Sindrom ERW na elektrokardiogramu

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je pogosto diagnosticirano stanje, za katerega je značilno prezgodnje vzbujanje prekatov srčne mišice. Mehanizem razvoja bolezni je povezan s prisotnostjo dodatnega mišičnega snopa v srcu, ki se imenuje Kentov žarek. Zaradi tega se v organu pojavi dodatna pot električnega impulza. Pot do patologije je podobna manifestaciji različnih bolezni srca. Pri moških se sindrom ERW pogosteje diagnosticira kot pri ženskah.

Razvojni mehanizem

Človeško srce ima sposobnost, da se po določenem času samostojno zmanjša. To je zagotovljeno s prehodom električnih signalov skozi telo. Pri zdravem človeku električni impulzi prehajajo skozi komponente srčnega prevodnega sistema. Običajno gre za sinusno-atrijalni vozel, snop His, atrioventrikularno vozlišče in Purkinjevo vlakno.

Pri sindromu ERW pri ljudeh obstaja dodatna prevodna pot za električne impulze - Kentov žarek. V tej patologiji se pojavi, kot pri zdravih ljudeh, v območju sinusnega vozlišča, vendar se širi vzdolž zgoraj omenjenega Kentovega svežnja. Posledično se ekscitacija prekata pojavi hitreje in hitreje kot med prehodom impulzov po normalnih poteh. Ta proces v medicinski praksi se imenuje prezgodnja ekscitacija prekatov. Po tem se preostanek prekata vzbudi z impulzi, ki so prešli skozi normalne poti.

Zakaj se to dogaja

Sindrom ERW je prirojena bolezen. Domneva se, da je genetska občutljivost glavni vzrok bolezni. Številni bolniki v kombinaciji z ERW so diagnosticirani in druge patologije razvoja srčne mišice. To je lahko prolaps mitralne zaklopke, displazija srčnega tkiva ali Marfanov sindrom, prirojena napaka Tetrad Fallot in nekatere druge bolezni.

Vzroki za nastanek srčne tvorbe ploda so dejavniki, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti. To vključuje slabe navade, uživanje drog, stres, nezdravo prehrano in tako naprej.

Sindrom ERW na EKG

Sindrom ERW na EKG se odraža kot dodatni val depolarizacije (delta val). Na EKG-ju je razvidno, da ima P-Q interval manjšo razdaljo in da je interval QRS kompleksa podaljšan. Ko pride do prezgodnjega impulza in signala, ki je prešel v ventrikul ob normalni poti, se na kardiogramu zabeleži drenažni kompleks QRS, ki se deformira in postane širši. Poleg tega je prišlo do spremembe polarnosti T-valovanja in odmika segmenta RS-T.

Kakšna je razlika med pojavom in sindromom eksplozivnih orožij

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije je običajno izolirati sindrom in pojav ERW. Patologijo imenujemo pojav, med katerim se električni impulzi srca širijo na prekate, vendar to ne spremljajo nobeni klinični znaki pri bolniku. Sindrom se šteje za stanje prezgodnje vzburjenosti prekatov prek dodatnega Kentovega vozlišča v kombinaciji z značilnimi simptomi patologije. V prvem primeru je potrebno posebno zdravljenje. Dovolj je, da se oseba registrira v bolnišnici, da opravi redne rutinske preglede. Če se diagnosticira sindrom ERW, lahko bolnik potrebuje zdravniško terapijo.

Razvrstitev

Glede na lokacijo dodatnega mišičnega mesta se razlikujejo naslednje oblike patologije:

• tip A. Tu je žarek lokaliziran med levim prekatom in levim atrijem. Krčenje levega prekata se zgodi prej kot s prehodom elektronskih impulzov vzdolž normalne poti;
• tip B. Sluz se nahaja v predelu desnega atrija in desnega prekata, v desnem delu organa je opaziti prezgodnje vzburjenje.

Včasih je mešani tip, ko je v srcu desna in leva dodatna pot.

Po naravi poteka bolezni so naslednje razlike:

• manifestacijski pogled - za katerega je značilna stalna prisotnost na EKG delta vala, srčni ritem sinusnega značaja, pogoste izbruhi palpitacij;
• tukaj so zapisane občasna preverjena tahikardija, sinusni srčni ritem, delta valovi s prehodnim značajem;
• retrogradno - sindrom se ne manifestira na EKG, pacient ima rahlo tahikardijo.

Posebna nevarnost sindroma ERV je, če ima oseba nagnjenost k atrijskemu trepetanju ali fibrilaciji.

Kako se patologija manifestira

Čeprav je sindrom ERW prirojena bolezen, ga lahko diagnosticiramo v vsaki starosti. Najpogosteje je bolezen diagnosticirana v starosti od 10 do 20 let, pri starejših pa so primeri odkrivanja sindroma zelo redki. Patologija je lahko dolgo latentna v naravi, ne da bi se pokazala sama. Paroksizmalna aritmija velja za najpogostejši simptom bolezni. Ta simptom je pogostejši pri moških z ERW v starosti 20 let in pri ženskah v rodni dobi.

Pri majhnih otrocih sindrom ERW pogosto povzroča napade paroksizmalne tahikardije, ki jo spremlja nenaden porast srčnega utripa. Srčni utrip istočasno doseže več kot 100 utripov. Napad izgine nenadoma, kot se zdi. Ko se pojavi tahikardija, je otrok zaskrbljen, jok, včasih je dihanje moteno. Najstniki lažje prenašajo ta simptom. V šolski dobi imajo otroci tahikardijo s srčnim utripom nad 200 utripov na minuto. Razlog za to so fizični napori in močna čustvena doživetja.

Pogosteje napad tahikardije traja 2-3 minute, pogosto pa traja nekaj ur. V tem primeru ima bolnik naslednje simptome:

• vlečenje bolečine v srcu;
• razčlenitev;
• omotica, glavobol;
• tinitus in pomanjkanje zraka;
• hladen znoj in modrina dermisa;
• padec tlaka, cianoza prstov okončin in nasolabialnega trikotnika.

Tahikardija praviloma preneha samostojno, v nekaterih primerih pa je morda potrebno jemati zdravila za stabilizacijo.

Pomembno je! V hudih primerih sindroma ERW je bolniku dodeljena invalidnost skupine II.

Obseg bolezni

Sindrom prezgodnjih prekatov se lahko pojavi v različnih oblikah. Obstajajo take možnosti:

• latentni potek brez kakršnihkoli manifestacij - opažen pri 40% vseh bolnikov;
• blaga oblika - bolezen se le redko počuti, napadi tahikardije so kratki, izginejo sami, brez medicinskega posega;
• zmerna jakost - tu, napadi motenj srčnega ritma trajajo do 3 ure, bolnik potrebuje zdravila;
• huda poteza - napadi tahikardije so podaljšani, precej težko je ustaviti njihovo zdravljenje, bolnik potrebuje hospitalizacijo.

Ljudje s hudo boleznijo potrebujejo kirurško zdravljenje. Če pravočasno ne sprejmete radikalnih ukrepov, je to usodno.

Diagnoza sindroma ERW

Za diagnosticiranje patologije se pri 12 elektrokardiografijah uporablja elektrokardiografija. Poleg tega se meri bolnikova srčna frekvenca. Pri nekaterih bolnikih število utripov presega 220, včasih je pogostost, ki doseže zgornjo mejo - 360 utripov na minuto.

Za bolj natančno je temu bolniku predpisan transezofagealni pacing. Metoda vključuje vnos in pritrditev elektrode skozi požiralnik, ki prisilno povzroči strjevanje srčne mišice v določenem ritmu. Ko je pogostost krčenja 150 utripov, se diagnosticira prekinitev Kentovega žarka. To dokazuje prisotnost dodatnih poti prevodnosti srca.

Za celovito sliko uporabite takšne metode:

• endokardialna elektrofiziološka študija - pomaga identificirati mesto in število patoloških poti, ki se izvajajo z vstavitvijo katetra v vene skozi mišice;
• ultrazvok srca z oceno krvnega pretoka v žilah in žilah;
• 24-urno spremljanje - ocena delovanja srčne mišice skozi dan s primerjalno analizo pridobljenih podatkov.

Metode zdravljenja

Zdravljenje bolezni je odvisno od resnosti, napredovanja in kliničnih manifestacij bolnika. Ta trenutek se zagotovo upošteva, ali simptom takšnega zapleta kot srčno popuščanje ni dal. Če simptomi niso prisotni, se zdravljenje ne izvaja. Takšnim bolnikom je predpisana letna raziskava. Med piloti, vojaškimi in drugimi nevarnimi poklici se srčni pregledi opravljajo pogosteje.

Bolniki, ki imajo aritmijo, hipotenzijo, povečane simptome srčnega popuščanja, so predpisani antiaritmiki. Zdravila se jemljejo vse življenje. Ta sredstva je mogoče uporabiti za profilaktične namene. Za odstranitev napada aritmije se uporabljajo vagalni testi. S pomočjo teh tehnik je mogoče spodbuditi živčni vagus, odstraniti napad tahikardije. Ko pride do motenj ritma, mora oseba izvesti takšna dejanja:

• globoko vdihnite, zadržite dih, izdihnite z rahlim naporom (Valsalva manever);
• držite nosnice s prsti, poskusite vdihniti skozi nos (Mullerjev test);
• si umijte obraz s hladno vodo, medtem ko zadržite dih;
• Masirajte sinusno vozlišče na vratu.

V hujših primerih se uporablja atrijska fibrilacija, s katero se vrača srčni ritem. Popolnoma znebiti sindroma ERW je mogoče s pomočjo radiofrekvenčne ablacije. Metoda pomeni uničenje dodatne poti z žarenjem. Operacija se izvaja pri bolnikih s hudo patologijo, včasih pa se metoda uporablja pri ljudeh, ki dobro prenašajo napade tahikardije.

Druga vrsta operacije je ablacija katetra. Ta minimalno invazivna tehnika, ki redko povzroča zaplete, vam omogoča, da se znebite patologije v več kot 90% primerov. Ponovni razvoj tahikardije se pojavi, ko je nepopolno uničenje Kentovega vozlišča ali če je bilo eno vozlišče izločeno, in pri bolniku dva.

Prognoza in preventiva za bolnika

S asimptomatsko patologijo je prognoza za bolnika običajno ugodna. Med ljudmi s pogostimi kapi bo popolnoma odvisna od pravilnosti in hitrosti sprostitve napada. Ljudje s hudim potekom sindroma ERW so prikazani kirurški posegi, ki pogosto dajejo pozitiven rezultat, vam omogoča, da se znebite bolezni, vodite polnopravni življenjski slog.

Metode preprečevanja vključujejo ustvarjanje ugodnih pogojev za prenašanje zarodka, zavračanje slabih navad, ustrezno ocenjevanje stresa, pravilna prehrana. Sekundarna profilaksa vključuje strogo upoštevanje priporočil zdravnika, pravočasno jemanje zdravil, redne obiske specialista.

WPW sindrom na EKG

Po bolezni srca in ožilja začel zasedajo prvo mesto na svetu v smislu umrljivosti, elektrokardiografija, kot eden od najpreprostejših in najvarnejših načinov študija delo srca, začel uživati ​​posebno povpraševanje med prebivalci različnih držav.

Grafi, ki določajo glavne kazalnike srčne mišice na termičnem papirju, lahko zaznajo bolezni, kot so hipertrofija, aritmija, angina pektoris, ekstrasistola, miokardni infarkt itd.

Tudi v medicinski praksi obstaja ne tako pogosta bolezen - sindrom ERW, ki se lahko zazna tudi na EKG-ju, saj ima osnovno znanje na področju dekodiranja podatkov. Toda kaj je ERW? Kako jo prepoznati?

Kaj je sindrom WPW?

Od leta 1930 se Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom nanaša na nepravilno strukturo srčne mišice, ki se kaže v prisotnosti tujih žarkov - grozdov posebnih mišičnih vlaken, ki so odgovorni za izvajanje živčnega impulza skozi srčne komore, s čimer nadzorujejo aktivnost pomembnega organa. Ta pojav povzroča prezgodnjo vzbujanje obeh prekatov. V večini primerov se redka patologija navzven ne kaže, "skriva" indikativne simptome do določenega časa.

Če se bolezen pojavi, potem bodo njene manifestacije, tudi z vidika medicine, podobne drugim, najpogostejšim boleznim srca. Zaradi tega obstaja velika verjetnost napačne interpretacije diagnoze. Ker se vrsta zdravljenja vedno razvija na njeni podlagi, lahko nepravilno pripravljen načrt ukrepanja povzroči zelo resne posledice za zdravje bolnika.

Zato je bila bolezen pripisana tako imenovanim zahrbtnim boleznim, ki lahko povzročijo, da oseba umre. Statistični podatki kažejo, da se sindrom WPW najpogosteje pojavlja pri moških. Več kot 60% primerov se zgodi v relativno mladi starosti - 10-24 let, pri starejših pa je bolezen precej manj pogosta.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije obstajata dve glavni vrsti eksplozivnih ostankov:

• Pojav WPW je zabeležen le na traku elektrokardiograma, klinične manifestacije so popolnoma odsotne.
• WPW sindrom se lahko prepozna tudi na EKG-ju, toda v tem primeru se pojavijo tahikardija in drugi znaki bolezni srca in ožilja.

Simptomatologija

Kot smo že omenili, se Parkinson-Whiteov sindrom morda ne prikaže kot simptom, sicer bo potek bolezni spremljal srčne aritmije:

• atrijska fibrilacija in trepetanje;
• ventrikularna tahikardija;
• recipročna supraventrikularna tahikardija;
• ekstrasistola.

Oseba lahko doživlja aktivno aritmijo tudi v ozadju fizične prenapetosti ali hudega stresa. Pitje neomejene količine alkoholnih pijač je oteževalna okoliščina, ki povzroči tudi neuspeh v zaporedju kontrakcij in vzburjenosti srca. Aritmija se pogosto pojavi brez "katalizatorjev" - spontano. Za napad so značilni kratek padec srčne mišice, nenadna omedlevica, hipotenzija (znižanje krvnega tlaka), zasoplost, omotica, šibkost, diskoordinacija in pomanjkanje zraka.

Obstaja huda bolečina na levi strani prsnega koša - kardialgija. Med znaki sindroma je prekomerno povečanje aritmij - paroksizmi, njihovo trajanje se giblje od 3-10 sekund do nekaj ur. Manifestacija obravnavane lastnosti individualno. Če imajo paroksizmi dolgotrajno naravo, se morate takoj obrniti na kardiologa. V takih primerih bolniki pogosto zahtevajo nujno hospitalizacijo ali operacijo.

Diagnosticiranje bolezni z EKG

Kvalificirani zdravnik bo lahko med rutinskim pregledom odkril WPW sindrom na podlagi podatkov EKG. Vendar je treba omeniti, da klasična naprava za elektrokardiografijo še zdaleč ni sposobna popraviti nevarne bolezni.

Da bi ugotovili in diagnosticirali sindrom WPW, to ni kratkoročna študija potrebnih indikatorjev, temveč dnevno spremljanje, ki vam omogoča, da opazite spreminjanje podatkov med aktivnim dnevom - to je pristop, ki lahko zagotovi natančno diagnozo.

Ta postopek se izvaja s posebnim miniaturnim Holter aparatom, opremljenim z elektronskim jedrom in več senzorji. Vsi potrebni kazalniki se stalno beležijo do določene ure.

Pomnilniška kartica je vgrajena v kardiološko medicinsko napravo: postane začasno shranjevanje za registrirane srčne podatke. Ko se predpisano obdobje nošenja naprave konča, ga strokovnjak med sprejemom skrbno odstrani od pacienta in prenese prejete podatke s pomnilniške kartice na računalnik.

"Indikatorji" VPV na elektrokardiogramu

Če pozorno pogledate trak, ki prikazuje rezultate elektrokardiografije, lahko vidite več vrst kvadratnih celic: velike in majhne. Vodoravna stran vsake majhne celice je enaka 1 mm (ali 0,04 sekunde). Velika celica je sestavljena iz petih majhnih, zato je njena dolžina enaka 0,2 sekunde (ali 0,04 * 5). Navpične stranice odražajo napetost: višina ene majhne celice je 1 mV.

Ti podatki so pomemben del lestvice, s katerim lahko pregledate graf in ugotovite, ali je prišlo do napak v srčnem delovanju ali ne. Zdaj o indikativnih elementih samega grafa. Podrobna študija rezultatov EKG odčitkov kaže določen vzorec: ukrivljena črta je sestavljena iz niza ponavljajočih se vrzeli, v katerih se premica premika ali premika v nespremenjeni smeri.

Ta območja se imenujejo prongs. Tisti, ki se dvignejo nad ničelno črto, se štejejo za pozitivne in tiste, ki "izginejo" - negativne. Vsak zob ima lastna imena - latinske črke in individualno značilnost. Skupaj je 5 vrst.

WPW sindrom: kaj je, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je sindrom ERW (WPW) in pojav ERW (WWW). Simptomi te patologije, manifestacije na EKG. Kakšne metode so diagnosticirane in zdravljene zaradi bolezni, napoved.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

WPW sindrom (ali transliteracija ERW, polno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je prirojena srčna bolezen, pri kateri obstaja dodatna (dodatna) pot, ki vodi impulz od atrija do prekata.

Hitrost prehoda impulza po tej »obvozni« poti presega hitrost njenega prehoda vzdolž normalne poti (atrioventrikularno vozlišče), zaradi česar se del prekata prekine. To se odraža na EKG kot poseben val. Nenormalna pot je sposobna izvajati pulz v nasprotni smeri, kar vodi do aritmij.

Ta anomalija je lahko nevarna za zdravje in je lahko asimptomatska (v tem primeru ni sindrom, temveč pojav ERW).

Diagnoza, spremljanje bolnika in zdravljenje aritmologa. Bolezen lahko popolnoma odpravite z minimalno invazivno kirurgijo. Izvajala jo bo kirurg srca ali kirurg-aritmolog.

Razlogi

Patologija se razvije zaradi oslabljenega embrionalnega razvoja srca. Običajno dodatne poti prevodnosti med atriji in prekati izginejo po 20 tednih. Njihovo ohranjanje je lahko posledica genetske predispozicije (neposredni sorodniki so imeli tak sindrom) ali dejavnikov, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti (škodljive navade, pogoste stresne motnje).

Vrste patologije

Glede na lokacijo dodatne poti obstajata dve vrsti sindroma WPW:

1. Tip A - Kent se nahaja med levim atrijem in levim prekritjem. S prehodom impulza po tej poti se del levega prekata skrči prej kot preostali del, ki se strdi, ko ga impulz doseže skozi atrioventrikularno vozlišče.
2. Tip B - Kentov snop povezuje desni atrij in desni prekat. V tem primeru je del desnega prekata prezgodaj zmanjšan.

Obstaja tudi tip A - B - ko sta desna in leva dodatna prevodna pot.

Kliknite na sliko za povečavo

S sindromom ERW prisotnost teh dodatnih poti povzroča napade aritmij.

Ločeno pa je treba poudariti pojav WPW - s to funkcijo je prisotnost nenormalnih poti odkrita samo na EKG, vendar ne vodi do aritmij. To stanje zahteva le redno spremljanje s strani kardiologa, vendar zdravljenje ni potrebno.

Simptomi

WPW sindrom se kaže v napadih (paroksizmi) tahikardije. Pojavijo se, ko se začne še ena prevodna pot v nasprotni smeri. Tako impulz začne krožiti v krogu (atrioventrikularno vozlišče ga vodi od atrija do prekatov, Kent pa se vrne iz enega od prekatov v atrij). Zaradi tega se srčni ritem pospešuje (do 140-220 utripov na minuto).

Pacient čuti napade takšne aritmije v obliki nenadnega občutka povečanega in "nepravilnega" srčnega utripa, neugodja ali bolečine v srcu, občutka "prekinitve" v srcu, šibkosti, omotice in včasih omedlevice. Manj pogosto paroksizem spremljajo panične reakcije.

Krvni tlak med paroksizmi se zmanjša.

Paroksizem se lahko razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, stresa, alkoholne zastrupitve ali spontano brez očitnih razlogov.

Zunaj napadov aritmije se sindrom WPW ne manifestira in se lahko odkrije le na EKG.

Prisotnost dodatne poti je še posebej nevarna, če ima bolnik nagnjenost k atrijskemu trepetanju ali fibrilaciji. Če ima oseba s sindromom ERW atrijsko trepetanje ali atrijsko fibrilacijo, se lahko spremeni v atrijsko trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo. Te ventrikularne aritmije so pogosto smrtne.

Če ima bolnik na EKG znake, da ima dodatno pot, vendar nikoli ni prišlo do napada tahikardije, je to pojav ERW in ne sindrom. Diagnozo lahko spremenimo iz pojava v sindrom, če ima bolnik napade. Prvi paroksizem se najpogosteje razvije pri starosti 10–20 let. Če bolnik še ni imel nobenega napada pred 20. letom starosti, je verjetnost za pojav sindroma ERW iz tega pojava izredno majhna.

Wpw sindrom na elektrokardiogramu: kaj je to? Priporočila kardiologa

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White syndrome) je prirojena genetska bolezen srca, ki ima posebne elektrokardiografske znake in se v mnogih primerih kaže klinično. Kaj je sindrom in kaj priporočajo kardiologi v primeru njegovega odkrivanja, se boste naučili iz tega članka.

Kaj je to?

Običajno vzburjenje srca poteka vzdolž poti od desnega atrija do prekatov, nekaj časa pa se zadržuje v gruči celic med njimi, atrioventrikularnim vozliščem. V WPW sindromu, vzburjenje obide atrioventrikularno vozlišče vzdolž dodatne prevodne poti (Kentov snop). Istočasno ni zamude impulzov, zato so prekati vzbujani prekati. Tako je pri sindromu WPW opaziti pred-vzbujanje prekatov.

WPW sindrom se pojavi pri 2 do 4 osebe od 1000 prebivalcev, pri moških pogosteje kot pri ženskah. Najpogosteje se pojavlja v mladosti. Sčasoma se prevodnost vzdolž dodatne poti poslabša in s starostjo lahko manifestacije sindroma WPW izginejo.

Sindrom WPW najpogosteje ne spremlja nobena druga srčna bolezen. Lahko pa ga spremljajo tudi Ebsteinove nenormalnosti, hipertrofična in razširjena kardiomiopatija ter prolaps mitralne zaklopke.

Sindrom WPW je vzrok za oprostitev vojaške službe za nujno vojaško službo v kategoriji "B".

Spremembe elektrokardiograma

P-Q interval se skrajša za manj kot 0,12 s, kar odraža pospešeno prevajanje pulza od atrija do prekatov.

Kompleks QRS je deformiran in razširjen, v njegovem začetnem delu je rahlo pobočje - delta-val. Odraža prevajanje impulza vzdolž dodatne poti.

WPW sindrom je lahko očiten in prikrit. Pri očitnih elektrokardiografskih znakih se stalno pojavljajo periodično (prehodni sindrom WPW). Skrit WPW sindrom se zazna le, ko se pojavijo paroksizmalne aritmije.

Simptomi in zapleti

WPW sindrom se nikoli klinično ne pokaže v polovici primerov. V tem primeru je včasih omenjen WPW izoliran elektrokardiografski pojav.

Približno polovica bolnikov s sindromom WPW razvije paroksizmalne aritmije (napadi motenj ritma z visokim srčnim utripom).

V 80% primerov so aritmije predstavljene z vzajemnimi supraventrikularnimi tahikardijami. Atrijska fibrilacija se pojavi v 15% primerov, v 5% primerov pa se pojavi atrijsko trepetanje.

Napad tahikardije lahko spremlja občutek pogostega srčnega utripa, zasoplost, omotica, šibkost, potenje, občutek prekinitve srca. Včasih je za prsnico prisotna stiskalna ali stiskalna bolečina, ki je simptom pomanjkanja kisika v miokardu. Pojav napadov ni povezan z obremenitvijo. Včasih se paroksizmi ustavijo in v nekaterih primerih zahtevajo uporabo antiaritmičnih zdravil ali kardioverzije (obnavljanje sinusnega ritma z uporabo električnega praznjenja).

Diagnostika

WPW sindrom lahko diagnosticiramo z elektrokardiografijo. V primeru prehodnega sindroma WPW se njegova diagnoza izvaja z dnevnim (holterskim) nadzorom elektrokardiograma.
Po odkritju sindroma WPW je indiciran elektrofiziološki pregled srca.

Zdravljenje

Za asimptomatsko zdravljenje sindroma WPW ni potrebno. Običajno se bolniku priporoča vsakodnevno spremljanje elektrokardiograma. Predstavniki nekaterih poklicev (piloti, potapljači, vozniki javnega prevoza) se dodatno izvajajo elektrofiziološke raziskave.
V primeru omedlevice se izvede intrakardialna elektrofiziološka preiskava srca, ki ji sledi uničenje (uničenje) dodatne poti.
Uničenje katetra uniči dodatno pot ekscitacije prekatov, zaradi česar se začnejo normalno vzbujati (skozi atrioventrikularno vozlišče). Ta metoda zdravljenja je učinkovita v 95% primerov. Še posebej je indiciran za mlade, pa tudi za neučinkovitost ali nestrpnost antiaritmičnih zdravil.

Z razvojem paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij se sinusni ritem obnovi s pomočjo antiaritmičnih zdravil. Pri pogostih epileptičnih napadih se lahko dolgo časa uporabljajo profilaktična zdravila.

Atrijska fibrilacija zahteva obnovitev sinusnega ritma. Ta aritmija pri sindromu WPW se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo, ki ogroža življenje bolnika. Da bi preprečili napade atrijske fibrilacije (atrijsko fibrilacijo), izvajamo katetersko uničenje dodatnih poti ali antiaritmično terapijo.

Animirani video o "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (v angleščini):

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Beli sindrom (WPW sindrom) je klinično-elektrokardiografski sindrom, za katerega je značilna pred-vzbujanje prekatov vzdolž dodatnih atrioventrikularnih poti in razvoj paroksizmalnih tahiaritmij. WPW sindrom spremljajo različne aritmije: supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija ali flater, atrijska in ventrikularna ekstrasistola z ustreznimi subjektivnimi simptomi (občutek palpitacije, zasoplost, hipotenzija, omotica, omedlevica, bolečina v prsih). Diagnoza sindroma WPW temelji na EKG podatkih, dnevnem spremljanju EKG, EchoCG, CHPEX, EFI. Zdravljenje sindroma WPW lahko vključuje antiaritmično zdravljenje, transezofagalni spodbujevalnik, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom prezgodnjega vzburjenja prekatov, ki ga povzroči prevajanje impulzov vzdolž dodatnih anomaličnih prevodnih svežnjev, ki povezujejo atrije in prekate. Prevalenca sindroma WPW je po kardiologiji 0,15-2%. WPW sindrom je pogostejši pri moških; v večini primerov se kaže v mladosti (10-20 let), redkeje pri starejših osebah. Klinični pomen sindroma WPW je, da ko je prisoten, se pogosto pojavijo hude motnje srčnega ritma, ki ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo posebne pristope zdravljenja.

Vzroki sindroma WPW

Po mnenju večine avtorjev je sindrom WPW posledica vztrajnosti dodatnih atrioventrikularnih povezav, ki so posledica nepopolne kardiogeneze. Ko se to zgodi, nepopolna regresija mišičnih vlaken v fazi nastajanja vlaknenih obročev tricuspidnega in mitralnega ventila.

Običajno obstajajo dodatne mišične poti, ki povezujejo atrije in prekate v vseh zarodkih v zgodnjih fazah razvoja, vendar postopoma postajajo tanjše, zožujejo in popolnoma izginejo po 20. tednu razvoja. Če je nastanek vlaknastih atrioventrikularnih obročev moten, se mišična vlakna ohranijo in tvorijo anatomsko osnovo sindroma WPW. Kljub prirojeni naravi dodatnih AV spojin, se lahko WPW sindrom najprej pojavi pri vsaki starosti. V družinski obliki sindroma WPW so pogostejše številne dodatne atrioventrikularne povezave.

Klasifikacija sindroma WPW

V skladu s priporočili WHO razločiti pojav in sindrom WPW. Za fenomen WPW so značilni elektrokardiografski znaki prevajanja impulzov z dodatnimi spojinami in pred-vzbujanje prekatov, vendar brez kliničnih manifestacij AV recipročne tahikardije (ponovni vstop). WPW sindrom je kombinacija ventrikularnega predekscitacije s simptomatsko tahikardijo.

Glede na morfološki substrat se razlikuje med različnimi anatomskimi različicami sindroma WPW.

I. Z dodatnimi mišičnimi AV vlakni:

• skozi dodatno levo ali desno parietalno AV povezavo
• skozi aortno-mitralno vlaknasto stičišče
• ki prihajajo iz levega ali desnega atrijskega zamaška
• povezane z anevrizmo Valsalvinih sinusnih ali srednjih srčnih vein
• septal, zgornji ali spodnji paraseptal

Ii. S specializiranimi AV mišicami ("Kent snopi"), ki izvirajo iz osnovnega tkiva, podobnega strukturi atrioventrikularnega vozlišča:

• atrio-fascicular - vključen v desno nogo njegovega snopa
• člane miokarda desnega prekata.

Obstaja več kliničnih oblik sindroma WPW:

• a) manifestacija - s stalno prisotnostjo delta vala, sinusnega ritma in epizod atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekinitvami - s prehodno pred-vzbujanjem prekatov, sinusnim ritmom in preverjeno atrioventrikularno recipročno tahikardijo.
• c) skrita - z retrogradnim prevodom ob dodatni atrioventrikularni povezavi. Elektrokardiografski znaki sindroma WPW niso odkriti, pojavljajo se epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza sindroma WPW

WPW sindrom je posledica širjenja vzbujanja iz atrija v prekate prek dodatnih nenormalnih poti. Posledično se ekscitacija dela ali celotnega ventrikularnega miokarda pojavi prej kot med širjenjem pulza na običajen način - vzdolž AV vozlišča, snopa in njegove veje. Pred-ekscitacija prekatov se odraža na elektrokardiogramu kot dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istočasno skrajša, trajanje QRS pa se poveča.

Ko glavni val depolarizacije pride v ventrikule, se njihov trk v srčni mišici zabeleži kot tako imenovani konfluentni kompleks QRS, ki postane nekoliko deformiran in širok. Atipično vzbujanje prekatov spremlja neravnovesje repolarizacijskih procesov, ki kažejo na EKG kot neskladen kompleksen premik QRS segmenta RS-T in spremembo polarnosti T-vala.

Pojav paroksizmov supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja pri sindromu WPW je povezan z nastankom krožnega vzbujevalnega vala (ponovni vstop). V tem primeru se impulz premika vzdolž AB-vozlišča v anterogradni smeri (od atrijskih do prekatov) in vzdolž dodatnih poti - v retrogradni smeri (od prekatov do atrij).

Simptomi sindroma WPW

Klinična manifestacija sindroma WPW se pojavi v kateri koli starosti, preden je njen potek asimptomatski. WPW sindrom spremljajo različne motnje srčnega ritma: vzajemna supraventrikularna tahikardija (80%), atrijska fibrilacija (15–30%), atrijsko trepetanje (5%) s frekvenco 280–320 utripov. v minutah Včasih z WPW sindromom se razvijejo manj specifične aritmije - atrijske in ventrikularne utripov, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije se lahko pojavijo pod vplivom čustvenega ali fizičnega preobremenjenosti, zlorabe alkohola ali spontano, brez očitnega razloga. Med aritmičnim napadom se pojavijo občutki palpitacije in srčnega popuščanja, kardialgija, občutek pomanjkanja zraka. Atrijsko fibrilacijo in plapolanje spremljajo omotica, omedlevica, zasoplost, arterijska hipotenzija; po prehodu v ventrikularno fibrilacijo se lahko pojavi nenadna srčna smrt.

Paroksizmi aritmije s sindromom WPW lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj ur; včasih se ustavijo sami ali po izvedbi refleksnih tehnik. Dolgotrajni paroksizmi zahtevajo hospitalizacijo bolnika in intervencijo kardiologa.

Diagnoza sindroma WPW

Če se sumi na sindrom WPW, se izvede kompleksna klinična in instrumentalna diagnostika: 12-žilni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG monitoring, transezofagealna srčna stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografska merila sindroma WPW vključujejo: skrajšanje PQ-intervala (manj kot 0,12 s), deformiran konfluentni QRS-kompleks, prisotnost delta vala. Dnevno spremljanje EKG se uporablja za odkrivanje prehodnih motenj ritma. Pri opravljanju ultrazvoka srca, so povezane odkrite srčne napake, kardiomiopatija.

Transezofagealni korak z WPW sindromom omogoča dokazovanje prisotnosti dodatnih poti, induciranje paroksizmov aritmij. Endokardialni EFI vam omogoča natančno določanje lokalizacije in števila dodatnih poti, preverjanje klinične oblike sindroma WPW, izbiro in oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili ali RFA. Diferencialno diagnozo sindroma WPW izvajamo z blokado njegovega svežnja.

Zdravljenje sindroma WPW

V odsotnosti paroksizmalne aritmije WPW sindrom ne zahteva posebnega zdravljenja. Pri hemodinamsko pomembnih epileptičnih napadih, ki jih spremljajo sinkope, angina pektoris, hipotenzija, povečani znaki srčnega popuščanja, je potrebna takojšnja zunanja električna kardioverzija ali transezofagealni pekač.

V nekaterih primerih so refleksni vaginalni manevri (karotidna sinusna masaža, Valsalva manever), intravensko dajanje ATP ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil), antiaritmična zdravila (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) učinkoviti za zaustavitev aritmij. Nadaljnje antiaritmično zdravljenje je indicirano pri bolnikih s sindromom WPW.

V primeru odpornosti na antiaritmična zdravila, se razvoj atrijske fibrilacije, katetrska radiofrekvenčna ablacija dodatnih poti izvede s transaortnim (retrogradnim) ali transseptalnim dostopom. Učinkovitost RFA pri sindromu WPW doseže 95%, tveganje za ponovitev bolezni pa je 5-8%.

Prognoza in preprečevanje sindroma WPW

Pri bolnikih z asimptomatskim sindromom WPW je napoved ugodna. Zdravljenje in opazovanje je potrebno le za osebe z družinsko zgodovino nenadne smrti in poklicnega pričanja (športniki, piloti itd.). Če se pojavijo pritožbe ali smrtno nevarne aritmije, je treba izvesti celoten obseg diagnostičnih preiskav, da se izbere optimalna metoda zdravljenja.

Bolnike z WPW sindromom (vključno s tistimi, ki so imeli RFA) je treba spremljati s kardiologom-aritmologom in srčnim kirurgom. Preprečevanje sindroma WPW je sekundarne narave in vključuje antiaritmično zdravljenje za preprečevanje ponavljajočih se epizod aritmij.

VPV sindrom na EKG

• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je redkost, vendar pa zaradi večplastne slike velja za "zapleteno" za diagnostiko EKG.

• EKG vzorce sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW) zaznamuje skrajšanje intervala PQ (manj kot 0,12 s), razširitev in deformacija kompleksa QRS, katerega konfiguracija je podobna blokadi PG čevljev, prisotnosti delta valov in oslabljeni razdražljivosti.

• S sindromom WPW se srčno vnetje pojavi na dva načina. Prvič, miokard enega ventrikla se delno in prezgodaj vzbuja skozi dodatno pot, nato pa se vzbujanje izvede na običajen način skozi AV vozlišče.

• Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) je pogosto opažen pri mladih moških. Za to je značilna paroksizmalna tahikardija (AV vozelna tahikardija).

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je poimenovan po imenih avtorjev, ki so ga prvič opisali leta 1930 (Wolff, Parkinson in White). Pogostost tega sindroma je majhna in se giblje v razponu od 1,6 do 3,3%, čeprav med bolniki s paroksizmalno tahikardijo predstavlja 5 do 25% primerov tahikardije.

Pomen diagnosticiranja sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW) je povezan z dejstvom, da v svojih EKG manifestacijah spominja na številne druge bolezni srca in napaka v diagnozi je polna resnih posledic. Zato WPW sindrom velja za "zapleteno" bolezen.

Patofiziologija sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Pri sindromu Wolf-Parkinson-White (WPW) se miokardno vzburjenje pojavi na dva načina. V večini primerov je vzrok sindroma prirojeni dodatni prevodni snop, in sicer dodatni mišični snop ali Kentov snop, ki služi kot kratka pot za vzbujanje iz atrija v prekate. To lahko predstavimo na naslednji način.

Vzbujanje se pojavi, kot ponavadi, v sinusnem vozlišču, vendar se širi po dodatni poti, tj. zgoraj omenjenega Kentovega žarka, ki hitreje doseže prekat in prej kot z običajnim širjenjem vzburjenja. Posledica tega je prezgodnja ekscitacija dela ventrikla (pred-vzbujanje).

Po tem se preostali ventrikli vzburijo zaradi impulzov, ki vstopajo po normalni vzbujevalni poti, t.j. na poti skozi AV povezavo.

Simptomi sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) ima naslednje 3 klinične znake:

• Po številnih ugotovitvah je sindrom WPW pogostejši pri moških kot pri ženskah; 60% primerov WPW se pojavlja pri mladih moških.

• Bolniki s sindromom Wolf-Parkinson-White (WPW) se pogosto pritožujejo zaradi palpitacij, ki jih povzroča motnja srčnega ritma. V 60% primerov imajo bolniki aritmije, predvsem paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo (recipročna AV-nodalna tahikardija). Poleg tega so možne atrijska fibrilacija, atrijsko trepetanje, atrijske in ventrikularne ekstrasistole ter AV-blokada I in II stopnje.

• V 60% primerov se Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) pojavi pri ljudeh, ki nimajo srčnih težav. To so ponavadi osebe z vaskularno distonijo. V preostalih 40% primerov se WPW sindrom diagnosticira pri bolnikih s srčno boleznijo, ki je pogosto predstavljena z različnimi srčnimi napakami (npr. Ebsteinovim sindromom, atrijskimi in interventrikularnimi septalnimi napakami) ali ishemično boleznijo srca.

WPW sindrom, tip A.
Bolnik star 28 let s paroksizmalno tahikardijo v zgodovini. Interval PQ je skrajšan in enak 0,11 s.
Pozitivni delta val v vodih I, aVL, V, -V6. Majhen Q zob v drugem svincu, velik Q zob v vodnikih III in aVF.
Kompleks QRS je širok in deformiran, tako kot med blokado PNPG, spominja na črko »M« v svincu V1. Visok R val v vodi V5.
Jasna kršitev razdražljivosti miokarda.

Diagnoza sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW)

Diagnosticiranje sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW) je možno le s pomočjo EKG. Skrbno branje EKG-ja lahko pokaže posebno sliko: po normalnem P-valu je nenavadno kratek interval PQ, katerega trajanje je manj kot 0,12 s. Običajno je trajanje PQ intervala, kot je že omenjeno v poglavju o normalnem EKG, 0,12-0,21 s. Podaljšanje intervala PQ (npr. Med AV blokado) je opaziti pri različnih srčnih obolenjih, medtem ko je skrajšanje tega intervala redek pojav, ki ga praktično opazimo le pri sindromih WPW in LGL.

Za slednje je značilno skrajšanje intervala PQ in normalni kompleks QRS.

Drug pomemben simptom EKG je sprememba kompleksa QRS. Na začetku je opaziti tako imenovani delta-val, ki mu daje poseben videz in je širši (0,12 s in več). Posledično se izkaže, da je kompleks QRS širši in deformiran. Lahko je podobna spremembam, ki so značilne za blokado PNPG, v nekaterih primerih pa tudi LNPG.

Ker je depolarizacija prekatov (kompleks QRS) jasno spremenjena, se repolarizacija spremeni v sekundarne spremembe, ki vplivajo na interval ST. Torej, s sindromom WPW, je jasna depresija segmenta ST in negativen T-val v levem prsnem košu, predvsem v vodih V5 in V6.

Nadalje ugotavljamo, da je pri sindromu Wolf-Parkinson-White (WPW) zelo velik in globok Q-val pogosto zabeležen v vodih II, III in aVF. V takih primerih je možna napačna diagnoza posteriornega stenskega MI. Včasih pa se v desnem prsnem košu zabeleži jasno širši in globok Q-val, na primer v vodih V1 in V2.

Neizkušen specialist v tem primeru lahko napačno diagnosticira miokardni infarkt (MI) na sprednji steni LV. Toda z dovolj izkušnjami, je praviloma možno, da se v vodilih II, III, aVF ali V1 in V2 prepozna delta valovna lastnost WPW sindroma. V levem prsnem delu V5 in V6 se zapiše delta val navzdol, zato se Q-val ne razlikuje.

Zdravljenje sindroma WPW, ki se kaže v kliničnih simptomih, se začne s predpisovanjem zdravil, kot so aymalin ali adenozin, po katerem, če ni učinka, uporabimo dodatno ablacijsko ablacijo katetra, ki v 94% primerov povzroči zdravljenje. Pri asimptomatskem sindromu WPW ni potrebno posebno zdravljenje.

Značilnosti EKG-ja s sindromom Wolf-Parkinson-White (WPW):
• skrajšani interval PQ (sindrom WPW, vrsta B.)
Bolnik je star 44 let. Interval PQ je skrajšan in enak 0,10 s. V svincu V1 se zapiše velik negativen delta val.
Delta val v vodih I, II, aVL, aVF in V3 je pozitiven. Kompleks QRS je širok in enak 0,13 s.
V svincu V1 je zabeležen globok in širok Q-val, v vodih V4-V6 - visok R-val, okrepljena je obnovitev miokardne vzburljivosti.
Napačne diagnoze: IM prednje stene (zaradi velikega Q vala v svincu V1); blokada LNPG (zaradi širšega kompleksa QRS, velikega vala Q v svincu V1 in okvarjene ponovne vzpostavitve miokardne vzburljivosti); Hipertrofija LV (zaradi visokega vala R in depresije segmenta ST in negativnega T-vala v svincu V5).

VPV sindrom na EKG

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (Wolff-Parkinson-White) ali
WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s pred-vzbujanjem prekatov srca za dodatno (nenormalno) atrioventrikularno križišče (HPV) in supraventrikularno tahiaritmijo z mehanizmom za ponovni vstop.

Opredelitev

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s pred-vzbujanjem prekatov srca za dodatno (nenormalno) atrioventrikularno križišče (HPV) in supraventrikularno tahiaritmijo z mehanizmom za ponovni vstop.

Kaj je psgc

Pri sindromu WPW je substrat za aritmijo dodaten atrioventrikularni spoj (PLHA). DGD je nenormalen, hitro voden mišični trak miokarda, ki povezuje atrij in prekat v predelu atrioventrikularnega sulkusa, mimo struktur normalnega srčnega prevodnega sistema.

Impulz se širi hitreje kot normalni prevodni sistem srca, kar vodi do pred-vzbujanja prekatov. Z nastopom ventrikularne pred-vzbujanja se na EKG zabeleži Δ-val (delta val).

EKG s sindromom WPW. Hitrejše širjenje impulzov preko dodatne prevodne poti (EPL) vodi do predhodne ekscitacije dela prekatov - nastane Δ val, ki povzroči skrajšanje P-R intervala (P-Q) in širitev kompleksa QRS.

Razširjenost

Po mnenju različnih avtorjev je razširjenost sindroma WPW v splošni populaciji od 0,15 do 0,25%. Razmerje med moškimi in ženskami je 3: 2.

WPW sindrom se pojavlja v vseh starostnih skupinah. V večini primerov se klinična manifestacija sindroma WPW pojavlja v mladosti (od 10 do 20 let) in veliko manj pogosto pri ljudeh starejše starostne skupine.

WPW sindrom ni povezan s strukturnimi srčnimi boleznimi. V nekaterih primerih je sindrom WPW kombiniran s prirojenimi srčnimi napakami (okvara atrijskega in interventrikularnega septuma, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija).

Napoved

Napad tahikardije s sindromom WPW je redko povezan z nevarnostjo aretacije cirkulacije.

Atrijska fibrilacija je pri bolnikih s sindromom WPW smrtno nevarna. V tem primeru se AF izvaja na prekatih v razmerju 1: 1 z visoko frekvenco (do 340 na minuto), kar lahko vodi do razvoja ventrikularne fibrilacije (VF). Incidenca nenadne smrti pri bolnikih s sindromom WPW se giblje od 0,15 do 0,39% v obdobju spremljanja od 3 do 10 let.

Mehanizmi

V središču preekspozicijskih sindromov je vključitev dodatnih prevodnih struktur, ki so koleno makocentrične atrioventrikularne tahikardije. V WPW sindromu je patološki substrat dodatna atrijsko-cholero-hčerinska spojina (PLHA), ki je običajno miokardialni trak mišice, ki povezuje atrij in prekat v predelu atrioventrikularnega sulkusa.

Dodatne atrioventrikularne povezave (JVD) lahko razvrstimo po:

1. Lokacija glede na vlaknate obročke mitralnih ali tricuspidnih ventilov.

Anatomska klasifikacija lokalizacije dodatnih atrioventrikularnih povezav (JPS) v sindromu WPW po F. Cosio, 1999. Na desni strani slike je prikazana shematska razporeditev tricuspidnih in mitralnih ventilov (pogled iz prekatov) in njihov odnos do območja lokalizacije HPV.
Okrajšave: TC - tricuspid ventil, MK - mitralni ventil.

2. Tip prevodnosti: t
- zmanjšanje - povečanje upočasnitve dodatne poti kot odziv na povečanje pogostnosti stimulacije,
- ne zmanjša.

3. Sposobnost antegrade, retrogradnega vedenja ali kombinacije le-teh. HPP, ki so sposobni samo retrogradnega prevajanja, se štejejo za »skrite«, in HPHT, ki delujejo antegradly - »manifest«, s pojavom ventrikularne podstimulacije na EKG v standardnih vodih, se zabeleži Δ-val (delta-wave). "Manifestne" CID-e lahko ponavadi vodijo impulze v obeh smereh - anterogradno in retrogradno. Dodatne poti z anterogradno prevodnostjo so le redke, z retrogradnimi potmi - nasprotno, pogosto.

Atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT) s sindromom WPW

Atrioventrikularna tahikardija pri sindromu WPW je po mehanizmu za ponovni vstop razdeljena na ortodromno in antidromično.

Med ortodromno AVRT se impulzi anterogradirajo skozi AV vozlišče in specializirani prevodni sistem od atrija do prekatov in se skozi JPS retrogradirajo iz prekatov v atrij.

Med antidromičnim AVRT gredo impulzi v nasprotno smer, z anterogradno prevodnostjo iz preddvorov v ventrikule preko JPS in retrogradnim prevodom skozi AV vozlišče ali drugi JPS. Antidromični AVRT se pojavlja le pri 5-10% bolnikov s sindromom WPW.

Diagram mehanizmov nastajanja antidromne in ortodromne atrioventrikularne tahikardije pri sindromu WPW.
A - mehanizem nastajanja ortodromne atrioventrikularne tahikardije z antegradno blokado atrijskega ekstrasistole (ES) v desnem dodatnem atrijskem prekatnem stiku. Antegrade vznemirjenja se širi skozi atrioventrikularno vozlišče (PZHU) in retrogradno aktivira atrije preko dodatne anomalne poti (PHC);
B - nastanek antidromne atrioventrikularne tahikardije med blokado atrijskih ekstrasistol v PZHU in antegradski impulz vzdolž leve stranske dodatne anomalne poti. Retrogradni impulz aktivira atrije skozi PSU;
B - antidromična atrioventrikularna tahikardija z udeležbo dveh dodatnih kontralateralnih anomaličnih poti (desno-stransko - DPZhS1, levo-DPZhS2). V nadaljevanju so prikazani diagrami elektrogramov desnega (EG PP) in levega (EG LP) atrija in EKG v II standardnem svincu med tahikardijo.

Klasifikacija sindroma WPW

Pojavni sindrom WPW je ugotovljen pri bolnikih s kombinacijo sindroma ventrikularnega predekspozijskega delovanja (delta val na EKG) in tahiaritmij. Med bolniki s sindromom WPW je najpogostejša aritmija atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT). Izraz "vzajemno" je sinonim za izraz "ponovni vstop" - mehanizem te tahikardije.

Skrit WPW sindrom se ugotovi, če bolnik zaradi ozadja sinusnega ritma nima znakov pre-razburjenja prekatov (interval PQ ima normalno t
kar pomeni, da ni znakov)-vala, kljub temu obstaja tahikardija (AVRT z retrogradnim prevodom po JPS).

WPW Multiple Syndrome je ugotovljen, če sta preverjena 2 ali več HPCI, ki sodelujejo pri vzdrževanju ponovnega vstopa z AVRT.

Za prekinitev sindroma WPW so značilni prehodni znaki ventrikularnega podvoskhozhdeniya na ozadju sinusnega ritma in preverjeni AVRT.

WPW pojav. Kljub prisotnosti delta valov na EKG-ju nekateri bolniki morda nimajo aritmij. V tem primeru je diagnosticiran pojav WPW (in ne sindrom WPW).

Le ena tretjina asimptomatskih bolnikov, mlajših od 40 let, ki imajo na EKG ventrikularni prediskusni sindrom (delta val), je na koncu imela simptome aritmije. Hkrati pa nobeden od bolnikov s predkupusnim sindromom ventrikul, ki je bil prvič diagnosticiran po 40. letu starosti, ni razvil aritmije.

Večina asimptomatskih bolnikov ima ugodno prognozo; srčni zastoj je le redko prva manifestacija bolezni. Potreba po endo-EFI in RFA v tej skupini bolnikov je sporna.

Klinične manifestacije sindroma WPW

Bolezen se pojavi v obliki pogostih, ritmičnih utripov srca, ki se začne in nenadoma preneha. Trajanje napada je od nekaj sekund do nekaj ur, pogostost njihovega pojava pa je od dnevnih napadov aritmije do 1-2 krat letno. Napad tahikardije spremljajo palpitacije, omotica, omedlevica, omedlevica.

Praviloma zunaj napadov bolniki ne kažejo znakov strukturne bolezni srca ali simptomov drugih bolezni.

Diagnoza sindroma WPW

Elektrokardiografija (EKG) v 12 vodih vam omogoča diagnozo sindroma WPW.

EKG manifestacije zunaj napada tahiaritmij so odvisne od narave antegradnega prevajanja DHS.

Z WPW sindromom med sinusnim ritmom lahko EKG registrira:

1. Hitrejše širjenje impulzov preko dodatne prevodne poti (EPL) vodi do predhodne ekscitacije dela prekatov - pojavlja se Δ val, ki povzroča skrajšanje P-R intervala (P-Q) in širitev kompleksa QRS. Ta EKG-varianta ustreza manifestni obliki sindroma WPW, srčna funkcija tricusktomije je antegradna in je značilna konstantna prisotnost Δ-vala na ozadju sinusnega ritma.

EKG s sindromom WPW. Hitrejše širjenje impulzov preko dodatne prevodne poti (EPL) vodi do predhodne ekscitacije dela prekatov - nastane Δ val, ki povzroči skrajšanje P-R intervala (P-Q) in širitev kompleksa QRS.

2. Znaki pred-vzbujanja prekatov v ozadju sinusnega ritma (Δ val, ki povzroča skrajšanje intervala P-R (P-Q) in širitev kompleksa QRS) so lahko prehodni. Spreminjanje EKG z Δ valom in EKG brez kakršnih koli sprememb ustreza intermitentni obliki sindroma WPW.

3. Pri normalnem sinusnem ritmu na EKG ni nobenih sprememb. Hidden papes ne delujejo v antegrade smeri, tudi če stimulacija se izvaja v bližini mesta njihove atrijske penetracije. Diagnoza temelji na preverjanju epizod AVRT tahikardije.

Elektrokardiogram med tahikardijo pri sindromu WPW

Ortodromska tahikardija ima običajno frekvenco v razponu od 140 do 240 utripov / min. Kompleks QRS je običajno ozek, v tem primeru so P zobje vidni po zaključku ventrikularnega kompleksa s karakteristiko R-P.