Palpacija srčnega področja

Palpacija srčnega področja omogoča boljšo karakterizacijo apikalnega impulza srca, zaznavanje srčnega impulza, vrednotenje vidne pulzacije ali zaznavanje, razkrivanje tresenja prsnega koša (simptom "mačjega predenja").

Za določitev apikalnega impulza srca je desna roka z dlansko površino postavljena na levo polovico bolnikovega prsnega koša v predelu od trebušne črte do prednje aksilarne rege med III in IV rebri (za ženske se leva mlečna žleza premakne navzgor in v desno). V tem primeru mora biti dlan roke obrnjen v prsnico. Najprej določite impulz s celotno dlanjo, nato pa brez dvigovanja roke s pulpo terminalne falange prsta, ki je postavljena pravokotno na površino prsnega koša (sl. 38).

Sl. 38. Opredelitev apikalnega impulza:
a - dlanasta površina roke;
b - končna falang ukrivljenega prsta.

Palpacijo apikalnega impulza lahko olajšamo z nagibanjem bolnikovega trupa naprej ali s palpacijo med globokim izdihom. Istočasno se srce bolj prilega steni prsnega koša, kar je opaziti tudi v položaju bolnika na levi strani (v primeru obračanja na levi strani se srce premakne v levo za približno 2 cm, kar je treba upoštevati pri določanju lokacije sunka).

Pri palpaciji bodite pozorni na lokacijo, razširjenost, višino in odpornost apikalnega impulza.

Običajno se apikalni impulz nahaja v interkostalnem prostoru V na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije. Premestitev lahko povzroči povečanje tlaka v trebušni votlini, kar povzroči povečanje stanja diafragme (med nosečnostjo, ascitesom, vetrovi, tumorji itd.). V takih primerih se potiskanje premakne navzgor in levo, ko se srce obrne navzgor in na levo, pri čemer je vodoravno. Ko je diafragma nizka zaradi zmanjšanja tlaka v trebušni votlini (pri hujšanju, visceroptozi, emfizemu itd.), Se apikalni impulz premakne navzdol in navznoter (desno), saj se srce obrne v desno in navzdol ter zavzame bolj navpični položaj.

Povišanje tlaka v eni izmed plevralnih votlin (s eksudativnim plevritisom, enostranskim hidro-, hemo- ali pnevmotoraksom) povzroči premik srca in zato apikalni impulz v nasprotni smeri procesa. Gube pljuč zaradi proliferacije vezivnega tkiva (z obstruktivno atelektazo pljuč, bronhogenega raka) povzročijo premik apikalnega impulza na prizadeto stran. Razlog za to je zmanjšanje intratorakalnega pritiska v polovici prsnega koša, kjer je prišlo do gubanja.

S povečanjem levega prekata srca se apikalni impulz premakne v levo. To opažamo v primeru insuficience bikuspidnega ventila, arterijske hipertenzije, kardioskleroze. V primeru insuficience aorte ali zoženja aortne odprtine se lahko potisk istočasno prestavi v levo (do aksilarne linije) in navzdol (v medsebojni prostor VI - VII). V primeru ekspanzije desnega prekata se lahko potisni premik premakne tudi v levo, saj se levo prekat potisne na stran podaljšano desno na levo. Pri prirojeni anomalični razporeditvi srca na desni (dekstrakardija) se apikalni impulz opazuje v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od desne srednje klavikularne linije.

Pri izrazitem perikardialnem izlivu in levičnem eksudativnem plevritisu apikalni impulz ni zaznan.

Prevalenca (območje) apikalnega impulza je običajno 2 cm2. Če je njegovo območje manjše, se imenuje omejeno, če je več, razlito.

Omejen apikalni impulz se opazi v primerih, ko je srce v bližini rebrne kletke z manjšo površino, kot je običajno (to se dogaja z emfizemom, z nizkim stanjem membrane).

Difuzni apikalni impulz je običajno posledica povečanja velikosti srca (zlasti levega prekata, ki se zgodi z insuficienco mitralne in aortne zaklopke, arterijske hipertenzije itd.) In se pojavi, ko je večinoma v bližini prsnega koša. Difuzni apikalni impulz je možen tudi s krčenjem pljuč, visokim položajem diafragme, tumorjem zadnjega medijastinuma itd.

Višino apikalnega impulza odlikuje amplituda vibracij prsne stene v območju srca. Obstajajo visoki in nizki apikalni tremorji, ki so obratno sorazmerni z debelino prsne stene in razdaljo od nje do srca. Višina apikalnega impulza je v neposrednem sorazmerju z močjo in hitrostjo krčenja srca (povečuje se s fizičnim naporom, agitacijo, vročino, tirotoksikozo).

Odpornost apikalnega impulza je določena z gostoto in debelino srčne mišice, pa tudi s silo, s katero se stegne stena prsnega koša. Visoka odpornost je znak hipertrofije levega prekata, karkoli že je. Odpornost apikalnega impulza se meri s tlakom, ki ga izvaja na palpirajočem prstu, in silo, ki jo je treba uporabiti za premagovanje. Močan, razpršen in odporen apikalni impulz med palpacijo daje občutek gosto, prožno kupolo. Zato se imenuje kupolasti (dvigalni) apikalni impulz. Takšno potiskanje je značilen znak aortne bolezni srca, t.j. insuficience aortne zaklopke ali zožitev aorte.

Srčni impulz je otipljiv po vsej palmarni površini dlani in se čuti kot pretres v predelu prsnega koša v območju absolutne sivine srca (IV - V medrebrni prostor levo od prsnice). Izrazit srčni impulz kaže na pomembno hipertrofijo desnega prekata.

Simptom mačjega predenja je zelo pomemben za diagnosticiranje: tresenje prsnega koša spominja na mačje prede, ko ga miluje. Oblikuje se s hitrim prehodom krvi skozi zoženo odprtino, kar povzroči vrtinčne premike, ki se preko srčne mišice prenesejo na površino prsnega koša. Da bi jo prepoznali, morate roko položiti na mesta prsnega koša, kjer je običajno poslušati srce. Kačji črevesni občutek, definiran med diastolo na vrhu srca, je značilen znak mitralne stenoze, v času sistole na aorti - aortni stenozi, na pljučni arteriji - stenozi pljučne arterije ali nerezu botalnega (arterijskega) kanala.

Podatki o pregledu in palpaciji srčnega področja in sosednjih območij zdravja in bolezni. Apikalni impulz je normalen in patološki. Srčni potisk.

1) Inšpekcijski pregled, izveden z namenom, da se identificirajo apikalni in srčni sunki, patološke pulzacije, pa tudi vztrajne izbokline in izbokline v projekciji srca in velikih plovil, ki odhajajo iz njega. To naredite tako, da pregledate levo polovico sprednje površine prsnega koša, prsnice in delov prsne stene, ki se na obeh straneh nahajajo na ročici prsnice. Poleg tega se pregledajo tudi sosednja območja, zlasti jugularna vdolbina in epigastrična regija, kjer je mogoče zaznati tudi znake poškodb srčno-žilnega sistema, zgornji sklepni (levi ventrikulski) impulz je ritmična izboklina med sistolo omejenega dela medrebrnega prostora v projekciji srca. Običajno se apikalni impulz nahaja v V medrebrnem prostoru 1,5-2 cm medialno od leve srednje klavikularne linije. V približno polovici primerov apikalni impulz ni zaznan, ker pokriti rob. Z desno stransko razporeditvijo srca (dekstrokardija) se apikalni impulz medialno zazna od desne sredine klavikularne linije v petem medrebrnem prostoru. Pri hipertrofiji in dilataciji desnega prekata na levi strani prsnice, v IV in V medrebrnih prostorih, lahko zaznavamo tako imenovani srčni (desni ventrikularni) impulz, ki je sinhronski z apikalnim impulzom, vendar bolj razpršeno, ritmično izboklina medrebrnega prostora. Običajno ni srčnega pritiska. Pri lateralnem pregledu so opaznejši tako apikalni kot srčni impulzi. Pri bolnikih z dolgotrajnim eksudativnim perikarditisom s precejšnjim izlivom v votlino krošnje se včasih opazi zmerno izrazito splošno otekanje atrijskega območja z glajenjem medrebrnih prostorov. Pri bolnikih s prirojenimi srčnimi napakami ali z razvojem srčnih obolenj v zgodnjem otroštvu je mogoče zaznati asimetrično izbokline reber in prsnice v predkordialnem predelu. Takšno deformacijo sprednje stene prsnega koša (srčno grlo - gibbus cardiacus) povzroča pritisk na znatno povečano srce med rastjo reber in prsnice. V jugularni jami (nad oprijemom prsnice med notranjimi robovi spermaticusa), so pulzatorske pulzacije aortnega loka (retrosternalne) sinhronizirane s sistolo. Pri anevrizični ekspanziji naraščajočega dela aorte se lahko pulsacija zazna v drugem medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice. V nekaterih patoloških stanjih opazimo tudi pulzatorne izbokline v epigastrični regiji - epigastrična pulzacija. Vzrok je lahko pulzacija trebušne aorte, hipertrofirana in razširjena desna komora ali povečana jetra. Pulziranje abdominalne aorte je lokalizirano v spodnjem delu epigastričnega področja levo od vzdolžne osi trebuha in je bolje vidno v vodoravnem položaju pacienta. Pulsacija desnega prekata je določena v epigastričnem področju neposredno pod procesom xiphoida in se bolje vidi, ko je bolnik v pokončnem položaju. V višini globokega vdiha se povečuje pulzacija desnega prekata, medtem ko se aortna pulzacija zmanjšuje ali postane nevidna. Istočasni srčni impulz in epigastrična pulzacija kažejo dilatacijo desnega prekata. Jetrna pulzacija je odkrita predvsem v desni polovici epigastrične regije. Natančneje, vzrok epigastrične pulzacije lahko določimo s palpacijsko metodo.2) Palpacija Palpacija srčnega področja omogoča boljšo karakterizacijo apikalnega impulza srca, prepoznavanje srčnega impulza, oceno vidne pulzacije ali zaznavanje, odkrivanje tresenja prsnega koša (simptom "mačjega predela"). Običajno se apikalni impulz nahaja v interkostalnem prostoru V na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije. Premestitev lahko povzroči povečanje tlaka v trebušni votlini, kar povzroči povečanje stanja diafragme (med nosečnostjo, ascitesom, vetrovi, tumorji itd.). V takih primerih se potiskanje premakne navzgor in levo, ko se srce obrne navzgor in na levo, pri čemer je vodoravno. Ko je diafragma nizka zaradi zmanjšanja tlaka v trebušni votlini (pri hujšanju, visceroptozi, emfizemu itd.), Se apikalni impulz premakne navzdol in navznoter (desno), saj se srce obrne v desno in navzdol ter zavzame bolj navpični položaj. Povišanje tlaka v eni izmed plevralnih votlin (s eksudativnim plevritisom, enostranskim hidro-, hemo- ali pnevmotoraksom) povzroči premik srca in zato apikalni impulz v nasprotni smeri procesa. Gube pljuč zaradi proliferacije vezivnega tkiva (z obstruktivno atelektazo pljuč, bronhogenega raka) povzročijo premik apikalnega impulza na prizadeto stran. Razlog za to je zmanjšanje intratorakalnega pritiska v polovici prsnega koša, kjer je prišlo do gubanja, ko se poveča levi pretok srca, se apikalni impulz premakne v levo. To opažamo v primeru insuficience bikuspidnega ventila, arterijske hipertenzije, kardioskleroze. V primeru insuficience aorte ali zoženja aortne odprtine se lahko potisk istočasno prestavi v levo (do aksilarne linije) in navzdol (v medsebojni prostor VI - VII). V primeru ekspanzije desnega prekata se lahko potisni premik premakne tudi v levo, saj se levo prekat potisne na stran podaljšano desno na levo. Pri prirojeni anomalični razporeditvi srca na desni (dekstrakardija) se apikalni impulz opazuje v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od desne srednje klavikularne linije. Pri izrazitem perikardialnem izlivu in levičnem eksudativnem plevritisu apikalni impulz ni zaznan. Prevalenca (območje) apikalnega impulza je običajno 2 cm2. Če je njegovo območje manjše, se imenuje omejeno, če je več, razlito. Omejen apikalni impulz se opazi v primerih, ko je srce v bližini rebrne kletke z manjšo površino, kot je običajno (to se dogaja z emfizemom, z nizkim stanjem membrane). Difuzni apikalni impulz je običajno posledica povečanja velikosti srca (zlasti levega prekata, ki se zgodi z insuficienco mitralne in aortne zaklopke, arterijske hipertenzije itd.) In se pojavi, ko je večinoma v bližini prsnega koša. Difuzni apikalni impulz je možen tudi, ko so pljuča nagubana, diafragma visoka, v zadnjem mediastinumu je tumor, itd. Visino apikalnega impulza zaznamuje amplituda nihanja prsnega koša na vrhu srca. Obstajajo visoki in nizki apikalni tremorji, ki so obratno sorazmerni z debelino prsne stene in razdaljo od nje do srca. Višina apikalnega impulza je v neposrednem sorazmerju z močjo in hitrostjo krčenja srca (povečuje se s fizičnim naporom, agitacijo, vročino, tirotoksikozo). Odpornost apikalnega impulza je določena z gostoto in debelino srčne mišice, pa tudi s silo, s katero se stegne stena prsnega koša. Visoka odpornost je znak hipertrofije levega prekata, karkoli že je. Odpornost apikalnega impulza se meri s tlakom, ki ga izvaja na palpirajočem prstu, in silo, ki jo je treba uporabiti za premagovanje. Močan, razpršen in odporen apikalni impulz med palpacijo daje občutek gosto, prožno kupolo. Zato se imenuje kupolasti (dvigalni) apikalni impulz. Takšno potiskanje je značilen znak aortne bolezni srca, t.j. insuficience aortne zaklopke ali zožitev aorte. Srčni impulz je otipljiv po vsej palmarni površini dlani in se čuti kot pretres v predelu prsnega koša v območju absolutne sivine srca (IV - V medrebrni prostor levo od prsnice). Izrazit srčni impulz kaže na pomembno hipertrofijo desnega prekata. Simptom mačjega predenja je zelo pomemben za diagnosticiranje: tresenje prsnega koša spominja na mačje prede, ko ga miluje. Oblikuje se s hitrim prehodom krvi skozi zoženo odprtino, kar povzroči vrtinčne premike, ki se preko srčne mišice prenesejo na površino prsnega koša. Da bi jo prepoznali, morate roko položiti na mesta prsnega koša, kjer je običajno poslušati srce. Mlečna purr senzacija, definirana med diastolo na vrhu srca, je značilen znak mitralne stenoze, v času sistole na aorti - aortna stenoza, na pljučni arteriji - stenoza pljučne arterije ali nereznosti botulinskega (arterijskega) kanala.

2. Tirotoksikoza: vzroki, simptomatologija, patogeneza simptomov, dodatne diagnostične metode. Pritožbe, objektivni pregled bolnikov s hipertiroidizmom.

Tirotoksikoza je sindrom, ki ga povzroča presežek ščitničnih hormonov v krvi. Simptomi: bolezen se kaže v živčnosti, hitrem pulzu, utrujenosti, šibkosti mišic, izgubi telesne teže z dobrim apetitom, driski, povečani temperaturi kože in znojenju, čustveni labilnosti, spremembi menstrualnega ciklusa, svetlobnem tremorju rok, očesni žlezi in povečanju ščitnice. Segrevanje, vlaga in rdečina kože, povezana s širjenjem perifernih žil. Okular okluzije je pogosto posledica spuščanja zgornje veke za očesnim jabolkom in Gravesove bolezni (R.J.Graves) z imunskim vnetjem retroorbitalnega tkiva. V srčni mišici so žarišča limfocitne in eozinofilne infiltracije, zmerna fibroza intersticija, maščobna distrofija kardiomiocitov, povečanje velikosti in števila mitohondrijev, ki jih spremlja kardiomegalija. Zato lahko govorimo o razvoju tirotoksične kardiomiopatije. Druge spremembe vključujejo atrofijo in maščobno degeneracijo skeletnih mišic, ki jo včasih spremlja pojav fokalnih intersticijskih limfocitnih infiltratov. Obstaja maščobna degeneracija jeter, ki jo včasih spremlja šibka periportalna fibroza in limfocitna infiltracija, osteoporoza in generalizirana limfoidna hiperplazija z limfadenopatijo. Tirotoksikozo lahko povzročijo različne bolezni. Trije glavni vzroki tirotoksikoze pokrivajo 99% vseh primerov: difuzna toksična hiperplazija (Gravesova bolezen), toksična multinodularna golša, toksični adenom. Bolniki s hiperfunkcijo ščitnice se pritožujejo zaradi povečane duševne razdražljivosti, razdražljivosti, tesnobe, nemirnosti, nezmožnosti koncentracije pozornosti; občutek pritiska v vratu, težave pri požiranju; občutek stalnega srčnega utripa, včasih prekinitve srčnega dela; konstantno difuzno znojenje v kombinaciji z občutkom toplote; tresenje rok, ki preprečuje opravljanje finega dela; progresivno hujšanje kljub dobremu apetitu; kratka sapa; driska; splošna šibkost mišic; pojav protruzije oči, solzenje, fotofobija. Pri zbiranju anamneze je treba identificirati provokativne trenutke, tako da je zagon za razvoj tirotoksikoze lahko duševna poškodba, insolacija. Objektivni pregled bolnikov s hipertiroidizmom. V splošnem pregledu so za hiperfunkcijo ščitnice značilne naslednje spremembe: nemirno vedenje pacientov, čustvena labilnost, solzenje, hitre spremembe v razpoloženju, prenagljen govor, rahlo tresenje različnih delov telesa, vključno s prsti raztegnjenih rok, simptomom Mari, telegrafskim simptomom - izrazit tresenje bolnika med palpacijo bolnikovega prsnega koša.

Zaradi povečanja ščitnice je mogoče zaznati difuzno, enakomerno povečanje vratu, »maščobni vrat«. Koža je mehka, vroča, vlažna, pogosto hiperemična. V predelu nog in stopal je odebeljen, stisnjen, rjavkasto-oranžne barve, dlake na koži nog so grobe - "prašičja koža", simetrični vitiligo (zlasti v distalnih delih okončin). Telesna teža se zmanjša. Mišice so atrofične, zmanjšana njihova moč in tonus, s strani srčno-žilnega sistema pa je značilna tirotoksikoza: stalna tahikardija, tudi med spanjem. Ob začetku bolezni je pulz ritmičen, nato se pojavi ekstrasistola, kasneje pa atrijska fibrilacija. Sprememba apikalnega impulza se premakne levo in dol, tolkanje meje srca se premakne zaradi povečanja velikosti levega prekata. Pri auskultaciji srca, tahikardiji, se zazna 1 ton, doseže funkcijski sistolični šum na vrhu in pljučni arteriji. Sistolični in pulzni arterijski tlak se povečujeta, diastolični pa se zmanjšajo.

Pri hipertiroidizmu so značilne spremembe na očeh in okoliških tkivih: sijaj oči, dilatacija palpebralne razpoke - presenečen pogled, jezen videz. Ko thyrotoxicosis razkriva številne patognomonične simptome: simptom Grefe - zaostajanje zgornje veke od šarenice pri gledanju navzdol. Kocherjev simptom - zaostajanje zgornje veke od šarenice pri gledanju navzgor. Dalrymple simptom - s premikom vida na stran. Mobiusov simptom je izguba zmožnosti za fiksiranje pogleda iz bližine, kršitev konvergence. Stelvagov simptom je redko utripajoč. Rosenbachov simptom - majhen tremor zgornjih vek z ohlapnimi očmi. Oftalmopatija je resen zaplet tirotoksikoze zaradi kršitve presnove periokularnih tkiv, eksophtalmov in okvarjene funkcije očesnih mišic, kar vodi do izgube vida. Ključni, a ne obvezni simptom tirotoksikoze je povečanje ščitnice. Resnost bolezni ni odvisna od velikosti golše. Pri palpaciji ščitnice je povečana, gosta, neboleča, včasih čez ščitnico, lahko se sliši sistolični šum, ko je ščitnica hiperfunkcionalna: zmanjša se TSH, določi se prosti T3, prosti T4. Instrumentalna diagnostika v patologiji ščitnice opravi ultrazvočno raziskavo za določitev volumna, strukture ščitnice, njene velikosti, vozličev. Scintigrafija ščitnice z radioaktivnim jodom nam omogoča razlikovanje nodularnega in razpršenega procesa, da se ugotovi anamična lokacija ščitnice., skeniranje izotopov ščitnice s tehnecijem.

Palpacija apikalnega impulza

Apikalni impulz je omejena, ritmična pulzacija, ki nastane zaradi vpliva vrha levega prekata na steno prsnega koša. Pri 30% zdravih ljudi apikalni impulz ni določen, saj sovpada s petim rebrom.

Za določitev apikalnega impulza postavite dlan desne roke na prsni koš subjekta (pri ženskah je leva mlečna žleza najprej vzeta navzgor in desno) z dnom roke do prsnice in s prsti do aksilarne regije med četrtim in sedmim rebrom. Nato s pulpo končnih prstov treh ukrivljenih prstov, postavljenih pravokotno na površino prsnega koša, razjasnijo položaj potiska, jih premaknejo po medrebrnem prostoru od znotraj, do točke, ko prsti začutijo pritisk navzgor na vrhu levega prekata. Palpacijo apikalnega impulza lahko olajšamo z nagibanjem zgornje polovice telesa naprej ali s palpacijo med globokim izstopom - v tem položaju je srce tesneje pritrjeno na steno prsnega koša.

Če je apikalni impulz otipljiv, potem so njegove lastnosti določene: lokalizacija, širina, višina, moč in odpornost.

Običajno se apikalni impulz nahaja v 5. medrebrnem prostoru 1,5-2 cm medialno od srednjeklavikularne linije. Na levi strani se premakne navzven za 3-4 cm, na desni - za 1,5 do 2 cm, ko je diafragma visoka (ascites, napenjanje, nosečnost), se premakne navzgor in levo, medtem ko je prepona nizka (pljučni emfizem), v astenikov) - navzdol in navznoter (desno). S povečanjem tlaka v eni izmed plevralnih votlin (eksudativni plevrit, pnevmotoraks) se apikalni impulz premakne v nasprotno smer in med gubanjem v pljučih - v smeri patološkega ostrenja.

Ne smemo pozabiti, da je prirojena dekstrokardija in apikalni impulz določen na desni.

Običajno je širina apikalnega impulza 1-2 cm, apikalni impulz širine več kot 2 cm pa se imenuje difuzna in je povezana s povečanjem levega prekata, manjša od 2 cm. Višina apikalnega impulza je amplituda nihanja prsne stene v območju apikalnega impulza. Lahko je visoka in nizka. Moč apikalnega impulza je določena s pritiskom, ki ga čutijo prsti. To je odvisno od moči krčenja levega prekata, od debeline prsnega koša. Odpornost apikalne točke je odvisna od funkcionalnega stanja miokarda, njegovega tonusa, debeline in gostote srčne mišice.

Odpornost je določena s tlakom prstov, ki ga je treba uporabiti za odmikanje apikalnega impulza.

Moč apikalnega impulza je: zmerna jakost, močna in šibka.

Za odpornost je apikalni impulz: zmerno odporen, preveč odporen in odporen.

Običajno je apikalni impulz palpator, ki ga zaznava pulzirajoča tvorba zmerne moči in odpornosti. Pri kompenzacijski hipertrofiji levega prekata brez dilatacije je apikalni impulz močan in zelo odporen, premik v levo in navzdol ter povečanje širine kažejo na tonogeno ali miogensko dilatacijo levega prekata. Difuzni, a nizek, šibek, neustrezen (mehak) apikalni impulz je znak razvoja funkcionalne insuficience miokarda levega prekata.

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

DOLOČITEV SRCA IN ZGORNJEGA MASA;

CILJI

PALPACIJA

Določite prisotnost srčnega utripa;

The določiti apikalni impulz in ovrednotiti njegove lastnosti (lokalizacija, prevalenca in moč);

The opredelitev simptomov "mačjega mesa";

The raziskovanje lastnosti pulza (frekvenca, ritem, polnjenje, napetost, sinhronost).

Srce je v bližini prsnega koša z desnim prekritjem. Opredelitev vizualnih in palpacija njegovih utripov se imenuje srčni utrip.

Pod apikalnim impulzom se nanaša na utripajočo steno prsnega koša c-sh-baniya na vrhu srca, ki jo povzroči kapi levega prekata na steni prsnega koša med njenim delom.

1. Dlan desne roke je položen ravno na levo polovico bolnikovega prsnega koša v območju rebra III-IV med skoraj sternalno in prednjo aksilarno linijo. Dno roke je obrnjeno v prsnico, prsti so zaprti (sl. 85a). Pri pregledovanju žensk se palec odstrani, mlečna žleza mora biti dvignjena.

2. Osredotočanje na občutek krtače določi prisotnost ali odsotnost pulziranja.

Če se pulzacija počuti s palmarno površino roke (v območju epigastrija in levega roba prsnice), se ugotovi prisotnost srčnega impulza.

Če se pulzacija čuti pod prsti, se navede prisotnost apikalnega impulza.

3. Nato določite lastnosti apikalnega impulza, za to, ne da bi odstranili roke, nastavite konice II-IV prstov na isti liniji v pulzirajočem medrebrnem prostoru (sl. 856) in vzdolž njega.
Občutki cenijo:

a) lokalizacija apikalnega impulza,

b) njegovo razširjenost (ocenjeno s površino ali premerom območja pulziranja), t

c) sila apikalnega impulza (ocenjena z obsegom njenega vpliva na prste raziskovalca).

NAPOTEK: Srčni impulz običajno ni palpiran (razen v redkih primerih, ko ga lahko po fizični vadbi čutimo pri zdravi osebi) in daje informacije o delu desnega prekata. Apikalni impulz je običajno otipljiv in daje informacije o delovanju levega prekata, lokaliziranega v V medrebrnem prostoru 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije, ne več kot 2 cm široke, zmerne jakosti.

V Nenoskljiv srčni impulz je informacija o odsotnosti hipertrofije in dilataciji desnega prekata.

V Izrazit srčni impulz je znak okrepljenega okvirja desnega prekata.

Premik apikalnega impulza je lahko posledica spremembe velikosti (hipertrofija - dilatacija) levega prekata, položaja diafragme in patologije pljuč.

V Premik apikalnega impulza na levo določa:

Diseases pri boleznih, ki vključujejo povečanje levega prekata (aortna stenoza, hipertenzija, nezadostnost mitralne zaklopke);

In s povečanjem v desnem ventriklu, ki potisne levo prekat v levo;

Fluid ko se tekočina ali zrak nabira v desni plevralni votlini;

♦ z visokim položajem diafragme, ki vodi v premik levega prekata v levo (pri hiperstenikah, z ascitesom, meteorizmom, nosečnostjo).

V Izpuščanje apikalnega impulza v levo in navzdol opazimo z aortno insuficienco.

V "Razliti" apikalni impulz, tj., Ki zavzema večje od normalnega območja, se v večini primerov pojavi, ko se apikalni impulz premakne v levo, najpogosteje z dilatacijo levega prekata.

V Močan, razpršen apikalni impulz se imenuje kupolast (povišan) in je značilen znak aortnih malformacij.

V Premik apikalnega impulza navzdol in v desno je lahko pri nizkem stanju diafragme (pri astenikah, pljučnem emfizemu).

V apikalni impulz pri perikardialnem izlivu, levičnem eksudativnem plevritisu, ni.

DOLOČITEV SIMPTOMA "CAT MURLYKANYA"

Pri hudih aortnih in mitralnih stenozah, palpacija srčnega področja razkriva neke vrste tremor v prsih, ki se imenuje "mačje predenje", ki se pojavi zaradi žonganja krvi skozi psico skozi drugo odprtino.

Za določitev tega simptoma se dlan desne roke (položaj prstov je vodoraven) zaporedno nanese na področja prsnega koša, kjer je običajno poslušati ustrezne srčne ventile (glej sliko 88). Ko se odkrije simptom mačjega predenja, se določi faza srčne aktivnosti (sistola ali diastola), v kateri se pojavi.

Vrednotenje rezultatov

V "Kačji maček", definiran na vrhu srca v diastolnem obdobju (diastolični tremor), je znak mitralne stenoze.

V "srebro" med sistolo (sistolični tremor) določimo "mačje predenje" v Pmerebryerie pri sortolni aortni stenozi.

Značilnosti apikalnega impulza

Pri določanju apikalnega impulza se ocenijo naslednji kazalniki.

1) Lokalizacija apikalnega impulza. Običajno je definiran v V medrebrnem prostoru približno 1-2 cm navznoter od leve srednje klavikularne linije.

a) Premik v levo opazimo pri dilataciji levega prekata (nezadostnost aortnega ali mitralnega ventila, miokardna poškodba z razvojem dilatacije srčnih komor). Premik apikalnega šoka v levo je možen tudi v prisotnosti patoloških procesov, ki povzročajo premik srca v levo (desno-desna plevrita, hidrotoraks, pnevmotoraks, levo-stranska pnevokskleroza). Apikalni impulz je tudi premaknjen v levo zaradi njegovega premikanja z razširjeno desno prekatno žlezo (insuficienca tricuspidnega ventila, stenoza leve atrioventrikularne odprtine).

b) Premik apikalnega impulza v levo in navzdol opazimo z izrazito dilatacijo levega prekata (insuficienca aortne zaklopke).

c) Premik v levo in navzgor opazimo v razmerah, ki jih spremlja povečanje nivoja diafragme (ascites, napenjanje, debelost).

d) Premik medialne strani se pojavi zaradi premestitve celotnega srca v desno zaradi levosodnega eksudativnega plevritisa, hidor-toraksa, pnevmotoraksa ali zaradi desne obstruktivne atelektaze, pnevmoskleroze.

2) Območje apikalnega impulza (ali njegova širina v centimetrih) je razdalja med prstoma II in IV na notranji in zunanji meji otipljivega apikalnega impulza. Pri zdravi osebi ta indikator ne presega 2 cm, če je širina apikalnega impulza manjša od 2 cm, se imenuje omejena. Če je širina apikalnega impulza večja od 2 cm, se imenuje difuzna. Med dilatacijo levega prekata se zazna difuzni apikalni impulz (aortna ali mitralna insuficienca, miokardna poškodba z razvojem dilatacije srčnih komor).

3) moč apikalnega impulza. Določena s silo udarca v prste. Opažen je močan apikalni impulz s povečano aktivnostjo srca (na primer s precejšnjim fizičnim naporom) ali s patologijo (hipertrofija levega prekata).

4) Višina apikalnega impulza. Določa amplituda prsti dviganja. Visoki apikalni impulz se zazna v patoloških stanjih, ki vključujejo diastolični preliv levega prekata. Opaženo z insuficienco aortne zaklopke z izrazito nezadostnostjo mitralne zaklopke.

5) Odpornost apikalnega impulza. Določena s silo pritiska prstov, ki jo je treba uporabiti za "pogasitev" apikalnega impulza. Odporni (tj. Neskladni) apikalni impulz se določi, ko obstaja ovira za izločanje krvi iz levega prekata v aorto (s stenozo aorte, visoko arterijskega tlaka).

6) Negativni apikalni impulz je zamašitev prsnega koša nad projekcijo najvišje točke srca v sistolo. Simptom najdemo pri konstriktivnem perikarditisu in je posledica nastajanja perikardialnih adhezij.

7) Simptom mačjega mesa je vibracija prsnega koša, ki je podobna mačkemu mrazu. Pojav tega simptoma je posledica nizkih frekvenc nihanja krvnega toka pri prehodu skozi zoženo odprtino ventila. V prisotnosti simptomov mačjega predenja je treba primerjati s pulzom v karotidni arteriji. Če vibracija sovpada z impulznim potiskom na karotidno arterijo, se ugotovi sistolični „mačji prdec“, če ne, diastolični. Pojav diastoličnega "mačjega predenja" med palpacijo apikalnega impulza je značilen za mitralno stenozo. Identifikacija tega simptoma je možna tudi v drugem medrebrnem prostoru na levi in ​​desni strani prsnice in na dnu xiphoidnega procesa. Sistolični tremor v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice se pojavi, ko se zoži aortni ventil ali aortni lumen. Sistolični tremor v drugem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice se pojavi pri zožitvi ust pljučne arterije z odprtim kanalskim kanalom. Diastolični tremor nad xiphoidnim procesom se odkrije med stenozo desne atrioventrikularne odprtine (redka napaka).

Srčno potiskanje je normalno

palpacija srčnega področja

Palpacija srčnega področja omogoča identifikacijo in pojasnitev značilnosti apikalnega impulza in drugih pulzacij v predkardialnem predelu. Pri palpaciji apikalnega impulza je pozornost posvečena njeni lokaciji, širini (površini), višini, moči in odpornosti.

Dlan desne roke naj bo postavljen na srčno področje, tako da se njegova baza nahaja na levem robu prsnice, konica prstov pa na sprednji aksilarni liniji med četrtim in šestim rebrom. Najprej določite zagon s celotno dlanjo, nato pa na mestu njegovega utripa s konicami 2 prstov, nastavite pravokotno na površino prsnega koša. Normalno je apikalni impulz otipljiv v V medrebrnem prostoru 1,5–2 cm medialno od sredine klavikularne linije.

Širina apikalnega impulza je normalna 2 cm, če pa je širina apikalnega impulza manjša od 2 cm, se imenuje omejena, če je večja, razlita.

Višino apikalnega impulza zaznamuje amplituda nihanja prsnega koša na vrhu srca, odvisno od moči srčnega utripa. Obstaja visok in nizek apikalni impulz. Sila apikalnega impulza se meri s pritiskom, ki ga pritiska na palpirne prste in je odvisna od moči srčnega utripa, stopnje hipertrofije levega prekata in odpornosti v žilnem sistemu, ki je izločena iz krvi srca. Odpornost apikalnega impulza je določena z odpornostjo otipljivega območja na zdravnikove prste in vam omogoča, da dobite idejo o gostoti srčne mišice. Palpating apical impulz, je treba paziti na njegovo lokacijo in spremeniti širino, višino in moč. Pri zdravih ljudeh je lahko premik apikalnega impulza povezan predvsem s spremembo položaja telesa: v levem položaju se premakne v levo za 3-4 cm; na desni - za 1-1,5 cm, pomanjkanje pristranskosti pa kaže na prisotnost perikardialnih adhezij. Pri vdihavanju z globokim dihanjem se apikalni impulz premika navzdol, medtem ko se izdiha premakne navzgor. Ko je diafragma visoka, ko je srce v bolj vodoravnem položaju, se apikalni impulz premakne navzgor in levo, pri nizki pa se pomakne navzdol in v desno. Pri desno stranskem hidoratorcu ali pnevmotoraksu se apikalni impulz premakne v levo in navzdol. Pri boleznih srca je premik apikalnega impulza povezan s spremembo velikosti srca in predvsem levega prekata. Pri hipertrofiji levega prekata (aortne malformacije, hipertenzija) se apikalni impulz premakne v levo in navzdol. Pri ostri hipertrofiji desnega prekata se apikalni impulz premakne levo v levo (pomanjkanje 3-listnega ventila, mitralne okvare srca). Širina in višina apikalnega impulza se navadno razlikujeta vzporedno, kar ne ustreza vedno spremembi njegove sile. Tako je sprememba širine in višine apikalnega impulza odvisna od stopnje adhezije vrhov do stene prsnega koša in njene debeline, širine medrebrnega prostora, stanja pljuč, višine stojala membrane. Sila apikalnega impulza se ne spremeni. Apikalni impulz je pri širokih medrebrnih prostorih določen z višjo in razpršeno, z ozkimi intersticijami - nekoliko omejena in nizka. V astenikih je širša in višja kot pri hiperstenikah. Globoko vdihovanje poveča stopnjo pokritosti srca s pljuči, kar zmanjša širino in višino apikalnega impulza. Enake spremembe so zaznane z emfizemom. Apikalni impulz pri širjenju pljuč postane širši in visok. Z organskimi poškodbami srca je sprememba apikalnega impulza, širine in višine povezana s spremembo velikosti srca in spremlja, čeprav ne vedno, sprememba njegove moči. Okrepljen apikalni impulz, praviloma priča o povečanem delovanju srca, je znak hipertrofije levega prekata, medtem ko je razpršen in visok. S slabljenjem srčnega dela postane oslabljeno.

Srčni impulz palpira celotna palmarska površina roke in se čuti kot pretres v predelu prsnega koša v območju absolutne tromosti srca (IV-V medrebrni prostor levo od prsnice). Izrazit srčni pritisk kaže na hipertrofijo desnega prekata.

Če ima bolnik aortno ali mitralno stenozo, se razkrije simptom mačjega predela - tresenje prsi zaradi turbulentnega pretoka krvi skozi ozko odprtino. Da bi jo prepoznali, morate dlan na prsni koš položiti v srce. Razlikujte sistolično in diastolično trepetajočo predkordialno območje. Sistolični tremor, ki je določen v drugem medrebrnem prostoru na desni, na dnu srca, je značilen za aortno stenozo in v drugem medrebrnem prostoru na levi za stenozo pljučne arterije in nerezu kanala. Diastolični tremor je določen na vrhu srca in je značilen za mitralno stenozo.

Pri palpaciji epigastričnega predela lahko roka zdravnika ujame pulziranje v procesu xiphoidnega sklepa ali nekoliko nižje. V prvem primeru je pulziranje najpogosteje posledica močno hipertrofiranega desnega prekata in se izrazito izrazi z globokim vdihom. V drugem pa širjenje abdominalne aorte (ali tanke trebušne stene) in z globokim izdihom postane manj izrazito. Pri patologiji srca, zlasti nezadostnost tricuspidalnega ventila, se odkrijejo pulzacije jeter.

Pulzacija jeter je lahko prenosna ali resnična. Za razlikovanje zdravnik prekrije rob jeter z desno roko ali, če izstopa pod rebrom, na površini položi 2 dotikajočih se prstov. Pulsiranje prenosa je posledica prenosa kontrakcij (hipertrofija, dilatacija desnega prekata) v jetra. Z vsakim srčnim utripom zdravnikova roka ujame gibanje jeter v eno smer in prsti, ki se dvignejo, ostanejo blizu. Resnična pulzacija jeter je posledica vračanja krvi iz desnega atrija v spodnjo veno cavo in jetrne žile (nezadostnost 3-listnega ventila). Zdravnikova palpacijska roka ujame spremembo volumna jeter v vseh smereh in prsti so nekoliko ločeni.

Palpacija aorte se izvaja v okviru xiphoidnega procesa in na ravni ročaja prsnice na obeh straneh in je pomembna za aneurizmo aorte (glej pregled). Palpacija arterij služi za oceno njihovega stanja in se izvaja s tremi prsti: z 2. in 4. prstom desne roke zdravnik potiska kri iz arterije, tretji pa čuti njene stene. Običajno so gladke in elastične. Z visokim krvnim tlakom zaradi napetosti mišic se stene arterije zgostijo. Zaviti, gosto nastanejo z aterosklerozo arterij.

Palpacija srčnega področja

Palpacija srčnega področja omogoča boljšo karakterizacijo apikalnega impulza srca, zaznavanje srčnega impulza, vrednotenje vidne pulzacije ali zaznavanje, razkrivanje tresenja prsnega koša (simptom "mačjega predenja").

Za določitev apikalnega impulza srca je desna roka z dlansko površino postavljena na levo polovico bolnikovega prsnega koša v predelu od trebušne črte do prednje aksilarne rege med III in IV rebri (za ženske se leva mlečna žleza premakne navzgor in v desno). V tem primeru mora biti dlan roke obrnjen v prsnico. Najprej določite impulz s celotno dlanjo, nato pa brez dvigovanja roke s pulpo terminalne falange prsta, ki je postavljena pravokotno na površino prsnega koša (sl. 38).

Sl. 38. Definicija apikalnega impulza: a - palmarska površina roke;

b - končna falang ukrivljenega prsta.

Palpacijo apikalnega impulza lahko olajšamo z nagibanjem bolnikovega trupa naprej ali s palpacijo med globokim izdihom. Istočasno se srce bolj prilega steni prsnega koša, kar je opaziti tudi v položaju bolnika na levi strani (v primeru obračanja na levi strani se srce premakne v levo za približno 2 cm, kar je treba upoštevati pri določanju lokacije sunka).

Pri palpaciji bodite pozorni na lokacijo, razširjenost, višino in odpornost apikalnega impulza.

Običajno se apikalni impulz nahaja v interkostalnem prostoru V na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije. Premestitev lahko povzroči povečanje tlaka v trebušni votlini, kar povzroči povečanje stanja diafragme (med nosečnostjo, ascitesom, vetrovi, tumorji itd.). V takih primerih se potiskanje premakne navzgor in levo, ko se srce obrne navzgor in na levo, pri čemer je vodoravno. Ko je diafragma nizka zaradi zmanjšanja tlaka v trebušni votlini (pri hujšanju, visceroptozi, emfizemu itd.), Se apikalni impulz premakne navzdol in navznoter (desno), saj se srce obrne v desno in navzdol ter zavzame bolj navpični položaj.

Povišanje tlaka v eni izmed plevralnih votlin (s eksudativnim plevritisom, enostranskim hidro-, hemo- ali pnevmotoraksom) povzroči premik srca in zato apikalni impulz v nasprotni smeri procesa. Gube pljuč zaradi proliferacije vezivnega tkiva (z obstruktivno atelektazo pljuč, bronhogenega raka) povzročijo premik apikalnega impulza na prizadeto stran. Razlog za to je zmanjšanje intratorakalnega pritiska v polovici prsnega koša, kjer je prišlo do gubanja.

S povečanjem levega prekata srca se apikalni impulz premakne v levo. To opažamo v primeru insuficience bikuspidnega ventila, arterijske hipertenzije, kardioskleroze. V primeru insuficience aorte ali zoženja aortne odprtine se lahko potisk istočasno prestavi v levo (do aksilarne linije) in navzdol (v medsebojni prostor VI - VII). V primeru ekspanzije desnega prekata se lahko potisni premik premakne tudi v levo, saj se levo prekat potisne na stran podaljšano desno na levo. Pri prirojeni anomalični razporeditvi srca na desni (dekstrakardija) se apikalni impulz opazuje v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od desne srednje klavikularne linije.

Pri izrazitem perikardialnem izlivu in levičnem eksudativnem plevritisu apikalni impulz ni zaznan.

Prevalenca apikalnega impulza je običajno 2 cm2. Če je njegovo območje manjše, se imenuje omejeno, če je več, razlito.

Omejen apikalni impulz se opazi v primerih, ko je srce v bližini rebrne kletke z manjšo površino, kot je običajno (to se dogaja z emfizemom, z nizkim stanjem membrane).

Difuzni apikalni impulz je običajno posledica povečanja velikosti srca (zlasti levega prekata, ki se zgodi z insuficienco mitralne in aortne zaklopke, arterijske hipertenzije itd.) In se pojavi, ko je večinoma v bližini prsnega koša. Difuzni apikalni impulz je možen tudi s krčenjem pljuč, visokim položajem diafragme, tumorjem zadnjega medijastinuma itd.

Višino apikalnega impulza odlikuje amplituda vibracij prsne stene v območju srca. Obstajajo visoki in nizki apikalni tremorji, ki so obratno sorazmerni z debelino prsne stene in razdaljo od nje do srca. Višina apikalnega impulza je v neposrednem sorazmerju z močjo in hitrostjo krčenja srca (povečuje se s fizičnim naporom, agitacijo, vročino, tirotoksikozo).

Odpornost apikalnega impulza je določena z gostoto in debelino srčne mišice, pa tudi s silo, s katero se stegne stena prsnega koša. Visoka odpornost je znak hipertrofije levega prekata, karkoli že je. Odpornost apikalnega impulza se meri s tlakom, ki ga izvaja na palpirajočem prstu, in silo, ki jo je treba uporabiti za premagovanje. Močan, razpršen in odporen apikalni impulz med palpacijo daje občutek gosto, prožno kupolo. Zato se imenuje kupolasti (dvigalni) apikalni impulz. Takšno potiskanje je značilen znak aortne bolezni srca, t.j. insuficience aortne zaklopke ali zožitev aorte.

Srčni impulz je otipljiv po vsej palmarni površini dlani in se čuti kot pretres v predelu prsnega koša v območju absolutne sivine srca (IV - V medrebrni prostor levo od prsnice). Izrazit srčni impulz kaže na pomembno hipertrofijo desnega prekata.

Simptom mačjega predenja je zelo pomemben za diagnosticiranje: tresenje prsnega koša spominja na mačje prede, ko ga miluje. Oblikuje se s hitrim prehodom krvi skozi zoženo odprtino, kar povzroči vrtinčne premike, ki se preko srčne mišice prenesejo na površino prsnega koša. Da bi jo prepoznali, morate roko položiti na mesta prsnega koša, kjer je običajno poslušati srce. Kačji črevesni občutek, definiran med diastolo na vrhu srca, je značilen znak mitralne stenoze, v času sistole na aorti - aortni stenozi, na pljučni arteriji - stenozi pljučne arterije ali nerezu botalnega (arterijskega) kanala.

Pregled in palpacija srčnega področja

05 Maj ob 16:06 20197

Pregled srčnega področja Pri pregledovanju srčnega področja je treba paziti na možne lokalne deformacije prsnega koša pri bolnikih z različnimi prirojenimi in pridobljenimi srčnimi obolenji. Osnova takšnih deformacij je v večini primerov izrazita ventrikularna hipertrofija. Če se je bolezen (na primer srčna bolezen) izoblikovala v otroštvu, se lahko pojavi opazna izboklina v prsnem košu v območju srca (srčni grb). Retrakcija prsnice je značilna za prirojeno displazijo vezivnega tkiva, ki jo pogosto spremljajo lezije kardiovaskularnega sistema (prolaps ventilov, nenormalni akordi itd.). Ob pregledu srčnega področja je mogoče ugotoviti tudi povečano pulziranje v območju apikalnega ali srčnega impulza, kar kaže na izrazito hipertrofijo miokarda LV ali RV. Povečana pulzacija v osrčju srca je lahko znak anevrizme ali difuzne ekspanzije aorte ali pljučne arterije.

Metodična palpacija srca pogosto zagotavlja zelo pomembne informacije o stanju srca in velikih žilah. V nekaterih primerih ta preprost način omogoča prepoznavanje znakov hipertrofije miokarda levega prekata in trebušne slinavke, dilatacije srčnih votlin, ekspanzije velikih žil (posredno) in anevrizme aorte ali levega prekata. Hkrati določite apikalni in srčni impulz, epigastrično pulziranje. Najprej vedno palpirajte apikalni impulz, v večini primerov ga oblikuje LV konj, nato srčni impulz (območje absolutne srčne utrujenosti) in epigastrična regija, ki do določene mere odražata stanje trebušne slinavke. Po tem začnejo palpacijo velikih žil: aortna pulzacija je zaznana v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice in jugularne zareze, deblo pljučne arterije pa v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice.

Amplifikacija apikalnega impulza kaže na hipertrofijo miokarda LV, njeno premikanje v levo in povečanje površine (difuzni apikalni impulz) kaže na dilatacijo LV. Pri koncentrični hipertrofiji LV (brez dilatacije) se apikalni impulz okrepi in koncentrira, pri ekscentrični hipertrofiji pa se ojača in razprši. Premestitve mediastinuma, vključno z apikalnim impulzom, so lahko tudi posledica zunajkardialnih vzrokov.

Srčni impulz se določi levo od prsnice in nekoliko navznoter od apikalnega impulza v coni absolutne tromosti srca, ki ga tvori trebušna slinavka. Običajno potiskanje srca ni definirano. Le majhni bolniki in osebe z asteničnim telesom na tem področju lahko zaznajo rahlo pulziranje. Pojav povečanega srčnega impulza kaže na prisotnost miokardne hipertrofije trebušne slinavke.

Bolje je, da jo določimo na višini globokega vdiha, ko srce, ki se nahaja na diafragmi, pade nekoliko navzdol. Pri zdravi osebi je pogosto mogoče odkriti majhno pulzacijo transmisije trebušne aorte, ki se zmanjša na višini globokega vdiha. Pri bolnikih z ekscentrično hipertrofijo miokarda trebušna slinavka v epigastrični regiji, zlasti na višini globokega vdiha, določa povečano razpršeno pulziranje. Palpacija velikih žil vključuje definicijo pulziranja in tremorja v območju srca.

Utripanje v srčnem območju

Palpirajte s konicami prstov v drugem medrebrnem prostoru desno (naraščajoča aorta), na levi strani prsnice (steblo pljučne arterije) in v jugularnem zarezu (aortni lok). Običajno je s palpacijo območja velikih žil včasih mogoče določiti šibko pulziranje le v vratni zarezi. Povečana pulzacija v drugem medrebrnem prostoru na desno od prsnice, poleg tega priča o ekspanziji ali anevrizmi vzpenjajoče aorte. Povečana pulzacija vratne zareze je lahko povezana z zvišanjem aortnega pulznega tlaka pri aortni insuficienci ali hipertenziji ali prisotnosti aneurizme aortnega loka; po znatnem fizičnem naporu je tako povečanje pulzacij opaziti tudi pri zdravih posameznikih. Pojav pomembne pulzacije v drugem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice praviloma kaže ekspanzijo debla točne arterije, pogosto kot posledica pljučne arterijske hipertenzije.

Določanje tresenja v srcu

V prekordialni regiji je včasih mogoče prepoznati tako imenovani sistolični ali diastolični tremor zaradi nizkega frekvenčnega tremorja v prsnem košu zaradi prenosa nihanj, do katerih pride, ko kri teče skozi zožene izvrtine. - Diastolični tremor na vrhu srca se pojavi, ko se leva AV-luknja zoži (mitralna stenoza), ko med diastoličnim polnjenjem LV, kri iz levega atrija (LP), ki naleti na obstrukcijo v stenotni mitralni ventil, tvori turbulentni tok.

- Sistolični tremor na aorti (v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice in v jugularnem zarezu) se odkrije v primeru zoženja ustja aorte. Spodaj je diagram, ki vam omogoča, da pravilno interpretirate nekatere spremembe, odkrite med palpacijo srca.

Metode kliničnih raziskav kardiovaskularnega sistema

Ob pregledu mora pacient paziti

• splošni pogled
• barvanje kože in vidne sluznice,
• za prisotnost edema,
• bolnika v postelji.

Pri hudi dispneji, položaju v postelji z visoko glavo glave, s hudo dispnejo, bolnik prevzame položaj ortopnee z nogami navzdol, kar je značilno za odpoved levega prekata. V tem položaju se zmanjša zastoj v pljučnem obtoku, izboljša prezračevanje pljuč, zaradi zakasnitve krvi v žilah spodnjih okončin se tudi diafragma spusti, v prisotnosti ascitesa pa se zmanjša pritisk na tekočino. Ko se srce razširi, pacient pogosteje leži na desni strani, saj če leži na levi strani, se pojavijo neprijetni občutki zaradi prileganja povečanega srca v prsni koš. V primeru perikardialnega izliva pacienti sedijo nagnjeni naprej.

Cianoza

Cianoza - modrikasto obarvanje kože je pogost simptom bolezni srca in ožilja. Pri motnjah cirkulacije se na vidnih sluznicah, na ustnicah, prstih in prstih, na konici nosu, na ušesih, tj na oddaljenih delih telesa, pojavi cianoza - ta porazdelitev se imenuje akrocijanoza.

Mehanizem nastopa akrocijanoze je odvisen od povečanja izločenega hemoglobina v venski krvi zaradi povečane absorpcije kisika v tkivih in upočasnjevanja pretoka krvi.

V nekaterih primerih postane cianoza razširjena - centralna cianoza se pojavi kot posledica nezadostne arterizacije krvi v pljučnem obtoku. Resnost cianoze je odvisna od resnosti bolnikovega stanja.

Barva kože pri bolezni srca je drugačna. Pri malformacijah aorte so koža in vidne sluznice blede. Pri hudi cirkulatorni odpovedi sta koža in beločnica zlatenica. Pri septičnem endokarditisu je barva kože barva kave z mlekom. Za mitralno stenozo so značilne vijolično-rdeče obarvanje lica, modrikaste sluznice, modrikaste prste na rokah in roke in modrikasta konica nosu. Bleda cianoza je značilna za zožitev odprtine pljučnega debla in pri trombozi pljučna arterija.

Edem

Pogosto se pojavijo edemi s cirkulatorno odpovedjo in boleznijo srca.

Njihov razvoj je posledica:

• upočasnjenega pretoka krvi in ​​transudacije tekočine v tkivu, s čimer se poveča hidrostatični tlak v kapilarah;
• kršena hormonska regulacija metabolizma vode in soli. Nezadostna dobava arterijske krvi v ledvice vodi do sproščanja renina, kar poveča izločanje hormona kortikalne plasti nadledvične žleze - aldosterona. Slednje poveča reabsorpcijo Na v spiralnih tubulih ledvic, kar vodi do zadrževanja vode v tkivih. Izločanje antidiuretičnega hormona hipofize se poveča, kar povzroči povečanje reabsorpcije vode. Kršitev metabolizma vode in soli vodi v povečanje venskega in kapilarnega tlaka ter povečano ekstravazacijo tekočine v tkivih, povečuje se obseg krvne plazme;
• podaljšana venska kongestija v sistemskem obtoku povzroči zmanjšanje delovanja jeter in tvorbo albumina, zaradi česar se onkotski tlak krvne plazme zmanjša. Aldosteroni in antidiuretični hormoni so v jetrih manj uničeni.

Sprva je lahko otekanje srca skrito. Pri zadrževanju tekočine v telesu do 5 litrov so skoraj nevidni, vendar so izraženi v povečanju telesne mase in zmanjšanju izločanja urina.

Vidni edem se pojavi na tistih delih telesa, ki se nahajajo spodaj; če bolnik stoji, so lokalizirani v gležnjih, na hrbtni strani nog, v golenicah. V mirovnem obdobju se edem nahaja v ledvenem delu in križu. Če bolezen nadaljuje z napredovanjem, se oteklina poveča, vodna žleza se združi. Fluid se lahko nabira v trebušni votlini (ascites), v perikardialni votlini (hydropericardium), v plevralni votlini (hidrotoraks). Pogosti oteklina se imenuje anasarca. Koža z edemi je bleda, gladka, včasih sijoča, napeta. Če oteklina traja dlje časa, koža postane rjav zaradi eritrocitne diapedezije iz stoječih plovil, postane rahlo elastična, trda. Na želodcu v podkožnem tkivu se lahko pojavijo linearne vrzeli, ki spominjajo na brazgotine po nosečnosti. Da bi ocenili stopnjo edema, bolnik stehtamo in spremljamo količino zaužite tekočine in izločanje urina.

Edemi so lahko lokalne narave. Tako se pri tromboflebitisu noge ali stegna nabrekne okončina, tromboza portalne vene ali jetrne vene pa proizvaja ascites. V primeru perikardialnega izliva ali aneurizme aortnega loka, ko se pritisne višja cev iz vene, nabrekne obraz, vrat in ramenski obroč.

Bodite pozorni na obliko nohtov in končne falange prstov. Prsti v obliki "kračic" so za prirojene srčne napake in septični endokarditis.

Pri pregledovanju območja srca lahko zaznavamo: apikalni impulz, srčni impulz, srčno grbo, pulziranje v območju osnove srca. Apikalni impulz (omejena ritmična pulzacija) je posledica vpliva vrha srca na steno prsnega koša. Vidimo jo lahko v petem medrebrnem prostoru, medialno od srednje klavikularne linije na vrhu srca pri ljudeh z blago maščobo in astenično postavo. Apikalni impulz je lahko negativen (z adhezivnim perikarditisom). Potem, v območju srca, namesto izbočenja pride do krčenja prsnega koša. S srčnim utripom se pulzacija določi na levi strani prsnice preko širokega območja in se razširi na epigastrično področje. Pojavi se s povečanjem v desnem ventriklu.

Srčna grba je izboklina v območju srca, ki se pojavi med dilatacijo in hipertrofijo srca, ki se razvije v otroštvu, ko je prsna celica upogljiva. S perikardnim izlivom je mogoče zaznati gladenje medrebrnega prostora in splošno otekanje srčne regije.

Aortna pulzacija

Utripanje v osrčju srca. Ko anevrizma naraščajočega dela in aortnega loka, insuficienca aortne zaklopke, pa tudi pri gubanju robov desnega pljuča v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, se zazna aortna pulzacija. Ko rebra in prsnico uničita aortna anevrizma (redko), se na tem področju opazi pulzirajoči tumor.

Pri bolnikih z mitralno stenozo, s hipertenzijo majhnega kroga, odprtim arterijskim kanalom z iztokom krvi iz aorte v pljučno deblo in primarno pljučno hipertenzijo lahko opazimo pulziranje v drugem in tretjem medrebrnem prostoru na levi.

V tretjem do četrtem medrebrnem prostoru, levo od prsnice, se med srčno anevrizmo (po miokardnem infarktu) zazna pulzacija.

Pri bolnikih s hipertenzijo in aterosklerozo se ugotavljajo štrleče in okorne arterije, zlasti časovne.

V primeru insuficience aortne zaklopke lahko opazimo izrazito pulziranje karotidnih arterij (»plesni karotidni«) in včasih sinhrono z njim ritmično tresenje glave (Mussetov simptom).

Običajno je v vratu vidna le majhna pulzacija karotidnih arterij, sinhrono z apikalnim impulzom. Pri bolnikih z insuficienco aortne zaklopke in včasih s tirotoksično golšo obstaja tudi kapilarni utrip, ki je bolj odvisen od nihanja pulza v arteriolni prekrvavitvi. V tem primeru, če kožo drgnete po čelu, se najde pulzirajoča točka hiperemije in ko pritisnete na konec nohta, se pojavi majhna bela lisa, ki se z vsakim udarcem potisne, nato pa se zožuje.

Dilacija in otekanje žil

Razvidno je širjenje in otekanje materničnega vratu: s porazom desnega srca, z boleznimi, ki povečujejo pritisk v prsih in ovirajo pretok krvi skozi votle vene, ki povzročajo splošno vensko zastoj. Ko se ven iztisne ven (tumorji, brazgotine, itd.) Ali če se z notranjostjo blokira tromb, se razvije lokalna venska kongestija. Istočasno se bodo razširili venski kolaterali, v območju, iz katerega teče kri skozi ustrezno veno, nastane zabuhlost.

Razširitev žil na glavi, vratu, zgornjih udih, sprednji površini telesa se opazuje, ko pride do težav pri iztoku skozi vrhunsko veno cavo. V skladu s sorodniki, ki so nastali hkrati, kri vstopi v sistem spodnje vene cave in pretok krvi je usmerjen od zgoraj navzdol. Žile spodnjih okončin in stranske površine trebušne stene se razširijo, ko je težko iztekati skozi spodnjo veno cavo. V tem primeru se bo kri vdihnila v sistem vrhunske cele vene, t.j. od spodaj navzgor.

Razširitev površinskih ven je opažena, ko je težko iztekati skozi portalno veno. V tem primeru so kolaterali, ki povezujejo sistem portalne vene z vdolbino, okoli pupka tvorijo "glavico meduze". In kri vstopi v višjo in spodnjo veno cavo. Če zdrobite prst na veni žile, premaknete kri iz nje, lahko določite smer pretoka krvi. Ko je vena napolnjena s krvjo nad točko stiskanja, je od vrha do dna, ko je napolnjena pod točko stiskanja, od spodaj navzgor.

Palpacija srca je pomemben korak pri pregledu srčnega bolnika.

Omogoča vam, da pojasnite in ugotovite:

• bolečine
• valovanje,
• apikalni impulz
• potiskanje srca
• zvočni pojavi itd.

Apikalni impulz

Najprej je treba določiti apikalni impulz, njegovo kakovost. (Običajno v 1/3 primerov ni otipljiv, ker je zaprt z robom.) Če želite ujeti apikalni impulz, morate roko položiti na prsni koš subjekta z dnom roke na prsnico in s prsti na aksilarno regijo med rebri III in IV; dvignite območje največjega občutka in ga nato občutite s konicami prstov.

Občutek apikalnega impulza se olajša z nagibanjem bolnikovega zgornjega dela trupa naprej ali s palpacijo na izdihu, ko je srce tesneje pritrjeno na steno prsnega koša. Pri zdravih ljudeh se apikalni impulz nahaja v petem medrebrnem prostoru, 1–1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije. Ko se nahaja na levi strani, se premakne v levo za 3-4 cm, na desni pa za 1-1,5 cm.

Srčni vzroki za premik apikalnega impulza: pri bolnikih s povečanjem levega prekata se apikalni impulz premakne v levo na aksilarno linijo in navzdol v šesti in sedmi medrebrni prostor. Ko se desna prekata razširi, se premakne tudi v levo, saj se leva prekinja potisne vstran od levega podaljška desnega prekata. Lokacija apikalnega impulza 1–1,5 cm navznoter od desne srednje klavikularne linije je lahko z dekstrokardijo (prirojeno levo srce na desni).

Extracardiacni vzroki za premik apikalnega impulza: premik impulza navzgor in v levo se pojavi s povečanjem tlaka v trebušni votlini (nosečnost, ascites, napenjanje, tumorji), saj se srce v teh primerih dvigne in zavzame vodoravni položaj. Apikalni impulz se premika navzdol in v desno z nizkim položajem trebušne prepone (po porodu, z izgubo telesne teže, opustitvijo trebušne votline), ker se srce spušča in zavije v desno, zavzema navpični položaj.

Pleuro-perikardialne adhezije in nabiranje pljuč zaradi proliferacije vezivnega tkiva v njih vlečejo srce na bolno stran. Apikalni impulz lahko izgine, ko se tekočina nabira v perikardialni votlini, kot tudi v levičnem eksudativnem plevritisu.

Palpacija je potrebna za določitev naslednjih lastnosti:

Običajno je širina apikalnega impulza 1–2 cm, širina pa se povečuje z:

• tesnejše prileganje vrha na prsni koš,
• s tankim prsnim košem,
• široki medrebrni prostori,
• zgubajo rob levega pljuča,
• z mediastinalnimi tumorji itd.

S povečanjem velikosti srca se pojavi razliti apikalni impulz. Zmanjšanje širine apikalnega impulza se pojavi pri odebeljenem ali edematoznem podkožnem tkivu, ozkem interkostalnem prostoru, emfizemu, nizkem položaju diafragme. V višini (amplituda nihanja prsnega koša) je apikalni impulz visok in nizek in je odvisen od moči krčenja srca. S krepitvijo krčenja srca se bo njegova višina povečala.

Sila apikalnega impulza, t.j. pritisk vrha srca na palpirne prste, je odvisna od debeline prsnega koša, lokacije najvišje točke in sile krčenja levega prekata. Pri hipertrofiji levega prekata se okrepi apikalni impulz, s povečanjem gostote mišice levega prekata pa se pojavi odporni apikalni impulz.

Aortna pulzacija

Ob palpaciji srčnega področja lahko določite pulziranje obolele aorte. Pri zdravih osebah ni opredeljen, razen pri osebah z astenično postavo. Z razširitvijo vzpenjajočega dela aorte se čuti valovanje desno od prsnice. Z razširitvijo svojega loka - v ročici prsnice.

V takih patoloških razmerah, kot je aortna ventilna insuficienca, visok krvni tlak, aneurizma aortnega loka, lahko občutite pulziranje aorte z prstom v vratni jodi s ročajem prsnice. Ko je vidna pulzacija trebušne aorte in jeter, je vidna višina in umik epigastrične regije - epigastrična valovitost. Pri izčrpanih bolnikih s sproščeno trebušno steno lahko opazimo pulziranje nespremenljive trebušne aorte.

Utripanje jeter

Pulzacija jeter se razdeli na resnično in prenosno. V primeru nezadostnosti tricuspidnega ventila se pojavi povratni pretok krvi iz desnega atrija v spodnjo veno cavo in jetrno veno, zaradi česar se pri vsakem krčenju pojavi oteklina jeter (prava pulzacija jeter). Gibanje celotne mase jeter v eno smer se pojavi s prenosom sistematičnih krčev v srcu. To je prenos srca.

Hrup srca

Od patološkega hrupa se lahko ujame: hrup trenja v perikardi, sistolični šum s stenozo ustja aorte in pljučne arterije, z aneurizmo aorte in z odprtim kanalskim kanalom. S stenozo atrioventrikularne odprtine lahko ujamete presistolični tresenje, ki spominja na občutke, ko glača hrbet mačje perilo in se imenuje »mačji predek«.

Pomembna fizikalna metoda preučevanja srca je tolkanje. S tolkanjem določite velikost, položaj, konfiguracijo srčnega in žilnega svežnja. Rezultate udarca srca je treba primerjati z drugimi podatki o objektivnem pregledu bolnika. Udarec se lahko izvaja v vodoravnem in navpičnem položaju (pri bolnikih, ki niso preveč oslabljeni).

Dimenzije srčne utrujenosti v navpičnem položaju so manjše kot v vodoravnem položaju, zaradi mobilnosti srca in spuščanja diafragme v tem položaju.

Obstaja več metod tolkanja: prst na prst, drsenje, po obrazcu (z enim prstom), s pomočjo plazimetra, itd.

Za prstno tolkanje mora biti udarni prst vzporeden z določeno mejo. Udarec je potreben vzdolž medrebrnih prostorov, da bi se izognili lateralnemu širjenju nihanj vzdolž robov. Del srca, ki se zazna s tolkanjem in je v bližini površine sprednje stene prsnega koša, je označen kot površinski ali »absolutna zatupljenost« in del sprednje površine srca, prekrit s pljuči (prave meje srca) in daje tolkel zvok med tolkanjem, ali "relativna utrujenost srca."

Srce se začne tolkati z definicijo relativne, nato absolutne tuposti, saj je sprememba meja relativne srčne utrujenosti odvisna predvsem od spremembe velikosti samega srca.

Pri določanju mej srca se držijo naslednjega reda: najprej srednja klavikularna črta na desni določa zgornjo mejo motnje jeter, nato desno, levo in zgornjo mejo srca.

Določanje relativne srčne utrujenosti

Meje relativne srčne utrujenosti se začenjajo določati z določitvijo zgornje meje relativne jetrne tuposti, ki se pomakne iz tretjega medrebrnega prostora v desno vzdolž parasternalne linije. Neposredno nad njo se začnejo perkutirati od desne proti levi po medrebrnem prostoru pred prvo spremembo tolkalnega zvoka (udarni šok mora biti srednje močan). Na zunanjem robu prsta, obrnjenega proti jasnemu tolkalnemu zvoku, označite desno mejo srca. Pri zdravi osebi se nahaja 1 cm navzven od desnega roba prsnice. Desni kontur zatemnitve srca in žilnega snopa se oblikuje v smeri od vrha do dna gornje špilje do zgornjega roba tretjega rebra, spodaj pa ustreza robu desnega atrija. Iskanje leve meje relativne srčne utrujenosti se začne s palpatorno definicijo apikalnega impulza in nato udarcem v ustreznem medrebrnem prostoru od aksilarne linije, vzporedno z želeno mejo, da dobimo dolg zvok.

V primeru, da apikalni impulz ni določen, se perkusija izvede v petem medrebrnem prostoru od sprednje aksilarne linije proti prsnici. Leva meja relativne srčne utrujenosti je običajno 1–2 cm navznoter od leve srednjeklavikalne linije in sovpada z apikalnim impulzom. Oblikuje se v prvem medrebrnem prostoru in na drugem rebru v aorti, v drugem medrebrnem prostoru - s pljučno arterijo, nato v majhnem prostoru - z ušesom levega atrija in v preostalem - z levim preklopom. Zgornja meja relativne srčne utrujenosti je določena s perkusijo pravokotno na prsnico v bližini levega roba, ki se premika navzdol, dokler se ne pojavi zatemnitev. Običajno se nahaja na tretjem robu.

Spodnja meja srca ni določena s tolkanjem, saj je srce v stiku z diafragmo in jetri. Premer srca se lahko izmeri s trakom. Za to določite razdaljo od skrajnih točk meja relativne srčne utrujenosti do prednje srednje črte. Pri zdravih ljudeh je razdalja od desne meje relativne ostrine do srednje linije 3–4 cm, od leve do iste črte pa je 8–9 cm, vsota teh vrednosti (11–13 cm) pa je označena kot premer relativne motnosti srca. Da bi dobili idejo o konfiguraciji srca, se prst-plysimeter premakne vzporedno z mejami pričakovane zatrtosti (meje žilnega snopa v drugem medrebrnem prostoru na desni in levi in ​​relativna zatemnitev srca v četrtem in tretjem medrebrnem prostoru na desni in v petem, četrtem in tretjem medrebrnem prostoru na levi) in označena s pikami na koži pacient je opisal blunting. Priključite pike, dobite obrise relativne ostrine srca.

Opredelitev absolutne zatrtosti srca

Da bi ugotovili absolutno dolgočasnost srca, uporabite tiho tolkanje. Tolkanje je lahko od jasnega pljučnega zvoka do topega ali topega tona do jasnega. V slednjem primeru se tolkanje začne iz središča absolutne srčne utrujenosti. Običajno desna meja absolutne srčne utrujenosti poteka vzdolž levega roba prsnice, leva meja se nahaja 1-2 cm navznoter od meje relativne tuposti srca, zgornja meja se nahaja na 4. robu.

Meje vaskularnega svežnja se določijo s tiho tolkalom, perkutiramo desno in levo po drugem medrebrnem prostoru od srednje klavikularne linije proti prsnici. Ko se pojavi praznina, označite zunanji rob prsta. Pri zdravih ljudeh se meje žilnega snopa nahajajo ob robovih prsnice, premer je 5–6 cm.

Spremembe v mejah srca lahko povzročijo srčni in ne-srčni vzroki. Vzroki brez srca so:

• ascites, napenjanje, nosečnost, tumorji, pri katerih se tlak v trebušni votlini poveča, kar prispeva k dvigovanju trebušne prepone in povečanju motnosti srca zaradi velikega pritiska srca na prsni koš;
• razvoj tumorja v posteriornem mediastinumu prispeva tudi k pritisku srca na prednjo steno prsnega koša;
• vnetje, tuberkuloza, tumor, atelektaza v pljučih prispevajo k pojavu zračnih prostorov v njih in privedejo do povečanja velikosti srčne utrujenosti, če so v bližini srca; enako se zgodi s pojavom tekočine v plevralni votlini;
• v primeru emfizema pljuč se območje absolutne zatrtosti srca močno zmanjša ali izgine, enako pa se zgodi, ko se diafragma spusti.

Srčni vzroki, to so spremembe same velikosti srca, so bolj povezani s širjenjem njenih votlin. Povečanje levega prekata povzroči povečanje zatrtosti v levo in navzdol. S povečanjem levega atrija se poveča absolutna srčna utrujenost do tretjega rebra in glede na drugo.

Pri povečanju desnega prekata se poveča relativna zatemnitev v desno in rahlo v levo. Povečanje srčne utrujenosti v desno se pojavi s povečanjem v desnem atriju. Razširitev aorte vodi v povečanje premera motnosti v drugem medrebrnem prostoru.

Auskultacija - poslušanje srca, je ena od pomembnih fizikalnih metod njenega raziskovanja. Poslušanje srca poteka v ležečem položaju (na hrbtu) in v stalnem položaju pacienta ter po vadbi. Pred poslušanjem zvokov, ki izvirajo iz srca, je treba bolniku povedati, da globoko vdihne, povsem izdihne in zadrži dih v položaju izdiha, tako da zvočni signali ne motijo ​​poslušanja zvokov.

Bolnik morda ne bo zadržal diha dolgo, lahko povzroči motnjo srčnega ritma.

Poslušalna mesta

Na prsnih ventilih so projicirani naslednji načini:

• pljučni ventili se nahajajo za hrustancem tretjega levega rebra na robu prsnice in deloma za njim;
• spodaj in globlje od pljučnega ventila, za prsnico, so aortni ventili;
• na mestu pritrditve na prsni koš hrustanca IV levega rebra se projicira mitralni ventil;
• Tricuspidni ventil se projicira v sredini pritrditve V desnega in III levega rebra.

Ker so mesta projekcije ventilov zelo gneča, je zelo težko ločiti zvoke, ki jih povzročajo njihove vibracije. Zato jih poslušajo na primernejših mestih, ki so zunaj od projekcijskih mest. Bolj jasno je, da se ton mitralnega ventila sliši na vrhu srca; tricuspidni ventil - na prsni koš desno proti obodnemu hrustancu V; v drugem medrebrnem prostoru na levi - ton pljučne arterije; v drugem medrebrnem prostoru na desni - ton aorte. Poslušanje se začne na vrhu srca, premika se v aorto, pljučno arterijo in tricuspidni ventil.

Med auskultacijo se stetoskop prenese iz enega mesta projekcije v drugega, pri čemer poskuša poslušati celotno območje srca. Zato je bolje določiti spremembo moči tona ali hrupa in ujeti zvočne pojave (nejasen hrup, deljenje tona).

Pri pregledanem bolniku je treba ugotoviti:

• moč ali jasnost tonov;
• frekvenca in ritem;
• barvni ton;
• nepremičninskega hrupa ali pomanjkanja.

Zvoki srca. Ko poslušate srce zdrave osebe, se slišita dva zvoka (tona), ki se občasno spreminjata, ločena s tihimi premori. Torej, poslušajmo srce na vrhu, definiramo:

• kratek močan zvok - prvi ton in kratka pavza;
• nekoliko šibkejši in krajši - drugi ton in drugi premor, dvakrat daljši od prvega.

Prvi ton, če ga primerjamo z drugim, je daljši, nižji v tembre, močnejši na vrhu, šibkejši v bazi in se ujema s konico. Ko se naučite poslušati tone, je bolje, da se osredotočite na prvo kratko pavzo, kot sledi prvemu tonu. V primeru težav, ki izhajajo iz tahikardije, je referenčna točka sovpadanje prvega tona s pulzom na karotidni arteriji (push) ali na mestu apikalnega impulza.

Prvi ton se pojavi na začetku sistole v času zaprtih ventilov. Sestavljen je iz: zaprtja in napetosti levega in desnega preddražilnega ventila ter napetosti stene prekata.

Drugi ton nastopi na začetku diastole, tvori: zaprtje in napetost polnaravnih ventilov velikih plovil. Običajno so zvoki, ki nastanejo pri krčenju desnega in levega srca, sinhroni in zaznani skupaj.

Trdnost in jasnost tonov

Ob poslušanju tonov srca zdrave osebe so jasno in jasno slišane na vseh točkah projekcije. Moč tonov se lahko poveča in oslabi, spremembe se lahko slišijo hkrati na celotnem srcu in na posameznih odprtinah in ventilih.

Razlogi za spremembo jakosti tonov so odvisni od sprememb (patologije) srca in okoliških organov in tkiv. Jasni in močni toni bodo v splošnem izgubili težo, s fizičnim in čustvenim stresom, s tirotoksikozo, z umikom robov pljuč. Zmanjšana moč in jasnost se slišijo z naraščajočo debelino prednje stene prsnega koša (debelost, edem, velike mlečne žleze pri ženskah) s poškodbami sosednjih organov (plevritis, perikarditis, emfizem pljuč). Zmanjšanje moči in jasnosti tonov - s porazom samega srca (miokarditis, kardioskleroza). Oslabljeni toni se imenujejo prigušeni, v bolj izrazitih primerih - gluhi.

Moč prvega tona je odvisna od krčenja prekata: hitreje poteka kontrakcija in manj je napolnjena do začetka sistole, večja je jakost prvega tona. Najpogostejši vzrok za ojačanje je stenoza leve atrioventrikularne odprtine, včasih ekstrasistola. Stenoza daje kratek ojačan prvi ton, ki se imenuje "ploskanje".

Slabljenje prvega tona opazimo veliko pogosteje. Pojavi se z: napakami (nezadostnost ustreznega ventila: mitralna ali tricuspidna); z miodistrofijo, akutnim miokarditisom, kardiosklerozo zaradi oslabitve srčne mišice; z insuficienco aortne zaklopke (ne vedno). Krepi se drugi ton na aorti: pri hipertenzivnih boleznih, nefritisu (v veliki cirkulaciji se zviša krvni tlak); s sifilitičnim aortitisom (drugi ton pridobi kovinski odtenek); z aterosklerotičnimi spremembami v aortnih ventilih; eklampsija, psiho-čustveno vzburjenje, fizični napor kot manifestacija povišanega krvnega tlaka (BP).

Ojačitev drugega tona na aorti je močna in kratka in se imenuje poudarjena, to je poudarek drugega tona na aorti. Slabitev drugega tona na aorto se pojavi, ko so aortne ventile nezadostne, v redkih primerih, ko se zoženje aorte zmanjša zaradi znižanja krvnega tlaka. Povišanje krvnega tlaka v pljučnem obtoku pogosteje vodi do povečanja drugega tona pljučne arterije. Vzroki: bolezni pljuč, ki povzročajo zmanjšanje lumena kapilar malih mrež kroga (emfizem, t. B. C., Pljučnica); okvare srca (stenoza levega atrioventrikularnega foramena), ki vodi v stagnacijo v majhnem krogu.

Barvni toni

Ko poslušajo, so pozorni na kakovost in značaj zvoka, pri tembre je lahko jasen, oster ali gluh, mehak.

Zvok se pojavi pri sifilitarnem aortitisu (zvočni kovinski odtenek) ali pri aterosklerozi (zaradi tesnjenja ventilov); gluhih - z endomiokarditisom.

Tonska frekvenca

Normalno pri odraslih, število utripov srca od 60 do 80 na minuto. Pogostnost pa se lahko spreminja z blokado 30 utripov na minuto, do 200 na minuto s paroksizmalno tahikardijo.

Ritemski toni

Za ritem srčnih tonov je značilna pravilna menjava tonov in premori vsakega cikla, pravilna kontrakcija samega srca. Če sta izmenjava srčnih ciklov enaka in sledita drug drugemu v enakih časovnih intervalih, se ta ritem imenuje pravilen. Vsako odstopanje od pravilnega ritma srčnih kontrakcij se imenuje aritmija.

Cepitev in deljenje tonov. Pod različnimi fiziološkimi in patološkimi stanji se lahko moti ton (kot sestavni del posameznega zvoka, ustvarjenega s sinhronizacijo), nato pa se namesto enega slišita dva ločena zvoka. Z ločenim premorom med seboj govorijo o razcepu, z malo zaznavnim - razcepljenega tona.

Cepitev in razcepitev prvega tona so opazili pri hipertenziji in aterosklerozi, zaradi povečanih nihanj sten aorte v času izločanja krvi iz levega prekata, slišanega na osnovi srca. Tudi pri razcepu prvega tona pride do insuficience aortne zaloge, ki jo spremlja dvojni apikalni impulz, zaradi zmanjšanja levega prekata, ki je napolnjen s krvjo.

Pri patoloških stanjih je delitev prvega tona posledica sočasne kontrakcije prekatov zaradi šibkosti enega od njih; z blokado ene od nog njegovega svežnja. Cepitev in razcepitev prvega tona opazimo tudi pri zdravih ljudeh, pogosteje ob koncu vdihavanja ali izdihu, med fizičnim naporom in se pojasni z ne povsem istočasnim zaprtjem dvojnih in trikuspidnih ventilov.

Pri stenozi leve atrioventrikularne odprtine opazimo delce sekundarnega tona na dnu srca, tako da zmanjšamo polnjenje levega prekata, zaradi česar postane njegova sistola krajša, desna prekata pa preseže tlak v majhnem krogu, sistolica desnega prekata se podaljša. Auskultativno je slišan deljen sekundarni ton - aortni ventili so zaprti pred ventili pljučne arterije.

Mehanizem za pojav delnega drugega tona pri stenozi leve atrioventrikularne odprtine je lahko drugačen. Pojavi se zaradi vibracij zlepljenih zlezov skleroziranega mitralnega ventila, ko se odpre na začetku diastole. V tem primeru se v III-IV interkostalnem prostoru na levi strani prsnice in na vrhu srca sliši viličasti drugi ton. Pri mitralni stenozi se zasliši tričlanski ritem (relativno velika vrzel med dvema deloma drugega tona) - »ritem prepelice«. Poslušajte na vrhu srca.

Rit galopov je tričlenski ritem, ki spominja na skakalko neskončnega konja. Tretji dodatni ton se pojavi na začetku diastole po drugem tonu (protodiastolični galop ritem), pred prvim tonom (presistolnim), sredi diastole (mezodiastolni). Ritem galopov se sliši na vrhu ali v III - IV medrebrnem prostoru na levi. Tretji ton med avskultacijo se dojema kot potiskanje, bolj je gluh kot z deljenjem tonov, zato ga je bolje slišati neposredno skozi uho kot skozi stetoskop.

Protodiastolični galopski ritem je opažen pri kardiosklerozi, v III. Stopnji hipertenzije, hudem miokarditisu in kroničnem nefritisu. Mehanizem tretjega tona v diastoli je povezan z razširitvijo mlahave ventrikularne mišice med polnjenjem (to pomeni, da se kaže pomanjkanje predhodno hipertrofiranega prekata).

Presistolični galopski ritem praviloma nastane zaradi pojava tona iz sistole levega atrija med njegovo hipertrofijo in upočasnjevanja impulza od atrija do prekatov. Presistolični ritem se pojavi pri istih boleznih, kot so protodiastolični, kot tudi upočasnjeno atrioventrikularno prevajanje.

Običajno zvoki srca dajejo akustični vtis enega samega kratkega zvoka. Patologija ustvarja pogoje za ponavljajoče se večkratne fluktuacije - za pojav hrupa, ki ga dojemamo kot zvoke različnih timbrov.

Glavni mehanizem za nastanek hrupa je prehod krvi skozi zoženo odprtino. Povečanje hitrosti pretoka krvi prispeva k nastanku hrupa, hitrost pretoka krvi pa je odvisna od povečanja vzburjenosti in krepitve srca. Ožja je luknja, skozi katero prehaja kri, večji je hrup, toda z zelo močno zožitvijo, ko se pretok krvi močno zmanjša, včasih hrup izgine.

Hrup se povečuje z močjo krčenja in slabi z zmanjševanjem. Prav tako je pospešek krvnega pretoka povezan z zmanjšanjem viskoznosti krvi (anemija).

Vrste hrupa

Hrup se deli na organske in funkcionalne. Organski hrup je povezan s patološkimi spremembami v srcu (ventilska naprava se spreminja: zavihki, niti tetive, kapilarne mišice), velikost lukenj se spreminja. Vzrok je lahko stenoza odprtine, kar otežuje prehod naslednjega dela krvi; nezadostnost ventilov, ko ventilska naprava ne more popolnoma zapreti odprtine, da bi preprečila povratni tok krvi.

Organski hrup se pogosteje pojavlja z okvarami valvularnih in prirojenih srčnih napak.

Funkcionalni hrup opazimo predvsem pri anemiji, nevrozi, nalezljivih boleznih, tirotoksikozi.

Vzrok hrupa je pospešitev pretoka krvi (anemija, živčno razburjenje, tirotoksikoza) ali nezadostna inervacija ali hranjenje mišičnih vlaken ali kapilarnih mišic srca, tako da ventil ne more tesno zapreti ustrezne odprtine.

Funkcionalni hrup se razlikuje od organskega po svoji lokalizaciji (določeni na pljučni arteriji, na vrhu srca); trajanje je krajše; odvisni od psiho-čustvenega stanja in telesne dejavnosti; običajno pomnoženi v vodoravnem položaju; ko poslušate, so nežni, pihajo, šibki; imajo tekoči značaj (zmanjšujejo se z izboljšanjem stanja).

V času pojava hrupa v obdobju sistole ali v obdobju diastole razlikujejo med sistoličnimi in diastoličnimi šumami. Sistolični šum se sliši z veliko večino funkcionalnega hrupa; v primeru nezadostnosti mitralnega in tricuspidnega ventila; s stenozo ustja aorte; s stenozo ust pljučne arterije; z aterosklerotično lezijo sten in aneurizme aorte; z odprto medcelično odprtino.

Sistolični šum se pojavi v prvi majhni pavzi in ustreza ventrikularni sistoli, medtem ko je I ton pogosto odsoten, lahko pa vztraja.

Pri insuficienci aortne zaklopke se sliši diastolični šum. insuficienca pljučnega ventila; ne zapiranje kanalskega kanala; s stenozo leve atrioventrikularne odprtine. Diastolični šum se pojavi v drugi veliki pavzi in ustreza ventrikularni diastoli.

Hrup, ki nastaja na samem začetku diastole, se imenuje protodijastolični (pojavlja se pri pomanjkanju ventilov; leva atrioventrikularna stenoza; ne delitev botanalnega kanala). Presistolni šum je hrup, ki se pojavi na koncu diastole (mitralna stenoza). Hrup, ki zaseda samo sredino diastole, se imenuje mezodiastolni. Diastolični šum, ki je odkrit na aorti, omogoča, da z zaupanjem govorimo o pomanjkanju aortnih ventilov; Presistolični šum na vrhu praktično omogoča diagnozo stenoze levega atrioventrikularnega odziva. Za razliko od diastoličnega hrupa ima sistolik manj pomembno diagnostično vrednost. Tako na primer pri poslušanju sistoličnega hrupa na vrhu lahko razložimo z organsko ali mišično odpovedjo, pa tudi s funkcionalnimi spremembami.

V klasičnih prostorih določanja tonov in na neki oddaljenosti od njih se slišijo hrupi po poti pretoka krvi. Hrup insuficience aortne zaklopke poteka do prekata, levo in navzdol, bolje ga je slišati na levem robu prsnice na nivoju tretjega obrežnega hrustanca. Ko stenoza ustja aorte hrup prehaja v karotidno arterijo, v vratno jamo.

Pri revmatičnem endokarditisu se v začetnih fazah vključenosti aortnega ventila določi šum na levem robu prsnice v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru. Z nezadostnostjo mitralne zaklopke se hrup prenaša do drugega medrebrnega prostora ali levo do aksilarne votline. Presistolični šum pri mitralni stenozi je določen na vrhu srca in zavzema zelo majhen prostor.

Moč hrupa je odvisna od hitrosti pretoka krvi, ki jo ustvarja samo srce, in od ozkosti luknje. V nekaterih primerih - z zelo velikim ali zelo majhnim zoženjem luknje - hrup postane zelo šibak in se ne sliši. V diagnostičnem smislu je spremenljivost moči hrupa skozi čas vrednost. Torej, z endokarditisom, lahko nove usedline ali poškodbe ventilov povečajo hrup, kar je slab znak. V drugih primerih je povečanje hrupa odvisno od povečanja moči srčne mišice in je pokazatelj izboljšanja. Da bi razumeli spremembo hrupa, omogočite klinične in laboratorijske podatke.

Narava hrupa je mehka, piha in groba, žaganje, strganje itd. Grobi so praviloma organski hrup. Mehka, piha - organska in funkcionalna.

Višina in narava hrupa sta le redko praktično pomembni.

Zunanji zvoki

Vsi hrupi ne nastajajo v srcu in krvnih žilah, ampak so povezani s premiki srca in sosednjih organov - perikard, pleura in pljuča. Perikardni hrup - hrup trenja v perikardnih prerezih, auskultacijsko določen med vnetjem v perikardiju z odlaganjem fibrina (suh perikarditis). Pri miokardnem infarktu nastane hrupa zaradi perikarda zaradi mesta nekroze v miokardiju, ki povzroča vnetje v sosednjem delu epikarda. Pleuro-perikardni (ekstra- ali logoperikardni hrup). Razlika od pravega perikardnega hrupa: definicija le z globokim dihanjem, povečana med navdihom in med lokalizacijo na levem robu srca. Kontrakcije srca povečajo stik med perikardom in pleuro, kar prispeva k pojavu hrupa. Kardio-pulmonalni zvoki se pojavijo v delih pljuč, ki mejijo na srce. Zrak, ki prodira v te dele pljuč, daje hrup, ki je vezikularne narave in sistoličen v času.