Nenadna srčna smrt

Nenadna srčna smrt - asistolna ali ventrikularna fibrilacija, ki je nastala zaradi odsotnosti simptomov, ki bi kazali na koronarno patologijo. Glavne manifestacije so pomanjkanje dihanja, krvni tlak, pulz na glavnih žilah, razširjene zenice, pomanjkanje odziva na svetlobo in kakršne koli refleksne aktivnosti, marmoriranje kože. Po 10-15 minutah se pojavi mačji očesni simptom. Patologijo diagnosticiramo na kraju samem s kliničnimi znaki in podatki o elektrokardiografiji. Posebno zdravljenje - kardiopulmonalna reanimacija.

Nenadna srčna smrt

Nenadna koronarna smrt predstavlja 40% vseh vzrokov smrti za osebe, starejše od 50 let, vendar mlajše od 75 let, ki nimajo diagnosticirane bolezni srca. Na 100 tisoč prebivalcev je letno približno 38 primerov ARIA. S pravočasnim začetkom oživljanja v bolnišnici je stopnja preživetja 18% oziroma 11% za fibrilacijo oziroma asistolijo. V obliki ventrikularne fibrilacije se pojavi približno 80% vseh primerov koronarne smrti. Med moškimi srednjih let z odvisnostjo od nikotina, alkoholizmom in motnjami v presnovi lipidov so pogostejši. Zaradi fizioloških razlogov so ženske manj nagnjene k nenadni smrti zaradi srčnih vzrokov.

Vzroki nenadne srčne smrti

Dejavniki tveganja za CCS se ne razlikujejo od dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Med izzivalnimi učinki so kajenje, uživanje velikih količin mastne hrane, arterijska hipertenzija, nezadosten vnos vitaminov. Nepremenjeni dejavniki - starost, moški spol. Patologija se lahko pojavi pod vplivom zunanjih vplivov: prekomerne moči, potapljanja v ledeno vodo, nezadostne koncentracije kisika v zunanjem zraku in akutnega psihološkega stresa. Seznam endogenih vzrokov srčnega zastoja vključuje:

• Ateroskleroza koronarnih arterij. Delež te bolezni je 35,6% vseh BCC. Srčna smrt se pojavi takoj ali v roku ene ure po pojavu specifičnih simptomov miokardne ishemije. Na podlagi aterosklerotičnih lezij se pogosto oblikuje AMI, ki izzove močno zmanjšanje kontraktilnosti, razvoj koronarnega sindroma in utripanje.
• Motnje prevodnosti. Navadno opazimo nenadne asistole. Dejavnosti CPR so neučinkovite. Patologija se pojavi, ko organska poškodba vodilnega sistema srca, zlasti sinatrijskega, atrioventrikularnega vozlišča ali velikih vej njegovega snopa. V odstotkih so motnje prevodnosti 23,3% skupnega števila srčnih smrti.
• Kardiomiopatija. Zaznan je v 14,4% primerov. To so strukturne in funkcionalne spremembe v koronarni mišici, ki ne vplivajo na sistem koronarnih arterij. Odkrili pri sladkorni bolezni, tirotoksikozi, kroničnem alkoholizmu. Lahko ima primarno naravo (endomiokardialna fibroza, subaortna stenoza, aritmogena displazija trebušne slinavke).
• Druge države. Delež v celotni strukturi pojavnosti je 11,5%. Vključene so kongenitalne anomalije srčnih arterij, anevrizma levega prekata in primeri VCS, katerih vzrok ni bilo mogoče ugotoviti. Srčno smrt lahko opazimo pri pljučni emboliji, ki povzroča akutno odpoved desnega prekata, v 7,3% primerov jo spremlja nenaden srčni zastoj.

Patogeneza

Patogeneza je odvisna od vzrokov bolezni. Pri aterosklerotičnih spremembah koronarnih žil se pojavi popolna okluzija ene od arterij s krvnim strdkom, miokardna oskrba krvi je motena in nastane žarišče nekroze. Zmanjšuje se kontraktibilnost mišic, kar povzroča pojav akutnega koronarnega sindroma in prekinitev srčnih kontrakcij. Kršitve prevodnosti izzovejo močno oslabitev dela miokarda. Nedoločena kontraktalnost nedeja povzroči zmanjšanje srčnega volumna, zastajanje krvi v srčnih komorah in krvne strdke.

Pri kardiomiopatijah patogenetski mehanizem temelji na neposrednem zmanjšanju delovanja miokarda. Hkrati se impulz normalno širi, toda iz enega ali drugega razloga se srce nanj slabo odzove. Nadaljnji razvoj patologije se ne razlikuje od blokade prevodnega sistema. Pri pljučni emboliji je moten pretok venske krvi v pljuča. Obstaja preobremenitev trebušne slinavke in drugih komor, stagnacija krvi se oblikuje v velikem obtoku Srce, ki je preplavljeno s krvjo v pogojih hipoksije, ne more nadaljevati z delom, se nenadoma ustavi.

Razvrstitev

Sistematično BCC je možno za vzroke bolezni (AMI, blokada, aritmija), kot tudi za prisotnost prejšnjih znakov. V slednjem primeru je srčna smrt razdeljena na asimptomatsko (klinično se razvija nenadoma v ozadju nespremenjenega zdravja) in ima predhodne znake (kratkotrajna izguba zavesti, omotica, bolečina v prsih eno uro pred nastopom glavnih simptomov). Za oživljanje je najpomembnejša razvrstitev po vrsti srčnih nenormalnosti:

1. Fibrilacija prekatov. Pojavi se v absolutni večini primerov. Potrebuje kemično ali električno defibrilacijo. Gre za kaotično nepravilno kontrakcijo posameznih ventrikularnih miokardnih vlaken, ki ne morejo zagotavljati pretoka krvi. Povratno stanje, dobro zasidrano z oživljanjem.
2. Asistola. Popolna ukinitev srčnega utripa, ki jo spremlja prekinitev bioelektrične aktivnosti. Pogosteje postane posledica fibrilacije, vendar se lahko razvije najprej brez predhodnega utripanja. Pojavi se kot posledica hude koronarne patologije, reanimacija je neučinkovita.

Simptomi nenadne srčne smrti

40-60 minut pred začetkom zaustavitve se lahko pojavi pojav predhodnih znakov, vključno s sinkopo, ki traja 30-60 sekund, izrazito omotico, zmanjšano koordinacijo, zmanjšanjem ali povečanjem krvnega tlaka. Značilna bolečina za stisnjeno naravo prsnice. Po mnenju bolnika se je srce zdelo, da se je stisnilo v pest. Simptomi prekurzorjev se ne upoštevajo vedno. Pogosto pacient preprosto pade med delom ali vadbo. Nenadna smrt v sanjah je možna brez predhodnega prebujanja.

Za srčni zastoj je značilna izguba zavesti. Puls ni določen tako na radialni kot na glavnih arterijah. Preostalo dihanje lahko traja 1-2 minuti od trenutka razvoja patologije, vendar vdihi ne zagotavljajo potrebne oksigenacije, ker ni krvnega obtoka. Ob pregledu je koža bleda, modrikasta. Cianoza ustnic, ušes, nohtov. Razširjeni učenci se ne odzivajo na svetlobo. Na zunanje dražljaje ni reakcije. Ko tonometrija krvnega tlaka Korotkov tonov ni slišal.

Zapleti

Zapleti vključujejo presnovno neurje, ki ga opazimo po uspešnem oživljanju. Spremembe pH zaradi dolgotrajne hipoksije vodijo do motenj receptorske aktivnosti, hormonskih sistemov. V odsotnosti potrebnega popravka se razvije akutna ledvična ali multipla organska odpoved. Na ledvice lahko vpliva tudi mikrotromb, ki nastane, ko se pojavi sindrom ICE, mioglobin, katerega sproščanje se pojavi med degenerativnimi procesi v striatni mišici.

Slabo kardiopulmonalno oživljanje povzroči odkapanje (možganska smrt). V tem primeru telo bolnika še naprej deluje, toda možganska hemisfera umre. Obnovitev zavesti v takih primerih je nemogoča. Relativno lahka varianta možganskih sprememb je posthipoksična encefalopatija. Značilna je močan padec duševnih sposobnosti bolnika, kršitev socialne prilagoditve. Možne somatske manifestacije: paraliza, pareza, disfunkcija notranjih organov.

Diagnostika

Nenadno srčno smrt diagnosticira zdravnik za oživljanje ali drug specialist z medicinsko diplomo. Usposobljeni predstavniki služb za ukrepanje ob izrednih dogodkih (reševalci, gasilci, policisti), pa tudi ljudje, ki so bili v bližini in imajo potrebno znanje, lahko ugotovijo, da je izven bolnišnice mogoče aretirati obtok. Zunaj bolnišnice je diagnoza postavljena izključno na podlagi kliničnih znakov. Dodatne tehnike se uporabljajo samo v pogojih ICU, kjer njihova uporaba zahteva minimalen čas. Diagnostične metode vključujejo:

• Priročnik za strojno opremo. Na srčnem monitorju, na katerega je povezan vsak bolnik v oddelku za intenzivno nego, opazimo fibrilacijo z velikimi valovi ali majhnimi valovi, odsotnost ventrikularnih kompleksov. Opazimo lahko izolacijo, vendar se to le redko zgodi. Stopnje nasičenosti se hitro zmanjšujejo, krvni tlak postane nezaznavan. Če je bolnik na asistiranem prezračevanju, ventilator pokaže, da ni poskusa neodvisnega dihanja.
• Laboratorijska diagnoza. Hkrati z ukrepi za ponovno vzpostavitev srčne dejavnosti. Zelo pomembna je krvna preiskava za KHS in elektrolite, v kateri se spreminja pH v kisli smeri (znižanje pH vrednosti pod 7,35). Za izključitev akutnega srčnega napada je potrebna biokemična študija, ki določa povečano aktivnost CPK, CFC MV, LDH, povečuje koncentracijo troponina I.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Pomoč žrtvam je zagotovljena na kraju samem, prevoz do intenzivne intenzivnosti poteka po okrevanju srčnega utripa. Zunaj zdravstvenih ustanov se reanimacija izvaja po najpreprostejših osnovnih tehnikah. V bolnišnici ali reševalnem vozilu je mogoče uporabiti kompleksne specializirane tehnike električne ali kemične defibrilacije. Za oživitev uporabite naslednje metode:

1. Osnovna CPR. Bolnika je treba položiti na trdno, ravno površino, očistiti dihalne poti, vrniti glavo nazaj, potisniti spodnjo čeljust. Stisnite poškodovani nos, vstavite tkivni prtiček v njegova usta, ga z usti privijte in globoko vdihnite. Kompresijo je treba izvajati s težo celotnega telesa. Prsnico je treba stisniti skozi 4-5 centimetrov. Razmerje stiskanja in vdihov - 30: 2 ne glede na število resuscitatorjev. Če se srčni utrip in spontano dihanje ponovno vzpostavita, morate bolnika položiti na bok in počakati na zdravnika. Samoprevoz je prepovedan.
2. Specializirana pomoč. V pogojih zdravstvene ustanove se oskrba opravlja v celoti. Ko se na EKG-ju odkrije ventrikularna fibrilacija, se proizvajajo defibrilacije z izpusti 200 in 360 J. Možno je dajati antiaritmike v ozadju oživljanja. Ko asystolia injicira adrenalin, atropin, natrijev bikarbonat, kalcijev klorid. Bolnik je nujno intubiran in premeščen v umetno pljučno prezračevanje, če tega še ni storil. Izkazalo se je, da nadzor spremlja učinkovitost medicinskih ukrepov.
3. Pomoč po obnavljanju ritma. Po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma se IVL nadaljuje do obnove zavesti ali dlje, če to zahteva situacija. Glede na rezultate analize analize kislinsko-baznega ravnovesja se uravnava ravnotežje elektrolitov, pH. 24-urno spremljanje bolnikove življenjske dejavnosti je potrebno oceniti stopnjo poškodbe osrednjega živčnega sistema. Predpisano je obnavljajoče zdravljenje: antiplateletna sredstva, antioksidanti, žilna zdravila, dopamin z nizkim krvnim tlakom, soda z metabolno acidozo, nootropnimi zdravili.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za katerokoli vrsto BCC je neugodna. Tudi s pravočasno sproženo CPR obstaja veliko tveganje za ishemične spremembe v tkivih osrednjega živčnega sistema, skeletnih mišic in notranjih organov. Verjetnost uspešnega okrevanja ritma je večja, če je ventrikularna fibrilacija, popolna asistolija manj ugodna prognostična. Preprečevanje je pravočasno odkrivanje bolezni srca, razen kajenja in uživanja alkohola, redno zmerno aerobno vadbo (tek, hoja, skakanje). Prekomerno fizično napor (dvigovanje uteži) je priporočljivo zavrniti.

Nenadna srčna smrt

. ali: Nenadna srčna smrt

Simptomi nenadne srčne smrti

• Fulminantna smrt brez predhodnih simptomov se pojavi pri vsaki četrti osebi, ki je umrla zaradi nenadne srčne smrti.
• Simptomi nenadne srčne smrti:
  • izguba zavesti;
  • krči;
  • razširjene zenice;
  • dihanje je na začetku hrupno in pogosto, nato pa se zmanjša (postane redko), dihanje pa preneha po 1-2 minutah.

• Nepovratne spremembe v celicah centralnega živčnega sistema (možgani in hrbtenjači) - se razvijejo 3 minute po začetku nenadne srčne smrti.
• Začetniki nenadne srčne smrti:
  • hude stisne ali stiskalne bolečine v prsih ali v srcu;
  • tahikardija (pogostega srčnega utripa) ali bradikardija (redki srčni utrip);
  • hemodinamične motnje (znižanje krvnega tlaka, šibek utrip, cianoza (cianoza) telesa, pojav zadrževanja tekočine v pljučih);
  • dihalne motnje - najpogosteje preneha dihati med spanjem.

Obrazci

Glede na trajanje intervala med začetkom srčnega napada in trenutkom smrti se razlikujejo:

• trenutna srčna smrt (bolnik umre v nekaj sekundah);
• hitra srčna smrt (bolnik umre v eni uri).

Razlogi

V veliki večini primerov je mehanizem razvoja nenadne srčne smrti povezan z zelo pogostimi ne-ritmičnimi krči prekatov srca, v drugih primerih z bradiaritmijo (redkim srčnim ritmom) in asistolijo (zastoj srca).

Bolezni, najpogosteje vzroki nenadne srčne smrti.

• Koronarna bolezen srca (oslabljen krvni pretok v srčnih žilah, ko se v njih pojavijo aterosklerotični plaki - usedline holesterola (maščobna snov)) povzroča nenadno srčno smrt v treh od štirih primerov.
• Dilatirana kardiomiopatija (bolezen, pri kateri se povečajo srčne votline, zmanjšanje debeline srčne mišice in zmanjšanje moči srčnih kontrakcij).
• Hipertrofična kardiomiopatija (bolezen, pri kateri se povečuje debelina nekaterih delov srčne mišice in zmanjšuje vdolbine srca).
• Akutni miokarditis (vnetje srčne mišice).
• Aritmogena displazija desnega prekata (bolezen, pri kateri se v debelini mišice desnega prekata srca oblikujejo področja maščobnega ali vezivnega tkiva, ki jih spremljajo srčne aritmije).
• Aortna stenoza (bolezen srca, ki se zožuje na območju aortne in subvalvularne strukture).
• Prolaps mitralne zaklopke (povešanje enega ali obeh ventilov bikuspidnega ventila v votlino levega atrija, medtem ko se zmanjšajo ventrikle srca).
• "Atletsko srce" (spremembe v srcu, ki so posledica dolgotrajnega fizičnega napora).
• Anomalije razvoja koronarnih arterij (prirojena bolezen, pri kateri imajo arterije v srcu območja zoženja ali zamaknjenosti).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom je prirojena sprememba v strukturi srca, v kateri je dodatna pot za električni impulz med atrijem in prekatom. Spremlja ga visoko tveganje za motnje srčnega ritma.
• Podaljšan sindrom QT intervala je prirojena nepravilnost, pri kateri se na elektrokardiogramu (EKG) zazna podaljšan interval QT (parameter, ki odraža električno aktivnost prekatov srca). Spremlja ga visoko tveganje za motnje srčnega ritma.
• Brugadin sindrom je prirojena bolezen, pri kateri se pojavlja občasna omedlevica (izguba zavesti z znižanjem krvnega tlaka) v ozadju ventrikularne tahikardije - hitrega srčnega utripa, katerega vir se nahaja v srčnih žilnicah. Za sindrom Brugada je značilna posebna slika na elektrokardiogramu.
• Idiopatska ventrikularna tahikardija je bolezen, katere vzrok ni znan. Z njo se pojavijo nenadne epizode ventrikularne tahikardije - hitrega srčnega utripa, katerega vir je v srčnih žilnicah. Napadi se ustavijo sami ali povzročijo smrt.
• Proaritmija drog (pojav aritmij zaradi zdravil).
• Izrazit elektrolitsko neravnovesje (kršitev razmerja med kalijem, natrijem, kalcijem in magnezijem v telesu - kovine, vključene v različne procese v telesu).
• Zastrupitev s kokainom (zastrupitev s kokainom - narkotična snov).
• Sarkoidoza je bolezen, katere vzrok ni znan. Pri sarkoidozi se granulomi pojavljajo v različnih organih - majhni, gosto noduli, omejena območja vnetja.
• Amiloidoza (kršitev presnove beljakovin, pri kateri se amiloid odlaga v organih - poseben kompleks beljakovin in ogljikovih hidratov).
• Tumorji srca - neoplazme benigne ali maligne narave. Maligni tumorji se redko pojavljajo v srcu, pogosteje je prodiranje tumorskih celic iz drugih organov s kalitvijo ali pretokom krvi.
• Divertikula levega prekata srca (redka prirojena značilnost strukture srca, v kateri je izboklina vseh plasti stene srca v obliki vrečke).
• Obstruktivni sindrom spanja (dihanje med spanjem).
  • Ta sindrom se kaže v smrčanju, dihanju med spanjem, dnevni zaspanosti.
  • Bolniki umirajo večinoma ponoči.
  • Apneja v spanju povzroči nastanek zaustavitev sinusnih vozlišč (srčni spodbujevalnik), ki zmanjša prevodnost električnega impulza preko srca.

Dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt so razdeljeni na večje in manjše.

Glavni dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt:

• predhodno prenešen zastoj srca ali hemodinamično pomemben (to je skupaj s hemodinamskimi motnjami - normalno gibanje krvi skozi žile) ventrikularna tahikardija (pogosta srčna frekvenca, katere vir je v prekatih);
• prejšnji miokardni infarkt (smrt dela srčne mišice zaradi prenehanja pretoka krvi);
• epizode nezavesti;
• zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata v srcu (parameter, ki ga določamo z ehokardiografijo, ki označuje moč srčne mišice) je pod 40%;
• ventrikularni prezgodnji utripi (posamezne srčne kontrakcije, ki jih stimulirajo impulzi iz prekatov in ne iz sinusnega vozlišča, kot je normalno) in / ali epizode nestabilne ventrikularne tahikardije (več kot pet zaporednih kontrakcij srca, stimuliranih z impulzi iz prekatov).
  

Sekundarni dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt:

• hipertrofija miokarda (zgostitev mišic) levega prekata;
• hipertenzija (visok krvni tlak);
• hiperlipidemija (zvišana raven lipidov v krvi - maščobne snovi);
• diabetes mellitus (bolezen, pri kateri je pretok glukoze, najpreprostejši ogljikov hidrat, v celice) moten;
• kajenje;
• prekomerna telesna teža;
• povečanje srčnega utripa nad 90 na minuto;
• hipersimpatikotonija (povečan ton simpatičnega odseka (uravnavanje delovanja notranjih organov) živčnega sistema, ki se kaže v suhi koži, povišanem krvnem tlaku, razširjenih zenicah).
  

Verjetnost nenadne srčne smrti se znatno poveča s kombinacijo več dejavnikov tveganja.

Skupine bolnikov z visokim tveganjem za nenadno srčno smrt:

• pri bolnikih, ki so oživili po ventrikularni fibrilaciji (pogoste ne-ritmične kontrakcije srčnih prekatov) ali nenadni srčni smrti;
• bolniki s srčnim popuščanjem (zmanjšanje kontraktilne funkcije srca);
• bolniki z ishemijo miokarda (poslabšanje pretoka krvi v določen del srčne mišice);
• bolniki z električno nestabilnostjo (nastajanje več kot ene kontrakcije kot odgovor na en sam električni impulz) mišice levega prekata;
• bolnikih s hudo hipertrofijo (zgostitvijo) levega prekata srca.

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Diagnozo vedno postavimo posmrtno.
• Ob obdukciji težke poškodbe notranjih organov, ki lahko povzročijo smrt, niso nikoli identificirane.
• Nenavaden značaj, presenečenje in trenutna smrt nam omogočajo, da ločimo nenadno srčno smrt od drugih vrst smrti še pred obdukcijo.
• Bolnike z boleznimi, ki lahko povzročijo nenadno srčno smrt, je treba opraviti ankete, da bi ugotovili dejavnike tveganja za njihov razvoj, da bi lahko vplivali na njih.
  • Analiza anamneze bolezni in pritožb, če sploh (kdaj (tako dolgo nazaj) so bile bolečine v prsih, prekinitve v delovanju srca, šibkost, zasoplost, epizode izgube zavesti, s katerimi bolnik povezuje pojav teh simptomov).
  • Analiza zgodovine življenja:
    • Ali ima bolnik kakšno kronično bolezen?
    • Ali ima kateri od bližnjih sorodnikov bolezni srca, ki so;
    • so bile v družini nenadne smrti;
    • ali je prišlo do poškodb v prsih;
    • ali so opazili dedne bolezni (npr. akumulacijske bolezni - bolezni, pri katerih se snovi, ki se običajno ne kopičijo v organih, na primer amiloidoza - kršijo presnovo beljakovin, pri čemer se amiloid odlaga v organih - poseben kompleks beljakovin in ogljikovih hidratov);
    • ali ima bolnik slabe navade;
    • je dolgo jemal droge;
    • ali so v njem odkrili tumorje;
    • ali je bil v stiku s strupenimi (strupenimi) snovmi.
  • Fizični pregled. Meri se barva kože, prisotnost edema, simptomi zastojev v pljučih, utrip. Ko je auskultacija (poslušanje) srca določena s hrupom.
  • Test krvi in ​​urina. Opravljeno za odkrivanje bolezni krvi (tvorba krvi) in uriniranje, kot tudi za ugotavljanje prisotnosti v telesu vnetnih in neoplastičnih bolezni.
  • Biokemijska analiza krvi. Določena je stopnja holesterola (maščobna snov), krvnega sladkorja, kreatinina in sečnine (produkti razgradnje beljakovin), sečne kisline (produkt razgradnje snovi iz celičnega jedra), ki odkriva spremljajoče poškodbe organov, elektrolite (kalij, natrij, kalcij).
  • Razporejeni koagulogram (določanje kazalnikov koagulacije krvi) - omogoča določanje povečane koagulacije krvi, znatne porabe koagulacijskih faktorjev (snovi, ki se uporabljajo za tvorbo krvnih strdkov), da se ugotovi pojav krvnih strdkov v krvnih strdkih (normalni krvni strdki in njihovi produkti razgradnje ne smejo ).
  • Toksikološka študija: določanje koncentracije številnih zdravil v krvi (kinidin, prokainamid, triciklični antidepresivi, digoksin), ker lahko njihovo preveliko odmerjanje povzroči aritmije.
  • Elektrokardiografija (EKG).
    • Pri mnogih bolnikih spremembe na EKG niso specifične.
    • Ko se pojavi napad aritmije (nereden srčni utrip), vam elektrokardiogram omogoča določitev njegovega videza in lokacije njegovega vira.
    • Nekateri bolniki (npr. WPW sindrom - prirojena bolezen, pri kateri obstaja dodatna prevodna pot električnega impulza v srcu) na elektrokardiogramu lahko kažejo značilne spremembe tudi v mirovanju brez kakršnihkoli pritožb.
  • Dnevno spremljanje EKG (elektrokardiogram) - omogoča:
    • oceniti srčni ritem in njegove motnje med spanjem in budnostjo;
    • identificirati ishemične spremembe (podhranjenost z zmanjšanjem pretoka krvi v srčno mišico);
    • oceni toleranco vadbe;
    • primerjajte spremembe v elektrokardiogramu z občutki bolnika;
    • opredeliti kazalnike, ki odražajo verjetnost življenjsko nevarnih aritmij.
  • Elektrokardiografija visoke ločljivosti (EKG) je elektrokardiogram z računalniškim ojačanjem, povprečenjem in filtriranjem različnih delov elektrokardiograma z njihovo kasnejšo matematično obdelavo. S to študijo je mogoče zabeležiti signale iz podhranjenih ali brazgotinskih področij srčne mišice.
  • Stresni EKG testi - se izvajajo pri bolnikih, da pojasnijo odziv kardiovaskularnega sistema na telesno aktivnost.
    • Izvaja se ergometrija koles (obremenitev je vrtenje pedalov kolesa z različno upornostjo) in preskus tekalne steze (obremenitev hodi po tekalni stezi z različno hitrostjo).
    • Pred, med potekom in po obremenitvi se pacient nenehno beleži na elektrokardiogramu in krvni tlak se periodično meri.
  • Elektrofiziološka študija. V tem primeru se tanka sonda skozi femoralno veno izvede neposredno v srcu. To je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje motnje ritma (vsak drug ritem, kot je normalen, ritem zdravega človeka).
  • Ehokardiografija (EchoCG) je ultrazvočni pregled srca.
    • Ponavadi se izvaja v povezavi z Dopplerjevo študijo (študija gibanja krvi skozi žile in votline srca).
    • V ehokardiografski študiji je mogoče določiti velikost srca in debelino stene, videti strukturne značilnosti srca, določiti spremembe v pretoku krvi in ​​s tem kršiti delovanje srčnih ventilov ter oceniti moč srčnih kontrakcij.
  • Polisomnografija je metoda dolgotrajnega beleženja različnih funkcij človeškega telesa v času nočnega spanca. Omogoča identifikacijo kršitev dihanja in srčnega ritma, ki se pojavijo v sanjah.
  • Posvetovanje z endokrinologom in strokovnjakom za prehrano je potrebno pri debelih bolnikih, da dobijo individualna priporočila za normalizacijo telesne teže in presnovne motnje.
  • Genetsko testiranje (ugotavljanje, ali ima bolnik gene, povezane z velikim tveganjem za določene bolezni), se lahko izvede pri mladih sorodnikih, ki trpijo zaradi razširjene kardiomiopatije (bolezni, pri kateri se pojavi povečanje srčnih votlin, zmanjšanje debeline sten in zmanjšanje srčne frekvence) in hipertrofične kardiomiopatije. (bolezen, pri kateri pride do zgostitve stene srca z zmanjšanjem votlin), da se odloči o možnosti resnih športov. Trenutno niso znani vsi geni, ki so odgovorni za nastanek teh bolezni, zato genetske raziskave niso informativne narave.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

• Zdravniško pomoč za nenadno srčno smrt je treba zagotoviti čim prej, v prvih 5-6 minutah (po možnosti v prvih 3 minutah, dokler ne pride do nepopravljivih poškodb možganske cirkulacije).
• Pri večini bolnikov pride do nenadne srčne smrti zunaj zdravstvene ustanove - na delovnem mestu, doma, na ulici.
  • Prva pomoč mora biti takšnim ljudem zagotovljena s strani tistih, ki so v bližini, ne glede na to, ali imajo zdravstveno izobraževanje.
  • V nekaterih državah se morajo policija in gasilci usposabljati za pomoč pri nenadni srčni smrti.
• Večina nenadoma umrlih nima srčnih nezdružljivih sprememb in jih je mogoče uspešno oživiti (pospešiti), ko dobijo pravočasno pomoč.
• Kardiopulmonalna reanimacija (dihanje usta na usta in posredna masaža srca (periodični pritisk na prsni koš, ki pomaga potisniti kri iz srčnih votlin) vam omogoča, da pridobite čas pred prihodom zdravnikov z defibrilatorjem (napravo za obnovitev srčnega ritma z uporabo električnega šoka). prsih)).
• Defibrilacija (električni šok za prednjo steno prsnega koša) je edini možni način za obnovitev srčnega utripa.
• V primeru uspešnih ukrepov za oživljanje je treba bolnika hospitalizirati v kardiološkem ali kardioreanimacijskem oddelku, pregledati in ugotoviti vzroke, ki bi lahko povzročili nenadno srčno smrt. V prihodnje mora stalno upoštevati ukrepe za preprečevanje nenadne srčne smrti.

Zapleti in posledice

• Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije 30 ljudi na milijon ljudi vsak teden umre zaradi nenadne srčne smrti.
• Vsak deseti mrtev na svetu umre zaradi nenadne srčne smrti.
• Pri obdukciji ni nobenih grobih sprememb v notranjih organih, ki niso združljive z življenjem pri tistih, ki so umrli zaradi nenadne srčne smrti. Zato lahko v primeru uspešnih ukrepov za oživljanje in izvajanje preventivnih ukrepov pacient še vedno živi dolgo časa.

Preprečevanje nenadne srčne smrti

• Preprečevanje nenadne srčne smrti je medicinski in družabni dogodek, ki se izvaja pri osebah, ki so po nenadni srčni smrti (sekundarna profilaksa) uspešno reanimirane ali pri katerih obstaja velika nevarnost za razvoj (primarna preventiva).
• Sodobne metode preprečevanja nenadne srčne smrti.
  • Implantacija kardioverter-defibrilatorja je implantacija pod kožo v predelu prsnega koša posebne naprave, ki je povezana z elektrodami (žicami) v srce in nenehno odstranjuje intrakardialni elektrokardiogram.
    • Ko se pojavi življenjsko nevarna motnja srčnega ritma, kardioverter-defibrilator povzroči električni šok za srce skozi elektrodo, kar povzroči obnavljanje srčnega utripa.
    • Baterija traja 3-6 let.
  • Vodenje konstantne antiaritmične terapije z zdravili (jemanje antiaritmičnih zdravil - zdravil, ki obnavljajo in vzdržujejo normalen srčni ritem). Uporabljajo se antiaritmična zdravila iz različnih skupin:
    • beta-blokatorji (zagotavljajo preprečevanje vseh tahiaritmij - srčne aritmije s frekvenco več kot 130 utripov na minuto);
    • sredstva, ki povečujejo trajanje akcijskega potenciala (preprečevanje ventrikularnih tahiaritmij - napadi pogostega srčnega utripa, katerega žarišče je v prekatih). Najučinkovitejša izmenjava zdravil iz teh dveh skupin;
    • zaviralci kalcijevih kanalčkov (preprečevanje supraventrikularnih tahiaritmij - napadi pogostega srčnega utripa, katerega žarišče je v atrijih ali atrioventrikularnem vozlišču);
    • Omega 3 (polinenasičene maščobne kisline) so zdravila, pridobljena iz morskih sadežev in imajo veliko učinkov: spodbujajo celjenje ran, normalen razvoj možganov in vid ter polno delovanje ledvic. Pri bolnikih po miokardnem infarktu (smrt srčnega mišičnega tkiva zaradi prenehanja dotoka krvi) pripravki omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin preprečujejo nenadno srčno smrt, najverjetneje s preprečevanjem motenj srčnega ritma.
  • Izvajanje radiofrekvenčne ablacije ventrikularnih aritmij - uničenje radiofrekvenčnih impulzov dela srčne mišice, ki proizvaja električne impulze, ki sprožijo motnje v ritmu.
  • Izvajanje revaskularizacije (obnavljanje krvnega pretoka) koronarnih arterij v prisotnosti aterosklerotičnih (holesterola) plakov.
  • Kirurško zdravljenje ventrikularnih aritmij (srčne aritmije) je odvisno od lokacije območja, ki povzroča aritmije. Obstajajo naslednje operacije:
    • krožno endokardialno resekcijo (kirurška odstranitev endokardnega mesta (notranja sluznica srca) in miokarda (srčna mišica) v delu srca, ki je vir srčnih aritmij);
    • podaljšana endokardialna resekcija (predhodna operacija je dopolnjena z odstranitvijo anevrizme - izboklina stene levega prekata v območju brazgotine po miokardnem infarktu - smrt območja srčne mišice po prenehanju pretoka krvi);
    • podaljšana endokardialna resekcija v kombinaciji s kriodestrukcijo (operacija dopolnjena z hladnim uničenjem tkiva, ki ga je treba odstraniti).
  • Radiofrekvenčna ablacija (uporaba točkastih radiofrekvenčnih impulzov na določeno območje) dodatne prevodne poti (prirojena anomalija - prisotnost vlaken, skozi katere se lahko električni impulz v srcu giblje po normalni poti, kar vodi do prezgodnjih kontrakcij srca), povzroči znatno zmanjšanje tveganja za aritmije.

• Viri

• Nacionalne klinične smernice All-Russian Znanstveno društvo kardiologije. Moskva, 2010. 592 str.
• Prva pomoč v sili: vodnik za zdravnika. Pod generalnim ed. prof. V.V. Nikonov. Elektronska različica: Harkov, 2007. Pripravil oddelek za urgentno medicino, medicino katastrof in vojaško medicino KMAPE.

Kaj storiti z nenadno srčno smrtjo?

• Izberite primernega kardiologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Smrt zaradi srčnega popuščanja: kako prepoznati znake

V medicini se nenadno smrt zaradi srčnega popuščanja obravnava kot smrtni izid, ki se pojavlja naravno. To se zgodi pri ljudeh, ki so že dolgo imeli bolezni srca, in z osebami, ki niso nikoli uporabljale storitev kardiologa. Patologija, ki se hitro razvije, včasih celo v trenutku, se imenuje nenadna srčna smrt.

Pogosto so znaki življenjske nevarnosti odsotni, smrt pa se zgodi v nekaj minutah. Patologija lahko napreduje počasi, začenši z bolečino v srčnem območju, hitrim pulzom. Razvojno obdobje je do 6 ur.

Vzroki nenadne smrti srca

Srčna smrt se razlikuje med hitro in trenutno. Fulminantna varianta koronarne bolezni srca postane vzrok smrti v 80-90% primerov. Med glavnimi vzroki so tudi miokardni infarkt, aritmija, srčno popuščanje.

Preberite več o razlogih. Večina je povezana s spremembami v žilah in srcu (krči arterij, hipertrofija srčne mišice, ateroskleroza in drugi). Med skupnimi predpostavkami so:

• ishemija, aritmija, tahikardija, zmanjšan pretok krvi;
• oslabitev miokarda, ventrikularna odpoved;
• prosta perikardialna tekočina;
• znaki bolezni srca, krvnih žil;
• poškodbe srca;
• aterosklerotične spremembe;
• zastrupitev;
• prirojene deformacije ventilov, koronarnih arterij;
• debelost zaradi podhranjenosti in presnovnih motenj;
  nezdrav življenjski slog, slabe navade;
• fizično preobremenitev.

Pogosto pojav nenadne srčne smrti sproži hkratno kombinacijo več dejavnikov. Pri posameznikih, ki: t

• prirojene bolezni srca in ožilja, ishemična bolezen srca, ventrikularna tahikardija;
• prej je bil po okužbi srca ugotovljen oživljanje;
• predhodno diagnosticiran srčni napad;
• patologija valvularnega aparata, kronična insuficienca, ishemija;
• zabeležena dejstva o izgubi zavesti;
• zmanjšanje sproščanja krvi iz območja levega prekata manj kot 40%;
• diagnosticirano s hipertrofijo srca.

Sekundarni bistveni pogoji za povečanje tveganja smrti so: tahikardija, hipertenzija, hipertrofija miokarda, spremembe v presnovi maščob, sladkorna bolezen. Kajenje, šibka ali prekomerna telesna dejavnost imajo škodljiv učinek.

Znaki srčnega popuščanja pred smrtjo

Srčni zastoj je pogosto zaplet po kardiovaskularni bolezni. Zaradi akutnega srčnega popuščanja lahko srce nenadoma ustavi svoje dejavnosti. Po pojavu prvih znakov se lahko smrt pojavi v 1,5 urah.

Predhodni nevarni simptomi:

• kratka sapa (do 40 gibov na minuto);
• bolečina zatiralske narave srca;
• pridobitev sive ali modrikaste barve kože, njeno hlajenje;
• krči zaradi hipoksije možganskega tkiva;
• ločevanje pene od ust;
• občutek strahu.

Mnogi v 5-15 dneh imajo simptome poslabšanja bolezni. Srčne bolečine, letargija, zasoplost, šibkost, slabo počutje, aritmija. Tik pred smrtjo večina ljudi doživlja strah. Takoj se morate obrniti na kardiologa.

Znaki med napadom:

• šibkost, omedlevica zaradi visoke stopnje krčenja prekata;
• nehoteno krčenje mišic;
• rdečina obraza;
• beljenje kože (postane hladno, modrikasto ali sivo);
• nezmožnost določanja pulza, srčnega utripa;
• pomanjkanje refleksov učencev, ki so postali razširjeni;
• nepravilnosti, konvulzivno dihanje, znojenje;
• možno izgubo zavesti in v nekaj minutah prenehanje dihanja.

S smrtnim izidom, na podlagi navidezno dobrega zdravstvenega stanja, so lahko bili prisotni simptomi, preprosto ni bilo jasno.

Mehanizem razvoja bolezni

Študija ljudi, ki so umrli zaradi akutnega srčnega popuščanja, je pokazala, da je večina izmed njih imela aterosklerotične spremembe, ki vplivajo na koronarne arterije. Posledično so se pojavile motnje krvnega obtoka miokarda in njegova poškodba.

Pri bolnikih s povečanjem jeter in žil na vratu, včasih pljučni edem. Diagnosticirana je koronarna prekinitev krvnega obtoka, v pol ure so opazili odstopanja v miokardnih celicah. Celoten proces traja do 2 uri. Po prenehanju delovanja srca v možganskih celicah se v 3-5 minutah pojavijo nepopravljive spremembe.

Pogosto se med spanjem po prekinitvi dihanja pojavijo primeri nenadne srčne smrti. V sanjah so možnosti odrešenja praktično odsotne.

Statistika umrljivosti zaradi srčnega popuščanja in starostnih značilnosti

Med življenjem ima eden od petih ljudi simptome srčnega popuščanja. Takojšnja smrt se pojavi v četrtini žrtev. Umrljivost zaradi te diagnoze presega smrtnost zaradi miokardnega infarkta za približno 10-krat. Letno poročajo o 600.000 smrtnih žrtev. Po statističnih podatkih, po zdravljenju srčnega popuščanja, 30% bolnikov umre v enem letu.

Najpogosteje se koronarna smrt pojavi pri osebah, starih od 40 do 70 let, z diagnozo krvnih žil in srca. Moški so bolj dovzetni za to: v starosti 4-krat, pri starejših - pri 7, pri starosti 70–2-krat. Četrtina bolnikov ne doseže starosti 60 let. V rizični skupini so osebe, ne le starejše, ampak tudi zelo mlade. Vaskularni spazmi, miokardna hipertrofija, ki jo povzroča uporaba narkotičnih snovi, kot tudi prekomerna telesna vadba in hipotermija lahko v mladosti povzročijo nenadno srčno smrt.

Diagnostični ukrepi

90% nenadnih srčnih epizod se zgodi zunaj bolnišnic. No, če rešilec prispe hitro, in zdravniki bodo izvedli hitro diagnozo.

Izredni zdravniki ugotavljajo odsotnost zavesti, utrip, dihanje (ali njegovo redko prisotnost), pomanjkanje odziva učencev na svetlobo. Za nadaljevanje diagnostičnih ukrepov so najprej potrebni oživitveni ukrepi (posredna masaža srca, umetna pljučna ventilacija, intravensko dajanje zdravil).

Po tem se izvede EKG. Priporočamo adrenalin, atropin in druge droge za kardiogram z ravno črto (srčni zastoj). Če je oživljanje uspešno, se izvajajo nadaljnji laboratorijski testi, spremljanje EKG, ultrazvok srca. Po rezultatih so možni kirurški posegi, vsaditev srčnega spodbujevalnika ali konzervativno zdravljenje z zdravili.

Prva pomoč

Pri simptomih nenadne smrti zaradi srčnega popuščanja imajo zdravniki samo 3 minute, da pomagajo in rešijo bolnika. Nepovratne spremembe v možganskih celicah, skozi to časovno obdobje, vodijo v smrt. Če pravočasna prva pomoč pomaga rešiti življenja.

Razvoj simptomov srčnega popuščanja prispeva k stanju panike in strahu. Bolnik se mora umiriti in odstraniti čustveni stres. Pokličite rešilca ​​(ekipa kardiologov). Sedite udobno, noge dol. Vzemite nitroglicerin pod jezik (2-3 tablete).

Pogosto se srčni zastoj pojavi na mestih, kjer je veliko ljudi. Nujno je, da drugi pokličejo rešilca. Čakanje na njen prihod, morate žrtvi zagotoviti dotok svežega zraka, če je potrebno, za umetno dihanje, za masažo srca.

Preprečevanje

Za zmanjšanje smrtnosti so pomembni preventivni ukrepi:

• redna posvetovanja s kardiologom, preventivni postopki in imenovanja (posebna pozornost
• bolniki s hipertenzijo, ishemijo, šibkim levim preklopom);
• zavračanje izzivanja slabih navad, zagotavljanje pravilne prehrane;
• spremljanje krvnega tlaka;
• sistematični EKG (bodite pozorni na nestandardne kazalnike);
• preprečevanje ateroskleroze (zgodnja diagnoza, zdravljenje);
• metode implantacije ogrožene.

Nenadna srčna smrt je huda patologija, ki se pojavi v trenutku ali v kratkem času. Koronarna narava patologije potrjuje odsotnost poškodb in hiter in nepričakovan srčni zastoj. Četrtina nenadnih srčnih smrti je hitra in brez prisotnosti vidnih prekurzorjev.

Nenadna smrt zaradi srčnih razlogov: akutna koronarna insuficienca in drugo

Nenadna srčna smrt (SCD) je ena najhujših srčnih bolezni, ki se običajno razvije v prisotnosti prič, nastopi v trenutku ali v kratkem času in ima glavni vzrok aterosklerotično koronarno arterijsko bolezen.

Ključnega pomena pri takšni diagnozi je dejavnik presenečenja. Praviloma, če ni znakov neposredne nevarnosti za življenje, se v nekaj minutah zgodi takojšnja smrt. Možen je tudi počasnejši razvoj patologije, ko se pojavijo aritmije, bolečine v srcu in druge težave, bolnik pa umre v prvih šestih urah od trenutka njihovega pojava.

Največje tveganje za nenadno koronarno smrt je pri ljudeh, starih od 45 do 70 let, ki imajo določeno obliko motenj v žilah, srčni mišici in njenem ritmu. Med mladimi so moški 4-krat večji, v starosti pa moški spol je podvržen patologiji 7-krat pogosteje. V sedmem desetletju življenja se spolne razlike izenačijo, razmerje med moškimi in ženskami s to patologijo pa postane 2: 1.

Večina bolnikov ima nenaden srčni zastoj doma, petina primerov se pojavi na ulici ali v javnem prevozu. Tudi tam in tam so priče napada, ki lahko hitro povzročijo posadko rešilca, in potem je verjetnost pozitivnega izida veliko višja.

Reševanje življenj je lahko odvisno od dejanj drugih, zato ne moremo mimo osebe, ki je nenadoma padla na ulico ali izgubila zavest na avtobusu. Potrebno je vsaj poskusiti opraviti osnovno kardiopulmonalno oživljanje - posredno masažo srca in umetno dihanje, ki je prej zahtevala pomoč zdravnikov. Primeri brezbrižnosti niso redki, žal pa se pojavi odstotek neželenega izida zaradi pozne reanimacije.

Vzroki nenadne srčne smrti

glavni vzrok ARIA je ateroskleroza

Vzroki, ki lahko povzročijo akutno koronarno smrt, so številni, vendar so vedno povezani s spremembami v srcu in njegovih žilah. Levji delež nenadnih smrti je koronarna bolezen srca, ko se v koronarnih arterijah, ki ovirajo pretok krvi, oblikujejo maščobni plaki. Bolnik se morda ne zaveda njihove prisotnosti, nobenih pritožb kot takih, potem pa pravijo, da je povsem zdrava oseba nenadoma umrla zaradi srčnega napada.

Drug razlog za zastoj srca je lahko akutno razvita aritmija, pri kateri pravilna hemodinamika ni mogoča, organi trpijo zaradi hipoksije, srce pa ne more prenesti obremenitve in se ustaviti.

Vzroki nenadne srčne smrti so:

• Ishemična bolezen srca;
• Prirojene malformacije koronarnih arterij;
• Arterijska embolija z endokarditisom, vsajenimi umetnimi ventili;
• Spazm srca srca, tako v ozadju ateroskleroze, kot tudi brez nje;
• Hipertrofija srčne mišice s hipertenzijo, malformacijo, kardiomiopatijo;
• Kronično srčno popuščanje;
• Menjalne bolezni (amiloidoza, hemokromatoza);
• Prirojene in pridobljene okvare ventilov;
• Poškodbe in tumorji srca;
• Fizična preobremenitev;
• Aritmije.

Dejavniki tveganja so izpostavljeni, ko je verjetnost akutne koronarne smrti višja. Glavni taki dejavniki so ventrikularna tahikardija, zgodnja epizoda srčnega zastoja, epizode izgube zavesti, anamneza srčnega infarkta, zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata na 40% ali manj.

Sekundarni, a tudi pomembni pogoji, pri katerih se poveča tveganje za nenadno smrt, upoštevajo sočasno patologijo, zlasti diabetes, hipertenzijo, debelost, motnje presnove maščob, miokardno hipertrofijo, tahikardijo več kot 90 utripov na minuto. Prav tako tvegam kadilce, tiste, ki zanemarjajo motorično aktivnost in, nasprotno, športnike. Pri pretiranem fizičnem naporu se pojavi hipertrofija srčne mišice, nagnjenost k motnjam in prenašanju, zato je smrt zaradi srčnega napada možna pri fizično zdravih športnikih med treningom, tekmo ali tekmovanji.

diagram: porazdelitev vzrokov SCD v mladosti

Za bolj temeljito opazovanje in ciljno raziskovanje so bile ugotovljene skupine ljudi z velikim tveganjem za ISS. Med njimi so:

1. Pri bolnikih, ki se oživljajo zaradi zastoja srca ali ventrikularne fibrilacije;
2. Bolniki s kronično insuficienco in ishemijo srca;
3. Osebe z električno nestabilnostjo v prevodnem sistemu;
4. Tisti, pri katerih je bila ugotovljena pomembna srčna hipertrofija.

Odvisno od tega, kako hitro se je smrt zgodila, oddaja instant srčno smrt in hitro. V prvem primeru se pojavi v sekundah in minutah, v drugem - v naslednjih šestih urah od začetka napada.

Znaki nenadne srčne smrti

V četrtini vseh primerov nenadne smrti odraslih ni bilo predhodnih simptomov, se je zgodilo brez očitnih razlogov. Drugi bolniki so opazili en ali dva tedna pred napadom poslabšanje dobrega počutja v obliki:

• Pogostejše bolečine v srcu;
• Povečanje kratkotrajnosti dihanja;
• Znatno zmanjšanje zmogljivosti, utrujenosti in utrujenosti;
• Pogostejše epizode aritmije in prekinitev srčne dejavnosti.

Ti znaki se lahko štejejo za predhodnike grozeče nevarnosti, govorijo o poslabšanju obstoječih težav s srcem, zato je priporočljivo, da se ob pojavu kardiologa obrnete.

Pred kardiovaskularno smrtjo se bolečine v območju srca močno povečajo, mnogi pacienti imajo čas, da se pritožijo nad njim in izkusijo močan strah, kot je primer miokardnega infarkta. Morda je psihomotorna vznemirjenost, bolnik zgrabi srčno področje, hrupa in pogosto diha, z usti ujame zrak, možno je znojenje in rdečina obraza.

Devet od desetih primerov nenadne koronarne smrti se pojavi zunaj doma, pogosto na podlagi močne čustvene izkušnje, fizične preobremenitve, vendar se zgodi, da bolnik umre zaradi akutne koronarne patologije v sanjah.

Z ventrikularno fibrilacijo in srčnim zastojem se na ozadju napada kaže izrazita šibkost, glava se počuti omotična, bolnik izgubi zavest in pade, dihanje postane glasno, možne pa so tudi krče zaradi globoke hipoksije možganskega tkiva.

Pri pregledu je opaziti bledico kože, zenice se širijo in se ne odzivajo več na svetlobo, zaradi odsotnosti se ne sliši zvokov srca, prav tako ni zaznan utrip na velikih žilah. V nekaj minutah pride do klinične smrti z vsemi značilnimi znaki. Ker se srce ne skrči, se prekine dotok krvi v vse notranje organe, zato v nekaj minutah po izgubi zavesti in asistole dihanje izgine.

Možgani so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika, in če srce ne deluje, potem je 3-5 minut dovolj, da se v njenih celicah pojavijo nepopravljive spremembe. Ta okoliščina zahteva takojšen začetek oživljanja in hitrejša je posredna masaža srca, večja je možnost preživetja in okrevanja.

Nenadna smrt zaradi akutne koronarne insuficience spremlja aterosklerozo arterij, nato pa se pogosteje diagnosticira pri starejših.

Med mladimi se lahko taki napadi pojavijo na ozadju krča nespremenjenih žil, ki ga olajšuje uporaba določenih zdravil (kokaina), hipotermije in prekomernega fizičnega napora. V takih primerih bo študija pokazala odsotnost sprememb v srčnih žilah, toda hipertrofija miokarda se lahko dobro zazna.

Znaki smrti zaradi srčnega popuščanja pri akutni koronarni patologiji bodo vključevali bledico ali cianozo kože, hitro naraščanje krvnih žil in vrat, pljučni edem, ki lahko spremlja dispnejo in do 40 dihalnih gibov na minuto, hudo anksioznost in konvulzije.

Če je bolnik že doživel kronično odpoved organov, lahko srčno genezo smrti pokažejo edem, cianoza kože, povečane jetra in razširjene meje srca med tolkanjem. Pogosto sorodniki bolnika ob prihodu ambulantne brigade sami kažejo na prisotnost prejšnje kronične bolezni, lahko zagotovijo evidenco zdravnikov in odpust iz bolnišnic, potem je vprašanje diagnoze nekoliko poenostavljeno.

Diagnoza sindroma nenadne smrti

Na žalost primeri post mortem diagnoze nenadne smrti niso redki. Bolniki umrejo nenadoma, zdravniki pa morajo le potrditi dejstvo, da je prišlo do usodnega izida. Ob obdukciji ne najdete izrazitih sprememb v srcu, ki bi lahko povzročile smrt. Nepričakovana nesreča in odsotnost travmatičnih poškodb govorita v prid natančno koronarni naravi patologije.

Po prihodu reševalne brigade in pred oživljanjem se diagnosticira stanje pacienta, ki je do takrat nezavestno. Dihanje je odsotno ali je preveč redko, konvulzivno, pulza ni mogoče občutiti, ni določen med poslušanjem srčnih tonov, učenci ne reagirajo na svetlobo.

Začetni pregled se opravi zelo hitro, običajno nekaj minut, da se potrdi najhujši strah, po katerem zdravniki takoj začnejo z oživljanjem.

Pomembna instrumentalna metoda diagnosticiranja SCD je EKG. Ko se na EKG-ju pojavi ventrikularna fibrilacija, se pojavijo nepravilni valovi krčenja, srčni utrip je več kot dvesto na minuto, kmalu pa te valove nadomesti ravna črta, ki kaže na srčno popuščanje.

Z ventrikularnim trepetanjem je EKG zapis podoben sinusoidu, ki ga postopoma nadomeščajo nepravilni valovi fibrilacije in izolina. Asystolia označuje srčni zastoj, zato bo kardiogram prikazal samo premico.

Z uspešno reanimacijo v prehospitalni fazi, ki je že v bolnišnici, bo bolnik opravil številne laboratorijske preiskave, začenši z rutinskimi urinom in krvnimi preiskavami ter končal s toksikološko študijo nekaterih zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo. Opravili bomo dnevno spremljanje EKG, ultrazvočni pregled srca, elektrofiziološki pregled, stresne teste.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Ker se srčni zastoj in respiratorna odpoved pojavita v sindromu nenadne srčne smrti, je prvi korak obnovitev delovanja organov za vzdrževanje življenja. Hitro pomoč je treba začeti čim prej in vključuje kardiopulmonalno oživljanje in takojšen prevoz bolnika v bolnišnico.

Na prehospitalni stopnji so zmogljivosti za oživljanje omejene, ponavadi jih izvajajo specialisti za nujne primere, ki pacienta najdejo v različnih pogojih - na ulici, doma, na delovnem mestu. No, če v času napada obstaja oseba, ki je lastnica njenih tehnik - umetno dihanje in posredna masaža srca.

Video: osnovno kardiopulmonalno oživljanje

Reševalna ekipa po diagnosticiranju klinične smrti začne indirektno masažo srca in umetno prezračevanje pljuč z Ambu vrečko, omogoča dostop do vene, v katero se lahko dajejo zdravila. V nekaterih primerih se izvaja intratrahealna ali intrakardična uporaba zdravila. Med intubacijo je priporočljivo dajati zdravila v sapnik, intrakardialna metoda pa se redkeje uporablja, kadar drugih ni mogoče uporabiti.

Vzporedno z glavnimi ukrepi za oživljanje se izvede EKG za pojasnitev vzrokov smrti, vrste aritmije in narave srca v tem trenutku. Če se zazna ventrikularna fibrilacija, bo defibrilacija najboljša metoda za njeno zaprtje, in če zahtevana naprava ni na voljo, strokovnjak povzroči udarec v predkordialno področje in nadaljuje z oživljanjem.

Če je odkrit srčni zastoj, ni srčnega utripa, na kardiogramu je prisotna ravna črta, nato pa se pri izvajanju splošnih ukrepov oživljanja bolniku injicira adrenalin in atropin z uporabo katerekoli razpoložljive metode v intervalih po 3-5 minut, z antiaritmiki, s kardiostimulacijo in po 15 minutah intravensko dodamo natrijev bikarbonat.

Po namestitvi pacienta v bolnišnico se boj za njegovo življenje nadaljuje. Potrebno je stabilizirati stanje in začeti zdravljenje patologije, ki je povzročila napad. Morda boste potrebovali kirurško operacijo, indikacije za katere določijo zdravniki v bolnišnici na podlagi rezultatov preiskav.

Konzervativno zdravljenje vključuje uvedbo zdravil za vzdrževanje pritiska, delovanje srca, normalizacijo elektrolitskih motenj. V ta namen so predpisani beta blokatorji, srčni glikozidi, antiaritmiki, antihipertenzivi ali kardiotoniki, infuzijsko zdravljenje:

• Lidokain s ventrikularno fibrilacijo;
• Bradikardijo ustavi atropin ali izadrina;
• Hipotenzija je razlog za intravensko dajanje dopamina;
• Sveže zamrznjena plazma, heparin, aspirin je indiciran za DIC;
• Piracetam se daje za izboljšanje delovanja možganov;
• Ko hypokalemia - kalijev klorid, polarizacijo zmes.

Zdravljenje v obdobju po oživljanju traja približno en teden. V tem času so možne elektrolitske motnje, DIC, nevrološke motnje, zato je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego na opazovanje.

Kirurško zdravljenje lahko obsega radiofrekvenčno ablacijo miokarda - pri tahiaritmijah, učinkovitost doseže 90% in več. Z nagnjenostjo k atrijski fibrilaciji se vsadi kardioverter defibrilator. Diagnosticirana ateroskleroza arterij srca zahteva aorto-koronarno operacijo obvoda kot vzrok nenadne smrti, v primeru valvularnih bolezni srca pa plastično operacijo.

Žal v prvih nekaj minutah ni vedno mogoče izvajati ukrepov za oživljanje, če pa je bilo možno pacienta spet oživeti, je prognoza relativno dobra. Kot kažejo podatki iz raziskav, organi tistih, ki so doživeli nenadno srčno smrt, nimajo pomembnih in življenjsko nevarnih sprememb, zato podporna terapija v skladu z osnovno patologijo omogoča življenje dolgo časa po koronarni smrti.

Preprečevanje nenadne koronarne smrti je potrebno za ljudi s kroničnimi boleznimi srčno-žilnega sistema, ki lahko povzročijo napad, pa tudi za tiste, ki so že doživeli in so bili uspešno oživljeni.

Da bi preprečili srčni napad, lahko implantiramo kardioverter-defibrilator, še posebej učinkovit pri hudih aritmijah. Naprava v pravem trenutku ustvari zagon, ki ga potrebuje srce in mu ne dovoljuje, da se ustavi.

Motnje srčnega ritma zahtevajo medicinsko podporo. Predpišejo se zaviralci beta, blokatorji kalcijevih kanalčkov, sredstva, ki vsebujejo omega-3 maščobne kisline. Kirurško preprečevanje obsega operacije za odpravo aritmije - ablacije, endokardialne resekcije, kriorazgradnje.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje srčne smrti so enaki kot za katero koli drugo srčno ali žilno patologijo - zdrav način življenja, telesna dejavnost, zavračanje slabih navad, pravilna prehrana.