventilov v kombinaciji s kirurgijo obvoda koronarnih arterij za CHD;
• zamenjava ventilov z ohranjanjem subvalvularnih struktur;
• rekonstrukcija korena aorte;
• obnavljanje sinusnega ritma srca;
• atrioplastika levega atrija;
• zamenjava ventilov za okvare, ki jih povzroča infektivni endokarditis.

Po kirurškem zdravljenju bolniki opravijo rehabilitacijo in po odpustu iz bolnišnice morajo biti registrirani pri kardiologu. Za izterjavo od takega zdravljenja se lahko predpišejo:

• Vadbena terapija;
• dihalne vaje;
• Medicinski pripravki za preprečevanje relapsov in vzdrževanje imunosti;
• kontrolnih testov za oceno učinkovitosti zdravljenja z indirektnimi koagulanti.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj valvularnih bolezni srca, mora bolnik takoj opraviti zdravljenje tistih patologij, ki lahko povzročijo poškodbe srčnih ventilov, in voditi zdrav življenjski slog, katerega sestavine vključujejo naslednje dejavnosti:

1. Pravočasno zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni.
2. Ohraniti imuniteto.
3. Prenehanje kajenja in kofeina.
4. Boj proti prekomerni teži.
5. Zadostna telesna dejavnost.

Pridobljene bolezni srca: simptomi in zdravljenje

Pridobljena bolezen srca - glavni simptomi:

• Glavobol
• Omotičnost
• Povečana jetra
• Bolečina v prsnem košu
• Srčna palpitacija
• Kratka sapa
• Faint
• Bolečina v srcu
• Kašelj
• Slabost mišic
• Zatemnitev oči
• Pallor
• Težko dihanje
• Pljučni edem
• Nihanja krvnega tlaka
• Otekanje okončin
• Slab utrip
• Vadite bolečino
• Srčno popuščanje
• Dilatirane žile na vratu
• Cianoza ustnic
• Srčna astma

Pridobljene srčne napake - bolezni, povezane z okvarjenim delovanjem in anatomsko strukturo srčne mišice. Posledica je kršitev intrakardialne cirkulacije. To stanje je zelo nevarno, saj lahko privede do razvoja številnih zapletov, zlasti srčnega popuščanja.

Nevarnost teh bolezni je, da nekateri od njih neopaženo napredujejo, ne da bi se pojavili kakršni koli simptomi. Toda pogosta kratka sapa in palpitacije, bolečine v srcu in hitra utrujenost, občasna omedlevica lahko kažejo na možen pojav bolezni iz skupine pridobljenih okvar srca. Če ne boste pozorni na te simptome in ne obiščite zdravnika za diagnozo, se lahko razvije srčno popuščanje, ki vodi do invalidnosti in nato do nenadne smrti.

Vrste napak:

• odpoved ventilov;
• kombinirane napake;
• prolaps;
• stenoza;
• kombinirane napake.

V večini kliničnih situacij je poškodba bikuspidnega ventila, malo manj semilunarnega ventila. Napake napredujejo zaradi deformacije ventilov, po katerem pride do nepopolnega zapiranja.

Okvara, kot je stenoza, se pojavi kot posledica zoženja atrioventrikularne odprtine. To stanje se lahko pojavi po sprijetju valov.

Zelo pogosto obstajajo primeri, ko se zoževanje atrioventrikularne odprtine in nezadostnost ventilov pojavlja hkrati v enem ventilu. To je srčna napaka v kombinirani obliki. Če pride do kombinirane napake, se pri več ventilih pojavijo težave. Če pride do obrata stene ventila, se taka bolezen imenuje prolaps.

Etiologija

Bolezni, po katerih se lahko pojavijo okvare srca:

• revmatični endokarditis (pogost vzrok za napredovanje malformacij);
• ateroskleroza;
• poškodbe;
• revmatizem;
• sepsa;
• infektivni endokarditis;
• poškodbe vezivnega tkiva.

Mitralna insuficienca

Ko ta napaka napreduje, se kri vrne v atrij, ker bikuspidni ventil delno zapre levo atrioventrikularno odprtino. Pri miokarditisu in miokardni distrofiji se pogosto pojavi relativna odpoved.

Med temi boleznimi se mišična vlakna oslabijo okoli atrioventrikularne odprtine. Napaka ni izražena v deformaciji samega ventila, temveč v dejstvu, da se odprtina, ki jo zapre, poveča. Ko organska insuficienca napreduje, se lističi mitralne zaklopke krčijo in krčijo. To se zgodi med revmatičnim endokarditisom. Funkcionalna pomanjkljivost prispeva k poslabšanju mišičnega sistema, ki je odgovoren za zaprtje mitralnega ventila.

Če imajo ljudje nezadostno ali zmerno ventilno insuficienco, potem nimajo posebnih pritožb o srčnem delu. Ta stopnja se imenuje "kompenzirana mitralna napaka". Naprej pride dekompenzirana faza. Kratko sapo in tahikardija naraščajo, bolečine se povečujejo, udi se nabreknejo, žile na vratu nabreknejo, jetra povečajo.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je zožitev leve atrioventrikularne odprtine. Ta napaka pogosto napreduje po infektivnem endokarditisu. Zoženje nastane zaradi stiskanja in zgoščevanja sten ventilov ali njihovega združevanja. Ventil postane kot lijak v obliki in z luknjo v sredini.

