Koronarna smrt: vzroki, prva pomoč, prognoza

Iz tega članka se boste naučili: kaj je akutna (nenadna) koronarna smrt, kakšni so vzroki za njen razvoj, kakšni simptomi se pojavijo pri srčnem zastoju. Kako zmanjšati tveganje za koronarno smrt.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Nenadna koronarna smrt (VKS) je nepričakovana smrt zaradi srčnega zastoja, ki se pojavi v kratkem času (običajno 1 uro od nastopa simptomov) pri osebi s koronarno arterijsko boleznijo.

Koronarne arterije so posode, skozi katere pride do prekrvitve srčne mišice (miokarda). Če so poškodovani, se pretok krvi lahko ustavi, kar povzroči zastoj srca.

VCS se najpogosteje razvije pri odraslih, starih 45–75 let, pri katerih je najpogostejša ishemična bolezen srca (IHD). Incidenca koronarne smrti je približno 1 primer na 1000 prebivalcev na leto.

Ne smemo misliti, da pojav srčnega zastoja neizogibno vodi v smrt osebe. S pravim zagotavljanjem nujne oskrbe je mogoče obnoviti srčno dejavnost, čeprav ne vseh bolnikov. Zato je zelo pomembno poznati simptome VCS in pravila o kardiopulmonalni reanimaciji.

Vzroki koronarne smrti

VCS povzroča poškodba koronarnih arterij, kar vodi do poslabšanja oskrbe s krvjo srčne mišice. Glavni vzrok patologije teh krvnih žil je ateroskleroza.

Ateroskleroza je bolezen, ki vodi do tvorbe plakov na notranji površini arterij (endotelija), ki zožijo lumen prizadetih žil.

Kliknite na sliko za povečavo

Ateroskleroza se prične s poškodbo endotelija, ki ga lahko povzroči visok krvni tlak, kajenje ali zvišan holesterol v krvi. Na mestu poškodbe holesterol prodre v steno krvnih žil, kar nekaj let kasneje vodi do nastanka aterosklerotičnega plaka. Ta plaketa tvori izboklino na arterijski steni, ki se povečuje z napredovanjem bolezni.

Včasih se pojavi površina aterosklerotičnega plaka, ki vodi do nastanka tromba na tem mestu, ki popolnoma ali delno blokira lumen koronarne arterije. Gre za motnjo miokardne oskrbe s krvjo, ki se je pojavila zaradi prekrivanja koronarne arterije z aterosklerotičnim plakom in trombom, in je glavni vzrok za HFV. Pomanjkanje kisika povzroča nevarne motnje srčnega ritma, ki vodijo do zastoja srca. Najpogostejša motnja srčnega ritma v takšnih situacijah je ventrikularna fibrilacija, v kateri so neorganizirane in kaotične kontrakcije srca, ki jih ne spremlja sproščanje krvi v žile. Če je možna ustrezna pomoč takoj po srčnem zastoju, lahko oseba postane bolj aktivna.

Tveganje za VCS se poveča z naslednjimi dejavniki:

• Prejšnji obsežen miokardni infarkt, zlasti v zadnjih 6 mesecih. 75% primerov akutne koronarne smrti je povezano s tem dejavnikom.
• Ishemična bolezen srca. 80% primerov VCS je povezanih s CHD.
• Kajenje
• Hipertenzija.
• Povišan holesterol v krvi.
• Prisotnost bolezni srca pri bližnjih sorodnikih.
• Zmanjšana kontraktilnost levega prekata.
• Prisotnost nekaterih vrst aritmij in motenj prevodnosti.
• Debelost.
• Diabetes.
• Odvisnost.

Simptomi

Nenadna koronarna smrt ima izrazite simptome:

• srce se ustavi in ​​kri se ne črpa skozi telo;
• skoraj takoj pride do izgube zavesti;
• žrtev pade;
• brez pulza;
• brez dihanja;
• učenci se razširijo.

Ti simptomi kažejo na srčni zastoj. Glavne so pomanjkanje pulza in dihanja, razširjene zenice. Vse te znake lahko najde oseba zraven njega, saj je žrtev v tem trenutku v stanju klinične smrti.

Klinična smrt je obdobje, ki traja od zastoja srca do začetka nepopravljivih sprememb v telesu, po katerem revitalizacija žrtve ni več mogoča.

Pred srčnim zastojem se nekateri bolniki počutijo prekurzorje, ki vključujejo močno povečan srčni utrip in omotico. VKS se razvija predvsem brez kakršnihkoli predhodnih simptomov.

Prva pomoč osebi z nenadno koronarno smrtjo

Žrtve z VKS si ne morejo dati prve pomoči. Ker lahko pravilno izvedena kardiopulmonalna reanimacija obnovi del srca v enem izmed njih, je zelo pomembno, da ljudje okoli poškodovane osebe poznajo in vedo, kako v takih situacijah nudijo prvo pomoč.

Zaporedje ukrepov ob prisotnosti srčnega zastoja:

1. Poskrbite za svojo varnost in varnost žrtve.
2. Preverite um žrtev. Če želite to narediti, rahlo pretresite njegovo ramo in vprašajte, kako se počuti. Če se žrtev odzove, ga pustite v istem položaju in pokličite rešilca. Ne pustite žrtve same.
3. Če je bolnik nezavesten in se ne odziva na zdravljenje, ga obrnite na hrbet. Nato položite dlan na njegovo čelo in nežno nagnite glavo nazaj. S prsti pod brado potegnite spodnjo čeljust navzgor. Ti ukrepi bodo odprli dihalne poti.
4. Ocenite prisotnost normalnega dihanja. Če želite to narediti, se nagnite proti žrtvenemu obrazu in poglejte gibanje prsnega koša, začutite gibanje zraka na obrazu in poslušajte zvok dihanja. Normalnega dihanja ne smete zamenjevati s smrtjo, ki jo lahko opazite v prvih trenutkih po prenehanju delovanja srca.
5. Če oseba normalno diha, pokličite rešilca ​​in opazujte žrtev, preden prispe.
6. Če žrtev ne diha ali je dihanje nenormalno, pokličite rešilca ​​in začnite zaprto masažo srca. Če jo želite pravilno izvesti, postavite eno roko na sredino prsnice, tako da se samo dno dlani dotika prsnega koša. Drugi dlan postavite na vrh prvega. Držite roke naravnost v komolce, pritisnite na prsni koš žrtev tako, da je globina preusmeritve 5-6 cm. Po vsakem pritisku (kompresiji), naj se prsni koš popolnoma poravna. Potrebno je opraviti zaprto masažo srca s frekvenco 100-120 kompresij na minuto.
7. Če lahko opravite umetno dihanje z metodo »usta na usta«, potem po vsakih 30 kompresijah vzemite 2 umetna dihanja. Če ne morete ali ne želite izvajati umetnega dihanja, enostavno neprekinjeno opravite zaprto masažo srca s frekvenco 100 kompresij na minuto.
8. Te dejavnosti opravite pred prihodom rešilca, dokler se ne pojavijo znaki srčne aktivnosti (žrtev se mora premakniti, odpreti oči ali dihati) ali pa je popolnoma izčrpana.

Napoved

Nenadna koronarna smrt je potencialno reverzibilno stanje, pri katerem je ob pravočasni pomoči možno okrevanje srčnega delovanja pri nekaterih žrtvah.

Večina bolnikov, ki so doživeli srčni zastoj, imajo določeno stopnjo poškodbe osrednjega živčnega sistema, nekateri pa so v globoki komi. Na napoved teh ljudi vplivajo naslednji dejavniki:

• Splošno zdravje pred zastojem srca (na primer prisotnost sladkorne bolezni, raka in drugih bolezni).
• Časovni interval med srčnim zastojem in začetkom kardiopulmonalne reanimacije.
• Kakovost kardiopulmonalne reanimacije.

Preprečevanje

Ker je glavni vzrok za VCS koronarna bolezen srca, ki jo povzroča ateroskleroza, je možno zmanjšati tveganje za nastanek VCS s preprečevanjem teh bolezni.

