Popolna značilnost prezgodnjih utripov: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je prezgodaj utripov, simptomi, vrste, metode diagnoze in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Z ventrikularnim ekstrasistolom (to je ena od vrst srčne aritmije) pride do prezgodnjih krčev v srčnih pretokih - sicer se takšna zmanjšanja imenujejo ekstrasistole. Ta pojav ne kaže vedno nobenih bolezni, ekstrasistola se včasih najde v popolnoma zdravih ljudeh.

Če ritmi ne spremljajo nobenih patologij, ne povzročajo neprijetnosti za bolnika in so vidni samo na EKG - ni potrebna posebna obravnava. Če prezgodnje utripe prekata povzročijo srčno popuščanje, boste potrebovali dodatni pregled pri kardiologu ali aritmologu, ki bo predpisal zdravila ali operacijo.

Ta patologija se lahko popolnoma ozdravi (če je potrebno zdravljenje), če se kirurška korekcija izvede na okvari, ki jo je povzročila, ali pa se s pomočjo zdravil doseže trajno izboljšanje zdravja.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Vzroke tega pojava lahko razdelimo v dve skupini:

1. organska - to je patologija srčno-žilnega sistema;
2. funkcionalni - stres, kajenje, pretirana uporaba kave itd.

1. Organski vzroki

Pojav prezgodnjih utripov prekatov je možen pri takšnih boleznih:

• Ishemija srca;
• kardioskleroza;
• distrofične spremembe v srčni mišici;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• miokardni infarkt in zapleti po infarktu;
• prirojene okvare srca (odprt arterijski kanal, aortna koarktacija, ventrikularni septalni defekti, prolaps mitralne zaklopke in drugi);
• prisotnost dodatnih prevodnih žarkov v srcu (Kentov žarek pri WPW sindromu, Jamesov sveženj pri CLC sindromu);
• arterijska hipertenzija.

Tudi pozne ventrikularne kontrakcije se pojavijo s prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov, zato se pred uporabo vedno posvetujte s svojim zdravnikom.

Bolezni, ki povzročajo prezgodnje utripe prekatov, so nevarne in zahtevajo pravočasno zdravljenje. Če so na vašem EKG-ju odkrili latentne ventrikularne kontrakcije, se prepričajte, da ste opravili dodatni pregled, da preverite, ali imate zgoraj navedene bolezni srca.

2. Funkcionalni vzroki

To so stresi, kajenje, uporaba alkohola, prepovedane snovi, velika količina energijskih pijač, kava ali močan čaj.

Funkcionalne prezgodnje utripov običajno ne potrebujejo zdravljenja - dovolj je, da odpravimo vzrok in v nekaj mesecih opravimo še en srčni pregled.

3. Idiopatska oblika ekstrasistole

V tem stanju ima popolnoma zdrava oseba ventrikularne ekstrasistole, katerih vzrok ni jasen. V tem primeru bolnika običajno ne motijo ​​nobeni simptomi, zato zdravljenje ni zagotovljeno.

Razvrstitev in resnost

Za začetek vam predlagamo, da se seznanite z vrstami ventrikularnih ekstrasistol, ki obstajajo:

Skupinske ekstrasistole imenujemo tudi nestabilna paroksizmalna tahikardija.

Trije znanstveniki (Laun, Wolf in Rayyan) so predlagali naslednjo klasifikacijo ventrikularne ekstrasistole (od najlažjih do najtežjih):

• Vrsta 1 Do 30 posameznih ekstrasistol komoric na uro (do 720 kosov na dan med Holter študijo). Najpogosteje je takšna ekstrasistola funkcionalna ali idiopatska in ne kaže nobenih bolezni.
• Tip 2 Več kot 30 enkratnih nepravočasnih znižanj na uro. Lahko kaže na bolezen srca in je lahko funkcionalna. Takšna ekstrasistola sama po sebi ni zelo nevarna.
• Tip 3 Polimorfne prekatne utripov. Lahko kaže na prisotnost dodatnih prevodnih žarkov v srcu.
• Tip 4A. Seznanjene ekstrasistole. Najpogosteje niso funkcionalne, ampak organske.
• Tip 4B. Skupinske ekstrasistole (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ta oblika je posledica bolezni srca in ožilja. Nevarni zapleti.
• Tip 5 Zgodnje skupine ventrikularnih ekstrasistol (na kardiogramu so vidne v prvih 4/5 T vala). To je najbolj nevarna oblika prezgodnjih utripov, saj pogosto povzroča smrtno nevarne oblike aritmij.

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Redki posamezni ekstrasistoli funkcionalne ali idiopatske narave so ponavadi vidni le na EKG-ju ali med dnevnim holterskim nadzorom. Ne kažejo nobenih simptomov in bolnik se niti ne zaveda njihove prisotnosti.

Včasih se bolniki s funkcionalno ventrikularno ekstrasistolo pritožujejo:

• občutek, da se srce preneha (zaradi dejstva, da lahko ekstra-stila sledi izredno dolga diastola (premor) prekatov);
• občutek sunkov v prsih.

Takoj po izpostavljenosti kardiovaskularnemu sistemu zaradi neželenega dejavnika (stres, kajenje, alkohol itd.) Se lahko pojavijo taki znaki:

• omotica
• bledica
• potenje
• občutek, kot da ni dovolj zraka.

Organske prekatne utripov, ki zahtevajo zdravljenje, se kažejo v simptomih osnovne bolezni, ki jih je povzročila. V prejšnjih seznamih so tudi znaki. Pogosto se dodajajo napadi stiskanja bolečine v prsnem košu.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije se kažejo v naslednjih simptomih:

• huda omotica
• omedlevica,
• omedlevica
• "Bledi" srca,
• palpitacije srca.

Če ne začnete pravočasno zdraviti bolezni, ki je povzročila to vrsto ventrikularne ekstrasistole, se lahko pojavijo življenjsko nevarni zapleti.

Diagnostika

Najpogosteje so ventrikularne ekstrasistole odkrite med preventivnim zdravniškim pregledom med EKG. Ampak včasih, če so simptomi izraziti, bolniki sami pridejo kardiologu s pritožbami srca. Za natančno diagnozo, kot tudi za določitev primarne bolezni, ki je povzročila ventrikularno ekstrasistolo, bo treba opraviti več postopkov.

Začetni pregled

Če je bolnik sam prišel s pritožbami, ga bo zdravnik pogovoril in ugotovil, kako hudi so simptomi. Če so simptomi paroksizmalni, mora kardiolog vedeti, kako pogosto se pojavijo.

Zdravnik bo takoj izmeril krvni tlak in hitrost srčnega utripa. Hkrati lahko že opazite, da se srce neredno krči.

Po prvem pregledu zdravnik takoj predpiše EKG. Kardiolog, ki se osredotoča na svoje rezultate, predpiše vse druge diagnostične postopke.

Elektrokardiografija

Kardiogram zdravniki takoj ugotovi prisotnost ventrikularnih extrasystoles.

Ne kardiogram, prezgodnji utripi prekatov se kažejo na naslednji način:

1. prisotnost izrednih ventrikularnih kompleksov QRS;
2. ekstrasistolični QRS kompleksi so deformirani in razširjeni;
3. pred ventrikularnim ekstrasistolom ni P vala;
4. po ekstrasistolah pride do premora.

Holter pregled

Če so patološke spremembe vidne na EKG, zdravnik predpiše dnevni nadzor EKG. Pomaga ugotoviti, kako pogosto ima bolnik izredno ventrikularno kontrakcijo, ne glede na to, ali obstaja parna ali skupinska ekstrasistola.

Po Holterjevem pregledu lahko zdravnik že ugotovi, ali bo bolnik potreboval zdravljenje, ali je ekstrasistola nevarna za življenje.

Ultrazvok srca

Izvede se, da bi ugotovili, katera bolezen je povzročila prezgodnje utripe prekata. Uporablja se za identifikacijo distrofičnih sprememb miokarda, ishemije, prirojenih in pridobljenih srčnih napak.

Koronarna angiografija

Ta postopek omogoča ocenjevanje stanja koronarnih žil, ki oskrbujejo miokard s kisikom in hranili. Angiografija je predpisana, če se pri ultrazvočnem pregledu odkrijejo znaki koronarne bolezni srca (CHD). Po pregledu koronarnih žil lahko ugotovite, kaj je sprožilo koronarno arterijsko bolezen.

Krvni test

Izvaja se, da bi ugotovili raven holesterola v krvi in ​​izključili ali potrdili aterosklerozo, ki bi lahko povzročila ishemijo.

EFI - Elektrofiziološka študija

Izvaja se, če so na kardiogramu znaki sindroma WPW ali CLC. Omogoča natančno določanje prisotnosti dodatnega prevodnega žarka v srcu.

Terapija ventrikularne aritmije

Zdravljenje poznih ventrikularnih kontrakcij je, da se znebite vzroka, ki jih je povzročil, in da se razbremenijo napadi hudih prekatov, če sploh.

Zdravljenje funkcionalne oblike ekstrasistole

Če so ventrikularni prezgodnji utripovi funkcionalni, se ga lahko znebite na naslednje načine:

• prenehajte z navadami;
• jemljejo zdravila za lajšanje živčne napetosti (valerijana, pomirjevala ali pomirjevala, odvisno od resnosti anksioznosti);
• prilagoditi prehransko shemo (zavrniti kavo, močan čaj, energijske pijače);
• opazovanje režima spanja in počitka, fizikalna terapija.

Obdelava organskih oblik

Zdravljenje organske oblike bolezni tipa 4 vključuje jemanje antiaritmičnih zdravil, ki pomagajo odpraviti napade ventrikularne aritmije. Zdravnik predpiše Sotalol, Amiodaron ali druga podobna zdravila.

Tudi v primeru patologije 4 in 5 se lahko zdravnik odloči, da je potrebno vsaditi kardioverter-defibrilator. To je posebna naprava, ki popravlja srčni ritem in ustavi ventrikularno fibrilacijo, če se pojavi.

Zahteva tudi zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila ventrikularno ekstrasistolo. Za to se pogosto uporabljajo različni kirurški postopki.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularni ekstrasistol je vrsta motnje srčnega ritma, za katero so značilne izredne prezgodnje kontrakcije prekatov. Ventrikularni ekstrasistol se kaže v občutkih srčnega popuščanja, šibkosti, omotici, bolečinah v angini in pomanjkanju zraka. Diagnozo prezgodnjih utripov prekatov ugotavljamo na osnovi srčne auskultacije, EKG, holterjevega monitoringa. Pri zdravljenju prezgodnjih utripov, se uporabljajo sedativi, ß-blokatorji in antiaritmična zdravila.

Ventrikularna ekstrasistola

Ekstrasistolične aritmije (ekstrasistole) so najpogostejši tip aritmij, ki se pojavljajo v različnih starostnih skupinah. Ob upoštevanju mesta nastanka ektopičnega žarišča vzbujanja v kardiologiji se razlikujejo ventrikularne, atrijske in atrijske ekstrasistole; od teh so ventrikularni najpogostejši (približno 62%).

Ventrikularni ekstrasistol zaradi prezgodnjega v povezavi z vodilnim ritmom vzbujanja miokarda, ki izhaja iz ventrikularnega prevodnega sistema, večinoma - razvejan snop His in Purkinje vlaken. Med prijavo na EKG so prezgodnje utripov v obliki posameznih ekstrasistol odkrili pri približno 5% zdravih mladih ljudi, v primeru dnevnega spremljanja EKG pa pri 50% pregledanih. Prevalenca ventrikularnih ekstrasistolov se s starostjo povečuje.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Prezgodnji utripi se lahko razvijejo zaradi organskih bolezni srca ali pa so idiopatski.

Najpogostejša organska osnova za prezgodnje utripe prekatov je IHD; pri bolnikih z miokardnim infarktom je zabeležen v 90-95% primerov. Razvoj prezgodnjih utripov prekata lahko spremlja potek post-infarktne ​​kardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, razširjene ali hipertrofične kardiomiopatije, kroničnega srčnega popuščanja, pljučnega srca, prolapsa mitralne zaklopke.

Idiopatska (funkcionalna) prezgodnja utripa je lahko povezana s kajenjem, stresom, uživanjem pijač, ki vsebujejo kofein, in alkoholom, kar vodi v povečanje aktivnosti simpatično-adrenalnega sistema. Ventrikularni prezgodnji utrip se pojavi pri osebah z osteohondrozo materničnega vratu, nevrokirculacijsko distonijo, vagotonijo. Z večjo aktivnostjo parasimpatičnega živčnega sistema lahko opazimo prezgodnje utripanje ventrikul v mirovanju in izginejo med vadbo. Pogosto se posamezni ventrikularni ekstrasistoli pojavijo pri zdravih posameznikih brez očitnega razloga.

Možni vzroki prezgodnjih utripov prekata vključujejo iatrogene dejavnike: preveliko odmerjanje srčnih glikozidov, ß-adrenostimulatorjev, antiaritmikov, antidepresivov, diuretikov itd.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol

Na podlagi rezultatov dnevnega spremljanja EKG za Holter je bilo razvrščenih 6 razredov prezgodnjih utripov:

• Razred 0 - ventrikularne ekstrasistole so odsotne;
• Razred 1 - med vsako uro spremljanja se zabeleži manj kot 30 enojnih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistol;
• 2. stopnja - med vsako uro spremljanja se zabeleži več kot 30 pogostih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistol;
• 3. stopnja - beležijo se polimorfne (polifokalne) ventrikularne ekstrasistole;
• 4a so zabeleženi monomorfni parni (2 hkrati) ventrikularni ekstrasistoli;
• 4b uvrščeni polimorfni parni ventrikularni ekstrasistoli.
• Zabeležijo se polimorfne ventrikularne ekstrasistole stopnje 5 - solvo (skupina) (3-5 zapored za 30 sekund), pa tudi epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Ventrikularni ekstrasistoli razreda 1 se ne kažejo klinično, ne spremljajo motnje hemodinamike in zato spadajo v kategorijo funkcionalnih. Ventrikularni ekstrasistoli stopnje 2-5 so povezani s povečanim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo in nenadno koronarno smrt.

Glede na prognostično klasifikacijo ventrikularnih aritmij oddajajo:

• ventrikularne aritmije benignega poteka - za katero je značilno odsotnost znakov organske bolezni srca in objektivnih znakov miokardne disfunkcije levega prekata; tveganje nenadne srčne smrti je minimalno;
• ventrikularne aritmije potencialno malignega poteka - za katero je značilna prisotnost prezgodnjih utripov na ozadju organskih lezij srca, ki zmanjšajo iztisni delež na 30%; spremlja povečano tveganje za nenadno srčno smrt;
• ventrikularne aritmije malignega poteka - za katero je značilna prisotnost ventrikularnih ekstrasistol na podlagi hudega organskega okvare srca; skupaj z največjim tveganjem nenadne srčne smrti.

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Subjektivne težave med prezgodnjimi utripi prekata so lahko odsotne ali se pojavljajo v občutku »bledenja« srca, »prekinitvah« ali »potiskanju«, ki jih povzroča povečana post-ekstrasistolična kontrakcija. Ventrikularna ekstrasistola v strukturi vegetativno-žilne distonije se pojavi na ozadju povečane utrujenosti, razdražljivosti, omotice, ponavljajočega se glavobola. Pogoste ekstrasistole, ki jih povzročajo organske bolezni srca, lahko povzročijo šibkost, bolečine v angini, občutek pomanjkanja zraka, omedlevica.

Objektivni pregled razkriva izrazito presistolično pulziranje materničnega vratu, ki se pojavi s prezgodnjim zmanjšanjem prekatov (Corriganovih venskih valov). Določimo aritmični arterijski pulz z dolgo kompenzacijsko pavzo po izrednem pulznem valu. Auskultacijske značilnosti prezgodnjih utripov prekata so sprememba v zvočnosti I tona, delitev II tona. Končno diagnozo prezgodnjih utripov prekata lahko izvedemo samo s pomočjo instrumentalnih študij.

Diagnoza ventrikularnih ekstrasistol

Glavne metode za odkrivanje prezgodnjih utripov prekata so EKG in Holter EKG. Na elektrokardiogramu so zabeleženi izredni prezgodnji pojav spremenjenega kompleksa ventrikularnega QRS, deformacija in ekspanzija ekstrasistolnega kompleksa (več kot 0,12 sek.); pomanjkanje vala P pred ekstrasistolo; popolna kompenzacijska pavza po ventrikularnih ekstrasistolah itd.

Opravljanje ergometrije kolesa ali testa na tekalni stezi razkriva razmerje med pojavom motenj ritma in obremenitvijo: idiopatski ventrikularni prezgodaj utrip se običajno zatre z vadbo; pojav ventrikularnih ekstrasistol v odgovor na stres narekuje razmišljanje o organski osnovi motenj ritma.

Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol

Pri osebah z asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolom brez znakov organske srčne bolezni posebna obravnava ni indicirana. Bolnikom svetujemo, da upoštevajo prehrano, obogateno s kalijevemi solmi, izključijo provokativne dejavnike (kajenje, pitje alkohola in močna kava) ter povečajo telesno aktivnost med hipodinamijo.

V drugih primerih je cilj terapije odpraviti simptome, povezane z ventrikularnimi ekstrasistolami, in preprečiti življenjsko nevarne aritmije. Zdravljenje se začne z imenovanjem sedativnih zdravil (zeliščna zdravila ali majhni odmerki pomirjevalov) in ß-blokatorjev (anaprilin, obzidan). V večini primerov lahko ti ukrepi dosežejo dober simptomatski učinek, ki se izraža v zmanjšanju števila ventrikularnih ekstrasistol in moči post-ekstrasistoličnih kontrakcij. Ob obstoječi bradikardiji se lahko olajšanje ventrikularnih ekstrasistol doseže s predpisovanjem antiholinergičnih zdravil (alkaloidi belladonne + fenobarbital, ekstrakt ergotoksina + beladona itd.).

V primeru izrazitih motenj dobrega počutja in v primerih neučinkovitosti zdravljenja z β-blokatorji in sedativi je mogoče uporabiti antiaritmična zdravila (prokainamidni meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Izbor antiaritmičnih zdravil opravi kardiolog pod nadzorom EKG in Holter monitoringa.

Pri pogostih ventrikularnih ekstrasistolah z ugotovljenim aritmogenim fokusom in pomanjkanjem učinka antiaritmične terapije je indicirana radiofrekvenčna ablacija katetra.

Prognoza ventrikularnih ekstrasistol

Potek prezgodnjih utripov prekata je odvisen od njegove oblike, prisotnosti organskih bolezni srca in hemodinamskih motenj. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne ogrožajo življenja. Medtem pa ventrikularni prezgodnji utripi, ki se razvijajo v ozadju organske bolezni srca, znatno povečajo tveganje za nenadno srčno smrt zaradi razvoja ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularni prezgodnji utripi so pogosta motnja srčnega ritma, ki se razvija pod vplivom prezgodnjih impulzov, ki izhajajo iz stene levega ali desnega prekata. Ekstrasistole, ki se pojavljajo v tem primeru, praviloma vplivajo le na ventrikularni ritem, kar pomeni, da ne vplivajo na zgornje dele srca. Vendar pa lahko izredni srčni utrip, ki prihaja iz atrija in atrioventrikularnega septuma, povzroči ventrikularne ekstrasistole.

Srčni cikel je zaporedje procesov, ki se pojavijo med eno kontrakcijo srca in njegovo poznejšo sprostitev. Vsak srčni cikel je sestavljen iz atrijske sistole, ventrikularne sistole in diastole (sproščeno stanje srčne mišice v intervalu med sistolami, dilatacija srčnih votlin). Obstajajo električne (električna aktivnost, ki stimulira miokard) in mehanske sistole (krčenje srčne mišice, zmanjšanje volumna srčnih komor). V mirovanju prekinjeno srce odraslega srca v vsako sistolo vrže 50–70 ml krvi. Normalni impulzi srca se pojavijo v sinusnem vozlišču, ki se nahaja v zgornjem delu srca. Za ventrikularne ekstrasistole je za srčni prevodni sistem značilno prezračevalno prekinjenost, ki je prezgodnja glede na vodilni srčni ritem, zlasti njegovo razvejanje in vlakna Purkinje.

V vseh starostnih skupinah so zabeležene ventrikularne ekstrasistole. Pogostost odkrivanja te patologije je odvisna od metode diagnoze in kontingenta bolnikov. Pri ljudeh, starejših od 50 let, se pri 40–75% primerov ekstrasistoličnih aritmij diagnosticirajo prezgodnje utripov.

Med elektrokardiogramom so posamezne ventrikularne ekstrasistole določili pri 5% klinično zdravih mladih ljudi in pri dnevnem spremljanju EKG v približno 50% primerov. Vzpostavljena je bila povezava med pojavom ventrikularnih ekstrasistol in dnevnim časom (v jutranjih urah so zabeleženi pogosteje in manj pogosto med nočnim spanjem). Tveganje za razvoj ventrikularnih ekstrasistol se s starostjo povečuje, kot tudi v prisotnosti bolezni srca in ožilja.

Vzroki in dejavniki tveganja

Ventrikularni prezgodnji utrip se pojavijo v ozadju organskih patologij srca, lahko pa so tudi idiopatski, t.j. nedoločeni. Najpogosteje se razvije pri bolnikih z miokardnim infarktom (v 90 do 95% primerov), arterijsko hipertenzijo, koronarno srčno boleznijo, post-infarktno kardiosklerozo, miokarditisom, perikarditisom, hipertrofično ali razširjeno kardiomiopatijo, pljučnim srcem, srčno boleznijo, srčno boleznijo, pljučno srčno boleznijo, kardiomiopatijo, t

Dejavniki tveganja vključujejo:

• osteohondroza materničnega vratu;
• vagotonia;
• nevrocirkulacijska distonija;
• endokrine motnje, presnovne motnje;
• kronična hipoksija (z apnejo med spanjem, anemijo, bronhitisom);
• jemanje določenih zdravil (antidepresivi, diuretiki, antiaritmiki, preveliko odmerjanje s srčnimi glikozidi);
• slabe navade;
• slaba prehrana;
• prekomernega telesnega in duševnega stresa.

Ventrikularni prezgodnji utripi se lahko zdijo mirujoči in izginejo med vadbo pri posameznikih s povečano aktivnostjo parasimpatičnega živčnega sistema. Enkratne ventrikularne ekstrasistole se pogosto pojavijo pri klinično zdravih ljudeh brez očitnega razloga.

Oblike prezgodnjih utripov prekata

Glede na rezultate dnevnega spremljanja EKG se razlikujejo naslednji razredi prezgodnjih utripov prekatov:

• 0 - brez ventrikularnih ekstrasistol;
• 1 - v kateri koli uri med spremljanjem je zabeleženih manj kot 30 enojnih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistol;
• 2 - v kateri koli uri med spremljanjem se zabeleži več kot 30 pogostih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistol;
• 3 - beležijo se polimorfne ventrikularne ekstrasistole;
• 4a - parne monomorfne ventrikularne ekstrasistole;
• 4b - parne polimorfne ekstrasistole;
• 5 - skupina polimorfnih ventrikularnih ekstrasistol, kot tudi epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Oblike prezgodnjih utripov prekata:

Morfologija ventrikularne tahikardije

Oblike prekatnih aritmij

• Monomorphic
• Polimorfno
• Pirouette
• Iz izhodne poti PZH
• Dvosmerno

Redki (60 na uro)

Obstojna ventrikularna tahikardija (> 30 s)

Glede na prognostično razvrstitev se razlikujejo benigne, potencialno maligne in maligne ventrikularne ekstrasistole.

Glede na število virov vzburjenosti določimo dve obliki ekstrasistolov:

• monotopic - 1 ektopična lezija;
• polytopic - več ektopičnih žarišč.

Pogostost ventrikularnih ekstrasistol je razdeljena na naslednje vrste:

• enkratno - do 5 ekstrasistolov na minuto;
• večkratnih - več kot 5 ekstrasistolov na minuto;
• v paru - dve ekstrasistoli se pojavita v vrsti med normalnimi srčnimi krči;
• skupina - med (normalno) bitje srca, več (več kot dve) ekstrasistole se pojavijo v vrsti.

Odvisno od vrstnega reda, so ventrikularne ekstrasistole:

• neurejen - med normalnimi krči in ekstrasistolami ni vzorca;
• urejeno - izmenjava 1, 2 ali 3 normalnih kontrakcij z ekstrasistolami.

Možnosti za ventrikularne ekstrasistole:

Ena ventrikularna ekstrasistola po vsaki normalni kontrakciji, ki jo sproži sinusno vozlišče (ponavljanje)

Dva ventrikularna ekstrasistola po kontrakciji, ki ju sproži sinusni vozel (ponavljanje).

V ZDA in Angliji: 1 ventrikularni ekstrasistol po 2 normalnih kontrakcijah

Dva ventrikularna ekstrasistola po normalni kontrakciji

Tri ventrikularne ekstrasistole po normalni kontrakciji

Več kot tri ekstrasistole po normalnem krčenju

Ena ventrikularna ekstrasistola med dvema običajnima kontrakcijama

Simptomi

Subjektivne težave pri bolnikih z ventrikularnimi ekstrasistolami so pogosto odsotne in se zaznajo samo v okviru načrtovanega EKG ali iz kakšnega drugega razloga. V nekaterih primerih se ventrikularni prezgodnji utrip kažejo kot nelagodje v območju srca.

Pacientu je težko prenašati ventrikularni ekstrasistol, ki nastane v odsotnosti bolezni srca. Razvija se v ozadju bradikardije in ga lahko spremlja potopljeno srce (občutek srčnega zastoja), ki mu sledi serija utripov, z ločenimi močnimi udarci v prsih. Takšne ventrikularne ekstrasistole se pojavijo po jedi, med počitkom, spanju, po čustvenih pretresih. Značilno je, da so med vadbo odsotni.

Implantacija defibrilatorjev kardioverterja je indicirana pri malignih prezgodnjih utripih prekatov, ki imajo visoko tveganje za nenadne srčne smrti.

Pri bolnikih z organskimi boleznimi srca se ekstrasistole, nasprotno, pojavijo med fizičnim naporom in preidejo, ko je sprejet horizontalni položaj. V tem primeru se ventrikularne ekstrasistole pojavijo na ozadju tahikardije. Spremljajo jih šibkost, občutek pomanjkanja zraka, omedlevica in bolečina angine. Obstaja značilna pulzacija žil na vratu (Corriganovih venskih valovih).

Ventrikularna ekstrasistola na podlagi vaskularne distonije povzroča težave z razdražljivostjo, utrujenostjo, ponavljajočimi se glavoboli, omotičnostjo, anksioznostjo, strahom, napadi panike.

Ventrikularni ekstrasistol se pogosto pojavlja pri ženskah med nosečnostjo s tahikardijo in bolečino na levi strani prsi. V tem primeru je patologija praviloma benigna in se dobro odziva na zdravljenje po porodu.

Diagnostika

Diagnoza prezgodnjih utripov prekata temelji na podatkih o instrumentalnih preiskavah. Upoštevani so tudi rezultati zbiranja pritožb (če obstajajo) in anamneze, vključno z družinskimi, fizikalnimi pregledi in številnimi laboratorijskimi testi.