Vzrok za to bolezen je zoženje vnetnega obroča. Ko se bolezen šele začenja razvijati, se simptomi ne pojavijo. Med dekompenzacijo pride do izkašljevanja krvi in ​​prekinitev srčnega ritma, hudega kašlja, zasoplosti in bolečin v srcu.

Apertna insuficienca

Pojavi se s slabim zapiranjem polunarnih blažilnikov. Iz aorte zopet vstopi kri v prekat. Na začetku bolnikovega nelagodja in bolečine ni. Zaradi povečanega delovanja prekata se razvije koronarna insuficienca in pojavijo se prvi tremorji bolečine. To je posledica hipertrofije miokarda. To stanje spremljajo hudi glavoboli. Koža zbledi in spremeni barvo nohtov.

Zoženje aorte

Aortna stenoza moti črpanje krvi v aorto, medtem ko zmanjšuje levi prekat. V primeru napredovanja te vrste poškodb se polkrožne ventilske lopute združijo. Pri aortni odprtini se lahko pojavijo tudi brazgotine.

Ko aktivno napreduje stenoza, je krvni obtok bistveno moten in pojavijo se sistematične boleče občutke. Po drugi strani se pojavijo glavoboli, omedlevica in omotica. In najbolj izraziti simptomi so izraženi med živahno aktivnostjo in čustvenimi izkušnjami. Puls postane redka, bleda koža.

Tricuspidna insuficienca

Tricuspidna insuficienca je pomanjkanje pravega atrio-želodčnega ventila. Izolirana oblika bolezni je precej redka in pogosteje povezana z drugimi okvarami.

Pri tej bolezni se pojavlja stagnacija krvnega obtoka, ki jo spremljajo periodične bolečine v srcu. Koža postane modra, vene na vratu so povečane. Ko se to zgodi, refluks krvi iz ventrikla v atrij. Pritisk v atriju se poveča, zato se pretok krvi skozi žile znatno upočasni. Obstaja sprememba pritiska. Ker je v venah zastoj in se krvni obtok poslabša, obstaja veliko tveganje za hudo srčno popuščanje. Drugi zapleti so bolezni ledvic in prebavil ter jetra.

Kombinirane pregrehe

Kombinirane napake so kombinacija dveh težav hkrati: pomanjkanja in stenoze.

Kombinirani poraz

Kombinirani neuspeh je pojav bolezni v dveh ali treh ventilih. Najprej je treba zdraviti najbolj poškodovano območje.

Simptomatologija

Problem je v tem, da se pridobljene srčne napake ne pojavijo veliko, zlasti v zgodnjih fazah napredovanja. Na splošno se pojavijo splošni simptomi in pojavijo se specifični simptomi, ko bolezen preide v hujšo fazo.

Pri otrocih pridobljene okvare srca odlikuje barva kože: cianotična barva - modre napake in bele poškodbe - bleda koža. Zaradi modrih okvar, mešanic krvi in ​​beljakov venska kri ne teče v levi prekat. Cianoza kože kaže, da ima otrok hkrati več okvar srca.

Pogosti simptomi: palpitacije in šibkost mišic, omotica in znižanje krvnega tlaka. Lahko se pojavi tudi zasoplost in omedlevica, pljučni edem, razbarvanje kože na glavi. Ker so to simptomi, ki spremljajo številne bolezni, je treba opraviti temeljit pregled in diferencialno diagnozo.

Med mitralno stenozo se pojavi nekakšna "mačja mlatitev". Puls na levi roki prav tako upočasni, akrocijanoza, srčna grba in cianoza se pojavijo na obrazu (trikotnik ustnic in nosu).

Med napredovanjem je težko dihanje in suh kašelj z izpljunkom bele barve. Nato pride do resnega edema v nekaterih delih telesa, zlasti v pljučih. Pri hudih oblikah dispneje in palpitacij se pulz bistveno zmanjša in srčna grba se poveča. Žile se lahko razširijo in težave z delovanjem jeter.

Diagnoza in zdravljenje

Če je oseba v sebi našla več podobnih simptomov, se mora takoj posvetovati s kardiologom. Opravil bo pregled, palpacijo, auskultacijo in tolkanje. Zdravnik določi srčni utrip in posluša srčne motnje. Ugotavlja prisotnost edema in cianoze. Auskultacija pljuč se opravi tudi na recepciji in ugotovi se velikost jeter.

Nato so predpisani elektrokardiogram, ehokardioskopija in dopplerografija. Te anketne metode omogočajo oceno srčnega ritma, identifikacijo blokade, vrsto aritmije in znake ishemije. Za identifikacijo aortne insuficience je potrebno diagnosticirati obremenitve. Toda ta postopek je treba opraviti pod nadzorom kardiologa, ki lahko povzroči nepričakovane katastrofalne posledice.

Pomembno je tudi izdelati rentgensko sliko srca za diagnozo pljučne stagnacije. Ta vrsta pregleda lahko potrdi hipertrofijo miokarda.

Natančne podatke o stanju srca lahko dobimo po MSCT ali MRI srca. Prav tako morate opraviti revmatoidne teste in prenašati urin, krvne preiskave: skupno, sladkor, holesterol.

Postavitev diagnoze je zelo pomembna zadeva. V prihodnosti je odvisna od te metode zdravljenja in prognoze.

Zdravljenje pridobljenih okvar srca naj izvaja le visoko usposobljen specialist. Bolnik mora zavrniti gibanje in opazovati dnevni režim, jesti zdravo prehrano in jemati zdravila. To je najpogostejša metoda zdravljenja.

Obstaja še en način - kirurgija, ki je dodeljena progresivni fazi razvoja bolezni. Med operacijo se srčna napaka odpravi.

Pri mitralni stenozi se opravi mitralna komisurotomija, da bi ločili listke z zlitim ventilom. Če je uspešen, se zožitev popolnoma odpravi. Potem potrebujete rehabilitacijo in zdravila.

Ko ima bolnik aortno stenozo, je potrebna operacija - aortna komisurotomija. Izvajati ga mora le usposobljen kirurg, saj je operacija precej zapletena in zahteva določena znanja in spretnosti.

V primeru kombiniranih okvar je potrebno zamenjati zavorni ventil in namestiti umetno. Včasih zdravniki hkrati izvajajo protetiko in commissurotomy.

Preprečevanje

Pridobljene srčne napake so grozne in nevarne bolezni. Da bi preprečili nastanek takšnih bolezni, je mogoče izvesti preventivne ukrepe. Ker se te bolezni najpogosteje pojavljajo po revmatizmu, sifilisu ali septičnih pogojih, je priporočljivo najprej sprejeti ukrepe za njihovo preprečevanje.

Utrjevanje in fizični napori pozitivno vplivajo na stanje telesa (športne vaje, tek, polnjenje, plavanje). Hkrati pa je potrebno nadzorovati ritem in dinamiko gibanja: hoja in tek tako hitro, kot se bo vaše telo počutilo udobno. Ne morete ostro začeti aktivne športne dejavnosti, vse obremenitve morajo biti postopne. V prehrani morajo biti beljakovine in uporabljati manj soli.

In seveda je treba opraviti preventivne preglede pravočasno s terapevtom in ozkimi strokovnjaki, vključno s kardiologom.

Če mislite, da ste pridobili bolezni srca in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko vaš kardiolog pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Srčne napake so anomalije in deformacije posameznih funkcionalnih delov srca: ventili, pregrade, odprtine med posodami in komorami. Zaradi nepravilnega delovanja je krvni obtok moten, srce pa preneha v celoti izvajati svojo glavno funkcijo - oskrbo vseh organov in tkiv s kisikom.

Bolezen, za katero je značilna tvorba pljučne insuficience, predstavljena v obliki množičnega sproščanja transudata iz kapilar v pljučno votlino in kot posledica spodbujanja infiltracije alveol, se imenuje pljučni edem. Preprosto povedano, pljučni edem je stanje, ko tekočina, ki pušča skozi krvne žile v pljučih, stagnira. Bolezen je označena kot samostojen simptom in se lahko oblikuje na podlagi drugih resnih težav v telesu.

Okvarjene ali anatomske nepravilnosti srčnega in žilnega sistema, ki se pojavljajo predvsem med fetalnim razvojem ali ob rojstvu otroka, se imenujejo prirojena srčna bolezen ali CHD. Ime prirojene srčne bolezni je diagnoza, ki jo zdravniki diagnosticirajo pri skoraj 1,7% novorojenčkov. Vrste CHD Vzroki Simptomatologija Diagnoza Zdravljenje Bolezen je nenormalen razvoj srca in strukture krvnih žil. Nevarnost bolezni je v dejstvu, da v skoraj 90% primerov novorojenčki ne živijo do enega meseca. Statistični podatki tudi kažejo, da v 5% primerov otroci s CHD umirajo v starosti 15 let. Prirojene okvare srca imajo številne vrste nenormalnosti srca, ki vodijo do sprememb v intrakardialni in sistemski hemodinamiki. Z razvojem CHD opazimo motnje v velikih in majhnih krogih ter krvni obtok v miokardu. Bolezen zavzema eno od vodilnih položajev pri otrocih. Ker je CHD za otroke nevarna in usodna, je treba podrobneje preučiti bolezen in ugotoviti vse pomembne točke, o katerih bo to gradivo povedalo.

Kardiomiopatije so skupina bolezni, ki jih združuje dejstvo, da med njihovim napredovanjem opazimo patološke spremembe v strukturi miokarda. Posledica tega je, da ta srčna mišica preneha delovati v celoti. Običajno se razvoj patologije opazi v ozadju različnih zunajkardialnih in srčnih bolezni. To nakazuje, da obstaja kar nekaj dejavnikov, ki lahko služijo kot nekakšen "zagon" za napredovanje patologije. Kardiomiopatija je lahko primarna in sekundarna.

Vegetovaskularna distonija (VVD) je bolezen, ki vključuje celotno telo v patološki proces. Najpogosteje periferni živci in kardiovaskularni sistem dobijo negativni učinek na vegetativni živčni sistem. Bolezen je treba nujno zdraviti, saj bo v zanemarjeni obliki povzročila hude posledice za vse organe. Poleg tega bo medicinska pomoč pomagala bolniku znebiti neprijetnih manifestacij bolezni. V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 ima IRR oznako G24.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene srčne napake so skupina bolezni, ki jih spremlja kršitev strukture in funkcij valvularnega aparata srca ter povzročajo spremembe v intrakardialnem obtoku.

Razlogi

Diagnostika

Zdravljenje pridobljene bolezni srca

Kaj je poškodovano pri okvarah srca? Kratka anatomska referenca

Človeško srce je štiri komorne (dve atriji in prekati, levo in desno). Iz levega prekata izvira aorta - največji krvni obtok v telesu, pljučna arterija zapusti desni prekat.

Med različnimi srčnimi komorami, kot tudi na začetnih odsekih plovil, ki se oddaljujejo od njega, se nahajajo ventili - derivati ​​sluznice. Med levo komoro srca je mitralni (bikuspidalni) ventil, med desno - tricuspidnim (tricuspidnim). Na izhodu v aorto je aortni ventil, na začetku pljučne arterije - ventil pljučne arterije.

Ventili povečujejo učinkovitost srca - preprečujejo povratni tok krvi v času diastole (sprostitev srca po krčenju). S porazom patološkega procesa ventila je normalna funkcija srca do določene mere motena.

Srčne napake so pomanjkanje ventilov (nepopolno zaprtje njihovih ventilov, ki povzročajo povratni pretok krvi), stenoza (zoženje) ali kombinacija teh dveh stanj. Lahko pride do izolirane poškodbe posameznega ventila ali kombinacije različnih napak.

Večkomorna struktura srca in njegovih ventilov

Klasifikacija težav ventilov

Obstaja več meril za razvrstitev okvar srca. V nadaljevanju so nekatere od njih.

Zaradi pojava (etiološki dejavnik) obstajajo pomanjkljivosti:

• revmatični (pri bolnikih z revmatoidnim artritisom in drugimi boleznimi te skupine te bolezni povzročajo skoraj vse poškodbe srca pri otrocih in večino pri odraslih);
• aterosklerotično (deformacija ventilov zaradi aterosklerotičnega procesa pri odraslih);
• sifilist;
• po endokarditisu (vnetje notranje srčne membrane, ki izhaja iz ventilov).

Glede na stopnjo hemodinamike (cirkulacijska funkcija) v srcu:

• z manjšo kršitvijo hemodinamike;
• z zmernimi težavami;
• s hudimi kršitvami.

V nasprotju s splošno hemodinamiko (na lestvici celotnega organizma):

• nadomestilo;
• subkompenzirano;
• dekompenzirano.

O lokalizaciji lezij ventilov:

• monoklap - z izolirano poškodbo mitralnega, tricuspidnega ali aortnega ventila;
• skupaj - kombinacija lezij večih ventilov (dva ali več), mitralno-tricuspidnih, aortno-mitralnih, mitralno-aortnih, aortno-tricuspidnih okvar;
• trije ventil - z vpletenostjo treh struktur naenkrat - mitralno-aortno-tricuspidno in aortno-mitralno-tricuspidno.

Glede na obliko funkcionalne okvare:

• preprosta - stenoza ali okvara;
• kombinirana - stenoza in odpoved na več ventilih;
• skupaj - okvara in stenoza na enem ventilu.

Shema strukture in delovanja aortnega ventila

Mehanizem bolezni srca

Struktura ventila je pod vplivom patološkega procesa (zaradi revmatizma, ateroskleroze, sifilitične lezije ali poškodbe).

Če to povzroči zlitje ventilov ali njihovo patološko togost (togost), se razvije stenoza.

Cikatrična deformacija cepičev ventila, gubanje ali popolno uničenje povzroči njihovo okvaro.

Z razvojem stenoze se zaradi mehanske obstrukcije poveča odpornost na pretok krvi. V primeru nezadostnosti ventila se vrne del iztisnjene krvi, zaradi česar ustrezna komora (prekat ali atrij) opravi dodatno delo. To vodi do kompenzacijske hipertrofije (povečanje volumna in zgostitve mišične stene) srčne komore.

Postopoma se v hipertrofiranem delu srca razvijejo distrofični procesi, presnovne motnje, ki vodijo v zmanjšano zmogljivost in nazadnje do srčnega popuščanja.

Najpogostejše okvare srca

Mitralna stenoza

Zoženje sporočila med levo komoro srca (atrioventrikularna odprtina) je ponavadi posledica revmatskega procesa ali infektivnega endokarditisa, ki povzroča fuzijo in tesnjenje valvularnih zob.

Dolgo časa se napaka morda ne kaže (ostane v fazi kompenzacije) zaradi širjenja mišične mase (hipertrofije) levega atrija. Ko se razvije dekompenzacija, se v majhnem krogu krvnega obtoka pojavi stagnacija krvi - pljuča, katere kri ovira pri vstopu v levi atrij.

Simptomi

V primeru bolezni v otroštvu lahko otrok zaostaja v telesnem in duševnem razvoju. Za to nepravilnost je značilno rdečilo v obliki metulja z modrikastim odtenkom. Povečana leva atrija stisne levo podklavijsko arterijo, tako da se v desni in levi strani pojavi impulzna razlika (levo od manjšega polnila).

Hipertrofija levega prekata z mitralno stenozo (rentgen)

Mitralna insuficienca

Z nezadostnostjo mitralne zaklopke ne more popolnoma blokirati komunikacije levega prekata z atrijem med krčenjem srca (sistole). Nekaj ​​krvi se nato vrne v levi atrij.

Zaradi velike kompenzacijske zmogljivosti levega prekata se začnejo pojavljati zunanji znaki odpovedi le z razvojem dekompenzacije. Postopoma začnite povečevati stagnacijo v žilnem sistemu.

Bolnik je zaskrbljen zaradi srčnih palpitacij, zasoplosti, zmanjšane tolerance za vadbo, slabosti. Nato se poveča otekanje mehkih tkiv okončin, povečanje jeter in vranice zaradi zastoja krvi, koža začne pridobivati ​​modrikasto odtenek in vene na vratu nabreknejo.

Tricuspidna insuficienca

Pomanjkanje desnega atrioventrikularnega ventila je zelo redko v izolirani obliki in je običajno vključeno v sestavo kombiniranih okvar srca.

