logo

Ekstrasistola na EKG

Kubanska državna medicinska univerza (Kubanska državna medicinska univerza, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski inštitut)

Stopnja izobrazbe - Specialist

"Kardiologija", "Tečaj za magnetnoresonančno slikanje kardiovaskularnega sistema"

Inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikova

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Kantonska bolnišnica v Ženevi, Ženeva (Švica)

"Tečaj zdravljenja"

Ruski državni medicinski inštitut Roszdrav

Extrasystoles - nenormalen srčni ritem, ki ga povzročajo prezgodnje kontrakcije (ekstrasistole) celotne srčne mišice ali njenih oddelkov. Z izjemnim krčenjem srca daje prsni koš opazno, kar povzroča tesnobo in pomanjkanje zraka. Zmanjšanje volumna krvi med srčnim izlivom lahko povzroči moteno cerebralno in koronarno prekrvavitev, povzroči nastanek prehodnih patologij krvnega obtoka v možganih (izguba zavesti, pareza) in angine pektoris. Možnosti za hude aritmije, ki vodijo do nenadne smrti, so visoke. Med EKG-jem diagnosticiramo ekstrasistolo.

Ključi za dešifriranje

Za pravilno interpretacijo kardiograma morate poznati osnovna načela srčne mišice. Električni impulzi izvirajo iz sinoatrijskega vozlišča na steni desnega atrija. Skozi mišice tega dela srca se signal premakne v antrioventrikularno vozlišče in njegov sveženj. Skozi noge svetlobnega vzbujanja prehaja skozi prekate, kar povzroči zmanjšanje vseh delov srca. Ta sinusni ritem je običajen vzorec vzburjenja srčne mišice.

Električni signali srca, pridobljeni z elektrokardiografijo, se pretvorijo v grafične podatke in odražajo na posebnem traku. Proces srčne mišice je videti kot krivulja z različnimi zobmi, ki odražajo vzbujanje:

  • P - atrial;
  • Q, R, S - prekati (upoštevani v kombinaciji).

T-val odraža sprostitev (repolarizacijo) prekatov. Odnos zob oblikuje določene intervale in segmente.

Pomembno je! Jasne manifestacije akutnega miokardnega infarkta na EKG so modificiran Q-val, porast v segmentu RS-T in negativni T-val.

Objektivni kazalci ekstrasistole

Naravo aritmije pri poslušanju srca lahko domnevamo le. Pojav ekstrasistole se določi z uporabo EKG. Elektrokardiogram vam omogoča:

  • zaznavanje prisotnosti izrednih impulzov;
  • določiti vir generacije prezgodnjih signalov;
  • ocenite pogostost ekstrasistol.

Za normalen kardiogram so značilni standardni razmerji med indikativnimi zobmi, njihovo smer in velikost. Razdalja med zoboma R kaže na naravo ritma, prisotnost vala P kaže lokalizacijo impulzov v sinoatrijskem vozlišču. Ekstrasistole so lahko supraventrikularne in ventrikularne. Glavni znaki EKG ventrikularnih prezgodnjih utripov:

  • široki kompleksi QRS, ki se po obliki razlikujejo od "pravilnega";
  • odsotnost vala P (ne vedno - kmalu po normalnem impulzu, se lahko v ventriklih oblikuje izreden fokus aktivnosti, ki se bo pojavil na EKG-ju s P-valom, ki mu sledi razširjen in modificiran ventrikularni kompleks);
  • odsotnost podaljšane diastolične pavze (razdalja RR med ekstrasistolami je enaka dvema "pravilnima" razdaljama; ena - z vstavljenim izrednim pulzom).

Možne manifestacije ekstrasistol na EKG

Atrijske ekstrasistole

Signal, ki izvira iz atrija, povzroči nastanek prezgodnjega P vala, ki se razlikuje od valov P pri normalnem ritmu. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se aktivacijski valovi širijo v različnih smereh. Zgodnji Z je včasih T-zob prejšnjega kompleksa QRS in ga preoblikuje.

Najpogosteje se izredni atrijski signal premika skozi antrioventrikularno stičišče in snop njegovega svežnja, kot ga aktivira sinoartrijalno vozlišče. Interval PR in ventrikularni kompleks ostajata nespremenjena. Če se je normalen komorni kompleks spremenil zaradi blokade snopa svežnja njegovega, se bo spremenil tudi kompleks QRS izrednega atrijskega impulza.

Včasih signali iz ektopičnega atrijskega fokusa dosežejo antrioventrikularno stičišče ali snop njegovega svežnja, dokler se njihova prevodnost ne povsem vzpostavi po predhodnem atrijskem ekstrasistolu (popolnoma ali delno sta imuna na stimulacijo). To se odraža v podaljšanju intervala PR ali z blokiranjem izrednega atrijskega signala.

Imuniteto stopala veje snopa včasih spremljajo manifestacije blokade. Ventrikularni kompleksi z razširjenim. Če pred kompleksom QRS ni mogoče najti zgodnjih zob P, so izjemni atrijski impulzi včasih napačno pripisani ventrikularnim impulzom.

Desni atrijski ektopični ritem je opažen na fragmentu kardiograma. Zob P je negativen.

Antrioventrikularne ekstrasistole

Za izredne električne impulze iz antrioventrikularnega stičišča je značilna prisotnost zgodnjega ventrikularnega kompleksa z normalno konfiguracijo. Mesto generacije, ki je lokalizirano v antrioventrikularnem stiku, lahko prenaša vzbujanje v obe atriji in prekatih, kar povzroči nastanek negativnega P-vala. Lahko se zabeleži pred komoro komore, po njem ali v kombinaciji z njim - vse je odvisno od hitrosti prenosa zgodnjega signala od antrioventrikularnega stika do preddvorov in prekatov.

Na fragmentu kardiograma pred ventrikularnim kompleksom opazimo negativni P-val. To je dokaz, da je izjemen impulz lokaliziran v antrioventrikularnem vozlišču ali zelo blizu njega.

Ventrikularne ekstrasistole

Če pride do izjemnega električnega impulza v prekatih, ekscitacija poteka skozi njih ne skozi njegov snop, ampak skozi miokard, ki je značilen s sorazmerno počasno prevodnostjo. Moteno zaporedje in zakasnjena aktivacija prekatov izkrivlja in razširja komplekse QRS. Pred zgodnjimi širokimi ventrikularnimi kompleksi se zgodnji P-val nikoli ne pojavi.

Prezgodnja ventrikularna ekstrasistola se lahko kombinira s T-valom prejšnjega pulza. Najpogosteje se ventrikularna fibrilacija in tahikardija sprožita s takšnimi izrednimi signali. Vendar to ne pomeni, da vedno izzovejo nastanek takšnih aritmij. Če se nekaj pred normalnim krčenjem ustvari izredni ventrikularni impulz, se lahko pojavi takoj po normalnem P-valu. Takšen P-val se ne šteje za prezgodnji in izredni ventrikularni impulzi se imenujejo end-diastolični.

Najpogosteje se po izjemni kontrakciji prekatov pojavi premor. Če ga ni, se med dvema običajnima krčema na EKG-ju »vpne« izjemen impulz. To je interpolirana ekstrasistola. Atrijska aktivnost po izrednem ventrikularnem signalu je odvisna od smeri njene porazdelitve. Če vzbujevalni val skozi antrioventrikularno križišče potuje v atrij, se oblikuje transformirani P-val, ki se pogosto kombinira in skriva za ventrikularno ekstrasistolo.

Če antrioventrikularna povezava ne vodi val vzbujanja iz prekatov v atrije, se njihova aktivnost nadaljuje, ne glede na aktivnost prekatov. To se kaže v popolni kompenzacijski premori po prezgodnjem ventrikularnem pulzu.

To se zgodi, da ventricular extrasystole "dobi" v antrioventrikularno povezavo ni popolnoma. Nato lahko naslednji normalni signal doseže antrioventrikularno stičišče, medtem ko je delno dovzeten za vzbujanje. Njegova zakasnjena prevodnost se bo odrazila na kardiogramu s podaljšanjem intervala PR. Ta pojav se običajno pojavi po interpoliranih ventrikularnih impulzih.

Ventrikularni prezgodnji utripi na fragmentu EKG so predstavljeni z razširjenim in deformiranim ventrikularnim kompleksom. Po njej poteka popolna podaljšana diastolična pavza.

Pomembno je! Za akutni miokardni infarkt (AMI) je značilna ostra EKG dinamika. V poznejših fazah se EKG spremembe upočasnijo.

Razširjena EKG diagnostika

Ekstrasistola na EKG ni vedno odkrita. Latentni, »tihi« potek bolezni srca zahteva dodatne raziskave. Elektrokardiografski Holter nadzor - neprekinjeno (dni ali dveh) EKG z uporabo prenosne naprave na pacientovem telesu. Prav tako vodi dnevnik aktivnosti, kjer odraža svoja čustva. Takšno spremljanje je prikazano vsem bolnikom s srčnimi boleznimi, ne glede na prisotnost znakov ekstrasistole in dejstvo, da so ga odkrili s konvencionalno kardiografijo.

Za odkrivanje aritmije, ki ni odkrita na elektrokardiogramu v mirovanju in če jo nadzira Holter, je lahko veloergometrija (VEM) in test tekalne steze. To so posebni testi, ki določajo motnje srčnega ritma med fizičnim naporom.

Diagnoza aritmije mora biti celovita. Podrobnejša slika bo omogočila dodatne klinične in laboratorijske študije ter ehokardiografijo. Podoben pristop bo pojasnjen: elektrokardiografski podatki za različne patologije so lahko zelo podobni.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularni ekstrasistol je vrsta motnje srčnega ritma, za katero so značilne izredne prezgodnje kontrakcije prekatov. Ventrikularni ekstrasistol se kaže v občutkih srčnega popuščanja, šibkosti, omotici, bolečinah v angini in pomanjkanju zraka. Diagnozo prezgodnjih utripov prekatov ugotavljamo na osnovi srčne auskultacije, EKG, holterjevega monitoringa. Pri zdravljenju prezgodnjih utripov, se uporabljajo sedativi, ß-blokatorji in antiaritmična zdravila.

Ventrikularna ekstrasistola

Ekstrasistolične aritmije (ekstrasistole) so najpogostejši tip aritmij, ki se pojavljajo v različnih starostnih skupinah. Ob upoštevanju mesta nastanka ektopičnega žarišča vzbujanja v kardiologiji se razlikujejo ventrikularne, atrijske in atrijske ekstrasistole; od teh so ventrikularni najpogostejši (približno 62%).

Ventrikularni ekstrasistol zaradi prezgodnjega v povezavi z vodilnim ritmom vzbujanja miokarda, ki izhaja iz ventrikularnega prevodnega sistema, večinoma - razvejan snop His in Purkinje vlaken. Med prijavo na EKG so prezgodnje utripov v obliki posameznih ekstrasistol odkrili pri približno 5% zdravih mladih ljudi, v primeru dnevnega spremljanja EKG pa pri 50% pregledanih. Prevalenca ventrikularnih ekstrasistolov se s starostjo povečuje.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Prezgodnji utripi se lahko razvijejo zaradi organskih bolezni srca ali pa so idiopatski.

Najpogostejša organska osnova za prezgodnje utripe prekatov je IHD; pri bolnikih z miokardnim infarktom je zabeležen v 90-95% primerov. Razvoj prezgodnjih utripov prekata lahko spremlja potek post-infarktne ​​kardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, razširjene ali hipertrofične kardiomiopatije, kroničnega srčnega popuščanja, pljučnega srca, prolapsa mitralne zaklopke.

Idiopatska (funkcionalna) prezgodnja utripa je lahko povezana s kajenjem, stresom, uživanjem pijač, ki vsebujejo kofein, in alkoholom, kar vodi v povečanje aktivnosti simpatično-adrenalnega sistema. Ventrikularni prezgodnji utrip se pojavi pri osebah z osteohondrozo materničnega vratu, nevrokirculacijsko distonijo, vagotonijo. Z večjo aktivnostjo parasimpatičnega živčnega sistema lahko opazimo prezgodnje utripanje ventrikul v mirovanju in izginejo med vadbo. Pogosto se posamezni ventrikularni ekstrasistoli pojavijo pri zdravih posameznikih brez očitnega razloga.

Možni vzroki prezgodnjih utripov prekata vključujejo iatrogene dejavnike: preveliko odmerjanje srčnih glikozidov, ß-adrenostimulatorjev, antiaritmikov, antidepresivov, diuretikov itd.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol

Na podlagi rezultatov dnevnega spremljanja EKG za Holter je bilo razvrščenih 6 razredov prezgodnjih utripov:

  • Razred 0 - ventrikularne ekstrasistole so odsotne;
  • Razred 1 - med vsako uro spremljanja se zabeleži manj kot 30 enojnih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistol;
  • 2. stopnja - med vsako uro spremljanja se zabeleži več kot 30 pogostih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistol;
  • 3. stopnja - beležijo se polimorfne (polifokalne) ventrikularne ekstrasistole;
  • 4a so zabeleženi monomorfni parni (2 hkrati) ventrikularni ekstrasistoli;
  • 4b uvrščeni polimorfni parni ventrikularni ekstrasistoli.
  • Zabeležijo se polimorfne ventrikularne ekstrasistole stopnje 5 - solvo (skupina) (3-5 zapored za 30 sekund), pa tudi epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Ventrikularni ekstrasistoli razreda 1 se ne kažejo klinično, ne spremljajo motnje hemodinamike in zato spadajo v kategorijo funkcionalnih. Ventrikularni ekstrasistoli stopnje 2-5 so povezani s povečanim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo in nenadno koronarno smrt.

