Kaj storiti z zaprto poškodbo glave?

Zaradi sile na človeško glavo se lahko pojavi poškodovana možganska poškodba zaprtega tipa. To ogroža motnje v normalnem delovanju žil, živčnih celic, možganskih ovojnic, poškoduje se celovitost lobanje.
Zaprta poškodba glave, pogosto najdena - zaprta kraniocerebralna poškodba, diagnosticirana predvsem pri mladih in srednjih letih. Med njimi so škoda na delovnem mestu, prometne nesreče, nesreče, kazniva dejanja.

Pojav poškodb

Zaradi padca, kot posledica nesreče ali poškodbe pri delu, se notranji organi lobanje pretresejo, katerih posledic ni mogoče predvideti - včasih zdravniki navajajo le možgansko kontuzijo, in ko se pojavi koma, obstajajo vsi razlogi za sum difuzne poškodbe aksonov. Pri vplivu na glavo se vsebina lobanje pojavi napetost in premik, arterije in kapilare v plasti zlomljene, pride do intrakranialne krvavitve. Zaradi kotne rotacije opazimo razpršeno aksonalno poškodbo. Te bolezni so zapletene zaradi hematomov, katerih zdravljenje je predvsem kirurško.

Tako kontuzija možganov moti njeno delovanje in izzove intrakranialno krvavitev.

Pretres možganov in v nekaterih primerih možganska kontuzija povzročata nenormalno gibanje tekočin v možganih. Vrzeli med celicami in samimi celicami so napolnjene s tekočo snovjo, povečanje njene prostornine pa povzroči otekanje, povečanje intrakranialnega tlaka, ker Vpletene so kompenzacijske sile telesa, ki poskušajo ponovno vzpostaviti ravnovesje in ohraniti življenjsko podporo celic.

Kompresija možganov s kostmi lobanje prispeva k povečanju pritiska na posamezne strukture, kot so deblo, mali možgani in drugi. Takšne spremembe so resne kršitve, ker prispevajo k močnemu poslabšanju stanja bolnika. Naslednja stopnja je celična ishemija in nekroza.

Razvrstitev poškodb glave

Stres glave je tradicionalno tri stopnje: blag (pretres možganov in kontuzija možganov), zmerna (otekanje možganov, pojav krvavitev v možganski votlini) in huda (kompresija možganov in najhujša patologija - razpršena aksonska poškodba). Po drugi strani se zlom kosti lobanje kvalificira v različnih kategorijah, odvisno od posameznega primera. Na primer, linearne lezije se kvalificirajo kot blaga stopnja, vendar kombinacija z drugimi poškodbami spremeni njihovo kategorijo.

Glede na vrsto uničenja notranjih organov lobanjske škatle je poškodba klopnih sklepov lahko žariščna, npr. Možganska kontuzija, kot tudi pretres možganov, ki nastane zaradi udarcev in poškodb zaradi šoka. Razpršena aksonska škoda nastane zaradi premika, tako imenovanega. »Rezanje« delov možganov, v katerih so poškodovane najlažje poškodovane strukture. Takšne poškodbe vključujejo razpršeno aksonalno poškodbo. In zadnje vrste - kombinirane patologije, ki vključujejo elemente obeh vrst.

Simptomi poškodbe možganov

ZBMT daje jasne znake, pri katerih posvetovanje vsekakor zahteva zdravniško posvetovanje in zdravljenje. V nekaterih primerih, po incidentu, žrtve ne bodo čutile vseh simptomov udarca v možgane, vendar so takšni vtisi varljivi - celo manjši pretres možganov, še slabše, možgansko kontuzijo mora pregledati specialist, saj škode zaradi hematomov ni mogoče določiti brez posebnega pregleda.

Znaki poškodbe glave so povezani s hudim kompleksom simptomov, ki povzroča ne le spremembe v možganih, temveč tudi nenormalnosti v delovanju celotnega organizma, odvisno od lokacije poškodbe.

Upoštevajte simptome različnih bolezni:

1. Za pretres možganov je značilna triada simptomov, ki so klasični za zdravnike. Žrtve po incidentu na kratko izgubijo zavest, doživijo hudo slabost in bruhanje, tresenje veke in jezik, prav tako kažejo vse znake amnezije (retrogradne) - spominjajo se vsega, kar je bilo pred incidentom, toda v trenutku, ko so dobili in od tistega, kar so prejeli možgane, t ne spomnim se. Posledice lokalnih nevroloških simptomov se ne pojavijo.
2. možganska kontuzija se pojavlja v obeh območjih vpliva in nasprotnega napada. Pri prvi stopnji patologije pri bolnikih je omedlevica možna do 60 minut, trpijo zaradi slabosti, hude bolečine v glavi, možno je bruhanje. Ko se očesna očesa umaknejo na stran, lahko pride do trzanja, pojavijo se asimetrični refleksi. Ko je žrtev pripeljana na kliniko, se opravi rentgenska slika, ki kaže zlome v predelu lobanje in v tekočini je kri. Težja modrica "izklopi" zavest žrtev več kot eno uro, obstaja klasična amnezija, pogosto bruhanje, hud glavobol. Diagnosticiran je kršitev dihalne funkcije in srčnega utripa, tremor okončin. Huda stopnja poškodbe povzroči dolgotrajno izgubo zavesti, lahko je odsotna do 14 dni. Glavne funkcije telesa so kršene, obstajajo znaki uničenja v predelu trupa - težave pri požiranju, tresenje okončin, včasih pride do paralize. Pogosto je episindrom. Ne rentgensko kažejo zlom kosti lobanje in njene osnove, intrakranialne krvavitve.
3. kompresija možganov se sproži z nastankom hematomov ali higrom, ki vplivajo na možgansko snov. Stiskanje možganov je dveh vrst: v prvem primeru se po "svetlobnem obdobju" stanje žrtve poslabša, preneha se zanimati za druge, se počasi odziva na dogodke, kot da vstopa v postanek. V drugem primeru pacient pade v komo, ki je povzročila kompresijo možganov. Učinke travme je težje oceniti, saj se kompresija možganov določi s posebnimi tehnikami le v kliniki.
4. Lom z lobanjami je lahko tri vrste, vendar je pri zaprti poškodbi najpogosteje diagnosticirana linearna poškodba. Ta poškodba ohranja celovitost kože nad mestom udarca, na rentgenski sliki pa je prikazana značilna linija zlomov kosti. Če zlom ni zapleten zaradi drugih bolezni, zdravljenje ni težko, posledice takšne poškodbe so ugodne.
5. poškodbe aksona so med najtežjimi poškodbami, pri katerih ima večina bolnikov hude posledice. Le osem od sto bolnikov ima ugoden izid, ostali pa ostanejo v stanju globoke invalidnosti ali v vegetativnem stanju. Poškodbe aksonov spremlja začetek komo takoj po udarcu, brez prisotnosti svetlega razpoka. Takšna koma lahko traja do šest mesecev, zaradi česar se zdravje žrtve poslabša, možnosti za normalno okrevanje so zanemarljive. Zdravljenje med komo ni izvedeno, možna je le manjša intervencija (cepljenje lobanje, šivanje ran, itd.). Napoved je v veliki meri odvisna od časa izhoda iz kome in prisotnosti spremljajočih poškodb.

Diagnoza možganske poškodbe

V primeru suma na ZCMT je vredno preveriti kazalce za žrtev:

• prisotnost ali odsotnost zavesti;
• ocena glavnih kazalnikov - pritisk, pulz, hitrost dihanja, telesna temperatura;
• prisotnost ali odsotnost anizokorije;
• tresenje, konvulzivni napadi;
• prisotnost travmatskega šoka;

• somatske lezije (raztrganje notranjih organov, zlomljene roke ali noge itd.).

Pomagajte pri poškodbi glave

Če ima bolnik poškodbo glave: pretres možganov, podplutbe, stiskanje možganov, zlom kosti lobanje, potem takoj dobi prvo pomoč. Pomembno je vedeti, da ne odpove ali nadomešča poklicne obravnave na kliniki, zato se zdravniška ekipa imenuje vzporedno.

Prva pomoč je zagotoviti neovirano dihanje, počitek žrtvi, odpraviti krvavitev itd. Zdravljenje v kliniki je odvisno od diagnoze, ki jo opravimo s strojnim pregledom in oceno nevroloških znakov. Osnovna raziskava, na kateri temelji nadaljnje zdravljenje žrtve, je računalniška tomografija.

Kot kaže praksa, štirideset odstotkov tistih, ki so bili poškodovani zaradi travmatičnih poškodb možganov, kažejo krvavitev. Zato, z indikacijami za operacijo, zdravniki ponavadi opravljajo kirurško zdravljenje patologije, saj nevmešavanje štirih ur s hematomi več kot 50 ml vodi v smrt v 90% primerov zaradi možne povečane krvavitve in ostrega otekanja možganov. Tudi kirurško zdravljenje se uporablja pri premikanju srednjih struktur možganov. V nekaterih primerih zdravljenja ni mogoče izvesti, čakati na pacienta, da se ponovno zaveda.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Zaradi narave poškodbe so zaprte in odprte, prodorne in neprepustne poškodbe glave, kot tudi pretres možganov ali kontuzija možganov. Klinična slika travmatske poškodbe možganov je odvisna od njene narave in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, oslabljen spomin. Kontuzijo možganov in možganske hematome spremljajo žariščni simptomi. Diagnoza travmatske poškodbe možganov vključuje anamnestične podatke, nevrološki pregled, radiografijo lobanje, CT ali MRI možganov.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Razvrstitev TBI temelji na biomehaniki, vrsti, vrsti, naravi, obliki, resnosti poškodb, klinični fazi, obdobju zdravljenja in izidu poškodbe.

Biomehanika razlikuje naslednje vrste poškodb glave:

• šok-šok (udarni val se širi iz mesta udarca in prehaja skozi možgane na nasprotno stran s hitrim padcem tlaka);
• pospešek-upočasnitev (premikanje in vrtenje velikih polobli glede na bolj fiksno možgansko deblo);
• kombinirani (hkratni učinki obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

• žariščni (za katerega je značilna lokalna makrostrukturna škoda medularne snovi, razen območij uničenja, majhnih in velikih žariščnih krčev na območju udarca, udarca in udarnih valov);
• difuzna (napetost in porazdelitev primarnih in sekundarnih aksonskih ruptur v semialnem središču, corpus callosum, subkortikalne tvorbe, možgansko deblo);
• kombinaciji (kombinacija žarišča in razpršene možganske poškodbe).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: goriščne modrice in zmečkanje možganov, razpršena aksonska poškodba, primarne intrakranialne hematome, rupture debla, večkratne intracerebralne krvavitve;
• sekundarne lezije:

1. zaradi sekundarnih intrakranijskih dejavnikov (zakasnele hematome, motnje cerebrospinalne tekočine in hemocirculacije zaradi intraventrikularnega ali subarahnoidnega krvavitve, možganskega edema, hiperemije itd.);
2. zaradi sekundarnih ekstrakranijskih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

TBI se glede na vrsto razvrščajo v: zaprte - poškodbe, ki ne kršijo celovitosti kože glave; zlomi kosti lobanje brez poškodb sosednjega mehkega tkiva ali zlom kosti lobanje z razvito likerrojo in krvavitvijo (iz ušesa ali nosu); odprti neprepustni TBI - brez poškodb trdne in trde maternice in odprtega penetracijskega TBI - s poškodbami na trdnem traku. Poleg tega so izolirani (odsotnost kakršnih koli ekstrakranialnih poškodb), kombinirani (ekstrakranialne poškodbe kot posledica mehanske energije) in kombinirani (hkratni učinki različnih energij: mehanske in toplotne / sevalne / kemične) poškodbe možganov.

Po resnosti je TBI razdeljen na 3 stopnje: lahka, zmerna in huda. Pri korelaciji tega razčlenjevanja z Glasgowovo lestvico koma se ocenjuje, da je lahka travmatična možganska poškodba 13-15, zmerna teža - pri 9-12, huda - pri 8 ali manj. Blaga travmatska poškodba možganov ustreza blagemu pretresu in kontuziji možganov, zmerni do zmerni kontuziji možganov, hudi do hudi kontuziji možganov, razpršeni aksoni in akutni kompresiji možganov.

Glede na mehanizem nastanka je TBI lahko primarna (vpliv na možgane travmatične mehanske energije ni pred možgansko ali ekstrasrebralno katastrofo) in sekundarni (pred udarcem traumatske mehanske energije na možgane pred cerebralno ali ekstracerebralno katastrofo). TBI pri istem bolniku se lahko pojavi prvič ali večkrat (dvakrat, trikrat).

Odlikujejo se naslednje klinične oblike TBI: možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov, zmerna kontuzija možganov, huda kontuzija možganov, razpršena aksonska poškodba, kompresija možganov. Potek vsakega izmed njih je razdeljen na tri osnovna obdobja: akutna, srednja in oddaljena. Časovna dolžina poteka kraniocerebralne poškodbe je odvisna od klinične oblike TBI: akutna - 2-10 tednov, vmesna - 2-6 mesecev, oddaljena s klinično okrevanje - do 2 leti.

Možganski pretres

Najpogostejša poškodba med možnimi kraniocerebralnimi (do 80% vseh TBI).

Klinična slika

Depresija zavesti (do ravni soporja) s pretresom možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, lahko pa je popolnoma odsotna. Za kratek čas se razvije retrogradna, kondenzacijska in antegradna amnezija. Takoj po travmatski poškodbi možganov pride do enkratnega bruhanja, dihanje postane hitrejše, vendar se kmalu normalizira. Tudi krvni tlak se normalizira, razen v primerih, ko se zgodovina poslabša zaradi hipertenzije. Telesna temperatura med pretresom ostane normalna. Ko se žrtev vrne v zavest, se pojavijo težave z omotico, glavobolom, splošno slabostjo, hladnim znojem, zardevanjem obraza in tinitusom. Za nevrološki status v tej fazi je značilna blaga asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, majhen horizontalni nistagmus v ekstremnih ugrizih oči, blagi meningealni simptomi, ki izginejo v prvem tednu. Z možganskim pretresom zaradi traumatske poškodbe možganov po 1,5 do 2 tednih je opaziti izboljšanje bolnikovega splošnega stanja. Morda ohranitev nekaterih asteničnih pojavov.

Diagnoza

Prepoznavanje možganskega pretresa ni lahka naloga za nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za diagnosticiranje sestavine subjektivnih simptomov, če ni objektivnih podatkov. Biti morate seznanjeni z okoliščinami poškodbe, pri čemer uporabite informacije, ki so na voljo pričam incidenta. Zelo pomemben je pregled otoneurologa, s katerim ugotavljajo prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov prolapsa. Zaradi blage semiotike pretresa možganov in možnosti takšne slike zaradi ene od številnih predtravmatskih patologij je dinamika kliničnih simptomov še posebej pomembna pri diagnozi. Razlog za diagnozo "pretres možganov" je izginotje takih simptomov 3 do 6 dni po prejemu travmatske poškodbe možganov. S pretresom možganov ni nobenih zlomov kosti lobanje. Sestava tekočine in njen tlak ostajata normalna. CT možganov ne opredeljuje intrakranialnih prostorov.

Zdravljenje

Če se je prizadela žrtev s kraniocerebralno poškodbo, je treba najprej dati udoben vodoravni položaj, glavo pa rahlo dvigniti. Poškodovanemu človeku s poškodbo možganov, ki je nezavesten, je treba dati tako imenovano. Položaj »varčevanje« - položite ga na desno stran, obraz naj bo obrnjen na tla, upognite levo roko in nogo pod pravim kotom na komolcu in kolenskem sklepu (če so izključeni zlomi hrbtenice in okončin). Ta situacija prispeva k prostemu prehodu zraka v pljuča, preprečuje padanje jezika, bruhanje, slino in kri v dihalnem traktu. Če krvavite rane na glavi, nanesite aseptično obvezo.

Vse žrtve travmatske poškodbe možganov so nujno premeščene v bolnišnico, kjer po potrditvi diagnoze dobijo počitek v postelji za obdobje, ki je odvisno od kliničnih značilnosti poteka bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI možganov, kot tudi bolnikovo stanje, ki omogoča, da se vzdržijo aktivne medicinske oskrbe, omogočajo rešitev problema v korist odvajanja bolnika na ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov ne uporabljajte preveč aktivnega zdravljenja. Njegovi glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov, normalizacija spanja. Za to, analgetiki, pomirjevala (praviloma se uporabljajo tablete).

Kontuzija možganov

Blage možganske kontuzije so odkrite pri 10-15% žrtev s travmatsko poškodbo možganov. Zmerno modrico diagnosticiramo pri 8-10% žrtev, hudo modrico - pri 5-7% žrtev.

Klinična slika

Za blago poškodbo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po povrnitvi zavesti se pojavijo težave z glavobolom, omotico, slabostjo. Opomba retrogradno, kongradnoy, anterograde amnezija. Povračanje je možno, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so običajno ohranjene. Obstaja zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih povišanje krvnega tlaka. Telesna temperatura in dihanje brez večjih odstopanj. Blagi nevrološki simptomi nazadujejo po 2-3 tednih.

Izguba zavesti v primeru zmerne poškodbe možganov lahko traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Močno izražena retrogradna, kongradnaya in anterogradna amnezija. Možni so ponavljajoče bruhanje in hud glavobol. Nekatere vitalne funkcije so oslabljene. Določena je bradikardija ali tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, tahipneja brez respiratorne odpovedi, povečanje telesne temperature na subfebrilnost. Možna manifestacija znakov školjk in simptomi stebla: dvostranski piramidni znaki, nistagmus, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi. Izraziti žariščni znaki: okulomotorne in zenične motnje, pareze okončin, motnje govora in občutljivost. Po 4-5 tednih nazadujejo.

Hudo možgansko poškodbo spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto je v kombinaciji z zlomi kosti baznega in lobanjskega oboka z obilno subarahnoidno krvavitvijo. Zabeležene so motnje vitalnih funkcij: kršitev dihalnega ritma, močno povečan (včasih nizek) pritisk, tahija ali bradiaritmija. Možna blokada dihalnih poti, intenzivna hipertermija. Žariščni simptomi lezije hemisfer so pogosto prikriti z simptomatiko stebla, ki je v ospredju (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midriaza, rigidnost, sprememba refleksov tetive, pojav patoloških refleksov stopal). Določimo lahko simptome ustnega avtomatizma, pareze, fokalnih ali generaliziranih epifišk. Obnovitev izgubljenih funkcij je težka. V večini primerov se ohrani bruto preostala motorična okvara in duševne motnje.

Diagnoza

Metoda izbire pri diagnozi kontuzije možganov je CT možganov. Na CT se določi omejeno območje z zmanjšano gostoto, možni so prelomi kosti lobanjskega trena in subarahnoidna krvavitev. V primeru zmerne možganske poškodbe na CT ali spiralno CT v večini primerov se odkrijejo fokalne spremembe (majhna območja z majhno gostoto z majhnimi površinami z večjo gostoto).

V primeru hude kontuzije na CT se določijo območja neenakomernega povečanja gostote (menjava odsekov povečane in zmanjšane gostote). Perifokalno otekanje možganov je močno izrazito. Nastala hipointenzivna pot v območju najbližjega odseka lateralnega ventrikla. Skozi je iztekanje tekočine iz razpadajočih produktov krvi in ​​možganskega tkiva.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Za difuzno aksonalno poškodbo možganov, značilno podaljšano komatno stanje po poškodbi možganov, pa tudi izrazite simptome stebla. Komo spremlja simetrična ali asimetrična degradacija ali deortikacija tako s spontanimi, kot tudi zlahka izzvanimi stimulacijami (na primer bolečino). Spremembe mišičnega tonusa so zelo spremenljive (hormonska ali difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidno-ekstrapiramidne pareze okončin, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg grobih motenj ritma in stopnje dihanja se kažejo avtonomne motnje: povišana telesna temperatura in krvni tlak, hiperhidroza itd. Značilnost kliničnega poteka difuzne aksonalne poškodbe možganov je preoblikovanje bolnikovega stanja iz dolgotrajne kome v prehodno vegetativno stanje. O pojavu takega stanja kaže na spontano odpiranje oči (brez znakov sledenja in fiksiranja pogleda).

Diagnoza

Za CT sliko difuzne aksonalne možganske poškodbe je značilno povečanje volumna možganov, kar ima za posledico lateralne in III ventrikule, subarahnoidne konveksitalne prostore, kot tudi cisterne podlage možganov pod pritiskom. Pogosto so zaznane prisotnost majhnih žariščnih krvavitev v belih snoveh možganske poloble, korpusnega žleza, subkortikalnih in matičnih strukturah.

Stiskanje možganov

Kompresija možganov se razvije v več kot 55% primerov travmatske poškodbe možganov. Najpogostejši vzrok stiskanja možganov je intrakranialni hematom (intracerebralni, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve so hitro naraščajoči žariščni, stebrni in cerebralni simptomi. Prisotnost in trajanje ti. „Svetlobna praznina“ - razgrnjena ali izbrisana - je odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

Pri CT-ju je definirana bikonveksna, redko plosko-konveksna omejena površina z večjo gostoto, ki je v bližini lobanjskega oboka in je lokalizirana znotraj enega ali dveh rež. Če pa obstaja več virov krvavitve, je lahko območje povečane gostote precejšnje velikosti in ima srpasto obliko.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Ob sprejemu v enoto intenzivne nege bolnika s travmatsko poškodbo možganov je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• Opažamo ali izključimo krvno sliko žrtvinega telesa, med katero se pojavijo odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe v obliki trebuha in prsnega koša, krvi in ​​/ ali likerrhee iz ušes in nosu, rektalne in / ali sečnice.
• Celovita rentgenska preiskava: lobanja v 2 projekcijah, materničnega vratu, prsni in ledveni del hrbtenice, prsnega koša, kosti medenice, zgornjih in spodnjih okončin.
• Ultrazvok prsnega koša, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske študije: splošna klinična analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, sečnina, bilirubin itd.), Krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske teste je treba izvajati vsak dan.
• EKG (tri standardne in šest prsnih kovčkov).
• Test urina in krvi za alkohol. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
• Posvetovanja z nevrokirurgom, kirurgom, travmatologom.

Obvezna metoda pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov je računalniška tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje so lahko hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT določimo patološko ostrino in njeno lokacijo, število in obseg hiper- in hiposenzitivnih con, položaj in stopnjo premestitve mediane možganskih struktur, stanje in obseg poškodb možganov in lobanje. Če se sumi na meningitis, se pokaže lumbalna punkcija in dinamična študija cerebrospinalne tekočine, kar vam omogoča nadzor nad spremembami v vnetni naravi njegove sestave.

Nevrološki pregled bolnika z možgansko poškodbo je treba opraviti vsake 4 ure. Za določitev stopnje okvare zavesti se uporablja lestvica Glasa v komi (stanje govora, reakcija na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določajo stopnjo žariščnih, okulomotornih, pupilarnih in bulbarnih motenj.

Žrtvi se pokaže intubacija sapnika s kršitvijo zavesti 8 točk ali manj na Glasgowovi lestvici, zaradi katere se ohranja normalna oksigenacija. Depresija zavesti do ravni soporja ali kome - indikacija za pomožno ali kontrolirano mehansko prezračevanje (vsaj 50% kisika). Pomaga vzdrževati optimalno cerebralno oksigenacijo. Bolniki s hudo travmatsko poškodbo možganov (hematomi, odkriti na CT, možganski edem itd.) Zahtevajo spremljanje intrakranialnega tlaka, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. Za to so predpisani manitol, hiperventilacija in včasih barbiturati. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacijska ali deeskalacijska antibiotična terapija. Za zdravljenje posttraumatskega meningitisa se uporabljajo sodobni antimikrobni zdravili, ki so odobreni za endolikumalno dajanje (vankomicin).

Prehranski bolniki se začnejo najpozneje tri dni po TBI. Njegov obseg se postopoma poveča in ob koncu prvega tedna, ki je minil od dneva prejemanja kraniocerebralne poškodbe, mora bolniku zagotoviti 100% kalorično potrebo. Metoda hranjenja je lahko enteralna ali parenteralna. Za lajšanje epileptičnih napadov se predpisujejo antikonvulzivna zdravila z minimalno titracijo odmerka (levetiracetam, valproat).

Indikacija za operacijo je epiduralni hematom s prostornino nad 30 cm3. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transkranialna odstranitev. Kirurško zdravljenje je tudi akutni subduralni hematom z debelino več kot 10 mm. Bolniki v komi odstranijo akutni subduralni hematom z uporabo kraniotomije, ki ohranja ali odstranjuje kostni zavihek. Epiduralni hematomi s prostornino več kot 25 cm3 so prav tako predmet obveznega kirurškega zdravljenja.

Prognoza za travmatsko poškodbo možganov

Stres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika travmatske poškodbe možganov. Torej, v več kot 90% primerov možganov, je rezultat bolezni okrevanje žrtve s popolno obnovo delovne sposobnosti. Pri nekaterih bolnikih se po akutnem obdobju možganskega možganskega možganskega obdobja opazi ena ali druge manifestacije postkomotionalnega sindroma: poslabšanje kognitivnih funkcij, razpoloženje, fizično počutje in vedenje. Po 5 do 12 mesecih po poškodbi kraniocerebracije ti simptomi izginejo ali znatno izzvenijo.

Prognostična ocena hude travmatske poškodbe možganov se izvede z uporabo Glasgowovega rezultata. Zmanjšanje skupne ocene v Glasgowovi lestvici poveča verjetnost neugodnega izida bolezni. Če analiziramo prognostični pomen starostnega faktorja, lahko ugotovimo, da ima pomemben vpliv na invalidnost in umrljivost. Kombinacija hipoksije in arterijske hipertenzije je neugoden prognostični dejavnik.

Posledice travmatske poškodbe možganov

Travmatska poškodba možganov je najpogostejša od tistih, ki pogosto vodijo v invalidnost bolnika. Klinična slika je odvisna od resnosti poškodbe. Pomembno je, da začnete zdravljenje pravočasno, da se izognete resnim kršitvam možganov.

V čem je težava

Traumatske poškodbe možganov so mehanske poškodbe, pri katerih so moteni lobanja, živci, tkiva in krvne žile. Takšne kršitve se pojavljajo zelo pogosto, v večini primerov pri osebah, mlajših od petdeset let. Nevarnost problema je v tem, da v odsotnosti pravočasne pomoči in v primeru hude poškodbe tkiva možganske funkcije ni mogoče v celoti obnoviti. Prav zaradi tega je visoka umrljivost in pogosta invalidnost žrtev.

CMT: razvrstitev

Glede na vrsto in resnost poškodbe snovi v možganih se poškodbe delijo na:

1. Potresi.
2. Modrice.
3. Stiskanje (Z edemom možganskega tkiva, notranjo hematomo, pritisk kostnih fragmentov lobanjskega oboka, kopičenje tekočine pod trdo lupino, obsežne žarišča kontuzije, kopičenje zraka v kranialni votlini).
4. Hude aksonske difuzne lezije.

Ob upoštevanju odsotnosti ali prisotnosti kršitve integritete glave, zaužite infekcije ali verjetnosti kopičenja zraka v kranialni votlini so poškodbe:

• Zaprta, v kateri se mehka tkiva ohranijo nedotaknjena ali se na njih pojavi rana, vendar brez poškodb aponevroze lobanje. V tem primeru ne more priti do meningitisa in pnevmoencefalije. Zaprta poškodba glave je manj nevarna.
• Odprite, ko pride do poškodb mehkih tkiv, aponeuroze lobanje in njenih globokih formacij, membran in tkiv možganov. V takem stanju so gnojno-septični zapleti, pnevmoencefalus in možganska področja stisnjena z drobci lobanje.

Odprte poškodbe so lahko:

• Penetriranje, pri katerem je poškodovana možganska masa dura. Spinalna tekočina lahko izteka iz nosu ali ušesa. Verjetnost gnojnih procesov je zelo visoka.
• Brez penetracije. Celovitost trdnih lupin ostaja nespremenjena.

Glede na kombinacijo travmatičnih poškodb možganov z drugimi poškodbami so poškodbe glave:

1. Izolirano
2. Kombinacija, pri kateri so poškodovane prsi, trebušna votlina, okončine ali druga področja telesa.
3. Kombinirano. V tem primeru na žrtve vplivajo mehanski, toplotni, sevalni in kemični dejavniki.

Stopnje resnosti

Glede na resnost poškodb:

1. Blaga resnost. Bolnikovo stanje ostaja zadovoljivo, jasnost zavesti se ne spremeni, ni nobenih kršitev pomembnih možganskih funkcij, nevrološki simptomi so popolnoma odsotni, primarni žariščni simptomi pa so blagi. Če ni ustreznega zdravljenja, ni življenjske nevarnosti. Žrtev lahko računa na hitro okrevanje.
2. Srednja stopnja. Zavest ostaja jasna ali zmerno omamljena. Ni kršitev vitalnih funkcij, v nekaterih primerih opazimo zmanjšanje pogostnosti srčnih kontrakcij. Obstajajo hemisferični ali kraniobalanski simptomi. Če je zdravljenje izvedeno pravilno, je nevarnost za življenje majhna. V večini primerov je invalidnost obnovljena.
3. Težka. Žrtev je v stanju globokega omamljanja ali stuporije. Obstaja kršitev vitalnih funkcij. Izrazite fokalne simptome. Obstajajo zmerne manifestacije piramidne insuficience, zmanjšane učenične reakcije, velikost učencev postane drugačna. Jasni simptomi hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov. To se kaže v obliki epileptičnih napadov in hude motorične okvare, vključno s paralizo. Nevarnost za življenje je zelo velika. V redkih primerih se invalidnost ponovno vzpostavi.
4. Zelo težka. Pacient pade v komo, vitalni znaki so močno moteni. Opazili prisotnost simptomov stebla v obliki ostre slabitve reakcije učencev na svetlobo, divergenca, anizokorija. Izražene so kraniobazične in hemisferične manifestacije. Življenje bolnika je v nevarnosti. Možnosti za preživetje so odvisne od tega, kako dolgo bo oseba ostala v komatnem stanju. Obnovitev sposobnosti za delo je skoraj nemogoča.
5. Stanje terminala Bolnik je v končni komi. Kritično okrnjene vse vitalne funkcije. Ni refleksov zenice in roženice. Opažene so možganske in stebelne motnje. Preživeti v takem položaju je nemogoče.

Simptomi v različnih oblikah TBI

Stres možganov je funkcionalno reverzibilna motnja. To stanje se kaže v možganskih simptomih. V blagih primerih žrtev izgubi zavest za nekaj sekund ali minut. Obstaja določena neumnost, težave z orientacijo v času, kraju, zavest se zoži, svet okoli je težko zaznati.

V pogostih primerih se diagnosticira retrogradna amnezija, tj. Pacient se ne spomni dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo. Redko opazimo anterogradno amnezijo, v kateri so spomini na dogodke po poškodbi. Nekateri razvijejo govorno in motorično stimulacijo.

Večina bolnikov po tresenju trpi za glavobolom in omotico, slabostjo, ki jo spremlja bruhanje. Med nevrološkim pregledom najdejo neenake reflekse, ustni avtomatizem.

Pri tresenju se pogosto pojavijo možganski simptomi, ki se kažejo kot nistagmus, zmanjšan mišični tonus, nestabilnost in tremor. Posebna značilnost škode je, da se v nekaj dneh vsi znaki postopoma izravnajo. Daljše žilne in avtonomne motnje lahko vztrajajo:

• kazalniki krvnega tlaka nihajo;
• poveča pogostost krčenja srca;
• okončine pridobijo modri odtenek;
• potenje se poveča.

V primeru kontuzije možganov opazimo žarišče makrostrukturne poškodbe zaradi krvavitve pred uničenjem. Med poškodbo se lahko zlomijo kosti vhoda in osnove lobanje, pojavijo se subarahnoidne krvavitve.

Z rahlo poškodbo se zavest za nekaj minut izklopi. Po tem, ko se žrtev okreva, se bolečina v glavi pojavi in ​​se počuti omotična, zaskrbljena zaradi slabosti zaradi bruhanja, manifestacij retrogradne in anterogradne amnezije. V nekaterih primerih se tlak v arterijah poveča in pogostost krčenja srca, vendar so te nepravilnosti zmerne.

Pri zmerno hudih modricah lahko oseba nekaj ur izgubi zavest. Po tem, glavobol, se ponavlja bruhanje. V nekaterih primerih se razvijejo duševne motnje. Kršijo se nekatere funkcije telesa, ki jih spremljajo:

• bradikardija in tahikardija;
• visok krvni tlak;
• vztrajna povišana telesna temperatura do 37 stopinj;
• povečano plitko dihanje brez motenja njegovega ritma.

Pogosto se pojavijo meningealni simptomi. Odvisno od tega, kateri del možganov je poškodovan, je občutljivost in gibanje oči motena, okončine paralizirane in pojavljajo se drugi znaki.

Glavne manifestacije izginejo v nekaj tednih, nekateri simptomi pa so lahko zelo dolgotrajni.

V primeru zlomov lobanje in subarahnoidnih krvavitev se pogosto poškoduje vrat.

Huda kontuzija možganov se najprej kaže v podaljšani deaktivaciji zavesti. V tem stanju je lahko žrtev nekaj dni ali tednov. Simptomi poškodbe možganov so naslednji:

• motorična funkcija okončin je motena do paralize;
• zmanjšan tonus mišic;
• pojavijo se epileptični napadi;
• pojavljajo se kršitve refleksov ustnega avtomatizma in drugih.

Obstaja počasen razvoj žariščnih simptomov. Pogosto se pojavijo preostali učinki. Ponavadi gre za motorično in duševno sfero.

Pri hudih modricah se lobanja, njeni oboki in podlage včasih zlomijo, kot tudi hude krvavitve v subarahnoidni prostor. O zlomu lahko najdemo iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušes. Če je poškodovana lobanjska jama, se v območju očesne orbite po vrsti očal pojavijo hematomi. Zlom skvotne kosti se kaže v modricah v mastoidnem procesu.

Progresivno patološko stanje po poškodbi je kompresija možganov. V tem primeru se deblo premakne in razvijejo omejene in življenjsko nevarne bolezni. Najpogosteje se podobne težave pojavijo pri modricah. Tkivo možganov se stisne z epiduralno, subduralno, intracerebralno in intraventrikularno hematomo. Pritisk lahko povzročijo zlomljene kosti, higromi, akumulacije zraka v lobanji.

Po svetlem obdobju, v katerem se oseba dobro počuti, narašča nevarna klinična slika. Pojavijo se žariščni in stebelni simptomi, zavedanje je moteno.

Opazili smo razpršeno aksonalno poškodbo. Istočasno se raztrgajo aksonska vlakna in mielinske ovojnice. To se lahko zgodi tudi z manjšimi poškodbami. Klinično se to stanje kaže v sinkopi, ki traja dlje kot šest ur proti odsotnosti specifične lezije. Po poškodbi se pojavi oteklina, ki vodi do povečanja intrakranialnega tlaka.

Zagotavljanje prve pomoči

TBI je nevarno stanje, ki lahko privede do smrti žrtve. Zato je pomembno, da mu pomagate pred prihodom zdravnika.

Če ima oseba poškodbo glave, je potrebno:

1. Dajte vodoravni položaj, izvedite dihalni test in utrip.
2. Če je pacient nezavesten, ga je treba položiti na bok, tako da v primeru navzee bruhanje ne pride v dihalni trakt, kot tudi da se prepreči lepljenje jezika.
3. Na poškodovano mesto nanesite povoj.
4. Ko je opaziti odprto poškodbo glave, najprej povijte robove rane s povoji in nato nadaljujte z nanašanjem.

Nujno je treba poklicati zdravniško ekipo ob obilnem krvavitvi, pojavi krvi iz ušes in nosu, hudim glavobolom, zmedenosti ali izgubi zavesti, respiratorni odpovedi, šibkosti okončin, konvulzijam, nejasnemu govoru, ponavljajočemu bruhanju.

Če pride do odprte poškodbe, je treba reševalno vozilo takoj poklicati. Tudi če se bolnik počuti zadovoljivo, mora obiskati travmatologa.

V nobenem primeru ne more:

1. posadite žrtev;
2. dvig pacienta;
3. pustite ga brez nadzora;
4. Ne posvetujte se z zdravnikom.

Prva pomoč za poškodbe možganov bo zmanjšala tveganje zapletov.

Diagnostika

Postopek diagnoze je sestavljen iz:

1. Opredelite okoliščine poškodbe.
2. Klinična ocena bolnika.
3. Študije notranjih organov.
4. Nevrološki pregled.
5. Echoencephaloscopy.
6. Rentgenska slika lobanje.
7. Računalniško in magnetno resonančno slikanje.
8. Oftalmološki pregled fundusa.
9. Lumbalna punkcija. Predpiše se vsem bolnikom v akutnem obdobju, razen pri tistih s povečanim intrakranialnim pritiskom.

Diagnozo postavimo glede na vrsto in vrsto poškodbe, prisotnost ali odsotnost kompresije, krvavitev, zastrupitev in druge značilnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje je pomembno takoj po poškodbi. Če se vse manipulacije izvajajo pravilno, se poveča možnost preživetja in okrevanja. Po prihodu rešilca ​​je bolnik hospitaliziran. Po določitvi narave in resnosti poškodb je predpisana terapija.

Če se oseba rahlo poškoduje, ji predpisujejo zdravila za lajšanje bolečin in se priporoča, da se dobro spočije.

V hujših situacijah začnite z obnovo dihalne funkcije (v primeru kršitve). Bolnik je lahko povezan z mehanskim prezračevanjem. Če je rana majhna, lahko povoj, v resnih primerih, šivi.

Resne poškodbe zahtevajo operacijo, vključno z odstranitvijo tujih predmetov, razbitin, trepaninga lobanje in še več.

V prihodnosti se zateka k zdravniškemu zdravljenju, s katerim obnovimo in vzdržujemo osnovne kazalnike, vrnemo ali stabiliziramo bolnikov um. Ko je mogoče prečkati akutno fazo, nadaljujejo z nadaljnjo rehabilitacijo.

Trajanje obnovitvenega obdobja in njegov uspeh sta odvisna od resnosti poškodbe in pravilnosti izbranega zdravljenja.

Rehabilitacija

Po odpustu iz bolnišnice mora žrtev opraviti rehabilitacijski tečaj, ki vključuje:

• obnavljanje sposobnosti za samooskrbo;
• odpravljanje motenj govora;
• obnavljanje motoričnih funkcij;
• popravek bolečine;
• psihološka prilagoditev novim življenjskim razmeram.

Oseba mora biti pod nadzorom travmatologa in nevrologa. Program zdravljenja se ukvarja z rehabilitacijo.

Možni zapleti in prognoza

Traumatska poškodba možganov ima lahko zelo resne posledice. Takšna škoda velja za najbolj nevarno in ogrožajoče človeško življenje. To stanje vodi v razvoj zapletov, ki se lahko manifestirajo ne takoj, ampak po določenem času:

1. Kognitivne motnje. To se zgodi tudi z manjšimi poškodbami. Bolnik trpi zaradi zmede, izgube intelektualnih sposobnosti, pozornosti in spomina. Zmerne in hude poškodbe vodijo do amnezije, poslabšanja sluha in vida, zmanjšane učinkovitosti.
2. Slabe sposobnosti govora in požiranja. To se pojavi pri zmernih do hudih poškodbah. V hudih primerih, po poškodbi, bolnikov govor postane neartikuliran ali popolnoma izgubljen.
3. Motilnost in lokomotorna disfunkcija. Zmerne poškodbe vodijo do napadov, paralize vratnih mišic. Hude poškodbe vodijo do delne paralize bolnika, izgube občutka, pareze okončin in invalidnosti pri usklajevanju gibov. Tudi z manjšimi poškodbami, glavoboli motijo, ki pogosto postanejo kronični. Še posebej pogosto se to zgodi v primeru hudih in zmernih poškodb.
4. Poslabšanje psihološkega stanja. Povzročitev možganskih poškodb možganov povzroči podobne posledice. Kršitve niso le v zvezi s poškodbami. Zaradi poslabšanja telesnih funkcij, delne ali popolne invalidnosti ima bolnik močne izkušnje, zaradi katerih trpi zaradi apatije, razdražljivosti, depresije.

Statistični podatki pravijo, da se večina poškodb pojavlja v domačem okolju. Med njimi so pretepanja in spopadi. Najpogosteje se glava poškoduje med padcem. V 70% primerov so žrtve hospitalizirane, medtem ko so v stanju pijanosti, zaradi česar je zdravljenje veliko težje. Pri 15% oseb, ki so sprejete v zdravstveni dom, so zaznane hude poškodbe glave.

Kakšna bo napoved odvisna od številnih dejavnikov. Na to vplivajo resnost škode, hitrost in natančnost zagotovljene pomoči. Uspeh okrevanja je neposredno odvisen od starosti bolnika. Mlade žrtve so bolj verjetno, da se bodo okrepile in ohranile delovanje možganov.

Glavne vrste zaprtih poškodb glave

Zaprta poškodba glave je vsaka poškodba glave, ki je ne spremlja kršitev celovitosti lobanje. Ponavadi jih sprožijo stavke med nesrečami in napadi. Otroci se poškodujejo pri padcu s kolesa. Močni udarci v glavo so preobremenjeni z edemi in povečanjem intrakranialnega tlaka, ki bo postopoma uničil krhko možgansko tkivo in živčne celice.

Vrste poškodb

Stopnja uničenja je povezana z resnostjo poškodbe. Potres in kontuzija sta blagi, kontuzija je zmerna ali huda, akutna kompresija in aksonalne poškodbe pa so hude zaprte poškodbe glave.

Resnost kraniocerebralne poškodbe ni prepoznana po zunanjih značilnostih ali spremembah mehkih tkiv in kosti, ampak je odvisna od stopnje in lokacije poškodbe medule. Od tod ločimo dve vrsti škode:

• primarno - manifestira neposredno pod vplivom travmatskega faktorja s poškodbo lobanje, membran in možganov;
• sekundarno - se pojavi nekaj časa in predstavlja posledice začetnega uničenja na ozadju edema, krvavitve, hematomov in okužb.

Mehanizem poškodb

Nastanek TBI se pojavi pod vplivom mehanskega faktorja in udarnega vala, ki vpliva na možgane kot celoto in njeno specifično območje. Navzven pride do deformacije lobanje, pri čemer se zategovanje CSF poškoduje v bližini prekatov. Včasih pride do preobrata možganske hemisfere relativno dobro fiksiranega možganskega stebla, ki vodi do napetosti in nadaljnje poškodbe struktur. V ozadju teh sprememb je moten krvni in cerebrospinalni pretok tekočine, pojavijo se edemi, intrakranialni tlak raste, kemija celic se spreminja.

V skladu z nevrodinamično teorijo se disfunkcija začne z retikularno formacijo možganskega stebla, ki se razteza vzdolž hrbtenjače. Celice in kratka vlakna so občutljivi na travmatične učinke, vplivajo na stimulacijo aktivnosti možganske skorje. Zato poškodba krši retikulo-kortikalne povezave, ki povzročajo hormonske motnje in motnje v presnovi.

V ozadju zaprte poškodbe glave pride:

• uničenje beljakovinskih membran celic na molekularni ravni;
• aksonska distrofija;
• prepustnost kapilar;
• zamašen ven;
• krvavitev;
• otekanje.

Za modrice je značilna lokalna škoda.

Pretres možganov

Stres se pojavi brez izgube zavesti in uničenja živčnega tkiva, vendar vpliva na njegove normalne funkcije.

Glavni mehanizmi poškodb:

• zastoj venske krvi;
• otekanje možganskih ovojnic in kopičenje tekočine v medceličnem prostoru;
• krvavitev majhnih žil.

Nevrološki znaki so nestabilni glede na možganske poškodbe. Stupor ali omedlevica traja 1 do 20 minut.

Pretres možganov se kaže v naslednjih simptomih:

• glavobol;
• omotica;
• slabost;
• zvonjenje v ušesih;
• neskladen govor;
• bruhanje;
• bolečina pri premikanju oči.

Včasih so težave s spominom. Pretres možganov spremljajo vegetativne motnje (skoki v krvnem tlaku, znojenje, cianoza in bledica kože). Nato so možne utrujenost, razdražljivost in težave s spanjem.

Nevrološki pregled ugotavlja zmanjšanje refleksov roženice, šibko reakcijo zrkla na približevanje malleusa, majhni nistagmus, asimetrijo refleksov in negotovost v položaju Romberga in hojo. Vendar pa ti znaki izginejo več ur in dni.

Zlomi obrazne lobanje spremlja pretres možganov v odsotnosti nevroloških znakov. Sekundarni simptomi vključujejo nihanje razpoloženja, občutljivost na svetlobo in hrup, spremembe v vzorcih spanja.

Poškodbe možganov

Poškodbe možganskih tkiv so določene z izgubo zavesti za eno uro. Simptomi so posledica poškodbe možganskih možganov, nastanka žariščnih lezij, ki se kažejo v parezi, piramidni insuficienci, slabši koordinaciji in patoloških refleksih stopal. Modrico spremljajo krvavitve v možganskem tkivu, ko pride kri v cerebrospinalno tekočino, pride do nevroloških poškodb. Modrice so bolj lokalizirane kot razpršeni tremorji. Simptomi izginejo postopoma v 2-3 tednih.

Resnost in simptomi so odvisni od lokalizacije središča nekroze in edema. Pojav protitlaka je možen, ko premik možganov vodi do stresa na kosti.

• izguba spomina;
• ponavljajoče bruhanje;
• glavoboli;
• letargija

Moten je govor žrtev, gibanje in koordinacija oči, tremor, opustitev glave, hipertoničnost gastronemijevih mišic. Kot posledica podplutbe se pogosto oblikuje središče epileptične vzburjenosti, kri vstopi v hrbtenični kanal in obolenja stebla. Pri zmerni jakosti MRI in CT se lezije razkrijejo brez premikanja tkiv.

Pri hudi nezavesti traja do nekaj dni. Obstajajo znaki disfunkcije stebla: pareza in zmanjšana občutljivost, strabizem, motnje pri gutanju in plavanje oči. Pri magnetnoresonančnem slikanju in CT-ju so vidni razširjeni edem, premik tkiva, zagozditev malega šotora ali velike okcipitalne fosne.

Modrice so prisotne pri 20 do 30% vseh hudih poškodb. Žrtev ostaja šibka in otrpljena dolgo časa, koordinacija in spomin sta motena in razvijajo se kognitivne disfunkcije. Nabrekanje poveča intrakranialni pritisk, saj je pomembno pravočasno poiskati zdravniško pomoč.

Kompresija možganske snovi se pojavi s pojavom hematomov, ki so epiduralni, subduralni in intracerebralni. Simptomatologija se sčasoma poveča zaradi kopičenja krvi in ​​premestitve tkiv.

Konstrikcija in hematomi

Kompresija je opažena v 90% primerov po poškodbi. Moten je cerebrospinalna tekočina in krvni obtok. S porazom majhnih žil se simptomi pojavljajo počasneje kot s poškodbami velikih žil in arterij.

Razvrstitev hematomov je določena glede na njihovo lokacijo:

1. Epiduralna - nastane zaradi krvavitve med dura mater in kranialnimi kostmi v primeru poškodb arterij plašča. Hematom se pojavi tam, kjer se dotakne. Škoda v temporalni regiji je zelo razširjena, kjer je možen prodor majhnega šotora. Dan po dogodku se zavest normalizira, potem pa se znaki poslabšajo zaradi zmedenosti, letargije, psihomotornega vznemirjenja in ostre depresije in apatije. Zaznane so razpoke in zlomi v kosteh, strukture premaknjene, za hematom na MRI je značilna povečana gostota.
2. Subdural - se nanaša na hude oblike kompresije in traja približno 40 - 60% primerov. Prostor nima zidov, zato količina nabrane krvi doseže 200 ml. In hematom ima ravno in obsežno obliko. Pojavi se z močnimi in hitrimi udarci s travmo mehke vene. Zavest je depresivna, pareza se intenzivira, pojavijo se patološki refleksi stopal. Učenec se razširi na prizadeti strani, nasprotno stran pa označuje pareza. Epileptični napadi se razvijejo, moteno je dihanje in spremembe srčnega utripa. Edem se povečuje, v tekočini se pojavi kri.
3. Intracerebralni hematom se pojavlja manj pogosto. V možganskem tkivu se prostor oblikuje s krvjo. Lokaliziran je v subkorteksu, časovnem in čelnem delu. Manifestirani nevrološki žariščni in cerebralni simptomi (glavoboli, zmedenost in drugi).

Razpršena aksonska poškodba

Takšna kršitev velja za eno najhujših travmatskih poškodb možganov, ki se pojavi med trkom pri trčenju pri visokih hitrostih, ko pada z višine. Trauma povzroča rupturo aksona, ki vodi do edema in povečanja intrakranialnega tlaka. Stanje spremlja dolga koma v skoraj 90% primerov. Zaradi prekinitve povezav med možgansko skorjo, subkortikalno in matično strukturo se po komi pojavi vegetativno stanje z neugodno prognozo. Pojavi se pareza, moten je mišični tonus in pojavijo se simptomi poškodbe stebla: zatiranje refleksov tetive, motnje govora, otrdelost vratu. Povečana je salivacija, znojenje, hipertermija.

Zapleti poškodb

Zaprta TBI je povezana z razvojem resnih zapletov ob povečanju intrakranialnega tlaka in možganskega edema. Bolniki po okrevanju in rehabilitaciji imajo lahko naslednje motnje: t

• krči;
• poškodba lobanjskega živca;
• kognitivna disfunkcija;
• komunikacijske težave;
• sprememba osebnosti;
• vrzeli v čutnem zaznavanju;
• sindrom po stresu.

Večina ljudi, ki so doživeli blage poškodbe možganov, poročajo o glavobolih, omotici in kratkotrajnem zapiranju. Huda zaprta poškodba glave se konča s smrtjo ali deortikacijo (oslabljena funkcija korteksa).

Diagnostične funkcije

Da bi postavili diagnozo, je treba pojasniti kraj ZCMT, pogoje in čas njegovega prejema. Določeno trajanje izgube zavesti, če je do njega prišlo. Opravili smo površinski pregled za odrgnine in hematome, krvavitev iz odprtin ušesa in nosu. Izmerite pulz, krvni tlak, ritem dihanja.

Ocena stanja se izvede z uporabo meril:

• zavest;
• vitalne funkcije;
• nevrološke simptome.

Glasgowska lestvica pomaga narediti napoved po zaprti poškodbi glave tako, da preštejemo vsoto točk treh reakcij: odpiranje oči, govorne in motorične reakcije.

Po lahkih poškodbah je zavest ponavadi jasna ali zmerno omamljena, kar ustreza 13 do 15 točkam, z zmerno resnostjo - globokim omamljanjem (8-12 točk) in s hudo komo (4 - 7 točk).

• spontano - 4;
• na zvočnih signalih - 3;
• na stimulacijo bolečine - 2;
• ni reakcije - 1.

• opravljeno po navodilih - 6;
• za odpravo spodbude - 5;
• trzanje med reakcijo bolečine - 4;
• patološko upogibanje - 3;
• samo gibi ekstenzorja - 2;
• nobenih reakcij - 1.

• shranjen govor - 5;
• posamezni stavki - 4;
• stavki za provokacije - 3;
• neartikulirani zvoki po provokaciji - 2;
• nobenih reakcij - 1.

Ocena se določi z vsoto točk: 15 (največ) in 3 (minimalno). Jasna zavest doseže 15 točk, zmerno prigušena - 13 - 14, globoko potlačena - 11 - 12, kašič - 8 - 10. Koma je lahko zmerna - 6 - 7, globoka - 4 - 5 in terminalna - 3 (oba ušesa se razširita, smrt). Nevarnost za življenje je neposredno odvisna od trajanja resnega stanja.

Pri zaprti poškodbi glave je rentgenska diagnoza nujno potrebna za izključitev zlomov ali oceno njihove narave. Slike so potrebne v frontalni in sagitalni ravnini. V skladu s pričevanjem opravite rentgenski pregled časovnih kosti, osnove vratu in lobanje. Celovitost kosti se zlomi na mestu poškodbe ali lokalizaciji hematoma. Vrednotenje delovanja okulomotornih mišic, kranialnih živcev pomaga pri ugotavljanju poškodb na bazi lobanje, piramide temnih kosti in turškega sedla. S prehodom razpok skozi čelne in etmoidne kosti je srednje uho tveganje za okužbo in rupturo dura mater. Resnost poškodbe je določena z sproščanjem krvi in ​​cerebrospinalne tekočine.

Okulist ocenjuje očesno bazo, stanje oči. Pri izraženem edemu in sumu intrakranialnega hematoma je potrebna ehoencefalografija. Lumbalna punkcija z vzorčenjem cerebrospinalne tekočine pomaga odpraviti ali potrditi subarahnoidno krvavitev.

Indikacije za njegovo izvajanje so:

• sum na kontuzijo in kompresijo možganske snovi med dolgotrajno sinkopo, meningealnim sindromom, psihomotorično razdražljivostjo;
• povečani simptomi sčasoma, pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili;
• Vnos tekočine za hitro odstranjevanje debelosti za subarahnoidno krvavitev;
• merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine.

Punktiranje se izvaja za diagnostične namene za laboratorijsko analizo, dajanje zdravil in kontrastna sredstva za rentgenske žarke. CT in MRI omogočata objektivno oceno po modricah, intratekalnih ali intracerebralnih hematomih.

Pristopi k zdravljenju in rehabilitaciji

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov je odvisno od resnosti bolezni. V blagih primerih predpisujejo počitek (počitek v postelji) in zdravila proti bolečinam. V hujših primerih je potrebna hospitalizacija in podpora zdravilom.

Resnost poškodbe je odvisna od okoliščin njihovega prejema. Padanje po stopnicah, postelja, pod tušem in nasilje v družini je eden glavnih vzrokov za vsakodnevno zaprto kraniocerebralno travmo. Med športniki so pogoste zmede.

Na resnost poškodbe vpliva hitrost udarca, prisotnost rotacijske komponente, ki se odraža v celični strukturi. Poškodbe, ki jih spremlja nastanek krvnih strdkov, motijo ​​oskrbo s kisikom in povzročajo multifokalne lezije.

Zdravstvena oskrba je potrebna pri zaspanosti, spremembah v obnašanju, glavobolu in otrdelem vratu, ekspanziji ene zenice, izgubi sposobnosti gibanja roke ali noge, ponavljajočem bruhanju.

Naloga kirurgov in nevrologov je preprečiti nadaljnje poškodbe možganskih struktur in zmanjšati intrakranialni pritisk. Običajno je cilj doseči s pomočjo diuretikov, antikonvulzivnih zdravil. Ko intrakranialni hematomi zahtevajo kirurški poseg za odstranitev posušene krvi. Kirurgi ustvarijo okno v kapi za shunts in odvajanje odvečne tekočine.

Po zaprti CCT je hospitalizacija obvezna, saj vedno obstaja tveganje za nastanek hematoma in potreba po njegovi odstranitvi. Bolniki z ranami se pošljejo na zdravljenje na operacijo in brez ran na nevrološki oddelek. Pri zagotavljanju nujne oskrbe z zdravili proti bolečinam in sedativi.

V bolnišnici je počitek v postelji predpisan prvih 3 do 7 dni, hospitalizacija pa traja od 2 do 3 tedne. V primeru motenj spanja dajejo zdravilo bromcofein, vbrizgamo 40% raztopino glukoze za obnovo živčnega tkiva, nato pa uporabimo nootropna zdravila, vitamine B in C. Trental v akutnem obdobju prispeva k izboljšanju cirkulacije likvora in tudi Eufilina. Raztopina 25% klorovodikovega magnezijevega oksida pomaga pri hipertenzivnem sindromu, dodatno predpisani diuretiki. Z zmanjšanjem glavobola se terapija prekine.

Tekoča hipotonija je indikacija za povečan vnos tekočine, infuzijo izotoničnega natrijevega klorida in Ringer-Locke, pa tudi za splošno krepitev terapije.

Ko je potrebna kontuzija možganov, da se obnovi intubacija, dihanje in hemodinamika, se vnesejo sedativi in ​​antikonvulzivi. Izvajajo se terapija proti edemom in anestezija. Rahla modrica se obravnava v skladu z načelom pretresa. Potrebna je dehidracijska ali hidratacijska podpora, odvisno od intrakranialnega tlaka, izvajajo pa se tudi razkladalne luknje v hrbtenični tekočini. Srednje težke modrice zahtevajo odstranitev hipoksije in edema z dajanjem zmesi litija, antihistaminikov in antipsihotikov. Izvajamo zmanjševanje vnetja in obnavljanja hemostatika ter rehabilitacijo cerebrospinalne tekočine. Pri hudih poškodbah se izvajajo nevregetativne blokade za obnovitev funkcij podkortikalnih in stebelnih odsekov. Antihipoksanti se dajejo proti hipoksiji.

Žrtvam z intrakranialnimi hematomi je potrebno nujno kirurško zdravljenje. Metode se določijo na podlagi diagnoze, odkrivanja akutne in kronične krvavitve. Najpogosteje uporabljena osteoplastična trepanacija.

Diagnostično in kirurško orodje postane nalaganje lukenj za iskanje rezalnikov, endoskopska revizija. Ko se odkrijejo patologije dura mater, se hematom fiksira, diagnoza pa se ugotovi s seciranjem. Hkrati se obdelava izvaja z dodatnimi rezkalnimi luknjami.

Po operaciji in zdravljenju z zdravili potrebujejo bolniki pomoč pri obnovi osnovnih motoričnih in kognitivnih sposobnosti. Glede na lokacijo poškodbe se naučijo spet hoditi, govoriti, obnoviti spomin. Pri zaprtem TBI se zdravljenje nadaljuje ambulantno.

Bolnik naj se v 2 do 6 mesecih po zaprti CCT vzdrži pitja alkohola, potuje v države in regije z drugimi podnebnimi razmerami, zlasti da bi se izognili aktivnemu vplivu sonca na glavo. Delovni režim je prav tako treba omiliti, delo v nevarnih industrijah in težko fizično delo je prepovedano.

Po zmernih modricah je mogoče obnoviti dejavnost, vključno s socialnimi in delovnimi. Možne posledice zaprte poškodbe glave so leptomeningitis in hidrocefalus, ki vodi do omotice, glavobola, vaskularnih motenj, težav z usklajevanjem gibov, srčnega ritma.

Bolnikom, ki so preživeli po hudih poškodbah, so najpogosteje dodeljene invalidnosti v ozadju duševnih motenj, epileptični napadi, pojav avtomatizma v govoru in gibanju.