Nenadna srčna smrt: znaki, simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Nenadna srčna smrt (SCD) je nepričakovana smrt zaradi srčnih vzrokov, ki se pojavi v kratkem času (običajno 1 uro po pojavu simptomov) pri osebi z znano ali neznano srčno boleznijo. Ocenjuje se, da več kot 7 milijonov ljudi izgubi življenje zaradi bolezni po vsem svetu, vključno z več kot 300.000 v Rusiji.

Večina primerov SCD je povezana s srčnimi aritmijami. Približno polovica vseh srčnih smrti se lahko razvrsti kot SCD. Bolezen je prvi izraz bolezni srca pri mnogih ljudeh, ki so doživeli srčni zastoj.

Interakcija različnih tveganj in dejavnikov, ki vodijo do nenadne srčne smrti

Članek raziskuje etiologijo in patofiziologijo nenadne srčne smrti. Obravnava tudi diagnostični pristop za bolnike s tveganjem za SCD, kot tudi preprečevanje SCD in zdravljenje nenadnega srčnega zastoja.

Znaki in simptomi

Pri bolnikih s tveganjem za SCD so lahko bolečine v prsih, utrujenost, palpitacije in druge nespecifične težave. Dejavniki, povezani z razvojem bolezni koronarnih arterij (IHD) in kasneje z miokardnim infarktom (MI) in ishemično kardiomiopatijo, vključujejo naslednje: t

• Družinska anamneza prezgodnje bolezni koronarnih arterij
• Kajenje
• dislipidemijo
• visok krvni tlak
• Diabetes
• debelost
• Sedeči način življenja

Spodaj so navedeni specifični dejavniki, povezani s kardiovaskularnimi boleznimi.

• Ishemična bolezen srca
• Pred srčnim zastojem
• Nesrečnost
• Napad miokardnega infarkta, zlasti v zadnjih 6 mesecih
• Frakcija izločanja srca, ki je manjša od 30-35% (volumen krvi, ki ga je v času njegovega zmanjšanja iztisnila leva prekata)
• Zgodovina pogostih ventrikularnih ektopij: več kot 10 prezgodnjih prekatov na uro ali nezdrave prekatne tahikardije

Dilatirana kardiomiopatija

• Pred srčnim zastojem
• Nesrečnost
• Frakcija izločanja srca manj kot 30-35%
• Uporaba inotropnih zdravil

Hipertrofična kardiomiopatija

• Pred srčnim zastojem
• Nesrečnost
• Zgodovina družine WSS
• Simptomi srčnega popuščanja
• Padec sistoličnega krvnega tlaka ali ventrikularne ektopije med stresnim testiranjem
• Srčni utrip
• Večina ljudi je asimptomatska

Valvularne bolezni srca

• Zamenjava ventila v zadnjih 6 mesecih
• Sinkopa
• Zgodovina pogostih ventrikularnih ektopij
• Simptomi, povezani s hudo aortno ali mitralno stenozo, ki niso bili zdravljeni

Sindrom podaljšanega intervala QT

• Družinska anamneza podaljšanih QT in BCC
• Zdravila, ki podaljšajo interval QT
• Dvostranska gluhost

Vzroki nenadne srčne smrti

Najpogostejši elektrofiziološki mehanizmi, ki povzročajo ARIA, so tahiaritmije, zlasti ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija. Učinkovita metoda zdravljenja je prekinitev tahiaritmij z uporabo samodejnega zunanjega defibrilatorja ali implantabilnega defibrilatorja. Implantabilni defibrilator je postal glavna terapevtska metoda pri preprečevanju in zdravljenju nenadne srčne smrti. Bolniki s tahiaritmijo imajo najboljšo splošno prognozo pri bolnikih z nenadnim srčnim zastojem.

Na organski ravni obstaja več dejavnikov (npr. Neravnovesje avtonomnega živčnega sistema), tkiva (npr. Mehanizmi za ponovni vstop, prekinitve valovanja in alternativni učinki akcijskega potenciala), na celični ravni (npr. Sprožena aktivacija in avtomatizem) in na podcelični ravni (nenormalno) aktivacija ali deaktivacija ionskih kanalov), ki povzroči nastanek ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije v različnih pogojih. Anatomska ali funkcionalna enota v procesu širjenja impulzov lahko ustvari vezje s krožno fronto valovanja, kar povzroči prekatno tahikardijo.

Pri ustvarjanju ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije sodelujejo drugi mehanizmi, kot so zlom valov in trki. Medtem ko so na tkivnem nivoju omenjeni mehanizmi ponovnega aktiviranja in zloma valov najpomembnejši znani mehanizmi teh motenj, na celični ravni, lahko povečana ekscitacija ali zmanjšanje repolarizacijske rezerve kardiomiocitov povzroči ektopično aktivnost (npr. Avtomatizem), pospeševanje razvoja ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije.

Na podcelični ravni lahko spremenjeni znotrajcelični tokovi Ca2 +, spremenjeni intracelularni tokovi K + (zlasti med ishemijo) ali mutacije, ki vodijo v disfunkcijo natrijevega kanala (Na + kanalopatija), povečajo verjetnost razvoja motenj.

Približno 20-30% bolnikov z zabeleženimi primeri nenadne smrti ima bradiaritmijo ali asistolijo v začetni fazi. Pogosto je težko z zaupanjem ugotoviti začetni dogodek pri bolniku z bradiaritmijo, ker se lahko asistolna in pulzirajoča električna aktivnost pojavita kot posledica stabilne oblike tahikardije. V redkih primerih lahko začetna bradiaritmija, ki povzroča miokardno ishemijo, sproži ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularno tahikardijo.

Večina primerov SCD najdemo pri ljudeh s strukturnimi nepravilnostmi srca. Najpogostejša strukturna anomalija pri bolnikih s SCD so miokardni infarkt (MI) in srčno remodeliranje. Pri bolnikih z miokardnim infarktom je prisotnost prezgodnjih prekatov, zlasti kompleksnih oblik, kratkih intervalov vezave (R-on-T) ali tahikardije, pokazala povečano tveganje za nenadno smrt. Vendar pa supresija PHA z antiaritmičnimi zdravili povečuje smrtnost zaradi proaritmičnega tveganja zdravil.

Hipertrofična kardiomiopatija in razširjena kardiomiopatija sta povezani s povečanim tveganjem za SCD. Različne bolezni valvularnega sistema, kot je aortna stenoza, so povezane s povečanim tveganjem za SCD. Akutne bolezni, kot je miokarditis, lahko povzročijo tveganje za SCD zaradi vnetja in miokardne fibroze.

Manj pogosto se pojavi nenadna srčna smrt pri bolnikih, ki nimajo očitne strukturne bolezni srca. Ta stanja so na splošno podedovana s sindromi aritmije.

Kljub temu, da imajo številni bolniki anatomske in funkcionalne srčne faktorje, ki jih predisponirajo za razvoj ventrikularnih aritmij, le majhen odstotek razvije BCC. Identifikacija bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za razvoj SKS, ostaja problem. Najmočnejši znani napovedovalec BCC je pomembna disfunkcija levega prekata iz kakršnega koli razloga. Predpostavlja se interakcija med lokalno ishemijo, disfunkcijo LV in prehodnimi dogodki (npr. Poslabšanje IHD, acidoza, hipoksemija, napetost sten, zdravila, presnovne motnje).

Diagnostika

Laboratorijski testi

• Srčni encimi (kreatin kinaza, mioglobin, troponin) t
• Nivo elektrolita, kalcij in magnezij
• Kvantitativne ravni zdravil (kinidin, prokainamid, triciklični antidepresivi, digoksin): Visoke ali nizke ravni zdravil imajo lahko proaritmične učinke
• Toksičnost na zaslonu: za močna zdravila, ki povzročajo ishemijo, ki jo povzroča vazospazem
• Ščitnični hormon
• Natriuretski peptid v možganih

Drugi testi za oceno ali napovedovanje tveganja BCC

• Rentgenski pregled prsnega koša, ehokardiografija, jedrska scintigrafija
• Elektrokardiografija (EKG): vključno s povprečno EKG signalom
• Ishemična angiografija
• Elektrofiziologija

Zdravljenje

V vseh primerih nenadnega srčnega zastoja sledite splošnim, razširjenim smernicam za ohranjanje življenja.

Kardiopulmonalna reanimacija

Rezultati raziskav kažejo, da sta takojšnja kompresija in defibrilacija najpomembnejši ukrepi za izboljšanje okrevanja vitalne aktivnosti v SKS. Študije kažejo, da uporaba zunanjih zunanjih defibrilatorjev izboljša nevrološko napoved pred izločanjem (14,3% brez defibrilacije, 49,6% z defibrilacijo).

Farmakološko zdravljenje

Droge, ki se uporabljajo v ARIA, vključujejo naslednje:

• Ventrikularna aritmija: adrenalin ali vazopresin; amiodaron in lidokain se lahko uporabljata kot antiaritmična zdravila, če defibrilacija ne t
• Električna aktivnost brez pulzov: adrenalin; atropin, ki se uporablja pri bradikardiji
• Asistola: ena študija je pokazala, da je vazopresin učinkovitejši pri akutnem zdravljenju asistole kot adrenalina
• Medicinska stabilizacija: zaviralci beta so v mnogih primerih učinkoviti.

Terapevtska hipotermija

Ta intervencija omejuje nevrološko poškodbo, povezano s cerebralno ishemijo med srčnim zastojem in reperfuzijsko poškodbo, povezano z oživljanjem.

Kirurgija

• Začasna stimulacija srca
• Radiofrekvenčna ablacija
• Terapija defibrilatorja kardioverja
• Premostitev koronarne arterije
• Odstranitev ventrikularne tahikardije
• Izrezovanje anevrizme levega prekata
• Zamenjava aortnega ventila
• Ortotopična presaditev srca

Nenadna srčna smrt

Nenadna srčna smrt - asistolna ali ventrikularna fibrilacija, ki je nastala zaradi odsotnosti simptomov, ki bi kazali na koronarno patologijo. Glavne manifestacije so pomanjkanje dihanja, krvni tlak, pulz na glavnih žilah, razširjene zenice, pomanjkanje odziva na svetlobo in kakršne koli refleksne aktivnosti, marmoriranje kože. Po 10-15 minutah se pojavi mačji očesni simptom. Patologijo diagnosticiramo na kraju samem s kliničnimi znaki in podatki o elektrokardiografiji. Posebno zdravljenje - kardiopulmonalna reanimacija.

Nenadna srčna smrt

Nenadna koronarna smrt predstavlja 40% vseh vzrokov smrti za osebe, starejše od 50 let, vendar mlajše od 75 let, ki nimajo diagnosticirane bolezni srca. Na 100 tisoč prebivalcev je letno približno 38 primerov ARIA. S pravočasnim začetkom oživljanja v bolnišnici je stopnja preživetja 18% oziroma 11% za fibrilacijo oziroma asistolijo. V obliki ventrikularne fibrilacije se pojavi približno 80% vseh primerov koronarne smrti. Med moškimi srednjih let z odvisnostjo od nikotina, alkoholizmom in motnjami v presnovi lipidov so pogostejši. Zaradi fizioloških razlogov so ženske manj nagnjene k nenadni smrti zaradi srčnih vzrokov.

Vzroki nenadne srčne smrti

Dejavniki tveganja za CCS se ne razlikujejo od dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Med izzivalnimi učinki so kajenje, uživanje velikih količin mastne hrane, arterijska hipertenzija, nezadosten vnos vitaminov. Nepremenjeni dejavniki - starost, moški spol. Patologija se lahko pojavi pod vplivom zunanjih vplivov: prekomerne moči, potapljanja v ledeno vodo, nezadostne koncentracije kisika v zunanjem zraku in akutnega psihološkega stresa. Seznam endogenih vzrokov srčnega zastoja vključuje:

• Ateroskleroza koronarnih arterij. Delež te bolezni je 35,6% vseh BCC. Srčna smrt se pojavi takoj ali v roku ene ure po pojavu specifičnih simptomov miokardne ishemije. Na podlagi aterosklerotičnih lezij se pogosto oblikuje AMI, ki izzove močno zmanjšanje kontraktilnosti, razvoj koronarnega sindroma in utripanje.
• Motnje prevodnosti. Navadno opazimo nenadne asistole. Dejavnosti CPR so neučinkovite. Patologija se pojavi, ko organska poškodba vodilnega sistema srca, zlasti sinatrijskega, atrioventrikularnega vozlišča ali velikih vej njegovega snopa. V odstotkih so motnje prevodnosti 23,3% skupnega števila srčnih smrti.
• Kardiomiopatija. Zaznan je v 14,4% primerov. To so strukturne in funkcionalne spremembe v koronarni mišici, ki ne vplivajo na sistem koronarnih arterij. Odkrili pri sladkorni bolezni, tirotoksikozi, kroničnem alkoholizmu. Lahko ima primarno naravo (endomiokardialna fibroza, subaortna stenoza, aritmogena displazija trebušne slinavke).
• Druge države. Delež v celotni strukturi pojavnosti je 11,5%. Vključene so kongenitalne anomalije srčnih arterij, anevrizma levega prekata in primeri VCS, katerih vzrok ni bilo mogoče ugotoviti. Srčno smrt lahko opazimo pri pljučni emboliji, ki povzroča akutno odpoved desnega prekata, v 7,3% primerov jo spremlja nenaden srčni zastoj.

Patogeneza

Patogeneza je odvisna od vzrokov bolezni. Pri aterosklerotičnih spremembah koronarnih žil se pojavi popolna okluzija ene od arterij s krvnim strdkom, miokardna oskrba krvi je motena in nastane žarišče nekroze. Zmanjšuje se kontraktibilnost mišic, kar povzroča pojav akutnega koronarnega sindroma in prekinitev srčnih kontrakcij. Kršitve prevodnosti izzovejo močno oslabitev dela miokarda. Nedoločena kontraktalnost nedeja povzroči zmanjšanje srčnega volumna, zastajanje krvi v srčnih komorah in krvne strdke.

Pri kardiomiopatijah patogenetski mehanizem temelji na neposrednem zmanjšanju delovanja miokarda. Hkrati se impulz normalno širi, toda iz enega ali drugega razloga se srce nanj slabo odzove. Nadaljnji razvoj patologije se ne razlikuje od blokade prevodnega sistema. Pri pljučni emboliji je moten pretok venske krvi v pljuča. Obstaja preobremenitev trebušne slinavke in drugih komor, stagnacija krvi se oblikuje v velikem obtoku Srce, ki je preplavljeno s krvjo v pogojih hipoksije, ne more nadaljevati z delom, se nenadoma ustavi.

Razvrstitev

Sistematično BCC je možno za vzroke bolezni (AMI, blokada, aritmija), kot tudi za prisotnost prejšnjih znakov. V slednjem primeru je srčna smrt razdeljena na asimptomatsko (klinično se razvija nenadoma v ozadju nespremenjenega zdravja) in ima predhodne znake (kratkotrajna izguba zavesti, omotica, bolečina v prsih eno uro pred nastopom glavnih simptomov). Za oživljanje je najpomembnejša razvrstitev po vrsti srčnih nenormalnosti:

1. Fibrilacija prekatov. Pojavi se v absolutni večini primerov. Potrebuje kemično ali električno defibrilacijo. Gre za kaotično nepravilno kontrakcijo posameznih ventrikularnih miokardnih vlaken, ki ne morejo zagotavljati pretoka krvi. Povratno stanje, dobro zasidrano z oživljanjem.
2. Asistola. Popolna ukinitev srčnega utripa, ki jo spremlja prekinitev bioelektrične aktivnosti. Pogosteje postane posledica fibrilacije, vendar se lahko razvije najprej brez predhodnega utripanja. Pojavi se kot posledica hude koronarne patologije, reanimacija je neučinkovita.

Simptomi nenadne srčne smrti

40-60 minut pred začetkom zaustavitve se lahko pojavi pojav predhodnih znakov, vključno s sinkopo, ki traja 30-60 sekund, izrazito omotico, zmanjšano koordinacijo, zmanjšanjem ali povečanjem krvnega tlaka. Značilna bolečina za stisnjeno naravo prsnice. Po mnenju bolnika se je srce zdelo, da se je stisnilo v pest. Simptomi prekurzorjev se ne upoštevajo vedno. Pogosto pacient preprosto pade med delom ali vadbo. Nenadna smrt v sanjah je možna brez predhodnega prebujanja.

Za srčni zastoj je značilna izguba zavesti. Puls ni določen tako na radialni kot na glavnih arterijah. Preostalo dihanje lahko traja 1-2 minuti od trenutka razvoja patologije, vendar vdihi ne zagotavljajo potrebne oksigenacije, ker ni krvnega obtoka. Ob pregledu je koža bleda, modrikasta. Cianoza ustnic, ušes, nohtov. Razširjeni učenci se ne odzivajo na svetlobo. Na zunanje dražljaje ni reakcije. Ko tonometrija krvnega tlaka Korotkov tonov ni slišal.

Zapleti

Zapleti vključujejo presnovno neurje, ki ga opazimo po uspešnem oživljanju. Spremembe pH zaradi dolgotrajne hipoksije vodijo do motenj receptorske aktivnosti, hormonskih sistemov. V odsotnosti potrebnega popravka se razvije akutna ledvična ali multipla organska odpoved. Na ledvice lahko vpliva tudi mikrotromb, ki nastane, ko se pojavi sindrom ICE, mioglobin, katerega sproščanje se pojavi med degenerativnimi procesi v striatni mišici.

Slabo kardiopulmonalno oživljanje povzroči odkapanje (možganska smrt). V tem primeru telo bolnika še naprej deluje, toda možganska hemisfera umre. Obnovitev zavesti v takih primerih je nemogoča. Relativno lahka varianta možganskih sprememb je posthipoksična encefalopatija. Značilna je močan padec duševnih sposobnosti bolnika, kršitev socialne prilagoditve. Možne somatske manifestacije: paraliza, pareza, disfunkcija notranjih organov.

Diagnostika

Nenadno srčno smrt diagnosticira zdravnik za oživljanje ali drug specialist z medicinsko diplomo. Usposobljeni predstavniki služb za ukrepanje ob izrednih dogodkih (reševalci, gasilci, policisti), pa tudi ljudje, ki so bili v bližini in imajo potrebno znanje, lahko ugotovijo, da je izven bolnišnice mogoče aretirati obtok. Zunaj bolnišnice je diagnoza postavljena izključno na podlagi kliničnih znakov. Dodatne tehnike se uporabljajo samo v pogojih ICU, kjer njihova uporaba zahteva minimalen čas. Diagnostične metode vključujejo:

• Priročnik za strojno opremo. Na srčnem monitorju, na katerega je povezan vsak bolnik v oddelku za intenzivno nego, opazimo fibrilacijo z velikimi valovi ali majhnimi valovi, odsotnost ventrikularnih kompleksov. Opazimo lahko izolacijo, vendar se to le redko zgodi. Stopnje nasičenosti se hitro zmanjšujejo, krvni tlak postane nezaznavan. Če je bolnik na asistiranem prezračevanju, ventilator pokaže, da ni poskusa neodvisnega dihanja.
• Laboratorijska diagnoza. Hkrati z ukrepi za ponovno vzpostavitev srčne dejavnosti. Zelo pomembna je krvna preiskava za KHS in elektrolite, v kateri se spreminja pH v kisli smeri (znižanje pH vrednosti pod 7,35). Za izključitev akutnega srčnega napada je potrebna biokemična študija, ki določa povečano aktivnost CPK, CFC MV, LDH, povečuje koncentracijo troponina I.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Pomoč žrtvam je zagotovljena na kraju samem, prevoz do intenzivne intenzivnosti poteka po okrevanju srčnega utripa. Zunaj zdravstvenih ustanov se reanimacija izvaja po najpreprostejših osnovnih tehnikah. V bolnišnici ali reševalnem vozilu je mogoče uporabiti kompleksne specializirane tehnike električne ali kemične defibrilacije. Za oživitev uporabite naslednje metode:

1. Osnovna CPR. Bolnika je treba položiti na trdno, ravno površino, očistiti dihalne poti, vrniti glavo nazaj, potisniti spodnjo čeljust. Stisnite poškodovani nos, vstavite tkivni prtiček v njegova usta, ga z usti privijte in globoko vdihnite. Kompresijo je treba izvajati s težo celotnega telesa. Prsnico je treba stisniti skozi 4-5 centimetrov. Razmerje stiskanja in vdihov - 30: 2 ne glede na število resuscitatorjev. Če se srčni utrip in spontano dihanje ponovno vzpostavita, morate bolnika položiti na bok in počakati na zdravnika. Samoprevoz je prepovedan.
2. Specializirana pomoč. V pogojih zdravstvene ustanove se oskrba opravlja v celoti. Ko se na EKG-ju odkrije ventrikularna fibrilacija, se proizvajajo defibrilacije z izpusti 200 in 360 J. Možno je dajati antiaritmike v ozadju oživljanja. Ko asystolia injicira adrenalin, atropin, natrijev bikarbonat, kalcijev klorid. Bolnik je nujno intubiran in premeščen v umetno pljučno prezračevanje, če tega še ni storil. Izkazalo se je, da nadzor spremlja učinkovitost medicinskih ukrepov.
3. Pomoč po obnavljanju ritma. Po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma se IVL nadaljuje do obnove zavesti ali dlje, če to zahteva situacija. Glede na rezultate analize analize kislinsko-baznega ravnovesja se uravnava ravnotežje elektrolitov, pH. 24-urno spremljanje bolnikove življenjske dejavnosti je potrebno oceniti stopnjo poškodbe osrednjega živčnega sistema. Predpisano je obnavljajoče zdravljenje: antiplateletna sredstva, antioksidanti, žilna zdravila, dopamin z nizkim krvnim tlakom, soda z metabolno acidozo, nootropnimi zdravili.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za katerokoli vrsto BCC je neugodna. Tudi s pravočasno sproženo CPR obstaja veliko tveganje za ishemične spremembe v tkivih osrednjega živčnega sistema, skeletnih mišic in notranjih organov. Verjetnost uspešnega okrevanja ritma je večja, če je ventrikularna fibrilacija, popolna asistolija manj ugodna prognostična. Preprečevanje je pravočasno odkrivanje bolezni srca, razen kajenja in uživanja alkohola, redno zmerno aerobno vadbo (tek, hoja, skakanje). Prekomerno fizično napor (dvigovanje uteži) je priporočljivo zavrniti.

Nenadna smrt zaradi srčnih razlogov: akutna koronarna insuficienca in drugo

Nenadna srčna smrt (SCD) je ena najhujših srčnih bolezni, ki se običajno razvije v prisotnosti prič, nastopi v trenutku ali v kratkem času in ima glavni vzrok aterosklerotično koronarno arterijsko bolezen.

Ključnega pomena pri takšni diagnozi je dejavnik presenečenja. Praviloma, če ni znakov neposredne nevarnosti za življenje, se v nekaj minutah zgodi takojšnja smrt. Možen je tudi počasnejši razvoj patologije, ko se pojavijo aritmije, bolečine v srcu in druge težave, bolnik pa umre v prvih šestih urah od trenutka njihovega pojava.

Največje tveganje za nenadno koronarno smrt je pri ljudeh, starih od 45 do 70 let, ki imajo določeno obliko motenj v žilah, srčni mišici in njenem ritmu. Med mladimi so moški 4-krat večji, v starosti pa moški spol je podvržen patologiji 7-krat pogosteje. V sedmem desetletju življenja se spolne razlike izenačijo, razmerje med moškimi in ženskami s to patologijo pa postane 2: 1.

Večina bolnikov ima nenaden srčni zastoj doma, petina primerov se pojavi na ulici ali v javnem prevozu. Tudi tam in tam so priče napada, ki lahko hitro povzročijo posadko rešilca, in potem je verjetnost pozitivnega izida veliko višja.

Reševanje življenj je lahko odvisno od dejanj drugih, zato ne moremo mimo osebe, ki je nenadoma padla na ulico ali izgubila zavest na avtobusu. Potrebno je vsaj poskusiti opraviti osnovno kardiopulmonalno oživljanje - posredno masažo srca in umetno dihanje, ki je prej zahtevala pomoč zdravnikov. Primeri brezbrižnosti niso redki, žal pa se pojavi odstotek neželenega izida zaradi pozne reanimacije.

Vzroki nenadne srčne smrti

glavni vzrok ARIA je ateroskleroza

Vzroki, ki lahko povzročijo akutno koronarno smrt, so številni, vendar so vedno povezani s spremembami v srcu in njegovih žilah. Levji delež nenadnih smrti je koronarna bolezen srca, ko se v koronarnih arterijah, ki ovirajo pretok krvi, oblikujejo maščobni plaki. Bolnik se morda ne zaveda njihove prisotnosti, nobenih pritožb kot takih, potem pa pravijo, da je povsem zdrava oseba nenadoma umrla zaradi srčnega napada.

Drug razlog za zastoj srca je lahko akutno razvita aritmija, pri kateri pravilna hemodinamika ni mogoča, organi trpijo zaradi hipoksije, srce pa ne more prenesti obremenitve in se ustaviti.

Vzroki nenadne srčne smrti so:

• Ishemična bolezen srca;
• Prirojene malformacije koronarnih arterij;
• Arterijska embolija z endokarditisom, vsajenimi umetnimi ventili;
• Spazm srca srca, tako v ozadju ateroskleroze, kot tudi brez nje;
• Hipertrofija srčne mišice s hipertenzijo, malformacijo, kardiomiopatijo;
• Kronično srčno popuščanje;
• Menjalne bolezni (amiloidoza, hemokromatoza);
• Prirojene in pridobljene okvare ventilov;
• Poškodbe in tumorji srca;
• Fizična preobremenitev;
• Aritmije.

Dejavniki tveganja so izpostavljeni, ko je verjetnost akutne koronarne smrti višja. Glavni taki dejavniki so ventrikularna tahikardija, zgodnja epizoda srčnega zastoja, epizode izgube zavesti, anamneza srčnega infarkta, zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata na 40% ali manj.

Sekundarni, a tudi pomembni pogoji, pri katerih se poveča tveganje za nenadno smrt, upoštevajo sočasno patologijo, zlasti diabetes, hipertenzijo, debelost, motnje presnove maščob, miokardno hipertrofijo, tahikardijo več kot 90 utripov na minuto. Prav tako tvegam kadilce, tiste, ki zanemarjajo motorično aktivnost in, nasprotno, športnike. Pri pretiranem fizičnem naporu se pojavi hipertrofija srčne mišice, nagnjenost k motnjam in prenašanju, zato je smrt zaradi srčnega napada možna pri fizično zdravih športnikih med treningom, tekmo ali tekmovanji.

diagram: porazdelitev vzrokov SCD v mladosti

Za bolj temeljito opazovanje in ciljno raziskovanje so bile ugotovljene skupine ljudi z velikim tveganjem za ISS. Med njimi so:

1. Pri bolnikih, ki se oživljajo zaradi zastoja srca ali ventrikularne fibrilacije;
2. Bolniki s kronično insuficienco in ishemijo srca;
3. Osebe z električno nestabilnostjo v prevodnem sistemu;
4. Tisti, pri katerih je bila ugotovljena pomembna srčna hipertrofija.

Odvisno od tega, kako hitro se je smrt zgodila, oddaja instant srčno smrt in hitro. V prvem primeru se pojavi v sekundah in minutah, v drugem - v naslednjih šestih urah od začetka napada.

Znaki nenadne srčne smrti

V četrtini vseh primerov nenadne smrti odraslih ni bilo predhodnih simptomov, se je zgodilo brez očitnih razlogov. Drugi bolniki so opazili en ali dva tedna pred napadom poslabšanje dobrega počutja v obliki:

• Pogostejše bolečine v srcu;
• Povečanje kratkotrajnosti dihanja;
• Znatno zmanjšanje zmogljivosti, utrujenosti in utrujenosti;
• Pogostejše epizode aritmije in prekinitev srčne dejavnosti.

Ti znaki se lahko štejejo za predhodnike grozeče nevarnosti, govorijo o poslabšanju obstoječih težav s srcem, zato je priporočljivo, da se ob pojavu kardiologa obrnete.

Pred kardiovaskularno smrtjo se bolečine v območju srca močno povečajo, mnogi pacienti imajo čas, da se pritožijo nad njim in izkusijo močan strah, kot je primer miokardnega infarkta. Morda je psihomotorna vznemirjenost, bolnik zgrabi srčno področje, hrupa in pogosto diha, z usti ujame zrak, možno je znojenje in rdečina obraza.

Devet od desetih primerov nenadne koronarne smrti se pojavi zunaj doma, pogosto na podlagi močne čustvene izkušnje, fizične preobremenitve, vendar se zgodi, da bolnik umre zaradi akutne koronarne patologije v sanjah.

Z ventrikularno fibrilacijo in srčnim zastojem se na ozadju napada kaže izrazita šibkost, glava se počuti omotična, bolnik izgubi zavest in pade, dihanje postane glasno, možne pa so tudi krče zaradi globoke hipoksije možganskega tkiva.

Pri pregledu je opaziti bledico kože, zenice se širijo in se ne odzivajo več na svetlobo, zaradi odsotnosti se ne sliši zvokov srca, prav tako ni zaznan utrip na velikih žilah. V nekaj minutah pride do klinične smrti z vsemi značilnimi znaki. Ker se srce ne skrči, se prekine dotok krvi v vse notranje organe, zato v nekaj minutah po izgubi zavesti in asistole dihanje izgine.

Možgani so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika, in če srce ne deluje, potem je 3-5 minut dovolj, da se v njenih celicah pojavijo nepopravljive spremembe. Ta okoliščina zahteva takojšen začetek oživljanja in hitrejša je posredna masaža srca, večja je možnost preživetja in okrevanja.

Nenadna smrt zaradi akutne koronarne insuficience spremlja aterosklerozo arterij, nato pa se pogosteje diagnosticira pri starejših.

Med mladimi se lahko taki napadi pojavijo na ozadju krča nespremenjenih žil, ki ga olajšuje uporaba določenih zdravil (kokaina), hipotermije in prekomernega fizičnega napora. V takih primerih bo študija pokazala odsotnost sprememb v srčnih žilah, toda hipertrofija miokarda se lahko dobro zazna.

Znaki smrti zaradi srčnega popuščanja pri akutni koronarni patologiji bodo vključevali bledico ali cianozo kože, hitro naraščanje krvnih žil in vrat, pljučni edem, ki lahko spremlja dispnejo in do 40 dihalnih gibov na minuto, hudo anksioznost in konvulzije.

Če je bolnik že doživel kronično odpoved organov, lahko srčno genezo smrti pokažejo edem, cianoza kože, povečane jetra in razširjene meje srca med tolkanjem. Pogosto sorodniki bolnika ob prihodu ambulantne brigade sami kažejo na prisotnost prejšnje kronične bolezni, lahko zagotovijo evidenco zdravnikov in odpust iz bolnišnic, potem je vprašanje diagnoze nekoliko poenostavljeno.

Diagnoza sindroma nenadne smrti

Na žalost primeri post mortem diagnoze nenadne smrti niso redki. Bolniki umrejo nenadoma, zdravniki pa morajo le potrditi dejstvo, da je prišlo do usodnega izida. Ob obdukciji ne najdete izrazitih sprememb v srcu, ki bi lahko povzročile smrt. Nepričakovana nesreča in odsotnost travmatičnih poškodb govorita v prid natančno koronarni naravi patologije.

Po prihodu reševalne brigade in pred oživljanjem se diagnosticira stanje pacienta, ki je do takrat nezavestno. Dihanje je odsotno ali je preveč redko, konvulzivno, pulza ni mogoče občutiti, ni določen med poslušanjem srčnih tonov, učenci ne reagirajo na svetlobo.

Začetni pregled se opravi zelo hitro, običajno nekaj minut, da se potrdi najhujši strah, po katerem zdravniki takoj začnejo z oživljanjem.

Pomembna instrumentalna metoda diagnosticiranja SCD je EKG. Ko se na EKG-ju pojavi ventrikularna fibrilacija, se pojavijo nepravilni valovi krčenja, srčni utrip je več kot dvesto na minuto, kmalu pa te valove nadomesti ravna črta, ki kaže na srčno popuščanje.

Z ventrikularnim trepetanjem je EKG zapis podoben sinusoidu, ki ga postopoma nadomeščajo nepravilni valovi fibrilacije in izolina. Asystolia označuje srčni zastoj, zato bo kardiogram prikazal samo premico.

Z uspešno reanimacijo v prehospitalni fazi, ki je že v bolnišnici, bo bolnik opravil številne laboratorijske preiskave, začenši z rutinskimi urinom in krvnimi preiskavami ter končal s toksikološko študijo nekaterih zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo. Opravili bomo dnevno spremljanje EKG, ultrazvočni pregled srca, elektrofiziološki pregled, stresne teste.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Ker se srčni zastoj in respiratorna odpoved pojavita v sindromu nenadne srčne smrti, je prvi korak obnovitev delovanja organov za vzdrževanje življenja. Hitro pomoč je treba začeti čim prej in vključuje kardiopulmonalno oživljanje in takojšen prevoz bolnika v bolnišnico.

Na prehospitalni stopnji so zmogljivosti za oživljanje omejene, ponavadi jih izvajajo specialisti za nujne primere, ki pacienta najdejo v različnih pogojih - na ulici, doma, na delovnem mestu. No, če v času napada obstaja oseba, ki je lastnica njenih tehnik - umetno dihanje in posredna masaža srca.

Video: osnovno kardiopulmonalno oživljanje

Reševalna ekipa po diagnosticiranju klinične smrti začne indirektno masažo srca in umetno prezračevanje pljuč z Ambu vrečko, omogoča dostop do vene, v katero se lahko dajejo zdravila. V nekaterih primerih se izvaja intratrahealna ali intrakardična uporaba zdravila. Med intubacijo je priporočljivo dajati zdravila v sapnik, intrakardialna metoda pa se redkeje uporablja, kadar drugih ni mogoče uporabiti.

Vzporedno z glavnimi ukrepi za oživljanje se izvede EKG za pojasnitev vzrokov smrti, vrste aritmije in narave srca v tem trenutku. Če se zazna ventrikularna fibrilacija, bo defibrilacija najboljša metoda za njeno zaprtje, in če zahtevana naprava ni na voljo, strokovnjak povzroči udarec v predkordialno področje in nadaljuje z oživljanjem.

Če je odkrit srčni zastoj, ni srčnega utripa, na kardiogramu je prisotna ravna črta, nato pa se pri izvajanju splošnih ukrepov oživljanja bolniku injicira adrenalin in atropin z uporabo katerekoli razpoložljive metode v intervalih po 3-5 minut, z antiaritmiki, s kardiostimulacijo in po 15 minutah intravensko dodamo natrijev bikarbonat.

Po namestitvi pacienta v bolnišnico se boj za njegovo življenje nadaljuje. Potrebno je stabilizirati stanje in začeti zdravljenje patologije, ki je povzročila napad. Morda boste potrebovali kirurško operacijo, indikacije za katere določijo zdravniki v bolnišnici na podlagi rezultatov preiskav.

Konzervativno zdravljenje vključuje uvedbo zdravil za vzdrževanje pritiska, delovanje srca, normalizacijo elektrolitskih motenj. V ta namen so predpisani beta blokatorji, srčni glikozidi, antiaritmiki, antihipertenzivi ali kardiotoniki, infuzijsko zdravljenje:

• Lidokain s ventrikularno fibrilacijo;
• Bradikardijo ustavi atropin ali izadrina;
• Hipotenzija je razlog za intravensko dajanje dopamina;
• Sveže zamrznjena plazma, heparin, aspirin je indiciran za DIC;
• Piracetam se daje za izboljšanje delovanja možganov;
• Ko hypokalemia - kalijev klorid, polarizacijo zmes.

Zdravljenje v obdobju po oživljanju traja približno en teden. V tem času so možne elektrolitske motnje, DIC, nevrološke motnje, zato je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego na opazovanje.

Kirurško zdravljenje lahko obsega radiofrekvenčno ablacijo miokarda - pri tahiaritmijah, učinkovitost doseže 90% in več. Z nagnjenostjo k atrijski fibrilaciji se vsadi kardioverter defibrilator. Diagnosticirana ateroskleroza arterij srca zahteva aorto-koronarno operacijo obvoda kot vzrok nenadne smrti, v primeru valvularnih bolezni srca pa plastično operacijo.

Žal v prvih nekaj minutah ni vedno mogoče izvajati ukrepov za oživljanje, če pa je bilo možno pacienta spet oživeti, je prognoza relativno dobra. Kot kažejo podatki iz raziskav, organi tistih, ki so doživeli nenadno srčno smrt, nimajo pomembnih in življenjsko nevarnih sprememb, zato podporna terapija v skladu z osnovno patologijo omogoča življenje dolgo časa po koronarni smrti.

Preprečevanje nenadne koronarne smrti je potrebno za ljudi s kroničnimi boleznimi srčno-žilnega sistema, ki lahko povzročijo napad, pa tudi za tiste, ki so že doživeli in so bili uspešno oživljeni.

Da bi preprečili srčni napad, lahko implantiramo kardioverter-defibrilator, še posebej učinkovit pri hudih aritmijah. Naprava v pravem trenutku ustvari zagon, ki ga potrebuje srce in mu ne dovoljuje, da se ustavi.

Motnje srčnega ritma zahtevajo medicinsko podporo. Predpišejo se zaviralci beta, blokatorji kalcijevih kanalčkov, sredstva, ki vsebujejo omega-3 maščobne kisline. Kirurško preprečevanje obsega operacije za odpravo aritmije - ablacije, endokardialne resekcije, kriorazgradnje.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje srčne smrti so enaki kot za katero koli drugo srčno ali žilno patologijo - zdrav način življenja, telesna dejavnost, zavračanje slabih navad, pravilna prehrana.

Kaj je nenadna srčna smrt in kako se ji izogniti

Glede na svetovne statistike med vsemi vzroki, zaradi katerih ljudje umirajo, vodi smrt zaradi bolezni srca. Po drugi strani pa je od skupnega števila umrlih v tej skupini do 35% posledica nenadne srčne smrti. To je smrt, ki izhaja iz razmer, ki niso povezane z nasiljem in zunanjimi škodljivimi dejavniki.

Osebe, ki se niso smatrale za bolne, ki so v zadovoljivem stanju, so se pojavile v 24 urah po nastanku smrtnih simptomov. V nasprotju z ishemično boleznijo srca in značilno nenadno koronarno smrtjo, za katero se ta čas določi ob 6 uri (v zadnjem času se ta interval običajno skrajša na 2 uri).

Poleg časovnega merila po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije bi morala biti nenadna srčna smrt predvsem nepričakovana. To pomeni, da se smrtni izid pojavi na podlagi popolnega dobrega počutja. Danes bomo govorili o tem, kaj je nenadna srčna smrt in kako se ji izogniti?

Nenadna srčna smrt - vzroki

Umrli, ki spadajo v kategorijo nenadne smrti, so tisti, ki jih v zadnjem mesecu svojega življenja zdravniki niso spremljali zaradi težav s srčnim delom, njihovo zdravstveno stanje se je zunaj norme ujemalo in so vodili običajno življenje.

Seveda se je težko strinjati z izjavo, da so bili ti ljudje sprva popolnoma zdravi. Kot veste, pri kardiovaskularnih boleznih obstaja nevarnost pojava smrtnih zapletov brez vidnih zunanjih manifestacij.

V mnogih medicinskih razpravah in osebnih opazovanjih zdravilcev, vključno s patologi, je znano, da se v 94% primerov nenadna srčna smrt pojavi v eni uri od nastopa simptomov bolečine.

Najpogosteje v prvih urah noči ali v soboto popoldne z razlikami v atmosferskem tlaku in geomagnetni aktivnosti. Kritični meseci so januar, maj, november. V razmerju moških in žensk prevlada niha v smeri moških.

Mehanizmi razvoja in vzroki za nastanek so razdeljeni v naslednje skupine: t

1. Pri mladih, ki se ukvarjajo s športom.
2. Mladi, mlajši od 30 let, s fizično preobremenitvijo.
3. Z anomalijami v razvoju ventilov, subvalvularnih struktur, krvnih žil in srčnega prevodnega sistema.
4. V prisotnosti ateroskleroze srčnih žil in hipertenzije
5. S kardiomiopatijo.
6. Pri alkoholnih boleznih (kronična in akutna oblika).
7. Pri osrednji presnovni okvari srčne mišice in nekrozi, ki ni povezana s srčnimi žilami.

Nenadna smrt s fizičnim naporom

Morda je najbolj tragična smrt mladih, dobro usposobljenih ljudi, ki se ukvarjajo s športom. Uradna definicija "nenadne smrti v športu" predvideva nastanek usodnega izida med fizičnim naporom, pa tudi v 24 urah od začetka prvih simptomov, zaradi katerih je športnik zmanjšal ali ustavil usposabljanje.

Navzven zdravi ljudje imajo lahko patologije, ki jih niso sumili. V pogojih intenzivnega treninga in akutnega preobremenitve celotnega organizma in miokarda se sprožijo mehanizmi, ki vodijo do zastoja srca.

Hipertrofija (povečanje volumna in mase celic pod vplivom različnih dejavnikov) in distrofija (strukturne spremembe v celicah in medcelična snov) kardiomiocitov se razvijejo. Konec koncev, to vodi v razvoj električne nestabilnosti miokarda in smrtnih aritmij.
Vzroki smrti v športu so razdeljeni v dve kategoriji.

Ni povezano s fizično preobremenitvijo:

• dedne bolezni (prirojena anomalija leve koronarne arterije, Marfanov sindrom, prirojene malformacije, prolaps mitralne zaklopke);
• pridobljene bolezni (obstruktivna hipertrofična kardiomiopatija, miokarditis, motnje prevodnosti, šibkost sinusnega vozla);

Povezano s telesno dejavnostjo:

• neustrezna uporaba človeške funkcionalne zmožnosti za telesno aktivnost (v miokardiju se razvijejo nekiroganski mikroinfarkti);
• nezadostnost sinusnega vozlišča ali popolni atrioventrikularni blok;
• ekstrasistole, ki nastanejo kot reakcija na toplotni in psihoemocionalni stres.

Neposreden vzrok smrti je ventrikularna fibrilacija in po sevu. Posebej pomembne so patologije, ki so asimptomatske.

Nenadna srčna smrt in nenormalni razvoj srčnega tkiva

Z naraščanjem števila smrtnih primerov brez očitnega razloga se je v zadnjih desetletjih pojavilo delo, katerega cilj je poglobljeno preučevanje okvar srca, povezanih z nepravilnim razvojem vezivnega tkiva. Izraz displazija (od grške "dis" - kršitev, "plazma" - oblika) pomeni nenormalen razvoj tkivnih struktur, organov ali delov telesa.

Prva je, da so malformacije dovolj poznane in se ne kažejo le kot kršitev strukture srca, temveč tudi drugih organov in delov telesa. Simptomi in njihove manifestacije so dobro znani in proučeni (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlos, Holt-Omar).

Drugi se imenujejo nediferencirani, manifestirajo se s kršenjem strukture srca, brez posebnih simptomov. To vključuje tudi malformacije, ki so opredeljene kot "majhne motnje srca".

Glavni mehanizem displazije tkivnih struktur kardiovaskularnega sistema so genetsko določene nenormalnosti v razvoju sestavin vezivnega tkiva, med katerimi so ventili, deli srčnega prevodnega sistema in miokard.

Mlade ljudi, za katere se lahko sumi, da imajo takšne motnje, se odlikujejo po tanki postavi, prsnem košu, skoliozi. Smrt nastane kot posledica električne nestabilnosti srca.

Obstajajo trije vodilni sindrom:

1. Aritmični sindrom - različne motnje ritma in prevodnosti s pojavom smrtnih aritmij.
2. Valve sindrom je nenormalen razvoj glavnih ventilov srca z dilatacijo aorte, in glavne pljučne arterije, prolapsa mitralne zaklopke.
3. Vaskularni sindrom je motnja v razvoju žil različnih premerov od aorte do nepravilne strukture majhnih koronarnih arterij in žil. Spremembe se nanašajo na premer posode.
4. Nenormalni akordi - dodatni ali lažni vezi, v votlinah srca, ki zapirajo letvice ventilov.
5. Aneurizme sinusov Valsavy so podaljšek stene aorte poleg semulunskih ventilov. V patogenezi te napake leži pretok dodatne krvi v srce, kar vodi do preobremenitve. Fantje so pogosteje bolni.

Po različnih publikacijah je smrt prolapsa mitralne zaklopke 1.9 primerov na 10.000 prebivalcev.

Ishemična bolezen srca

Prvič je bil izraz CHD ustanovljen leta 1957 in določil neskladje med potrebo in oskrbo srca s krvjo. To neskladje je posledica blokade lumena žil zaradi ateroskleroze, povečanega pritiska in krča žilne stene.

Zaradi nezadostnega krvnega obtoka se razvijejo srčni napadi ali lokalizirana omejena smrt mišičnih vlaken srca. KBS ima dve glavni obliki:

• Kronična oblika (stenokardija) - periodični napadi bolečine v srcu zaradi relativne prehodne ishemije.
• Akutna oblika (akutni srčni infarkt) akutna ishemija z razvojem lokalno žarišče miokardne nekroze.

Akutna nekroza (miokardni infarkt) je oblika IHD, ki najpogosteje vodi v smrt. Obstaja več znakov, ki označujejo akutno nekrozo srčne mišice. Glede na obseg lezije so:

• velik fokalni miokardni infarkt;
• majhen fokalni miokardni infarkt.

Do časovnega intervala od nastopa simptomov do smrti:

• Prvih dveh urah od začetka nekroze (najhujše obdobje);
• Od začetka bolezni do 10 dni (akutno obdobje);
• od 10. do 4-8 tednov (subakutno obdobje);
• od 4-8 tednov do 6 mesecev (obdobje brazgotinjenja).

Verjetnost smrti je zelo visoka v najbolj akutnem obdobju in z veliko škodo.

Akutni koronarni sindrom

Akutna lezija krvnih žil, ki oskrbujejo srčno mišico - ishemične spremembe v miokardu do 40 minut, ki so jih predhodno interpretirali kot akutno koronarno do 90% v strukturi nenadne srčne smrti. Prevladujoče število bolnikov z manifestacijo akutne žilne insuficience umre zaradi ventrikularne fibrilacije srca.

Trenutno se obravnava kot akutni koronarni sindrom.

Izraz "akutni koronarni sindrom" se je pojavil v publikacijah v 80. letih 20. stoletja in je bil izoliran zaradi koronarne bolezni srca in miokardnega infarkta kot neodvisna klinična in morfološka enota zaradi nujne oskrbe in enega glavnih vzrokov nenadne srčne smrti.

Po definicijah tujih kardiologov ta izraz vključuje vse znake, ki lahko kažejo na začetek srčnega napada ali napad nestabilne angine.

Potreba po izolaciji akutnega koronarnega sindroma je povezana z dejstvom, da je na tej stopnji najvišja stopnja umrljivosti bolnikov z miokardnim infarktom, prognoza in izid bolezni pa je odvisna od narave taktike zdravljenja. Ta izraz se v medicini uporablja v prvih urah od nastopa akutnega srčnega napada do določitve natančne diagnoze.

Akutni koronarni sindrom je razdeljen na dva tipa, na podlagi EKG indikacij:

1. Akutni koronarni sindrom brez elevacije ST intervala in je zaznamovan z nestabilno angino.
2. Akutni koronarni sindrom z dvigom intervala ST - zgodnji miokardni infarkt.

V skladu z načelom mehanizma nastanka koronarnega sindroma se razlikujejo:

Endogeni tip - prenehanje pretoka krvi zaradi zaprtja lumena posode z aterosklerotičnimi plaki in nastalimi trombotičnimi masami.

Ta vrsta koronarnega sindroma je značilna za mlade ljudi z visoko smrtnostjo.

Eksogeni tip - kot posledica spazma arterij z nastankom krvnih strdkov in brez njega. Druga vrsta koronarne smrti je značilna za starejše osebe z dolgim ​​potekom kronične miokardne ishemije.

Kardiomiopatija

Kardiomiopatija je ena od pogostih nenadnih srčnih zastojev. S tem izrazom je mišljena skupina bolezni srčne mišice različnega izvora, ki so povezane z mehansko ali električno disfunkcijo.

Glavna manifestacija je zgoščevanje mišičnih vlaken ali širjenje srčnih komor. Obstajajo:

• Hipertrofična kardiomiopatija je genetsko povzročena bolezen, ki prizadene srčno mišico. Postopek postopoma napreduje in z visoko stopnjo verjetnosti vodi do nenadne smrti. Ta vrsta kardiomiopatije je običajno družinske narave, kar pomeni, da so bližnji sorodniki v družini bolni, vendar obstajajo posamezni primeri bolezni. Kombinacija koronarne ateroskleroze in hipertrofične kardiomiopatije je opažena pri 15-20%
• Dilatirana kardiomiopatija je lezija, za katero je značilna nenormalna ekspanzija srčne votline in kršitev kontraktilnosti levega prekata ali obeh prekatov, kar vodi v spremembe ritma srčnih kontrakcij in smrti. Običajno se razširjena kardiomiopatija kaže v 30–40 letih in pogosteje prizadene moške, ženske trpijo trikrat manj kot moški.

Zaradi vzroka nastanka se razlikujejo:

• kardiomiopatija z nepojasnjenim poreklom;
• sekundarna ali pridobljena dilatirana kardiomiopatija, ki jo povzroča virusna okužba, vključno z aidsom, zastrupitvijo z alkoholom, pomanjkanjem mikroelementov

• Restriktivna kardiomiopatija je redka oblika, ki se kaže v zadebljanju in širjenju notranje obloge srca.

Alkoholna miokardna poškodba

Poraz srca z alkoholom je vzrok nenadnega srčnega popuščanja na drugem mestu. Po statističnih podatkih do 20% bolnikov s kronično alkoholno boleznijo umre zaradi bolezni srca.

Pri mladih bolnikih z alkoholno lezijo srca se smrt zgodi nenadoma ali nenadoma pri 11%, od katerih jih je 41% nenadoma umrlo - mlajših od 40 let.

Med količino zaužitega alkohola in trajanjem zastrupitve ter stopnjo poškodbe srčne mišice ni jasnega vzorca. Občutljivost miokarda na etanol je individualna za vsako osebo.

Zato dolgotrajna uporaba prekomernih količin alkohola prispeva samostojno ali v kombinaciji z ishemijo miokarda, električno nestabilnostjo srca in nenadno srčno smrtjo.

Hipertenzivna srčna bolezen in njena vloga pri razvoju nenadne srčne smrti

Ljudje, ki trpijo zaradi sistematičnega zvišanja krvnega tlaka, kot kompenzacijsko-adaptivne reakcije, razvijejo hipertrofijo (povečanje srčne mase zaradi odebelitve mišične plasti). To poveča tveganje za ventrikularno fibrilacijo in moteno krvno obtok.

Arterijska hipertenzija oteži razvoj ateroskleroze v lumnu koronarnih žil. Pogostost hipertenzije pri nenadoma umrlih je 41,2%.

Drugi vzroki nenadne smrti

Fokalna miokardna poškodba, ki je posledica kršitve lokalne presnove v mišičnih vlaknih, vključuje distrofične in nepopravljive spremembe v celicah kardiomiocitov, ne da bi poškodovali žile, ki hranijo srce.

Sposobnost zmanjšanja miokarda se lahko poslabša zaradi sprememb v strukturi celic z motnjami v njihovi vitalni aktivnosti. Vzroki za ta pojav so zelo raznoliki:

• kršitev živčnega sistema;
• hormonske spremembe;
• oslabljeno ravnotežje elektrolitov;
• škodljive učinke virusov in bakterijskih toksinov;
• delovanje avtoimunskih protiteles;
• učinek produktov človeškega metabolizma (dušikove baze);
• učinek etanola in zdravil.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja je lahko v akutnem obdobju bolezni, med obnovo in celo v odsotnosti strupenih snovi v krvi.

Stres je povezan z nenadno srčno smrtjo. Pod vplivom fizičnega in psihičnega stresa se pogosto pojavijo srčne aritmije, epizode nenadne trajne izgube zavesti, ki trajajo več kot eno minuto (šibkost). V zadnji fazi stresnih reakcij se izločajo hormoni, kot so adrenalin, glukokortikoidi in kateholamini.

To vodi do povečanja glukoze v krvi, holesterola in povečanega pritiska v arterijah. Vse to vodi do kršitve metabolizma miokarda in postane osnova za tako imenovani "biološki samomor"

Zakaj moški pogosteje umirajo?

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko sklepamo, da moški pogosteje kot ženske trpijo zaradi te ali tiste usodne bolezni srca.

To je posledica več dejavnikov:

1. Večina gensko določenih patologij se prenaša z avtosomno dominantno dediščino. To pomeni prenos znakov in bolezni od očeta k sinu.
2. V telesu ženske so v večjih količinah spolni hormoni estrogen, ki ugodno vplivajo na razvoj ateroskleroze in arterijske hipertenzije.
3. Moški so bolj vpleteni v težko fizično delo in so zato bolj nagnjeni k preobremenitvi.
4. Prevalenca alkoholizma in odvisnosti od drog med moškimi je večja kot med ženskami.
5. Preživetje moških v vseh državah sveta je nižje kot pri ženskah.

Simptomi in predhodniki nenadne srčne smrti

Slika kliničnih manifestacij nenadne smrti se zelo hitro razvije. V večini primerov se tragični položaj pojavi na ulici ali doma, zato je kvalificirana nujna pomoč prepozna.

V 75% primerov, tik pred smrtjo, lahko oseba doživi nelagodje v prsih ali občutek pomanjkanja zraka. V drugih primerih se smrt zgodi brez teh znakov.

Ventrikularno fibrilacijo ali asistolijo spremlja ostra šibkost, predzavestno stanje. Po nekaj minutah je izguba zavesti zaradi pomanjkanja krvnega obtoka v možganih, potem so učenci zelo razširjeni, se ne odzivajo na svetlobo.

Dih se ustavi. V treh minutah po zaustavitvi cirkulacije in neučinkovitih miokardnih kontrakcijah se možganske celice nepopravljivo spremenijo.

Simptomi se pojavijo tik pred smrtjo:

• krči;
• hrupno, plitko dihanje;
• koža postane bleda z modrim odtenkom;
• učenci postanejo široki;
• srčni utrip na karotidnih arterijah ni zaznati.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Oživljanje je sestavljeno iz več faz:

1. Zagotavlja prost pretok zraka skozi dihalne poti. To naredite tako, da umirajočega človeka postavite na elastično, togo površino, nagnite glavo nazaj, podaljšate spodnjo čeljust, odprete usta, osvobodite ustno votlino iz obstoječih tujih predmetov in odstranite jezik.
2. Umetno prezračite pljuča z metodo usta na usta.
3. Obnova krvnega obtoka. Preden začnemo s posredno masažo srca, je potrebno izvesti »predkordialni udarec«, zato ga močno udarimo v sredino prsnice, ne pa tudi v srčno področje. Nato, roke na prsih, da oseba in da depresija v prsih.

Za učinkovit proces oživljanja, mora biti razmerje vdihavanja v bolnikova usta zraka in ritmičnega pritiska na prsni koš:

• podtlak 15, če ga reanimira ena oseba;
• 1 dihanje in 5 pritiskov, če sta dva oživljena.

Takoj prepeljite osebo v bolnišnico, da zagotovite strokovno pomoč strokovnjakov.

Kako se izogniti nenadni smrti

Vsaka oseba bi se morala zavestno in odgovorno zdraviti zdravja svojega srca in vedeti, kaj lahko stori svojemu srcu in kako ga zaščititi.

Redni zdravniški izpit

Najprej gre za sistematične obiske zdravnika, preglede in laboratorijske teste. Če je bil nekdo v družini bolan s patologijo kardiovaskularnega sistema, o tem nemudoma obvestite zdravnika, da bi odpravili tveganje za pojav gensko dednih bolezni.

Opuščanje slabih navad

Temeljna zavrnitev kajenja, zasvojenosti z drogami, pretirana uporaba alkohola. Zmerna poraba pijač z učinkom spodbujanja živčnega sistema kave, čaja, energije.

Tobačni dim zmanjšuje odstotek kisika v krvi, srce deluje v načinu kisika. Poleg tega nikotin zviša krvni tlak in prispeva k krču žilne stene.

Etanol v alkoholu ima toksični učinek na srčno mišico, kar povzroča distrofijo in izčrpanost.

Tonični učinek pri teh pijačah povzroči povečanje srčnega utripa, zviša krvni tlak.

Normalizacija prehrane in boj proti debelosti

Zaradi dodatnih kilogramov je težko ne le za srce, ampak tudi za druge organe. Za poznavanje vaše idealne fiziološke teže obstaja formula za indeks telesne mase BMI = razpoložljiva teža: (višina v metrih x 2).

Normalna teža je:

• če ste stari med 18 in 40 let - BMI = 19-25;
• 40 let in več - BMI = 19-30.

Rezultati so spremenljivi in ​​so odvisni od strukture skeletnega sistema. Priporočena zmerna poraba soli in živalskih maščob.

Izdelki, kot so mast, mastno meso, maslo, kumarice in dimljeni izdelki vodijo do razvoja ateroskleroze in povečujejo raven tlaka v posodah.

Koristni izdelki za srce

Pravilna prehrana je jamstvo za zdravje in dolgoživost, podpira vaše telo z zdravo hrano.

1. Rdeči sok iz grozdja.
2. Mleko z nizko vsebnostjo maščob.
3. Sveža zelenjava in sadje (stročnice, banane, korenje, buče, pesa itd.).
4. Morske ribe.
5. Meso z nizko vsebnostjo maščob (piščanec, puran, kunčje meso).
6. Matice
7. Rastlinska olja.

Zdrav način življenja je odgovor na vprašanje, kako se izogniti nenadni smrti?

Obstaja veliko diet, namenjenih krepitvi in ​​ohranjanju dobrega srčnega stanja. Redna vadba bo okrepila telo in vam omogočila, da se počutite bolj samozavestno in bolj zdravo.

Premikajoči se življenjski slog in telesna vzgoja

Redna odmerna vadba s poudarkom na "kardio":

1. Tek na svežem zraku.
2. Kolesarjenje.
3. Plavanje
4. Tek na smučeh in drsanje.
5. Joga praksa.
6. Jutranja gimnastika.

Zaključek

Človeško življenje je zelo krhko in kadarkoli se lahko zlomi zaradi razlogov, ki so izven našega nadzora.

Sposobnost ustreznega odziva na stresne situacije, usklajenost s samim seboj in svetom, uživanje vsak dan, zmanjšuje tveganje za nenadno srčno smrt in vodi v srečno dolgo življenje.