Algoritem fetalnega srčnega utripa

Cilj: uporaba porodništva

stetoskop najdejo najboljše mesto

poslušanje srčnega utripa ploda,

poslušaj, preštej in oceni svoj srčni utrip

Fetalni srčni utrip z uporabo porodničnega stetoskopa se lahko sliši po 20 tednih nosečnosti (po možnosti do 24 tednov).

Oprema:

- 70% etilni alkohol;

- Posamezna kartica noseča.

Metodologija:

1. Pojasnite noseči ženski potrebo po tej študiji.

2. Nosečnici ponudite, da se sleče.

3. Kavč in stetoskop obdelajte s krpo,
navlažite z 0,5% raztopino kalcijevega hipoklorita.

4. Položite čisto plenico.

5. Nosečnico položite na kavč, na hrbet z ravnimi nogami.

6. Opravite zunanjo porodničarsko študijo, ugotovite
položaj, položaj, videz in predstavitev glave ploda.

7. Širok del stetoskopa postavite na sprednjo trebušno steno od zadaj, bližje glavi.

8. Ko premikate stetoskop, poiščite prostor za poslušanje srčnega utripa.

9. Izračunajte srčno frekvenco zarodka za 1 minuto.

10. Ocenite pogostost, ritem in jasnost fetalnega srčnega utripa (običajno 140 do 160 enot na minuto).

11. Rezultat zabeležite v primarno dokumentacijo.

Poslušanje srčnega utripa ploda

Poslušanje trebuha nosečnice in ženske v rojstvu je običajno izvedeno z porodničnim stetoskopom. Porodniški stetoskop se razlikuje od običajnega širokega lijaka, ki se nanaša na ženski goli želodec.

Auskultacija trebuha določa fetalne srčne tone. Poleg tega lahko ujamete tudi druge zvoke, ki izvirajo iz materinega telesa; utrip abdominalne aorte, ki sovpada s pulzom ženske; "pihanje" materničnega hrupa, ki se pojavi pri velikih krvnih žilah, ki potekajo v stranskih stenah maternice (sovpada s pulzom ženske); ne ritmični črevesni hrup.

Zvočni pojavi, ki izvirajo iz zarodka, so srčni toni ploda, hrup iz popkovnične žile, gluhi, ne ritmični gibi ploda, auskultacija se izvaja predvsem za določanje fetalnih srčnih tonov, ki so zanesljiv znak nosečnosti. S poslušanjem srčnih tonov pojasnjujejo tudi stanje ploda, kar je še posebej pomembno med porodom,

Sl. 4.24. Poslušanje srčnih tonov zarodka. a - od zadaj; b - s strani prsnega koša

Od začetka druge polovice nosečnosti (manj pogosto od 18 do 20 tednov) se stetoskop od začetka druge polovice nosečnosti odzove na fetalne srčne tone in vsak mesec postane jasnejši. Fetalni srčni toni so prisotni na strani trebuha, kjer je zadnji del plodu obrnjen, bližje glavi (sl. 4.24, a). Šele ko se je iz prsnega koša jasno slišala obrazna predstavitev srčnega utripa ploda. Razlog za to je dejstvo, da je glava z obrazno predstavo maksimalno iztegnjena, prsi pa se prilegajo steni maternice kot hrbet (sl. 4.24, b).

Pri okcipitalni predstavitvi se srčni utrip dobro sliši pod popkom, levo - na prvem mestu, desno - na drugi (sl. 4.24, c). Z nastankom medenice se srčni utrip sliši na ali nad popkom.

Na prečnih položajih se srčni utrip sliši na ravni popka bližje glavi zarodka.

Sl. 4.24. Odvisno od predstavitve ploda in njegovega položaja: 1 - prvi položaj, pogled spredaj okcipitalne predstavitve, 2 - drugi položaj, pogled spredaj okcipitalne predstavitve, 3 - prvi položaj, pogled spredaj na medenično predstavitev, 4 - drugo mesto, pogled na medenično predstavitev.

Pri večplodnih nosečnostih se fetalni srčni utrip običajno jasno sliši v različnih delih maternice.

Med porodom, ko se glava plodu spusti v medenično votlino in njeno rojstvo, se srčni utrip bolje sliši bližje simfizi, skoraj v srednjem delu trebuha.

Najbolj zanesljiva metoda določanja življenja in smrti ploda je ultrazvok. Zgodnje ocenjevanje zarodka temelji na registraciji njegove srčne dejavnosti in motorične aktivnosti. Določitev srčne aktivnosti (srčni utrip) je možna od 3-4 tednov. Srčno aktivnost zarodka je mogoče določiti že zgodaj pri 50% žensk pred 6-7 tedni nosečnosti, pri 95% v 8. tednu in pri 100% po 8. tednu nosečnosti.

Uporabite druge metode za določanje narave srčnih tonov zarodka; fonokardiografija in kardiotokografija.

Za kaj in kako je auskultacija fetalnega srčnega utripa?

Srčni utrip otroka v materinem trebuhu ni le najbolj prijeten zvok za nosečnico, ampak tudi signal, s katerim lahko zdravnik veliko pove o vitalnosti in zdravju otroka. Poslušanje srčnega utripa (HR) s posebno cevjo - porodničnim stetoskopom se imenuje auskultacija fetalnega srčnega utripa. Prvič je to metodo v začetku 19. stoletja uporabil Francoz Laenneck, ki je odkril to diagnozo zdravja otrok.

Zakaj poslušaj mamin trebuh

Med celotnim obdobjem nosečnosti je treba izmeriti srčni utrip otroka, da se izključi prisotnost prirojene srčne bolezni in velikih krvnih žil. Zdravnik pregleda slike in zvoke srca ploda, ki izhajajo iz pretoka krvi skozi aorto, in naredi sliko otrokovega zdravja. Pogostost in ritem pulza se spreminjata glede na razvoj zarodka, zato je treba meritve opravljati redno 40 tednov. Oblikovanje srca se pojavi od 4. tedna, v tem obdobju je votla cev. In že od 5. tedna se pojavijo prve mišične kontrakcije. Od šestega tedna se srčni utrip lahko določi z ultrazvokom. Presenetljivo je, da v tem času srčni utrip ploda sovpada s staršem (razlika je lahko +/- 3 utripov).

Tedenski srčni utrip:

Kdaj se pregledujejo in kako se pripravijo na to

V zgodnjih fazah auskultacije se ne uporablja kot metoda poslušanja srčnega utripa, zaradi njegove netočnosti. V tem času so najbolj priljubljene metode ultrazvok, fonokardiografija ali kardiotokografija, ehokardiografija. Poslušanje z porodniškim stetoskopom je pomembno od 18 do 20 tednov nosečnosti. Pred obiskom zdravnika mora nosečnica upoštevati naslednja priporočila:

1. Izpraznite mehur in črevesje, tako da črevesni hrup ne moti pregleda.
2. Bodite prepričani, da se tuširate zvečer ali neposredno pred sprejemom.
3. Ostanite mirni in mirni: vznemirjenje matere lahko vpliva na srčni utrip otroka, kar pomeni, da bodo rezultati pregleda izkrivljeni.

Kako je poslušanje in porodniški stetoskop

Orodje, ki ga zdravnik med avskultacijo uporablja, je porodniški stetoskop. To je dolga cev s širokim lijakom na koncu, zaradi česar je možno, da se instrument tesno namesti na trebuh ženske. Najpogosteje je stetoskop izdelan iz lesa.
Pred pregledom zdravnik izvede naslednje pripravljalne manipulacije:

• postavi kavč s posameznim listom;
• pripravi tabelo z orodji;
• opere roke in jih ogreje.

Bolnik zavzame vodoravni položaj, noge so v rahlo ukrivljenem stanju. S pomočjo posebnih tehnik (Leopoldove tehnike) zdravnik določi položaj zarodka v maternici in stanje njenega dna. Po tem se na širši del želodca uporabi stetoskop. Med pregledom zdravnik ne drži telefona. Ko je našel najboljšo točko za poslušanje srčnega utripa, zdravnik beleži značilnosti srčnega utripa ploda. Auskultacija se opravi ob vsakem obisku ženske svojemu porodničarju-ginekologu.

Auskultacijske točke

Točke auskultacije so področja na ženskem trebuhu, v katerih je boljša slišnost srčnega utripa nerojenega otroka, odvisno od oblike plodu. Obstajata dve glavni vrsti predstavitve: medenica in glava. Predstavitev medenice se imenuje, ko je medenica otroka usmerjena proti izhodu iz maternice. Glavobol - ko je otrokova glava usmerjena proti izhodu. V tem primeru obstajata dve vrsti predstavitve glavobola - okcipitalna in obrazna. Zatilnica - plod je v zarodnem položaju, prsni del prsi je ob steni maternice, glava pa je čim bolj ravna.

Točke poslušanja najglasnejših srčnih zvokov v različnih predstavitvah in položajih zarodka

V primeru čelnega položaja ploda zdravnik posluša srčni utrip s strani prsnega koša, v primeru okcipitalnega - od zadaj.

Štiri točke avskultacije, ki zagotavljajo kakovostno poslušanje srčnega utripa, ne glede na položaj zarodka:

1. Na levi pod popkom in na levi na ravni z lokom popka
2. Tik pod popkom in desno na ravni z lokom popka

Patologije srčnega utripa

Obstajajo naslednje patologije:

• tahikardija (palpitacije srca);
• utišan srčni utrip;
• šibek srčni utrip;
• srčni utrip ni prisoten.

Preglejmo možne vzroke in posledice teh odstopanj. Tahikardija ploda v zgodnji nosečnosti je lahko posledica neurejenega stanja matere, nastanka izgube kisika pri plodu, grožnje resnih zapletov (malformacije ali razvojne zaostalosti, popkovine ali placente). Poleg tega obstaja več možnih razlogov za ta pojav:

• anksioznost matere pred raziskavo stresa;
• anemija zaradi pomanjkanja železa;
• preobremenitev, prekomerna stimulacija;
• zamašen prostor, v katerem se opravi pregled;
• drugih zunanjih ali notranjih dejavnikov.

V takih primerih je vedno dodeljena dodatna raziskava. Prigušen srčni utrip - srčni utrip je težko slišati, če:

• otrok ima povečano motorično aktivnost;
• mati ima malo ali veliko vode;
• placenta se nahaja na sprednji steni maternice;
• dolgotrajna hipoksija;
• pri plodu je predstavitev medenice;
• mati ima presežno debelino prednje trebušne stene (z debelostjo).

Fetalna hipoksija je kisikova lakota ali z drugimi besedami pomanjkanje zraka. Šibka kontrakcija srčne mišice: v zgodnjih fazah lahko to pomeni grožnjo za neuspeh nosečnosti. Ampak včasih je ta pojav posledica nepravilno določene gestacijske starosti. V prvem in tretjem trimesečju šibek srčni utrip kaže na prisotnost dolgotrajne izgube kisika pri plodu. V nekaterih primerih to stanje postane znak za nujno dostavo.

Srčnega utripa se ne spremlja: če je velikost zarodka 5 mm ali več, odsotnost srčnega utripa pomeni diagnozo nosečnosti, ki se ne razvija.

Od 18 do 28 tednov odsotnost srčnega utripa pomeni fetalno smrt ploda. Zdravnik-ginekolog predpisuje umetno delo ali operacijo uničevanja sadja.

Auskultacija velja za zastarelo metodo spremljanja zdravja nerojenega otroka, vendar se še vedno aktivno uporablja v medicini.

Poslušanje srčnega utripa ploda

Cilj: naučiti učenca, ki uporablja porodniški stetoskop, da najde prostor za poslušanje srčnega utripa zarodka, posluša, prešteje in oceni srčni utrip ploda.

Fetalni srčni utrip z uporabo porodničnega stetoskopa se lahko sliši po 20 tednih nosečnosti (po možnosti do 24 tednov).

v porodnični stetoskop;

v 70% etilni alkohol;

v Posamezna noseča kartica.

1. Pojasnite nosečnici o potrebi po tej študiji.

2. Nosečnici ponudite, da se sleče.

3. Kavč in stetoskop ravnajte s krpo, navlaženo z 1% raztopino belila.

4. Namestite čisto plenico.

5. Nosečnico položite na kavč, na hrbet z ravnimi nogami.

6. Izvedite zunanjo porodnično študijo, določite položaj, položaj, vrsto in položaj glave ploda.

7. Širok del stetoskopa postavite na sprednjo trebušno steno od zadaj, bližje glavi.

8. S premikanjem stetoskopa poiščite prostor za poslušanje srčnega utripa.

9. 1 minuto preberite srčni utrip ploda.

10. Ocenite pogostost, ritem in jasnost fetalnega srčnega utripa (običajno 140 do 160 enot na minuto).

11. Rezultat zabeležite v primarno dokumentacijo.

Poslušanje srčnega utripa ploda

Namen: pravočasno diagnosticiranje motenj delovne aktivnosti in njihovo zdravljenje.

Oprema: štoparica, partogram.

v Razložite ženski o potrebi po tej študiji.

v Morate sedeti na stolu v desno, ki je obrnjena proti delujoči ženski.

v Postavite roko na trebuh porodnice.

v Z drugo roko določite čas, v katerem je maternica v dobri formi - to bo trajanje krčenja, ocenite moč napetosti mišic maternice in odziv ženske.

v Če ne odstranjujete rok iz trebuha, morate počakati na naslednji boj. Čas med krčenjem se imenuje pavza.

v Za karakterizacijo trajanja, pogostosti, resnosti in bolečine je treba oceniti 3-4 kontrakcije, ki sledijo drugemu. Zabeležite pogostost krčenja maternice v 10 minutah.

20 bojev - 25 sekund v 6-7 minutah. ritmični zborpribližnovratne sile, neboleče.

Zapišite grafični prikaz kontrakcij maternice na partografu.

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

4. Štetje srčnega utripa

Namen: Poslušanje srčnega utripa ploda in njegova ocena.

Indikacije: Spremljanje stanja ploda med nosečnostjo in porodom.

Pripravite se: kavč, plenica, porodniški stetoskop.

- Posteljna plenica, umij si roke.

- Nosečnica je položila na kavč na hrbtu.

- Metode Leopolda-Levitskyja določajo položaj zarodka, predstavitev, položaj in vrsto položaja.

- Fetalni srčni utrip se sliši iz zadnjega dela zarodka, bližje glavi!

Zato je nameščen stetoskop

odvisno od položaja ploda:

na levi - z 1 položaj,

na desni - z 2 položajem,

odvisno od oblike ploda:

s predstavitvijo glavobola - tik pod popkom,

medenica - tik nad popkom,

s transverzalnim položajem ploda - na ravni popka.

Stetoskop se tesno stisne med trebuh nosečnice in uho babice (ne držite stetoskopa z roko).

- Pri izračunu srčnega utripa zarodka ga je treba primerjati s pulzom matere. Nato na štoparico preštejte število utripov srčnega utripa zarodka v 15 sekundah in pomnožite s 4.

- Ocenite: frekvenca, zvočnost, ritem tonov.

Obdobje 1: Tudi srčni utrip se sliši kot med

2 obdobje: srčni utrip se sliši neposredno nad pubisom

bela linija trebuha.

Opomba: Med rojstvom se srčni utrip sliši samo v premoru med krčenjem, 10 sekund po koncu.

Rahlo povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa takoj po kontrakciji je mogoče, vendar se mora hitro okrevati.

IZVAJANJE ZUNANJIH RAZISKOVALNIH RAZISKAV (4 LEOPOLD-LEVICHSKY RECEPTION)

Zunanje porodniške raziskave se izvajajo tako, da se ugotovi: položaj, položaj, vrsta položaja, predstavitev ploda.

Noseča ženska leži na hrbtu, babica ji stoji desno, obraz v obraz ženske.

1. SPREJEM (za določitev višine dna maternice, trajanja nosečnosti in dela ploda, ki se nahaja na dnu maternice)

dlane obeh rok položite na dno maternice.

pritisnite navzdol, združite prste, določite višino dna maternice in del ploda, ki se nahaja na dnu maternice.

2. SPREJEM (za določitev položaja in vrste položaja zarodka)

dlani roke položite na stranske površine maternice na ravni popka.

leva roka leži tiho na enem mestu. Prsti desne roke drsijo po levi strani maternice in občutijo, da je del ploda obrnjen proti njemu.

desna roka mirno leži na steni maternice, leva roka pa čuti del ploda, obrnjen proti desni steni maternice (hrbtišče je palpirano v obliki ploske platforme, majhni deli v obliki majhnih projekcij).

3. SPREJEM (za določitev prevladujočega dela ploda)

Eno roko (običajno desno) postavite nekoliko nad pubični sklep, tako da je palec na eni strani in štirje prsti na drugi strani spodnjega dela maternice.

s počasnim in previdnim gibanjem potisnite prste globoko v objemni del (glava je palpirana v obliki gostega, zaokroženega dela z različnimi konturami, medenični konec pa v obliki nepravilno zaobljenega, mehkega videza, ki ni sposoben glasovanja).

4. SPREJEM (kot dodatek k 3 sprejemu in določitvi ravni stojišča predstavitvenega dela nad vhodom v majhni medenici)

stojte desno od ženske, ki je obrnjena proti nogam.

dlane obeh rok položite na spodnji del maternice na desno in levo, konci prstov dosežejo simfizo.

prodrejo podolgovate prste, nežno navznoter proti medenični votlini.

za določitev koncev prstov, predstavitvenega dela in višine njegovega položaja.

SRČJE SEVANJA

CILJ: Določiti stanje ploda.

OPREMA: Stetoskop, pazi.

Noseča (porodnica) leži na hrbtu z golim trebuhom. Babica je na desni strani ženske in opravi palpacijo trebuha, da bi določila položaj, položaj, vrsto položaja in del ploda, ki ga predstavlja. Srčni utrip fetusa se sliši od zadaj, bližje glavi.

V desno roko vzemite stetoskop in na želodec nanesite širok lijak, tako da med stetoskopom in kožo na trebuhu ne bo nobene vrzeli. Pritrdite uho na drugi konec stetoskopa, ga nežno pritisnite, vzemite stran od stetoskopa. Hkrati s svobodno roko občutite utrip ženske za nadzor (ne sme biti sinhronizacije udarcev). Fetalni srčni utrip se sliši eno minuto (štetje vsakih 10 sekund). Pridobite 6-mestni srčni utrip ploda. Za srčni utrip zarodka se vzame število utripov, ki se pogosto ponavlja.

PRIMER: v 10 sekundah: 20-120 utripov. na minuto, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Srčni utrip tega sadja je 132 utripov. na minuto, ker se številka 132 pogosteje ponavlja. To je izračun v minutah fetalnega srčnega utripa. Če bi bilo za eno minuto samo eno število kosov, bi to pomenilo hipoksijo ploda. Normalni srčni utrip je 120-160 utripov. čez minuto. Srčni utrip fetusa je jasen, ritmičen.

Opomba: s prikazom glave na plodu se srčni utrip sliši pod popkom levo ali desno, odvisno od položaja, pri čemer je medenica predstavljena nad popkom in v prečni legi - na ravni popka.

Auskultacija: poslušanje fetalnih srčnih utripov med nosečnostjo

Po vsem svetu zdravniki diagnosticirajo različne bolezni z uporabo tolkal, palpacije, auskultacije. Ginekolog uporablja podobne metode objektivnega pregleda za ugotavljanje vitalnih znakov zarodka. Zato s tolkanjem (iz latinščine percussio - tapkanje, udarjanje) in s palpacijo (od latinščine. Palpatio - občutek, božal), in z auskultacijo (od latinščine. Auscultare - poslušati, poslušati) z bodočo mamo, ko pride računovodstvo lokalnemu ginekologu, poznavanje ne bo prvo. Vendar pa se morate pri auskultaciji, ki se izvaja v ginekologiji, soočiti le z rutinskim pregledom. Kaj je poslušanje (auskultacija) srčnega utripa? In kaj je ta metoda pregleda v porodniški praksi?

Auskultacija srčnih tonov: bistvo in namen

Auskultacija (poslušanje) - diagnostična metoda pregleda bolnika z namenom prepoznavanja bolezni. V pediatriji, kirurgiji, terapiji in na drugih medicinskih področjih je auskultacija izvedena s pomočjo stetoskopa - naprave, ki so jo leta 1816 izumili zdravnik in anatom iz Francije - dr. Laennec ni le imenoval, ampak je opisal tudi vse glavne auskultacijske pojave.

Ginekologi preživljajo poslušanje porodničnega stetoskopa. Od običajnega terapevtskega se razlikuje po tem, da ima širok lijak, ki ga pri opravljanju auskultacije zdravnik nanaša na goli želodec nosečnice. Poleg tega se lahko ta manipulacija izvede s stetofonendoskopom.

S pomočjo stetofonendoskopa je možno opraviti tudi auskultacijo trebuha bodoče matere.

In diagnostična metoda, ki je nadomestila poslušanje s sodobno tehnologijo, se imenuje fonokardiografija.

Ultrazvočni skener za fonokardiografijo

Vendar pa je za izvedbo takšnega auskultacijskega pregleda potrebno imeti ultrazvočno napravo z Dopplerjevim učinkom - drago opremo, ki ni na voljo v vseh antenatalnih klinikah. Mnogi zdravniki morajo zato poslušati srčni utrip ploda s staro preizkušeno metodo - auskultacijo.

Kaj zdravnik sliši, ko stetoskop nanese na trebuh bodoče matere?

In med avskultacijo lahko slišite veliko:

• črevesne in maternične zvoke;
• hrup krvnih žil popkovnice ploda;
• gibanje gluhih kot dojenček v maternici;
• srčni toni otroka;
• popolnoma sovpada s pulzom nosečnice, utripanjem trebušne aorte.

Vse zgoraj navedeno mora biti jasno označeno s stetoskopom.

Če se prevodnost nenadoma zmanjša, je verjetno posledica:

• velike količine plodovnice v plodu mehurja;
• lokacijo placente na sprednji steni maternice;
• prisotnost pomembnih maščob v trebušni votlini.

V primeru večplodnih nosečnosti z auskultacijo se v različnih delih maternice lahko slišijo fetalni srčni zvoki.

Auskultacija pri večplodnih nosečnostih

Poslušanje srčnega utripa zarodka lahko zdravniku pove veliko o fizičnem stanju in razvoju ploda. Na primer, z njegovo pomočjo je enostavno odkriti prisotnost prirojenih nepravilnosti velikih krvnih žil ali srčnih napak pri otroku. Med hipoksijo v večini primerov je otrok slišal zvoke gluhih src.

Najkasneje 18-19 tednov se začne jasno slišati plodni srčni utrip, nato pa se z vsakim tednom bolje slišijo ti zvoki. Pri otroku v maternici mora biti srčni utrip (srčni utrip) običajno 120-140 utripov na minuto.

Da bi določili srčno aktivnost zarodka v najzgodnejših obdobjih, je bolje uporabiti kardiotokografijo ali fonokardiografijo zarodka. Te sodobne diagnostične metode zagotavljajo najbolj natančne rezultate.

Kazalniki

Glede na hitrost srčnega utripa zarodka se lahko obdobje brejosti nosečnosti razdeli na določeno število obdobij. Torej, na primer, najprej položimo srčni list, potem naredimo prve potiske - približno na tretji teden, na šestem pa ga je možno določiti na ultrazvočnem aparatu.

Najbolj presenetljivo je, da je v obdobju 6 tednov srčni utrip matere popolnoma v skladu z danimi kazalniki pri otroku (napaka plus ali minus 3 utripov na minuto je dovoljena).

Potem, po šestem tednu, otrokovo srce začne hitreje utripati, srčni utrip pa se poveča za približno tri utripov na dan. Poznavanje tega dejstva, ginekolog ne bo težko določiti ocenjeni datum spočetja in porod.

S hitrostjo 175 utripov na minuto se srce krči od devetega tedna. Mimogrede, šteje se za vrh srčne aktivnosti, saj se po njem srčni utrip ploda gladko upočasni in do začetka drugega trimesečja je v indikatorju v celoti določen od 140 utripov na minuto do 160 utripov na minuto.

Vsako odstopanje od norme lahko kaže na prisotnost hipoksije - pomanjkanje kisika pri plodu. Otroku v začetni fazi diagnosticiramo tahikardijo, v hujši obliki pa bradikardijo.

Točke za srčni utrip

Bistvo poslušanja je mesto, kjer se najbolje slišijo srčni utrip zarodka. Lokacija teh točk na trebuhu bodoče matere je neposredno odvisna od položaja maternice, ki jo zaseda otrok.

Obstajajo tri glavne vrste predstavitve ploda.

1. Pelvic. Medenica je usmerjena na izhod iz maternice.
2. Glava. Otroška glava je usmerjena proti izhodu iz maternice. Po drugi strani ima naslednje položaje: sprednji del (ko je prsni koš maksimalno ob steni maternice, glava je zložena nazaj) in okcipitalni ("zarodni" položaj).
3. Prečno. Ko je dojenček čez maternico. Ali poševno (neke vrste prečno). S takšno predstavitvijo tik pred porodom je dostava obvezna s carskim rezom.

Izvajajo auskultacijo, zdravniki ponavadi poslušanje v okcipitalnem položaju ploda - od zadaj, in s spredaj - iz prsnega koša. Na točkah poslušanja na trebuhu noseče ženske lahko vedno slišite srčni utrip otroka.

Točke za srčni utrip

Podatkovne točke se nahajajo:

• nekoliko višje od popka in rahlo v desno;
• nekoliko višje od popka in rahlo v levo;
• nekoliko nižje od popka in rahlo v desno;
• nekoliko nižje od popka in rahlo v levo;
• vzdolž črte, ki poteka vzporedno z obzorjem po popku na desni;
• vzdolž črte, ki poteka vzporedno z obzorjem skozi popku na levi.

Priprava na manipulacijo

Pri poslušanju srčnega utripa plodu mora biti noseča ženska strogo v ležečem položaju. Zato je potrebno vnaprej pripraviti in vzeti posamezno ponjavo, ki jo lahko pokrijemo s kavčem.

Tudi pred odhodom na predporodno kliniko poskrbite, da boste izpraznili črevesje, mehur, tako da črevesni hrup ne bo motil pregleda.

Treba je omeniti še en pogoj, ki je potreben za pridobitev zanesljivih rezultatov: med akuskultacijo mora biti nosečnica popolnoma mirna in mirna, saj se s psiho-čustveno vzburjenostjo ženske občutno poveča otroška srčna frekvenca.

Algoritem postopka

Za jasnejše razumevanje algoritma manipulacije bomo ta proces zapisali po fazah.

1. Noseča ženska položi hrbet na kavč, kolena se rahlo upogne.
2. Desno od bodoče matere je zdravnik.
3. Nadalje, z Leopoldovimi tehnikami (4 metode zunanjih porodničarskih raziskav na Leopold-Levitsky), porodničar-ginekolog določa stopnjo stojine dna maternice, položaj ploda.
4. Po katerem išče točko poslušanja. V ta namen zdravnik na pacientov trebuh vstavi široko vtičnico stetoskopa in ozko na uho.
5. Po ugotovitvi te točke z določitvijo najboljšega poslušanja srčnega utripa ploda zdravnik prešteje srčni utrip otroka.
6. Pomembno je, da med zaslišanjem zdravnik ne drži stetoskopa z roko.
7. Po poslušanju nosečnosti se lahko dvigne iz kavča.
8. Zdravnik opere roke in mora razkužiti instrument.

Video »Leopoldove recepcije. Tehnika avskultacije "

Ne pozabite! Auskultacija je popolnoma neboleča, popolnoma neškodljiva za vaše zdravje in ne vpliva na dobro počutje vašega malčka.

Študije fetalnega srčnega utripa z različnimi metodami so obvezne v celotni nosečnosti in neposredno med porodom. Omogočajo vam oceno stanja zarodka. In v primeru odkritja kakršnih koli nepravilnosti, pravočasno opraviti potrebno zdravljenje, kot tudi odločiti o metodi in čas dostave.

Auskultacija ploda med nosečnostjo

Zdravniki iz celega sveta uporabljajo palpacijo, tolkanje in auskultacijo za diagnosticiranje različnih bolezni. Ginekolog med nosečnostjo uporablja tudi te metode fizičnega pregleda, da določi vitalne indikatorje vašega otroka. In s palpacijo (iz latinščine palpatio - božal, palpacija) in tolkanjem (iz latinščine percussio - punch, tapkanje) in z auskultacijo (od latinskega auscultare - poslušati, poslušati) ste verjetno že od otroštva spoznani. Toda z avskultacijo v obliki, v kateri se izvaja v ginekologiji, se morate še vedno soočati med načrtovanimi obiski v ambulanti. Kaj je ta izraz in kakšna metoda? Seveda je za vas zanimivo, da se poglobite v bistvo vseh manipulacij, ki jih med pregledom opravi vaš zdravnik, ker ste zdaj odgovorni ne samo za sebe, ampak tudi za malega človeka, ki raste in se razvija v vaših naročju.

Auskultacija: kaj je to?

Auskultacija (poslušanje) je ena od metod za pregledovanje pacienta, da bi diagnosticirali bolezni. V terapiji, kirurgiji, pediatriji in na drugih področjih medicine se auskultacija izvaja s stetoskopom - napravo, ki jo je leta 1816 izumil francoski zdravnik in anatom dr. Laennec, ki je odkril metodo avskultacije. Prav tako je poimenoval in opisal vse glavne auskultacijske pojave.

V ginekologiji poslušanje opravlja porodniški stetoskop. Od konvencionalnega stetoskopa se razlikuje po širini lijaka, ki jo zdravnik pri avskultaciji tesno uporablja za nosečnice v trebuhu.

Poleg tega se lahko ta manipulacija uspešno izvede s pomočjo stetoskopa, stalnega atributa vseh zdravnikov, instrumenta, s katerim smo vsi že dolgo znani.

Danes se namesto poslušanja trebuha noseče ženske lahko uporablja sodoben analog avskultatornega pregleda, fonokardiografije. Za takšno diagnozo pa je potrebna posebna oprema - ultrazvočna naprava z Dopplerjevim učinkom. Toda takih ni na voljo v vseh ženskih klinikah.

Poslušanje trebuha nosečnice: zakaj je to potrebno?

Kaj zdravnik sliši med avskultacijo trebuha bodoče matere? Sliši tudi maternične in črevesne zvoke, udaranje abdominalne aorte, ki sovpada s pulzom ženske, hrup plodovih popkovničnih žil, gluhih grčevitih gibov v maternici in, kar je najpomembnejše, fetalne srčne tone. Treba jih je dobro in natančno poslušati s stetoskopom. Zmanjšana zvočna prevodnost je lahko posledica velike količine plodovnice, lokacije posteljice na sprednji steni maternice ali pomembnih maščob v trebušni votlini. Pri večplodnih nosečnostih se srčni toni plodov posušijo v različnih delih maternice.

Auskultacija fetalnega srčnega utripa lahko veliko pove zdravniku o njegovem razvoju in fizičnem stanju. Zlasti se uporablja za ugotavljanje prisotnosti prirojenih srčnih napak in patologij velikih krvnih žil pri otroku. Gluhi srčni zvoki se običajno sušijo med hipoksijo.

Srčni utrip ploda med avskultacijo postane jasno razločljiv na začetku druge polovice nosečnosti, vendar ne kasneje kot 18-19 tednov. Vsak teden se ti zvoki bolje slišijo. Pogostost kontrakcij srca otroka v želodcu je običajno 120–140 utripov na minuto.

V zgodnejših obdobjih je bolje uporabiti fonokardiografijo ali fetalno kardiotokografijo, da bi določili srčno aktivnost zarodka. Kazalniki teh študij bodo bolj natančni.

S srčnim utripom zarodka lahko določite trajanje nosečnosti

Ključni kazalniki

Glede fetalnega srčnega utripa lahko celotno obdobje brejosti razdelimo na več obdobij. V tretjem tednu so položili srčni list in prvi tremi. Šestič se lahko že določi na ultrazvočnem aparatu.

Omeniti je treba, da je v šestem tednu nosečnosti srčni utrip ploda popolnoma v skladu s srčnim utripom pri materi (plus ali minus 3 utripov / min).

Po 6. tednu se srce vašega otroka začne hitreje utripati. Srčni utrip se poveča v povprečju za 3 utripov na dan. Če poznamo to, za ginekologa ni težko histološko določiti starosti zarodka.

Na začetku devetega tedna nosečnosti se srce zarodka udari že pri hitrosti 175 bpm. To je vrhunec srčnega delovanja ploda. Potem se srčni utrip otroka postopoma upočasni. In od drugega trimesečja je njegov srčni utrip nastavljen na 140-160 utripov / min.

Vsako odstopanje od te norme lahko kaže na pomanjkanje kisika ploda - hipoksijo. Otroku v začetni fazi diagnosticiramo tahikardijo s hudo bradikardijo.

Točke za poslušanje

Mesto, kjer se najbolje sliši srčni utrip zarodka, se imenuje točka poslušanja. Izpah takih točk na trebuhu nosečnice je odvisen od položaja otroka v maternici matere.

Obstajata dve vrsti predstavljanja ploda.

1. Glava ima lahko naslednja položaja: spredaj (glava je zložena nazaj, prsni koš je čim bližje steni maternice) in okcipitalni (zarodni) položaj.
2. Ko je medenica usmerjena proti izstopu iz maternice.

Med auskultacijo poskuša zdravnik poslušati z obrazno predstavo ploda - s strani prsnega koša in z okcipitalnim - od zadaj. Vendar pa obstajajo točke poslušanja na trebuhu bodoče matere, kjer se skoraj vedno lahko sliši srčni utrip ploda.

Kje so te točke?

• Tik pod popkom na levi.
• Tik pod popkom na desno.
• Po črti, ki poteka skozi popek vzporedno z obzorjem na levi.
• Po črti, ki poteka skozi popek vzporedno z obzorjem, desno.

Priprava na manipulacijo vključuje dezinfekcijo instrumenta in roke zdravnika

Priprava na manipulacijo

Med avskultacijo mora biti nosečnica v vodoravnem položaju, zato je zaželeno, da je z njo posamična posteljna prevleka, ki pokriva kavč, na katerem boste ležali. Pred obiskom predporodne klinike morate izprazniti črevesje in mehur, tako da črevesni hrup ne ovira pregleda.

In še en pogoj za pridobitev zanesljivih rezultatov. Med auskultacijo mora biti nosečnica popolnoma mirna. S psiho-emocionalno vzburjenostjo nosečnice se lahko poveča srčni utrip ploda.

Fonokardiografija - sodoben analog avskultacije

Algoritem za auskultacijo

Kako se izvede auskultacija? Bolnik leži nazaj na kavču, noge so rahlo upognjene v kolenih. Zdravnik se nahaja desno od bodoče matere in najprej z uporabo Leopoldovih tehnik določi predstavitev ploda in stopnjo stojine maternice. Nato, z uporabo široke vtičnice stetoskopa na trebuhu nosečnice in ozkega na uho, ginekolog išče točko poslušanja. Na mestu, kjer se najbolje sliši srčni utrip ploda, zdravnik preveri značilnosti srčnega utripa otroka.

Pomembno je! Neposredno med zaslišanjem zdravnik ne drži stetoskopa z roko.

Po končani auskultaciji, je nosečnica pomagala pri kavču, zdravnik pa si umije roke in dezinficira opremo.

Zgoraj omenjeno diagnostično metodo boste morali najti več kot enkrat, medtem ko nosite in rojevate svojega otroka. Pri tem ne bi smeli skrbeti. Auskultacija je popolnoma neškodljiva za vaše zdravje in dobro počutje vašega malčka.

Metode za poslušanje fetalnih srčnih utripov, kdaj so predpisane in kaj jih lahko diagnosticirajo?

Kdaj se na ultrazvoku sliši utrip srca? To je glavni znak življenja v maternici. Če poslušate nepravilnosti, je možno, da so pogoji za razvoj otroka neugodni. Zato zdravniki strogo poslušajo srčni utrip zarodka med nosečnostjo.

Značilnosti srca bodočega otroka

Veliko mumij zanima, kako dolgo lahko slišite srčni utrip njihovih drobtin. Nekje v 5-6 tednu nosečnosti, zarodek tvori srčni klic. Sprva je votla cev, ki se po enem tednu začne utripati. Že v 9. tednu se v organu pojavijo štiri kamere.

Ker plod prejema kisik in hranila skozi popkovino v maternici, je v njenih žilah odprt arterijski kanal med aorto in pljučnim deblom, v srcu pa je odprtina med atriji (odprto ovalno okno). Po rojstvu morajo zapreti.

Kako slišati srčni utrip otroka?

Poslušate lahko fetalni srčni utrip z:

1. ehokardiografija;
2. Ultrazvok;
3. auskultacije;
4. kardiotokografija.

Še posebej natančno preberite vsako metodo.

Ultrazvok fetalnih srčnih tonov

V prvem trimesečju nosečnosti se za poslušanje srčnega utripa uporablja ultrazvočni aparat. Pri uporabi transvaginalne ultrazvočne diagnoze se srce sliši od 6 tednov, s transabdominalno - od 8-9.

Za vsako obdobje nosečnosti ima svoj srčni utrip:

1. Do 8 tednov - 110-130 kosov na minuto.
2. Teden 9-12 - 170-190 posnetkov.
3. Od 13. tedna do rojstva - 140-160 kosov.

Na spremembe frekvence vpliva nastanek živčnega sistema in še posebej mesto, ki zagotavlja pravilno delovanje srca. Slab simptom je zmanjšanje kontrakcij na 85-100 ali povečanje na 200.

V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti vam ultrazvočni aparat omogoča, da ugotovite:

1. Koordinate srca, njegova lokacija v prsih.
2. HR. Kazalniki se morajo gibati med 140-160 krat.
3. Vrsta utripov (aritmični ali ritmični).

Številni dejavniki vplivajo na srčni utrip pri 7-9 mesecih nosečnosti, vključno z:

• gibanje ploda;
• stopnjo telesne dejavnosti matere;
• učinek zunanjih dražilnih snovi na nosečnico (vreme, bolezen).

Ko pri dojenčku primanjkuje kisika, razvije tahikardijo, ki se postopoma spremeni v bradikardijo.

Da bi se izognili takšnim težavam, nosečnice diagnosticirajo posebno ultrazvočno tehniko, ki vam omogoča, da preverite vse srčne strukture in najdete več kot 70 odstotkov bolezni v zgodnjih fazah. Pri zapletih je predpisana fetalna ehokardiografija.

Ultrazvok fetalnih srčnih tonov

Ehokardiografija

Šteje se za posebno vrsto ultrazvoka in pomaga pri kontroli srca, velikih žil in pretoka krvi v njih.

V takih primerih se izvaja poslušanje srčnega utripa z ehokardiografijo:

1. diabetes v mami;
2. nalezljive bolezni, ki jih ženska trpi med nosečnostjo;
3. starost žensk nad 36 let;
4. prirojene okvare srca pri materi;
5. kasnejši razvoj ploda;
6. spremembe v srcu zarodka;
7. genetska patologija.

Ta naprava se uporablja za diagnosticiranje srca zarodka pri 18-29 tednih nosečnosti.

Auskultacija fetalnega srčnega utripa

Poslušanje se izvaja s posebno napravo, imenovano porodniški stetoskop. Za razliko od običajnega stetofonendoskopa ima naprava za nosečnice širok lijak, ki se nanaša na trebuh nosečnice.

Ta naprava se lahko uporablja od 18. tedna nosečnosti. Slišite, kako je otrok vsakič lažje, ko se otrok razvije. Poleg tega strokovnjak za auskultacijo nadzoruje tudi druge pomembne zvoke. Te vključujejo:

1. črevesni hrup;
2. krčenje aorte in krvnih žil;
3. postavite jasen ritem poslušanja, njihov ritem in značaj.

Pomembno je! Tehnika auskultacije ploda se uporablja med porodom vsakih 15-17 minut, da se oceni reakcija dojenčka na kontrakcije matere.

Kardiografija

Uporaba te metode je možna šele po 32. tednu nosečnosti. Zajema fetalni srčni utrip in kontrakcije maternice pri ženski. Sodobne naprave imajo funkcijo beleženja gibanja ploda v maternici.

Diagnostika je pomembna, ko:

1. povečanje telesne temperature nosečnice nad 38 stopinj;
2. brazgotina na maternici;
3. Kronične bolezni;
4. huda preeklampsija;
5. zgodnje staranje placente;
6. malo vode;
7. zastoj rasti ploda;
8. stimulacija družine;
9. zapleti palpitacij, zaznani z auskultacijo;
10. motnje krvnega pretoka v arterijah.

Kako slišati srčni utrip ploda doma

Skoraj vse nosečnice zanima, ali se otrok lahko sliši doma. V ta namen je dovoljeno uporabljati porodničnega stetoskopa, vendar ima ta možnost eno pomembno pomanjkljivost - nosečnica ne more slišati nosečnosti že tako priljubljenega drobtine.

Avtonomni fetalni dopler je bil razvit posebej za takšne situacije. Kdaj ga lahko uporabim? Poslušajte otrokovo srčno frekvenco po 12 tednih nosečnosti. To lahko stori sama noseča mama in bližnji sorodniki. Naprava ima več nedvomnih prednosti:

1. varni za zdravje;
2. vam omogoča, da določite natančno število srčnih utripov na minuto;
3. nima časovne omejitve za uporabo.

Avtonomni fetalni Doppler

Za zaključek

Vse opisane metode se lahko uporabljajo v celotni nosečnosti in med rojstvom. Zaradi njih imajo strokovnjaki možnost, da nadzorujejo enega od glavnih organov otroka, pravočasno vidijo njegove patologije, izberejo učinkovito zdravljenje in zagotovijo, da se otrok rodi zdrav, brez napak in v prihodnosti nima težav s srcem.

Poslušanje srčnega utripa ploda

Pogostost krčenja srca je sestavni kazalnik, na katerega vplivajo številni dejavniki: saturacija kisika v krvi, raven hemoglobina, anatomske značilnosti srca, učinki hormonov in avtonomnega živčnega sistema. Zato lahko narava srčnega utripa zarodka posredno presoja njegovo sposobnost preživetja.

Fetalni srčni utrip se lahko določi z različnimi metodami: auskultacija s pomočjo porodničnega stetoskopa, kardiotokografija, ultrazvok. Vsaka od teh metod ima svoje prednosti. Redno spremljanje srčne aktivnosti ploda včasih omogoča spreminjanje taktike nosečnosti in poroda, sprejemanje odgovornih odločitev, zahvaljujoč katerim lahko rešite življenje otroka.

Kdaj ima zarodek utrip srca?

Nastajanje srca se začne že 2-3 tedne intrauterinega razvoja, to je v času, ko ženska sploh ne ve za možno nosečnost. V tem obdobju ima srce obliko preproste cevi, ki se v začetku 3-4 tedna začne upogibati v obliki S. Zato se v tej fazi razvoja srca imenuje sigmoid.

Po 4-5 tednih nosečnosti se med atrijo oblikuje primarni septum, tako da srce zarodka postane 3-komorno. V tej fazi se pojavijo prvi srčni utripi. Da bi zanesljivo zabeležili srčni utrip za pet tednov nosečnosti, je potreben ultrazvočni stroj strokovnega razreda. Pomembno pa je vedeti, da brez specifičnih dokazov je ultrazvočni pregled na tako zgodnjem datumu nerazumen in ni priporočljiv.

V zvezi s tem je posredna potrditev normalnega razvoja zarodka in njegovega srca pri 5-6 tednih nosečnosti določanje ravni hormona hCG (humanega horionskega gonadotropina) v teku 2-3 dni. V 5. tednu je raven tega hormona od 1000 do 3100 ml / ml. Z normalno razvijajočo se nosečnostjo v zgodnjih fazah se raven hCG podvoji vsakih 2-3 dni. Vendar morate vedeti, da je definicija hCG zanesljiva le do 10. tedna nosečnosti, ker se kasneje raven tega hormona začne zniževati, kar je fiziološka norma. Zato je ta diagnostična metoda pomembna le na samem začetku nosečnosti, kot alternativa ultrazvoku v zelo zgodnjih fazah.

Fetalni srčni utrip na teden nosečnosti

Zelo pomemben vidik pri ocenjevanju srčne dejavnosti zarodka je poznavanje fizioloških norm v določenem tednu nosečnosti. (V nasprotju z zablodami, za bodoče fantje in dekleta niso nič drugačni!). Zaradi udobja so vsi ti podatki zbrani v tabeli:

Kaj je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje srčnega utripa?

Obstaja veliko načinov za spremljanje dela srca zarodka in vsaka od teh metod ima svoje prednosti.

Poslušanje porodniškega stetoskopa

To je najlažji in najbolj dostopen način določanja krčenja srca zarodka. Porodniški stetoskop je preprost lijak. Da bi slišali srčni utrip, je potrebno pritisniti širok del lijaka tesno proti sprednji trebušni steni. Ta preprosta metoda je učinkovita le pri izkušenih porodničarjih. Konec koncev, da poslušate tone srca, morate natančno vedeti, kje naj stetoskop postavite. Da bi to storili, pred izvedbo auskultacije zdravniki opravijo zunanjo študijo o položaju zarodka: določite predstavitev (del, ki je obrnjen proti medenici), položaj (položaj hrbta na desni ali levi) in pogled (zavijte nazaj ali nazaj) zarodka.

Glede na položaj otroka v maternici se srčni utrip dobro sliši na različnih mestih:

• Če je otrok obrnjen navzdol in je hrbet obrnjen v desno, je potrebno prisluhniti srčnim zvokom v desni polovici trebuha pod popkom.
• V primeru medeničnega nastopa (ko se zadnjica zarodka spremeni v medenično votlino), medtem ko je hrbet obrnjen v levo, je optimalni prostor za poslušanje srčnega utripa v levi polovici trebuha nad popkovnim obročem.
• Če se otrok nahaja prečno, se srce sliši na ravni popka na desni ali levi strani, odvisno od tega, kje se nahaja glava ploda.
• V primeru večplodne nosečnosti (dvojčka, trojčka) se srce dojenčkov posluša v prostorih z najboljšim zvokom vsakega od njih. Zelo pomembno je, da ritma srca enega ploda ne zamenjujete z drugim. Konec koncev, z normalnim ritmom srca enega od njih, je možno, da drugi plod doživlja hipoksijo.

Auskultacija fetalnega srca s stetoskopom je čudovita metoda, ki je sodobnim porodničarjem prišla iz antike. Za auskultacijo sta potrebna le stetoskop in kompetentni strokovnjak. Toda ta metoda ima eno glavno pomanjkljivost: človeško uho lahko prepozna srčne zvoke, praviloma ne prej kot 27-28 tednov nosečnosti. V prejšnjih obdobjih je to praktično neuporabno. In s hudo debelostjo ženske ali z oteklino prednje trebušne stene (z gestozo) lahko slišite srčni utrip tudi kasneje, po 29-30 tednih. Zato so v prvi polovici nosečnosti v ospredje postavljene druge diagnostične metode za beleženje srčne dejavnosti.

Video: pravila za auskultacijo fetalnega srčnega utripa

Kardiotokografija

Kardiotokografija je metoda zapisovanja srčne aktivnosti ploda z uporabo ultrazvočnega senzorja. Podatki, prejeti s senzorja, se pretvorijo v srčni monitor v srčni utrip, ki se prikaže na papirju kot graf. Ta metoda je zelo dobra, ker je lahko snemanje zelo dolgo (približno eno uro, če je potrebno, in še več), in lahko ocenjujete delo srca ploda ves ta čas. Poleg tega je nedvomna prednost istočasna registracija tona maternice z drugim senzorjem, ki se imenuje "merilni trak".

Pogoji za registracijo CTG:

1. Med študijo mora ženska ležati na svoji strani. Če noseča ženska leži na hrbtu, se rezultati ne morejo šteti za zanesljive, saj lahko maternica v tem položaju pod njo pritisne veno cavo, kar povzroči okrnjen pretok uteroplacentalne krvi. To stanje se imenuje sindrom slabše vene, ki lahko povzroči motnje fetalnega ritma.
2. Ultrazvočni senzor je nameščen na prednjo trebušno steno nosečnice na mestu, kjer je srčni utrip najboljši, in je fiksiran z elastičnimi trakovi. Pred začetkom študije je potrebno na površino senzorja uporabiti gel za izboljšanje prevodnosti signala.
3. Senzor za snemanje tona je bolje namestiti na področje dna maternice.
4. Sodobne naprave so opremljene z daljinskim upravljalnikom s tipko, ki jo mora ženska pritisniti med pregledom, medtem ko čuti gibanje ploda. To je zelo pomemben diagnostični znak, saj je mogoče ugotoviti, katere motnje ritma so se pojavile med gibanjem zarodka in katere - v mirovanju. Ta tehnika se imenuje non-stresni test, ker se kot odziv na gibanje ploda v normalnem ritmu poveča.
5. Kardiotokograf je opremljen tudi z zvočnimi napravami, s katerimi lahko ženska sliši srčni utrip svojega otroka. V večini primerov ima pomirjujoč učinek na nosečnice.
6. Študija naj bi potekala približno 40 minut, ne manj. Povečanje časa registracije ni prepovedano, vendar manj kratka študija ni vedno informativna in ne odraža celotne slike stanja ploda.
7. Ta metoda se lahko uporablja od 22-23 tednov nosečnosti.
8. Rezultate CTG lahko dešifrira le zdravnik.

Ehografska študija (ultrazvok)

Ultrazvočna metoda je zelo informativna, njena nedvomna prednost je možnost spremljanja srčnega utripa v zelo zgodnjih fazah nosečnosti, ko so druge metode neučinkovite. Tako je v prvi polovici nosečnosti edina metoda za vrednotenje delovanja kardiovaskularnega sistema zarodka. V primeru nezapletene nosečnosti se ultrazvočni pregled izvede trikrat ob primernem času (10-12 tednov, 21-23 tednov, 31-32 tednov).

Ocena srčnega utripa se izvaja v povezavi z drugimi pomembnimi študijami. Če je potrebno, lahko preučite pogostost srčnih kontrakcij, kot tudi opravite določene stresne teste in pogosteje (na primer med fetalno hipoksijo, okvarjenim pretokom uteroplacentne krvi), da bi sčasoma spremljali stanje ploda in primerjali rezultate, prikazane s prejšnjimi. Pogosto se takšne študije izvajajo po posebnem zdravljenju, da se oceni učinkovitost zdravljenja.

Video: srčni utrip ploda na 7-8 tednu

Video: srčni utrip na doplerometriji

Kardiointervalografija

Ta metoda se uporablja zelo redko in je potrebna le v primerih, kjer je potrebno podrobno preučiti srčni ritem otroka v spornih situacijah ali v hudi patologiji. Ta tehnika je sestavljena iz ultrazvočnega zapisovanja srčne aktivnosti za dolgo časa (vsaj 60 minut).

Te informacije se posredujejo računalniku, ki opravi podrobno analizo vseh kazalnikov:

• Frekvenca ritma;
• Sprememba ritma (prisotnost skokov od palpitacije do počasnega srčnega utripa), registracija 7-12 skokov v ritmu kaže na normalno, fiziološko delo srca ploda. Slabše, če je srčni utrip enoličen, brez sprememb. To je lahko znak hipoksije;
• Odnos srčnega utripa z gibanjem ploda, hitrost pretoka krvi v žilah;
• Prisotnost pospeškov (obdobja pospeševanja srčnega utripa);
• Prisotnost upočasnjevanja (zmanjšanje frekvence ritma). Dolgotrajnejša upočasnitev je najbolj neugoden znak fetalnega stanja, kar kaže na izrazito intrauterinsko hipoksijo;
• Sinusoidni ritem kaže na resna, mejna stanja ploda, ko je potrebna medicinska pomoč ali celo dostava.

Kardiointervalografska metoda je zelo informativna in pogosto pomaga razumeti prave vzroke za srčne aritmije.

Vzroki motenj srčnega ritma ploda

Včasih se po študiji izkaže, da srčni utrip ne ustreza sprejetim standardom. To situacijo je treba ustrezno obravnavati in ugotoviti razloge za to.

Dejavniki, ki povzročajo lupanje srca (tahikardije):

1. Kršitve pretoka uteroplacentalne krvi.
2. Anemija matere.
3. Zmanjšanje koncentracije hemoglobina v plodu (npr. Pri hemolitični bolezni) povzroči pospešitev krvnega pretoka in kompenzacijsko reakcijo v obliki tahikardije.
4. Placentna insuficienca.
5. Krvavitev pri materi (npr. Z razkrojem posteljice).
6. Malformacije srca.
7. Povečana temperatura pri nosečnicah (vročičasto stanje).
8. Vnetni proces v plodovih (amnionitis).
9. Sprejem nekaterih zdravil. Na primer, pogosto uporabljeno zdravilo v porodništvu Ginipral lahko povzroči tahikardijo ne le pri materi, ampak tudi v plodu. Poleg tega lahko zdravila, ki blokirajo učinek parasimpatičnega živčnega sistema (npr. "Atropin"), povzročijo srčne palpitacije.
10. Patologija popkovine (dve žilici v popkovini, zapletanje itd.).
11. Akutna intrauterina hipoksija lahko povzroči močno povečanje pogostnosti fetalnih kontrakcij srca na 200-220 na minuto.
12. Izguba zanke iz popkovine.
13. Povišan intrakranialni tlak zarodka.

Vzroki za upočasnitev srčnega utripa ploda (bradikardija):

• Dolgotrajna prisotnost ženske v ležečem položaju, v kateri je stisnjena spodnja vena cava.
• Jemanje zdravil, ki blokirajo simpatični živčni sistem, na primer Propranolol.
• Izrazite motnje kislinsko-baznega ravnovesja v krvi ploda z resnimi presnovnimi motnjami.
• Nekatere nepravilnosti v razvoju srčnega sistema zarodka.
• Povečanje koncentracije kalija v krvi matere in otroka, kar vodi do motenj srčnega ritma in pojava bradikardije.
• Dolga kompresija ali vozlišče popkovine.

Vsak od teh vzrokov je zelo resen in pogosto zahteva zdravljenje, v nekaterih primerih pa tudi dostavo v nujnih primerih v obliki carskega reza.

Lahko slišim srčni utrip doma?

Nekateri starši se sprašujejo, če lahko berete srčni utrip otroka doma, ne da bi se obrnili na strokovnjake, če uporabljate običajen fonendoskop.

Seveda se lahko ta metoda uporabi. Toda bodite pripravljeni na dejstvo, da do 21-22 tednov ne boste slišali srčnega utripa. Poleg tega boste morali biti sposobni razlikovati od srca zarodka tudi druge zvoke: pulziranje trebušne aorte noseče ženske, črevesno peristaltiko. V povprečju otroško srce utripa pogosteje kot mater približno 1,5-2 krat. Za udobje lahko hkrati upoštevate utrip ženske med poslušanjem, da ne bi zamenjali ritmov njenega otroka in otroka.

Ugotavljanje otrokovega srčnega utripa: mit ali realnost?

Med prebivalstvom je običajen stereotip, da je s pogostnostjo srčne kontrakcije vnaprej mogoče vedeti, kdo se bo rodil: fant ali dekle. Domneva se, da so srca fantov malo manj kot dekleta. Toda ali se je varno zanašati na te podatke?

Ni skrivnost, da na srčni utrip vplivajo številni dejavniki, na primer:

• Motorična aktivnost otroka;
• Čas dneva (spanje ali budnost);
• Individualne značilnosti inervacije srčne mišice in srčnega prevodnega sistema;
• Vpliv hormonskih dejavnikov;
• Raven hemoglobina pri materi in plodu;
• Prisotnost ali odsotnost določenih patoloških stanj med nosečnostjo (hipoksija, huda preeklampsija, krvavitev, rezus-konflikt itd.).

Glede na tako veliko število dejavnikov, ki spreminjajo srčni ritem, ali je mogoče oceniti srčni utrip samo z enega položaja - določanje spola? Seveda ne. Poleg tega je bila izvedena študija, pri kateri je bil spol otroka določen le z naravo srčnega utripa, natančnost te tehnike pa je bila le 50%, kar pomeni, da je enaka banalni teoriji verjetnosti: ena od dveh možnosti. Tako spola otroka ni mogoče ugotoviti samo z ocenjevanjem srčne dejavnosti.

Srčni ritem je pokazatelj številnih procesov, ki se pojavljajo v telesu zarodka. Struktura srčnega ritma vsebuje veliko količino informacij.

Dejstvo je, da srčni utrip odraža kompleks zaščitnih in adaptivnih reakcij ploda na vse učinke in spremembe. Seveda je ocena srčne aktivnosti v prenatalnem obdobju izjemno pomembna. Prisotnost velikega števila tehnik, kot tudi njihova razpoložljivost, močno poenostavijo postopek spremljanja stanja zarodka.

Kljub razvoju kompleksnih, invazivnih tehnik, ki omogočajo temeljito preučevanje stanja zarodka, je njihova nevarnost včasih zelo visoka in neupravičena. Zaradi teh razlogov so vse predporodne klinike in porodniške bolnišnice opremljene s srčnimi monitorji, ultrazvočnimi napravami in vse babice praktično ne delijo s stetoskopom, ker omogočajo ustrezno spremljanje srčnega utripa otroka, ne da bi ga poškodovali.

Fetalni srčni utrip

Srčni utrip je pomemben pokazatelj normalnega razvoja in stanja ploda, zato se nadzor nad delom srca otroka izvaja ves čas nosečnosti in poroda.

Fetalno srce se začne oblikovati okrog četrtega tedna nosečnosti in v tem obdobju izgleda kot votla cev. V petem tednu začne srce delovati in pojavijo se prvi srčni utrip. Do devetega tedna je srce že sestavljeno iz štirih komor, tako kot pri odraslih (atrij in prekati).

Glavne metode poslušanja fetalnih srčnih utripov so:

1. Auskultacija (poslušanje ploda s posebno cevjo - stetoskop);
2. Ultrazvok;
3. Kardiografija (CTG);
4. Ehokardiografija (EchoCG).

Normalni srčni utrip ploda in odstopanja od njih

Med izvajanjem katere koli od zgoraj navedenih metod se preučujejo naslednji parametri srčnega utripa ploda:

1. Srčni utrip;
2. Ritem utripanja srca;
3. Srčni utrip.

Normalne vrednosti srčnega utripa glede na nosečnost

Gestacijski teden

Srčni utrip je pomemben pokazatelj stanja ploda. Tahikardija (srčni utrip nad 190-200 utripov na minuto) ali bradikardija (zmanjšanje na 100 ali manj) so znak razvoja patološkega stanja in zahtevajo obvezen pregled in zdravljenje.

Običajno mora biti srčni utrip ritmičen (ponavljati se v rednih časovnih presledkih). Pojav aritmij je značilen za fetalno pomanjkanje kisika (akutno in kronično) in prirojene srčne napake.

Pomemben kazalnik je tudi narava srčnega utripa. Običajno morajo biti srčni toni jasni in ostri. Med akutno in kronično hipoksijo ploda se pojavijo gluhi toni.

Auskultacija fetalnega srčnega utripa

Auskultacija je najlažji način poslušanja fetalnih srčnih utripov, ki zahteva le stetoskop (posebno cev s širokim lijakom na enem koncu). Ta metoda se uporablja za oceno stanja ploda med nosečnostjo in med porodom.

Auskultacija poteka v položaju noseče ženske, ki leži na hrbtu. Z širokim lijakom se na goli želodec ženske uporabi stetoskop, ki skozi drugi konec cevke posluša srce z ušesom.

Med nosečnostjo poslušanje srčnega utripa ploda s stetoskopom ni možno pred 18-20 tedni. Pri vsakem pregledu ženske je treba slišati srčne tone.

Poleg pomembnih indikatorjev srčnega utripa med avskultacijo je mogoče določiti tudi položaj zarodka. Z nastopom glave se na desni ali levi pod popkom slišijo najbolj izraziti topli toni, medenica - nad popkom, s transverzalnim - na ravni popka.

V nekaterih primerih se srčni toni ne slišijo pravilno (v tem primeru so potrebni dodatni načini pregleda):

1. Spremembe količine plodovnice (visoka in nizka voda);
2. Večkratni zarodek;
3. Prekomerno noseča nosečnica (podkožna maščobna celica sprednje trebušne stene ima presežno debelino);
4. Lokacija posteljice na sprednji steni nosečnosti.

Med porodom poslušate srčne tone s stetoskopom vsakih 15-20 minut (v prvi fazi dela) in po vsakem poskusu v drugem obdobju.

Ultrazvok

Fetalni srčni utrip se lahko določi v zgodnjih fazah nosečnosti z ultrazvočnim pregledom. s transvaginalnim - v 5-6 tednih, s transamdominalno - od 6-7 tednov. Pomanjkanje srčnega utripa v tem času lahko kaže na nosečnost, ki se ne razvija.

V drugem in tretjem trimesečju se pri ultrazvočnem pregledu preučuje ne samo srčni utrip, temveč tudi podrobna struktura in lokacija srca, da se izključijo njegove prirojene okvare. Če sumite na napako, je predpisana druga metoda preiskave - ehokardiografija.

Ehokardiografija

Ehokardiografija je ultrazvočna metoda, pri kateri se preučuje le srce zarodka: njegova podrobna struktura in značilnosti pretoka krvi v različnih oddelkih. Najboljši čas za ta postopek je sredi nosečnosti (18-28 tednov).

Ehokardiografija se ne izvaja za vse nosečnice, temveč le, če je navedeno:

1. Prirojene srčne napake same ženske;
2. Rojstvo starejših otrok s srčnimi napakami;
3. Starost žensk, starejših od 38 let;
4. Nalezljive bolezni, ki se prenašajo med nosečnostjo;
5. Diabetes pri ženskah;
6. Intrauterina zastoj rasti;
7. Sum na prirojeno srčno obolenje ali drugo bolezen organov, pogosto povezano z oslabljenim srčnim razvojem.

Kardiografija (CTG)

Informacija o kardiografiji je metoda za registracijo srčnih in materničnih kontrakcij ploda. Ta metoda se lahko uporablja od 28. tedna nosečnosti.

Snemanje na CTG mora potekati v položaju ženske, ki leži na hrbtu. V poznejših fazah nosečnosti je pogosto neudobno dolgo časa v takšnem položaju, ki lahko vpliva na rezultate študije. V tem primeru se CTG posname ali sedi na svoji strani. Senzor je nameščen na trebuh na mestu, kjer se otrokov srčni ton najbolje sliši.

1. CTG snemanje poteka 40-60 minut, po katerem zdravnik oceni srčni utrip ploda in njegove spremembe v odzivu na kontrakcije maternice:
2. Srčni utrip;
3. Spremenljivost srčnega utripa (običajno lahko srčni utrip variira do 25 utripov na minuto);
4. Povečana srčna frekvenca kot odziv na krčenje maternice (pospešek). Običajno se mora pojaviti to povečanje srčnega utripa;
5. Zmanjšan srčni utrip kot odziv na krčenje maternice (upočasnitev). Upočasnitev je lahko normalna v položaju medenice ploda ali kaže na prisotnost akutne ali kronične hipoksije ploda.

V večini primerov se CTG izvaja vsaj enkrat za vse nosečnice, vendar obstajajo indikacije, v katerih je treba kardiografijo izvajati večkrat, ne glede na to:

1. Pozna gestoza;
2. Brazgotina na maternici po operaciji;
3. Stradanje in veliko vode;
4. Prenesene infekcijske bolezni z visoko vročino;
5. Kronične bolezni mater (diabetes mellitus, arterijska hipertenzija);
6. Po nosečnosti;
7. Prezgodnje staranje posteljice;
8. Zamuda fetalnega razvoja.

Fetalni srčni utrip med nosečnostjo

Nič ne zadovolji nosečnice več kot zvok srčnega utripa svojega otroka. Boj srca je najprej potrditev obstoja novega življenja pod njenim srcem. S plodom se lahko določi srčni utrip. kako se otrok počuti: ali je zdrav, zabaven, živčen ali zaskrbljen. Lahko rečemo, da je narava in pogostost srčnega utripa ogledalo njegovega zdravstvenega stanja.

Srce zarodka se razvije težje in počasneje od drugih organov. Šele v četrtem tednu je položen njegov rudiment, ki je po videzu zelo podoben votli cevi. Peti teden srce začne utripati in ga lahko slišimo s pomočjo ultrazvočnega aparata. Pri 8-9 tednih nosečnosti postane srce bodočega otroka podobno srcu odraslega, ki je že štiristopenjska, sestavljata ga dva atrija in dva prekata.

Obstaja pa ena pomembna razlika: srce otroka v maternici ima ovalno luknjo (vrzel med levim in desnim atrijem). To je posledica dejstva, da fetus še vedno ne diha sam, ampak porabi kisik iz materinega telesa. Takoj ko se otrok rodi in lahko sam diha, se ta ovalna luknja takoj zapre in arterijski kanal se bo umiril.

Eden najpomembnejših indikatorjev fetalnega življenja je prisotnost srčnega utripa. S številom srčnih utripov lahko rečemo o zdravju in vitalnosti zarodka, na primer, če število utripov na minuto ne preseže 100 ali malo več kot 200, je to resen razlog za skrb za življenje otroka. Če je zarodek narasel na 8 milimetrov in srčni utrip ni slišen, lahko to pomeni, da je nosečnost zamrznjena.

Resne težave se pojavijo, če število utripov na minuto ne preseže 70-krat. Srčni utrip je lahko redek zaradi fetalno-placentne insuficience, fetalne fetalne hipoksije ali medeničnega prikaza ploda.

Norma srčnega utripa ploda

Dlje kot je obdobje nosečnosti, boljši in glasnejši je srčni utrip otroka. Ob vsakem pregledu mora porodničar-ginekolog poslušati utrip srca s stetoskopom. Stetoskop je tanka cev s širokim lijakom. Poslušanje srčnega utripa z njim je najlažji način za ugotavljanje sposobnosti preživetja zarodka.

Glede na kraj, kjer se srčni utrip najbolje sliši, je mogoče ugotoviti, v katerem položaju in kje je plod obrnjen. Če je glava previa, potem se srce sliši pod popkom, če je poprečna previa, potem na popku. In če se srčni utrip sliši malo višje od popka, se otrok ne obrne in je v položaju medenice.

Pri ultrazvočnem aparatu z uporabo vaginalnega senzorja lahko slišite utrip ploda med nosečnostjo v obdobju 5-6 tednov. Če bolnik noče opraviti ultrazvok z vaginalnim senzorjem, se diagnoza prenese 1-2 tedna, saj s pomočjo senzorja, ki ga poganja želodec, začne srčni utrip začeti le 6-7 tednov po zanositvi.

V prvih nekaj tednih po zaznavanju srčnega utripa se indikatorji običajno ne spreminjajo, od 6 do 8 tednov pa pogostost doseže 110-130 utripov na minuto, od 9 do 10 tednov pa se te številke povečajo na 170-190 utripov. Do 11. tedna je treba te številke postaviti približno na ravni 140-160 udarcev in ostati nespremenjene do rojstva. To je posledica dejstva, da je v tem obdobju zorenje živčnega sistema otroka, ki bo odgovoren za delo vseh notranjih organov otroka.

Do konca nosečnosti bo število fetalnih kontrakcij srca neposredno odvisno od zdravstvenega stanja in obremenitve materinega telesa. Če otrok nima dovolj kisika, se ritem srčnega utripa poveča in preseže 160 utripov na sekundo, pri čemer se začne tahikardija. Če se stanje ne popravi, bo srčni utrip začel padati in padati pod 120 utripov na minuto, kar se imenuje bradikardija.

Normalni toni pri otroku so ritmični toni, ki se oblikujejo v rednih intervalih. Poleg tega morajo biti toni jasni in jasno slišni. Če je ritem moten ali gluhi, lahko to kaže na hipoksijo ploda ali prirojene srčne napake. Prav tako je lahko srce slabo prisluškovano zaradi visoke vode, nizke vode, debelosti peritoneja, hiperaktivnosti otroka ali če je posteljica pritrjena na prednjo steno maternice.

Pri drugi in kasnejši ultrazvočni diagnostiki se več pozornosti namenja ne ritmu srca, temveč njegovi pravilni lokaciji v prsih. Če se pri ultrazvočni diagnozi pojavijo dvomi o pravilnem delovanju srca ploda, se lahko opravi še bolj natančen pregled - ehokardiografija. Če pa gestacijska starost preseže 32 tednov, lahko s pomočjo kardiotokografije raziskate otrokove srčne ritme, ta naprava pa ne beleži samo srčnega utripa zarodka, ampak tudi kontrakcije maternice.

Viri: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/123.html, http://baby-calendar.ru/plod/razvitie/serdcebienie/, http://sovetcik.ru/zdorove/beremennost/serdcebienie-ploda -pri-beremennosti.html

Še ni komentarjev!

Cilj: naučiti učenca, ki uporablja porodniški stetoskop, da najde prostor za poslušanje srčnega utripa zarodka, posluša, prešteje in oceni srčni utrip ploda.

Fetalni srčni utrip z uporabo porodničnega stetoskopa se lahko sliši po 20 tednih nosečnosti (po možnosti do 24 tednov).

v porodnični stetoskop;

v 70% etilni alkohol;

v Posamezna noseča kartica.

1. Pojasnite nosečnici o potrebi po tej študiji.

2. Nosečnici ponudite, da se sleče.

3. Kavč in stetoskop ravnajte s krpo, navlaženo z 1% raztopino belila.

4. Namestite čisto plenico.

5. Nosečnico položite na kavč, na hrbet z ravnimi nogami.

6. Izvedite zunanjo porodnično študijo, določite položaj, položaj, vrsto in položaj glave ploda.

7. Širok del stetoskopa postavite na sprednjo trebušno steno od zadaj, bližje glavi.

8. S premikanjem stetoskopa poiščite prostor za poslušanje srčnega utripa.

9. 1 minuto preberite srčni utrip ploda.

10. Ocenite pogostost, ritem in jasnost fetalnega srčnega utripa (običajno 140 do 160 enot na minuto).

11. Rezultat zabeležite v primarno dokumentacijo.

Poslušanje srčnega utripa ploda

Namen: pravočasno diagnosticiranje motenj delovne aktivnosti in njihovo zdravljenje.

Oprema: štoparica, partogram.

v Razložite ženski o potrebi po tej študiji.

v Morate sedeti na stolu v desno, ki je obrnjena proti delujoči ženski.

v Postavite roko na trebuh porodnice.

v Z drugo roko določite čas, v katerem je maternica v dobri formi - to bo trajanje krčenja, ocenite moč napetosti mišic maternice in odziv ženske.

v Če ne odstranjujete rok iz trebuha, morate počakati na naslednji boj. Čas med krčenjem se imenuje pavza.

v Za karakterizacijo trajanja, pogostosti, resnosti in bolečine je treba oceniti 3-4 kontrakcije, ki sledijo drugemu. Zabeležite pogostost krčenja maternice v 10 minutah.

20 bojev - 25 sekund v 6-7 minutah. ritmični zborpribližnovratne sile, neboleče.

Zapišite grafični prikaz kontrakcij maternice na partografu.

Čas odkrivanja in srčnega utripa zarodka

Zaznavanje otrokovega srčnega utripa je lahko že v zgodnjih fazah. S pomočjo konvencionalne abdominalne ultrazvočne sonde bo zdravnik zaznal srčni utrip v 5 tednih nosečnosti, vaginalna sonda pa to lahko počne že 3-4 tedne, to je skoraj takoj po prvem udarcu majhnega srca (glejte izračun trajanja nosečnosti - kalkulator).

Srčni utrip zarodka ni odvisen samo od njegove aktivnosti, temveč je odvisen tudi od trajanja nosečnosti.

• V obdobju 6-8 tednov je pogostost učinkov 110-130 na minuto
• od 8 do 11 tednov se lahko poveča na 190 udarcev
• od 11 tednov se hrani v območju 140-160 strelov, z majhnimi odstopanji na eno ali drugo stran.