Ker se votle vene izlivajo v desno okrog srca in zbirajo kri iz vseh delov telesa, se venska kongestija razvije s tricuspidno insuficienco. Jetra in vranica se povečata zaradi prelivanja venske krvi, tekočina se zbira v trebušni votlini (pojavi se ascites), poveča se venski tlak.

Funkcija mnogih notranjih organov je lahko poslabšana. Trajna venska kongestija v jetrih vodi do proliferacije vezivnega tkiva v njem - venske fibroze in zmanjšane aktivnosti organov.

Tricuspidna stenoza

Zoženje odprtine med desnim atrijem in prekatom je skoraj vedno sestavni del kombiniranih okvar srca in le v zelo redkih primerih je lahko samostojna patologija.

Za dolgo časa, ni nobenih pritožb, nato pa hitro razvije atrijsko fibrilacijo in kongestivno srčno popuščanje. Pojavijo se lahko trombotični zapleti. Zunaj določena akrocijanoza (cianoza ustnic, nohtov) in ikterična barva kože.

Aortna stenoza

Aortna stenoza (ali aortna stenoza) je ovira za kri, ki prihaja iz levega prekata. Zmanjšuje se sproščanje krvi v arterijski sistem, od koder najprej trpi srce, saj koronarne arterije, ki ga hranijo, odstopajo od začetnega dela aorte.

Poslabšanje krvnega obtoka srčne mišice povzroča napade bolečine za prsnico (angino). Zmanjšanje cerebralne oskrbe s krvjo vodi do nevroloških simptomov - glavobol, vrtoglavica, občasna izguba zavesti.

Zmanjšanje srčnega volumna se kaže v nizkem krvnem tlaku in šibkem pulzu.

Shematski prikaz aortne stenoze

Aortna insuficienca

Pri insuficienci aortne zaklopke. ki običajno blokira izhod iz aorte, se del krvi med sprostitvijo vrne v levi prekat.

Kot pri nekaterih drugih napakah, zaradi kompenzacijske hipertrofije levega prekata za dolgo časa, srčna funkcija ostaja na zadostni ravni, zato ni nobenih pritožb.

Postopoma, zaradi močnega povečanja mišične mase, obstaja relativna razlika v oskrbi s krvjo, ki ostaja na "stari" ravni in ne more zagotoviti razširjene levega prekata s hrano in kisikom. Obstajajo napadi angine bolečine.

V hipertrofiranem ventriklu rastejo distrofični procesi in povzročajo oslabitev njegove kontraktilne funkcije. V pljučih je stagnacija krvi, ki povzroča težko dihanje. Nezadosten srčni izcedek povzroča glavobol, vrtoglavico, izgubo zavesti, ko jemlje pokončno, bledo kožo z modrim odtenkom.

Aortna insuficienca (shema)

Za to napako je značilna ostra sprememba pritiska v različnih fazah srca, kar vodi do pojava "utripajoče osebe": zoženje in razširitev učencev v ritmu pulza, ritmično tresenje glave in razbarvanje nohtov pri pritisku na njih itd.

Kombinirane in kombinirane pridobljene napake

Najpogostejša kombinirana napaka je kombinacija mitralne stenoze z mitralno insuficienco (običajno prevladuje ena od napak). Za to stanje je značilna zgodnja dispneja in cianoza (modrikast odtenek kože).

Kombinirana aortna okvara (pri sočasnem zoženju in pomanjkanju aortnega ventila) združuje znake obeh stanj v neizraženi, neostri obliki.

Diagnostika

Celovit pregled bolnika:

• Pri razgovoru z bolnikom so ugotovljene prenesene bolezni (revmatizem, sepsa), napadi bolečine v prsih, slaba toleranca pri vadbi.
• Pregled razkriva kratko sapo, bledo kožo z modrim odtenkom, oteklino, utripanje vidnih žil.
• EKG odkriva znake motenj ritma in prevodnosti, fonokardiografija razkriva različne zvoke, ko srce deluje.
• Radiografsko določena hipertrofija določenega dela srca.
• Laboratorijske metode imajo pomožno vrednost. Reumatoidni testi so lahko pozitivni, holesterol in lipidne frakcije lahko povišane.

Metode zdravljenja za pridobljene bolezni srca

Da bi odpravili patološke spremembe srčnih zaklopk, ki jih povzroča napaka, lahko dosežemo le s kirurškim posegom. Konzervativno zdravljenje služi kot dodatno sredstvo za zmanjšanje pojavnosti bolezni.

Pridobljene srčne napake morajo delovati pravočasno, preden se razvije srčno popuščanje. Čas in obseg operacije določi srčni kirurg.

Glavne vrste operacij za srčne napake:

• Pri mitralni stenozi se izvede ločitev varjenih ventilov ventila s sočasno ekspanzijo njegove odprtine (mitralna komisurotomija).
• Pri mitralni insuficienci se nesolventni ventil nadomesti z umetnim ventilom (mitralna proteza).
• Pri aortnih poškodbah se izvajajo podobne operacije.
• Pri kombiniranih in kombiniranih okvarah se običajno izvaja protetika poškodovanih ventilov.

Prognoza za pravočasno izvedeno operacijo je ugodna. Če obstaja podrobna slika srčnega popuščanja, se učinkovitost kirurške korekcije v smislu izboljšanja stanja in podaljšanja življenja močno zmanjša, zato je pravočasno zdravljenje pridobljenih srčnih napak zelo pomembno.

Preprečevanje

Preprečevanje težav z ventilom je pravzaprav preprečevanje pojavnosti revmatizma, sepse, sifilisa. Potrebno je pravočasno odpraviti možne vzroke za nastanek okvar srca - sanirati infekcijske žarišča, povečati odpornost telesa, jesti racionalno, delati in počivati.

Pridobljena bolezen srca

Običajno je srce osebe sestavljeno iz dveh preddvorov in dveh prekatov, ki sta ločeni z ventili, ki omogočata pretok krvi iz atrij v prekat. Ventil, ki se nahaja med desnim atrijem in prekatom, se imenuje tricuspid in je sestavljen iz treh ventilov, med levim atrijem in prekatom pa se imenuje mitralno in je sestavljen iz dveh ventilov. Ti ventili so podprti s strani prekatov s tetivnimi akordi - nitmi, ki zagotavljajo premikanje ventilov in popolno zaprtje ventila v času izgona krvi iz atrija. To je pomembno zato, da se kri premika samo v eno smer in ne pade nazaj, saj lahko to moti delovanje srca in povzroči poslabšanje srčne mišice (miokarda). Obstajajo tudi aortni ventili, ki ločujejo levi prekat in aorto (velika krvna žila, ki oskrbujejo celotno telo s krvjo) in pljučni ventil, ki ločuje desni prekat in pljučno deblo (velika krvna žila, ki prenaša vensko kri v pljuča za kasnejšo oksigenacijo). Ta dva ventila prav tako preprečujeta povratni tok, vendar v prekatih.

Če pride do velikih deformacij notranjih struktur srca, to vodi do kršitve njegovih funkcij, zato trpi delo celotnega organizma. Takšna stanja se imenujejo okvare srca, ki so prirojene in pridobljene. Ta članek se osredotoča na glavne vidike pridobljenih okvar srca.

Pridobljene okvare so skupina srčnih bolezni, ki jih povzročajo spremembe v anatomiji ventilskega aparata zaradi organskih lezij, ki povzročajo pomembno hemodinamsko motnjo (gibanje krvi v srcu in krvni obtok v telesu kot celoti).

Razširjenost teh bolezni je po mnenju različnih avtorjev od 20 do 25% vseh srčnih bolezni.

Vzroki bolezni srca

V 90% primerov pri odraslih in otrocih so pridobljene okvare posledica akutne akutne revmatične mrzlice (revmatizem). To je huda kronična bolezen, ki se razvije kot odgovor na uvedbo hemolitične streptokokusne skupine A (ki izhaja iz angine, škrlatinke in kroničnega tonzilitisa) v telo in se kaže v poškodbi srca, sklepov, kože in živčnega sistema. Tudi bakterijski endokarditis (lezija notranje obloge srca zaradi vnosa patogenov v kri - sepsa in njihovo usedanje na ventilih) je lahko vzrok za napake.

V drugih primerih so redki vzroki pri odraslih avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemska skleroderma itd.), Ateroskleroza, koronarna bolezen srca, miokardni infarkt, zlasti z nastankom obsežne postinfarktne ​​brazgotine.

Simptomi pridobljene bolezni srca

Klinična slika bolezni srca je odvisna od stopnje kompenzacije hemodinamskih motenj.

1. faza: odškodnina. To pomeni odsotnost kliničnih simptomov, ker srce proizvaja kompenzacijske (prilagodljive) mehanizme za odpravljanje funkcionalnih motenj pri svojem delu, telo pa se lahko še vedno prilagodi na te motnje.

Stopnja 2: subkompenzacija. Zanj je značilen pojav simptomov med fizičnim naporom, ko zaščitni mehanizmi niso več dovolj za uravnavanje sprememb v hemodinamiki. Na tej stopnji bolnik trpi zaradi oteženega dihanja, tahikardije (hitrega srčnega utripa), bolečin v levem prsnem košu, cianoze (modre ali vijolične barve kože prstov, nosu, ustnic, ušes, celotnega obraza), omotice, prezgodnje omedlevice ali izgube zavesti, otekanja spodnjih okončin. Ti simptomi se praviloma pojavijo, kadar so obremenitve za bolnika nenavadne, na primer pri hoji na dolge razdalje.

Stopnja 3: dekompenzacija. Pomeni izčrpanje kompenzacijskih mehanizmov srca in celotnega telesa, kar vodi do pojava zgoraj opisanih simptomov med običajno gospodinjsko aktivnostjo ali počitkom. Pri hudi dekompenzaciji zaradi nezmožnosti srca, da črpa kri, se v vseh organih stagnira kri, kar se klinično manifestira s hudo kratkotrajnostjo dihanja v mirovanju, zlasti v ležečem položaju (zato je lahko bolnik le v pol-sedečem položaju), kašelj, tahikardija, povečan ali pogostejši pritisk, otekanje spodnjih okončin, trebuh in včasih celo telo (anasarca). V tej fazi se prekine oskrba krvi z vsemi organi in tkivi z distrofnimi spremembami, telo se ne more soočiti s tako hudimi patološkimi spremembami, pojavlja se končna stopnja (smrt).

Prav tako se pridobljene napake manifestirajo na različne načine, odvisno od njihove vrste in lokacije. Glede na vrsto okvare se razlikujejo nezadostnost (nepopolno zapiranje listov ventila) in stenoza (zoženje) odprtine ventilskega obroča. Lokalizacija razlikuje lezije mitralnega, tricuspidnega, aortnega ventila in ventila pljučnega debla. Opažajo se obe kombinaciji (lezije dveh ali več ventilov) in kombinacije (stenoza in insuficienca enega ventila). Take napake se imenujejo kombinirane ali kombinirane. Najpogostejše malformacije mitralnih in aortnih ventilov.