Glede na prognostično klasifikacijo ventrikularnih aritmij oddajajo:

  • ventrikularne aritmije benignega poteka - za katero je značilno odsotnost znakov organske bolezni srca in objektivnih znakov miokardne disfunkcije levega prekata; tveganje nenadne srčne smrti je minimalno;
  • ventrikularne aritmije potencialno malignega poteka - za katero je značilna prisotnost prezgodnjih utripov na ozadju organskih lezij srca, ki zmanjšajo iztisni delež na 30%; spremlja povečano tveganje za nenadno srčno smrt;
  • ventrikularne aritmije malignega poteka - za katero je značilna prisotnost ventrikularnih ekstrasistol na podlagi hudega organskega okvare srca; skupaj z največjim tveganjem nenadne srčne smrti.

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Subjektivne težave med prezgodnjimi utripi prekata so lahko odsotne ali se pojavljajo v občutku »bledenja« srca, »prekinitvah« ali »potiskanju«, ki jih povzroča povečana post-ekstrasistolična kontrakcija. Ventrikularna ekstrasistola v strukturi vegetativno-žilne distonije se pojavi na ozadju povečane utrujenosti, razdražljivosti, omotice, ponavljajočega se glavobola. Pogoste ekstrasistole, ki jih povzročajo organske bolezni srca, lahko povzročijo šibkost, bolečine v angini, občutek pomanjkanja zraka, omedlevica.

Objektivni pregled razkriva izrazito presistolično pulziranje materničnega vratu, ki se pojavi s prezgodnjim zmanjšanjem prekatov (Corriganovih venskih valov). Določimo aritmični arterijski pulz z dolgo kompenzacijsko pavzo po izrednem pulznem valu. Auskultacijske značilnosti prezgodnjih utripov prekata so sprememba v zvočnosti I tona, delitev II tona. Končno diagnozo prezgodnjih utripov prekata lahko izvedemo samo s pomočjo instrumentalnih študij.

Diagnoza ventrikularnih ekstrasistol

Glavne metode za odkrivanje prezgodnjih utripov prekata so EKG in Holter EKG. Na elektrokardiogramu so zabeleženi izredni prezgodnji pojav spremenjenega kompleksa ventrikularnega QRS, deformacija in ekspanzija ekstrasistolnega kompleksa (več kot 0,12 sek.); pomanjkanje vala P pred ekstrasistolo; popolna kompenzacijska pavza po ventrikularnih ekstrasistolah itd.

Opravljanje ergometrije kolesa ali testa na tekalni stezi razkriva razmerje med pojavom motenj ritma in obremenitvijo: idiopatski ventrikularni prezgodaj utrip se običajno zatre z vadbo; pojav ventrikularnih ekstrasistol v odgovor na stres narekuje razmišljanje o organski osnovi motenj ritma.

Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol

Pri osebah z asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolom brez znakov organske srčne bolezni posebna obravnava ni indicirana. Bolnikom svetujemo, da upoštevajo prehrano, obogateno s kalijevemi solmi, izključijo provokativne dejavnike (kajenje, pitje alkohola in močna kava) ter povečajo telesno aktivnost med hipodinamijo.

V drugih primerih je cilj terapije odpraviti simptome, povezane z ventrikularnimi ekstrasistolami, in preprečiti življenjsko nevarne aritmije. Zdravljenje se začne z imenovanjem sedativnih zdravil (zeliščna zdravila ali majhni odmerki pomirjevalov) in ß-blokatorjev (anaprilin, obzidan). V večini primerov lahko ti ukrepi dosežejo dober simptomatski učinek, ki se izraža v zmanjšanju števila ventrikularnih ekstrasistol in moči post-ekstrasistoličnih kontrakcij. Ob obstoječi bradikardiji se lahko olajšanje ventrikularnih ekstrasistol doseže s predpisovanjem antiholinergičnih zdravil (alkaloidi belladonne + fenobarbital, ekstrakt ergotoksina + beladona itd.).

V primeru izrazitih motenj dobrega počutja in v primerih neučinkovitosti zdravljenja z β-blokatorji in sedativi je mogoče uporabiti antiaritmična zdravila (prokainamidni meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Izbor antiaritmičnih zdravil opravi kardiolog pod nadzorom EKG in Holter monitoringa.

Pri pogostih ventrikularnih ekstrasistolah z ugotovljenim aritmogenim fokusom in pomanjkanjem učinka antiaritmične terapije je indicirana radiofrekvenčna ablacija katetra.

Prognoza ventrikularnih ekstrasistol

Potek prezgodnjih utripov prekata je odvisen od njegove oblike, prisotnosti organskih bolezni srca in hemodinamskih motenj. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne ogrožajo življenja. Medtem pa ventrikularni prezgodnji utripi, ki se razvijajo v ozadju organske bolezni srca, znatno povečajo tveganje za nenadno srčno smrt zaradi razvoja ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije.

Popolna značilnost prezgodnjih utripov: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je prezgodaj utripov, simptomi, vrste, metode diagnoze in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Z ventrikularnim ekstrasistolom (to je ena od vrst srčne aritmije) pride do prezgodnjih krčev v srčnih pretokih - sicer se takšna zmanjšanja imenujejo ekstrasistole. Ta pojav ne kaže vedno nobenih bolezni, ekstrasistola se včasih najde v popolnoma zdravih ljudeh.

Če ritmi ne spremljajo nobenih patologij, ne povzročajo neprijetnosti za bolnika in so vidni samo na EKG - ni potrebna posebna obravnava. Če prezgodnje utripe prekata povzročijo srčno popuščanje, boste potrebovali dodatni pregled pri kardiologu ali aritmologu, ki bo predpisal zdravila ali operacijo.

Ta patologija se lahko popolnoma ozdravi (če je potrebno zdravljenje), če se kirurška korekcija izvede na okvari, ki jo je povzročila, ali pa se s pomočjo zdravil doseže trajno izboljšanje zdravja.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Vzroke tega pojava lahko razdelimo v dve skupini:

  1. organska - to je patologija srčno-žilnega sistema;
  2. funkcionalni - stres, kajenje, pretirana uporaba kave itd.

1. Organski vzroki

Pojav prezgodnjih utripov prekatov je možen pri takšnih boleznih:

  • Ishemija srca;
  • kardioskleroza;
  • distrofične spremembe v srčni mišici;
  • miokarditis, endokarditis, perikarditis;
  • miokardni infarkt in zapleti po infarktu;
  • prirojene okvare srca (odprt arterijski kanal, aortna koarktacija, ventrikularni septalni defekti, prolaps mitralne zaklopke in drugi);
  • prisotnost dodatnih prevodnih žarkov v srcu (Kentov žarek pri WPW sindromu, Jamesov sveženj pri CLC sindromu);
  • arterijska hipertenzija.

Tudi pozne ventrikularne kontrakcije se pojavijo s prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov, zato se pred uporabo vedno posvetujte s svojim zdravnikom.

Bolezni, ki povzročajo prezgodnje utripe prekatov, so nevarne in zahtevajo pravočasno zdravljenje. Če so na vašem EKG-ju odkrili latentne ventrikularne kontrakcije, se prepričajte, da ste opravili dodatni pregled, da preverite, ali imate zgoraj navedene bolezni srca.

2. Funkcionalni vzroki

To so stresi, kajenje, uporaba alkohola, prepovedane snovi, velika količina energijskih pijač, kava ali močan čaj.

Funkcionalne prezgodnje utripov običajno ne potrebujejo zdravljenja - dovolj je, da odpravimo vzrok in v nekaj mesecih opravimo še en srčni pregled.

3. Idiopatska oblika ekstrasistole

V tem stanju ima popolnoma zdrava oseba ventrikularne ekstrasistole, katerih vzrok ni jasen. V tem primeru bolnika običajno ne motijo ​​nobeni simptomi, zato zdravljenje ni zagotovljeno.

Razvrstitev in resnost

Za začetek vam predlagamo, da se seznanite z vrstami ventrikularnih ekstrasistol, ki obstajajo:

Skupinske ekstrasistole imenujemo tudi nestabilna paroksizmalna tahikardija.

Trije znanstveniki (Laun, Wolf in Rayyan) so predlagali naslednjo klasifikacijo ventrikularne ekstrasistole (od najlažjih do najtežjih):

  • Vrsta 1 Do 30 posameznih ekstrasistol komoric na uro (do 720 kosov na dan med Holter študijo). Najpogosteje je takšna ekstrasistola funkcionalna ali idiopatska in ne kaže nobenih bolezni.
  • Tip 2 Več kot 30 enkratnih nepravočasnih znižanj na uro. Lahko kaže na bolezen srca in je lahko funkcionalna. Takšna ekstrasistola sama po sebi ni zelo nevarna.
  • Tip 3 Polimorfne prekatne utripov. Lahko kaže na prisotnost dodatnih prevodnih žarkov v srcu.
  • Tip 4A. Seznanjene ekstrasistole. Najpogosteje niso funkcionalne, ampak organske.
  • Tip 4B. Skupinske ekstrasistole (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ta oblika je posledica bolezni srca in ožilja. Nevarni zapleti.
  • Tip 5 Zgodnje skupine ventrikularnih ekstrasistol (na kardiogramu so vidne v prvih 4/5 T vala). To je najbolj nevarna oblika prezgodnjih utripov, saj pogosto povzroča smrtno nevarne oblike aritmij.
Razvrstitev prekatne aritmije

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Redki posamezni ekstrasistoli funkcionalne ali idiopatske narave so ponavadi vidni le na EKG-ju ali med dnevnim holterskim nadzorom. Ne kažejo nobenih simptomov in bolnik se niti ne zaveda njihove prisotnosti.

Včasih se bolniki s funkcionalno ventrikularno ekstrasistolo pritožujejo:

  • občutek, da se srce preneha (zaradi dejstva, da lahko ekstra-stila sledi izredno dolga diastola (premor) prekatov);
  • občutek sunkov v prsih.

Takoj po izpostavljenosti kardiovaskularnemu sistemu zaradi neželenega dejavnika (stres, kajenje, alkohol itd.) Se lahko pojavijo taki znaki:

  • omotica
  • bledica
  • potenje
  • občutek, kot da ni dovolj zraka.

Organske prekatne utripov, ki zahtevajo zdravljenje, se kažejo v simptomih osnovne bolezni, ki jih je povzročila. V prejšnjih seznamih so tudi znaki. Pogosto se dodajajo napadi stiskanja bolečine v prsnem košu.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije se kažejo v naslednjih simptomih:

  • huda omotica
  • omedlevica,
  • omedlevica
  • "Bledi" srca,
  • palpitacije srca.

Če ne začnete pravočasno zdraviti bolezni, ki je povzročila to vrsto ventrikularne ekstrasistole, se lahko pojavijo življenjsko nevarni zapleti.

Diagnostika

Najpogosteje so ventrikularne ekstrasistole odkrite med preventivnim zdravniškim pregledom med EKG. Ampak včasih, če so simptomi izraziti, bolniki sami pridejo kardiologu s pritožbami srca. Za natančno diagnozo, kot tudi za določitev primarne bolezni, ki je povzročila ventrikularno ekstrasistolo, bo treba opraviti več postopkov.

Začetni pregled

Če je bolnik sam prišel s pritožbami, ga bo zdravnik pogovoril in ugotovil, kako hudi so simptomi. Če so simptomi paroksizmalni, mora kardiolog vedeti, kako pogosto se pojavijo.

Zdravnik bo takoj izmeril krvni tlak in hitrost srčnega utripa. Hkrati lahko že opazite, da se srce neredno krči.

Po prvem pregledu zdravnik takoj predpiše EKG. Kardiolog, ki se osredotoča na svoje rezultate, predpiše vse druge diagnostične postopke.

Elektrokardiografija

Kardiogram zdravniki takoj ugotovi prisotnost ventrikularnih extrasystoles.

Ne kardiogram, prezgodnji utripi prekatov se kažejo na naslednji način:

  1. prisotnost izrednih ventrikularnih kompleksov QRS;
  2. ekstrasistolični QRS kompleksi so deformirani in razširjeni;
  3. pred ventrikularnim ekstrasistolom ni P vala;
  4. po ekstrasistolah pride do premora.

Holter pregled

Če so patološke spremembe vidne na EKG, zdravnik predpiše dnevni nadzor EKG. Pomaga ugotoviti, kako pogosto ima bolnik izredno ventrikularno kontrakcijo, ne glede na to, ali obstaja parna ali skupinska ekstrasistola.

Po Holterjevem pregledu lahko zdravnik že ugotovi, ali bo bolnik potreboval zdravljenje, ali je ekstrasistola nevarna za življenje.

Ultrazvok srca

Izvede se, da bi ugotovili, katera bolezen je povzročila prezgodnje utripe prekata. Uporablja se za identifikacijo distrofičnih sprememb miokarda, ishemije, prirojenih in pridobljenih srčnih napak.

Koronarna angiografija

Ta postopek omogoča ocenjevanje stanja koronarnih žil, ki oskrbujejo miokard s kisikom in hranili. Angiografija je predpisana, če se pri ultrazvočnem pregledu odkrijejo znaki koronarne bolezni srca (CHD). Po pregledu koronarnih žil lahko ugotovite, kaj je sprožilo koronarno arterijsko bolezen.

Krvni test

Izvaja se, da bi ugotovili raven holesterola v krvi in ​​izključili ali potrdili aterosklerozo, ki bi lahko povzročila ishemijo.

EFI - Elektrofiziološka študija

Izvaja se, če so na kardiogramu znaki sindroma WPW ali CLC. Omogoča natančno določanje prisotnosti dodatnega prevodnega žarka v srcu.

Terapija ventrikularne aritmije

Zdravljenje poznih ventrikularnih kontrakcij je, da se znebite vzroka, ki jih je povzročil, in da se razbremenijo napadi hudih prekatov, če sploh.

Zdravljenje funkcionalne oblike ekstrasistole

Če so ventrikularni prezgodnji utripovi funkcionalni, se ga lahko znebite na naslednje načine:

  • prenehajte z navadami;
  • jemljejo zdravila za lajšanje živčne napetosti (valerijana, pomirjevala ali pomirjevala, odvisno od resnosti anksioznosti);
  • prilagoditi prehransko shemo (zavrniti kavo, močan čaj, energijske pijače);
  • opazovanje režima spanja in počitka, fizikalna terapija.

Obdelava organskih oblik

Zdravljenje organske oblike bolezni tipa 4 vključuje jemanje antiaritmičnih zdravil, ki pomagajo odpraviti napade ventrikularne aritmije. Zdravnik predpiše Sotalol, Amiodaron ali druga podobna zdravila.

Tudi v primeru patologije 4 in 5 se lahko zdravnik odloči, da je potrebno vsaditi kardioverter-defibrilator. To je posebna naprava, ki popravlja srčni ritem in ustavi ventrikularno fibrilacijo, če se pojavi.

Zahteva tudi zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila ventrikularno ekstrasistolo. Za to se pogosto uporabljajo različni kirurški postopki.

Kako odkriti izredne kontrakcije srca na kardiogramu?

Pri ekstrasistolah oseba čuti nepravilen srčni utrip in simptome, ki so značilni za napake v hemodinamiki. Aritmija se kaže v izrednih (interkalarnih) kontrakcijah, katerih vir je lokaliziran v ventrikularni (ventrikularni) ali supraventrikularni (supraventrikularni) regiji. Znaki ekstrasistole na elektrokardiogramu (EKG) so jasno vidni. Kardiolog se ukvarja z dekodiranjem prejetih informacij. Za neodvisno analizo kompleksov in intervalov v vsakem od vodnikov se je potrebno seznaniti z dovoljenimi normami in primeri odstopanj.

Značilnosti in kriteriji za dekodiranje kardiograma

Ekstrasistole na EKG-ju so prikazane precej jasno, kar omogoča hitro razlikovanje med drugimi vrstami aritmij. Poleg tega je mogoče predpisati druge preglede, da bi ugotovili vzrok odpovedi in ocenili delovanje srca pod vplivom dražilnih snovi. Za samo dešifriranje je potrebno ugotoviti pomen vodnikov, značilnosti širjenja električnih impulzov vzdolž miokarda in označevanje zob v kardiogramu.

Na traku, na katerem so prikazani rezultati elektrokardiografije, so na strani natisnjeni latinski znaki in številke. So vodila, katerih namen je določiti širjenje električnih signalov skozi telo. Vsaka od njih ustreza določeni uporabljeni elektrodi. Večina senzorjev je pritrjenih v predelu prsi. Ostalo na zgornjih in spodnjih okončinah. Vodi so razdeljeni na standardne (I-III, AVL, AVF, AVR) in prsni koš (V1-V6). Vizualizirajo prehod signala na določen fragment srca.

Podatki, pridobljeni pri študiji električne aktivnosti miokarda, bodo zdravniku pomagali ugotoviti ali ovreči prisotnost nekaterih odstopanj:

  • lokacijo električne osi srca;
  • strukturne značilnosti miokarda;
  • koordinacija krčenja prekatov in atrij;
  • funkcionalnost sinusnega vozlišča
  • stopnjo prehodnosti impulzov v miokardu.

Zaradi strukturnih razlik v srčnih področjih (debelina stene, velikost votline), električni signali prehajajo z določeno časovno razliko. Če ne bi bilo te funkcije, bi lahko zdravnik v zaključku označil samo 1 zatič. Da bi dobili popolno sliko o tem, kaj se dogaja, so opisani vsi zobje, intervali in kompleksi. Točno diagnozo lahko naredimo po pregledu vsakega fragmenta. Prav tako je pomembno paziti na vrzeli med zmanjšanji. Predstavljene so z ravno črto, ki se imenuje izolina.

Označevanje zob

Za vsak zob bo značilna specifična faza ventrikularne in atrijske kontrakcije:

  • Impulz, ki prihaja iz naravnega spodbujevalnika (sinusnega vozlišča), se premika skozi desni atrij na levo. Zmanjšanje zgornjih delov se zgodi z rahlo zakasnitvijo zaradi lokalizacije vira signala. Atrijski ritem se prikaže na kardiogramu s pozitivnim (navzgor obrnjenim) R-valom.
  • Po kontrakciji (sistola) se atrijski impulz premakne na atrioventrikularno (atrioventrikularno) vozlišče. V sestavi je zbirka miokardnih živčnih celic, zaradi katerih se signal ne zadržuje na enem mestu in se še naprej hitro širi. Na elektrokardiogramu kosov so značilni zobje P-Q. Med njima leži izolin.
  • Spuščanje v sveženj njegovega signala vstopa v prostor želodca. Leva noga jo pripelje do levega prekata, desna pa v desno. Impulz prehaja v prekatnem prostoru dlje kot v supraventrikularni, zaradi debeline plasti miokarda. Kardiogram prikaže to območje z visokim pozitivnim valom R, pred katerim je negativen (navzdol) Q-val.
  • Po krčenju prekatov se začne faza sproščanja (diastola). Na EKG-ju je prikazan kot negativni zob S. Naslednji je izolin, nato pa pozitivni zob T. S-T segment kaže na pripravljenost miokarda za nov cikel kontrakcij.

Pozor pri dekodiranju kardiograma je treba dati U-valu, ki sledi valu T. Običajno je pozitiven in je prikazan samo na nekaterih vodilih (V1-V4, II, III, AVF). Klinična vloga ni zagotovo znana.

Pogostost kontrakcij je določena z delitvijo na 60 segmentov R-R, ki pritrjujejo celoten srčni cikel. Pri hudih aritmijah (atrijska fibrilacija ali ventrikularna fibrilacija) bo treba omejiti le na en sam cikel, ampak na deset, iz katerih bo izračunana povprečna vrednost.

Objektivni kazalci ekstrasistole

Razlog za obisk zdravnika in nadaljnjo elektrokardiografijo je pojav simptomov ekstrasistole. Pacient čuti prekinitve v delovanju srca zaradi manjvrednosti izrednih kontrakcij. Atrija in prekati nimajo časa, da bi se napolnili s krvjo, kar vodi do napak v hemodinamiki. Posamezne ekstrasistole niso posebej očitne, vendar njihova povečana hitrost povzroča naslednjo klinično sliko:

  • šibkost;
  • pretirano znojenje;
  • omotica;
  • vročine.

Znaki ekstrasistole so posledica motenega delovanja srca in posledične hipoksije v možganih. Če se ne zdravi, lahko aritmija sčasoma postane resnejša in povzroči nastanek ishemije, miokardnega infarkta in srčnega popuščanja.

Obisk zdravnika se začne z anketo bolnika, da bi ugotovili potrebne nianse. Nato se opravi pregled. Med auskultacijo bo zdravnik slišal prezgodnje šibke tone, ki jim bo sledil izrazit hrup, značilen za ventrikularni kompleks. Diagnozo potrdimo z elektrokardiografijo. Z njegovo pomočjo bo zdravnik lahko dosegel te cilje:

  • zaznavanje ekstrasistol;
  • lokalizirati središče ektopičnih (nadomestnih) impulzov;
  • določi pogostost izrednih znižanj.

Za pridobitev zanesljivih podatkov se mora bolnik pripraviti na postopek, saj so pred izvedbo prepovedani nekateri ukrepi:

  • prenajedanje;
  • kajenje;
  • sprejem kave in energijskih pijač;
  • uporaba alkohola;
  • fizična preobremenitev;
  • napetosti.

Ob upoštevanju vseh priporočil bo končni rezultat prikazal pravo sliko o tem, kaj se dogaja. Leva prekatna in desnokritična oblika ekstrasistol na EKG-ju se razlikujeta po velikosti kompleksa QRS v določenih vodih. Razlika med izrednimi in normalnimi atrijskimi kontrakcijami je težje videti. Zdravniki med pravilnimi sistolami zabeležijo le različne vmesne intervale.

Posamezne ekstrasistole se pojavijo po 15 ali več normalnih kontrakcijah. Izrezi vstavljanja v skupine sledijo 2-3 krat za 1 čas. Lažni signali prihajajo iz enega ali več virov. V prvem primeru govorimo o monotopični obliki aritmije, v drugem pa o polytopic. Ekstrasistole so lahko zgodnje (po sistoli), srednje (med sistolami) in pozne (pred sistolo). Z določenim ritmom govorimo o aloaritmijah:

  • Bigemin se kaže v 1 sistoli;
  • trigeminija se pojavi po 2 kontrakcijah;
  • kvadrigeminije, odkrite s 3 sistolami.

Možnosti manifestacije izjemnih zmanjšanj na kardiogramu

Odvisno od lokacije ektopičnega žarišča in števila vmesnih odrezkov se lahko udarci na kardiogramu izkažejo na naslednji način:

Ventrikularni ekstrasistol na EKG

• Za ventrikularne ekstrasistole je značilen prezgodnji pojav širokega in deformiranega kompleksa QRS.

• Za razliko od atrijskih ekstrasistol, je pred ventrikularno pauzo vedno prisotna kompenzacijska premor.

• Ventrikularni prezgodnji utrip - pogosta motnja srčnega ritma. Opazimo ga lahko pri zdravih ljudeh, ne da bi jih spremljali drugi simptomi, ali pri ljudeh s srčnim obolenjem.

Ventrikularni prezgodnji utrip - pogosta motnja srčnega ritma, ki jo lahko opazimo pri zdravih ljudeh, ki jih ne spremljajo nobeni drugi simptomi, pogosteje pa pri ljudeh z različnimi srčnimi obolenji, še posebej pri IHD, srčnih poškodbah, kardiomiopatijah, miokarditisu. Vzrok prezgodnjih utripov prekatov je ektopični fokus vzbujanja v trebušni slinavki ali LV.

Pod ventrikularno ekstrasistolo razumejo prezgodnjo kontrakcijo prekatov, ki jih povzroča žarišče vzbujanja, ki se nahaja v samih prekatih. Z uporabo elektrokardiografije je lažje prepoznati prezgodnje utripe prekatov, kot pa supraventrikularni (atrijski prezgodnji ritmi). Za ventrikularne ekstrasistole so značilni prezgodnji široki (več kot 0,11 s) in deformirani kompleksi QRS, ki po svoji konfiguraciji spominjajo na blokado PG čevljev.

Torej, ko se ekstrasistole pojavijo v desnem ventriklu (RV), je vzbujen prej kot levi ventrikel (LV), zato je na EKG zabeležen širok kompleks QRS, ki spominja na blokirni vzorec LNPH po konfiguraciji, saj se LV ekscitacija zgodi pozno. Če je središče ekstrasistole v LV, je konfiguracija kompleksa QRS podobna blokadi PNPG.

Ventrikularna ekstrasistola. Shema.
in ekstrasistola levega prekata z kompenzacijsko pavzo (blokada PNPG).
b Z desno prekatno ekstrasistolo s kompenzacijsko pavzo (blokada vzorca PND). Ventrikularna ekstrasistolija:
in prezgodnjih utripov v obliki bigeminije. fiksne parne ventrikularne ekstrasistole.
b interpolirane in neinterpolirane ventrikularne ekstrasistole.
Zadnje tri ventrikularne ekstrasistole niso interpolirane, obstaja kompenzacijska pavza.
Heterotopične multiple ventrikularne ekstrasistole.
d Skupine ventrikularnih ekstrasistol z pojavom "R na T" (x).

Klinični pomen prezgodnjih utripov prekata je odvisen od tega, kako pogosto se pojavijo ekstrasistole in ali so samski, seznanjeni ali v skupini. Pod skupino razumemo več ekstrasistol, ki sledijo drug drugemu. Nato morate razmisliti tudi o konfiguraciji ekstrasistol. Če imajo ekstrasistole enako konfiguracijo, potem izvirajo iz istega fokusa in se imenujejo monomorfne ali monotopične, če so ekstrasistole različne konfiguracije, potem govorimo o polimorfni ali polipotični ekstrasistoli.

Pri prezgodnjih utripih prekata, za razliko od atrijskih ritmov, vedno obstaja kompenzacijska premor. To pomeni, da je skupno trajanje dveh kontrakcij (pred in po ekstrasistolah) enako dvakratnemu RR intervalu normalnih kontrakcij. Pod intervalom RR razumemo, kot smo že omenili v poglavju o atrijskih ekstrasistolah, razdaljo med enim valom R in sosednjim valom R.

Kompenzacijska pavza je pojasnjena takole: vznemirljivost sinusnega vozlišča in atrija med ventrikularnim ekstrasistolom ni motena. Ker ekscitacija iz sinusnega vozlišča doseže prekate v absolutnem refraktornem obdobju, ki je povezano z ekstrasistolo, je vzbujanje prekatov nemogoče. Samo s prihodom naslednjega valovanja vzbujanja iz sinusnega vozlišča je normalno krčenje prekatov možno.

V ventrikularni aritmiji se zaradi patološkega širjenja vzbujevalnega vala pojavi tudi sekundarna kršitev repolarizacije v obliki depresije ST segmenta in negativnega T-vala.

Za zdravljenje prezgodnjih utripov ventrikularnih zdravil ima zdravnik različne antiaritmične droge, kot so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in propafenon (predpisane samo za hude klinične simptome). Zaradi aritmogenega učinka vseh antiaritmikov (pogostost motenj srčnega ritma, ki jih povzročajo, je v povprečju 10%), je odnos do njih trenutno bolj zadržan in predpisan z večjo previdnostjo.

Značilnosti EKG z ventrikularnimi ekstrasistolami:
• prezgodnji pojav kompleksa QRS
• razširitev kompleksa QRS, katerega konfiguracija je podobna blokadi ustreznega PG
• Prisotnost kompenzacijske pavze
• Včasih se pojavlja pri zdravih ljudeh, vendar pogosteje pri ljudeh s srčnimi obolenji.
• Zdravljenje je indicirano le, kadar se pojavijo klinični simptomi. Določite blokatorje beta-adrenergičnih receptorjev, propafenon, amiodaron

Ventrikularna ekstrasistola.
Prezgodnji pojav širokega in deformiranega kompleksa QRS; vsaka druga kontrakcija prekata je ekstrasistola (VES),
zato se ta motnja srčnega ritma imenuje ventrikularna bigeminija. Multiple ventrikularne ekstrasistole pri miokardnem infarktu (MI) nižje lokalizacije.
Pogoste četverice. Znaki normalnega miokardnega infarkta (MI) nižje lokalizacije (x) so vidni na normalnih kompleksih.

Ventrikularna ekstrasistola

Bolezni srca in ožilja so med petimi najpogostejšimi boleznimi, ki povzročajo človeško invalidnost. Najbolj priljubljen je utrip, saj se pojavlja pri 70% ljudi. Določimo jo lahko v vsaki starosti, prav tako ni povezave med patologijo in spolom ter ustavnimi značilnostmi.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj ritma so arterijska hipertenzija, koronarna bolezen srca, okvare srca, pomanjkanje kalija in magnezija v krvi, pa tudi spol in starost.

Ekstrasistole lahko razdelimo v dve veliki skupini: atrijsko in ventrikularno. Za drugo vrsto je značilen neugoden klinični potek zdravljenja, zato je pomembno vedeti, kaj so prezgodnji utripi prekatov in kakšne možnosti zdravljenja ponuja sodobna medicina.

Opis ventrikularnih ekstrasistol

Izraz "ventrikularni prezgodnji utripi" (HES) se nanaša na patološki proces, ki poteka v levem ali desnem prekatu in povzroči prezgodnjo kontrakcijo ustreznih delov srca.

Obstajajo trije mehanizmi za razvoj bolezni: avtomatska motnja, sprožitvena aktivnost, krožni prehod vzbujevalnega vala (RI-Entry).

Kršitev avtomatizma poteka v smeri povečanja srčnega utripa. Razlog za to je potencial nidusa, ki se nahaja v prekatih. Pod delovanjem normalnega ritma se pojavi njegov prehod v prag ritma, kar ima za posledico prezgodnjo kontrakcijo. Podoben mehanizem razvoja je značilen za aritmije, ki se razvijajo v ozadju miokardialne ishemije, elektrolitskih disfunkcij in presežka kateholaminov.

Sprožilna aktivnost - je pojav izrednega impulza pod delovanjem postdepolarizacije, ki je povezan s prejšnjim akcijskim potencialom. Razlikujte med zgodnjo (nastalo med repolarizacijo) in pozno (nastalo po repolarizaciji) sprožilno aktivnost. Povezan je s tistimi ekstrasistolami, ki se pojavijo med bradikardijo, miokardno ishemijo, elektrolitskimi motnjami, zastrupitvijo z nekaterimi zdravili (npr. Digitalis).

Krožna transmisija vzbujevalnega vala (ri-entri) se oblikuje z različnimi organskimi motnjami, ko miokard postane heterogen, kar moti normalno prehod pulza. V območju brazgotine ali ishemije nastajajo območja z neenakomerno prevodno in regeneracijsko hitrostjo. Posledično se pojavita tako ekstrakcija z enim samim prekata in paroksizmalna tahikardija.

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

V večini primerov pritožb ni. Naslednji simptomi se pojavijo v manjši meri:

  • nereden srčni utrip;
  • šibkost in omotica;
  • pomanjkanje zraka;
  • bolečina v prsih se nahaja na atipični lokaciji;
  • pulziranje se lahko močno izrazi, zato ga pacient čuti.

Pojavnost zadnjega kompleksa simptomov je povezana s povečanjem sile krčenja, ki se pojavi po ekstrasistoli. Zato se ne čuti kot izredna kontrakcija, temveč v obliki »utripajočega srca«. Nekatere simptome prezgodnjih utripov prekata povzroča osnovna patologija, ki je povzročila razvoj motnje ritma.

Corriganovi venski valovi so patološka pulzacija, ki se pojavi, ko se ventrikule prezgodaj zožijo v ozadju zaprtega tricuspidnega ventila in desne atrijske sistole. To se kaže kot pulzacija vratnih žil, ki je tako izrazita, da jo lahko vidimo pri objektivnem pregledu pacienta.

Pri merjenju krvnega tlaka se določi aritmična srčna aktivnost. V nekaterih primerih je primanjkljaj nastavljen na impulz. Včasih se ekstrasistole pojavljajo tako pogosto, da lahko naredimo napačno diagnozo atrijske fibrilacije.

Vzroki ventrikularnih ekstrasistol

Upoštevani so ne-srčni in srčni patološki faktorji.

Ne-srčni vzroki so v večji meri povezani z elektrolitskimi motnjami, ki se pogosto pojavljajo pri pomanjkanju kalija, magnezija in presežku kalcija v krvi. Ta kršitev je v veliki meri posledica malignih procesov, ki se pojavljajo v skeletnem sistemu, hiperparatiroidizma, Pagetove bolezni, zdravljenja s kalcijevimi zdravili (kar opazimo pri zdravljenju peptične razjede).

Stresne situacije, nezdrava prehrana, motnje spanja in počitka, jemanje škodljivih snovi (strupene, alkoholne, narkotične) negativno vplivajo na srčni sistem. Včasih se po operaciji, anesteziji ali hipoksiji razvijejo prezgodnje utripe prekatov.

Srčni dejavniki so povezani z različnimi patološkimi stanji srčno-žilnega sistema. Najprej trpi miokardij prekatov s srčnim napadom in koronarno arterijsko boleznijo. Negativni učinki na strukturo mišičnega tkiva so srčne napake (prolaps mitralne zaklopke), kardiomiopatija in miokarditis. Zaradi počasnega in hitrega srčnega utripa se pogosto pojavijo izredne kontrakcije prekatov.

Vrste ventrikularnih ekstrasistol

Med študijo ventrikularnih ekstrasistol kot patologij so nastale različne klasifikacije in značilnosti. Na njihovi podlagi se izdelajo diagnoze in izvede nadaljnje zdravljenje.

Enotne in polipotične ventrikularne ekstrasistole

Ekstrasistole, ki so nastale zaradi prezgodnjih prekatov, se razlikujejo po značilnostih:

  • EKG prikazovalna frekvenca deli ekstrasistole na posamezne, večkratne, združene in skupinske;
  • čas pojava ekstrasistolov jih lahko opredeli kot zgodnje, pozne in interpolirane;
  • število patoloških žarišč je torej različno, torej izolirana polipotična (več kot 15-krat na minuto) in monotopični ekstrasistoli;
  • razvrščanje ekstrasistolov se upošteva, ko so enakomerno razporejene na EKG, prav tako pa se srečujejo tudi neurejene ekstrasistole.

Potek ventrikularne aritmije

V večini primerov so blagodejno tekoči HES. S svojo prisotnostjo v srcu se ne odkrijejo organske spremembe, bolnik se morda ne bo pritoževal, ali pa so manjše. V tem primeru je napoved ugodna, zato ne smemo skrbeti, ali je bolezen nevarna, prezgodaj prekinjeni utripi.

S potencialno malignimi ekstrasistolami prekatov se določijo organske spremembe v strukturi srca. Večina je povezana s srčno patologijo - srčnim infarktom, ishemično boleznijo srca, kardiomiopatijo. V tem primeru se poveča verjetnost prezgodnjega prenehanja delovanja srca.

Maligni potek ventrikularne ekstrasistole je izredno nevaren za življenje bolnika. Lahko se razvije srčni zastoj in je brez medicinske oskrbe s smrtnim izidom. Malignost povzroča resne organske motnje.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol

Klasifikacije po Lownu in Ryanu so se prej uporabljale v medicinski praksi. Vključujejo pet razredov, od najlažjega 0 do najhujšega 5, za katerega so značilne organske spremembe v srčnih tkivih. Prvi trije razredi v svojih lastnostih v obeh klasifikacijah so skoraj enaki: t

0 - prezgodnji utripi prekata niso prisotni;

1 - monotipične ekstrasistole, ki se pojavljajo redko, ne več kot 30 na uro;

2 - monotipične ekstrasistole, ki se pojavljajo pogosto, več kot 30 na uro;

3 - določijo se polipatične ekstrasistole

Poleg tega razvrstitev po Lownu označuje razrede, kot sledi:

4a - par ekstrasistol;

4b - ventrikularna tahikardija s pojavom ZHES od 3 ali več;

5 - pojavijo se zgodnje ventrikularne ekstrasistole.

Razredi Ryanov so opisani drugače:

4a - monomorfne ekstrasistole, ki jim sledijo pari;

4b - polimorfne ekstrasistole so razporejene v parih;

5 - ventrikularna tahikardija z razvojem ZHES od 3 in več.

V sodobni medicini je še ena delitev prezgodnjih utripov prekatov, kar je po podatkih podjetja Myerburg leta 1984. Temelji na monomorfnih in polimorfnih ventrikularnih ekstrasistolah, ki nastajajo v eni varianti.

V skladu z novo klasifikacijo je frekvenca HES razdeljena na pet razredov: 1 - to so redke ekstrasistole, 2 - redke izredne redukcije, 3 - srednje pogoste ekstrasistole, 4 - pogoste prezgodnje redukcije, 5 - zelo pogoste.

Po značilnostih motenj ritma se ventrikularne ekstrasistole delijo na vrste: A - monomorfne v eni sami količini, B - polimorfne v eni sami številki, C - dvojne, D - nestabilne v svoji dinamiki, E - stabilne.

Zapleti ventrikularne aritmije

V bistvu se poslabšuje osnovna bolezen, na podlagi katere se je HES razvil. Pojavijo se tudi naslednji zapleti in posledice: t

  • anatomska konfiguracija sprememb prekata;
  • prehod ekstrasistole v fibrilacijo, ki je nevarno visoko tveganje za smrtni izid;
  • lahko pride do srčnega popuščanja, ki je najpogostejše pri polipotičnih, večkratnih ekstrasistolah.
  • najhujši zaplet je nenaden srčni zastoj.

Diagnoza ventrikularnih ekstrasistol

Začne se s poslušanjem bolnikovih pritožb, objektivnim pregledom, poslušanjem srčnega delovanja. Nato je zdravnik imenoval instrumentalno študijo. Glavna diagnostična metoda je elektrokardiografija.

Znaki EKG ventrikularnih ekstrasistol:

  • Kompleks QRS je prezgodaj;
  • v obliki in velikosti se izredni kompleks QRS razlikuje od drugih, normalnih;
  • pred kompleksom QRS, ki ga tvori ekstrasistola, ni P vala;
  • po napačnem kompleksu QRS vedno obstaja kompenzacijska pavza - podolgovati segment izolina, ki se nahaja med izrednimi in normalnimi krči.

Holter EKG monitoring - pogosto predpisan bolnikom s hudo insuficienco levega prekata ali ko so nestabilni. Med študijo je mogoče identificirati redke ekstrasistole - do 10 na minuto in pogoste - več kot 10 na minuto.

EFI ali elektrofiziološke raziskave so prikazane v dveh skupinah bolnikov. Prvi je, da v srcu ni strukturnih sprememb, vendar je potrebna korekcija zdravljenja z drogami. Drugi je, da so prisotne organske motnje in da se oceni tveganje nenadne smrti, se opravi diagnostika.

Signal-povprečen EKG je nova metoda, ki je obetavna v smislu identifikacije bolnikov z visoko verjetnostjo razvoja hudih oblik ZHES. Pomaga tudi pri ugotavljanju nestabilne ventrikularne tahikardije.

Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol

Pred začetkom zdravljenja se ovrednotijo ​​naslednje situacije:

  • manifestacije ventrikularnih ekstrasistol;
  • dejavniki, ki povzročajo razvoj bolezni, ki so lahko povezani s strukturnimi motnjami, prisotnostjo koronarne bolezni srca, disfunkcijo levega prekata.
  • neželeni pogoji v obliki proaritmičnih učinkov, ki lahko otežijo potek bolezni.

Glede na pretok, obliko in resnost ZHES se obdelava izvaja na naslednjih področjih:

  1. Posamezne, monomorfne, tako imenovane »enostavne« ekstrasistole, ki ne povzročajo hemodinamskih motenj, ne zahtevajo posebne obravnave. Dovolj je, da odpravite napade na dnevni režim in prehrano, da zdravite glavno bolezen, ki bi lahko povzročila ZES.
  2. Nestabilni HPS, pojav parnih, polipotičnih, pogostih ekstrasistol vodi do oslabljene hemodinamike, zato so za zmanjšanje tveganja za ventrikularno fibrilacijo, srčni zastoj predpisana antiaritmična zdravila. Večinoma se začnejo z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, če je potrebno, imenujemo statine in aspirin. Hkrati se uporabljajo zdravila za zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila ekstrasistolo.
  3. Maligno teče HES pogosto zahteva imenovanje zelo učinkovitih zdravil - amiodaron, sotopola in podobno, ki imajo dober aritmogeni učinek. Če je potrebno, jih kombiniramo z vzdrževalnimi odmerki zaviralcev beta in zaviralci ACE.

Kirurško zdravljenje je indicirano v primeru neuspeha zdravljenja z zdravili. Odvisno od situacije se lahko predpiše uničenje patološkega žarišča vzbujanja, implantacija kardioverterja-defibrilatorja ali anti-tahikardna naprava.

Sekundarna preventiva ventrikularne aritmije

Da bi preprečili razvoj HES, moramo najprej upoštevati priporočila zdravnika, ki v glavnem zajemajo pravočasno jemanje drog in upoštevanje režima spanja in počitka. Pomembno je tudi jesti in odpraviti slabe navade. Če opazimo hipodinamijo, je treba povečati telesno aktivnost glede na sposobnosti organizma.

Video: Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol