24. Sekundarna arterijska hipertenzija, njihove vrste, vzroki in mehanizmi razvoja.

Osnova za razvoj sekundarne arterijske hipertenzije je prekomerna proizvodnja hormonov v žlezah človeškega telesa in / ali prirojene / pridobljene spremembe v arterijskih žilah.

Običajno je treba razlikovati med več vrstami sekundarne arterijske hipertenzije.

Ledvična arterijska hipertenzija

Renovaskularna arterijska hipertenzija (na osnovi prirojenega zoženja ledvične arterije)

pravilno ledvično arterijsko hipertenzijo:

(vnetje, skleroza) glomerulnih ledvic [1] pri boleznih, kot so glomerulonefritis, diabetična glomeruloskleroza itd.

(vnetje, proliferacija vezivnega tkiva - fibroza) ledvičnih tubulov [2] in / ali oslabljen odtok urina iz ledvic pri boleznih, kot so pielonefritis, urolitiaza.

Za vsa zgoraj navedena stanja je značilno povečanje tvorbe specifičnega hormona, renina, v ledvicah. Začne kaskado encimskih reakcij, ki vodijo v tvorbo snovi (angiotenzin II), ki ima močan vazokonstriktorski učinek.

Endokrina arterijska hipertenzija

Nadledvična žleza - zaradi sproščanja hormonov, ki povečujejo krvni tlak v nadledvičnih žlezah v krvi [3]: t

feokromocitom - tumor, pri katerem se v krvni obtok sprosti presežek adrenalina in noradrenalina

aldosterona ali sindroma Kona - tumorja, v katerega velika količina aldosterona, hormona, ki zadržuje natrij in vodo v telesu, vstopi v krvni obtok, kar vodi do povišanja krvnega tlaka

Tumor nadledvične žleze ali drugega organa, v katerem se poveča nastanek drugega hormona, kortikosteroidov, povzroči tudi povišanje krvnega tlaka (bolezen ali Cushingov sindrom).

Hiperparatiroidna žleza - zaradi prekomerne tvorbe v obščitničnih žlezah [4]

obščitnični hormon, ki uravnava raven kalcija v telesu. V primeru prekomerne tvorbe tega hormona pride do povečanja vsebnosti kalcija v krvi, čemur sledi zvišanje krvnega tlaka.

Hipofiza - zaradi prekomerne tvorbe hipofize [5] rast homo. V središču tega je tumor hipofize z razvojem akromegalije.

Redki vzroki sekundarne arterijske hipertenzije

Koarktacija (zožitev) aorte ali drugih velikih žil (karotidna, intracerebralna in druge arterije) - pogosteje prirojena patologija, pri kateri povečanje perifernega odpora povzroči razvoj arterijske hipertenzije

Dolgotrajna uporaba zdravil, ki lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka (kortikosteroidi, hormonske kontracepcije, nesteroidna protivnetna zdravila za zdravljenje bolezni sklepov in nekateri drugi).

Poleg primarne hipertenzije je za sekundarno značilnost povečan krvni tlak. Pogosto se lahko pojavijo sekundarne arterijske hipertenzije v obliki »dekapitirane hipertenzije« (raven sistoličnega tlaka je normalna ali rahlo povišana, z znatnim (100 mmHg ali več) povečanjem diastoličnega tlaka). Takšna hipertenzija je predvsem značilna za poškodbe ledvic in velikih žil. Druge manifestacije sekundarne arterijske hipertenzije so odvisne od simptomov osnovne bolezni. Torej, z aldosterona, skupaj s povišanjem krvnega tlaka, bo prišlo do ostre šibkosti, hitrega srčnega utripa (izguba velikega kalija v urinu z zmanjšanjem vsebnosti v krvnem serumu). Za fokromocitom se pogosto kaže nenaden napad visokega krvnega tlaka na veliko število (sistolični tlak praviloma presega 200 mmHg), ki ga spremljajo namakanje, palpitacije, strah in postopno zmanjševanje telesne teže skozi čas. V interiktalnem obdobju je lahko krvni tlak normalen. V nasprotju s Cushingovo boleznijo (sindromom) pa ima bolnik hiter porast telesne teže, šibkost, prekomerno rast las na koži, zlasti obraza in žensk, izginotje menstruacije, videz raztegnjene kože na stranskih površinah trebuha. vijolične barve. Za hiperparatiroidizem je značilna huda šibkost, duševne motnje (depresija in / ali anksioznost), gastroenterološke težave (slabost, bruhanje), pogosto uriniranje s hitrim nastajanjem kamnov (kamni) v ledvicah.

Temelji na rezultatih temeljitega pregleda in pregleda pacienta ter izvedbi posebnih raziskovalnih metod, katerih seznam je določen predvsem z razlogom, za katerega zdravnik meni, da je glavni dejavnik razvoja sekundarne arterijske hipertenzije. Če se domneva ledvična narava bolezni, se priporoča študija:

klinični krvni test (možnost odkrivanja anemije, kot manifestacije ledvične odpovedi)

klinična analiza urina (zmanjšanje relativne gostote urina, pojav beljakovin v njem, spremembe v sedimentu)

biokemični krvni test za kreatinin (indikator za oceno stopnje ledvične odpovedi), sečnina

ultrazvočni pregled ledvic (diagnostika sprememb velikosti in strukture ledvic, urolitiaza) in v primeru suma zoženja ledvične arterije, njen Dopplerjev pregled

intravenska pielografija (ki jo navede zdravnik)

Rentgenski kontrastni pregled (ki ga je navedel zdravnik)

računalniška tomografija (indikacije, ki jih določi zdravnik)

tomografija jedrske magnetne resonance (NMR) (odčitki, ki jih določi zdravnik)

Če se sumi na tumor nadledvične žleze, poleg instrumentalnih metod, ki omogočajo vizualizacijo tumorja (ultrazvok, računalniška in NMR tomografija), se v krvi in ​​urinu preučujejo ravni adrenalina in noradrenalina ter proizvodi njihove presnove (povečani s feokromocitomom), ravni kalija v serumu (zmanjšane) s hiper aldosteronizmom), koncentracija kortizola v urinu in krvi (povišana z boleznijo ali Cushingovim sindromom). V primeru možnega hiperparatiroidizma, kot vzrok sekundarne arterijske hipertenzije, se v krvi zagotovo preverijo ravni obščitničnega hormona, kalcija in fosfata. Koarmacijo aorte ali zoženje karotidnih arterij lahko diagnosticiramo z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka.

Določa jo bolezen, ki je povzročila njen razvoj. Glede na to, da sekundarna arterijska hipertenzija pogosto temelji na tumorju endokrinih organov ali na zoženju posode, je edina radikalna metoda kirurško zdravljenje. Indikacije za kirurško zdravljenje in specifično vrsto kirurškega posega določi zdravnik z obveznim upoštevanjem bolnikove starosti, narave in resnosti povezanih bolezni. Pri vnetnih in / ali sklerotičnih spremembah ledvic - simptomatsko zdravljenje, namenjeno popravljanju krvnega tlaka in preprečevanju razvoja in hitrega napredovanja odpovedi ledvic.

Ker je trenutno zelo težko napovedati razvoj bolezni, ki so podlaga za sekundarno arterijsko hipertenzijo, njeno preprečevanje, za razliko od primarne, še ni bilo razvito.

Sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija - simptomi in zdravljenje

Arterijska hipertenzija ni redka bolezen. Starejša oseba postane bolj verjetna, da ima hipertenzijo. Takšna patologija je pri mladih. Nihče ni imun na razvoj resnih zapletov, zato je treba pri vsaki starosti izvesti ustrezno in pravočasno zdravljenje.

Primarna ali bistvena arterijska hipertenzija se razlikuje - zdravniki jo imenujejo »hipertenzija«. Je veliko pogostejša in je značilna stalno vztrajno naraščanje tlaka v plovilih brez kakršnega koli razloga. Ta bolezen se imenuje tudi idiopatska. Še vedno obstaja sekundarna hipertenzija, ki izhaja iz patologije katerega koli organa ali sistema.

Opis bolezni

Sekundarna ali simptomatska hipertenzija je patologija, pri kateri je zabeleženo povečanje števila krvnega tlaka (BP) zaradi druge bolezni in sekundarne narave. Na primer, s porazom ledvic, krvnih žil, endokrinega sistema. V 5-10% primerov je bil registriran pri osebah z visokim krvnim tlakom. Vendar, če upoštevamo maligni potek hipertenzije, je pogostost pojava že 20%. Pogosto so zabeleženi pri mladih - v 25% primerov mlajših od 35 let.

Obstaja vedno večja verjetnost za nastanek hudih zapletov, kot so srčni infarkt ali kap, tudi pri mladih. Terapevtski učinki vključujejo zdravljenje primarne bolezni, ki povzroča povečanje pritiska. Popravek krvnega tlaka z zdravili za nezdravljeno primarno boleznijo najpogosteje nima učinka.

Razvrstitev po etiološkem faktorju

Glede na vzrok sekundarne hipertenzije se razlikujejo naslednje vrste bolezni.

Ledvična arterijska hipertenzija

V tem primeru razvoj hipertenzije povzroča bolezni ledvic:

1. Bolezen ledvične arterije je eden najpogostejših vzrokov. Imenuje se tudi CVT. Ledvice so zelo pomembne pri uravnavanju arterijskega tlaka, zato se pri nezadostni oskrbi krvi s krvjo v krvni obtok začnejo sproščati snovi, ki povečujejo sistemski krvni tlak in sproščajo ledvični pretok krvi. Gre za renin-angiotenzinski sistem. Vzroki slabe oskrbe s krvjo so lahko zelo različni: prirojena patologija ledvičnih arterij, ateroskleroza, tromboza, zunanji pritisk z masivno maso.
2. Bolezen policističnih ledvic je dedna bolezen, ki povzroča velike spremembe v pojavu velikega števila cist in posledično disfunkcijo organa, vse do razvoja terminalne odpovedi ledvic.
3. Vnetni procesi v ledvicah - kronični pielonefritis, glomerulonefritis. Veliko manj pogosto, vendar še vedno lahko povzroči sekundarne spremembe v obliki zvišanega krvnega tlaka.

Endokrina arterijska hipertenzija

Povišan krvni tlak se sproži zaradi bolezni endokrinih organov, in sicer:

1. Itsenko-Cushingov sindrom. Osnova patogeneze te bolezni je poraz skorje nadledvične žleze, zaradi česar se poveča produkcija glukokortikosteroidov. Takšni procesi vodijo v zvišanje krvnega tlaka in povzročajo značilne zunanje spremembe pri bolniku.
2. Pheochromocytoma - bolezen, ki vpliva na možgane nadledvične žleze. To se dogaja redko, vendar vodi do maligne oblike arterijske hipertenzije. Zaradi kompresije notranjega sloja nadledvične žleze zaradi tumorja se adrenalin in noradrenalin sproščata v kri, kar povzroča stalno ali krizno povišanje tlaka.
3. Kona sindrom (primarni hiperaldosteronizem) - tumor nadledvične žleze, ki vodi do povišanih ravni aldosterona. Posledično se razvije hipokalemija in zvišanje krvnega tlaka, kar je slabo za zdravljenje.
4. Bolezni ščitnice - hiperparatiroidizem, hiper- in hipotiroidizem.

Hemodinamska ali kardiovaskularna arterijska hipertenzija

To je posledica vpletenosti velikih žil v patološki proces, in sicer:

1. Koarktacija ali zoženje aorte je prirojena bolezen, pri kateri se poveča pritisk v arterijah, ki se raztezajo od aorte nad mestom zoženja in nizkega krvnega tlaka pod mestom zoženja. Na primer, zabeležena je velika razlika med krvnim tlakom v rokah in nogah.
2. Odprt arterijski kanal.
3. Apertna insuficienca.
4. Pozne faze kroničnega srčnega popuščanja.

Arterijska hipertenzija centralne geneze

Povišanje krvnega tlaka je posledica primarne možganske bolezni s sekundarno kršitvijo centralne regulacije. Takšne bolezni vključujejo možgansko kap, encefalitis, poškodbe glave.

Hipertenzija etiologije zdravil

Gre za jemanje zdravil določenih skupin, ki lahko povzročijo hipertenzijo, npr. Peroralni kontraceptivi, nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikosteroidi.

• nosečnost;
• zloraba alkohola;
• sindrom vertebralne arterije;
• alergije.

Simptomi in metode odkrivanja

Simptomi v primarni in sekundarni hipertenziji so na splošno podobni. Razlika je v tem, da sekundarno hipertenzijo spremljajo manifestacije osnovne bolezni. Povišanje krvnega tlaka se lahko pojavi asimptomatično. Včasih se pojavijo težave, kot so glavobol, občutek zoženja v templju, omotica, hrup v ušesih, utripajoče muhe pred očmi, zardevanje obraza, splošna šibkost, slabost. Diagnoza temelji na analizi pritožb, fizičnem pregledu in instrumentalnih metodah, ki se lahko razlikujejo glede na bolnikovo stanje.

Diagnosticiranje opisanega tipa hipertenzije je oteženo zaradi velikega števila bolezni, ki jih lahko povzroči. Obstaja več znakov, ki niso značilni za hipertenzivno bolezen. Če imate te simptome, lahko sumite na sekundarno naravo bolezni in nadaljujete pregled:

1. Povečan krvni tlak pri mladih.
2. Nenaden hud pojav bolezni takoj z velikim številom krvnega tlaka. Za hipertenzijo je značilno počasi progresivno gibanje s postopnim povečevanjem števila krvnega tlaka.
3. Maligni potek - od samega začetka povišane vrednosti krvnega tlaka slabo reagirajo na zdravljenje, značilna je odpornost na standardno antihipertenzivno terapijo.
4. Simpatodonalne krize.

Prisotnost teh znakov mora zdravnika potiskati na idejo o sekundarni naravi bolezni. V takih primerih je treba nadaljevati z diagnostičnim iskanjem za identifikacijo primarne patologije. Ocenjena diagnoza in z njo povezani simptomi določajo metode pregleda, ki se bodo uporabljale pri določenem bolniku.

Če sumite na ledvično hipertenzijo, bo diagnoza vključevala analizo urina splošnega, glede na Nechyporenko, urinsko kulturo za določitev patogena, količine beljakovin v urinu, ultrazvok ledvic, intravensko urografijo. Za odpravo zoženja lumena ledvičnih arterij se izvaja ultrazvok ledvičnih arterij, magnetna resonančna angiografija, računalniška tomografija z žilnim kontrastom.

Poleg tega lahko glede na stopnjo spremembe sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka ugotovimo določeno genezo bolezni. Pri ledvični patologiji se najpogosteje poveča diastolični tlak, za hemodinamsko hipertenzijo pa je značilno ločeno povečanje sistoličnega krvnega tlaka. Z endokrino genezo se pogosteje pojavlja sistolično-diastolna arterijska hipertenzija.

Metode zdravljenja

Standardno zdravljenje konvencionalnih antihipertenzivnih zdravil za sekundarno naravo bolezni običajno ne učinkuje ali pomaga rahlo. Če je med diagnostičnim iskanjem odkrila primarno bolezen, ki povzroča zvišanje krvnega tlaka, je treba zdraviti primarno patologijo:

1. Če je v ledvicah ali nadledvičnih žlezah tumor ali druga masa, je mogoče, kadar je to mogoče, kirurško zdravljenje.
2. V primeru vnetnih bolezni v ledvicah (pielonefritis) se izvaja protibakterijsko in protivnetno zdravljenje.
3. Pri boleznih ščitnice se opravi zdravniška korekcija hormonskega ozadja.
4. Pri hemodinamski etiologiji hipertenzije, hude aortne stenoze ali bolezni srca je potrebna kardiokirurška kirurgija, pa tudi medicinska korekcija srčnega popuščanja.
5. Če je bil razlog za zdravilo, bi moral bolnik prenehati z jemanjem teh zdravil.
6. V primeru centralne hipertenzije se primarna bolezen kompenzira, kolikor je mogoče, konzervativno (za možgansko kap) ali kirurško zdravljenje (na primer za možganski tumor).
7. Nenormalnosti v žilah ledvic, če je mogoče, pomenijo kirurško korekcijo.

Vzporedno z zdravljenjem primarne bolezni se izvaja tudi antihipertenzivno zdravljenje, to je zmanjšanje krvnega tlaka z zdravili. Vključuje uporabo antihipertenzivnih zdravil iz glavnih skupin: zaviralci ACE, antagonisti kalcijevih kanalov, β-blokatorji, diuretiki, centralno delujoče hipotenzivne droge. Za vsakega bolnika je izbran individualni režim zdravljenja glede na primarno bolezen, prisotnost kontraindikacij, individualne značilnosti in sočasno patologijo.

Sekundarna hipertenzija je kompleksna bolezen, ki zahteva posebno pozornost zdravnikov, temeljit pregled, izbiro učinkovitega načina zdravljenja. Problem je pomemben v sodobni medicini, ker je bolezen slabo standardizirana medicinska korekcija, pogosto ima maligni potek, pogosto pa mladi prizadenejo bolezen.

Zgodnje odkrivanje, pravilna diagnoza in ustrezno zdravljenje bodo pravočasno pomagali ustaviti neželen potek bolezni in preprečiti morebitne neprijetne zaplete.

Kako razlikovati sekundarno arterijsko hipertenzijo

Za arterijsko hipertenzijo je značilno povečanje tlaka (nad 140 x 90). Danes je to najpogostejša kronična bolezen.

Obstaja primarna in sekundarna hipertenzija. V prvem primeru vzroka ni mogoče določiti. Sekundarna arterijska hipertenzija (simptomatska) je vedno povezana s patologijo organov, ki so vključeni v procese regulacije tlaka.

Razvija se iz kakršnega koli razloga, tako da se ugotovi, kateri krvni tlak se lahko normalizira in prepreči razvoj zapletov.

Primarna in sekundarna arterijska hipertenzija

Vrste arterijske hipertenzije so naslednje. Primarno imenujemo navadna hipertenzija, ki jo zazna v četrtini populacije. Če se bolnik pritožuje le zaradi visokega krvnega tlaka, praviloma govorimo o tej obliki patologije.

Sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija se pojavi zaradi bolezni, najpogosteje ledvic, endokrinega sistema. Take patologije negativno vplivajo na druge organe. Preden zdravnik izbere zdravljenje, usmerja prizadevanja za iskanje in odpravo vzroka hipertenzije.

Druga glavna razlika je visok krvni tlak - nad 180-200, in pod vplivom antihipertenzivnih zdravil se tlak nekoliko zmanjša. Se lahko sumi tudi na sekundarno hipertenzijo v primeru sprememb v tarčnih organih (srce, ledvice, možgani).

Sekundarna nefropatija s hipertenzijo pogosto vodi do gubanja (zmanjšanje velikosti) ledvic. V napredovalnih primerih prenehajo delovati, nato se razvije življenjsko nevarno stanje.

Razvrstitev

Sekundarna arterijska hipertenzija spremlja več kot 50 bolezni. Obstaja klasifikacija hipertenzije (odvisno od vzroka razvoja). Pogojno dodeli 5 sekundarnih oblik arterijske hipertenzije:

• Nevrogeni;
• Hemodinamična;
• Zdravilo;
• Endokrini;
• Nefrogena.

Vzrok za nevrogeno obliko hipertenzije so vaskularne bolezni, lezije perifernega in centralnega živčnega sistema (možganska kap, možganski tumorji). Hemodinamična oblika je posledica poraza miokarda, velikih žil: bolezni srca (pridobljene, prirojene), patologije aorte, ventili. Po zaužitju nekaterih zdravil se razvije odmerna oblika hipertenzije: glukokortikoidi, antidepresivi, kontraceptivi itd.

Hiperparatiroidno hipertenzijo povzroča povečano izločanje obščitničnega hormona, ki uravnava raven kalcija. Endokrina oblika bolezni se razvije tudi zaradi tumorja nadledvičnih žlez in drugih organov, ko se raven kortikosteroidov poveča. Vzrok za povišan krvni tlak so tumorji:

• Aldosteron (visok aldosteron);
• Fokokromocitom (visok adrenalinski noradrenalin).

Pogosto razkrivamo simptomatsko hipertenzijo, ki se razvija zaradi poškodbe ledvic. Obstajajo nefrogene oblike hipertenzije: parenhimske in obnovitvene. V prvem primeru vztrajno povečanje tlaka spremlja nefropatijo, policistozo, pielonefritis, glomerulonefritis in ledvično tuberkulozo.

Za take bolezni je značilna kršitev strukture tkiv organov. Renovaskularni (vazorealni) AH se pojavi, če je pretok krvi oviran (običajno s sklerotičnimi žilnimi lezijami).

Simptomi

Spremljajo ga naslednje klinične manifestacije:

• Bolečine v glavi;
• Hitri utrip;
• Omotica;
• Slabost;
• Tinitus;
• Otekanje obraza, okončin;
• "Muhe" pred mojimi očmi;
• Slabost;
• Razdražljivost;
• Anksioznost

Visok pritisk je včasih edina manifestacija sekundarne hipertenzije. Poleg tega se pojavijo simptomi osnovne bolezni. Nevrogeno hipertenzijo spremlja sprememba srčnega utripa, potenje, bolečine v glavi.

Endokrina oblika se lahko manifestira kot popolna, medtem ko se volumni okončin ne spreminjajo in le obraz in telo postaneta pitanje. Simptomi ledvične hipertenzije so teža, bolečine v glavi, motnje vida, povečan srčni utrip. V začetni fazi se bolezen ne more manifestirati na noben način, razen za bolezen.

Diagnostika

Druge obvezne študije:

• Analiza sladkorja, holesterola, kreatinina;
• Določanje natrija, kalija;
• Sojenje po Nechiporenko, Zimnitsky;
• EKG;
• Raziskovalni fundus.

Algoritem za diferencialno diagnozo sekundarne arterijske hipertenzije vključuje 2 fazi. Prvič, zdravnik analizira zgodovino, simptome, potek bolezni.

Osnova za diagnozo sekundarne arterijske hipertenzije v 1. stopnji so podatki iz raziskave, ankete, pregleda bolnika.

Obstaja več znakov, ki pomagajo razlikovati bolezen od primarne hipertenzije:

• Starost mlajša od 20 litrov. in več kot 60 l;
• Nenaden pojav hipertenzije z visokim krvnim tlakom;
• Hiter pretok;
• Simpatodonalne krize;
• Prisotnost etioloških bolezni;
• Neučinkovitost antihipertenzivnih zdravil.

V prisotnosti simptomov, značilnih za sekundarno hipertenzijo, se začne druga stopnja diagnoze. Vključuje metode, ki ocenjujejo prisotnost / odsotnost nepravilnosti v strukturi in funkcijah organov. V nekaterih primerih standardna raziskava ne kaže nepravilnosti. Nato se dodatno ultrazvok, rentgen, CT, MRI.

Če ugotovite bolezen, zaradi katere se poveča tlak, se postavi diagnoza »sekundarne arterijske hipertenzije«. Pravočasna določitev vzroka vam omogoča, da izberete ustrezno terapijo. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni ICD 10 je sekundarna hipertenzija koda I15.

Zdravljenje

Namen zdravljenja sekundarne arterijske hipertenzije je učinek na glavni vzrok. Pri hemodinamskih bolnikih z ledvicami je predpisano zdravljenje z zdravili. Če je zdravljenje učinkovito, se tlak normalizira.

Pri odkrivanju tumorjev ali vaskularnih patologij je potreben kirurški poseg. Indikacije in vrsta operacije se določijo ob upoštevanju starosti bolnika, narave in resnosti povezanih bolezni. Če se odkrijejo sklerotični procesi, se vnetja v ledvicah izberejo simptomatsko. Potrebno, da se prepreči razvoj ledvične odpovedi.

Pri vseh oblikah hipertenzije so predpisana zdravila, ki znižujejo krvni tlak: diuretiki, zaviralci ACE, sartani, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcija.

Preprečevanje

Preprečevanje arterijske hipertenzije je prednostna naloga za ljudi z dednimi težnjami in za tiste, ki imajo AD v skrajnih mejah norme. To bo preprečilo razvoj bolezni ali njenih zapletov.

Preprečevanje arterijske hipertenzije je lahko primarno in sekundarno. Primarno vključuje metode, ki bodo preprečile razvoj bolezni. Te vključujejo:

• Preprečevanje stresa;
• Normalizacija funkcij centralnega živčnega sistema;
• Skladnost z načinom dela;
• Spati najmanj 8 ur;
• Fizična aktivnost, tudi v zraku (hoja, kolesarjenje itd.).
• Zavrnitev cigaret;
• Zavrnitev ali omejitev uživanja alkohola (največ 30 ml na dan);
• Zmanjšanje dnevne količine soli (do 6 g).

Sekundarna arterijska hipertenzija: vzroki in zdravljenje

Bolnike, ki se pritožujejo zaradi pogostega povečanja tlaka, lahko diagnosticirajo sekundarno arterijsko hipertenzijo. Starejši moški in ženske običajno doživijo to bolezen. Vendar pa so zdravniki pred kratkim začeli opažati, da se njegovi simptomi kažejo pri mlajših ljudeh.

Kaj je sekundarna arterijska hipertenzija

Pri porazu notranjih organov in sistemov opazimo sekundarno ali simptomatsko hipertenzijo. Povišan krvni tlak se pogosto pojavi v ozadju kroničnih bolezni, ki se včasih čutijo. Primarno hipertenzijo je težko diagnosticirati. To ne moremo reči za sekundarno obliko bolezni. Dejavniki, ki povzročajo, hitro postanejo očitni.

Mednarodna klasifikacija bolezni vsebuje informacije o simptomatski hipertenziji. Njegova koda ICD je 10 - I15.

Simptomi

Hipertenzivna bolezen kardiovaskularnega sistema se zlahka prepozna zaradi povišanja krvnega tlaka. Ta simptom opazimo pri vseh vrstah patologije. Sekundarna hipertenzija, katere podroben opis najdete v ICD 10, je prepoznavna po naslednjih značilnostih:

• Omotica;
• Črne muhe pred očmi;
• Glavoboli;
• Tinitus;
• Hitri utrip;
• Otekanje okončin, zlasti po prebujanju;
• Tesnoba in razdražljivost;
• Slabost;
• Slabost

Simptomi se zelo razlikujejo.

Pri sekundarni hipertenziji se ne pojavijo vsi simptomi. Včasih je klinična slika bolezni omejena le s povišanjem krvnega tlaka. Najbolj izraziti simptomi se pojavijo pri bolnikih, ki imajo nevrogeni tip bolezni. V tem primeru dodatno razvijejo tahikardijo, pride do potenja in konvulzij.

Če je hipertenzija povzročena s težavami v delovanju ledvic, bo bolniku težko preprečiti okvaro vida in glavobole.

Na samem začetku razvoja se patološki proces morda sploh ne čuti. Oseba bo čutila le rahlo neprijetnost, ki jo mnogi upravičujejo z banalno utrujenostjo. Čeprav v resnici kaže na rojstvo nevarne bolezni, katere zdravljenje je zaželeno takoj.

Zelo pomembno je razlikovati primarne in sekundarne oblike arterijske hipertenzije. V slednjem primeru bodo takšne značilnosti opazne:

• Nemogoče je zmanjšati pritisk s pomočjo tradicionalnih zdravil;
• Povišan krvni tlak se pojavi nenadoma;
• Visok tlak je enakomerno;
• Kršitev je opažena pri mladih, starih 20 let ali več, moških in žensk po 60 letih;
• Pojavljajo se simpatične adrenalinske krize.

Natančno diagnosticiranje bolnika s pritožbami o poslabšanju splošnega zdravja bo uspelo med pregledom v zdravniški ordinaciji.

Pomembna značilnost sekundarne hipertenzije je nezmožnost zmanjšanja pritiska antihipertenzivnih zdravil.

Razlogi

Vzroki za sekundarno hipertenzijo so pogojno razdeljeni v več skupin. Vsi so odvisni od bolezni, kateri organ je povzročil zvišanje vrednosti krvnega tlaka.

· Zadrževanje tekočine v telesu;

· Bolezni ščitnice, ki se pojavijo v ozadju hipotiroidizma ali hipertiroidizma;

· Zvišan intrakranialni tlak;

· Tumor na možganih;

· Zloraba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene;

· Dolgotrajna uporaba glukokortikoidov.

Pogosto se hipertenzija sekundarne oblike razvije pri ljudeh, ki redno uživajo alkoholne pijače. Kronični alkoholizem lahko pripišemo tudi vzrokom razvoja patološkega procesa.

Alkoholiki - v nevarnosti

Razvrstitev

Obstajajo različne vrste sekundarne hipertenzije. Med seboj se lahko razlikujejo po simptomih in metodah zdravljenja.

Ledvična hipertenzija

Ta tipska hipertenzija je najpogostejša. Pojavi se v 80% primerov. Ta motnja se razvije na podlagi pridobljene ali prirojene poškodbe strukture ledvic ali arterij, ki jih hranijo.

Resnost hipertenzije je odvisna od tega, kako hitro se zgodi blokada ledvične arterije in kako se sama bolezen, ki je postala njen glavni vzrok, nadaljuje. Običajno v najzgodnejši fazi razvoja ledvične patologije pri bolnikih tlak ne narašča. Hipertenzija se kaže samo po znatni poškodbi tkiva izločilnega organa.

Druga bolezen, ki se imenuje glomerulonefritis, vodi do tega rezultata. Ima tudi nalezljivo naravo. Pogosto ta patologija deluje kot zaplet pri bolnikih z angino.

Ledvična hipertenzija je pogosta pri mladih bolnikih. Če ne začnete zdravljenja, se bo zelo težko izogniti razvoju ledvične odpovedi. Treba je omeniti, da je z nalezljivo boleznijo tveganje za maligno hipertenzijo 12%.

Endokrina hipertenzija

Če ima oseba težave z endokrinimi žlezami, lahko razvije endokrino hipertenzijo. To stanje se pogosto diagnosticira pri bolnikih s tirotoksikozo. Tako imenovana ščitnična bolezen, ki se kaže v obliki povečanega izločanja hormona tiroksina v kri. Pri takšnih motnjah se pojavi povečanje vrednosti sistoličnega tlaka. Hkrati ostaja diastolični krvni tlak normalen.

Endokrina hipertenzija se razvije pri naslednjih boleznih:

1. Fokokromocitom. Hipertenzija velja za glavni simptom tumorjev nadledvične žleze. Pri feokromocitom je povišan krvni tlak stabilen ali paroksizmalen;
2. Conn sindrom. Za simptomatsko patologijo je v tem primeru značilna povečana proizvodnja hormona aldosterona. Zaradi tega se v telesu zadrži natrij. Posledično postane količina elementov v sledovih v krvi prekomerna;
3. Itsenko-Cushingov sindrom. Približno 80% bolnikov s to boleznijo trpi za hipertenzijo. Priznava jih posebna telesna sprememba. Na primer, oseba lahko postane bolj gosto telo ali obraz, da vzame zabuhlo obliko. Hkrati ostanejo okončine v dobrem stanju;
4. Climax. Ženska bolezen, ki jo povzroča izumrtje spolne funkcije. V tem stanju se pogosto pojavijo krvni tlak.

Endokrina hipertenzija se, podobno kot druge vrste bolezni, dobro odziva na zdravljenje, če se je začela pravočasno.

Motnje v endokrinem sistemu lahko povzročijo tudi povišan krvni tlak.

Nevrogena hipertenzija

Bolezen je posledica kršenja centralnega živčnega sistema. Visok krvni tlak ni edini simptom, ki kaže na nevrogeno hiperplazijo. Prav tako ga prepoznajo naslednje funkcije:

• Znojenje;
• Omotica;
• Kožni izpuščaji;
• Krči;
• Tahikardija;
• Bolečina v glavi.

Terapevtsko zdravljenje, ki je predlagano za nevrogeno hipertenzijo, temelji na izločanju možganskih lezij.

Hemodinamična hipertenzija

Sekundarna ali simptomatska arterijska hipertenzija hemodinamskega tipa se razvije v ozadju poraza velikih arterij in srca. Te vključujejo:

1. Ateroskleroza;
2. Aortna stenoza;
3. Bolezen mitralne zaklopke;
4. Srčno popuščanje;
5. Sistolična hipertenzija.

Praviloma nobena od teh bolezni ni edini vzrok sekundarne hipertenzije. Razvija se v ozadju dveh patoloških procesov, na primer kroničnega pielonefritisa in stenoze ledvične arterije.

Zdravilo za hipertenzijo

Razvoj sekundarne arterijske hipertenzije se lahko sproži zaradi nepravilnega zdravljenja. Nekatera skupina zdravil ima na seznamu svojih stranskih učinkov in zapletov to boleče stanje.

Pri hipertenziji z zdravilom so lahko krvni tlak paroksizmalni ali dolgotrajni. Praviloma so takšne reakcije posledica uporabe takšnih zdravil za medicinske namene:

1. Peroralni kontraceptivi;
2. Nesteroidna protivnetna zdravila;
3. "Ciklosporin".

Če bolnik še naprej jemlje zdravila, ki poslabšajo njegovo stanje, se lahko razvijejo obsežne možganske patologije.

Hipertenzija je lahko neželeni učinek zdravil.

Diagnostika

Diagnoza simptomatske hipertenzije je sestavljena iz več standardnih postopkov. Ta kršitev je prepoznavna s sistolično-diastoličnimi ali sistoličnimi šumami, ki jih slišimo v epigastrični regiji.
Ta simptom navadno kaže prisotnost stenoze ledvične arterije.

Če želite izmeriti trenutne kazalnike krvnega tlaka, bo zdravnik bolnika prosil, da se postavi v položaj, potem pa leže. Meritve se izvajajo v mirovanju in po zaključku telesne dejavnosti. Zaradi razlike med vrednostmi tlaka bo specialist lahko določil število sekundarnih sindromov, ki se pojavijo pri tej obliki hipertenzije.

Potreben bo pregled stanja arterije pri sekundarni hipertenziji, ki trpi zaradi ledvičnih bolezni. Potreben je ultrazvočni pregled izločilnih organov, dopolnjen s scintigrafijo, Dopplerjem in angiografijo s predhodnim kontrastom.

Če zdravnik sumi na razvoj nefrogene hipertenzije, bo opravil popoln pregled bolnika z uporabo instrumentalnih in laboratorijskih diagnostičnih metod. Bolnik bo opravil splošne urinske in krvne preiskave, kot tudi bakposev za prisotnost bakterijske okužbe v telesu.

Ker obstaja več razlogov, ki so sprožili nastanek sekundarne hipertenzije, diagnozo dopolnimo s CT in MRI. Če je v telesu prisoten tumor, je potrebna biopsija.

Zdravljenje

Zdravljenje simptomatske oblike arterijske hipertenzije ni standardno. Zdravnik ne bo mogel ponuditi zdravil za bolnike, ki pomagajo zmanjšati vrednosti krvnega tlaka. Ne bodo dali posebnih rezultatov. V tem primeru je treba delovati posebej na glavni vzrok, ki pojasnjuje vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

Terapija za sekundarno hipertenzijo je lahko dveh vrst. V primeru nezapletenega poteka bolezni je priporočljivo omejiti potek zdravljenja. Če je njegova učinkovitost nezadostna, se je treba obrniti na bolj radikalne metode zdravljenja.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili ne daje vedno pozitivnega rezultata. Zato je priporočljivo, da ga kombinirate s kirurško terapijo. V kombinaciji te metode pomagajo zmanjšati število epizod hipertenzije, normalizirajo krvni tlak in podaljšajo remisijo.

Zdravniki svetujejo intenzivno zdravljenje, ki dopolnjuje kompleksno antihipertenzivno zdravljenje. To zahteva jemanje številnih zdravil iz različnih farmakoloških skupin:

• Antihipertenzivi - "moksonidin";
• Zaviralci ACE - “Enalapril”, “Fozinopril”, “Captopril”;
• Antagonisti kalcijevih kanalov - Kordafen, Verapamil;
• Diuretiki - indapamid, furosemid;
• Beta blokatorji - Pindolol, Timolol.

Droge najbolje delujejo skupaj. Zato je jemanje samo enega zdravila neprimerno.

Pri hipertenziji je običajno predpisanih več zdravil različnih učinkov.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se izvede v primeru, da so med diagnozo ugotovili benigne ali maligne tumorje, ki povzročajo povečan pritisk.

Za vsakega bolnika se določi posamezen kirurški poseg. Vse je odvisno od primarne bolezni, bolnikove starosti, narave patološkega procesa in njegove resnosti.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi, ki pomagajo zmanjšati verjetnost sekundarne hipertenzije, so skupni vsem bolnikom. Skladnost z naslednjimi pravili pomaga izboljšati vaše splošno počutje in se izogniti pogostim zvišanjem krvnega tlaka:

1. Morate redno hoditi na svežem zraku;
2. Treba se je izogibati stresnim situacijam;
3. Priporočljivo je, da se teža vrne v normalno stanje, če je oseba nagnjena k prekomerni telesni teži;
4. Treba je opustiti slabe navade;
5. Priporočljivo je omejiti dnevno količino soli.

Če je potrebno, kot preventiva, bo zdravnik bolniku predpisal številna zdravila, ki bodo pomagala ohraniti njegovo zdravje.

Sekundarna (simptomatska) hipertenzija: oblike, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Arterijska hipertenzija (AH) je med najpogostejšimi boleznimi srčno-žilnega sistema. Glede na različne vire trpi z njo približno četrtina svetovnega prebivalstva in vsaj 7 milijonov smrtnih žrtev pripisuje njenim pojavom. Pri 9 od 10 bolnikov vzroka za hipertenzijo ni mogoče najti, približno 10% primerov pa je posledica sekundarne hipertenzije, ki je simptom druge bolezni.

Sekundarna hipertenzija se šteje za manifestacijo patologije organov, ki sodelujejo pri vzdrževanju normalnih številk krvnega tlaka (BP), zato so, če so poškodovane, možna nihanja. Pri tej obliki patologije so opazili maligni in progresivni potek, slab odziv na zdravljenje in vztrajno visok krvni tlak.

Simptomatska hipertenzija je pogostejša pri mladih 30-40 let. Po ocenah znaša njegov delež v tej starostni skupini približno polovico primerov povišanja tlaka, zato je izredno pomembno, da se pravočasno sumi na sekundarno naravo patologije in najde njen vzrok.

Pri analizi kliničnih podatkov so strokovnjaki ugotovili do 70 različnih bolezni, ki jih lahko spremlja simptomatska hipertenzija, zato je iskanje specifičnega vzroka pogosto težavno in se sčasoma razteza. Medtem pa hipertenzija napreduje, kar vodi do nepopravljivih sprememb v organih, motenih endokrinih presnovnih procesov, kar še dodatno poslabša bolnikovo stanje.

Razvoj novih pristopov pri odkrivanju bolezni, uporaba naprednejših metod laboratorijskega in instrumentalnega pregleda je omogočila povečanje ravni diagnoze in pospešitev imenovanja specifičnega zdravljenja, kar je izjemno pomembno za simptomatsko hipertenzijo, saj se brez izločitve vzroka lahko brez uspeha borimo s sekundarno hipertenzijo. zapletov.

Ko je hipertenzija eden od simptomov...

Ker obstajajo številni razlogi za sekundarno povečanje tlaka, zaradi udobja, so združeni skupaj. Razvrstitev odraža lokalizacijo motnje, ki vodi do hipertenzije.

• Ledvična simptomatska hipertenzija.
• Endokrina.
• Hipertenzija pri boleznih srca in ožilja.
• Nevrogena oblika.
• Zdravilo za hipertenzijo.

Analiza pritožb in simptomov, značilnosti poteka bolezni pomaga pri sumu sekundarne narave hipertenzije. Torej simptomatsko hipertenzijo, za razliko od primarne, spremljajo:

1. Akutni začetek, ko se tlak nenadoma in hitro poveča;
2. Nizek učinek standardne antihipertenzivne terapije;
3. Nenaden pojav brez predhodnega obdobja postopnega asimptomatskega povečanja tlaka;
4. Poraz mladih.

Nekateri posredni znaki na začetni stopnji pregleda in pogovori z bolnikom lahko nakazujejo domnevni vzrok bolezni. Tako se v ledvični obliki, diastolični ("nižji") pritisk očitno poveča, endokrino-metabolne motnje povzročijo sorazmerno povečanje sistoličnega in diastoličnega tlaka, medtem ko se pri patologiji srca in žil zgornja številka poveča.

V nadaljevanju bomo obravnavali glavne skupine simptomatske hipertenzije, ki temeljijo na vzroku patologije.

Ledvični dejavnik pri nastanku sekundarne hipertenzije

Ledvice so eden glavnih organov, ki zagotavljajo normalne kazalnike krvnega tlaka. Njihov poraz povzroča povišanje krvnega tlaka, ponovno so vključeni kot tarčni organ pri esencialni hipertenziji. Simptomatska hipertenzija ledvičnega izvora je povezana s poškodbami žil v organu (renovaskularna oblika) ali parenhimom (renoparenhimom).

Renovaskularna hipertenzija

Renovaskularni tip je posledica zmanjšanja količine krvi, ki teče skozi žile v ledvice, zaradi česar se sprožijo mehanizmi za obnavljanje krvnega pretoka, sprosti se je presežek renina, kar neizogibno povzroči povečanje žilnega tonusa, krči in posledično povečanje tlaka.

Med vzroki za obnovitveno hipertenzijo igra pomembno vlogo ateroskleroza, ki jo odkrivamo pri 3/4 bolnikov, in prirojene anomalije ledvične arterije, ki predstavljajo 25% primerov te patologije. V redkih primerih je vaskulitis (vnetje v žilah) indiciran kot vzrok - na primer Goodpasturejev sindrom, vaskularna anevrizma, kompresija ledvic zunaj tumorjev, metastatska lezija itd.

Značilnosti kliničnih manifestacij obnovitvene hipertenzije:

• Akutni začetek bolezni, predvsem pri moških po 50 letih ali ženskah, mlajših od trideset let;
• Visok krvni tlak, odporen na zdravljenje;
• Hipertenzivne krize niso značilne;
• Poveča se pretežno diastolični tlak;
• Obstajajo znaki bolezni ledvic.

Renoparenchymatous hipertenzija

Sekundarna arterijska hipertenzija je povezana z poškodbo parenhima in velja za najpogostejšo obliko patologije, ki predstavlja do 70% vse sekundarne hipertenzije. Možni vzroki so kronični glomerulonefritis, pielonefritis, ponavljajoče se okužbe ledvic in sečil, diabetes mellitus, neoplazme ledvičnega parenhima.

Klinika ima značilno kombinacijo povečanega pritiska in ledvičnih simptomov - otekanje, zabuhlost obraza, bolečine v ledvenem delu, motnje v diharju, spremembe v naravi in ​​količini urina. Krize za to različico bolezni niso značilne, predvsem diastolični tlak.

Endokrine oblike sekundarne hipertenzije

Endokrina simptomatska hipertenzija je posledica neravnovesja hormonskih vplivov, poškodbe endokrinih žlez in kršitve medsebojnega delovanja. Najbolj verjetno, da se razvije hipertenzija v bolezni in Itsenko-Cushing sindrom, tumor feokromocitom, patologija hipofize z akromegalijo, adrenogenitalnega sindroma in drugih pogojev.

Pri endokrinih motnjah nastajanje hormonov, ki lahko povečajo žilni spazem, povečajo proizvodnjo nadledvičnih hormonov, povzročijo zadrževanje tekočine in sol v telesu. Mehanizmi hormonskih vplivov so različni in niso popolnoma razumljivi.

V kliniki, poleg hipertenzije, ponavadi izrazite znake hormonskega prilagajanja - debelost, prekomerna rast las, oblikovanje strij, poliurija, žeja, neplodnosti itd., Odvisno od vzročne bolezni.

Nevrogenska simptomatska hipertenzija

Nevrogena hipertenzija, povezana s patologijo centralnega sistema. Med vzroki so običajno tumorji možganov in njenih membran, poškodbe, volumetrični procesi, ki prispevajo k povečanju intrakranialnega tlaka, diencefalni sindrom.

Ob povečanem pritisku so znaki poškodb možganskih struktur, hipertenzivnega sindroma in podatkov o poškodbah glave.

Hipertenzija in vaskularni faktor

Povečanje pritiska v ozadju vaskularne ali srčne patologije se imenuje hemodinamska sekundarna arterijska hipertenzija. Aterosklerotična aortna prizadetost, koarktacija, nekatere okvare ventila, kronično srčno popuščanje in hude motnje srčnega ritma.

Aortna ateroskleroza je pogosta patologija starejših, ki prispeva k pretežno sistoličnemu pritisku, diastolični pa lahko ostanejo na isti ravni. Neželeni učinek takšne hipertenzije na prognozo zahteva obvezno zdravljenje ob upoštevanju etiološkega dejavnika.

Druge vrste sekundarne hipertenzije

Poleg bolezni organov in endokrinih žlez se lahko poveča pritisk, če jemljete zdravila (hormoni, antidepresivi, protivnetna zdravila itd.), Toksične učinke alkohola, uporabo nekaterih izdelkov (sir, čokolada, kisle ribe). Znano negativno vlogo močnega stresa, kot tudi stanje po operaciji.

Manifestacije in metode diagnosticiranja sekundarne hipertenzije

Simptomi sekundarne hipertenzije so tesno povezani z boleznijo, kar je povzročilo povečanje pritiska. Glavni simptom, ki združuje celotno maso teh bolezni, se šteje za vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki je slabo zdravilen. Bolniki se pritožujejo zaradi stalnega glavobola, hrupa v glavi, bolečine v okcipitalnem predelu, občutka srčnega utripa in bolečine v prsih, utripanja prednjih pogledov pred očmi. Z drugimi besedami, manifestacije sekundarne hipertenzije so zelo podobne bistveni obliki patologije.

Simptomi patologije drugih organov so dodani povečanemu pritisku. Torej, v primeru ledvične hipertenzije, otekline, je sprememba količine urina in njegove narave moteča, vročina, bolečine v hrbtu je mogoče.

Najpogostejša diagnoza ledvičnih oblik vključuje:

1. Urinski pregled (količina, dnevni ritem, narava sedimenta, prisotnost mikrobov);
2. Radioizotopna renografija;
3. Radiokontrastna pielografija, cistografija;
4. Angiografija ledvic;
5. Ultrazvočni pregled;
6. CT, MRI z verjetnimi lezijami;
7. Biopsija ledvic.

Endokrino hipertenzijo poleg dejanskega povečanja tlaka spremljajo tudi simpatiadrenalne krize, šibkost miši, povečanje telesne mase, spremembe diureze. Pri feokromocitom se bolniki pritožujejo zaradi znojenja, tresenja in palpitacij, splošne anksioznosti, glavobola. Če tumor poteka brez kriz, se v kliniki onesvestijo.

Poraz nadledvičnih žlez pri Kona sindromu povzroči, v ozadju hipertenzije, hudo šibkost, prekomerno količino urina, zlasti ponoči, žeja. Vročina lahko kaže na maligni tumor nadledvične žleze.

Povečanje telesne mase vzporedno s pojavom hipertenzije, zmanjšane spolne funkcije, žeje, srbenja kože, značilnih strij (strij) in motenj presnove ogljikovih hidratov kažejo na možen Cushingov sindrom.

Diagnostično iskanje endokrine sekundarne hipertenzije pomeni:

• Popolna krvna slika (levkocitoza, eritrocitoza);
• Raziskave o presnovi ogljikovih hidratov (hiperglikemija);
• Določanje elektrolitov v krvi (kalijev, natrijev);
• Analiza krvi in ​​urina hormonov in njihovih metabolitov v skladu z domnevnim vzrokom hipertenzije;
• CT, MRI nadledvične žleze, hipofiza.

Hemodinamična sekundarna hipertenzija je povezana s patologijo srca in krvnih žil. Za njih je značilno povečanje pretežno sistoličnega tlaka. Pogosto je nestabilen potek bolezni, ko se povečanje števila krvnega tlaka nadomesti s hipotenzijo. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, šibkosti, neugodja v srčnem delu.

Za diagnozo hemodinamičnih oblik hipertenzije se uporablja celotna serija angiografskih študij, ultrazvok srca in krvnih žil, EKG, spef lipidov pa je potreben pri sumu na aterosklerozo. Velika količina informacij pri takih bolnikih je zagotovljena z običajnim sluhom srca in krvnih žil, kar omogoča določitev značilnega hrupa nad prizadetimi arterijami in srčnimi ventili.

Pregled vključuje CT, MRI možganov, oceno nevrološkega statusa, elektroencefalografijo, morda ultrazvok in angiografijo vaskularne plasti možganov.

Zdravljenje simptomatske hipertenzije

Zdravljenje sekundarne hipertenzije pomeni individualni pristop do vsakega bolnika, saj je narava predpisanih zdravil in postopkov odvisna od primarne patologije.

Koarktacija aorte, okvare ventilov, žilne anomalije ledvic postavlja vprašanje o potrebi po kirurški korekciji sprememb. Tumorji nadledvičnih žlez, hipofize, ledvic so prav tako predmet hitre odstranitve.

Pri infekcijskih in vnetnih procesih v ledvicah, policističnih boleznih, protibakterijskih, protivnetnih sredstvih, obnovi vodno-solnega metabolizma, v hudih primerih - hemodialize ali peritonealne dialize.

Intrakranialna hipertenzija zahteva imenovanje dodatnih diuretičnih zdravil, v nekaterih primerih je potrebno antikonvulzivno zdravljenje in volumetrični procesi (tumor, krvavitev) se odstranijo kirurško.

Antihipertenzivna terapija vključuje imenovanje istih skupin zdravil, ki so učinkovita v primeru esencialne hipertenzije. Prikazano:

• Zaviralci ACE (enalapril, perindopril);
• Zaviralce beta (atenolol, metoprolol);
• Antagonisti kalcijevih kanalčkov (diltiazem, verapamil, amlodipin);
• Diuretik (furosemid, diakarb, veroshpiron);
• Periferni vazodilatatorji (pentoksifilin, sermion).

Treba je omeniti, da ni enotnega režima zdravljenja za sekundarno hipertenzijo pri vseh bolnikih, saj so lahko zdravila s seznama, predpisanega za primarno obliko bolezni, kontraindicirana pri bolnikih s patologijo ledvic, možganov ali žil. Na primer, zaviralci ACE ne smejo biti predpisani za stenozo ledvične arterije, ki je privedla do ledvične hipertenzije, in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so kontraindicirani za ljudi s hudimi aritmijami v ozadju okvar srca, koarktacije aorte.

V vsakem primeru je optimalno zdravljenje izbrano na podlagi manifestacij predvsem vzročne patologije, ki določa indikacije in kontraindikacije za vsako zdravilo. Izbira se opravi s skupnimi prizadevanji kardiologov, endokrinologov, nevrologov, kirurgov.

Sekundarna arterijska hipertenzija je za zdravnike številne specialnosti aktualen problem, saj ni le njegova identifikacija, temveč tudi določanje vzroka kompleksen in pogosto dolgotrajen proces, ki zahteva številne postopke. V zvezi s tem je zelo pomembno, da pacient v najkrajšem možnem času opravi sestanek s strokovnjakom in podrobno opiše vse njegove simptome, naravo razvoja patologije, anamnezo, družinske primere nekaterih bolezni. Pravilna diagnoza pri sekundarni hipertenziji je ključna za uspešno zdravljenje in preprečevanje njenih nevarnih zapletov.