Karotidne poškodbe

V 25% primerov bolniki s poškodbami glave ali vratu pokažejo poškodbe vratnih žil, poškodbe na karotidnih arterijah pa se pojavijo v 5-10% primerov. Kljub izboljšavam v diagnostičnih metodah in metodah zdravljenja so za te spremembe značilna tudi visoka smrtnost in pogostost zapletov.

Umrljivost pri poškodbah karotidnih arterij je v razponu od 10-31%, vztrajni nevrološki deficit se pojavlja v 16-60% primerov.

Mehanizem poškodbe karotidnih arterij

V več kot 90% primerov so karotidne arterije poškodovane zaradi prodornih ran. Povzročena travma povzroča neposreden vpliv na arterijo, njeno preveliko raztezanje, torzijo ali kontuzijo z drobci zlomljene spodnje čeljusti, temporalne kosti ali vratnih vretenc.

Penetrirane poškodbe lahko spremlja delno ali popolno križanje žil s trombozo ali nastajanje psevdo-aneurizme. Pseudoaneurizme se lahko pojavijo akutno ali nekaj časa po poškodbi. Z naraščajočo velikostjo anevrizme stisnejo dihalne poti ali elemente brahialnega pleksusa. V primeru poškodb sosednjih arterij in žil se lahko pojavijo arteriovenske fistule, ki se pogosto pojavljajo pri bolnikih s pseudoaneurizmami. Pod delovanjem blastnega vala ali visokohitrostnih raket se lahko poškodujejo plovila intima. Mikroskopsko je posoda videti nedotaknjena, obstajajo le manjši znaki njene poškodbe, vendar se po odprtju lumna zazna intimna poškodba s sočasno trombozo.

Povzročena travma karotidnih ali vertebralnih arterij lahko povzroči različne poškodbe: intima solze, nastajanje intramuralnih hematomov, disekcija, popolna ruptura arterijske stene z nastankom psevdo-aneurizme, arteriovenskih fistul in popolna okluzija posode.

Nevrološki učinki so posledica hipoperfuzije (zaradi križanja ali tromboze krvnih žil) ali embolizacije zaradi fragmentov krvnih strdkov, katerih viri so lahko psevodeneurizme in arteriovenske fistule.

Simptomi poškodbe karotidne arterije

Za poenotenje diagnoze in zdravljenja poškodb vratu obstajajo tri anatomske cone.

Hudi simptomi, kot so hitro naraščajoči hematomi, pomanjkanje pulza v karotidni arteriji, hrup ali tresenje, kažejo na žilne poškodbe žilnih vrat. Blagi simptomi, ki lahko kažejo na žilne poškodbe in zahtevajo nadaljnje preiskave, vključujejo aktivne krvavitve iz ran vrat ali žrela, oslabitev pulzacije temporalne arterije, Hornerov sindrom na prizadeti strani, disfunkcijo lobanjskih živcev IX-XII, ekspanzijo mediastinuma, zlomi osnove lobanje in temporalne kosti ter zlomi in izpahi vratnih vretenc. Odkrivanje obstoječega nevrološkega primanjkljaja je lahko težavno pri bolnikih s sočasnimi poškodbami glave, kot tudi v stanju šoka, alkohola ali drog. V približno 50% primerov so lahko poškodbe s topo karotidno arterijo na začetku asimptomatske, vendar pa končno po hospitalizaciji 43-58% bolnikov razvije nevrološke simptome.

Nujna operacija je indicirana za bolnike z aktivno krvavitvijo in obstrukcijo dihalnih poti. Hemodinamsko stabilnemu bolniku z ohranjeno dihalno potjo je treba dodeliti potrebne dodatne preglede.

Dragocene informacije lahko dobimo z radiografijo prsnega koša v anteroposteriorni (neposredni) projekciji. Omogoča vam identifikacijo pnevmotoraksa hemoili, dilatacijo mediastinalnega trakta, emfizem vratu, ki je posledica poškodb dihalnih in prehrambenih prehodov, kar kaže na potrebo po kirurškem posegu.

Pri bolnikih z žilnimi lezijami, ki se nahajajo znotraj 2 anatomske cone, je obojestransko Doppler skeniranje posebno diagnostično vrednost in je prednostna metoda preiskave, ki se uporablja v takih primerih.

V primeru lezij, ki se nahajajo v 1 in 3 conah, so njegove diagnostične zmogljivosti omejene zaradi značilnosti njihove anatomije. Zlati standard za diagnosticiranje poškodb krvnih žil, lokaliziranih v cerviko-mediastinalnem predelu, kot tudi v 3 conah, ostaja angiografija aortnega loka. Omogoča identifikacijo poškodb drugih plovil. Poleg tega so informacije, pridobljene s pomočjo angiografije, zelo pomembne v fazi načrtovanja kirurškega posega in se lahko uporabijo za odločanje o endovaskularnem zdravljenju.

Bolniki s sočasno poškodbo glave, poškodbo kosti lobanje in hrbtenice, nevrološki deficit, morate opraviti CT v možganih. Za slednje je značilna dobra napovedna vrednost. Tako je pri bolnikih, pri katerih je možganski infarkt odkrit s CT-jem ob sprejemu, visoka stopnja smrtnosti in majhna verjetnost izginotja nevrološkega primanjkljaja v primerjavi s tistimi, pri katerih se je CT pokazal kot normalen ob sprejemu. Pri bolnikih s karotidnim svežnjem lahko z MRI dobite dragocene informacije.

Zdravljenje poškodb s karotidom

Trenutno se namesto (prej obvezne) kirurške revizije uporablja bolj selektiven pristop za bolnike s prodornimi ranami na vratu.

Nujna operacija je indicirana v prisotnosti aktivne pulzirajoče krvavitve, povečanega hematoma v vratu in okvarjene prehodnosti dihalnih poti.

Ob prisotnosti penetracijskih ran pri nizki hitrosti, v odsotnosti aktivne krvavitve in normalne oskrbe krvi s področji, ki so oddaljena od mesta poškodbe, lahko sledimo strategiji čakanja. Takšne taktike so dovoljene ob majhnih intimnih napakah, majhnih psevodanavrizmih.

Večina bolnikov s poškodbami karotidne arterije kaže kirurški poseg s primarno obnovo celovitosti arterije, ne glede na nevrološki status nasprotne strani. Kirurški poseg je kontraindiciran pri bolnikih, ki so v globoki komi, ki jih spremlja huda nevrološka pomanjkljivost, okluzija karotidne arterije in obsežen možganski infarkt, ki ga zazna CT; pri tej skupini bolnikov je napoved za katerokoli metodo zdravljenja neugodna. Za vse druge bolnike z nevrološkim primanjkljajem bo koristila obnovitev celovitosti arterije in zmanjšala smrtnost ter izboljšala njihov nevrološki status.

V večini primerov poškodbe karotidnih arterij spremljajo poškodbe intime, disekcije in / ali tromboze. Neposredni cilj zdravljenja v tem primeru je obnoviti oskrbo možganov s krvjo in preprečiti embolijo. Menno, zato je metoda izbire sistemska antikoagulantna terapija, ker omejuje pojavljanje in napredovanje tromboze, preprečuje embolijo zaradi fragmentov krvnih strdkov. V akutni fazi se heparin aplicira intravensko, nato pa vsaj 3 mesece bolnik prejme peroralne antikoagulante.

Tehnika operacije za poškodbe karotidne arterije

Bolnika je treba položiti na hrbet, položiti valjček med lopatice, poravnati vrat in obrniti glavo v nasprotno smer. Operativno polje je omejeno, tako da je dostop možen vse od osnove lobanje do xiphoidnega procesa prsnice.

Če je poškodba lokalizirana znotraj 2 anatomske cone, se opravi pregled poškodbe karotidne arterije iz standardnega dostopa, ki se uporablja za posege na karotidne arterije (vzdolž sprednjega roba spermusne mišice).

Revizija lezij znotraj 1 anatomske cone lahko zahteva srednjo sternotomijo.

Opisane so bile številne tehnike, ki omogočajo izboljšanje izpostavljenosti distalnih segmentov notranje karotidne arterije v primeru poškodb znotraj 3 anatomskih con.

Nekateri kirurgi v vseh primerih poškodb karotidne arterije priporočajo uporabo začasnega shunta, ki bo med intervencijo ohranil antegradni pretok krvi. Šunte uporabljamo le v primeru kompleksnih rekonstrukcij notranje karotidne arterije.

Zunanje karotidne arterije je mogoče varno vezati, vendar je ohranjena notranja prehodnost notranje karotidne arterije. Slednje se lahko ligira le v primeru tromboze njenega distalnega dela in v odsotnosti retrogradnega pretoka krvi po trombektomiji.

Manjše poškodbe žil se odpravijo s pomočjo stranskih šivov. Kompleksne venske rekonstrukcije niso prikazane, ker povečajo trajanje operacije in pogosto spremljajo trombozo. Ligacija vratne žile ni povezana z resnimi posledicami.

Če pride do sočasne poškodbe sapnika in požiralnika, je treba žilno rekonstrukcijo prekriti z mehkimi tkivi.

Poškodba karotidne arterije

Zdravljenje poškodb skupne karotidne arterije mora, če je mogoče, spremljati obnovitev cerebralnega pretoka krvi. Weaver et al. ugotovili, da nevrološki izid in preživetje nista ogrožena in se ne poslabšujeta zaradi obnove arterijskega pretoka krvi. Ledgerwood et al. priporočljivo obnoviti karotidno arterijo, če je to tehnično mogoče, pri vseh bolnikih, ki niso v komi in imajo stabilne vitalne znake.

Če najdemo karotidno arterijo, obstaja več možnosti zdravljenja. Pri bolnikih, ki so v komi zaradi prodiranja ali zaprtja, se priporoča taktika opazovanja in čakanja. Revaskularizacije ali ligacije ne bodo koristile, čeprav so Liekweg in Greenfield poudarili, da je koma edini pomemben dejavnik pri določanju indikacij za obnovitev ali ligiranje karotidne arterije.
Podvezovanje karotidnih arterij je možnost za tiste bolnike, ki prihajajo z nadzorovano krvavitvijo, kadar je tehnično možen začasen pretok.

Pri nevrološko zdravih bolnikih je treba karotidno arterijo obnoviti. Pri nekaterih poškodbah karotidnih arterij se priporoča antikoagulacija, razen če so prisotne kontraindikacije za heparinizacijo. Cogbill je poročal o koristih antikoagulacije, zlasti pri seciranju karotidne arterije. Fabian et al. ugotovili, da je antikoagulacija učinkovita pri vseh zaprtih poškodbah karotidnih arterij in poškodb z majhnimi intimnimi loputami, ki so posledica prodorne travme.

Čeprav odprti kirurški pristop ostaja »zlati standard«, ko je potrebna operacija, se vloga minimalno invazivnega zdravljenja povečuje in postaja sprejemljiva izbira. V našem obratu, Duane et al. dokazali učinkovitost endovaskularnega stentinga. Biffl et al. priporočljivo dopolniti uporabo stentov s popolno heparinizacijo, da se zmanjša pojavnost okluzije stenta. Bejjani et al. Poročali so o rezultatih zdravljenja treh bolnikov s travmatskimi rupturami karotidnih arterij (ena prodira in dve zaprti) z endovaskularnim stentiranjem.

Vsi ti bolniki so imeli simptome, ki kažejo na diagnozo, in vsi so imeli simptome po postopku. V zvezi s postopkom ni bilo zapletov. Brandt et al. retrospektivno so odkrili šest bolnikov z zaprtimi poškodbami, ki so jih zdravili s stentiranjem. V zvezi s postopkom ni bilo smrtnih primerov in zapletov. V obdobju opazovanja od enega meseca do dveh let ni bilo okluzije, stenoze in okvare stenta.

Diaz-Daza et al. V retrospektivi so odkrili osem bolnikov s travmatskimi poškodbami karotidnih in / ali vretenčnih arterij. Pri štirih bolnikih je bil mehanizem poškodb prodoren (trije strelne rane in ena odrezana luknjica). Pri osmih bolnikih je bilo skupaj 17 lezij, vključno z lažnimi anevrizmi, fistulami in krvavitvami. Zdravljenje je vključevalo uporabo ekspandiranih spiral, polivinil alkohola, absorpcijske želatinske gobe Gelfoam in stentov. Poročali so o treh zapletih, povezanih s postopkom.

Od osmih bolnikov jih je šest ostalo stabilnih ali izboljšanih v različnih obdobjih pooperativnega spremljanja. Čez nekaj časa sta dva bolnika razvila nove majhne napačne anevrizme, ki niso zahtevale nadaljnjih posegov. Joo et al. poročali so o 10 bolnikih s travmatskimi poškodbami karotidnih arterij, devetim žrtvam z zaprtimi mehanizmi in eno ubodno rano. Večina jih je imela simptome, ki so zahtevali slikanje. Polovica poškodb je bila karotidno-kavernozna fistula, ostalo pa so bile napačne anevrizme.

Zdravljenje je obsegalo embolizacijo balona pri treh bolnikih, stentiranje pri šestih bolnikih, nekatere s sočasno embolizacijo, en bolnik pa je bil izpostavljen embolizaciji s tuljavami iz platine in lepilom. Vseh desetih bolnikov je bilo uspešno zdravljenih travmatičnih poškodb z ohranjanjem prvotne arterije. Pet jih je imelo simptome izginilo, trije so imeli postopno izboljšanje prejšnje šibkosti, dva sta imela stabilizirane nevrološke simptome in niso se pojavili novi. Takšna intervencija ostaja sporna.

Smrt možganov, ki je posledica tiste travme na karotidni arteriji Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstvo"

Izvleček znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela je Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

V članku je opisan praktičen primer iz delovnega življenja forenzičnega strokovnjaka, relativno redko zaprta izolirana travmatična poškodba skupne karotidne arterije z enako redko ugotovljenim mehanizmom vzgoje in posledično ishemična kap s smrtnim izidom. Podane so anatomske in fiziološke lastnosti vratu, anatomska in histološka struktura karotidne arterije, klasifikacija poškodb vratu, kontinuiteta dela zdravnikov različnih specialitet.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave je Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,

Besedilo znanstvenega dela na temo »Smrt možganov kot posledica topa travma arterijske arterije«

16. Resolucija Vlade Ruske federacije z dne 6. oktobra 2011 št. 822 „O spremembah nekaterih aktov vlade Ruske federacije v zvezi z izboljšanjem nadzora nad trgovanjem z mamili“.

17. Oddelek Zvezne službe za nadzor drog Rusije za regijo Irkutsk URL: http://www.ufskn38.ru/.

18.Fedralne klinične smernice (protokol) za diagnozo in zdravljenje zastrupitve zaradi toksičnega delovanja ogljikovega monoksida (T58) / Uredil Yu.N. Ostapenko. - Moskva, Irkutsk: LLC "Publishing Ottisk". - 56 s.

19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Ocena resnosti stanja in možnosti za intenzivno terapijo akutnih zastrupitev s psihoaktivnimi snovmi - mešanice kajenja "začimba". // Zbirka del tretje znanstvene in praktične konference o klinični toksikologiji zveznega okrožja Urala z mednarodno udeležbo 22. in 23. oktobra 2015 v Hanti Mansijsku. - Hanty-Mansiysk: Ugra Print tiskarna LLC, 2015. - str.

20. Čajkovski, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Akutno kanabin-mimetično zastrupitev // Vloga toksikoloških centrov pri zagotavljanju kemijske varnosti na regionalni ravni: Proc. znanstveno-praktično conf. Uralsko zvezno okrožje o klinični toksikologiji z mednarodno udeležbo (od 13. do 15. oktobra 2011,

Ekaterinburg) / Ed. Vt Sentsov. - Ekaterinburg: Založba UGMA, 2011. - str.

21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Zmanjšanje pojavnosti akutne zastrupitve z mamili in psihotropnimi snovmi v Rusiji in državah SND je nujna naloga klinične toksikologije. // Zbirka del tretje znanstvene in praktične konference o klinični toksikologiji zveznega okrožja Urala z mednarodno udeležbo 22. in 23. oktobra 2015 v Hanti Mansijsku. - Hanty-Mansiysk: Ugra Print tiskarna LLC, 2015. - str.

22.Ameriško združenje centrov za nadzor zastrupitev / Sintetična marihuana - URL: http://www.aapcc.org/ opozorila / sintetična-marihuana /.

23.EMCDDA - Europol 2010. Letno poročilo o izvajanju Sklepa Sveta 2005/387 / PNZ. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010

24. Razumevanje fenomena „začimb“ // Evropski center za spremljanje drog in zasvojenosti z drogami (EMCDDA), 2009. - 37 str.

25.Prihodna dršava SFTA in partenariat v CHU de Poitiers, DPC, n. 1901. Ce program de DPC s'intitule: Cannabinondes de Synthase: toksikološki vidiki. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B.B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.

MOŽGANSKA SMRT KOT REZULTATI slepih poškodb arterij spanja

Vodja oddelka za aparate za upravljanje - zdravnik - forenzični medicinski strokovnjak

KU "Urad za sodno medicinsko preiskavo",

namestnik vodje strokovnega dela, zdravnik - forenzičar

KU "Urad za sodno medicinsko preiskavo",

vodja poslovalnice - zdravnik - forenzični strokovnjak "Oddelek v mestu Megion" CU "Urad za sodno medicinsko preiskavo",

vodja, zdravnik - forenzični izvedenec Urada za sodno medicinsko preiskavo,

Kuzmicheva T. G., zdravnik - porodničar-ginekolog mestne bolnišnice Megionskaya "1"

Članek opisuje praktični primer iz dela forenzičnega znanstvenika - relativno redko zaprta izolirana travmatična poškodba skupne karotidne arterije z enako redko pojavljenim mehanizmom vzgoje in kot posledica ishemične kapi s smrtnim izidom. Podane so anatomske in fiziološke lastnosti vratu, anatomska in histološka struktura karotidne arterije, klasifikacija poškodb vratu, kontinuiteta dela zdravnikov različnih specialitet.

Ključne besede: skupna karotidna arterija, zaprta izolirana travma skupne karotidne arterije

V našem članku želimo govoriti o poškodbi vratu, in sicer relativno redki v forenzični praksi - izolirani poškodbi skupne karotidne arterije. Preden govorimo o poškodbi karotidne arterije, se na kratko spomnimo anatomskih struktur in njihovih funkcij, ki se nahajajo v vratu, in klasifikaciji poškodb vratu.

Oblika in dolžina vratu sta odvisni od številnih dejavnikov: starosti, spola in strukturnih značilnosti telesa. V bistvu se njegova oblika približa cilindričnemu, na vodoravnih rezih pa ima obliko, ki se približuje krogu. Dolžina vratu je tesno povezana z značilnostmi telesne strukture. V brahiomorfih je vrat dolg in širok, v dolihomorfih je ozek in dolg. Po Sozon-Yaroshevich, dolžina vratu lahko doseže velikost svojega premera, in včasih presega za polovico. V prvem primeru govorijo o kratkem, širokem vratu, v drugem - o dolgem in tankem vratu. Meje vratu so zgornja črta, ki poteka od brade vzdolž spodnjega roba spodnje čeljusti skozi vrh mastoidnega procesa vzdolž višje lumbalne linije do zunanje okcipitalne tuberkule, spodaj od jugularne zareze prsnice vzdolž zgornjega roba ključnice do klavikularno-akromialnega sklepa in naprej do spinalnega sklepa in naprej do spinalnega sklepa in naprej do spinalnega proces VII vratnega vretenca.

V vratu so naslednje anatomske strukture:

- grlo - sodeluje v procesih dihanja in oblikovanja govora, izvaja pishopoprovodnuyu, kot tudi varovalno vlogo;

- grlo - glasovna funkcija;

- funkcija sapnika - dihalnih poti;

- ščitnica, obščitnične žleze - proizvajajo hormone, ki spodbujajo presnovo;

- požiralnik - pischevoprovodnaya funkcijo;

- hrbtenjača je odgovorna za izvajanje motoričnih in vegetativnih refleksov, povezuje periferijo z možgani;

- vratna hrbtenica zagotavlja vzdrževanje in gibljivost glave

"... vi ste nepremišljena goveda, ki ne utrudijo po vodi, ampak z vinom."

Loveka, varuje živce, ki prihajajo iz možganov;

- notranje in zunanje jugularne vene prenašajo kri iz lobanje in vratnih organov;

- karotidna arterija dobavlja kri v možgane, večino glave, vratu, oči;

- vretenčna arterija zagotavlja kri v možgane, dele glave in vratu;

- vagusnega živca, mejnega simpatičnega debla;

- limfne žile in bezgavke;

- timus (večinoma pri otrocih);

- celuloza, vključno s prostori vlaken, fasijo in mišicami.

Z določenimi anatomskimi značilnostmi (odvisno od ustave, konstitucije, starosti, spola, rase, narodnosti, genetskih ali prirojenih dejavnikov, bolezni itd.) Lahko vrat vključuje tudi številne druge anatomske strukture.

V povezavi s predmetom omenjene teme bomo podrobneje obravnavali strukturo skupne karotidne arterije (lat. A. a. Camtis communis). Različni avtorji so različno določali projekcijo skupne karotidne arterije na integume. A.A. Bobrov (1894, 1904) in P.I. Diakoni (1908) so določili projekcijo vzdolž črte, ki povezuje sternoklavikularni sklep s sredino razdalje med kotom spodnje čeljusti in mastoidnim procesom. I.F. Gil-denbrandt (1842) je projiciral to arterijo vzdolž črte, ki poteka iz sredine vrzeli med nogami sternokleidomastoidne mišice in prednjo površino osnove mastoidnega procesa. N.I. Pirogov (1832, 1854) je navedel, da je zaradi premestitve desne skupne karotidne arterije v sapnik njen spodnji del nameščen za medialno nogo sternokleidomastoidne mišice. V primeru koncentriranega razvejanja od aortnega loka leva skupna arterijska arterija leži za ročajem prsnice.

V skupni karotidni arteriji, tako levo kot desno, obstajajo trije razdelki: 1) od sklepa prsnega, vendar klavikularnega sklepa do spodnjega roba zgornjega dela trebuha skapularne hipoglosne mišice; 2) od spodnjega roba te mišice do točke delitve arterije v zunanjo in notranjo karotidno arterijo; 3) razcepitev skupne karotidne arterije (glej sliko 1).

Dolžina debla skupne karotidne arterije se razlikuje glede na lokacijo aortnega loka ali brahiocefalnega stebla, na obliko vratu in predvsem na raven bifurkacije te arterije. Če upoštevamo, da je razlika v dolžini desne in leve skupne karotidne arterije 2,5 - 3 cm, potem se dolžina desne skupne arterije giblje od 6 do 13 cm, leva skupna arterija pa od 8,5 do 16 cm. Karotidna arterija spada v velike arterije mišično-e-elastičnega tipa. V steni arterije so tri lupine. Notranjo lupino tvorijo endotelij, endotelijski sloj in notranja elastična membrana. Srednja lupina vsebuje gladke miocite in vlakna, ki se nahajajo med njimi (kolagen in elastika). Na meji med srednjo in zunanjo lupino je zunanja elastična membrana. Elastična vlakna srednje lupine se združijo z elastičnimi membranami in tvorijo en sam elastičen okvir, ki daje elastičnosti arterije med raztezanjem in elastičnostjo pri stiskanju. Zunanja lupina - adventicijska -

nastane z ohlapnim veznim tkivom. Pred ravnjo spodnjega roba ščitnične hrustanec leži relativno globoko pod mišično plastjo. Na zgornjem robu ščitnice je vsaka skupna karotidna arterija razdeljena na dve veji - zunanji in notranji. Zunanja veja v začetnem delu je prekrita z nosno mišico, v zaspanem trikotniku pa leži površno, le pod plastjo kože in podkožnih mišic.

Med poškodbami vratu je mogoče ugotoviti:

- sočasna poškodba (poškodbe);

Poleg tega obstajajo:

- poškodbe strelnega orožja (krogla, drobljenje in poškodbe zaradi eksplozije);

- ne-požarne poškodbe (odprte in zaprte mehanske poškodbe, vratna hrbtenica, hrbtenjača, ne-požarne poškodbe, ki prodirajo in ne prodirajo, z ali brez poškodb dihalnih organov, požiralnikov, ščitnice in obščitnične žleze, krvnih žil (žil in arterij), limfnih žil, živcev );

- poškodba refleksnih območij vratu;

- tujki dihalnega trakta, grla, požiralnika;

- toplotne, kemične in sevalne opekline;

- zapleti medicinskih postopkov (kirurški posegi na organih vratu, hrbtenice, maksilofacialnega področja itd.);

- rojstvo poškodbe glave in vratu;

- barotrauma vratu;

- njihove različne kombinacije.

Strelne in strelne rane

vratovi so površni, segajo ne globlje od podkožne mišice (t. platisma), in globoko, segajo globlje od podkožne mišice. Poškodbe vratu brez ognja se pojavijo, če se neposredno udari na vrat (udarec s topim predmetom), z ostrim upogibanjem, upogibanjem, rotacijo vratu (udar udarnega vala, padcem z višine, poškodbo biča, nesrečami) ali zadušitvijo (npr. Med rokovanjem). V območju materničnega vratu se lahko poškodujejo mehka tkiva in notranja tkiva.

struktur. Notranje strukture vratu so krvne žile (karotidne arterije, notranja jugularna vena, vertebralna arterija in druge veje subklavičnih žil), votli organi (grlo, sapnik, žrelo, požiralnik), parenhimski organi (ščitnica, žleze slinavke), vratna hrbtenica in hrbtenjača, perifernih živcev (vagus in frenični živci, simpatični deblo, korenine vratnih in brahialnih pleksov), hioidna kost, prsni limfatični kanal.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10) so poškodbe vratu v razredu S10-S19.

Škoda (raztrganje, ločevanje, disekcija, travmatična anevrizma) karotidne arterije v skladu z odstavkom 6.1.26 Medicinska merila za določanje resnosti škode za zdravje ljudi, odobrena z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 24.04.2008 št. za življenje. Poškodbe intime karotidne arterije lahko vodijo do travmatične okluzije posode in prenehanja krvnega obtoka v njenem bazenu - takšna poškodba se ocenjuje kot smrtno nevarna in je lahko smrtna.

Naša zgodba, lahko rečem, je do neke mere povezana z ljubeznijo in seveda z žensko. Nekoč so živeli skoraj, da niso prizadeli, dve relativno mladi - mož in žena. Vse bi bilo v redu, toda ne, kot mnogi, so imeli eno strast - ljubili so se ne le drug drugega, temveč tudi vodko za pijačo in pivo za »poliranje«. Kaj se imenuje vsakodnevno pitje, povzdignjeno v način življenja. Že v zadnjih dveh letih življenja so občasno delali in sistematično pili, »zelena kača« pa je postala »bližnja in draga« prijateljica. Seveda so se v trenutkih burnega veselja občutki poslabšali, ljubosumje, zamere, nesporazumi, izobraževanje, ki so ga spremljali škandali in napadi, so se pojavljale, opravičila, solze, kesanje, hitra sprava in tako dalje. Klasična različica patologije narave, mešana s posledicami zlorabe alkohola, strašna mešanica in za nekoga norma življenja. V eni od teh "veselih" sprej,

nenadoma ali naravno, ženska postane zelo bolna, gre v najbližjo bolnišnico in začne se zgodba forenzičnega strokovnjaka.

V bolnišnici je stanje bolnika hudo, brez pritožb, položaj je pasiven, mišična moč je zmanjšana, hudi žariščni nevrološki simptomi v obliki: pareze pogleda, levo-stranske hemipareze, motoričnih, govornih, vestibularnih motenj. Poleg tega so pri pregledovanju kože, so posvečali pozornost na sebe - ostro bledico in večkratne hematome telesa. V zgodovini hipertenzije. Ko je računalniška tomografija možganov razkrila: hiposenzitivno območje v velikosti 132x89x77 mm, stiskanje desnih stranskih in III prekatov; sredinske strukture možganov se premaknejo za 12 mm; pojava povečanega otekanja možganov. V dinamiki računalniške tomografije je bilo ugotovljeno povečanje pojava ishemije in otekanja možganov. Kljub intenzivni negi pri oživljanju je pacient umrl po 2 dneh, ne da bi se spet zavedel. Z dokončno klinično diagnozo "ishemična kap v bazenu desne srednje možganske arterije z označeno levo stransko hemipazo-rezom", ženska vstopi v oddelek forenzičnega zdravniškega pregleda.

V fazi bolnišnične oskrbe ni bila osumljena poškodbe in »ljubeči« mož je že začel načrtovati pogreb, aromatiziral vse, kar se je dogajalo pod pretvezo žalosti z novimi dozami močnih pijač.

Naslednje funkcije so se nanašale na odseke. Med drugim so bili izraziti znaki ishemične poškodbe na desni hemisferi možganov, ki je bila mlahava konsistenca, njena struktura skoraj ne izražena zaradi neenakomerno bledo rjavo-sivega odtenka. Na področju srednjega možganov in mostu je snov možganov tudi izrazito ohlapna, predstavlja jo skoraj brezstrukturna masa z več temno rdečimi točkastimi, ki združujejo krvavitve. Telesne arterije, vključno z levo skupno karotidno arterijo, brez znakov aterosklerotičnih sprememb. Vertebralne arterije so bile nagubane zaradi izrazitih znakov osteo-

hondroza vratne hrbtenice. Ugotovljene so bile morfološke ugotovitve: v mehkih tkivih v srednji in spodnji tretjini vratu, tik za mišico s kimanjem, zunaj in za karotidno arterijo vratu, vzdolž živčnega snopa, sočne krvavitve; desna skupna karotidna arterija v območju bifurkacije je stisnjena, njen lumen za 2 cm je popolnoma prekrit z gosto elastično rdeče-rjavo trombotično maso, tesno pritrjeno na steno arterije, notranja lupina skupne karotidne arterije pod tem območjem z valovito skoraj prečno raztrganino na robovih med njimi so ohlapna prekrivanja rdeče-sivo-rjavkastih mas, pod razpoko pa je lupina majhna valovita (valovita), pod majhnimi združevanjem temno rdečih krvavitev. In znaki, ki povzročajo telesne poškodbe različnih starosti - večkratne modrice na glavi, obrazu, trupu, okončinah, vključno z modricami na desni polovici sprednje površine vratu, zaprtimi zlomi kosti nosu in desnim desnim rebrom v različnih fazah konsolidacije. Histološka preiskava je potrdila makroskopsko sliko in misli strokovnjaka, najdene so bile solze intime s infiltriranimi krvavitvami z znaki organiziranosti in nastanka parietalnega tromba, cepljenje, ločevanje elastičnih vlaken v steni arterije. edem, nekroza snovi v velikih hemisferah in možgansko deblo, majhne perivaskularne krvavitve v veliki polobli.

In "ljubeči" zakonec ni ugibal, da je neizogibnost kaznovanja zelo blizu, zahvaljujoč strokovnim in dobro usklajenim dejanjem strokovnjaka in raziskovalca.

Sklepi. Iz vsega zgoraj navedenega je bilo mogoče sklepati, da je vzrok smrti ženske "poškodovana vratna poškodba s poškodbo desne skupne karotidne arterije (intimalna vrzel), z modrico na vratu in krvavitvijo v mehkem tkivu vratu", kar je pripeljalo do razvoja "posttraumatske tromboze desnice. karotidne arterije s popolno okluzijo; oslabljen krvni obtok možganov, ishemični infarkt desne hemisfere možganov in možganski edem. " To diagnozo je dovoljeno vzpostaviti

podroben forenzični zdravniški pregled medicinske dokumentacije, CT, možgani, materiali za preverjanje, truplo ženske. Kompenzacijski mehanizmi človeškega telesa so visoki, in seveda, zaradi kolateralnih vej leve skupne arterijske arterije, vretenčnih arterij, je bila nekaj časa izvedena oskrba možganov s krvjo, vendar brez ustrezne pomoči je prišlo do logične katastrofe, ki ji je sledila ishemija in naravno smrt. Posebnost tega primera je v tem, da v praksi zelo redko v miru najdemo zaprto izolirano travmatično poškodbo skupne karotidne arterije s poznejšo trombozo, okluzijo, srčnim infarktom in nastopom smrti.

Preiskovalni poskus je potrdil ugotovitve strokovnjaka. Človek na statistiki je jasno pokazal dejanja, ki jih je opravil z značilno krutostjo do ženske, ko je zgrabil in stisnil vrat in točno mesto, kjer desno skupno karotidno arterijo poteka topografsko.

Poleg tega, kljub dejstvu, da se strukturne značilnosti travmatskega objekta pri poškodbah niso pojavile, lahko z določeno stopnjo zaupanja rečemo, da poškodba skupne karotidne arterije izvira iz vpliva topega objekta z omejeno kontaktno površino, najverjetneje biti prsti človeške roke.

Opozoriti je treba, da je lahko naš praktični primer zanimiv tudi za zdravnike z namenom diferencialnega pristopa do različnih nozologij in stanj, za najbolj pravilen in pravočasen razvoj diagnostičnih in terapevtskih algoritmov. Eden od trenutkov dela morfologov je oblikovanje načel preventivne medicine. Iz tega lahko sklepamo, da ne le v teoriji in sklepanju (na »papirju«), temveč predvsem v praksi, je potrebno stalno produktivno tesno povezovanje morfologa in kliničarja katerega koli profila. Po našem mnenju bi morali imeti pomembno vlogo skupno znanstveno in metodološko delo, aktivno izvajanje in čim večje vključevanje zdravstvenih organov.

na znanstvenih in praktičnih forenzičnih medicinskih konferencah, kar je privedlo do razvijanja dobre diagnostike in taktike zdravljenja, ob upoštevanju sodobnih dosežkov medicinske znanosti.

1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Atlas človeške anatomije: v 4 delih. - M., 2010.

2. Osnovni anatomski in fiziološki podatki za uporabo pri varstvu pred sevanji: referenčne vrednosti. Objava ICRP 89. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Makroskopska diferencialna diagnostika patoloških procesov. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Osnove patološke prakse. - M., 1994.

5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Anatomija človeka. - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Operativna kirurgija in topografska anatomija. - M., 2001.

7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operativna kirurgija in topografska anatomija. - M., 1996.

8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu., Kuzmicheva, T.G. O vprašanju diagnoze škode

Denia srce. Aktualna vprašanja sodne medicine in strokovne prakse. - Barnaul-Novosibirsk-Krasnojarsk., 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A., Nikulin, L.R. Problem jatrogene v medicini // Medicinski znanstveni časopis Herald of Yugra. - Hanty-Mansiysk, 2015.

10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Poškodba travmatskega orožja // Medicinski znanstveni časopis Herald of Yugra. - Hanty-Mansiysk, 2015.

11. Khokhlov, V.V., Kuznetsov, L.E. Forenzična medicina. - Smolensk, 1998.

12. Kuznetsov, L.E. Forenzični pregled. - M., 2002.

13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Histologija. - M., 1995.

14. Odlok Ministrstva za zdravstvo in socialni razvoj Rusije z dne 24.4.2008 št. 194n.

15. Klevno, V.A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Medicinska merila za škodo zdravju. - M., 2012.

16. Mednarodna klasifikacija bolezni pri 10. reviziji (ICD-10).

17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Zdravljenje ran in poškodb vrat. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R.V., Vilcev I.M., Chirkov S.V., Kuz'micheva T.G., 2016

TROMBOLITSKA TERAPIJA KOT METODA FARMAKO-INVAZIVNE STRATEGIJE ZA OX Z VZGOJO SEGMENTA BT V POGOJIH RAZDALJA OD REGIONALNIH VASKULARNIH CENTROV

zdravnik najvišje kategorije, vodja kardiološkega oddelka okrožne bolnišnice Pyt-Yakhskaya

Glavni zdravnik, okrožna bolnišnica Pyt-Yakhskaya

V članku analiziramo primere reperfuzijske terapije z uporabo tkivnega aktivatorja plazminogena (Aktilize) pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom z dvigom BT segmenta, ki so bili sprejeti v bolnišnico Pyt-Yakhskaya klinične bolnišnice v obdobju od januarja do novembra 2015.

Ključne besede: tromboliza, reperfuzijska terapija, razpoložljivost specializirane oskrbe

Ustreznost. Glavni problem vzdrževanja miokarda, ki je sposoben preživetja v ACS ^ T, je pravočasnost revaskularizacije. Znano je, da se dejavnosti, ki se izvajajo v prvih 2-3

ur po pojavu simptomov (1,2). Skupni čas med pojavom simptomov ishemije in reperfuzijo (tromboliza ali PCI) je glavni dejavnik, ki določa trenutno strategijo pri izbiri metode.

Karotidna poškodba

V veliki večini primerov, ko je karotidna arterija ranjena, krvavitev vodi v smrt v nekaj minutah. Krvavitev iz arterij srednjega kalibra (vretenca, ščitnice) in celo iz manjših arterij (lingvalnih) je lahko tudi smrtna.

Manj pogosto, z ozkim, vijugastim ali propadajočim kanalom rane, se v tkivo vlije kri, ki nima dostopa do zunanjega tkiva in nastane pulzirajoči hematom, ki mu sledi arterijska anevrizma. Ugotavljanje, katero plovilo je poškodovano, ni vedno enostavno.

Skupna karotidna arterija se poškoduje pogosteje kot zunanja in notranja karotida. Izguba s smrtnim izidom lahko preprečimo le s takojšnjim kirurškim posegom. Za predhodno ustavitev krvavitve iz karotidnih arterij, se skupna arterija karotide pritisne na hrbtenico neposredno nad ključnico, ali pa se na arterijsko rano začasno namesti hemostatska sponka.

Ko je karotidna arterija ranjena, se krvavitev končno ustavi tako, da se ligature nanesejo na osrednje in periferne segmente žile v rani ali na žilno šivanje.

Vezava skupne karotidne ali notranje karotidne arterije lahko vodi do velikih motenj cirkulacije v ustrezni hemisferi možganov, ki jim pogosto sledi mehčanje in hemiplegija ter povzročijo smrt (približno 25% primerov). Zato je v vseh primerih poškodb skupne karotidne ali notranje karotidne arterije, če je to tehnično izvedljivo, potrebno vsiliti vaskularno šivanje.

Zunanja karotidna arterija je zaradi krajše dolžine in manjšega kalibra redkeje ranjena kot skupna karotidna arterija. Krvavitev je skoraj tako velika kot pri običajni karotidni arteriji. Ligacija zunanje karotidne arterije zaradi obilice anastomoz z isto stransko arterijo na nasprotni strani ne spremlja nevarnih posledic.

Notranja karotidna arterija je zaradi svoje globoke lege in kratke dolžine redko poškodovana.

Višje ščitnična arterija se redko poškoduje v izolaciji. Krvavitev se ustavi z arterijsko ligacijo v rani ali na mestu izpusta iz karotidne arterije.

Redko se poškoduje spodnja ščitnična arterija. Ligacija za arterijo, da bi se izognili poškodbam spodnjega laringealnega živca, ki nastane v celotnem procesu.

Vretenčna arterija, ko je ranjena, povzroča zelo močno krvavitev, ki je vezana v rano ali skozi celo.

Relativno pogosto se poškoduje subklavijska arterija. Izkrvavitev se konča s smrtjo. Pogosto nastajajo pulzirajoče hematome in anevrizme. Vezava subklavijske arterije v približno 10% primerov vodi do smrti roke, zato je dovoljena le kot izjema. Vaskularna šiva je zelo priporočljiva.

Razpok karotidne arterije

V našem telesu je arterija, ki dobavlja kri iz srca v naše možgane. Imenuje se zaspano, ker, če jo močno pritisnete, oseba izgubi zavest, kot da nenadoma zaspi. Karotidna arterija se deli na levo in desno in jo je zelo enostavno najti na straneh vratu.

Če pride do preloma karotidne arterije, potem lahko oseba malo pomaga, kar je praktično smrtonosni pojav. Začne se huda krvavitev, ki jo je zelo težko ustaviti. Pri prometnih nesrečah lahko pride do razpoke, ko se vrat udari s predmetom, med medicinskimi postopki in celo zaradi nemarnega hitrega gibanja vratu. Zato je za izvedbo kakršnih koli manipulacij s tem delom našega telesa zelo tvegano in nevarno.

Simptomi

Poleg očitne rupture, ki jo spremlja krvavitev, je možna postopna ekscizija arterij - stene se raztezajo, postanejo šibke in tanke, pretok krvi pa je moten. Posledično lahko pride do prekinitve. Zato se morate posvetovati z zdravnikom, če opazite naslednje simptome: hudo šibkost, najpogosteje na eni strani telesa, težave z govorom, podvojene oči, omedlevico, bolečine v vratu, odrevenelost, hud glavobol in zvonjenje v ušesih.

Zdravljenje

Razpoka karotidne arterije je nevarna, ker lahko oseba v nekaj minutah izgubi vso kri, tako da morate takoj poklicati rešilca ​​in počakati na zdravnike, dajte bolniku prvo pomoč. Najprej morate poskusiti ustaviti krvavitev. Rana se stisne s palcem ali zdrobi s pestjo. Prav tako lahko ustavite kri z metodo "čepi" - napolnite rano s čistimi povoji ali gazo. V bolnišnici se uporabljajo antikoagulanti, izvaja se endovaskularna ali kirurška intervencija.

V primeru ekscize arterije je potrebna kontrola stanja krvnih žil, sprememba življenjskega sloga je izjema pri slabih navadah, zato je treba upoštevati prehrano.

Raziskava

Za določitev stopnje žilne lezije je potrebno izvesti takšne študije, kot so angiografija, CT in ultrazvok. Obvezno je, da bolnik pregleda zdravnika in da preuči bolnikovo anamnezo

Razpok karotidne arterije

Gradivo na spletnem mestu lahko spremenite ali dodate.

SHEIA.RU

Če je karotidna arterija poškodovana, je nujno potrebno: zavijanje, prekrivanje prekrivanja, zaustavitev krvavitve

Kako ravnati s poškodovano karotidno arterijo

Karotidna arterija je najpomembnejša krvna žila, ki oskrbuje s kisikom arterijsko kri vsa tkiva glave in zlasti možganov. Ker kri teče iz srca skozi arterije, je krvavitev iz te vrste krvnih žil najmočnejša in nevarnejša. Ko se poškoduje karotidna arterija, so nujno potrebni reševalni ukrepi, saj do smrti ne ostane več kot tri minute. Zamuda le 1 sekunde - in oseba ne more biti shranjena.

Splošne informacije o karotidni arteriji

Seznanjena posoda se odmakne od prsne aorte in se takoj razcepi v dve ločeni arteriji, ki hitijo na nasprotne strani vratu. V bližini grla, na ravni Adamovega plaka, je vsak kanal razvejan v drugega - notranji in zunanji. Zunaj se uporabljajo prsti, ki poslušajo utrip osebe.

Notranja arterija teče globoko v vratu, zato je poškodba te veje malo verjetna. To se zgodi, vendar zelo redko. V območju temporalne regije notranja arterija prodre v lobanjo, kjer je razdeljena na številne veje, ki so nadalje razdeljene na več vej in celo na več vej. njegove funkcije so elementi in kisik. Poškodba notranje arterije je najbolj nevarna kot zunanja.

Zunanja veja se nahaja v drugem predelu - pred vratom. Zato je bolj odprt za poškodbe. Vendar se to ne dogaja pogosto. Zunanja arterija se razprostira po celem omrežju kapilar, ki oskrbujejo oči in obraz. Med neznosno vročino ali tekanjem lahko opazite njihovo prisotnost v obliki svetlega rdečila.

Pri uporabi ligature na zunanji arteriji, že pri zagotavljanju strokovne zdravstvene oskrbe, se posledice ne upoštevajo. Toda z isto operacijo z vsemi drugimi deli karotidne arterije so možne nepopravljive posledice.

Kar se tiče skupne karotidne arterije, se ena od njenih vej najpogosteje poškoduje - desno ali levo. To moti dobavo krvi vsem tkivom glave in najpomembneje možganom. Ena preživela arterija ne more priskrbeti prave količine krvi in ​​kisika, kar lahko privede do mehčanja, hemiplegije možganov ali smrti.

Najpogosteje, če je ena od arterij poškodovana, oseba umre, preden celo zagotovi kvalificirano pomoč. Nujno je treba ukrepati v primeru poškodbe karotidne arterije! Edina dobra novica je, da se take poškodbe pojavljajo redko. Konec koncev, se nenamerno posekali, dosegli karotidne arterije, je preprosto nemogoče.

Znaki poškodovane karotidne arterije

Kako ugotoviti, da ima žrtev rano v karotidni arteriji? Najprej poglejmo razlike med arterijsko krvavitvijo in vensko krvavitvijo.

Arterijska kri se premika po kanalih iz srca, tako da je krvavitev iz arterij hitra in utripajoča. Kri ima svetlo rdečo barvo, utripa vodnjak iz poškodovanega tkiva. Čudeži se razlivajo postopoma - hkrati z vsakim srčnim utripom. Tj sinhroni s pulzom. Zato človek v zelo kratkem času izgubi veliko krvi. In karotidna arterija, plus vse, ima impresivno velikost, kar še pospešuje usoden proces.

Drugi simptomi so značilni za vensko krvavitev - kri teče mirno, ne s fontano in ima temen odtenek.

Tako lahko poškodbe na karotidni arteriji diagnosticiramo z obilnimi pljuskami svetlo rdeče krvi, katere frekvenca ustreza pulzu. Pomoč za poškodbe arterij se bistveno razlikuje od ukrepov, ki se izvajajo v venski.

Prva pomoč

Vse, kar lahko oseba stori pred prihodom rešilca, je podaljšanje življenja žrtve. In za to morate vedeti, kako ustaviti krvavitev.

Za zaustavitev arterijske krvavitve se uporablja več metod:

• stiskanje prstov;
• snop za prekrivanje;
• tamponada;
• ligacija;
• nalaganje tlačnega povoja.

Najučinkovitejši za tako anatomsko zapleteno področje, kot je vrat, je pritisk prstov in kasnejša uporaba pasu. Prva pomoč bi morala biti sestavljena iz njih. Arterije ni mogoče zaviti s tlačnim povojem, saj lahko oseba umre zaradi zadušitve. Poleg tega bo krožni povoj kompresiral zdravo posodo z nasprotne strani, kar bo neizogibno pripeljalo do smrti.

Prva stvar, ki jo je treba narediti, ko zazna osebo s krvavitvijo karotidne arterije, je pritisk prsta na kostno izboklino (samo na eni strani!). Delovanje poteka v predelu okrog vratu, pri katerem se pulz iz arterije dobro palpira. To je območje med grlom in štrlečo mišico vratu - anterolateralno. S tem, ko so na tem področju položili prste, jih spustimo za 2 cm in luknjamo. Potisnite ga, izmerite pulz. Toda to je utrip. Ukrepi s prvo pomočjo morajo biti hitri, skoraj takojšnji.

Ni pomembno, katera karotidna arterija je poškodovana - notranja, zunanja ali splošna - pritisk prsta se izvaja točno na opisanem mestu. Tukaj je skupna arterija, kar pomeni, da kri v vsakem primeru ne bo nadaljevala gibanja navzgor. Prstni pritisk je v smeri hrbtenice, zato je treba poskušati pritisniti na posodo proti njej.

Če pa je rana verjetno pod to cono, pritisnite pod rano. Prsti se nahajajo v vdolbini med grlom in vratno mišico.

Takoj po stiskanju se krvavitev iz karotidne arterije ustavi. Vendar nobena oseba ne more nadaljevati več kot 5 minut, ker se napete roke utrudijo in sila pritiska se zmanjša. Vmešavanje v ta dejanja in spolzko puščanje krvi. Čas, ki ga dobimo, je treba porabiti za organizacijo drugega načina za preprečevanje izgube krvi. In bolje je, če drugi reševalec poskrbi za to.

Prekrivni pas

Da bi lahko uporabili pas, je treba imeti zadostno usposobljenost, da ne oškoduje žrtve. Toda glede na to, da ima malo časa, je v nekaterih primerih lahko amaterski uporabnost uporabna.

Namesto pnevmatike uporabite roko žrtev, ki se nahaja na nasprotni strani od poškodbe. Dvignite ga in upognite v komolec. Podlaket mora biti na prelomu lobanje. Rama je ob ušesu.

Pas je nameščen okrog vratu, pri tem pa se zgrabi okončina, ki se uporablja kot pnevmatika. Ta roka opravlja funkcijo zaščite nepoškodovane arterije pred zožitvijo. Navsezadnje možgani dobijo moč samo od nje. Namestitev oprijema na golo kožo je nemogoča. Pod njim priložite gosto gazo tampon, zagotovo čista! Če je mogoče, jo postavim nekaj centimetrov pod rano, ker lahko popolnoma odsekana arterija (in to je mogoče) zdrsne in ustavi krvavitev.

Če poškodba na karotidni arteriji morda ni edina poškodba, ne morete uporabiti žrtvine roke namesto pnevmatike. Na primer, po prometni nesreči. Če se v roki poškoduje kost, lahko njeni delci poškodujejo druga plovila. Bolje uporabite desko.

Znana je tudi druga metoda nanašanja snopa - po metodi Mikulicha. Toda pnevmatika Kramer mora biti pri roki, tako da se ta metoda lahko uporablja samo v posebnih pogojih. Med pritiskanjem prstov ranjenca sedi navpično, avtobus Cramer pa je nameščen na nasprotni strani. Pred sapnikom mora štrliti približno 2 cm, pod pletenico pa je položen valjček, ročno raztegnjen in ovit okoli vratu s pnevmatiko, valjčkom. Zložen na pnevmatiki.

Po polaganju pasu napišite opombo za zdravnika v nujnih primerih, pri čemer upoštevate čas, ko je bil postopek končan. Opomba se lahko namesti pod povoj, ki se uporablja za naknadno ligacijo vratu. To je potrebno, ker pas ni mogoče uporabljati dolgo časa.

Če boste vsa dejanja izvedli hitro in pravilno, boste imeli priložnost rešiti življenja. Toda ustavljen pretok krvi je le prvi korak na poti do odrešenja.

Zdravniška pomoč

Kako ustaviti kri po odstranitvi pnevmatike? Zdravniška pomoč, tj. Končni postanek krvavitve se izvaja po naslednjih metodah:

1. Nalaganje žilne šive.
2. Dressing.

Prevleka je prikazana v primerih, ko je arterija ranjena blizu bifurkacije, in ni možnosti, da se uvede vaskularna šiva. Za tiste, ki ne vedo, je razcepitev delitev glavne žile. V tem primeru se razdeli karotidne arterije na notranjo in zunanjo.

Po statističnih podatkih je v 25% primerov povezava skupne karotidne arterije usodna, zato se v najbolj ekstremnih primerih uporabljajo metode. Pred pripravo je treba bolnika pripraviti in zagotoviti maksimalen pretok arterijske krvi v možgane. V ta namen je pacient postavljen na operacijsko mizo, tako da so njegove spodnje okončine dvignjene in višje od glave.

Med operacijo se glava žrtve vrne nazaj in obrne v nasprotni smeri od rane. V območju karotidnega trikotnika - rezanje plasti po plasti tkiva iz zgornjega kota ščitnične hrustane in vzdolž sprednjega roba vratne mišice - sternokleidomastoid, izpostavijo žile. Dolžina reza je 8 cm, hipoglosni živac pa se premakne vstran (navzven).

Nato odprite odprto vagino nevrovaskularnega snopa medialnega trikotnika materničnega vratu. Pod arterijo, izpostavljeno za operacijo, je v ligaturo nameščena Deshaneova ligatura. Vezan.

Vezava zunanje karotidne arterije je uspešnejša in ne prinaša posledic. To je zato, ker se druga zunanja arterija nahaja na nasprotni strani vratu. Resnica in škoda je veliko težje, ker je manjša.

Priprava bolnika na operacijo je enaka kot v prejšnji različici. Toda rez je narejen iz spodnjega dela čeljusti in vodi po sprednji strani iste mišice. Prekinite rez na vrhu ščitnice. Mišica se premakne na stran. Razkrita je izpostavljena stena nožnice nevrovaskularnega snopa medialnega vratnega trikotnika. Ligacija arterije poteka v vrzeli med lingvalnimi in ščitničnimi arterijami.

Notranja veja karotidne arterije je poškodovana še manj pogosto, saj teče zelo globoko in je dobro zaščitena. Njena obleka poteka po istih pravilih kot zunanji preliv. Možne posledice.

Ob pogledu na osebo z ranjeno karotidno arterijo je potrebno ukrepati hitro in odločno. Žrtva lahko samo s pravočasno pomočjo preživi. Ne paničite. Kot veste, strah - glavni sovražnik človeka!