Krvavitev v možganih novorojenčka

Cerebralno krvavitev pri novorojenčkih je resna patologija, ki se pojavi kot posledica poškodb na žilah dura mater ali rupture možganske žile. To se pogosto zgodi z rojstvom. Po statističnih podatkih se intrakranialna krvavitev ICH pojavi pri 1 od 1000 primerov pri nedonošenčkih. Toda zelo prezgodaj rojeni otroci s telesno težo, manjšo od 1,5 kg, pogosteje trpijo - hemoragične cerebralne krvavitve se pojavijo pri 20-45%.

Posledice možganske krvavitve pri novorojenčkih so vedno neugodne, saj so polne zapletov, kot so nevrološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, možganski edem, motnje vida, motorična aktivnost, govorni aparati in celo smrt. Vse je odvisno od stopnje krvavitve, kraja njegove lokalizacije, splošnega stanja dojenčka in kompenzacijskih sposobnosti možganov.

Razlogi

Kot smo že ugotovili, je tveganje za razvoj patologije najbolj dovzetno za globoko prezgodaj rojene dojenčke ali dojenčke, ki so v preteklosti imeli intrauterino zaviranje rasti.

Eden od prvih razlogov se lahko šteje za kronično hipoksijo pri 26-34 tednih nosečnosti. Dejstvo je, da v tem obdobju periventrikularni prostor dobesedno prodre veliko število plovil, ki na tej stopnji igrajo pomembno vlogo, vendar sčasoma prenehajo izvajati funkcionalnost. Če se v teh tednih pojavijo zapleti in pomanjkanje kisika, se lahko pojavijo krvavitve, ki se bodo med porodom poslabšale pod vplivom mehanskega pritiska.

Drugi vzroki za cerebralno krvavitev so:

• pomanjkanje dejavnikov, odvisnih od vitamina K in K, druge anomalije, povezane s procesom koagulacije (strjevanje krvi);
• patologija na ozadju hude hipoksije: acidoza, prevelika aktivacija maščobne peroksidacije, nizek krvni tlak;
• intrauterine okužbe z virusi, mikoplazmami, ki prispevajo k uničenju žilnih sten;
• kronične bolezni mater (npr. sladkorna bolezen);
• vpliv škodljivih navad ženske (kajenje, alkoholizem);
• poškodbe med porodom zaradi ozkega porodnega kanala in velike glave zarodka, s hitro dostavo, carskim rezom;
• uporaba porodniških koristi (vakuumsko ekstrakcijo ploda, porodnične klešče).

Vrste in obseg škode

Možgani imajo, tako kot naši drugi organi, impresivno mrežo krvnih in limfatičnih žil, majhnih in velikih, ki mu dovajajo kisik in ščitijo center možganov pred mikrobi in virusi. Lobanja na vrhu je pokrita s trdo lupino, imenovano latinsko "dura mater". Če se po tej lupini pojavi krvavitev, se imenuje subdural, če je med lupino in lobanjo epiduralna.

Temu sledita arahnoidna (pajkova) in pia mater. Med njimi je subarahnoidni prostor, napolnjen s tekočino (cerebrospinalna tekočina). Kavitete, ki jih liker polni, se imenujejo prekati.

O subarachnoid krvavitev pravijo, ko je razpoka plovila prišlo v prostoru med arachnoid in mehko lupino. Če je kri napolnila enega ali več prekatov, gre za intraventrikularno krvavitev (v nadaljevanju skrajšano IVH). Še en epitelijski sloj, ki ščiti možgane, se imenuje ependyma. Raztrganje posode na tem področju vodi do subependymal krvavitve.

Resnost se ocenjuje glede na to, kateri del možganov ali njegova podloga je poškodovana in kako velika je njena poškodba:

• 1 stopnja resnosti - subependymal hemorrhage (v nadaljevanju skrajšano SEC);
• 2 stopnja - kri delno ali v celoti prodre v stranski prekat, vendar ne spremeni svoje velikosti;
• 3. stopnja - povečanje velikosti komore, napolnjene s krvjo;
• 4 stopnja - kri napolni ventrikle, jih razširi in jih preseže, spadajo v snov možganov pri novorojenčkih.

V skladu s klasifikacijo ICD-10 se delitev krvavitve izvaja na naslednji način:

• subependymal;
• IVH brez penetracije v parenhim (tkivo) možganov;
• IVH s penetracijo v možganski parenhim.

Različne diagnostične formulacije včasih zamenjujejo pravilno diagnozo, zato se zdravnik pri odločanju o režimu zdravljenja osredotoča na rezultate ultrazvoka, MRI ali rentgenskega pregleda.

Simptomi

Klinična slika, odvisno od lokacije vaskularnih lezij, se bo rahlo razlikovala, vendar so na splošno značilni znaki krvavitve pri dojenčkih:

• ostro poslabšanje stanja, simptomi hiperdražljivosti nadomeščajo znaki zatiranja;
• izvir močno nabrekne, je v napetosti;
• moč in narava krika dojenčka se razlikujeta;
• konvulzivna dejavnost;
• motnje perifernega obtoka, hitro bitje srca, pogoste regurgitacije, izguba telesne teže, povečan plin, težko dihanje, apneja;
• anemični sindrom, zmanjšanje hemoglobina v krvi;
• povečanje telesne mase ketona v krvi, bilirubina, ki strupi telo s toksini;
• razvoj ledvične, kardiovaskularne odpovedi;
• pristop sekundarne okužbe, zaradi katere se lahko razvije sepsa, meningitis, pljučnica.

Zdaj bomo opisali klinično sliko v ločeno sprejetih situacijah:

Ena najpogostejših oblik krvavitve. Nekateri posebni specifični simptomi SEC-a niso. Najpomembnejša manifestacija je ponavljajoče se epizode apneje v prvih dneh življenja novorojenčka. Diagnozo postavimo šele po nevrosonografiji.

Posredni znaki bolezni so izraženi v zmerni opustitvi glave, mišični oslabelosti rok prve ali druge stopnje, simptomu Grefeja skupaj s povečano gibljivostjo očesnih očes in simptomi blage depresije / vzburjenosti. Posledično CEC pogosto oblikuje cisto.

Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih

Ko so krvavitve v možganskih prekatih 1 in 2 stopnje resnosti, vidni simptomi niso prisotni in lahko izginejo, ne da bi se razvile nevrološke patologije. V hujših primerih pa opazimo otekanje fontanel, konvulzije, motnje dihanja in srčno-žilni sistem. Potem pride letargija, zavirajo refleksi in motorična aktivnost, glava se lahko poveča.

Vse to se zgodi zaradi povečanja volumna tekočine, velikega povečanja intrakranialnega tlaka in posledično otekanja možganov in kompresije živčnih centrov, ki so odgovorni za različna dela v našem telesu.

Epiduralna in subduralna

Preprosto povedano, gre za hematom, vrečko z nakopičeno kri med lobanjo in dura mater. Pri otrocih se razvije zaradi mehanskega pritiska med porodom. Simptomi imajo dve fazi: konvulzije in zmanjšanje vseh refleksov in funkcij organov, do izgube zavesti, nato pa pride do razsvetljenja.

S subduralno krvavitvijo je slika skoraj enaka, zato se razlike pojavijo le s pomočjo diagnostičnih metod.

Subarachnoid

Kot v prejšnjih primerih se klinična slika zelo razlikuje. Prvih 2-3 dni ni vidnih kršitev. Nato nadomestne postopke vzbujanja / zaviranja. Tudi z razvojem krči med otrokom izgleda popolnoma zdravo. Prognoza in potreba po zdravljenju sta ponovno odvisni od obsega lezije.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnozo ugotavljamo na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda s pomočjo vzmeti in računalniške tomografije ter na podlagi krvnih preiskav.

Zdravljenje akutne faze se izvaja v posebnih pogojih ob ohranjanju želene temperature in prezračevanja. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju intrakranialnega pritiska in zmanjšanju otekanja možganov. Hkrati ohranjanje cerebralnega pretoka krvi.

Če to zdravljenje ne prinese rezultatov, je indicirana operacija: operacija obvoda.

Poleg tega želim povedati o krvavitvi v nadledvičnih žlezah pri novorojenčkih. Pri hudih oblikah hipoksije ali nepravilnem delovanju so možne nadledvične krvavitve, ki so, če niso pravočasno zdravljene, smrtne. Ko se pojavi podobna patologija, je zdravljenje namenjeno izravnavi pomanjkanja adrenalnega hormona, zvišanju krvnega tlaka, anti-šok terapiji, ponovni vzpostavitvi ravnotežja vode in elektrolitov ter boju proti okužbam, če sploh.

Preprečevanje

Nemogoče je vse izračunati do najmanjše podrobnosti in biti varen pred vsemi boleznimi. Zato je preprečevanje v tem primeru zagotoviti, da boste nosečnost odgovorno obravnavali, ginekologa pregledali pravočasno in po potrebi zdravili. Izberemo lahko porodnišnico in zdravnika za porod, ki mu zaupamo. Toda postopek dostave je včasih tako nepredvidljiv, da ne veste, kakšni zapleti se lahko pojavijo. Zato je pomembno tudi, da starši ostanejo mirni, da se ne navijejo, po rojstvu otroka pa mu zagotovite ustrezno nego.

Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih: kako zmanjšati tveganja in posledice?

Intraventrikularno krvavitev (IVH) je patologija, pri kateri se majhne žile razpadejo in krvavijo v prekate možganov novorojenčka.

Ventrikli so votline v možganih, ki so napolnjene s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino). Oseba ima več in vsi se med seboj povezujejo.

Diagnozo IVH pogosto dajejo nedonošenčki zaradi njihovih fizioloških lastnosti. Čim krajše je obdobje brejosti, tem večja je verjetnost krvavitve.

Krvavitev se ne zdi ravno tako, zato morajo obstajati razlogi za to kršitev.

Kdo je v nevarnosti?

Krvavitev v možganih novorojenčkov je lahko povezana s poškodbami same lobanje in pomanjkanjem kisika.

Ozadje IVH:

1. Ledvična ali, nasprotno, kratka nošenja. Nedonošenčki so še posebej dovzetni za intrakranialno krvavitev, saj njihova nezrela plovila še nimajo zadostne podpore v tkivih. Pri otrocih, rojenih pozno, se kosti stisnejo in glave med porodom ni mogoče konfigurirati. Po statističnih podatkih se IVH pojavlja pri vsaki peti prezgodnji in vsaki deseti post-rojeni otrok.
2. Velikost glave ploda se ne ujema z velikostjo porodnega kanala. V tem primeru je naravna dostava kontraindicirana, ker je polna poškodb in hipoksije pri novorojenem otroku.
3. Težka nosečnost (fetalna hipoksija, intrauterina okužba z različnimi okužbami).
4. Težko (dolgotrajno ali hitro) porod, medenična predstavitev.
5. Napačna dejanja porodničarjev med porodom.

Na podlagi zgoraj navedenega obstaja več skupin tveganja.

Tveganje za možgansko krvavitev pri otroku se poveča z:

• nedonošenost;
• nizka porodna teža (manj kot 1,5 kg);
• pomanjkanje kisika (hipoksija);
• poškodba glave otroka med porodom;
• težave pri dihanju med porodom;
• okužbe, ki vodijo v motnje strjevanja krvi.

Značilni simptomi

Ni vedno vidnih znakov krvavitve. Tudi, če ima otrok katerega od naslednjih simptomov, sploh ni potrebno, da je povezan z IVH, lahko pa tudi zaradi drugih bolezni.

Najpogostejši simptomi intraventrikularnega krvavitve pri dojenčkih:

• zmanjšanje ali izginotje Moro refleksa (na zunanje dražljaje);
• zmanjšan tonus mišic;
• zaspano stanje;
• epizode apneje (zastoj dihanja);
• bledica kože, cianoza;
• zavrnitev hrane, šibkost sesalnih refleksov;
• okulomotorične motnje;
• šibek in prodoren krik;
• trzanje mišic, napad;
• pareza;
• presnovna acidoza (moteno je kislinsko-bazično ravnovesje);
• zmanjšanje hematokrita ali pomanjkanje njegovega povečanja na podlagi transfuzije krvi;
• velika pisava je napeta in izbočena;
• koma (s hudimi krvavitvami, kot tudi hkratnimi krvavitvami v možganski skorji, znatna ventrikularna napetost).

Stopnje resnosti

Obstaja več klasifikacij krvavitve, od katerih večina vključuje 4 stopnje. Spodaj je najpogosteje uporabljena gradacija v sodobni medicini:

1. IVH 1 in 2 stopinj. Krvavitev se opazi v projekciji zarodnega matriksa in se ne razteza v lumen stranskih prekatov. V drugi fazi je krvavitev nekoliko večja (> 1 cm) kot v prvem.
2. Pri krvavitvi 3. stopnje iz zarodnega matriksa vstopi v lumen stranskih prekatov. Posledično se razvije post-hemoragična ventrikulomegalija ali hidrocefalus. Na tomogramu in odseku je razširitev prekatov, v katerih so elementi krvi jasno vidni.
3. Stopnja 4 je najtežja, pojavi se preboj IVH v periventrikularni parenhim. Krvavitev se opazi ne le v stranskih prekatih, ampak tudi v snovi v možganih.

Da bi ugotovili to ali to stopnjo krvavitve, je mogoče le s pomočjo posebne študije.

Diagnostične metode in merila

Za diagnozo ustreznih simptomov se praviloma uporablja ultrazvok možganskih žil (z zvočnimi valovi, zlomom krvnih žil in krvavitvami). Podane so tudi krvne preiskave za anemijo, presnovno acidozo in okužbe.

Pri diagnosticiranju patologije katere koli stopnje, specialist izbere individualno zdravljenje za bolnika.

Možnosti sodobne medicine

Če ima otrok krvavitev v možganskih prekatih, mora biti pod budnim očesom medicinskega osebja. Spremljanje stanja otroka se izvaja, da se zagotovi njegova stabilnost.

Na splošno je terapija IVH namenjena odpravi zapletov in posledic. Če se pojavijo bolezni zaradi krvavitve, je predpisano ustrezno zdravljenje.

Včasih (če se v možganih nabira preveč tekočine) se sprejmejo naslednji ukrepi:

1. Ventrikularna (skozi izvir) ali lumbalna (skozi spodnji del hrbta) punkcija.
2. Ventrikuloperitonealno premikanje, ko se posebna drenažna cev vstavi v ventrikule. Pod kožo jo potegnejo v trebušno votlino bolnika, kjer se absorbira odvečna tekočina. Drenažni sistem mora biti stalno v telesu, cev pa se po potrebi zamenja.

Opozoriti je treba, da za večino bolnikov (z 1 in 2 stopnjo IVH) nobeno zdravljenje sploh ni potrebno, lahko računate na ugoden izid.

Prognoza odvisna od stopnje krvavitve

Posledice bodo odvisne od stopnje IVH in ustreznosti ukrepov zdravstvenega osebja:

1. 1 in 2 stopnji krvavitve pogosto ne zahtevata nobenega zdravljenja. Potrebno je opazovati takšne dojenčke, verjetnost, da se bodo pojavile nevrološke nepravilnosti, ni velika. Primeri razvoja hidrocefalusa in smrti pri 1 in celo 2 stopnji kršitve so izjemno redki.
2. 3 stopinje. S prebojem prekatne krvavitve se poveča verjetnost razvoja hidrocefalije, ki se lahko pojavi v približno 55 odstotkih primerov. Nevrološke nepravilnosti so opažene pri 35% bolnikov. Usoden izid je v povprečju vsak peti otrok. Bolnikom se pokažejo kirurški posegi, izid pa je odvisen od obsega možganske poškodbe, lokacije lokacije (napovedi so ugodnejše, če je IVH znotraj enega samega režnja, zlasti samo v čelnem režnju).
3. 4 stopinje. Na žalost je napoved za tako hudo patologijo razočaranje. Kirurški poseg je v tem primeru neizogiben, tveganje smrti pa ostaja visoko - približno polovica dojenčkov z IVH umre 4 stopinje. Hidrocefalij se razvije v 80% primerov, nevrološke nepravilnosti se razvijejo v 90%.

Preventivni ukrepi

Sto odstotkov možganske krvavitve ni mogoče preprečiti, vendar je treba sprejeti nekatere ukrepe za zmanjšanje tveganja.

Pravilna definicija taktike dostave

Pogosto so perinatalne intrakranialne krvavitve posledica rojnih poškodb, zato je zelo pomembno skrbno ovrednotiti razmerje medenice ženske in glave ploda.

Če pride do neskladja, je naravni porod kontraindiciran, predpisan carski rez. Ta operacija se izvaja tudi v primeru bolezni, povezanih z zmanjšanjem števila trombocitov v krvi nosečnice ali ploda (slabo strjevanje).

Poleg tega je v tem primeru predpisano posebno zdravljenje (kortikosteroidi, imunoglobulin, masa trombocitov). Med porodom je pomembno, da spremljate krvni tlak otroka, zato se je treba izogibati njegovim nihanjem, tako da se možganski pretok krvi ne poveča.

Prenatalni pregled

Čeprav te študije za nosečnico niso obvezne, jih ne smemo prezreti.

Poleg tega se morate zavedati, da so intrakranialne krvavitve možne ne le pri novorojenčkih. Pojavijo se lahko kot posledica poškodbe pri vsaki starosti.

IHC razred 1 pri učinkih novorojenčkov

Kaj stoji za črkami "HUS" pri diagnozi prezgodnjih?

Ko gre za krvavitve pri novorojenčkih, ima veliko ljudi povezave s hudimi travmatskimi rojstvi in ​​zdravstvenimi napakami. Vendar pa niso vse krvavitve povezane s poškodbo tkiva. Gre za intraventrikularno krvavitev (IVH) pri novorojenčkih. Značilne so za prezgodaj rojene dojenčke in so posledica fizioloških lastnosti nedonošenčkov. Visoke maščobne kisline so zelo resen problem, saj narava patološkega procesa in njegova kompetentna obdelava v veliki meri določata prognozo za polno življenje prezgodnjih drobtin.

Kaj so možganski prekati?

Da bi lažje razumeli izvor IVH in njene posledice, je treba vedeti, kaj so prekati možganov. Možganske komore so majhne votline, ki so napolnjene s cerebrospinalno tekočino. Oseba ima več medsebojnih povezav.

Največji - parni stranski ventrikli, ki se nahajata simetrično v možganih glede na srednjo črto (ena prekata na vsaki polobli). Povezane so skozi majhne luknje s tretjim neparnim komorom. Tretji prekat se nahaja centralno, komunicira z oskrbo z vodo v možganih. Akvadukt možganov ima sporočilo s četrtim ventriklom. Ta prekat nastane s površino mostu in podolgovato medulu. V zameno pa komunicira s prostorom cerebrospinalne tekočine, ki obdaja možgane in hrbtenjačo.

Zakaj potrebuješ alkohol?

Tekočina je cerebrospinalna tekočina, ki se proizvaja v stranskih prekatih možganov, v njihovih žilnih pleksusih. Proces proizvodnje alkohola je nenehno. Ampak kam gre? Neprekinjeno se absorbira v venske sinuse, ki se nahajajo v trdnem tkivu, kot tudi z granulacijo arahnoidne membrane.

Tekočina igra veliko vlogo v človeškem telesu. Glavne funkcije cerebrospinalne tekočine:

• Zaščitna vloga - varuje možgane in hrbtenjačo pred mehanskimi vplivi.
• Podprite intrakranialni tlak na normalni ravni.
• Sodeluje v presnovnih procesih med krvjo in možgani (prenos hormonov, elektrolitov itd.), Prenaša hranila v živčne celice.

Kaj je intraventrikularno krvavitev (IVH)?

Intraventrikularne krvavitve so krvavitve v možganskih prekatih. IVH je značilna za otroke, ki so rojeni predčasno z zelo nizko telesno maso (manj kot 1500 g). Čim manjše je obdobje rojstva otroka, tem večja je možnost, da bo imel visoke maščobne kisline. Tako se pri manj kot 29 tednih nosečnosti pojavlja IVH pri skoraj vsakem tretjem otroku. Ob rojstvu otroka v 34-36 tednih je tveganje za IVH precej nižje in je manj kot 5%.

Zakaj je IVH značilno za prezgodaj?

Nedonošenčki imajo strukturne značilnosti lateralnih prekatov in periventrikularnih (paraventricularnih) področij. Dejstvo je, da so posode v njih v embrionalnem stanju in imajo primitivno strukturo. Ta plovila se imenujejo subependymal germ matrix. So zelo krhke in se lahko zlahka poškodujejo.

Predstavlja vlogo težavnosti iztoka venske krvi s periventrikularnih področij, kot tudi kršitev stalnosti notranjega telesa.

Vpliv s tem povezanih težav v sistemu strjevanja krvi, ki so tako prirojene kot prehodne, tj. Prehodne (običajno zaradi učinkov nekaterih zdravil), ni izključena.

Vendar se IVH ne pojavlja pri vseh nedonošenčkih. Ugotovili so nekatere dejavnike, ki prispevajo k nastanku IVH pri otroku. Nekatere od njih so navedene spodaj:

• Rojstvo zelo prezgodnjega otroka;
• Akutne epizode hipoksije (to je pomanjkanje kisika v tkivih telesa).
• Povišan tlak v venskem kanalu (ali ob rojstvu otroka ali med umetnim pljučnim prezračevanjem);
• Zvišan krvni tlak, ki poveča pretok krvi v možganih;
• Nihanja v intenzivnosti pretoka krvi v možgane;
• Problemi strjevanja krvi;
• Nalezljive in druge vnetne procese pri materi pred porodom ali otrokom po rojstvu.
• Z napakami ali nepravočasnim primarnim oživljanjem v dostavni sobi.
• Ponavljajoči se napadi dihalne odpovedi (apneje) in motnje dihanja, ki so značilne za nedonošenčke.
• Ohranjanje raztopine elektrolitov v veno otroku, koncentracija snovi, ki presega njihove dovoljene vrednosti (to se imenuje hiperosmolarnost).

Delitev IVH po stopinjah

Intraventrikularne krvavitve so razvrščene po stopnjah. Nekateri avtorji razlikujejo 3 stopnje visokih maščobnih kislin, druge - 4 stopinje (delijo drugo stopnjo na dve).

• Kadar je krvavitev v I. stopnji lokalizirana na območju zarodnih žil, to je pod ependimma prekatov.
• Pri II. Stopnji se pojavi preboj krvavitve v ventrikularno votlino. Ventrikla ostane enake velikosti ali se rahlo širi.
• Tudi pri III. Stopnji je IVH lokaliziran v votlini prekata, vendar se znatno poveča.
• V stopnji IV pride do krvavitve v možgansko tkivo.

Kako sumiti IVH?

• Pri I. stopnji IVH ni posebnih znakov, lahko se odkrije med rutinskim pregledom novorojenčka.
• Potek IVH II-III stopnje je katastrofalen in valovit.

Med katastrofalnim procesom opazimo zelo svetle simptome: nenadoma se otrok vznemirja za kratek čas, nato pa njegova aktivnost nenadoma pade, njegova zavest pa je zavirana vse do komi. Obstajajo motnje dihanja, sprememba barve kože, konvulzije, očesni simptomi, motnje srčnega ritma, padec krvnega tlaka, nestabilnost termoregulacije. Za valoviti potek IVH je značilna postopna sprememba simptomov: sprememba faze možganske aktivnosti, napadi dihalne odpovedi, motnje (zmanjšanje) mišičnega tonusa in konvulzivni napadi.

• IV. IV. Razred spremljajo isti znaki kot IVH III. Stopnja, vendar je katastrofalen proces značilen.

Kršitev zavesti do komo. Dodatni simptomi se pojavijo zaradi preboja krvavitve v tkivo (parenhim) možganov. Odvisne so od velikosti krvavitve in njene lokacije. Veliko otrok umre v prvih dneh življenja.

Značilen je razvoj hidrocefalusa (cerebralnega edema) v mnogih primerih po hudih visokih maščobnih kislinah. Poleg tega se na mestu krvavitve v parenhimu možganov oblikuje cistična votlina, ki je napolnjena s cerebrospinalno tekočino. Glede na lokacijo in velikost cistične votline ima otrok določene nevrološke simptome (očesne simptome, konvulzivni sindrom itd.)

Kako potrditi diagnozo?

• Najbolj dostopna in zelo učinkovita metoda za odkrivanje intraventrikularnega krvavitev je nevrosonografija (NSG). Na drug način je NSG ultrazvočni pregled možganov. Ona omogoča, da prejme rezultat hitro, je mogoče neposredno na otroški kozarec. Pogosto so na oddelkih, kjer se hranijo nedonošenčki, majhne ultrazvočne transportne naprave. Med pregledom zdravnik ugotavlja v projekciji prekatov možganov področja povečane ehogenosti, ki so lahko iz ene ali dveh strani, različnih velikosti. Pri izvajanju NSG je mogoče ugotoviti stopnjo krvavitve, oceniti velikost prekatov, premik možganskih struktur glede na srednjo črto.
• Računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca (MRI) se uporablja za diagnozo visokih maščobnih kislin, vendar te metode nimajo prednosti pred NSG, zato njihova uporaba samo za začetno diagnozo visokih maščobnih kislin ni priporočljiva.
• Dopplerjeva študija možganskih žil - je pri diagnosticiranju IVH drugotnega pomena, omogoča oceno krvnega pretoka v glavnih možganskih arterijah pred in po krvavitvi.
• Zelo pomembno je nenehno meriti krvni tlak pri hudih nedonošenčkih in oceniti srčni utrip. Padec krvnega tlaka brez očitnega razloga lahko nakazuje, da se je IVH zgodil.
• Treba je spremljati kazalnike rdeče krvi (padec ravni hemoglobina in hematokrita), spremljati elektrolitske motnje in kazalnike krvnih plinov.
• Spinalna punkcija - povečan pritisk pri uhajanju cerebrospinalne tekočine v povezavi s spremembami drugih parametrov: kri v cerebrospinalni tekočini, povečana raven beljakovin, zmanjšana raven sladkorja, pleocitoza (povečanje števila celic v cerebrospinalni tekočini)

Vse zgoraj navedene metode za pregledovanje bolnega otroka z IVH se izvajajo večkrat. To je potrebno za oceno dinamike procesa, za ugotavljanje zapletov krvavitev.

