Krvavitev v možganih novorojenčka

Cerebralno krvavitev pri novorojenčkih je resna patologija, ki se pojavi kot posledica poškodb na žilah dura mater ali rupture možganske žile. To se pogosto zgodi z rojstvom. Po statističnih podatkih se intrakranialna krvavitev ICH pojavi pri 1 od 1000 primerov pri nedonošenčkih. Toda zelo prezgodaj rojeni otroci s telesno težo, manjšo od 1,5 kg, pogosteje trpijo - hemoragične cerebralne krvavitve se pojavijo pri 20-45%.

Posledice možganske krvavitve pri novorojenčkih so vedno neugodne, saj so polne zapletov, kot so nevrološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, možganski edem, motnje vida, motorična aktivnost, govorni aparati in celo smrt. Vse je odvisno od stopnje krvavitve, kraja njegove lokalizacije, splošnega stanja dojenčka in kompenzacijskih sposobnosti možganov.

Razlogi

Kot smo že ugotovili, je tveganje za razvoj patologije najbolj dovzetno za globoko prezgodaj rojene dojenčke ali dojenčke, ki so v preteklosti imeli intrauterino zaviranje rasti.

Eden od prvih razlogov se lahko šteje za kronično hipoksijo pri 26-34 tednih nosečnosti. Dejstvo je, da v tem obdobju periventrikularni prostor dobesedno prodre veliko število plovil, ki na tej stopnji igrajo pomembno vlogo, vendar sčasoma prenehajo izvajati funkcionalnost. Če se v teh tednih pojavijo zapleti in pomanjkanje kisika, se lahko pojavijo krvavitve, ki se bodo med porodom poslabšale pod vplivom mehanskega pritiska.

Drugi vzroki za cerebralno krvavitev so:

• pomanjkanje dejavnikov, odvisnih od vitamina K in K, druge anomalije, povezane s procesom koagulacije (strjevanje krvi);
• patologija na ozadju hude hipoksije: acidoza, prevelika aktivacija maščobne peroksidacije, nizek krvni tlak;
• intrauterine okužbe z virusi, mikoplazmami, ki prispevajo k uničenju žilnih sten;
• kronične bolezni mater (npr. sladkorna bolezen);
• vpliv škodljivih navad ženske (kajenje, alkoholizem);
• poškodbe med porodom zaradi ozkega porodnega kanala in velike glave zarodka, s hitro dostavo, carskim rezom;
• uporaba porodniških koristi (vakuumsko ekstrakcijo ploda, porodnične klešče).

Vrste in obseg škode

Možgani imajo, tako kot naši drugi organi, impresivno mrežo krvnih in limfatičnih žil, majhnih in velikih, ki mu dovajajo kisik in ščitijo center možganov pred mikrobi in virusi. Lobanja na vrhu je pokrita s trdo lupino, imenovano latinsko "dura mater". Če se po tej lupini pojavi krvavitev, se imenuje subdural, če je med lupino in lobanjo epiduralna.

Temu sledita arahnoidna (pajkova) in pia mater. Med njimi je subarahnoidni prostor, napolnjen s tekočino (cerebrospinalna tekočina). Kavitete, ki jih liker polni, se imenujejo prekati.

O subarachnoid krvavitev pravijo, ko je razpoka plovila prišlo v prostoru med arachnoid in mehko lupino. Če je kri napolnila enega ali več prekatov, gre za intraventrikularno krvavitev (v nadaljevanju skrajšano IVH). Še en epitelijski sloj, ki ščiti možgane, se imenuje ependyma. Raztrganje posode na tem področju vodi do subependymal krvavitve.

Resnost se ocenjuje glede na to, kateri del možganov ali njegova podloga je poškodovana in kako velika je njena poškodba:

• 1 stopnja resnosti - subependymal hemorrhage (v nadaljevanju skrajšano SEC);
• 2 stopnja - kri delno ali v celoti prodre v stranski prekat, vendar ne spremeni svoje velikosti;
• 3. stopnja - povečanje velikosti komore, napolnjene s krvjo;
• 4 stopnja - kri napolni ventrikle, jih razširi in jih preseže, spadajo v snov možganov pri novorojenčkih.

V skladu s klasifikacijo ICD-10 se delitev krvavitve izvaja na naslednji način:

• subependymal;
• IVH brez penetracije v parenhim (tkivo) možganov;
• IVH s penetracijo v možganski parenhim.

Različne diagnostične formulacije včasih zamenjujejo pravilno diagnozo, zato se zdravnik pri odločanju o režimu zdravljenja osredotoča na rezultate ultrazvoka, MRI ali rentgenskega pregleda.

Simptomi

Klinična slika, odvisno od lokacije vaskularnih lezij, se bo rahlo razlikovala, vendar so na splošno značilni znaki krvavitve pri dojenčkih:

• ostro poslabšanje stanja, simptomi hiperdražljivosti nadomeščajo znaki zatiranja;
• izvir močno nabrekne, je v napetosti;
• moč in narava krika dojenčka se razlikujeta;
• konvulzivna dejavnost;
• motnje perifernega obtoka, hitro bitje srca, pogoste regurgitacije, izguba telesne teže, povečan plin, težko dihanje, apneja;
• anemični sindrom, zmanjšanje hemoglobina v krvi;
• povečanje telesne mase ketona v krvi, bilirubina, ki strupi telo s toksini;
• razvoj ledvične, kardiovaskularne odpovedi;
• pristop sekundarne okužbe, zaradi katere se lahko razvije sepsa, meningitis, pljučnica.

Zdaj bomo opisali klinično sliko v ločeno sprejetih situacijah:

Ena najpogostejših oblik krvavitve. Nekateri posebni specifični simptomi SEC-a niso. Najpomembnejša manifestacija je ponavljajoče se epizode apneje v prvih dneh življenja novorojenčka. Diagnozo postavimo šele po nevrosonografiji.

Posredni znaki bolezni so izraženi v zmerni opustitvi glave, mišični oslabelosti rok prve ali druge stopnje, simptomu Grefeja skupaj s povečano gibljivostjo očesnih očes in simptomi blage depresije / vzburjenosti. Posledično CEC pogosto oblikuje cisto.

Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih

Ko so krvavitve v možganskih prekatih 1 in 2 stopnje resnosti, vidni simptomi niso prisotni in lahko izginejo, ne da bi se razvile nevrološke patologije. V hujših primerih pa opazimo otekanje fontanel, konvulzije, motnje dihanja in srčno-žilni sistem. Potem pride letargija, zavirajo refleksi in motorična aktivnost, glava se lahko poveča.

Vse to se zgodi zaradi povečanja volumna tekočine, velikega povečanja intrakranialnega tlaka in posledično otekanja možganov in kompresije živčnih centrov, ki so odgovorni za različna dela v našem telesu.

Epiduralna in subduralna

Preprosto povedano, gre za hematom, vrečko z nakopičeno kri med lobanjo in dura mater. Pri otrocih se razvije zaradi mehanskega pritiska med porodom. Simptomi imajo dve fazi: konvulzije in zmanjšanje vseh refleksov in funkcij organov, do izgube zavesti, nato pa pride do razsvetljenja.

S subduralno krvavitvijo je slika skoraj enaka, zato se razlike pojavijo le s pomočjo diagnostičnih metod.

Subarachnoid

Kot v prejšnjih primerih se klinična slika zelo razlikuje. Prvih 2-3 dni ni vidnih kršitev. Nato nadomestne postopke vzbujanja / zaviranja. Tudi z razvojem krči med otrokom izgleda popolnoma zdravo. Prognoza in potreba po zdravljenju sta ponovno odvisni od obsega lezije.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnozo ugotavljamo na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda s pomočjo vzmeti in računalniške tomografije ter na podlagi krvnih preiskav.

Zdravljenje akutne faze se izvaja v posebnih pogojih ob ohranjanju želene temperature in prezračevanja. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju intrakranialnega pritiska in zmanjšanju otekanja možganov. Hkrati ohranjanje cerebralnega pretoka krvi.

Če to zdravljenje ne prinese rezultatov, je indicirana operacija: operacija obvoda.

Poleg tega želim povedati o krvavitvi v nadledvičnih žlezah pri novorojenčkih. Pri hudih oblikah hipoksije ali nepravilnem delovanju so možne nadledvične krvavitve, ki so, če niso pravočasno zdravljene, smrtne. Ko se pojavi podobna patologija, je zdravljenje namenjeno izravnavi pomanjkanja adrenalnega hormona, zvišanju krvnega tlaka, anti-šok terapiji, ponovni vzpostavitvi ravnotežja vode in elektrolitov ter boju proti okužbam, če sploh.

Preprečevanje

Nemogoče je vse izračunati do najmanjše podrobnosti in biti varen pred vsemi boleznimi. Zato je preprečevanje v tem primeru zagotoviti, da boste nosečnost odgovorno obravnavali, ginekologa pregledali pravočasno in po potrebi zdravili. Izberemo lahko porodnišnico in zdravnika za porod, ki mu zaupamo. Toda postopek dostave je včasih tako nepredvidljiv, da ne veste, kakšni zapleti se lahko pojavijo. Zato je pomembno tudi, da starši ostanejo mirni, da se ne navijejo, po rojstvu otroka pa mu zagotovite ustrezno nego.

Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih: kako zmanjšati tveganja in posledice?

Intraventrikularno krvavitev (IVH) je patologija, pri kateri se majhne žile razpadejo in krvavijo v prekate možganov novorojenčka.

Ventrikli so votline v možganih, ki so napolnjene s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino). Oseba ima več in vsi se med seboj povezujejo.

Diagnozo IVH pogosto dajejo nedonošenčki zaradi njihovih fizioloških lastnosti. Čim krajše je obdobje brejosti, tem večja je verjetnost krvavitve.

Krvavitev se ne zdi ravno tako, zato morajo obstajati razlogi za to kršitev.

Kdo je v nevarnosti?

Krvavitev v možganih novorojenčkov je lahko povezana s poškodbami same lobanje in pomanjkanjem kisika.

Ozadje IVH:

1. Ledvična ali, nasprotno, kratka nošenja. Nedonošenčki so še posebej dovzetni za intrakranialno krvavitev, saj njihova nezrela plovila še nimajo zadostne podpore v tkivih. Pri otrocih, rojenih pozno, se kosti stisnejo in glave med porodom ni mogoče konfigurirati. Po statističnih podatkih se IVH pojavlja pri vsaki peti prezgodnji in vsaki deseti post-rojeni otrok.
2. Velikost glave ploda se ne ujema z velikostjo porodnega kanala. V tem primeru je naravna dostava kontraindicirana, ker je polna poškodb in hipoksije pri novorojenem otroku.
3. Težka nosečnost (fetalna hipoksija, intrauterina okužba z različnimi okužbami).
4. Težko (dolgotrajno ali hitro) porod, medenična predstavitev.
5. Napačna dejanja porodničarjev med porodom.

Na podlagi zgoraj navedenega obstaja več skupin tveganja.

Tveganje za možgansko krvavitev pri otroku se poveča z:

• nedonošenost;
• nizka porodna teža (manj kot 1,5 kg);
• pomanjkanje kisika (hipoksija);
• poškodba glave otroka med porodom;
• težave pri dihanju med porodom;
• okužbe, ki vodijo v motnje strjevanja krvi.

Značilni simptomi

Ni vedno vidnih znakov krvavitve. Tudi, če ima otrok katerega od naslednjih simptomov, sploh ni potrebno, da je povezan z IVH, lahko pa tudi zaradi drugih bolezni.

Najpogostejši simptomi intraventrikularnega krvavitve pri dojenčkih:

• zmanjšanje ali izginotje Moro refleksa (na zunanje dražljaje);
• zmanjšan tonus mišic;
• zaspano stanje;
• epizode apneje (zastoj dihanja);
• bledica kože, cianoza;
• zavrnitev hrane, šibkost sesalnih refleksov;
• okulomotorične motnje;
• šibek in prodoren krik;
• trzanje mišic, napad;
• pareza;
• presnovna acidoza (moteno je kislinsko-bazično ravnovesje);
• zmanjšanje hematokrita ali pomanjkanje njegovega povečanja na podlagi transfuzije krvi;
• velika pisava je napeta in izbočena;
• koma (s hudimi krvavitvami, kot tudi hkratnimi krvavitvami v možganski skorji, znatna ventrikularna napetost).

Stopnje resnosti

Obstaja več klasifikacij krvavitve, od katerih večina vključuje 4 stopnje. Spodaj je najpogosteje uporabljena gradacija v sodobni medicini:

1. IVH 1 in 2 stopinj. Krvavitev se opazi v projekciji zarodnega matriksa in se ne razteza v lumen stranskih prekatov. V drugi fazi je krvavitev nekoliko večja (> 1 cm) kot v prvem.
2. Pri krvavitvi 3. stopnje iz zarodnega matriksa vstopi v lumen stranskih prekatov. Posledično se razvije post-hemoragična ventrikulomegalija ali hidrocefalus. Na tomogramu in odseku je razširitev prekatov, v katerih so elementi krvi jasno vidni.
3. Stopnja 4 je najtežja, pojavi se preboj IVH v periventrikularni parenhim. Krvavitev se opazi ne le v stranskih prekatih, ampak tudi v snovi v možganih.

Da bi ugotovili to ali to stopnjo krvavitve, je mogoče le s pomočjo posebne študije.

Diagnostične metode in merila

Za diagnozo ustreznih simptomov se praviloma uporablja ultrazvok možganskih žil (z zvočnimi valovi, zlomom krvnih žil in krvavitvami). Podane so tudi krvne preiskave za anemijo, presnovno acidozo in okužbe.

Pri diagnosticiranju patologije katere koli stopnje, specialist izbere individualno zdravljenje za bolnika.

Možnosti sodobne medicine

Če ima otrok krvavitev v možganskih prekatih, mora biti pod budnim očesom medicinskega osebja. Spremljanje stanja otroka se izvaja, da se zagotovi njegova stabilnost.

Na splošno je terapija IVH namenjena odpravi zapletov in posledic. Če se pojavijo bolezni zaradi krvavitve, je predpisano ustrezno zdravljenje.

Včasih (če se v možganih nabira preveč tekočine) se sprejmejo naslednji ukrepi:

1. Ventrikularna (skozi izvir) ali lumbalna (skozi spodnji del hrbta) punkcija.
2. Ventrikuloperitonealno premikanje, ko se posebna drenažna cev vstavi v ventrikule. Pod kožo jo potegnejo v trebušno votlino bolnika, kjer se absorbira odvečna tekočina. Drenažni sistem mora biti stalno v telesu, cev pa se po potrebi zamenja.

Opozoriti je treba, da za večino bolnikov (z 1 in 2 stopnjo IVH) nobeno zdravljenje sploh ni potrebno, lahko računate na ugoden izid.

Prognoza odvisna od stopnje krvavitve

Posledice bodo odvisne od stopnje IVH in ustreznosti ukrepov zdravstvenega osebja:

1. 1 in 2 stopnji krvavitve pogosto ne zahtevata nobenega zdravljenja. Potrebno je opazovati takšne dojenčke, verjetnost, da se bodo pojavile nevrološke nepravilnosti, ni velika. Primeri razvoja hidrocefalusa in smrti pri 1 in celo 2 stopnji kršitve so izjemno redki.
2. 3 stopinje. S prebojem prekatne krvavitve se poveča verjetnost razvoja hidrocefalije, ki se lahko pojavi v približno 55 odstotkih primerov. Nevrološke nepravilnosti so opažene pri 35% bolnikov. Usoden izid je v povprečju vsak peti otrok. Bolnikom se pokažejo kirurški posegi, izid pa je odvisen od obsega možganske poškodbe, lokacije lokacije (napovedi so ugodnejše, če je IVH znotraj enega samega režnja, zlasti samo v čelnem režnju).
3. 4 stopinje. Na žalost je napoved za tako hudo patologijo razočaranje. Kirurški poseg je v tem primeru neizogiben, tveganje smrti pa ostaja visoko - približno polovica dojenčkov z IVH umre 4 stopinje. Hidrocefalij se razvije v 80% primerov, nevrološke nepravilnosti se razvijejo v 90%.

Preventivni ukrepi

Sto odstotkov možganske krvavitve ni mogoče preprečiti, vendar je treba sprejeti nekatere ukrepe za zmanjšanje tveganja.

Pravilna definicija taktike dostave

Pogosto so perinatalne intrakranialne krvavitve posledica rojnih poškodb, zato je zelo pomembno skrbno ovrednotiti razmerje medenice ženske in glave ploda.

Če pride do neskladja, je naravni porod kontraindiciran, predpisan carski rez. Ta operacija se izvaja tudi v primeru bolezni, povezanih z zmanjšanjem števila trombocitov v krvi nosečnice ali ploda (slabo strjevanje).

Poleg tega je v tem primeru predpisano posebno zdravljenje (kortikosteroidi, imunoglobulin, masa trombocitov). Med porodom je pomembno, da spremljate krvni tlak otroka, zato se je treba izogibati njegovim nihanjem, tako da se možganski pretok krvi ne poveča.

Prenatalni pregled

Čeprav te študije za nosečnico niso obvezne, jih ne smemo prezreti.

Poleg tega se morate zavedati, da so intrakranialne krvavitve možne ne le pri novorojenčkih. Pojavijo se lahko kot posledica poškodbe pri vsaki starosti.

Intraventrikularno krvavitev (IVH) pri novorojenčkih: vzroki, obseg, manifestacije, prognoza

Nevrološka patologija pri novorojenčkih in otrocih v prvih letih življenja je zelo resen problem, žal pa poškodbe možganov pri dojenčkih niso redke. IVH je intraventrikularno krvavitev, ki je zelo značilna za neonatalno obdobje in pogosto spremlja patološki potek dela.

Intraventrikularne krvavitve najdemo tudi pri odraslih, ki predstavljajo eno od oblik možganske kapi z visoko smrtnostjo. Praviloma kri med tem prodira v ventrikularni sistem pred intracerebralnimi hematomi, ko se vdrejo v možgansko votlino.

Krvavitev v možganske komore je pri otrocih običajno izolirana in ni povezana s parenhimskimi hematomi, kar pomeni, da se lahko obravnava kot samostojna ločena bolezen.

intraventrikularno krvavitev pri novorojenčku

Pomen problema intraventrikularnega krvavitve pri novorojenčkih povzročajo ne le težave pri diagnosticiranju in zdravljenju patologije, ker so številna zdravila kontraindicirana pri dojenčkih, nezrelo živčno tkivo pa je izredno občutljivo na kakršnekoli neugodne okoliščine, pa tudi prognozo, ki ne more vedno pomiriti mladih staršev.

Poleg otrok, ki se rodijo med anomalnim potekom generičnega obdobja, se IVH diagnosticira pri nedonošenčkih, medtem ko je krajše obdobje brejosti, v katerem je prišlo do prezgodnjega poroda, večja je verjetnost IVH in hujša ishemično-hipoksična poškodba možganov.

Pri nedonošenčkih se polovica prekatov pojavi že na prvi dan življenja, do 25% IVH pa na drugi dan po rojstvu. Starejši otrok, manjša verjetnost cirkulacijskih motenj v možganih, tudi v pogojih nenormalnega poroda.

Danes v arsenalu neonatologov obstajajo zelo informativne raziskovalne metode, ki omogočajo pravočasno diagnozo intraventrikularnega krvavitve, vendar težave z razvrstitvijo, definicijo patološke faze še niso rešene. Enotna razvrstitev IVH ni razvita, pri oblikovanju stopenj pa se upoštevajo značilnosti topografije lezije, ne pa klinične resnosti in prognoze.

Vzroki za intraventrikularno krvavitev pri novorojenčkih

Razlogi za razvoj IVH pri majhnih otrocih so bistveno drugačni od tistih, ki povzročajo krvavitve pri odraslih. Če slednji pridejo v ospredje, so vaskularni dejavniki - hipertenzija, ateroskleroza, osnovne možganske kapi in samo penetracija krvi v komore, ki nastanejo zaradi intracerebralnega hematoma, pri novorojenčkih stanje nekoliko drugačno: krvavitev se pojavi takoj znotraj prekatov ali pod njihovo oblogo., in razlogi so nekako povezani z nosečnostjo in porodom:

• Stanje prezgodnjih porodov;
• Dolgo brezvodno obdobje;
• Huda hipoksija med porodom;
• Poškodbe z porodniškimi koristmi (redko);
• Teža ob rojstvu manj kot 1000 g;
• Prirojene motnje strjevanja krvi in ​​vaskularne strukture.

Pri nedonošenčkih je glavni vzrok za intraventrikularno krvavitev prisotnost tako imenovanega zarodnega (embrionalnega) matriksa, ki naj bi postopoma izginil, ko bi fetalni možgani in žilni sistem dozoreli. Če se je rojstvo zgodilo prezgodaj, prisotnost te strukture ustvarja predpogoje za IVH.

Zarodna matrica je del živčnega tkiva okrog stranskih prekatov, ki vsebuje nezrele celice, ki se premikajo v možgane in, ko zrejo, postanejo nevroni ali nevroglijske celice. Poleg celic, ta matrika nosi nezrele kapilarne posode, katerih stene so enoslojne, zato so zelo krhke in se lahko raztrgajo.

Krvavitev v zarodni matriks še ni IVH, vendar najpogosteje vodi do vdora krvi v možganske komore. Hematoma v živčnem tkivu, ki meji na steno prekata, se prebije skozi sluznico in kri vrže v lumen. Od trenutka, ko se v možganskem ventriklu pojavi še minimalni volumen krvi, lahko govorimo o začetku samostojne bolezni - intraventrikularno krvavitev.

Določitev stopenj IVH je potrebna za oceno resnosti bolezni pri posameznem pacientu, pa tudi za določitev prognoze za prihodnost, ki je odvisna od količine krvi, ujete v prekatih, in od smeri njegovega širjenja proti živčnemu tkivu.

Radiologi določajo stopnjo IVH na podlagi rezultatov računalniške tomografije. Poudarjajo:

• IVH stopnje 1 - subependymal - kri se kopiči pod sluznico možganskih prekatov, ne da bi jo uničila in ne bi padla v prekat. Pravzaprav tega pojava ni mogoče šteti za tipično IVH, vendar se lahko v vsakem trenutku pojavi preboj krvi v prekate.
• IVH stopnja 2 - tipično intraventrikularno krvavitev brez razširitve votline, ko se sprosti kri iz subependymal prostora. Pri ultrazvoku je ta stopnja označena kot IVH s polnjenjem manj kot polovice volumna prekata s krvjo.
• IVH razred 3 - kri nadaljuje v prekat, zapolni več kot polovico volumna in razširi lumen, kar lahko sledi do CT in ultrazvoka.
• 4. razred IVH - najtežji, ki ga spremlja ne le polnjenje možganov s krvnimi prekati, ampak tudi širjenje v živčevje. Pri CT odkrijemo znake IVH ene od treh prvih stopinj skupaj z nastankom žarišč za parenhimsko intracerebralno krvavitev.

Na podlagi strukturnih sprememb v možganih in votlinah se razlikujejo tri stopnje IVH:

1. V prvi fazi komore niso popolnoma napolnjene s krvno vsebino, niso razširjene, možne so spontano prenehanje krvavitve in ohranitev normalne likvorrodinamike.
2. Nadaljnje polnjenje stranskih prekatov z njihovo možno ekspanzijo, ko je vsaj ena od prekatov napolnjena z več kot 50% krvi, in kri je razdeljena v 3. in 4. prekatih možganov v drugi fazi.
3. Tretjo fazo spremlja napredovanje bolezni, kri pod žilo žilice majhne možgane, medula in hrbtenjača. Verjetnost za smrtne zaplete je velika.

Resnost IVH in njene manifestacije bodo odvisne od tega, kako hitro je kri vdrla v možgansko tkivo in njegovo votlino, pa tudi njen volumen. Krvavitev se vedno širi vzdolž toka cerebrospinalne tekočine. Hudo prezgodaj rojeni dojenčki, kot tudi tisti, ki so doživeli globoko hipoksijo, povzročajo motnje v koagulacijskem sistemu krvi, zato se strdki v možganskih votlinah dolgo ne pojavljajo, tekoča kri pa se prosto razširi v dele možganov.

V središču motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine in povečanja nadaljnje hidrocefalije je vdor krvi v prekat, kjer se meša s cerebrospinalno tekočino, vendar se ne koagulira takoj. Del tekoče krvi vstopi v druge votline možganov, vendar se strdki začnejo prekrivati ​​ozka območja, skozi katera kroži liker. Prekrivanje katere koli odprtine možganov pomeni blokado cerebrospinalne tekočine, širjenje prekatov in hidrocefalus z značilnimi simptomi.

Manifestacije IVH pri majhnih otrocih

Do 90% vseh krvavitev v ventrikularnem sistemu se pojavijo v prvih treh dneh otrokovega življenja in manjša je njegova teža, večja je verjetnost patologije. Po prvem tednu otrokovega življenja se tveganje za krvavitev bistveno zmanjša, kar je povezano s prilagoditvijo žilnega sistema novim pogojem in zorenjem struktur zarodne celice. Če je bil otrok rojen pred časom, potem naj bi ga prvi dnevi skrbno nadzorovali neonatologi - 2-3 dni se bo stanje zaradi začetka IVH močno poslabšalo.

Majhna subependymal hemorrhages in IVH razred 1 lahko asimptomatsko. Če bolezen ne napreduje, bo stanje novorojenčka ostalo stabilno in nevrološki simptomi se ne bodo pojavili. V primeru večkratnih krvavitev pod ependymami se bodo znaki poškodbe možganov bližje letu pojavili s fenomenom leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvavitev se kaže v simptomih:

• Zmanjšan mišični tonus;
• Refleksi tanke tetive;
• Respiratorna okvara do ustavitve (apneja);
• Krči;
• Osrednji nevrološki simptomi;
• Koma.

Resnost patologije in simptomi so povezani z volumnom krvi, ujetim v ventrikularnem sistemu, in s hitrostjo naraščanja tlaka v kranialni votlini. Minimalno IVH, ki ne povzroča obstrukcije poti cerebrospinalne tekočine in sprememb v ventrikularnem volumnu, bo spremljala asimptomatska poteza in se lahko sumi z znižanjem hematokrita v krvi otroka.

Spazmodičen tok opazimo pri zmernih in submasivnih visoko maščobnih kislinah, za katere je značilno:

1. Depresija zavesti;
2. Pareza ali šibkost mišic;
3. Okulomotorne motnje (histagmus, strabizem);
4. Bolezni dihal.

Simptomatologija s spazmodičnim tokom je izražena več dni, nato pa se postopoma zmanjšuje. Morda kot popolna ponovna vzpostavitev možganske aktivnosti in manjša odstopanja, vendar je napoved na splošno ugodna.

Katastrofalni potek IVH je povezan s hudimi motnjami možganov in vitalnih organov. Značilna koma, dihanje, generalizirane konvulzije, cianoza kože, bradikardija, znižanje krvnega tlaka, motnje termoregulacije. Intrakranialno hipertenzijo dokazuje izbočenost velike pomladi, dobro označene pri novorojenčkih.

Poleg kliničnih znakov oslabljenega živčnega delovanja se bodo spremenili tudi laboratorijski parametri. Padec hematokrita, zmanjšanje kalcija, nihanja krvnega sladkorja, motnje plinske sestave krvi (hipoksemija) in motnje elektrolitov (acidoza) lahko kažejo na pojav visokih maščobnih kislin pri novorojenčkih.

Napredovanje krvavitve vodi do širjenja krvi iz prekatov v cisterne možganov in živčnega tkiva. Parenhimske intracerebralne hematome spremljajo grobi fokalni simptomi v obliki pareze in paralize, motenj občutljivosti in generaliziranih konvulzivnih napadov. Kadar je IVH v kombinaciji z intracerebralno krvavitvijo, je tveganje za neželen izid izjemno veliko.

Med dolgoročnimi učinki IVH so opažene ishemično-hipoksične poškodbe in preostale spremembe v možganih v obliki cist, periventrikularne leukomalacije, glioze bele snovi in ​​atrofije skorje. Okoli leta so opazne razvojne zamude, motnje trpijo, otrok ne more hoditi in pravočasno izvajati ustreznih gibov okončin, ne govori, zaostaja v duševnem razvoju.

Diagnoza visokih maščobnih kislin pri otrocih temelji na oceni simptomov in anketnih podatkov. Najbolj informativen je CT, nevrosonografija in ultrazvok. CT spremlja sevanje, zato so prezgodaj rojeni dojenčki in novorojenčki prvih dni življenja, je bolje, da opravi ultrazvok.

IVH na diagnostični sliki

Zdravljenje in prognoza

Nevrohirurzi in neonatologi se ukvarjajo z zdravljenjem otrok z IVH. Konzervativna terapija je namenjena obnavljanju delovanja vitalnih organov in krvnih parametrov. Če otrok ob rojstvu ni prejel vitamina K, ga je treba vpisati. Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev in trombocitov se kompenzira s transfuzijo plazemskih komponent. Ko se izvede prekinitev dihanja, se opravi umetno prezračevanje pljuč, vendar je bolje, če ga prilagodimo načrtu, če obstaja tveganje za motnje dihanja.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• Normalizacija krvnega tlaka, da se prepreči močno zmanjšanje ali skokov, poslabša hipoksijo in poškodbe živčnega tkiva;
• Terapija s kisikom;
• Antikonvulzivna zdravila;
• Nadzor koagulacije krvi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka je prikazano dajanje magnezijevega sulfata intravensko ali intramuskularno, diakarb, furosemid, veroshpiron se uporabljajo pri dojenčkih. Antikonvulzivno zdravljenje je imenovanje diazepama, zdravil valprojske kisline. Za lajšanje simptomov zastrupitve se izvaja infuzijska terapija, izločanje acidoze (kisanje krvi) z intravensko uporabo raztopine natrijevega bikarbonata.

Poleg zdravil se izvaja tudi kirurško zdravljenje IVH: evakuacija krvi iz možganskih prekatov s pomočjo punkcije pod ultrazvočno kontrolo, vnos fibrinolitičnih sredstev (actelose) v ventrikularni lumen za preprečevanje tromboze in okluzivnega hidrocefalusa. Morda kombinacija punkcije z uvedbo fibrinolitičnih zdravil.

Za odstranjevanje produktov razkroja tkiva in odpravo simptomov zastrupitve so prikazane filtracije likerjev, sorpcija tekočin in intraventrikularno izpiranje s preparati umetne cerebrospinalne tekočine.

Z blokado cerebrospinalnega traktnega trakta in hidrocefalnega sindroma se vzpostavi začasna ventrikularna drenaža z evakuacijo krvi in ​​strdkov, dokler se CSF ne očisti in prepreči oviranje njenih iztočnih poti. V nekaterih primerih se uporabljajo ponavljajoči se ledvični in ventrikularni predeli, zunanji ventrikularni drenaž ali začasna notranja drenaža z implantacijo umetne drenaže pod kožo.

vstavitev ventrikularnega drenažnega katetra

Če je hidrocefalija postala trajna in nepovratna, učinek fibrinolitične terapije pa ni, potem nevrokirurgi zagotavljajo neprekinjeno drenažo s kirurškim posegom:

1. Namestitev stalnih shuntov z iztokom CSF v trebušno votlino (silikonska cev prehaja pod kožo od glave do trebušne votline, odstranimo jo lahko le, če se stanje otroka stabilizira in hidrocefalus ne napreduje);
2. Endoskopska anastomoza med možganskimi prekati in bazalno cisterno.

Ventrikuloperitonealna drenaža velja za najpogostejšo metodo kirurškega zdravljenja okluzivnega hidrocefalusa pri bolnikih z IVH. To je cenovno dostopen, vam omogoča, da vstopijo v ventrikle drog, ima majhno verjetnost okužbe, se lahko izvaja za dolgo časa, medtem ko otroško varstvo ne spremljajo težave. Uporaba alteplaze, ki pospešuje raztapljanje krvnih zamaškov v prekatih, omogoča zmanjšanje smrtnosti in maksimalno izboljšanje delovanja možganov.

Prognoza za IVH je odvisna od stopnje bolezni, obsega krvavitve in lokalizacije poškodb možganskega tkiva. Pri prvih dveh stopnjah IVH se krvne zamašitve rešujejo same ali pod vplivom zdravljenja, ne da bi povzročile pomembne nevrološke motnje, zato se lahko z majhnimi krvavitvami otrok normalno razvije.

Masivna intraventrikularna krvavitev, zlasti če jo spremljajo poškodbe možganskega tkiva, lahko hitro privede do smrti dojenčka in če bolnik preživi, ​​se je težko izogniti nevrološkemu primanjkljaju in hudi psihomotorični okvari.

Vse otroke z intrakranialnim krvavitvami je treba skrbno spremljati v pogojih intenzivne nege in pravočasno kirurško zdravljenje. Po namestitvi trajnega šanta se določi skupina invalidov, otroka pa je treba redno prikazovati nevrologu.

Da bi se izognili opisanim hudim spremembam, je pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje poškodb možganov pri novorojenčkih in zelo prezgodnjih dojenčkih. Noseče matere morajo pravočasno opraviti potrebne preventivne preglede in preglede, v primeru nevarnosti prezgodnjega poroda pa je naloga porodničarja-ginekologa podaljšati nosečnost, kolikor je to mogoče, z drogami, dokler tveganje za krvavitev ne postane minimalno.

Če se otrok rodi prezgodaj, ga napotijo ​​v enoto za intenzivno nego na opazovanje in zdravljenje. Sodobne metode diagnostike in terapije z visoko vsebnostjo maščobnih kislin ne morejo samo rešiti življenja otrok, temveč tudi bistveno izboljšati njihovo kakovost, tudi če to zahteva operacijo.

Cerebralna paraliza zaradi možganske ciste

Najpogostejša ultrazvočna najdba, ciste žilnega pleksusa, je popolnoma neupravičeno zastrašujoče. To so majhni mehurčki tekočine, ki se običajno ne kažejo kot kakršni koli simptomi. V določeni fazi razvoja ploda v žilnem pleksusu se običajno oblikujejo ciste, ki nato izginejo. Ciste so lahko tudi posledica krvavitve v žilnem pleksusu, ki se lahko pojavi po rojstvu, vendar v vsakem primeru običajno ne zahtevajo dodatnega spremljanja in spremljanja ter sčasoma izginejo. Subestivymal ciste tekmujejo v pogostosti s ciste vaskularnega pleksusa. Je tudi votlina s tekočino, ki se nahaja v bližini možganskih prekatov. Pojavijo se kot posledica krvavitve v ta območja ali ishemije (motnje oskrbe s krvjo in dovajanja kisika) tega območja, ki se prenesejo pred ali po rojstvu. Običajno se te ciste tudi ne manifestirajo in izginejo s časom, vendar ob upoštevanju, da je vzrok za to odložen patološki proces, priporočamo, da jih spremljate in ponavljate z ultrazvokom v 1-2 mesecih.

Pogosto v naši praksi obstajajo arahnoidne ciste, ki so deformiranost arahnoidov, ki pokriva celotne možgane, gre v razpoke in utore. V zvezi s tem je lahko lokacija arahnoidnih cist zelo različna. Te votline s tekočino se razlikujejo po obliki in velikosti: od majhnih do velikanskih, stiskanje in potiskanje sosednjih delov možganov. Običajno ciste s premerom približno 2–3 cm otroku ne povzročajo skrbi, vendar pa glede na možno rast potrebuje arahnoidna cista vseh velikosti nadaljnje ultrazvočno spremljanje in opazovanje nevrologa. Za razliko od subependimalnih cist in cist žilnega pleksusa, arahnoidne ciste sčasoma ne izginejo.

Morda je najpogostejša indikacija za ultrazvočni pregled možganov v ambulantnih primerih sum na hipertenzivni sindrom ali povečanje intrakranialnega tlaka. Ker so možgani zaprti v gosto lupino, ki jo tvorijo kosti lobanje, vsak dodatni volumen znotraj te lupine povzroči povečanje pritiska. To so lahko tumorji, ki so zelo redki pri novorojenčkih, ali hematomi in velike ciste. V večini primerov pa je hipertenzivni sindrom posledica prekomernega kopičenja tekočine v možganskih prostorih, napolnjenih s tekočino. Običajno je majhna količina cerebrospinalne tekočine pod membranami možganov in prekatov v osrednjih delih.

Včasih zaradi različnih razlogov (krvavitev, okužba, malformacija, itd.) Se količina CSF v zunanjem in / ali notranjem prostoru CSF poveča, kar povzroči njihovo širitev: od zmerne do zelo pomembne, imenovane hidrocefalus. Pri ugotavljanju širjenja cerebrospinalnih prostorov je potrebno po enem mesecu ponoviti ultrazvočni pregled in se posvetovati z nevrologom. Pogosto se ekspanzija prekatov možganov ali sub-void prostorov ne kaže klinično s hipertenzivnim sindromom. To je tako imenovana pasivna razširitev. Lahko je posledica posebne oblike lobanje, na primer pri otrocih z rahitisom, ali atrofičnih sprememb v možganih, tj. Delne smrti živčnih celic zaradi hipoksije, ki zahteva opazovanje nevrologa. Po drugi strani pa nevrosonografija včasih ne potrdi klinično izrazitega hipertenzivnega sindroma. To je lahko posledica sprememb na manjši strukturni ravni, ki niso dostopne za ultrazvok. V vsakem primeru lahko le pediatrični nevrolog opravi končno diagnozo in predpiše zdravljenje. Ločeno je treba povedati za intrakranialno krvavitev. V svoji lokaciji se razlikujejo. Ultrazvok pogosto razkriva intraventrikularno krvavitev (IVH), ki se nahaja v osrednjih regijah - v prekatih možganov. Neurosonografija je veliko boljša od računalniške tomografije pri natančnosti odkrivanja intraventrikularnih krvavitev v akutni fazi. Ta patologija je značilna za nedonošenčke, zlasti tiste, rojene pred 34. tednom nosečnosti. Poleg tega je krajše obdobje, v katerem je prišlo do rojstva otroka, širše in bolj nevarno krvavitev, ki se ponavadi pojavi. Navadni dražljaji, neopazni za dolgotrajnega otroka, lahko povzročijo hipoksijo (pomanjkanje kisika) možganov pri tistih, ki jih mora časovno zaščititi materina maternica. Zato je za vse prezgodaj rojene otroke nujno opraviti nevrosonografijo.

Včasih se intraventrikularno krvavitev pojavi pri novorojenčkih, ki se pojavijo pri dojenčkih, ali se pojavi v maternici. Toda najpogosteje se pojavijo v prvem tednu življenja. Glede na različne klasifikacije so intraventrikularne krvavitve razdeljene na 3–4 stopinje, v akutnem obdobju pa lahko napredujejo krvavitve, povečajo pa se resnost in s tem tudi stopnja.

Klinične manifestacije, nadaljnje življenje in zdravje otroka so neposredno odvisne od stopnje krvavitve: IHD Stopnja I se redko klinično manifestira in se lahko raztopi brez sledu, medtem ko IVH razred III - IV v akutnem obdobju predstavlja nevarnost za življenje novorojenčka in posledično povzroča nevrološke motnje.

Ekstremna stopnja intraventrikularnega krvavitve je preboj neposredno v snov možganov z nastankom parenhimskega ali intracerebralnega, krvavitev.

Toda parenhimsko krvavitev se pojavi v izolaciji. Najpogosteje se razvije v prvih dneh življenja, čeprav se lahko pojavi v maternici. Parenhimsko krvavitev se pojavi kot posledica okužbe možganov, motenj strjevanja krvi, rojstva ali akutne pomanjkanja kisika - asfiksija. Izolirane parenhimske hemoragije pogosto spremljajo hudo obliko hemolitične bolezni novorojenčka, ki se pojavi, ko sta krv in mati nezdružljiva s faktorjem Rh. Intracerebralno krvavitev v akutnem obdobju ogroža življenje otroka, takšna novorojenčka je v oddelku za intenzivno nego otrok. Po resorpciji hemoragije se oblikuje intracerebralna (pencefalna) cista z izgubo prizadetega dela možganov. To povzroča nadaljnje resne nevrološke motnje, katerih resnost je odvisna od resnosti poškodbe in ustreznosti zdravljenja, ki se izvaja do 1 leta, pa tudi od zanimanja staršev in kompenzacijskih sposobnosti možganov.

Ločeno je treba povedati o krvavitvah na področju možganskih možganov: subarahnoidni, subduralni in epiduralni. Subarahnoidna krvavitev je najpogostejša med vsemi intrakranialnimi krvavitvami, nevrosonografija pa zanesljivo diagnosticira samo izražene oblike z veliko kopičenjem krvi. Te krvavitve se lahko pojavijo tako pri nedonošenčkih kot pri nedonošenčkih zaradi hipoksije ali porodne travme. Majhne subarahnoidne krvavitve se lahko raztopijo brez sledov, ne da bi to vplivalo na nadaljnji razvoj otroka. Subduralne in epiduralne krvavitve so posledica hude porodne travme, včasih pa se lahko pojavijo tudi subaraknoidne krvavitve pri otrocih s spremenjeno strukturo krvnih žil ali motnjo strjevanja krvi. Na žalost je v takšnih primerih ponavadi veliko, pogosto ponavljajočih se krvavitev.

Te dejavnike smo večkrat omenjali kot neugodne za osrednji živčni sistem kot motnje cirkulacije in pomanjkanje kisika. In zdaj je čas, da govorimo o hipoksičnih - ishemičnih poškodbah možganov. Močnejša je bila hipoksija (pomanjkanje kisika), ki jo je otrok doživel med nosečnostjo ali rojstvom otroka, večje so lahko spremembe v možganskih strukturah. V prvih dneh življenja, v akutnem obdobju, ni vedno mogoče z zaupanjem govoriti o izidih ishemične poškodbe. Zato je nujno ponoviti nevrosonografijo pri starosti 1-2 mesecev. V večini primerov ponovni pregled ne odkrije nobenih patoloških sprememb. Najbolj neugoden (in, na srečo, ne najpogostejši) izid hipoksično - ishemične lezije je smrt celih možganskih območij z naknadnim nastajanjem parencefalnih cist (leucomalacia). Pri nedonošenčkih je značilna simetrična lezija osrednjih regij, ki se imenuje periventrikularna leukomalacija. Pri nedonošenčkih je večja verjetnost, da bodo prizadeta območja v bližini skorje, in sama možganska skorja je subkortikalna leukomalacija. Včasih se lahko z zelo izrazitim trpljenjem možganov pojavi popolna lezija z nastankom večjih velikih cist, ki skoraj povsem zamenjajo možgansko tkivo. Leukomalacija je zelo resen zaplet, ki skoraj vedno vodi do izrazitih nevroloških sprememb do vključno cerebralne paralize. Spremembe, ki se pojavijo med okužbo možganov, tako intrauterino kot tudi po rojstvu, so vidne tudi pri ultrazvočnem pregledu. Vidimo odebelitev in odebelitev brazd (z meningitisom), spremembe v stenah prekatov in poleg tega že opisane krvavitve, ishemične žarišča, nekroze in ciste, ki se v tem primeru pojavijo pod vplivom infekcijskih dejavnikov.

Z ultrazvokom lahko diagnosticirate različne možganske napake. Nekateri med njimi se morda ne manifestirajo v življenju. Kljub temu je za kakršnokoli napako v možganih potrebno opazovanje nevrologa in včasih poglobljen pregled otroka. Rad bi dodal, da se bolj kot je zapleten in neugoden porok, manj pogosto zgodi.

Poskušal sem odgovoriti na najpogostejša vprašanja staršev, katerih otroke sem moral opraviti nevrosonografijo. Za konec bi rad želel zdravju - mladim materam in njihovim otrokom, in sebi - kar se da pogosto, v medicinski dokumentaciji napišite stavek: "možgani brez strukturne patologije".

Kaj se skriva za kratico IWC?

IVH (intraventrikularno krvavitev) možganov je patologija nevrološke narave, ki se pogosto zgodi pri novorojenčkih.

Etiologija te bolezni je predvsem patološki intrauterini razvoj otroka in zapleti delovnega procesa.

Kaj je IVH možganov?

IVH najdemo tudi pri odraslih in je ena od vrst možganske kapi, ki je skoraj 100% smrtna. S to vrsto možganske kapi kri vstopi v sistem komornih možganskih kamer iz krvnih hematomov v možganih.

Ko pride do možganske kapi, prodrejo v intracerebralne arterije, kar vodi do hematomov.

Intraventrikularna krvavitev (IVH) pri novorojenčkih se pojavi izolirano. IVH ni povezan s hematomi parenhimskega tipa in se zato lahko razvrsti kot samostojna patologija.

Krvavitev znotraj možganskih prekatov (UHC) je ena najpogostejših bolezni pri otrocih, ki so bili rojeni pred zahtevanim časom.

Vzrok patologije pri nedonošenčkih je nepopolno oblikovan sistem intrakranialnih žil.

Neoblikovana plovila so ogrožena tudi z najmanjšo variabilnostjo indeksa krvnega tlaka v obtočnem sistemu.

Hipoksija možganov ali poškodbe glave med prehodom rojstnega kanala so lahko vzrok za lom krhkih sten arterije. Ko se arterije raztrgajo, kri vstopi v različne komore možganskih regij in nastanejo visoke maščobne kisline.

Intraventrikularno krvavitev pri novorojenčku

Pomen IVH

Pomen patologije IVH pri novorojenčkih je posledica precej zapletene diagnostične študije patologije in njenega zdravljenja. Dejansko veliko zdravil za zdravljenje krvavitve ni primerno za zdravljenje v novorojenčku.

Tudi čas igra pomembno vlogo pri reševanju problema, ker živčni centri dojenčka še niso dovolj prilagojeni napetosti, zato ne morejo prevzeti negativne situacije.

Poleg otrok, ki so bili poškodovani v delovnem procesu, se pri otrocih, rojenih pred določenim časom, pogosto pojavlja patologija IVH.

In manj je obdobje intrauterinega razvoja dojenčka, višji je odstotek intraventrikularnih krvavitev.

V tem primeru se kompleksnost hipoksije možganov poveča s krajšim obdobjem tvorbe intrauterine.

Po statističnih podatkih:

• 50,0,0% nedonošenčkov trpi zaradi možganske krvavitve v enem dnevu po rojstvu;
• Pri 25,0% otrok pride do izliva krvi v komore možganskih prekatov 2. koledarski dan od trenutka rojstva.

Če se otrok rodi pravočasno, potem tudi z odstopanjem od normativnega poteka delovnega procesa, verjetnost ventrikularne IVH ne presega 5,0%.

Etiologija visokih maščobnih kislin pri novorojenčkih

Vzroki za krvavitev pri novorojenčkih so popolnoma drugačni od vzrokov, ki povzročajo kap v odrasli populaciji.

Vzroki za odrasle zaradi kapi:

• Arterijska hipertenzija (hipertenzivna kriza);
• Ateroskleroza arterij velikega premera;
• Ishemična bolezen srca;
• Koronarna insuficienca;
• Arterijska tromboza;
• Stenoza možganskih žil.

Pri odraslih, ki imajo možgansko kap, se v možganih pojavi hematom in kri, ki vstopa v komore prekatov, je sekundarna manifestacija kapi.

V otroštvu se možganska kap (intracerebralna krvavitev) pojavi takoj v prekatnih komorah.

Glavni vzroki za to, kar se dogaja v otrokovih možganih, so neposredno povezani s potekom nosečnosti in generičnimi dejanji:

• Prezgodnji otrok;
• Hipoksija iz dolgega obdobja otroka v maternici po odhodu plodovnice;
• Hipoksija možganov med prehodom dojenčka skozi matični rodni kanal;
• Poškodba otroka med porodniškim varstvom med porodom;
• Nizka porodna teža - manj kot en kilogram;
• Patologija koagulacije krvne plazme, prirojena genetska dedna narava.

Pri prezgodaj rojenih otrocih je glavni vzrok IVH zarodni matriks pri teh otrocih.

Ta matrika izgine iz možganov, ko je organ zrel in se končno oblikuje intrakranialni žilni sistem.

Zarodni matriks je glavni dejavnik tveganja za IVH.

Vrsta germinalne matrike

Zarodna matrica je celica tkiva organa, ki se nahaja okoli prekatov. Ta matrica vsebuje nezrele celice, ki se, ko vstopijo v možgane, spremenijo v nevrone ali v celice nevrogle, z nadaljnjim zorenjem.

Poleg teh nezrelih celic matrika vključuje tudi nezrele krvne žile, ki imajo zelo šibko membrano, ki lahko z najmanjšim odstopanjem od normalnega indeksa krvnega tlaka razpoči in sproži kri, ki vstopi v možgane novorojenčka.

Krvavitev v celice zarodnega matriksa še ni patologija IVH, toda ta vrsta krvavitve vodi do vnosa krvi v komore možganskih prekatov.

V bližini stene prekata se lahko tvori hematom in krvni izcedek v prostorski ventrikularni lumen.

Ko se v ventrikule vbrizga minimalni volumen biološke tekočine, je možno navesti neodvisno vrsto bolezni - IVH.

Faze patologije IVH kažejo na resnost bolezni, prav tako pa določa vrsto terapije in prognozo za možnost zdravljenja.

Stopnje IVH po metodi CT

Glede na rezultate dekodiranja metod računalniške tomografije so odkrili 4 stopnje razvoja patologije IVH:

• Stopnja 1 - subependimalni hematom. Krv se zbira pod oblogami komor možganskih prekatov. Tekočina ne vstopa v ventrikule in ne uničuje stanja v možganih. Neprekinjeno obstaja nevarnost preboja subependimalne membrane in intracerebralnega izliva krvi;
• Stopnja 2 je tipična intraventrikularna krvavitev brez povečane organske votline. Napolnjen subependymal prostor sprosti kri v votline komor komore. Komore so napolnjene z biološko tekočino na polovici volumna;
• 3. stopnja je vstop krvi v komore in njihovo polnjenje v več kot polovici, v tem primeru pa se intraventrikularna komora razširi;
• Stopnja 4 nedonošenčkov je stopnja najhujšega poteka bolezni. S to stopnjo se komore popolnoma napolnijo s krvjo in biološka tekočina vstopi v tkivo živčnih končičev. Začne se parenhimska krvavitev v možganih.

Stopnje IVH

Stopnje IVH glede na poškodbe možganov

Glede na rezultate tomografske študije so vidne spremembe v strukturi možganskih celic in na podlagi teh indikatorjev se razlikujejo tri stopnje uničenja možganskih celic:

• Faza 1 poškodbe organov. Komore so napolnjene z biološko tekočino manj kot polovico, obstaja možnost, da se krvavitev ustavi samostojno, komore se ne razširijo. Obstaja verjetnost normalnega delovanja likorodinamike organizmov
• 2. faza zapolnjevanja stranskih prekatov s krvjo, pride do njihove ekspanzije. Bočne komore so napolnjene z biološko tekočino več kot polovico in kri se premika v polnilo prekatov št. 3 in št. 4;
• Patologija 3. stopnje je najhujša faza poškodbe možganskih celic. Krv vstopi v zaščitno ovojnico majhnega mozga, organ podolgovate medule in tudi v celice hrbtenjače. Več kot 90,0% primerov razvoja te patologije je usodnih.

Motnje v pravilni cirkulaciji cerebrospinalne tekočine (CSF) in razvoju hidrocefalusa se pojavijo zaradi vdora krvi v možganski ventrikel, v katerem se meša z cerebrospinalno tekočino in se ne zlomi takoj.

Delni volumen krvi prodre v druge organe možganov. Koagulacijski proces se začne v krvi in ​​krvni strdki zapirajo pretočne poti za normalen prehod cerebrospinalne tekočine (CSF).

Blokada prehoda cerebrospinalne tekočine, vključuje širitev votline možganskih prekatov in patologije, hidrocefalus, z značilnimi izrazitimi simptomi.

Simptomi IVH

Do 90% vseh izlivov krvi v možganih se pojavi v prvih treh koledarskih dneh po rojstvu. Verjetnost krvavitve pri nedonošenčkih je neposredno odvisna od teže otroka - večja je njegova teža, manj je verjetna manifestacija IVH.

Po 7 koledarskih dneh se tveganje za IVH zmanjša, kar je posledica prilagoditve arterijskega sistema možganov zunanjemu okolju in v tem trenutku zorenje germinogene matrice.

Nedonošenčki po prvih treh dneh morajo biti pod nadzorom neonatologov, da bi se izognili IVH.

Patologija prve stopnje preide brez vidnih simptomov. Druga stopnja patologije je pogosto tudi brez vidnih simptomov.

Tretja in četrta stopnja sta nevarna poteka bolezni, kar lahko povzroči takšne zaplete:

• Kapljice možganov;
• Hidrocefalija:
• Encephalia;
• Atrofija možganskih celic.

Simptomatologija z IVH ne sme biti vedno značilnih znakov krvavitve znotraj prekata in lahko izraža tudi druge povezane bolezni.

Simptomi, ki so najpogostejši pri visokih maščobnih kislinah:

• Refleks do zunanjih dražljajev izgine (zmanjšan ali pa je Morov refleks popolnoma odsoten);
• Mišični ton je znatno zmanjšan;
• Zaspanost;
• Napadi apneje so napadi, ki ustavljajo dihanje in se takoj nadaljujejo;
• Cianoza kože;
• Bleda koža;
• Sesalni refleks je zelo šibek ali popolnoma odsoten;
• Zavrnitev jesti;
• Vidna funkcija je oslabljena (otrok praktično ne vodi oči, ampak gleda na eno točko);
• Krik je zelo šibek;
• Mišični krči;
• Pareza;
• Acidoza (prišlo je do neravnovesja kislega okolja v telesu in alkalne);
• Oslabljen hematokrit;
• Razvije se transfuzija krvi;
• Pomlad je razširjen in nenehno narašča;
• Koma s hemoragičnimi krvavitvami;
• Stanje kome v zelo razpršenih možganskih prekatih, tudi če biološka tekočina ni vstopila v možgansko skorjo.

Najlažja patološka faza ne povzroči blokade za prehod cerebrospinalne tekočine (CSF), velikost komore možganskih prekatov se ne spremeni in to vrsto krvavitve lahko določimo le na podlagi klinične analize biokemije - hematokrita.

Pri dekodiranju zmanjšan hematokrit.

Če je v možganih prisotna periventrikularna krvavitev, ima otrok takšne simptome v telesu:

• Depresivno čustveno stanje (otrok se ne odziva na zunanje dražljaje in na svetlobo);
• Slabost mišičnega tonusa;
• Pareza;
• Motnje v živčnih končičih organa v očesu - strabizem in nistagmus;
• Motnje v dihalnem sistemu (obstajajo znaki težkega dihanja in začasna apneja).

V primeru spazmodične bolezni se simptomi manifestirajo le nekaj dni, potem pa se simptomi postopoma umirijo. To je posledica obnove funkcionalnosti možganskih organov ali, nasprotno, odstopanja v delovanju možganskih celic.

Odstopanja pri tej vrsti patologije so zanemarljiva, kar bistveno ne vpliva na napoved življenja.

Diagnostika

Patologije IVH ni mogoče neodvisno diagnosticirati in diagnosticirati. Obstaja veliko bolezni, ki kažejo te ali podobne simptome. Zato je neonatološki zdravnik imenoval instrumentalno diagnostično študijo možganskih arterij in njihovo interpretacijo ter ultrazvočni pregled vseh organov trebušne votline.

S pravočasno diagnozo lahko začnete zdravljenje patologije organov, ki niso vidni vizualno, a se razkrijejo z instrumentalnim testiranjem telesa.

Pri šibkih krvnih žilah v možganih je treba ultrazvok preprosto opraviti takoj po rojstvu, da bi se izognili poznejši fazi ventrikularne krvavitve.

Poleg instrumentalnega tipa diagnoze se dodajajo tudi klinični testi krvne sestave za prisotnost anemije in vnetnih procesov v notranjih organih v telesu.

Zdravljenje

Visoke maščobne kisline so precej težko zdravljive, ker ta patologija ni bolezen, visoke maščobne kisline pa so v možganih proces, ki povzroča zelo resne zaplete in resne posledice.

Pri prvi stopnji krvavitve in drugi stopnji bolezni - stalno spremljanje patologije.

Če je stanje možganov v stabilnem razvoju patologije, potem se zdravljenje z zdravili uporabi za odpravo učinkov krvavitve znotraj možganskih prekatov.

Ko pride do prve in druge stopnje krvavitve, se ne pojavi uničenje možganskih celic, odstopanja v možganih potekajo zelo redko, pri prvem pa posledice, pri 2. stopnje pa se zelo redko pojavijo zapleti.

Pri zdravljenju takšnih otrok so ustvarjeni z vsemi pogoji, ki so blizu intrauterini prekinitvi:

• Kroženje zraka;
• Temperaturni režim je podoben maternici;
• Potrebna zračna vlažnost;
• Svetlobni indikatorji.

Ti pogoji lahko zagotovijo posebno tlačno komoro, v kateri je dojenček pred stabilizacijo stanja po krvavitvi v možganih.

Tečaj zdravljenja z zdravili vključuje:

• Pripravki za stabilizacijo indeksa krvnega tlaka, da bi se izognili posledicam ostrega padca - hipoksija možganskih celic, kot tudi hipoksija živčnih vlaken;
• Metoda kisikove terapije;
• Antikonvulzivna zdravila;
• Pripravki za normalizacijo strjevanja krvi - koagulanti, antikoagulanti.

Za zmanjšanje pritiska v arterijah intrakranialne škatle se uporabljajo tako intravenski kot intramuskularni pripravki:

• Magnezijev sulfat;
• Zdravila Diacarb;
• Diuretično sredstvo furosemid;
• Zdravilo Veroshpiron.

Antikonvulzivna terapija:

• Zdravilo Diazepam;
• Valproična kislina.

Izvaja se tudi infuzija za razstrupljanje telesa pred zastrupitvijo, kakor tudi za lajšanje simptomov acidoze z intravensko injekcijo z natrijevim hidrogenkarbonatom.

Za zdravljenje bolj kompleksne faze IVH bolezni se uporabljajo naslednji kirurški postopki:

• Ventrikularna punkcija (skozi fontanel);
• Lumbalna punkcija (skozi ledveno območje);
• Tehnika filtriranja tekočin;
• Metoda sorpcije s tekočinami;
• Metoda pranja možganskih komor komore z umetno tekočino, ki je po lastnostih identična cerebrospinalnemu;
• Ranžiranje ventrikuloperitonealnega tipa. Ta tehnika se izvaja v blokadi cerebrospinalne plasti ali v sindromu hidrocefalnega tipa. Metoda zdravljenja je v tem, da je v ventrikularni del vstavljena drenažna cev. Ta cev se potegne iz možganov pod kožo v trebušno votlino, kjer se absorbira cerebrospinalna tekočina (CSF). Drenažni sistem mora delovati neprekinjeno in po potrebi zamenjati odtočno cev.

Vstop v ventrikularni drenažni kateter

Ali se zdravi hidrocefalus?

Če patologija in hidrocefalus povzročita nepopravljivo delovanje v organu in ni pozitivnega rezultata zdravljenja z zdravili s fibrinolitiki, je edini pravilen način za reševanje življenja operacija v telesu za namestitev trajne drenaže cerebrospinalne tekočine:

• Namestitev trajne drenažne silikonske cevi. Cev se odstrani po normalizaciji otrokovega stanja in šele po prenehanju hidrocefalusa;
• Nalaganje anastomozov z endoskopskimi tehnikami med prekati v možganskih organih in bazalnem bazenu.

Preventivni patološki posegi znotraj ventrikularnega odtoka krvi

Ni metod za izogibanje krvavitvam v možganih IVH za 100,0%, ampak za zmanjšanje števila dejavnikov tveganja se lahko sprejmejo nekateri previdnostni ukrepi:

• Prvi dogodek je opredelitev taktike generičnega procesa;
• Z ozko medenico porodnice in z velikim premerom dojenčkove glave - mora biti generični proces carski rez;
• Pri slabi koagulaciji krvi pri plodu (genetska intrauterina patologija) ali pri rodnici, se uporablja carski rez.

Takoj po rojstvu otroka je predpisana terapija z zdravili za korekcijo koagulacije krvne plazme:

• Kortikosteroidi v skupini zdravil;
• Zdravila iz skupine imunoglobulina;
• Raztopino mase trombocitov dajemo z intraarterijsko injekcijo.

Zdravljenje z zdravili za pravilno koagulacijo krvne plazme

Preventivni ukrepi (IVH) za bodoče matere

Ker te patologije ni mogoče preprečiti, lahko za olajšanje rojstva uporabimo nekaj preventivnih ukrepov:

• Med prenatalno formacijo dojenčka naj noseča ženska sistematično obišče zdravnika.
• Sistematično opraviti klinične laboratorijske teste za ugotavljanje nepravilnosti pri oblikovanju ploda in razvoj intrauterine patologije;
• Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni pri nosečnicah in zdravljenje patologije pri otroku v maternici;
• Prehodna instrumentalna študija;
• Preverite pri zdravniku, koliko je tveganje za rojstvo otroka. Če obstaja dejavnik, ki izzove provokator za prezgodnji porod, bo zdravnik predpisal tečaj zdravil z zdravili za krepitev možganskih arterij ploda, kar bo zmanjšalo tveganje za generični vzhk;
• Noseča ženska mora upoštevati zdrav način življenja: brez živčnega stresa, brez nikotinske odvisnosti, brez alkohola;
• Nenehno prilagajajte indeks krvnega tlaka;
• Izogibajte se nenadnim spremembam temperature;
• Ne bodite v vročini.

Življenjska napoved za visoke maščobne kisline

Prognoza za življenje z IVH je neposredno odvisna od stopnje možganske krvavitve.

• 1 stopnja (lahka), pri kateri niso prizadeti pomembni možganski centri - napoved je ugodna.
• 2 stopinji (zmerni), pri katerih so prekati pol polni, vendar nimajo raztegnjenih membran, je prognoza ugodna s kvalificirano pomočjo zdravnikov.
• 3. stopnja (huda) poslabšanje krvavitve z možganskim hidrocefalusom.

Pri 55,0% novorojenčkov s krvavitvijo se pojavi hidrocefalus.

35,0% jih je prejelo pomembne nepravilnosti v delovanju možganov nevrološke narave.

20,0% primerov IVH je smrtno nevarnih za dojenčke.

S pravočasno operacijo za odvajanje cerebrospinalne tekočine - možnosti za življenje se rahlo povečajo in prognoza je nekoliko ugodna.

Stopnja 4 IVH je najtežja stopnja zdravljenja. Uporablja se le kirurška tehnika, toda tudi ob pravočasnem zdravljenju 50,0% otrok umre prvi dan po rojstvu.

80,0% otrok trpi zaradi patologije, hidrocefalusa, ki prav tako redko privede do smrti - napoved je slaba.

90,0% otrok ima oslabljeno nevrološko naravo, kar vodi do skrajšanja življenjske dobe.

UJK 3. stopnje in 4. stopnje - neugodna prognoza.