Portalska vena jeter in njena patologija

Portalska vena jeter (IV, portalna vena) je veliko deblo, ki prejema kri iz vranice, črevesja in želodca. Nato se premakne v jetra. Telo zagotavlja čiščenje krvi in ​​spet vstopa v mainstream.

Sistem portalne vene

Anatomska struktura portalne vene je kompleksna. Cev ima več vej do venul in drugih krvnih žil različnih premerov. Portalski sistem je še en krog pretoka krvi, katerega namen je očistiti krvno plazmo iz razgradnih produktov in strupenih komponent.

Spremenjena velikost portalne vene vam omogoča, da diagnosticirate določene bolezni. Njegova normalna dolžina je 6–8 cm, premer ne presega 1,5 cm.

Možne patologije

Najpogostejše bolezni portalne vene so:

• tromboza;
• portalna hipertenzija;
• kavernozna transformacija;
• pylephlebitis

Eksplozivna tromboza

Tromboza portalne vene je huda patologija, pri kateri se v njenem lumnu tvorijo krvni strdki, ki po čiščenju preprečujejo njegov odtekanje. Če se ne zdravi, se ugotovi povečanje krvnega tlaka. Posledično se razvije portalna hipertenzija.

Glavne razloge za nastanek patologije lahko pripišemo:

• cirotična poškodba jeter;
• maligna neoplazma prebavnega trakta;
• vnetje popkovne žile v procesu postavljanja katetrov pri dojenčkih;
• vnetje prebavnega sistema;
• poškodbe in operacije vranice, jeter, žolčnika;
• motnje krvavitve;
• okužb.

Med redke vzroke tromboze spadajo: obdobje brejosti, dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov. Simptomi bolezni so: huda bolečina, slabost, ki se konča z bruhanjem, dispepsijo, vročino, hemoroidno krvavitvijo (včasih).

Za progresivno kronično trombozo - ob delni ohranitvi prehodnosti portalne vene - so značilni naslednji simptomi: kopičenje tekočine v trebušni votlini, povečanje velikosti vranice, bolečina / teža v levem hipohondriju, variacije v požiralniku, kar poveča tveganje za krvavitev.

Glavni način za diagnosticiranje tromboze je ultrazvočni pregled. Na monitorju je krvni strdek opredeljen kot hiperehoična (gosta) tvorba, ki napolni venski lumen in veje. Med endoskopskim ultrazvokom se odkrijejo majhni krvni strdki. Metode CT in MRI omogočajo identifikacijo natančnih vzrokov za patologijo in ugotavljanje sočasnih bolezni.

Kavranska transformacija

Patologija se razvije v ozadju prirojenih okvar nastajanja žil - zoženje, popolna / delna odsotnost. V tem primeru se na območju trupne vene nahaja cavernoma. Gre za niz majhnih majhnih žilic, ki v določeni meri kompenzirajo okvarjen krvni obtok portalnega sistema.

Kavernozna transformacija, ki se je pokazala v otroštvu, je znak prirojene motnje strukture žilnega sistema jeter. Pri odraslih kavernozno izobraževanje kaže na razvoj portalne hipertenzije, ki jo sproži hepatitis ali ciroza.

Sindrom portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija je patološko stanje, za katero je značilno povečanje tlaka v portalnem sistemu. Postane vzrok za nastanek krvnih strdkov. Fiziološka norma tlaka v portalni veni ni višja od 10 mm Hg. Čl. Povečanje tega kazalnika za 2 ali več enot postane razlog za diagnosticiranje portalne hipertenzije.

Razlogi za patologijo so:

• ciroza jeter;
• tromboza jetrne vene;
• hepatitis različnega izvora;
• huda bolezen srca;
• presnovne motnje;
• krvni strdki v venah vranice in portalna vena.

Klinična slika portalne hipertenzije je naslednja: dispeptični simptomi; težo v levem hipohondru, zlatenico, izgubo teže, splošno slabost.

Značilnost sindroma je povečanje prostornine vranice. Vzrok postane venska zastoj. Kri ne more zapustiti organa zaradi zamašitve žil vranice. Poleg splenomegalije je v trebušni votlini kopičenje tekočine, pa tudi krčne žile spodnjega dela požiralnika.

Med ultrazvočnim pregledom se odkrijejo povečane jetra in vranica ter kopičenje tekočine. Velikost portalne vene in pretok krvi se oceni z uporabo Doppler sonografije. Za portalno hipertenzijo je značilno povečanje njegovega premera, pa tudi širjenje vrhunskih mezenteričnih in vranicnih žil.

Pylephlebitis

Med vnetnimi procesi je vodilno mesto zavzeto gnojno vnetje portalne vene - pileflebitis. Akutni apendicitis najpogosteje deluje kot izzivalni dejavnik. V odsotnosti zdravljenja pride do nekrotizacije jetrnega tkiva, ki povzroči smrt osebe.

Bolezen nima značilnih simptomov. Klinična slika je naslednja: t

• visoka vročina; mrzlica;
• pojavijo se znaki zastrupitve;
• hude bolečine v trebuhu;
• notranje krvavitve v žilah požiralnika in / ali želodca;
• zlatenica, ki jo povzroči poškodba jetrnega parenhima.

Laboratorijske študije kažejo povečanje koncentracije levkocitov, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Tak premik kazalcev kaže na akutno gnojno vnetje. Potrdite diagnozo je mogoče le s pomočjo ultrazvoka, MRI in CT.

Simptomi patologije portalne vene in verjetni zapleti

Bolezen se pojavi v akutni in kronični obliki, kar se kaže v trenutnih simptomih. Naslednji simptomi so značilni za akutno obliko: razvoj hude bolečine v trebuhu, povišanje telesne temperature do pomembnih ravni, zvišana telesna temperatura, povečanje volumna vranice, razvoj slabosti, bruhanje, driska.

Istočasno se razvije simptomatologija, ki vodi do hudega poslabšanja splošnega stanja, kronična bolezen pa je nevarno popolna odsotnost kakršnih koli simptomov. Bolezen se povsem naključno diagnosticira med rutinskim ultrazvočnim pregledom.

Odsotnost patoloških simptomov povzroča sprožitev kompenzacijskih mehanizmov. Za zaščito pred bolečino, slabostjo in drugimi manifestacijami telo začne proces vazodilatacije - povečanje premera jetrne arterije in nastanek cavernoma.

Ker se bolnik poslabša, pa se pojavijo nekateri simptomi: šibkost, motnje apetita. Portalna hipertenzija je posebna nevarnost za ljudi. Zanj je značilen razvoj ascitesa, povečanje vene safene, ki se nahaja na prednji trebušni steni, kot tudi variheze v požiralniku.

Za kronično fazo tromboze je značilno vnetje portalne vene. Znaki države so lahko:

• dolgotrajna trdovratna bolečina v trebuhu;
• dolgotrajna nizko-temperaturna vročina;
• povečane jetra in vranica.

Diagnostični ukrepi

Glavna diagnostična tehnika, ki omogoča odkrivanje sprememb v portalni veni, ostaja ultrazvok. Študija se lahko daje ženskam na položaju, otrokom in starejšim bolnikom. Dopplerometrija, ki se uporablja v povezavi z ultrazvokom, pomaga oceniti hitrost in smer pretoka krvi. Običajno mora biti usmerjena proti telesu.

Z razvojem tromboze v lumen plovila je razkril hiperehogene (gosto) heterogene vzgoje. Lahko napolni celoten lumen posode in se le delno prekrije. V prvem primeru se gibanje krvi popolnoma ustavi.

Z razvojem sindroma portalne hipertenzije se ugotovi povečanje žilnega lumna. Poleg tega zdravnik zazna povečano jetra, kopičenje tekočine. Doppler bo pokazal zmanjšanje hitrosti pretoka krvi.

Možen znak portalne hipertenzije postane cavernoma. Bolniku je treba predpisati FGD, da se oceni stanje anastomozov požiralnika. Poleg tega lahko priporočamo ezofagoskopijo in radiologijo požiralnika in želodca.

Poleg ultrazvočnih študij lahko uporabimo tudi računalniško tomografijo s kontrastnim sredstvom. Prednost uporabe CT skeniranja je vizualizacija jetrnega parenhima, bezgavk in drugih struktur, ki se nahajajo v neposredni bližini.

Angiografija je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje tromboze portalne vene. Instrumentalne preiskave dopolnjujejo preiskave krvi. Klinični interes so kazalci levkocitov, jetrnih encimov, bilirubina.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje bolezni vključuje celosten pristop in vključuje zdravila, operacijo. Zdravljenje z zdravili vključuje naslednja zdravila:

• zdravila iz skupine antikoagulantov - preprečuje nastajanje krvnih strdkov in izboljšuje prepustnost žil;
• trombolitiki - raztopijo obstoječe strdke, osvobodijo lumen portalne vene.

V odsotnosti terapevtskega rezultata izbrane terapije z zdravili ima oseba kirurško zdravljenje. Lahko se izvede transhepatična angioplastika ali tromboliza.

Glavni zaplet kirurškega zdravljenja je krvavitev ven v požiralniku in razvoj črevesne ishemije. Vsaka patologija portalne vene jeter je resno stanje, ki zahteva imenovanje primernega stanja terapije.

Ultrazvočna anatomija jeter

Normalni premer portalne vene je 10-14 mm, jetrne vene - 6-10 mm na razdalji 2 cm od ust. Premer neekspandiranega glavnega debla portalne vene v območju hepatoduodenalnega ligamenta, odvisno od sestave pacienta, je 10-14 mm. Preiskava jeter in spodnje vene cave na mestu lepljenja jeter je prav tako vključena v kompleksni pregled jeter. Spodnja vena cava se nahaja v žlebu med desnim, levim in repnim delom. Njegov prerez lahko ima premer do 20-25 mm, jasno vidne stene in blizu ovalne oblike. Jetrna arterija je vidna v portalni razpoki jeter kot cevasta struktura majhnega premera, običajno do 4-6 mm, z visoko ehogene stene. Veje jetrne arterije je mogoče zaznati v B-načinu na področju razcepljenih in lobarnih vej. Manjše stopnje se običajno ne razlikujejo. Sposobnost prepoznavanja in prepoznavanja majhnih segmentnih in subsegmentalnih vej jetrne arterije je na voljo pri uporabi diagnostičnih naprav visokega razreda, ki imajo visoko ločljivost in funkcije barvnih in spektralnih Dopplerjevih raziskav. Žolčni kanali jeter se lahko razlikujejo le od lobarnih. Imajo tudi zelo ehogene stene in majhen premer - približno 1 mm. V nekaterih primerih lahko opazimo nekatere značilnosti strukture in lokacije jetrnih žil, na primer dodatne posode - dodatno vejo jetrne arterije na kvadratni režnik, repni lobe ali segment V, ki pravočasno odkrijejo nekatere zaplete med operacijami na jetrih in žolčnem sistemu. Diferenciacija cevastih struktur običajno ne povzroča znatnih težav, če se upoštevajo vsi znaki, vključno s študijo "za", tj. sledenje nadaljnjega poteka cevaste strukture v obeh smereh. Sodobne metode barvnih in pulznih Dopplerjevih študij omogočajo, da se v precejšnjem številu primerov zlahka razlikujejo po strukturi s prisotnostjo barvnega signala in razliko v hitrostih in smeri pretoka krvi v njih. Vrata jeter so območje povečanega zanimanja za raziskovalca, saj v mnogih primerih rešujejo diagnostične težave, glede na lokacijo velikih žil in limfatičnih kanalov v njih. Pomembna točka študije je diferenciacija zaznavnih tubularnih struktur - glavnega trupa portalne vene, lastne jetrne arterije, skupnih jetrnih in skupnih žolčnih vodov. Glede na prvotno primerjavo je prerez tega območja, ki je narejen v položaju poševnega skeniranja, videti kot "glava Mickey Mouse", kjer je glava portalna vena, levo uho je žolčevod, desno uho pa je lastna jetrna arterija (sl. 17). Praviloma se lahko pojavijo težave pri diferenciaciji kanala in arterije, ker imajo približno enak premer, lokacijo, smer in značaj podobe zidov. Za natančnejšo oceno se uporablja študija »skozi«, odkrivanje pulzacij, uporaba Dopplerjevih tehnik (spektralne in barvne študije, močni dopler).

Po mnenju večine raziskovalcev je struktura parenhima nespremenjene jeter predstavljena z drobnozrnato sliko, ki jo sestavljajo številne majhne točkovne in linearne strukture, enakomerno porazdeljene po celotnem območju rezanja (sl. 18). Včasih je lahko varianta nespremenjenega parenhima bolj groba zrnca, pod pogojem, da je tkivo homogeno. V smislu ehogenosti je tkivo normalne jeter primerljivo ali nekoliko preseglo ehogenost kortikalne snovi ledvice (ki je standard v odsotnosti patologije tega organa) (sl. 18). V nekaterih primerih, na vratih jeter, lahko pride do rahlega povečanja ehogenosti jetrnega parenhima. Ehogenost kavdatnega režnika zaradi narave njegove lokacije je lahko nekoliko nižja od ehogenosti kavdatnega režnja, najpogosteje povečane absorpcije in refleksije ultrazvoka z okroglim ligamentom in vrati jeter. Druga pomembna značilnost je zvok organa, ki je običajno dober, v študiji pa je možna jasna vizualizacija globokih delov jeter in trebušne prepone. Zvočna prevodnost je značilna odsevna, absorbcijska in sipalna sposobnost tkanine. Večje spremembe so prisotne v tkivu (maščobna, vlaknasta itd.), Slabša je njegova zvočna prevodnost in s tem vizualizacija globoko lociranih oddelkov in struktur.

Interpretacija jetrnega ultrazvoka: norma in patologija

Jetra zaradi svojih anatomskih značilnosti pogosto prizadenejo bakterijske ali parazitske bolezni trebušne votline. To je edina tvorba v telesu, ki ima dvojno oskrbo s krvjo - do nje pridejo žile iz sistema portalne vene (portal) in jetrne arterije. To omogoča, da okužba preide na jetra iz drugih organov: apendija, debelo črevo, želodec, trebušna slinavka in tako naprej. Tudi strukturne motnje se lahko pojavijo zaradi prirojenih malformacij, izpostavljenosti strupenim snovem (alkohol, težke kovine, presnovne motnje (Wilson-Konovalova bolezen) ali specifični virusi (hepatitis A, B, C itd.).

Za pravočasno zaznavanje znakov teh bolezni je potrebna presejalna metoda, ki bo omogočila dovolj podrobno preučevanje strukture jeter. V skladu z MEA (medicinski standardi oskrbe) je ultrazvok optimalna metoda primarne diagnoze. Je dostopen, varen in ne potrebuje veliko časa za porabo.

Indikacije

Ultrazvok jeter je nujno opravljen med študijo trebušne votline. Poleg tega so v kliničnih smernicah profesorja Zubareva indikacije poudarjene, kadar je potrebno preučiti strukturo tega organa z uporabo ultrazvoka:

• vsak sum na jetrne tumorje (adenom ali rak);
• prisotnost simptomov ali laboratorijskih podatkov (povečanje ALT in AST), ki kažejo na poškodbo tega organa;
• določanje povečanja velikosti jeter pri palpaciji (palpacija);
• nadzor minimalno invazivnih posegov (jetrna punkcija z biopsijo, perkutana drenaža abscesa itd.);
• potrebo po sledenju dinamiki bolezni jeter (npr. potrditev izločanja abscesa, izginotje portalne hipertenzije).

Zdaj se za namene preventivnih pregledov izvaja ultrazvočni pregled odraslega delovnega dela prebivalstva.

Priprava za ultrazvok jeter

Za najboljšo raziskavo je potrebno odpraviti vse ovire za prehod ultrazvočnega valovanja skozi telo. Najpogostejša ovira so črevesni plini, ki nastajajo zaradi presnovnih procesov normalne mikroflore. Glede na to se pripravek za ultrazvok jeter izvaja na naslednji način:

Če je bolnik upošteval vsa priporočila, bodo rezultati ultrazvoka čim bolj zanesljivi. Za pravilno dešifriranje indikatorjev se obrnite na usposobljenega zdravnika, saj lahko veliko število odtenkov in normalne velikosti jeter pripeljejo do napačnih zaključkov.

Interpretacija jetrnega ultrazvoka

Obstajata dve glavni skupini simptomov, ki določata stanje jeter. Prvi označuje lastno tkivo (parenhim), drugo - krvne žile, ki so vključene v dovod krvi v organ. Strukturna okvara se praviloma vedno opazuje v obeh skupinah hkrati (npr. Ekspanzija portalne vene pri jetrni cirozi). Samo v zgodnjih fazah bolezni lahko pride do izoliranih znakov poškodb ene od njih. To je zelo pomembna diagnostična vrednost pri dešifriranju rezultatov.

Klinična priporočila kažejo indikatorje, ki si zaslužijo pozornost pri proučevanju jetrnega parenhima pri odraslih. Navedene so v naslednji tabeli:

Dekodiranje ultrazvoka se ne konča z oceno stanja jetrnega tkiva. Prav tako je treba določiti prisotnost ali odsotnost patologije krvnih žil, ki so vključene v njeno oskrbo s krvjo. Te vključujejo:

• Portalna (portalna) vena - njena normalna velikost ne sme presegati 13 mm. Opozoriti je treba, da je odvisno od faze dihanja (vdihavanje / izdihovanje), zato bolniku priporočamo, da diha mirno in enakomerno. Pretok krvi mora biti usmerjen v jetra, zato je treba pri tem dekodirati ultrazvok. Če se premakne nazaj, je to znak portalne hipertenzije. Za merjenje hitrosti pretoka krvi je potrebno pacienta zadržati sapo na izdihu. Običajno ne presega 24 cm / s;
• Jetrna arterija - normalna struktura posode pomeni njeno delitev na desno in levo vejo. Velikost ne presega 6 mm, hitrost pretoka pa je 80 cm / s;
• Jetrne žile - obstajata dve možnosti za normalno strukturo, ki ju določata ultrazvok. To je "ohlapen" tip, ko so posode in njihove veje številne (več kot 10) in so podobne koreninam drevesa. Druga možnost je prisotnost treh glavnih vej (desna, leva in vmesna). Velikost zdravih jetrnih ven je običajno enaka 0,6-1 cm;
• Za oceno njegovega stanja je najpomembnejša vena spodnje kavale (vena cava) - premer. Normalna hitrost - od 2 cm do 2,5 cm.

Za izvedbo ultrazvočnega pregleda teh žil se dodatno uporabi metoda dopplerografije. Pacient ne bo občutil razlike v metodi postopka, vendar bo za zdravnika imel veliko diagnostično vrednost, saj označuje pretok krvi.

Ultrazvok jeter je hitra in cenovno dostopna diagnostična metoda, ki zagotavlja rezultate na kraju samem. Njihovo pravilno razlago mora opraviti usposobljen zdravnik, ki bo ocenil podatke, pridobljene v kombinaciji, in predvideval prisotnost ali odsotnost bolezni.

Normalna velikost na ultrazvokih jeter pri odraslih: preglednica kazalnikov

Kaj vemo o jetrih? Dokler ne povzroča zaskrbljenosti, nihče ne razmišlja o njenem stanju, medtem ko bo preventivna pozornost temu telesu pomagala preprečiti številne težave. Kakšne so njegove značilnosti in kakšne diagnostične metode bodo pomagale ohraniti zdravje prebavnega sistema?

Jetra imajo strukturo žlez in je eden najpomembnejših organov, tako po velikosti kot po pomenu opravljenih funkcij. V odstotkih je njegov delež enak približno 2,5% skupne telesne teže. Ta največja žleza se nahaja na desni, desno pod rebri. Telo fiziološko ne izstopa pod obalnimi loki, saj ga drži pritisk trebušne stene.

Struktura in delovanje jeter

Struktura žleze je gosta, vendar mehka, barva je temno rdeča. V sestavi telesa je velika desna in manjša leva klina, od katerih je vsaka razdeljena na sektorje. Po drugi strani pa imajo delitve na segmente.

Življenje brez jeter je nemogoče, ker telo opravlja več resnih funkcij v človeškem telesu:

1. Aktivno sodeluje pri prebavi hrane, za katero proizvaja želeno količino žolča.
2. Dezinficira strupene snovi, ki vstopajo v kri, mikrobe, bakterije in viruse.
3. Je glavni "dobavitelj" glikogena, ki tvori rezervno zalogo glukoze v telesu.
4. Ima pomembno vlogo v presnovnih procesih.

Prav ta tehnika nam omogoča, da preučimo strukturo in velikost jeter ter ocenimo njeno stanje.

Kdaj je študija predpisana?

Zdravnik najverjetneje priporoča ultrazvočni pregled, če:

• obstajajo pritožbe o bolečinah na desni, v prostoru pod rebri in po krepitvi po pitju alkohola, maščobnih in težkih živil ali po vadbi;
• videz notranjih hematomov;
• pojavljanje žilnega omrežja;
• nenavadna barva blata;
• koža in sluznica pacienta imata opazen rumeni odtenek ali pa ni izpuščajev, moten je zaradi srbenja;
• poškodbe trebuha;
• bolnik mora pravilno izbrati hormonsko kontracepcijo;
• obstajajo kronične bolezni prebavnega ali izločajočega sistema, ki zahtevajo zdravniški nadzor;
• bolnik trpi zaradi alkoholizma;
• obstaja tveganje za nastanek tumorjev ali širjenje metastaz.

Video

V predstavljenem videu strokovnjak govori o indikacijah, za katere predpisuje ultrazvok jeter.

Dešifriranje

Tabela 1. Ultrazvok jeter: normalno pri odraslih.

Za jetra kot celoto je normalna dolžina 14-18 cm, norma preseka je od 20 do 22,5 cm, velikost v sagitalni ravnini pa je od 9 do 12 cm, skupna teža zdravega organa pa je v povprečju kilogramov in pol;, mehka, brez tesnil. Kontura na monitorju je jasna in gladka.

Tkivo normalnega organa ima povprečno ehogenost, ki se na zaslonu ultrazvočnega aparata pojavi kot barvna monotonija. Območja s temnejšim ali, nasprotno, svetlejšim tonom v primerjavi z drugimi kažejo na spremembo ehogenosti v tem segmentu žleze, kar kaže na boleč proces.

Krvavitev jeter

Glavne žile tega sistema so lastna jetrna arterija in skupna arterija.

Kri se približa jetra in se iz nje odmakne skozi venski sistem, pri čemer ima posebna vloga portalna vena. Razdeljen je na več žil, v katerih se pretvori kri, preden se pošlje v druge dele telesa:

• d portalna vena - do 1,5 cm;
• d jetrna arterija - do 0,6 cm.

Žolč in njegovi kanali

Majhne žolčne kapilare združimo v žolčevod. Ti kanali se med seboj združujejo, tako da tvorijo velike veje, levo in desno, ki prenašajo žolč iz ustreznih delov organa. Kasneje se združijo z žolčnikom, ki prihaja iz žolčnika. Tako je delo jeter in žolčnika medsebojno povezano.

Opis žolča je pogosto ena od točk pridržanja med pregledom jeter.

Kaj je »difuzna sprememba«?

Izraz »difuzne spremembe« se lahko zelo pogosto sliši med ultrazvočnim pregledom odraslega bolnika. Kaj pomeni v zvezi z ultrazvokom jeter? Difuzne spremembe - ni neodvisna diagnoza, niti ni simptom bolezni. Preprosto pomenijo nekatere spremembe v jetrnem tkivu in so lahko povezane:

• zmanjšanje jetrnega tkiva ali njegovo povečanje;
• z otekanjem tkiva;
• z motnjami znotrajceličnih presnovnih procesov;
• rast tkiva ali nadomestitev normalnega vezivnega tkiva.

Če sklepamo, da je omemba razpršenih sprememb v jetrih - to je razlog, da pazite na zdravje organa. Bolje je ugotoviti, zakaj so se te spremembe zgodile, preden so postale začetek resnejših bolezni.

Kaj pravijo odstopanja?

Povečanje žleze, ugotovljeno z rezultati študije, je najpogostejša patologija, ki so jo ugotovili diagnostiki. Kaj pomeni ta funkcija? Razlogi za povečanje so lahko številni:

Ugotovljeno je tudi zmanjšanje velikosti jeter, kar je zaskrbljujoč znak, ki signalizira odpoved jeter in izgubo telesnih funkcij.

Zaključek

Danes vam skupaj z nizom specifičnih testov lahko opravite ultrazvočni pregled, da dobite popolno sliko o jetrih in naredite ustrezen načrt zdravljenja, če odkrijete patološke procese.

Portalna žila: funkcije, struktura portalne cirkulacije, bolezni in diagnostika

Portalska vena (IV, portalna vena) je ena največjih žil v človeškem telesu. Brez nje je nemogoče normalno delovanje prebavnega sistema in ustrezna razstrupljanja krvi. Patologija tega plovila ne ostane neopažena, kar povzroča resne posledice.

Sistem portalne vene jeter zbira kri iz organov trebuha. Posoda se oblikuje s povezovanjem nadrejenih in nižjih mezenteričnih in vranicnih žil. Pri nekaterih ljudeh se spodnja mezenterična vena izteka v veno v vranici, nato pa spojina višje mezenterične in vranične vene tvori steblo eksploziva.

Anatomske značilnosti krvnega obtoka v sistemu portalne vene

Anatomija sistema portalne vene (portalnega sistema) je kompleksna. Gre za nekakšen dodaten krog venskega krvnega obtoka, ki je potreben za čiščenje plazme iz toksinov in nepotrebnih metabolitov, brez katerih bi takoj padli v spodnjo votlino, nato v srce in naprej v pljučni krog in arterijski del velikega.

Slednji pojav opažamo pri poškodbah jetrnega parenhima, na primer pri bolnikih s cirozo. To je odsotnost dodatnega "filtra" na poti venske krvi iz prebavnega sistema, ki ustvarja predpogoje za močno zastrupitev s presnovnimi produkti.

Po študiju osnov anatomije v šoli se veliko ljudi spomni, da večina organov v našem telesu vključuje arterijo, ki prenaša kri, ki je bogata s kisikom in hranilnimi snovmi, ven pa izide žila, ki prenaša kri v desno polovico srca in pljuča.

Sistem portalne vene je urejen nekoliko drugače, kar se lahko upošteva kot dejstvo, da venska žila poleg arterije vstopi tudi v jetra, iz katere se kri ponovno pretaka v žile - jetra, ki prehajajo skozi organski parenhim. Ustvarjen je dodaten pretok krvi, ki je odvisen od stanja celotnega organizma.

Oblikovanje portalnega sistema nastane zaradi velikih venskih debel, ki se med seboj združujejo v bližini jeter. Mezenterične vene prenašajo kri iz črevesnih zank, vranična vena izvira iz vranice in prejema kri iz žil v trebuhu in trebušni slinavki. Za glavo trebušne slinavke je povezava venskih "avtocest", ki povzročajo sistem portala.

Med listi pankreatoduodenalnega ligamenta se v eksploziv pretaka želodčna, paraumbilična in prepilorična žila. Na tem področju se eksploziv nahaja za jetrno arterijo in skupno žolčevod, s katerim sledi vratom jeter.

Pri vratih jeter, ki ne dosežejo niti enega in pol centimetrov, se delijo na desno in levo vejo portalne vene, ki vstopata v obe jetrski režnji in se tam raztrgata v manjše venske žile. Po dosegu jetrnih lobuljev ga venule prepletajo od zunaj, vstopajo v notranjost in ko se krv izklopi v stiku s hepatociti, vstopi v osrednje vene in zapusti središče vsake lobule. Centralne vene se zbirajo v večje in tvorijo jetrne, ki prenašajo kri iz jeter in se pretakajo v spodnjo veno cavo.

Spreminjanje velikosti eksploziva ima veliko diagnostično vrednost in lahko govori o različnih patologijah - cirozi, venski trombozi, patologiji vranice in trebušne slinavke itd. Dolžina portalne vene jeter je običajno približno 6-8 cm, premer lumna pa je do enega in pol centimetra.

Sistem portalne vene ne obstaja v izolaciji od drugih vaskularnih bazenov. Narava zagotavlja možnost odlaganja "ekstra" krvi v druge vene, če je v tem delu kršena hemodinamika. Jasno je, da so možnosti za takšno razrešnico omejene in ne morejo trajati nedoločeno, vendar pa lahko vsaj delno nadomestijo bolnikovo stanje pri hudih boleznih jetrnega parenhima ali trombozi same vene, čeprav včasih sami postanejo vzrok nevarnih stanj (krvavitev).

Povezava med portalno veno in drugimi venskimi rezervoarji telesa poteka po zaslugi anastomoz, katerih lokalizacija je dobro znana kirurgom, ki se pogosto soočajo z akutnimi krvavitvami iz anastomoznih območij.

Anastomoze portalne in votle vene v zdravem telesu niso izražene, ker ne nosijo nobenega bremena. Pri patologiji, ko postane otežena oskrba s krvjo v notranjosti jeter, se portalna vena razširi, v njem se poveča pritisk in kri je prisiljena iskati druge poti odtoka, ki postanejo anastomoze.

Te anastomoze imenujemo portokaval, to pomeni, da kri, ki naj bi jo poslali v eksploziv, odide v veno cava s pomočjo drugih žil, ki združujejo oba bazena pretoka krvi.

Najpomembnejše anastomoze portalne vene so:

• Povezava želodčnih in požiralnikovih žil;
• Anastomoze med veno danke;
• Žile fistule prednje trebušne stene;
• Anastomozi med žilami prebavil z žilami retroperitonealnega prostora.

V kliniki je najpomembnejša anastomoza med želodčnimi in požiralnimi žilami. Če je pretok krvi skozi IV slabši, se razširi, portalna hipertenzija se poveča, potem kri vrže v dotočne posode - želodčne vene. Slednji imajo sistem sorodnikov s požiralnikom, kjer se preusmeri venska kri, ki ni prišla v jetra.

Ker so možnosti izločanja krvi v vensko cavo skozi požiralne žile omejene, jih preobremenitev s prekomernim volumnom vodi do krčne dilatacije z verjetnostjo krvavitve, pogosto smrtonosne. V vzdolžno ležečih žilah spodnje in srednje tretjine požiralnika ni možnosti, da bi se umaknile, vendar obstaja tveganje za poškodbe pri jesti, refleks gag, refluks iz želodca. Krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in začetni del želodca ni redka pri jetrni cirozi.

Venski odtok iz rektuma poteka tako v eksplozivnem sistemu (zgornja tretjina) kot neposredno v spodnji votlini, mimo jeter. Z naraščajočim pritiskom v portalnem sistemu se neizogibno razvije stagnacija v venah zgornjega dela organa, od koder se skozi kolaterale odvaja v srednjo veno danke. Klinično se to izraža v krčnih hemoroidih - razvijajo se hemoroidi.

Tretji spoj obeh venskih bazenov je trebušna stena, kjer popkovna regija popkovne regije vzame "presežek" krvi in ​​se širi proti periferiji. Figurativno, ta fenomen se imenuje »glava meduze« zaradi neke zunanje podobnosti z glavo mitične Meduze Gorgon, ki je imela na glavi kačje namesto las.

Anastomoze med žilami retroperitonealnega prostora in eksploziva niso tako izrazite, kot je opisano zgoraj, ni jih mogoče izslediti z zunanjimi znaki, niso nagnjeni k krvavitvam.

Video: predavanje o žilah velikega kroga krvnega obtoka

Video: osnovne informacije o portalni veni iz orisa

Patologija portalnega sistema

Med patološkimi stanji, v katerih je vključen eksplozivni sistem, so:

1. Tromboza (ekstra in intrahepatična);
2. Sindrom portalne hipertenzije (LNG), povezan z boleznijo jeter;
3. Kavernozna transformacija;
4. Gnojni vnetni proces.

Tromboza portalne vene

Tromboza portalne vene (TBV) je nevarno stanje, pri katerem se v IV pojavijo zvijači krvi, ki preprečujejo njeno gibanje v smeri jeter. To patologijo spremlja povečanje pritiska v žilah - portalna hipertenzija.

4 faze tromboze portalne vene

Po statističnih podatkih je med prebivalci razvijajočih se regij LNG v tretjini primerov skupaj z tvorbo tromba v eksplozivih. Pri več kot polovici bolnikov, ki so umrli zaradi ciroze, se lahko trombotični strdki odkrijejo posmrtno.

Vzroki tromboze upoštevajo:

• Ciroza jeter;
• Maligni črevesni tumorji;
• Vnetje popkovne žile med kateterizacijo pri dojenčkih;
• Vnetni procesi v prebavnih organih - holecistitis, pankreatitis, razjede v črevesju, kolitis itd.;
• Poškodbe; kirurški posegi (obvod, odstranitev vranice, žolčnika, presaditev jeter);
• Motnje strjevanja krvi, vključno z nekaterimi neoplazijami (policitemija, rak trebušne slinavke);
• Nekatere okužbe (portalna tuberkuloza bezgavk, vnetje citomegalovirusa).

Nosečnost in dolgotrajna uporaba peroralnih kontracepcijskih zdravil so med zelo redkimi vzroki TBV, še posebej, če je ženska prečkala mejnik 35-40 let.

Simptomi TBV so hude bolečine v trebuhu, slabost, dispeptične motnje in bruhanje. Možno povišanje telesne temperature, krvavitev iz hemoroidov.

Kronična progresivna tromboza, ko je krvni obtok delno ohranjen, bo spremljala povečanje tipične slike LNG - tekočina se nabira v želodcu, vranica se bo povečala, pri čemer bo značilna resnost ali bolečina v levem hipohondriju, požiralni vene s povečanim tveganjem za nevarno krvavitev se bodo razširile.

Glavni način diagnosticiranja TBB je ultrazvok, tromb v portalni veni pa je videti kot gosta (hiperehoična) tvorba, ki zapolnjuje tako lumen same vene kot njene veje. Če je ultrazvok dopolnjen z Dopplerjem, bo pretok krvi na prizadetem območju odsoten. Značilna je tudi kavernozna degeneracija žil zaradi krčnih žil majhnega kalibra.

Majhen tromb portalnega sistema lahko odkrijemo z endoskopskim ultrazvokom, CT in MRI pa lahko določita točne vzroke in ugotovimo verjetne zaplete nastajanja tromba.

Video: nepopolna tromboza portalne vene na ultrazvoku

Sindrom portalne hipertenzije

Portalska hipertenzija je povečanje tlaka v sistemu portalne vene, ki lahko spremlja lokalno trombozo in hudo patologijo notranjih organov, zlasti jeter.

Običajno tlak v eksplozivu ne presega deset mm Hg. st, če presežete ta kazalnik za 2 enoti, lahko že govorite o LNG. V takšnih primerih se postopoma vključijo portokovalne anastomoze in nastopi krčne dilatacije kolateralnih iztočnih poti.

Vzroki za UZP so:

• Ciroza jeter;
• Budd-Chiari sindrom (tromboza jetrne vene);
• Hepatitis;
• Hude srčne napake;
• Motnje v menjavi - hemokromatoza, amiloidoza z nepopravljivimi poškodbami jetrnega tkiva;
• Tromboza vene vranice;
• Tromboza portalne vene.

Klinični znaki LNG so dispeptične motnje, občutek teže v desnem hipohondriju, zlatenica, izguba telesne mase, šibkost. Klasične manifestacije povišanega tlaka v eksplozivu so splenomegalija, to je povečana vranica, ki trpi zaradi venske staze, saj kri ne more zapustiti vene vranice, kot tudi ascites (tekočina v želodcu) in krčne žile spodnjega segmenta požiralnika (zaradi obvoda venske krvi) ).

Ultrazvok trebuha z LNG bo pokazal povečanje jeter, vranice in tekočine. Širino lumna krvnih žil in naravo gibanja krvi ocenjujemo z Dopplerjevim ultrazvokom: eksplozivi so povečani v premeru, razpoke nadrejenih mezenteričnih in vran v vranici so razširjene.

Kavranska transformacija

Pri LNG, TBB, prirojenih deformacijah ven v jetrih (zoženje, delna ali popolna odsotnost) v trupu portalne vene je pogosto mogoče odkriti tako imenovane kavernozne. To območje kavernozne transformacije predstavlja množica prepletenih posod majhnega premera, ki delno kompenzirajo pomanjkanje krvnega obtoka v portalnem sistemu. Kavernozna transformacija ima zunanjo podobnost s tumorsko podobnim procesom, zato jo imenujemo cavernoma.

Odkrivanje cavernoma pri otrocih je lahko posredni znak prirojenih anomalij žilnega sistema jeter, pri odraslih pa pogosto govori o razviti portalni hipertenziji v prisotnosti ciroze in hepatitisa.

Vnetni procesi

primer razvoja pileflebitisa zaradi sigmoidnega divertikula

Med redkimi poškodbami portalne vene so akutno gnojno vnetje - pileflebitis, ki ima izrazito nagnjenost k "rasti" v trombozo. Glavni krivec za pylephlebitis je akutna slepiča, posledica bolezni pa je absces v tkivu jeter in smrt bolnika.

Simptomi vnetja pri VV so zelo nespecifični, zato je zelo težko sumiti na ta proces. V zadnjem času je bila diagnoza postavljena v glavnem posthumno, vendar je možnost uporabe MRI nekoliko spremenila kakovost diagnoze na boljše, pylephlebitis pa je mogoče zaznati v življenju.

Znaki pilefleitisa vključujejo vročino, mrzlico, hudo zastrupitev in bolečine v trebuhu. Gnojno vnetje eksploziva lahko povzroči povečanje tlaka v posodi in s tem krvavitev iz požiralnika in želodčnih žil. Ko okužba vstopi v jetrni parenhim in v njej nastane gnojna votlina, se bo pojavila zlatenica.

Laboratorijski testi za pylephlebitis bodo pokazali prisotnost akutnega vnetnega procesa (ESR se bo povečal, levkociti se bodo povečali), vendar zanesljivo oceni prisotnost pileflebitisa z ultrazvokom, dopplerometrijo, CT in MRI.

Diagnoza patologije portalne vene

Glavna metoda za diagnosticiranje sprememb v portalni veni je ultrazvok, katere prednosti lahko štejemo za varnost, nizke stroške in visoko dostopnost za širok krog ljudi. Študija je neboleča, ne traja veliko časa, se lahko uporablja za otroke, nosečnice in starejše.

Dopplerometrija velja za sodoben dodatek rutinskemu ultrazvoku, ki omogoča oceno hitrosti in smeri pretoka krvi. Eksplozivi ob ultrazvočnem pregledu so vidni na vratih jeter, kjer se razcepi v vodoravno levo in desno vejo. Torej je kri z Dopplerjem usmerjena proti jetrom. Norma za ultrazvok je premer posode znotraj 13 mm.

Pri trombozi v veni bodo zaznane hiperehoične vsebine, heterogene, polnjenje dela premera posode ali popolnoma celotnega lumena, kar vodi do popolnega prenehanja pretoka krvi. Kartiranje z barvnim Dopplerjem bo pokazalo odsotnost pretoka krvi s popolno obstrukcijo s krvnim strdkom ali njegovim skoraj stenskim značajem okoli krvnega vrtinčenja.

Z LNG na ultrazvoku bo zdravnik zaznal razširitev lumena krvnih žil, povečanje volumna jeter, kopičenje tekočine v trebuhu, zmanjšanje hitrosti pretoka krvi na barvnem doplerju. Posredni znak utekočinjenega zemeljskega plina (LNG) bodo pereče spremembe, ki jih lahko potrdi Doppler.

Poleg ultrazvoka se za diagnosticiranje patologije portalne vene uporablja tudi CT s kontrastom. Prednosti MRI lahko obravnavamo kot možnost ugotavljanja vzrokov za spremembe v portalnem sistemu, pregledovanje jetrnega parenhima, bezgavk in drugih bližnjih formacij. Pomanjkljivost je visoka cena in nizka razpoložljivost, zlasti v majhnih mestih.

Angiografija je ena najbolj natančnih diagnostičnih metod za portalno trombozo. V primeru portalne hipertenzije mora pregled nujno vključevati fibrogastroduodenoskopijo, da se oceni stanje portokovalnih anastomov v požiralniku, ezofagoskopija, po možnosti radiološka preiskava požiralnika in želodca.

Podatki iz metod instrumentalnih preiskav so dopolnjeni s krvnimi preiskavami, ki kažejo na nepravilnosti (levkocitoza, povečani jetrni encimi, bilirubin itd.) In pritožbe pacientov, po katerih lahko zdravnik natančno diagnozo poškoduje portalni sistem.

Portalska vena jeter: norma za ultrazvok pri odraslih in otrocih

Pri pregledu jeter specialist se posveča različnim anatomskim strukturam in njihovim parametrom. Posebej ga zanima portalna vena na ultrazvoku. Njegovo povečanje je lahko edini ehografski znak portalne hipertenzije - nevarno stanje, ki pogosto spremlja kronično bolezen jeter.

Toda kakšna je vloga portalne vene, kako se razlikuje od drugih žil, zakaj ima njena sprememba večjo diagnostično vrednost? Na ta vprašanja bomo odgovorili v članku.

Anatomske značilnosti krvnega obtoka in fiziološka vloga

Jetra so poseben organ. V njej, vzporedno, obstajata dva venska obtočnega sistema. Prva je značilna za vse anatomske strukture človeškega telesa. Skozi jetrne krvne žile se nizek kisik v krvi pretaka iz organa v spodnjo veno cavo in nato v desno srce.

Drugi sistem je edinstven. Portalska vena je velika posoda, ki se tvori, ko se spajajo višje in spodnje mezenterične in vranične vene. Prihaja venska kri iz vseh neparnih organov trebušne votline (želodec, črevesje, trebušna slinavka, vranica). Oblikovana posoda vstopi skozi "vrata v jetrih" - anatomsko tvorbo, kjer so največje žile v telesu.

Tudi portalna vena veže vranico na jetra. Ti organi združujejo svojo vlogo v procesih nastajanja in uničevanja krvnih celic in celic imunske obrambe. Zato se pri mnogih boleznih (s poškodbami imunskega sistema) opazi hepatosplenomegalija - sočasno povečanje vranice in jeter.

Metode diagnosticiranja patologije

Ultrazvočna tehnika

Najpreprostejša metoda za diagnosticiranje patologij portalne vene je ultrazvok. Z uporabo lahko vizualizirate plovilo in okoliške strukture brez resnih posledic. Uporaba Dopplerjevega učinka izboljša natančnost diagnostičnega ukrepa, omogoča odkrivanje območij zastoja krvi ali tromboze. Značilno je, da diagnoza patologije portalne vene poteka v kompleksnem pregledu trebušne votline.

Za dobre informativne raziskave je priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled na "prazen želodec". Če obstaja tendenca za zaprtje ali napenjanje - vnaprej predpisana posebna dieta, ki vam omogoča, da raztovorite črevesje.

Nedvomna prednost ultrazvočne tehnike je njena razpoložljivost. Danes je ultrazvočni stroj ne le v regionalnih centrih, ampak tudi v majhnih bolnišnicah ali klinikah v regijah.

Študija se lahko izvaja pri bolnikih vseh starosti in dejansko nima kontraindikacij. Ker ultrazvok ne škoduje razvoju ploda in ne zmanjšuje nastajanja materinega mleka, se diagnoza lahko izvede med nosečnostjo ali dojenjem.

Druge funkcije

Hkrati so jasno vidne različne patologije portalne vene (razvojne nepravilnosti, portalna hipertenzija, tromboza). Vendar pa CT s kontrastom ima številne kontraindikacije. Ne more se izvajati med nosečnostjo, v prisotnosti odpovedi ledvic ali bolezni ščitnice, ki jih spremlja tirotoksikoza.

Druga možnost je magnetna resonanca (MRI). Ta tehnika uporablja fenomen resonance posameznih atomskih jeder, ki jo fiksirajo posebni senzorji. To vam omogoča, da ustvarite sliko anatomije notranjih organov osebe z veliko natančnostjo.

MRI je kontraindiciran pri bolnikih z implantiranimi feromagnetnimi elementi (srčni spodbujevalniki, insulinske črpalke, krožniki), klavstrofobijo in telesno težo več kot 120 kg. Prav tako je pomanjkanje tehnike njegova višja cena v primerjavi z ultrazvokom in nižja razpoložljivost. Zato se uporablja, če so po opravljenem ultrazvočnem pregledu še vedno odprta vprašanja.

Normalne značilnosti ultrazvoka pri odraslih

Ultrazvočni pregled posode pri odraslih bolnikih se preuči s pregledom trebušne votline. Portalska vena jetrne norme z ultrazvokom je naslednja:

1. Posoda se oblikuje z iztokom 3 posod, ki zapustijo trebušne organe.
2. Stena je gladka, brez izboklin ali deformacij.
3. Pretok krvi v votlini posode je enak, trombov (v bližini sten) ni.
4. V območju vrat se oceni premer. Meri se pravokotno na potek žile na najširšem mestu. Pri zdravem bolniku normalna velikost portalne vene v jetrih ne presega 13 mm, vrednost lumna več kot 15 mm pa kaže na prisotnost portalne hipertenzije.
5. Vaskularne veje v parenhimu jeter se morajo gibati pravokotno ali pod ostrim kotom (

Normalne značilnosti ultrazvoka pri otrocih

Glavna razlika med normativi portalne vene z ultrazvokom pri otrocih je njihova velikost, kazalniki katere se zelo razlikujejo v različnih starostnih skupinah:

Portalska vena jeter

Portalska vena (portalna vena ali BB) je velik žilni steber, ki zbira kri iz želodca, vranice, črevesja in jo nato prenese v jetra. Tam se očisti kri in se vrne v hemikirculacijsko posteljo.

Anatomija plovila je precej zapletena: glavna debla se vlečejo v venule in druge krvne žile z različnimi premeri. Zahvaljujoč portalni veni (PV) so jetra nasičena s kisikom, vitamini, minerali. Ta posoda je zelo pomembna za normalno prebavo in razstrupljanje krvi. Z motnjami v eksplozivih se pojavijo hude patologije.

Sistem portalne vene

Kot smo že omenili, ima portalna vena jeter kompleksno strukturo. Portalski sistem je nekakšen dodatni krog pretoka krvi, katerega glavna naloga je čiščenje plazme toksinov in razgradnih produktov.

V odsotnosti sistema portalne vene (UHV) bi škodljive snovi takoj padle v spodnjo veno cavo (IVC), srce, pljučni krvni obtok in arterijski del velikega. Do takšne kršitve pride pri difuzni spremembi in zbijanju jetrnega parenhima, ki se kaže, na primer, pri cirozi. Glede na to, da ni "filtra" v obliki venske krvi, se poveča verjetnost hude zastrupitve telesa z metaboliti.

Iz anatomske poti je znano, da arterije vstopajo v veliko organov in jih nasičijo z uporabnimi snovmi. In od njih so žile, ki prenašajo kri po obdelavi na desno stran srca, pljuča.

PS je urejen nekoliko drugače - tako imenovana jetrna vrata vstopajo v arterijo in veno, kri iz katere prehaja parenhim in spet vstopa v žile organa. To pomeni, da se oblikuje pomožni krog krvnega obtoka, ki vpliva na funkcionalnost telesa.

Nastajanje UHV nastane zaradi velikih debel vene, ki se združijo poleg jeter. Mezenterične vene prenašajo kri iz črevesja, vranična žila zapušča organ z istim imenom in prejema hranilno tekočino (kri) iz želodca, trebušne slinavke. Po zadnjem organu se spajajo velike žile, ki povzročajo UHV.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Med pankreatoduodenalnim ligamentom in PV potekajo želodčne, paraumbilične, prepilorične vene. Na tem področju se PV nahaja za jetrno arterijo in skupno žolčevod, s katerim sledi vratom jeter.

Pri vratih organa je venski trup razdeljen na desno in levo vejo eksploziva, ki potekajo med jetrnimi režami in vejico v venule. Majhne vene pokrivajo jetrni lobe od zunaj in od znotraj, in ko pride kri v stik z jetrnimi celicami (hepatociti), se premaknejo na osrednje vene, ki segajo od sredine vsakega režnja. Centralne venske žile so povezane z večjimi, nato pa tvorijo jetrne žile, ki se izlivajo v IVC.

Portal Vein Pool

Portalski sistem jeter ni izoliran od drugih sistemov. Prehajata drug ob drugem, tako da, če je krvni obtok na tem mestu moten, je možno "odvečno" kri izpustiti v druge venske žile. Tako se pacientovo stanje kompenzira za čas v primeru hudih patologij jetrnega parenhima ali tromboze bolnika, vendar to poveča verjetnost krvavitve.

PV in drugi venski kolektorji so povezani z anastomozami (povezavami). Njihova namestitev je dobro znana kirurgom, ki pogosto ustavijo krvavitev iz anastomoidnih mest.

Povezave portalnih in votlih venskih žil niso izražene, ker ne nosijo posebne obremenitve. Z razpadom funkcionalnosti eksploziva, ko postane pretok krvi v jetra težaven, se portalno žilo širi, tlak v njem se povečuje, zaradi česar se kri izpušča v anastomoze. To pomeni, da kri, ki naj bi prišla v PV, skozi portokavalne anastomoze (sistem fistul) napolni veno cavo.

Najpomembnejše anastomoze eksplozivov:

• Povezave med veno želodca in požiralnika.
• Fistula med rektalnimi venskimi žilami.
• Anastomoze žil prednje trebušne stene.
• Povezave žil prebavil z žilami retroperitonealnega prostora.

Kot smo že omenili, je možnost izpusta krvi v votlo posodo skozi požiralni žile omejena, zato se zaradi preobremenitve širijo, tveganje za nevarno krvavitev pa se poveča. Posode spodnje in srednje tretjine požiralnika se ne sesedejo, saj se dajo vzdolžno, vendar obstaja tveganje poškodb med hrano, bruhanjem, refluksom. Pogosto se v primeru ciroze opazijo krvavitve iz krčnih žil na požiralniku, ki jih prizadene želodec.

Iz žil črevesja kri sega v PS in IVC. Ko se tlak dvigne v bazenu eksplozivov, se v žilah zgornjega dela jeter pojavi stagnirajoči proces, iz katerega tekočina vstopi v srednjo veno spodnjega dela debelega črevesa skozi kolaterale. Posledično se pojavijo hemoroidi.

Tretje mesto, kjer se spajajo 2 venski bazeni, je sprednja stena trebuha, kjer žile paraumbilične cone prejmejo "odvečno" kri, ki se širi bližje periferiji. Ta pojav imenujemo "glava meduze".

Povezave med žilami retroperitonealnega prostora in PV niso tako izrazite, kot je opisano zgoraj. Ugotovite, da jih zunanji simptomi ne bodo delovali, vendar niso nagnjeni k krvavitvi.

Eksplozivna tromboza

Tromboza portalne vene (TBV) je patologija, za katero je značilna upočasnitev ali blokada pretoka krvi v PV s trombi. Clots zavirajo gibanje krvi v jetra, kar povzroča hipertenzijo v žilah.

Vzroki tromboze jetrne vene:

• Ciroza.
• Rak črevesja
• Vnetje popkovne žile med kateterizacijo pri dojenčku.
• Vnetne bolezni prebavnega trakta (vnetje žolčnika, črevesja, razjede itd.).
• Poškodbe, operacije (operacija obvoda, splenektomija, holecistektomija, presaditev jeter).
• Koagulacijske motnje (Vaisezova bolezen, pankreasni tumor).
• Nekatere infekcijske bolezni (portalna tuberkuloza bezgavk, okužba s citomegalovirusom).

Tromboza najverjetneje povzroči nosečnost, kot tudi peroralne kontraceptive, ki jih ženska vzame dolgo časa. To še posebej velja za bolnike, starejše od 40 let.

Pri TBV pri ljudeh se pojavijo nelagodje, bolečine v trebuhu, slabost, izbruh bruhanja in motnje blata. Poleg tega obstaja možnost povišane telesne temperature, rektalne krvavitve.

Pri progresivni trombozi (kronični) je pretok krvi v PV delno ohranjen. Potem postanejo simptomi portalne hipertenzije bolj izraziti:

• tekočina v trebušni votlini;
• povečanje vranice;
• občutek bolečine in bolečine na levi pod rebri;
• krčne žile požiralnika, kar poveča verjetnost nevarnega krvavitve.

Če bolnik hitro izgubi telesno težo, trpi zaradi prekomernega potenja (ponoči), je potrebno opraviti kvalitativno diagnozo. Če ima povečano limfno vozlišče v bližini vrat jeter in samega organa, potem je nemogoče brez kompetentne terapije. To kaže na limfadenopatijo, ki je znak raka.

Ultrazvočno slikanje bo pomagalo identificirati trombozo eksplozivov, na sliki pa tromb v portalni veni izgleda kot tvorba z visoko gostoto za ultrazvočne valove. Krvni strdek napolni BB in njene veje. Ultrazvočni Doppler bo pokazal, da v poškodovanem območju ni pretoka krvi. Majhne vene se razširijo, zato pride do kavernozne degeneracije krvnih žil.

Endo-ultrazvok, računski ali MRI lahko pomaga identificirati majhne krvne strdke. Poleg tega je s pomočjo teh študij mogoče ugotoviti vzroke za trombozo in njene zaplete.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija (PG) je stanje, ki se kaže v povečanju tlaka v PS. Patologija pogosto spremlja tromb, hude sistemske bolezni (najpogosteje jetra).

PG se zazna, ko je krvni obtok blokiran, kar poveča tlak v UHV. Blokiranje se lahko pojavi na nivoju eksplozivov (predhepatični PG), pred sinusoidnimi kapilarami (jetrna PG), v veni cava inferiorni (suphehepatični PG).

Pri zdravih osebah je tlak v PV približno 10 mm Hg. Če se ta vrednost poveča za 2 enoti, je to jasen znak emisij toplogrednih plinov. V tem primeru se postopoma vključijo fistula med pritoki eksplozivov in pritoki zgornjih in spodnjih votlih žil. Nato krčne žile vplivajo na kolaterale (obvod pretoka krvi).

Dejavniki razvoja toplogrednih plinov:

• Ciroza.
• Tromboza jetrne vene.
• Različne vrste hepatitisa.
• Prirojene ali pridobljene spremembe v strukturah srca.
• Presnovne motnje (npr. Pigmentirana ciroza).
• Tromboza vene vranice.
• Tromboza PV.

PH se kaže kot dispepsija (napenjanje, črevesne motnje, slabost itd.), Teža na desni pod rebri, obarvanje kože, sluznice rumene barve, izguba teže, šibkost. Ko se tlak v UHV poveča, se pojavi splenomegalija (povečana vranica). To je posledica dejstva, da vranica najbolj trpi zaradi venske kongestije, ker kri ne more zapustiti istoimene vene. Poleg tega se kaže ascites (tekočina v trebuhu), kot tudi krčne žile spodnjega požiralnika (po ranžiranju). Včasih ima bolnik na vratih jeter povečane bezgavke.

Z ultrazvočnim pregledom trebušne votline je mogoče zaznati spremembo velikosti jeter, vranice in tekočine v trebuhu. Dopplerometrija bo pomagala oceniti premer plovila, hitrost gibanja krvi. Praviloma se s PG, portalom, poveča mezenterične in vranične vene.

Cavernoma portalne vene

Ko je pacientu diagnosticirana kavernozna transformacija portalne vene, vsi ne razumejo, kaj to pomeni. Zdravilo Cavernoma je lahko prirojena okvara jetrnih ven ali posledica jetrne bolezni. Ko portal hipertenzija ali tromboza eksplozivov v bližini svojega debla, včasih našli veliko malih plovil, ki se prepletajo med seboj in kompenzirajo krvni obtok na tem področju. Cavernoma navzven izgleda kot neoplazma, zato se imenuje tako. Ko se formacije razlikujejo, je pomembno začeti zdravljenje (operacijo).

Pri mlajših bolnikih kavernozna transformacija kaže na prirojene nepravilnosti, pri odraslih pa portalno hipertenzijo, cirozo in hepatitis.

Pylephlebitis

Gnojno vnetje portalne vene in njenih vej se imenuje pylephlebitis, ki se pogosto spremeni v TBB. Pogosto bolezen izzove akutni apendicitis, konča se z gnojno-nekrotičnim vnetjem jetrnega tkiva in je usodna.

Pieflebit nima značilnih simptomov, zato ga je težko identificirati. Ne tako dolgo nazaj je bila takšna diagnoza pacientom dana po smrti. Zdaj, zahvaljujoč novim tehnologijam (MRI), je bolezen mogoče identificirati v njegovem življenju.

Gnojno vnetje se kaže v vročini, mrzlici, hudi zastrupitvi in ​​bolečinah v trebuhu. Včasih pride do krvavitve iz žil na požiralniku ali želodcu. Pri okužbi jetrnega parenhima se razvijejo gnojni procesi, ki se kažejo z zlatenico.

Po laboratorijskih raziskavah bo znano, da se je hitrost sedimentacije eritrocitov povečala, koncentracija levkocitov se je povečala, kar kaže na akutno gnojno vnetje. Ampak to je mogoče ugotoviti diagnozo "pieflebit" šele po ultrazvočni pregled, CT, MRI.

Diagnostični ukrepi

Najpogosteje se ultrazvok uporablja za odkrivanje sprememb v portalni veni. To je poceni, cenovno dostopna in varna diagnostična metoda. Postopek je neboleč, primeren za bolnike različnih starostnih kategorij.

Ultrazvok-Doppler vam omogoča, da ocenite naravo gibanja krvi, portalna vena je vidna na vratih jeter, kjer je razdeljena na 2 veji. Kri se premika proti jetrom. Z uporabo 3-D / 4-D-ultrazvoka lahko dobite tridimenzionalno sliko plovila. Normalna širina lumna eksploziva med ultrazvokom je približno 13 mm. Prehodnost posode je zelo pomembna pri diagnozi.

Tudi ta metoda omogoča odkrivanje hipoehojske (zmanjšane akustične gostote) ali hiperehoične (povečane gostote) vsebine v portalni veni. Takšna žarišča kažejo na nevarne bolezni (TIA, ciroza, absces, rak, rak na jetrih).

Z portalno hipertenzijo bo ultrazvok pokazal, da je premer žil povečan (to velja tudi za velikost jeter), tekočina pa se je nabrala v trebušni votlini. S pomočjo barvnega doplerja je mogoče ugotoviti, da se je krvni obtok upočasnil, pojavile so se kavernozne spremembe (posredni simptom portalne hipertenzije).

Magnetna resonanca je uporabna pri ugotavljanju vzrokov sprememb v sistemu portne vene. Pregled parenhima jeter, bezgavk in okoliških formacij. MRI skeniranje bo pokazalo, da je praviloma največja navpična velikost desnega režnja jeter 15 cm, leva 5 cm, velikost bilobara na vratih jeter pa 21 cm.

Poleg instrumentalnih študij se izvajajo tudi laboratorijski testi. Z njihovo pomočjo se odkrijejo nepravilnosti (presežni levkociti, zvišani jetrni encimi, serum vsebuje velike količine bilirubina itd.).

Zdravljenje in prognoza

Za zdravljenje patologij portalne vene so potrebne kompleksne medicinske terapije in kirurški posegi. Bolnik je običajno predpisana antikoagulanti (Heparin, Pelentan), trombolitična zdravila (Streptokinaza, Urokinaza). Prva vrsta zdravil je potrebna za preprečevanje tromboze, obnavljanje prehodnosti ven, drugi pa uničuje sam krvni strdek, ki blokira lumen IV. Za preprečevanje tromboze portalne vene se uporabljajo neselektivni β-blokatorji (Obsidan, Timolol). Je najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje in preprečevanje TBV.

Če so bila zdravila neučinkovita, zdravnik predpiše transhepatično angioplastiko ali trombolitično terapijo s portosistemskim ranžiranjem v jetrih. Glavni zaplet IV tromboze je krvavitev iz požiralnikov, kot tudi intestinalna ishemija. Te nevarne patologije je treba le kirurško zdraviti.

Prognoza za patologijo portalne vene je odvisna od stopnje škode, ki so jo povzročile. Če trombolitična terapija pri zdravljenju akutne tromboze ni bila povsem učinkovita, potem ni mogoče brez operacije. Tromboza s kroničnim potekom ogroža nevarne zaplete, zato mora bolnik najprej dobiti prvo pomoč. V nasprotnem primeru se tveganje za smrt poveča.

Tako je portalna vena pomembna posoda, ki zbira kri iz želodca, vranice, trebušne slinavke, črevesja in jo transportira v jetra. Po filtraciji se vrne v vensko posteljo. Patologije eksplozivov ne gredo brez sledi in ogrožajo nevarne zaplete, celo smrt, zato je pomembno pravočasno prepoznati bolezen in izvajati kompetentno terapijo.