Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Niste našli odgovora na svoje vprašanje?

Pustite aplikacijo in naše strokovnjake
se boste posvetovali.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je posledica motenega nastajanja hormonov jajčnikov. Razdeljeni so na krvavitve v mladostni dobi, v rodni dobi in v menopavzi. Pri deklicah so običajno povezane z okvarjenim delovanjem sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki. Pri ženskah v rodni dobi je disfunkcionalna maternična krvavitev pogostejša zaradi vnetnih bolezni spolnih organov, med menopavzo pa je kršitev regulacije menstrualne funkcije.

Osnova patogeneze kršitev procesa ovulacije (anovulacije) kot posledica vztrajnosti ali atrezije foliklov. Kot rezultat, rumeno telo ni oblikovano, sekretorna transformacija endometrija se ne pojavi. Dolgotrajna izpostavljenost estrogenu (z atrezijo foliklov) ali njihova povečana proizvodnja (s obstojnostjo folikla) ​​vodi do proliferacije endometrija. To se izraža v razvoju polipoze ali glandularne cistične hiperplazije. Pod vplivom kasnejšega zmanjšanja koncentracije estrogena v telesu hiperplastični endometrij dolgo časa zavržemo, kar spremljajo aciklične krvavitve. Krvavitev se nadaljuje, dokler ni zavrnjen celoten endometrij (včasih za več dni ali celo tednov).

Simptomi in potek bolezni

Za bolezen je značilno izmenično zakasnitev menstruacije (za več tednov) in krvavitev. Krvavitev je lahko različne jakosti in trajanja. Pri dolgotrajnih in hudih krvavitvah se pojavi posthemoragična anemija. Ginekološka preiskava zunaj krvavitvene maternice je normalna ali nekoliko večja od normalne velikosti; pogosto najdemo cistične spremembe enega jajčnika. Zunanje krvavitve (faza začasne amenoreje) so diagnostično pomembne (glejte Amenorejo.) Za anovulacijski cikel obstojnosti folikla so značilni znaki povečane proizvodnje estrogena: simptomi učencev +++, ++++; KPI 70-80%; temperature

Diagnozo disfunkcionalne krvavitve zaradi atrezije foliklov naredimo na podlagi daljšega zakasnitve krvavitve (do 1-2 mesecev); monotoni simptom zenice na ravni ++, relativno nizek KPI (20-30%), monofazna bazalna temperatura. Histološka preiskava strganja endometrija v obeh primerih ne kaže na sekrecijsko transformacijo sluznice in pogosto opažamo polipozo ali hiperplazijo endometrija. V urinu je nizka vsebnost pregnandiola nižja od 1 -1,5 mg / dan. Diferencialno diagnostiko izvajamo z začetkom ali nepopolnim splavom, zunajmaternično nosečnostjo, vnetjem maternice, miomom maternice, endometriozo maternice, rakom telesa, materničnim vratom, hormonsko aktivnimi tumorji jajčnikov in krvnimi boleznimi.

Zdravljenje ima dva glavna cilja: ustaviti krvavitev in preprečiti ponovno krvavitev. Prenehanje krvavitve se lahko doseže z obstrukcijo maternice in uvedbo hormonskih zdravil (estrogeni, progesteron, kombinirani pripravki estrogen-progestin, androgeni). Če med menopavzo ni bilo predhodnega kiretanja maternice, je treba s to operacijo začeti izključevati najprej vse rak maternice. V adolescenci se kuretanje maternice uporablja le v skrajnih primerih, predvsem zaradi vitalnih razlogov (huda krvavitev iz maternice, ki se ne ustavi pod vplivom hormonov). V rodni dobi se izločanje maternice opravi glede na specifično situacijo (trajanje bolezni, moč krvavitve, učinkovitost hormonske hemostaze). Estrogeni za hemostazo, predpisani v velikih odmerkih: sinestrol 1 ml 0,1% raztopine / m vsaka 2-3 ure; etinil estradiola 0,1 mg vsakih 2-3 ure, ponavadi pride do hemostaze v enem dnevu od začetka dajanja zdravila. Po tem se estrogeni še naprej uporabljajo 10–15 dni, vendar v manjših odmerkih, pod nadzorom funkcionalnih diagnostičnih testov (CRPD, simptom pupil), čemur sledi dajanje progesterona za 8 dni (10 mg na dan V / m). 2-3 dni po koncu dajanja progesterona se pojavi menstrualna podobna reakcija. V naslednjih mesecih zdravljenja uporabljamo kombinirano hormonsko terapijo po splošno sprejeti shemi (prvih 15 dni so estrogeni, nato progesteron 6-8 dni). Progesteron za hemostazo se lahko predpiše samo bolnikom brez anemije, saj sprošča mišice maternice in lahko poveča krvavitev. Zdravilo se daje v odmerku 10 mg dnevno / m za 6-8 dni. Kombinirana zdravila estrogen-progestin, predpisana za hemostazo, 4-6 tablet na dan, dokler se krvavitev ne ustavi. Krvavitve se običajno ustavijo po 24-48 urah, nato pa zdravilo nadaljujemo še 20 dni, vendar 1 tableto na dan. 2 dni po koncu zdravljenja se pojavi menstrualna podobna reakcija.

Da bi preprečili ponovno krvavitev, je potrebna hormonska regulacija menstrualnega ciklusa v kombinaciji s splošno krepitvijo, protivnetnimi zdravili in drugimi Vedami pri zdravljenju s tem povezanih bolezni. Za to običajno uporabite estrogen 5000 do 10 000 ie dnevno (folliculin in drugi) prvih 15 dni, sledi pa mu uvedba 10 mg progesterona za 6-8 dni ali takšne stimulacije ovulacije, kot je klostilbegid (glejte Amenoreja). Učinkoviti so tudi kombinirani esgrogenogestageni. Njihova uvedba se začne 5-6 dni po diagnostični kiretaža maternice in se nadaljuje 21 dni (1 tableta na dan). Po 2-3 dneh se pojavi menstrualna podobna reakcija. Potrebno je opraviti 5-6 tovrstnih terapij. V menopavzi po diagnostični kiretaži in izključitvi raka endometrija se lahko predpišejo androgeni: metiltestosteron 30 mg dnevno pod jezikom 30 dni; testosteron propionat 1 ml 2,5% m / m raztopine 2-krat na teden 1 mesec. Zdravljenje z androgeni je namenjeno zatiranju delovanja jajčnikov in ustvarjanju trdovratne amenoreje.

Poleg hormonske terapije se simptomatsko zdravljenje pogosto uporablja za zdravljenje disfunkcionalnih krvavitev iz maternice: oksitocin 0,5-1 ml (2,5-5 U) w / mg; metilergometrin v 1 ml 0,2% raztopine / m; nosec 1 ml 1,2% raztopine / m; ekstrakt vodne paprike, 20 kapljic 3-krat na dan itd. Predpiše vitaminsko terapijo, darovanje 100 ml darovane krvi, fizikalno terapijo (električna stimulacija materničnega vratu, galvanska ovratnica po Sherbaku, diatermija mlečnih žlez). X-ray skoraj brez uporabe.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice: razvojni mehanizem, metode zdravljenja

Diferencialna diagnostika, določanje vzrokov, zdravljenje disfunkcionalne maternične krvavitve (DMK) - vse to predstavlja določene težave, kljub relativno visokemu razvoju porodnično-ginekološkega oddelka medicine. To je posledica ene same simptomatologije in pogosto podobnih kliničnih in histoloških pojavov z različnimi vzroki patologije. Med ginekološkimi boleznimi je DMC približno 15-20%.

Vzroki disfunkcionalne krvavitve iz maternice

DQMs so aciklične nenormalne (težke, pogoste in / ali dolgotrajne) krvavitve, ki so posledica disregulacije delovanja reproduktivnega sistema in očitnih morfoloških sprememb v sluznici maternice (endometrij). Niso povezani s samimi boleznimi spolnih organov ali s kakršnimi koli sistemskimi boleznimi celotnega organizma.

