logo

Nujna medicina

Maščobna embolija je resen zgodnji zaplet zlomov. Pogostnost maščobne embolije (VE) pri travmi je ugotovljena pri 3-6%, po večkratnih poškodbah pa 27,8%. Med tistimi, ki so umrli z diagnozo šoka, je incidenca maščobne embolije dosegla 44%, odvisno od resnosti poškodbe. Debela embolija je najpogostejša v 20-30 letih (z zlomom spodnjega dela noge) in med 60-70 let (zlom vratu stegnenice). Obstaja več teorij o izvoru maščobne embolije, dve pa sta do nedavnega vodili, čeprav sta v določenih protislovjih. Vprašanje mehanskega ali presnovnega izvora maščobne embolije je sporno.

Mehanska teorija maščobne embolije kaže, da se po mehanskem delovanju na kostno tkivo sproščajo maščobni delci kostnega mozga in emboli se širijo po limfnih in venskih kanalih v pljučne kapilare. Delce kostnega mozga najdemo v pljučih v nekaj sekundah po zlomu.

Druga teorija, ki se jo drži večina znanstvenikov, temelji na biokemičnih spremembah v krvnih lipidih. Hkrati se spremeni normalna maščobna emulzija v plazmi in postane mogoče združiti hilomikrone v velike maščobne kapljice, čemur sledi žilna embolizacija. To teorijo potrjuje dejstvo, da se maščobna embolija pojavlja ne samo pri zlomih kosti, temveč tudi kemične spojine maščobnih delcev bolj ustrezajo cirkulirajočim krvnim lipidom kot maščobam iz kostnega mozga. Posebej pomemben je sesalni učinek prsnega koša. Povečanje krvnega tlaka pri bolniku, ki zapusti šok ali po obnovi krvavitve, prav tako prispeva k potiskanju krvnega strdka v žile sistemskega krvnega obtoka.

Ugotovljeno je bilo, da če količina maščobe, ki izklopi 34 pljučno krvno obtok, vstopi v pljuča, to vodi do hitre smrti zaradi akutne odpovedi desnega srca.

Zaradi majhne velikosti maščobnih kapljic in njihove velike elastičnosti lahko preidejo skozi kapilarno mrežo, ki se širi skozi velik krog krvnega obtoka, zaradi česar se lahko pojavi možganska oblika maščobne embolije. Tako so pljučne in cerebralne oblike maščobne embolije in njihova kombinacija - generalizirana oblika.

Značilnost maščobne embolije je, da se razvija in postopoma narašča, saj maščoba iz vira poškodb ne prodira takoj v kri, obstaja razlika med trenutkom poškodbe in razvojem embolije. Maščobna embolija je pogosto vzrok smrti, vendar se v življenju le redko prizna.

Klinično se maščobna embolija kaže v številnih nizko specifičnih simptomih, ki jih je mogoče samo sumiti. Patognomonski simptom je pojav petehijskega izpuščaja in majhnih krvavitev na prsih, trebuhu, notranjih površinah zgornjih okončin, albumina in sluznice oči, ust in pojava maščobe v urinu. Vendar pa je zadnji znak mogoče najti le 2. - 3. dan. Zato z negativno analizo urina za maščobo embolije maščob ni mogoče izključiti. Laboratorijski kemijski testi za potrditev diagnoze maščobne embolije so pogosto klinično nespecifični in težki. Pogosto je prvi znak maščobne embolije padec hemoglobina, ki ga povzroča krvavitev v pljučih. EKG spremembe kažejo na ishemijo miokarda ali preobremenitev desnega srca.

Pojav dispneje, cianoze, kašlja, tahikardije in padca krvnega tlaka so značilni za pljučno obliko maščobne embolije. Ko blokiranje velikih vej pljučne arterije razvije sliko akutne respiratorne odpovedi, pogosto usodne. Dihalna oblika maščobne embolije ne izključuje možganskih motenj: izguba zavesti, epileptični napadi.

Cerebralna oblika maščobne embolije se razvije, ko embolije potisnemo v sistemski krvni obtok. Za cerebralno obliko maščobne embolije, vrtoglavica, glavobol, zatemnitev ali izgubo zavesti, so značilne splošna šibkost, bruhanje, pojav topičnih napadov in včasih paraliza okončin, prisotnost lahke vrzeli od trenutka poškodbe do nastanka teh simptomov pa ima diagnostični pomen.

Zdravljenje maščobne embolije. Različne metode se uporabljajo za zdravljenje maščobe embolije, vključno anti-shock dejavnostih, antikoagulantni terapiji, strog počitek v postelji, uporaba zaviralca proteaz trazilola, kontrikala, epsilon-aminokaprojske kisline, reopoliglyukina, gemodeza, hidrokortizon, aminofilin, cocarboxylase, kordiamina, ouabaina za en teden. Intravensko dajanje raztopin glukoze-soli in raztopin dekstrana, imenovanje antihistaminikov.

V respiratorni obliki maščobne embolije je indicirana inhalacija kisika, krvavitev 300-400 ml. Masivne intravenozne infuzije krvi in ​​tekočin za zamenjavo krvi so kontraindicirane, saj lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka in embolije iz pljučne arterije v sistemski krvni obtok in prispevajo k razvoju možganske oblike maščobne embolije.

Preventivni ukrepi so zelo pomembni: pacientov mir, omejitve prevoza, ukrepi za boj proti šoku. Med operacijami, ki so povezane z manipulacijo kosti, še posebej z odstranitvijo kostnega mozga, je potrebno zagotoviti, da ne pade v rano, za katero je potrebno kosti pokriti z gazastimi prtički.

Preprečevanje maščobne embolije se zmanjša tudi na dobro imobilizacijo zloma, anestezijo območja zlomov. Pri zaprtih zlomih z obsežnimi hematomi je potrebna punkcija hematoma in odsesavanje krvi in ​​maščobe.

Med operacijo na tubularnih kosteh (osteosinteza) se priporoča odprt postopek. Za osteosintezo je bolje uporabiti zatiče z režami. Pred operacijo osteosinteze in po njej je treba preiskati urin za prosto maščobo.

Traumatologija in ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Kaj je maščobna embolija in njena nevarnost

Maščobna embolija je bolezen, za katero je značilen slabši pretok krvi. Patološki proces nastane zaradi blokade krvnih žil z majhnimi delci maščobe. Slednji prodre v krvni obtok iz različnih razlogov: z amputacijo okončin, zlomi kolka in tako naprej.

Nevarnost maščobne embolije je, da jo spremljajo simptomi, ki so značilni za pljučnico in številne druge bolezni. V zvezi s tem je zdravljenje nepravilno, smrtno.

Značilnosti bolezni

Torej, kaj je to - maščobna embolija in kakšen je? Takoj je treba opozoriti, da se bolezen večinoma razvije na ozadju. Skupina tveganja vključuje bolnike, ki imajo hudo notranjo krvavitev in prekomerno telesno težo.

Danes v medicinski praksi obstaja več teorij patogeneze:

  1. Klasična. Klasična teorija razlaga, kako se pojavlja maščobna embolija v zlomih. V skladu s to teorijo, najprej maščobni delci prodrejo skozi vrzeli v kosteh v venske žile. Nato se razširijo po telesu in povzročijo blokado pljučnih žil.
  2. Teorija encimov pravi, da se bolezen pojavi zaradi kršitve strukture lipidov v krvi. Slednji zaradi poškodb postanejo bolj nesramni. To vodi do poslabšanja površinske napetosti.
  3. Koloidna kemikalija. Ta teorija upošteva tudi krvne lipide kot glavni »krivca«.
  4. Hiperkoagulativna teorija kaže, da mehanizem začetka maščobne embolije povzročajo motnje strjevanja krvi in ​​presnove lipidov. Take patološke spremembe povzročajo različne poškodbe.

Sprva je to slednje, ki izzove razvoj motenj v delovanju krvnega obtoka. Pri poškodbah pride do sprememb v lastnostih krvi, ki povzročajo hipoksijo in hipovolemijo.

Maščobna embolija na ozadju poraza krvnega obtoka je ena od vrst zapletov.

Osrednji živčni sistem igra aktivno vlogo v mehanizmu razvoja bolezni. Ugotovljeno je bilo, da je eden od oddelkov hipotalamusa odgovoren za uravnavanje presnove maščob. Poleg tega hormoni, ki jih proizvede prednja hipofiza, aktivirajo gibanje maščobe.

Ko se bolezen razvije, se majhne kapilare zamašijo. Ta okoliščina povzroča razvoj zastrupitve. Pri adipozni emboliji se celične membrane poškodujejo v obtočnem sistemu, vključno s pljučnimi in ledvičnimi kapilarami.

Razvrstitev

Glede na naravo poteka bolezni je razdeljen v tri oblike:

  1. Strela hitro. Embolija se razvije tako hitro, da je patološki proces v nekaj minutah usoden.
  2. Začinjena Traumatske motnje v kostni strukturi povzročajo razvoj bolezni v nekaj urah.
  3. Subakutna. Ta oblika patologije se razvije v 12-72 urah po poškodbi.

Glede na to, kje se kopičijo maščobni delci, se obravnavana bolezen razvrsti v naslednje vrste:

  • pljučna;
  • mešani
  • možganov in ledvic.

Obstaja tudi možnost blokade krvnih žil z delci maščobe v drugih organih. Vendar so takšni pojavi precej redki.

Kaj povzroča bolezen?

Embolizacija telesa se pogosto zgodi z zlomi cevastih kosti. Takšne poškodbe se pogosto pojavljajo v primerih neuspešnih operacij, ko je potrebna montaža različnih kovinskih objemk.

Manj pogosto se patologija razvije v ozadju:

  • namestitev proteze v kolčni sklep;
  • zaprti zlomi kosti;
  • liposukcija;
  • hude opekline, ki prizadenejo veliko površino telesa;
  • obsežne poškodbe mehkega tkiva;
  • biopsija kostnega mozga;
  • akutni pankreatitis in osteomielitis;
  • maščobne jetra;
  • diabetes;
  • porod;
  • alkoholizem;
  • zunanja masaža srca;
  • kardiogeni in anafilaktični šok.

Pomembno je omeniti, da se maščobna embolija enako razvija tako pri odraslih kot pri otrocih. Verjetnost zapletov je odvisna od resnosti lezij.

V večini primerov se maščobna embolija razvije z zlomi velikih kosti.

Narava manifestacij

Posledice maščobne embolije je težko napovedati. Glavna nevarnost te bolezni je nastanek smrtnega izida zaradi okvarjenega pretoka krvi in ​​poškodb možganskih žil pri poškodbah.

Simptomi embolije maščobe niso zelo specifični. Pojav določenih znakov, ki kažejo na blokado krvnih žil, je neposredno odvisen od lokacije kršitev in resnosti slednjih.

Vsi problemi, ki se pojavljajo v povezavi z razvojem obravnavane bolezni, so posledica dejstva, da v krvni obtok prodrejo krvni strdki.

V skladu s tem je simptomatologija bolezni določena s tem, kje slednji gredo.

Če ima bolnik akutne in subakutne oblike patologije, se prvi simptomi maščobne embolije pojavijo 1-2 uri po poškodbi. Prisotnost notranjih poškodb lahko pomeni manjše odrgnine. Pojavijo se na zgornjem delu telesa:

V prihodnosti se motnje centralnega živčnega in dihalnega sistema zelo hitro pojavijo. Poleg tega se intenzivnost značilnih simptomov postopoma povečuje.

Glede na lokacijo maščobnega tromba lahko povzroči takšne zaplete kot:

  • akutno odpoved srca in ledvic;
  • kap

V nekaterih primerih bolezen povzroči takojšnjo smrt.

Cerebralni sindrom

Prvi znak maščobne embolije je okvara centralnega živčnega sistema. Prisotnost zadevne bolezni kažejo naslednji simptomi: t

  • vročina;
  • neumnosti;
  • dezorientacija v prostoru;
  • vzburjenost

Diagnoza cerebralnega sindroma kaže na prisotnost:

  • strabizem;
  • spremenjeni refleksi;
  • krči, ki jih spremlja utrujenost;
  • koma;
  • anzizokorii;
  • povečanje apatije;
  • zaspanost.

Znaki, ki kažejo na pljučni sindrom, so hitro dodani tem simptomom.

Pljučni sindrom

Ta sindrom se diagnosticira pri približno 60% primerov maščobne embolije. Bolnik ima:

  • kratka sapa, tudi z nizkim naporom;
  • kašelj brez izpljunka;
  • sproščanje pene s krvnimi strdki, kar kaže na pljučni edem;
  • zmanjšano prezračevanje pljuč.

Najbolj izrazit, včasih edini simptom pljučnega sindroma je arterijska hipoksemija. Tudi bolezen spremlja razvoj anemije in trombocitopije. Na rentgenski sliki so prikazani naslednji pojavi:

  • masivne temne lise, ki vplivajo na večino pljuč;
  • izboljšano vlečenje krvnih žil.

Pri raziskavi z metodo elektrokardiografije diagnosticiramo izolacijo vodnih poti srca, pa tudi pospešek ali motnje ritma zadnjih. V primeru resne poškodbe krvnih žil se razvije respiratorna odpoved, ki zahteva uvedbo posebne cevi za umetno dihanje v grlu.

Določanje prisotnosti maščobne embolije omogoča tudi proučevanje organov vida. Na bolezni kažejo:

  • otekanje in kapljice maščobe, lokalizirane v fundusu;
  • krvavitev v conjunktivno vrečko;
  • prelivanje krvnih žil mrežnice.

Zadnji simptom se imenuje »Purcherjev sindrom«.

Sorodni simptomi

Med spremljajočimi simptomi, ki lahko kažejo na prisotnost maščobnih krvnih strdkov v žilah drugih organov, se razlikujejo naslednji pojavi:

  • pojav kožnega izpuščaja;
  • odkrivanje maščobnih strdkov v urinu in krvi;
  • povečanje lipidov v krvi;
  • kršitev presnove maščob.

Prisotnost maščobnih kapljic v urinu se odkrije v približno 50% primerov. Vendar to dejstvo ni merilo za določitev ustrezne diagnoze.

Pristopi k zdravljenju bolezni

Za odkrivanje maščobne embolije se izvaja več diagnostičnih ukrepov:

  1. Pregled krvi in ​​urina za odkrivanje visokih ravni beljakovin, maščob, lipidov itd.
  2. Rentgenska slika prsnega koša.
  3. Računalniška tomografija možganov. Večkratni mikrobes, edemi, žarišča nekroze in druge motnje lahko kažejo na maščobno embolijo.
  4. Oftalmoskopija.

Glavna merila, na podlagi katerih se postavi diagnoza, so:

  • močno poslabšanje splošnega stanja;
  • hipoksemija;
  • prisotnost simptomov, ki kažejo na poškodbe CNS,

Če se ti znaki zaznajo, se v večini primerov opravijo dodatni pregledi za potrditev predhodne diagnoze ali predpisovanje ustrezne terapije.

Režim zdravljenja je odvisen od resnosti lezije. Terapija z maščobno embolijo predvideva dejavnosti, namenjene:

  • zatiranje simptomov;
  • vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij.

Glede na območje lokalizacije je dodeljeno naslednje:

  1. Odprava pljučnega sindroma. V primeru respiratorne odpovedi je potrebna intubacija sapnika. Za ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije v pljučih je predpisana visokofrekvenčna mehanska ventilacija. S tem postopkom se izvaja mletje maščobe v kapilarah.
  2. Odprava bolečine. Ta stopnja je pomembna med zdravljenjem hudih zlomov, saj pomaga preprečevati razvoj maščobne embolije. Predpisovanje analgetikov je posledica dejstva, da se vsebnost kateholaminov, izražena v bolečinskem sindromu, poveča. Slednje pa prispevajo k povečanju ravni maščobnih kislin. Anestezija se izvaja z uvedbo prepovedanih drog ali splošne anestezije. Ta metoda se lahko obravnava kot preprečevanje maščobne embolije.
  3. Infuzijsko zdravljenje. Takšna terapija vključuje uporabo raztopin glukoze in reopolyglukina. Poleg tega je dodeljeno stalno spremljanje stanja venskega tlaka.
  4. Zmanjšanje ravni maščob v krvi. Za zmanjšanje ravni maščob v krvi se dodeli:
    • lipostabil;
    • pentoksifilin;
    • complamin;
    • nikotinska kislina;
    • Essentiale

Te snovi normalizirajo pretok krvi v telesu in posameznih organih.

V zgodnjih fazah razvoja zadevne patologije je priporočena uporaba glukokortikoidov. Pojav bolezni je mogoče preprečiti s pravočasnimi ukrepi za odpravo hipoksije in odpravo posledic izgube krvi.

Debela embolija spada v skupino nevarnih patologij. V nekaj minutah lahko privede do smrti. Bolezen se običajno razvije na podlagi zlomov in poškodb kosti. Zdravljenje maščobne embolije je izvajanje aktivnosti za ohranjanje vitalnih funkcij telesa.

Debela embolija

Embolija maščob - večkratna okluzija krvnih žil z lipidnimi globulami. Pojavlja se v obliki respiratorne odpovedi, poškodbe centralnega živčnega sistema, mrežnice. Glavni simptomi so glavobol, encefalopatija, plavajoče oči, paraliza, pareza, bolečina v prsih, kratko sapo, tahikardija. Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike, prisotnosti predispozicijskih faktorjev v anamnezi in identifikacije velikih lipidnih delcev v krvi. Posebno zdravljenje vključuje mehansko prezračevanje, sredstva za razgradnjo maščob, antikoagulante, glukokortikosteroidi, natrijev hipoklorit. Poleg tega se izvajajo tudi nespecifični terapevtski ukrepi.

Debela embolija

Maščobna embolija (VE) je resen zaplet, ki se razvija predvsem takrat, ko so dolge tubularne kosti poškodovane zaradi blokade vaskularnih bazenov s lipidnimi kompleksi, ki so vstopili v krvni obtok. Pogostost pojavljanja se giblje med 0,5 in 30% skupnega števila poškodovanih bolnikov. Ponavadi se diagnosticira pri bolnikih, starih od 20 do 60 let. Minimalno število embolov je zabeleženo med ljudmi, ki so bili poškodovani v alkoholiziranem stanju. Umrljivost je 30-67%; Ta kazalnik je odvisen od resnosti in vrste škode, hitrosti zdravstvene oskrbe.

Vzroki debele embolije

Bistvo patološkega procesa je obturacija krvnih žil s kapljicami maščobe. To vodi do motenega pretoka krvi v pomembnih telesnih strukturah - možganih in hrbtenjači, pljučih, srcu. Med pogoji, ki lahko povzročijo VE, so:

  1. Poškodbe. Glavni vzrok lipidne embolije je zlom diaphize stegnenice, golenice, medenice. Tveganje za nastanek patologije se povečuje s prostornino in večkratnimi poškodbami, ki jih spremlja zoženje kostnega tkiva. Menijo, da se patologija pojavi pri 90% ljudi s poškodbami mišično-skeletnega sistema. Vendar se njegove klinične manifestacije pojavljajo le v sorazmerno majhnem številu primerov. Poleg tega se pri bolnikih z opeklinami, poškodovanimi velikimi količinami podkožne maščobe pojavijo dislipidemije, ki lahko izzovejo obturacijo krvnih žil.
  2. Šokovi in ​​postreskavacijska bolezen. Nastajanje embolij se v 2,6% primerov pojavi pri vseh šokih. Razlog - krepitev katabolnih procesov, metabolične nevihte. Simptomatologija se pogosto razvije do konca 2-3 dni po odstranitvi pacienta iz kritičnega stanja.
  3. Intravensko dajanje oljnih raztopin. Izolirani so primeri jatrogenega izvora bolezni. Okluzija maščob se pojavi zaradi eksogenih maščob, ki so vstopile v krvni obtok med napačnim delovanjem zdravnika. Poleg tega se v športnikih, ki uporabljajo sintol za povečanje mišične mase, včasih diagnosticira maščobna embolija.
  4. Hipovolemija. Pri hudi hipovolemiji pride do povečanja hematokrita, zmanjša se stopnja perfuzije tkiva in pride do zastoja. Vse to povzroči nastanek velikih maščobnih kapljic v obtočnem sistemu. Dehidracija se razvije pri dolgotrajnem bruhanju, driski, nezadostni porabi pitne vode v vročih podnebjih, prekomernem vnosu diuretikov.

Patogeneza

Po klasični teoriji je maščobna embolija posledica neposrednega vnosa delcev kostnega mozga v krvni obtok v času poškodbe. Nato globule s pretokom krvi v telesu. Pri velikosti delcev> 7 mikronov povzročijo blokado pljučnih arterij. Majhne kapljice maščobe obidejo pljuča in prodrejo v žilno mrežo možganov. Pojavljajo se cerebralni simptomi. Obstajajo tudi druge predpostavke o mehanizmih razvoja procesa.

Po mnenju zagovornikov biokemijske teorije se lipaza plazme aktivira takoj po prejemu in po poškodbi. To postane spodbuda za sproščanje maščobe iz odlagališč, razvije se hiperlipidemija, nastane groba maščobna kapljica. Koloidno-kemijska različica je, da se demulsifikacija fino dispergiranih emulzij začne zaradi upočasnjevanja pretoka krvi na prizadetem območju.

Iz teorije hiperkoagulacije izhaja, da je vzrok za nastanek kapljic maščob zlom mikrocirkulacije, hipovolemije in stradanja s kisikom. Nastanek lipidnih globul s premerom 6-8 mikronov, ki so osnova za diseminirano intravaskularno koagulacijo. Nadaljevanje procesa - sistemska kapilaropatija, ki vodi do zadrževanja tekočine v pljučih in endointoksikacije s produkti metabolizma lipidov.

Razvrstitev

Maščobna embolija se lahko pojavi v pljučni, cerebralni ali mešani obliki. Dihalna oblika se razvija z prednostno okluzijo vej pljučne arterije in se kaže v obliki respiratorne odpovedi. Cerebralna sorta - posledica blokade arterij in arteriol, ki zagotavljajo dotok krvi v možgane. Mešana oblika je najpogostejša in vključuje znake pljučnih in možganskih poškodb. Obdobje pred nastopom prvih simptomov se zelo razlikuje. Čas latentnega obdobja razlikuje med naslednjimi oblikami bolezni:

  • Strela hitro. Izkaže se takoj po poškodbi, zaznamuje pa ga hitro kritični potek. Pacientova smrt nastopi v nekaj minutah. Umrljivost pri tej vrsti embolije je blizu 100%, ker je zagotavljanje specializirane pomoči v tako kratkem času nemogoče. Pojavi se le pri večkratnih ali masivnih poškodbah. Pogostost pojavljanja - ne več kot 1% primerov VE.
  • Začinjena Pojavi se manj kot 12 ur od trenutka poškodbe pri 3% bolnikov. Je življenjsko nevarno stanje, vendar smrtnost ne presega 40-50%. Smrt nastopi zaradi pljučnega edema, akutne respiratorne odpovedi, obsežne ishemične kapi.
  • Subakutna. Pri 10% bolnikov se pojavijo v 12-24 urah; v 24-48 urah - v 45%; po 48 do 70 urah - v 33% žrtev. Obstajajo primeri, ko so se znaki embolije razvili po 10-13 dneh. Pretok subakutnih oblik je relativno lahek, število mrtvih pa ne presega 20%. Možnosti preživetja se povečajo, če se pri bolniku pojavijo znaki bolezni.

Simptomi maščobne embolije

Patologija se kaže v številnih nespecifičnih simptomih, ki se lahko pojavijo pri drugih stanjih. Okluzija pljučnih žil vodi v občutek stiskanja v prsih, bolečine v prsih, tesnobo. Objektivno ima pacient kratko sapo, kašelj, ki ga spremlja hemoptiza, pena iz ust, bledica, lepljivi hladni znoj, anksioznost, strah pred smrtjo, akrocijanoza. Obstaja vztrajna tahikardija, ekstrasistolija, ki zožuje bolečine v srcu. Lahko se razvije atrijska fibrilacija. Spremembe v dihalnem sistemu se pojavijo pri 75% bolnikov in so prvi simptomi patologije.

Posledica cerebralne embolije postanejo nevrološki simptomi: konvulzije, prizadetost zavesti do stuporja ali kome, zmedenost, hudi glavoboli. Lahko se pojavi afazija, apraksija, anizokorija. Slika je podobna poškodbi glave, zaradi česar je diagnoza veliko težja. Morda razvoj paraliza, pareza, obstaja lokalna izguba občutljivosti, parestezija, zmanjšan mišični tonus.

Pri polovici bolnikov se v pazduhah, na ramenih, prsih, hrbtu odkrije petehijski izpuščaj. To se ponavadi pojavi po 12–20 urah po pojavu znakov respiratorne odpovedi in kaže, da embolije prenapolni kapilarna mreža. Ob pregledu bolnikovega fundusa se odkrije poškodba mrežnice. Pojavi se hipertermija, pri kateri telesna temperatura doseže 38-40 ° C. To je posledica draženja termoregulacijskih centrov v možganih z maščobnimi kislinami. Tradicionalna antipiretična zdravila so v tem primeru neučinkovita.

Zapleti

Pomoč bolnikom z VE je treba zagotoviti v prvih minutah po nastanku znakov žilne okluzije. V nasprotnem primeru maščobna embolija povzroči nastanek zapletov. Dihalna odpoved se konča z alveolarnim edemom, v katerem so pljučni mehurčki napolnjeni s tekočino, ki se znoja iz krvnega obtoka. Hkrati se moti izmenjava plina, zmanjša se raven oksigenacije krvi, kopičijo se produkti presnove, ki se običajno odstranijo z izdihanim zrakom.

Obturacija pljučne arterije z maščobnimi kroglicami vodi do odpovedi desnega prekata. Tlak v pljučnih žilah se dvigne, desni deli srca so preobremenjeni. Pri takšnih bolnikih se zazna aritmija, atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija. Akutna desnokrvni insuficienca, pa tudi pljučni edem, so življenjsko nevarna stanja in v mnogih primerih vodijo do smrti bolnika. Da bi preprečili takšen razvoj dogodkov, je mogoče le z najhitrejšo pomočjo.

Diagnostika

Anesteziolog-rehabilitator, pa tudi zdravniki-svetovalci: kardiolog, pulmolog, travmatolog, oftalmolog, radiolog, sodelujejo pri postavljanju diagnoze lipidno induciranega embolija. Velik pomen pri oblikovanju pravilne diagnoze imajo laboratorijski podatki. ZhE nima nobenih patognomskih znakov, zato se njegova zaznava v življenju pojavlja le v 2,2% primerov. Za določanje patologije se uporabljajo naslednje metode:

  1. Objektivni pregled. Klinična slika, ki ustreza bolezni, je odkrita, srčni utrip je več kot 90-100 utripov na minuto, hitrost dihanja je več kot 30-krat na minuto. Dih je plitvo, šibko. V pljučih se slišijo vlažni, veliki, mehurčki. SpO2 ne presega 80-92%. Hipertermija v febrilnih vrednostih.
  2. Elektrokardiografija. EKG je zabeležen odklon električne osi srca na desno, nespecifične spremembe v segmentu ST. Amplitude P in R zob se povečajo, v nekaterih primerih se najde negativni T-val, lahko zaznamo znake blokade desnega Guisovega snopa: širitev S-vala, spremembo oblike kompleksa QRS.
  3. Radiografija pljuč. Na slikah so razvidni difuzni infiltrati pljučnega tkiva na obeh straneh, ki prevladujejo na obrobju. Prosojnost pljučnega ozadja se z naraščanjem edema zmanjša. Pojav tekočine, ki kaže prisotnost plevralnega izliva.
  4. Laboratorijska diagnoza. Odkrivanje v plazmi lipidnih globul z velikostjo 7-6 mikronov ima določeno diagnostično vrednost. Priporočljivo je, da biomaterial vzamemo iz glavne arterije in centralne vene. Proučevanje medijev iz obeh skupin se izvaja ločeno. Zaznavanje globul poveča tveganje za okluzijo, vendar ne zagotavlja njegovega nastanka.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vrstami embolij: zrakom, tromboembolizmom, obturacijo krvnih žil s strani tumorja ali tujega telesa. Posebnost ZhE je prisotnost mikro kapljic maščobe v krvi v kombinaciji z ustrezno rentgensko in klinično sliko. Pri drugih vrstah žilne okluzije v krvi ni lipidnih globul.

Zdravljenje maščobne embolije

Terapijo izvajamo s konzervativnimi medicinskimi in nezdravstvenimi metodami. Za zagotavljanje zdravstvene oskrbe je pacient nameščen na intenzivno nego in intenzivno nego. Vsi terapevtski ukrepi so razdeljeni na specifične in nespecifične:

  • Posebno. Usmerjeno v deemulzifikacijo maščob, korekcijo dela koagulacijskega sistema, zagotavljanje ustrezne izmenjave plina. Za namen oksigenacije je bolnik intubiran in prenesen v umetno prezračevanje. Za sinhronizacijo z napravo je dovoljeno uvesti sedative v kombinaciji s perifernimi mišičnimi relaksanti. Ponovna vzpostavitev normalne konsistence lipidnih frakcij se doseže z uporabo esencialnih fosfolipidov. Heparin se uporablja za preprečevanje hiperkoagulacije.
  • Nespecifično. Nespecifične metode vključujejo razstrupljanje z uporabo infuzijske terapije. Preprečevanje bakterijskih in glivičnih okužb se izvaja z predpisovanjem antibiotikov, nistatinom. Natrijev hipoklorit se uporablja kot protimikrobno in presnovno sredstvo. Od 2. dne dalje je bolniku predpisana parenteralna prehrana z naknadnim prenosom na sondo enteral.

Eksperimentalna metoda zdravljenja je uporaba krvnih nadomestkov na osnovi PPO-spojin. Zdravila izboljšajo hemodinamiko, obnovijo normalne reološke lastnosti krvi, pomagajo zmanjšati velikost lipidnih delcev.

Prognoza in preprečevanje

Pri subakutni maščobni emboliji je ugodna napoved. Pravočasna pomoč omogoča ustavitev patoloških pojavov, zagotovitev potrebne perfuzije v vitalnih organih, postopno raztapljanje embolov. V akutni varianti bolezni se prognoza poslabša na neugodne. Fulminantni tečaj vodi do smrti bolnika v skoraj 100% primerov.

Preprečevanje med operacijami vključuje uporabo tehnik z majhnim učinkom, zlasti perkutana osteosinteza, ki se izvaja z zamudo. Priporočljivo je, da opustimo uporabo vlečenja skeletov, saj ta metoda ne zagotavlja stabilnega položaja fragmentov in lahko vodi v razvoj pozne embolizacije. Pred hospitalizacijo je treba ustaviti krvavitev čim prej, če je prisotna, ustrezno analgezijo in vzdrževati krvni tlak na normalni fiziološki ravni. Posebna metoda je vnos etilnega alkohola v 5% raztopino glukoze.

Debela embolija

Embolija je patološko stanje žilne okluzije, ki jo povzroča prisotnost snovi (zraka, maščobe, tujka, tromba itd.) V krvi ali limfi, ki jih v normalnih pogojih v njej ni.

Maščobna embolija je vrsta embolije, pri kateri delci maščobe pod vplivom različnih dejavnikov vstopajo v krvni obtok, kar vodi v blokado majhnih žil (kapilar). Najpogostejši vzrok maščobne embolije so zlomi dolgih tubularnih kosti (zlomi medenice, bokov, spodnjih nog) ali obsežne poškodbe (zlasti pri ljudeh s prekomerno telesno težo). Takšne poškodbe vodijo do poškodb podkožnega maščevja in sosednjih žil, kar je odločilen dejavnik za razvoj maščobne embolije.

Patogeneza maščobne embolije

  • Koloidno-kemijska teorija - pod vplivom kakršnekoli poškodbe in hkratne hipotenzije, hiperkateholemije, hipoksije, aktivacije faktorjev strjevanja krvi in ​​trombocitov je prišlo do kršitve disperzije maščob krvne plazme, kar vodi do transformacije finih maščob v grobo. Pojavi se pretvorba nevtralne maščobe v proste maščobne kisline. Slednje se nato preoblikujejo in tvorijo globule (kroglice) nevtralne maščobe, ki prav tako blokirajo kapilare in povzročajo tipično kliniko maščobne embolije;
  • Mehanska teorija. V skladu s to teorijo tekoče maščobe neposredno iz kostnega mozga vstopi v krvni obtok;
  • Encimska teorija - temelji na aktivaciji encima lipaze, ki krši disperzijo plazemskih maščob.

Klinične manifestacije maščobne embolije

Glavne manifestacije maščobne embolije se začnejo pojavljati le 24 do 48 ur po poškodbi ali razvoju kritičnega stanja. Prvi simptomi so pojav majhnih petehialnih (majhna področja podkožnega krvavitve) krvavitev v predelu kože vratu, zgornjega dela prsnega koša, ramen in pod pazduho. V nekaterih primerih so petehije tako majhne, ​​da so določene le s povečevalnim steklom. Takšna krvavitev lahko traja od nekaj ur do tri do štiri dni.

Simptomi embolije maščob v zlomih

  • Po poškodbah ljudi z maščobno embolijo se v krajih, kjer se je pojavila kapilarna okluzija, pojavijo majhne petehije;
  • Pri pregledovanju očesnega očesa lahko ugotovite perivaskularni edem in prisotnost majhnih kapljic maščobe v lumenih žil. V nekaterih primerih je mogoče zaznati krvavitev pod veznico in fundus. Maščobna embolija pogosto razkriva patognomski sindrom puncherja: retinalne žile so napolnjene s krvjo, imajo muhast in segmentiran videz.

Z razvojem maščobne embolije lahko ločimo dva glavna sindroma:

  • Pljučna, s primarno lezijo pljuč;
  • Cerebralna, s prevladujočo poškodbo možganov.

Pljučna embolija

Pljučni sindrom se pojavi v 60% vseh primerov. Glavne manifestacije:

  • Pojav samo zadihanosti;
  • Izrazit cianoza nazolabialnega trikotnika in udov;
  • Suhi kašelj;
  • Arterijska hipoksemija - PaO2 manjša od 60 mm Hg). Pogosto je hipoksemija glavni simptom pljučne embolije;
  • Včasih lahko pride do pljučnega edema, pri katerem se sprošča peneči sputum, pomešan s krvjo;
  • V krvni preiskavi se lahko pojavita anemija in trombocitopenija;
  • Radiografija prikazuje žarišča zatemnitve v obliki "snežne nevihte", povečane bronhialne in žilne vzorce, širitev meja srca na desno;
  • EKG je določen s tahikardijo, premikom intervala S-T, blokado poti, deformacijo T-vala, motnjami srčnega ritma.

Simptomi možganske embolije:

  • Nenadna motna zavest;
  • Brad;
  • Dezorientacija v prostoru;
  • Razburjenje;
  • V nekaterih primerih se znatno zviša telesna temperatura do 39-40 ° C;
  • Pri izvajanju nevrološkega pregleda se odkrijejo anizokorija, ekstrapiramidni znaki, strobizem, epileptiformne konvulzije, patološki refleksi. Konvulzije lahko gredo v stupor in komu je v teh razmerah možna ostra inhibicija hemodinamike.

Preprečevanje maščobne embolije pri zlomih

Glavni pogoji za preprečevanje maščobne embolije - hitra odstranitev hipoksije, acidoze, popravek izgube krvi in ​​učinkovito lajšanje bolečin.

Zdravljenje maščobne embolije

Intenzivna terapija je namenjena obnavljanju in ohranjanju osnovnih funkcij telesa. Simptomatsko.

Pri hudi akutni odpovedi dihal (zmanjšanje parcialnega tlaka pod 60 mm Hg) je indikacija za intubacijo sapnika in začetek umetnega dihanja. Največji učinek ima visokofrekvenčno mehansko prezračevanje, med katerim je možno maščobne embolije razpasti neposredno v pljučne kapilare, s čimer se ponovno vzpostavi prekrvavitev pljučnih kapilar.

Zdravljenje z zdravili. Intravensko kapljanje etanola (30%) na glukozo ima največji učinek.

Infuzijsko zdravljenje. Vključuje uvedbo različnih reološko aktivnih zdravil (reopoliglukin) in raztopine glukoze. Zaradi možnosti preobremenitve pljučne cirkulacije je treba hitrost infundiranja uravnavati s stopnjo CVP.

Patogenetska terapija je namenjena normalizaciji disperzije maščobe v krvni plazmi, s čimer se zmanjša površinska napetost maščobnih kapljic, kar pomaga odstraniti žilno embolizacijo in obnoviti pretok krvi. V ta namen uporabite lipostabilin (160 ml / dan), pentoksifilin (100 mg), nikotinsko kislino (100-200 mg / dan), komplamin (2 mg), esencialno (15 ml).

Vam je bil ta članek všeč? Delite to s prijatelji!

Debela embolija

Maščobna embolija je patologija, pri kateri so žile blokirane s kapljicami maščobe, kar vodi do okvarjenega pretoka krvi.

Maščobna embolija se obravnava kot sistemska vnetna reakcija, ki se razvija pod vplivom mehanskih in biokemičnih procesov: od mesta poškodbe kostnega mozga ali podkožnega tkiva maščobni delci vstopijo v krvni obtok in povzročijo razvoj lokalne vnetne reakcije na mestu sedimentacije. Poleg tega sproščanje maščobnih kroglic v krvnem obtoku povzroči upočasnitev pretoka krvi, spremembe reoloških lastnosti krvi, zmanjšanje mikrocirkulacije.

Možne posledice maščobne embolije vključujejo razvoj pljučnice, respiratorno odpoved, akutno pljučno insuficienco, odpoved ledvic, ishemično kap.

Veliki maščobni delci lahko preidejo skozi kapilare pljuč in se zadržujejo v njih. Majhne maščobne kapljice prodrejo v sistemski krvni obtok do ciljnih organov (možgani, srce, koža in mrežnica, manj pogosto - ledvice, vranica, jetra, nadledvične žleze), kar povzroča klinično sliko maščobne embolije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogosteje, maščobe embolija pojavi kot zaplet poškodbe skeleta (medenične zlom, golen, stegenske kosti, poškodbe maščobnega tkiva) ali kirurških posegov (obsežne kirurškimi posegi na cevaste kosti, protetične artroplastiko, osteosinteze kolka, repozicijo kostnih fragmentov, maksilofacialne kirurgije, liposukcijo).

Pojav maščobne embolije je možen tudi z naslednjimi patologijami:

  • sepsa;
  • tumorji;
  • diabetes mellitus;
  • osteomielitis;
  • hude opekline;
  • akutni pankreatitis, huda pankreatoneroza;
  • strupene in maščobne jetra;
  • dolgoročno zdravljenje s kortikosteroidi;
  • pogoji po izstrelitvi;
  • anemija srpastih celic;
  • biopsija kostnega mozga;
  • napačna uvedba liposolubilnih zdravil intravensko;
  • šokov.

Dejavniki tveganja: velika izguba krvi in ​​dolgo obdobje hipotenzije, nepravilna imobilizacija in prevoz bolnika.

Oblike patologije

Glede na hitrost razvoja manifestacij, trajanje latentnega obdobja se razlikujejo naslednje oblike maščobne embolije:

  • akutno - razvije se v nekaj urah po poškodbi, ena od najtežjih možnosti je strela, pri kateri množična poškodba mišično-skeletnega sistema vodi do hitrega pretoka velikega števila maščobnih kroglic v žilno posteljo in pljuča (maščobna embolija pri zlomih); ta oblika je smrtna v nekaj minutah;
  • subakutna - klinična slika se razvije v 12–72 urah; lahko po 2 tednih ali več po poškodbi.
3–13% vseh primerov maščobne embolije je usodnih.

Glede na lokalizacijo lezije je maščobna embolija razdeljena na pljučne, cerebralne in mešane (maščobne embolije pljuč, možganov, jeter, redkeje - drugih organov).

Odvisno od vzrokov se maščobna embolija razvrsti v to, kar se pojavi med operacijo ali po njej, kot posledica amputacije, travme, učinkov nekaterih zdravil.

Simptomi

Klinična slika maščobne embolije nima jasno opredeljenih simptomov in se kaže z različnimi simptomi, ki jih je mogoče samo sumiti. Simptomatologija vključuje nespecifične manifestacije: pljučne, nevrološke in kožne.

Prvega dne je patologija lahko asimptomatska. Klinična slika je pogosto večplastna na sliki travmatskega šoka ali travmatske poškodbe možganov. Prvi simptomi maščobne embolije zaradi zlomov in poškodb so ponavadi pljučne in respiratorne motnje:

  • tiščanje v prsih, pomanjkanje zraka, bolečine v prsih;
  • plevralna bolečina;
  • kratka sapa;
  • znaki akutnega sindroma dihalne stiske (hipertermija, tahikardija, tahiaritmija, zvišana telesna temperatura, cianoza itd.);
  • dispneja;
  • oligurija;
  • kašelj, sopenje, hemoptiza.

V zgodnjih fazah se pojavijo možganski simptomi. Zaradi možganske embolije in hipoksične poškodbe se razvijejo naslednji nevrološki simptomi:

  • nemir;
  • razdražljivost ali zaspanost;
  • konvulzivni sindrom (lokalne in generalizirane konvulzije);
  • motnje zavesti: zmedenost, delirij, stupor, koma;
  • osrednji nevrološki simptomi (oslabljena sposobnost govora ali razumevanja govora, paraliza, motnje kompleksnih gibov, anizokorija, motnje vida).

Večina bolnikov ima petehijske izpuščaje na koži. Videz petehij temelji na blokadi kapilar z maščobnim embolijem in poškodbi, ki jo povzročajo sproščene maščobne kisline. Petechiae se nahaja v zgornji polovici telesa, v aksilarni regiji. Običajno izginejo v 24 urah.

Pri pregledu fundusa so našli znake poškodbe mrežnice:

  • eksudat;
  • krvavitev (subconjunctival petechiae);
  • plaki, madeži;
  • intravaskularne maščobne kroglice.
Glejte tudi:

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze se uporablja niz diagnostičnih meril za embolijo maščob, ki kažejo na prisotnost pazdušnih ali subkonjunktivnih petehijskih izbruhov, motenj centralnega živčnega sistema. Stanje zavesti je ocenjeno v skladu z Glasgowovo vrednostjo v komi. Ugotovite znake pljučnega edema in hipoksemije (zmanjšanje kisika v krvi).

Pri diagnozi maščobne embolije upoštevajte podatke laboratorijskih študij:

  • zmanjšan hemoglobin;
  • povečanje ESR;
  • zmanjšanje števila trombocitov;
  • zmanjšane ravni fibrinogena;
  • zmanjšanje hematokrita (volumen rdečih krvnih celic v krvi);
  • prisotnost kapljic nevtralne maščobe v urinu 6 mikronov, maščobne kroglice v krvni plazmi, izpljunku, cerebrospinalno tekočino;
  • prisotnost maščobe v biopsiji kože na področju petehij.

Bolj informativne instrumentalne študije. Rentgenska slika prsnega koša omogoča ocenjevanje sprememb, ki so posledica maščobne pljučne embolije. Na rentgenski sliki so opazili pojav majhnih žariščnih senc in povečanje pljučnega vzorca: manifestacije difuzne pljučne infiltracije, značilne za razvoj ARDS.

EKG vam omogoča, da odkrijete nemotivirano trdovratno tahikardijo, srčne aritmije, ki kažejo na preobremenitev desne polovice srca ali miokardne ishemije.

Slabost prognoze je, da se embolija maščob pojavi v ozadju težkih bolezni, zgodnja diagnoza in ustrezna terapija maščobne embolije izboljša prognozo.

Med računalniško tomografijo možganov so določeni možganski edem, prisotnost petehijskih krvavitev, žarišča nekroze in perivaskularni srčni napadi. Magnetna resonanca vizualizira razpršene hiperehoične regije, ki razkrivajo etiologijo cerebralne embolije. Fundoskopija vam omogoča, da odkrijete prisotnost maščobne angiopatije v mrežnici fundusa. Uporabljajo se tudi monitoring pulznega oksimetrija in spremljanje intrakranialnega tlaka.

Zdravljenje

Zdravljenje maščobne embolije sestoji iz ustavitve glavnih kliničnih manifestacij poškodbe ali bolezni, ki so jo povzročile. Glavne smeri zdravljenja:

  • oskrba tkiv s kisikom, terapija s kisikom in dihalna podpora;
  • izvajanje infuzijske terapije sistemskih motenj mikrocirkulacije, odpravljanje perifernega vazospazma, obnavljanje prostornine krvnega obtoka, reološka, ​​transfuzijska terapija z dajanjem bioloških tekočin, popravljanje ravnotežja vodnega elektrolita z uporabo koloidnih in kristaloidnih raztopin. Uvajanje albumina, ki je sposoben obnoviti količino krvi, ki kroži, vezati proste maščobne kisline in zmanjšati stopnjo poškodbe pljučnih funkcij;
  • z visokim intrakranialnim tlakom - dehidracijsko terapijo z osmotskimi diuretiki;
  • terapija hipoksije možganov z uporabo antihipoksantov, barbituratov in opiatov;
  • presnovno zdravljenje - potek uporabe nootropnih zdravil;
  • sedativna terapija;
  • korekcijo sistema koagulacije in fibrinolize z uporabo antikoagulantov, zlasti heparina, ki ima poleg antikoagulantnih lastnosti sposobnost aktivirati lipoproteine ​​in pospešiti encimsko reakcijo hidrolize trigliceridov, kar pripomore k čiščenju pljuč iz maščobnih kroglic;
  • intenzivna hormonska terapija, uporaba kortikosteroidov - zaščita pred prostimi kisikovimi radikali in encimi;
  • uporaba zdravil, katerih učinek je namenjen zmanjšanju koncentracije maščobnih globul v krvi, obnovi fiziološko raztapljanje deemulgirane maščobe in preprečevanje deemulzifikacije (Lipostabil, Essentiale);
  • razstrupljanje in razstrupljanje - prisilna diureza, izmenjava plazmafereze. Operacije plazmafere normalizirajo reološke lastnosti krvi, njene elektrolite, morfološke, biokemične sestave in hemodinamske parametre;
  • kirurško zdravljenje, pravočasna operativna stabilizacija zlomov (osteosinteza transostealnega govora z injekcijskim aparatom, intramedularna osteosinteza s čepom);
  • korekcija imunskega statusa pod nadzorom teh imunoloških študij.
Klinična slika maščobne embolije nima jasno opredeljenih simptomov in se kaže z različnimi simptomi, ki jih je mogoče samo sumiti.

Možni zapleti in posledice

Možne posledice maščobne embolije vključujejo razvoj pljučnice, respiratorno odpoved, akutno pljučno insuficienco, odpoved ledvic, ishemično kap.

Napoved

3–13% vseh primerov maščobne embolije je usodnih. Vendar pa je napoved prognoze, da se maščobna embolija pojavi v ozadju hudih stanj, zgodnja diagnoza in ustrezna terapija maščobne embolije izboljša prognozo.

Preprečevanje

Preprečevanje maščobne embolije vključuje: preprečevanje poškodb pri bolnikih z velikim tveganjem, pravočasno in pravilno imobilizacijo okončine v primeru poškodb, zgodnjo kirurško stabilizacijo zlomov medenice in cevnih kosti, stabilizacijo kostnih fragmentov, upoštevanje tehnik infuzijske terapije.

Vzroki za nastanek maščobne embolije, metode diagnoze in zdravljenja

Maščobna embolija je pogosta patološka ugotovitev po poškodbi. To stanje se pojavi med ortopedsko kirurgijo, kot tudi pri večkratnih poškodbah, povezanih z eksplozijo. Simptomi so zelo pogosti pri poškodbah jeter, kardiopulmonalni obvodu, presaditvi kostnega mozga in aspiraciji olja (maščob). V tem primeru je pri 75% bolnikov ugotovljena respiratorna odpoved.

Preberite v tem članku.

Opredelitev

Sindrom maščobne embolije (SZHE) - kompleksna kršitev homeostaze, ki se pojavi kot posledica zloma medenične ali tubularne kosti, njene klinične manifestacije - akutna respiratorna odpoved. Vsak primer, ko se maščobne kapljice nahajajo v pljučnem parenhimu (maščobna pljučna embolija) ali v sistemu perifernih mikrocirkulacijskih žil (arteriole, kapilare), velja za "maščobno embolijo". Klasična predstavitev tega sindroma je asimptomatski interval po travmi, ki mu sledijo pljučne in nevrološke manifestacije v kombinaciji s petehialnimi krvavitvami (manjše krvavitve v koži).

Zlom Cevaste kosti je najpogostejši vzrok SZHE.

Patogeneza in etiologija

Začetne manifestacije sindroma so verjetno povezane z mehansko blokado malih krvnih žil z "debelimi globusi", ki so prevelike, da bi šle skozi kapilare. Blokiranje žil je ponavadi začasno in nepopolno, saj maščoba zaradi fluidnosti pade, spremembe v obliki ne preprečujejo popolnega kapilarnega pretoka. Kaže, da so pozni simptomi posledica hidrolize maščobe, pojavljanja bolj dražilnih (strupenih) prostih maščobnih kislin, ki se prenašajo po telesu s pretokom krvi. Na primer, ugotovljen je bil neposredni toksični učinek teh kislin na pljučno tkivo in kapilarni endotelij.

Maščobna embolija pri zlomih dolgih cevnih kosti je najpogostejša, vendar obstajajo tudi drugi razlogi za njen pojav:

  • Pri zaprtih zlomih se embolija pojavlja pogosteje kot z odprtimi. Kršitev celovitosti dolgih tubularnih kosti (stegnenice, fibule, tibije, ulne), medenice in rebra vodi v embolijo, grobnica in ključna kost pa pogosteje povzročata razvoj patologije. Tudi pri polytrauma se ta sindrom pojavlja pogosto.
  • Ortopedski postopki - intramedularni nohti, artroplastika kolena.
  • Masivne poškodbe mehkih tkiv (npr. Maščobna embolija med amputacijo okončin).
  • Hude opekline.
  • Biopsija kostnega mozga.
  • Stanje in postopki, ki niso povezani s poškodbami, lahko povzročijo tudi maščobno embolijo:
  • liposukcija;
  • maščobna degeneracija jeter;
  • dolgoročno zdravljenje s kortikosteroidi;
  • akutni pankreatitis;
  • osteomielitis;
  • bolezni, ki lahko vodijo do srčnega napada kosti, na primer srpastih celičnih anemij.

Razširjenost (epidemiologija)

Pri 67% ortopedskih bolnikov najdemo v krvnih maščobnih kroglicah (kroglicah). Pogostost njihovega odkrivanja se poveča na 95%, če je ograja narejena v neposredni bližini mesta zloma. Vendar prisotnost maščobnih kroglic v krvi ne pomeni, da bo avtomatično vodila do SJE. Pri moških je sindrom pogostejši kot pri ženskah, pri otrocih, mlajših od 9 let, pa praktično ni diagnosticiran, vrhunec diagnoze pa sega v starostni razpon 10 - 39 let.

Manifestacija sindroma

Običajno obstaja latentno obdobje, ki traja od 24 do 72 ur med poškodbo in nastopom glavnih simptomov. Sindrom maščobnih embolusov se običajno sumi na naslednje manifestacije:

  • Kratka sapa - nedoločena bolečina v prsih. Odvisno od resnosti sindroma se lahko napreduje dihalna odpoved, ki se kaže kot povečana kratka sapa, pojava tahipneje (hitro plitko dihanje), znaki hipoksije (pomanjkanje kisika v krvi).
  • Vročina. Temperatura se dvigne nad 38,3 ° C, medtem ko je opaziti nesorazmerno visoko hitrost srčnega utripa.
  • Petehijski izpuščaj, ki se ponavadi pojavi na koži zgornje polovice telesa, rok in vratu, kot tudi na ustni sluznici in veznici. Izpuščaj, praviloma opazimo ne za dolgo, izgine v 24 urah.
  • Simptomi, povezani s poškodbami centralnega živčnega sistema, ki segajo od manjšega glavobola do manifestacij hude cerebralne disfunkcije (anksioznost, zmedenost, zmedenost, konvulzije, stupor ali koma).
  • Ledvični simptomi (maščobna embolija ledvičnih kapilar) se kažejo v oliguriji (malo urina), hematuriji (kri v urinu), anuriji (odsotnost urina).
  • Kombinacija zaspanosti z oligurijo je značilen simptom sindroma maščobne embolije.

Diagnostični kriteriji za potrditev prisotnosti sindroma maščobne embolije:

Major:

  • respiratorna odpoved;
  • cerebralne simptome;
  • petehijski izpuščaj.

Majhna merila:

  • maščobna makroglobulinemija;
  • visoki ESR;
  • anemija;
  • trombocitopenija (nekaj krvnih plošč);
  • simptomi, povezani z okvaro ledvic;
  • zlatenica;
Zlatenica v maščobni emboliji
  • spremembe v mrežnici: eksudati in majhne krvavitve, ki jih včasih določajo maščobne kroglice v krvnih žilah mrežnice;
  • konstantna stopnja dihanja> 35 vdihov / min, kljub počitku;
  • odporen pO 39 ° C);
  • tahikardija;
  • razpršeno temnenje pljuč na rentgenski sliki, simptom "vihra".

Diagnostika

Samo analize lahko zanesljivo določajo prisotnost patologije.

Laboratorijske študije, večinoma nespecifične (niso indikativne): t

  • Trombocitopenija, anemija in hipofibrinogenemija.
  • Zmanjšanje hematokrita se pojavi v 24 do 48 urah.
  • Citološka preiskava urina, krvi, cerebrospinalne tekočine in izpljunka, včasih se odkrije prisotnost maščobnih kroglic.
  • EKG običajno kaže normalno, vendar so lahko prisotni znaki srčne ishemije.
Radiografija pljuč bolnika s sindromom maščobne embolije

Tehnike medicinskega slikanja

  • Rentgenska slika prsnega koša. 24 do 48 ur po pojavu simptomov lahko opazimo difuzne dvostranske pljučne infiltrate.
  • Računalniška tomografija brez kontrasta. CT se ponavadi opravi, ko pride do sprememb v psihološkem statusu bolnika. Dobljeni podatki so lahko normalni ali kažejo difuzne petehialne krvavitve v beli snovi možganov.
  • MRI Dokaže svojo diagnostično vrednost pri možganskih manifestacijah maščobne embolije.

Terapija

Optimalno zdravljenje maščobne embolije, kot bi bilo logično, je izvajanje ukrepov za preprečevanje tega sindroma. Splošno sprejeta preventivna strategija se šteje za zgodnjo stabilizacijo zlomov, zlasti za kosti tibije in stegnenice, kar zmanjšuje pojavnost akutne pljučne insuficience in skrajšuje čas bivanja v bolnišnici.

Praviloma se izvaja agresivno oživljanje, da se ohrani ustrezen krvni obtok. Kortikosteroidi se predpisujejo, kadar so prisotni simptomi možganskega edema. Pri respiratorni odpovedi se uporablja maska ​​s kisikom.

Napoved

Umrljivost v SZHE je 5 - 15%. Tudi huda respiratorna odpoved, opažena pri tem sindromu, redko vodi v smrt. Trajanje nevroloških simptomov ali koma praviloma ne presega več dni ali tednov. Takšne manifestacije bolezni, povezane s poškodbami možganov, kot so spremembe osebnosti, izguba spomina in moteno razmišljanje, lahko trajajo dolgo časa pri bolniku. Pljučni zapleti običajno izginejo v enem letu.

Preprečevanje

Zgodnja imobilizacija zlomov, kot menijo mnogi zdravniki, je najučinkovitejši način za preprečevanje maščobne embolije. Včasih se kortikosteroidi uporabljajo za preprečevanje razvoja SZHE med ortopedskimi operacijami, npr. Intramedularno osteosintezo. Vendar trenutno ni prepričljivih dokazov, da je ta pristop učinkovit pri preprečevanju sindroma.

Več kot 100 let po prvem opisu je sindrom maščobne embolije ostal slabo razumljena patologija in resen diagnostični problem za zdravnike. In šele v zadnjem desetletju je bil dosežen pomemben napredek pri razumevanju tega sorazmerno redkega pojava. Trenutno so zaradi izboljšanih znanstvenih tehnologij, ki so se pojavile, pridobljene nove informacije o tej patologiji, ki bodo znatno zmanjšale obolevnost in smrtnost v maščobni emboliji.

Pogosto se uporablja nikotinska kislina, za katero je predpisana v kardiologiji - za izboljšanje presnove, z aterosklerozo itd. Uporaba tablet je možna tudi v kozmetiki za plešavost. Indikacije vključujejo težave z delom prebavnega trakta. Čeprav je redka, se včasih daje intramuskularno.

Nastanek krvnega strdka ni redka. Vendar pa lahko povzroči cerebralno trombozo ali embolijo možganskih arterij. Kateri znaki obstajajo? Kako odkriti cerebralno trombozo, cerebralno embolijo?

Blokada pljučne arterije je resna grožnja za življenje. Zdravniki jo imenujejo pljučni embolus. Kateri so vzroki in simptomi bolezni? Kako je tumorska embolija povezana s tumorji? Kako se izvaja zdravljenje?

Z ostrim dvigom na vrh ljubitelje potopite globlje, lahko nenadoma začutite ostro bolečino v prsih, tresenje. To je lahko zračna embolija. Koliko zraka je potrebno za to? Kdaj se pojavi patologija in kakšni simptomi? Kako zagotoviti nujno oskrbo in zdravljenje?

Izredno nevarni plavajoči tromb se razlikuje po tem, da se ne dotika stene, ampak prosto plava po venah spodnje vene cave, v srcu. Za zdravljenje se lahko uporabi rekanalizacija.

Huda zapleta se po srčnem napadu šteje za srčno anevrizmo. Prognoza se po operaciji bistveno izboljša. Včasih se zdravljenje izvaja z zdravili. Koliko ljudi živi z anevrizmo po infarktu?

Akutna vaskularna insuficienca ali vaskularni kolaps se lahko pojavijo v kateri koli starosti, tudi med najmanjšimi. Vzroki so lahko zastrupitev, dehidracija, izguba krvi in ​​drugi. Simptomi, ki jih je treba poznati, se razlikujejo od omedlevice. Pravočasna nujna oskrba bo prihranila posledice.

Zaradi bolezni, ki nastanejo zaradi izgube kisika, pa tudi zaradi številnih drugih dejavnikov se lahko razvije miokardna maščobna degeneracija. Razlogi za nastanek bolezni so tudi izčrpanje telesa. Izidi parenhimske maščobne distrofije brez zdravljenja so neugodni.

Pod številnimi dejavniki je prišlo do kršitve presnove maščob ali dislipidemije, česar zdravljenje ni enostavno. Lahko je 4 vrste, aterogene, dedne in ima tudi drugo klasifikacijo. Diagnoza države bo pomagala izbrati dieto. Kaj pa, če dislipidemija z aterosklerozo, hiperholesterolemijo?