Popoln opis Dresslerjevega sindroma: zakaj se pojavijo simptomi, kako se zdraviti

Iz tega članka se boste naučili: kaj je Dresslerjev sindrom, kako se razvije ta post-infarktni zaplet. Vzroki za nastanek, dejavniki tveganja, glavni simptomi. Metode zdravljenja in napoved za okrevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Dreslerjev sindrom je avtoimunski zaplet, ki se po srčnem napadu razvije nekaj časa kasneje (od 1 do 6 tednov).

Kaj se zgodi v patologiji? Miokardni infarkt - napad akutne ishemije (kisikove stiske) celic srčne mišice (kardiomiociti), zaradi katerih umrejo. Na njihovem mestu nastane mesto nekroze, nato pa brazgotina vezivnega tkiva. Hkrati pa v krvni obtok vstopi tudi specifična beljakovina (perikardni in miokardni antigeni), ki je posledica celične razgradnje kardiomiocitov.

Ker je v zdravem telesu zelo malo takšnih antigenov, in ob obsežnem srčnem napadu pride do masivnega sproščanja, telo začne proizvajati protitelesa proti njim. Posledično vse proteinske strukture podobne strukture (ki se nahajajo predvsem v celičnih stenah) napadajo imunski sistemi lastnega organizma. Tako se razvije avtoimunska reakcija na zdrave celice in tkiva v telesu.

Patologija vpliva na sinovialne sklepne vrečke, pleuro, perikard in druge organe, kar povzroča vrsto vnetij aseptičnega vezivnega tkiva (aseptično - to je brez sodelovanja virusov in bakterij):

1. Perikarditis (vnetje serozne membrane srca).
2. Pleuritis (vnetje serozne pljučne membrane).
3. Pnevmonitis (aseptična pljučnica).
4. Avtoimunski artritis ramenskega sklepa (vnetje sklepa).
5. Peritonitis (vnetje trebušne votline).
6. Kožne manifestacije vrste alergičnega (urtikarija, dermatitis, eritem).

Samo po sebi, postinfarktni sindrom ni smrtno nevaren, tudi če je najtežji potek (dolgotrajna, pogosto ponavljajoča se oblika), začasno poslabša bolnikovo kakovost življenja in delovno zmogljivost (potrdilo o bolniškem dopustu za začasno invalidnost se izda za 3 mesece).

Avtoimunske bolezni, vključno s post-infarktnim sindromom, v večini primerov postanejo kronične (85%) in imajo posebnost ponoviti (vrnitev). Le v 15% primerov se bolezen popolnoma ozdravi.

Bolnike z Dresslerjevim sindromom opazuje in zdravi kardiolog.

Mehanizem razvoja patologije

Avtoimunska reakcija je usmerjena v proteinske strukture celičnih membran, ki se nahajajo predvsem v membranah organov (pleura, perikard, sinovialne vrečke sklepov, včasih peritonej, koža). Telo proizvaja limfocite, ki bombardirajo zdrave celice in jih poskušajo uničiti (uničiti, raztopiti).

Vezivno tkivo se vname, povzroča okvare organov, bolečine in različne simptome (kašelj med plevritisom).

Dresslerjev sindrom se razvije nekaj časa po srčnem napadu. Simptomi se lahko pojavijo po enem tednu (zgodaj) ali po 8 mesecih (pozni) po napadu, običajno pa se začnejo pri 2-6 tednih.

• v obliki kratkih akutnih obdobij (od 2 do 5 tednov, s hudimi simptomi) in mesecih remisije (znaki bolezni so močno izbrisani ali se sploh ne pojavijo) - 85%;
• v obliki akutnega obdobja (od 2 do 6 tednov), ki ga nadomesti popolno okrevanje - 15%.

Vzroki

Razlog za nastanek Dresslerjevega sindroma so žarišča nekroze zaradi:

• velik fokalni ali zapleten miokardni infarkt;
• operacija srca;
• ablacija katetra (kauterizacija območja miokarda z elektrodo);
• hude in prodorne poškodbe v prsih.

V 98% primerov ga diagnosticiramo kot zaplete po infarktu.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za patologijo, so lahko:

1. Avtoimunske bolezni (kolagenoza, vaskulitis).
2. Sarkoidoza (pljučni rak).
3. Spondiloartroza (degenerativna bolezen sklepov).
4. Idiopatska (brez očitnega razloga) ali virusni perikarditis (vnetje zunanje sluznice srca).

Značilni simptomi Dresslerjevega sindroma

V fazi s hudimi simptomi, je za pacienta težko opravljati najosnovnejše vsakodnevne dejavnosti, kakovost življenja se slabša, obdobje okrevanja po srčnem napadu je precej odloženo.

Med obdobji stabilne remisije se sposobnost za delo obnovi, kolikor to dopušča resnost prenesenega srčnega infarkta.

Simptomi so v veliki meri odvisni od tega, kje se nahaja avtoimunski vnetni proces.

Aseptično vnetje seroznih membran (zunanje membrane organov vezivnega tkiva)

Splošna slabost, slabo počutje

Spremembe v krvni sliki (eozinofilija, levkocitoza)

Povišana (39 ° C) ali subfebrilna temperatura (37 ° C), zasoplost, otekanje vratnih žil se lahko naberejo v perikardialni votlini (serozna membrana srca).

Bleda, cianotična koža prizadete roke

Srbeča površina, majhen izpuščaj, povečana lokalna temperatura, svetlo rdeče lise

Ni povišane telesne temperature in bolečine, značilne spremembe v krvni formuli (eozinofilija, levkocitoza)

Drugi značilni simptomi (zvišana telesna temperatura, spremembe krvne slike) so odsotni

Za redke oblike Dresslerjevega sindroma - peritonitis, vaskulitis (vnetje žilnih sten), sinovitis (vnetje notranje kapsule sklepa) - so značilni isti simptomi kot drugi procesi (vročina, bolečina, odvisno od lokalizacije procesa, poslabšanje zdravja, spremembe krvne slike).

Možni zapleti

Zelo redko postinfarktni sindrom Dresslerja (1–2% skupnega števila primerov) vključuje lastne zaplete: t

Dresslerjev sindrom (postinfarktni sindrom)

Miokardni infarkt je nevaren ne le zato, ker povzroča pomembne poškodbe funkcij kardiovaskularnega sistema, ampak tudi zato, ker lahko povzroči nastanek zapletov. Eden od njih je sindrom Dressler ali postinfarktni sindrom.

Dresslerjev sindrom je avtoimunska lezija vezivnega tkiva v bolnikovem telesu po velikem miokardnem infarktu. Pojavljajo ga vročina, poškodbe perikarda, pleura, pljučno tkivo in sklepne membrane. Razvija se v 4% vseh primerov 10. - 14. dan od začetka srčnega napada. Nevarnost tega sindroma je, da se lahko pojavi dolgo časa, s periodičnimi poslabšanji in remisijami, ki motijo ​​bolnikovo kakovost življenja in dobro počutje.

Razlikujemo naslednje oblike sindroma:

1. Za tipično obliko so značilne različne kombinacije poškodb vezivnega tkiva:
- perikardialna varianta
- plevralni
- pljučni
- perikardno-pljučno
- perikardni in plevralni
- pleuropneumonijo
- perikardialno-plevralni-pljučni
2. Atipična oblika se kaže v kardio-humeralnih, artritičnih, kožnih, peritonealnih variantah.
3. Malosymptomatska (izbrisana) oblika se kaže z nizko telesno temperaturo, bolečinami v sklepih in spremembami splošnega krvnega testa.

Vzroki Dresslerjevega sindroma

Glavni vzrok bolezni je poškodba in smrt (nekroza) celic srčne mišice pri akutnem miokardnem infarktu, sproščanje razgradnih produktov v kri in avtosenzibilizacija (povečana imunska občutljivost, usmerjena v telesna tkiva) telesa v denaturirani protein mrtvih celic. Obstaja agresija imunskih celic, ki so odgovorne za prepoznavanje antigenov (tujih snovi), vendar je v tem primeru ta reakcija usmerjena proti beljakovinskim molekulam, ki se nahajajo na celicah membran, ki obdajajo srce, pljuča in sklepe - perikardne, plevralne in sinovialne (sklepne) membrane. Posledica je navzkrižna avtoimunska reakcija s svojimi celicami, ki jo telo šteje za tujo. Pljuča, perikard in sinovialne membrane se vnamejo, vendar je vnetje v naravi aseptično, brez bakterij in virusov ter izloča nekaj tekočine, ki se nabira med listi pljuč in perikarda, pa tudi v sklepih, kar povzroča bolečine in okvarjene funkcije.

Ne samo velik fokalni ali transmuralni miokardni infarkt je lahko vzrok za Dresslerjev sindrom, ampak tudi kirurške posege na srcu. Po rekonstrukcijskih operacijah na mitralnem ventilu se postkomisotomski sindrom redko razvije in po posegu v srce z disekcijo sindroma perikarda - popardiotomije. Te možnosti so podobne postinfarktnemu sindromu v smislu vzrokov, mehanizmov razvoja, kliničnih manifestacij in zdravljenja, zato se na splošno imenujejo Dresslerjev sindrom.

Tveganje za nastanek tega zapleta se poveča s sistemskimi avtoimunskimi boleznimi bolnika (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis itd.) Ter pozno motorično aktivacijo bolnika po srčnem napadu.

Simptomi Dresslerjevega sindroma

Klinični znaki se lahko pojavijo v časovnem intervalu od dveh tednov do dveh mesecev po akutnem srčnem napadu. Dresslerjev sindrom se kaže v naslednjih simptomih:

- Splošna slabost in slabo počutje.
- Temperatura se pogosteje povečuje na subfebrilne številke (ne višje od 39 ° C), v interiktalnem obdobju pa lahko pride do vztrajne nizke temperature (37,3 - 38 ° C).
- Perikarditis je obvezen znak Dresslerjevega sindroma. To se kaže v bolečinah v predelu srca akutne, zatiralske, zožujoče narave, poslabšane na višini vdihavanja in pri kašljanju in izginjanju v ležečem položaju ali pri sedenju z nagibom naprej. Lahko daje v vrat, ramo in levo roko.
- Pnevmonitis (ne sme se zamenjati s pljučnico - vnetna bakterijska ali virusna pljučna lezija) se pojavi kot posledica poškodbe intersticijskega pljučnega tkiva in se kaže v razpršeni bolečini v prsih na obeh straneh, kratko sapo pri naporu in suhem kašlju, včasih s krvjo. Kadar se bolnik pritožuje, da ima težko dihanje, kašelj in hemoptizo, mora zdravnik razmisliti o drugem mogočnem zapletu srčnega infarkta - pljučni emboliji.
- Plevrita se kaže v površinskih bolečinah na levi strani prsnega koša, bolj na strani in zadaj ter na suhem kašlju. Bolečine in kašelj same izginejo v dveh do štirih dneh. Pleuritis v kombinaciji z znaki perikarditisa, pnevmonitisa in vročine omogoča zanesljivo predlaganje diagnoze Dresslerjevega sindroma.

Ilustracija prikazuje izliv v plevralni votlini

- Sindrom "prsni koš - ramena - roka" (kardiopulmonalni sindrom) se trenutno razvija precej manj kot prej, kar je povezano s predhodno aktivacijo bolnika po srčnem napadu. Pojavljajo se bolečine v levem ramenskem sklepu, oslabljena občutljivost v levi roki, odrevenelost in »plazenje« v roki, bleda, marmorna barva kože roke in roke.
- Sindrom sprednje stene prsnega koša je posledica napredovanja osteohondroze sklepov na stiku prsnice in ključnice in je verjetno povezana tudi s podaljšano nepokretnostjo bolnika v akutnem obdobju miokardnega infarkta. Pojavljajo se bolečine in otekline v prsnici in ključnica na levi.
- Kožne manifestacije: lahko se pojavi kožni izpuščaj, ki spominja na urtikarijo, dermatitis, ekcem ali eritem.

V večini primerov gre za kronični potek sindroma z eksacerbacijami, ki trajajo od nekaj dni do 3-4 tednov, in remisije, ki trajajo več mesecev. Redko so opazili enkratni napad s popolnim okrevanjem.

Diagnostika Dresslerjevega sindroma

Diagnozo lahko sumimo na podlagi tipičnih obolenj pacienta po srčnem infarktu v zadnjih dveh mesecih, pa tudi na podlagi podatkov o bolnikovem pregledu - med poslušanjem prsnega koša se slišijo perikardni in plevralni trenje ter vlažni hrani v spodnjem delu pljuč. Za razjasnitev diagnoze je mogoče dodeliti dodatne raziskovalne metode:

- Podrobna krvna slika - se poveča število levkocitov (več kot 10 x 109 / l), pospešen ESR (več kot 20 mm / uro), povečanje števila eozinofilcev (več kot 5% v levkocitni formuli).
- Biokemijska analiza krvi, revmatološki testi, imunološke študije. Določi se zvišana raven C - reaktivnega proteina, poveča se raven MV - delež kreatin fosfokinaze in troponinov (označevalci akutnega infarkta), vendar ne vedno, kar zahteva diferencialno diagnozo s ponovljenim miokardnim infarktom.
- EKG ne kaže nobenih pomembnih nepravilnosti, razen znakov brazgotinskega infarkta.
- Ehokardiografija razkriva odebelitev listov perikarda, ki omejuje njihovo gibljivost, prisotnost tekočine (izliv) v perikardialni votlini. Določena so področja zmanjšane kontraktilnosti miokarda (hipokinezija), ki kažejo na prenešen srčni napad.
- Rentgenska slika prsnega koša - določi se zadebljanje medplastne pleure v plevritisu, lahko pride do difuznega povečanja pljučnega vzorca, linearnega ali žariščnega zatemnitve v pljučnem tkivu pri pnevmonitisu, povečanje sence srca pri perikarditisu.
- Radiografija ramenskih sklepov lahko pokaže zožitev prostora v sklepih, konsolidacijo kosti in druge znake prej obstoječega osteoartritisa.
- CT ali MRI prsnega koša so predpisani v diagnostično nejasnih primerih, da se pojasni narava perikarditisa, plevritisa in pneumonitisa.

Zdravljenje Dresslerjevega sindroma

Zdravljenje sindroma, ki se je prvič pojavil v življenju, je treba izvesti v bolnišnici. Naknadni recidivi se lahko zdravijo ambulantno zaradi blagega poteka.

Naslednja zdravila so predpisana intravensko in v obliki tablet:

- Prednizolon, deksametazon in drugi glukokortikoidni hormoni v dnevnem odmerku 30-40 mg. Izboljšanje je opaziti že drugi - tretji dan od začetka hormonskega zdravljenja, vendar pa mora biti terapija dolga, več tednov in mesecev, saj je z odpravo zdravil možen nov relaps. Potreben je postopen umik prednizona, zmanjšanje odmerka 5 mg na teden, dokler zdravilo ne preneha v celoti.
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): diklofenak, indometacin, aspirin, nimesulid, odmerke določi zdravnik.
- antibiotiki so neučinkoviti, vendar jih je mogoče predpisati za težave diferencialne diagnoze z infekcijskimi lezijami pljuč, perikardija in sklepov.
- kardiotropna zdravila za zdravljenje IHD - aspirin, beta-blokatorji, zdravila za zniževanje lipidov (statini), zaviralci ACE itd.
- analginum z dimedrolom intramuskularno s sindromom hude bolečine.

Poleg zdravljenja z zdravili, v primerih izrazitega plevralnega izliva in perikarditisa, ko se v votlinah kopiči precejšnja količina tekočine, se pri odstranitvi izliva lahko pokažejo plevralni in perikardialni predeli.

Življenjski slog s sindromom dresslerja

Bolniki s postinfarktnim sindromom morajo upoštevati zdrav življenjski slog, ki je potreben vsem bolnikom, ki so imeli akutni miokardni infarkt. Upoštevati je treba naslednja preprosta načela:

- zdrava hrana - večja poraba sveže zelenjave in sadja, sokovi, sadne pijače, žitni izdelki in žita, zamenjava živalskih maščob za zelenjavo. Omejite uživanje maščobnega mesa in perutnine, izključite kavo, gazirane pijače, ocvrte, pikantne, slane, pikantne jedi in kuhajte hrano v kuhanem ali parom. Priporočljivo je zmanjšati količino soli, porabljene na 5 gramov na dan, in količino porabljene tekočine na 1,5 litra na dan;
- zavračanje slabih navad;
- zgodnja aktivacija bolnika v postelji v akutnem obdobju srčnega napada in zmerna telesna aktivnost v prihodnosti. Že drugi - tretji dan med srčnim infarktom, dihalnimi vajami in fizioterapevtskimi vajami so prikazani pod nadzorom zdravnika, medtem ko ležijo v postelji (s strogim počitkom - gibi rok, vajami za sprostitev), nato pa sedijo in stojijo (z oddelkom) ne več kot 5 do 10 minut. Z nadaljnjim sanatorijem uporabljamo odmerjeno hojo, terapevtske vaje itd.

Zapleti

Zapleti postinfarktnega sindroma se praktično ne razvijejo, čeprav so opisani posamezni primeri hude poškodbe ledvic z razvojem glomerulonefritisa in vaskularne lezije v obliki hemoragičnega vaskulitisa. Redko, če jih ne zdravimo s hormonskimi zdravili, je možen izid perikardnega izliva v adhezivni perikarditis, ki ovira sproščanje srčne mišice in prispeva k stagnaciji krvi v velikem krvnem obtoku. Pojavi se omejevalna (diastolična) odpoved srca.

Napoved

Prognoza za življenje je ugodna.

Začasna nezmožnost (bolniška odsotnost) v primeru miokardnega infarkta, zapletenega z Dresslerjevim sindromom, je določena za obdobje 3 do 3,5 mesecev, po indikacijah, morda daljše.

Trajna invalidnost (invalidnost) je določena s pogostnostjo recidivov, stopnjo okvare srčno-žilnih funkcij, ki jo povzročajo ne le plevritis, perikarditis in poškodbe sklepov, ampak tudi sam miokardni infarkt. Praviloma sam Dresslerjev sindrom ne vodi do invalidnosti.

Dresslerjev sindrom: simptomi, kako se zdraviti

Dresslerjev sindrom (ali postinfarktni sindrom) je avtoimunski zaplet miokardnega infarkta, v katerem bolnikov imunski sistem začne proizvajati protitelesa, ki uničujejo lastno vezno tkivo v različnih delih telesa. Pri takšnih avtoimunskih napadih lahko pridejo do različnih organov in tkiv: pleura, pljuča, perikard, notranja membrana.

Običajno se ta zaplet po infarktu pojavi po 2-8 (včasih 11) tednih po srčnem napadu in je značilen za značilno triado - perikarditis, pnevmonitis in plevritis. Poleg teh treh manifestacij bolezni lahko pride do poškodbe sinovialnih membran sklepov ali kože. Takšen sindrom traja približno 3–20 dni, njegova nevarnost pa je v tem, da lahko po odpustu pride do periodičnih poslabšanj, ki močno vplivajo na splošno počutje bolnika in otežujejo njegovo življenje.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, oblikami, simptomi, metodami diagnoze in zdravljenja Dresslerjevega sindroma. Ta informacija vam bo pomagala pravočasno, da sumite na razvoj bolezni in da boste pravočasno ukrepali za njeno zdravljenje.

Razlogi

Primarni vzrok za razvoj postinfarktnega sindroma je smrt celic miokarda in sproščanje produktov nekroze tkiva. V odgovor na te procese se v telesu oblikujejo spremenjene beljakovine in imunski sistem začne proizvajati protitelesa proti njim. Ko se poveča imunska občutljivost na denaturirane beljakovine, nastanejo snovi, ki začnejo napadati lastne beljakovine, ki se nahajajo na ovojnicah vezivnega tkiva, ki obdajajo površino srca, pljuča, prsni koš ali sklepe. Zaradi takšne avtoimunske agresije se v teh organih in tkivih pojavijo aseptični vnetni procesi.

Podobne napake v imunskem sistemu se lahko pojavijo ne samo med transmuralnim ali velikim fokalnim infarktom, temveč tudi kot odziv na delovanje kirurške operacije srca. Razvoj takšnih avtoimunskih reakcij lahko sprožimo z rekonstrukcijskimi operacijami na mitralni ventil - postkomisijski sindrom ali operacijo srca, ki jo spremlja disekcija zunanje membrane srca - postkardiotomski sindrom. Takšni sindromi so v mnogih pogledih podobni Dresslerjevemu sindromu in pogosto so združeni pod tem imenom. Poleg tega lahko takšne avtoimunske procese povzročijo poškodbe srca zaradi poškodb.

V redkih primerih je Dresslerjev sindrom posledica virusnih okužb. Istočasno se v krvi bolnika odkrije povečana količina protivirusnih protiteles.

Tveganje za postinfarktni sindrom se poveča pod vplivom naslednjih dejavnikov: t

• anamneza bolnikovih avtoimunskih bolezni;
• poznega začetka motorične aktivnosti po srčnem napadu.

Obrazci

Glede na kombinacijo določenih avtoimunskih lezij vezivnega tkiva se razlikujejo različne oblike Dresslerjevega sindroma.

Običajna oblika

Pri tem poteku sindroma se razkrijejo naslednje vrste lezij:

• perikardno - avtoimunsko poškodbo zunanje membrane srca (perikard);
• pljučnica - avtoimunsko poškodovanje pljuč;
• plevralno - avtoimunsko poškodbo, ki pokriva prsno in svetlobo membrano (pleura);
• perikardno-plevralno - avtoimunsko poškodovanje perikarda in pleure;
• perikardno-pljučno - avtoimunsko poškodovanje perikarda in pljučnega tkiva;
• plevro-pljučnica - avtoimunska poškodba pljučnega in pljučnega tkiva;
• perikardialno-plevralno-pljučno - avtoimunsko poškodovanje perikarda, pleure in pljučnega tkiva.

Atipična oblika

V okviru tega post-infarktnega sindroma so možne naslednje možnosti:

• zglobno - avtoimunska lezija sinovialnih membran sklepov;
• dermalno - avtoimunska kožna lezija, ki jo kažejo izpuščaji in rdečina.

Nizke oblike simptomov

Takšen potek Dresslerjevega sindroma lahko izrazimo z naslednjimi manifestacijami:

• podaljšana subfebrilna vročina;
• povečan ESR v kombinaciji z levkocitozo in eozinofilijo;
• trdovratne bolečine v sklepih (artralgija).

Simptomi

Prvič se pojavijo simptomi Dresslerjevega sindroma 2–8 (včasih 11) tednov po začetku miokardnega infarkta. Bolnik ima bolečine v prsih, ki so stisnjene ali pritisnejo, občutek šibkosti in šibkosti, vročina (včasih do 39 ° C, pogosteje pa 37-38 ° C). Po tem se klinična slika dopolni s simptomi hidroperikarda in hidrotoraksa.

Bolečine v prsnem košu se lahko dajo levi roki ali lopatici. Običajno se ne izločajo z jemanjem Nitroglicerina in trajajo od 30 do 40 minut ali več. Ob pregledu je pacient odvisen od bledice kože, hitrega pulza, padca tlaka. Poslušanje tonov srca razkriva »raketni ritem« in gluhost tonov. Z atipičnim potekom postinfarktnega sindroma, izpuščajem in rdečico na koži se lahko pojavijo bolečine v sklepih.

Klasična triada dresslerjevega sindroma

Najbolj značilne manifestacije te bolezni so: perikarditis, plevritis in pneumonitis.

Perikarditis

Intenzivnost bolečine v srcu s tem sindromom je lahko različna in se razlikuje od blage do paroksizmalne ali mučne. Praviloma je v stalnem položaju manj izrazit in v ležečem položaju je najbolj opazen. Kašelj ali globoko dihanje lahko okrepita njegove manifestacije. Bolečine se lahko pojavijo občasno ali pa so konstantne.

Poleg bolečine se perikarditis v postinfarktnem sindromu kaže tudi v naslednjih simptomih:

• srčni utrip;
• vročina in mrzlica;
• znaki splošne zastrupitve: šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, slabo počutje;
• suhi kašelj.

Na levem robu prsnice se pri poslušanju srca določi perikardialno drgnjenje. Še posebej jasno je, da je avdicija, ko je bolnik nagnjen naprej. Po kopičenju tekočine v perikardiju postane hrup manj izrazit.

V krvni preiskavi je bilo ugotovljeno povečanje ravni ESR, eozinofilcev in levkocitov.

Pri hudem poteku sindroma ima bolnik naslednje simptome:

• zasoplost in epizode plitvega in hitrega dihanja;
• otekanje žil na vratu;
• otekanje nog;
• povečanje velikosti jeter;
• ascites

Simptomi perikarditisa so bistveni sestavni deli Dresslerjevega sindroma in pogosteje imajo blagi potek. Običajno po nekaj dneh bolečine postanejo manj intenzivne, vročina se odpravi in ​​bolnikovo splošno dobro počutje izboljša.

Pleuritis

V postinfarktnem sindromu se lahko vnetje pleure pojavi samostojno ali dopolni z drugimi znaki patologije (perikarditis, pnevmonitis, itd.). Plevrita se kaže v takšnih težavah in simptomih:

• bolečine v prsih ali praskanje;
• težave z dihanjem;
• vročina;
• zvok trenja po plevri.

Avtoimunsko bolečino v plevritu poslabša globoko dihanje ali kašljanje. Praviloma preidejo samostojno po nekaj dneh.

V post-infarktnem sindromu je lahko plevitis suha, mokra, enostranska ali dvostranska.

Pnevmonitis

Avtoimunsko vnetje pljučnega tkiva se odkrije manj pogosto kot plevritis ali perikarditis. Pnevmonitis se kaže v naslednjih simptomih:

• suh ali moker kašelj (v izpljunku je lahko prisotna kri);
• bolečine v prsih;
• težko dihanje.

Praviloma so spodnji delci pljuč pogosteje prizadeti z Dresslerjevim sindromom. Med perkusijem se njihovo vnetje manifestira s skrajšanjem tolkalnega zvoka in pri poslušanju drobnih vlažnih hrušk.

Drugi simptomi

V nekaterih primerih se po-infarktni sindrom pojavlja v obliki avtoimunskega vnetja sinovialnih membran sklepov, lezij na koži ali asimptomatskih.

Poškodbe sklepov

Pri avtoimunskih lezijah notranjega zgibnega tkiva bolnika obstajajo znaki artritisa:

• vročina;
• bolečine v prizadetem sklepu;
• rdečina in otekanje kože na sklepu;
• omejitve mobilnosti;
• parestezija.

Pri Dresslerjevem sindromu je lahko prizadet en ali več sklepov.

Kožne spremembe

Postinfarktični sindrom se lahko kaže kot kožne spremembe. V takih primerih se na koži pojavi rdečina in izpuščaj, podobno kot rdečica, urtikarija, ekcem ali dermatitis.

Malosymptomatski tok

Pri nesimptomatskih variantah poteka Dresslerjevega sindroma bolnik razvije nerazumno atralgijo in vztrajno, dolgotrajno in subfebrilno iz drugih razlogov. V klinični analizi krvi v takšnih primerih se za dalj časa odkrijejo naslednja odstopanja:

Potek poinfarktnega sindroma

Prvič oblečen sindrom lahko traja od 3 do 20 dni. Po tem pride do remisije, ki jo občasno nadomeščajo poslabšanja.

Praviloma se remisija doseže z zdravljenjem. Vendar pa lahko prekinitev zdravljenja povzroči ponovitev sindroma, ki lahko traja od 1-2 do 8 tednov.

Diagnostika

Možno je sumiti na razvoj Dresslerjevega sindroma s pojavom značilnih simptomov in pritožb bolnika, ki je imel 2-3 mesece pred miokardnim infarktom. Za pojasnitev diagnoze se dodelijo naslednji instrumentalni in laboratorijski testi: t

• podrobna klinična analiza krvi;
• urina;
• biokemične, imunološke krvne preiskave in revmatične teste;
• EKG;
• Echo-KG;
• rentgenska slika prsnega koša;
• rentgenske žarke sklepov;
• MRI ali CT skrinja.

Zdravljenje

Bolniki z Dresslerjevim sindromom lahko glede na resnost simptomov nudijo ambulantno ali bolnišnično zdravljenje.

Zdravilo in konzervativno zdravljenje

Naslednja zdravila se lahko uporabijo za odpravo znakov avtoimunskega vnetja:

• nesteroidni protivnetni - indometacin, aspirin, diklofenak;
• glukokortikoid - deksametazon, prednizon.

V primeru ne-hudega sindroma zadostujejo le nesteroidna protivnetna zdravila. Z njihovo neučinkovitostjo ali hujšim potekom bolezni se bolnikom priporočajo glukokortikoidna zdravila, ki v krajšem času odpravijo vnetno avtoimunsko reakcijo. Po zaužitju se po 2-3 dneh stanje bolnika bistveno izboljša. Dolgotrajna uporaba takšnih hormonskih zdravil se praviloma priporoča za postinfarktni sindrom.

Kot simptomatsko zdravljenje za bolnike se lahko predpišejo naslednja zdravila: t

• beta blokatorji - Concor, Atenolol in drugi;
• kardiotropna zdravila - Asparkam, Trimetazidin itd.;
• Zaviralci ACE - Enam, Captopril in drugi;
• zdravila za zniževanje lipidov - Lovastatin, Proburkol in drugi;
• antikoagulanti - aspirin-kardio, klopidogrel itd.

Če je potrebno, lahko injiciramo analgin z Dimedrolom ali Ketonalom, da odpravimo močno bolečino. V nekaterih primerih se pri pridruževanju okužb priporočajo antibiotiki.

Poleg zdravljenja z drogami morajo bolniki popolnoma opustiti slabe navade. V svoji dnevni prehrani morajo vključevati več sveže zelenjave, zelišč, jagod, sadja, rastlinskih maščob, žit in žit. Dopolnitev konzervativne terapije bolezni je lahko fizikalna terapija in dihalne vaje.

Kirurško zdravljenje

Če se v perikardiju ali plevralni votlini pojavi akutni perikarditis ali plevrit, se lahko kopiči velika količina tekočine. Za odstranitev se lahko izvedejo naslednji kirurški postopki:

• perikardialna punkcija;
• pleuralna punkcija.

Dresslerjev sindrom je skoraj vedno avtoimunski zaplet miokardnega infarkta in je veliko manj verjetno, da bi ga sprožili drugi dejavniki. Njegove manifestacije so ponavadi izražene v značilni triadi: perikarditis, plevritis, pneumonitis. Nesteroidna protivnetna ali glukokortikoidna zdravila se uporabljajo za zdravljenje slabše kakovosti življenja tega bolnika.

Specialist govori o sindromu Dressler (angleščina):

Postinfarktni Dresslerjev sindrom: vzroki, znaki, terapija

Postinfarktni Dresslerjev sindrom je avtoimunska patologija, ki otežuje miokardni infarkt in kaže simptome vnetja perikarda, pleure in pljuč. To je posebna reakcija telesa na lastne celice, zaradi česar so prizadeti notranji organi, žile in sklepi.

Miokardni infarkt - smrt ali nekroza srčne mišice, ki pogosto povzroči smrt bolnikov. Tromboza koronarnih arterij povzroča moteno oskrbo miokarda s krvjo, nastanek kisika in hitro smrt mišičnega tkiva. Nastala področja nekroze, ki povzročajo vnetni proces. Umiranje tkiv se pojavi na prizadetem območju, velika količina strupenih razkrojnih produktov se sprosti v kri iz nekrotičnih območij.

Mrtve miokardne celice telo zaznava kot tuje in povzročajo reaktivne spremembe v okoliških tkivih. Razvija se aseptično vnetje vezivnega tkiva, ki ima dolg in hud potek zdravljenja s pogostimi spremembami poslabšanj in remisij.

Dresslerjev sindrom je zelo redek: patologija je zabeležena pri 4% bolnikov z akutno koronarno insuficienco. Razlog za to je razširjena uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, širjenje neinvazivnih metod za zdravljenje bolezni srca in ožilja ter kompleksna diagnoza patologije.

Obrazci

V kardiologiji se razlikujejo naslednje oblike patologije:

• Tipična ali razširjena oblika post-infarktnega sindroma kaže simptome vnetja perikarda, pleure, pljuč, sklepov. Dodelite mešane možnosti.
• Atipična oblika se doseže z vnetjem velikih sklepov, alergijskimi kožnimi lezijami, razvojem peritonitisa ali bronhialne astme. Bolj redke oblike - pulmonitis, periostitis, perihondritis, sinovitis, vaskulitis, glomerulonefritis.
• Nizko simptomna oblika - obstojna subfebrilnost, artralgija, značilne spremembe v sestavi krvi.

Glede na potek in čas razvoja je Dresslerjev sindrom razdeljen na:

1. "Zgodnja sladkorna bolezen" - ki se pojavi takoj po srčnem napadu,
2. "Pozna sladkorna bolezen" - razvija nekaj mesecev po srčnem napadu.

Razlogi

Glavni etiopatogenetski dejavniki Dresslerjevega sindroma:

Miokardni infarkt oziroma njegove posledice so glavni etiološki dejavniki bolezni. Kot posledica nekroze kardiomiocitov se v krvi pojavijo specifična protitelesa na lastne telesne celice. Serozne membrane so najbolj dovzetne za patologijo. V telesu nastane preobčutljivost na obolele beljakovine prizadetih kardiomiocitov. Lastne celice telesa postanejo avtoantigeni, ki medsebojno delujejo s protitelesi in tvorijo imunske komplekse. Pritrjeni so v različne organe in tkiva ter jih poškodujejo. Razvija se aseptično vnetje pljuč, perikarda in sklepov. V plevralni, perikardialni in sklepni votlini se kopiči transudat, nastane bolečina in moti delovanje organov.

Skupino tveganja sestavljajo osebe, ki trpijo zaradi polimiozitisa, sklerodermije, vaskulitisa, sarkoidoze, spondilartroze.

Simptomatologija

Dresslerjev sindrom se kaže v intoksikaciji, kardialgiji in poliserozitu. Bolniki razvijejo bolečine v prsih, šibkost, šibkost, slabo počutje, vročino, nato se pridružijo simptomi hidroperikardija in hidrotoraksa.

Bolečina za prsnico ima stisnjeno ali stiskalno naravo, ki seva proti levi roki, lopatici, rami. Prejemanje zdravil iz skupine nitratov ponavadi ne olajša. Pri pregledu bolnikov opazite bledico kože, hiperhidrozo, hipotenzijo, tahikardijo. Auskultacijski motni toni in "galop ritem". V takem stanju je treba bolnike takoj hospitalizirati.

Perikarditis

Glavna manifestacija patologije je bolečina, katere intenzivnost variira od zmerne do boleče in paroksizmalne. Oslabi v stalnem položaju in se poveča, ko bolnik leži na hrbtu, globoko diha ali kašlja. Bolečina je stalna ali se pojavlja redno.

Poleg bolečinskega sindroma so za perikarditis značilni naslednji znaki:

1. Perikardni hrup trenja, slišan na levem robu prsnice, zlasti ko je telo nagnjeno naprej. Po sprostitvi tekočine v perikard se zmanjša in je sestavljen iz atrijskih in ventrikularnih komponent, ki nastanejo v sistoli oz. Diastoli.
2. Vročina - zvišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti. Intoksikacijski sindrom se kaže v slabosti, slabosti, bolečinah v mišicah in sklepih. Vzrok vročice je aktivacija pirogenih, ki se sproščajo v kri med vnetjem.
3. Levkocitoza, eozinofilija in visoka stopnja ESR.
4. Dispneja, otekanje vratne žile, hepatomegalija so znaki hudega poteka patologije.
5. Palpitacije, suhi kašelj, mrzlica in plitko dihanje.
6. Ascites
7. Otekanje nog.

Perikarditis je nepogrešljiv sestavni del Dresslerjevega sindroma, ki ima zelo hud potek. Po nekaj dneh se intenzivnost bolečine zmanjša, telesna temperatura se normalizira, izboljša se splošno stanje bolnikov.

Pleuritis

Pleuritis je vnetna bolezen pleure, katere glavni simptomi so bolečine v prsih, težko dihanje, kašelj, hrup s plevralnim trenjem, vročina. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi praskanja v notranjosti.

Lahko se nadaljuje izolirano ali pa se kombinira s perikarditisom in drugimi manifestacijami patologije. Globoko dihanje in kašljanje poslabšata bolečino, ki se po nekaj dneh izginja.

primer rentgenskih pljuč v sindromu dresslerja

Pnevmonitis

Pnevmonitis je avtoimunsko vnetje pljučnega tkiva, ki se kaže v bolečinah v prsih, oteženo dihanje, suhem ali mokrem kašlju s krvavim izpljunkom. Pri pnevmonitisu so žarišča vnetja lokalizirana v spodnjih delih pljuč. Nad temi tolkalom najdemo skrajšan tolkalni zvok, auskultativno - drobno mehurčaste vlažne hruške, v sputumu - kri.

Med najmanj pogostimi simptomi patologije so lezije sklepov, žil in notranjih organov. Artritis ramenskega sklepa avtoalergijske etiologije, ki se kaže z vsemi znaki vnetja: bolečina, omejena gibljivost, odrevenelost, parestezija, hiperemija kože. Interfalangealni sklepi, včasih celo roka nabrekne. Artritis se pojavi na ozadju vročine.

Dolgotrajna miokardna ishemija vodi do razvoja fokalne distrofije in majhnega fokalnega infarkta. V tem primeru se prvi simptomi patologije pojavijo pozno.

Diagnostika

Diagnozo Dresslerjevega sindroma temelji na bolnikovih pritožbah, zgodovini življenja in bolezni, pregledu, tolkanju in auskultaciji prsnega koša. Vizualni pregled vam omogoča odkrivanje bolnikov z bledo ali modro kožo zaradi hipoksije tkiva. Jugularne vene in koža med rebri na levi strani so izbočene, kar je povezano s povečanim pritiskom v prsnem košu. Da bi zmanjšali bolečino, bolniki poskušajo "dihati v želodcu". Tolkanje je odvisno od širjenja srčne utrujenosti, auskultacijskega - dušenja srčnih tonov.

Dodatne metode raziskave vključujejo klinično analizo krvi, imunogram, revmatične teste, elektrokardiografijo, fonokardiografijo, ultrazvok srca, radiografijo sklepov v prsih in ramenih, računalniško ali magnetno resonančno slikanje, perikardialno punkcijo. Biopsija lahko zazna vnetne spremembe v tkivu perikarda. Za to vzemite kos tkiva in ga pregledajte pod mikroskopom.

Računalniška tomografija odkrije značilne spremembe v srčni vrečki in oceni stanje mediastinalnih organov. Rezultati študije so posnetek filma, ki podrobno opisuje strukturne spremembe in potrjuje domnevno diagnozo, magnetno resonančno slikanje pa omogoča odkrivanje poškodb miokarda, točkovnih področij vnetja, adhezij, eksudata. Bolniki v predoru, po signalu zdravnika, prenehajo dihati in se gibati, ehokardiografija pa je nenevarna in neinvazivna tehnika, ki se izvaja s pomočjo ultrazvoka. Zaznava tekočino v srčni vrečki, zgoščevanje perikardnih listov, adhezije med njimi in neoplazme.
Laboratorijska diagnostika vključuje: klinično analizo krvi in ​​urina, mikrobiološke preiskave, citološke analize, imunološke raziskave.

Zdravljenje

Bolnikom priporočamo, da ohranijo zdrav način življenja, jedo veliko sveže zelenjave in sadja, žita, žita in rastlinske maščobe. Treba je opustiti slabe navade, izvajati dihalne vaje in fizikalno terapijo.

Zdravljenje patologije se izvaja v bolnišnici. Zdravila, predpisana bolnikom:

1. NSAIDs - diklofenak, indometacin, ibuprofen, aspirin. Imajo analgetične in antipiretične učinke.
2. Glukokortikosteroidi - prednizolon, deksametazon. Imajo izrazit in hiter učinek v povezavi z avtoimunskim poreklom patologije, prispevajo k hitrejši in popolni resorpciji izliva. Hormonska terapija se izvaja dolgo časa. Stanje bolnikov se izboljša že 2-3 dni od začetka zdravljenja.
3. Kardiotropna zdravila - zdravila, ki normalizirajo presnovne procese v srčni mišici: "Trimetazidin", "Panangin", "Asparkam".
4. Beta-blokatorji - "Atenolol", "Bisoprolol", "Concor".
5. Hipolipidemična zdravila - Probulkul, Fenofibrat, Lovastatin.
6. Zaviralci ACE - "Captopril", "Enalapril", "lizinopril".
7. Antikoagulanti - "varfarin", "klopidogrel", "aspirin".
8. Analgetiki za lajšanje izrazitega bolečinskega sindroma - "Ketonal", "Nurofen", "Nise".

Zaradi sodobnih terapevtskih metod in visoke kakovosti zdravljenja bolnikov z miokardnim infarktom se je število primerov Dresslerjevega sindroma bistveno zmanjšalo.

Dresslerjev sindrom v kardiologiji: vzroki in simptomi, zdravljenje in prognoza

Patologija nadledvične žleze ne ogroža le samega sebe. Občutno dobro počutje in popolna ozdravitev bolezni se pojavita pri pomembnih tveganjih.

Mnogi od opisanih stanj lahko vodijo v avtoimunske procese v telesu. Takšni pojavi so razmeroma redki, po različnih ocenah, verjetnost nastopa reakcije je 3-10% ne več.

Dresslerjev sindrom je izrazit avtoimunski odziv na odloženo kardiomiocitno nekrozo (postinfarktni sindrom). Zaradi uničenja celičnih struktur se sprosti veliko število specifičnih beljakovinskih spojin, na katere se pojavi imunski odziv.

To je zakasnjen učinek kardiovaskularne lezije. Postane posledica srčnega infarkta, vnetnih bolezni, drugih bolezni.

Izterjava se izvaja ambulantno. Zapleti so mogočni, vendar na srečo ne nastopijo pogosteje kot v 4% primerov.

Sindrom redko povzroči smrt, opisani so posamezni primeri podobnega izida. Vendar pa kakovost življenja znatno pade. Bolezen je nagnjena k kroničnim in pogostim ponovitvam.

Mehanizem razvoja patologije

Ta pojav je po svoji naravi heterogen. Kaj je vredno vedeti o njem. Pri vnetju, srčnem infarktu in drugih pojavih destruktivnega roda se ugotovi smrt celic kardiomiocitov.

V kri vstopi veliko število beljakovinskih spojin. Imuniteta se nanje odziva kot nevarni vsiljivci, ki proizvajajo posebna protitelesa. Postopoma se odgovor izvleče iz nadzora in postane stereotipen.

Vse podobne proteinske strukture celičnih membran so napadene z lastno imunostjo. To niso samo zdrava tkiva srca, temveč tudi tkiva sklepov, pljučnih struktur in drugih anatomskih struktur.

Običajno se Dresslerjev sindrom razvije kot posledica obsežnih poškodb srca, zlasti miokarda. Klinične možnosti so odvisne od nagnjenosti.

Tudi potek in tveganja se poslabšata zaradi prisotnosti sočasnih avtoimunskih patoloških procesov v zgodovini. Na primer, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus in drugi.

Najverjetneje bo lokalizacija sindroma ustrezala glavnemu poudarku. En pogoj povzroči drugo.

Razlogi za to

Dejavniki razvoja so razmeroma malo. Vedno imajo strogo srčno poreklo in so povezane s poškodbami srčnega tkiva.

Približen seznam pojavov:

Miokardni infarkt

Najpogostejši patološki proces. Vodi med krivce začetka opisanega avtoimunskega stanja. Bistvo je v umiranju, nekrozi aktivnih, funkcionalnih tkiv.

Večja kot je lezija, bolj intenzivna je bolezen. To je razumljivo glede na število izhodnih beljakovinskih spojin. Moč imunskega odziva ustreza stanju stvari.

Razvoj Dresslerjevega sindroma ni zgodaj, ampak zamuja. Takoj opazite kakršne koli spremembe. Približna obdobja - 2-7 tednov, plus ali minus.

Bolezen je akutna, simptomi se pojavijo takoj in v celoti. In ni nujno, da bodo znaki na strani srca. Pod vplivom sklepov, pljuč in drugih struktur.

Incidenca Dresslerjevega sindroma po infarktu je opredeljena kot 95-97%.

Poškodbe prsnega koša

Od modric do zlomov, vključno z rebri in drugimi. Poškodbe srca se ne pojavijo vedno, ker se primeri obravnavajo individualno.

Če so vključene srčne strukture, se izvede EKG ehokardiografija, če je mogoče, se opravi slikanje z magnetno resonanco. Obvezno posvetovanje s strokovnjakom.

Verjetnost razvoja Dresslerjevega sindroma v ozadju poškodbe je minimalna. Razen v primerih obsežne poškodbe miokarda (to je mogoče, na primer v prometni nesreči s hudimi poškodbami itd.).

Radiofrekvenčna ablacija

Kardiokirurška minimalno invazivna kirurgija. Imenovan za odpravo žarišč patološke električne ekscitacije v miokardu.

Izvaja se v skrajnih primerih, kot metoda obnavljanja normalnega ritma. Komplikacije so vedno možne, bolnik mora vedeti za to.

Verjetnost opisanega rezultata je zanemarljiva, približno 1-3% vseh primerov se konča z Dresslerjevim sindromom. Tudi v takem primeru je običajno vse omejeno na eno samo epizodo v življenju.

Druge izvedene operacije

Vsak. Od protetike do vsaditve stimulansa, defibrilatorja in drugih. Vsaka operacija je za srce travmatična izkušnja. Zato, da bi se izognili poškodbam miocitov, je nemogoče.

Sproščanje specifičnih beljakovin se ne konča vedno tako slabo, odvisno od obsega poškodbe.

Dejavniki tveganja

Glavni krivec ostaja srčni napad. Postavlja se vprašanje, zakaj se v tem primeru pri vseh bolnikih brez izjeme ne opazi Dresslerjev sindrom po srčnem napadu? Po statističnih podatkih je glede na različne ocene približno število bolnikov z diagnozo avtoimunskega procesa od 4 do 20%. Gre za skupino dejavnikov visokega tveganja.

Študije kažejo, da je večina bolnikov imela zgodovino vsaj enega opisanega trenutka:

• Preobčutljivost telesa. Običajno v ozadju trenutne alergijske reakcije. Ne glede na to, kako se kaže: urtikarija, angioedem, bronhialna astma ali drugi pojavi.
• Avtoimunska patologija. Revmatoidni artritis, Hashimotov tiroiditis, vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, luskavica. Ni pomembno. Vsak dejavnik je opredeljen kot trenutek povečanega tveganja.
• Oslabljena imunost. Glede na pogosto tolerirane nalezljive in vnetne bolezni ter druge bolezni.

Vsi bolniki so pri teh indikatorjih podobni. Bolezen nima starostnih in starostnih značilnosti.

Simptomatologija, odvisno od lokalizacije

Skupno je opisanih 6 patoloških procesov, ki jih povzroča bolezen. Približno obdobje prvih pojavov je 2-7 tednov.

Mogoče pozen začetek tega stanja. Potem se klinična slika razvije po skoraj enem letu, vendar je to razmeroma redka možnost. Kaj kažejo lokalizacije:

Cordial

Predstavljen s perikarditisom. Gre za vnetje posebne vrečke za vezivno tkivo, v kateri se nahaja mišični organ. Ščiti ga pred premikom in ga ohranja na enem mestu.

Pogoj spremlja skupina znakov:

• Intenzivno udarjanje, stiskanje ali pekoče bolečine v prsih. In niso podobni tistim s srčnim infarktom, kot pravijo bolniki. Moč neugodja postane drugačna pri spreminjanju položaja telesa, še posebej po globokem vdihu.
• Dvig temperature. Do ravni 38-39 stopinj Celzija. To je posledica avtoimunske lezije.
• Rast venskega tlaka, ki se kaže v otekanju cervikalnih žil. Padec arterijskega indikatorja (ponavadi neznaten, znotraj 10-20 mm Hg od norme).

Možne aritmije na ozadju kopičenja izliva v perikardiju, to je prvi znak začetne tamponade. Grozen pojav.

Lokalizacija kože

Oddaja jo avtoimunski dermatitis ali urtikarija.

• Intenzivna, boleča srbenje.
• Oblikovanje rdečkastih ali svetlih izpuščajev po vsem telesu ali ne v ločenih predelih, odvisno od moči imunskega odziva.
• Nastajanje papul, to je majhnih mehurčkov, napolnjenih s seroznim (transparentnim) izcedkom.
• Povečanje lokalne temperature.

Hkrati pa povezava med odloženim srčnim infarktom ali poškodbo ni tako očitna, da je težko razmišljati o kardiogeni naravi patološkega procesa in je potreben dolg pregled.

Morda je to vprašanje naključja ali odziva na jemanje zdravil. Diagnostika je odpravila vprašanje. Poleg tega je krvna slika na ozadju avtoimunskega procesa precej specifična.

Abdominalna lokalizacija Dresslerjevega sindroma

Določa jo peritonitis, vnetje notranje obloge votline. Ima svetlo klinično sliko:

• Boleča, intenzivna bolečina v trebuhu. Moč nelagodja se zmanjša, ko se najde pravi, udoben položaj telesa. Običajno leži na boku z ukrivljenimi nogami.
• Driska ali zaprtje.
• Povečanje temperature (do 39 stopinj, včasih manj).

Obstajajo tudi posebne reakcije. Posebni testi omogočajo identifikacijo peritonitisa.

Hkrati je nujno, da avtoimunsko obliko ločimo od infekcijsko-vnetne oblike. Drugi je pogosto posledica zapostavljenega slepiča ali drugih bolezni gastrointestinalnega trakta.

Terapevtska taktika je odvisna od izida diagnoze. Če aseptična oblika ni povezana s prodiranjem bakterij, je potrebno konzervativno zdravljenje.

Značilna značilnost lezije, ki jo povzročajo patogeni dejavniki, je temperatura nad 39 stopinj.

Pleuralna lokalizacija

Vneta zunanja sluznica pljuč. Manifestacije so nekoliko specifične:

• Suhi, neproduktivni kašelj nekaj dni.
• Bolečina v hrbtu, dolgočasna, boleča v naravi.
• Povečajte telesno temperaturo na 39 stopinj Celzija ali pod njo.

Pljučna lokalizacija

Alveolitis (imenovan tudi pneumonitis, ki ga ne smemo zamenjevati s podobno boleznijo). Ima nenalezljivo naravo, vendar so znaki približno enaki:

• Intenzivno nelagodje pri dihanju, nezmožnost pridobivanja zraka, nezadovoljstvo s procesom.
• Cianoza kože zaradi nezadostne izmenjave plina v celotnem telesu.
• Slabost, zaspanost.
• Kašelj z majhno količino izpljunka.
• Nestrpnost do minimalne telesne aktivnosti.

Diferencialno diagnozo izvajamo s pljučnico. Po možnosti je prikazana spirografija, bronhoskopija ali minimalna radiografija prsnega koša ali MRI / CT.

Členna oblika

Artritis. Običajno prizadene velike sklepe: ramena, kolena, kolke, na eni ali obeh straneh hkrati.

Znaki spominjajo na revmatoidno vnetje:

• Huda bolečina na mestu vpletenosti v patološki proces.
• Motnje motorične aktivnosti.
• Občutek togosti.
• Rdečica, otekanje in otekanje sklepa.
• Nezmožnost izvajanja osnovnih dejanj.

Komplikacija je dodaten poraz periosta. Opazovano z dolgo neobdelano varianto.

Obstajajo nekateri pogosti simptomi:

• Stabilna visoka telesna temperatura na febrilni ravni (vendar ne nad 39 stopinj Celzija).
• Šibkost, zaspanost, slabo počutje.
• Vnetje sluznic. Genitalni organi, ustna votlina in drugi. Morda v kompleksu. Ta kavelj omogoča sum na opisani avtoimunski proces.

Dresslerjev sindrom v kardiologiji je različen: srčne oblike ne predstavljajo več kot 15% vseh zabeleženih situacij. To je paradoksalno.

Obnova se izvaja v stacionarnih ali ambulantnih pogojih.

Diagnostika

Pregled pod nadzorom kardiologa in skupine specializiranih strokovnjakov. Kaj natančno - določa klinično sliko.

Približna shema dejavnosti:

• Ustno zaslišanje bolnika. Zgoraj opisani simptomi zgovorno govorijo o procesu.
• Zbiranje zgodovine. Praviloma 2 meseca, manj kot eno leto, so opazili poškodbo prsnega koša ali srčni napad ali miokarditis. Še huje, če zdravljenje sploh ni bilo.
• Merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa.
• Elektrokardiografija, ehokardiogram.

Tudi MRI prsnega koša. To so glavne metode za odkrivanje Dresslerjevega sindroma, lokaliziranega v vrečki vezivnega tkiva.

• Celotna krvna slika. Glede na normalno število levkocitov in ESR (izključuje akutni infekcijski proces) se ugotovi povečanje ravni eozinofilcev. Jasna navedba avtoimunskega izvora.
• Radiografija prsnega koša, po potrebi MRI ali CT.
• Bronhoskopija. V skrajnih primerih.
• Ocena stanja sklepa z ultrazvokom ali punkcijo.
• Analiza sputuma.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline.

Shema je približna. Dejansko potrebujejo položaji bolj ali manj. V vsakem primeru je Dresslerjev sindrom, glede na njegovo relativno redkost in nespecifičnost simptomov, težak izziv za vodilnega zdravnika.

Zdravljenje

Večinoma konzervativno. Vključuje jemanje zdravil iz več farmacevtskih skupin:

• Antiinflamatorni nesteroidni izvor. Ketorolak, Ibuprofen, Nise in drugi. Za zaustavitev procesa.
• Glukokortikoidi. Za iste namene, vendar z neučinkovitostjo prvega. Deksametazon ali prednizolon. V primeru odpornega poteka je sprejemanje določenih shem prikazano skozi celotno pacientovo življenje.
• Alkaloidi. Kolhicin Odstrani vnetje, preprečuje razgradnjo tkiv pod vplivom imunskega faktorja.
• Pripravki za zaščito prebavil. Omeprazol in drugi.

Če obstajajo pomembni dvomi o izvoru, je dovoljeno uporabljati antibiotike kot eksperimentalno metodo. V ozadju sindroma ne bo nobenega učinka.

Kirurško zdravljenje je zelo redko. Naloga takega zdravljenja je odpraviti zaplete, ki se lahko pojavijo. Večinoma o perikarditisu.

Punkcija, izrez perikardialne vrečke, druge tehnike. Ocena stanja in razvoj radikalne taktike pade na ramena zdravnika.

Postinfarktni Dresslerjev sindrom se zdravi s konzervativnimi metodami, kirurška metoda je prikazana v skrajnih primerih, v ozadju razvoja potencialno usodnih procesov.

Možne posledice

Verjetnost zapletov je minimalna.

• Tamponada srca. Sproščanje tekočine v perikardiju s stiskanjem mišičnega organa.

• Hepatitis. Vnetje jetrnih struktur. Razmeroma redko vodi v cirozo, vendar ni vredno tveganja.
• Vaskulitis Poškodbe žilnih sten. Rezultat je brazgotinjenje, zamašitev, krvni strdki in druge stvari.

• Glomerulonefritis. Vnetna degenerativna poškodba ledvic avtoimunske narave. Uničenje vodi do neuspeha, hitre smrti.

Morda razvoj večkratne kombinirane oblike dresslerjevega sindroma. Potencialno je ta vrsta zdravljenja veliko slabša.

Napoved

Določa individualne značilnosti organizma. Po statističnih podatkih se stopnja preživetja približuje 95-98%.

Smrt zaradi opisanega stanja je izjemno redek pojav. V literaturi so opisani posamezni primeri. To je casuistika.

Glavni vzroki smrti so srčno popuščanje, ustavitev delovanja mišičnega organa na ozadju tamponade. Kakovost življenja v Dresslerjevem sindromu pa se bistveno zniža.

Prognoza je večinoma ugodna. Ohranjanje delovne aktivnosti je malo verjetno, zmožnost samozavesti v vsakdanjem življenju se bistveno zmanjša.

Za zaključek

Avtoimunski učinki srčnega infarkta in drugih poškodb srčnih struktur so redki. Vendar pa so nagnjeni k zgodnji kroniči, odpornosti (imunosti) na zdravljenje. Zato mora pacient prestati nove življenjske pogoje.

S pravilno terapijo se trajanje biološkega obstoja ne razlikuje od tiste brez opisanega sindroma. Napoved je vseeno dobra. Toda ne moreš zapreti oči pred državo.

Poleg tega lahko poslabša obdobje po rehabilitaciji po infarktu, povzroči zaplet srčnega popuščanja in posreden razvoj smrtnega izida.