Zakaj je biliririn v krvi povišan in kaj to pomeni?

Bilirubin je rumeno-zeleni pigment, ki nastane med razgradnjo hemoglobina. Pri ljudeh ga najdemo v krvi in ​​žolču. Za izmenjavo in presežek bilirubina so jetra neposredno odgovorna.

Praviloma se visok bilirubin manifestira v obliki bolezni, kot so zlatenica, hepatitis ali anemija krvi.

Na podlagi tega lahko rečemo, da obstaja veliko razlogov za povečanje bilirubina v krvi odraslih, zato se morate najprej odločiti, zakaj se je to zgodilo in kaj je sprožilo povečanje bilirubina.

Kaj je bilirubin in od kod prihaja?

Zakaj ima odrasla oseba diagnozo zvišanega bilirubina in kaj to pomeni? Hemoglobin najdemo v rdečih krvnih celicah - človeških rdečih krvnih celicah, prenaša kisik v tkiva telesa iz pljuč. Poškodovane in stare rdeče krvne celice uničijo v vranici, jetrih in kostnem mozgu. Hkrati se hemoglobin sprosti in pretvori v bilirubin.

Novo oblikovani bilirubin je posreden, strupen za človeško telo, zlasti za osrednji živčni sistem. Zato ga nevtralizirajo druge snovi v jetrih. Bound - direktni bilirubin se izloča skupaj z žolčem v jetrih in telo zapusti naravno. Temna barva iztrebkov pogosto označuje spremembe v ravni bilirubina.

Razvrstitev

Presnova bilirubina je kompleksen kemijski proces, ki se nenehno pojavlja v našem telesu, ko ga v kateri koli fazi motimo in se pojavi sprememba v ravni te snovi v krvnem serumu. Zato je bilirubin pomemben kazalnik dela več telesnih sistemov naenkrat.

Odvisno od vrste je izoliran neposredni in posredni bilirubin.

• Posredna - tista, ki nastane kot posledica razpada hemoglobina. Zato je topen samo v maščobah zelo strupen. Z lahkoto prodre v celice in s tem krši njihove funkcije.
• Neposredna - tista, ki se oblikuje v jetrih. Je topen v vodi, zato je manj strupen. Neposredni bilirubin se izloči iz telesa skupaj z žolčem.

Neposredni bilirubin je varen za telo, saj so ga predhodno nevtralizirali jetrni encimi. Taka snov tiho zapusti telo in ne povzroča nobene škode. Bilirubin indirektnih vrst je zelo strupen, pred kratkim je nastal iz hemoglobina in ga ne vežejo jetrni encimi.

Norm bilirubin v krvi

Za odrasle osebe, stare do 60 let, je normalen rezultat testa za bilirubin:

• 5,1-17 mmol / l - skupni bilirubin;
• 3,4–12 mmol / l - posredno;
• 1,7-5,1 mmol / l - ravna.

Tabele normalnih vrednosti bilirubina v krvi za oba spola so skoraj enake. Vendar pa so znanstveniki dokazali, da imajo moški Gilbertov sindrom 10-krat pogosteje kot ženske.

Zvišan bilirubin pri novorojenčku

Skupni bilirubin se je povečal - kaj to pomeni pri odraslem?

Kakšni so razlogi, zakaj se pri odraslih količina celotnega bilirubina v krvi poveča in kaj to pomeni? Kateri dejavniki prispevajo k temu?

Pri odraslih obstaja več glavnih razlogov:

• pospešena razgradnja rdečih krvnih celic;
• primarna biliarna ciroza;
• žolčnih kamnov;
• druga stanja, ki povzročajo kršitve iztoka žolča;
• okužbe s helminti in paraziti v telesu;
• intrahepatična holestaza;
• zlatenica noseča;
• tumorji jeter;
• oslabljena produkcija encimov, ki so odgovorni za tvorbo direktnega bilirubina;
• virusni, bakterijski, strupeni, zdravilni, avtoimunski in kronični hepatitis - pri čemer jetra ne morejo odstraniti bilirubina.

Glede na to, kakšen postopek je kršen, lahko v krvi opazimo povečanje ene od frakcij bilirubina. Če se z enakomerno porazdelitvijo frakcij ugotovi povečanje skupnega bilirubina, je to najbolj značilno za bolezni jeter.

Vzroki povišanega direktnega bilirubina

Raven neposrednega bilirubina v krvi se poveča zaradi kršitev iztoka žolča. Posledično se žolč pošlje v kri, ne v želodec. Razlogi za to so najpogosteje naslednje patologije: t

• virusna etiologija hepatitisa v akutni obliki (hepatitis A, B, z infekciozno mononukleozo);
• hepatitis bakterijske etiologije (leptospiroza, bruceloza);
• kronični hepatitis;
• avtoimunski hepatitis;
• zdravilni hepatitis (kot posledica zdravljenja s hormonskimi zdravili, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, protitumorskimi in protituberkuloznimi zdravili);
• strupeni hepatitis (zastrupitev z glivičnimi strupi, industrijske strupene snovi);
• rak žolčnika, jeter ali trebušne slinavke;
• žolčnih kamnov;
• biliarna ciroza;
• Rotorjev sindrom, Dabin-Johnson.

Preventivno povečanje neposrednega bilirubina. Osnova je kršitev odtoka žolča.

Vzroki povišanega posrednega bilirubina

Bolezni, pri katerih narašča posredni bilirubin: t

1. Sindromi Gilberta, Crigler-Nayarja, Lucy-Driscol.
2. Nalezljive bolezni - tifus, sepsa, malarija.
3. Prirojene hemolitične anemije - sferocitna, ne-sferocična, srpasta celica, tlasemija, Markyavai-Micheleova bolezen.
4. Toksična hemolitična anemija - zastrupitev s strupom, piki žuželk, kačami, zastrupitvijo z gobami, svincem, arzenom, bakrovimi solmi (bakrov sulfat). Zdravilo hemolitična anemija - sproženo ob jemanju cefalosporinov, insulina, aspirina, NSAR, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
5. Avtoimunska pridobljena hemolitična anemija - se razvije na podlagi sistemskega eritematoznega lupusa (simptomi, zdravljenje), revmatoidnega artritisa, limfocitne levkemije, limfoidne granulomatoze (simptomi, zdravljenje) itd.

Pretežno povečanje posrednega bilirubina. Osnova je prekomerno uničenje celic rdečih krvnih celic.

Težave z jetri

Jetra so najpomembnejša pri proizvodnji bilirubina. S patologijami tega organa postane normalen proces nevtralizacije prostega bilirubina in njegov prehod v neposredno stanje nemogoč. Med boleznimi jeter, pri katerih je moten metabolizem bilirurina, so ciroza, hepatitis A, B, C, B in E, alkohol in hepatitis, ki ga povzroča zdravilo, rak jeter.

Raven obeh vrst bilirubina se poveča, kar se kaže v naslednjih simptomih:

• neugodje in težo na desni strani zaradi povečane jeter;
• bleda barva blata in temnega - urina;
• slabost, bruhanje po jedi, še posebej močno neugodje zaradi mastne in težke hrane;
• utrujenost, omotica, apatija;
• povišanje telesne temperature (z virusno naravo hepatitisa).

Lahko razkrije druge vzroke za zvišanje ravni bilirubina. Ti vključujejo dedno pomanjkanje jetrnih encimov, ta patologija se imenuje Gilbertov sindrom. Pri bolnikih je stopnja bilirubina v krvi bistveno povečana, tako da imajo koža in očesna brazgotina pogosto rumeni odtenek.

Kršitev odtoka žolča

Pri boleznih žolčevoda, npr. Žolčni kamen, bolnik ponavadi kaže naslednje simptome:

• rumenkost kože in beločnice;
• bolečine v desnem hipohondru (z jetrno koliko je zelo intenzivno);
• napetost v trebuhu, motnje blata (driska ali zaprtje);
• razbarvanje blata in temen urin;
• pruritus

Za razliko od bolezni krvi in ​​jeter se v tem primeru količina neposrednega (vezanega) bilirubina, ki je že nevtraliziran z jetri, poveča.

Nadhepatični vzroki

Razvoj nadhepatične zlatenice je posledica večjega uničenja rdečih krvnih celic. S tem se poveča pretežno prosta frakcija. Med boleznimi, ki jih oddajajo: t

• hemolitično in B12 pomanjkljivo anemijo;
• obsežne hematome;
• učinki strupenih snovi na krvne celice;
• reakcija na tujo transfuzijo krvi ali presaditev organov;
• talasemijo.

Simptomi

V primeru kršitve presnove bilirubina, lahko njeni kvantitativni kazalci v krvnem obtoku postanejo veliki. Izraža se z zlatenico ali obarvanjem sluznice in kože rumene barve.

1. Če koncentracija žolčevega pigmenta v serumu doseže 85 µmol / l, potem pravijo rahlo povečanje.
2. Zlatica se zdi zmerna s kazalniki 86-169 µmol / l, hudo - s številom nad 170 µmol / l.

Odvisno od vrste zlatenice so njegove manifestacije različne. Koža ima lahko svetlo rumeno, zeleno ali rumeno rumeno barvo. Poleg tega je s povečanim bilirubinom prišlo do zatemnitve urina (postane barva temnega piva), hudo srbenje kože.

Drugi znaki lahko vključujejo:

• grenkoba v ustih;
• temen urin;
• bela barva iztrebkov;
• splošna šibkost;
• oslabljen spomin in intelektualne sposobnosti;
• povečana velikost jeter in težava v desnem hipohondriju.

Kako zdraviti zvišan bilirubin v krvi

Zmanjšanje bilirubina je možno šele po ugotovitvi vzroka za njegovo povečanje. To pomeni, da boste morali opraviti teste za virusni hepatitis, teste delovanja jeter (določanje aktivnosti astme, alkalne fosfataze itd.), Ultrazvok jeter in bolj specifične študije.

V tem primeru je zdravljenje pri odraslih večinoma etiotropno, kar pomeni, da vpliva na vodilno bolezen. Na primer, v primeru kršitve žolčevodov, je potrebno odstraniti kamne ali tumorje, v nekaterih primerih je učinkovit stenting.

Pri močno povišanem bilirubinu zaradi izrazite hemolize eritrocitov je indicirana infuzijska terapija z uvedbo glukoze, albumina in plazmafereze. Pri zlatenici novorojenčkov je fototerapija zelo učinkovita, pri čemer ultravijolično obsevanje kože prispeva k pretvorbi prostega toksičnega bilirubina v vezavo, ki se izloči iz telesa.

Povečan skupni bilirubin, neposreden ali posreden - vzroki pri otrocih in odraslih, simptomi in metode zdravljenja

Z razgradnjo beljakovin, ki vsebujejo heme v eritrocitih, nastane bilirubin - poseben naravni pigment rumeno-zelenega odtenka. To je fiziološki proces, povezan z uničenjem rdečih krvnih celic, ki so služile svojemu času. Bilirubin najdemo v krvi in ​​žolču, njegova raven pa je pomemben pokazatelj biokemične analize. Postopek izmenjave zadevnega encima se v telesu stalno pojavlja. Uporabnost jeter je odvisna od ravni tega pigmenta. Zvišan bilirubin lahko kaže na disfunkcijo rdečih krvnih celic ali odtok žolča.

Kaj je bilirubin

To je produkt razgradnje hemoglobina, citokroma in beljakovin, ki vsebujejo hemoglobin. Nastanek tega žolčnega pigmenta se pojavi v jetrih. Celoten proces njegove presnove obsega več faz:

1. Pri krvnem obtoku se pigment prenese v jetra s pomočjo nosilca, albuminskega proteina, ki veže to strupeno spojino.
2. Na površini hepatocitov se loči bilirubin. Tu vstopi v jetrne celice, kjer se veže na glukuronsko kislino. Toksičnost encima izgine in se lahko že raztopi v vodi in izloči z žolčem iz telesa.
3. Nato pigment vstopi v črevo, se pretvori v urobilinogen in nato izloči naravno skupaj z blatom.
4. Majhen del encima se absorbira in prodre v krvni obtok. Ti ostanki se filtrirajo v jetrih in izločajo z urinom.

Če nekatere faze ne uspejo, potem se prične zbirati ta pigment. Ima strupene lastnosti, zaradi česar trpijo notranji organi. Ob upoštevanju posebnosti procesa presnove je bilirubin razdeljen na:

1. Posredna (brez obvez, brezplačna). To je produkt razgradnje heme snovi. Je strupen, zlahka prehaja skozi celično membrano. Odgovoren za dostavo bilirubina v jetra, kjer je nevtraliziran.
2. Neposredno (povezano). To je že netoksičen bilirubin, ki se oblikuje v jetrih in se kasneje izloča v blatu. Ta vrsta encima sodeluje pri tvorbi žolča.

Brez upoštevanja teh frakcij pri ljudeh se določi raven skupnega bilirubina, saj se poveča s povečanjem katerekoli komponente. Na splošno ta pigment deluje kot glavni celični antioksidant - snov, ki veže proste radikale. Tako, bilirubin upočasni proces oksidacije. Poleg tega pomaga pri pridobivanju poškodovanih rdečih krvnih celic.

Stopnja skupnega bilirubina

Količina bilirubina v krvi se meri v μmol / l. Da bi ugotovili nepravilnosti, so zdravniki določili meje normalnih vrednosti tega encima. Kazalniki se razlikujejo za vsako vrsto pigmenta (posredno, neposredno, splošno), starost in spol osebe. Pri ženskah je raven rahlo nižja v primerjavi z moškimi zaradi manjšega števila rdečih krvnih celic v krvi. Splošni kazalniki bilirubina v normalni meri odražajo tabelo:

Skupni bilirubin v serumu, µmol / l

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci do 2. tedna starosti

Stopnja neposrednega in posrednega bilirubina v krvi

Količina neposredne frakcije mora biti približno 25% celotnega bilirubina in posredno približno 75%. Normativne vrednosti v posameznih laboratorijih se včasih razlikujejo. To se pojasni z dejstvom, da se uporabljajo reagenti z drugimi značilnostmi ali da se metode analize spremenijo. Razlike so lahko od desetin do 1 µmol / l. Splošno sprejeti standardi so prikazani v tabeli:

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci do 2. tedna starosti

Povišan bilirubin v krvi

Določitev količine bilirubina je nujna, ker pri prekoračitvi normalnih vrednosti ta žolčni pigment povzroča zastrupitev telesa. To vodi do disfunkcije pomembnih organov: možganov, jeter, srca, ledvic. Prvi je najbolj občutljiv na delovanje žolčnega pigmenta. Stanje, pri katerem raven bilirubina presega normalno raven za 50 ali več µmol / l, se imenuje hiperbilirubinemija.

Razlogi

Glede na to, kateri indikator bilirubinskega pigmenta je povišan, se razlikujejo hemolitični, mehanski, parenhimski in mešani zlatenici. Pogosto diagnosticiramo prve tri vrste. Poleg tega je psevdo-rumenenje, v katerem se koža kopiči karotene, kar je povezano s podaljšano uporabo pomaranč, korenja ali buč. Razlika med dejansko zlatenico je, da koža ne postane rumena, temveč tudi sluznice. Povečanje nekaterih indikatorjev pigmenta bilirubina kaže na določeno vrsto zlatenice:

• splošno - parenhimski (jetrni);
• neposredna - mehanska (subhepatic);
• posredna - hemolitična (suprahepatična).

Povišan skupni bilirubin

Norme tega žolčnega pigmenta imajo zelo široke meje, saj lahko njegova raven niha pod vplivom različnih zunanjih in notranjih patoloških in fizioloških dejavnikov. Hiperbilirubinemija se pogosto pojavi v naslednjih primerih:

• po intenzivnem fizičnem naporu;
• prenajedanje;
• dolg post.

Če je skupni bilirubin povišan, to kaže na poškodbo jeter, ki povzroča jetrno okvaro jeter. Koža postane nasičena oranžna ali svetlo rumena. Takšna hiperbilirubinemija se pojavi pri naslednjih boleznih ali stanjih:

• hepatitis;
• hepatoza;
• primarna biliarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - družinska zlatenica;
• tumorji v jetrih;
• mononukleoza;
• pileflebitis;
• sistematična uporaba alkohola.

Neposredno

Če se poveča neposredna frakcija, je vzrok vnetni proces v žolčniku ali kršitev procesa odtoka žolča, ki namesto črevesja vstopi v kri. To stanje se imenuje subhepatic (obstruktivna, mehanska) zlatenica. Barva kože in sluznice postane rumena z zeleno ali sivo barvo. Če je neposredni bilirubin povišan, se pri bolniku lahko diagnosticirajo naslednje bolezni ali stanja:

• holedoholitijaza - kamen ali žolčni kamni;
• helmintiazis;
• holangitis;
• krči in anomalije žolčevoda;
• Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
• atrezija žolčevodov;
• kronični pankreatitis;
• poškodba žolčnika;
• po vnetnih ali pooperativnih strikturah;
• rak žolčnih kanalov;

Posredna

Povečanje posredne frakcije opazimo s pospešenim razpadom eritrocitov v vranici, jetrih ali kostnem mozgu - patološko hemolizo, ki je značilna za novorojenčke. Drug razlog je mioliza (uničenje mišičnega tkiva) zaradi poškodb ali miozitisa. Tako kot hemoliza, ni povezana z jetri in se pojavlja nad njim, tudi v obtočnem sistemu, zato se razvijajoča se zlatenica imenuje nadhepatična.

Če je posredni bilirubin povišan, postane koža svetlo rumena z modrikastim odtenkom. Vzroki za to vrsto hiperbilirubinemije so naslednje bolezni ali stanja: t

• dedna anemija (pomanjkanje železa);
• zastrupitev s hemolitičnimi strupi (svinec, živo srebro, bleda toadstool);
• transfuzija krvi, nezdružljiva s skupino ali s faktorjem Rh;
• konfliktna nosečnost z rezusom;
• hormonske kontraceptive, nesteroidna protivnetna zdravila, protituberkulozna zdravila, zdravila proti bolečinam, zdravila proti raku;
• avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus;
• sepsa, tifus, malarija;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zakaj je povišana pri ženskah

Razlogi za zvišanje bilirubina v krvi niso odvisni od spola. Pri ženskah se lahko pojavijo zlatenice zaradi zgoraj navedenih bolezni ali stanj. Nosečnost lahko dodate na seznam vzrokov hiperbilirubinemije pri ženskah. Pri prenašanju otroka je delež žolčnih pigmentov 5,0-21,2 µmol / l. Te številke se ne razlikujejo veliko od tistih, ki bi jih morale imeti ne-nosečnice - 3,5–17,2 μmol / l.

Manjša odstopanja so dovoljena, če pred nosečnostjo nosečnica ni imela zdravstvenih težav. V nasprotnem primeru lahko hiperbilirubinemija kaže na možne bolezni srčno-žilnega sistema. Pred tem se niso mogli pokazati, vendar jih je nosečnost izzvala, ker je srce začelo črpati več krvi. Žolčnik in ledvice ženske doživljajo enako težko obremenitev med nošenjem otroka. Naslednje patologije so lahko vzroki hiperbilirubinemije med nosečnostjo: t

• zgodnja toksikoza;
• žolčnih kamnov;
• intrahepatična holestaza nosečnic;
• eklampsija in preeklampsija;
• akutna maščobna jetra.

Pri moških

Hiperbilirubinemija pri moških se lahko razvije iz istih razlogov kot pri ženskah, razen pri dejavnikih tveganja, povezanih z nosečnostjo. Pri predstavnikih močnejšega spola obstajajo še drugi provokatorji zlatenice. Povezani so z naslednjimi dejavniki, ki so značilni za moške:

• kadijo več;
• več žensk pije alkohol;
• manj skrbi za osebno higieno;
• tetovaže so pogosto polnjene;
• kršijo prehrano.

Pri moških, 2-3 krat pogosteje kot pri ženskah, je zabeležen Gilbertov sindrom. V tej patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemer prevladuje posredna frakcija. Preostali vzroki zlatenice pri moških se ne razlikujejo od tistih, ki so značilni za ženske:

• zastrupitev z drogami;
• kronične bolezni jeter;
• pomanjkanje vitaminov B12;
• ciroza jeter;
• žolčnih kamnov;
• kronični alkoholizem;
• virusni hepatitis.

Novorojenčki

Delež pigmenta bilirubina pri otrocih ne sovpada s tistimi za odrasle. Takoj po rojstvu je količina tega encima skoraj enaka kot pri zrelih ljudeh, na 4. dan življenja pa se njena raven dramatično poveča. To je vidno na koži dojenčka, ki postane rumena. Takšnega stanja se ni treba bati, saj se pri novorojenčkih oblikuje fiziološka zlatenica.

Hiperbilirubinemija pri novorojenčkih je posledica dejstva, da je določeno število rdečih krvnih celic uničenih, da bi bilo mogoče narediti prostor za nov, že "odrasli" hemoglobin, in fetalni (fetalni) - da bi dobili priložnost, da pridejo ven iz telesa. To je nekakšen odziv otrokovega prilagajanja novim pogojem življenja. Teden dni kasneje je dojenčkova koža dobila normalno senco, saj se raven pigmenta bilirubina zmanjša na 90 μmol / l.

Nato kazalniki in ne pridejo do norm, značilnih za odrasle. Poleg fiziološke zlatenice se lahko hiperbilirubinemija pri novorojenčkih pojavi tudi v naslednjih primerih:

• pri šibkih novorojenčkih;
• pri nedonošenčkih;
• pri dojenčkih, rojenih s patologijo;
• med rezus-konfliktom med materjo in otrokom;
• če je prejšnji otrok imel hemolitično bolezen, ki zahteva fototerapijo;
• s pomembnimi modricami ali hematomi možganov;
• proti izgubi več kot 10% teže od rojstva, kar je povezano s pomanjkanjem mleka v materi;
• pri velikih otrocih;
• s Crigler-Nayarjevim sindromom;
• če ima mati sladkorno bolezen;
• z okužbami sečil.

Simptomi

Jasen znak hiperbilirubinemije je zlatenična koža, beločnica in sluznice. To je posledica dejstva, da žolčni pigment vstopi v kri in tkiva telesa, kar jim daje to barvo. Poleg tega deluje na živčne končiče, kar povzroči hudo srbenje pri osebi. Na podlagi teh znakov se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• slabost;
• grenkoba v ustih in brujanje;
• zmanjšan apetit;
• nelagodje, težava v desnem hipohondriju;
• zatemnitev urina v senco čaja;
• bela barva iztrebkov;
• splošna šibkost;
• omotica;
• utrujenost;
• razdražljivost;
• napenjanje;
• palpitacije srca;
• glavobol;
• motnje spomina;
• povečanje velikosti jeter.

Kakšna je nevarnost povišanega bilirubina v krvi?

Posledice hiperbilirubinemije so povezane z delovanjem jeter, žolčnika, živčnega in prebavnega sistema. Zaradi kršitve prebavnega procesa se razvije hipovitaminoza. Zaradi pomanjkljivega delovanja jeter se toksini in žlindra ne izločajo iz telesa, kar vodi v zastrupitev. V žolčniku nastajajo kamni, po katerih se razvije holekstitis. Hiperbilirubinemija je nevarna zaradi razvoja naslednjih bolezni:

• encefalopatija, ki jo spremljajo motnje spomina, zmedena zavest, fizična slabost;
• izgubo zavesti in v hudih primerih komo zaradi poškodbe možganskega tkiva.

Hiperbilirubinemija je razdeljena na več stopenj resnosti, odvisno od tega, koliko ravni bilirubina presegajo normalne vrednosti:

1. Neznaten. Povečani žolčni pigment na 50-70 µmol / l. Ni nevarnosti za življenje, hude zastrupitve in poškodbe notranjih organov se ne upoštevajo. Oseba lahko dolgo živi v takšnem stanju, vendar je treba pojasniti vzrok hiperbilirubinemije.
2. Izgovorjeno. Tu se koncentracija dvigne na 150-170 μmol / l. Stanje je nevarno, vendar ni kritično. Pri dolgotrajnem napredovanju povzroča hiperbilirubinemija hudo zastrupitev.
3. Težka Raven bilirubina se dvigne na 300 µmol / l. Obstaja nevarnost za življenje bolnika zaradi hude zastrupitve in motenj notranjih organov.
4. Zelo težka. Kazalniki presegajo raven 300 µmol / l. Nezdružljive so z življenjem. Če se vzrok ne popravi v nekaj dneh, bo to usodno.

Kako zdraviti

Hiperbilirubinemija ni ločena patologija, zato je treba zdraviti bolezen, ki je postala glavni vzrok tega stanja. Edini način, da se normalizira raven žolčnih pigmentov in se znebite zlatenice. Da bi to naredil, mora bolnik opraviti vrsto testov: krvni (splošni in biokemični), testi delovanja jeter, virusni hepatitis. Poleg tega lahko imenujete ultrazvok jeter.

Po določitvi vzroka hiperbilirubinemije zdravnik izbere režim zdravljenja glede na določeno bolezen. Poleg etiotropne terapije je bolniku predpisana tudi posebna dieta. Zdravljenje z zdravili je odvisno od ugotovljenega vzroka zlatenice:

• če je pretok žolča oslabljen, se uporabljajo choleretic sredstva;
• s prirojenimi okvarami rdečih krvnih celic odpravijo le zunanje manifestacije bolezni;
• v primeru infekcijske narave bilirubinemije se priporoča zdravljenje z antibiotiki, imunomodulatornimi, protivnetnimi in hepatoprotektivnimi zdravili;
• pri hemolizi eritrocitov je indicirana infuzijska terapija z dajanjem albumina, glukoze in plazmafereze;
• fiziološka zlatenica novorojenčkov se zdravi s fototerapijo, pri kateri se zaradi ultravijoličnega obsevanja kože prosti toksični bilirubin veže in izloči iz telesa.

Priprave

Zdravljenje hiperbilirubinemije je namenjeno odpravljanju vzrokov. Prva stopnja terapije se izvaja v bolnišnici, tako da lahko zdravnik opazuje bolnika. Poleg tega se lahko pri parenhimski zlatenici razvije krvavitev, zato lahko bolnik potrebuje tudi strokovno pomoč. Glede na vzrok hiperbilirubinemije so predpisane naslednje skupine zdravil:

• Sorbenti in antioksidanti. Prikazano za zdravljenje zlatenice v ozadju zastrupitve. Ta zdravila pomagajo odpraviti toksine iz telesa in izboljšati presnovo. V tej kategoriji zdravil se uporablja aktivni ogljik in Enterosgel.
• Rešitve za razstrupljanje. Vbrizgamo intravenozno z zastrupitvijo. Pogosto se uporablja v kombinaciji s sorbenti, glukozo in antioksidanti za odstranitev odvečnega pigmenta žolča.
• Choleretic. Uporablja se za kršitve iztoka žolča (z jetrno zlatenico). Choleretic učinek imajo zdravila Hovitol in Allohol.
• Antibiotiki. Zahteva po bakterijski naravi zlatenice, na primer v primeru sepse. Zdravnik lahko predpiše antibiotik iz skupine penicilinov, makrolidov ali cefalosporinov.
• Hepatoprotektorji. Pozitivno vplivajo na delovanje jeter. Uporablja se pri neobstruktivni holestazi, ko stagnacija žolča ne spremlja nastanek žolčnih kamnov. Primer je zdravilo Ursofalk, ki se uporablja pri boleznih jeter in žolčnika. V primeru hepatitisa je priporočljivo jemati Essentiale, Hofitol ali Kars.
• Encimi Potrebno za lajšanje vnetja in utekočinjenja žolča. Taka zdravila vključujejo Festal, Panzinorm, Mezim.

Diet

Med jemanjem zdravil za hiperbilirubinemijo je potrebna posebna prehrana. Namenjen je lajšanju stanja jeter, žolčnika in telesa kot celote. Pogosto morate jesti - do 6-krat na dan v majhnih porcijah, ki po jedi pustijo rahel občutek lakote. Prehrana mora biti sestavljena predvsem iz živil, bogatih s pektinom in vlakninami: pepel, korint, šipka, pesa, marelice.

Dnevno je treba v meniju vključiti eno od vrst žit. Ko hyperbilirubinemia koristno ajde, ovsena kaša in riž. Naslednji izdelki imajo tudi pozitiven učinek v primeru zlatenice:

• kuhana in kuhana zelenjava;
• beljakovine za piščančja jajca;
• Zeliščni čaji;
• sladko sadje;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• pust mesni file;
• juhe iz zelenjave in sladice;
• teletina z nizko vsebnostjo maščob, goveje meso, zajec;
• kruh brez soli;
• reka z nizko vsebnostjo maščob (križ, smuč, ščuka, krap) in morje (sinji mol, trska, navaga, pollock);
• voda brez plina;
• marmelada, srček

Uporaba izdelkov, ki vsebujejo konzervanse in barve, ni dovoljena. Maščobe, ocvrte in enolončnice, konzervirani izdelki, prekajeno meso, klobase, svinjska mast, jetra in možgani prav tako niso dovoljeni v prehrani z zlatenico. Seznam prepovedanih izdelkov vključuje naslednje:

• hren, kis, gorčica, začimbe;
• česen, repa, redkev, redkev, zelena čebula;
• smetana, kremna mast in skuta;
• kakav, kava;
• kisla sadja - slive, citrusi;
• stročnice, proso, belo zelje (povečanje vrenja v želodcu).

Povišan bilirubin v krvi - kaj to pomeni?

Zvišan bilirubin v krvi je znak zlatenice, različnih oblik hepatitisa, anemije, rakavih patologij in jetra so odgovorna za izmenjavo tega pigmenta. Vzroke odstopanj je mogoče identificirati s pomočjo specifičnih analiz, zdravila in pravilna prehrana pa pomagajo popraviti vrednosti.

Zvišan bilirubin v krvi je znak patologije jeter, ki je odgovoren za proizvodnjo te snovi v telesu.

Simptomi povišanega bilirubina

Bilirubin je rumeno-zeleni pigment, ki nastane po uničenju rdečih krvnih celic v jetrih, vranici, kostnem mozgu, sproščanju hemoglobina.

Indirektni bilirubin se pojavi takoj po razgradnji rdečih krvnih celic, negativno vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema, v jetrih pride do nevtralizacije pigmentov in nastane vezani (neposredni) bilirubin.

Simptomi patologije:

• vlečenje bolečine pod rebri na desni strani, gosta siva ali bela obloga na jeziku;
• slabost, bruhanje, grenak okus - neprijetni simptomi se po intenzivni hrani pojavijo intenzivno;
• napenjanje, driska, zaprtje;
• srbenje;
• slabost, apatija, oslabljen spomin, migrena, napadi omotice;
• zvišanje temperature;
• koža in sluznice pridobijo svetlo rumeno, zelenkast odtenek.

Zakaj je bilirubin povišan v krvi?

Običajno je pri odraslih vsebnost celotnega bilirubina 5,2–17 mmol / l, vrednosti posrednega bilirubina pa 3,4–11,9 mmol / l. Pri ženskah so vrednosti nekoliko nižje, saj rdeče krvne celice vsebujejo manj.

Rahlo povečanje - 85 mmol / l, hude oblike patoloških vrednosti se dvignejo na 170 mmol / l in več.

Vrednosti normalnega bilirubina v krvi pri odraslih in otrocih, mlajših od 1 meseca

Kaj povečuje raven jetrnih encimov

• primarna ciroza;
• kamni v žolčniku, motnje v procesu odtoka žolča;
• tumorji različnega izvora v jetrih;
• hepatitis različnega izvora - motnje izločanja bilirubina v jetrih.

• hepatitis A, B, mononukleoza;
• bakterijske, kronične, avtoimunske vrste hepatitisa;
• dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil, NSAID, zdravil za zdravljenje tuberkuloze, tumorskih procesov;
• huda zastrupitev v ozadju zastrupitve;
• raka prebavnega sistema.

• Gilbertov sindrom;
• resne nalezljive patologije - malarija, zastrupitev krvi, tifus;
• hemolitična anemija prirojenega izvora;
• avtoimunske bolezni;
• obsežne hematome;
• reakcija na presaditev organov, transfuzija krvi.

Fiziološko povečanje učinkovitosti nastopi, ko se čezmerno fizično napor, prenajedanje, dolgotrajno postenje, po trdi prehrani.

Povečan bilirubin pri ženskah in otrocih

Pri ženskah se povečanje ravni pigmenta pogosto pojavi med porodom - zlatenica nosečnic velja za normalno. Razlogi za povečanje učinkovitosti so stres, nezdrava prehrana, sedeči način življenja, toksikoza, okužbe, pritisk maternice na bližnje organe.

Novorojenčki imajo visoko raven bilirubina - norma v prvem tednu življenja

Pri novorojenčkih je zaradi razgradnje intrauterinskega hemoglobina opazno znatno znižanje ravni eritrocitov, zato so vrednosti bilirubina previsoke. To se kaže v obliki rumenkastega videza kože in blate, običajno se stanje normalizira samostojno v 5-7 dneh. Med Rh konfliktom se lahko pojavijo hude bolezni jeter, pri nedonošenčkih začne bilirubin zastrupiti možgansko tkivo, potrebno pa je tudi intenzivno zdravljenje.

Dedni faktorji, nalezljive bolezni jeter, okužba s črvi lahko povzročijo povečanje bilirubina pri otroku, vzroki za patologijo pri mladostnikih pa so enaki kot pri odraslih.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Ko se pojavijo znaki patološkega stanja, je treba obiskati splošnega zdravnika ali pediatra, zdravnik pa bo napotil hepatologa na pregled in primarno diagnozo. Poleg tega se lahko zahteva posvet s strokovnjakom za infekcijske bolezni, onkologom in gastroenterologom.

Diagnostika

Znake povečanega bilirubina lahko zazna že zunanji pregled, palpacija jeter. Za določitev resnosti patologije, razlogov za njen nastanek so predpisane številne laboratorijske in instrumentalne analize.

Krvni test za različne frakcije bilirubina daje natančno sliko o prisotnosti in resnosti bolezni.

Osnovne diagnostične metode:

• klinična analiza urina in krvi;
• krvni test za različne frakcije bilirubina;
• Coombsov test;
• biokemični krvni test - omogoča določitev ravni AST, ALT, alkalne fosfataze;
• Ultrazvok prebavnega sistema.

2 tedna pred testi je treba prenehati jemati analgetike in choleretic zdravila, kofeinske pijače. 5 dni pred pregledom je treba čim bolj zmanjšati telesne napore, odstraniti škodljivo hrano iz prehrane. Krv vzamemo iz vene na prazen želodec, pijemo jo 4 ure, preden vzamemo material.

Kaj storiti z visokim bilirubinom?

Da bi zmanjšali koncentracijo jetrnega encima, je treba identificirati in odpraviti osnovno bolezen, ki je povzročila povečanje učinkovitosti. Pri zdravljenju uporabe celostnega pristopa - zdravljenje z drogami, prehrana, fizioterapevtske metode.

Fototerapija je predpisana za stabilizacijo bilirubina in je varna tudi za najmanjše.

Bilirubin je višji od običajnega - kako zdraviti:

1. Infuzijska terapija - intravenozno se injicirajo posebne raztopine za odstranitev zastrupitve, očisti telo.
2. Fototerapija - obsevanje z modrimi svetilkami, ki pospeši proces pretvorbe posrednega bilirubina v ravno črto, metoda je varna tudi za majhne otroke.
3. Predpisovanje zdravil za odpravo znakov osnovne bolezni.
4. Popravek moči.

Z rahlim povečanjem kazalnikov se zdravljenje lahko opravi doma, v bolnišnici se zdravijo hude oblike.

Zdravljenje z drogami

Če je biliririn povišan, se za korekcijo uporabljajo različna zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v odpravljanje neprijetnih simptomov in obnavljanje jeter.

Zdravilo Hepatoprotector Karsil je predpisano za ponovno vzpostavitev normalne ravni bilirubina v krvi.

Katera zdravila so predpisana za povečanje bilirubina:

• hepatoprotektorji - Carsil, Essentiale Forte;
• Zdravila na osnovi ursodeoksikolne kisline - Ursosan, Urdoksa, odstranijo vnetja, utekočinijo žolč, prispevajo k boljšemu odtoku;
• protivirusna zdravila - dolgotrajno delujoči interferoni, Ribaverin;
• imunomodulatorji - Taktivin, Timalin;
• antibiotiki - neomicin, vankomicin;
• choleretic zdravila - Allahol, Kholagol;
• encimi - Panzinorm, Festal;
• enterosorbenti - Enterosgel;
• glukokortikosteroidi - Prednizolon, predpisan za visoke ravni direktnega bilirubina;
• Fenobarbital - predpisan za Gilbertov sindrom, nekatere druge hude bolezni jeter.

Prehrana s povečanjem zmogljivosti

Da bi zmanjšali koncentracijo pigmenta, je treba pregledati prehrano - prehrana mora biti vključena v seznam terapevtskih ukrepov.

• zelenjava in sadje v kakršni koli obliki;
• Meso z nizko vsebnostjo maščob, ribe;
• beljaki jajc;
• kislo mlečni izdelki;
• ajda, riž, ovsena kaša;
• med, džem;
• kompoti, zeliščni čaji iz kamilice, mete in šentjanževke.

• mastna, kisla, slana, težka in nezdrava hrana, začimbe;
• morski sadeži;
• nasičene brozge;
• sir;
• kakav, čokolada.
• alkohol, gazirane pijače, kava;
• konzervirana hrana, prekajeno meso;
• kislo zelje;
• proseni kašo;
• izdelki iz moke, zlasti s smetano;

Kakšna je nevarnost povišanega bilirubina v krvi?

S pravočasnim zdravljenjem se lahko ravni bilirubina normalizirajo brez nevarnih učinkov na zdravje.

Povišan bilirubin - kot ogroža:

• s prekomernim kopičenjem pigmenta prodre v celice, kar vodi v njihovo smrt - moti se delo vseh sistemov in organov;
• encefalopatija;
• hipovitaminoza;
• kronični holecistitis, nastanek kamnov v žolčniku;
• v jetrih se pojavljajo ciroza, virusni hepatitis, patološki ireverzibilni procesi;
• koma.

Če se ne zdravi, lahko povišan bilirubin povzroči nastanek žolčnih kamnov.

Še posebej nevarno je pomembno odstopanje kazalnikov od norme za otroke - v razvoju se pojavljajo odstopanja, razvoj slepote in gluhosti.

Preprečevanje

Da se zaščitite pred boleznimi jeter, trebušne slinavke in žolčnika, morate pravilno in redno jesti, se znebiti odvisnosti, spremljati težo.

Spremljajte stanje prebavnega trakta, da preprečite težave z ravnjo bilirubina v krvi

Pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni prebavil, krepitev imunskega sistema bo pomagalo preprečiti povečanje bilirubina.

Raven bilirubina je eden od glavnih kazalcev jeter, s povečanjem kazalnikov razvijejo hudo patologijo, splošno zdravstveno stanje poslabša. Za zmanjšanje vrednosti sledite prehrani, jemljite zdravila, kot vam priporoča zdravnik.

Ocenite ta članek
(6 ocene, povprečno 4,67 od 5) t

Čudovit bilirubin, kaj to pomeni

Bilirubin je poseben naravni pigment rumene barve z rahlim zelenim odtenkom. Nastane zaradi razgradnje hemoglobina. Človeško telo vsebuje bilirubin v okoljih, kot sta kri in žolč. Ohranjanje te snovi v normalnih mejah določa uporabnost delovanja jeter. Proces izmenjave zadevnega encima je kompleksno kemijsko delovanje: stalno se pojavlja v telesu zdrave osebe. Kršitev tega procesa v kateri koli fazi se bo odrazila v formuli krvnega seruma, ki jo je mogoče enostavno določiti zaradi standardnega biokemičnega pregleda vzorcev jeter.

Zakaj se skupni bilirubin pri odraslih poveča?

Enzim je pomemben kazalnik funkcionalne aktivnosti več telesnih sistemov hkrati. Za odraslega je pogosta 5,2-17 mmol / l - skupni bilirubin; 3,5-12 mmol / l - posredni in 1,8-5,2 mmol / l - direktni bilirubin.

Snov se telo izloča skozi iztrebke - jetrni encim, ki daje blatu določen odtenek.

Znatno zvišanje vrednosti jetrne snovi bilirubina v krvi je posledica povečanja intenzivnosti uničenja rdečih krvnih celic. Poškodbe jetrnega tkiva povzročijo kršitev njegove izločajoče funkcije. Posledično se pretok žolča pojavi v črevesnem traktu, kar je ugoden pogoj za razvoj številnih bolezni.

Obstajajo številne bolezni, med napredovanjem katerih pri ljudeh se povečajo vrednosti jetrnih encimov v krvi.

• Prirojena ali pridobljena anemija. Za bolezen je značilno kopičenje posrednega tipa bilirubina. To se zgodi zaradi pospešene hemolize rdečih krvnih celic. Hemolitična anemija pridobljenega izvora se pojavi kot zaplet avtoimunskih bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus) in tudi v ozadju infekcijskih lezij - na primer malarija, sepsa.
• Motnje proizvodnje bilirubina neposredno v jetrih. Pojavi se s hepatitisom, tumorskim procesom, cirozo in nekaterimi drugimi boleznimi. Tudi povečanje ravni jetrnih encimov lahko vodi do Gilbertovega sindroma - bolezni dednega izvora, za katero je značilna motnja proizvodnje bilirubina. Vzpostaviti vzrok pomoči pomožnih vrst raziskav.
• Težave z delovanjem žolčnika. Pri slabšem pretoku žolča se količina direktnega bilirubina vedno poveča.
• Sprejem nekaterih farmakoloških skupin zdravil je na seznamu njegovih stranskih učinkov kršitev izločajoče funkcije jeter. Ta zdravila vključujejo hormonske snovi, zdravila za kemoterapijo, protivnetna nesteroidna analgetika.
• Napad z črvi.

Obstaja veliko vzrokov za povečanje skupnega bilirubina, in ker je spekter širok, je treba najprej ugotoviti, kaj je bila osnova za te okoliščine.

Simptomi povišanega bilirubina

Precej enostavno je sumiti na povečanje ravni bilirubina pri odraslem: to lahko naredimo brez laboratorijskih preiskav krvi, opravljena analiza pa bo potrdila le predhodno diagnozo.

Glavni simptomi zvišanega jetrnega encima pri odraslih bodo naslednji:

• glavobol;
• dispeptične motnje (slabost, neprijeten okus v ustih, zlasti zjutraj);
• sivi ali beli viskozni premaz na jeziku;
• omotica;
• srbenje kože;
• povečana utrujenost;
• huda rumenkost kože in sluznice;
• temna barva urina, brezbarvni iztrebki;
• neugodje v desnem hipohondru zaradi povečane velikosti jeter, maščobne in težke hrane povzroča nelagodje, belching in včasih - zgago ali razburjeno blato.

Če se je zvišanje bilirubina pojavilo v ozadju hepatitisa virusne geneze, bo povečanje telesne temperature na veliko število nepogrešljiv simptom.

Diagnostika

Da bi ugotovili, kaj je vzrok za poslabšanje zdravja, mora najprej terapevt. Pregled razkriva spremembe v barvi beločnice in kože, prisotnosti viskoznega plaka na jeziku in povečanih jeter, ki jih je mogoče palpirati, saj ima organ z vnetjem precej jasno določene konture.

Če se potrdi, da se problem pojavlja prav pri jetrni bolezni, se bolnika napoti na gastroenterologa ali specialista za nalezljive bolezni. Če je onkolog v času zdravljenja že seznanjen s postopnim tumorskim procesom. Predpišejo biokemični test krvi za določitev ravni neposrednega in posrednega bilirubina, pa tudi AST in ALT (testi delovanja jeter).

Poleg tega se opravi ultrazvok jeter, kar bo omogočilo vizualizacijo stanja parenhima, žolčnih kanalov, obrisov organa in njegove lokacije.

Določite izvedbo celovitega kliničnega krvnega testa - zdravnik bo tako lahko razumel natančno sliko stanja telesa: levkocitoza kaže na prisotnost vnetja, nizka koncentracija hemoglobina pa na razvoj anemije. Terapevtski pristop se lahko načrtuje le na podlagi temeljite zgodovine bolnikovega zdravstvenega stanja in največje možne informacije, pridobljene z laboratorijsko in pomožno diagnostiko.

Povišan skupni bilirubin: zdravljenje

Zmanjšanje koncentracije bilirubina je nemogoče brez odstranitve osnovne bolezni. Zdravljenje temeljnega vzroka omogoča normalizacijo ravni encima v krvi. Samo terapevt ali specialist za nalezljive bolezni mora načrtovati pristop zdravljenja, odvisno od osnovne bolezni. Vsaka od metod zdravljenja ima indikacije, kontraindikacije in širok razpon možnih stranskih učinkov. Oseba brez ustrezne izobrazbe se lahko poškoduje s poskusi z drogami in postopki. Glavni načini za zmanjšanje ravni bilirubina se zmanjšajo na naslednje vidike:

• Infuzijsko zdravljenje. Zdravnik predpiše intravensko kapljanje slanice in glukoze. Cilj je odstraniti zastrupitev, očistiti telo od presežka bilirubina in preostalih presnovnih produktov. Ta ukrep je učinkovit in služi kot alternativna možnost za bolezni, ki povzročajo resno stanje osebe.
• Fototerapija Bistvo tehnike je obsevanje pacienta s posebnimi svetilkami. Posredni bilirubin se pod vplivom svojih žarkov pretvori v neposredno, neomejeno izločeno iz telesa. Tehnika je učinkovita in pomaga pri normalizaciji krvnega stanja celo novorojenčkov, kar služi tudi kot argument za njegovo uporabo pri odraslih bolnikih.
• Predpišejo zdravila, ki normalizirajo proces odstranjevanja žolča. Hkrati z njimi predpisujemo zdravila, ki spodbujajo razstrupljanje. Najpogostejši od teh je aktivni ogljik.
• Med zdravljenjem zdravnik predpiše korekcijo prehrane. To je še en način za zmanjšanje bilirubina v krvi. Obremenitev jeter se zmanjša zaradi zavrnitve ocvrte hrane, uporabe gaziranih sladkih pijač, začimb.
• Če je raven bilirubina posledica razvoja hepatitisa, so glavni terapevtski ukrepi namenjeni odpravi virusa. Bolniku se predpisujejo tudi zdravila, ki imajo jetrno zaščito. Odprava hepatitisa se lahko določi z indikatorji biokemične analize krvi: raven bilirubina bo norma.
• Zdravilo Gilbertov sindrom in nekatere bolezni, povezane z okvarjenim delovanjem jeter, se zdravijo s Phenobarbitalom. To zdravilo mora predpisati le zdravnik, saj je tveganje za zaplete veliko, če je smer zdravljenja nepravilna.
• Če je glavni vzrok bolezni vnetni proces, ki ga povzroča okužba jeter, bodo hepatoprotektorji ključna zdravila. Pomembno je, da se v telo zagotovi uvedba protivirusnih, antibakterijskih in imunomodulatornih sredstev.

Obstaja tudi množica tradicionalne medicine - decoctions, infuzije, vendar je treba o primernosti in varnosti njihove uporabe razpravljati s svojim zdravnikom. Nekatere zdravilne rastline in rastline imajo neželene učinke, med njimi - povečano srčno frekvenco, slabost, bruhanje, oslabljeno zavest, šibkost, zaspanost. V kombinaciji z glavno boleznijo ni vedno primerno izvajati receptov tradicionalne medicine - to lahko izkrivlja dejansko klinično sliko.

Obseg bilirubina v krvi je določen glede na to, kako v celoti segajo vsi segmenti proizvodnje, izmenjave in izločanja bilirubina iz telesa. Proces čiščenja od končnih produktov razpada mora potekati dosledno, ne spontano, v celoti, brez napak na kateri koli stopnji. Za oceno bo to pripomoglo k laboratorijski analizi. V nasprotnem primeru ni mogoče ugotoviti povečanja koncentracije jetrnega encima, postaviti diagnoze in začeti zdravljenja. Nezanesljivo je prezreti znake prekomerne vsebnosti bilirubina: nujna potreba po kvalificirani pomoči.

Bilirubin

Žvečilni pigment. Je produkt razgradnje hemoglobina, nastane v celicah jeter in se izloči iz telesa skupaj z žolčem. Običajno je kri prisotna v majhni količini - njena koncentracija se giblje od 3,4 do 22,2 μmol / l. Istočasno je približno 96% netopen posredni bilirubin, preostalih 4% pa je neposredni bilirubin, povezan z različnimi polarnimi molekulami. Zvišan bilirubin se pojavi s povečano razgradnjo hemoglobina v telesu (med hemolizo), uničenjem jetrnih celic (hepatitis, ciroza, rak jeter, jetrne metastaze itd.), Kot tudi kršitev iztoka žolča iz jeter (zaprtje žolčevoda s kamnom ali tumorjem). ). Obstajajo dedne bolezni, ki jih spremlja povečanje ravni biliruna v krvi. Ko je raven bilirubina približno 35 μmol / l, se pojavi zlatnina iz blata in približno 50 μmol / l, pojavlja se ikterična obarvanost kože in sluznice. Indirektni bilirubin je strupen, zlasti za živčne celice.

Veliko ljudi je vsaj enkrat v življenju dalo kri za biokemično analizo. Bilirubin je pogosto vključen v število preučevanih parametrov. Bilirubin - kaj to pomeni v človeškem telesu in kakšna je norma bilirubina - vprašanja, ki zadevajo veliko bolnikov.

Bilirubin - kaj to pomeni

Bilirubin je snov, ki nastane v človeškem telesu. Je eden izmed žolčnih pigmentov in je ena njegovih glavnih sestavin. Bilirubin je oranžno-rumene barve. Njen predhodnik je biliverdin pigment. Zelena je. Bilirubin nastane iz biliverdina in ga lahko pretvorimo nazaj v biliverdin. Biološka vloga bilirubina se zmanjša na dejstvo, da je zelo pomemben antioksidant v življenju vseh tkiv človeškega telesa.

Pojav bilirubina je v procesu uničenja beljakovin, ki imajo v svoji sestavi heme. Ti proteini v človeškem telesu vključujejo: mioglobin, hemoglobin in citokrom. Uničenje hemoglobina se pojavi v posebnih celicah kostnega mozga, vranici, jetrih in bezgavkah. Pripadajo reticulomakrofagnemu sistemu. Po končani transformaciji se v žolču pojavijo končne snovi po razgradnji hemoglobina. Skupaj z njim se odstranijo iz telesa.

Kemijske lastnosti bilirubina

Bilirubin v svoji čisti obliki ima kristalno strukturo. Oblika njegovih kristalov je v obliki romba. Ne raztopi se v vodi. Težko se raztopi v nekaterih estrih in alkoholih (npr. Etilni alkohol). Ima lastnost, da se dobro raztopi v benzenu in kloroformu ter v razredčenih alkalnih raztopinah.

Bilirubin v krvi

V človeškem telesu najdemo bilirubin v krvi v majhnih količinah. Opredeljen je kot ločena vrsta: prosti bilirubin (posreden) in s tem povezan (neposreden). Te sorte žolčnega pigmenta se imenujejo frakcije. V človeškem telesu je bilirubin podvržen vrsti transformacij, imenovanih presnova bilirubina v telesu. Neposredno bilirubin ima drugo ime - konjugirano in posredno - nekonjugirano.

Izmenjava bilirubina v telesu

Prosti (posredni) bilirubin vstopi v krvni obtok, ko se uniči hemoglobin rdečih krvnih celic, ki se imenuje rdeče krvne celice. Ta proces je neprekinjen, saj se vsak dan uničijo rdeče krvne celice in oblikujejo nove.

Tako nastali delež prostega bilirubina je 80%. Preostalih 20% pigmenta je produkt uničenja tako nezrelih rdečih krvnih celic kot tudi iz nehemoglobinskih virov. Med njimi so encimi, ki vsebujejo železo in mioglobin.

Bilirubin v krvi se veže na beljakovine (albumin). Bilirubin se pridruži albuminu z dvema "verigama". Ena albuminska beljakovinska molekula pripoji dve molekuli bilirubina. Ena povezava je močna, druga pa ni. Bilirubin, ki je trdno pritrjen na albumin, ne zapusti žilne postelje v tkivu.

Bilirubin, ki je v povezavi z beljakovinskim albuminom, se prenese v jetra. Tam čaka na nadaljnje preoblikovanje. Jetrne celice (hepatociti) ujamejo prosti bilirubin. Za transport prostega bilirubina skozi membrano jetrnih celic so potrebne posebne beljakovine. Imenujejo se "Y" - proteini in - "Z" - proteini.

V jetrnih celicah, ki se imenujejo hepatociti, se pojavijo nadaljnje transformacije bilirubina. Naslednja faza transformacije bilirubina se imenuje - konjugacija. Sestavlja ga dejstvo, da posredni (prosti) bilirubin vstopa z glukuronsko kislino in se spremeni v direktni bilirubin. Ta proces se začne pod vplivom potrebnih encimov. Da bi kompleksne kemijske transformacije bilirubina potekale ustrezno, so potrebni kisik, ATP (adenozin trifosforna kislina) in drugi energetski substrati.

Neposredni bilirubin prehaja v žolč, od tam pa v dvanajstnik. Dekonjugacija bilirubina poteka v črevesju. To zahteva encim beta-glukuronidazo. Tako se v črevesju ponovno oblikuje posredni (prosti) bilirubin. Del je absorbiran nazaj v kri. Ime tega procesa je krvni obtok v jetrih.

Ogledate si lahko, kako hemoglobin prehaja v bilirubin na primeru modric in modric pri ljudeh. Takoj po poškodbi ima modrica ali vijolični odtenek. To je posledica sproščanja krvi v tkivo poškodovanih žil. Ta stopnja traja od 1 do 4 dni.

Po 4-7 dneh modrica pridobi zelenkast odtenek. To je posledica dejstva, da hemoglobin pušča zelene pigmente, ki se imenujejo biliverdin in verdoglobin. To lahko opazimo od 10 dni do dveh tednov. Postopoma se barva modrice zmeša.

Zadnja faza »cvetenja« modrice je približno 12-16 dni po poškodbi. Barva modrice postane rumena, ko se pojavi tvorba bilirubina.

Norm bilirubin v krvi

Da bi določili raven bilirubina v krvi, je treba za analizo vzeti kri iz vene. Stopnja bilirubina v krvi osebe je 8,5-20,5 µmol / L. Ta številka odraža raven skupnega bilirubina, tj. Posrednega in neposrednega bilirubina skupaj.

Po nekaterih virih lahko normalne vrednosti bilirubina nekoliko odstopajo od podanih podatkov, kar je pojasnjeno z različnimi reagenti za njegovo določitev. Na splošno je napaka približno 10-15%.

Da bi razumeli razloge za povečanje bilirubina, morate najprej ugotoviti, kateri del je zvišan. Za to določimo neposredni in posredni bilirubin.

Neposredni bilirubin

Neposredni bilirubin - nestrupena spojina, topna v vodi, vendar ni topna v maščobah. Podvržena je filtraciji skozi ledvice in se izloča z urinom. Njegova količina v krvnem obtoku je 4% celotne količine bilirubina, kar je največ 4,3-4,6 μmol / l pri normalnem metabolizmu.

Indirektni bilirubin

Posredni bilirubin ni topen v vodi, je pa lahko topen v maščobah. Ne prehaja skozi filtrirni sistem ledvic in se ne izloča z urinom. Vsebnost posrednega bilirubina v telesu je približno 96% njegovega celotnega zneska. Normalna vsebnost posrednega bilirubina je med 15,4 in 17,1 μmol / L.

Indirektni bilirubin je strupen zaradi dejstva, da zlahka prodre v celice. Tam se veže na maščobne celične membrane, doseže mitohondrije in prekine procese celičnega dihanja in metabolizma, moti nastajanje beljakovin, prehod kalijevih ionov skozi celično membrano. Še posebej občutljivi na povišane ravni posrednega bilirubina v možganskem tkivu.

Povišan bilirubin v krvi

Zvišan bilirubin v krvi se odkrije, ko se kri odvzame iz žile za analizo. Številke bilirubina pri vrednotenju rezultata so izven normalnega območja, to je nad 20,5 µmol / L.

Povišan posredni bilirubin, ki ima toksične lastnosti, lahko prodre v celice živčnega sistema in jih okuži.

Zvišan bilirubin kaže, da telo ne deluje pravilno. Visoki odrasli bilirubin skoraj vedno kaže na težavo v telesu. Pri otrocih visok bilirubin ne govori vedno o patologiji. Torej, če je biliririn povišan pri novorojenčku, so lahko razlogi za to fiziološki.

Povečana količina bilirubina v krvi včasih ostane asimptomatska in se odkrije naključno. Najpogosteje se poleg visoke vsebnosti pri ljudeh lahko zaznajo tudi nekateri simptomi: zlatenica, bolečine v desni polovici trebuha, slabost, srbenje kože, širjenje venske mreže v trebuhu, vene pajkov in drugi znaki.

Večina bolezni, za katere je povišan skupni bilirubin, je pridobljena. Torej, če ugotovimo vzrok bolezni, jo lahko pomagamo ozdraviti. Nekatere bolezni, pri katerih je bilirubin povišan, so nalezljive za druge ljudi (hepatitis B, infekcijska mononukleoza). Druge države se ne posredujejo tretjim osebam (onkološki procesi, zlatenica novorojenčkov itd.).

Obstajajo bolezni, ki spremljajo osebo skozi celo življenje in so označene z visoko vsebnostjo bilirubina. Gilbertov sindrom je ena najpogostejših bolezni. Ta bolezen je genetska, vpliva na encimske procese v jetrih, pri katerih bilirubin nima časa, da bi šel skozi vse faze njegove transformacije. Gilbertova bolezen ni resna in ne vpliva na kakovost življenja ljudi.

Druga dedna bolezen, sindrom Kriegler-Najjar, se obnaša povsem drugače. To je maligna oblika hiperbilirubinemije (povišan bilirubin v krvnem obtoku), ki včasih zahteva presaditev jeter. Ta bolezen se običajno odkrije tudi v neonatalnem obdobju. Brez ustrezne pomoči otrok najpogosteje umre zaradi zapletov bolezni.

Bilirubin v urinu

V človeškem telesu se pojavijo kompleksne transformacije bilirubina. Vendar le majhen del tega telesa zapusti skozi ledvice, to je z urinom. Bilirubin v urinu imenujemo urobilin. Pri osebi z normalno presnovo raven bilirubina, ki se izloča z urinom, ne presega 4 mg na dan.

Bilirubin v urinu je vsebovan v tako majhni količini, da v običajnem splošnem urinskem testu ni dobro zdravljen. Obstaja posebna analiza urina na vsebnost žolčnih pigmentov, ki omogoča določitev količine bilirubina v urinu.

Pri analizi urina je odvisno povečanje bilirubina - kaj to pomeni?

Običajno se raven bilirubina v urinu poveča, če jetra ne uspejo. Pri nekaterih boleznih jetrne celice močno umirajo. To vodi do povečanja količine bilirubina v krvi, ki se v povečanem obsegu začne izločati preko ledvic v urinu.

Bolezni jeter, katerih začetek lahko poveča količino bilirubina v urinu:

• Hepatitis, ki ga povzročajo virusi, z akutnim in kroničnim potekom;
• Hepatitis, ki ga povzročajo strupeni učinki na jetra (zastrupitev z nekaterimi strupenimi snovmi);
• Hepatitis zaradi prekomerne uporabe alkohola;
• Okužbe, ki lahko vplivajo na jetrne celice: leptospirozo, mononukleozo in druge;
• Hepatitis, ki ga povzroča jemanje določenih zdravil (antibiotiki, nekateri hormonski pripravki itd.);
• Hepatitis pri nosečnicah v kasnejših obdobjih (holestaza);
• Jetrne novotvorbe so benigne in maligne;
• Ciroza jetrnega tkiva.

Obstajajo bolezni, pri katerih delo jeter ne trpi, vendar ne obvladuje predelave bilirubina. To je zato, ker se bilirubin proizvaja v povečani količini, razlogi za to so različni: t

• Anemija, ki jo povzroča hemoliza in se pojavi ob rojstvu (talasemija itd.);
• Okužbe, pri katerih so rdeče krvne celice pretirano uničene (sepsa, malarija);
• Hemolitična bolezen pri novorojenčkih;
• Hemolitična anemija zaradi zastrupitve;
• Povečano uničenje rdečih krvnih celic med jemanjem določenih zdravil;
• Hemolitični procesi avtoimunskega izvora;
• Po obsežnih poškodbah, po katerih so se pojavile obilne modrice v tkivu ali votlini človeškega telesa (zlomi cevastih kosti s poškodbami krvnih žil itd.).

Pravočasna določitev bilirubinurije (bilirubina v urinu) vam omogoča, da pravočasno postavite diagnozo in začnete pravilno zdravljenje.

Bilirubin v blatu

Neposredni bilirubin vstopi v črevo z žolčem. Glukuronska kislina je iz nje ločena. Zato je obnovljena v urobilinogen. Nekatere te snovi se absorbirajo nazaj v krvni obtok iz tankega črevesa. Preostali del žolčnega pigmenta vstopi v debelo črevo. Tam se pretvori v stercobilinogen z uporabo črevesne flore. Nato nastane stercobilin, ki se izloči iz telesa z blatom. To je stercobilin, ki človeškim blatom zagotavlja rjavo barvo.

Pri boleznih jeter, ki jih spremlja zmanjšana količina žolča v črevesje, se količina stercobilina v blatu zmanjša. Kot rezultat tega procesa se blato obarva.

Čisti bilirubin v blatu ni prisoten pri zdravi osebi, razen pri otrocih prvih mesecev življenja. V nekaterih patoloških stanjih se še vedno pojavlja v blatu. Ti vključujejo črevesno disbiozo in akutni gastroenteritis.

Bilirubin pri odrasli osebi

Pri odraslem se dnevno razgradi 1 g hemoglobina, kar povzroči nastanek 35 mg (650 μmol) posrednega bilirubina. Življenjska doba rdečih krvnih celic pri odraslih je 110-120 dni. Po njihovi smrti se sproščeni posredni bilirubin v človeškem telesu večkrat pretvori. Presnovne motnje tega žolčnega pigmenta se lahko pojavijo v kateri koli fazi, kar povzroča različne simptome in patološka stanja pri ljudeh.

Nekatere bolezni so značilne za oba spola in za ljudi vseh starosti. V primeru povečanja bilirubina pri odraslih je treba določiti diferencialno diagnozo različnih stanj. Nekatera patološka stanja, pri katerih odrasli bilirubin presega njene meje, so značilna za moške. Pri ženskah prevladujejo druge bolezni.

Bilirubin pri ženskah

Stopnja bilirubina v krvi žensk je 8,5-20,5 μmol / l, to je enako kot pri moških. Pri ženskah lahko bilirubin preseže svoje meje pri vseh boleznih, ki so značilne tudi za moške. Posebno pozornost je treba posvetiti povečanju celotnega bilirubina med nosečnostjo in dojenjem. To se zgodi pod naslednjimi pogoji:

• Kronične bolezni jeter, žolčevodov in drugih organov prebavnega sistema, ki so se poslabšale pri prenašanju otroka.
• Bolezni krvi, vključno z dednimi encimskimi motnjami rdečih krvničk.
• Nalezljive bolezni med nosečnostjo, nove in zaostrene.
• Holestaza noseča. Povezan je s stagnacijo žolča v jetrih zaradi vpliva določenih hormonov (estrogenov), ki se med nosečnostjo veliko sprostijo. V tem primeru se bilirubin pri ženskah poveča.
• Maščobna degeneracija jeter. To je zelo resna, čeprav redka bolezen jeter, ki ni bila v celoti raziskana. Pri maščobnih jetrih organ postopoma izgubi funkcijo, kar vodi do smrti pacienta.
• Zlatenica, ki spremlja gestozo nosečnic. To je posledica vpletenosti jetrnih kapilar. Če se ne zdravi, bolezen napreduje, tako da jetra prenehajo obvladovati svoje naloge.
• Sekundarni in terciarni sifilis, ki se lahko med nosečnostjo poslabša.
• Povečana bilirubina pri ženskah v krvi med toksikozo. Vztrajna slabost povzroča, da ženske stradajo, zato je telo izčrpano in dehidrirano.

V nekaterih primerih pri nosečnicah, ki jih spremlja zvišan bilirubin, ženske potrebujejo prezgodnje porod. To se stori z namenom ohranitve zdravja matere in ploda, ko terapija med nosečnostjo ne prinese želenega učinka in bolezen napreduje.

V primerih, ko se bilirubin pri ženskah med dojenjem poveča, je treba čim prej ugotoviti razlog za to. To je potrebno, da bi ugotovili, ali je mati nalezljiva za otroka, ali je možno nadaljevati z dojenjem, če potrebuje zdravila in ali so združljivi z dojenjem.

Bilirubin pri moških

Norma bilirubina v krvi moških ustreza vrednosti za ženske in otroke in znaša 8,5–20,5 μmol / l. Glede vzrokov hiperbilirubinemije lahko ugotovimo, da prevladujejo. To je pogosto posledica dejstva, da veliko moških vodi nezdrav način življenja: uživa veliko alkoholnih pijač (vključno s pivom), kadi, podhranjenost, pogosteje izdeluje tetovaže, menjajo spolne partnerje, imajo manj osebne higiene (splošni striženje nohtov, britvice).

Te slabe navade prispevajo k razvoju onkoloških bolezni prebavil, infekcijskih procesov v jetrih in virusnega hepatitisa. Nekatere dolgotrajne trenutne bolezni povzročajo cirozo jeter. Istočasno se je povečal bilirubin v krvnem obtoku. Zdravljenje teh bolezni pogosto ne prinaša pričakovanih pozitivnih rezultatov, dokler ne izničimo izzivalnega faktorja njihovega razvoja.

Bilirubin pri otrocih

Bilirubin pri otrocih doživlja enake spremembe kot pri odraslem telesu. Značilnosti metabolizma bilirubina se nanašajo le na novorojenčke. Imajo poseben metabolizem, jetrna funkcija še ni dovolj zrela, rdeče krvne celice živijo manj kot pri odraslih.

Zato se je treba zavedati, da se bo z jemanjem krvi za bilirubin pri otroku stopnja razlikovala glede na gestacijsko starost, v kateri je bil otrok rojen, in koliko ur / dni je preteklo od rojstva. Delež bilirubina pri novorojenčkih, rojenih pred 37. tednom (prezgodaj), se razlikuje od tiste pri nedonošenčkih.

Sledenje količine bilirubina pri novorojenčkih mora biti previdno. To je posledica dejstva, da ima visok posredni bilirubin lahko nepopravljiv toksični učinek na jedra možganov, kar vodi do zelo resnih bolezni in nevroloških posledic.

Norm bilirubin v otroštvu

Pri otrocih, starejših od enega meseca življenja, je stopnja bilirubina 8,5–20,5 μmol / l. Med razlogi, ki prispevajo k njegovemu izboljšanju, je treba omeniti nalezljive bolezni jeter. To je eden od glavnih vzrokov za povečanje vsebnosti bilirubina pri otrocih - hepatitisa A. Ta bolezen je virusne narave, poteka v obliki črevesne okužbe. Najpogosteje jo toleriramo v otroštvu.

Hepatitis B in C sta manj pogosta pri otrocih kot pri odraslih. Lahko se okužijo s transfuzijo krvi, med operacijami, od matere med nosečnostjo in porodom, prek spolnih odnosov. Proti hepatitisu B so novorojenčki cepljeni od prvega dneva življenja. To pomaga zmanjšati pojavnost hepatitisa B pri otrocih.

V primeru visokega bilirubina pri majhnih otrocih je treba otroka skrbno pregledati zaradi prisotnosti prirojenih napak v razvoju. Na primer, obročasta trebušna slinavka lahko prepreči, da bi žolč normalno tekel v črevesje in s tem povzročil zlatenico.

Bilirubin pri novorojenčkih

Pri novorojenčku je tvorba prostega bilirubina veliko hitrejša kot pri odraslih. To je posledica značilnosti fiziologije novorojenčkov in njihove presnove. 8-10 mg / kg telesne mase na dan - hitrost tvorbe prostega bilirubina pri novorojenčku.

Bilirubin je povišan v krvi vseh novorojenčkov. Pri povečanju bilirubina pri novorojenčkih za nedoločen čas (več kot 60 µmol / l) se začne zlatenica. Pri nedonošenčkih postane zlatenica opazna pri povečanju skupnega bilirubina za več kot 100-110 µmol / L. Razlog za to je, da se pri nedonošenčkih zmanjša razvoj podkožne maščobe, in sicer akumulira bilirubin. Enako velja za dojenčke z dolgotrajnim zdravljenjem z intrauterinim zaostankom v rasti. Zaradi dejstva, da imajo tanko plast podkožnega tkiva, ni mogoče takoj sumiti, da je bilirubin pri novorojenčku nad normalno.

Eden najbolj opaznih znakov, da ima otrok povišan bilirubin, je pojav zlatenice. Zlatica se imenuje vizualno obarvanje kože in sluznice rumene barve zaradi visoke vsebnosti bilirubina v krvi.

Metode za določanje bilirubina pri otrocih v prvem mesecu življenja

Zelo pomembna je ocena stopnje bilirubina v krvi novorojenčka in spremljanje stopnje zlatenice. V porodnišnici je to naloga neonatologa, po odpustu domov - okrožnega pediatra.

Najbolj natančen način - analiza bilirubina. V ta namen vzamite vensko ali kapilarno kri od novorojenčka. Obstajajo metode za perkutano določanje ravni bilirubina v krvi posebnih pripomočkov. To je zelo priročno, saj otrok med tem postopkom ne čuti bolečine, notranja intervencija ni potrebna. Toda raven žolčevega pigmenta, določena skozi kožo, ni vedno zanesljiva. Samo previdno ocenjuje, kako visok je bilirubin v krvi.

Najlažji način za določitev ravni bilirubina v krvi je pregled kože in sluznice otroka. Zlatenica pade od zgoraj navzdol. Najprej obraz postane rumeno, na zadnjem zavoju stopala in dlani. V tem primeru je pravilo Cramerja.

Pri prvi stopnji zlatenice je rumena barva samo na obrazu in vratu. Bilirubin na tej stopnji je približno 80-100 µmol / L. Za drugo stopnjo je značilno obarvanje kože do ravni popka, bilirubin doseže vrednost 150 µmol / l. Na tretji stopnji se koža okončin razvije v kolena in komolce. Stopnja bilirubina v tretji stopnji je približno 200 µmol / L.

Četrta stopnja zlatenice se določi z obarvanjem kože na nogah in podlakti v rumeni barvi. Bilirubin istočasno doseže 250 µmol / l. Peta stopnja je nastavljena, ko je otrok popolnoma rumen, vključno s stopali in dlanmi. Bilirubin v krvi v peti fazi je zelo visok, presega 350 µmol / l.

Priznavanje visoke ravni bilirubina v krvi novorojenčka zahteva vizualno laboratorijsko potrditev. Po natančnem določanju bilirubina v krvi se ugotavlja, ali je treba otroka zdraviti.

Včasih zdravljenje hiperbilirubinemije ne zahteva dolgo časa. Po 1-2 dneh se zlatenica zmanjša in otrok se postopoma okreva. V nekaterih primerih je potrebna dolgotrajna terapija. Poiskati vzrok za visok bilirubin pri novorojenčku ni vedno mogoč.

Norm bilirubin pri novorojenčkih

Pri otrocih, takoj po rojstvu, se začne zvišanje ravni bilirubina v krvi. To je posledica posebnosti njihove presnove. Stopnja bilirubina pri novorojenčkih je odvisna od tega, koliko ur je preteklo od rojstva in od tega, kako dolgo je bil otrok rojen.

Takoj po rojstvu lahko identificirate bilirubin v krvi popkovnice. Norma bilirubina pri novorojenčkih v krvi iz popkovnice ni višja od 51 μmol / l. Vsi novorojenčki ne določajo bilirubina v krvi popkovnice. To je storjeno samo na podlagi pričanja. Te indikacije vključujejo: rumenkost kože že ob rojstvu in tveganje za nastanek hemolitične bolezni novorojenčka (predvsem z Rh faktorjem).

Za faktor Rh je zelo huda oblika hemolitične bolezni. Ta oblika se razvija v maternici. V tem primeru se lahko otrok rodi že z rumeno kožo in hiperbilirubinemijo. Če želite rešiti otroka lahko le nujno posredovanje.

Pri otrocih, ki so bili rojeni pravočasno, hitrost bilirubina v krvi za tretji ali četrti dan ne sme biti višja od 257 μmol / l. Pri nedonošenčkih je stopnja bilirubina od tretjega do četrtega dne življenja do 170 μmol / l. Pri zdravih novorojenčkih po četrtem do petem dnevu se začne vsebnost pigmentov v krvi postopoma zmanjševati. Stopnja bilirubina v krvi novorojenčkov ustreza stopnji odrasle osebe po tretjem tednu življenja. Pri nekaterih otrocih je ta postopek zakasnjen. Skrbno nadzorovanje bilirubina pri novorojenčkih, opazovanje povezanih simptomov je potrebno za kompetentno opazovanje otrok v prvih mesecih življenja.

Da bi ugotovili, ali je raven bilirubina presegla dovoljeno stopnjo pred tretjim dnem življenja, je treba uporabiti posebne percentilne nomograme in tabele. Odražajo starost otroka v urah, obdobje nosečnosti in raven bilirubina v krvi.

Razlogi za povečanje bilirubina pri novorojenčkih

Obstajajo fiziološki vzroki za povečanje bilirubina pri novorojenčkih in patološki.

Fiziološki vzroki za povečanje bilirubina pri novorojenčkih:

• Večje število rdečih krvnih celic, in z njimi, fetalni (fetalni) hemoglobin, v telesu otroka v prvem mesecu življenja kot pri odraslem.
• Življenjska doba rdečih krvnih celic pri novorojenčku je krajša kot pri odraslih in je 80-90 dni pri dolgotrajnem otroku. Pri nedonošenčkih je ta indikator odvisen od stopnje prezgodnjih rojstev, zato se giblje od 45 do 70 dni.
• Aktivnost jetrnih encimov, ki sodelujejo pri presnovi bilirubina, je nižja kot pri starejših otrocih in odraslih. To vodi do kopičenja prostega bilirubina v krvi. Eden od teh encimov je transportni "Y" -protein. Normalizacija aktivnosti tega encima pri nedonošenčkih je do 5-10 dni. Poleg tega se zmanjša aktivnost encimov v jetrih, ki je odgovorna za povezavo bilirubina z glukuronsko kislino v jetrnih celicah. Ta encim doseže svojo aktivnost 14-21 dni.
• V črevesju novorojenčkov je encim β-glukoronidaza. Ta encim poveča bazo posrednega bilirubina v krvnem obtoku. Aktivnost beta-glukoronidaze pri novorojenčkih je visoka, kar prispeva k kopičenju posrednega bilirubina v krvi. To omogoča tudi zapoznela črevesna peristaltika in odsotnost črevesnih bakterij takoj po rojstvu, ki so prav tako vključene v pretvorbo bilirubina. Zamuda odvajanja mekonija (primordial blata) pri novorojenčkih lahko povzroči tudi povečanje absorpcije posrednega bilirubina nazaj v kri.

Patološki vzroki za povečanje bilirubina pri novorojenčkih:

• Prekinitev vezave posrednega bilirubina z glukuronsko kislino (pri novorojenčkih, ki so se rodili prej, kot je bilo pričakovano; v primeru nepopolnega delovanja črevesja novorojenčka, njegovih encimov in mikroflore; pri spremembah hormonskih sprememb v materinem mleku; pri nekaterih dednih boleznih; pri hipotiroidizmu).
• Prekomerno uničevanje mrtvih rdečih krvnih celic pri otrocih prvega meseca življenja - hemoliza (hemolitična bolezen pri novorojenčkih, krvavitve v tkivu, redke dedne bolezni presnove, patološke spremembe eritrocitov, hemoglobinoza).
• Infekcijske poškodbe jeter (med intrauterinskimi okužbami in okužbami, ki so se začele po rojstvu).
• Motnje izločanja direktnega bilirubina iz jeter pri otrocih (holestaza pri novorojenčkih zaradi ekstrahepatičnih vzrokov; atrezija žolčnih poti je ekstrahepatična).

Kaj je nevarno za visok bilirubin pri novorojenčku?

V nekaterih pogojih novorojenček poveča vaskularno prepustnost, kar prispeva k lažjemu prehodu posrednega bilirubina pri otrocih iz krvne plazme v telesna tkiva in možgane. Ta stanja vključujejo hipoksijo (nezadostna prekrvavitev tkiv), hiperkapnijo (presežek ogljikovega dioksida v krvi), acidozo (prekinitev kislinsko-bazičnega stanja telesa na kislo stran).

Bilirubinska encefalopatija pri novorojenčkih (jedrna zlatenica)

V nekaterih primerih posredni bilirubin pri otrocih v prvih tednih življenja presega sprejemljive meje. Nato lahko prodre v možgansko tkivo in obarva subkortikalna jedra v rumeni barvi. Ime tega procesa je bilirubinska encefalopatija. Je reverzibilen, vendar le v prvi fazi, ki se imenuje zastrupitev z bilirubinom.

Možno je sumiti na to stanje z nastankom takšnih simptomov pri novorojenčku, kot so letargija, zaspanost, zmanjšani refleksi, monotono jokanje, slabša prebava hrane, pojav regurgitacije, slabo neučinkovito sesanje.

Edini način za shranjevanje novorojenčka z razvojem zastrupitve z bilirubinom je nadomestitev transfuzije krvi. V nasprotnem primeru se bo bolezen še naprej razvijala.

Druga stopnja bolezni spremljajo pojav klasičnih znakov, kot so napetost okcipitalnih mišic, konvulzije, kriki možganov, izbočenje fontanel, tresenje okončin itd. Ta stopnja lahko traja več tednov, je nepovratna.

V tretji fazi bolezni nevrološki simptomi izginejo ali delno izginejo. To obdobje pade na drugi ali tretji mesec življenja.

Za končno stopnjo bolezni je značilna nastanek vztrajnih nevroloških zapletov. Ti vključujejo različne oblike cerebralne paralize, motnje gibanja, motnje sluha do gluhost, zapoznel nevropsihološki razvoj različnih resnosti, displazijo sklenine, duševno zaostalost, učne težave itd.

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

Za zmanjšanje tveganja neželenih učinkov visokega bilirubina pri otrocih je potrebno pravočasno zdravljenje zlatenice. Glavna metoda, ki lahko pri novorojenčkih zmanjša visok bilirubin, je fototerapija.

Za to obstajajo posebne naprave (svetilke, žimnice), ki oddajajo svetlobo z valovno dolžino od 425 do 475 nM. Svetloba je usmerjena na kožo otroka. S to metodo se strupeni visoki bilirubin pri otrocih spremeni v varno spojino - lumirubin. Lumirubin, ki je topen v vodi, se izloči z urinom in žolčem iz otrokovega telesa.

V nekaterih primerih, ko je otroški bilirubin zelo visok, se uporablja intenzivna fototerapija. Ta metoda vključuje uporabo dveh svetilk naenkrat. Koža otroka je izpostavljena maksimumu. Nemogoče je, da bi svetloba, ki se uporablja pri zdravljenju, otrokove oči. Zato pri zdravljenju visokega bilirubina uporabite posebna očala.

Druge metode zdravljenja stanj, povezanih z visokim bilirubinom v krvi novorojenčkov, vključujejo infuzijsko terapijo (kapalke z raztopinami soli in glukoze), nadomestne transfuzije krvi, zdravljenje z zdravili (fenobarbital, choleretic drugs).

Če je biliririn pri novorojenčku povišan zaradi sočasnih bolezni (sepse, intrauterine okužbe itd.), Je potrebno zdravljenje osnovne bolezni.

Povišan bilirubin v krvi

Povečanje bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) ponavadi kaže na težavo v človeškem telesu. Edina izjema so novorojenčki, ko je bilirubin povišan v fizioloških razmerah.

Pomemben vzrok posredne hiperbilirubinemije je hipoalbuminemija (zmanjšanje beljakovin v albuminih v krvi) in zmanjšanje sposobnosti albumina, da veže žolčni pigment.

Jemanje določenih zdravil vpliva na povečanje bilirubina v krvi. To se zgodi zato, ker se zdravila vežejo na albumin, ki tekmuje s pigmentom. Posledično se dvigne bilirubin v krvi. Taka zdravila vključujejo diazepam, furosemid, nekatere antibiotike iz skupine penicilinov, cefalosporine itd.

Najpogostejše bolezni, ki jih spremlja povečanje bilirubina v krvi, so bolezni jeter, žolčnika in tudi trebušne slinavke ter drugih organov prebavil. Poleg tega so pomembni vzroki za visok bilirubin stanja, pri katerih rdeče krvne celice močno propadajo.

Katere bolezni se je povečal

Povečan bilirubin - satelit mnogih bolezni. Visoki odrasli bilirubin skoraj vedno kaže na težavo v telesu. Takrat visoki bilirubin pri novorojenčkih ne govori vedno o patologiji. Če je analiza pokazala, da je bilirubin povišan, je treba ugotoviti, na račun katere frakcije. Pomaga pri pravilni diagnozi.

V katerih boleznih se je povečal skupni bilirubin

Pregled osebe včasih pokaže povečan bilirubin - kaj to pomeni? Če je skupni bilirubin povišan v krvi, je za to stanje veliko razlogov. Krvni test za frakcije bilirubina (vrste) bo pomagal razumeti, kaj točno je povzročilo povečano vsebnost tega žolčnega pigmenta. Od tega, ali v krvi prevladuje neposredni ali posredni bilirubin, lahko pripravimo predhodne zaključke o bolezni pri ljudeh in naredimo potrebne dodatne raziskovalne metode.

Glavne bolezni, za katere je skupni bilirubin povišan:

• Bolezen jeter.
• Bolezni žolčnika in žolčevodov.
• Vnetne in onkološke bolezni prebavnega trakta.
• Zastrupitev z nekaterimi toksini.
• Bolezni krvi, pri katerih se rdeče krvne celice uničijo v povečani količini.
• Adhezije v trebušni votlini.
• Dedne encimske bolezni jeter, ki motijo ​​normalno pretvorbo bilirubina.
• Bolezni krvi, pri katerih rdeče krvne celice močno razpadejo.
• Dedne bolezni eritrocitov.
• Hepatitis.
• Zloraba alkoholnih pijač.
• Neželeni učinek nekaterih zdravil.
• Genetske okvare encimov v jetrih, ki so vključene v izmenjavo bilirubina (Gilbertov sindrom, Crigler-Najjarjev sindrom) in druge.

Težko je sklepati o naravi bolezni, saj je le, če je bilirubin nad normalno. Zelo pomembno je, da se z bolnikom pogovorimo, da ugotovimo, kaj ga skrbi. Potrebne so skoraj vedno dodatne metode raziskovanja: laboratorijski testi, ultrazvočni pregledi notranjih organov itd.

V katerih boleznih je bilirubin povišan

Kaj pomeni to, če je krvna preiskava pokazala, da je neposredni bilirubin povišan? Zvišan bilirubin zaradi neposredne frakcije kaže na težavnost iztoka žolča iz jeter ali žolčnika. Kot rezultat, neposredni bilirubin ne vstopi v črevesje, ampak v kri. Do naslednjih bolezni in stanj lahko pride:

• Kamni v žolčnih vodih in žolčniku.
• Ciste jeter, žolčnika in žolčnih vodov.
• Benigne in maligne neoplazme žolčnika (rak, polip).
• Bolezni trebušne slinavke, pri katerih razširjena glava telesa krši izločanje žolča (tumorji, vnetni procesi).
• Patološki procesi v dvanajstniku (vnetje, tumor).
• Adhezije in cicatricial proces v žolčniku, ki preprečuje, da bi žolč dobro zapustil.
• Nekatere parazitske bolezni.
• Avtoimunski procesi, ki vplivajo na jetra.

Prisotnost zvišanega bilirubina v krvi spremlja pojav naslednjih simptomov in laboratorijskih znakov:

• Pojav zlatenice, ki se imenuje mehanska ali subhepatična. Zlatenka ima lahko zemeljski odtenek.
• Lahko se pojavijo bolečine na desni strani, ki dajejo spodnji del hrbta, v desno roko in lopatico;
• Pruritus;
• Včasih je občutek slabosti, včasih bruhanje, izguba apetita, v določenih pogojih povišana telesna temperatura;
• Videz beljenega blata;
• Barvanje temnega urina;
• V biokemični analizi krvi je določena povečana količina alkalne fosfataze, jetrnih encimov iz transferazne skupine;
• V analizi urina obstaja velika količina bilirubina v odsotnosti urobilinogena.

Kako se zdravijo bolezni z zvišanim direktnim bilirubinom?

Potrebno je prilagoditi pravilen izcedek žolča. To se doseže z odpravo vzroka, ki ovira proces izločanja žolča in njegovo izločanje. Zdravljenje je lahko konzervativno (izločanje vnetnega procesa) in operativno (odstranjevanje kamnov, cist in tumorjev, disekcija adhezij).

Katere bolezni povzročajo posredni bilirubin

Če ima oseba povečan posredni bilirubin, so lahko razlogi za to:

1. Povečana razgradnja rdečih krvnih celic (hemoliza), ki povzroči visoko sproščanje prostega bilirubina.
2. Poškodbe tkiva jeter.

Povečana hemoliza pa je posledica različnih bolezni. Te vključujejo:

• Hemolitična anemija, ki je lahko prirojena ali pridobljena v življenju.
• Zastrupitev s toksini.
• Nekatere okužbe s hemolizo (malarijo)
• Avtoimunski procesi, ki vplivajo na rdeče krvne celice.
• Dedne pomanjkljivosti hemoglobina in rdečih krvnih celic.

Simptomi in laboratorijski znaki, ki so prisotni pri osebi z visoko stopnjo posrednega bilirubina zaradi hemolize:

• Pojav zlatenice, ki se imenuje nadhepatična. Koža z njo ima svetlo rumeno obarvanost na ozadju splošne bledice.
• Blato je temno, pri analizi iztrebkov je določen stercobilin.
• Vranica se lahko poveča. Povečana vranica včasih povzroči bolečino na levi strani.
• Zmanjšano število rdečih krvnih celic v celotni krvni sliki.
• Spreminjanje velikosti in oblike rdečih krvnih celic pod določenimi pogoji.
• Imunološki testi za odkrivanje bolezni krvi.
• Možna povečava vranice, ki jo zazna ultrazvok.

Zdravljenje stanj, pri katerih je odkrit visok posredni bilirubin, vzrok katerega je hemoliza:

• Zdravljenje strupene zastrupitve, če je prisotna.
• Odstranitev vranice v primeru bolezni, ki jo spremljajo okvare rdečih krvnih celic.
• Enzimska terapija, hormonska terapija, uporaba imunosupresivov - izbira zdravila je odvisna od vzroka bolezni.

Poškodbe jetrnega tkiva, ki povzročajo povečanje posrednega bilirubina v krvi, se pojavijo pri naslednjih boleznih:

• Virusne in nalezljive bolezni jeter (vse vrste hepatitisa, infekcijska mononukleoza, leptospiroza).
• Zloraba alkohola.
• Zdravilne lezije jeter.
• Jetrni tumorji (rak), razgradnja jeter (ciroza).

Simptomi in laboratorijski znaki bolezni, pri katerih trpi jetrni parenhim:

• V zlatenici je svetlo rumeno-rumena barva kože in sluznice.
• Pojav "žilnih zvezd", rdečina dlani.
• Beljen stol.
• Pogosto se poveča velikost jeter.
• Pri nekaterih dolgotrajnih boleznih se pojavijo krčne žile želodca in požiralnika, hidroperitoneum (prosta tekočina v trebušni votlini).
• Bolečina v desnem hipohondriju.
• Povečajo se neposredni in posredni bilirubin, povečuje se vsebnost jetrnih encimov.
• Pri analizi blata se vsebnost stercobilina zmanjša.
• Urin je temen, količina bilirubina v njej se poveča.

Zdravljenje stanj, pri katerih je posredni bilirubin povišan zaradi poškodbe jetrnega tkiva:

• Zdravljenje mora biti usmerjeno na vzrok bolezni (protivirusna zdravila, antibiotiki).
• Zdravljenje povezanih simptomov, protivnetno zdravljenje.
• Prehrana, prenehanje alkohola.

Analiza bilirubina

Analizo bilirubina pogosto predpisujejo zdravniki. To lahko vpliva na odrasle in otroke.

Indikacije za jemanje krvi za raven bilirubina:

• Profilaktični pregledi in pregledi, vključno z biokemičnimi krvnimi preiskavami;
• Med bolnišničnim in ambulantnim zdravljenjem številnih somatskih bolezni (predvsem bolezni prebavil, zastrupitev, krvnih bolezni, tumorjev in drugih bolezni);
• Pri spremljanju biokemičnih parametrov krvi med jemanjem določenih zdravil (protiletalska zdravila, nekateri hormoni, antibiotiki in drugi);
• Pri opazovanju nosečnic v posvetovanju z ženskami;
• Pri opazovanju novorojenčkov v porodnišnici in po odpustu domov.
• Med diferencialno diagnozo različnih patoloških stanj.

Nekatere skupne metode za določanje bilirubina v krvi:

• Prva metoda za določanje bilirubina v krvi je metoda Van den Berg.

Uporablja se Ehrlichov reagent, ki vstopi v kemijsko reakcijo z bilirubinom. To tvori snov - azobilubin. Če je rezultat pozitiven, postane raztopina rožnata. Odvisno od intenzivnosti obarvanja se določi raven bilirubina v krvi. Intenzivnost se določi z uporabo kolorimetra. Frakcije bilirubina se določijo z uporabo iste metode.

• Druga metoda je metoda Andrassic-Grof.

Uporabljeni reagent vsebuje diazotizirano sulfanilno kislino. V kombinaciji z bilirubinom tvori azo pigmente. Nato s kolorimetrom določimo količino bilirubina, tako celotne kot posamezne frakcije.

• Zaznavanje bilirubina v urinu poteka z reakcijo Garrisona.

Barijev klorid dodamo v urin in filtriramo. Po tem nastane oborina. K temu se doda Fouchejev reagent. Če raztopina obarva modro ali zeleno, to kaže na prisotnost bilirubina v urinu.

Smernice za testiranje krvi

Da bi bila analiza bilirubina čim bolj zanesljiva, je treba upoštevati naslednja pravila: t

• Donirajte kri na prazen želodec, po možnosti zjutraj. Novorojenci vzamejo kri za bilirubin 24-urno, glede na indikacije, ne glede na obrok.
• Približno čez dan pred analizo ne smete jesti maščobnih živil, sladkarij, močnega čaja, alkohola, kave.
• Opozorite zdravnika na jemanje vseh zdravil. Možno je, da bo nekaj zdravil preklical, preden bo opravil test.
• Pred analizo ni priporočljivo kaditi za dve uri.

Kri za bilirubin v posebni epruveti vzame medicinska sestra. Pri odraslih se njegova koncentracija določi v venski krvi, pri novorojenčkih pa se včasih odvzame kapilarna kri (s prsta). Za vzorčenje krvi pri novorojenčkih so najprimernejše žile na zadnji strani roke, površinske vene glave. Včasih se za analizo odvzame kri iz venskih katetrov.

Pri preučevanju krvi za bilirubin se lahko njegova hitrost razlikuje v različnih laboratorijih. Nihanja sprejemljivih vrednosti od 10 do 15%. To je posledica različnih reagentov v nekaterih laboratorijih.

Kaj vpliva na raven bilirubina v krvi?

Raven bilirubina v krvi se lahko spremeni tudi čez dan. Bolj pomembne spremembe vsebnosti bilirubina se pojavijo v naslednjih primerih:

• Kava za pitje;
• Sprejem nekaterih zdravil (zdravila, ki vsebujejo kofein, aspirin, heparin, varfarin in druge antikoagulante, choleretic zdravila, zdravila, zdravila za zdravljenje tuberkuloze, zdravila, ki vplivajo na jetra, itd);
• Dolgotrajna lakota, upoštevanje določenih diet, toksikoza med nosečnostjo.

Če zdravnik ali bolnik dvomi o zanesljivosti analize, jo je treba ponoviti na drug dan, pri čemer upoštevamo vsa pravila.