Popolna značilnost prezgodnjih utripov: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je prezgodaj utripov, simptomi, vrste, metode diagnoze in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Z ventrikularnim ekstrasistolom (to je ena od vrst srčne aritmije) pride do prezgodnjih krčev v srčnih pretokih - sicer se takšna zmanjšanja imenujejo ekstrasistole. Ta pojav ne kaže vedno nobenih bolezni, ekstrasistola se včasih najde v popolnoma zdravih ljudeh.

Če ritmi ne spremljajo nobenih patologij, ne povzročajo neprijetnosti za bolnika in so vidni samo na EKG - ni potrebna posebna obravnava. Če prezgodnje utripe prekata povzročijo srčno popuščanje, boste potrebovali dodatni pregled pri kardiologu ali aritmologu, ki bo predpisal zdravila ali operacijo.

Ta patologija se lahko popolnoma ozdravi (če je potrebno zdravljenje), če se kirurška korekcija izvede na okvari, ki jo je povzročila, ali pa se s pomočjo zdravil doseže trajno izboljšanje zdravja.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Vzroke tega pojava lahko razdelimo v dve skupini:

1. organska - to je patologija srčno-žilnega sistema;
2. funkcionalni - stres, kajenje, pretirana uporaba kave itd.

1. Organski vzroki

Pojav prezgodnjih utripov prekatov je možen pri takšnih boleznih:

• Ishemija srca;
• kardioskleroza;
• distrofične spremembe v srčni mišici;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• miokardni infarkt in zapleti po infarktu;
• prirojene okvare srca (odprt arterijski kanal, aortna koarktacija, ventrikularni septalni defekti, prolaps mitralne zaklopke in drugi);
• prisotnost dodatnih prevodnih žarkov v srcu (Kentov žarek pri WPW sindromu, Jamesov sveženj pri CLC sindromu);
• arterijska hipertenzija.

Tudi pozne ventrikularne kontrakcije se pojavijo s prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov, zato se pred uporabo vedno posvetujte s svojim zdravnikom.

Bolezni, ki povzročajo prezgodnje utripe prekatov, so nevarne in zahtevajo pravočasno zdravljenje. Če so na vašem EKG-ju odkrili latentne ventrikularne kontrakcije, se prepričajte, da ste opravili dodatni pregled, da preverite, ali imate zgoraj navedene bolezni srca.

2. Funkcionalni vzroki

To so stresi, kajenje, uporaba alkohola, prepovedane snovi, velika količina energijskih pijač, kava ali močan čaj.

Funkcionalne prezgodnje utripov običajno ne potrebujejo zdravljenja - dovolj je, da odpravimo vzrok in v nekaj mesecih opravimo še en srčni pregled.

3. Idiopatska oblika ekstrasistole

V tem stanju ima popolnoma zdrava oseba ventrikularne ekstrasistole, katerih vzrok ni jasen. V tem primeru bolnika običajno ne motijo ​​nobeni simptomi, zato zdravljenje ni zagotovljeno.

Razvrstitev in resnost

Za začetek vam predlagamo, da se seznanite z vrstami ventrikularnih ekstrasistol, ki obstajajo:

Skupinske ekstrasistole imenujemo tudi nestabilna paroksizmalna tahikardija.

Trije znanstveniki (Laun, Wolf in Rayyan) so predlagali naslednjo klasifikacijo ventrikularne ekstrasistole (od najlažjih do najtežjih):

• Vrsta 1 Do 30 posameznih ekstrasistol komoric na uro (do 720 kosov na dan med Holter študijo). Najpogosteje je takšna ekstrasistola funkcionalna ali idiopatska in ne kaže nobenih bolezni.
• Tip 2 Več kot 30 enkratnih nepravočasnih znižanj na uro. Lahko kaže na bolezen srca in je lahko funkcionalna. Takšna ekstrasistola sama po sebi ni zelo nevarna.
• Tip 3 Polimorfne prekatne utripov. Lahko kaže na prisotnost dodatnih prevodnih žarkov v srcu.
• Tip 4A. Seznanjene ekstrasistole. Najpogosteje niso funkcionalne, ampak organske.
• Tip 4B. Skupinske ekstrasistole (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ta oblika je posledica bolezni srca in ožilja. Nevarni zapleti.
• Tip 5 Zgodnje skupine ventrikularnih ekstrasistol (na kardiogramu so vidne v prvih 4/5 T vala). To je najbolj nevarna oblika prezgodnjih utripov, saj pogosto povzroča smrtno nevarne oblike aritmij.

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Redki posamezni ekstrasistoli funkcionalne ali idiopatske narave so ponavadi vidni le na EKG-ju ali med dnevnim holterskim nadzorom. Ne kažejo nobenih simptomov in bolnik se niti ne zaveda njihove prisotnosti.

Včasih se bolniki s funkcionalno ventrikularno ekstrasistolo pritožujejo:

• občutek, da se srce preneha (zaradi dejstva, da lahko ekstra-stila sledi izredno dolga diastola (premor) prekatov);
• občutek sunkov v prsih.

Takoj po izpostavljenosti kardiovaskularnemu sistemu zaradi neželenega dejavnika (stres, kajenje, alkohol itd.) Se lahko pojavijo taki znaki:

• omotica
• bledica
• potenje
• občutek, kot da ni dovolj zraka.

Organske prekatne utripov, ki zahtevajo zdravljenje, se kažejo v simptomih osnovne bolezni, ki jih je povzročila. V prejšnjih seznamih so tudi znaki. Pogosto se dodajajo napadi stiskanja bolečine v prsnem košu.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije se kažejo v naslednjih simptomih:

• huda omotica
• omedlevica,
• omedlevica
• "Bledi" srca,
• palpitacije srca.

Če ne začnete pravočasno zdraviti bolezni, ki je povzročila to vrsto ventrikularne ekstrasistole, se lahko pojavijo življenjsko nevarni zapleti.

Diagnostika

Najpogosteje so ventrikularne ekstrasistole odkrite med preventivnim zdravniškim pregledom med EKG. Ampak včasih, če so simptomi izraziti, bolniki sami pridejo kardiologu s pritožbami srca. Za natančno diagnozo, kot tudi za določitev primarne bolezni, ki je povzročila ventrikularno ekstrasistolo, bo treba opraviti več postopkov.

Začetni pregled

Če je bolnik sam prišel s pritožbami, ga bo zdravnik pogovoril in ugotovil, kako hudi so simptomi. Če so simptomi paroksizmalni, mora kardiolog vedeti, kako pogosto se pojavijo.

Zdravnik bo takoj izmeril krvni tlak in hitrost srčnega utripa. Hkrati lahko že opazite, da se srce neredno krči.

Po prvem pregledu zdravnik takoj predpiše EKG. Kardiolog, ki se osredotoča na svoje rezultate, predpiše vse druge diagnostične postopke.

Elektrokardiografija

Kardiogram zdravniki takoj ugotovi prisotnost ventrikularnih extrasystoles.

Ne kardiogram, prezgodnji utripi prekatov se kažejo na naslednji način:

1. prisotnost izrednih ventrikularnih kompleksov QRS;
2. ekstrasistolični QRS kompleksi so deformirani in razširjeni;
3. pred ventrikularnim ekstrasistolom ni P vala;
4. po ekstrasistolah pride do premora.

Holter pregled

Če so patološke spremembe vidne na EKG, zdravnik predpiše dnevni nadzor EKG. Pomaga ugotoviti, kako pogosto ima bolnik izredno ventrikularno kontrakcijo, ne glede na to, ali obstaja parna ali skupinska ekstrasistola.

Po Holterjevem pregledu lahko zdravnik že ugotovi, ali bo bolnik potreboval zdravljenje, ali je ekstrasistola nevarna za življenje.

Ultrazvok srca

Izvede se, da bi ugotovili, katera bolezen je povzročila prezgodnje utripe prekata. Uporablja se za identifikacijo distrofičnih sprememb miokarda, ishemije, prirojenih in pridobljenih srčnih napak.

Koronarna angiografija

Ta postopek omogoča ocenjevanje stanja koronarnih žil, ki oskrbujejo miokard s kisikom in hranili. Angiografija je predpisana, če se pri ultrazvočnem pregledu odkrijejo znaki koronarne bolezni srca (CHD). Po pregledu koronarnih žil lahko ugotovite, kaj je sprožilo koronarno arterijsko bolezen.

Krvni test

Izvaja se, da bi ugotovili raven holesterola v krvi in ​​izključili ali potrdili aterosklerozo, ki bi lahko povzročila ishemijo.

EFI - Elektrofiziološka študija

Izvaja se, če so na kardiogramu znaki sindroma WPW ali CLC. Omogoča natančno določanje prisotnosti dodatnega prevodnega žarka v srcu.

Terapija ventrikularne aritmije

Zdravljenje poznih ventrikularnih kontrakcij je, da se znebite vzroka, ki jih je povzročil, in da se razbremenijo napadi hudih prekatov, če sploh.

Zdravljenje funkcionalne oblike ekstrasistole

Če so ventrikularni prezgodnji utripovi funkcionalni, se ga lahko znebite na naslednje načine:

• prenehajte z navadami;
• jemljejo zdravila za lajšanje živčne napetosti (valerijana, pomirjevala ali pomirjevala, odvisno od resnosti anksioznosti);
• prilagoditi prehransko shemo (zavrniti kavo, močan čaj, energijske pijače);
• opazovanje režima spanja in počitka, fizikalna terapija.

Obdelava organskih oblik

Zdravljenje organske oblike bolezni tipa 4 vključuje jemanje antiaritmičnih zdravil, ki pomagajo odpraviti napade ventrikularne aritmije. Zdravnik predpiše Sotalol, Amiodaron ali druga podobna zdravila.

Tudi v primeru patologije 4 in 5 se lahko zdravnik odloči, da je potrebno vsaditi kardioverter-defibrilator. To je posebna naprava, ki popravlja srčni ritem in ustavi ventrikularno fibrilacijo, če se pojavi.

Zahteva tudi zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila ventrikularno ekstrasistolo. Za to se pogosto uporabljajo različni kirurški postopki.

Ventricular extrasistole, kaj je to? Zdravljenje in učinki

Ventrikularne ekstrasistole (ZHES) - izredne kontrakcije srca, ki nastanejo pod vplivom prezgodnjih impulzov, ki izvirajo iz intraventrikularnega prevodnega sistema.

Pod vplivom impulza, ki se je pojavil v deblu njegovega svežnja, njegovih nog, vejastih nog ali Purkinjevih vlaken, se zmanjša miokard enega od prekatov in nato drugi prekat, brez predhodne kontrakcije atrija. To pojasnjuje glavne elektrokardiografske znake ZHES: prezgodnji dilatiran in deformiran ventrikularni kompleks ter odsotnost normalnega P vala pred njim, kar kaže na atrijsko kontrakcijo.

Kaj je to?

Ventrikularni prezgodnji utripi - to je ena od vrst aritmij, ki so prezgodnje, izven kroga, prekatne kontrakcije. Za prezračevalne ventrikularne utripov je značilen občutek motnje srca v obliki neuspehov, šibkosti, glavobola, bolečin v angini in pomanjkanja zraka.

Ta vrsta aritmije se ugotovi po poslušanju srca, elektrokardiogramu in holterjevem spremljanju. Za zdravljenje izjemnega zmanjšanja prekatov pa se uporabljajo zdravila sedativnega učinka, beta-blokatorji in antiaritmična zdravila.

Razlogi

Vzroki prezgodnjih utripov prekatov se pojavijo pri bolezni srca:

• vnetna narava (miokarditis, endokarditis, zastrupitev);
• miokardna ishemija (žarišča kardioskleroze, akutni infarkt);
• presnovno-distrofične spremembe v mišičnem in prevodnem sistemu (kršitev razmerja kalijev-natrijevih elektrolitov v miocitih in zunajceličnem prostoru);
• ostro zmanjšanje oskrbe celic z energijo zaradi podhranjenosti, pomanjkanja kisika pri akutni in kronični odpovedi srca, dekompenzirane malformacije.

Ventrikularne ekstrasistole se lahko pojavijo pri ljudeh z zdravim srčno-žilnim sistemom zaradi:

• draženje vagusnega živca (s prenajedanjem, nespečnostjo, duševnim delom);
• zvišan ton simpatičnega živca (kajenje, fizično delo, stres, trdo delo).

Če obstajata dva vira tvorjenja impulzov v srcu, potem je glavni vir tisti, ki je zmožen velike frekvence. Zato se najpogosteje ohrani normalen sinusni ritem. Toda ekstrasistole se lahko pojavijo na ozadju atrijske fibrilacije.

Razvrstitev

Obstoječa klasifikacija prezgodnjih utripov prekatov z Lownom in Wolfom ne uporabljajo vsi strokovnjaki. Ponuja pet stopenj ekstrasistole za miokardni infarkt, pri katerem obstaja tveganje za razvoj fibrilacije:

• 1. beležijo se monomorfne kratice (največ 30 na uro opazovanja);
• 2. stopnja - pogostejša pri enem izbruhu (več kot 30 na uro);
• 3. stopnja - polipotična ekstrasistola;
• 4. stopnja - razdeljena po EKG vzorcu ritma ("a" - pari in "b" - odbojka);
• stopnja 5 - najnevarnejša v prognostičnem tipu zaznavnega tipa “R do T”, kar pomeni, da se je ekstrasistola “povzpela” na prejšnjo normalno kontrakcijo in je zmožna motiti ritem.

Poleg tega je poudaril stopnjo "nič" za bolnike brez ekstrasistole.

Diplomske ocene (ocene) M. Ryan dopolnjujejo B.Lown - klasifikacija M.Wolf za bolnike brez miokardnega infarkta. V njih se "gradacija 1", "gradacija 2" in "gradacija 3" popolnoma ujemajo z launistično interpretacijo.

• "Gradacija 4" - se šteje v obliki parnih ekstrasistol v monomorfnih in polimorfnih variantah;
• "Gradacija 5" vključuje ventrikularno tahikardijo.

Simptomi

Med 24 urnim spremljanjem pri polovici zdravih mladih ljudi so zabeležene prezgodnje kontrakcije posameznih ventrikul (Holter EKG monitoring). Ni jim treba čutiti. Simptomi prezgodnjih utripov prekata se pojavijo, ko imajo prezgodnje kontrakcije opazen učinek na normalen srčni ritem.

Bolnik ne prenaša zelo dobro prenapetostne ekstrasistole brez sočasne bolezni srca. To stanje se ponavadi razvije v ozadju bradikardije (redkega srčnega utripa) in je označeno z naslednjimi kliničnimi simptomi:

• občutek srčnega zastoja, ki mu sledi celo serijo utripov;
• občasno so v prsih ločeni močni udarci;
• prezgodnji utrip se lahko pojavi tudi po obroku;
• občutek aritmije se pojavi v mirnem položaju (med počitkom, spanjem ali po čustvenem izbruhu);
• s fizično aktivnostjo kršitve praktično niso izražene.

Ventrikularne ekstrasistole v ozadju organskih bolezni srca so praviloma večkratne, a asimptomatske za bolnika. Med telesno aktivnostjo se razvijejo in preidejo v ležeč položaj. Običajno se ta vrsta aritmije razvije na podlagi tahikardije.

Med nosečnostjo se mnoge ženske soočajo s tahikardijo in bolečino na levi strani prsnega koša. Razvoj stanovanjskih storitev bodoče matere ni nič nenavadnega. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da dvojno obremenitev leži na krvnem obtoku in srcu. Poleg tega je treba upoštevati fiziološke spremembe v hormonskih ravneh, ki vplivajo na ritem impulzov. Ta ritem ni maligen in po porodu je lahko zdravljiv.

Diagnostične metode

Diagnozo bolezni izvajamo po dveh glavnih metodah, ki vključujejo EKG dnevno in Holter EKG spremljanje.

1. Elektrokardiogram zabeleži vse nenačrtovane ventrikularne kontrakcije, kar vam omogoča, da ugotovite pogostost in zaporedje srčnih ritmov.
2. Metoda veloergometrije omogoča ugotavljanje odvisnosti pojavnih oblik prezgodnjih utripov zaradi nastale obremenitve, pa tudi razvrstitev bolezni, kar močno olajša pripravo programa za njegovo zdravljenje.
3. Kot diagnostične metode lahko uporabimo tudi polikardografijo, PECEG, sfigmografijo in druge metode.

Na EKG-ju ni vedno mogoče odkriti ekstrasistole. To je posledica dejstva, da se ta študija izvede precej hitro (približno 5 minut), posamezne ekstrasistole pa preprosto ne morejo dobiti filma. V tem primeru uporabite druge vrste diagnostike. Ena od metod je Holterjevo spremljanje. Izvaja se čez dan, v bolnikovem običajnem telesnem gibanju, po katerem zdravnik ugotovi, ali so v tem času prišlo do motenj srčnega ritma in kako nevarne so za življenje bolnika.

Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol

Z benigno ventrikularno ekstrasistolo, ki jo bolniki dobro prenašajo, zdravljenje z zdravili ni izvedeno. Priporočite zavrnitev slabih navad, spremembo dejavnikov tveganja, je mogoče prejemati Corvalol.

Z pogostimi ZhE, izražena klinika, maligni potek antiaritmičnih zdravil so predpisana: t

1. Propafenon je antiaritmično sredstvo razreda I, uporablja se, kadar je pretok benigna. Kontraindicirana pri LV anevrizmi, hudo srčno popuščanje.
2. Bisoprolol - adrenergični blokator, preprečuje pojav ventrikularne fibrilacije, zmanjšuje srčni ritem. Kontraindicirana pri bolnikih z bronhialno astmo.
3. Zdravilo Cordarone je zdravilo izbire za maligne in prognostično neugodne ZhE. Zmanjšuje smrtnost srca.

Kirurško zdravljenje poteka s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami, ki so slabo podvrženi zdravljenju z zdravili. Izdelava elektrofiziološke študije za določitev natančne lokacije žarišča in njegove radiofrekvenčne ablacije.

Življenje z ventrikularno ekstrasistolo

Z ventrikularnimi ekstrasistolami, zlasti tistimi, ki jih povzročajo druge bolezni srca, morate počivati ​​bolj pogosto, pogosteje ostati na svežem zraku, opazovati režim dela in počitka, jesti pravilno, izključiti kavo, alkohol, zmanjšati ali odpraviti kajenje tobaka.

Bolnikom z benignim tipom prezgodnjih utripov ni treba omejiti telesne dejavnosti. V primeru malignega tipa je treba omejiti pomembne stresne in psiho-emocionalne situacije, ki lahko vodijo v razvoj napada.

Narodne metode

Če prezgodnji beats niso življenjsko nevarni in jih ne spremljajo hemodinamične motnje, lahko poskusite sami premagati bolezen. Na primer, pri jemanju diuretikov se iz telesa bolnika odstranijo kalij in magnezij. V tem primeru je priporočljivo jesti živila, ki vsebujejo te minerale (vendar le v odsotnosti bolezni ledvic) - suhe marelice, rozine, krompir, banane, buče, čokolado.

Tudi za zdravljenje ekstrasistolov lahko uporabite infuzijo zdravilnih zelišč. Ima kardiotonične, antiaritmične, pomirjevalne in pomirjevalne učinke. To je treba vzeti eno žlico 3-4 krat na dan. Za to potrebujete cvetove gloga, melise, maternice, navadne resavice in hmeljne storže. Treba jih je mešati v naslednjih razmerjih:

• 5 kosov melise in maternice;
• 4 kosi resja;
• 3 kosi gloga;
• 2 kosa hmelja.

Pomembno je! Preden začnete zdravljenje z ljudskimi zdravili, se morate posvetovati z zdravnikom, saj lahko veliko zelišč povzroči alergijske reakcije.

Posledice

Ventrikularni ekstrasistol tipa 1 glede na zgoraj navedeno razvrstitev v izdelku ne predstavlja nevarnosti za življenje in običajno ne povzroča nobenih zapletov. Pri ventrikularnih ekstrasistolah tipa 2 se lahko pojavijo zapleti, vendar je tveganje relativno nizko.

Če ima bolnik polimorfne ekstrasistole, parne ekstrasistole, nestabilno paroksizmalno tahikardijo ali zgodnje skupinske ekstrasistole, je tveganje za smrtno nevarne posledice veliko: t

1. Stabilna ventrikularna tahikardija Zanj so značilni dolgi (več kot pol minute) napadi skupinskih ventrikularnih ekstrasistol. Po drugi strani pa izzove posledice, ki so navedene v tej tabeli.
2. Ventrikularno trepetanje Kontrakcija prekatov s frekvenco 220 do 300 utripov na minuto.
3. Fibrilacija (fliker) prekatov Kaotične ventrikularne kontrakcije, katerih pogostost doseže 450 utripov na minuto. Utripajoče komore ne morejo črpati krvi, zato bolnik ponavadi izgubi zavest zaradi pomanjkanja kisika v možganih. Tak pogoj v odsotnosti zdravstvene oskrbe lahko povzroči smrt.
4. Asistola (srčni zastoj) Lahko se pojavi v ozadju napada ventrikularne aritmije ali nenadoma. Pogosto asistola neizogibno vodi v smrt, saj zdravniki ne morejo vedno izvajati oživljanja v nekaj minutah po srčnem zastoju.

Da bi se izognili življenjsko nevarnim posledicam, ne odlašajte z začetkom zdravljenja, če imate ventrikularne ekstrasistole.

Napoved

Z benignim potekom in odsotnostjo glavne srčne bolezni je napoved ugodna.

S potencialno malignim tipom in prisotnostjo organske srčne bolezni je prognoza relativno neugodna in je določena ne le s spremljanjem EKG (pogoste, srednje, parne, skupinske) značilnosti ventrikularnih ekstrasistol, ampak tudi zaradi narave osnovne bolezni in stopnje srčnega popuščanja, v poznih fazah katerih napoved ni ugodna.. Pri malignih boleznih je prognoza neugodna zaradi zelo visokega tveganja za nenadno srčno smrt.

Izboljšanje prognoze omogoča jemanje antiaritmikov v kombinaciji z beta-blokatorji, saj kombinacija teh zdravil ne izboljša le kakovosti življenja, temveč tudi bistveno zmanjša tveganje zapletov in smrti.

Preprečevanje bolezni

Kot preventivno priporočilo se običajno predlagajo:

• vodenje bolj aktivnega in mobilnega načina življenja;
• zavračanje slabih navad, vključno s kajenjem, prekomernim pitjem in močno kavo;
• redne zdravniške preglede.

Odkrivanje bolezni se lahko pojavi tudi ob rednem pregledu, zato je preverjanje zdravstvenega stanja v zdravstveni ustanovi obvezen ukrep za vse.

Ventrikularna ekstrasistola

Z ventrikularno ekstrasistolo je mišljena ena vrsta motnje srčnega ritma, za katero so značilne izredne kontrakcije ventrikularnega miokarda. Takšna patologija, v nasprotju z supraventrikularno tahikardijo, običajno ni povezana s funkcionalno disregulacijo srčne aktivnosti, temveč z nekaterimi organskimi spremembami v miokardiju.

Osnova patogeneze je kršitev električne homogenosti miokarda zaradi vnetnih bolezni ali cicatricialnih sprememb (npr. Po miokardnem infarktu). Posledica tega je, da se v srčni mišici prekatov pojavi povečan avtomatizem in razdražljivost, ki ustvarja živčni impulz, ki prehaja skozi prevodni sistem in povzroča izjemno krčenje miokarda.

Razvrstitev

Obstaja več možnosti za razvrstitev ventrikularne aritmije. Potreba po poznavanju različnih možnosti za njihovo razdelitev v skupine je posledica razlik v simptomih, prognozi in možnostih zdravljenja za patologijo.

Eden najpomembnejših kriterijev za razvrstitev takih udarcev je pogostost pojavljanja utripov. Pod extrasystole (ES) razumeti eno samo izjemno zmanjšanje. Tako odda:

1. Redki (do 5 na minuto).
2. Manj redki (srednja frekvenca ES). Njihovo število lahko doseže 16 na minuto.
3. Pogosto (več kot 16 minut).

Enako pomembna možnost za razdelitev ES na skupine je gostota njihovega pojava. To se včasih imenuje »gostota EKG«.

1. Posamezne ekstrasistole.
2. Seznanjen (dva ES, sledita drug drugemu).
3. Skupina (tri ali več).

Glede na kraj nastanka oddaje:

Delitev s številom patoloških žarišč vzbujanja:

1. Monotopic (eno ognjišče).
2. Polytopic (več žarišč ekscitacije, ki se lahko nahajata tako v enem ventriklu kot v obeh).

Klasifikacija ritma:

1. Aloritmični - periodični ekstrasistoli. V tem primeru namesto vsake druge, tretje, četrte itd. normalno zmanjšanje ventrikularnega ekstrasistole:
   • Bigeminy - vsaka druga kontrakcija je ekstrasistola;
   • trigeminija - vsaka tretja;
   • quadrigenemia - vsaka tretja in tako naprej.
2. Sporadični - neredni, neodvisni od normalnega srčnega ritma, ekstrasistole.

Glede na rezultate interpretacije Holterjevega monitoringa se razlikuje med različnimi razredi:

• Razred 0 - brez ES;
• razred 1 - enojni redki monotopic ES, ki ne presega 30 na uro;
• razred 2 - podoben razredu 1, vendar s frekvenco več kot 30 ur na uro;
• razred 3 - enojni polytopic ES;
• razred 4A - polytopic paired ES;
• razred 4B - katera koli skupina ES z obdobji ventrikularne tahikardije;
• razred 5 - pojav zgodnjih ekstrasistol, ki nastajajo v času sprostitve mišičnega tkiva srca. Takšne ES so zelo nevarne so lahko predhodniki srčnega zastoja.

Ta Wolf-Launa klasifikacija je bila razvita za bolj priročno oceno tveganja in prognozo bolezni. Razred 0 - 2 skoraj ne ogroža bolnika.

Pri izbiri načina zdravljenja se zdravniki v glavnem zanašajo na razvrstitev, odvisno od stopnje benignosti utripov. Obstaja benigni, potencialno maligni in maligni potek.

Razvrstitev glede na stopnjo benigne ventrikularne ekstrasistole

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Kljub temu, da se spremembe v funkcionalnih lastnostih miokarda večinoma obravnavajo kot predpogoj za razvoj supraventrikularnih prezgodnjih utripov, lahko taka odstopanja včasih prispevajo k pojavnosti ventrikularnega ES. V redkih primerih lahko posamezni odmerki nikotina, kofeina ali čustvenega stresa povzročijo izolirane ventrikularne ekstrasitole. To lahko opazimo pri IRR (vegetativno-vaskularna distonija).

Glavni vzrok prezgodnjih utripov prekatov so organske poškodbe srčne mišice. V več kot polovici primerov se patologija razvije v ozadju koronarne bolezni srca (CHD). Lezije, kot so miokardni infarkt, stanje po infarktu, različne kardiomiopatije, arterijska hipertenzija in malformacije so vzrok za ventrikularno ES.

V nekaterih primerih se bolezen razvije v ozadju kronične tirotoksikoze, pri kateri je miokard izpostavljen toksičnemu delovanju ščitničnih hormonov. Učinek na srčno mišico nekaterih antiaritmikov, srčnih glikozidov in zdravil za zdravljenje pljučnih bolezni (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) prav tako prispeva k nastanku ES.

Simptomi patologije

Če so takšne pritožbe prvič motene in jih spremlja povečanje srčne frekvence (HR) za več kot 120 na minuto, je nujno treba stopiti v stik z zdravstveno ustanovo ali poklicati rešilca.

Vsaka sočasna poškodba srca lahko poveča simptome ventrikularnih ekstrasistol boleče prsnice ali zasoplost. Pogosto ga najdemo pri kroničnem srčnem popuščanju (CHF) in CHD.

Skupinska ali polipotična pogosta prekatna ES lahko vodi do ventrikularne fibrilacije. V tem primeru lahko poleg izgube zavesti pri bolniku pride do zastoja dihanja z razvojem klinične smrti.

Diagnoza ventrikularnih ekstrasistol

Za določitev te vrste ekstrasistole zadostujejo tri glavne vrste diagnostike: anketiranje in pregledovanje bolnika, nekaj laboratorijskih in instrumentalnih raziskav.

Pritožbe se najprej preučijo. V primeru podobnosti s tistimi, opisanimi zgoraj, je treba sumiti ali ugotoviti prisotnost organske patologije, ki vpliva na srce. Pojasnjena je odvisnost simptomov od fizičnih naporov in drugih izzivalnih dejavnikov.

Pri poslušanju (auskultacija) dela srca se ton lahko oslabi, gluhi ali patološki. Do tega pride pri bolnikih s hipertrofično kardiopatologijo ali s srčnimi napakami.

Pulz ni ritmičen, z različnimi amplitudami. To je posledica pojava kompenzacijske pavze po ekstrasistolah. Krvni tlak je lahko karkoli. Pri skupinskih in / ali pogostih ventrikularnih ES je njegovo zmanjšanje možno.

Da bi izključili patologijo endokrinega sistema, so predpisani testi na hormone, proučeni so biokemični krvni parametri.

Med instrumentalne študije spadajo glavna elektrokardiografija in holter monitoring. Z interpretacijo rezultatov EKG-ja je mogoče zaznati razširjen spremenjeni kompleks ventrikularnega QRS, pred katerim ni atrijskega P-vala. To kaže na kontrakcijo prekatov, pred katerimi se ne pojavijo atrijske kontrakcije. Po tej deformirani ekstrasistoli se pojavi pavza, ki ji sledi normalno sekvenčno krčenje srčnih komor.

EKG za ekstrasistole levega in desnega prekata

Pri ehokardiografiji so znaki ishemije ali hipertrofije levega prekata določeni le ob sočasni miokardialni leziji.

V primeru prisotnosti osnovne bolezni se na EKG-ju odkrijejo znaki miokardialne ishemije, anevrizme levega prekata, hipertrofije levega prekata ali drugih srčnih kamer in drugih motenj.

Včasih, da izzovejo prezgodnje utripe prekata in preučijo značilnosti delovanja srčne mišice v tem trenutku, se opravijo stresni EKG testi. Pojav ES kaže na pojav aritmije zaradi koronarne patologije. Ker je ta študija lahko zapletena z ventrikularno fibrilacijo in smrtjo, če se izvede nepravilno, se izvaja pod nadzorom zdravnika. Prostor za testiranje mora biti opremljen s kompletom za nujno oživljanje.

Koronarno angiografijo izvajamo tako, da izključimo koronarno genezo ekstrasistole.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje prezgodnjih utripov prekata temelji na pravočasnem zdravljenju bolezni, v ozadju katerega se razvija motnja srčnega ritma.

Pri benignih ekstrasistolih je običajno odsotna organska miokardna poškodba, ki je pogosto asimptomatska. Pri tej varianti bolezni zdravljenje ni predpisano. Antiaritmična zdravila se lahko predpišejo, če jih bolnik subjektivno slabo prenaša.

S potencialno malignim potekom, ki se pojavi na ozadju katerekoli organske patologije srca, so srednje pogosta ali pogosta ES. Včasih se pojavijo "pretoki" ventrikularne tahikardije (skupina ventrikularnih ekstrasistol). V tem primeru obstaja tveganje za nenadno srčno smrt. Za zmanjšanje verjetnosti smrti in olajšanja manifestacij bolezni je zdravljenje obvezno.

Maligna ekstrasistola ventrikularne geneze vključuje prisotnost življenjsko nevarnih simptomov poleg glavnih manifestacij bolezni. Ti vključujejo izgubo zavesti, zastoj srca. Zaradi zelo visokega tveganja za srčno smrt je predpisana kompleksna terapija.

Vse pogoste nenadne ventrikularne utripov, ne glede na zgodovino, so indikacija za nujne primere za dajanje antiaritmikov in hospitalizacija.

Pri izbiri zdravil je potreben individualni pristop k določanju odmerka in študija različnih analiz, da bi izključili kontraindikacije za jemanje antiaritmikov. Odmerek zdravil se postopoma povečuje, dokler se ne pojavi stabilen učinek. Nenadna odpoved zdravila je nesprejemljiva. Ustreznost zdravljenja se oceni z uporabo holterjevega monitoringa.

Skoraj vsa antiaritmična zdravila imajo stranski proaritmični učinek - lahko povzročijo aritmijo. Za zmanjšanje verjetnosti zapletov pri razvoju se vsi antiaritmiki (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodaron) dajejo z zaviralci beta (propranolol, metoprolol, Bisoprolol). Odmerek slednjega mora biti minimalen.

Bolniki z miokarditisom ali z anamnezo miokardnega infarkta, je priporočljivo uporabiti kot antiaritmična zdravila Amiodaron ali Cordaron. Druga zdravila iz te skupine lahko v tem primeru izzovejo aritmijo. Za povečanje krvnega obtoka in izboljšanje lastnosti miokarda, da bi preprečili ventrikularne ekstrasistole, je predpisan dodaten odmerek:

• antiplateletna sredstva (kardiomagil, aspirin);
• Zaviralci ACE (enalapril, perindopril);
• nitrati s podaljšanim delovanjem (Cardict, Nitrolong);
• zaviralci kalcijevih kanalčkov (Diltiazem, Verapamil);
• kompleksni vitamini in snovi, ki izboljšajo presnovo miokarda (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Življenjski slog in preprečevanje prezgodnjih utripov

1. Popoln počitek in zmerno delo.
2. Hoja po svežem zraku.
3. Racionalna prehrana.
4. Izključitev tobaka, alkohola.
5. Zmanjšanje vnosa kofeina.
6. Izogibanje stresnim situacijam in povečan čustveni stres.

Vse to velja za ljudi, ki trpijo zaradi malignih simptomov. V primeru benignega poteka takšne omejitve niso upravičene.

Zapleti in prognoze

Zapleti se pojavljajo predvsem pri malignih variantah s pogostimi napadi. Med njimi so ventrikularna tahikardija s cirkulatorno odpovedjo, flutter / ventrikularna fibrilacija, ki vodi do popolnega zastoja srca.

V drugih primerih je napoved pogosto ugodna. Če se upoštevajo vsa priporočila za zdravljenje, tudi ob sočasnih boleznih, se smrtnost zaradi te bolezni znatno zmanjša.

Zakaj pride do prezgodnjih utripov, simptomov in zdravljenja patologije?

Izredna srčna kontrakcija, ki izhaja iz pulza iz ventrikularnega prevodnega sistema, se imenuje ventrikularna ekstrasistola (VC).

To je pogosta motnja ritma, redke ekstrasistole "zdrsnejo" pri mnogih zdravih ljudeh.

Pogosto ostanejo neopaženi in se zaznajo le pri dnevnem spremljanju srca.

Kaj je to, kot enkratne (enkratne) in pogoste ekstrasistole so nevarne?

Z ventrikularnim (ventrikularnim) ekstrasistolom se lahko pojavi impulz v desni in levi nogi njegovega svežnja, Purkinjevih vlaken ali neposredno v ventrikularnem miokardiju.

Posamezne kontrakcije mišičnega sloja prekatov nimajo pomembnega vpliva na krvni obtok, pare in skupine pa imenujemo ventrikularne ekstrasistole, ki zahtevajo zdravljenje.

Za razliko od atrijskih ritmov, z ventrikularno stimulacijo, so prekrita le prekata, tako da na elektrokardiogramu izgledajo podaljšani in deformirani kompleksi.

Pogosto je njihov videz povezan s prisotnostjo kakršne koli organske lezije srca, utrpel miokardni infarkt in zmanjšanje kontraktilne funkcije srčne mišice.

Razširjenost in napredovanje bolezni

V skladu z nacionalnimi smernicami o kardiologiji se pojavijo ventrikularne ekstrasistole pri 40 do 75% pregledanih bolnikov. Z istočasnim snemanjem na EKG je možnost srečanja z ZhE približno 5%.

Pri starejših, pri ljudeh s preloženimi kardiovaskularnimi katastrofami, v prisotnosti različnih miokardnih bolezni, je opaziti povečano tveganje za bolezni.

V taki skupini bolnikov dnevno število ventrikularnih ekstrasistolov doseže 5.000.

Mehanizem razvoja ekstrasistole je povezan s prezgodnjo depolarizacijo kardiomiocitov. Prisotnost refraktornega mesta miokarda vodi do ponovnega vstopa vzbujanja v celice in izrednega krčenja.

Za ventrikularne ekstrasistole je značilna nepopolna kompenzacijska pavza in pojavljanje večinoma zjutraj in podnevi.

Razvrstitev in razlike vrst, stopnja

Gradacija in nevarnost za zdravje in življenje v ventrikularnih ekstrasistolah sta določeni v skladu z razvrstitvijo Lown (Lown). Naslednji razredi stanovanjskih postaj se razlikujejo:

• - popolna odsotnost ventrikularnih ekstrasistol;
• 1 - posamezne kontrakcije, ki jih povzroči impulz iz istega vira;
• 2 - impulz je tudi monomorfen, vendar je njihovo število več kot 30 na uro;
• 3 - ekstrasistole iz različnih žarišč;
• 4 - razdeljen na dva tipa: A - parne ekstrasistole, B - skupino, ki se imenujejo tudi kratkotrajne ventrikularne tahikardije;
• 5 - VE, v katerem se ventrikularni kompleks "prilega" na T-val prejšnjega cikla. Takšni ritmi so najbolj nevarni in lahko povzročijo aritmije, ki pomembno vplivajo na hemodinamiko, povzročajo šok in smrt.

V času nastanka so tri vrste:

• zgodnje - ventrikularna kontrakcija se pojavi med prehodom pulza skozi atrije;
• interpolirane ventrikularne ekstrasistole - hkrati s krčenjem zgornjih komor srca;
• pozni pojav med diastolo.

Urejene ventrikularne ekstrasistole se imenujejo aloritmija. Ko se po vsakem normalnem kompleksu pojavi motnja srčnega ritma (LDC), kot so prezgodnje utripe prekatov, govorijo o bigeminiji, ko govorita o dveh normalnih, o trigeminiji in tako naprej.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razloge, ki vodijo do VE, je mogoče združiti v več skupin:

Razlogi za srce.

Ti vključujejo prenašanje srčnega infarkta, prisotnost stenokardije, brazgotinske spremembe srčne mišice, kongestivno srčno popuščanje, kardiomiopatijo, vnetne bolezni mišične plasti, različne srčne malformacije.

Za starejše so najbolj provokativni dejavniki bolezni srca in ožilja, hipertenzija, koronarna bolezen, kronične bolezni drugih organov in sistemov.

Simptomi

Klinično sliko ZhE odlikujejo simptomi takojšnje izjemne redukcije in motenj cirkulacije. Bolnik lahko čuti srčno popuščanje, nepravilnost, nekateri opisujejo "udare" srca v prsih.

Takšni simptomi so pogosto povezani s strahom, tesnobo, strahom pred smrtjo.

Spremembe hemodinamike lahko povzročijo slabost, omotico in lahko pride do zasoplosti v mirovanju. Včasih je bolečina v srcu vrste angine.

Ob pregledu lahko opazite utripanje žil na vratu, pulz aritmije. V hudih primerih ventralna ekstrasistola povzroča omedlevico, izgubo zavesti.

Pri mnogih bolnikih se VE pojavi brez izrazite klinike.

Diagnostika in znaki na EKG

Diagnozo ugotavljamo na podlagi ankete in pregleda. Bolnik se pritožuje zaradi prekinitev, somerskih napak srca, nepravilnega ritma. Ob pregledu lahko opazimo primanjkljaj pulza, bledico in glede na auskultacijo, aritmijo.

Pomembna diagnostična metoda je EKG, ki kaže prisotnost prezgodnjega želodčnega kompleksa brez predhodnega atrijskega zoba. Kompleks QRS je širok, nepravilne oblike. Poleg tega uporabite ehokardiografijo, intracardiacno EFI.

Za diagnozo se nanašajo na podatke elektrokardiografskih študij. Supraventrikularne ekstrasistole so zaznamovane z nedeformiranimi QRS, P valovi pred vsemi izrednimi ventrikularnimi kompleksi.

V videoposnetku je opisana diferencialna diagnoza različnih vrst ekstrasistol:

Za prvo pomoč je potrebno pakirati bolnika, da se zagotovi dotok svežega zraka. V nekaterih primerih, z ugotovljeno diagnozo, bodo potrebna antiaritmična zdravila, na primer amiodaron, propafenon.

Bolnika je potrebno dostaviti v specializirano kardiološko bolnišnico za diagnozo in zdravljenje.

Taktika terapije

Z benigno ventrikularno ekstrasistolo, ki jo bolniki dobro prenašajo, zdravljenje z zdravili ni izvedeno. Priporočite zavrnitev slabih navad, spremembo dejavnikov tveganja, je mogoče prejemati Corvalol.

Z pogostimi ZhE, izražena klinika, maligni potek antiaritmičnih zdravil so predpisana: t

• Propafenon je antiaritmično sredstvo razreda I, uporablja se, kadar je pretok benigna. Kontraindicirana pri LV anevrizmi, hudo srčno popuščanje.
• Bisoprolol - adrenergični blokator, preprečuje pojav ventrikularne fibrilacije, zmanjšuje srčni ritem. Kontraindicirana pri bolnikih z bronhialno astmo.
• Zdravilo Cordarone je zdravilo izbire za maligne in prognostično neugodne ZhE. Zmanjšuje smrtnost srca.

Kirurško zdravljenje poteka s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami, ki so slabo podvrženi zdravljenju z zdravili. Izdelava elektrofiziološke študije za določitev natančne lokacije žarišča in njegove radiofrekvenčne ablacije.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je indicirana za bolnike z napredovalim srčnim infarktom in visoko stopnjo endokrinih bolezni, ki so privedli do zapletov, kot so ventrikularna tahikardija ali ventrikularno trepetanje, po kirurškem zdravljenju aritmije.

Prognoza, zapleti in posledice

Prognoza motenj ritma je v veliki meri odvisna od resnosti bolezni, tveganja za bolezni srca in ožilja, do katerih lahko pride.

Pri redkih posamičnih (monomorfnih) ventrikularnih ekstrasistolah je prognoza dobra, pogosta in polimorfna, prognostično neugodna, zahteva skrbno spremljanje bolnikov in zdravljenje.

Visoke stopnje ventrikularne ekstrasistole (4, 5) so lahko zapletene zaradi resnih aritmij. Tresenje prekatov lahko povzroči izgubo zavesti, pomembno kršitev hemodinamike, zmanjšano oskrbo možganov s krvjo.

Prehod na ventrikularno fibrilacijo srca brez pravočasne defibrilacije vodi v smrt.

Ukrepi za preprečevanje in preprečevanje ponovitve bolezni

Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba izbrati visoko kakovostno zdravljenje z zdravili in ga vzeti vsak dan.

Pomembno je spremeniti dejavnike tveganja, prenehati s kajenjem in narkotičnimi snovmi, omejiti vnos alkohola, skrbno uporabljati zdravila, ne da bi presegli dovoljeni odmerek.

Za zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete je pomembno ohraniti zdrav način življenja, spremljati profil lipidov in raven holesterola v krvi. Zelo pomemben je nadzor krvnega tlaka, sladkorne bolezni, bolezni ščitnice in ustreznega zdravljenja.

Zelo pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, izberete pravo strategijo zdravljenja in se zavzemate za terapijo.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularni ekstrasistol je vrsta motnje srčnega ritma, za katero so značilne izredne prezgodnje kontrakcije prekatov. Ventrikularni ekstrasistol se kaže v občutkih srčnega popuščanja, šibkosti, omotici, bolečinah v angini in pomanjkanju zraka. Diagnozo prezgodnjih utripov prekatov ugotavljamo na osnovi srčne auskultacije, EKG, holterjevega monitoringa. Pri zdravljenju prezgodnjih utripov, se uporabljajo sedativi, ß-blokatorji in antiaritmična zdravila.

Ventrikularna ekstrasistola

Ekstrasistolične aritmije (ekstrasistole) so najpogostejši tip aritmij, ki se pojavljajo v različnih starostnih skupinah. Ob upoštevanju mesta nastanka ektopičnega žarišča vzbujanja v kardiologiji se razlikujejo ventrikularne, atrijske in atrijske ekstrasistole; od teh so ventrikularni najpogostejši (približno 62%).

Ventrikularni ekstrasistol zaradi prezgodnjega v povezavi z vodilnim ritmom vzbujanja miokarda, ki izhaja iz ventrikularnega prevodnega sistema, večinoma - razvejan snop His in Purkinje vlaken. Med prijavo na EKG so prezgodnje utripov v obliki posameznih ekstrasistol odkrili pri približno 5% zdravih mladih ljudi, v primeru dnevnega spremljanja EKG pa pri 50% pregledanih. Prevalenca ventrikularnih ekstrasistolov se s starostjo povečuje.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Prezgodnji utripi se lahko razvijejo zaradi organskih bolezni srca ali pa so idiopatski.

Najpogostejša organska osnova za prezgodnje utripe prekatov je IHD; pri bolnikih z miokardnim infarktom je zabeležen v 90-95% primerov. Razvoj prezgodnjih utripov prekata lahko spremlja potek post-infarktne ​​kardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, razširjene ali hipertrofične kardiomiopatije, kroničnega srčnega popuščanja, pljučnega srca, prolapsa mitralne zaklopke.

Idiopatska (funkcionalna) prezgodnja utripa je lahko povezana s kajenjem, stresom, uživanjem pijač, ki vsebujejo kofein, in alkoholom, kar vodi v povečanje aktivnosti simpatično-adrenalnega sistema. Ventrikularni prezgodnji utrip se pojavi pri osebah z osteohondrozo materničnega vratu, nevrokirculacijsko distonijo, vagotonijo. Z večjo aktivnostjo parasimpatičnega živčnega sistema lahko opazimo prezgodnje utripanje ventrikul v mirovanju in izginejo med vadbo. Pogosto se posamezni ventrikularni ekstrasistoli pojavijo pri zdravih posameznikih brez očitnega razloga.

Možni vzroki prezgodnjih utripov prekata vključujejo iatrogene dejavnike: preveliko odmerjanje srčnih glikozidov, ß-adrenostimulatorjev, antiaritmikov, antidepresivov, diuretikov itd.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol

Na podlagi rezultatov dnevnega spremljanja EKG za Holter je bilo razvrščenih 6 razredov prezgodnjih utripov:

• Razred 0 - ventrikularne ekstrasistole so odsotne;
• Razred 1 - med vsako uro spremljanja se zabeleži manj kot 30 enojnih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistol;
• 2. stopnja - med vsako uro spremljanja se zabeleži več kot 30 pogostih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistol;
• 3. stopnja - beležijo se polimorfne (polifokalne) ventrikularne ekstrasistole;
• 4a so zabeleženi monomorfni parni (2 hkrati) ventrikularni ekstrasistoli;
• 4b uvrščeni polimorfni parni ventrikularni ekstrasistoli.
• Zabeležijo se polimorfne ventrikularne ekstrasistole stopnje 5 - solvo (skupina) (3-5 zapored za 30 sekund), pa tudi epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Ventrikularni ekstrasistoli razreda 1 se ne kažejo klinično, ne spremljajo motnje hemodinamike in zato spadajo v kategorijo funkcionalnih. Ventrikularni ekstrasistoli stopnje 2-5 so povezani s povečanim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo in nenadno koronarno smrt.

Glede na prognostično klasifikacijo ventrikularnih aritmij oddajajo:

• ventrikularne aritmije benignega poteka - za katero je značilno odsotnost znakov organske bolezni srca in objektivnih znakov miokardne disfunkcije levega prekata; tveganje nenadne srčne smrti je minimalno;
• ventrikularne aritmije potencialno malignega poteka - za katero je značilna prisotnost prezgodnjih utripov na ozadju organskih lezij srca, ki zmanjšajo iztisni delež na 30%; spremlja povečano tveganje za nenadno srčno smrt;
• ventrikularne aritmije malignega poteka - za katero je značilna prisotnost ventrikularnih ekstrasistol na podlagi hudega organskega okvare srca; skupaj z največjim tveganjem nenadne srčne smrti.

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Subjektivne težave med prezgodnjimi utripi prekata so lahko odsotne ali se pojavljajo v občutku »bledenja« srca, »prekinitvah« ali »potiskanju«, ki jih povzroča povečana post-ekstrasistolična kontrakcija. Ventrikularna ekstrasistola v strukturi vegetativno-žilne distonije se pojavi na ozadju povečane utrujenosti, razdražljivosti, omotice, ponavljajočega se glavobola. Pogoste ekstrasistole, ki jih povzročajo organske bolezni srca, lahko povzročijo šibkost, bolečine v angini, občutek pomanjkanja zraka, omedlevica.

Objektivni pregled razkriva izrazito presistolično pulziranje materničnega vratu, ki se pojavi s prezgodnjim zmanjšanjem prekatov (Corriganovih venskih valov). Določimo aritmični arterijski pulz z dolgo kompenzacijsko pavzo po izrednem pulznem valu. Auskultacijske značilnosti prezgodnjih utripov prekata so sprememba v zvočnosti I tona, delitev II tona. Končno diagnozo prezgodnjih utripov prekata lahko izvedemo samo s pomočjo instrumentalnih študij.

Diagnoza ventrikularnih ekstrasistol

Glavne metode za odkrivanje prezgodnjih utripov prekata so EKG in Holter EKG. Na elektrokardiogramu so zabeleženi izredni prezgodnji pojav spremenjenega kompleksa ventrikularnega QRS, deformacija in ekspanzija ekstrasistolnega kompleksa (več kot 0,12 sek.); pomanjkanje vala P pred ekstrasistolo; popolna kompenzacijska pavza po ventrikularnih ekstrasistolah itd.

Opravljanje ergometrije kolesa ali testa na tekalni stezi razkriva razmerje med pojavom motenj ritma in obremenitvijo: idiopatski ventrikularni prezgodaj utrip se običajno zatre z vadbo; pojav ventrikularnih ekstrasistol v odgovor na stres narekuje razmišljanje o organski osnovi motenj ritma.

Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol

Pri osebah z asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolom brez znakov organske srčne bolezni posebna obravnava ni indicirana. Bolnikom svetujemo, da upoštevajo prehrano, obogateno s kalijevemi solmi, izključijo provokativne dejavnike (kajenje, pitje alkohola in močna kava) ter povečajo telesno aktivnost med hipodinamijo.

V drugih primerih je cilj terapije odpraviti simptome, povezane z ventrikularnimi ekstrasistolami, in preprečiti življenjsko nevarne aritmije. Zdravljenje se začne z imenovanjem sedativnih zdravil (zeliščna zdravila ali majhni odmerki pomirjevalov) in ß-blokatorjev (anaprilin, obzidan). V večini primerov lahko ti ukrepi dosežejo dober simptomatski učinek, ki se izraža v zmanjšanju števila ventrikularnih ekstrasistol in moči post-ekstrasistoličnih kontrakcij. Ob obstoječi bradikardiji se lahko olajšanje ventrikularnih ekstrasistol doseže s predpisovanjem antiholinergičnih zdravil (alkaloidi belladonne + fenobarbital, ekstrakt ergotoksina + beladona itd.).

V primeru izrazitih motenj dobrega počutja in v primerih neučinkovitosti zdravljenja z β-blokatorji in sedativi je mogoče uporabiti antiaritmična zdravila (prokainamidni meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Izbor antiaritmičnih zdravil opravi kardiolog pod nadzorom EKG in Holter monitoringa.

Pri pogostih ventrikularnih ekstrasistolah z ugotovljenim aritmogenim fokusom in pomanjkanjem učinka antiaritmične terapije je indicirana radiofrekvenčna ablacija katetra.

Prognoza ventrikularnih ekstrasistol

Potek prezgodnjih utripov prekata je odvisen od njegove oblike, prisotnosti organskih bolezni srca in hemodinamskih motenj. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne ogrožajo življenja. Medtem pa ventrikularni prezgodnji utripi, ki se razvijajo v ozadju organske bolezni srca, znatno povečajo tveganje za nenadno srčno smrt zaradi razvoja ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije.