logo

Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih

Vzrok za intraventrikularno krvavitev pri novorojenčkih je ponavadi hipoksija ali travma. Redko so povezani s primarnimi koagulopatijami ali prirojenimi žilnimi anomalijami.

Traumatska geneza epiduralne, subduralne ali subarahnoidne krvavitve je še posebej verjetna, če se velikost glave ne ujema z velikostjo medenice matere, dolgim ​​obdobjem izgona, hitre dostave, predstavitvijo medenice, porodniškim posegom. Masivne subduralne krvavitve, ki spremljajo pretrganje možganov možganov ali srca možganov, so redke. Pri novorojenčkih, ki so dojenčki, so pogostejši kot pri nedonošenčkih. Redko se pojavljajo tudi primarne koagulopatije in vaskularne malformacije, ki so vzrok za subarahnoidne in parenhimske krvavitve. Intrakranialne krvavitve so opažene tudi pri diseminirani intravaskularni koagulaciji, izoimunski trombocitopeniji in pomanjkanju vitamina K (zlasti pri otrocih, katerih matere so prejemale fenobarbital ali fenitoin). Pri prezgodnjih intrakranialnih (večinoma intraventrikularnih) krvavitvah pride v odsotnosti očitne poškodbe.

Patogeneza

Predvsem občutljivi na poškodbe možganov. Večina teh lezij je intraventrikularna krvavitev in periventrikularna leukomalacija. Intraventrikularne krvavitve pri nedonošenčkih izhajajo iz želatinozne zarodne matrice. Koncentrira embrionalne nevrone in glijalne celice, ki migrirajo od tu do korteksa. Do krvavitev je prisotna prezgodnja v tej bogato vaskularizirani regiji nezrelih plovil, ki nimajo zadostne podpore v tkivih. V polnem obdobju se posode zarodnega matriksa razvijejo in pridobijo močnejšo podporo v tkivih. Med faktorji, ki vplivajo na intraventrikularno krvavitev pri novorojenčkih, so nedonošenca, bolezen hialinske membrane, hipoksija in cerebralna ishemija, hipotenzija, obnavljanje krvnega pretoka v ishemičnih možganskih predelih, nihanja cerebralnega krvnega pretoka, povečani venski tlak, pnevmotoraks, nihanje cevibralnega krvnega pretoka, povečan venski tlak, t, arterijska hipertenzija. Te motnje vodijo v pretrganje žil zarodkovne matrice. Enaki škodljivi učinki (hipoksija, ishemija, hipotenzija), obstrukcija žil zaradi intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih in nekatere druge, nespecifične motnje povzročajo periventrikularne krvavitve in nekrozo (izgledajo kot eho-gosto območje).

Klinične manifestacije

Pogostost intraventrikularnega krvavitve pri novorojenčkih je obratno sorazmerna z maso ob rojstvu in gestacijske starosti: s težo 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Ob rojstvu se intraventrikularne krvavitve redko pojavijo. 80-90% jih se pojavi v prvih 3 dneh življenja, 50% - v prvem dnevu. V 12-40% primerov se v prvem tednu krvavitev poveča. 10-15% krvavitev se pojavi po prvem tednu življenja. Po prvem mesecu življenja, ne glede na maso ob rojstvu, se krvavitve redko pojavljajo. Najpogostejši simptomi intraventrikularnega krvavitve pri novorojenčkih: zmanjšanje ali izginotje Morovega refleksa, mišična hipotonija, zaspanost, epizode apneje. Prezgodnje intraventrikularne krvavitve kažejo hitro poslabšanje v 2-3. Danu življenja: epizode apneje, bledice, cianoze, zavrnitev jede, okulomotorne motnje, šibek piercing krik, trzanje mišic in konvulzije, mišična hipotonija ali pareza, presnovna acidoza, šok, padec hematokrita ali odsotnost njegovega povečanja po transfuziji krvi o njegovem padcu. Velik izvir je pogosto napet in izbočen. Pri hudih intraventrikularnih krvavitvah, sočasnih krvavitvah v možganski skorji, ventrikularni napihnjenosti, depresija CNS se spušča v komo.

Periventrikularna leukomalacija pri novorojenčkih je običajno asimptomatska in se zdi, da je bližje starosti 1 leta s spastično parezo in zapoznelim motoričnim razvojem.

Diagnostika

Diagnozo intraventrikularnega krvavitve naredimo na podlagi anamneze, klinične slike, podatkov skozi ultrazvok zarodka ali CT, oceno dejavnikov tveganja, povezanih s težo ob rojstvu. Subduralne krvavitve pri velikih novorojenčkih, katerih velikost glave se ne ujema z velikostjo medenice mater, se pogosto diagnosticirajo z zamudo, približno 1 mesec starosti, ko postopno kopičenje subduralnega eksudata povzroči povečanje obsega glave, obešanja čela, izbočenja velike fontane in krčevitih napadov. anemijo. Zapoznela manifestacija včasih pomeni zlorabo otrok. Subarahnoidne krvavitve lahko povzročijo kratkotrajne napade proti relativno blagemu stanju.

Čeprav prezgodnje masivne intraventrikularne krvavitve hitro proizvajajo živahne klinične manifestacije - šok, marmorno-cianotično obarvanje kože, anemija, koma, izbočenje velike fontanele, mnogi simptomi so odsotni ali niso specifični. Ultrazvok možganov skozi veliko pomlad je priporočljiv za vse prezgodaj rojene otroke, da lahko odkrijejo intraventrikularno krvavitev. Novorojenčki z rojstno težo manj kot 1500 g, nosečnostjo, krajšo od 30 tednov, tj. S tveganjem za intraventrikularno krvavitev, je treba opraviti ultrazvok pri 7-14 dneh življenja in jo ponoviti 36-40 tednov. po porodu. Če je prvi ultrazvok razkril patološke spremembe, je treba to ponoviti, da ne bi pozabili na posthemoragični hidrocefalus. Več ultrazvokov nam omogoča, da diagnosticiramo kasnejšo atrofijo možganske skorje, parencephaly, da ocenimo resnost, povečanje ali zmanjšanje posthemoragičnega hidrocefalusa. Difuzno utežena MRI je omogočila zgodnjo diagnozo pogostih periventrikularnih leukomalacij, poškodb bele snovi in ​​izoliranega možganskega infarkta in parenhimskih krvavitev.

Glede na ultrazvok se razlikujejo tri stopnje resnosti intraventrikularnih krvavitev v nedonošenčkih: I - subependymal hemorrhage v embrionalnem matriksu ali z manj kot 10% ventrikularnega volumna (35% primerov), II - krvavitev v prekat, ki zavzema 10-50% volumna (40% primerov) ) in III - krvavitev prekata, ki zavzema več kot 50% njegove prostornine. Druga klasifikacija vključuje drugo stopnjo IV, ki ustreza III + parenhimski krvavitvi. Ventrikomegalija je razdeljena na lahka (0,5-1,0 cm), zmerna (1,0-1,5 cm) in težka (> 1,5 cm).

Dojenčki s trajno boleznijo s klinično sliko poškodbe možganov kažejo CT ali MRI, ker ultrazvok ne zazna vedno parenhimskih krvavitev in srčnih napadov. Pri simptomih intrakranialne hipertenzije v ozadju poslabšanja je potrebna lumbalna punkcija za izključitev bakterijskega meningitisa in potrditev diagnoze množične subarahnoidne krvavitve. V slednjem se poveča vsebnost beljakovin in eritrocitov v cerebrospinalni tekočini, pogosta je levkocitoza in nekaj znižanja ravni glukoze. Rahlo povečanje števila eritrocitov in blaga ksantohromija nima diagnostične vrednosti, saj se med normalnim porodom in celo carskim rezom pojavijo majhne subarahnoidne krvavitve. Nasprotno pa je lahko CSF ​​povsem normalna z masivnim subduralnim ali parenhimskim krvavitvami, ki niso povezane s subarahnoidnim prostorom.

Napoved

Masivne krvavitve s prelomom šotora malega mozga ali srpa v možganih povzročajo hitrejše poslabšanje in smrt kmalu po rojstvu. Masivne intrauterine krvavitve v možganih, zlasti v njeni skorji, se pojavijo z izoimunsko trombocitopenično purpuro pri materi ali pogosteje z izoimunsko trombocitopenijo. Po resorpciji ostanejo pencefalne ciste.

Intraventrikularne krvavitve in akutna dilatacija prekatov v večini primerov ne povzročajo posthemoragičnega hidrocefalusa. Slednji se razvije pri 10-15% prezgodnjih bolnikov, ki so imeli intraventrikularno krvavitev. Sprva ne smejo spremljati značilni simptomi (hitra rast obsega glave, epizode apneje in bradikardije, depresija centralnega živčevja, izbočenje velike fontane, neskladje v šivu lobanje). Kljub stalnemu širjenju prekatov, kompresiji in atrofiji možganske skorje se pojavijo šele po 2-4 tednih. V 65% primerov posthemoragični hidrocefalus preneha povečevati ali se spreminja.

Pri progresivnem hidrocefalusu je indiciran ventrikuloperitonealni premik. Prediktivna krvavitev in obsežne periventrikularne leukomalacije povečujejo prognozo. Intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih, pri katerih velikost ehospotnega mesta v parenhimu presega 1 cm, spremljajo visoka smrtnost in pogoste motorične in kognitivne motnje. Intraventrikularne krvavitve stopnje I - II niso povezane s hudo hipoksijo in ishemijo, v odsotnosti sočasnih parenhimskih krvavitev in periventrikularne leukomalacije pa redke vzroke redkih nevroloških motenj.

Preprečevanje

Skrbna ocena razmerja med velikostjo glave ploda in medenice pri določanju taktike dostave bistveno zmanjša pogostost travmatičnega intrakranialnega krvavitve. Pogostnost perinatalne intracerebralno krvavitev povezana z idiopatska trombocitopenična purpura ali matične izoimunske trombocitopenije pri plodu zmanjša med matičnimi kortikosteroidi in intravenski imunoglobulin s transfuzijo trombocitov mase zarodka in dostavi carskim rezom. Vse ženske, ki so med nosečnostjo prejemale fenobarbital in fenitoin, je treba pred porodom jemati z vitaminom K. Pri novorojenčkih se je treba izogibati nihanjem krvnega tlaka.

Enkratna injekcija kortikosteroidov pri prezgodnjem porodu ženske zmanjša incidenco intraventrikularnega krvavitve pri novorojenčkih (betametazon in deksametazon) in periventrikularni levcom (samo betametazon). Kako učinkovito je njihovo ponavljanje in ali bo vplivalo na rast možganov in psihomotorični razvoj, ni znano. Profilaktična uporaba majhnih odmerkov indometacina zmanjša pojavnost intraventrikularnega krvavitve, vendar na splošno prognoza ni prizadeta.

Zdravljenje intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih

Metode zdravljenja ne obstajajo. Terapija je namenjena njihovim zapletom. Konvulzije zahtevajo aktivno antikonvulzivno terapijo, veliko izgubo krvi in ​​transfuzijo rdečih krvnih celic ter svežo zamrznjeno plazmo. Potrebna je korekcija acidoze, vključno z natrijevim bikarbonatom, pod pogojem, da se počasi uvaja. Zunanja drenaža CSF z vgradnjo v stranski prekat stalnega katetra se uporablja v zgodnjem obdobju hitrega in enakomerno progresivnega hidrocefalusa kot začasnega ukrepa, dokler splošno stanje otroka z zelo nizko maso ne omogoča ventrikuloperitonealnega premika. Serialne ledvene punkcije, diuretiki in acetazolamid (diakarb) nimajo resnične vloge pri zdravljenju posthemoragičnega hidrocefalusa.

Klinično izražene subduralne hematome se aspirirajo z vstavitvijo igle za lumbalno punkcijo skozi veliko rožico na bočni strani. Ne smemo pozabiti, da je vzrok za subduralne krvavitve lahko ne samo rojstvo, ampak tudi zloraba otrok.

Uporabno:

Sorodni članki:

  1. Krvavitev možganov zaradi pritiskaPogoste so možganske krvavitve zaradi pritiska. Glede na podatke sekcij 5. klinične bolnišnice v Moskvi, je pogostost tega.
  2. Sindrom hipertenzije pri novorojenčkihSindrom hipertenzije pri novorojenčkih (hiperestezija, razdraženo, boleče krik, tremor). Značilnost sindroma je hiperestezija, najbolj.
  3. Možgansko krvavitevS krvavitvijo v možganih razumejo pretok krvi v možganski parenhim. Bolezen je približno 10%.
  4. Ventriculitis pri novorojenčkihVentriculitis (ependimitis) je vnetje ependimma možganskih prekatov. Pred uporabo nevrosonografske metode pregleda je uporabljen izraz.
  5. Intracerebralno krvavitevIntracerebralno krvavitev Krvavitev v možgane lahko vodi do resnega poslabšanja zdravja ali celo do.
  6. Krvavitev možganovMožgansko krvavitev (sinonimi: intracerebralno krvavitev, netraumatski intracerebralni hematom, hemoragični možganski kap) predstavljajo približno 17% vseh.

Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih: 1 komentar

Ali obstaja način, da bi ugotovili, da je imel otrok pri rojstvu intraventrikularno krvavitev?

Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih: kako zmanjšati tveganja in posledice?

Intraventrikularno krvavitev (IVH) je patologija, pri kateri se majhne žile razpadejo in krvavijo v prekate možganov novorojenčka.

Ventrikli so votline v možganih, ki so napolnjene s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino). Oseba ima več in vsi se med seboj povezujejo.

Diagnozo IVH pogosto dajejo nedonošenčki zaradi njihovih fizioloških lastnosti. Čim krajše je obdobje brejosti, tem večja je verjetnost krvavitve.

Krvavitev se ne zdi ravno tako, zato morajo obstajati razlogi za to kršitev.

Kdo je v nevarnosti?

Krvavitev v možganih novorojenčkov je lahko povezana s poškodbami same lobanje in pomanjkanjem kisika.

Ozadje IVH:

  1. Ledvična ali, nasprotno, kratka nošenja. Nedonošenčki so še posebej dovzetni za intrakranialno krvavitev, saj njihova nezrela plovila še nimajo zadostne podpore v tkivih. Pri otrocih, rojenih pozno, se kosti stisnejo in glave med porodom ni mogoče konfigurirati. Po statističnih podatkih se IVH pojavlja pri vsaki peti prezgodnji in vsaki deseti post-rojeni otrok.
  2. Velikost glave ploda se ne ujema z velikostjo porodnega kanala. V tem primeru je naravna dostava kontraindicirana, ker je polna poškodb in hipoksije pri novorojenem otroku.
  3. Težka nosečnost (fetalna hipoksija, intrauterina okužba z različnimi okužbami).
  4. Težko (dolgotrajno ali hitro) porod, medenična predstavitev.
  5. Napačna dejanja porodničarjev med porodom.

Na podlagi zgoraj navedenega obstaja več skupin tveganja.

Tveganje za možgansko krvavitev pri otroku se poveča z:

  • nedonošenost;
  • nizka porodna teža (manj kot 1,5 kg);
  • pomanjkanje kisika (hipoksija);
  • poškodba glave otroka med porodom;
  • težave pri dihanju med porodom;
  • okužbe, ki vodijo v motnje strjevanja krvi.

Značilni simptomi

Ni vedno vidnih znakov krvavitve. Tudi, če ima otrok katerega od naslednjih simptomov, sploh ni potrebno, da je povezan z IVH, lahko pa tudi zaradi drugih bolezni.

Najpogostejši simptomi intraventrikularnega krvavitve pri dojenčkih:

  • zmanjšanje ali izginotje Moro refleksa (na zunanje dražljaje);
  • zmanjšan tonus mišic;
  • zaspano stanje;
  • epizode apneje (zastoj dihanja);
  • bledica kože, cianoza;
  • zavrnitev hrane, šibkost sesalnih refleksov;
  • okulomotorične motnje;
  • šibek in prodoren krik;
  • trzanje mišic, napad;
  • pareza;
  • presnovna acidoza (moteno je kislinsko-bazično ravnovesje);
  • zmanjšanje hematokrita ali pomanjkanje njegovega povečanja na podlagi transfuzije krvi;
  • velika pisava je napeta in izbočena;
  • koma (s hudimi krvavitvami, kot tudi hkratnimi krvavitvami v možganski skorji, znatna ventrikularna napetost).

Stopnje resnosti

Obstaja več klasifikacij krvavitve, od katerih večina vključuje 4 stopnje. Spodaj je najpogosteje uporabljena gradacija v sodobni medicini:

  1. IVH 1 in 2 stopinj. Krvavitev se opazi v projekciji zarodnega matriksa in se ne razteza v lumen stranskih prekatov. V drugi fazi je krvavitev nekoliko večja (> 1 cm) kot v prvem.
  2. Pri krvavitvi 3. stopnje iz zarodnega matriksa vstopi v lumen stranskih prekatov. Posledično se razvije post-hemoragična ventrikulomegalija ali hidrocefalus. Na tomogramu in odseku je razširitev prekatov, v katerih so elementi krvi jasno vidni.
  3. Stopnja 4 je najtežja, pojavi se preboj IVH v periventrikularni parenhim. Krvavitev se opazi ne le v stranskih prekatih, ampak tudi v snovi v možganih.

Da bi ugotovili to ali to stopnjo krvavitve, je mogoče le s pomočjo posebne študije.

Diagnostične metode in merila

Za diagnozo ustreznih simptomov se praviloma uporablja ultrazvok možganskih žil (z zvočnimi valovi, zlomom krvnih žil in krvavitvami). Podane so tudi krvne preiskave za anemijo, presnovno acidozo in okužbe.

Pri diagnosticiranju patologije katere koli stopnje, specialist izbere individualno zdravljenje za bolnika.

Možnosti sodobne medicine

Če ima otrok krvavitev v možganskih prekatih, mora biti pod budnim očesom medicinskega osebja. Spremljanje stanja otroka se izvaja, da se zagotovi njegova stabilnost.

Na splošno je terapija IVH namenjena odpravi zapletov in posledic. Če se pojavijo bolezni zaradi krvavitve, je predpisano ustrezno zdravljenje.

Včasih (če se v možganih nabira preveč tekočine) se sprejmejo naslednji ukrepi:

  1. Ventrikularna (skozi izvir) ali lumbalna (skozi spodnji del hrbta) punkcija.
  2. Ventrikuloperitonealno premikanje, ko se posebna drenažna cev vstavi v ventrikule. Pod kožo jo potegnejo v trebušno votlino bolnika, kjer se absorbira odvečna tekočina. Drenažni sistem mora biti stalno v telesu, cev pa se po potrebi zamenja.

Opozoriti je treba, da za večino bolnikov (z 1 in 2 stopnjo IVH) nobeno zdravljenje sploh ni potrebno, lahko računate na ugoden izid.

Prognoza odvisna od stopnje krvavitve

Posledice bodo odvisne od stopnje IVH in ustreznosti ukrepov zdravstvenega osebja:

  1. 1 in 2 stopnji krvavitve pogosto ne zahtevata nobenega zdravljenja. Potrebno je opazovati takšne dojenčke, verjetnost, da se bodo pojavile nevrološke nepravilnosti, ni velika. Primeri razvoja hidrocefalusa in smrti pri 1 in celo 2 stopnji kršitve so izjemno redki.
  2. 3 stopinje. S prebojem prekatne krvavitve se poveča verjetnost razvoja hidrocefalije, ki se lahko pojavi v približno 55 odstotkih primerov. Nevrološke nepravilnosti so opažene pri 35% bolnikov. Usoden izid je v povprečju vsak peti otrok. Bolnikom se pokažejo kirurški posegi, izid pa je odvisen od obsega možganske poškodbe, lokacije lokacije (napovedi so ugodnejše, če je IVH znotraj enega samega režnja, zlasti samo v čelnem režnju).
  3. 4 stopinje. Na žalost je napoved za tako hudo patologijo razočaranje. Kirurški poseg je v tem primeru neizogiben, tveganje smrti pa ostaja visoko - približno polovica dojenčkov z IVH umre 4 stopinje. Hidrocefalij se razvije v 80% primerov, nevrološke nepravilnosti se razvijejo v 90%.

Preventivni ukrepi

Sto odstotkov možganske krvavitve ni mogoče preprečiti, vendar je treba sprejeti nekatere ukrepe za zmanjšanje tveganja.

Pravilna definicija taktike dostave

Pogosto so perinatalne intrakranialne krvavitve posledica rojnih poškodb, zato je zelo pomembno skrbno ovrednotiti razmerje medenice ženske in glave ploda.

Če pride do neskladja, je naravni porod kontraindiciran, predpisan carski rez. Ta operacija se izvaja tudi v primeru bolezni, povezanih z zmanjšanjem števila trombocitov v krvi nosečnice ali ploda (slabo strjevanje).

Poleg tega je v tem primeru predpisano posebno zdravljenje (kortikosteroidi, imunoglobulin, masa trombocitov). Med porodom je pomembno, da spremljate krvni tlak otroka, zato se je treba izogibati njegovim nihanjem, tako da se možganski pretok krvi ne poveča.

Prenatalni pregled

Čeprav te študije za nosečnico niso obvezne, jih ne smemo prezreti.

Poleg tega se morate zavedati, da so intrakranialne krvavitve možne ne le pri novorojenčkih. Pojavijo se lahko kot posledica poškodbe pri vsaki starosti.

Krvavitev v možganih novorojenčka

Cerebralno krvavitev pri novorojenčkih je resna patologija, ki se pojavi kot posledica poškodb na žilah dura mater ali rupture možganske žile. To se pogosto zgodi z rojstvom. Po statističnih podatkih se intrakranialna krvavitev ICH pojavi pri 1 od 1000 primerov pri nedonošenčkih. Toda zelo prezgodaj rojeni otroci s telesno težo, manjšo od 1,5 kg, pogosteje trpijo - hemoragične cerebralne krvavitve se pojavijo pri 20-45%.

Posledice možganske krvavitve pri novorojenčkih so vedno neugodne, saj so polne zapletov, kot so nevrološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, možganski edem, motnje vida, motorična aktivnost, govorni aparati in celo smrt. Vse je odvisno od stopnje krvavitve, kraja njegove lokalizacije, splošnega stanja dojenčka in kompenzacijskih sposobnosti možganov.

Razlogi

Kot smo že ugotovili, je tveganje za razvoj patologije najbolj dovzetno za globoko prezgodaj rojene dojenčke ali dojenčke, ki so v preteklosti imeli intrauterino zaviranje rasti.

Eden od prvih razlogov se lahko šteje za kronično hipoksijo pri 26-34 tednih nosečnosti. Dejstvo je, da v tem obdobju periventrikularni prostor dobesedno prodre veliko število plovil, ki na tej stopnji igrajo pomembno vlogo, vendar sčasoma prenehajo izvajati funkcionalnost. Če se v teh tednih pojavijo zapleti in pomanjkanje kisika, se lahko pojavijo krvavitve, ki se bodo med porodom poslabšale pod vplivom mehanskega pritiska.

Drugi vzroki za cerebralno krvavitev so:

  • pomanjkanje dejavnikov, odvisnih od vitamina K in K, druge anomalije, povezane s procesom koagulacije (strjevanje krvi);
  • patologija na ozadju hude hipoksije: acidoza, prevelika aktivacija maščobne peroksidacije, nizek krvni tlak;
  • intrauterine okužbe z virusi, mikoplazmami, ki prispevajo k uničenju žilnih sten;
  • kronične bolezni mater (npr. sladkorna bolezen);
  • vpliv škodljivih navad ženske (kajenje, alkoholizem);
  • poškodbe med porodom zaradi ozkega porodnega kanala in velike glave zarodka, s hitro dostavo, carskim rezom;
  • uporaba porodniških koristi (vakuumsko ekstrakcijo ploda, porodnične klešče).

Vrste in obseg škode

Možgani imajo, tako kot naši drugi organi, impresivno mrežo krvnih in limfatičnih žil, majhnih in velikih, ki mu dovajajo kisik in ščitijo center možganov pred mikrobi in virusi. Lobanja na vrhu je pokrita s trdo lupino, imenovano latinsko "dura mater". Če se po tej lupini pojavi krvavitev, se imenuje subdural, če je med lupino in lobanjo epiduralna.

Temu sledita arahnoidna (pajkova) in pia mater. Med njimi je subarahnoidni prostor, napolnjen s tekočino (cerebrospinalna tekočina). Kavitete, ki jih liker polni, se imenujejo prekati.

O subarachnoid krvavitev pravijo, ko je razpoka plovila prišlo v prostoru med arachnoid in mehko lupino. Če je kri napolnila enega ali več prekatov, gre za intraventrikularno krvavitev (v nadaljevanju skrajšano IVH). Še en epitelijski sloj, ki ščiti možgane, se imenuje ependyma. Raztrganje posode na tem področju vodi do subependymal krvavitve.

Resnost se ocenjuje glede na to, kateri del možganov ali njegova podloga je poškodovana in kako velika je njena poškodba:

  • 1 stopnja resnosti - subependymal hemorrhage (v nadaljevanju skrajšano SEC);
  • 2 stopnja - kri delno ali v celoti prodre v stranski prekat, vendar ne spremeni svoje velikosti;
  • 3. stopnja - povečanje velikosti komore, napolnjene s krvjo;
  • 4 stopnja - kri napolni ventrikle, jih razširi in jih preseže, spadajo v snov možganov pri novorojenčkih.

V skladu s klasifikacijo ICD-10 se delitev krvavitve izvaja na naslednji način:

  • subependymal;
  • IVH brez penetracije v parenhim (tkivo) možganov;
  • IVH s penetracijo v možganski parenhim.

Različne diagnostične formulacije včasih zamenjujejo pravilno diagnozo, zato se zdravnik pri odločanju o režimu zdravljenja osredotoča na rezultate ultrazvoka, MRI ali rentgenskega pregleda.

Simptomi

Klinična slika, odvisno od lokacije vaskularnih lezij, se bo rahlo razlikovala, vendar so na splošno značilni znaki krvavitve pri dojenčkih:

  • ostro poslabšanje stanja, simptomi hiperdražljivosti nadomeščajo znaki zatiranja;
  • izvir močno nabrekne, je v napetosti;
  • moč in narava krika dojenčka se razlikujeta;
  • konvulzivna dejavnost;
  • motnje perifernega obtoka, hitro bitje srca, pogoste regurgitacije, izguba telesne teže, povečan plin, težko dihanje, apneja;
  • anemični sindrom, zmanjšanje hemoglobina v krvi;
  • povečanje telesne mase ketona v krvi, bilirubina, ki strupi telo s toksini;
  • razvoj ledvične, kardiovaskularne odpovedi;
  • pristop sekundarne okužbe, zaradi katere se lahko razvije sepsa, meningitis, pljučnica.

Zdaj bomo opisali klinično sliko v ločeno sprejetih situacijah:

Ena najpogostejših oblik krvavitve. Nekateri posebni specifični simptomi SEC-a niso. Najpomembnejša manifestacija je ponavljajoče se epizode apneje v prvih dneh življenja novorojenčka. Diagnozo postavimo šele po nevrosonografiji.

Posredni znaki bolezni so izraženi v zmerni opustitvi glave, mišični oslabelosti rok prve ali druge stopnje, simptomu Grefeja skupaj s povečano gibljivostjo očesnih očes in simptomi blage depresije / vzburjenosti. Posledično CEC pogosto oblikuje cisto.

Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih

Ko so krvavitve v možganskih prekatih 1 in 2 stopnje resnosti, vidni simptomi niso prisotni in lahko izginejo, ne da bi se razvile nevrološke patologije. V hujših primerih pa opazimo otekanje fontanel, konvulzije, motnje dihanja in srčno-žilni sistem. Potem pride letargija, zavirajo refleksi in motorična aktivnost, glava se lahko poveča.

Vse to se zgodi zaradi povečanja volumna tekočine, velikega povečanja intrakranialnega tlaka in posledično otekanja možganov in kompresije živčnih centrov, ki so odgovorni za različna dela v našem telesu.

Epiduralna in subduralna

Preprosto povedano, gre za hematom, vrečko z nakopičeno kri med lobanjo in dura mater. Pri otrocih se razvije zaradi mehanskega pritiska med porodom. Simptomi imajo dve fazi: konvulzije in zmanjšanje vseh refleksov in funkcij organov, do izgube zavesti, nato pa pride do razsvetljenja.

S subduralno krvavitvijo je slika skoraj enaka, zato se razlike pojavijo le s pomočjo diagnostičnih metod.

Subarachnoid

Kot v prejšnjih primerih se klinična slika zelo razlikuje. Prvih 2-3 dni ni vidnih kršitev. Nato nadomestne postopke vzbujanja / zaviranja. Tudi z razvojem krči med otrokom izgleda popolnoma zdravo. Prognoza in potreba po zdravljenju sta ponovno odvisni od obsega lezije.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnozo ugotavljamo na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda s pomočjo vzmeti in računalniške tomografije ter na podlagi krvnih preiskav.

Zdravljenje akutne faze se izvaja v posebnih pogojih ob ohranjanju želene temperature in prezračevanja. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju intrakranialnega pritiska in zmanjšanju otekanja možganov. Hkrati ohranjanje cerebralnega pretoka krvi.

Če to zdravljenje ne prinese rezultatov, je indicirana operacija: operacija obvoda.

Poleg tega želim povedati o krvavitvi v nadledvičnih žlezah pri novorojenčkih. Pri hudih oblikah hipoksije ali nepravilnem delovanju so možne nadledvične krvavitve, ki so, če niso pravočasno zdravljene, smrtne. Ko se pojavi podobna patologija, je zdravljenje namenjeno izravnavi pomanjkanja adrenalnega hormona, zvišanju krvnega tlaka, anti-šok terapiji, ponovni vzpostavitvi ravnotežja vode in elektrolitov ter boju proti okužbam, če sploh.

Preprečevanje

Nemogoče je vse izračunati do najmanjše podrobnosti in biti varen pred vsemi boleznimi. Zato je preprečevanje v tem primeru zagotoviti, da boste nosečnost odgovorno obravnavali, ginekologa pregledali pravočasno in po potrebi zdravili. Izberemo lahko porodnišnico in zdravnika za porod, ki mu zaupamo. Toda postopek dostave je včasih tako nepredvidljiv, da ne veste, kakšni zapleti se lahko pojavijo. Zato je pomembno tudi, da starši ostanejo mirni, da se ne navijejo, po rojstvu otroka pa mu zagotovite ustrezno nego.

Krvavitev pri novorojenčku

Od rojstva otroka je pod strogim nadzorom zdravnikov. Alarmantni znaki v prvih urah življenja so pogosta sprememba aktivnosti otroka, padec temperature in ohlajanje okončin. V tem primeru se lahko sumi na intrakranialno krvavitev.

Takšna krvavitev se lahko začne zaradi rojstva ali gospodinjske malomarnosti. Glede na lokacijo se intrakranialna krvavitev razdeli na globoko in površinsko.

V vsakem primeru ima krvavitev individualni značaj, vendar se lahko združi glede na podobnost simptomov. Eden od očitnih simptomov je izmenjava otroške letargije in vznemirljivosti brez očitnega razloga. Pojavijo se lahko napadi ali motnje gibanja. Pozornost je treba nameniti izgledu fontane - če je močno štrleča in so prisotni opisani znaki - takoj pojdite v bolnišnico.

Poleg tega je simptom lahko povečana regurgitacija, izguba telesne mase, črevesne motnje, zasoplost in preveč otroškega srčnega utripa. Če se ti znaki razvijejo v kratkem času, je potreben nujni pregled.

Najpogosteje se pojavijo krvavitve pri nedonošenčkih, katerih teža je bila manj kot pol kilograma.

Dojenčki z normalno telesno težo so lahko ogroženi, če je bilo rojstvo prehodno, ali pa je med nosečnostjo mati utrpela nalezljivo bolezen.

Splošno je verjetno, da lahko takšne krvavitve povzročijo mehanske poškodbe dojenčka med porodom. Uradna medicina, ti podatki niso potrjeni.

Intrakranialno puščanje krvi se lahko pojavi z intravenskimi injekcijami ali presežkom kisika med terapijo s kisikom.

Vzroki za krvavitev pri novorojenčkih

Krvavitev v možganih se pojavi zaradi poškodbe žil v lobanji. Kri vstopi v možgansko membrano. Razlog za rupturo krvnih žil so poškodbe ali hipoksija.

Medicinske študije so pokazale, da je vzrok krvavitev pri novorojenčkih lahko:

  • Kršitev pogojev nosečnosti (otrok, ki ni poln ali post-term);
  • Velik obseg otrokove glave in nezanesljivost materinega porodnega kanala;
  • Mikoplazma, hipoksija, intrauterine infekcijske bolezni;
  • Dolg ali prehoden porod;
  • Medicinske napake med porodom.

Za natančno identifikacijo patologije se izvede tomografija otrokove glave.

Razvrstitev krvavitve pri novorojenčkih

Subarahnoidna krvavitev pri novorojenčku

Eden najpogostejših oblik krvavitve pri otrocih je subarahnoidna. Njen vzrok je razpok krvnih žil v plošči in pia mater. Najpogostejši vzrok je lahko dolgotrajno delo. Če se problem ne prepozna pravočasno, se vnetni proces začne zaradi razpada krvi na mestu krvavitve.

  • Prekomerno razburjenje, slabo spanje;
  • Stoječi jok;
  • Strabizem;
  • Povečan volumen glave;
  • Krči;
  • Napetost okcipitalnih mišic.

S takojšnjim odkrivanjem bolezni in pravilnim zdravljenjem, krvavitev ne pušča nobenih posledic.

Subduralne krvavitve pri novorojenčkih

Subduralna krvavitev pri novorojenčkih je posledica pretrganja venskih žil.

Takšno škodo povzroča akutna poškodba. Pripelje do izliva krvi v območje med trdo lupino in možgani. Nastane hematom, ki se hitro poveča in stisne možgane. Posledice te patologije so zelo nevarne in lahko vodijo v smrt.

Poleg poškodb, anevrizem in možganskih tumorjev lahko pride do subduralnih krvavitev.

Naslednji dejavniki so najpogostejši vzrok za takšno krvavitev:

  • Prevelik sadje;
  • Rigidnost maternice (pri ženskah, ki prvič rodi in pri poznem porodu);
  • Hitrost ali dolgotrajnost poroda;
  • Vakuumsko ekstrakcijo ali rotacijo otroka med porodom;
  • Prematurnost (preveč mehke kosti lobanje).

Simptomi subduralne krvavitve pri novorojenčkih:

  • Mišična napetost vratu;
  • Drooping glava;
  • Učenec se ne odziva na svetlobo;
  • Bradikardija;
  • Krči.

Stanje otroka s tako patologijo je hudo, smrt se lahko pojavi v dveh dneh.

S takojšnjo diagnozo in odstranitvijo hematoma v polovici primerov je mogoče novorojenčka rešiti polno življenje. Ostali imajo resne poškodbe nevroloških aparatov, hidrocefalusa in smrti.

Intraventrikularno krvavitev pri novorojenčku

Asfiksija in hipoksija vodita do razvoja intraventrikularne krvavitve pri dojenčkih. V nevarnosti - prezgodaj rojeni dojenčki, ki še niso popolnoma oblikovali krvnega obtoka in strukturne dele možganov. Pri prezgodaj rojenih otrocih je v glavi zarodna matrica - struktura, ki se kasneje spremeni v trup možganov. Pri IVH se proces transformacije matriksa prekine, kar vodi do zamude pri razvoju otroka.

Ta patologija ima štiri stopnje resnosti. V prvih dveh simptomih in učinkih bolezni ni, zato je njena prisotnost diagnosticirana le s tomografijo in sonografijo. V tretji in četrti stopnji se začne hidrocefalus, širjenje krvavitev na možgansko tkivo in posledično nevrološke spremembe.

Subependymal hemorrhage pri novorojenčkih

Zaradi neodvisne možganske krvavitve pride do hipoksije v možganih. Med simptomi pri novorojenčkih upoštevajte:

  • Ročna hipotonija;
  • Lahke kapljice vzburjenosti in letargije;
  • Prekomerna mobilnost oči;
  • Neostritev padca glave.

Okvirni znaki tega stanja so ponavljajoča se apneja. Za identifikacijo dojenčka se izvaja nevrosonografija. Ni vedno mogoče prepoznati SID v prvih urah življenja. Pogosto se simptomi pojavijo v drugem tednu ali celo nekaj mesecev po rojstvu. Dolgotrajni potek bolezni vodi v nastanek ciste v možganih.

Parenhimsko krvavitev pri novorojenčku

Zaplet IVH je lahko kri v možgansko snov. Ta proces se imenuje parenhim.

Patologija se začne zaradi možganske poškodbe zaradi virusne okužbe ali motnje strjevanja krvi pri otroku (razlika med Rh dejavniki otroka in matere). Vzroki lahko vključujejo asfiksijo ali porodno travmo.

S tako krvavitvijo je veliko tveganje za življenje otroka. Pozitiven izid po resorpciji hematoma tvori cisto, ki zaseda prizadeto področje možganov. Ta proces vodi do resnih nevroloških motenj in razvojnih zamud.

Druge vrste krvavitve pri novorojenčkih

Krvavitev v možganih novorojenčka

Krvavitev v možganih novorojenčka, kot je opisano zgoraj, se deli na:

  1. Epiduralna;
  2. Subarahnoid;
  3. Krvavitve v snovi možganov in prekatov;
  4. Subdural.

V prvih dneh življenja se pri dojenčkih lahko odkrijejo druge vrste krvavitev.

Krvavitev v nadledvični žlezi pri novorojenčku

Lahko se razvije zaradi nepravilnega porodniškega zdravljenja, mehanske poškodbe ploda.

Tretji dan otrokovega življenja se nastali hematom razgradi in stanje otroka se močno poslabša. Znaki so:

  • Huda mišična hipotonija;
  • Padec tlaka;
  • Bruhanje;
  • Črevesna pareza.

Za diagnostične namene je predpisana nujna radiografija in ultrazvok trebušne votline.

Zdravljenje lahko zahteva operacijo, da se izvleče hematom in hormonsko zdravljenje. Posledice bolezni so lahko kronična adrenalna insuficienca.

Krvavitev oči pri novorojenčkih

Opazimo jo v 40 odstotkih primerov težkega poroda z uporabo stimulativnih zdravil in vakuumske dobave. Običajno takšna krvavitev izgine brez sledu v prvih nekaj tednih in nikakor ni povezana s krvavitvami v možganih.

Zdravljenje krvavitve pri novorojenčkih

Zdravljenje krvavitve pri dojenčkih je na splošno podporno, razen v primerih, kjer je potrebna kirurška intervencija za odstranitev hematomov. Vsi otroci dobijo vitamin K, ki spodbuja resorpcijo krvnih strdkov. Za nekatere indikacije so jim dodeljeni koagulacijski faktorji.

Bolan otrok je zaščiten pred hrupom in svetlobo. Za popolno odstranitev obremenitve se hranijo skozi cev za prehrano.

Osnovna načela oskrbe novorojenčka s krvavitvijo:

  • Pri oblačenju in kopanju otroka ne morete narediti nenadnih gibov;
  • Paziti je treba, da otrok ne pade navzdol in se ne nagne nad glavo;
  • Potrebno je stalno spremljati telesno temperaturo, da bi zaznali poslabšanje stanja.

Posledice krvavitve pri novorojenčkih

Posledice krvavitve pri dojenčkih so neposredno odvisne od območja in resnosti lezije. Otroka je težje spopasti z zapletom, saj ne more aktivno sodelovati pri rehabilitacijskih aktivnostih.

Možne posledice krvavitve v otroštvu so:

  • Popolna ali delna paraliza;
  • Razvojne motnje;
  • Coma;
  • Depresija refleksnega aparata;
  • Otekanje možganov,
  • Strabizem;
  • Motnje govora.

Pri pravilni in takojšnji diagnozi se v večini primerov izognemo resnim zapletom. Prizadevanja staršev za zdravljenje in rehabilitacijo bodo otroku pomagala normalno okrevanje in razvoj.

Intraventrikularno krvavitev (IVH) pri novorojenčkih: vzroki, obseg, manifestacije, prognoza

Nevrološka patologija pri novorojenčkih in otrocih v prvih letih življenja je zelo resen problem, žal pa poškodbe možganov pri dojenčkih niso redke. IVH je intraventrikularno krvavitev, ki je zelo značilna za neonatalno obdobje in pogosto spremlja patološki potek dela.

Intraventrikularne krvavitve najdemo tudi pri odraslih, ki predstavljajo eno od oblik možganske kapi z visoko smrtnostjo. Praviloma kri med tem prodira v ventrikularni sistem pred intracerebralnimi hematomi, ko se vdrejo v možgansko votlino.

Krvavitev v možganske komore je pri otrocih običajno izolirana in ni povezana s parenhimskimi hematomi, kar pomeni, da se lahko obravnava kot samostojna ločena bolezen.

intraventrikularno krvavitev pri novorojenčku

Pomen problema intraventrikularnega krvavitve pri novorojenčkih povzročajo ne le težave pri diagnosticiranju in zdravljenju patologije, ker so številna zdravila kontraindicirana pri dojenčkih, nezrelo živčno tkivo pa je izredno občutljivo na kakršnekoli neugodne okoliščine, pa tudi prognozo, ki ne more vedno pomiriti mladih staršev.

Poleg otrok, ki se rodijo med anomalnim potekom generičnega obdobja, se IVH diagnosticira pri nedonošenčkih, medtem ko je krajše obdobje brejosti, v katerem je prišlo do prezgodnjega poroda, večja je verjetnost IVH in hujša ishemično-hipoksična poškodba možganov.

Pri nedonošenčkih se polovica prekatov pojavi že na prvi dan življenja, do 25% IVH pa na drugi dan po rojstvu. Starejši otrok, manjša verjetnost cirkulacijskih motenj v možganih, tudi v pogojih nenormalnega poroda.

Danes v arsenalu neonatologov obstajajo zelo informativne raziskovalne metode, ki omogočajo pravočasno diagnozo intraventrikularnega krvavitve, vendar težave z razvrstitvijo, definicijo patološke faze še niso rešene. Enotna razvrstitev IVH ni razvita, pri oblikovanju stopenj pa se upoštevajo značilnosti topografije lezije, ne pa klinične resnosti in prognoze.

Vzroki za intraventrikularno krvavitev pri novorojenčkih

Razlogi za razvoj IVH pri majhnih otrocih so bistveno drugačni od tistih, ki povzročajo krvavitve pri odraslih. Če slednji pridejo v ospredje, so vaskularni dejavniki - hipertenzija, ateroskleroza, osnovne možganske kapi in samo penetracija krvi v komore, ki nastanejo zaradi intracerebralnega hematoma, pri novorojenčkih stanje nekoliko drugačno: krvavitev se pojavi takoj znotraj prekatov ali pod njihovo oblogo., in razlogi so nekako povezani z nosečnostjo in porodom:

  • Stanje prezgodnjih porodov;
  • Dolgo brezvodno obdobje;
  • Huda hipoksija med porodom;
  • Poškodbe z porodniškimi koristmi (redko);
  • Teža ob rojstvu manj kot 1000 g;
  • Prirojene motnje strjevanja krvi in ​​vaskularne strukture.

Pri nedonošenčkih je glavni vzrok za intraventrikularno krvavitev prisotnost tako imenovanega zarodnega (embrionalnega) matriksa, ki naj bi postopoma izginil, ko bi fetalni možgani in žilni sistem dozoreli. Če se je rojstvo zgodilo prezgodaj, prisotnost te strukture ustvarja predpogoje za IVH.

Zarodna matrica je del živčnega tkiva okrog stranskih prekatov, ki vsebuje nezrele celice, ki se premikajo v možgane in, ko zrejo, postanejo nevroni ali nevroglijske celice. Poleg celic, ta matrika nosi nezrele kapilarne posode, katerih stene so enoslojne, zato so zelo krhke in se lahko raztrgajo.

Krvavitev v zarodni matriks še ni IVH, vendar najpogosteje vodi do vdora krvi v možganske komore. Hematoma v živčnem tkivu, ki meji na steno prekata, se prebije skozi sluznico in kri vrže v lumen. Od trenutka, ko se v možganskem ventriklu pojavi še minimalni volumen krvi, lahko govorimo o začetku samostojne bolezni - intraventrikularno krvavitev.

Določitev stopenj IVH je potrebna za oceno resnosti bolezni pri posameznem pacientu, pa tudi za določitev prognoze za prihodnost, ki je odvisna od količine krvi, ujete v prekatih, in od smeri njegovega širjenja proti živčnemu tkivu.

Radiologi določajo stopnjo IVH na podlagi rezultatov računalniške tomografije. Poudarjajo:

  • IVH stopnje 1 - subependymal - kri se kopiči pod sluznico možganskih prekatov, ne da bi jo uničila in ne bi padla v prekat. Pravzaprav tega pojava ni mogoče šteti za tipično IVH, vendar se lahko v vsakem trenutku pojavi preboj krvi v prekate.
  • IVH stopnja 2 - tipično intraventrikularno krvavitev brez razširitve votline, ko se sprosti kri iz subependymal prostora. Pri ultrazvoku je ta stopnja označena kot IVH s polnjenjem manj kot polovice volumna prekata s krvjo.
  • IVH razred 3 - kri nadaljuje v prekat, zapolni več kot polovico volumna in razširi lumen, kar lahko sledi do CT in ultrazvoka.
  • 4. razred IVH - najtežji, ki ga spremlja ne le polnjenje možganov s krvnimi prekati, ampak tudi širjenje v živčevje. Pri CT odkrijemo znake IVH ene od treh prvih stopinj skupaj z nastankom žarišč za parenhimsko intracerebralno krvavitev.

Na podlagi strukturnih sprememb v možganih in votlinah se razlikujejo tri stopnje IVH:

  1. V prvi fazi komore niso popolnoma napolnjene s krvno vsebino, niso razširjene, možne so spontano prenehanje krvavitve in ohranitev normalne likvorrodinamike.
  2. Nadaljnje polnjenje stranskih prekatov z njihovo možno ekspanzijo, ko je vsaj ena od prekatov napolnjena z več kot 50% krvi, in kri je razdeljena v 3. in 4. prekatih možganov v drugi fazi.
  3. Tretjo fazo spremlja napredovanje bolezni, kri pod žilo žilice majhne možgane, medula in hrbtenjača. Verjetnost za smrtne zaplete je velika.

Resnost IVH in njene manifestacije bodo odvisne od tega, kako hitro je kri vdrla v možgansko tkivo in njegovo votlino, pa tudi njen volumen. Krvavitev se vedno širi vzdolž toka cerebrospinalne tekočine. Hudo prezgodaj rojeni dojenčki, kot tudi tisti, ki so doživeli globoko hipoksijo, povzročajo motnje v koagulacijskem sistemu krvi, zato se strdki v možganskih votlinah dolgo ne pojavljajo, tekoča kri pa se prosto razširi v dele možganov.

V središču motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine in povečanja nadaljnje hidrocefalije je vdor krvi v prekat, kjer se meša s cerebrospinalno tekočino, vendar se ne koagulira takoj. Del tekoče krvi vstopi v druge votline možganov, vendar se strdki začnejo prekrivati ​​ozka območja, skozi katera kroži liker. Prekrivanje katere koli odprtine možganov pomeni blokado cerebrospinalne tekočine, širjenje prekatov in hidrocefalus z značilnimi simptomi.

Manifestacije IVH pri majhnih otrocih

Do 90% vseh krvavitev v ventrikularnem sistemu se pojavijo v prvih treh dneh otrokovega življenja in manjša je njegova teža, večja je verjetnost patologije. Po prvem tednu otrokovega življenja se tveganje za krvavitev bistveno zmanjša, kar je povezano s prilagoditvijo žilnega sistema novim pogojem in zorenjem struktur zarodne celice. Če je bil otrok rojen pred časom, potem naj bi ga prvi dnevi skrbno nadzorovali neonatologi - 2-3 dni se bo stanje zaradi začetka IVH močno poslabšalo.

Majhna subependymal hemorrhages in IVH razred 1 lahko asimptomatsko. Če bolezen ne napreduje, bo stanje novorojenčka ostalo stabilno in nevrološki simptomi se ne bodo pojavili. V primeru večkratnih krvavitev pod ependymami se bodo znaki poškodbe možganov bližje letu pojavili s fenomenom leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvavitev se kaže v simptomih:

  • Zmanjšan mišični tonus;
  • Refleksi tanke tetive;
  • Respiratorna okvara do ustavitve (apneja);
  • Krči;
  • Osrednji nevrološki simptomi;
  • Koma.

Resnost patologije in simptomi so povezani z volumnom krvi, ujetim v ventrikularnem sistemu, in s hitrostjo naraščanja tlaka v kranialni votlini. Minimalno IVH, ki ne povzroča obstrukcije poti cerebrospinalne tekočine in sprememb v ventrikularnem volumnu, bo spremljala asimptomatska poteza in se lahko sumi z znižanjem hematokrita v krvi otroka.

Spazmodičen tok opazimo pri zmernih in submasivnih visoko maščobnih kislinah, za katere je značilno:

  1. Depresija zavesti;
  2. Pareza ali šibkost mišic;
  3. Okulomotorne motnje (histagmus, strabizem);
  4. Bolezni dihal.

Simptomatologija s spazmodičnim tokom je izražena več dni, nato pa se postopoma zmanjšuje. Morda kot popolna ponovna vzpostavitev možganske aktivnosti in manjša odstopanja, vendar je napoved na splošno ugodna.

Katastrofalni potek IVH je povezan s hudimi motnjami možganov in vitalnih organov. Značilna koma, dihanje, generalizirane konvulzije, cianoza kože, bradikardija, znižanje krvnega tlaka, motnje termoregulacije. Intrakranialno hipertenzijo dokazuje izbočenost velike pomladi, dobro označene pri novorojenčkih.

Poleg kliničnih znakov oslabljenega živčnega delovanja se bodo spremenili tudi laboratorijski parametri. Padec hematokrita, zmanjšanje kalcija, nihanja krvnega sladkorja, motnje plinske sestave krvi (hipoksemija) in motnje elektrolitov (acidoza) lahko kažejo na pojav visokih maščobnih kislin pri novorojenčkih.

Napredovanje krvavitve vodi do širjenja krvi iz prekatov v cisterne možganov in živčnega tkiva. Parenhimske intracerebralne hematome spremljajo grobi fokalni simptomi v obliki pareze in paralize, motenj občutljivosti in generaliziranih konvulzivnih napadov. Kadar je IVH v kombinaciji z intracerebralno krvavitvijo, je tveganje za neželen izid izjemno veliko.

Med dolgoročnimi učinki IVH so opažene ishemično-hipoksične poškodbe in preostale spremembe v možganih v obliki cist, periventrikularne leukomalacije, glioze bele snovi in ​​atrofije skorje. Okoli leta so opazne razvojne zamude, motnje trpijo, otrok ne more hoditi in pravočasno izvajati ustreznih gibov okončin, ne govori, zaostaja v duševnem razvoju.

Diagnoza visokih maščobnih kislin pri otrocih temelji na oceni simptomov in anketnih podatkov. Najbolj informativen je CT, nevrosonografija in ultrazvok. CT spremlja sevanje, zato so prezgodaj rojeni dojenčki in novorojenčki prvih dni življenja, je bolje, da opravi ultrazvok.

IVH na diagnostični sliki

Zdravljenje in prognoza

Nevrohirurzi in neonatologi se ukvarjajo z zdravljenjem otrok z IVH. Konzervativna terapija je namenjena obnavljanju delovanja vitalnih organov in krvnih parametrov. Če otrok ob rojstvu ni prejel vitamina K, ga je treba vpisati. Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev in trombocitov se kompenzira s transfuzijo plazemskih komponent. Ko se izvede prekinitev dihanja, se opravi umetno prezračevanje pljuč, vendar je bolje, če ga prilagodimo načrtu, če obstaja tveganje za motnje dihanja.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

  • Normalizacija krvnega tlaka, da se prepreči močno zmanjšanje ali skokov, poslabša hipoksijo in poškodbe živčnega tkiva;
  • Terapija s kisikom;
  • Antikonvulzivna zdravila;
  • Nadzor koagulacije krvi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka je prikazano dajanje magnezijevega sulfata intravensko ali intramuskularno, diakarb, furosemid, veroshpiron se uporabljajo pri dojenčkih. Antikonvulzivno zdravljenje je imenovanje diazepama, zdravil valprojske kisline. Za lajšanje simptomov zastrupitve se izvaja infuzijska terapija, izločanje acidoze (kisanje krvi) z intravensko uporabo raztopine natrijevega bikarbonata.

Poleg zdravil se izvaja tudi kirurško zdravljenje IVH: evakuacija krvi iz možganskih prekatov s pomočjo punkcije pod ultrazvočno kontrolo, vnos fibrinolitičnih sredstev (actelose) v ventrikularni lumen za preprečevanje tromboze in okluzivnega hidrocefalusa. Morda kombinacija punkcije z uvedbo fibrinolitičnih zdravil.

Za odstranjevanje produktov razkroja tkiva in odpravo simptomov zastrupitve so prikazane filtracije likerjev, sorpcija tekočin in intraventrikularno izpiranje s preparati umetne cerebrospinalne tekočine.

Z blokado cerebrospinalnega traktnega trakta in hidrocefalnega sindroma se vzpostavi začasna ventrikularna drenaža z evakuacijo krvi in ​​strdkov, dokler se CSF ne očisti in prepreči oviranje njenih iztočnih poti. V nekaterih primerih se uporabljajo ponavljajoči se ledvični in ventrikularni predeli, zunanji ventrikularni drenaž ali začasna notranja drenaža z implantacijo umetne drenaže pod kožo.

vstavitev ventrikularnega drenažnega katetra

Če je hidrocefalija postala trajna in nepovratna, učinek fibrinolitične terapije pa ni, potem nevrokirurgi zagotavljajo neprekinjeno drenažo s kirurškim posegom:

  1. Namestitev stalnih shuntov z iztokom CSF v trebušno votlino (silikonska cev prehaja pod kožo od glave do trebušne votline, odstranimo jo lahko le, če se stanje otroka stabilizira in hidrocefalus ne napreduje);
  2. Endoskopska anastomoza med možganskimi prekati in bazalno cisterno.

Ventrikuloperitonealna drenaža velja za najpogostejšo metodo kirurškega zdravljenja okluzivnega hidrocefalusa pri bolnikih z IVH. To je cenovno dostopen, vam omogoča, da vstopijo v ventrikle drog, ima majhno verjetnost okužbe, se lahko izvaja za dolgo časa, medtem ko otroško varstvo ne spremljajo težave. Uporaba alteplaze, ki pospešuje raztapljanje krvnih zamaškov v prekatih, omogoča zmanjšanje smrtnosti in maksimalno izboljšanje delovanja možganov.

Prognoza za IVH je odvisna od stopnje bolezni, obsega krvavitve in lokalizacije poškodb možganskega tkiva. Pri prvih dveh stopnjah IVH se krvne zamašitve rešujejo same ali pod vplivom zdravljenja, ne da bi povzročile pomembne nevrološke motnje, zato se lahko z majhnimi krvavitvami otrok normalno razvije.

Masivna intraventrikularna krvavitev, zlasti če jo spremljajo poškodbe možganskega tkiva, lahko hitro privede do smrti dojenčka in če bolnik preživi, ​​se je težko izogniti nevrološkemu primanjkljaju in hudi psihomotorični okvari.

Vse otroke z intrakranialnim krvavitvami je treba skrbno spremljati v pogojih intenzivne nege in pravočasno kirurško zdravljenje. Po namestitvi trajnega šanta se določi skupina invalidov, otroka pa je treba redno prikazovati nevrologu.

Da bi se izognili opisanim hudim spremembam, je pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje poškodb možganov pri novorojenčkih in zelo prezgodnjih dojenčkih. Noseče matere morajo pravočasno opraviti potrebne preventivne preglede in preglede, v primeru nevarnosti prezgodnjega poroda pa je naloga porodničarja-ginekologa podaljšati nosečnost, kolikor je to mogoče, z drogami, dokler tveganje za krvavitev ne postane minimalno.

Če se otrok rodi prezgodaj, ga napotijo ​​v enoto za intenzivno nego na opazovanje in zdravljenje. Sodobne metode diagnostike in terapije z visoko vsebnostjo maščobnih kislin ne morejo samo rešiti življenja otrok, temveč tudi bistveno izboljšati njihovo kakovost, tudi če to zahteva operacijo.