Mitralna stenoza (zoženje atrioventrikularne odprtine na levi). Za njega so značilne bolnikove pritožbe glede bolečine v prsnem košu in med lopaticami na levi, občutek srčnega utripa in zasoplost, najprej z vadbo in nato v mirovanju. Kratka sapa je lahko simptom pljučnega edema (zaradi stagnacije krvi v pljučih), ki ogroža pacientovo življenje.

Mipralna insuficienca. To se lahko klinično ne kaže že desetletja od začetka nastanka okvare, v odsotnosti aktivne revmatične bolezni srca (revmatično "vnetje" srca) in poškodbe drugih ventilov. Glavne pritožbe v razvoju subkompenzacije so pritožbe zaradi zasoplosti (kot tudi s stenozo, ki je lahko manifestacija pljučnega edema), prekinitve v srcu, bolečine v desnem hipohondru (zaradi prelivanja krvi v jetra), edemi spodnjih okončin.

Stenoza aortnega ventila. Če ima pacient rahlo zoženje ventilskega obroča, se lahko desetletja počuti dobro, tudi pri težkih fizičnih naporih. Pri hudi stenozi se pojavijo motnje splošne slabosti, omedlevice, bledice kože, hladnosti okončin (zaradi zmanjšanja sproščanja krvi v aorto). Nato se pridružijo bolečine v srcu, težko dihanje, epizode pljučnega edema.

Apertna insuficienca. Klinično, dolgo časa, se lahko kaže le kot občutek nepravilnih kontrakcij srca z izrazitim fizičnim naporom. Kasneje se pojavlja težnja po šibkosti, stiskanju bolečine v prsih, podobnosti angine in kratkotrajnosti dihanja, kar je lahko hud simptom pri hitrem razvoju pljučnega edema.

Izolirana stenoza desne atrioventrikularne odprtine in insuficienca tricuspidalnega ventila so zelo redke napake in se pogosteje pojavljajo na podlagi mitralnih in / ali aortnih okvar. Najzgodnejši znaki so prekinitve v delovanju srca in hitro bitje srca pod naporom, potem pa se z zvišanjem insuficience desnega prekata pojavijo edemi spodnjih okončin, teža in bolečina v desnem hipohondru (zaradi stagnacije krvi v jetrih), povečanje trebuha (ascites - kopičenje tekočine v trebuhu) huda dispneja v mirovanju.

Izolirana stenoza in ventilna insuficienca pljučnega debla so prav tako redke bolezni, najpogosteje so napake tega ventila v kombinaciji s tricuspidnimi napaki ventila. Klinično se kažejo pogosti daljši bronhitis, prekinitve v srcu med vadbo, edemi spodnjih okončin, povečane jetra.

Diagnoza pridobljene bolezni srca

Diagnozo bolezni srca lahko domnevamo v postopku kliničnega pregleda pacienta z obvezno auskultacijo prsnega koša, ko poslušamo, kje so odkrili patološke tone in hrup, ki je posledica nepravilnega delovanja srčnih ventilov; Zdravnik lahko sliši tudi piskanje v pljučih zaradi stagnacije krvi v pljučnih žilah. Pozornost je namenjena bledici kože, prisotnosti edema, ki ga določa palpacija (s palpacijo trebuha), povečanje jeter.

Od laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskav, splošnih preiskav krvi in ​​urina, biokemičnih preiskav krvi za odkrivanje nepravilnosti v ledvicah in jetrih, EKG odkrije motnje v ritmu, atrijsko ali ventrikularno hipertrofijo (rast) prsnih organov, znake pljučne kongestije, ekspanzijo bočne dimenzije srca, angiografija - uvedba kontrastnega sredstva skozi žile v srčni votlini, ki mu sledi rentgen, ehokardiografija (ultrazvok srca).

Tako na primer izgleda kot srce z atrijsko in ventrikularno hipertrofijo s srčnimi napakami na radiografiji.

Ehokardiografija pomaga pri zanesljivi potrditvi ali zavrnitvi diagnoze, saj omogoča vizualizacijo srca in njegovih notranjih struktur.

Pri mitralni stenozi se ultrazvok srca uporabi za določitev stopnje stenoze s površino atrioventrikularne odprtine, zaporko ventila, hipertrofijo (povečanje telesne mase) levega atrija, turbulentnim (ne enosmernim) pretokom krvi skozi atrioventrikularno odprtino, povečanje tlaka v levem atriju. Za neuspeh mitralnega ventila z ultrazvokom je značilen prekinitev odmevnega signala iz lističev v času zaprtja ventila, določena je stopnja resnosti regurgitacije (vrnitev v kri v levem atriju) in stopnja leve atrijske hipertrofije.

V primeru stenoze ustne votline se ultrazvok uporabi za določitev resnosti stenoze, hipertrofije miokarda levega prekata, zmanjšanja iztisne frakcije in kapi (indikatorji za pretok krvi v aorto v enem srcu). Aortna insuficienca se kaže v deformaciji aortne zaklopke, nepopolnem zaprtju, regurgitaciji krvi v votlini levega prekata, hipertrofiji levega prekata.

Ko so napake tricuspid ventila in ventil pljučnega debla identificirane in ocenjene podobne kazalnike, samo za desno srce.

Zdravljenje pridobljenih srčnih bolezni

Zdravljenje pridobljenih okvar še naprej ostaja zapleteno in aktualno vprašanje v sodobni kardiologiji in kardiokirurgiji, saj je za vsakega bolnika zelo pomembno določiti tanko črto, če je operacija že potrebna, vendar še ni kontraindicirana. Z drugimi besedami, kardiologi morajo skrbno spremljati takšne paciente pravočasno, da bi ugotovili, kje zdravljenje z zdravili ne dopušča ohranitve napake v kompenzirani obliki, vendar izrazita dekompenzacija ni imela časa za razvoj in telo je še vedno sposobno za operacijo na odprtem srcu.

Obstajajo medicinske in kirurške metode za zdravljenje okvar srca. Zdravljenje z zdravili se uporablja v aktivni fazi revmatizma, v fazi subkompenzacije (če je možno doseči popravek hemodinamičnih motenj s pomočjo zdravil ali če je operacija kontraindicirana zaradi sočasnih bolezni - akutnih nalezljivih bolezni, akutnega miokardnega infarkta, ponavljajočih revmatskih napadov itd.), huda dekompenzacija. Od predpisanih zdravil naslednje skupine:

- antibiotiki in protivnetna zdravila za zaustavitev aktivnega revmatskega procesa v srcu, ki ga uporabljajo predvsem penicilinske skupine (injekcije bikilina, ampicilin, amoksicilin, amoksiklav itd.), nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - diklofenak, nimesulid in iprosphylitis.

- srčni glikozidi (digoksin, digitoksin) so v določenih primerih predpisani za izboljšanje kontraktilne aktivnosti miokarda (srčne mišice);

- pripravki, ki izboljšujejo miokardialno trophism (panangin, magnerot, magnet B6, itd.;

- diuretična zdravila (furosemid, indapamid itd.) zmanjšujejo preobremenitev srca in krvnih žil z volumnom;

- zaviralci ACE (kaptopril, lizinopril, ramipril itd.) Imajo kardioprotektivne lastnosti, prispevajo k normalizaciji krvnega tlaka;

- V-adrenergični blokatorji (bisoprolol, karvedilol itd.) Se uporabljajo za zmanjšanje pritiska in zmanjšanje ritma, če se pri bolniku pojavi motnja srčnega ritma s povečanjem srčnega utripa;

- antiplateletna sredstva (aspirin in njegove spremembe - kardiomagil, aspirin, srce, trombotični Ass in drugi) in antikoagulanti (heparin, fraksiparin) so predpisani za preprečevanje povečanega strjevanja krvi z nastajanjem krvnih strdkov v žilah ali srcu;

- nitrati (nitroglicerin in njegovi analogi - nitromint, nitrosprv, nitrozorbid, monokinvig) se predpišejo, če bolnik s srčno boleznijo razvije angino pektoris (zaradi nezadostne oskrbe s hipertrofirano srčno mišico).

Srčna kirurgija je radikalen način za odpravo napake. Med njimi se za stenozo (izrez cravnih adhezij na lističih ventilov) uporablja komisurotomija, zajezitev nezapenjalnih zob, razširitev stenoze majhna v območju s sondo, ki se prinese v srce skozi žile, zamenjava ventila (iztis ventila in zamenjava z umetno).

Poleg navedenih metod zdravljenja mora bolnik vzdrževati določen življenjski slog, na primer:

- racionalno jejte, sledite prehrani z omejevanjem kuhinjske soli, količino pijane tekočine, izdelke z visokim holesterolom (mastno meso, ribe, perutnino in sir, margarino, jajca), z izjemo ocvrte, začinjene, slane hrane, dimljenega mesa.

- pogosto hodijo na svežem zraku;

- izključiti športne dejavnosti;

- omejitev fizičnega in psiho-čustvenega stresa (manj stresnega in živčnega);

- organizirati dnevni režim z racionalno porazdelitvijo dela in počitka ter z dovolj dolgim ​​spanjem;

- noseča ženska s pridobljeno srčno napako se redno udeležuje nosečnice, kardiologa ali srčnega kirurga, da se odloči o možnosti vzdrževanja nosečnosti z izbiro metode optimalnega poroda (običajno po carskem rezu).

Preprečevanje pridobljenih srčnih bolezni

Ker je glavni vzrok teh bolezni revmatizem, je preventiva namenjena pravočasnemu zdravljenju bolezni, ki jih povzročajo streptokoki (tonzilitis, kronični tonzilitis, škrlatinka) z antibiotiki, sanacijo kroničnih žarišč okužbe v telesu (kronični faringitis, kariozni zobje itd.). To je primarno preprečevanje. Sekundarna profilaksa se uporablja pri bolnikih z že obstoječim revmatičnim procesom in se izvaja z letnimi tečaji injiciranja antibiotičnega bikilina in jemanja protivnetnih zdravil.

Napoved

Kljub temu, da se stopnja kompenzacije (brez kliničnih manifestacij) nekaterih srčnih napak izračuna že desetletja, se lahko skrajša celotna življenjska doba, saj se srce neizogibno »izčrpa«, srčno popuščanje se razvije z okrnjeno oskrbo s krvjo in prehranjevanjem vseh organov in tkiv, kar vodi v smrt. do konca To pomeni, da je napoved za življenje neugodna.

Tudi prognozo določajo možnost razvoja življenjsko nevarnih stanj (pljučni edem, akutno srčno popuščanje) in dodatek zapletov (trombembolični zapleti, srčne aritmije, podaljšani bronhitis in pljučnica). S kirurško odpravo okvare je ugodna napoved za življenje, če zdravnik predpiše zdravila in prepreči nastanek zapletov.