Hipertenzivne krize1

GK je stanje izrazitega zvišanja krvnega tlaka, ki ga spremlja pojav ali poslabšanje kliničnih simptomov in zahteva hitro nadzorovano znižanje krvnega tlaka, da se prepreči ali omeji poškodba tarčnih organov.

1. Zapleten GK

2. Nezapleten GK

Med vzroki za GK izločajo eksogene in endogene dejavnike. Eksogeni vključujejo: psiho-emocionalno preobremenitev, meteorološke učinke, prekomerno uživanje vode in soli, odpravo antihipertenzivnih zdravil, alkohol, kajenje, telesno vadbo; endogeni: sekundarni aldosteronizem, akutna ishemija srca in možganov, hormonske motnje pri ženskah, kršitev urodinamike pri moških, sindrom spalne apneje.

V patogenezi tipa 1 imajo pomembno vlogo simpatikotonija in hiperkateholaminemija. Povečanje kapnega volumna (PP) in minutnega volumna (MO) ne vodi do ustrezne vaskularne dilatacije, saj aktivacija α1-adrenoreceptorjev krvnih žil vodi do zoženja perifernih ven in venul, povečuje pa se venski vračanje krvi v srce.

Nenaden začetek, nenaden dvig krvnega tlaka (DBP na 100-105 mm Hg. Art., CAD na 180-190 mm Hg.), Pulsni pritisk se poveča. Bolniki opažajo glavobol, vrtoglavico, slabost, pretirano uriniranje, palpitacije, vznemirjenost, rdeče pike na obrazu in telesu (vegetativna nevihta). V laboratorijskih testih - zvišan krvni sladkor, strjevanje krvi, levkocitoza, zmerna proteinurija, izolirane rdeče krvne celice. Takšne kratkotrajne krize (nekaj minut - 2-3 ure) običajno ne povzročajo zapletov.

V patogenezi tipa 2 je povečano kopičenje tekočine v tkivih. To spodbuja povečano tvorbo v hipotalamičnih strukturah možganov natriuretičnega peptida, ki ima vazodilatatorski učinek. Ta faktor plazme zavira prenos K +, Na + odvisne ATPaze, kar vodi do povečanja vsebnosti znotrajceličnega kalcija v celicah gladkih mišic uporovnih žil in njihovega relativnega zoženja.

Patogenetski dejavniki, ki prispevajo k razvoju HA so: genetska dovzetnost za vazospazem, visoka raven AH II in noradrenalin, pomanjkanje kininogena, prostaciklinov, poškodbe žilnega endotelija in zmanjšanje sproščanja vazodilatacijskih snovi.

GK tipa II se razvija postopoma, pojavijo se dolgo časa s hudimi simptomi. Oba tipa GARDEN in DBP naraščata (več kot 120 mmHg), impulzni tlak se ne poveča ali zmanjša. Prevladujejo možganski simptomi - glavobol, omotica, zaspanost, letargija, prehodne motnje vida, parestezije, bruhanje. V območju srca se lahko pojavijo zožujoče bolečine, težko dihanje, dušenje, zabuhl obraz in prsti, diureza se zmanjša. Na EKG-ju je močno norepinefrin v krvi, strjevanje krvi, povečanje kompleksa QRS in zmanjšanje ST. Trajanje HA od 3-4 ur do 4-5 dni.

Zapleten GK spremlja razvoj akutne klinično pomembne in potencialno usodne poškodbe ciljnih organov, kar kaže na potrebo po hospitalizaciji in takojšnjem zmanjšanju krvnega tlaka z uporabo parenteralnih zdravil.

Bistvena in sekundarna hipertenzija

Akutna hipertenzivna encefalopatija

Hitro napredujoča ledvična odpoved

Akutna aortna disekcija

Eclampsija ali huda hipertenzija med nosečnostjo

Kriza s feokromocitomom

Huda arterijska krvavitev

Nezapleteno HA - primeri hude hipertenzije s slabim simptomom, ki v nekaj urah zahtevajo znižanje krvnega tlaka.

Količina srčnega volumna (CB) je odvisna od BCC, kar pomeni količino natrija v telesu. Vrednost OPSS je določena s stopnjo vazokonstrikcije, ki jo posreduje RAAS.

Ko se HA pojavi, se pojavi hiperstimulacija RAAS, ki vodi v začarano reakcijo, vključno z žilnimi poškodbami, ishemijo tkiva in nadaljnjo prekomerno proizvodnjo renina.

V lokalnih mehanizmih ima vodilno vlogo endotelijska disfunkcija, ki običajno proizvaja dušikov oksid (NO) in prostaciklin, snovi, ki so odgovorne za vazodilatacijo. NO se izloča iz endoteliocitov pod vplivom acetilholina in snovi R.

Zaradi presežka kateholaminov, A II, aldosterona, vazopresina, tromboksana, endotelina I in pomanjkanja endogenih vazodilatatorjev (NO in prostaciklina) je regulacija OPSS motena. In II ima neposreden toksični učinek na endotelioce, ki obdajajo stene krvnih žil. Njegovo delovanje posredujejo pro-vnetni citokini, na primer IL-6; celična adhezijska molekula in intracelularna adhezijska molekula-1 prispevata tudi k razvoju lokalne vnetne reakcije.

Končno fazo HA spremlja razčlenitev avtoregulacijskih mehanizmov žilnega tonusa, ki vodi do vazodilatacije, hiperperfuzije, fibrinoidne nekroze arteriole, povečane vaskularne prepustnosti in na koncu do perivaskularnega edema. Sočasna aktivacija trombocitov in koagulacijski sistem, ki je v kombinaciji z izgubo fibrinolitične aktivnosti endotelija, prispeva k razvoju krvnih koagulacijskih motenj.

Bolniki, ki že več let zvišujejo krvni tlak, zahtevajo znatno višje krvne pritiske, da razvijejo poškodbe organov tarč kot pri ljudeh brez hipertenzije.

Pri normotonskem cerebralnem pretoku krvi se ohranja na konstantni ravni s povprečnim krvnim tlakom od 60 do 120 mm Hg. Čl. S povišanjem krvnega tlaka se hiperperfuzija možganov prepreči z kompenzacijsko zožitvijo možganskih žil. Vendar, če je raven povprečnega krvnega tlaka 180 mm Hg. Čl. mehanizmi avtoregulacije so moteni in na osnovi vazodilatacije se razvije možganski edem, kar se klinično manifestira s kompleksom simptomov, ki jih združuje koncept akutne hipertenzivne encefalopatije. Pri normotoniki se to stanje lahko razvije s povišanjem krvnega tlaka na 160/100 mm Hg. Art., In pri osebah z dolgo zgodovino hipertenzije običajno spremlja zvišanje krvnega tlaka 220/110 mm Hg. Čl. in zgoraj.

Zdravljenje zapletenega GK

Zapletena kriza je indikacija za hospitalizacijo in najhitrejši možen začetek antihipertenzivnega zdravljenja z intravenskimi zdravili. V prvih 3 do 120 minutah je treba krvni tlak zmanjšati za 15-25%, v naslednjih 2-6 urah pa krvni tlak doseči 160/100 mm Hg. Čl. Po tem je mogoče preiti na vnos zdravil.

Zdravljenje CCA otežuje ACS

Pri ACS z dvigom ST je glavna naloga hitro znižanje krvnega tlaka na raven, varno za trombolizo (do meje 160/100).

Zdravila za zniževanje krvnega tlaka pri nestabilni angini in MI so nitrati (nitroglicerin IV), ki zmerno in obvladljivo znižujejo krvni tlak, zmanjšujejo prednapetost in izboljšujejo prekrvavitev srčne mišice. Kot venski vazodilatator, nitroglicerin v nizkih (5 µg / min) odmerkih s postopnim (vsakih 3-5 minut) titracijo, povzroča dilatacijo arteriol, vključno s koronarnimi. Hkrati se razširijo plovila ishemičnega območja, zato je fenomen ropa izključen.

β-blokatorji - absolutno dokazano, da znižujejo krvni tlak v ACS. Njihov učinek je posledica zmanjšanja porabe kisika za 15-30% zaradi zmanjšanja krvnega tlaka, srčnega utripa in srčnega utripa. Prispevajo k prerazporeditvi krvi v miokard v korist ishemičnih lokacij, imajo antiaritmične lastnosti.

Zaviralci ACE - imajo tudi antiishemični učinek v ozadju zmanjšane obremenitve in izboljšanega koronarnega pretoka krvi zaradi zmanjšanja napetosti LV stene.

Negidropiridinovy ​​BKK drog druge izbire v prisotnosti kontraindikacij za BAB.

Zdravljenje HA, oteženo zaradi odpovedi levega prekata in pljučnega edema

Morfin 1 ml 1% m / m frakcijsko frakcioniran s hitrostjo 0, 2, 5 ml vsakih 5-10 minut, odpravlja refleksni učinek na hemodinamiko, zmanjšuje dotok krvi v desno srce in v majhen krog zaradi njegovega usedanja v venskem sistemu. kroga, odstrani vzbujanje dihalnega centra.

Prikazano v / v uvedbo nitroglicerina ali nitrozorid dinitrata v / v 50-100 mg / min ali natrijevega nitroprusida (pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa). Njihova kombinacija s furosemidom 40-80 mg IV je možna. Uporaba furosemida v / v aktivira simpatični živčni sistem in RAAS, kar vodi do arterijske vazokonstrikcije in tahikardije, kar ima za posledico zmanjšanje ST in poslabšanje perfuzije organov in tkiv (nevarno je pri MI). Imenovanje diuretikov in nitratov je lahko upravičeno z razvojem GC pri bolniku s kongestivnim srčnim popuščanjem.

Uporaba zaviralca angiotenzinske konvertaze (enalaprilat i.v. v 0,625-1,25 mg jet za 5 minut) pri bolnikih z ALSV je patogenetsko utemeljena (zmanjšanje naknadne obremenitve) in učinkovita. Vendar pa je imenovanje velikih odmerkov zaviralcev ACE pri bolnikih s kongestivno HF, ki se običajno dolgo zdravijo z diuretiki na osnovi brez-solne diete (aktivacija RAAS), polna močnega padca krvnega tlaka. Potem je bolje uporabiti kratkodelujoča zdravila, kot je kaptopril.

Zdravljenje GC, oteženo zaradi možganskega infarkta (ishemična kap)

Večina kapi se razvije brez predhodne hipertenzije. V 80% tega stanja spremlja zvišanje krvnega tlaka, ki je očitno kompenzacijsko in je namenjeno izboljšanju oskrbe s krvjo v ishemičnem območju s povečanjem perfuzijskega tlaka v bližnjih arterijskih sistemih. Znano je, da se pri večini bolnikov po 4 dneh krvni tlak vrne na izhodiščno vrednost brez zdravljenja.

Lahko se dodeli: kaptopril, klonidin,

Zdravljenje HA je oteženo zaradi disekcije aneurizme aorte

Klinika: najmočnejši bolečinski sindrom z razvojem v tipičnih primerih klinične slike šoka; Odvisno od lokacije je možna aortna insuficienca, perikardialna tamponada, črevesna ishemija, možgani, okončine. Po lajšanju bolečine, narkotični analgetiki, vazodilatator in BAB.

Potrebno je znižati krvni tlak za 25% v 5-10 minutah, v naslednjih urah pa je zaželeno, da se krvni tlak zniža na največji toleriran krvni tlak. Ciljni CAD je 110-100 mmHg. Čl. in še nižje. Cilj terapije je zmanjšanje krvnega tlaka in srčnega utripa za zmanjšanje pritiska na žilno steno. Izbirne priprave: BAB. Morda uporaba ganglioblokatorov in diuretikov. Kontraindicirana kot monoterapija: natrijev nitroprusid, nifedipin, hidrolazin, saj povečujejo pulzni tlak in srčni utrip.

Zdravljenje HA, oteženo zaradi akutne hipertenzivne encefalopatije

Klinika: glavobol, slabost, bruhanje, motnje zavesti, pogosto napadi, motnje vida.

Patogeneza: disfunkcija endotelija možganskih žil, povečanje njihove prepustnosti z nadaljnjim razvojem edemov, kakor tudi nastajanje mikrotromba. Slabost vida zaradi hipertenzivne retinopatije: otekanje bradavice optičnega živca, odmik mrežnice. Gre za diagnozo izključenosti, ki se razlikuje od možganske kapi, krvavitve, epilepsije, vaskulitisa in encefalitisa.

Z razvojem konvulzivnega sindroma, magnezijev sulfat 1000-2500 mg IV, počasi v 7-10 minutah. Priporočljivo je, da uporabite nifedipin 10-20 mg, ki skupaj z znižanjem krvnega tlaka izboljša pretok krvi v možganih; ko je nemogoče vzeti zdravilo, Dibazol 5-10 ml 0,5% raztopina, ki ima blag hipotenzivni učinek zaradi zmanjšanja srčnega volumna in razširitve perifernih žil.

Nezapletena krizna terapija

Priporoča se imenovanje kombinacije peroralnih zdravil, ki zagotavljajo postopno znižanje krvnega tlaka v nekaj urah na dan. Zdravljenje lahko začnemo z dvema zdraviloma, če tretji ne uspe, dodamo tretjo zdravilo.

Zapletena hipertenzivna kriza: patogeneza bolezni in njeno zdravljenje

Zapletena hipertenzivna kriza je akutna, glavna nevarnost pa je v porazu ciljnih organov. To stanje, v nasprotju z nezapleteno obliko krize, zahteva takojšnje posredovanje zdravnikov, saj je to zelo nevarno za pacientovo življenje. Zmanjšanje krvnega tlaka je pomembno v prvi uri po pojavu simptomov krize.

Govorimo torej o zapleteni hipertenzivni krizi, njenih vzrokih, simptomih, posledicah, taktikah prve pomoči doma.

Značilnosti bolezni

Akutna hipertenzivna kriza se ponavadi pojavi pri hudih oblikah hipertenzije. Zelo verjetno je, da bodo notranji organi trpeli zaradi tega, kar pomeni, da so posledice za bolnika lahko usodne.

Napad se začne kot posledica kroničnega pomanjkanja krvnega obtoka in patologij pri delu srčno-žilnega sistema. Pod vplivom številnih dejavnikov se začne slabšanje, ki postopoma vodi v akutno fazo. Stresna situacija lahko vodi do povišanja tlaka, kasneje pa pride do zmanjšanja vazodilatatorjev, ki povzroči utrip srčnega utripa, kar poslabša dobro počutje in vodi do pomembnih številk krvnega tlaka.

Podrobneje o hipertenzivni krizi bomo povedali video spodaj:

Vrste te hipertenzivne krize se delijo z zapleti, ki jih povzroča patologija. Bolezen se najpogosteje pojavi na ozadju naslednjih zapletov: t

1. Ishemični napad (prehoden). Vsi simptomi so podobni simptomom kapi, vendar izginejo po enem dnevu.
2. Miokardni infarkt.
3. Aritmije različnih vrst in stopenj nevarnosti.
4. Neuspeh (akutni) levega prekata. Razvija se kot posledica stalne preobremenitve in pogosto povzroča pljučni edem. Dolgotrajno pomanjkanje kisika ogroža tudi druge nevarne posledice, zlasti za možgansko skorjo.
5. Disekcija aneurizme se pojavi v prisotnosti aterosklerotičnega plaka v velikih arterijah. Pod vplivom visokega krvnega tlaka lahko to povzroči celo rupturo aorte, ki se tudi s pravočasnim kirurškim posegom pogosto konča smrtno. Bolečine, ki izhajajo iz tega zapleta, večkrat presegajo bolečine med srčnim napadom.
6. Možganska kap Smrt nekaterih delov možganov pogosto povzroči druge nevarne motnje, vključno s srčnimi, vizualnimi, govornimi ipd.
7. Pljučni edem se, tako kot mnogi drugi zapleti, razvije v ozadju pomanjkanja krvnega obtoka in visokega tlaka. Pretok te oblike krize je prav tako neugoden kot prejšnji.
8. Encefalopatijo pogosto spremlja otekanje možganov, ki lahko sproži kap. To varianto bolezni lahko imenujemo tudi konvulzivna, saj jo zaznamuje izguba zavesti in konvulzije.

Obrazci

Isto bolezen lahko delimo z obliko pretoka.

• V možganski obliki patologije postanejo možgani predmet krize
• pri astmi je prizadeta leva prekata srca,
• v primeru bolezni koronarnega tipa bodo tarče velike in pomembne srčne žile.

O vzrokih hipertenzivne krize, otežene zaradi pljučnega edema, encefalopatije, akutne odpovedi levega prekata in drugih obolenj, preberite spodaj.

Vzroki

Zaradi razlogov, ki izzovejo razvoj napada, je običajno, da pripišemo številne zunanje dejavnike. Med njimi so prekomerna zloraba soli in slabe navade, neupoštevanje režima dela in počitka, vremenske razmere in njihove drastične spremembe, psiho-emocionalni dejavniki. Pogosto se kriza zgodi v ozadju odpovedi nekaterih zdravil. To lahko zlasti povzroči klonidin in zaviralce beta.

Notranji kardiološki dejavniki in številne druge bolezni lahko pripišemo tudi dejavnikom nastopa krize:

Včasih kirurški posegi na srcu vodijo do te patologije.

Simptomi

Zapletena hipertenzivna kriza se razvija postopoma, njeni simptomi trajajo nekaj dni, začenjajo pa rahlo bolezen. Sprva je šibkost, tinitus, bruhanje in slabost, nato pa se ti znaki združijo s hudim glavobolom. Včasih se oseba upočasni, ima slabo reakcijo, slabšanje sluha in vida.

Kratka sapa je eden pogostih simptomov krize. Obstaja hripanje, bolnik nima dovolj zraka, trpi zaradi zadušitve. Ta simptom postane šibkejši pri pol sedenju, v ležečem položaju pa se le poslabša. S strani je opazno, da je oseba nenavadno bleda, površina kože hladna in suha, obraz postane rdeč. Značilno je, da se pulz vzdržuje na običajni ravni, drgnejo se bolnikove okončine. Ženske imajo lahko splošno otekanje.

Bolezen se razlikuje po tem, da simptomi trajajo še nekaj časa po koncu napada. Manifestacije krize so zelo odvisne od njenega tipa in oblike, zato lahko zgoraj opisane simptome dopolnimo z različnimi simptomi iz možganske, srčne in drugih telesnih sistemov. Glavni simptom seveda ostaja natančno povišan tlak.

Tudi o simptomih hipertenzivne krize podrobno povejte naslednji video:

Diagnostika

Ker klinična slika patologije ni vedno stabilna in so številni simptomi lahko popolnoma odsotni, je glavno merilo za diagnozo natančno visok krvni tlak. Opravljajo pregled, v katerem merijo tlak, laboratorijske teste in s seznama instrumentalnih preiskav pogosto predpišejo EKG.

V prisotnosti zapletov, ki vplivajo na možgansko aktivnost, je indicirana reoencefalografija.

Zdravljenje zapletene hipertenzivne krize

Nujno je opazovati počitek in zaustaviti vpliv kakršnih koli negativnih dejavnikov, pa naj bo to fizični napor ali stres. Pomembno je tudi vedeti, kaj je standardni algoritem za prvo pomoč pred zapleteno in nezapleteno hipertenzivno krizo, ki je podrobno opisana v posebnem gradivu.

Terapevtski

Metode terapevtske terapije lahko vključujejo kakršenkoli način za dosego sproščenega in mirnega stanja, pa naj gre za kakršnokoli duhovno prakso in meditacijo ali masažo. Treba se je izogibati vsakršnim šokom in izkušnjam, da ne bi povzročili povišanja krvnega tlaka.

Enako pomembno je ohranjanje posebne prehrane. Ker je tveganje za zaplete zelo veliko, je treba zavreči vse izdelke, ki dodatno obremenjujejo srce. Potrebno je preiti na vitko, a prehransko bogato z bistvenimi elementi v sledovih, dodatno poskušati jesti hrano v majhnih porcijah in se odreči soli. Posebno pozornost je treba nameniti priporočilom o spremembah v prehrani tistim bolnikom, ki imajo prekomerno telesno težo.

Naslednji del vam bo povedal, katera zdravila se dajejo med hipertenzivno krizo, zapleteno zaradi pljučnega edema in drugih bolezni.

Zdravila

Zdravljenje je najprimernejša terapija za krizo te vrste. Intravensko dajanje je najučinkovitejše, vendar tudi iz tabletnih oblik zdravil tudi ne zavrnejo. Z vnosom zdravil skozi kapljijo je zelo pomembno upoštevati določeno stopnjo dajanja, tako da je znižanje krvnega tlaka postopno in ne povzroča negativnih posledic.

Vsak zdravnik lahko le izbere in predpiše zdravnika, v primeru zapletenega poteka bolezni pa mora njegov sprejem zahtevati opazovanje z njegove strani. Med zdravljenjem se uporabljajo različne skupine povzročiteljev, katerih delovanje bo usmerjeno ne samo na znižanje pritiska, temveč tudi na odpravo verjetnosti zapletov iz različnih telesnih sistemov. Njihova verjetnost, po statističnih podatkih, v vsakem primeru doseže 30 odstotkov.

Glavna zdravila, ki so učinkovita med napadom, so navedena v tabeli.

Zapletena hipertenzivna kriza: možne posledice in prva pomoč

Hipertenzivna kriza je nenadno povečanje krvnega tlaka. Obstajata dve vrsti kriz - nezapleteni in zapleteni, odvisno od vpliva na ciljne organe in potencialne nevarnosti za življenje. Zapleti hipertenzivne krize zahtevajo nujno zdravstveno oskrbo, sicer so lahko usodni.

Vzroki hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza - posledica hipertenzije v drugi in tretji fazi. Ta pojav lahko še poslabšajo bolnikove spremljajoče bolezni, ki močno povečajo tveganje za zdravje.

Vzroke hipertenzivne krize lahko razdelimo v dve skupini. Prva skupina dejavnikov se neposredno nanaša na hipertenzijo in bolnikov odnos do lastnega zdravja. Kriza je lahko posledica:

• nesistematično dajanje antihipertenzivnih zdravil;
• kršitev prehrane;
• kajenje;
• alkohol ali kofein.

Pacienti s hipertenzijo, ki sistematično jemljejo zdravila za nadzor tlaka, vedo, da lahko nenadna sprememba režima ali ukinitev zdravila povzroči krizo. To je posledica dejstva, da se srčno-žilni sistem navadi na delovanje zdravil, katerih glavni namen je ravno zmanjšanje obremenitve srca in krvnih žil. Nenadna sprememba ali prenehanje zdravljenja vodi do tega, da telo nenadoma preneha prejemati snovi, ki nadzorujejo krvni tlak. Kot rezultat, se dramatično poveča, vendar telo nima časa za hitro prilagajanje spreminjajočim se razmeram.

Ostro zavrnitev jemanja zdravil je polna hipertenzivne krize

Pri hipertenziji je pomembno omejiti vnos soli. Sistematična zloraba slane hrane in drugih kršitev priporočene prehrane vodi do povečanega stresa na srce zaradi sprememb viskoznosti krvi. Nekaj ​​časa se bo telo uprlo, toda na koncu se bo pritisk močno povečal, kar bo pripeljalo do krize.

Nikotin je glavni sovražnik za zdravje žil. V večini primerov kajenje povzroča razvoj hipertenzije. Prva stvar, ki jo zdravniki priporočajo v prvi epizodi povišanja krvnega tlaka, je prenehati kaditi. Če pacient zanemari to ključno priporočilo, se bo kajenje prej ali slej začelo občutiti zaradi močnega povišanja krvnega tlaka.

Hipertenzija druge in tretje stopnje postavlja številne omejitve na običajen način življenja. Najprej gre za uporabo alkohola ali pijač s kofeinom. Zanemarjanje tega pravila vedno vodi v razvoj hipertenzivne krize.

Druga skupina razlogov za razvoj krize je vsaka motnja v delovanju telesa, vključno s kroničnimi boleznimi. Te vključujejo:

• dekompenziran diabetes;
• srčno popuščanje;
• eritematozni lupus;
• endokrine motnje;
• motnje živčnega sistema;
• hud stres;
• bolezni ledvic;
• ateroskleroza krvnih žil.

Tako nenormalno delovanje bolnika z diagnosticirano hipertenzijo in notranji dejavniki, povezani z motnjami v delovanju najpomembnejših organov in telesnih sistemov, lahko povzročijo nastanek krize.

Simptomi krize

Zapletena hipertenzivna kriza je nevarno stanje, ki ga spremljajo akutni simptomi.

Pogosto zapletena zaradi hipertenzivne krize "dozori" za nekaj časa. Več dni lahko bolnik opazuje različne simptome, ki niso značilni za normalen potek hipertenzije. Ti simptomi vključujejo glavobol, spremembe v razpoloženju in težave z dihanjem. Vrednosti krvnega tlaka za nekaj časa so lahko v normalnih mejah za bolnika.

Zapletena hipertenzivna kriza se lahko pojavi postopoma

Potem se kriza kaže v svetlih simptomih:

• nenadna pordelost kože obraza in občutek toplote;
• hud glavobol s slabostjo;
• spreminjanje ostrine vida in videz tujih predmetov pred očmi (sprednje znamenitosti, sence, mavrice);
• utripanje in zvonjenje v ušesih;
• šivanje ali stiskanje bolečine v prsnem košu;
• pomanjkanje zraka;
• spreminjanje čustvenega ozadja (razdražljivost, panika, strah pred smrtjo);
• omotica in zmedenost.

Zaradi kršitve elastičnosti krvnih žil in akutne kršitve krvnega tlaka od 180 do 140 lahko pride do nevarnih zapletov. Hkrati se lahko nekateri bolniki, ki že dolgo živijo s hipertenzijo, počutijo normalni s takšnim pritiskom. Zapletena kriza zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Zapleti krize

Nevarnost takšne krize je, da zvišanje krvnega tlaka spremlja kršitev možganske cirkulacije in okvare najpomembnejših organov.

Zapleti hipertenzivne krize so motnje pri delu najpomembnejših organov in sistemov telesa:

Nujna zdravstvena oskrba za zapleteno hipertenzivno krizo se zmanjša na zmanjšanje negativnih posledic za ciljne organe in je odvisna od številnih dejavnikov. Upošteva ne le vrednost krvnega tlaka in srčnega utripa, temveč tudi verjetnost nepopravljive škode za najpomembnejše organe.

Prva pomoč je namenjena zmanjšanju poškodbe ciljnih organov.

Nevarne nevrološke motnje

Nujna oskrba je odvisna od razvrstitve hipertenzivne krize in vrste zapletov.

Hipertenzivna kriza, ki jo zakomplicira encefalopatija (hipertenzivna encefalopatija), je eden od verjetnih nevroloških zapletov v ozadju močnega povišanja krvnega tlaka.

Razvoj tega zapleta je posledica akutne kršitve možganske cirkulacije, proti kateri se razvije hipoksija. Kisično stradanje možganov vodi do smrti dela celic. Posledice encefalopatije:

• motene kognitivne funkcije možganov;
• zmedenost;
• koma.

Encefalopatija lahko povzroči možgansko kap zaradi razvoja možganskega edema. Posebej hude oblike kršitev spremljajo konvulzivni napadi, slabša koordinacija gibov. Ko je encefalopatija lahko izguba spomina, motnje govora, težave s koncentracijo. Z veliko poškodbo možganskih celic se to stanje spremeni v komo.

Če so nekateri deli možganov prizadeti zaradi kisikove izgube, se lahko razvijejo nevrološke motnje, katerih simptomi so odvisni od prizadetosti določenega dela možganov. Najverjetnejše posledice so tremor, delna paraliza, težave s sluhom ali govornim aparatom, motnje vida.

Simptomi drugih nevroloških motenj v ozadju zapletene hipertenzivne krize so: t

• motnje vida zaradi pomanjkanja dotoka krvi v mrežnico;
• omotica in zmedenost;
• epistaksa;
• krči.

Nevrološke motnje so tudi posledica kapi. Razpoka krvnih žil v možganih se lahko konča s smrtjo.

Najnevarnejši zaplet je kap.

Srčni zapleti

Hipertenzivna kriza, ki jo zakomplicira akutna odpoved levega prekata, je živ primer primera astmatične krize, ki jo spremlja respiratorna odpoved ali pljučni edem. Motnje srca in razvoj odpovedi levega prekata zaradi kislinske izgube.

Ko srce dobi manj energije, začne delovati v izboljšanem načinu. Povečanje obremenitve srca v ozadju hipertenzivne krize spremlja angina. Za to stanje je značilna aritmija, sprememba srčnega utripa in hude bolečine v območju srca. Če se pravočasna oprostitev zapletene hipertenzivne krize ne izvede, obstaja tveganje za razvoj koronarne bolezni srca. To stanje je nevarno za tveganje za miokardni infarkt zaradi oslabljene oskrbe krvi v določenih delih srca.

Po statističnih podatkih ishemična bolezen srca v ozadju hipertenzije skrajša življenjsko dobo pacienta v povprečju za 10 let in močno poveča tveganje za nenadno srčno smrt.

Pljučni zapleti krize

Hipertenzivna kriza je lahko zapletena zaradi srčne astme - napada, ki se pojavi na ozadju kršitve srčne dejavnosti. To je posledica kršenja oskrbe srca s krvjo in je opaženo pri hipertenzivni krizi, ki jo otežuje odpoved levega prekata.

Okvarjena oskrba krvi s srcem in razvoj akutne odpovedi levega prekata lahko povzročita pljučni edem. To stanje je zelo nevarno tveganje popolnega zastoja dihanja. Smrt prihaja zelo hitro.

Simptomi, ki kažejo na razvoj pljučnih zapletov:

• kratka sapa;
• napadi astme;
• hrapavo dihanje;
• hud kašelj s peno;
• modra koža.

Sprememba barve kože kaže na akutno pomanjkanje kisika in zahteva takojšen klic domače ekipe zdravnikov.

Vaskularni zapleti krize

Pri zdravi osebi je za plovila značilna elastičnost sten, tako da jih je mogoče spremeniti pod spremenjenim tlakom. Pri hipertenzivnih bolnikih se zmanjša prožnost in elastičnost žil, kar povzroča veliko tveganje za razvoj hipertenzivne krize.

Nevaren zaplet hipertenzivne krize je žilna anevrizma. To stanje je posledica kršenja elastičnosti krvnih žil, zaradi česar stena izboči. Ne glede na lokacijo anevrizme je lahko ta kršitev usodna. Zaradi skoka krvnega tlaka se obremenitev sten krvnih žil poveča večkrat. V primeru anevrizme lahko to vodi do razpoke in velike notranje krvavitve. Posebnost tega zapleta je, da je zelo težko diagnosticirati anevrizmo.

Krvavitev se lahko pojavi kadar koli.

Pri pregledovanju hipertenzivnih bolnikov vodilne diagnostične klinike uporabljajo številna merila za oceno možnih tveganj za razvoj zapletene hipertenzivne krize in njenih posledic. Eden od teh kriterijev je pravočasno odkrivanje vaskularnih motenj, ki lahko povzročijo krvavitev in smrt.

Načelo zdravljenja in prva pomoč

Zdravljenje zapletene hipertenzivne krize se izvaja le v bolnišnici. Če opazimo povečanje krvnega tlaka z nespecifičnimi simptomi, je treba poklicati rešilca, vendar se ne poskušati zdraviti.

Prve manipulacije, poleg normalizacije pritiska, ki jih morajo izvajati nujni delavci, so neposredno odvisne od vrste zapletov krize. Ko srčne bolezni sprejmejo ukrepe za zmanjšanje obremenitve srca, z nevrološkimi zapleti, je treba zmanjšati tveganje za hipoksijo možganov.

Taktika prve pomoči pri zapleteni hipertenzivni krizi se zniža na naslednje ukrepe:

• nemoteno zmanjšanje tlaka;
• obnova cerebralnega obtoka;
• normalni srčni ritem;
• preprečevanje pljučnega edema.

Pacienti s simptomi hipertenzije in načelo zdravljenja zapletene krize bi morali biti znani. Najprej se je treba zanašati na svoje občutke in kazalnike pritiska. Pred prihodom "rešilca" bi morali poskusiti umiriti in se sprostiti. Nemogoče je lagati - v vodoravnem položaju, simptomi se le poslabšajo. Priporočljivo je, da si vzamete pol-sedeč položaj, tako da pod hrbet položite nekaj blazin. Bodite prepričani, da odprete okna, ki zagotavljajo dotok svežega zraka, in se osredotočite na dihanje.

V hipertenzivni krizi taktika normalizacije pritiska pomeni postopno zmanjševanje pritiska. V prvih dveh urah je potrebno pritisk zmanjšati za četrtino prvotnih vrednosti, vendar ne več. Močan padec krvnega tlaka med jemanjem antihipertenzivnih zdravil lahko privede do nevarnih posledic.

Možne posledice in zapleti po sprostitvi krize so odvisni od njegove vrste in razvrstitve ter od hitrosti prve pomoči. Da bi preprečili razvoj krize bo pomagalo slediti priporočilom zdravnika in pozoren odnos do lastnega zdravja, vključno s spoštovanjem režima zdravil in dietne terapije.

Kaj je hipertenzivna kriza - simptomi in zapleti prve pomoči

Kaj je hipertenzivna kriza, koda za ICD10 in kako je nevarna

To je v glavnem posledica napredne hipertenzije (s prevalenco na svetu, ki dosega do 30% celotne populacije), za katero je značilno znatno povečanje krvnega tlaka, včasih celo do 240 mm. Hg

Pogosto se to zgodi zjutraj in zahteva nujni prihod nujne medicinske oskrbe. Povišana raven tlaka se lahko razvije počasi ali s svetlobno hitrostjo in traja od nekaj ur do 2-3 dni.

Po sprostitvi akutne nezapletene krize se okrevanje telesa nadaljuje vsaj 5 dni.

Enkraten razvoj hipertenzivne krize je vzrok za ponovitev bolezni.

Koda stanja ICD 10 se pogosto imenuje I10, z različicami pa je možna koda I11-I15.

Kaj je nevarna hipertenzivna kriza? Ob predčasni prvi nujni medicinski oskrbi in kasnejši racionalni obravnavi je lahko veliko katastrofalnih zapletov in celo smrti.

Vzroki hipertenzivne krize in predisponirajočih dejavnikov

1. Povečana količina soli, ki se uživa v kakršni koli obliki. To vodi do povečanja celotnega pretoka krvi in ​​pretoka krvi iz srca, kar posledično poveča pritisk;
2. Krvavost krvnih žil. Hormoni adrenalin, noradrenalin nastajajo v nadledvičnih žlezah. Ko ti hormoni vstopijo v krvni obtok, se žilni ton poveča in vodi do pospešenega krčenja srca. Zaradi vazokonstrikcije ostaja veliko organov brez oskrbe s krvjo. To lahko povzroči resne zaplete;
3. Patologija, kot je hipertenzija;
4. Endokrine bolezni (hipertiroidizem in diabetes mellitus);
5. Patologija ledvic (prisotnost kamnov, okvarjeno delovanje ledvic, nenehno manifestirani pielonefritis in glomerulonefritis, novotvorbe);
6. Aterosklerotične spremembe v krvnih žilah;
7. Različne bolezni srca (koronarna bolezen srca, miokardni infarkt);
8. Motnje v hormonskem sistemu. V bistvu se ta patologija manifestira pri ženskah;
9. Poškodbe možganov;
10. Neupoštevanje predpisane prehrane povzroča ponavljajoče se napade;
11. Redne psiho-emocionalne preobremenitve, stresne situacije;
12. Prekomerna telesna teža;
13. Slabe navade (alkohol, cigarete);
14. Fizična prenapetost;
15. Ostre vremenske spremembe med meteorološko odvisnostjo;
16. Neredna uporaba zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, normaliziranje krvnega tlaka ali tako imenovani "odtegnitveni sindrom" (ko bolnik nenadoma prekliče tablete, ki jih je prejel samostojno).

Simptomi hipertenzivne krize - prvi znaki

• Pri merjenju krvnega tlaka se znatno poveča;
• obraz postane rdeč;
• pojav nezdravega sijaja v očeh;
• palpitacije srca nad 90-100 utripov na minuto;
• težo v srcu;
• kratka sapa;
• tresenje mišic, mrzlica;
• omotica;
• slabost in bruhanje;
• bolečine v srcu, odpravljene z uporabo sedativov;
• se sliši neobstoječe zvonjenje;
• utripanje v templjih;
• odvajanje lepljivega hladnega znoja;
• hud glavobol v vratu in krošnji, ponavadi vedno večje narave;
• valovanje pred očmi in druge motnje vida (sprednji pogled, tančica, mrežica);
• včasih krče, vznemirjenost, občutek strahu;
• možne izgube zavesti.

Vrste hipertenzivnih kriz - klasifikacija

Krize pri hipertenzivnih bolnikih so običajno razdeljene:

1. Z razvojem.

Hiperkinetika. Zanj je značilno povečanje zgornjega pritiska (to je sistolični) zaradi adrenalinskega hormona, ki vstopa v kri. Običajno se opazi pri bolnikih s hipertenzijo v začetnih fazah in se izraža z močnim povečanjem tlaka in splošno slabostjo. Napad traja več ur in ni nagnjen k zapletom.

Hipokinetični. To poveča le diastolični (nižji) tlak zaradi sproščanja noradrenalina. Razvija se počasi, vendar še nekaj dni. Diagnosticiran je na 2,3 stopnji hipertenzije in povzroča resne posledice.

Aukinetični tip. Oblikovan s povečanjem dveh vrednosti tlaka v enakem obsegu. Razvoj takšne krize ne traja veliko časa, temveč se zlahka prenaša.

2. Zaradi prisotnosti zapletov.

Nezapleten tip. Ne povzroča posledic. Napad se zlahka ustavi z drogami. Trajanje je kratko.

Zapleten tip. To se kaže v ljudeh, ki že dolgo trpijo zaradi hipertenzije (2,3 stopinje). Začne se počasi, vendar zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Droge se z napadom ne spopadajo vedno prvič. Ta vrsta patologije prispeva k razvoju resnih bolezni. In z zagotovljeno pozno pomočjo lahko privede do smrti pacienta.

Zapleti hipertenzivne krize

Večinoma hudi napad hipertenzivne krize vpliva na živčni sistem, moti delovanje ledvic in srca ter lahko povzroči nastanek krvnih strdkov v velikih krvnih žilah.

1. Akutna hipertenzivna encefalopatija;
2. miokardni infarkt;
3. kap;
4. odpoved srca in ledvic;
5. pljučni in možganski edem;
6. tromboembolija;
7. stratifikacija ali ruptura aneurizme aorte;
8. ishemična bolezen, angina pektoris;
9. razvoj paralize / pareze.

Hipertenzivna kriza - prva pomoč, kaj storiti, kako odstraniti

Prva nujna pomoč pri hipertenzivni krizi doma ima pogosto odločilno vlogo, hitrost njene dostave pa je lahko odvisna od življenja posameznika ali od števila razvitih zaradi nepopravljivih posledic.

1. Prvič, oškodovanec mora sedeti v ležečem položaju in omogočati dostop do svežega zraka, tako da jih osvobodi oblačil, ki stisnejo prsi.
2. Pokličite reševalno brigado.
3. Glava žrtve mora biti rahlo navzgor, da se prepreči pretiran pretok krvi v možgane.
4. Priporočljivo je, da nanesete prehlad v zatilnico.
5. Pitje je strogo kontraindicirano, da se zmanjša tveganje za draženje refleksa gag.
6. Če diagnosticirate vrsto patologije kot nezapleteno, lahko za zmanjšanje hipertenzivne krize uporabite naslednja zdravila: 1 tableta Captopril ali Capoten (lajša žilne tokove, izboljšuje ledvični pretok krvi in ​​oskrbo s srčno mišico, ima diuretski učinek) ali 1 tableto Nifedipina ali Corinfar (zdravilo blokira kalcij). spojin, spodbuja širjenje krvnih žil in podpira delovanje miokarda). Tablete za hipertenzivno krizo je treba jemati pod jezikom. Pol ure po jemanju zdravila je potrebno merjenje krvnega tlaka. Če ni učinka, morate vzeti še en odmerek zdravila.
7. Nitroglicerin pod jezikom 1 tableta se uporablja za lajšanje bolečin v srcu. Sprošča krče žil in se aktivno bori proti angini.
8. Z lupanjem srca vzamemo 1 tableto metoprolola. Vpliva na periferni pretok krvi, zmanjšuje pritisk, preprečuje napade ishemije in normalizira ritem srčne dejavnosti.
9. Za pomirjevalni učinek živčnega sistema lahko uporabite takšne pomirjevala kot:

Motherwort ima pozitiven učinek na živčni sistem, delovanje srca in normalizira krvni tlak. Vsebuje tanine in vitamine E, A, B, C. Prav tako blagodejno vpliva na spanje, odpravlja občutek tesnobe in strahu, podpira imuniteto.

Valerijana vsebuje zadostno količino eteričnih olj, taninov, alkaloidov, sladkorjev in drugih stvari. Delovanje zdravilne rastline je anestetični in pomirjevalni učinek. Poleg tega popolnoma razbremeni vazospazem in zmanjša hitrost krvi v možgane.

Validol je mešanica mentola in snovi, ekstrahiranih iz korena baldrijana. Jemanje zdravila vpliva na živčne končiče, iz katerih sledi širjenje lumena v žilah, odpravljanje bolečih občutkov, zmanjšanje živčne napetosti. Zdravilo je precej pogosta in primerna za uporabo. Da bi se izognili prevelikim odmerkom, dnevni odmerek ne sme preseči 5-6 tablet.

Znižanje krvnega tlaka je dovoljeno le za 25-30% prvotnih podatkov. Naslednji dan po napadu morate obiskati zdravnika za diagnostične študije ali prilagoditi predpisano zdravljenje.

Hipertenzijska kriza - diagnoza

Diagnoza GK je narejena na podlagi:

• merjenje krvnega tlaka;
• biokemični krvni test;
• urina;
• elektrokardiogram;
• ultrazvok ledvic;
• ehokardiografija;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• oftalmoskopija;
• priporočila kardiologa, oftalmologa, nevropatologa in terapevta.

Zdravljenje, zdravila za hipertenzijo

1. Adrenergični blokatorji zmanjšajo nastanek nadledvičnih hormonov. Anaprilin, karvedilol.
2. Zaviralci ACE normalizirajo pretok krvi skozi ledvice. Enalapril, Captopril.
3. Zaviralci kalcijevih kanalčkov zmanjšajo krčenje krvnih žil s preprečevanjem vnosa kalcija. Amlodipin.
4. Diuretiki, to so diuretiki. Hipotiazid.
5. Pripravki centralnega delovanja se redko uporabljajo in delujejo v središču možganov. Moxonidine.

Zdravljenje hipertenzivne krize med hospitalizacijo je predpisano glede na resnost bolezni in posamezne kazalnike.

Nujna hospitalizacija je obvezna z neučinkovitostjo zdravil, ki zmanjšujejo pritisk, srčni napad, kap, pljučni edem ali sistematične pritiske v kratkem času. Trajanje bivanja v bolnišnici je lahko 30-35 dni.

Preprečevanje hipertenzivne krize

Zelo pomembno je, da sledite prehrani za hipertenzijo in preprečevanju hipertenzivnih kriz v prihodnosti.

• Odpravite stresne situacije in slabe navade.
• Redno uporabljajte predpisana zdravila, opravite terapevtske vaje in izvedite neodvisno merjenje tlaka, snemanje podatkov v posebnem zvezku.
• Dieta se nanaša na zavrnitev ocvrte, začinjene in slane hrane. Izključitev takšnih pijač kot alkohol, močan čaj ali kava, količina dnevne tekočine ne sme presegati enega litra. Strogo je prepovedano jesti sladkarije in svež kruh.

Zapleti klasifikacije hipertenzivnih kriz

Sodobna definicija hipertenzivne krize temelji na oceni nevarnosti razvoja akutne poškodbe ciljnih organov (ki je opisana v članku o arterijski hipertenziji). Hipertenzivna kriza - stanje izrazitega povečanja sistoličnega in / ali diastoličnega krvnega tlaka, ki ga spremljajo simptomi ciljnih organov; Pri tem stanju je nujno zmanjšati krvni tlak, čeprav ne na normalno raven.

Razvrstitev

Za izbiro taktike pacienta uporabite klasifikacijo, ki opredeljuje dve vrsti kriz:

Zapleteno ali smrtno nevarno - pri čemer morate nujno znižati raven krvnega tlaka, da bi zmanjšali ali odpravili poškodbe organov, preprečili miokardni infarkt, možgansko kap, ledvično in srčno popuščanje. Nezadostne ali nekritične krize zahtevajo zmanjšanje pritiska, vendar ne nujno, ker se akutne poškodbe organov ne razvijejo.

Zapleten GK:

• Intracerebralno krvavitev
• Akutna hipertenzivna encefalopatija
• Akutni miokardni infarkt
• Subarahnoidna krvavitev
• Akutna odpoved levega prekata in pljučni edem
• Nestabilna angina

Nezapletene hipertenzivne krize:

• Maligni AH brez akutnih zapletov
• Huda hipertenzija brez akutnih zapletov
• Akutni glomerulonefritis s hudo arterijsko hipertenzijo
• Obsežne opekline
• Kriza s sklerodermo

Pri zapletenem GK je treba osebo čimprej hospitalizirati v enoti intenzivne nege. Zdravljenje kriz, ki ne ogrožajo življenja, se lahko izvaja ambulantno.

Pomembni so nevrohumoralni mehanizmi razvoja hipertenzivne krize. Hiperstimulacija RAAS sproži začasno verižno reakcijo, ki vključuje vaskularno poškodbo, ishemijo tkiva in nadaljnjo prekomerno proizvodnjo renina. V telesu nastane prekomerna količina angiotenzina II, kateholaminov, vazopresina, aldosterona, endotelina-1, tromboksana. In endogeni vazodilatatorji niso dovolj. Ker lokalna regulacija perifernega odpornosti. Če se krvni tlak postopoma dvigne in doseže individualno mejo, se endotelijska regulacija žilnega tonusa pokvari.

Zaradi hiperperfuzije se po poškodbi endotelija razvije fibrinoidna nekroza arteriole in poveča vaskularna prepustnost, kar vodi do perivaskularnega edema. Pomemben vidik kliničnih manifestacij in prognoze je sočasna aktivacija trombocitov in koagulacijski sistem, ki skupaj z izgubo endotelija fibrinolitične aktivnosti prispeva k diseminirani intravaskularni koagulaciji.

Zapletene hipertenzivne krize

V kritičnih razmerah (ki ogrožajo človeško življenje) je potrebno čim hitreje z injiciranjem drog znižati krvni tlak. Za to je bolniku predpisan natrijev nitroprusid, ki ga dajemo z infuzijo s hitrostjo 0,25-10,0 μgHgmin. Pomeni delo od samega začetka uvajanja. Učinkovit je tudi nitroglicerin (infuzija s hitrostjo 5-100 μg / min). Učinek je opazen po 2-5 minutah po začetku dajanja zdravila.

Enalaprilat lahko določite tudi za počasno uvedbo 5 minut. Uvod v začetnem odmerku 1,25 mg, ponavljajoča se uporaba po 6 urah z zvišanjem odmerka 1,25 mg vsakih 6 ur do največ 5 mg. Njegov učinek je opazen po 15-30 minutah, učinek pa opazujemo od 8 ur do 1 dneva. V prvih 30–60 minutah je treba pacientov pritisk zmanjšati za približno 15–25%, nato pa v naslednjih 2–6 urah krvni tlak doseči 160/100 mm Hg.

Druga faza zdravljenja hipertenzivne krize vključuje prehod na oralne oblike zdravil. Pogosto ne morete drastično zmanjšati pritiska na normalno raven. Lahko se pojavijo neželeni učinki: ishemija, hipoperfuzija. V skrajnih primerih je verjetna nekroza tkiv, občutljivih na poslabšanje prekrvitve.

Nezapletene hipertenzivne krize

V takšnih primerih zdravljenje vključuje predpisovanje zdravil, ki znižujejo tlak v najmanj 30 minutah in največ 3 urah. Po tem se lahko učinek podaljša. Če je odmerek ustrezno izbran, ne pride do močnega znižanja krvnega tlaka. Učinkovito zdravilo, kot je klonidin. Odmerek naj bo 0,075 - 0,150 mg, ki ga jemljemo peroralno. Če je potrebno, bolniku ponovno dajte zdravilo vsako uro, dokler skupni odmerek ne doseže 0,6 mg. Klonidin začne delovati po 30-60 minutah, učinek traja od 8 do 16 ur.

Lahko dodelite captopril, ki se jemlje oralno ali pod jezikom v odmerku 12,5–25,0 mg. Učinek na zaužitje opazimo po 15-60 minutah po zaužitju in traja od 6 do 8 ur. Pri podjezični uporabi pa je učinek opazen po 15-30 minutah, traja 2-6 ur. Učinkovit je tudi karvedilol, ki se daje bolniku v odmerku 12,5–25,0 mg peroralno, začetek učinka je 30-60 minut, trajanje 6-12 ur.

Ne uporabljajte zdravil, ki povzročajo močno zmanjšanje tlaka, kar je zelo težko nadzorovati. Ta skupina vključuje nifedipin v običajnih dozirnih oblikah s hitro sproščanjem zdravilne učinkovine, velikih odmerkov kaptoprila.

V večini primerov hude arterijske hipertenzije, če ni manifestacij POM, lahko kombinacijo 2 peroralnih antihipertenzivnih zdravil uporabimo kot terapijo za ustrezno znižanje krvnega tlaka čez dan ali dva. Če učinek ni dosežen, dodajte tretje zdravilo, kot ga je predpisal zdravnik. Če za zagotovitev ustreznega nadzora nad krvnim tlakom, se ta shema lahko uporabi zunaj bolnišnice, pri zdravljenju osebe doma. Nadaljnji izbor odmerka traja od 2-4 dni do 2-4 tednov v skladu s priporočili za zdravljenje hipertenzije II in III stopnje.

Pri sočasni kongestivni odpovedi srca in sindromu bolnih sinusov ne priporočamo uporabe zaviralcev beta z aterosklerotično stenozo usta zaviralcev aorte - ACE (angiotenzin-konvertirni encim). Pri dvostranski stenozi ledvične arterije lahko uporaba zaviralcev ACE povzroči odpoved ledvic.

Hipertenzivne krize: razvrstitev, simptomi, zapleti

Hipertenzivne krize - občasno visoka (ali nenavadna za bolnika) zvišujejo krvni tlak z izrazitimi subjektivnimi in objektivnimi manifestacijami možganskih, kardiovaskularnih in avtonomnih motenj.

Hipertonične krize kliničnega poteka in mehanizem nastanka so konvencionalno razdeljene v 2 vrsti.

Krize prvega reda so povezane predvsem z sproščanjem adrenalina v kri. Značilne so za zgodnje faze hipertenzije, običajno kratkotrajne, relativno lahko nadaljevati, hitrejše za zdravljenje. Spremljajo ga izrazite nevro-vegetativne manifestacije (nevrogeneracijska oblika krize).

Simptomi srčne narave: bolečine v srcu, palpitacije, nepravilno delovanje srca in kratka sapa (občutek kratkega sapnika). Spremljajo jih znaki vegetativne disfunkcije: vznemirjenje, strah, razdražljivost, solzenje, mrzlica, tresenje po vsem telesu, potenje, pojav rdečkastih madežev na obrazu, vratu, prsih, svetlih očeh, vročini.

Krvni tlak pri tej vrsti krize se dvigne na zelo veliko število (sistolični nad 220-230 mm Hg. Art., Diastolic - 120 mm Hg. Art.). Kriza se lahko razvije tudi s sorazmerno majhnim povišanjem krvnega tlaka, kar je za tega bolnika zelo pomembno (to je tako imenovana individualno visoka raven krvnega tlaka).

Pri starejših bolnikih z aortno aterosklerozo in s popolnim atrioventrikularnim blokom so opazili sistolične hipertenzivne krize (predvsem sistolični dvig tlaka).

Krize II (drugi vrstni red), povezane s sproščanjem noradrenalina v kri. Pojavljajo se pogosteje v poznejših fazah arterijske hipertenzije. Razvijajo se postopoma, njihov potek je hujši in daljši - od nekaj ur do nekaj dni. Sistolični in diastolični krvni tlak narašča (sistolično-diastolična hipertenzija).

Pojavlja se sindrom hipertenzivne encefalopatije z intenzivnim glavobolom, težo v glavi, slabost, bruhanje, afazija (govorna motnja), parestezija, prizadetost vida - do prehodne slepote. Značilna je otrplost kože obraza in rok, plazenje, hlajenje, pekoč jezik, ustnice. Lahko pride do prehodne motnje možganske cirkulacije dinamične narave, ki se konča s kapjo.

V primeru konvulzivne (epileptiformne) variacije krize se pojavijo tonični in klonični krči z ugrizom jezika, krvavo peno iz ust, izgubo zavesti. V edematozni obliki krize se poveča zabuhlost obraza, včasih le stoletje, otekanje rok in nog in zmanjšanje diureze.

Pri bolnikih s sočasno koronarno boleznijo srca se v obliki akutne koronarne in leve odpovedi srca razvije srčni sindrom.

Zapleti hipertenzivne krize: akutna koronarna insuficienca (nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt); akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem); motnje srčnega ritma in prevajanja; dinamične motnje možganske cirkulacije, ishemične in hemoragične kapi; otekanje možganov; disekcijo aneurizme aorte; odstranitev mrežnice in krvavitev; akutna odpoved ledvic; krvavitev.

Za zapletene hipertenzivne krize so značilne akutne ali progresivne poškodbe ciljnih organov, ki neposredno ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo takojšnje, v roku ene ure, znižanje krvnega tlaka.

Nezapletene hipertenzivne krize - ni znakov akutne ali progresivne poškodbe ciljnih organov, saj predstavljajo potencialno nevarnost za življenje bolnika, za hitro pa so potrebni hitri, v nekaj urah znižanje krvnega tlaka.

Vzroki smrti bolnikov z arterijsko hipertenzijo: poškodbe srčno-žilnega sistema (3/5 bolnikov) in žilne poškodbe možganov (1/3 bolnikov), poškodbe ledvic (1/10 bolnikov).

Hipertenzivna kriza - to je eden najpogostejših zapletov hipertenzije. To je klinični sindrom, za katerega je značilno hitro (včasih hitro) zvišanje krvnega tlaka, pojav simptomov disfunkcije vitalnih organov in sistemov.

Vzroki hipertenzivne krize

• akutna in kronična psiho-čustvena in fizična preobremenitev;
• prekomerni vnos soli, alkohola in kave;
• spremembe v meteoroloških pogojih (za meteo-labilne posameznike);
• hiperinsolacija;
• znatno povečanje temperature okolja;
• preveliko odmerjanje simpatikomimetikov in glukokortikoidov;
• nenadna odpoved antihipertenzivnih zdravil;
• refleksni viscero-visceralni učinki pri holecistitisu, pankreatitisu, peptični razjedi, patologiji prostate itd.

Klasifikacija hipertenzivne krize

V vsakodnevni medicinski praksi se pogosto uporablja klasifikacija, ki temelji na aktivaciji nadledvične žleze simpatično-adrenalnega sistema (adrenalin in norepinefrin). Po tej klasifikaciji se razlikujejo dve vrsti hipertenzivnih kriz:

1. Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza prve vrste, pri kateri se zaradi centralne stimulacije nadledvične žleze v krvni obtok sprosti povečana količina kateholaminov, predvsem adrenalina. Ta vrsta krize se pogosto pojavi v zgodnjih fazah hipertenzije, ponavadi se začne hitro, vendar ne traja dolgo (do 2-3 ure), razmeroma hitro se razbremeni.

Simptomi hipertenzivne krize prve vrste:

• hud glavobol;
• omotica;
• videz "meglice pred očmi";
• tesnoba;
• občutek vročine;
• tresenje po vsem;
• bolečine v predelu srca (cardialgia).

Pri pregledu takega bolnika se na koži obraza, vratu, sprednje površine prsnega koša nahajajo rdeče pike, opazimo izrazito znojenje. V času krize se hitrost srčnega utripa poveča za 30–40 na minuto, predvsem sistolični krvni tlak (za 70-100 mm Hg), manj pogosto - diastolični (za 20–30 mm Hg). Kriza se običajno konča s poliurijo in polakurijo.

2. Hipertenzivna kriza druge vrste je povezana s povečanim sproščanjem noradrenalina v kri. Ta vrsta krize je najbolj značilna za hudo maligno arterijsko hipertenzijo. Odlikuje ga daljši razvoj, hujše in daljše trajanje (več ur, včasih - dni). Glavna manifestacija te vrste krize je hipertenzivna encefalopatija, ki se razvije kot posledica možganskega edema.

Simptomi hipertonične krize druge vrste:

• hud glavobol;
• omotica;
• prehodna okvara vida in sluha;
• možne so prehodne pareze in parestezije;
• stanje gluhosti, do stuporja in kome;
• v območju srca je bolečina v stiskanju;
• motnje ritma in prevodnost srca;
• mrzlica, tresenje, tresenje;
• tesnoba, huda tahikardija;
• krvni tlak je zelo visok, zlasti diastoličen (120-160 mm Hg. Art. in več).

Glede na vrsto hemodinamike se razlikujejo naslednje vrste hipertenzivnih kriz:

• Hipertenzivni tip - je značilno povečanje kapi in minutnega volumna srca z normalno ali rahlo zmanjšano splošno periferno žilno odpornost. Pogosteje se razvije pri mladih, v zgodnjih fazah bolezni. Simptomatologija ustreza prvi vrsti krize.
• Hipokinetični tip - za katerega je značilno znatno povečanje celotne periferne žilne upornosti in zmanjšanje kapi in minutnega volumna. Pogosteje se razvije pri bolnikih s hipertenzijo II-III stopnje. Klinično ta vrsta krize ustreza drugi vrsti krize.
• Za aukinetični tip je značilno povečanje splošnega perifernega žilnega upora z normalno kapjo in minutnim volumnom.

Obstaja klinična in patogenetska oblika hipertenzivne krize.

1. Nevrogetativna kriza - bolniki so agitirani, nemirni, tresenje, tresenje, suha usta, povečano potenje, povečano uriniranje, poliurija, koža obraza, vrat prsnega koša so hiperemični.
2. Vodno-solna (edematous) varianta - prevladuje sindrom metabolizma vode in elektrolitov. Bolniki so ponavadi depresivni, okleščeni, zaspani, slabo usmerjeni v času, v prostoru; obraz je otekel, bled, koža prstov otekla (prstan ni odstranjen s prsta).
3. Konvulzivna (epileptiformna) varianta - je akutna hipertenzivna encefalopatija, razvita na ozadju zelo visokega krvnega tlaka zaradi možganskega edema, motenj možganske avtoregulacije. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi ostrega glavobola, slabosti, bruhanja, izgube vida.

Poleg zgornje delitve hipertenzivnih kriz na tipe (variante, oblike), ob upoštevanju vodilnega patogenetskega mehanizma, se razlikujejo tudi nezapletene in zapletene krize.

1. Za nerazvite krize so značilni odsotnost kliničnih znakov akutne ali progresivne poškodbe ciljnih organov, lahko pa predstavljajo potencialno nevarnost za življenje posameznika, zlasti v primeru nepravočasne zdravstvene oskrbe. Takšne krize se pogosteje kažejo v pojavu ali okrepitvi simptomov poškodbe ciljnih organov (hud glavobol, vrtoglavica, bolečine v srcu, ekstrasistola) ali nevro-vegetativni simptomi (anksioznost, tremor, hiperhidroza, hiperemija kože na obrazu, vratu, polakiuriji in poliuriji).

2. Za zapleteno hipertenzijsko krizo so značilni klinični znaki akutne ali progresivne poškodbe ciljnih organov. Te krize so nevarne za bolnika in zahtevajo nujne ukrepe za znižanje krvnega tlaka (od nekaj minut do 1 ure). Zapletene hipertenzivne krize vključujejo:

• akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem);
• nestabilna angina;
• miokardni infarkt;
• akutno moten srčni ritem;
• akutne motnje možganske cirkulacije (akutna hipertenzivna encefalopatija, prehodni ishemični napad, eklampsija, intracerebralna in subarahnoidna krvavitev, ishemična kap);
• epistaksa itd.

Ena od nevarnih in na žalost pogosto pojavljajočih se zapletov hipertenzije je hipertenzivna kriza. To stanje spremlja hitro povišanje krvnega tlaka in lahko ogrozi zdravje in življenje bolnika. Po statističnih podatkih je vsaka tretja oseba imela hipertenzivno krizo pri ljudeh s hipertenzijo, ki se konča s smrtjo pri treh stopnjah. Glede vprašanja, kaj je tveganje za hipertenzivno krizo, razvrstitev možnih zapletov zagotavlja izčrpne informacije. Zdravniki običajno uporabljajo dve vrsti razvrščanja - po vrsti krize in prisotnosti zapletov.

Vrste kriz (po Ratnerju)

Najpogosteje diagnoza upošteva vrste hipertenzivnih kriz po Ratnerju. V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo:

• hipertenzivna kriza tipa 1;
• hipertenzivna kriza tipa 2;
• zapleteno krizo.

Za prvo vrsto krize je značilna odsotnost zapletov in tveganj za življenje. S pravočasno zagotovljeno prvo pomočjo se ta pogoj uspešno ustavi. Običajno imajo ljudje s hipertenzijo tipa 1 in stopnje 2 to krizo tipa 1. t

Druga vrsta hipertenzivne krize je nevarna za tveganje za poškodbe ciljnih organov. Ta pogoj zahteva nujno prvo pomoč. Doma je pogosto nemogoče normalizirati pritisk, zato je potrebno poklicati rešilca.

Zapletena kriza na Ratnerju ogroža ne samo zdravje, ampak tudi življenje bolnika. Možni učinki vključujejo pljučni edem, izgubo vida, možgansko kap ali srčni napad. To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

V večini primerov vam samo klic rešilca ​​omogoča, da se izognete najtežjim posledicam.

Med sodobnimi zdravniki se najpogosteje uporablja klasifikacija hipertenzivnih tipov po Ratnerju.

Type 1 Crease

Hipertenzivne krize tipa 1 in tipa 2 je mogoče ločeno ločiti po specifičnih simptomih. Značilne značilnosti te vrste kriz:

• hitro povečanje simptomov;
• povečanje pretežno zgornjega tlaka z ohranjanjem nižjega tlaka v normalnem območju
• glavobol;
• motnje vida (miši, tančica pred očmi);
• mrzlica;
• plimovanje;
• kratka sapa;
• tahikardija.

Simptomi krize se v nekaj minutah povečujejo, vendar to stanje ne traja dolgo, pritisk ostaja visok še nekaj ur. Hkrati pa se zgornji pritisk hitro poveča - nad 180 mm Hg, nižji tlak pa ostane znotraj normalnega območja ali nekoliko nad njim (običajno je vrednost 80-110 mm Hg).

Hipertenzivna kriza ali hipertenzija prvega tipa se na domu hitro razreši. Njeni vzroki so najpogosteje v psiho-emocionalnem stanju pacienta. Kriza se razvija v ozadju stresa, čustvenega preobremenitve, fizičnega napora. Vzrok za razvoj krize je lahko vnos alkohola, kofeina ali uporaba velikih količin soli.

Takšne krize ne povzročajo nevarnih zapletov in ne vplivajo na delovanje notranjih organov. Kriza prvega tipa je značilna za bolnike s hipertenzijo 1 in 2 stopinj. Najpogostejša pri mladih.

Kriza s hipertenzijo tipa 1 velja za relativno neškodljivo in je pogostejša v mladih letih.

Krize tipa 2

To vrsto krize povzročajo srčni vzroki in je neposredna posledica dolgega napredovanja hipertenzije. Pri drugi vrsti krize se soočajo le tisti bolniki, ki so dolgo živeli z visokim krvnim tlakom, značilni za hipertenzijo 3. stopnje.

Posebni simptomi takšne krize:

• počasi zvišan krvni tlak;
• angina pektoris;
• kratka sapa;
• napad panike;
• sprememba pulza;
• dezorientacija v prostoru;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• glavobol in omotica;
• plimovanje;
• tresenje prstov

Krvni tlak doseže kritične vrednosti. Hkrati se nižji indeks pogosto poveča večkrat, kar kaže na visoko tveganje motenj delovanja ciljnih organov. Pri krizi tipa 1 je pulzni tlak običajno večji od običajnega, kar pomeni, da je razlika med zgornjo in spodnjo vrednostjo več kot 50 mm Hg. Pri drugi vrsti krize je ta vrednost pogosto manj kot 30 mm Hg, kar je nevarno za tveganje za miokardni infarkt.

Pri drugi vrsti krize se srečujejo starejši bolniki, ki že vrsto let živijo s hipertenzijo. Ob tej krizi je tveganje zapletov zelo visoko. Po statističnih podatkih se vsaka tretja kriza tipa 2 za pacienta konča s smrtjo.

Krizni zapleti

Obstaja več drugih vrst kriz v prisotnosti in naravi zapletov. Simptomi popolnoma ponavljajo hipertonično kri tipa 1 in 2. Za takšne hipertenzivne krize klasifikacija opisuje verjetnost zapletov in metod zdravljenja.

Tveganje za to bolezen določa prisotnost zapletov hipertenzije. Hipertenzija poslabša bolnikovo kakovost življenja in zmanjša delovno učinkovitost zaradi tveganj za nastanek kriz, ki lahko povzročijo motnje v delovanju najpomembnejših organov.

Glede na prisotnost zapletov obstajajo zapletene in nezapletene krize.

Nezapletena kriza

Kriza tipa 1 in zapletena kriza sta enaka. Z razvojem takega stanja je opaziti hitro povišanje krvnega tlaka, vendar ni neposrednega tveganja za življenje bolnika. Ker se tlak močno povečuje, medtem ko diastolični indikator ostane v normalnem območju ali ga rahlo presega, se kriza uspešno ustavi doma. Okrevanje po nezapleteni krizi poteka precej hitro.

Priznavanje nezapletene krize je lahko posledica odsotnosti bolečin v prsih in tahikardije. Če zvišanje krvnega tlaka poveča srčni utrip, je to normalen fiziološki odziv. Poleg tega tahikardija z visokim tlakom ne kaže tveganja za miokard. Povečanje srčnega utripa pomeni, da se srce uspešno spopade z zagotavljanjem krvnega obtoka, tudi pri visokem krvnem tlaku.

V takem hipertenzivnem stanju nujna oskrba ustreza ukrepom, sprejetim med hipertenzivnimi krizami tipa 1. Bolnik se mora umiriti, vzeti udoben položaj in zdravilo vzeti iz pritiska. Nezapletena hipertenzivna kriza se odpravi v nekaj urah.

Visoki srčni utrip in brez bolečin v srcu so znaki nezapletene krize.

Zapletena kriza

Zapletena hipertenzivna kriza je resna nevarnost. To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika.

Za zapleteno krizo je značilen razvoj srčne astme in motnje možganske cirkulacije. V hudih primerih to stanje vodi do otekanja možganov in razvoja kome.

Možne posledice takšne krize:

• pljučni edem;
• hipertenzivna angiopatija;
• možganska kap;
• hipertenzivna encefalopatija;
• miokardni infarkt;
• smrtnega izida.

Z zapleteno krizo je zelo visoka stopnja tako spodnjega kot zgornjega pritiska. Hkrati je razlika med njimi lahko zelo majhna. V tem primeru je nemogoče sam pritiskati visok pritisk, da bi se izognili nevarnim zapletom. Doma, zdravljenje ni izvedeno, je potrebno takoj poklicati strokovnjake v hišo.