Kaj je koronarna bolezen srca in kako jo zdraviti?

Koronarna bolezen srca je bolezen, ki je kršitev krvnega obtoka miokarda. Povzroča ga pomanjkanje kisika, ki se prenaša vzdolž koronarnih arterij. Pojav ateroskleroze preprečuje vstop: zožitev žilnega lumna in nastajanje plakov v njih. Poleg hipoksije, tj. Pomanjkanja kisika, so tkiva prikrajšana za nekatere koristne hranilne snovi, potrebne za normalno delovanje srca.

CHD je ena najpogostejših bolezni, ki povzroča nenadno smrt. Med ženskami je veliko manj pogosta kot pri moških. To je posledica prisotnosti predstavnikov šibkejšega spola v telesu številnih hormonov, ki preprečujejo razvoj ateroskleroze krvnih žil. Z nastopom menopavze se pojavi sprememba v hormonskih koncentracijah, zato se možnost razvoja koronarne bolezni dramatično poveča.

Kaj je to?

Koronarna bolezen srca je pomanjkanje dotoka krvi v miokard (srčna mišica). Bolezen je zelo nevarna - na primer, z akutnim razvojem bolezni srca in ožilja takoj povzroči miokardni infarkt, ki povzroči smrt ljudi srednjih in starih starosti.

Vzroki in dejavniki tveganja

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

1. Hiperlipidemija - prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.
2. Arterijska hipertenzija - poveča verjetnost za razvoj bolezni koronarnih arterij za 2-6 krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.
3. Kajenje - po različnih virih, kajenje cigaret poveča pojavnost koronarne bolezni srca za 1,5-6-krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.
4. Hipodinamija in debelost - fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki vodijo aktivni življenjski slog. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.
5. Diabetes mellitus, vklj. latentna oblika, poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca. Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Simptomi IHD

Obravnavana bolezen je lahko precej skrivnostna, zato je priporočljivo paziti tudi na manjše spremembe v delovanju srca. Simptomi tesnobe so:

• ponavljajoči se občutek pomanjkanja zraka;
• anksioznost brez očitnega razloga;
• splošna šibkost;
• občasne bolečine v prsnem košu, ki lahko dajejo (sevajo) roki, lopatici ali vratu;
• občutek napetosti v prsih;
• pekoč občutek ali teža v prsih;
• slabost in bruhanje nepojasnjene etiologije.

Simptomi koronarne bolezni srca

IHD je najbolj obsežna patologija srca in ima številne oblike.

1. Angina pektoris Bolnik ima bolečine ali neugodje za prsnico, na levi strani prsnega koša, težo in občutek pritiska v srčnem delu - kot da je na prsni koš prišlo nekaj težkega. V starih časih je bilo rečeno, da ima moški »angino pektoris«. Bolečina je lahko v naravi drugačna: stiskanje, stiskanje, vboda. Lahko daje (obseva) levo roko, pod levo lopatico, spodnjo čeljust, želodec in se spremlja z izrazito šibkostjo, hladnim znojem, občutkom strahu pred smrtjo. Včasih, ko je obremenitev, ni bolečine, ampak občutek pomanjkanja zraka, ki prehaja v mirovanju. Trajanje napada angine je običajno nekaj minut. Ker se bolečina v srcu pogosto pojavi pri selitvi, je oseba prisiljena ustaviti. V tem smislu se angina figurativno imenuje »bolezen pregledovalcev izložb« - po nekaj minutah počitka se bolečina ponavadi umiri.
2. Miokardni infarkt. Pomembna in pogosto onemogočena oblika CHD. Pri miokardnem infarktu je močna, pogosto solza, bolečina v srcu ali za prsnico, ki sega do leve lopatice, roke, spodnje čeljusti. Bolečina traja več kot 30 minut, ko jemanje nitroglicerina ne mine povsem in se le dolgo ne zmanjša. Obstaja občutek pomanjkanja zraka, lahko se pojavi hladen znoj, huda slabost, nizek krvni tlak, slabost, bruhanje in občutek strahu. Jemanje nitropreparatov ne pomaga. Del srčne mišice, ki je brez hrane, je mrtev, izgublja moč, elastičnost in zmožnost skrčenja. In zdrav del srca nadaljuje z maksimalnim stresom in skrajša lahko mrtvo območje. Ni slučajno, da se pogovorno srčni napad imenuje srčno popuščanje! Šele v tem stanju se človek loti tudi najmanjšega fizičnega napora, ko se znajde na robu smrti. Zato je pomen zdravljenja ta, da je mesto razpoke zaceljeno in srce je lahko delovalo normalno in še naprej. To se doseže s pomočjo zdravil in s pomočjo posebej izbranih vaj.
3. Nenadna srčna ali koronarna smrt je najhujša od vseh oblik IHD. Zanj je značilna visoka umrljivost. Smrt nastopi skoraj v trenutku ali v naslednjih 6 urah od začetka hude bolečine v prsih, vendar ponavadi v eni uri. Vzroki za takšno srčno katastrofo so različne vrste aritmij, popolna blokada koronarnih arterij, huda električna nestabilnost miokarda. Sprožilec je vnos alkohola. Pacienti se praviloma ne zavedajo prisotnosti IHD, vendar imajo številne dejavnike tveganja.
4. Srčno popuščanje. Srčno popuščanje se kaže v nezmožnosti srca, da zagotovi zadosten pretok krvi v organe z zmanjšanjem kontraktilne aktivnosti. Srčno popuščanje temelji na kršitvi kontraktilne funkcije miokarda, tako zaradi njegove smrti med srčnim infarktom kot tudi v primeru srčnega ritma in prevodnih motenj. V vsakem primeru je srce nezadostno zmanjšano in njegova funkcija je nezadovoljiva. Srčno popuščanje se kaže v zasoplosti, šibkosti med naporom in počitku, otekanju nog, povečanju jeter in otekanju venskih vrat. Zdravnik lahko sliši hripanje v pljučih.
5. Srčni ritem in motnje prevajanja. Druga oblika CHD. Ima veliko število različnih vrst. Temeljijo na oslabljenem prevajanju impulzov skozi srčni prevodni sistem. Pokaže se kot občutek prekinitev v srčnem delu, občutek »bledenja«, »grganja« v prsih. Motnje srčnega ritma in prevodnosti se lahko pojavijo pod vplivom endokrinih, presnovnih motenj, zastrupitve in učinkov drog. V nekaterih primerih se lahko pojavijo aritmije s strukturnimi spremembami srčnega prevodnega sistema in miokardnimi boleznimi.

Diagnostika

Prva diagnoza koronarne arterijske bolezni temelji na občutkih bolnika. Najpogosteje se pritožujejo na pekoč občutek in bolečine v prsih, zasoplost, prekomerno znojenje, otekanje, ki je jasen znak srčnega popuščanja. Bolnik doživlja šibkost, nereden srčni utrip in ritem. Pri izvajanju elektrokardiografije poskrbite za sum na ishemijo.

Ehokardiografija je raziskovalna metoda, ki omogoča oceno stanja miokarda, določitev kontraktilne aktivnosti mišic in pretoka krvi. Izvajajo se krvne preiskave. Biokemijske spremembe razkrivajo koronarno srčno bolezen. Opravljanje funkcionalnih testov vključuje fizični stres na telesu, npr. Hojo po zgornjem nadstropju ali izvajanje vaj na simulatorju. Tako je mogoče identificirati patologijo srca v zgodnjih fazah.

Kako zdraviti CHD?

Prvič, zdravljenje koronarne bolezni srca je odvisno od klinične oblike. Na primer, čeprav se z angino pektoris in miokardnim infarktom uporabljajo nekatera splošna načela zdravljenja, so lahko vsekakor različne taktike zdravljenja, izbira načina delovanja in specifičnih zdravil. Vendar pa obstajajo nekatere splošne usmeritve, ki so pomembne za vse oblike IHD.

Zdravljenje z drogami

Obstajajo številne skupine zdravil, ki jih je mogoče pokazati za uporabo v neki obliki CHD. V ZDA obstaja formula za zdravljenje bolezni koronarnih arterij: "A-B-C". Vključuje uporabo triade zdravil, in sicer antitrombocitnih sredstev, beta-blokatorjev in zdravil za zniževanje holesterola.

1. β-blokatorji. Zaradi delovanja na β-arenoreceptorje adrenergični blokatorji zmanjšajo srčno frekvenco in posledično porabo miokardnega kisika. Neodvisne randomizirane študije potrjujejo podaljšanje življenjske dobe pri jemanju zaviralcev beta in zmanjšanje pogostnosti srčno-žilnih dogodkov, vključno s ponavljajočimi se. Trenutno je neprimerno uporabljati zdravilo atenolol, saj po randomiziranih študijah ne izboljša prognoze. β-blokatorji so kontraindicirani pri sočasni pljučni patologiji, bronhialni astmi, KOPB. Spodaj so najbolj priljubljeni β-blokatorji z dokazanimi lastnostmi za izboljšanje prognoze koronarne arterijske bolezni.
2. Antiprombocitna sredstva. Antiprombocitna zdravila zavirajo agregacijo trombocitov in rdeče krvne celice, zmanjšajo sposobnost lepljenja in lepljenje na žilni endotelij. Antiprombocitna sredstva olajšajo deformacijo rdečih krvnih celic pri prehodu skozi kapilare, izboljšajo pretok krvi.
3. Fibrati. Spadajo v razred zdravil, ki povečujejo anti-aterogeno frakcijo lipoproteinov - HDL, hkrati pa zmanjšujejo smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja. Uporabljajo se za zdravljenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikujejo se od statinov, ker večinoma znižujejo trigliceride in lahko povečajo delež HDL. Statini pretežno zmanjšujejo LDL holesterol in nimajo pomembnega učinka na VLDL in PAP. Zato je za najbolj učinkovito zdravljenje makrovaskularnih zapletov potrebna kombinacija statinov in fibratov.
4. Statini. Zdravila za zniževanje holesterola se uporabljajo za zmanjšanje stopnje razvoja obstoječih aterosklerotičnih plakov in preprečevanje nastanka novih. Dokazano pozitiven učinek na pričakovano življenjsko dobo, ta zdravila tudi zmanjšajo pogostost in resnost srčno-žilnih dogodkov. Ciljne vrednosti holesterola pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo morajo biti nižje kot pri osebah brez bolezni koronarnih arterij in enake 4,5 mmol / l. Ciljna raven LDL pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo je 2,5 mmol / l.
5. Nitrati Pripravki iz te skupine so derivati ​​glicerola, trigliceridov, digliceridov in monogliceridov. Mehanizem delovanja je učinek nitro skupine (NO) na kontraktilno aktivnost gladkih mišic žil. Nitrati večinoma delujejo na vensko steno, kar zmanjšuje prednapenjanje miokarda (s širitvijo krvnih žil v venski plasti in usedanjem krvi). Neželeni učinek nitratov je zmanjšanje krvnega tlaka in glavobolov. Nitrati se ne priporočajo za uporabo pri krvnem tlaku pod 100/60 mm Hg. Čl. Poleg tega je zdaj zanesljivo znano, da jemanje nitratov ne izboljša prognoze pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, to pomeni, da ne vodi do povečanja preživetja in se trenutno uporablja kot zdravilo za lajšanje simptomov angine pektoris. Intravensko kapljanje nitroglicerina lahko učinkovito obvladuje pojav angine, predvsem zaradi visokega števila krvnega tlaka.
6. Zdravila za zniževanje lipidov. Dokazana učinkovitost kompleksnega zdravljenja bolnikov s koronarno boleznijo srca, z uporabo policosanola (20 mg na dan) in aspirina (125 mg na dan). Kot rezultat zdravljenja je prišlo do vztrajnega zmanjšanja ravni LDL, znižanja krvnega tlaka in normalizacije telesne mase.
7. Diuretiki. Diuretiki so zasnovani tako, da zmanjšajo obremenitev miokarda z zmanjšanjem volumna krožeče krvi zaradi pospešene odstranitve tekočine iz telesa.
8. Antikoagulanti. Antikoagulanti zavirajo pojav fibrinskih filamentov, preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, prispevajo k zaustavitvi rasti že nastalih krvnih strdkov, povečajo učinek na krvne strdke endogenih encimov, ki uničujejo fibrin.
9. Loop diuretiki. Zmanjšajte reabsorpcijo Na +, K +, Cl- v debelem vzpenjalnem delu zanke Henle, s čimer zmanjšate reapsorpcijo (reverzno absorpcijo) vode. Imajo precej izrazito hitro ukrepanje, praviloma se uporabljajo kot nujna zdravila (za izvajanje prisilne diureze).
10. Antiaritmična zdravila. Amiodaron spada v III skupino antiaritmikov, ima zapleten antiaritmični učinek. To zdravilo vpliva na Na + in K + kanale kardiomiocitov in tudi blokira a- in β-adrenoreceptorje. Tako ima amiodaron antianginalne in antiaritmične učinke. Glede na randomizirane klinične študije zdravilo poveča pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ki ga redno jemljejo. Pri jemanju tablet amiodarona opazimo klinični učinek v približno 2-3 dneh. Največji učinek se doseže v 8-12 tednih. To je posledica dolgega razpolovnega časa zdravila (2-3 mesece). V zvezi s tem se to zdravilo uporablja pri preprečevanju aritmij in ni sredstvo nujne oskrbe.
11. Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Ta skupina zdravil, ki deluje na angiotenzin-konvertirni encim (ACE), blokira nastanek angiotenzina II iz angiotenzina I in tako preprečuje uresničevanje učinkov angiotenzina II, tj. Izravnavanje vazospazma. To zagotavlja, da se ciljne številke krvnega tlaka ohranijo. Priprave te skupine imajo nefro in kardioprotektivni učinek.

Drugi načini za zdravljenje bolezni koronarnih arterij

Druga zdravljenja brez zdravil:

1. Hirudoterapija. Gre za metodo zdravljenja, ki temelji na uporabi antiagregacijskih lastnosti slinavke. Ta metoda je alternativa in ni opravila kliničnih preskušanj glede skladnosti z zahtevami medicine, ki temelji na dokazih. Trenutno se v Rusiji uporablja razmeroma redko, ni vključena v standarde oskrbe za IHD, praviloma se uporablja na zahtevo pacientov. Potencialni pozitivni učinki te metode so preprečevanje tromboze. Opozoriti je treba, da se med zdravljenjem po odobrenih standardih ta naloga izvaja s pomočjo heparinske profilakse.
2. Terapija z matičnimi celicami. Z uvedbo matičnih celic v telo je izračunano, da se proliferirane matične celice v bolnikovem telesu razlikujejo v manjkajoče miokardne celice ali adventitijo žil. Matične celice dejansko imajo to sposobnost, vendar se lahko spremenijo v katerekoli druge človeške celice. Kljub številnim izjavam zagovornikov te metode zdravljenja je še daleč od praktične uporabe v medicini in ni kliničnih študij, ki bi ustrezale standardom medicine, ki temelji na dokazih, kar bi potrdilo učinkovitost te tehnike. Svetovna zdravstvena organizacija označuje to metodo kot obetavno, vendar je še ne priporoča za praktično uporabo. V veliki večini držav po svetu je ta tehnika eksperimentalna in ni vključena v standarde oskrbe bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo.
3. Metoda udarnega valovanja. Učinek udarnih valov z nizko močjo vodi do revaskularizacije miokarda. Ekstrakorporalni vir zvočnega vala omogoča oddaljen vpliv na srce, kar povzroči "terapevtsko angiogenezo" (tvorba žil) na področju miokardialne ishemije. Učinek terapije s šokovskimi valovi ima dvojni učinek - kratkoročno in dolgoročno. Najprej se raztezajo žile in izboljša pretok krvi. Toda najpomembnejša stvar se začne kasneje - na območju lezije se pojavijo nova plovila, ki omogočajo že dolgoročno izboljšanje. Nizko intenzivni udarni valovi povzročajo strižno napetost v žilni steni. To spodbuja sproščanje vaskularnih rastnih faktorjev, ki sprožijo rast novih žil, ki hranijo srce, izboljšajo mikrocidno mikrocirkulacijo in zmanjšajo učinke angine pektoris. Teoretično so rezultati takšnega zdravljenja zmanjšanje funkcionalnega razreda angine pektoris, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje pogostnosti napadov in potreba po zdravilih.
4. Kvantna terapija. Je terapija z izpostavljenostjo laserskemu sevanju. Učinkovitost te metode ni bila dokazana, neodvisna klinična študija ni bila izvedena. Proizvajalci opreme trdijo, da je kvantna terapija učinkovita za skoraj vse bolnike. Proizvajalci poročajo o izvedenih študijah, ki dokazujejo nizko učinkovitost kvantne terapije. V letu 2008 ta metoda ni vključena v standarde oskrbe koronarne arterijske bolezni, ki se izvaja predvsem na račun pacientov. Uveljavljanje učinkovitosti te metode brez neodvisne, odprte randomizirane študije je nemogoče.

Prehrana za CHD

Meni bolnika z diagnosticirano ishemično boleznijo srca mora temeljiti na načelu racionalne prehrane, uravnoteženi porabi živil z majhno količino holesterola, maščob in soli.

Zelo pomembno je, da v meni vključite naslednje izdelke:

• rdeči kaviar, vendar ne v velikih količinah - največ 100 gramov na teden;
• morski sadeži;
• vse zelenjavne solate z rastlinskim oljem;
• pusto meso - puranje, telečje, kunčje meso;
• vitke ribe - trde, trske, ostriž;
• fermentirani mlečni izdelki - kefir, kisla smetana, skuta, ryazhenka z nizkim deležem maščob;
• vse trde in mehke sire, vendar samo neslane in ne ostre;
• vsako sadje, jagode in jedi iz njih;
• rumenjaki piščančjih jajc - ne več kot 4 kose na teden;
• jajca prepelic - največ 5 kosov na teden;
• kašo, razen mane in riža.

Treba je izključiti ali znatno zmanjšati uporabo:

• mesne in ribje jedi, vključno mesne juhe in juhe;
• Slaščice in slaščice;
• sladkor;
• jedi iz zdroba in riža;
• živalski stranski proizvodi (možgani, ledvice itd.);
• pikantni in slani prigrizki;
• čokolada;
• kakav;
• kavo

Jedo z diagnosticirano koronarno boleznijo srca mora biti delno - 5-7-krat na dan, vendar v majhnih količinah. Če je prekomerna telesna teža, potem je nujno, da se znebite - to je velika obremenitev na ledvicah, jetrih in srcu.

Tradicionalne metode zdravljenja bolezni koronarnih arterij

Za zdravljenje srca so ljudski zdravilci sestavljali veliko različnih receptov:

1. Na liter medu se vzame 10 litrov limon in 5 glav česna. Limone in česen se zmeljejo in mešajo z medom. Sestavino hranimo en teden na temnem hladnem mestu, po infuziji vzamemo štiri čajne žličke enkrat na dan.
2. Hawthorn in motherwort (1 žlica L.) se da v termos in vlije vrelo vodo (250 ml). Po nekaj urah se medij filtrira. Kako zdraviti srčno ishemijo? Treba je pol ure pred zajtrkom, kosilom in večerjo piti 2 žlici. infuzijo žlice. Zaželeno je dodatno kuhanje juhe iz bokov.
3. 500 g vodke in medu premešamo in segrevamo do penjenja. Vzemite ščepec maternice, močvirske ličinke, baldrijane, knotweeda, kamilice. Pivo trave, pustite stati, seva in premešajte z medom in vodko. Sprejemati zjutraj in zvečer najprej na žličko, v tednu - v jedilnico. Potek zdravljenja je eno leto.
4. Zmešamo žlico naribanega hrena in žlico medu. Vzemite uro pred obroki in pijte vodo. Potek zdravljenja je 2 meseca.

Sredstva tradicionalne medicine bodo pomagala, če upoštevate dva načela - pravilnost in natančnost po receptu.

Kirurško zdravljenje

Pri nekaterih parametrih koronarne bolezni srca se pojavijo indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij - operacija, pri kateri se izboljša dotok miokardne krvi s povezavo koronarnih žil pod njihovo lezijo z zunanjimi žilami. Najbolj znana koronarna arterijska obvodnica (CABG), pri kateri je aorta povezana s segmenti koronarnih arterij. Da bi to naredili, se avtologni presadki pogosto uporabljajo kot šanti (ponavadi velika vena safene).

Možno je tudi uporabo balonske dilatacije krvnih žil. Pri tej operaciji se manipulator vstavi v koronarne žile skozi arterijsko punkcijo (ponavadi femoralno ali radialno), skozi balon, napolnjen z kontrastnim sredstvom, pa se lumen posode razširi, operacija pa je v resnici bougiened koronarne žile. Trenutno se »čista« balonska angioplastika brez naknadne implantacije stenta praktično ne uporablja zaradi nizke učinkovitosti v dolgoročnem obdobju. V primeru napačnega gibanja medicinskega pripomočka je možna smrt.

Preprečevanje in način življenja

Da bi preprečili razvoj najhujših oblik koronarne bolezni srca, morate upoštevati vsa tri pravila:

1. Pustite svoje slabe navade v preteklosti. Kajenje in pitje alkohola je kot udarec, ki bo zagotovo pripeljal do poslabšanja stanja. Tudi popolnoma zdrava oseba ne dobi nič dobrega pri kajenju in pitju alkohola, kaj lahko rečemo o bolnem srcu.
2. Premaknite se več. Nihče ne pravi, da je treba določiti olimpijske rekorde, vendar je treba zapustiti avto, javni prevoz in dvigalo v prid pohodništva. Vašega telesa ne morete takoj napolniti s kilometri pokritih cest - naj bo vse v razumnih mejah. Da fizična aktivnost ne povzroči poslabšanja stanja (in to se zgodi med ishemijo!), Se morate posvetovati z zdravnikom o pravilnosti razredov.
3. Poskrbite za živce. Poskusite se izogniti stresnim situacijam, naučite se mirno odzivati ​​na težave, ne popuščajte čustvenim izbruhom. Ja, težko je, toda taka taktika lahko reši življenja. Posvetujte se s svojim zdravnikom o uporabi pomirjevalnih zdravil ali decoctions zdravilnih rastlin s pomirjevalnim učinkom.

Koronarna bolezen srca ni le ponavljajoča se bolečina, dolgotrajna kršitev koronarnega obtoka povzroči nepopravljive spremembe v miokardu in notranjih organih, včasih pa tudi smrt. Zdravljenje bolezni je dolgo, včasih vključuje vseživljenjski vnos zdravil. Zato je bolezen srca lažje preprečiti z uvedbo nekaterih omejitev in optimizacijo življenjskega sloga v vaše življenje.

Prvi znaki in zdravljenje ishemije srca

Pomanjkanje dobave krvi v latinščini je srčna ishemija. Krv med ishemijo preprosto ne more iti skozi koronarne arterije v zahtevani količini zaradi blokade slednjih ali zoženja. Zato srčna mišica ne prejme potrebne količine kisika in če se ne zdravi pravočasno, se ne zmanjša, kar vodi do smrti pacienta.

Vzroki

Glavni razlogi za zožitev koronarnih arterij so holesterolni aterosklerotični plaki, ki se postopoma kopičijo na svojih notranjih površinah in se začnejo mimogrede od mladosti. Sčasoma postanejo le večji, in ko se lumen žile zoži na 70% brez zdravljenja, se začne kisanje stradanje srčne mišice.

Tudi odstranjevanje odpadnih snovi iz celic med srčno ishemijo je težavno. Če plaketa popolnoma zamaši posodo in zapre krvni obtok, srčna bolezen srca (CHD) srca vstopi v najbolj akutno fazo - razvije se miokardni infarkt. Še en vzrok za ishemijo srca, poleg razvoja aterosklerotičnih plakov - vnetni proces v arterijah ali krč.

Skupine tveganj

Največje tveganje za ishemijo je pri bolnikih z aterosklerozo ali s predpogoji za njen razvoj:

• z visokim holesterolom;
• s hipertenzijo in diabetesom;
• jesti veliko kalorične hrane z majhno količino rastlinskih olj in sveže zelenjave;
• prekomerna telesna teža, kadilci.

Pomembno vlogo pri razvoju srčne ishemije ima neugodna dednost in oslabljen metabolizem, še posebej, če se znaki bolezni pojavijo na ozadju živčnega preobremenitve in pomanjkanja telesne dejavnosti.

Kako prepoznati pojav koronarne arterijske bolezni

Običajno se začetni simptomi srčne ishemije manifestirajo pod čustvenim stresom ali fizičnim naporom. Zdi se, da srce stisne nekaj, težava se pojavi za prsnico. Oblika bolezni je določena s tem, kako izrazita je lakota s kisikom, kako hitro se pojavi in ​​kako dolgo traja. Pri zdravljenju se razlikujejo naslednje vrste ishemije: t

1. Tiha oblika (asimptomatska) ishemija, pri kateri se bolečine ne pojavijo in bolezen srca se odkrije po pregledu. Ponavadi značilen za zgodnje faze ishemije, lahko se pojavi takoj po srčnem napadu.
2. Aritmična oblika ishemije je prepoznana po pojavu atrijske fibrilacije in drugih motenj ritma.
3. Angina pektoris, katere simptomi se ponavadi kažejo z obremenitvijo bolečine za prsnico. Podrobne občutke se lahko pojavijo tudi pri prenajedanju. Napad angine pektoris spremlja stiskanje, teža ali celo pekoč občutek v prsih. Bolečina se lahko daje levi roki, podlakti, vratu in zobom. Pogosto se zaduši, zatemni oči, pretirano znojenje in šibkost.

Pogosteje se pojavijo napadi angine zjutraj. Lahko je kratek za 5-10 minut manifestacije, ki se ponovi z drugačno frekvenco. Najbolj zanesljivo je, da se ta napad ustavi tako, da se ustavi vsak fizični napor, čustveno umiritev in jemljejo nitroglicerin. Lahko ga uporabite v odsotnosti rezultata z intervalom pet minut do trikrat zaporedoma.

Angina je razdeljena na dve vrsti:

1. Stabilna, kronična oblika IHD, napadi, pri katerih se pojavljajo z približno enako frekvenco, z enako obremenitvijo in dolgo časa imajo enak značaj.
2. Progresivna oblika (nestabilna), pogostost napadov, s katero se sčasoma povečuje, se lahko poveča tudi resnost.

V slednjem primeru prag fizičnega napora za začetek napada postane vedno manj, bolečina v srcu ne sme zapustiti pacienta niti v odsotnosti fizičnega napora. Ta oblika srčne ishemije se v odsotnosti zdravljenja pogosto razvije v miokardni infarkt.

Kdaj obiskati zdravnika

Da bi povečali učinkovitost zdravljenja ishemije in bolezni ne pripeljali do kritičnih stopenj, se je treba posvetovati z zdravnikom takoj po pojavu prvih simptomov srčne ishemije: t

1. Včasih čutite bolečino za prsnico;
2. Včasih je težko dihanje;
3. V delu srca se včasih počutite motnje;
4. Komaj lahko nosite tudi majhne fizične obremenitve, kot je plezanje po stopnicah;
5. Imate napetost vrtoglavice, zasoplost, pogosto se pojavi utrujenost, včasih pride do omedlevice;
6. Zdi se, da srce včasih izzveni iz prsnega koša brez očitnega razloga.

Če se zgornji simptomi pojavijo v vašem primeru, je to resen razlog, da se obrnete na kardiologa ali splošnega zdravnika za celovito zdravljenje.

Diagnosticiranje

Popolna diagnoza ishemije srca vključuje vrsto pregledov:

• najprej boste merili tlak;
• za določitev ravni holesterola v krvi boste morali opraviti biokemijo krvi in ​​splošno analizo;
• potrebovali boste elektrokardiografijo EKG in opravili stresni test.

Zadnji test za srčno ishemijo se opravi na posebnem kolesu (kolesarski ergometer) s senzorji, pritrjenimi na prsni koš. Medtem ko pedal, bo specialist kardiolog določil, kakšne fizične napore začnejo nevarne spremembe v vašem telesu.

V nekaterih primerih se lahko med ishemijo napoti tudi na ultrazvok (ultrazvočni pregled) srca, da se preveri delovanje miokarda. Najbolj natančno sliko, ki kaže, kakšno vrsto arterije in kako omejena je, je podana z drugo študijo - angiografijo. Ko se izvede, se snov vnaša v krvni obtok, tako da so koronarne arterije vidne med rentgenskim pregledom. Zaradi tega specialist ugotovi, kako se kri premika skozi posode in kje se točno nahaja zastoj.

Zdravljenje

Ishemija srca se vedno razvije postopoma, zato je zelo pomembno prepoznati bolezen in začeti zdravljenje v zgodnji fazi ishemije. To storite tako, da uporabite niz zdravil:

1. Za širjenje krvnih žil - nitrosorbitol, nitroglicerin;
2. Anti-krvni strdki - heparin, aspirin;
3. Zdravila za boj proti visokemu holesterolu in kisiku oskrbujejo srčne celice.

Včasih se pri zdravljenju srčne ishemije uporabljajo tudi druga zdravila, na primer beta-blokatorji, ki znižujejo tlak in upočasnjujejo srce, zaradi česar potrebujejo manj kisika. Bolnišnica uporablja tudi zdravila, ki raztopijo obstoječe strdke. Prav tako lahko bolniki samostojno uporabljajo pomirjevala, boljša od rastlinskega izvora, saj so stresi pogosto vzrok za nove epizode koronarne bolezni. Lahko uporabite, na primer, materinico ali baldrijanko.

Vendar pa lahko vsa zgoraj navedena zdravila le upočasnijo napredovanje bolezni. Zdravljenje srčne ishemije, zlasti v hudih manifestacijah, je možno le s kirurškim posegom.

Operacija obvoda koronarnih arterij

Med to operacijo kirurgi vsadijo novo posodo. To je šant, s katerim bo sedaj zadostna količina krvi tekla okrog poškodovanega območja do srca. Kot donorsko posodo se običajno uporablja velika safenska vena, razen če bolnik trpi zaradi krčnih žil. En konec vene je zašiljen v aorto, drugi - v posodo pod območjem zoženja, po katerem pretok krvi hiti vzdolž ustvarjenega umetnega kanala.

Po operaciji, angina pektoris pri bolniku izgine, preneha jemati večino zdravil, brez katerih ni bilo mogoče prej obstajati in se v resnici vrne v normalno življenje. Toda ta novoustanovljeni šant lahko sčasoma blokirajo tudi holesterolni plaki in povzročijo nov razvoj srčne ishemije, zato je tudi bolnik dolžan spremljati zdravstveno stanje.

Angioplastika

Med to operacijo kirurg mehansko razširi območje zožene arterije in ob ishemiji se ponovno vzpostavi dotok krvi. V ta namen se v femoralno arterijo vstavi balonski kateter v obliki gibke cevi in ​​se postavi v koronarne arterije.

Ko cev doseže mesto zoženja posode, se balon, ki se nosi na katetru, razširi in se namesti stent - naprava, ki je podobna distančniku, da se prepreči zoženje posode. To operacijo je veliko lažje prenašati, vendar je kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo in tistih z akutno fazo bolezni, žilne poškodbe pa so že preveč močne.

Preprečevanje koronarne bolezni

Učinkovita metoda za preprečevanje in zdravljenje bolezni koronarnih arterij je sprememba načina življenja, ki bo odpravila vzroke za srčno ishemijo. Spremeniti morate naslednje navade:

1. Zavrni kajenje tobaka;
2. Skladnost s prehrano, ki vključuje hrano z nizko vsebnostjo maščob, uporabo sveže zelenjave, sadja;
3. Vsakodnevna telesna aktivnost, telesna vadba, fizikalna terapija, postopno zmanjšanje telesne teže;
4. Spremljajte krvni tlak, ohranjajte ga normalno;
5. Naučite se učinkovito sprostiti stres s tehnikami sprostitve ali joge.

Bolniki z ishemijo srca morajo biti prepričani, da imajo ustrezen počitek, morate spati vsaj 8 ur. Ne morete preobčutiti, in zadnji dan obrok je treba izvesti najpozneje 3 ure pred spanjem. Pogosteje na svežem zraku in postopoma povečuje trajanje sprehode.

Tradicionalne metode za preprečevanje bolezni koronarnih arterij

Da bi se izognili pojavu srčne ishemije v prihodnosti ali upočasnili njen razvoj, je poleg tradicionalnega zdravljenja zelo koristno slediti starim ljudskim receptom.

Zdravljenje ishemičnih psov in glog

Zelo koristno je piti pri zdravljenju ishemije srčne infuzije gloga in šipka. Sadje je treba kuhati kot čaj, za vztrajanje 2 uri, in 3-4 krat skodelico stekla na dan piti.

Šipka se lahko uporablja za kopanje. 500 g šipka je treba vlijemo z vrelo vodo 3 litre in za deset minut kuhamo zmes na majhnem ognju. Nato se ohladi in filtrira, doda v kopel. Temperatura vode naj bo okoli 38 stopinj, postopki za doseganje dobrega rezultata pa morajo biti vsaj 20.

Koristi česna

15% holesterola se lahko zmanjša tako, da na dan jedo samo tri stroke česna. Za preprečevanje ishemije in zdravljenje ateroskleroze lahko pripravimo:

1. Olupite povprečni mladi česen, ga zdrobite v kašo, položite v kozarec;
2. Maso česna napolnite s kozarcem sončničnega olja, shranite v hladilniku;
3. Po enem dnevu stisnite približno eno žlico limoninega soka v kozarec, dodajte žličko kuhanega česnova olja in pogoltnite mešanico.

Naredite to dnevno, 3-krat pol ure pred obroki. Po treh mesecih poteka počitek, po katerem se lahko nadaljuje zdravljenje ishemije s česnom.

Tradicionalni recepti za zdravljenje ishemije

Zdravljenje srčne ishemije skupaj z zdravili, ki jih predpiše kardiolog, se lahko izvaja tudi s tradicionalno medicino. V nadaljevanju podajamo več učinkovitih receptov, ki pogosto pomagajo pri uspešnem zdravljenju koronarne bolezni in odpravljanju vzrokov za njen nastanek:

1. Komarček 10 gr. sadje nalijte kozarec vrele vode. Mešanico za kratek čas namočite v vodni kopeli, ohladite in napnite. Po tem je treba volumen dovesti do 200 ml. Vzemite juho do 4-krat dnevno za žlico. Še posebej pomaga pri zdravljenju koronarne insuficience.
2. Med z hrenom. Rešite hren na drobnem ribniku, zmešajte žličko z enako količino medu. To je treba storiti tik pred uporabo, vendar je priporočljivo, da zdravilo vzamete za zdravljenje mesec dni. Mešanico lahko splaknete samo z vodo.
3. Močvirska cudgel. Nalijte (10 g) s kozarcem vrele vode in 15 minut. v vodno kopel. Mešanico ohladimo v oh ure, sev, prenesemo prostornino na 200 ml. Po obroku mora biti pijača sredstvo za pol skodelice. Učinkovito pomaga pri zdravljenju angine.
4. Čaj iz glog. Suho sadje pivo in redni čaj. Barva - kot ne zelo močan črni čaj. Uporablja se za ishemijo srca in srčne bolezni, lahko pijete s sladkorjem.
5. Glog z maternico. To je bilo prej obravnavano kot nepogrešljivo zdravilo za srčno ishemijo. Sadna gloga se zmeša z materjo popkovino in 6 žlicami žlic. Napolnite s 7 kozarci vrele vode, vendar pivo ne zavre. Kapaciteta ovijte odejo in vztrajajte na dan. Nato infuzijo napnite, vsak dan do trikrat. Po želji zmešamo pesek (decoction), vendar ga ne zasladimo. Shranjujte v hladilniku.
6. Strawberry leaf. V vrelo vodo nalijte 20 g listov, vreli kozarec zmesi četrt ure, nato pa ga prepojimo dve uri. Segrejte juho in jo vrelišče spravite v začetno količino. Vzemite žlico z ishemijo do štirikrat na dan kadarkoli.

Prehrana za CHD

Jemanje samo tablet za srčno ishemijo, ki jo predpiše zdravnik, ne zadostuje za dosego rezultata zdravljenja. Pomembno je tudi, da zmanjšate holesterol in okrepite srce, da boste pravilno jedli. Najprej morate omejiti uživanje živil, bogatih z nasičenimi maščobami. V glavnem gre za živila živalskega izvora - meso, jajca, mleko, maslo, klobase.

Ishemija srca ni razlog za popolno opustitev teh izdelkov, hkrati pa je treba mleko porabiti izključno posneto, meso pa brez maščobe. Najboljša možnost v tem primeru je puran, teletina, kokoši in kunčje meso. Vse vidne maščobe iz mesa med kuhanjem je treba odstraniti. In ko pečete v pečici, da odstranite odvečno maščobo, postavite meso na stojalo. Ko kuhate umešana jajca in umešana jajca na porcijo, uporabite največ eno jajce. Za povečanje količine hrane dodajte samo beljakovine.

Ribe, nasprotno, z ishemijo srca morajo izbrati najdebelejše, na primer skušo. Ribje olje ima veliko pomembnih sestavin za presnovo holesterola. In v morskih ribah veliko joda, ki preprečuje nastajanje sklerotičnih plakov. Ta komponenta je presežena v morski ohrovt. Slednji prav tako raztopi krvne strdke, ki povzročajo krvne strdke.

Nasprotno, nenasičene maščobe so potrebne za bolnike s srčno ishemijo. V telesu prispevajo k razvoju tako imenovanih. "Koristen" holesterol. Te sestavine vsebujejo rastlinsko olje, vse - oljčno, sončnično itd. Zmanjšajte količino holesterola, ki vsebuje veliko prehranskih vlaknin. To so zelenjava, kruh z otrobi, oreški, fižol.

Jagode so tudi zelo koristne pri ishemiji srca, saj vsebujejo salicilno kislino, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov. Morate jesti banane, breskve, suhe marelice in druga živila, bogata s kalijem. Odpadki morajo biti iz slanih in prevročih jedi, ne pijte veliko tekočine. Bolje je jesti manjše obroke do petkrat na dan. Omejite vegetarijansko hrano nekajkrat na teden.

Vrednost telesne aktivnosti v CHD

Pri zdravljenju ishemije srca fizični trening ni nič manj pomemben. Če je bolezen v začetni fazi, se bolniku pokaže plavanje, kolesarjenje - ne preveč intenzivne obremenitve ciklične narave. Ne smejo se izvajati samo v obdobjih poslabšanja.

Če ima bolnik hudo obliko srčne ishemije, se kot obremenitev uporabljajo posebne terapevtske vaje. Izbere ga zdravnik ob upoštevanju bolnikovega stanja. Razrede naj vodi inštruktor v bolnišnici, kliniki in pod nadzorom zdravnika. Po končanem tečaju lahko bolnik opravi enake vaje doma.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca (CHD) je organska in funkcionalna miokardna poškodba, ki jo povzroča pomanjkanje ali prenehanje prekrvitve srčne mišice (ishemija). IHD se lahko kaže kot akutni (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinične znake bolezni koronarnih arterij določa specifična oblika bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti v svetu, vključno z delovno sposobnimi ljudmi.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se na svetu vsako leto zabeleži okoli 700 tisoč smrtnih žrtev, ki jih povzročijo različne oblike IHD, stopnja smrtnosti zaradi IHD na svetu pa je okoli 70%. Bolezen koronarnih arterij pogosteje prizadene moške aktivne starosti (55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V središču razvoja koronarne arterijske bolezni je neravnovesje med potrebo srčne mišice v oskrbi s krvjo in dejanskim krvnim tokom. To neravnovesje se lahko razvije zaradi izrazito povečane potrebe miokarda v oskrbi s krvjo, vendar zaradi nezadostnega izvajanja ali z običajno potrebo, vendar z močno zmanjšanjem krvnega obtoka. Pomanjkanje dotoka krvi v miokard je še posebej izrazito v primerih, ko se zmanjša koronarni krvni pretok in potreba po srčni mišici za pretok krvi dramatično poveča. Nezadostna oskrba tkiv srca s krvjo, njihova lakota s kisikom se kaže v različnih oblikah koronarne bolezni srca. Skupina CHD vključuje akutno razvijajoča se in kronično prisotna stanja miokardne ishemije, ki ji sledijo nadaljnje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Ti pogoji v kardiologiji se med drugim obravnavajo kot neodvisne nozološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za ishemično bolezen srca

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

Prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Hipertenzija poveča verjetnost razvoja CHD 2-6-krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.

Glede na različne podatke, kajenje cigaret poveča pojavnost bolezni koronarnih arterij za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.

Fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki živijo aktivno. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.

• oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate

V primeru sladkorne bolezni, vključno z latentno sladkorno boleznijo, se tveganje za pojavnost koronarne bolezni srca poveča za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca.

Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija koronarne bolezni srca

Kot delovno klasifikacijo, po priporočilih SZO (1979) in ESS Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), klinične kardiologe uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarni srčni zastoj) je nenadna, nepredvidena bolezen, ki naj bi temeljila na električni nestabilnosti miokarda. Pri nenadni koronarni smrti razumemo takojšnjo ali smrt, ki je nastopila najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Nenadno koronarno smrt dodelite z uspešno oživitvijo in smrtjo.

• napetost angine (obremenitev):

1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
2. nestabilna: prva pojavna, progresivna, zgodnja pooperativna ali post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varianta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Neboleča oblika miokardne ishemije.

• velik fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• majhna žariščna (ne Q-infarkt);

6. Kršitve srčnega prevajanja in ritma (oblika).

7. Srčno popuščanje (oblika in stopnja).

V kardiologiji obstaja koncept "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne bolezni srca: nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt (z Q-valom in brez Q-vala). Včasih ta skupina vključuje nenadno koronarno smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne bolezni srca

Klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij so določene s specifično obliko bolezni (glejte infarkt miokarda, angina). Na splošno ima koronarna srčna bolezen valovit potek: obdobja stabilnega zdravja se izmenjujejo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti s tiho miokardno ishemijo, sploh ne čuti prisotnosti IHD. Napredovanje koronarne bolezni srca se lahko počasi razvija desetletja; to lahko spremeni obliko bolezni in zato tudi simptome.

Pogoste manifestacije bolezni koronarne arterije vključujejo bolečine v prsih, povezane s fizičnim naporom ali stresom, bolečine v hrbtu, roki, spodnji čeljusti; zasoplost, palpitacije srca ali občutek prekinitve; slabost, slabost, omotičnost, motnje zavesti in omedlevica, prekomerno znojenje. Pogosto se bolezen koronarnih arterij odkrije v fazi razvoja kroničnega srčnega popuščanja z nastankom edema v spodnjih okončinah, hudo zasoplostjo in prisili pacienta, da sedi v prisilnem položaju.

Ti simptomi koronarne srčne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki bolezni pa prevladujejo določene manifestacije ishemije.

Začetniki primarnega zastoja srca pri bolnikih z ishemično boleznijo srca so lahko epizodni občutki nelagodja za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustvena labilnost. Pri nenadni koronarni smrti pacient izgubi zavest, preneha dihanje, na glavnih arterijah (femoralna, karotidna) ni srčnega utripa, zvoki srca se ne slišijo, zenice se razširijo, koža postane bledo siva barva. Primeri primarnega zastoja srca predstavljajo do 60% smrti zaradi bolezni srca in ožilja, predvsem v predbolnišnični fazi.

Zapleti koronarne bolezni srca

Hemodinamične motnje v srčni mišici in njena ishemična poškodba povzročajo številne morfo-funkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo bolezni koronarnih arterij. Posledica miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

• pomanjkanje energetske presnove miokardnih celic - kardiomiociti;
• "Omamljen" in "spalni" (ali hibernacijski) miokard - oblika oslabljene kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so prehodne narave;
• razvoj difuznega aterosklerotičnega in žarišča po infarktni kardiosklerozi - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoj veznega tkiva na njihovem mestu;
• kršitev sistoličnega in diastoličnega delovanja miokarda;
• motnja vzdražljivosti, prevodnosti, avtomatizma in kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne spremembe miokarda pri ishemični bolezni srca vodijo do trajnega zmanjšanja koronarne cirkulacije, tj. Srčnega popuščanja.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnozo bolezni koronarnih arterij opravljajo kardiologi v kardiološki bolnišnici ali kliniki z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik. Pri anketiranju bolnika se pojasnijo pritožbe in simptomi, značilni za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se ugotovi prisotnost edema, cianoze kože, šumenja srca in motenj ritma.

Laboratorijski in diagnostični testi vključujejo študijo specifičnih encimov, ki se povečujejo z nestabilno angino in infarktom (kreatin fosfokinaza (v prvih 4-8 urah), troponin-I (7-10 dni), troponin-T (10-14 dni), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničevanju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcijski-necrotični sindrom). Izvajajo se tudi študije o ravni skupnega holesterola, nizkih (aterogenih) in visokih (anti-aterogenih) lipoproteinov, trigliceridov, krvnega sladkorja, ALT in AST (nespecifični citolizni označevalci).

Najpomembnejša metoda za diagnozo srčnih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina delovanja miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvoka srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontraktilnost miokarda, akustični hrup. V nekaterih primerih je koronarna arterijska bolezen s stresno ehokardiografijo - ultrazvočna diagnostika z uporabo odmerjanja, zapisovanje miokardne ishemije.

Pri diagnozi koronarne bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih stadijev koronarne arterijske bolezni, ko je kršitev še vedno nemogoče določiti v mirovanju. Kot test izjemnih situacij uporabljamo hojo, plezanje po stopnicah, obremenitve simulatorjev (gibalno kolo, tekalna steza), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčnega delovanja. Omejena uporaba funkcionalnih testov v nekaterih primerih je posledica nezmožnosti bolnikov, da opravijo zahtevano količino obremenitve.

Holter dnevno spremljanje EKG vključuje registracijo EKG-ja, ki je bila opravljena čez dan, in odkrivanje intermitentnih nepravilnosti v srcu. Za študijo se uporablja prenosna naprava (holter monitor), pritrjena na ramo ali pasu pacienta in odčitava, kot tudi dnevnik samopregledovanja, v katerem pacient opazuje svoja dejanja in spremembe zdravstvenega stanja v urah. Podatki, pridobljeni med postopkom spremljanja, se obdelujejo v računalniku. Spremljanje EKG-jev ne omogoča le identifikacije manifestacij koronarne bolezni srca, temveč tudi vzroke in pogoje za njihovo pojavljanje, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Ekstrakodalna elektrokardiografija (CPECG) omogoča podrobno oceno električne vzburljivosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je vstavljanje senzorja v požiralnik in beleženje kazalnikov uspešnosti srca, mimo motenj, ki jih povzroča koža, podkožna maščoba in rebra.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne bolezni srca omogoča kontrast miokardnih žil in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarna angiografija se uporablja za obravnavo vprašanja kardiovaskularne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko pride do alergijskih pojavov, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Taktike zdravljenja različnih kliničnih oblik CHD imajo svoje značilnosti. Kljub temu je mogoče opredeliti glavne smernice za zdravljenje koronarne bolezni srca:

• terapija brez zdravil;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška revakularizacija miokarda (aorto-koronarni obvod);
• uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).

Terapija brez zdravil vključuje aktivnosti za korekcijo načina življenja in prehrane. Z različnimi manifestacijami bolezni koronarnih arterij je prikazana omejitev načina delovanja, saj se med vadbo poveča miokardna oskrba s krvjo in potreba po kisiku. Nezadovoljstvo s to potrebo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije bolezni koronarnih arterij. Zato je pri vseh oblikah koronarne bolezni srca bolnikov režim delovanja omejen, sledi pa mu postopna širitev med rehabilitacijo.

Prehrana za CHD je namenjena omejevanju vnosa vode in soli s hrano, da se zmanjša obremenitev srčne mišice. Prehrana z nizko vsebnostjo maščob je predpisana tudi za upočasnitev napredovanja ateroskleroze in boj proti debelosti. Naslednje skupine proizvodov so omejene in, kjer je mogoče, izključene: živalske maščobe (maslo, mast, mastno meso), prekajena in ocvrta živila, hitro vpojni ogljikovi hidrati (pecivo, čokolada, torte, sladkarije). Da bi ohranili normalno težo, je treba ohraniti ravnotežje med porabljeno in porabljeno energijo. Če je treba zmanjšati težo, mora biti primanjkljaj med porabljeno in porabljeno energijo vsaj 300 kCl na dan, ob upoštevanju, da oseba dnevno preživi okoli 2.000 do 2.500 kCl z normalno telesno dejavnostjo.

Zdravljenje z zdravili za bolezen koronarnih arterij je predpisano s formulo "A-B-C": antitrombocitna zdravila, β-blokatorji in zdravila za zniževanje holesterola. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče predpisati nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila itd. Pomanjkanje učinka tekoče terapije za koronarno srčno bolezen in nevarnost miokardnega infarkta je indikacija za posvet s kirurgom za reševanje kirurškega zdravljenja.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarnega arterijskega obvoda - CABG) se uporablja za obnavljanje oskrbe krvi v mestu ishemije (revaskularizacija) z odpornostjo na tekoče farmakološko zdravljenje (na primer s stabilno angino napetosti III in IV FC). Bistvo CABG je uvedba avtovenske anastomoze med aorto in prizadeto arterijo srca pod območjem njegove zožitve ali okluzije. Tako nastane obvodna vaskularna postelja, ki prinaša kri na mesto miokardialne ishemije. Operacija CABG se lahko izvede z uporabo kardiopulmonalne obvoda ali na delovnem srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivni kirurški postopek za CHD - balonsko »ekspanzijo« stenotične posode, ki ji sledi implantacija skeletnega stenta, ki drži lumen posode zadosten za pretok krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne bolezni srca

Opredelitev prognoze za KBS je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. Tako negativno vpliva na prognozo kombinacije koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hude motnje presnove lipidov in sladkorne bolezni. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, ne pa ustavi njegov razvoj.

Najbolj učinkovito preprečevanje koronarne bolezni srca je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: odprava alkohola in tobaka, psiho-emocionalna preobremenitev, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna dejavnost, nadzor krvnega tlaka, zdrava prehrana.