Auskultacijske značilnosti ventrikularnih prezgodnjih utripov vključujejo spremembo zvočnosti prvega srčnega tona, delitev drugega zvoka srca. Pri bolnikih z objektivno preiskavo se ugotovi izrazita presistolična pulzacija vratnih ven, po izrednem pulznem valu pa se določi aritmični arterijski pulz z dolgo kompenzacijsko pavzo.

Glavne metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje prezgodnjih utripov ventrikul, so EKG, kot tudi Holter EKG monitoring. Istočasno se določita izredna prezgodnja pojavnost spremenjenega kompleksa ventrikularnega QRS, odsotnost vala P pred ekstrasistolom, ekspanzija in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa, popolna kompenzacijska pavza po ventrikularni ekstrasistoli.

Med elektrokardiogramom so posamezne ventrikularne ekstrasistole določili pri 5% klinično zdravih mladih ljudi in pri dnevnem spremljanju EKG v približno 50% primerov.

Da bi pojasnili diagnozo, je morda potrebna ehokardiografija, ritmokardiografija, sfigmografija, polikardiografija, transezofagealna elektrokardiografija, magnetna resonančna tomografija. Razmerje med vadbo in pojavljanjem ekstrasistolov se določi z uporabo testa tekalne steze in kolesarske ergometrije.

Iz metod laboratorijske diagnostike se uporablja splošna analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi, določanje ravni hormonov v krvi.

Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol

Pri asimptomatskih prezgodnjih utripih in odsotnosti znakov organskih srčnih bolezni zdravljenje z zdravili praviloma ni potrebno. Priporočila so, da spremenite način življenja: morate se odreči slabim navadam, izvajati vaje fizične terapije (zlasti s sedečim načinom življenja), slediti dieti. Začimbe, ocvrte, slane, prekajene, pretirano vroče jedi, konzervirana živila, žganja, kava, močan čaj so izključeni iz prehrane. Prehrana mora vključevati sadje, zelenjavo, zelišča, orehe, ovseno kašo, rženi kruh.

Glavni cilj zdravljenja prezgodnjih utripov prekatov je preprečiti razvoj življenjsko nevarnih aritmij. V ta namen so predpisani sedativi (fitopreparati ali majhni odmerki pomirjevala), zaviralci beta, antiaritmična zdravila (izbrana so pod nadzorom elektrokardiografije) in antihipertenzivi. V prisotnosti bradikardije se lahko uporabijo antiholinergična zdravila.

Subjektivne težave pri bolnikih z ventrikularnimi ekstrasistolami so pogosto odsotne in se zaznajo samo v okviru načrtovanega EKG ali iz kakšnega drugega razloga.

Dva meseca po začetku zdravljenja se izvede kontrolna elektrokardiografija. Pri znatnem zmanjšanju števila ventrikularnih ekstrasistol ali njihovega popolnega izginotja se terapevtski potek konča. Z rahlim izboljšanjem bolnikovega stanja lahko traja še več mesecev zdravljenja. V primeru malignega poteka prezgodnjih utripov prekatov se zdravljenje z zdravili izvaja vse življenje.

V odsotnosti pozitivnega učinka antiaritmične terapije se pri bolnikih s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami z ugotovljeno osredotočenostjo pokaže radiofrekvenčna kateterna ablacija ektopičnih žarišč, če pa je nemogoče izvesti operacijo na odprtem srcu z izrezovanjem ektopičnih žarišč.

Implantacija defibrilatorjev kardioverterja je indicirana samo za maligne ventrikularne ekstrasistole, pri katerih obstaja veliko tveganje za nenadno srčno smrt. Kardioverter defibrilator se vsadi pod mišice zgornjega dela prsnega koša bolnika. Trajanje naprave je odvisno od pogostosti, trajanja in intenzivnosti stimulacije. Po kirurškem posegu, da bi spremljal delovanje pripomočka, potrebuje bolnik reden zdravniški nadzor. Osebe z vsajenim kardioverterjem-defibrilatorjem se morajo izogibati napravam, ki ustvarjajo močno magnetno ali elektromagnetno polje.

Možni zapleti in posledice

Ventrikularni ekstrasistol je lahko zapleten zaradi spremembe konfiguracije srčnega pretoka, tvorbe krvnega strdka, razvoja atrijske fibrilacije, atrijskega flatera, paroksizmalne tahikardije, kronične odpovedi ledvic, možganske ali koronarne cirkulacije, kapi, miokardnega infarkta, nenadne koronarne smrti.

Pri ljudeh, starejših od 50 let, se pri 40–75% primerov ekstrasistoličnih aritmij diagnosticirajo prezgodnje utripov.

Napoved

Prognoza je odvisna od stopnje ventrikularne disfunkcije srca in poslabšanja impulzov. Ventrikularne ekstrasistole v odsotnosti organskih poškodb srca, praviloma ne predstavljajo nevarnosti za življenje. S pravočasnim, pravilno izbranim zdravljenjem in po priporočilih zdravnika, je napoved ugodna. V prisotnosti organskih poškodb srca, razvoja zapletov se poslabša prognoza in smrt je možna.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj ventrikularne aritmije, je priporočljivo:

• pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo motnje srčnega ritma;
• izogibanje neracionalni uporabi drog;
• uravnotežena in uravnotežena prehrana;
• zavračanje slabih navad;
• dobro nočni spanec;
• izogibanje stresnim situacijam;
• racionalen način dela in počitka;
• zadostna telesna dejavnost;
• normalizacijo telesne teže.

Diagnoza ekstrasistole: zdravljenje, zdravila za normalizacijo srca

Prezgodnje posamične srčne kontrakcije najdemo tako pri zdravih ljudeh kot pri bolnikih s srčno boleznijo. Zdravljenje ekstrasistolov z zdravili ni vedno potrebno, pogosto vodi le v izboljšanje bolnikovega počutja, ne da bi to vplivalo na potek bolezni in prognozo. V vsakem primeru se o zdravljenju motenj srčnega ritma odloči zdravnik po individualnem pregledu bolnika.

Preberite v tem članku.

Diagnoza patologije

Klasična metoda prepoznavanja aritmij - elektrokardiografija. Glede na vir patološkega impulza, ki povzroča prezgodnjo kontrakcijo srca, obstajajo supraventrikularne (supraventrikularne) in ventrikularne ekstrasistole. Z atrijskimi, atrijskimi, ekstrasistolami A-B povezav, pa tudi bistveno bolj redki sinusi. Ena vrsta ventrikularnih ekstrasistol je steblo.

Različice ekstrasistolov iz AV vozlišča.
a) val P, združen s kompleksom QRS,
b) spremenjeni P val je viden po kompleksu QRS

Vsi imajo posebne znake EKG, ki nam v večini primerov omogočajo, da jih ločeno ločimo. Toda na normalni EKG v mirovanju za nekaj sekund, motnje ritma pogosto niso zaznane.

Zato je glavna metoda za diagnosticiranje prezgodnjih utripov 24-urno Holter EKG spremljanje. Posebna oprema vam omogoča, da beležite vso električno aktivnost srca na dan, da diagnosticirate vrsto ekstrasistol, njihovo število, porazdelitev v času, povezavo z vadbo, spanje, zdravila in druge pomembne značilnosti. Šele po tem je treba predpisati zdravila za zdravljenje aritmije.

Test tekalne steze ali kolesarska ergometrija

Dodatna metoda, ki pomaga določiti razmerje aritmije z obremenitvijo, je test na tekalni stezi ali kolesarska ergometrija. To je vrsta telesne dejavnosti (hoje na premičnem hodniku ali posnemanje kolesarjenja), ki jo spremlja stalna kontrola EKG.

Če se pri obremenitvi ali mirovanju pojavi veliko število ekstrasistol, zdravnik za funkcionalno diagnostiko to zaključi glede na rezultate testa obremenitve.

Metoda ritmokardiografije ni stvar preteklosti, saj v kliniki ni našla primerne uporabe. Kljub temu pa se uporablja v mnogih zdravstvenih ustanovah in omogoča odkrivanje ekstrasistol.

Šele po prejemu popolnega opisa ekstrasistole zdravnik začne zdravljenje.

Zdravljenje

Pristopi za terapijo supraventrikularnih in ventrikularnih ekstrasistol se nekoliko razlikujejo. Odvisna je od učinkovitosti različnih skupin antiaritmičnih zdravil in koristi, ki izhajajo iz odpravljanja sprožilnih dejavnikov motenj ritma.

Način življenja

Pri vseh vrstah utripov se bolniku priporoča:

• odpravljanje čustvenih stresnih dejavnikov;

• odpravljanje prekomernega fizičnega napora;

• zavrnitev strupenih snovi - nikotin, stimulansi, alkoholne pijače;

• zmanjšanje kofeina;

• povečanje vsebnosti živil, bogatih s kalijem, v prehrani.

Če supraventrikularni prezgodnji utrip

Običajno se ta vrsta motnje ritma pojavlja skoraj brez simptomov. Včasih se pojavi občutek palpitacije ali motenj v delovanju srca. Ni nevarna in nima kliničnega pomena. Zdravljenja z njimi ni potrebno, razen če so pred razvojem supraventrikularnih tahiaritmij ali atrijske fibrilacije. V tem primeru je izbira zdravila odvisna od izzvane aritmije.

Pri supraventrikularnih ekstrasistolah je predpisano zdravljenje z zdravili, če se motnje ritma slabo prenašajo.

Mnogi kardiologi raje uporabljajo v tem primeru selektivne beta-blokatorje podaljšanega delovanja. Ta sredstva nimajo skoraj nobenega vpliva na presnovo ogljikovih hidratov, krvnih žil in bronhijev. Delujejo čez dan, kar vam omogoča, da jih vzamete enkrat na dan. Najbolj priljubljena zdravila so metoprolol, nebivolol ali bisoprolol. Poleg njih se lahko predpiše tudi poceni, vendar dovolj učinkovit verapamil.

Poleg tega se v primeru strahu pred smrtjo lahko predpisuje slaba prenašanje prekinitev, baldrijana, maternice, novo-passit, afobazola, grandaxina, paroksetina.

Če prezgodaj utripa prekata

Majhno število ventrikularnih ekstrasistolov ni nevarno za zdravje. Če jih ne spremlja huda bolezen srca, zdravila za zdravljenje prezgodnjih utripov ne predpisujejo. Antiaritmiki se uporabljajo za pogoste ventrikularne ekstrasistole.

Predvsem za zdravljenje zelo pogostih prezgodnjih utripov prekata, se uporablja operacija - ablacija katetra (kauterizacija) nidusa patoloških impulzov. Vendar pa se lahko predpišejo zdravila, najprej IC in III razred:

Zdravila iz razreda IC so kontraindicirana po miokardnem infarktu kot tudi v stanjih, ki jih spremlja razširitev votline v levem prekatu, odebelitev sten, zmanjšanje iztisne frakcije ali znaki srčnega popuščanja.

Uporabni video

O tem, katere metode zdravljenja se uporabljajo v tem trenutku, poglejte v ta videoposnetek:

Glavna zdravila za zdravljenje aritmije

Bisoprolol (Concor) se najpogosteje uporablja za odpravo supraventrikularne oblike aritmije. Pripada beta-blokatorjem, ki zavirajo občutljivost ustreznih receptorjev srca. Beta receptorji se nahajajo tudi v žilah in bronhih, toda bisoprolol je selektivno sredstvo, ki selektivno deluje samo na miokard.

Z dobrim nadzorom bolezni se lahko uporablja tudi pri bolnikih z astmo ali sladkorno boleznijo.

Za doseganje učinka bisoprolola se uporablja 1-krat na dan. Poleg zaviranja aritmij upočasni pulz in prepreči kap. Dobro zmanjšuje krvni tlak.

Zdravilo se ne sme uporabljati pri bolnikih z otekanjem in zasoplostjo v mirovanju (neuspeh krvnega obtoka III - IV razredov), s sindromom bolnega sinusa in utripom v mirovanju manj kot 50 - 60 let. resnost. Ne vzemite ga, če je "zgornji" tlak manjši od 100 mm Hg. Čl. Prav tako ni imenovan za otroke, mlajše od 18 let.

Pri več kot 10% bolnikov, zlasti tistih s srčnim popuščanjem, zdravilo povzroči upočasnitev pulza manj kot 50 na minuto. V 1–10% bolnikov so imeli omotico in glavobol, ki se prenašajo na ozadju stalnega zdravljenja. V istem odstotku primerov se zmanjša pritisk, poveča oteženo dihanje ali otekanje, občutek hladnih stopal, slabost, bruhanje, nenormalno blato, utrujenost.

Sotalol tudi zavira beta receptorje srca, deluje na receptorje kalija. To vodi k njegovi uporabi za preprečevanje hudih ventrikularnih aritmij. Uporablja se za pogoste supraventrikularne ekstrasistole, 1-krat na dan.

Kontraindikacije za sotalol so enake kot za bisoprolol, dodajajo pa se tudi podaljšani sindrom QT in alergijski rinitis.

Med jemanjem tega zdravila se pri 1–10% bolnikov pojavijo naslednji neželeni učinki: t

• omotica, glavobol, šibkost, razdražljivost;

• upočasnitev ali povečanje srčnega utripa, povečana kratka sapa ali otekanje, zmanjšanje tlaka;

• bolečine v prsih;

• slabost, bruhanje, driska.

Zdravilo Cordarone se običajno predpisuje za pogoste supraventrikularne ali prekatne utripov, ki niso primerni za zdravljenje z drugimi zdravili. Da bi razvili učinek, morate nenehno jemati zdravilo vsaj teden dni in nato običajno vzeti 2-dnevni odmori.

Zdravilo ima podobne kontraindikacije z bisoprololom, plus:

• intoleranco za jod in bolezni ščitnice;

• pomanjkanje kalija in magnezija v krvi;

• podaljšan sindrom QT;

• nosečnost, dojenje, otroci;

• intersticijske pljučne bolezni.

Pri 1–10% bolnikov lahko pride do takšnih neprijetnih učinkov:

• počasen pulz;

• poškodbe jeter;

• pljučne bolezni, kot je pnevmonitis;

• hipotiroidizem;

• barvanje kože v sivkasti ali modrikasti barvi;

• tresenje mišic in motnje spanja;

• znižanje krvnega tlaka.

Napoved

Supraventrikularne ekstrasistole niso življenjsko nevarne. Vendar pa so lahko prvi simptomi težav miokarda ali drugih organov. Zato je pri ugotavljanju supraventrikularnih prezgodnjih utripov obvezen posvet s kardiologom in po potrebi nadaljnji pregled.

Preprečevanje

Bolnik z supraventrikularnim ekstrasistolom se mora zavedati, kako pomemben je za njega zdrav način življenja. Potrebno mu je dati informacije o spreminjajočih se dejavnikih.

prihodnje tveganje za bolezni srca:

• preprečevanje zlorabe alkohola in kajenja;

• redna zmerna telesna dejavnost;

• nadzor hipertenzije in sladkorne bolezni, če obstaja;

• normalizacija teže;

• odpravljanje smrčanja in apneje v spanju;

• obnavljanje ravnovesja hormonov in soli v krvi.

Če bolnik z supraventrikularnim ekstrasistolom redno jemlje antiaritmična zdravila, naj dvakrat na leto obišče kardiologa. Med obiskom zdravnik napoti EKG, popolno krvno sliko in biokemijo. Enkrat na leto je treba vsakodnevno opravljati EKG nadzor in nadzor ščitničnih hormonov.

Vsak bolnik z ventrikularnimi ekstrasistolami mora spremljati tudi kardiolog. Edina izjema so tisti bolniki, pri katerih so bile pogosto odstranjene ekstrasistole z radiofrekvenčno ablacijo.

Če bolnik nima bolezni srca in ne prejema zdravil, je še vedno treba obiskati zdravnika, saj je ta motnja ritma lahko zgodnji simptom bolezni srca.

Poleg tega so potrebni obiski bolnikov, ki prejemajo antiaritmiki. Vse te ljudi mora kardiolog spremljati 2-krat na leto.

Ko se pojavi aritmija, je ni treba vedno zdraviti. Ponavadi ni nevarno za zdravje. Pogosto je normalizirati spanje, prehrano, odpraviti stres, odreči kofein in slabe navade, motnje ritma pa se bodo ustavile. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje ekstrasistolov, imajo številne resne kontraindikacije in neželene učinke. Lahko jih vzamete šele po pregledu in na recept.

Supraventrikularni in ventrikularni prezgodnji utrip - kršitev srčnega ritma. Obstaja več pojavnih oblik in oblik: pogosta, redka, bigeminska, polipotična, monomorfna, polimorfna, idiopatska. Kateri so znaki bolezni? Kako je zdravljenje?

Funkcionalne ekstrasistole se lahko pojavijo pri mladih in starih. Razlogi so pogosto v psihološkem stanju in prisotnosti bolezni, kot je IRR. Kaj je predpisano za odkrivanje?

Dobro zasnovana prehrana za aritmije, tahikardije ali ekstrasistole bo pomagala izboljšati delovanje srca. Pravila o prehrani imajo omejitve in kontraindikacije za moške in ženske. Še posebej skrbno izbrane jedi z atrijsko fibrilacijo, medtem ko jemljete varfarin.

Pod vplivom nekaterih bolezni se pojavljajo pogoste ekstrasistole. So različnih vrst - samotne, zelo pogoste, supraventrikularne, monomorfne ventrikularne. Razlogi so različni, vključno z žilne in srčne bolezni pri odraslih in otrocih. Kaj je predpisano zdravljenje?

Za ekstrasistole, atrijsko fibrilacijo in tahikardijo se uporabljajo zdravila, nova in moderna, pa tudi zdravila starejše generacije. Dejanska razvrstitev antiaritmičnih zdravil vam omogoča, da hitro izberete skupine, ki temeljijo na indikacijah in kontraindikacijah.

Pri boleznih srca, tudi če niso svetlo izražene, se lahko pojavijo ekstradistole. So ventrikularni, supraventrikularni, atrijski, polimorfni, samotni, supraventrikularni, pogosti. Vzroki so lahko tudi anksioznost, zato je zdravljenje sestavljeno iz kombinacije zdravil.

V primeru motenj ritma je predpisan etatsizin, katerega uporaba je kontraindicirana po srčnem napadu, z odpovedjo levega prekata. Obdobje uporabe izbere zdravnik. Pri aritmijah je pomembno upoštevati pravila za jemanje tablet

Bolezen, kot so atrijski prezgodnji utripi, je lahko samotna, pogosta ali redka, idiopatska, politropna, blokirana. Kateri so njeni znaki in vzroki za nastanek? Kako se pojavi na EKG-ju? Kakšno zdravljenje je mogoče?

Parazistola na elektrokardiogramu ni tako pogosta. Bolezen ima simptome, podobne ekstrasistoli. Zdravljenje je sprememba v načinu življenja, jemanje zdravil, včasih je potrebna operacija.

Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol

Nasveti za alternativno zdravljenje pri zdravljenju ventrikularnih ekstrasistol

Opis

Ekstrasistole imenujejo takšne kontrakcije srca, ki se pojavijo pod vplivom drugih virov kot sinusni vozel. V primeru, ko "nepredvidene" kontrakcije izvirajo iz vlaken, ki se nahajajo v srčnih prekatih, se ta pojav imenuje prezgodnji utripi ventrikul. Ko je srčni utrip moten s kontrakcijami, katerih ritem je določen s atrijskimi vlakni, so to supraventrikularni prezgodnji ritmi. S kontrakcijami, ki izvirajo iz različnih delov srca, se pojavijo polipotične ventrikularne prezgodaj.

Opis:

Ventrikularni prezgodnji utrip - prezgodnja ekscitacija, ki se pojavi pod vplivom impulzov, ki izhajajo iz različnih delov ventrikularnega prevodnega sistema. Vir prezgodnjih utripov prekata v večini primerov so razvejani snop vlaken His in Purkinje.

Simptomi ventrikularnih ekstrasistol:

Pritožbe so odsotne ali so sestavljene iz občutka "bledenja" ali "potiska", povezanega z okrepljeno post-ekstrasistolično kontrakcijo. Prisotnost subjektivnih občutkov in njihova resnost ni odvisna od pogostosti in vzroka ekstrasistol. Pri pogostih ekstrasistolih pri bolnikih s hudo boleznijo srca se občasno pojavijo šibkost in omotica. anginalna bolečina in pomanjkanje zraka.

Objektivni pregled od časa do časa določa izrazito presistolično pulziranje materničnega vratu, ki se pojavi, ko se pojavi naslednja sistola desnega atrija, ko je trikuspidni ventil zaprt zaradi prezgodnje prekate ventrikul. Ta valovanje se imenuje Corriganov venski val.

Arterijski pulz je aritmičen, s sorazmerno dolgim ​​premorom po izrednem pulznem valu (tako imenovana polna kompenzacijska pavza, glej spodaj). Pri pogostih in skupinskih ekstrasistolah se lahko ustvari vtis prisotnosti atrijske fibrilacije. Pri nekaterih bolnikih je primanjkljaj določen s pulzom.

Med auskultacijo srca se lahko spremeni trdnost tona I zaradi asinhronega krčenja prekatov in atrij ter nihanj v dolžini P-Q intervala. Izredne kose lahko spremlja tudi razcep II tona.

Glavni elektrokardiografski znaki ventrikularnih ekstrasistol so:

5. navzočnost v večini primerov po ventrikularni ekstrasistoli polne kompenzacijske pavze.

Potek in prognozo ventrikularnih ekstrasistol sta odvisna od njegove oblike, prisotnosti ali odsotnosti organskih bolezni srca in resnosti ventrikularne miokardne disfunkcije. Dokazano je, da pri osebah brez strukturne patologije kardiovaskularnega sistema ventrikularne ekstrasistole, tudi pogoste in kompleksne, nimajo pomembnega vpliva na prognozo. Istočasno lahko v prisotnosti organskih poškodb srca, ventrikularne ekstrasistole znatno povečajo tveganje za nenadno srčno smrt in splošno smrtnost, inicirajo obstojno ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo.

Vzroki ventrikularnih ekstrasistol:

Ventrikularna ekstrasistola

Kaj so ventrikularne ekstrasistole?

Ventrikularne ekstrasistole (VE) imenujemo prezgodnji utrip srca, povezan s prisotnostjo majhnega ognjišča, ki se nahaja v srčnih pretokih, ki ima sposobnost ustvarjanja električnih impulzov neodvisno.

Kateri bolniki imajo večjo verjetnost prezgodnjih utripov prekata?

Prezgodnji utripi ventrikul so pogostejši pri moških in njegova razširjenost se s starostjo povečuje.

Majhno količino ventrikularnih ekstrasistol pogosto najdemo pri zdravem prebivalstvu (do 80%).

Pri različnih boleznih srčno-žilnega in dihalnega sistema lahko opazimo izrazito povečanje števila ventrikularnih ekstrasistol (vsaj 1000-5000 ekstrasistolov na dan).

Kateri dejavniki lahko sprožijo pojav prezgodnjih utripov prekata?

Pojav prezgodnjih utripov prekatov lahko prispeva k:

• Bolezni srčno-žilnega sistema (arterijska hipertenzija, ishemična bolezen srca, srčno popuščanje);
• Bolezni dihal;
• Motnje metabolizma elektrolitov (spremembe koncentracije kalija in magnezija v krvi);
• Disfunkcija ščitnice;
• Jemanje določenih snovi (kofein, alkohol, amfetaminska zdravila, kokain) in kajenje;
• Nekatera zdravila (digoksin, teofilin);
• Mnogim pacientom primanjkuje provokativnih dejavnikov, v tem primeru pa se ti ritmi imenujejo idiopatski.

Kakšen je pomen prezgodnjih utripov prekata?

Majhno število ventrikularnih ekstrasistolov ne vpliva na prognozo in ne zahteva zdravljenja.

Patološko število ventrikularnih ekstrasistol:

• Lahko se pojavijo pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi;
• Lahko povzroči druge motnje srčnega ritma (v prisotnosti nagnjenosti);
• Pri nekaterih bolnikih lahko povzroči kronično srčno popuščanje.

Kateri simptomi so značilni za prezgodnje utripe prekata?

V večini primerov so prezgodnji ritmi asimptomatski.

Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bledenja (zaradi kompenzacijske pavze) ali prekinitev, "vrtanja" srca (zaradi močnejšega srčnega utripa po ekstrasistolah).

Predložene pritožbe pogosto prispevajo k anksioznosti, kar spodbuja sproščanje nekaterih biološko aktivnih snovi (adrenalina), kar vodi do povečanja števila ekstrasistol in resnosti srčnega utripa.

Kateri diagnostični ukrepi so primerni pri bolnikih z ventrikularnimi ekstrasistolami?

Glavne naloge pri pregledu bolnikov so:

1. Registracija ekstrasistol na EKG;
2. Določanje števila ekstrasistol in ugotavljanje vzročne zveze med VE in pritožbami bolnika med ambulantnim spremljanjem EKG;
3. Izključitev možnih vzrokov prezgodnjih utripov:

• Bolezni srca;
• Ne-kardiološke bolezni.

Katera so osnovna načela zdravljenja prezgodnjih utripov prekata?

Ne glede na vzroke prezgodnjih utripov prekatov, je zdravnik dolžan pacientu pojasniti, da je VE. samo po sebi ni smrtno nevarno stanje. Prognoza je v vsakem primeru odvisna od prisotnosti ali odsotnosti drugih bolezni srca. učinkovito zdravljenje, ki omogoča zmanjšanje resnosti simptomov aritmije, število ekstrasistol in povečanje pričakovane življenjske dobe.

Metode zdravljenja za ventrikularno aritmijo

V zvezi s prisotnostjo pri mnogih bolnikih z VE, ki jih spremljajo simptomi tako imenovane manjše psihiatrične patologije (predvsem anksiozne motnje), se bo morda treba posvetovati z ustreznim specialistom.

Trenutno ni podatkov o koristnih učinkih antiaritmikov (z izjemo zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta) na dolgoročno napoved pri bolnikih z VE, zato je glavna indikacija za antiaritmično zdravljenje prisotnost vzročne povezave med ekstrasistoljo in simptomi, z njihovo subjektivno povezavo. nestrpnosti. Najboljša orodja za zdravljenje aritmije so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Predpisovanje drugih antiaritmikov in njihove kombinacije je v večini primerov nerazumno, zlasti pri bolnikih z asimptomatskimi ekstrasistolami.

Z neučinkovitostjo antiaritmične terapije ali bolnikove nepripravljenosti za prejemanje antiaritmičnih zdravil je možna ablacija radiofrekvenčnega katetra aritmogenega žarišča prekatne ekstrasistole. Ta postopek je zelo učinkovit (učinkovitost 80–90%) in je pri večini bolnikov varen.

Pri nekaterih bolnikih, tudi če ni simptomov, je morda treba predpisati antiaritmična zdravila ali izvesti radiofrekvenčno ablacijo. V tem primeru se indikacije za intervencijo določijo posamično.

Za zdravljenje aritmij pokličite: