logo

WPW sindrom: kaj je, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je sindrom ERW (WPW) in pojav ERW (WWW). Simptomi te patologije, manifestacije na EKG. Kakšne metode so diagnosticirane in zdravljene zaradi bolezni, napoved.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

WPW sindrom (ali transliteracija ERW, polno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je prirojena srčna bolezen, pri kateri obstaja dodatna (dodatna) pot, ki vodi impulz od atrija do prekata.

Hitrost prehoda impulza po tej »obvozni« poti presega hitrost njenega prehoda vzdolž normalne poti (atrioventrikularno vozlišče), zaradi česar se del prekata prekine. To se odraža na EKG kot poseben val. Nenormalna pot je sposobna izvajati pulz v nasprotni smeri, kar vodi do aritmij.

Ta anomalija je lahko nevarna za zdravje in je lahko asimptomatska (v tem primeru ni sindrom, temveč pojav ERW).

Diagnoza, spremljanje bolnika in zdravljenje aritmologa. Bolezen lahko popolnoma odpravite z minimalno invazivno kirurgijo. Izvajala jo bo kirurg srca ali kirurg-aritmolog.

Razlogi

Patologija se razvije zaradi oslabljenega embrionalnega razvoja srca. Običajno dodatne poti prevodnosti med atriji in prekati izginejo po 20 tednih. Njihovo ohranjanje je lahko posledica genetske predispozicije (neposredni sorodniki so imeli tak sindrom) ali dejavnikov, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti (škodljive navade, pogoste stresne motnje).

Vrste patologije

Glede na lokacijo dodatne poti obstajata dve vrsti sindroma WPW:

  1. Tip A - Kent se nahaja med levim atrijem in levim prekritjem. S prehodom impulza po tej poti se del levega prekata skrči prej kot preostali del, ki se strdi, ko ga impulz doseže skozi atrioventrikularno vozlišče.
  2. Tip B - Kentov snop povezuje desni atrij in desni prekat. V tem primeru je del desnega prekata prezgodaj zmanjšan.

Obstaja tudi tip A - B - ko sta desna in leva dodatna prevodna pot.

Kliknite na sliko za povečavo

S sindromom ERW prisotnost teh dodatnih poti povzroča napade aritmij.

Ločeno pa je treba poudariti pojav WPW - s to funkcijo je prisotnost nenormalnih poti odkrita samo na EKG, vendar ne vodi do aritmij. To stanje zahteva le redno spremljanje s strani kardiologa, vendar zdravljenje ni potrebno.

Simptomi

WPW sindrom se kaže v napadih (paroksizmi) tahikardije. Pojavijo se, ko se začne še ena prevodna pot v nasprotni smeri. Tako impulz začne krožiti v krogu (atrioventrikularno vozlišče ga vodi od atrija do prekatov, Kent pa se vrne iz enega od prekatov v atrij). Zaradi tega se srčni ritem pospešuje (do 140-220 utripov na minuto).

Pacient čuti napade takšne aritmije v obliki nenadnega občutka povečanega in "nepravilnega" srčnega utripa, neugodja ali bolečine v srcu, občutka "prekinitve" v srcu, šibkosti, omotice in včasih omedlevice. Manj pogosto paroksizem spremljajo panične reakcije.

Krvni tlak med paroksizmi se zmanjša.

Paroksizem se lahko razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, stresa, alkoholne zastrupitve ali spontano brez očitnih razlogov.

Zunaj napadov aritmije se sindrom WPW ne manifestira in se lahko odkrije le na EKG.

Prisotnost dodatne poti je še posebej nevarna, če ima bolnik nagnjenost k atrijskemu trepetanju ali fibrilaciji. Če ima oseba s sindromom ERW atrijsko trepetanje ali atrijsko fibrilacijo, se lahko spremeni v atrijsko trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo. Te ventrikularne aritmije so pogosto smrtne.

Če ima bolnik na EKG znake, da ima dodatno pot, vendar nikoli ni prišlo do napada tahikardije, je to pojav ERW in ne sindrom. Diagnozo lahko spremenimo iz pojava v sindrom, če ima bolnik napade. Prvi paroksizem se najpogosteje razvije pri starosti 10–20 let. Če bolnik še ni imel nobenega napada pred 20. letom starosti, je verjetnost za pojav sindroma ERW iz tega pojava izredno majhna.

Wpw sindrom EKG znaki

• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je redkost, vendar pa zaradi večplastne slike velja za "zapleteno" za diagnostiko EKG.

• EKG vzorce sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW) zaznamuje skrajšanje intervala PQ (manj kot 0,12 s), razširitev in deformacija kompleksa QRS, katerega konfiguracija je podobna blokadi PG čevljev, prisotnosti delta valov in oslabljeni razdražljivosti.

• S sindromom WPW se srčno vnetje pojavi na dva načina. Prvič, miokard enega ventrikla se delno in prezgodaj vzbuja skozi dodatno pot, nato pa se vzbujanje izvede na običajen način skozi AV vozlišče.

• Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) je pogosto opažen pri mladih moških. Za to je značilna paroksizmalna tahikardija (AV vozelna tahikardija).

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je poimenovan po imenih avtorjev, ki so ga prvič opisali leta 1930 (Wolff, Parkinson in White). Pogostost tega sindroma je majhna in se giblje v razponu od 1,6 do 3,3%, čeprav med bolniki s paroksizmalno tahikardijo predstavlja 5 do 25% primerov tahikardije.

Pomen diagnosticiranja sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW) je povezan z dejstvom, da v svojih EKG manifestacijah spominja na številne druge bolezni srca in napaka v diagnozi je polna resnih posledic. Zato WPW sindrom velja za "zapleteno" bolezen.

Patofiziologija sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Pri sindromu Wolf-Parkinson-White (WPW) se miokardno vzburjenje pojavi na dva načina. V večini primerov je vzrok sindroma prirojeni dodatni prevodni snop, in sicer dodatni mišični snop ali Kentov snop, ki služi kot kratka pot za vzbujanje iz atrija v prekate. To lahko predstavimo na naslednji način.

Vzbujanje se pojavi, kot ponavadi, v sinusnem vozlišču, vendar se širi po dodatni poti, tj. zgoraj omenjenega Kentovega žarka, ki hitreje doseže prekat in prej kot z običajnim širjenjem vzburjenja. Posledica tega je prezgodnja ekscitacija dela ventrikla (pred-vzbujanje).

Po tem se preostali ventrikli vzburijo zaradi impulzov, ki vstopajo po normalni vzbujevalni poti, t.j. na poti skozi AV povezavo.

Simptomi sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) ima naslednje 3 klinične znake:

• Po številnih ugotovitvah je sindrom WPW pogostejši pri moških kot pri ženskah; 60% primerov WPW se pojavlja pri mladih moških.

• Bolniki s sindromom Wolf-Parkinson-White (WPW) se pogosto pritožujejo zaradi palpitacij, ki jih povzroča motnja srčnega ritma. V 60% primerov imajo bolniki aritmije, predvsem paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo (recipročna AV-nodalna tahikardija). Poleg tega so možne atrijska fibrilacija, atrijsko trepetanje, atrijske in ventrikularne ekstrasistole ter AV-blokada I in II stopnje.

• V 60% primerov se Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) pojavi pri ljudeh, ki nimajo srčnih težav. To so ponavadi osebe z vaskularno distonijo. V preostalih 40% primerov se WPW sindrom diagnosticira pri bolnikih s srčno boleznijo, ki je pogosto predstavljena z različnimi srčnimi napakami (npr. Ebsteinovim sindromom, atrijskimi in interventrikularnimi septalnimi napakami) ali ishemično boleznijo srca.

WPW sindrom, tip A.
Bolnik star 28 let s paroksizmalno tahikardijo v zgodovini. Interval PQ je skrajšan in enak 0,11 s.
Pozitivni delta val v vodih I, aVL, V, -V6. Majhen Q zob v drugem svincu, velik Q zob v vodnikih III in aVF.
Kompleks QRS je širok in deformiran, tako kot med blokado PNPG, spominja na črko »M« v svincu V1. Visok R val v vodi V5.
Jasna kršitev razdražljivosti miokarda.

Diagnoza sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW)

Diagnosticiranje sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW) je možno le s pomočjo EKG. Skrbno branje EKG-ja lahko pokaže posebno sliko: po normalnem P-valu je nenavadno kratek interval PQ, katerega trajanje je manj kot 0,12 s. Običajno je trajanje PQ intervala, kot je že omenjeno v poglavju o normalnem EKG, 0,12-0,21 s. Podaljšanje intervala PQ (npr. Med AV blokado) je opaziti pri različnih srčnih obolenjih, medtem ko je skrajšanje tega intervala redek pojav, ki ga praktično opazimo le pri sindromih WPW in LGL.

Za slednje je značilno skrajšanje intervala PQ in normalni kompleks QRS.

Drug pomemben simptom EKG je sprememba kompleksa QRS. Na začetku je opaziti tako imenovani delta-val, ki mu daje poseben videz in je širši (0,12 s in več). Posledično se izkaže, da je kompleks QRS širši in deformiran. Lahko je podobna spremembam, ki so značilne za blokado PNPG, v nekaterih primerih pa tudi LNPG.

Ker je depolarizacija prekatov (kompleks QRS) jasno spremenjena, se repolarizacija spremeni v sekundarne spremembe, ki vplivajo na interval ST. Torej, s sindromom WPW, je jasna depresija segmenta ST in negativen T-val v levem prsnem košu, predvsem v vodih V5 in V6.

Nadalje ugotavljamo, da je pri sindromu Wolf-Parkinson-White (WPW) zelo velik in globok Q-val pogosto zabeležen v vodih II, III in aVF. V takih primerih je možna napačna diagnoza posteriornega stenskega MI. Včasih pa se v desnem prsnem košu zabeleži jasno širši in globok Q-val, na primer v vodih V1 in V2.

Neizkušen specialist v tem primeru lahko napačno diagnosticira miokardni infarkt (MI) na sprednji steni LV. Toda z dovolj izkušnjami, je praviloma možno, da se v vodilih II, III, aVF ali V1 in V2 prepozna delta valovna lastnost WPW sindroma. V levem prsnem delu V5 in V6 se zapiše delta val navzdol, zato se Q-val ne razlikuje.

Zdravljenje sindroma WPW, ki se kaže v kliničnih simptomih, se začne s predpisovanjem zdravil, kot so aymalin ali adenozin, po katerem, če ni učinka, uporabimo dodatno ablacijsko ablacijo katetra, ki v 94% primerov povzroči zdravljenje. Pri asimptomatskem sindromu WPW ni potrebno posebno zdravljenje.

Značilnosti EKG-ja s sindromom Wolf-Parkinson-White (WPW):
• skrajšani interval PQ (sindrom WPW, vrsta B.)
Bolnik je star 44 let. Interval PQ je skrajšan in enak 0,10 s. V svincu V1 se zapiše velik negativen delta val.
Delta val v vodih I, II, aVL, aVF in V3 je pozitiven. Kompleks QRS je širok in enak 0,13 s.
V svincu V1 je zabeležen globok in širok Q-val, v vodih V4-V6 - visok R-val, okrepljena je obnovitev miokardne vzburljivosti.
Napačne diagnoze: IM prednje stene (zaradi velikega Q vala v svincu V1); blokada LNPG (zaradi širšega kompleksa QRS, velikega vala Q v svincu V1 in okvarjene ponovne vzpostavitve miokardne vzburljivosti); Hipertrofija LV (zaradi visokega vala R in depresije segmenta ST in negativnega T-vala v svincu V5).

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW): vzroki, simptomi, kako zdraviti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) se nanaša na patologijo, pri kateri nastopijo napadi tahikardije zaradi prisotnosti dodatne poti vzbujanja v srčnih mišicah. Zahvaljujoč znanstvenikom Wolfu, Parkinsonu, Whiteu leta 1930 je bil opisan ta sindrom. Obstaja tudi družinska oblika te bolezni, pri kateri se mutacija zazna v enem od genov. WPW sindrom pogosto prizadene moške (70% primerov).

Kaj je vzrok sindroma WPW?

Običajno je srčni prevodni sistem razporejen tako, da se vzbujanje postopoma prenaša z zgornjega na spodnje dele po določeni »poti«:

delovanje srčnega prevodnega sistema

  • Ritem nastaja v celicah sinusnega vozlišča, ki se nahaja v desnem atriju;
  • Nato se živčni vzburjenje širi skozi atrije in doseže atrioventrikularno vozlišče;
  • Impulz se prenaša na njegov sveženj, od koder se obe nogi raztezata v desno oz. Levo prekat srca;
  • Val vzbujanja se prenaša iz nog njegovega svežnja v Purkinje vlakna, ki dosežejo vsako mišično celico obeh prekatov srca.

Zaradi prehoda takšne »poti« živčnega impulza se doseže potrebna koordinacija in sinhronizacija srčnih kontrakcij.

S sindromom ERW se vzbujanje prenaša neposredno iz atrija (desno ali levo) v enega od srčnih pretokov, mimo atrioventrikularnega vozlišča. To je posledica prisotnosti patološkega Kentovega snopa, ki povezuje atrij in prekat v srčnem prevodnem sistemu. Posledično se val vzbujanja prenaša v mišične celice enega od prekatov veliko hitreje kot običajno. Iz tega razloga ima sindrom ERW sinonim: prezgodnje ventrikularno vzburjenje. Takšna neskladnost delovanja srca je vzrok za nastanek različnih motenj ritma v tej patologiji.

Kakšna je razlika med WPW in WPW?

Ne vedno imajo ljudje z nepravilnostmi v srčnem prevodnem sistemu težave ali klinične manifestacije. Zato je bila sprejeta odločitev, da se uvede koncept »fenomena WPW«, ki je zabeležen izključno na elektrokardiogramu pri ljudeh, ki ne predstavljajo nobenih pritožb. Med številnimi raziskavami je bilo ugotovljeno, da je 30-40% ljudi s tem pojavom naključno diagnosticirano med presejalnimi študijami in preventivnimi pregledi. Ampak ne morete obravnavati pojava WPW rahlo, ker se v nekaterih primerih manifestacija te patologije lahko pojavi nenadoma, na primer, čustveni stres, uživanje alkohola, fizični napor je lahko izzivalen dejavnik. Poleg tega je pri 0,3% pojava WPW lahko celo vzrok nenadne srčne smrti.

Simptomi in diagnoza sindroma WPW

Najpogostejši simptomi so:

  1. Palpitations, otroci lahko označite ta pogoj s takimi primerjavami, kot "srce skoči ven, razbijanje."
  2. Omotičnost.
  3. Omedlevica, pogostejša pri otrocih.
  4. Bolečine v srcu (stiskanje, ubadanje).
  5. Občutek pomanjkanja zraka.
  6. Pri dojenčkih med napadom tahikardije lahko zavrnete hranjenje, prekomerno znojenje, solzenje, šibkost, srčni utrip pa lahko doseže 250-300 udarcev. v minutah

Možnosti patologije

  • Asimptomatsko (pri 30-40% bolnikov).
  • Enostaven pretok. Značilni so kratki napadi tahikardije, ki trajajo 15-20 minut in izginejo sami.
  • Za zmerno stopnjo sindroma ERW je značilno povečanje trajanja napadov do 3 ure. Tahikardija sama po sebi ne mine, je treba uporabljati antiaritmična zdravila.
  • Za hude pretoke so značilni dolgotrajni napadi (več kot 3 ure) s pojavom hudih motenj ritma (vihar ali neselektivna atrijska kontrakcija, ekstrasistola itd.). Ti napadi se ne ustavijo z drogami. Ker so takšne resne motnje ritma nevarne z visokim odstotkom smrti (približno 1,5-2%), je kirurško zdravljenje priporočljivo pri hudem sindromu WPW.

Diagnostični znaki

Pri pregledu bolnika lahko ugotovimo:

  • Prekinitve v območju srca med poslušanjem (zvoki srca niso ritmični).
  • V študiji impulza lahko določimo nepravilnost impulznega vala.
  • Na EKG-ju so prikazani naslednji znaki:
    1. skrajšanje intervala PQ (kar pomeni prenos vzbujanja neposredno iz atrija v prekate);
    2. nastanek tako imenovanega delta vala, ki se pojavi s prezgodnjo vzbujanjem prekatov. Kardiologi vedo, da obstaja neposredna povezava med resnostjo delta vala in hitrostjo vzbujanja skozi Kentov žarek. Višja kot je hitrost impulza vzdolž patološke poti, večji del mišičnega tkiva srca ima čas za vzbujanje, zato je večji delta val na EKG. Nasprotno, če je hitrost vzbujanja v Kentovem žarku približno enaka hitrosti v atrioventrikularnem stiku, potem delta val skoraj ni viden. To je ena od težav pri diagnosticiranju sindroma ERW. Včasih lahko provokativni testi (z obremenitvijo) pomagajo diagnosticirati delta val na EKG;
    3. razširitev kompleksa QRS, ki odraža povečanje časa širjenja vzbujalnega vala v mišičnem tkivu prekatov srca;
    4. zmanjšanje (depresija) segmenta ST;
    5. negativni T-val;
    6. različne motnje ritma (povečana srčna frekvenca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

Včasih se na EKG zabeležijo normalni kompleksi v kombinaciji s patološkimi, v takih primerih pa se pogosto govori o »prehodnem sindromu ERW«.

Je WPW Sindrom Nevaren?

Tudi kljub odsotnosti kliničnih manifestacij te patologije (asimptomatsko) je treba zdravljenje obravnavati zelo resno. Ne smemo pozabiti, da obstajajo dejavniki, ki lahko sprožijo napad tahikardije v ozadju očitnega dobrega počutja.

Starši se morajo zavedati, da se otroci, ki so ugotovili ta sindrom, ne smejo ukvarjati s težkimi športi, ko je telo pod težkimi obremenitvami (hokej, nogomet, drsanje itd.). Lojalnost do te bolezni lahko vodi do nepopravljivih posledic. Do danes ljudje s to patologijo še vedno umirajo zaradi nenadne srčne smrti med različnimi tekmami, tekmovanji itd. Torej, če zdravnik vztraja pri opustitvi športa, teh priporočil ni mogoče prezreti.

Ali v vojsko vzamejo sindrom WPW?

Za potrditev sindroma WPW je potrebno opraviti vse potrebne preglede: elektrokardiografijo, elektrofiziološke raziskave, 24-urno EKG snemanje in po potrebi teste z obremenitvami. Osebe, ki so potrdile prisotnost sindroma WPW, so oproščene vojaške in vojaške službe.

Kako ustaviti sindrom?

Poleg zdravil obstajajo tudi metode, ki zaslužijo posebno pozornost.

Aktiviranje vagalnih refleksov

Inveracija srca je zelo težka. Znano je, da je srce edinstven organ, v katerem se pojavi živčni impulz, ne glede na vpliv živčnega sistema. S preprostimi besedami lahko srce deluje avtonomno v človeškem telesu. Vendar to ne pomeni, da srčna mišica sploh ne posluša živčnega sistema. Za mišične celice so primerni dve vrsti živčnih vlaken: simpatična in parasimpatična. Prva skupina vlaken aktivira delovanje srca, druga pa upočasni srčni ritem. Parasimpatična vlakna so del vagusnega živca (nervus vagus), zato je ime refleksov - vagal. Iz zgoraj navedenega postane jasno, da je za odpravo napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatični živčni sistem, in sicer vagusni živec. Najbolj znane od teh tehnik so:

  1. Reflex Ashner. Dokazano je, da se z zmernim pritiskom na zrke, srčni utrip upočasni in napad tahikardije se lahko ustavi. Pritisk naj traja 20-30 sekund.
  2. Zadrževanje dihanja in krčenje trebušnih mišic vodi tudi v aktivacijo vagusnega živca. Zato lahko joga in pravilno dihanje preprečita pojav napadov tahikardije in jih ustavita v primeru pojava.

Zdravljenje z drogami

Naslednje skupine zdravil so učinkovite za napade tahikardije, motnje ritma:

  • Adrenergični blokatorji. Ta skupina zdravil vpliva na receptorje v srčni mišici in s tem zmanjšuje srčni utrip. Pri zdravljenju napadov tahikardije pogosto uporablja zdravilo "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Vendar pa njegova učinkovitost doseže le 55-60%. Pomembno je tudi vedeti, da je to zdravilo kontraindicirano za nizek pritisk in bronhialno astmo.
  • Prokainamid je zelo učinkovit pri sindromu WPW. To zdravilo je bolje dajati intravensko v črtasto, vendar zelo počasi, po raztopitvi zdravila z 10 ml fiziološke raztopine. Skupni volumen vbrizgane snovi mora biti 20 ml (10 ml "prokainamida" in 10 ml slane raztopine). Vnesti ga je treba v 8-10 minutah, kontrolirati krvni tlak, srčni utrip, slediti elektrokardiogram. Bolnik mora biti v vodoravnem položaju, ker ima prokainamid sposobnost zmanjšanja pritiska. Praviloma se v 80% primerov po uvedbi te droge ponovno vzpostavi srčni utrip pacienta.
  • »Propafenon« (»Propanorm«) je antiaritmično zdravilo, ki je zelo učinkovito pri lajšanju napadov tahikardije, povezanih z sindromom ERW. To zdravilo se uporablja v obliki tablet, kar je zelo priročno. Kontraindikacije so: srčno popuščanje, miokardni infarkt, starost do 18 let, znatno zmanjšanje pritiska in blokada srčnega prevodnega sistema.

Pomembno je! Bodite previdni pri jemanju zdravila "Amiodaron." Kljub temu, da je WPW sindrom naveden v opombah v indikacijah za to zdravilo, je bilo v kliničnih preskušanjih ugotovljeno, da jemanje Amiodarona v redkih primerih lahko povzroči fibrilacijo (nepravilno zmanjšanje) prekatov.

Absolutno kontraindiciran vnos z ERW sindromom naslednjih skupin zdravil:

  1. Zaviralci kalcijevih kanalčkov, npr. Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ta skupina zdravil lahko izboljša prevodnost živčnega impulza, tudi v dodatnem Kentovem svežnju, zaradi česar je možen pojav ventrikularne fibrilacije in atrijskega flatera. Ti pogoji so zelo nevarni.
  2. Zdravila ATP, kot je "adenozin". Dokazano je, da v 12% primerov pri bolnikih s sindromom eksplozivnih ostankov beljakovin to zdravilo povzroča atrijsko fibrilacijo.

Elektrofiziološke metode okrevanja ritma

  • Transezofagealni tempo je metoda obnovitve srčnega ritma z uporabo elektrode, vstavljene v požiralnik, ki je v anatomski bližini desnega atrija. Elektroda se lahko vstavi skozi nos, ki je bolj uspešna, saj je refleks gag v tem primeru minimalen. Poleg tega zdravljenje nazofarinksa z antiseptično raztopino ni potrebno. Zaradi toka skozi to elektrodo se potisne patološke poti prevodne impulze in uvede potreben srčni ritem. S to metodo lahko uspešno zaustavite napad tahikardije, hude motnje ritma z učinkovitostjo 95%. Ampak ta metoda ima resno pomanjkljivost: to je precej nevarno, v redkih primerih je mogoče izzvati atrijsko in ventrikularno fibrilacijo. Zato je pri izvajanju te tehnike v bližini potrebno imeti defibrilator.
  • Električna kardioverzija ali defibrilacija se uporablja le v hudih primerih, z motnjami v ritmu, ki ogrožajo pacientovo življenje: atrijsko fibrilacijo in prekatne komore. Izraz "fibrilacija" pomeni vsesplošno krčenje mišičnih vlaken srca, zaradi česar srce ne more v celoti opraviti svoje funkcije - črpati krvi. Defibrilacija v takih situacijah pomaga pri zatiranju vseh patoloških žarišč vzbujanja v srčnem tkivu, po katerem se normalni srčni ritem obnovi.

Kirurgija za sindrom WPW

Operacija je radikalna metoda za zdravljenje te patologije, njena učinkovitost doseže 95% in pomaga bolnikom, da se znebijo napadov tahikardije za vedno. Bistvo kirurškega zdravljenja je uničenje (uničenje) patoloških živčnih vlaken Kentovega žarka, pri čemer vzbujanje iz atrija v prekate prehaja fiziološko skozi atrioventrikularno stičišče.

Indikacije za operacijo:

  1. Bolniki s pogostimi napadi tahikardije.
  2. Dolgotrajne napade, slabo dostopne za zdravljenje.
  3. Bolniki, katerih sorodniki so umrli zaradi nenadne srčne smrti, z družinsko obliko sindroma WPW.
  4. Operacija se priporoča tudi ljudem s poklici, ki zahtevajo večjo pozornost, od katerih so odvisna življenja drugih ljudi.

Kako deluje?

Pred operacijo je potreben temeljit pregled pacienta, da se ugotovi natančna lokacija patoloških žarišč v srčnem prevodnem sistemu.

Tehnika delovanja:

  • Pod lokalno anestezijo se skozi femoralno arterijo vstavi kateter.
  • Pod nadzorom rentgenskega aparata zdravnik vstavi ta kateter v srčno votlino in doseže potrebno mesto, kjer poteka patološki snop živčnih vlaken.
  • Energija sevanja se napaja preko elektrode, zaradi česar pride do zgorevanja (ablacije) patoloških območij.
  • V nekaterih primerih z uporabo krioterapije (s pomočjo hladno), medtem ko je "zamrznitev" Kent žarek.
  • Po tej operaciji se kateter odstrani skozi femoralno arterijo.
  • V večini primerov se srčni ritem obnovi, le v 5% primerov so možni recidivi. Praviloma je to posledica nezadostnega uničenja Kentovega žarka ali prisotnosti dodatnih vlaken, ki se med operacijo niso razgradila.

WPW sindrom se uvršča na prvo mesto med vzroki patoloških tahikardij in motenj ritma pri otrocih. Poleg tega je tudi s asimptomatskim potekom ta patologija preobremenjena s skrito nevarnostjo, saj lahko prekomerna telesna aktivnost v ozadju "imaginarnega" počutja in pomanjkanja pritožb povzroči napad aritmije ali celo povzroči nenadno srčno smrt. Očitno je, da je WPW sindrom "platforma" ali temelj za uresničitev zlomov srčnega ritma. Zato je treba čim prej postaviti diagnozo in predpisati učinkovito zdravljenje. Dobre rezultate so pokazale operativne metode zdravljenja sindroma WPW, ki v 95% primerov pacientu omogočajo, da se znebi napadov za vedno, kar bistveno izboljša kakovost življenja.

WPW sindrom na EKG

Po bolezni srca in ožilja začel zasedajo prvo mesto na svetu v smislu umrljivosti, elektrokardiografija, kot eden od najpreprostejših in najvarnejših načinov študija delo srca, začel uživati ​​posebno povpraševanje med prebivalci različnih držav.

Grafi, ki določajo glavne kazalnike srčne mišice na termičnem papirju, lahko zaznajo bolezni, kot so hipertrofija, aritmija, angina pektoris, ekstrasistola, miokardni infarkt itd.

Tudi v medicinski praksi obstaja ne tako pogosta bolezen - sindrom ERW, ki se lahko zazna tudi na EKG-ju, saj ima osnovno znanje na področju dekodiranja podatkov. Toda kaj je ERW? Kako jo prepoznati?

Kaj je sindrom WPW?

Od leta 1930 se Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom nanaša na nepravilno strukturo srčne mišice, ki se kaže v prisotnosti tujih žarkov - grozdov posebnih mišičnih vlaken, ki so odgovorni za izvajanje živčnega impulza skozi srčne komore, s čimer nadzorujejo aktivnost pomembnega organa. Ta pojav povzroča prezgodnjo vzbujanje obeh prekatov. V večini primerov se redka patologija navzven ne kaže, "skriva" indikativne simptome do določenega časa.

Če se bolezen pojavi, potem bodo njene manifestacije, tudi z vidika medicine, podobne drugim, najpogostejšim boleznim srca. Zaradi tega obstaja velika verjetnost napačne interpretacije diagnoze. Ker se vrsta zdravljenja vedno razvija na njeni podlagi, lahko nepravilno pripravljen načrt ukrepanja povzroči zelo resne posledice za zdravje bolnika.

Zato je bila bolezen pripisana tako imenovanim zahrbtnim boleznim, ki lahko povzročijo, da oseba umre. Statistični podatki kažejo, da se sindrom WPW najpogosteje pojavlja pri moških. Več kot 60% primerov se zgodi v relativno mladi starosti - 10-24 let, pri starejših pa je bolezen precej manj pogosta.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije obstajata dve glavni vrsti eksplozivnih ostankov:

  • Pojav WPW je zabeležen le na traku elektrokardiograma, klinične manifestacije so popolnoma odsotne.
  • WPW sindrom se lahko prepozna tudi na EKG-ju, toda v tem primeru se pojavijo tahikardija in drugi znaki bolezni srca in ožilja.

Simptomatologija

Kot smo že omenili, se Parkinson-Whiteov sindrom morda ne prikaže kot simptom, sicer bo potek bolezni spremljal srčne aritmije:

  • atrijska fibrilacija in trepetanje;
  • ventrikularna tahikardija;
  • recipročna supraventrikularna tahikardija;
  • ekstrasistola.

Oseba lahko doživlja aktivno aritmijo tudi v ozadju fizične prenapetosti ali hudega stresa. Pitje neomejene količine alkoholnih pijač je oteževalna okoliščina, ki povzroči tudi neuspeh v zaporedju kontrakcij in vzburjenosti srca. Aritmija se pogosto pojavi brez "katalizatorjev" - spontano. Za napad so značilni kratek padec srčne mišice, nenadna omedlevica, hipotenzija (znižanje krvnega tlaka), zasoplost, omotica, šibkost, diskoordinacija in pomanjkanje zraka.

Obstaja huda bolečina na levi strani prsnega koša - kardialgija. Med znaki sindroma je prekomerno povečanje aritmij - paroksizmi, njihovo trajanje se giblje od 3-10 sekund do nekaj ur. Manifestacija obravnavane lastnosti individualno. Če imajo paroksizmi dolgotrajno naravo, se morate takoj obrniti na kardiologa. V takih primerih bolniki pogosto zahtevajo nujno hospitalizacijo ali operacijo.

Diagnosticiranje bolezni z EKG

Kvalificirani zdravnik bo lahko med rutinskim pregledom odkril WPW sindrom na podlagi podatkov EKG. Vendar je treba omeniti, da klasična naprava za elektrokardiografijo še zdaleč ni sposobna popraviti nevarne bolezni.

Da bi ugotovili in diagnosticirali sindrom WPW, to ni kratkoročna študija potrebnih indikatorjev, temveč dnevno spremljanje, ki vam omogoča, da opazite spreminjanje podatkov med aktivnim dnevom - to je pristop, ki lahko zagotovi natančno diagnozo.

Ta postopek se izvaja s posebnim miniaturnim Holter aparatom, opremljenim z elektronskim jedrom in več senzorji. Vsi potrebni kazalniki se stalno beležijo do določene ure.

Pomnilniška kartica je vgrajena v kardiološko medicinsko napravo: postane začasno shranjevanje za registrirane srčne podatke. Ko se predpisano obdobje nošenja naprave konča, ga strokovnjak med sprejemom skrbno odstrani od pacienta in prenese prejete podatke s pomnilniške kartice na računalnik.

"Indikatorji" VPV na elektrokardiogramu

Če pozorno pogledate trak, ki prikazuje rezultate elektrokardiografije, lahko vidite več vrst kvadratnih celic: velike in majhne. Vodoravna stran vsake majhne celice je enaka 1 mm (ali 0,04 sekunde). Velika celica je sestavljena iz petih majhnih, zato je njena dolžina enaka 0,2 sekunde (ali 0,04 * 5). Navpične stranice odražajo napetost: višina ene majhne celice je 1 mV.

Ti podatki so pomemben del lestvice, s katerim lahko pregledate graf in ugotovite, ali je prišlo do napak v srčnem delovanju ali ne. Zdaj o indikativnih elementih samega grafa. Podrobna študija rezultatov EKG odčitkov kaže določen vzorec: ukrivljena črta je sestavljena iz niza ponavljajočih se vrzeli, v katerih se premica premika ali premika v nespremenjeni smeri.

Ta območja se imenujejo prongs. Tisti, ki se dvignejo nad ničelno črto, se štejejo za pozitivne in tiste, ki "izginejo" - negativne. Vsak zob ima lastna imena - latinske črke in individualno značilnost. Skupaj je 5 vrst.

Wpw sindrom EKG znaki

Tipična slika pojava pred ekscitacije se pojavi, ko impulz poteka vzdolž dodatnih atrioventrikularnih poti (Kentovi žarki).

V teh primerih EKG odkriva vsa 3 značilne značilnosti fenomena WPW: skrajšanje P-Q intervala, širitev kompleksa QRS in Δ-val.

Glede na obliko kompleksa QRS na EKG-ju je fenomen WPW razdeljen na tri glavne vrste: A, B in AB.

Tip A je označen s pozitivnim Δ-valom v svincu V1, kjer je visok in širok R-val, v preostalih prsih pa prevladuje tudi R-val. Električna os srca je odklonjena v desno. Ta vrsta se zgodi s prezgodnjo ekscitacijo bazalnih delitev levega prekata.

Pri tipu B je v svincu V zaznan negativen Δ-val1, kjer je kompleks QRS v obliki QS ali qrS. V levem prsnem košu je razviden prevladujoč zob R. Z električno osjo srca zavrtimo na levo. Pogosto je ta vrsta označena z ventrikularnimi kompleksi tipa QS v vodih II, III in aVF. Fenomen vrste WPW tipa B je značilen za prezgodnje vzburjenje desnega prekata.

Tip AB združuje znake tipov A in B. V svinec V1 Δ-val je usmerjen navzgor (kot pri tipu A) in električna os srca je zavrnjena v levo (kot pri tipu B). Ta vrsta je značilna za prezgodnjo vzbujanje zadnjega bazalnega področja desnega prekata. Manj pogosti so drugi tipi fenomena WPW.

Pojav WPW pogosto posnema elektrokardiografske znake miokardnega infarkta. Deformacija ventrikularnega kompleksa pri bolnikih s tem sindromom otežuje in včasih celo onemogoča prepoznavanje elektrokardiografskih manifestacij ventrikularne hipertrofije, miokardnih distrofičnih sprememb itd. V zvezi s tem so diagnostični testi, ki omogočajo začasno odpravo znakov sindroma WPW na EKG, veliko diagnostično vrednost. V ta namen uporabimo vzorce z atropinom, aymalinom, novokainamidom itd.

Za sindrom WPW je značilna srčna aritmija: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, epizode atrijske fibrilacije, ekstrasistola. Približno 50% bolnikov s sindromi prezgodnje vzburjenosti prekatov ima te motnje. Najpogosteje opažena paroksizmalna tahikardija, ki jo povzroča mehanizem vzbujanja pri ponovnem vstopu.

Hkrati se aktivacija prekatov pogosto izvaja z impulzom, ki poteka skozi atrioventrikularno vozlišče, hrbtni impulz pa poteka po dodatni poti. Kompleks QRS med takim napadom ima normalno obliko in širino. Redkeje, v času napada tahikardije, ima ventrikularni kompleks aberantno obliko, značilno za sindrom WPW, ki posnema ventrikularno tahikardijo. Takšna tahikardija se imenuje pseudoventrikularna. Deformacija kompleksa QRS je posledica aktivacije prekatov skozi nenormalno pot z vrnitvijo impulza vzdolž atrioventrikularnega vozlišča.

Slika prikazuje EKG 54-letnega bolnika z diagnozo koronarne bolezni srca, aterosklerotično kardiosklerozo, hipertenzijo III. Stopnje, sindromom WPW. Bolnik je imel pogoste paroksizmalne tahikardije z aberantnimi ventrikularnimi kompleksi. Registracija intra-atrijskih elektrokardiografskih vodnikov (spodnja krivulja) je pokazala zobe P pred vsakim QRS kompleksom, kar dokazuje supraventrikularni izvor tahikardije.

Napadi atrijske fibrilacije pri bolnikih s sindromom WPW so manj pogosti kot paroksizmalna tahikardija. Pri teh napadih je možna tudi aktivacija prekatov prek nenormalne poti, ki lahko prehaja pogostejše impulze kot atrioventrikularno vozlišče. Med takimi napadi atrijske fibrilacije ali trepetanja z nepravilnimi ventrikularnimi kompleksi se lahko pojavi huda tahikardija, včasih preko 250 prekatov v minuti.

Opazili smo to motnjo ritma pri bolniku z 39 let z diagnozo: idiopatsko hipertenzijo II. Imel je sindrom. WPW tipa AB. Občasno (1-2 krat na leto) so se pojavili močni srčni utrip s hudo šibkostjo in omotico. Med enim od teh napadov je bil bolnik hospitaliziran. Ob sprejemu je stanje hudo, bledica, zasoplost, najostrejša tahikardija do 260 utripov / min z velikim primanjkljajem pulza, znižanje krvnega tlaka na 70/60 mm Hg. Čl.

Na EKG - atrijska tahiaritmija s prehodno aberacijo ventrikularnih kompleksov. Deformirani ventrikularni kompleksi so imeli v bistvu enako obliko kot zunaj napada aritmije, kar je značilno za WPW sindrom. Oblika ventrikularnih kompleksov je bila spremenljiva (pojav harmonika). Nenormalni ritem delovanja srca nam je omogočil, da smo izključili paroksizmalno tahikardijo in diagnosticirali atrijsko fibrilacijo.

Napad je bil ustavljen z električno defibrilacijo, po kateri se je stanje bolnika izboljšalo. Nekaj ​​dni kasneje je bil odpuščen.

Atrijska fibrilacija z visoko frekvenco ritma in aberantne komore komore pri bolnikih s predistimulacijskim sindromom velja za neugoden prognostični znak, saj lahko to povzroči ventrikularno fibrilacijo.

"Praktična elektrokardiografija", VL Doshchitsin

Vzroki sindroma WPW

Po mnenju večine avtorjev je sindrom WPW posledica vztrajnosti dodatnih atrioventrikularnih povezav, ki so posledica nepopolne kardiogeneze. Ko se to zgodi, nepopolna regresija mišičnih vlaken v fazi nastajanja vlaknenih obročev tricuspidnega in mitralnega ventila.

Običajno obstajajo dodatne mišične poti, ki povezujejo atrije in prekate v vseh zarodkih v zgodnjih fazah razvoja, vendar postopoma postajajo tanjše, zožujejo in popolnoma izginejo po 20. tednu razvoja. Če je nastanek vlaknastih atrioventrikularnih obročev moten, se mišična vlakna ohranijo in tvorijo anatomsko osnovo sindroma WPW. Kljub prirojeni naravi dodatnih AV spojin, se lahko WPW sindrom najprej pojavi pri vsaki starosti. V družinski obliki sindroma WPW so pogostejše številne dodatne atrioventrikularne povezave.

V 30% primerov je sindrom WPW povezan s prirojenimi srčnimi boleznimi (Ebsteinova anomalija, prolaps mitralne zaklopke, atrijske in interventrikularne septalne napake, Falotova tetrade), disembriogenetske stigme (displazija veznega tkiva), dedna hipertrofična kardiomiopatija.

Klasifikacija sindroma WPW

V skladu s priporočili WHO razločiti pojav in sindrom WPW. Za fenomen WPW so značilni elektrokardiografski znaki prevajanja impulzov z dodatnimi spojinami in pred-vzbujanje prekatov, vendar brez kliničnih manifestacij AV recipročne tahikardije (ponovni vstop). WPW sindrom je kombinacija ventrikularnega predekscitacije s simptomatsko tahikardijo.

Glede na morfološki substrat se razlikuje med različnimi anatomskimi različicami sindroma WPW.

I. Z dodatnimi mišičnimi AV vlakni:

  • skozi dodatno levo ali desno parietalno AV povezavo
  • skozi aortno-mitralno vlaknasto stičišče
  • ki prihajajo iz levega ali desnega atrijskega zamaška
  • povezane z anevrizmo Valsalvinih sinusnih ali srednjih srčnih vein
  • septal, zgornji ali spodnji paraseptal

Ii. S specializiranimi AV mišicami ("Kent snopi"), ki izvirajo iz osnovnega tkiva, podobnega strukturi atrioventrikularnega vozlišča:

  • atrio-fascicular - vključen v desno nogo njegovega snopa
  • člane miokarda desnega prekata.

Obstaja več kliničnih oblik sindroma WPW:

  • a) manifestacija - s stalno prisotnostjo delta vala, sinusnega ritma in epizod atrioventrikularne recipročne tahikardije.
  • b) s prekinitvami - s prehodno pred-vzbujanjem prekatov, sinusnim ritmom in preverjeno atrioventrikularno recipročno tahikardijo.
  • c) skrita - z retrogradnim prevodom ob dodatni atrioventrikularni povezavi. Elektrokardiografski znaki sindroma WPW niso odkriti, pojavljajo se epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza sindroma WPW

WPW sindrom je posledica širjenja vzbujanja iz atrija v prekate prek dodatnih nenormalnih poti. Posledično se ekscitacija dela ali celotnega ventrikularnega miokarda pojavi prej kot med širjenjem pulza na običajen način - vzdolž AV vozlišča, snopa in njegove veje. Pred-ekscitacija prekatov se odraža na elektrokardiogramu kot dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istočasno skrajša, trajanje QRS pa se poveča.

Ko glavni val depolarizacije pride v ventrikule, se njihov trk v srčni mišici zabeleži kot tako imenovani konfluentni kompleks QRS, ki postane nekoliko deformiran in širok. Atipično vzbujanje prekatov spremlja neravnovesje repolarizacijskih procesov, ki kažejo na EKG kot neskladen kompleksen premik QRS segmenta RS-T in spremembo polarnosti T-vala.

Pojav paroksizmov supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja pri sindromu WPW je povezan z nastankom krožnega vzbujevalnega vala (ponovni vstop). V tem primeru se impulz premika vzdolž AB-vozlišča v anterogradni smeri (od atrijskih do prekatov) in vzdolž dodatnih poti - v retrogradni smeri (od prekatov do atrij).

Simptomi sindroma WPW

Klinična manifestacija sindroma WPW se pojavi v kateri koli starosti, preden je njen potek asimptomatski. WPW sindrom spremljajo različne motnje srčnega ritma: vzajemna supraventrikularna tahikardija (80%), atrijska fibrilacija (15–30%), atrijsko trepetanje (5%) s frekvenco 280–320 utripov. v minutah Včasih z WPW sindromom se razvijejo manj specifične aritmije - atrijske in ventrikularne utripov, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije se lahko pojavijo pod vplivom čustvenega ali fizičnega preobremenjenosti, zlorabe alkohola ali spontano, brez očitnega razloga. Med aritmičnim napadom se pojavijo občutki palpitacije in srčnega popuščanja, kardialgija, občutek pomanjkanja zraka. Atrijsko fibrilacijo in plapolanje spremljajo omotica, omedlevica, zasoplost, arterijska hipotenzija; po prehodu v ventrikularno fibrilacijo se lahko pojavi nenadna srčna smrt.

Paroksizmi aritmije s sindromom WPW lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj ur; včasih se ustavijo sami ali po izvedbi refleksnih tehnik. Dolgotrajni paroksizmi zahtevajo hospitalizacijo bolnika in intervencijo kardiologa.

Diagnoza sindroma WPW

Če se sumi na sindrom WPW, se izvede kompleksna klinična in instrumentalna diagnostika: 12-žilni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG monitoring, transezofagealna srčna stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografska merila sindroma WPW vključujejo: skrajšanje PQ-intervala (manj kot 0,12 s), deformiran konfluentni QRS-kompleks, prisotnost delta vala. Dnevno spremljanje EKG se uporablja za odkrivanje prehodnih motenj ritma. Pri opravljanju ultrazvoka srca, so povezane odkrite srčne napake, kardiomiopatija.

Transezofagealni korak z WPW sindromom omogoča dokazovanje prisotnosti dodatnih poti, induciranje paroksizmov aritmij. Endokardialni EFI vam omogoča natančno določanje lokalizacije in števila dodatnih poti, preverjanje klinične oblike sindroma WPW, izbiro in oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili ali RFA. Diferencialno diagnozo sindroma WPW izvajamo z blokado njegovega svežnja.

Zdravljenje sindroma WPW

V odsotnosti paroksizmalne aritmije WPW sindrom ne zahteva posebnega zdravljenja. Pri hemodinamsko pomembnih epileptičnih napadih, ki jih spremljajo sinkope, angina pektoris, hipotenzija, povečani znaki srčnega popuščanja, je potrebna takojšnja zunanja električna kardioverzija ali transezofagealni pekač.

V nekaterih primerih so refleksni vaginalni manevri (karotidna sinusna masaža, Valsalva manever), intravensko dajanje ATP ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil), antiaritmična zdravila (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) učinkoviti za zaustavitev aritmij. Nadaljnje antiaritmično zdravljenje je indicirano pri bolnikih s sindromom WPW.

V primeru odpornosti na antiaritmična zdravila, se razvoj atrijske fibrilacije, katetrska radiofrekvenčna ablacija dodatnih poti izvede s transaortnim (retrogradnim) ali transseptalnim dostopom. Učinkovitost RFA pri sindromu WPW doseže 95%, tveganje za ponovitev bolezni pa je 5-8%.

Razlogi

Patologija se razvije zaradi oslabljenega embrionalnega razvoja srca. Običajno dodatne poti prevodnosti med atriji in prekati izginejo po 20 tednih. Njihovo ohranjanje je lahko posledica genetske predispozicije (neposredni sorodniki so imeli tak sindrom) ali dejavnikov, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti (škodljive navade, pogoste stresne motnje).

Vrste patologije

Glede na lokacijo dodatne poti obstajata dve vrsti sindroma WPW:

Obstaja tudi tip A - B - ko sta desna in leva dodatna prevodna pot.

Kliknite na sliko za povečavo

S sindromom ERW prisotnost teh dodatnih poti povzroča napade aritmij.

Ločeno pa je treba poudariti pojav WPW - s to funkcijo je prisotnost nenormalnih poti odkrita samo na EKG, vendar ne vodi do aritmij. To stanje zahteva le redno spremljanje s strani kardiologa, vendar zdravljenje ni potrebno.

Simptomi

WPW sindrom se kaže v napadih (paroksizmi) tahikardije. Pojavijo se, ko se začne še ena prevodna pot v nasprotni smeri. Tako impulz začne krožiti v krogu (atrioventrikularno vozlišče ga vodi od atrija do prekatov, Kent pa se vrne iz enega od prekatov v atrij). Zaradi tega se srčni ritem pospešuje (do 140-220 utripov na minuto).

Pacient čuti napade takšne aritmije v obliki nenadnega občutka povečanega in "nepravilnega" srčnega utripa, neugodja ali bolečine v srcu, občutka "prekinitve" v srcu, šibkosti, omotice in včasih omedlevice. Manj pogosto paroksizem spremljajo panične reakcije.

Krvni tlak med paroksizmi se zmanjša.

Paroksizem se lahko razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, stresa, alkoholne zastrupitve ali spontano brez očitnih razlogov.

Zunaj napadov aritmije se sindrom WPW ne manifestira in se lahko odkrije le na EKG.

Prisotnost dodatne poti je še posebej nevarna, če ima bolnik nagnjenost k atrijskemu trepetanju ali fibrilaciji. Če ima oseba s sindromom ERW atrijsko trepetanje ali atrijsko fibrilacijo, se lahko spremeni v atrijsko trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo. Te ventrikularne aritmije so pogosto smrtne.

Če ima bolnik na EKG znake, da ima dodatno pot, vendar nikoli ni prišlo do napada tahikardije, je to pojav ERW in ne sindrom. Diagnozo lahko spremenimo iz pojava v sindrom, če ima bolnik napade. Prvi paroksizem se najpogosteje razvije pri starosti 10–20 let. Če bolnik še ni imel nobenega napada pred 20. letom starosti, je verjetnost za pojav sindroma ERW iz tega pojava izredno majhna.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Beli sindrom (WPW sindrom) je klinično-elektrokardiografski sindrom, za katerega je značilna pred-vzbujanje prekatov vzdolž dodatnih atrioventrikularnih poti in razvoj paroksizmalnih tahiaritmij. WPW sindrom spremljajo različne aritmije: supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija ali flater, atrijska in ventrikularna ekstrasistola z ustreznimi subjektivnimi simptomi (občutek palpitacije, zasoplost, hipotenzija, omotica, omedlevica, bolečina v prsih). Diagnoza sindroma WPW temelji na EKG podatkih, dnevnem spremljanju EKG, EchoCG, CHPEX, EFI. Zdravljenje sindroma WPW lahko vključuje antiaritmično zdravljenje, transezofagalni spodbujevalnik, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom prezgodnjega vzburjenja prekatov, ki ga povzroči prevajanje impulzov vzdolž dodatnih anomaličnih prevodnih svežnjev, ki povezujejo atrije in prekate. Prevalenca sindroma WPW je po kardiologiji 0,15-2%. WPW sindrom je pogostejši pri moških; v večini primerov se kaže v mladosti (10-20 let), redkeje pri starejših osebah. Klinični pomen sindroma WPW je, da ko je prisoten, se pogosto pojavijo hude motnje srčnega ritma, ki ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo posebne pristope zdravljenja.

Vzroki sindroma WPW

Po mnenju večine avtorjev je sindrom WPW posledica vztrajnosti dodatnih atrioventrikularnih povezav, ki so posledica nepopolne kardiogeneze. Ko se to zgodi, nepopolna regresija mišičnih vlaken v fazi nastajanja vlaknenih obročev tricuspidnega in mitralnega ventila.

Običajno obstajajo dodatne mišične poti, ki povezujejo atrije in prekate v vseh zarodkih v zgodnjih fazah razvoja, vendar postopoma postajajo tanjše, zožujejo in popolnoma izginejo po 20. tednu razvoja. Če je nastanek vlaknastih atrioventrikularnih obročev moten, se mišična vlakna ohranijo in tvorijo anatomsko osnovo sindroma WPW. Kljub prirojeni naravi dodatnih AV spojin, se lahko WPW sindrom najprej pojavi pri vsaki starosti. V družinski obliki sindroma WPW so pogostejše številne dodatne atrioventrikularne povezave.

Klasifikacija sindroma WPW

V skladu s priporočili WHO razločiti pojav in sindrom WPW. Za fenomen WPW so značilni elektrokardiografski znaki prevajanja impulzov z dodatnimi spojinami in pred-vzbujanje prekatov, vendar brez kliničnih manifestacij AV recipročne tahikardije (ponovni vstop). WPW sindrom je kombinacija ventrikularnega predekscitacije s simptomatsko tahikardijo.

Glede na morfološki substrat se razlikuje med različnimi anatomskimi različicami sindroma WPW.

I. Z dodatnimi mišičnimi AV vlakni:

  • skozi dodatno levo ali desno parietalno AV povezavo
  • skozi aortno-mitralno vlaknasto stičišče
  • ki prihajajo iz levega ali desnega atrijskega zamaška
  • povezane z anevrizmo Valsalvinih sinusnih ali srednjih srčnih vein
  • septal, zgornji ali spodnji paraseptal

Ii. S specializiranimi AV mišicami ("Kent snopi"), ki izvirajo iz osnovnega tkiva, podobnega strukturi atrioventrikularnega vozlišča:

  • atrio-fascicular - vključen v desno nogo njegovega snopa
  • člane miokarda desnega prekata.

Obstaja več kliničnih oblik sindroma WPW:

  • a) manifestacija - s stalno prisotnostjo delta vala, sinusnega ritma in epizod atrioventrikularne recipročne tahikardije.
  • b) s prekinitvami - s prehodno pred-vzbujanjem prekatov, sinusnim ritmom in preverjeno atrioventrikularno recipročno tahikardijo.
  • c) skrita - z retrogradnim prevodom ob dodatni atrioventrikularni povezavi. Elektrokardiografski znaki sindroma WPW niso odkriti, pojavljajo se epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza sindroma WPW

WPW sindrom je posledica širjenja vzbujanja iz atrija v prekate prek dodatnih nenormalnih poti. Posledično se ekscitacija dela ali celotnega ventrikularnega miokarda pojavi prej kot med širjenjem pulza na običajen način - vzdolž AV vozlišča, snopa in njegove veje. Pred-ekscitacija prekatov se odraža na elektrokardiogramu kot dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istočasno skrajša, trajanje QRS pa se poveča.

Ko glavni val depolarizacije pride v ventrikule, se njihov trk v srčni mišici zabeleži kot tako imenovani konfluentni kompleks QRS, ki postane nekoliko deformiran in širok. Atipično vzbujanje prekatov spremlja neravnovesje repolarizacijskih procesov, ki kažejo na EKG kot neskladen kompleksen premik QRS segmenta RS-T in spremembo polarnosti T-vala.

Pojav paroksizmov supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja pri sindromu WPW je povezan z nastankom krožnega vzbujevalnega vala (ponovni vstop). V tem primeru se impulz premika vzdolž AB-vozlišča v anterogradni smeri (od atrijskih do prekatov) in vzdolž dodatnih poti - v retrogradni smeri (od prekatov do atrij).

Simptomi sindroma WPW

Klinična manifestacija sindroma WPW se pojavi v kateri koli starosti, preden je njen potek asimptomatski. WPW sindrom spremljajo različne motnje srčnega ritma: vzajemna supraventrikularna tahikardija (80%), atrijska fibrilacija (15–30%), atrijsko trepetanje (5%) s frekvenco 280–320 utripov. v minutah Včasih z WPW sindromom se razvijejo manj specifične aritmije - atrijske in ventrikularne utripov, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije se lahko pojavijo pod vplivom čustvenega ali fizičnega preobremenjenosti, zlorabe alkohola ali spontano, brez očitnega razloga. Med aritmičnim napadom se pojavijo občutki palpitacije in srčnega popuščanja, kardialgija, občutek pomanjkanja zraka. Atrijsko fibrilacijo in plapolanje spremljajo omotica, omedlevica, zasoplost, arterijska hipotenzija; po prehodu v ventrikularno fibrilacijo se lahko pojavi nenadna srčna smrt.

Paroksizmi aritmije s sindromom WPW lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj ur; včasih se ustavijo sami ali po izvedbi refleksnih tehnik. Dolgotrajni paroksizmi zahtevajo hospitalizacijo bolnika in intervencijo kardiologa.

Diagnoza sindroma WPW

Če se sumi na sindrom WPW, se izvede kompleksna klinična in instrumentalna diagnostika: 12-žilni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG monitoring, transezofagealna srčna stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografska merila sindroma WPW vključujejo: skrajšanje PQ-intervala (manj kot 0,12 s), deformiran konfluentni QRS-kompleks, prisotnost delta vala. Dnevno spremljanje EKG se uporablja za odkrivanje prehodnih motenj ritma. Pri opravljanju ultrazvoka srca, so povezane odkrite srčne napake, kardiomiopatija.

Transezofagealni korak z WPW sindromom omogoča dokazovanje prisotnosti dodatnih poti, induciranje paroksizmov aritmij. Endokardialni EFI vam omogoča natančno določanje lokalizacije in števila dodatnih poti, preverjanje klinične oblike sindroma WPW, izbiro in oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili ali RFA. Diferencialno diagnozo sindroma WPW izvajamo z blokado njegovega svežnja.

Zdravljenje sindroma WPW

V odsotnosti paroksizmalne aritmije WPW sindrom ne zahteva posebnega zdravljenja. Pri hemodinamsko pomembnih epileptičnih napadih, ki jih spremljajo sinkope, angina pektoris, hipotenzija, povečani znaki srčnega popuščanja, je potrebna takojšnja zunanja električna kardioverzija ali transezofagealni pekač.

V nekaterih primerih so refleksni vaginalni manevri (karotidna sinusna masaža, Valsalva manever), intravensko dajanje ATP ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil), antiaritmična zdravila (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) učinkoviti za zaustavitev aritmij. Nadaljnje antiaritmično zdravljenje je indicirano pri bolnikih s sindromom WPW.

V primeru odpornosti na antiaritmična zdravila, se razvoj atrijske fibrilacije, katetrska radiofrekvenčna ablacija dodatnih poti izvede s transaortnim (retrogradnim) ali transseptalnim dostopom. Učinkovitost RFA pri sindromu WPW doseže 95%, tveganje za ponovitev bolezni pa je 5-8%.

Prognoza in preprečevanje sindroma WPW

Pri bolnikih z asimptomatskim sindromom WPW je napoved ugodna. Zdravljenje in opazovanje je potrebno le za osebe z družinsko zgodovino nenadne smrti in poklicnega pričanja (športniki, piloti itd.). Če se pojavijo pritožbe ali smrtno nevarne aritmije, je treba izvesti celoten obseg diagnostičnih preiskav, da se izbere optimalna metoda zdravljenja.

Bolnike z WPW sindromom (vključno s tistimi, ki so imeli RFA) je treba spremljati s kardiologom-aritmologom in srčnim kirurgom. Preprečevanje sindroma WPW je sekundarne narave in vključuje antiaritmično zdravljenje za preprečevanje ponavljajočih se epizod aritmij.