Zakaj se hidrocefalus pojavi po IVH?

Nastajanje hidrocefalusa po intraventrikularni krvavitvi je pogost in resen zaplet. To se lahko zgodi pri kateri koli stopnji IVH, vendar večja je stopnja krvavitve, večja je nevarnost za nastanek problema.

Z resorpcijo IVH se tvorijo krvni strdki, ki lahko zamašijo že tako majhna območja iztoka CSF iz prekatov. V primeru kršitve odtoka cerebrospinalne tekočine se kopiči v votlini prekata, kar vodi do njegove širitve in stiskanja okoliškega možganskega tkiva. Pravilno ime za ta postopek je post-hemoragična ventrikulomegalija. Ventriculomegaly pomeni povečanje velikosti prekata.

V 65% primerov ventrikulomegalija raste počasi in sam proces se spontano ustavi v manj kot enem mesecu. To je najbolj ugoden izid za bolnega otroka.

V približno 30% primerov se velikost prekatov poveča (daljši od 1 meseca). Od tega vsak tretji otrok spontano ne ustavi procesa. Pri preostalih 67% otrok v tej skupini se ventrikulomegalija ustavi spontano. Vendar pa se pri 5% otrok po prenehanju rasti prekatov velikost procesa nadaljuje.

V 5% primerov je proces povečevanja prekatov zelo hiter, kar zahteva nujno kirurško intervencijo.

Vsi ti statistični podatki kažejo, da so strokovnjaki že dolgo opazovali otroke, ki so trpeli zaradi IVHC. Med njimi so pediater, nevrolog, oftalmolog, če je potrebno, nevrokirurg in drugi strokovnjaki.

Opazovanje in zdravljenje otrok z visoko vsebnostjo maščobnih kislin

Glede na to, da so intraventrikularne krvavitve veliko, predvsem pri nedonošenčkih, jih spremljamo v neonatalni enoti intenzivne nege in v oddelku prezgodnjih dojenčkov. Zelo pomemben medicinski in zaščitni režim v oddelku. Večina manipulacij zdravnikov in medicinskih sester skuša sovpadati z enim časom, da otroka ne bi ponovno motili. Konec koncev, celo tehtanje zelo prezgodnjega otroka zunaj sten couvez je za njega velik stres in lahko izzove IVH. Bolnišnično osebje skrbi za prezgodaj rojene otroke.

Upoštevati je treba dejstvo, da poleg IVH pri zelo prezgodnjih dojenčkih obstaja še veliko drugih sorodnih težav: nezrelost pljuč in težav z dihanjem, kardiovaskularne motnje, težave s prebavo hrane, pogosto plastenje infekcijskega procesa itd. znaki spremljajočih težav. To zahteva skrbno opazovanje prezgodnjih drobtin, jemanje številnih testov in izvajanje dodatnih raziskovalnih metod.

Pri nedonošenčkih je pomembno slediti obsegu glave. V primeru, da se v enem tednu poveča za več kot 10 mm, je potrebno redno spremljati velikost prekatov po metodi NSG.

Kot pri zdravljenju IVH je odvisno od stopnje krvavitve in njenih zapletov.

• Vodenje serijske spinalne punkcije. Nekateri strokovnjaki uporabljajo to metodo zdravljenja z neprekinjeno ventrikulomegalijo, da »razložijo« prekate. Čeprav obstajajo dokazi o neučinkovitosti takšne terapije.
• Zdravila na recept, ki zmanjšujejo intrakranialni pritisk, imajo antiedem in diuretično delovanje. Ta zdravila pomagajo le pri soočanju s sorodnimi težavami z ventrikulomegalijo, vendar jih ne zdravite.
• Zunanja drenaža prekatov. Med operacijo je v otroku nameščen shunt (tubul), ki povezuje prekat in rezervoar pod cerebrospinalno tekočino, ki se vsadi pod kožo. To vam omogoča "odlaganje" presežka CSF iz prekatov. Ta ukrep zdravljenja je začasen.
• Namestitev trajnega vodila. Ta operacija se običajno izvaja, otrok bo odraščal in postal močnejši. Šant je nameščen takole: en konec gre v ventrikel, drugi pa v trebušno votlino otroka (najpogosteje), kjer se odveča odvečna tekočina. Občasno se pojavijo zapleti operacije, kot je blokiranje shunta ali okužba.

Dolgoročne napovedi in posledice

O napovedih in posledicah visokih maščobnih kislin za otroke je težko govoriti, saj se številni problemi zelo prezgodnjih otrok razlagajo z drugimi komorbiditetami. Čeprav obstaja nekaj statističnih podatkov o teh učinkih.

Hude nevrološke anomalije, kot so konvulzivni sindrom, cerebralna paraliza, oligofrenija, se pojavijo v 5% primerov po I IV razredu, v 15% primerov po IVH II razredu. Vsak tretji otrok trpi zaradi hudih nevroloških težav po IV. Razredu in 90% otrok - po IV IV. Seveda so zelo resne nevrološke posledice po intraventrikularni krvavitvi zelo pogoste.

Germinalni matriks in intraventrikularno krvavitev

Opredelitev GM / IVH se večinoma pojavlja pri nedonošenčkih in je najbolj nevarna in predsodna doživetje nevroloških posledic kot zaplet pri teh bolnikih. GM / IVH je posledica kratkotrajnosti nosečnosti in ranljivosti nezrelega možganskega vaskularnega omrežja. Perinatalni stresni dejavniki so običajno povezani z razvojem GM / IVH.

V tem primeru se pri rojstvu novorojenca pojavita asfiksija, hipoksemija, hipotenzija in acidoza.

Klični matriks se nahaja med kaudatnim jedrom in epindimom lateralnega ventrikla. Praviloma se v normalnih pogojih GM ne vizualizira z ultrazvokom. Ko pride do krvavitve v GM, se struktura zlahka identificira z ultrazvokom in s tem

stanje se preveri kot subepindimično krvavitev, ki se pojavi med talamusom in glavo nagnjenega jedra. Krvavitev je lahko omejena na zarodni matriks ali pa je posledica raztrganosti stene lateralnega ventrikla. Proces je enostranski ali dvostranski.

IVH je pri dojenčkih zelo redka, če pa je, pa je v veliki meri posledica rojstva. Do 36-tedenske post-konceptualne starosti (PKV) se germinalna matrica večine otrok odvija, čeprav v nekaterih primerih lahko ostane v svoji preostali obliki. Če se IVH razvije pri novorojenčkih, ki so doživeli dolgotrajno zdravljenje, je vir krvavitve najpogosteje žilni pleksus, v nekaterih primerih pa je lahko ostanek zarodne matrice. Posledično se razvijejo venska tromboza in thalamic infarkt.

Neonatološki in pediatrični testi z odgovori za izpopolnjevanje.

Epidemiologija. Številke specifične pojavnosti niso znane, vendar je pogostost pojavljanja GM / IVH približno 25-40% pri vseh nedonošenčkih. Te ocene temeljijo predvsem na podatkih iz obdobja 1990–2000, vendar se je v zadnjem desetletju v spodnjem delu razvojnega obsega zgoraj omenjene patologije zmanjšalo za 2–20%. Pogostnost se razlikuje od trenutka nosečnosti do največjega tveganja za nastanek GM / IVH pri nedonošenčkih s telesno maso, manjšo od 750 g. Ker je IVH pri nedonošenčkih redka, je incidenčna stopnja za to kategorijo otrok izredno nizka in je povezana s sočasnimi poškodbami in asfiksijo. Zanimivo je, da v 2-3% na videz dokončno rojenih novorojenčkov v prospektivni študiji opazimo 2-3% primerov "mute" IVH.

Patofiziologija. Zarodna matrica je slabo vzdrževana in zelo vaskularizirana površina. Krvne žile (arteriole, venule in kapilare) v tem delu možganov so ob rojstvu nezrele in so še posebej nagnjene k hipoksično-ishemični škodi.

Te žile imajo nepravilno obliko z izrazitimi področji lumna in so nagnjene k enostavnemu pretrgu. Zarodna matrica je podvržena involuciji pri PKV 34 tednov in je tako ranljiva za razvoj GM / IVH pri nedonošenčkih. V tej kategoriji otrok se količina matriksa zmanjša, vendar ne popolnoma odstrani. Nedonošenčki, ki so se pojavili v kasnejših obdobjih (gestacijska starost 34-37 tednov), so prav tako, vendar manj verjetno, izpostavljeni tveganju za razvoj IVH. Nihanja v cerebralnem krvnem pretoku (CMC) igrajo pomembno vlogo v patogenezi GM / IVH, saj pri nedonošenčkih obstaja cerebralna cirkulacija, ki je povezana s tlakom. Nenaden porast ali zmanjšanje sistema

krvni tlak lahko vodi do povečanja KVM, čemur sledi razpok krvnih žil zarodnega matriksa. Zmanjšanje KVM lahko povzroči nastanek ishemične poškodbe na žilah embrionalnega matriksa in okoliških tkiv.

Edinstvena anatomija globokih žil na nivoju luknje Monroe in odprta povezava med žilami zarodnega matriksa in venskim krvnim obtokom vplivata na pojav močnih nihanj možganskega venskega tlaka. Pri 80% novorojenčkov z GM / IVH se periventrikularne krvavitve prekinejo prek ependyma v ventrikularni sistem možganov.

Nevropatološki učinki IVH

1. Zarodna matrica ventrikulo-subventrikularnega območja vsebuje migrirne celice možganske skorje. To je področje proizvodnje nevronov, glialnih celic možganske skorje in bazalnih ganglij. Uničenje zarodnega matriksa lahko povzroči moteno mielinizacijo, rast možganov in kasnejši razvoj korteksa.
2. Periventrikularni hemoragični infarkt ima venski izvor, povezan s hudo in običajno asimetrično IVH, in vedno je na strani več krvi v prekatih. Ti različni patološki dogodki posledično vodijo v razvoj venske kongestije, ki se pogosto zamenjuje s "ekspanzijo", ki ustreza IVH. Poleg tega je CVI nevropatološko različen od periventrikularne leukomalacije. Glej prejšnje razprave v oddelku PMGI.
3. Post-hemoragična hidrocefalus je pogostejša pri novorojenčkih z najvišjo možno stopnjo krvavitve. PHG je v glavnem povezan z obliterirnim arahnoiditisom na ozadju okluzije vilic arahnoidne membrane ali v zadnji lobanji z obstrukcijo odtoka cerebrospinalne tekočine iz četrtega prekata. Stenoza akvadukta je redko posledica prisotnosti strdka ali reaktivne glioze.
4. Periventrikularna levkomalacija pogosto spremlja IVH, vendar ni neposredna posledica tega. Za PVL je značilna pojavnost žarišč koagulacijske nekroze v periventrikularnih območjih bele snovi, ki mejijo na lateralne komore možganov novorojenčkov in ima ishemično naravo možganske poškodbe. PVL je praviloma nehemoragična simetrična lezija, za katero je značilna hipotenzija, kratka sapa in druga patologija hipoksično-ishemične geneze, ki jo spremlja zmanjšanje KVM.
5. Dejavniki tveganja. Prematurnost in RDS sta najpogosteje povezana s patologijo GM / IVH. Kot smo že omenili, so nezrele cerebralne vaskularne strukture nedonošenčkov izredno občutljive na spremembe volumna in pritiska. Klinično je za to patologijo značilna hipoksija in acidoza. Drugič, respiratorna odpoved, zmanjšana oksigenacija, nadaljnja oslabitev sten nezrelih možganskih žil prezgodaj rojenih novorojenčkov. Pomanjkanje ploda, pnevmotoraks, kap / hipotenzija, acidoza, osmotska hipotermija - vsi ti simptomi povečujejo tveganje za razvoj GM / IVC. Tudi postopki, ki jih dojemamo kot rutinsko oskrbo prezgodaj rojenih novorojenčkov (reorganizacija traheobronhialnega drevesa, palpacija prednje trebušne stene, refleksno testiranje in uvedba srednjih sredstev za testiranje vida) lahko sprožijo tudi razvoj GM / IVH. V zadnjem času so vnetne reakcije postale vse pomembnejše pri razumevanju patofiziologije GM / IVH. Chorion-amnionitis in funizitis sta lahko predhodnika poporodne možganske vaskularne patologije, ki vodi do GM / IVH. Vnetni odziv na plodu in poznejša hipotenzija ter sepsa novorojenčka sta tesno povezana z razvojem IVH. Mediatorji vnetnega odgovora so citokini. Njihove vazoaktivne lastnosti lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka, kar negativno vpliva na zarodni matriks.
6. Klinične manifestacije. Klinične manifestacije so različne, diagnoza pa zahteva potrditev z uporabo tehnik nevroznanja slik. Simptomi lahko posnemajo druge ICHD ali druge neonatalne bolezni, kot so presnovne motnje, asfiksija, sepsa ali meningitis. IVH je absolutno asimptomatska ali z blagimi simptomi (npr. Konveksna pomlad, nenadno zmanjšanje hematokrita, apneja, bradikardija, acidoza, konvulzije in spremembe v mišičnem tonusu ali ravni zavesti). Za Fulminantni sindrom je značilen hiter začetek s stopnjo zavesti v obliki stuporja ali kome, respiratorne odpovedi, konvulzij, konvulzivnih napadov, nestrpnosti svetlobe in globokega tetivnega tetrapareze.

Diagnostika

Ultrazvok lobanje in možganov (glej poglavje 10) je metoda izbire za presejanje in diagnosticiranje GM / IVH. CT in MRI sta informativna, vendar sta veliko dražja in zahtevata prevažanje pacienta na specializiran računalnik. Te študije so bolj koristne za najbolj natančno diagnozo ali potrditev poškodbe možganov pred odpustom iz bolnišnice. Za klinično uporabo se uporabljata dva sistema razvrščanja GM / IVH. Starejši je klasik

Papilno merjenje, prvotno zasnovano na CT, kasneje pa prilagojeno za interpretacijo podatkov o ultrazvoku. Druga razvrstitev je predstavljena Volpeju in temelji tudi na ultrazvočnem slikanju slikovnih podatkov možganov in lobanje. Obe klasifikaciji omogočata zdravnikom, da določita resnost poškodbe in pridobita informacije, potrebne za primerjavo površine lezij, kot tudi za določitev napredovanja ali regresije procesa IVH. Klasifikacija GM / IVH s strani JI. Pappilou (L. Papile) dodeljuje štiri stopnje resnosti krvavitve:

• I stopnja - odraža izolirano subependymal krvavitev;
• Razred II - subependymal krvavitev s preboj v votlino prekatov, vendar brez njihove dilatacije.
• III. Stopnja - subependymal hemorrhage s preboj v ventrikle in razvoj ventriculomegaly;
• IV stopnja - preboj intraventrikularne krvavitve v parenhim.

Razvrstitev Volpe ponuja nekoliko drugačen pogled. Razred I - prisotnost nepomembne ali odsotnosti Cheke. Razred II - IVH, prikazan med parasagittalnim Y 3-pregledom in razdeljen v več kot 50% lateralnih prekatov. Razred III - IVH, zaznan> 50% med parasagittalnim pregledom in označen z raztezanjem stranskih prekatov. Nazadnje, Volpe poudarja, da je z ultrazvokom lobanje in možganov prisotnost kakršnegakoli zmanjšanja odmevne periokularne prekatne cone očiten in resnejši znak intrakranialne vaskularne poškodbe, kot sta PSHI ali PVL.

Ultrazvočni pregled lobanje in možganov je indiciran za pregled prezgodnjih smrti z domnevno IVH na prvi dan življenja in med hospitalizacijo. Običajno se ultrazvočni pregled opravi med 1. 7. dnem življenja, odvisno od klinične slike in institucionalnih protokolov zdravstvene ustanove, ob upoštevanju, da se vsaj 50% GM / IVH razvije na prvi dan življenja, 90% novorojenčkov ima 4. dan življenja. Od vseh gensko spremenjenih organizmov, ki so jih odkrili na 4. dan življenja, jih 20-40% preide v obsežnejše krvavitve. Večina zdravnikov priporoča opravljanje ultrazvoka, CT, MRI skeniranja pred izpustom iz bolnišnice ali v PCV 36 tednov.

IVH (intraventrikularno krvavitev)

Intraventrikularne krvavitve (IVH, PIVK, krvavitve v možganih, periventrikularne krvavitve) so krvavitve v možganskih prekatih. Z drugimi besedami, to je nekaj podobnega hemoragični kapi, ko kri vstopi v določene strukture centralnega živčnega sistema - prekate možganov (tvorijo cerebrospinalno tekočino, tj. Cerebrospinalno tekočino, so štiri ali dve stranski, tretji in četrti).

Pomembno vlogo pri razvoju možganske krvavitve pri novorojenčkih predstavlja anatomske značilnosti nezrelega organizma nedonošenčka. Večja kot je stopnja nezrelosti in nezrelosti, večje je tveganje za krvavitev, zlasti pri otrocih z izredno nizko in zelo nizko telesno težo (manj kot 1000 in 1500 gramov). Krvne žile okoli možganskih prekatov so zelo krhke, zelo malo truda je potrebno, da jih poškodujemo in raztrgamo.

Vodilni dejavniki za nastanek IVH so epizode hipoksije in travmatične poškodbe krvnih žil (pogosteje zaradi težkega poroda). Hipoksija - pomanjkanje kisika, ki ga spremljajo nihanja krvnega tlaka, tako na splošno kot neposredno v možganskih žilah. Primarne koagulopatije (motnje krvavitve) ali prirojene anomalije krvnih žil so pogosteje povezane. IVH se pojavi tudi pri diseminirani intravaskularni koagulaciji, izoimunski trombocitopeniji in pomanjkanju vitamina K.

IVH se najpogosteje pojavlja v prvih treh dneh življenja in se lahko poveča v prvem tednu in se po prvem tednu življenja pojavlja veliko manj pogosto.

Obstajajo nekatere razlike v razvrstitvi krvavitev v možganih glede na lokacijo in vzroke za krvavitve, najpogosteje pa uporabite spodaj navedeno razvrstitev.

Obstajajo štiri stopnje krvavitve:

• I stopnja - okoli krvnih žil opazimo majhno količino krvi. Takšna subependimalna krvavitev se šteje za manjšo in najpogosteje izgine sama od sebe brez posledic.

• Stopnja II - kri vstopi v votlino možganskega prekata, vendar otrokov nadaljnji razvoj običajno ne vpliva bistveno in pogosto izgine samostojno in popolnoma. Nekatere primere spremlja spontano reševanje problema, če pa se to ne zgodi, je potrebna operacija z namestitvijo preloma, ki odklene možganske komore, sicer je tveganje za nastanek hidrocefalusa veliko. Na tej stopnji so pogosti nevrološki simptomi • Stopnja IV - kri teče ne le v možganske prekate, ampak tudi v okoliško možgansko tkivo - parenhim. Takšna krvavitev je življenjsko nevarna in jo spremljajo bruto nevrološki simptomi - najpogosteje konvulzije, ponavljajoče se epizode apneje, razvoj anemije in očesni simptomi.

Vzroki za krvavitev.

Nedvomno ni znano, zakaj se pri nekaterih otrocih pojavijo krvavitve, druge pa ne, in kaj je neposreden vzrok za krvavitev možganov pri nedonošenčkih. Bolj stabilni so pogoji za otroka, tem bolje, ker je za nedonošenčke potreben strog zaščitni režim in bivanje v udobnem mikrookolju, za kar se uporablja poseben inkubator.

Simptomi krvavitve se lahko razlikujejo. Najpogosteje so odsotni. Vendar pa se z obsežnim krvavitvami otroško stanje poslabša, postane nemirno in lahko se pojavijo konvulzije in očesni simptomi. Otrok je lahko počasen in manj mobilen, spreminja mišični tonus. Pojavi se anemija, v hudih primerih pa šok in koma. Dokler zdravnik z ultrazvokom ne postavi diagnoze, je težko razlikovati klinično sliko od tistega s hitrim razvojem okužbe.

Zdravljenje je namenjeno odpravljanju učinkov krvavitev in njihovih zapletov. Na primer, korekcija anemije, antikonvulzivna terapija, s progresivnim hidrocefalusom, se opravi nevrokirurško operacijo - ventrikuloperitonealno ranžiranje.

Dolgoročni učinki krvavitve.

Majhna krvavitve (I stopnja) praviloma ne vodijo do nevrološke patologije. Tudi krvavitve II. Stopnje so nekoliko povečale tveganje. Podatki iz domačih in tujih študij kažejo, da obsežne krvavitve v možganskih prekatih (III. Stopnja) povzročijo smrt približno 25% otrok in visok odstotek invalidnosti, 25% pa razvije progresivno širitev prekata, približno 50% otrok pa nima zapletov. Od tistih otrok, ki imajo povečano prekatno votlino, jih približno polovica zahteva operacijo s shuntom. Pri hudi krvavitvi in ​​krvavitvi v možganskem tkivu (IV. Stopnja) umre 50-60% otrok. Pri III in zlasti IV stopnjah krvavitve pri preživelih otrocih obstajajo pomembne okvare motoričnih funkcij v obliki cerebralne paralize (cerebralna paraliza), razvojne zakasnitve, izgube vida in sluha ali popolne odsotnosti z razvojem slepote in gluhost. Na srečo so krvavitve III in IV stopnje manj pogoste. Ugotovljeno je, da se pri nedonošenčkih pri IVH pojavlja hujše kot pri nedonošenčkih.

Intracerebralna krvavitev pri nedonošenčkih: učinki, zdravljenje, prognoza

Krvavitev v možganih ali okoli nje se lahko pojavi pri vsakem novorojencu, vendar je še posebej pogosta pri nedonošenčkih.

Ishemija-hipoksija, spremembe krvnega tlaka in tlaka. Prisotnost zarodnega matriksa povečuje verjetnost krvavitve. Tveganje se povečuje tudi pri hematoloških boleznih (npr. Pomanjkanje vitamina K, hemofilija, DIC).

Subarahnoidna krvavitev je verjetno najpogostejši tip intrakranialnega krvavitve. Za takšne novorojenčke so značilni apnea, konvulzije, letargija ali nenavadni rezultati nevrološkega pregleda. Velika krvavitev, povezana z vnetjem meningealov, lahko pri rasti dojenčka privede do hidrocefalusa.

Subduralna krvavitev, ki je zaradi izboljšanja porodniških metod trenutno manj pogosta, je posledica krvavitve v prostoru v obliki polmeseca, tentorija ali komisure. Takšna krvavitev se praviloma pojavi pri novorojenčkih pri materah, pri velikih novorojenčkih ali po zapletenih rojstvih - pogoji, ki lahko povzročijo nenavaden pritisk na intrakranialne žile. Simptomi so lahko konvulzije; hitro naraščanje glave ali nenormalni rezultati nevrološkega pregleda.

Intraventrikularne in / ali intraparenchimske krvavitve so najresnejša vrsta intrakranialne krvavitve. Pogosto so dvostranski in se običajno razvijejo v zarodnem matriksu. Hipoksija - ishemija poškoduje kapilarni endotelij, zmanjša možgansko avtoregulacijo in lahko poveča cerebralni krvni pretok in venski tlak, zaradi česar je krvavitev bolj verjetna. V večini primerov so intraventrikularne krvavitve asimptomatske.

Tveganje: pri nedonošenčkih je tveganje za intracerebralno krvavitev in njeno resnost neposredno sorazmerno s stopnjo nezrelosti:

• 25 tednov nosečnosti - 50% tveganje.
• 26 tednov - 38%.
• 28 tednov - 20%.
• Statistike se razlikujejo, včasih precej, med klinikami.

Čas manifestacije. Pri nedonošenčkih se na prvi dan življenja pojavi približno 50% krvavitev, 25% na drugem in 15% na tretjem.

Nedonošenčki imajo zarodni matriks (regresijo do 32-36 tednov nosečnosti) z občutljivimi žilami (občutljivi na nihanja tlaka, ishemija, hipoksija, acidoza in motnje strjevanja krvi). V 28-32 tednih nosečnosti se večina terminalne matrike nahaja v prehodu caudalamic, tik za luknjo Monroe. V IV prekatu obstaja tudi ranljiva zarodna matrica.

Z zorenjem novorojenčka se zmanjša vrednost zarodnega matriksa kot vira intracerebralnega krvavitve in poveča žilni pleksus.

Razvrstitev intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Nasvet Namesto zgornjih klasifikacij (obstajajo tudi drugi) je bolje uporabiti kratek natančen opis z uporabo izrazov »zarodna matrica«, »intraventrikularno«, »parenhimsko« in označevanje lokalizacije.

Papilna klasifikacija je najpogosteje uporabljena klasifikacija krvavitve v NN, ki temelji na podatkih računalniške tomografije:

• I. stopnja krvavitve: subependymal.
• Krvavost II. Stopnje: s prebojem v ventrikul brez njegove širitve.
• Krvavitev III. Stopnje: s prebojem v prekat in njegovo širitev.
• IV. Stopnja krvavitve: kombinacija krvavitev I - III. Stopnje s krvavitvijo v možganski parenhim.

Razvrstitev DEGUM (nemško društvo za medicinski ultrazvok). Razvil ga je pediatrični oddelek DEGUM leta 1998 in zgradil na podlagi podatkov iz ultrazvoka:

• I. stopnja krvavitve: subependymal.
• Stopnja krvavitve P: intraventrikularna s polnilom 50% lumna.
• Parenhimske krvavitve (veliki možgani, mali možgani, bazalni gangliji, možgansko deblo) so opisane ločeno (lokacija in velikost).

Diagnoza intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Pri novorojenčkih s apnejo, krči, letargijo ali nenavadnimi nevrološkimi simptomi je treba sumiti na intrakranialne krvavitve; ti otroci morajo imeti CT. Čeprav ultrazvok lobanje ni nevaren, je CT bolj občutljiva metoda za tanke plasti krvi. Vendar pa je za pregled zelo prezgodnjih otrok (na primer,