Mehanizmi regulacije menstrualnega ciklusa

Menstrualni ciklus je zelo kompleksen biološki proces, ki ga regulirajo živčni in hormonski sistemi telesa. Njegova zunanja manifestacija je redno izločanje menstrualne krvi iz genitalnega trakta, ki je posledica zavrnitve površinske membrane (funkcionalne plasti) sluznice maternice.

Bistvo menstrualnega cikla je izstop iz folikla zrelega jajca, pripravljen za spajanje s celicami spermijev, in nastanek luteinskega (rumenega) telesa v jajčniku na svojem mestu. Slednji proizvaja ženski spolni hormon progesteron.

Regulacija funkcije jajčnikov poteka s sprednjo hipofizo s sintezo in izločanjem gonadotropnih hormonov v kri:

1. Folikle stimulirajoči hormon (FSH), ki vpliva na rast in zorenje naslednjega folikla in ovulacijski proces. FSH skupaj z luteinizirajočim hormonom (LH) stimulira nastajanje estrogena. Poleg tega pomaga povečati število receptorjev, ki zaznavajo delovanje LH. Nahajajo se v plasti granuloznih celic folikla, ki se spreminjajo v rumeno telo.
2. Luteinizirajoči hormon, ki nadzira tvorbo lutealnega telesa.
3. Prolaktin sodeluje pri sintezi rumenega telesnega hormona progesterona.

Količina estrogena in progesterona je spremenljiva. Spreminja se glede na aktivnost lutealnega telesa in ustreza fazam menstrualnega ciklusa: med folikularno fazo se poveča količina vseh spolnih hormonov, večinoma estrogeni, med ovulacijo in pred nastopom menstruacije pa se progesteron proizvede več.

Produkcija FSH in LH s hipofizo v stalnem biološkem ritmu, ki je zagotovljen z ustreznim delovanjem (v tem načinu) jeder hipotalamičnih možganov. Slednji izločajo gonadoliberine ali gonadotropin sproščujoče hormone (GnRH).

Delovanje hipotalamusa in pogostost izločanja hormonov v krvi je odvisno od vpliva biološko aktivnih snovi, nevrotransmiterjev (endogenih opiatov, biogenih aminov), ki jih izločajo višje možganske strukture. Poleg tega se regulacija izločanja vseh hormonov izvaja tudi glede na vrsto univerzalne negativne povratne informacije: večja je koncentracija jajčnikov v krvi, bolj zavirajo sproščanje ustreznih stimulativnih hormonov s hipofizo in hipotalamusom in obratno.

Shematski prikaz povratnih mehanizmov

Vzroki in mehanizem DMK

Tako je redni menstruacijski ciklus kompleksen biološki proces, ki ga sestavljajo številne povezave. Patološki dejavniki lahko vplivajo na vsako povezavo. Vendar pa je praviloma zaradi njegovega vpliva celotna veriga (hipotalamus - hipofiza - jajčniki - maternica) regulacijskega mehanizma vključena v patološki proces. Zato kršitve na katerem koli območju povzročajo disfunkcijo reproduktivnega sistema ženskega telesa kot celote.

V 20-25% jih je juvenilna ali juvenilna disfunkcionalna maternična krvavitev anovulacijske narave. Ponavadi se pojavijo v prvih dveh letih po nastopu menstruacije. Ampak včasih obilno ovulacijsko DMK nastopi ob koncu adolescence po vrsti polimenoreje (8 dni s prekinitvijo 3 tedne), kar je posledica manjvrednosti žrela ali nezadostnega izločanja LH.

Takšne motnje so razložene s še vedno nepopolno tvorbo najstniškega hormonskega sistema in njegovo nestabilnostjo. V zvezi s tem lahko kateri koli, celo manjši patološki ali preprosto negativni vpliv povzroči hude disfunkcionalne motnje. Pri težkih krvavitvah, ki trajajo več kot teden dni, dekleta hitro razvijejo anemijo, ki jo spremlja bledica kože, šibkost in letargija, glavoboli, izguba apetita in povečan srčni utrip.

V inkarnacijskem obdobju je sistem hormonske regulacije moten zaradi izumrtja endokrinih organov in je lahko dovzeten za motnje. Tako kot v obdobju mladosti, kot tudi v fazi izumrtja, je tudi na njih lahko vplivajo negativni dejavniki. Anovulacijska disfunkcionalna krvavitev maternice med menopavzo se pojavi pri 50-60%. Pojavi se zaradi starostnih sprememb v hipotalamični regiji možganov. Posledično je moteno ciklično izločanje hormonov, ki sproščajo gonadotropin, kar pomeni, da se moti zorenje in delovanje foliklov.

Krvavitve pri ženskah v tem obdobju življenja so pogosto povezane z onkološkimi boleznimi genitalnega področja. Zato je treba diferencialno diagnozo z DMK in zdravljenje opraviti v ginekološki bolnišnici.

Preostalih 15-20% primerov je disfunkcionalna maternična krvavitev v reproduktivnem obdobju. Razvijajo se na podlagi obstojnih foliklov s prekomernim izločanjem estrogena in pomanjkanja progesterona, kar prispeva k razvoju endometrijske glandularno-cistične rasti.

Torej, kot še vedno premalo oblikovan in že »izumira« sistem hormonske regulacije predstavlja lahkotno ranljivo ozadje za neugodne dejavnike vpliva, ki izzovejo DMS.

Vzroki in spodbudni dejavniki

Med vsemi vzročnimi dejavniki in povzročitelji DMK so najpomembnejši:

1. Poklicne nevarnosti, zastrupitve, infekcijske in vnetne bolezni splošne narave.
2. Vnetje medeničnih organov, kot tudi dajanje antipsihotičnih zdravil. Vse to vodi k oslabljeni funkciji receptorjev jajčnikov.
3. Duševna ali telesna izčrpanost.
4. Pogost psihološki stres in stresna stanja.
5. Podhranjenost zaradi pomanjkanja beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih.
6. Hitre spremembe (premikanje) lokacij na območjih z različnimi časovnimi in podnebnimi območji.
7. Disfunkcija endokrinih organov zaradi prisotnosti možganskih tumorjev, hiper- ali hipotiroidizma, Cushingove bolezni ali Itsenkovega sindroma, prisotnosti zunajmaterničnih hormonskih tumorjev itd.
8. Nosečnost in splav, z zapleti.
9. Preurejanje endokrinih sistemov med puberteto in involucijo;
10. Genetske bolezni endokrinih in reproduktivnih sistemov.

Motnje funkcije regulacijskega sistema povzročajo motnje cikličnosti in ritma zavrnitve in regenerativno-sekretornih procesov v materničnem endometriju. Estrogena stimulacija s podaljšanim in prekomernim izločanjem tega hormona prispeva k povečani kontraktilni aktivnosti maternice, neenakomerni oskrbi s krvjo in prehranjevanju sluznice zaradi spastičnih kontrakcij sten njegovih žil.

Slednje povzroča skoraj neprekinjeno in ne-istočasno poškodbo in zavračanje različnih delov intrauterine plasti endometrija, ki jih spremlja obilno in dolgotrajno krvavitev iz maternice.

Poleg tega povečana koncentracija estrogena poveča hitrost delitve celic, kar je vzrok za hiperplazijo - rast in povečanje debeline sluznice, polipoze, adenomatoze in atipične transformacije celic.

Ovulacijska faza menstruacijskega cikla je najbolj ranljiva povezava v mehanizmu regulacije nevro-endokrinega sistema. Zaradi tega lahko pride do disfunkcionalne krvavitve iz maternice:

• zaradi pomanjkanja zorenja in sproščanja jajčeca iz folikla (anovulacija) - v večini primerov; To je posledica pomanjkanja ovulacije; pri nekaterih ženskah prevladujoč (pripravljen) folikel še vedno doseže zahtevano stopnjo zrelosti, vendar ne ovulira in še naprej deluje (vztraja), izloča estrogene in progesteron stalno in v velikih količinah;
• v drugih primerih enega ali več foliklov, preden dosežejo polno zrelost, prerastejo (atresijo) in se spremenijo v obratni razvoj (atretični folikli); nadomeščajo jih novi folikli, ki so tudi podvrženi atresiji; vsa ta rumena telesa izločajo zmerno količino progesterona in estrogena, vendar dolgo časa;
• v ozadju normalno prehajajoče ovulacije - DMK nastane zaradi prezgodnje zavrnitve funkcionalnega endometrija zaradi kratkotrajnega zmanjšanja proizvodnje in izločanja spolnih hormonov;
• pred začetkom normalnega obdobja menstruacije, kar je dokaz nezadostnega delovanja rumenega telesa
• podaljšano menstrualno krvavitev s podrejenostjo foliklov.

Razvrstitev disfunkcionalnih uteričnih krvavitev

Tako se anovulacijska krvavitev pojavi zaradi dveh sprememb v jajčnikih - glede na vrsto vztrajnosti in vrsto atrezije. V večini primerov je za obe možnosti značilna zapoznela menstruacija, ki ji sledi krvavitev. V primeru obstojnosti folikla je čas zakasnitve menstruacije od 1 do 2 mesecev, z atresijo pa do 3-4 mesece ali več. Trajanje krvavitve se giblje od 2-4 tednov do 1,5-3 mesecev, s trajnim foliklom pa so krajše in bolj obilno. Ovulacijska krvavitev se kaže predvsem v krvavitvi pred in po koncu menstruacije.

Načela zdravljenja

Celovito zdravljenje disfunkcionalne maternične krvavitve je treba upoštevati resnost simptomov, starost, vzrok bolezni, če je mogoče ugotoviti, in mehanizem bolezni. Taktike zdravljenja sestavljajo tri stopnje:

1. Prenehanje krvavitve in izvajanje hemostatske in obnovitvene terapije.
2. Obnova menstrualnega ciklusa.
3. Stimulacija ovulacije ali kirurškega zdravljenja.

Ustavitev krvavitve

V reproduktivni starosti in pri ženskah v obdobju menopavze, da bi ustavili krvavitev, se postrga maternica, kar ima tudi diagnostično vrednost. Pri mladostnikih je zdravljenje krvavitev intenzivna hormonska terapija. Za te namene so estrogeni predpisani z injekcijo (estradiol dipropionat) ali s pripravo tablet (estrol). Če je krvavitev zmerna, brez znakov anemije, potem se po estrogenski terapiji progesteron daje v dnevnem odmerku 10 ml v tednu.

Okrevanje menstruacije

Obnovitev menstrualnega cikla v mladostni dobi poteka s potekom progesterona z normalnim estrogenim ozadjem in z zmanjšanim progesteronom v kombinaciji z estrogenom.

Ženske v rodni dobi se običajno dodeljujejo kombiniranim peroralnim kontraceptivom 1 leto, v menopavzi - neprekinjeno jemanje podaljšanega progesterona.

Stimulacija ovulacije

Klomifen se uporablja za spodbujanje ovulacije v rodni dobi. Če je v predmenopavzi DMK, se odkrijejo adenomatozni polipi, žariščna adenomatoza ali atipična hiperplazija celic endometrija, čeprav so odkriti adenomatozni polipi, priporoča se maternična histerektomija (amputacija) ali iztrebljanje.

Če se v možganih odkrije patologija itd., Se izvede ustrezno zdravljenje ali izločanje izzivalnih dejavnikov, ki vodijo do disfunkcionalnih uteričnih krvavitev.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Disfunkcionalne maternične krvavitve, ki se kažejo pri ženskah kot posledica določenih motenj hipotalamus-hipofiza-jajčniki-nadledvični sistem. Ta sistem je odgovoren za uravnavanje hormonske funkcije jajčnikov.

Za manifestacijo disfunkcionalne maternične krvavitve je značilna acikličnost: interval med njihovimi manifestacijami je lahko od enega do pol do šest mesecev. Takšna krvavitev traja več kot deset dni. Praviloma se taka krvavitev maternice pojavi med vzpostavitvijo obdobja reproduktivnega sistema ženskega telesa (tako imenovana juvenilna krvavitev), kot tudi med razpadanjem njegovih funkcij. Pri ženskah v obdobju razmnoževanja se takšna krvavitev lahko kaže kot posledica hudega stresa, nalezljivih bolezni in zastrupitve telesa.

Kako določiti krvavitev iz maternice?

Za razlikovanje krvavitev iz maternice od normalnih menstruacij, obstaja posebna metoda, ki jo uporabljajo ginekologi. Ženska mora določiti čas, v katerem je kri popolnoma namočena s tamponom ali blazinico.

Gre za maternično krvavitev, če je higiena v eni uri namočena s krvjo, kar se dogaja več ur zapored. Prav tako morate biti zaskrbljeni zaradi potrebe po nočni zamenjavi tesnila, trajanju meseca več kot en teden, občutku utrujenosti in šibkosti. Če rezultati splošne krvne preiskave pokažejo anemijo in se opisani simptomi pojavijo, se mora ženska posvetovati z zdravnikom s sumom na krvavitev iz maternice.

Značilnosti in vzroki disfunkcionalnih krvavitev iz maternice

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je pretežno anovulacijska. Njihov pojav je povezan s toksičnimi in infekcijskimi učinki na strukturo hipotalamusa, ki še niso dosegli zrelosti. V zvezi s tem je zelo neugoden, prizadene žensko telesno okužbo. Poleg tega so med dejavniki, ki vplivajo na razvoj krvavitve, fizične in duševne preobremenitve, neuravnotežena prehrana, ki povzroča hipovitaminozo. Razlogi za manifestacijo te patologije so tudi prej preneseni splavi, ki jemljejo določena zdravila. Tudi krvavitev iz maternice se pojavi zaradi okvarjene funkcije.
ščitnice (pri bolnikih s hipotiroidizmom, hipertiroidizmom).

V adolescenci se mladostniška krvavitev najpogosteje opazi v prvih dveh letih po prvi menstruaciji. Po medicinski statistiki predstavljajo te maternične krvavitve približno 30% vseh bolezni iz ginekološkega področja, ki so diagnosticirane pri ženskah, starih od 18 do 45 let.

Med menstruacijo najpogostejša ginekološka bolezen je disfunkcionalna krvavitev iz maternice. Če ima ženska v menopavzi žensko krvavitev iz maternice, so razlogi za njen razvoj predvsem odvisni od starosti bolnika. To so spremembe v starosti hipotalamičnih struktur, ki izzovejo takšno krvavitev. V obdobju predmenopavznih žensk se adenomatoza, hiperplazija in druge bolezni pogosteje pojavljajo pri ženskah.

Simptomi

Simptome te bolezni določajo predvsem resnost anemije in s tem intenzivnost izgube krvi med krvavitvami. Ženska v obdobju maternične krvavitve čuti močno splošno slabost in utrujenost, nima apetita, bledi koža in sluznice, manifestirajo se tahikardija in glavobol. Spremembe se pojavljajo tudi pri koagulaciji in reoloških lastnostih krvi.

Če krvavitev traja dlje časa, se razvije hipovolemija. Disfunkcionalne maternične krvavitve pri ženskah v klimakterijskem obdobju so težje, saj se pri teh bolnikih krvavitev razvije v ozadju drugih ginekoloških težav in motenj - hipertenzije, debelosti, hiperglikemije.

Zapleti

Kot zaplet pri materničnih krvavitvah disfunkcionalna narava v adolescentnem obdobju se lahko pojavi sindrom akutne krvne izgube. Če pa se takšen zaplet pojavi pri fizično zdravih deklicah, potem ne govorimo o smrti. Poleg tega krvavitev pogosto povzroči anemični sindrom, katerega pojavnost je povezana z intenzivnostjo in trajanjem krvavitve. Primeri smrtnega izida krvavitev med puberteto so običajno povezani s prisotnostjo akutnih multiorganskih motenj, ki so posledica hude anemije, kot tudi s pojavom ireverzibilnih sistemskih motenj. Pojavljajo se kot posledica kroničnega pomanjkanja železa pri dekletih, ki dolgo časa trpijo zaradi intenzivnih krvavitev iz maternice.

Če ni ustreznega zdravljenja, lahko kršitev funkcije jajčnikov vodi do neplodnosti pri ženskah (tako imenovana endokrina neplodnost).

Diagnostika

Za vzpostavitev pravilne diagnoze v primeru znakov krvavitve iz maternice je treba najprej popolnoma izključiti bolezni in patološka stanja, pri katerih se lahko ženska razvije krvavitev iz maternice. Govorimo o okvarjeni maternični nosečnosti, polipu placente, miomih maternice, polipu endometrija, adenomiozi, zunajmaternični nosečnosti, raku endometrija, policističnih jajčnikih itd.

Diagnoza disfunkcionalne maternične krvavitve vključuje splošno krvno preiskavo in hormonske raziskave.

V procesu ugotavljanja diagnoze in diferencialne diagnoze izvajamo ločeno kiretacijo telesa maternice in sluznice cervikalnega kanala. Naravo patologije v endometriju določa posredno vrsta splošnega strganja. Pri diagnozi disfunkcionalnih uteričnih krvavitev pri bolnikih v rodni dobi se opravi histološka preiskava. Omogoča vam določitev razvoja hiperplastičnih procesov: žleznega cističnega in atipičnega hiperplazije, adenomatoze. Če bolnik ponavlja krvavitev v naravi, je treba kiretažo opraviti pod nadzorom histeroskopije. Informativna metoda preiskave v primeru krvavitve je ultrazvok, ki lahko da jasne podatke o velikosti miomatoznih vozlov, prisotnosti žarišč notranje endometrioze itd. Proces ultrazvoka potrjuje ali odpravlja tudi maternične in zunajmaternične nosečnosti.

Diferencialna diagnoza vključuje izključitev krvnih bolezni, za katere je značilna povečana krvavitev, tumorji jajčnikov, ki jih spremlja hormonska aktivnost, samovoljno prekinjena zaradi nosečnosti. Pomembno je upoštevati prisotnost motenj strjevanja krvi, o katerih je treba v zgodovini razpravljati.

Zdravljenje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev

V procesu zdravljenja z zdravili za disfunkcionalne krvavitve iz maternice obstajata dve stopnji. Sprva se zdravniki odločajo, kako ustaviti krvavitev iz maternice (ta proces se imenuje hemostaza). Poleg tega je treba sprejeti vse ukrepe, da se zagotovi kakovostno preprečevanje ponovne okužbe.

Način ustavitve krvavitve iz maternice je odvisen od stanja bolnika. Če ima bolnik znake hude anemije in hipovolemije (to se kaže z belkanjem kože in sluznic, nizka raven hemoglobina v krvi je manjša od 80 g / l) in se aktivna krvavitev iz maternice nadaljuje, zdravljenje bolezni vključuje kirurško hemostazo. V ta namen je izločen endometrij, čemur sledi histološka preiskava strganja. Če se je potrebno izogniti kršenju integritete himen, se uporabljajo posebna orodja. Zdravljenje s konzervativno hemostazo s hormonskimi sredstvi pred kiretažo ni dovoljeno.

Temu sledi zdravljenje, ki je namenjeno odpravljanju pojavov anemije in ponovni vzpostavitvi hemodinamike. Za to se uporabljajo transfuzije krvi in ​​plazme, infuzija reopoliggulina. Prikazan je tudi vnos vitaminov B in vitamina C, zdravil, ki vsebujejo železo. Pri zdravljenju disfunkcionalnih uteričnih krvavitev je pomembno, da bolniku zagotovimo dnevno kalorično dieto, veliko vnosa tekočine.

Če je bolniku diagnosticirana zmerno stanje ali zadovoljivo stanje in ni izrazitih simptomov hipovolemije in anemije (raven hemoglobina v krvi presega 80 g / l), se hemostaza izvaja s hormonskimi zdravili. V tem primeru so estrogen-progestinski pripravki ali čisti estrogeni, po katerih je dajanje progestogena obvezno. Pred ustavitvijo krvavitve je treba zdravilo estrogen-progestin dnevno jemati za 4-5 tablet. Praviloma se do konca prvega dne izgubi velika izguba krvi. Po tem se odmerek postopoma zmanjša, vsak dan ga zmanjša za eno tableto. Nato zdravljenje traja še 18 dni: bolnik vzame eno tableto na dan. Pomembno je opozoriti, da je po jemanju estrogen-progestinskih zdravil praviloma menstruacija precej obilna. Da bi zmanjšali izgubo krvi, je indicirana uporaba kalcijevega glukonata ali pa so predpisane hemostatične snovi za krvavitev iz maternice.

Konzervativna hemostaza zagotavlja anti-anemično zdravljenje: jemanje vitaminov skupine B in vitamina C, zdravil, ki vsebujejo železo.

Kot preprečevanje ponavljajočih se krvavitev je pomembno hormonsko zdravljenje, ki se izbere posamično, pri čemer se upoštevajo podatki histološkega pregleda strganja endometrija. Zelo pomembna točka pri zdravljenju disfunkcionalnih uteričnih krvavitev je strog nadzor nad uporabo hormonskih zdravil, saj lahko njihova nepravilna uporaba negativno vpliva na stanje deklet in žensk.

Če zdravljenje poteka po fazah in pravilno, lahko govorimo o ugodni prognozi. Toda pri določenem številu žensk (približno 3-4%), ki niso bile pravočasno podvržene ustrezni terapiji, se pojavijo hiperplastični procesi endometrija v adenokarcinom. Prav tako se lahko v ozadju pomanjkanja progesterona razvije endometrioza, fibrocistična mastopatija in maternični miom. Tveganje za endometriozo po ponovni oskrbi ženske z maternico se močno poveča.

V nekaterih primerih zdravljenje vključuje odstranitev maternice. Indikacije za takšen korak je razvoj disfunkcionalne maternične krvavitve, ki je kombinirana z atipično ali ponavljajočo se adenomatozno hiperplazijo endometrija, kot tudi z materničnim submukoznim miomom, nodularno obliko endometrioze maternice.

V nekaterih primerih se splošno ne-specifično zdravljenje uporablja tudi za odpravo negativnih čustev, za odpravo učinkov preobremenitve. Včasih bolnikom svetujemo, da se udeležijo psihoterapije, se zdravijo s hipnotičnimi zdravili, pomirjevalci, vitaminskimi kompleksi.

Preprečevanje

Učinkoviti ukrepi za preprečevanje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev so ustni vnos kontracepcijskih sredstev, ki poleg zaščite pred nenačrtovanim nosečnostjo in s tem preprečevanja splava prispevajo k zatiranju proliferativnih procesov v endometriju.

Pomembna je pravočasna rehabilitacija lezij, pri katerih se okužba širi (tonzilitis, tonzilitis, karies itd.), Trajni ukrepi za splošno utrjevanje, telesna dejavnost. Posebno pozornost je treba nameniti zagotavljanju ustrezne prehrane, uporabi zadostne količine zdravil, ki vsebujejo vitamine, spomladi in jeseni. Dekleta, ki so trpela mladostniška krvavitev, so pod zdravniškim nadzorom ginekologa.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice: simptomi, zdravljenje, vzroki, znaki

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je nenormalna krvavitev iz maternice, ki po ginekološkem pregledu in ultrazvoku ni mogoče pojasniti z običajnimi vzroki krvavitev (strukturne ginekološke nepravilnosti, rak, vnetje, sistemske bolezni, nosečnost in zapleti, jemanje peroralnih kontracepcijskih sredstev ali nekaterih zdravil).

Običajno se zdravi s hormonsko terapijo, kot so peroralni kontraceptivi.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice (DMK) je najpogostejša vrsta nenormalne krvavitve iz maternice, najpogosteje opažena pri ženskah nad 45 let in pri mladostnikih (20% opazovanj).

Približno 90% teh krvavitev je anovulacijsko; 10% - ovulacija.

Patofiziologija disfunkcionalnih uteričnih krvavitev

V anovulacijskem ciklu se ne tvori žuto telo. Zato ni normalnega cikličnega sproščanja progesterona in je endometrij podvržen samo stimulaciji estrogena. Brez učinka progesterona se endometrij še naprej razmnožuje, končno preraste svojo oskrbo s krvjo; kasneje ni popolnoma zavrnjena, kar vodi do nerednih in včasih obilno dolgotrajnih krvavitev. Ko se ta nenormalen postopek večkrat ponovi, lahko endometrij postane hiperplastičen, včasih z atipičnimi ali rakastimi spremembami celic.

Pri ovulacijskem DMK se izločanje progesterona podaljša; nepravilna zavrnitev endometrija, verjetno zaradi dejstva, da je raven estrogena nizka, blizu praga (kot pri menstrualnih krvavitvah). Pri debelih ženskah se lahko pojavijo DMK z visokimi koncentracijami estrogena, zaradi česar se epizode amenoreje prepletajo z epizodami dolgotrajne krvavitve.

Zapleti. Če je vzrok MQD kronična anovulacija, lahko opazimo tudi neplodnost.

Vzroki disfunkcionalne krvavitve iz maternice

Anovulacijska DMK se lahko pojavi zaradi kakršnekoli bolezni ali stanja, ki povzroči anovulacijo. Anovulacija je najpogosteje posledica sindroma policističnih jajčnikov ali idiopatske (včasih opaženih pri normalnih ravneh unadotropinov). Včasih je vzrok anovulacije hipotiroidizem. V perimenopavzi je lahko DMK prvi zgodnji znak zmanjšanja jajčnikov; folikli še zorejo, vendar kljub zvišanju ravni folikle stimulirajočega hormona (FSH) ne proizvajajo dovolj estrogenov, ki bi sprožili mehanizem ovulacije. Približno 20% žensk z endometriozo ima anovulacijsko MQD zaradi neznanih vzrokov.

Ovulativni DMK lahko opazimo s sindromom policističnih jajčnikov (zaradi dolgotrajnega izločanja progesterona) ali z endometriozo, ki ne moti procesa ovulacije. Drugi vzroki so kratka folikularna faza in disfunkcija lutealne faze (zaradi neustrezne stimulacije endometrija s progesteronom). Hiter padec ravni estrogena pred ovulacijo je lahko vzrok za skromno krvavitev.

Simptomi in znaki disfunkcionalne krvavitve iz maternice

V primerjavi s tipično menstruacijo, nenormalna krvavitev:

• pojavlja pogosteje;
• značilna je večja izguba krvi med menstruacijo (menoragija ali hipermenoreja);
• med menstruacijo (metroragija);
• značilna je večja izguba krvi med menstruacijo, kot tudi s pogostimi in nepravilnimi medmenstrualnimi krvavitvami (menometroroagija).

Ovulacijska DMK praviloma vodi do močnih krvavitev v rednih menstrualnih ciklusih. Ženske imajo lahko druge simptome ovulacije, kot so občutljivost na prsih, bolečina v spodnjem delu trebuha v sredini cikla ("srednja" bolečina), sprememba bazalne telesne temperature po ovulaciji in včasih dismenoreja. Anovulacijski DMK se pojavlja v nepredvidljivih pogojih in ima nepredvidljivo naravo, ki ga ne spremljajo spremembe bazalne telesne temperature.

Diagnostika disfunkcionalnih uteričnih krvavitev

Odstranite druge možne vzroke. Popolna krvna slika, test nosečnosti, test hormonske ravni (ščitnični hormon (TSH), prolaktin). Navadno se izvajajo transvaginalni ultrazvok in biopsija endometrija.

Žensko je treba pregledati, če volumen in trajanje krvavitve ne ustrezata normalni menstruaciji. DMK - diagnoza izključenosti; Izključiti je treba vse druge pogoje, ki lahko povzročijo tako krvavitev. Nosečnost je treba izkljuciti tudi pri mladostnikih in ženskah v perimenopavzi. Razmislite o kršitvah sistema strjevanja krvi, zlasti pri mladostnikih z anemijo ali krvavitvami, ki so zahtevali hospitalizacijo. Pri dolgotrajnih in močnih krvavitvah v rednih menstrualnih ciklusih (možna ovulacijska DMK) je treba predpostaviti prisotnost strukturnih nepravilnosti.

Laboratorijski pregled. Običajno se izvaja več študij:

• urin ali krvni test za nosečnost,
• popolna krvna slika
• TSH, prolaktina in progesterona.

Vse ženske v rodni dobi je treba testirati na nosečnost. Popolna krvna slika se redno izvaja. Vendar so lahko ravni hemoglobina normalne pri ženskah z močnimi krvavitvami ali pa je anemija izrazita pri ženskah, ki redno trpijo zaradi močnih krvavitev. Pri ženskah s kronično močno krvavitvijo preučujejo raven feritina v krvi, ki odraža prisotnost železa v krvi.

Stopnja stimulirajočega hormona ščitnice in prolaktina je navadno določena tudi v odsotnosti galaktoreje bolezni ščitnice in hiperprolaktinemija so pogosti vzroki nenormalnih krvavitev. Da bi ugotovili, ali je krvavitev ovulacijska ali anovulacijska, nekateri kliniki pregledajo raven progesterona v krvi v lutealni fazi cikla. Stopnja> 3 ng / ml> 9,75 nmol / l kaže, da je prišlo do ovulacije.

Druge študije se izvajajo glede na zgodovino in splošni pregled ter vključujejo naslednje:

• koagulogram pri ženskah z dejavniki tveganja za bolezni koagulacijskega sistema krvi, nagnjenost k modricam ali krvavitvam;
• v primeru suma bolezni jeter - jetrni testi;
• koncentracije testosterona in dehidroepiandrosteron sulfata (DHEAS) pri sumu na sindrom policističnih jajčnikov;
• ravni folikle stimulirajočega hormona (FSH) in estradiola, če sumite na prezgodnje zmanjšanje jajčnikov;
• citološki pregled epitelija materničnega vratu (Pap test), če so rezultati predhodne študije zastareli;
• študije o gonoreji Neisseria in klamidiji pri sumu na vnetje notranjih spolnih organov ali cervicitis.

Če so rezultati vseh kliničnih preskušanj normalni, postavite diagnozo MQD.

Dodatni pregled. Transvaginalni ultrazvok se izvede, če je prisoten eden od naslednjih:

• starost> 35 let;
• dejavniki tveganja za rak endometrija (debelost, sladkorna bolezen, hipertenzija, sindrom policističnih jajčnikov, kronična eugonadalna anovulacija, hirzugizem in druga stanja, povezana s podaljšanim nekorigiranim estrogenim učinkom, neuravnotežen progesteron);
• krvavitev, ki se ne ustavi z uporabo empirične hormonske terapije;
• medeničnega organa ni mogoče ustrezno pregledati z vaginalnim pregledom;
• klinični znaki, ki kažejo na prisotnost bolezni jajčnikov ali maternice.

Ta merila so prisotna pri skoraj vseh ženskah z MQD.

Transvaginalni ultrazvočni pregled omogoča identifikacijo strukturnih nenormalnosti, vključno s polipi, miomom maternice, drugimi strukturami, rakom endometrija in vsemi lokalnimi zgostitvami endometrija. Če najdemo lokalno odebelitev, bodo morda potrebne nadaljnje študije za pojasnitev narave manjše intrauterine patologije (majhni polipi endometrija, submukozne miome). Sonohisterografija (ultrazvok po vnosu slanice v maternico) je uporabna za odkrivanje takih sprememb; Uporablja se za ugotavljanje, ali obstaja potreba po bolj invazivnem pregledu histeroskopije in načrt za nadaljnjo resekcijo intrauterinih pripomočkov.

Pri biopsiji endometrija je pregledanih le približno 25% endometrija, vendar je občutljivost te metode pri odkrivanju celične patologije približno 97%. Ta študija se običajno priporoča za izključitev hiperplazije in raka endometrija pri ženskah, ki imajo katerega od naslednjih znakov:

• starost> 35 let in en ali več dejavnikov tveganja za rak endometrija (glejte zgoraj);
• Starost 4 mm, žariščno ali neenakomerno zgostitev s transvaginalnim ultrazvokom;
• nejasni ultrazvočni podatki.

Ciljna biopsija (s histeroskopijo) se lahko izvede z neposrednim pregledom votline maternice in vizualnim določanjem območja patološko spremenjenega tkiva. Večina vzorcev biopsije endometrija kaže proliferativen ali desinhroniziran endometrij, ki potrjuje anovulacijo, ker ni zaznana pretvorba sekretorjev.

Zdravljenje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev

• Krvavitev se običajno ustavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), traneksamsko kislino ali hormonsko terapijo.
• Pri ženskah s hiperplazijo endometrija preprečevanje raka endometrija.

Krvavitev Nehormonsko zdravljenje ima manjše tveganje za neželene učinke kot hormoni in se lahko uporablja neprekinjeno, saj se krvavitev nadaljuje. Najpogosteje se te metode uporabljajo za redne krvavitve (menoragija).

Možnosti zdravljenja vključujejo:

• NSAIDs, ki zmanjšajo krvavitev za 25-35% in odpravijo dismenorejo zaradi zmanjšane proizvodnje prostaglandinov;
• traneksamsko kislino, ki zavira plazminogenski aktivator in zmanjšuje izgubo menstrualne krvi za 40-60%.

Hormonska terapija (npr. Peroralni kontraceptivi) se pogosto uporablja kot prednostna naloga pri ženskah v perimenopavzi. To zdravljenje deluje na naslednji način:

• zavira rast endometrija;
• obnavlja predvidljivost narave krvavitve;
• zmanjšuje menstrualne krvavitve.

Hormonsko zdravljenje se ponavadi nadaljuje, dokler krvavitev ne preneha več mesecev.

Najpogostejša zdravila so peroralni kontraceptivi (OC). OK s ciklično ali neprekinjeno uporabo lahko ustavi disfunkcionalno krvavitev. Nekateri podatki kažejo, da so ta zdravila:

• zmanjšanje izgube menstrualne krvi za 40-50%;
• zmanjša občutljivost mlečnih žlez in dismenoreje;
• zmanjšanje tveganja za raka jajčnikov in endometrija.

Lahko se uporablja kot kombinacija zdravil, ki vsebujejo estrogen in progestine, in zdravila, ki vsebujejo samo progestine. Tveganje uporabe OK je odvisno od vrste OK in dejavnikov na strani pacienta.

Progestini ali progesteron se lahko uporabljajo izolirano, če so estrogeni kontraindicirani (na primer pri bolnikih s kardiovaskularnimi dejavniki tveganja ali vensko trombozo), če je bolnik zavrnil estrogen in če so bili kombinirani kontraceptivi neučinkoviti po 3 mesecih vnosa. Krvavitev zaradi prekinitve zdravljenja je bolj predvidljiva s ciklično terapijo s progestinom 21 dni na mesec kot s kombinirano OK terapijo. Naravni progesteron lahko uporabljate v cikličnem načinu, še posebej, če ni izključena možnost nosečnosti. Vendar pa lahko povzroči zaspanost in ne zmanjša izgube krvi kot pri zdravljenju s progestini. Če bolnik prejme ciklično zdravljenje s progesteronom ali progestinom in želi preprečiti nosečnost, je treba uporabljati kontracepcijo.

Metode kontracepcije vključujejo:

• intrauterino kontracepcijo (IUD), zdravilo za levonorgestrel; učinkovita je pri 97% bolnikov 6 mesecev, zagotavlja kontracepcijo in odpravlja dismenorejo;
• injekcije deponije medroksiprogesteron acetata, ki povzročajo amenorejo in zagotavljajo kontracepcijo, lahko pa povzroči nepravilno krvavitev in začasno zmanjšanje gostote kosti.

Druga zdravila, ki se včasih uporabljajo v DMK, so:

• Danazol - zmanjšuje izgubo menstrualne krvi (zaradi atrofije endometrija), vendar ima veliko androgenih stranskih učinkov, ki jih je mogoče zmanjšati z uporabo majhnih odmerkov zdravila ali njegove transvaginalne uporabe. Da bi dosegli učinek, naj bo vnos danazola stalen, običajno 3 mesece. Danazol se običajno uporablja, kadar so druge terapije kontraindicirane;
• Analogi gonadotropin sproščajočega hormona (GnRH). Ta zdravila zavirajo nastajanje hormonov v jajčnikih, kar vodi do amenoreje. Uporabljajo se za zmanjšanje velikosti fibroidov ali endometrija pred kirurškim zdravljenjem. Vendar pa njihovi hipoestrogeni stranski učinki omejujejo njihovo uporabo;
• desmopresin - uporablja se kot skrajni ukrep pri zdravljenju DMK pri bolnikih s koagulacijskimi motnjami. Zdravilo hitro poveča raven von Willebrandovega faktorja in faktorja VIII v približno 6 urah.

Derivati ​​ergotov se zaradi njihove nizke učinkovitosti ne priporočajo za zdravljenje DMK.

Če želi bolnica zanositi in krvavitev ni tako obilna, lahko poskusite s stimulacijo ovulacije s klomifenom.

Histeroskopija z diagnostično kiretažo je lahko diagnostični in terapevtski postopek ter metoda izbire za obilno krvavitev ali neuspeh hormonske terapije. Strukturne vzroke krvavitve, kot so polipi ali fibroidi maternice, je mogoče identificirati in odstraniti med histeroskopijo. Ta operacija lahko ustavi krvavitev, vendar je pri nekaterih bolnikih vzrok za amenorejo, ki je posledica cicatricialnih sprememb endometrija (Ashermanov sindrom).

Ablacija endometrija (laserski, valjčni, resektoskopski, termični ali kriogeni) je lahko učinkovita pri preprečevanju krvavitev pri 60-80% bolnikov. Ablacija je manj invazivna operacija kot histerektomija, obdobje okrevanja pa je krajše. Ablacijo je mogoče ponoviti, če se po prvi učinkovini ponovno pojavi krvavitev. Če to zdravljenje ne ustavi krvavitve ali se ponovi, je vzrok lahko adenomioza, zato ni DMC.

Laparotomična ali vaginalna dostopna histerektomija se lahko priporoča bolnikom, ki zavračajo hormonsko terapijo, ali tistim, ki imajo zaradi stalne nepravilne krvavitve simptomatsko anemijo ali zmanjšano kakovost življenja.

Nujni ukrepi so potrebni zelo redko, le z zelo močnimi krvavitvami. Hemodinamiko pacienta stabiliziramo z intravenskim dajanjem kristaloidnih raztopin, krvnih produktov in, če je potrebno, z drugimi ukrepi. Z nadaljevanjem krvavitve se v maternico vstavi balon urinske čolna za tamponado, ki ga razširi s 30-60 ml vode. Ko se bolnik stabilizira, se izvaja hormonska terapija, ki ustavi krvavitev. Izjemno redko je pri bolnikih z zelo težko anovulacijsko krvavitvijo, da se lahko uporabi intravensko dajanje konjugiranih estrogenov. To zdravljenje ustavi krvavitev pri približno 70% bolnikov, vendar poveča tveganje za trombozo. Takoj po tem bolniku se predpisuje kombinirana OC, ki jo je mogoče jemati več mesecev, dokler se krvavitev ne ustavi.

Hiperplazija endometrija. Pri ženskah po menopavzi se atipična adenomatozna hiperplazija endometrija običajno zdravi s histerektomijo. Pri ženskah pred menopavzo se to bolezen lahko zdravi z dnevnim peroralnim odmerkom medroksiprogesteron acetata. Če nobena ponavljajoča biopsija endometrija ne pokaže hiperplazije, lahko ženska prejme ciklično zdravljenje z medroksiprogesteronskim acetatom ali, če je želena nosečnost, podvržena ovulacijski stimulaciji s klomifenom. Če biopsija pokaže obstojnost ali napredovanje atipične hiperplazije, je potrebna histerektomija.

Benigna cistična ali adenomatozna hiperplazija se običajno lahko zdravi s ciklično terapijo z visokimi odmerki progesterona (npr. Medroksiprogesteron acetata). Ponavljajoča se biopsija opravi po 3 mesecih.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice - Zdravljenje

Pri zdravljenju disfunkcionalnih uteričnih krvavitev se določita dve nalogi:

1. ustavite krvavitev;
2. ga opozoriti na ponoven padec.

Reševanje teh težav ne more delovati po standardih, stereotipnih. Pristop k zdravljenju mora biti popolnoma individualen, pri čemer je treba upoštevati naravo krvavitve, starost bolnika, zdravstveno stanje (stopnja anemizacije, prisotnost somatskih bolezni).

Arsenal terapevtskih ukrepov, ki imajo lahko praktičnega zdravnika, je precej raznolik. Vključuje tako kirurško kot konzervativno zdravljenje. Kirurške tehnike za zaustavitev krvavitve vključujejo kiretacijo maternične sluznice, vakuumsko aspiracijo endometrija, kriorazgradnjo, lasersko fotokoagulacijo sluznice in končno iztrebljanje maternice. Obseg konzervativnega zdravljenja je prav tako precej širok. Vključuje nehormonske (medicinske, predhodne fizikalne dejavnike, različne vrste refleksologije) in hormonske metode delovanja.

Hitro prenehanje krvavitve je mogoče doseči le z obstrukcijo sluznice maternice. Poleg terapevtskega učinka ima ta manipulacija, kot je navedeno zgoraj, veliko diagnostično vrednost. Zato se prvič racionalno ustavi disfunkcionalna maternična krvavitev pri bolnikih z reproduktivnim obdobjem in obdobjem pred menopavzo z uporabo te metode. S ponovitvijo krvavitve se kuretaža uporablja le, če ni konzervativnega zdravljenja.

Mladoletniška krvavitev zahteva drugačen pristop zdravljenja. Strganje sluznice maternice pri deklicah se izvaja le po vitalnih indikacijah: v primeru močne krvavitve v ozadju ostre anemizacije bolnikov. Pri dekletih je priporočljivo, da se zatečejo k žrelu endometrija, ne samo iz zdravstvenih razlogov. Onkološka budnost narekuje potrebo po diagnostični in terapevtski kiretaciji maternice, če se krvavitev, celo zmerna, pogosto ponovi 2 leti ali več.

Pri ženskah v poznem obdobju razmnoževanja in pred menopavzi s trajno disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice se uspešno uporablja metoda kriorazgradnje sluznice maternice. J. Lomano (1986) poroča o uspešnem prenehanju krvavitve pri ženskah v reproduktivni dobi s pomočjo fotocoagulacije endometrija s helijskim neonskim laserjem.

Kirurška odstranitev maternice za disfunkcionalno krvavitev iz maternice je redka. L. G. Tumilovich (1987) meni, da je relativna indikacija za kirurško zdravljenje ponavljajoča se žlezno-cistična hiperplazija endometrija pri ženskah z debelostjo, sladkorno boleznijo, hipertenzijo, to je pri bolnikih iz »rizične« skupine za rak endometrija. Ženske z atipično hiperplazijo endometrija v kombinaciji z materničnim miomom ali adenomomom maternice so podvržene brezpogojnemu kirurškemu zdravljenju in povečanju velikosti jajčnikov, kar lahko kaže na njihovo tekamatozo.

Krvavitev lahko ustavite na konzervativen način z delovanjem na refleksogeno območje materničnega vratu ali postniernega vaginalnega forniksa. Električna stimulacija teh področij s kompleksnim nevrohumoralnim refleksom vodi do povečanja nevrokretizacije HH-RH v hipofizalotropnem območju hipotalamusa, katerega končni rezultat je sekretorna transformacija endometrija in ustavitev krvavitve. Fizioterapevtski postopki, ki normalizirajo delovanje hipotalamično-hipofiznega področja: posredna elektrostimulacija z nizkofrekvenčnimi impulznimi tokovi, vzdolžna indukcija možganov in galvaniziranje po Scherbaku, vratno-facijalno povečanje učinka materničnega vratnega stimulansa. galvanizacijo na kellatu.

Hemostazo lahko dosežemo z različnimi metodami refleksoterapije, vključno s tradicionalno akupunkturo, ali z izpostavljenostjo akupunkturnim točkam s helijsko-neonskim laserskim sevanjem.

Hormonska hemostaza je zelo priljubljena med zdravilci in se lahko uporablja pri bolnikih različnih starosti. Vendar je treba upoštevati, da mora biti obseg uporabe hormonske terapije v adolescenci čim bolj omejen, saj lahko dajanje zunanjih spolnih steroidov povzroči izklop funkcij lastnih endokrinih žlez in centrov hipotalamusa. Samo v odsotnosti učinka nehormonskih metod zdravljenja pri dekletih in dekletih v puberteti je priporočljivo uporabiti sintetične kombinirane pripravke estrogen-progestin (ne-ovlon, ovidon, rigevidon, enovlaken). Ta sredstva hitro pripeljejo do sekrecijskih transformacij o endometriju, nato pa do razvoja tako imenovanega glandularnega regresijskega pojava, zaradi česar umik zdravila ne spremlja večja izguba krvi. Za razliko od odraslih žensk, so predpisane za hemostazo ne več kot 3 tablete katerega koli od teh zdravil na dan. Krvavitev se ustavi v 1-2-3 dneh. Dokler krvavitev ne preneha, se odmerek zdravila ne zmanjša in nato postopoma zmanjša na 1 tableto na dan. Trajanje hormonov je običajno 21 dni. 2-4 dni po prekinitvi zdravljenja se začne menstrualna krvavitev.

Hitro hemostazo lahko dosežemo z dajanjem estrogenih zdravil: 0,5-1 ml 10% raztopine sinestrola ali 5000-10 000 ie folikulina se daje intramuskularno vsaka 2 uri, dokler se krvavitev ne ustavi, kar se ponavadi pojavi na prvi dan zdravljenja zaradi endometrijske proliferacije. V naslednjih dneh, postopoma (ne več kot za tretjino), se dnevni odmerek zdravila zmanjša na 1 ml sinestrola z 10.000 ie folikulina, ki ga najprej uvajamo v 2, nato v 1. Estrogena zdravila se uporabljajo 2-3 tedne, hkrati pa se poskuša odpraviti anemijo, nato pa preidejo na gestagene. Dnevno 6-8 dni se intramuskularno ali vsak drugi dan injicira 1 ml 1% raztopine progesterona s 3-4 injekcijami 1 ml 2,5% raztopine progesterona ali enkrat 1 ml 12,5% raztopine 17a-oksiprogesteron kapronata. 2-4 dni po zadnji injekciji progesterona ali 8-10 dni po injiciranju 17a-OPK pride do menstrualne podobne krvavitve. Kot gestageno zdravilo je primerno 8-10 dni uporabljati tabletirano norkolut (10 mg na dan), torinal (v istem odmerku) ali acetamidazo (0,5 mg na dan).

Pri ženskah v rodni dobi s pozitivnimi rezultati histološke preiskave endometrija pred 1-3 meseci, z večkratnimi krvavitvami, je morda potrebno imeti hormonsko hemostazo, če bolnik ni prejel ustrezne anti-relaps terapije. V ta namen se lahko uporabijo sintetični pripravki estrogen-progestin (ne-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar itd.). Učinek krvavitve se ponavadi pojavi pri visokih odmerkih zdravila (6 ali celo 8 tablet na dan). Postopno zmanjšajte dnevni odmerek na 1 tableto. skupaj traja do 21 dni. Izbira podobne metode hemostaze, ne smemo pozabiti na možne kontraindikacije: bolezni jeter in žolčevodov, tromboflebitis, hipertenzija, sladkorna bolezen, miom maternice, žlezno-cistična mastopatija.

Če se krvavitev pojavi na visokem ozadju estrogena in je njeno trajanje majhno, potem lahko za hormonsko hemostazo uporabite čiste gestagene: dajanje 1 ml 1% raztopine progesterona intramuskularno 6-8 dni. 1% raztopino progesterona lahko nadomestimo z 2,5% raztopino in injekcijami vsak drugi dan ali uporabimo pripravek s podaljšanim sproščanjem - 12,5% raztopino 17a-OPK enkrat v količini 1-2 ml, prav tako lahko prejmemo normalni odmerek Norcoluta 10 mg ali acetomegena. in 0,5 mg 10 dni. Pri izbiri takšnih metod za ustavitev krvavitve je treba izključiti možno anemizacijo bolnika, saj pri ukinitvi zdravila pride do izrazitih menstrualnih krvavitev.

S potrjenim hipoestrogenizmom, kot tudi perisistenco korpusa luteuma, za zaustavitev krvavitve, lahko estrogene uporabimo s kasnejšim prehodom na progestogene po shemi, podani za zdravljenje juvenilne krvavitve.

Če je bolnik po kiretaciji sluznice maternice prejel ustrezno terapijo, je za ponovitev krvavitve potrebna natančnejša diagnoza, ne hormonska hemostaza.

V obdobju pred menopavzo se estrogena in kombinirana zdravila ne smejo uporabljati. Priporočljivo je, da se čisti progestogeni uporabljajo v skladu z zgornjimi shemami ali takoj začnejo z neprekinjenim načinom zdravljenja: 250 mg 17a-OPC (2 ml 12,5% raztopine) 2-krat na teden 3 mesece.

Vsaka metoda za ustavitev krvavitve mora biti celovita in namenjena odpravi negativnih čustev, fizične in duševne utrujenosti ter odpravi okužb in / ali zastrupitve, zdravljenja povezanih bolezni. Sestavni del kompleksnega zdravljenja je psihoterapija, jemanje sedativov, vitaminov (C, B1, Wb, B12, K, E, folna kislina), ki zmanjšujejo maternico. Obvezno je vključiti hemostimulacijske (hemostimulinske, ferrum Lek, ferropleks) in hemostatična zdravila (dicinon, etamzilat natrij, vikasol).

Krvavitev ustavi dokončanje prve faze zdravljenja. Naloga druge faze je preprečiti ponovno krvavitev. Pri ženskah, mlajših od 48 let, se to doseže z normalizacijo menstrualnega ciklusa, pri starejših bolnikih, z odpravljanjem menstrualne funkcije.

Dekleta v puberteti z zmerno ali povišano stopnjo zasičenosti estrogena v telesu. določeni s funkcijskimi diagnostičnimi testi, so predpisani gestageni (5-10 mg turina ali norkoluta od 16. do 25. dne cikla, 0,5 mg acetamogama v istih dneh) za tri cikle s 3-mesečno prekinitvijo in ponavljajočim se potekom treh ciklih. V istem načinu lahko predpišete kombinirana zdravila za estrogen-progestin. Dekleta z nizko vsebnostjo estrogena je priporočljivo, da spolne hormone dodelite v cikličnem načinu. Na primer, etinil estradiol (mikrofodlin) pri 0,05 mg od 3. do 15. dne cikla, nato čisti progestogeni v predhodno navedenem načinu. Vzporedno s hormonsko terapijo je priporočljivo jemati vitamine po ciklu (v fazi I - vitamini B1 in B6, folna in glutaminska kislina, v fazi II - vitamini C, E, A), desenzibilizirajoča in hepatotropna zdravila.

Pri dekletih in mladostnikih hormonska terapija ni glavna metoda za preprečevanje ponovitve krvavitev. Prednost bi morali imeti refleksni načini delovanja, kot so elektrostimulacija sluznice zadnjega vaginalnega forniksa na 10., 11., 12., 14., 16., 18. dan cikla ali različne akupunkturne tehnike.

Pri ženskah v reproduktivnem obdobju življenja se hormonsko zdravljenje lahko izvede v skladu s shemami, predlaganimi za dekleta, ki trpijo zaradi juvenilne krvavitve. Nekateri avtorji kot gestagensko komponento predlagajo intramuskularno dajanje 18. dne cikla 2 ml 12,5% raztopine 17a-hidroksiprogesteron kapronata. Za ženske iz »rizične« skupine za rak endometrija se to zdravilo nenehno daje 2 meseca, 2 ml 2-krat na teden, nato pa se prenese v ciklični režim. Kombinirana zdravila s estrogen-progestinom se lahko uporabljajo v načinu kontracepcije. EM Vikhlyaeva et al. (1987) kažejo, da bolniki s poznim razmnoževalnim obdobjem, s kombinacijo hiperplastičnih sprememb endometrija z miomom ali notranjo endometriozo, predpisujejo testosteron (25 mg na 7., 14., 21. dan cikla) ​​in norcolut (10 mg od 16 25. dan cikla).

Obnova menstrualnega ciklusa.

Po izključitvi (klinični, instrumentalni, histološki) vnetnih, anatomskih (tumor maternice in jajčnikov), onkološke narave krvavitve iz maternice, sta taktika za hormonsko genezo DMK odvisna od starosti bolnika in patogenetskega mehanizma motnje.

V adolescenci in reproduktivni starosti je treba pred predpisovanjem hormonske terapije obvezno določiti raven serumskega prolaktina kot tudi (če je indicirano) hormone drugih endokrinih žlez telesa. Hormonski pregled je treba opraviti v specializiranih centrih po 1-2 mesecih. po ukinitvi prejšnje hormonske terapije. Vzorčenje krvi za prolaktin se izvaja s shranjenim ciklom 2-3 dni pred pričakovano menstruacijo ali med anovulacijo v ozadju njihove zamude. Določanje ravni hormonov drugih endokrinih žlez ni povezano s ciklom.

Zdravljenje dejanskih spolnih hormonov določa raven estrogena, ki ga proizvajajo jajčniki.

Z nezadostno ravnijo estrogena: endometrij ustreza zgodnji folikularni fazi - priporočljivo je, da se s kontracepcijsko shemo uporabljajo oralni kontraceptivi z zvišano estrogeno komponento (anteovin, ne-ovlon, ovidon, demulen); če endometrij ustreza srednji folikularni fazi, so predpisani samo progestin (progesteron, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) ali peroralni kontraceptivi.

Z zvišanim nivojem estrogena (proliferirajoči endometrij, zlasti v kombinaciji z različnimi stopnjami hiperplazije) je običajna restavracija menstrualnega ciklusa (gestageni, COC. Parlodel itd.) Učinkovita le v zgodnjih fazah procesa. Sodoben pristop k zdravljenju hiperplastičnih procesov ciljnih organov reproduktivnega sistema (hiperplazija endometrija, endometrioza in adenomioza, fibroidi maternice, fibromatoza prsi) zahteva obvezno menstrualno funkcijo (učinek začasne menopavze za povratni razvoj hiperplazije) v obdobju 6 do 8 mesecev. V ta namen se uporabljajo v neprekinjenem načinu: gestageni (norkolut, 17-OPK, depo-provera), analozi testosterona (danazol) in lyuliberin (zoladex). Takoj po fazi zatiranja ti bolniki pokažejo patogenetsko obnovitev polnopravnega menstrualnega ciklusa, da bi preprečili ponovitev hiperplastičnega procesa.

Pri pacientih v rodni dobi z neplodnostjo brez učinka spolne hormonske terapije se dodatno uporabljajo ovulacijske stimulanse.

1. Med menopavzo (perimenopavza) je narava hormonske terapije odvisna od trajanja slednje, stopnje nastajanja estrogena v jajčnikih in prisotnosti hiperplastičnih procesov.
2. V pozni premenopavzi in postmenopavzi zdravljenje poteka s posebnimi zdravili za HRT za klimakterične in postmenopavzalne motnje (Klimonorm, cikloproginos, femoston, climen itd.).

Poleg hormonskega zdravljenja za disfunkcionalno krvavitev iz maternice, za krepitev in anti-anemično zdravljenje, za imunomodulacijsko in vitaminsko terapijo, za pomirjevalo in nevroleptična zdravila, ki normalizirajo odnos kortikalnih in subkortikalnih struktur možganov, uporabljamo fizioterapijo (galvanska ovratnica po Shcherbaku). Da bi zmanjšali učinek hormonskih zdravil na delovanje jeter, se uporabljajo hepatoprotektorji (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Pristop k preprečevanju disfunkcionalnih uteričnih krvavitev pri ženskah pred menopavzo je dvojen: menstruacija je obnovljena do starosti 48 let, zatiranje menstrualne funkcije je priporočljivo po 48 letih. Pri sprožitvi regulacije cikla je treba upoštevati, da so v tej starosti estrogen in kombinirana zdravila nezaželena in da je zaželena uporaba čistega progestogena v drugi fazi cikla, ki traja dlje - vsaj 6 mesecev. Supresijo menstrualne funkcije pri ženskah, mlajših od 50 let, in pri starejših ženskah z izrazito hiperplazijo endometrija, je bolj smiselno izvesti gestagene: 250 mg 17a-OPC 2-krat na teden šest mesecev.