Zdrava in uravnotežena prehrana

Zdravniki priporočajo, da sledite prehrani z nizko vsebnostjo maščob, ki je bogata z vlakninami in vsebuje veliko svežega sadja in zelenjave (vsaj pet obrokov na dan) in polnomastnih živil.

Oseba mora omejiti vnos soli (ne več kot 6 g na dan), ker poveča krvni tlak. 6 g soli je približno 1 čajna žlička.

Kliknite na sliko za povečavo

Obstajata dve vrsti nasičenih in nenasičenih maščob. Morate zapustiti živila, ki vsebujejo nasičene maščobe, saj povečujejo raven slabega holesterola v krvi. Zanje spadajo:

• mesne pite;
• klobase in mastno meso;
• maslo;
• svinjska mast;
• trdi siri;
• Slaščice;
• izdelki, ki vsebujejo kokosovo ali palmovo olje.

Uravnotežena prehrana mora vsebovati nenasičene maščobe, ki povečajo raven dobrega holesterola v krvi in ​​pomagajo zmanjšati aterosklerotične plake v arterijah. Živila, bogata z nenasičenimi maščobami: t

1. Mastna riba
2. Avokado
3. Matice
4. Olja iz sončnične, repičnega, oljčnega in rastlinskega izvora.

Prav tako morate omejiti vnos sladkorja, saj lahko poveča tveganje za sladkorno bolezen, kar močno poveča verjetnost bolezni koronarnih arterij.

Fizična aktivnost

Združevanje zdrave prehrane z redno vadbo je najboljši način za vzdrževanje zdrave telesne teže, kar zmanjšuje tveganje za razvoj visokega krvnega tlaka.

Redna vadba poveča učinkovitost srčno-žilnega sistema, zmanjša raven holesterola v krvi in ​​ohranja krvni tlak v normalnih mejah. Prav tako zmanjšujejo tveganje za diabetes.

30-minutna aerobna vadba 5 dni na teden je koristna za vsako osebo. Med njimi so hitra hoja, tek, plavanje in vse druge vaje, ki povzročajo hitrejše krčenje srca in uporabo več kisika. Višja kot je stopnja telesne aktivnosti, več pozitivnih posledic, ki jih oseba dobi od njega.

Znanstveno je dokazano, da imajo sedeči ljudje večje tveganje za srčne bolezni, sladkorno bolezen in nenadno koronarno smrt. Zato morate na dolgem sedenju na delovnem mestu vzeti kratke počitke.

Kliknite na sliko za povečavo

Normalizirajte in vzdržujte zdravo telesno težo

Najboljši način, da se znebite odvečne teže - uravnotežena prehrana in redna vadba. Če želite izgubiti težo, morate postopoma.

Prenehanje kajenja

Če oseba kadi, se odpovedi tej navadi zmanjša tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij in koronarne smrti. Kajenje je eden glavnih dejavnikov tveganja za aterosklerozo, ki povzroča večino primerov tromboze koronarnih arterij pri osebah, mlajših od 50 let.

Omejite uživanje alkohola

Ne prekoračite največjega priporočenega odmerka alkohola. Moškim in ženskam svetujemo, da ne zaužijejo več kot 14 standardnih odmerkov alkohola na teden. Strogo je prepovedano piti velike količine alkoholnih pijač za kratek čas ali piti do omamljanja, ker to povečuje tveganje za srčni napad in visokonapetostne videokonference.

Nadzor krvnega tlaka

Krvni tlak lahko nadzirate z zdravo prehrano, redno telesno vadbo, normalizacijo telesne teže in, če je potrebno, za jemanje zdravil.

Prizadevati si je treba za znižanje krvnega tlaka pod 140/85 mm Hg. Čl.

Nadzor sladkorne bolezni

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se tveganje za bolezen koronarnih arterij poveča. Za nadzor ravni glukoze v krvi so koristni dobra prehrana, telesna dejavnost, normalizacija teže in uporaba hipoglikemičnih zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Nenadna smrt zaradi srčnih razlogov: akutna koronarna insuficienca in drugo

Nenadna srčna smrt (SCD) je ena najhujših srčnih bolezni, ki se običajno razvije v prisotnosti prič, nastopi v trenutku ali v kratkem času in ima glavni vzrok aterosklerotično koronarno arterijsko bolezen.

Ključnega pomena pri takšni diagnozi je dejavnik presenečenja. Praviloma, če ni znakov neposredne nevarnosti za življenje, se v nekaj minutah zgodi takojšnja smrt. Možen je tudi počasnejši razvoj patologije, ko se pojavijo aritmije, bolečine v srcu in druge težave, bolnik pa umre v prvih šestih urah od trenutka njihovega pojava.

Največje tveganje za nenadno koronarno smrt je pri ljudeh, starih od 45 do 70 let, ki imajo določeno obliko motenj v žilah, srčni mišici in njenem ritmu. Med mladimi so moški 4-krat večji, v starosti pa moški spol je podvržen patologiji 7-krat pogosteje. V sedmem desetletju življenja se spolne razlike izenačijo, razmerje med moškimi in ženskami s to patologijo pa postane 2: 1.

Večina bolnikov ima nenaden srčni zastoj doma, petina primerov se pojavi na ulici ali v javnem prevozu. Tudi tam in tam so priče napada, ki lahko hitro povzročijo posadko rešilca, in potem je verjetnost pozitivnega izida veliko višja.

Reševanje življenj je lahko odvisno od dejanj drugih, zato ne moremo mimo osebe, ki je nenadoma padla na ulico ali izgubila zavest na avtobusu. Potrebno je vsaj poskusiti opraviti osnovno kardiopulmonalno oživljanje - posredno masažo srca in umetno dihanje, ki je prej zahtevala pomoč zdravnikov. Primeri brezbrižnosti niso redki, žal pa se pojavi odstotek neželenega izida zaradi pozne reanimacije.

Vzroki nenadne srčne smrti

glavni vzrok ARIA je ateroskleroza

Vzroki, ki lahko povzročijo akutno koronarno smrt, so številni, vendar so vedno povezani s spremembami v srcu in njegovih žilah. Levji delež nenadnih smrti je koronarna bolezen srca, ko se v koronarnih arterijah, ki ovirajo pretok krvi, oblikujejo maščobni plaki. Bolnik se morda ne zaveda njihove prisotnosti, nobenih pritožb kot takih, potem pa pravijo, da je povsem zdrava oseba nenadoma umrla zaradi srčnega napada.

Drug razlog za zastoj srca je lahko akutno razvita aritmija, pri kateri pravilna hemodinamika ni mogoča, organi trpijo zaradi hipoksije, srce pa ne more prenesti obremenitve in se ustaviti.

Vzroki nenadne srčne smrti so:

• Ishemična bolezen srca;
• Prirojene malformacije koronarnih arterij;
• Arterijska embolija z endokarditisom, vsajenimi umetnimi ventili;
• Spazm srca srca, tako v ozadju ateroskleroze, kot tudi brez nje;
• Hipertrofija srčne mišice s hipertenzijo, malformacijo, kardiomiopatijo;
• Kronično srčno popuščanje;
• Menjalne bolezni (amiloidoza, hemokromatoza);
• Prirojene in pridobljene okvare ventilov;
• Poškodbe in tumorji srca;
• Fizična preobremenitev;
• Aritmije.

Dejavniki tveganja so izpostavljeni, ko je verjetnost akutne koronarne smrti višja. Glavni taki dejavniki so ventrikularna tahikardija, zgodnja epizoda srčnega zastoja, epizode izgube zavesti, anamneza srčnega infarkta, zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata na 40% ali manj.

Sekundarni, a tudi pomembni pogoji, pri katerih se poveča tveganje za nenadno smrt, upoštevajo sočasno patologijo, zlasti diabetes, hipertenzijo, debelost, motnje presnove maščob, miokardno hipertrofijo, tahikardijo več kot 90 utripov na minuto. Prav tako tvegam kadilce, tiste, ki zanemarjajo motorično aktivnost in, nasprotno, športnike. Pri pretiranem fizičnem naporu se pojavi hipertrofija srčne mišice, nagnjenost k motnjam in prenašanju, zato je smrt zaradi srčnega napada možna pri fizično zdravih športnikih med treningom, tekmo ali tekmovanji.

diagram: porazdelitev vzrokov SCD v mladosti

Za bolj temeljito opazovanje in ciljno raziskovanje so bile ugotovljene skupine ljudi z velikim tveganjem za ISS. Med njimi so:

1. Pri bolnikih, ki se oživljajo zaradi zastoja srca ali ventrikularne fibrilacije;
2. Bolniki s kronično insuficienco in ishemijo srca;
3. Osebe z električno nestabilnostjo v prevodnem sistemu;
4. Tisti, pri katerih je bila ugotovljena pomembna srčna hipertrofija.

Odvisno od tega, kako hitro se je smrt zgodila, oddaja instant srčno smrt in hitro. V prvem primeru se pojavi v sekundah in minutah, v drugem - v naslednjih šestih urah od začetka napada.

Znaki nenadne srčne smrti

V četrtini vseh primerov nenadne smrti odraslih ni bilo predhodnih simptomov, se je zgodilo brez očitnih razlogov. Drugi bolniki so opazili en ali dva tedna pred napadom poslabšanje dobrega počutja v obliki:

• Pogostejše bolečine v srcu;
• Povečanje kratkotrajnosti dihanja;
• Znatno zmanjšanje zmogljivosti, utrujenosti in utrujenosti;
• Pogostejše epizode aritmije in prekinitev srčne dejavnosti.

Ti znaki se lahko štejejo za predhodnike grozeče nevarnosti, govorijo o poslabšanju obstoječih težav s srcem, zato je priporočljivo, da se ob pojavu kardiologa obrnete.

Pred kardiovaskularno smrtjo se bolečine v območju srca močno povečajo, mnogi pacienti imajo čas, da se pritožijo nad njim in izkusijo močan strah, kot je primer miokardnega infarkta. Morda je psihomotorna vznemirjenost, bolnik zgrabi srčno področje, hrupa in pogosto diha, z usti ujame zrak, možno je znojenje in rdečina obraza.

Devet od desetih primerov nenadne koronarne smrti se pojavi zunaj doma, pogosto na podlagi močne čustvene izkušnje, fizične preobremenitve, vendar se zgodi, da bolnik umre zaradi akutne koronarne patologije v sanjah.

Z ventrikularno fibrilacijo in srčnim zastojem se na ozadju napada kaže izrazita šibkost, glava se počuti omotična, bolnik izgubi zavest in pade, dihanje postane glasno, možne pa so tudi krče zaradi globoke hipoksije možganskega tkiva.

Pri pregledu je opaziti bledico kože, zenice se širijo in se ne odzivajo več na svetlobo, zaradi odsotnosti se ne sliši zvokov srca, prav tako ni zaznan utrip na velikih žilah. V nekaj minutah pride do klinične smrti z vsemi značilnimi znaki. Ker se srce ne skrči, se prekine dotok krvi v vse notranje organe, zato v nekaj minutah po izgubi zavesti in asistole dihanje izgine.

Možgani so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika, in če srce ne deluje, potem je 3-5 minut dovolj, da se v njenih celicah pojavijo nepopravljive spremembe. Ta okoliščina zahteva takojšen začetek oživljanja in hitrejša je posredna masaža srca, večja je možnost preživetja in okrevanja.

Nenadna smrt zaradi akutne koronarne insuficience spremlja aterosklerozo arterij, nato pa se pogosteje diagnosticira pri starejših.

Med mladimi se lahko taki napadi pojavijo na ozadju krča nespremenjenih žil, ki ga olajšuje uporaba določenih zdravil (kokaina), hipotermije in prekomernega fizičnega napora. V takih primerih bo študija pokazala odsotnost sprememb v srčnih žilah, toda hipertrofija miokarda se lahko dobro zazna.

Znaki smrti zaradi srčnega popuščanja pri akutni koronarni patologiji bodo vključevali bledico ali cianozo kože, hitro naraščanje krvnih žil in vrat, pljučni edem, ki lahko spremlja dispnejo in do 40 dihalnih gibov na minuto, hudo anksioznost in konvulzije.

Če je bolnik že doživel kronično odpoved organov, lahko srčno genezo smrti pokažejo edem, cianoza kože, povečane jetra in razširjene meje srca med tolkanjem. Pogosto sorodniki bolnika ob prihodu ambulantne brigade sami kažejo na prisotnost prejšnje kronične bolezni, lahko zagotovijo evidenco zdravnikov in odpust iz bolnišnic, potem je vprašanje diagnoze nekoliko poenostavljeno.

Diagnoza sindroma nenadne smrti

Na žalost primeri post mortem diagnoze nenadne smrti niso redki. Bolniki umrejo nenadoma, zdravniki pa morajo le potrditi dejstvo, da je prišlo do usodnega izida. Ob obdukciji ne najdete izrazitih sprememb v srcu, ki bi lahko povzročile smrt. Nepričakovana nesreča in odsotnost travmatičnih poškodb govorita v prid natančno koronarni naravi patologije.

Po prihodu reševalne brigade in pred oživljanjem se diagnosticira stanje pacienta, ki je do takrat nezavestno. Dihanje je odsotno ali je preveč redko, konvulzivno, pulza ni mogoče občutiti, ni določen med poslušanjem srčnih tonov, učenci ne reagirajo na svetlobo.

Začetni pregled se opravi zelo hitro, običajno nekaj minut, da se potrdi najhujši strah, po katerem zdravniki takoj začnejo z oživljanjem.

Pomembna instrumentalna metoda diagnosticiranja SCD je EKG. Ko se na EKG-ju pojavi ventrikularna fibrilacija, se pojavijo nepravilni valovi krčenja, srčni utrip je več kot dvesto na minuto, kmalu pa te valove nadomesti ravna črta, ki kaže na srčno popuščanje.

Z ventrikularnim trepetanjem je EKG zapis podoben sinusoidu, ki ga postopoma nadomeščajo nepravilni valovi fibrilacije in izolina. Asystolia označuje srčni zastoj, zato bo kardiogram prikazal samo premico.

Z uspešno reanimacijo v prehospitalni fazi, ki je že v bolnišnici, bo bolnik opravil številne laboratorijske preiskave, začenši z rutinskimi urinom in krvnimi preiskavami ter končal s toksikološko študijo nekaterih zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo. Opravili bomo dnevno spremljanje EKG, ultrazvočni pregled srca, elektrofiziološki pregled, stresne teste.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Ker se srčni zastoj in respiratorna odpoved pojavita v sindromu nenadne srčne smrti, je prvi korak obnovitev delovanja organov za vzdrževanje življenja. Hitro pomoč je treba začeti čim prej in vključuje kardiopulmonalno oživljanje in takojšen prevoz bolnika v bolnišnico.

Na prehospitalni stopnji so zmogljivosti za oživljanje omejene, ponavadi jih izvajajo specialisti za nujne primere, ki pacienta najdejo v različnih pogojih - na ulici, doma, na delovnem mestu. No, če v času napada obstaja oseba, ki je lastnica njenih tehnik - umetno dihanje in posredna masaža srca.

Video: osnovno kardiopulmonalno oživljanje

Reševalna ekipa po diagnosticiranju klinične smrti začne indirektno masažo srca in umetno prezračevanje pljuč z Ambu vrečko, omogoča dostop do vene, v katero se lahko dajejo zdravila. V nekaterih primerih se izvaja intratrahealna ali intrakardična uporaba zdravila. Med intubacijo je priporočljivo dajati zdravila v sapnik, intrakardialna metoda pa se redkeje uporablja, kadar drugih ni mogoče uporabiti.

Vzporedno z glavnimi ukrepi za oživljanje se izvede EKG za pojasnitev vzrokov smrti, vrste aritmije in narave srca v tem trenutku. Če se zazna ventrikularna fibrilacija, bo defibrilacija najboljša metoda za njeno zaprtje, in če zahtevana naprava ni na voljo, strokovnjak povzroči udarec v predkordialno področje in nadaljuje z oživljanjem.

Če je odkrit srčni zastoj, ni srčnega utripa, na kardiogramu je prisotna ravna črta, nato pa se pri izvajanju splošnih ukrepov oživljanja bolniku injicira adrenalin in atropin z uporabo katerekoli razpoložljive metode v intervalih po 3-5 minut, z antiaritmiki, s kardiostimulacijo in po 15 minutah intravensko dodamo natrijev bikarbonat.

Po namestitvi pacienta v bolnišnico se boj za njegovo življenje nadaljuje. Potrebno je stabilizirati stanje in začeti zdravljenje patologije, ki je povzročila napad. Morda boste potrebovali kirurško operacijo, indikacije za katere določijo zdravniki v bolnišnici na podlagi rezultatov preiskav.

Konzervativno zdravljenje vključuje uvedbo zdravil za vzdrževanje pritiska, delovanje srca, normalizacijo elektrolitskih motenj. V ta namen so predpisani beta blokatorji, srčni glikozidi, antiaritmiki, antihipertenzivi ali kardiotoniki, infuzijsko zdravljenje:

• Lidokain s ventrikularno fibrilacijo;
• Bradikardijo ustavi atropin ali izadrina;
• Hipotenzija je razlog za intravensko dajanje dopamina;
• Sveže zamrznjena plazma, heparin, aspirin je indiciran za DIC;
• Piracetam se daje za izboljšanje delovanja možganov;
• Ko hypokalemia - kalijev klorid, polarizacijo zmes.

Zdravljenje v obdobju po oživljanju traja približno en teden. V tem času so možne elektrolitske motnje, DIC, nevrološke motnje, zato je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego na opazovanje.

Kirurško zdravljenje lahko obsega radiofrekvenčno ablacijo miokarda - pri tahiaritmijah, učinkovitost doseže 90% in več. Z nagnjenostjo k atrijski fibrilaciji se vsadi kardioverter defibrilator. Diagnosticirana ateroskleroza arterij srca zahteva aorto-koronarno operacijo obvoda kot vzrok nenadne smrti, v primeru valvularnih bolezni srca pa plastično operacijo.

Žal v prvih nekaj minutah ni vedno mogoče izvajati ukrepov za oživljanje, če pa je bilo možno pacienta spet oživeti, je prognoza relativno dobra. Kot kažejo podatki iz raziskav, organi tistih, ki so doživeli nenadno srčno smrt, nimajo pomembnih in življenjsko nevarnih sprememb, zato podporna terapija v skladu z osnovno patologijo omogoča življenje dolgo časa po koronarni smrti.

Preprečevanje nenadne koronarne smrti je potrebno za ljudi s kroničnimi boleznimi srčno-žilnega sistema, ki lahko povzročijo napad, pa tudi za tiste, ki so že doživeli in so bili uspešno oživljeni.

Da bi preprečili srčni napad, lahko implantiramo kardioverter-defibrilator, še posebej učinkovit pri hudih aritmijah. Naprava v pravem trenutku ustvari zagon, ki ga potrebuje srce in mu ne dovoljuje, da se ustavi.

Motnje srčnega ritma zahtevajo medicinsko podporo. Predpišejo se zaviralci beta, blokatorji kalcijevih kanalčkov, sredstva, ki vsebujejo omega-3 maščobne kisline. Kirurško preprečevanje obsega operacije za odpravo aritmije - ablacije, endokardialne resekcije, kriorazgradnje.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje srčne smrti so enaki kot za katero koli drugo srčno ali žilno patologijo - zdrav način življenja, telesna dejavnost, zavračanje slabih navad, pravilna prehrana.

Nenadna srčna smrt

. ali: Nenadna srčna smrt

Simptomi nenadne srčne smrti

• Fulminantna smrt brez predhodnih simptomov se pojavi pri vsaki četrti osebi, ki je umrla zaradi nenadne srčne smrti.
• Simptomi nenadne srčne smrti:
  • izguba zavesti;
  • krči;
  • razširjene zenice;
  • dihanje je na začetku hrupno in pogosto, nato pa se zmanjša (postane redko), dihanje pa preneha po 1-2 minutah.

• Nepovratne spremembe v celicah centralnega živčnega sistema (možgani in hrbtenjači) - se razvijejo 3 minute po začetku nenadne srčne smrti.
• Začetniki nenadne srčne smrti:
  • hude stisne ali stiskalne bolečine v prsih ali v srcu;
  • tahikardija (pogostega srčnega utripa) ali bradikardija (redki srčni utrip);
  • hemodinamične motnje (znižanje krvnega tlaka, šibek utrip, cianoza (cianoza) telesa, pojav zadrževanja tekočine v pljučih);
  • dihalne motnje - najpogosteje preneha dihati med spanjem.

Obrazci

Glede na trajanje intervala med začetkom srčnega napada in trenutkom smrti se razlikujejo:

• trenutna srčna smrt (bolnik umre v nekaj sekundah);
• hitra srčna smrt (bolnik umre v eni uri).

Razlogi

V veliki večini primerov je mehanizem razvoja nenadne srčne smrti povezan z zelo pogostimi ne-ritmičnimi krči prekatov srca, v drugih primerih z bradiaritmijo (redkim srčnim ritmom) in asistolijo (zastoj srca).

Bolezni, najpogosteje vzroki nenadne srčne smrti.

• Koronarna bolezen srca (oslabljen krvni pretok v srčnih žilah, ko se v njih pojavijo aterosklerotični plaki - usedline holesterola (maščobna snov)) povzroča nenadno srčno smrt v treh od štirih primerov.
• Dilatirana kardiomiopatija (bolezen, pri kateri se povečajo srčne votline, zmanjšanje debeline srčne mišice in zmanjšanje moči srčnih kontrakcij).
• Hipertrofična kardiomiopatija (bolezen, pri kateri se povečuje debelina nekaterih delov srčne mišice in zmanjšuje vdolbine srca).
• Akutni miokarditis (vnetje srčne mišice).
• Aritmogena displazija desnega prekata (bolezen, pri kateri se v debelini mišice desnega prekata srca oblikujejo področja maščobnega ali vezivnega tkiva, ki jih spremljajo srčne aritmije).
• Aortna stenoza (bolezen srca, ki se zožuje na območju aortne in subvalvularne strukture).
• Prolaps mitralne zaklopke (povešanje enega ali obeh ventilov bikuspidnega ventila v votlino levega atrija, medtem ko se zmanjšajo ventrikle srca).
• "Atletsko srce" (spremembe v srcu, ki so posledica dolgotrajnega fizičnega napora).
• Anomalije razvoja koronarnih arterij (prirojena bolezen, pri kateri imajo arterije v srcu območja zoženja ali zamaknjenosti).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom je prirojena sprememba v strukturi srca, v kateri je dodatna pot za električni impulz med atrijem in prekatom. Spremlja ga visoko tveganje za motnje srčnega ritma.
• Podaljšan sindrom QT intervala je prirojena nepravilnost, pri kateri se na elektrokardiogramu (EKG) zazna podaljšan interval QT (parameter, ki odraža električno aktivnost prekatov srca). Spremlja ga visoko tveganje za motnje srčnega ritma.
• Brugadin sindrom je prirojena bolezen, pri kateri se pojavlja občasna omedlevica (izguba zavesti z znižanjem krvnega tlaka) v ozadju ventrikularne tahikardije - hitrega srčnega utripa, katerega vir se nahaja v srčnih žilnicah. Za sindrom Brugada je značilna posebna slika na elektrokardiogramu.
• Idiopatska ventrikularna tahikardija je bolezen, katere vzrok ni znan. Z njo se pojavijo nenadne epizode ventrikularne tahikardije - hitrega srčnega utripa, katerega vir je v srčnih žilnicah. Napadi se ustavijo sami ali povzročijo smrt.
• Proaritmija drog (pojav aritmij zaradi zdravil).
• Izrazit elektrolitsko neravnovesje (kršitev razmerja med kalijem, natrijem, kalcijem in magnezijem v telesu - kovine, vključene v različne procese v telesu).
• Zastrupitev s kokainom (zastrupitev s kokainom - narkotična snov).
• Sarkoidoza je bolezen, katere vzrok ni znan. Pri sarkoidozi se granulomi pojavljajo v različnih organih - majhni, gosto noduli, omejena območja vnetja.
• Amiloidoza (kršitev presnove beljakovin, pri kateri se amiloid odlaga v organih - poseben kompleks beljakovin in ogljikovih hidratov).
• Tumorji srca - neoplazme benigne ali maligne narave. Maligni tumorji se redko pojavljajo v srcu, pogosteje je prodiranje tumorskih celic iz drugih organov s kalitvijo ali pretokom krvi.
• Divertikula levega prekata srca (redka prirojena značilnost strukture srca, v kateri je izboklina vseh plasti stene srca v obliki vrečke).
• Obstruktivni sindrom spanja (dihanje med spanjem).
  • Ta sindrom se kaže v smrčanju, dihanju med spanjem, dnevni zaspanosti.
  • Bolniki umirajo večinoma ponoči.
  • Apneja v spanju povzroči nastanek zaustavitev sinusnih vozlišč (srčni spodbujevalnik), ki zmanjša prevodnost električnega impulza preko srca.

Dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt so razdeljeni na večje in manjše.

Glavni dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt:

• predhodno prenešen zastoj srca ali hemodinamično pomemben (to je skupaj s hemodinamskimi motnjami - normalno gibanje krvi skozi žile) ventrikularna tahikardija (pogosta srčna frekvenca, katere vir je v prekatih);
• prejšnji miokardni infarkt (smrt dela srčne mišice zaradi prenehanja pretoka krvi);
• epizode nezavesti;
• zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata v srcu (parameter, ki ga določamo z ehokardiografijo, ki označuje moč srčne mišice) je pod 40%;
• ventrikularni prezgodnji utripi (posamezne srčne kontrakcije, ki jih stimulirajo impulzi iz prekatov in ne iz sinusnega vozlišča, kot je normalno) in / ali epizode nestabilne ventrikularne tahikardije (več kot pet zaporednih kontrakcij srca, stimuliranih z impulzi iz prekatov).
  

Sekundarni dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt:

• hipertrofija miokarda (zgostitev mišic) levega prekata;
• hipertenzija (visok krvni tlak);
• hiperlipidemija (zvišana raven lipidov v krvi - maščobne snovi);
• diabetes mellitus (bolezen, pri kateri je pretok glukoze, najpreprostejši ogljikov hidrat, v celice) moten;
• kajenje;
• prekomerna telesna teža;
• povečanje srčnega utripa nad 90 na minuto;
• hipersimpatikotonija (povečan ton simpatičnega odseka (uravnavanje delovanja notranjih organov) živčnega sistema, ki se kaže v suhi koži, povišanem krvnem tlaku, razširjenih zenicah).
  

Verjetnost nenadne srčne smrti se znatno poveča s kombinacijo več dejavnikov tveganja.

Skupine bolnikov z visokim tveganjem za nenadno srčno smrt:

• pri bolnikih, ki so oživili po ventrikularni fibrilaciji (pogoste ne-ritmične kontrakcije srčnih prekatov) ali nenadni srčni smrti;
• bolniki s srčnim popuščanjem (zmanjšanje kontraktilne funkcije srca);
• bolniki z ishemijo miokarda (poslabšanje pretoka krvi v določen del srčne mišice);
• bolniki z električno nestabilnostjo (nastajanje več kot ene kontrakcije kot odgovor na en sam električni impulz) mišice levega prekata;
• bolnikih s hudo hipertrofijo (zgostitvijo) levega prekata srca.

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Diagnozo vedno postavimo posmrtno.
• Ob obdukciji težke poškodbe notranjih organov, ki lahko povzročijo smrt, niso nikoli identificirane.
• Nenavaden značaj, presenečenje in trenutna smrt nam omogočajo, da ločimo nenadno srčno smrt od drugih vrst smrti še pred obdukcijo.
• Bolnike z boleznimi, ki lahko povzročijo nenadno srčno smrt, je treba opraviti ankete, da bi ugotovili dejavnike tveganja za njihov razvoj, da bi lahko vplivali na njih.
  • Analiza anamneze bolezni in pritožb, če sploh (kdaj (tako dolgo nazaj) so bile bolečine v prsih, prekinitve v delovanju srca, šibkost, zasoplost, epizode izgube zavesti, s katerimi bolnik povezuje pojav teh simptomov).
  • Analiza zgodovine življenja:
    • Ali ima bolnik kakšno kronično bolezen?
    • Ali ima kateri od bližnjih sorodnikov bolezni srca, ki so;
    • so bile v družini nenadne smrti;
    • ali je prišlo do poškodb v prsih;
    • ali so opazili dedne bolezni (npr. akumulacijske bolezni - bolezni, pri katerih se snovi, ki se običajno ne kopičijo v organih, na primer amiloidoza - kršijo presnovo beljakovin, pri čemer se amiloid odlaga v organih - poseben kompleks beljakovin in ogljikovih hidratov);
    • ali ima bolnik slabe navade;
    • je dolgo jemal droge;
    • ali so v njem odkrili tumorje;
    • ali je bil v stiku s strupenimi (strupenimi) snovmi.
  • Fizični pregled. Meri se barva kože, prisotnost edema, simptomi zastojev v pljučih, utrip. Ko je auskultacija (poslušanje) srca določena s hrupom.
  • Test krvi in ​​urina. Opravljeno za odkrivanje bolezni krvi (tvorba krvi) in uriniranje, kot tudi za ugotavljanje prisotnosti v telesu vnetnih in neoplastičnih bolezni.
  • Biokemijska analiza krvi. Določena je stopnja holesterola (maščobna snov), krvnega sladkorja, kreatinina in sečnine (produkti razgradnje beljakovin), sečne kisline (produkt razgradnje snovi iz celičnega jedra), ki odkriva spremljajoče poškodbe organov, elektrolite (kalij, natrij, kalcij).
  • Razporejeni koagulogram (določanje kazalnikov koagulacije krvi) - omogoča določanje povečane koagulacije krvi, znatne porabe koagulacijskih faktorjev (snovi, ki se uporabljajo za tvorbo krvnih strdkov), da se ugotovi pojav krvnih strdkov v krvnih strdkih (normalni krvni strdki in njihovi produkti razgradnje ne smejo ).
  • Toksikološka študija: določanje koncentracije številnih zdravil v krvi (kinidin, prokainamid, triciklični antidepresivi, digoksin), ker lahko njihovo preveliko odmerjanje povzroči aritmije.
  • Elektrokardiografija (EKG).
    • Pri mnogih bolnikih spremembe na EKG niso specifične.
    • Ko se pojavi napad aritmije (nereden srčni utrip), vam elektrokardiogram omogoča določitev njegovega videza in lokacije njegovega vira.
    • Nekateri bolniki (npr. WPW sindrom - prirojena bolezen, pri kateri obstaja dodatna prevodna pot električnega impulza v srcu) na elektrokardiogramu lahko kažejo značilne spremembe tudi v mirovanju brez kakršnihkoli pritožb.
  • Dnevno spremljanje EKG (elektrokardiogram) - omogoča:
    • oceniti srčni ritem in njegove motnje med spanjem in budnostjo;
    • identificirati ishemične spremembe (podhranjenost z zmanjšanjem pretoka krvi v srčno mišico);
    • oceni toleranco vadbe;
    • primerjajte spremembe v elektrokardiogramu z občutki bolnika;
    • opredeliti kazalnike, ki odražajo verjetnost življenjsko nevarnih aritmij.
  • Elektrokardiografija visoke ločljivosti (EKG) je elektrokardiogram z računalniškim ojačanjem, povprečenjem in filtriranjem različnih delov elektrokardiograma z njihovo kasnejšo matematično obdelavo. S to študijo je mogoče zabeležiti signale iz podhranjenih ali brazgotinskih področij srčne mišice.
  • Stresni EKG testi - se izvajajo pri bolnikih, da pojasnijo odziv kardiovaskularnega sistema na telesno aktivnost.
    • Izvaja se ergometrija koles (obremenitev je vrtenje pedalov kolesa z različno upornostjo) in preskus tekalne steze (obremenitev hodi po tekalni stezi z različno hitrostjo).
    • Pred, med potekom in po obremenitvi se pacient nenehno beleži na elektrokardiogramu in krvni tlak se periodično meri.
  • Elektrofiziološka študija. V tem primeru se tanka sonda skozi femoralno veno izvede neposredno v srcu. To je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje motnje ritma (vsak drug ritem, kot je normalen, ritem zdravega človeka).
  • Ehokardiografija (EchoCG) je ultrazvočni pregled srca.
    • Ponavadi se izvaja v povezavi z Dopplerjevo študijo (študija gibanja krvi skozi žile in votline srca).
    • V ehokardiografski študiji je mogoče določiti velikost srca in debelino stene, videti strukturne značilnosti srca, določiti spremembe v pretoku krvi in ​​s tem kršiti delovanje srčnih ventilov ter oceniti moč srčnih kontrakcij.
  • Polisomnografija je metoda dolgotrajnega beleženja različnih funkcij človeškega telesa v času nočnega spanca. Omogoča identifikacijo kršitev dihanja in srčnega ritma, ki se pojavijo v sanjah.
  • Posvetovanje z endokrinologom in strokovnjakom za prehrano je potrebno pri debelih bolnikih, da dobijo individualna priporočila za normalizacijo telesne teže in presnovne motnje.
  • Genetsko testiranje (ugotavljanje, ali ima bolnik gene, povezane z velikim tveganjem za določene bolezni), se lahko izvede pri mladih sorodnikih, ki trpijo zaradi razširjene kardiomiopatije (bolezni, pri kateri se pojavi povečanje srčnih votlin, zmanjšanje debeline sten in zmanjšanje srčne frekvence) in hipertrofične kardiomiopatije. (bolezen, pri kateri pride do zgostitve stene srca z zmanjšanjem votlin), da se odloči o možnosti resnih športov. Trenutno niso znani vsi geni, ki so odgovorni za nastanek teh bolezni, zato genetske raziskave niso informativne narave.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

• Zdravniško pomoč za nenadno srčno smrt je treba zagotoviti čim prej, v prvih 5-6 minutah (po možnosti v prvih 3 minutah, dokler ne pride do nepopravljivih poškodb možganske cirkulacije).
• Pri večini bolnikov pride do nenadne srčne smrti zunaj zdravstvene ustanove - na delovnem mestu, doma, na ulici.
  • Prva pomoč mora biti takšnim ljudem zagotovljena s strani tistih, ki so v bližini, ne glede na to, ali imajo zdravstveno izobraževanje.
  • V nekaterih državah se morajo policija in gasilci usposabljati za pomoč pri nenadni srčni smrti.
• Večina nenadoma umrlih nima srčnih nezdružljivih sprememb in jih je mogoče uspešno oživiti (pospešiti), ko dobijo pravočasno pomoč.
• Kardiopulmonalna reanimacija (dihanje usta na usta in posredna masaža srca (periodični pritisk na prsni koš, ki pomaga potisniti kri iz srčnih votlin) vam omogoča, da pridobite čas pred prihodom zdravnikov z defibrilatorjem (napravo za obnovitev srčnega ritma z uporabo električnega šoka). prsih)).
• Defibrilacija (električni šok za prednjo steno prsnega koša) je edini možni način za obnovitev srčnega utripa.
• V primeru uspešnih ukrepov za oživljanje je treba bolnika hospitalizirati v kardiološkem ali kardioreanimacijskem oddelku, pregledati in ugotoviti vzroke, ki bi lahko povzročili nenadno srčno smrt. V prihodnje mora stalno upoštevati ukrepe za preprečevanje nenadne srčne smrti.

Zapleti in posledice

• Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije 30 ljudi na milijon ljudi vsak teden umre zaradi nenadne srčne smrti.
• Vsak deseti mrtev na svetu umre zaradi nenadne srčne smrti.
• Pri obdukciji ni nobenih grobih sprememb v notranjih organih, ki niso združljive z življenjem pri tistih, ki so umrli zaradi nenadne srčne smrti. Zato lahko v primeru uspešnih ukrepov za oživljanje in izvajanje preventivnih ukrepov pacient še vedno živi dolgo časa.

Preprečevanje nenadne srčne smrti

• Preprečevanje nenadne srčne smrti je medicinski in družabni dogodek, ki se izvaja pri osebah, ki so po nenadni srčni smrti (sekundarna profilaksa) uspešno reanimirane ali pri katerih obstaja velika nevarnost za razvoj (primarna preventiva).
• Sodobne metode preprečevanja nenadne srčne smrti.
  • Implantacija kardioverter-defibrilatorja je implantacija pod kožo v predelu prsnega koša posebne naprave, ki je povezana z elektrodami (žicami) v srce in nenehno odstranjuje intrakardialni elektrokardiogram.
    • Ko se pojavi življenjsko nevarna motnja srčnega ritma, kardioverter-defibrilator povzroči električni šok za srce skozi elektrodo, kar povzroči obnavljanje srčnega utripa.
    • Baterija traja 3-6 let.
  • Vodenje konstantne antiaritmične terapije z zdravili (jemanje antiaritmičnih zdravil - zdravil, ki obnavljajo in vzdržujejo normalen srčni ritem). Uporabljajo se antiaritmična zdravila iz različnih skupin:
    • beta-blokatorji (zagotavljajo preprečevanje vseh tahiaritmij - srčne aritmije s frekvenco več kot 130 utripov na minuto);
    • sredstva, ki povečujejo trajanje akcijskega potenciala (preprečevanje ventrikularnih tahiaritmij - napadi pogostega srčnega utripa, katerega žarišče je v prekatih). Najučinkovitejša izmenjava zdravil iz teh dveh skupin;
    • zaviralci kalcijevih kanalčkov (preprečevanje supraventrikularnih tahiaritmij - napadi pogostega srčnega utripa, katerega žarišče je v atrijih ali atrioventrikularnem vozlišču);
    • Omega 3 (polinenasičene maščobne kisline) so zdravila, pridobljena iz morskih sadežev in imajo veliko učinkov: spodbujajo celjenje ran, normalen razvoj možganov in vid ter polno delovanje ledvic. Pri bolnikih po miokardnem infarktu (smrt srčnega mišičnega tkiva zaradi prenehanja dotoka krvi) pripravki omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin preprečujejo nenadno srčno smrt, najverjetneje s preprečevanjem motenj srčnega ritma.
  • Izvajanje radiofrekvenčne ablacije ventrikularnih aritmij - uničenje radiofrekvenčnih impulzov dela srčne mišice, ki proizvaja električne impulze, ki sprožijo motnje v ritmu.
  • Izvajanje revaskularizacije (obnavljanje krvnega pretoka) koronarnih arterij v prisotnosti aterosklerotičnih (holesterola) plakov.
  • Kirurško zdravljenje ventrikularnih aritmij (srčne aritmije) je odvisno od lokacije območja, ki povzroča aritmije. Obstajajo naslednje operacije:
    • krožno endokardialno resekcijo (kirurška odstranitev endokardnega mesta (notranja sluznica srca) in miokarda (srčna mišica) v delu srca, ki je vir srčnih aritmij);
    • podaljšana endokardialna resekcija (predhodna operacija je dopolnjena z odstranitvijo anevrizme - izboklina stene levega prekata v območju brazgotine po miokardnem infarktu - smrt območja srčne mišice po prenehanju pretoka krvi);
    • podaljšana endokardialna resekcija v kombinaciji s kriodestrukcijo (operacija dopolnjena z hladnim uničenjem tkiva, ki ga je treba odstraniti).
  • Radiofrekvenčna ablacija (uporaba točkastih radiofrekvenčnih impulzov na določeno območje) dodatne prevodne poti (prirojena anomalija - prisotnost vlaken, skozi katere se lahko električni impulz v srcu giblje po normalni poti, kar vodi do prezgodnjih kontrakcij srca), povzroči znatno zmanjšanje tveganja za aritmije.

• Viri

• Nacionalne klinične smernice All-Russian Znanstveno društvo kardiologije. Moskva, 2010. 592 str.
• Prva pomoč v sili: vodnik za zdravnika. Pod generalnim ed. prof. V.V. Nikonov. Elektronska različica: Harkov, 2007. Pripravil oddelek za urgentno medicino, medicino katastrof in vojaško medicino KMAPE.

Kaj storiti z nenadno srčno smrtjo?

• Izberite primernega kardiologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Nenadna koronarna smrt: razlogi, kako se izogniti

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se nenadna smrt imenuje smrtni izid, ki se je pojavil v 6 urah ob pojavu simptomov oslabljenih srčnih detajlov pri zdravih ljudeh ali ljudeh, ki so že imeli bolezni srca in ožilja, vendar je bilo njihovo stanje zadovoljivo. Zaradi dejstva, da se takšna smrt v skoraj 90% primerov pojavi pri bolnikih z znaki koronarne bolezni srca, je bil za določitev vzrokov uveden izraz »nenadna koronarna smrt«.

Takšni smrtni izidi se vedno pojavijo nepričakovano in niso odvisni od tega, ali je imel pokojnik prej srčne bolezni. Povzročajo jih motnje prekata prekatov. Pri obdukciji takšne osebe ne kažejo nobenih bolezni notranjih organov, ki bi lahko povzročili smrt. Pri študiji koronarnih žil približno 95% razkriva prisotnost zožitev, ki jih povzročajo aterosklerotični plaki, kar lahko povzroči življenjsko nevarne aritmije. Nedavno nastale trombotične okluzije, ki lahko motijo ​​delovanje srca, so opažene pri 10-15% žrtev.

Živahni primeri nenadne koronarne smrti so lahko primeri smrti znanih ljudi. Prvi primer je smrt znanega francoskega teniškega igralca. Smrt se je zgodila ponoči, v njegovem stanovanju pa so našli 24-letnega človeka. Obdukcija je pokazala srčni zastoj. Pred tem športnik ni trpel zaradi bolezni tega organa in ni bilo mogoče določiti drugih vzrokov smrti. Drugi primer je smrt velikega poslovneža iz Gruzije. Bil je malo več kot 50 let, vedno je pogumno trpel vse težave poslovnega in osebnega življenja, preselil se je živeti v London, redno je bil pregledan in vodil zdrav način življenja. Usodni izid je prišel precej nenadoma in nepričakovano, glede na popolno zdravje. Po obdukciji moškega telesa razlogov, ki bi lahko vodili v smrt, niso nikoli odkrili.

Ni natančnih statističnih podatkov o nenadni koronarni smrti. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se pojavlja pri približno 30 osebah na 1 milijon ljudi. Opažanja kažejo, da se pogosteje pojavlja pri moških, povprečna starost za to stanje pa se spreminja v 60 letih. V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, možnimi prekurzorji, simptomi, načini zagotavljanja nujne oskrbe in preprečevanjem nenadne koronarne smrti.

Razlogi

Takojšnji vzroki

V 65-80% primerov je nenadna koronarna smrt posledica primarne fibrilacije prekata, pri kateri se ti deli srca začnejo zelo pogosto in naključno strniti (od 200 do 300-600 utripov na minuto). Zaradi take kršitve ritma srca ne more črpati krvi, in prenehanje njegovega obtoka povzroči smrt.

V približno 20–30% primerov je nenadna koronarna smrt posledica bradiaritmije ali ventrikularne asistole. Takšne motnje ritma povzročajo tudi hude motnje v krvnem obtoku, ki so usodne.

V približno 5–10% primerov nenadno smrt sproži paroksizmalna ventrikularna tahikardija. S tako kršitvijo ritma se te srčne komore zmanjšajo s hitrostjo 120-150 utripov na minuto. To povzroča preveliko preobremenitev miokarda in njegovo zmanjšanje povzroča aretacijo obtoka in posledično smrt.

Dejavniki tveganja

Verjetnost nenadne koronarne smrti se lahko poveča z nekaterimi pomembnimi in manjšimi dejavniki.

• prejšnji miokardni infarkt;
• predhodno doživela hudo ventrikularno tahikardijo ali zastoj srca;
• zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata (manj kot 40%);
• epizode nestabilne ventrikularne tahikardije ali prezgodnjih utripov prekata;
• primerih izgube zavesti.

• kajenje;
• alkoholizem;
• debelost;
• pogoste in intenzivne stresne situacije;
• arterijska hipertenzija;
• hitri utrip (več kot 90 utripov na minuto);
• hipertrofija levega prekata;
• zvišan tonus simpatičnega živčnega sistema, ki se kaže v hipertenziji, razširjenih zenicah in suhi koži);
• diabetes mellitus.

Vsako od zgornjih stanj lahko poveča tveganje za nenadno smrt. S kombinacijo več dejavnikov se tveganje za smrt znatno poveča.

Skupine tveganj

Skupina tveganja vključuje bolnike: t

• v resuscitaciji za ventrikularno fibrilacijo;
• ki trpijo zaradi srčnega popuščanja;
• z električno nestabilnostjo levega prekata;
• s hudo hipertrofijo levega prekata;
• z miokardno ishemijo.

Katere bolezni in stanja najpogosteje povzročajo nenadno koronarno smrt

Najpogosteje pride do nenadne koronarne smrti v prisotnosti naslednjih bolezni in stanj:

• CHD;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• dilatirana kardiomiopatija;
• aritmogena displazija desnega prekata;
• prolaps mitralne zaklopke;
• aortna stenoza;
• akutni miokarditis;
• anomalije koronarnih arterij;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW);
• Burgadin sindrom;
• srčna tamponada;
• "Športno srce";
• disekcija aneurizme aorte;
• TELA;
• idiopatska ventrikularna tahikardija;
• podaljšan sindrom QT;
• zastrupitev s kokainom;
• zdravila, ki lahko povzročijo aritmijo;
• hudo elektrolitsko neravnovesje kalcija, kalija, magnezija in natrija;
• prirojena divertikula levega prekata;
• neoplazme srca;
• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• obstruktivna apneja v spanju (apneja v spanju).

Oblike nenadne koronarne smrti

Nenadna smrt je lahko:

• klinično - spremlja ga pomanjkanje dihanja, krvnega obtoka in zavesti, vendar se lahko bolnika reanimira;
• biološko - spremlja ga pomanjkanje dihanja, krvnega obtoka in zavesti, žrtev pa ni več mogoče reanimirati.

Odvisno od hitrosti nastopa je lahko nenadna koronarna smrt:

• trenutna - smrt nastopi v nekaj sekundah;
• hitro - smrt nastopi v 1 uri.

Po ugotovitvah strokovnjakov se v skoraj vsakem četrtem človeku, ki je umrl zaradi takega smrtnega izida, pojavi nenadna koronarna smrt.

Simptomi

Predhodniki

Nenadna koronarna smrtnost se redko pojavi pri ljudeh brez bolezni srca in najpogosteje v takih primerih ne spremljajo nobeni znaki poslabšanja splošnega počutja. Takšni simptomi se ne pojavijo pri mnogih bolnikih s koronarnimi boleznimi. Vendar pa lahko v nekaterih primerih naslednji znaki postanejo znanilci nenadne smrti:

• povečana utrujenost;
• motnje spanja;
• občutki pritiska ali bolečine pri stiskanju ali stiskanju narave za prsnico;
• povečan občutek zadušitve;
• teža v ramenih;
• povečan ali počasen pulz;
• hipotenzija;
• cianoza

Najpogosteje se predhodniki nenadne koronarne smrti počutijo pri bolnikih, ki so že doživeli miokardni infarkt. Pojavijo se lahko v 1-2 tednih, izraženo kot splošno poslabšanje zdravja in znaki angiotske bolečine. V drugih primerih jih opazimo manj pogosto ali pa jih sploh ni.

Glavni simptomi

Običajno pojavljanje takega stanja nikakor ni povezano s prejšnjim povečanim psiho-emocionalnim ali fizičnim stresom. Ko pride do nenadne koronarne smrti, oseba izgubi zavest, njegovo dihanje postane pogostejše in glasnejše, nato pa se zmanjša. Umirajoča oseba ima krče, pulz izgine.

Po 1-2 minutah se dihanje ustavi, zenice se razširijo in prenehajo odzivati ​​na svetlobo. Nepovratne spremembe v možganih z nenadno smrtjo koronarne se pojavijo 3 minute po prenehanju krvnega obtoka.

Diagnostične ukrepe za pojav navedenih simptomov je treba izvesti v prvih sekundah pojava, odkar če takšnih ukrepov ni, ni mogoče oživiti umirajoče osebe.

Za prepoznavanje znakov nenadne koronarne smrti morate:

• poskrbite, da v karotidni arteriji ni pulza;
• preveriti zavest - žrtev se ne bo odzvala na poteg ali udarce po obrazu;
• poskrbite, da se učenci ne bodo odzvali na svetlobo - razširili se bodo, ne bodo pa povečali premera, ko bodo izpostavljeni svetlobi;
• izmerite krvni tlak - ko pride do smrti, ne bo določena.

Tudi prisotnost prvih treh diagnostičnih podatkov, opisanih zgoraj, bi kazala na pojav klinične nenadne koronarne smrti. Ko se ugotovijo, je treba začeti nujno oživljanje.

V skoraj 60% primerov se takšna smrt ne zgodi v bolnišnici, ampak doma, na delovnem mestu in drugod. To zelo otežuje pravočasno odkrivanje takšnega stanja in prvo pomoč žrtvi.

Prva pomoč

Reanimacijo je treba opraviti v prvih 3-5 minutah po prepoznavanju znakov nenadne klinične smrti. Za to potrebujete:

1. Pokličite reševalno brigado, če bolnik ni v bolnišnici.
2. Obnovi prehodnost dihalnih poti. Žrtev je treba položiti na togo vodoravno površino, nagibati glavo nazaj in potiskati spodnjo čeljust. Nato morate odpreti usta, se prepričajte, da ni nobenih predmetov, ki bi motili dihanje. Če je potrebno, odstranite izbljuvano tkivo in odstranite jezik, če zapre dihalne poti.
3. Začnite izvajati umetno dihanje "ust do ust" ali mehansko prezračevanje (če je bolnik v bolnišnici).
4. Obnovi krvni obtok. V pogojih zdravstvene ustanove se za to opravi defibrilacija. Če bolnik ni v bolnišnici, morate najprej uporabiti predkordialno stavko - udarec do točke na sredini prsnice. Po tem lahko nadaljujete z indirektno masažo srca. Dlan ene roke položite na prsnico, jo pokrijte z drugo dlanjo in začnite s pritiskom na prsni koš. Če oživljanje izvaja ena oseba, potem je treba na vsakih 15 pritiskov vzeti 2 vdiha. Če 2 osebi sodelujeta pri reševanju bolnika, potem za vsakih 5 pritiskov 1 vdih.

Vsake 3 minute je potrebno preveriti učinkovitost nujne oskrbe - reakcijo učencev na svetlobo, prisotnost dihanja in utrip. Če se ugotovi reakcija učencev na svetlobo, vendar se dihanje ne pojavi, je treba oživljanje nadaljevati, dokler ne pride rešilec. Obnova dihanja lahko postane razlog za prenehanje posredne masaže srca in umetnega dihanja, saj pojav kisika v krvi prispeva k aktivaciji možganov.

Po uspešnem oživljanju je bolnik hospitaliziran v specializiranem oddelku za kardiološko oživljanje ali kardiologijo. V bolnišnici bodo strokovnjaki lahko ugotovili vzroke nenadne koronarne smrti, pripravili učinkovit načrt zdravljenja in preprečevanja.

Možni zapleti pri preživelih

Tudi ob uspešnih kardiopulmonalnih resuscitacijskih dogodkih so pri preživelih nenadne koronarne smrti opaženi naslednji zapleti tega stanja:

• poškodbe prsnega koša zaradi oživljanja;
• resna odstopanja v aktivnosti možganov zaradi smrti nekaterih območij;
• motnje cirkulacije in delovanje srca.

Nemogoče je predvideti možnost in resnost zapletov po nenadni smrti. Njihov videz ni odvisen samo od kakovosti kardiopulmonalne reanimacije, ampak tudi od individualnih značilnosti bolnika.

Kako se izogniti nenadni koronarni smrti

Glavni ukrepi za preprečevanje takšnih smrti so namenjeni pravočasnemu odkrivanju in zdravljenju oseb s kardiovaskularnimi boleznimi ter socialnega dela s prebivalstvom, namenjenega seznanjanju s skupinami in dejavniki tveganja za takšne smrti.

Bolnikom, ki so izpostavljeni tveganju za nenadne koronarne smrti, se priporoča: t

1. Pravočasne obiske zdravnika in izvajanje vseh njegovih priporočil za zdravljenje, preprečevanje in spremljanje.
2. Zavračanje slabih navad.
3. Pravilna prehrana.
4. Boj proti stresu.
5. Optimalni način dela in počitka.
6. Skladnost s priporočili glede največje dovoljene telesne dejavnosti.

Bolnike iz rizičnih skupin in njihovih najbližjih je treba obvestiti o verjetnosti takšnega zapleta bolezni kot začetku nenadne koronarne smrti. Ta informacija bo bolnika bolj pozorna na njihovo zdravje, njegovo okolje pa bo lahko obvladalo veščine kardiopulmonalne reanimacije in bo pripravljeno za izvajanje takšnih dejavnosti.

Pri bolnikih s srčnimi boleznimi se lahko priporoča jemanje antiaritmikov in drugih zdravil, ki izboljšujejo srčno-žilni sistem:

Če je potrebno, lahko bolnikom priporočamo operacijo srca:

• vsaditev kardioverter defibrilatorja;
• radiofrekvenčna ablacija ventrikularnih aritmij;
• operacija za ponovno vzpostavitev normalnega koronarnega krvnega obtoka: angioplastika, stenting, operacija obvoda koronarnih arterij;
• anevrizmektomija;
• krožna endokardialna resekcija;
• podaljšana endokardialna resekcija (lahko se kombinira s kriorazgradnjo).

Ostalim ljudem za preprečevanje nenadne koronarne smrti priporočamo, da vodijo zdrav način življenja, redno opravljajo preventivne preglede (EKG, Echo-KG, itd.), Kar omogoča odkrivanje bolezni srca v najzgodnejših fazah. Poleg tega se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavi nelagodje ali bolečine v srcu, hipertenzija in motnje srčnega utripa.

Enako pomembna pri preprečevanju nenadne koronarne smrti je uvedba in usposabljanje prebivalstva za spretnosti kardiopulmonalne reanimacije. Njegova pravočasna in pravilna uporaba povečuje možnosti za preživetje žrtve.

Kardiolog Sevda Bayramova govori o nenadni koronarni smrti:

Dr. Dale Adler, kardiolog na Harvardu, pove, kdo je v nevarnosti za nenadno koronarno smrt: