Superiorna mezenterična arterija

Superiorna mezenterična arterija, a. mesenterica superior (sl. 771, 772, 773; glej sl. 767, 779) je velika posoda, ki se začne od sprednje površine aorte, nekoliko pod (1-3 cm) od debelega črevesa, za trebušno slinavko.

Izstopajoč pod spodnjim robom žleze, se nadrejena mezenterična arterija spusti dol in desno. Skupaj z zgornjo mezenterično veno, ki se nahaja desno od nje, gre vzdolž sprednje površine vodoravnega (vzpenjajočega) dela dvanajstnika in ga takoj prečka desno od razjede dvanajstnika. Ko dosežejo koren mezenterij tankega črevesa, se zgornja mezenterična arterija prebije med listi slednjega in oblikuje lok z izboklino na levo in doseže desno jalovo jamo.

Največja mezenterična arterija v skladu s svojim potekom daje naslednje veje: na tanko črevo (razen na zgornji del dvanajstnika), na cekum z vermiformnim procesom, vzpenjajoč se in delno na prečno debelo črevo.

Naslednje arterije odstopajo od zgornje mezenterične arterije.

1. Spodnja pankreatoduodenalna arterija, a. pankreaticoduodenalis nižja (včasih ni enotna), izvira iz desnega roba začetnega dela nadrejene mezenterične arterije. Razdeljen je na sprednjo vejo, r. sprednja in zadnja veja, r. posterior, ki so usmerjene navzdol in desno vzdolž sprednje površine trebušne slinavke, se ovijejo okoli glave na meji z dvanajstnikom. Daje veje za trebušno slinavko in dvanajstnik; anastomoze z anteriornimi in posteriornimi superiornimi pancreatoduodenalnimi arterijami in z vejami a. gastroduodenalis.
2. Yerkeys arterije, aa. Jejunale, le 7-8, zapustijo eno za drugo iz konveksnega dela vrhunske mezenterične arterije in gredo med listi mezenterij do zank jejunuma. Na svoji poti je vsaka veja razdeljena na dva debla, ki se anastomozirajo z enakimi debli, ki so nastala iz delitve sosednjih črevesnih arterij (glej sliko 772, 773).
3. Ileo-intestinalne arterije, aa. ileales, v višini 5-6, kot tudi prejšnje, so usmerjeni na zanke ileum in, ki so razdeljeni na dva debla, anastomose s sosednjimi črevesnimi arterijami. Takšne anastomoze črevesnih arterij imajo videz lokov. Iz teh lokov zapuščajo nove veje, ki se prav tako delijo, ki tvorijo loke drugega reda (nekoliko manjše velikosti). Od loka drugega reda se arterije spet oddaljujejo, ki se, ko so razdeljene, tvorijo loke tretjega reda, itd. Iz zadnje, najbolj distalne vrste lokov, potekajo direktne veje neposredno na stene zanke tankega črevesa. Poleg črevesnih zank ti loki dajejo majhne veje, ki oskrbujejo mezenterične bezgavke s krvjo.
4. Ilealno-količne arterije, a. ileocolica, ki se odmika od lobanjske polovice zgornje mezenterične arterije. V smeri desno in navzdol pod parietalno peritoneum zadnje stene trebušne votline do konca ileuma in do slepega črevesa se arterija razdeli na veje, ki oskrbujejo cekum, začetek debelega črevesa in terminalni ileum.

Iz črevesno-kolonske arterije zapusti več vej:

• vzpenjalna arterija gre v desno do vzpenjajočega se kolona, ​​se dviga vzdolž njenega medialnega roba in anastomoze (oblikuje lok) iz desne črevesne arterije črevesa, a. colica dextra. Stolčeve črevesne veje, rr. kolici, ki oskrbujejo naraščajoče debelo črevo in zgornji cekum;
• sprednje in zadnje kavnične arterije, aa.cecales anterior et posterior, so usmerjene na ustrezne površine cekuma. So nadaljevanje a. ileocolica, približa se ileocekalnemu kotu, kjer, ko povezuje s končnimi vejami ileuma in črevesnih arterij, tvorita lok, iz katerega se raztezajo veje do slepega črevesa in terminalnega ileuma, aliakine veje, rr. ileales;
• arterije dodatka, aa. appendiculares, ki se odmikajo od posteriorne blokalne arterije med listi mezenterij rdečega procesa; prekrvavitev kroničnega procesa.

5. Desna kolonska arterija, a. colica dextra, odstopa na desni strani zgornje mezenterične arterije, v svoji zgornji tretjini, na ravni mezenterijskega korena prečnega debelega črevesa in je usmerjena skoraj prečno na desno, na srednji rob naraščajočega kolona. Ne da bi prišel do vzpenjajočega se kolona, ​​je razdeljen na vzpenjajoče in spuščene veje. Spustna veja je povezana z vejo a. ileocolica in vzpenjajoče veje anastomoze z desno vejo a. mediji. Iz lokov, ki jih tvorijo anastomoze, se veje raztezajo do stene naraščajočega debelega črevesa, do desnega loka debelega črevesa in do prečnega debelega črevesa (glej sliko 775).

6. Srednja kolonska arterija, a. Colica media, odmakne se od začetnega dela zgornje mezenterične arterije, je usmerjena naprej in desno med listi mezenterija prečnega debelega črevesa in je razdeljena na dve veji: desno in levo.

Desna veja je povezana z naraščajočo vejo a. colica dextra, leva veja gre vzdolž mezenteričnega roba prečnega kolona in anastomoze z vzpenjalno vejo a. colica sinistra, ki odstopa od spodnje mezenterične arterije (glej sliko 771, 779, 805). Na ta način se poveže z vejami sosednjih arterij, srednja debela črevesna arterija pa oblikuje loke. Iz vej teh lokov nastanejo loki drugega in tretjega reda, ki dajejo ravne veje na stene prečnega debelega črevesa, na desno in levo krivino debelega črevesa.

Superiorna mezenterična arterija

Krvavitev jejunuma in ileuma veje višje mezenterične arterije: aa. jejunales, ilei in ileocolica.

Superiorna mezenterična arterija, a. mesenterica superior, premera približno 9 mm, odstopa od trebušne aorte pod ostrim kotom na ravni ledvenega vretenca, 1–2 cm pod debelino celiakije. Prvič, gre za retroperitonealno za materničnim vratom trebušne slinavke in vene vranice.

Nato pride iz spodnjega roba žleze, preči pars horizontalis duodeni od vrha do dna in vstopi v mezenterij tankega črevesa. Z vstopom v mezenterijo tankega črevesa v njem od zgoraj navzdol od leve proti desni poteka vrhunska mezenterična arterija, ki tvori lokasto krivino, usmerjeno na levo z izboklino.

Tu se veje od zgornje mezenterične arterije do leve veje za tanko črevo, aa. jejunales et ileales. Od konkavne strani ovinka, veje za naraščajoče in prečno debelo črevo - a. colica mediji in a. colica dextra.

Zgornja mezenterična arterija se konča v desnem zgibu ilijake s končno vejo - a. ileocolica. Žilo z istim imenom spremlja arterijo, ki je desno od nje. A. ileocolica dobavlja končni ileum in začetni del kolona.

Zanke tankega črevesa so zelo gibljive, skozi njih potujejo valovi peristaltike, zaradi česar se spremeni premer istega dela črevesja, prehranske mase pa spremenijo tudi prostornino črevesnih zank na drugačni dolžini. To pa lahko povzroči motnje v dotoku krvi v posamezne zanke črevesja zaradi stiskanja ene ali druge arterijske veje.

Posledično se je razvil kompenzacijski mehanizem kolateralne cirkulacije, ki podpira normalno dovajanje krvi v kateri koli del črevesja. Ta mehanizem je urejen na naslednji način: vsaka arterija črevesja na določeni razdalji od njenega začetka (od 1 do 8 cm) je razdeljena na dve veji: naraščajoče in padajoče. Naraščajoča veja anastomozira s padajočo vejo prekrivne arterije in padajočo vejo z vzpenjalno vejo spodnje arterije, ki tvori lok (arkado) prvega reda.

Od njih distalno (bližje steni črevesja) zapustijo nove veje, ki delijo in se med seboj povezujejo in tvorijo arkade drugega reda. Od zadnje veje se odpravijo, tvori arkade tretjega in višjega reda. Ponavadi je od 3 do 5 arkad, katerih kalibra se zmanjšuje, ko se približujejo steni črevesja. Opozoriti je treba, da v najbolj začetnih delih jejunuma obstajajo le luki prvega reda, in ko se konec tankega črevesa približa, postane struktura žilnih arkad bolj kompleksna in njihovo število narašča.

Zadnja vrsta arterijskih arkad, 1-3 cm od črevesne stene, tvori nekakšno neprekinjeno posodo, iz katere se razprostirajo ravne arterije do mezenteričnega roba tankega črevesa. Ena ravna posoda zagotavlja kri omejenemu delu tankega črevesa (sl. 8.42). V zvezi s tem poškodba takšnih žil za 3-5 cm ali več moti oskrbo s krvjo na tem območju.

Rane in razpoke mezenterij v arkadah (daleč od črevesne stene), čeprav jih spremlja hujša krvavitev zaradi večjega premera arterij, vendar pa ne povzročajo, ko je ovita, motnjo v oskrbi črevesja s krvjo zaradi dobrega krvnega obtoka skozi sosednje arkade.

Arkade omogočajo izolacijo dolge zanke tankega črevesa med različnimi operacijami na želodcu ali požiralniku. Dolgo zanko je veliko lažje potegniti do organov, ki se nahajajo v zgornjem nadstropju trebušne votline ali celo v mediastinumu.

Vendar pa se je treba zavedati, da tudi tako močna zavarovanja ne morejo pomagati z embolusom (okluzijo ločenega tromba) nadrejene mezenterične arterije. Najpogosteje to zelo hitro vodi do katastrofalnih posledic. S postopnim zoženjem lumna arterije zaradi rasti aterosklerotičnega plaka in pojavom pomembnih simptomov obstaja možnost, da pacientu pomagamo s stentiranjem ali protetično zgornjo mezenterično arterijo.

Superiorna mezenterična arterija

A. mesenterica superior, nadrejena mezenterična arterija, zapusti sprednjo površino aorte neposredno pod vratno deblo, gre navzdol in naprej v režo med spodnjim robom trebušne slinavke spredaj in vodoravni del dvanajstnika v hrbtu, vstopi v mezenterijo tankega črevesa in se spusti v desno ilealno votlino..

Podružnice, a. mesentericae superioris:

a) a. pankreatieoduodeiialis slabše gre naravnost vzdolž konkavne strani duodeni proti aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales - 10–16 vej, ki segajo od a. mezenterica nad levo stranjo proti jejunumu (aa. jejundles) in črevesu ileuma (aa. ilei); na poti so razdeljeni dihotomno, sosednje veje pa so med seboj povezane, kar ima za posledico aa. jejunales so tri vrste lokov in vzdolž aa. ilei - dve vrsti.
Obloki so funkcionalna naprava, ki zagotavlja pretok krvi v črevesje med vsakim gibanjem in položaji zanke. Iz lokov je veliko tankih vej, ki obkrožajo črevesno cev;

c) a. ileocolica iz nadrejenega a.r mesenterica gre na desno, z oskrbovanjem spodnjega dela intestinum ileuma in cekuma s vejicami in pošiljanjem v dodatek a. appendicularis, ki poteka za končnim segmentom ileuma;

d) a. colica dextra sega za peritoneum do dviga debelega črevesa in je blizu nje razdeljena na dve veji: naraščajoče (vzpenjajoč se proti mediju colica) in spuščajo (gre navzdol proti a. veje tvorijo sosednje loke debelega črevesa;

e) a. Colica mediji prehajajo med listi mezokolona transversum in, dosežejo prečko debelo črevo, so razdeljeni na desno in levo vejo, ki se razhajata v ustrezni smeri in anastomozno: desna veja - z a. colica dextra, levo - z a. colica sinistra (glej spodaj).

Mezenterična arterija

Mezenterična arterija je zelo velika veja trebušne aorte. Mezenterična arterija je parna krvna žila, ki je razdeljena na višje mezenterične in spodnje mezenterične arterije.
Vrhunska mezenterična arterija oskrbuje kri v desno kolono, slepo črevo in tanko črevo. Za preprečevanje pijte Transfer Factor. Odcepi se od sprednje površine aorte, približno 1 cm pod debelino celiakije. Nato gre navzdol in naprej v vrzel med spodnjim robom trebušne slinavke spredaj in vodoravni del dvanajstnika v hrbtu, vstopi v mezenterijo tankega črevesa in se spusti v desno ilealno votlino.
Vrhunska mezenterična arterija oskrbuje celotno tanko črevo in del debelega črevesa s krvjo. V neposredni bližini črevesja mezenterična arterija tvori precej gosto mrežo lastnih vej v obliki tako imenovanih lokov. Zgornja mezenterična arterija povzroči spodnjo pancreatoduodenalno arterijo, ki se dvigne do glave trebušne slinavke in anastomoze z isto superiorno arterijo. Genitalne in ilealne arterije, ki gredo v jejunum in ileum, so razvejane in povezane z več vrstami arkuatnih anastomoz. Arterije črevesnega kolona, ​​ki sledijo ileocekalnemu kotu in dajejo arterijo dodatka. Tako kot desna in srednja debela črevesna arterija, ki vodi do naraščajočega in prečnega debelega črevesa. Na robu debelega črevesa se arterije debelega črevesa med seboj razmnožujejo.
Spodnja mezenterična arterija sodeluje pri oskrbi krvi v vranični fleksuri debelega črevesa, padajočem debelem črevesu, sigmoidu, rektumu in proksimalni polovici analnega kanala. Spodnja mezenterična arterija izvira 4-5 cm nad razcepom na ravni III ledvenega vretenca. Nato gre navzdol in na levo, ki se nahaja za peritoneum na sprednji površini leve ledvene mišice, gre v levo aliakino jamo in med plasti mezorektuma v obliki zgornje rektalne arterije pošlje v medenico. Spodnja mezenterična arterija se razprostira v levo arterijo debelega črevesa, ki sledi spuščanju debelega črevesa in anastomozam s srednjim kolonom. Tako kot sigmoidne arterije v količini 2 vej, ki sledita v mezenteriji sigmoidnega kolona v medenici. In boljša rektalna arterija, ki se spušča in oskrbuje kri v zgornjem in srednjem delu rektuma.

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Vse pravice pridržane.
Zemljevid mesta
Uradna stran Roux-Transferfactorja.
Moskva, st. Marksist, 22, str. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Vse pravice pridržane.

Uradna stran Ru-Transfer Factorja. Moskva, st. Marksist, 22, str. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Mezenterična arterija

Mezenterična arterija deluje kot velika veja, ločena od trebušne aorte. Mezenterična arterija ima par. Razdeljen je na nadrejene in spodnje mezenterične arterije.

Višja mezenterična arterija napolni desni debelo črevo, dodatek in poleg tega tudi tanko črevo. Njen začetek leži na čelnem delu aorte, natančneje na en centimeter nižje od debeline celiakije. Po premikanju navzdol in malo naprej. V vrzeli, ki se oblikujejo v spodnjem delu trebušne slinavke in dvanajstnika, mezenterična arterija vstopi v mezenterijo tankega črevesa, od koder se spusti v desno jalovo jamo.

Vrhunska mezenterična arterija oskrbuje kri v tanko črevo, kot tudi v del debelega črevesa. Dobesedno blizu črevesja mezenterična arterija oblikuje precej gosto mrežo zaradi lastnih vej. Tako nastanejo loki. Vrhunska mezenterična arterija prenaša pancreatoduodenalno arterijo, ki se premika na glavo trebušne slinavke, in tudi anastomoze z višjo arterijo, ki je dobila isto ime. Dve arteriji, imenovani ilealna in ilealna, sta primerni za jejunum in ileum, tako da se povežeta s številnimi anastomozami v obliki loka. Arterije arterije kolona, ​​ki sledijo ileocekalnemu kotu; obe arteriji debelega črevesa se gibata v smeri prečnega debelega črevesa, naraščajoče črevesje. Ob robu debelega črevesa se med seboj razvijejo ustrezne arterije.

Spodnja mezenterična arterija sodeluje pri oskrbi krvi v vranici, ki je prisotna v debelem črevesu in sigmoidnem, direktnem in spuščenem črevesju, kot tudi v proksimalnem delu analnega kanala. Spodnja mezenterična arterija tvori približno 4–5 centimetrov nad razcepom v območju tretjega ledvenega vretenca. Po tem se spusti navzdol in se obrne v levo, tako da se nahaja za peritoneum na prednjem delu ledvene mišice, kar je vidno na levi strani. Nato gre v ledvično jamo, ki se nahaja na levi, in kako rektalna arterija pride do majhne medenice. Spodnja mezenterična arterija razprši levo stransko arterijo debelega črevesa, ki je izbrala smer do spuščenega debelega črevesa, blizu katerega se poveže z srednjim črevesjem. Sigmoidne arterije, ki so prisotne v telesu, v številu dveh, preidejo v mezenterijo v medenico. Zgornja rektalna arterija se zniža in je nasičena s krvjo v dveh delih danke.

© 2009-2016 Transfaktory.Ru Vse pravice pridržane.
Zemljevid mesta
Moskva, st. Verkhnyaya Radischevskaya d.7 st.1. 205
Tel: 8 (495) 642-52-96

Superiorna mezenterična arterija, topografija, veje

Superiorna mezenterična arterija, a. mesenterica superior, premera približno 9 mm, odstopa od trebušne aorte pod ostrim kotom na ravni ledvenega vretenca, 1–2 cm pod debelino celiakije. Prvič, gre za retroperitonealno za materničnim vratom trebušne slinavke in vene vranice.

Nato pride iz spodnjega roba žleze, preči pars horizontalis duodeni od vrha do dna in vstopi v mezenterij tankega črevesa. Z vstopom v mezenterijo tankega črevesa v njem od zgoraj navzdol od leve proti desni poteka vrhunska mezenterična arterija, ki tvori lokasto krivino, usmerjeno na levo z izboklino.

Tu od veje mezenterične arterije odcepijo veje za tanko črevo na levo, aa jejunales etileales. Od konkavne strani ovinka, veje za naraščajoče in prečno debelo črevo - a. colica mediji in a. colica dextra.

Zgornja mezenterična arterija se konča v desni desni strani aliakalne jame s končno vejo - a. ileocolica. Žilo z istim imenom spremlja arterijo, ki je desno od nje. A. ileocolica dobavlja končni ileum in začetni del kolona.

Podružnice, a. mesentericae superioris:

a) pankreatieoduodeiialis slabše gre v desno vzdolž konkavne strani duodeni proti aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales - 10–16 vej, ki segajo od a. mezenterica nad levo stranjo proti jejunumu (aa. jejundles) in črevesu ileuma (aa. ilei); na poti so razdeljeni dihotomno, sosednje veje pa so med seboj povezane, kar ima za posledico aa. jejunales so tri vrste lokov in vzdolž aa. ilei - dve vrsti. Obloki so funkcionalna naprava, ki zagotavlja pretok krvi v črevesje med vsakim gibanjem in položaji zanke. Iz lokov je veliko tankih vej, ki obkrožajo črevesno cev;

c) a. ileocolica iz nadrejenega a.r mesenterica gre na desno, z oskrbovanjem spodnjega dela intestinum ileuma in cekuma s vejicami in pošiljanjem v dodatek a. appendicularis, ki poteka za končnim segmentom ileuma;

d) a. colica dextra sega za peritoneum do vzpenjajočega se kolona in je blizu nje razdeljena na dve veji: naraščajoče (vzpenjajoče se proti mediju kolike) in spuščanje (spuščanje proti a. veje tvorijo sosednje loke debelega črevesa;

e) a. Colica mediji prehajajo med listi prečnega debelega črevesa in, ko dosežejo prečno debelo črevo, so razdeljeni na desno in levo vejo, ki se razhajata v ustrezni smeri in anastomozno: desna veja - z a. colica dextra, levo - z a. colica sinistra.

Zgornji mezenterični (mezenterični) arterijski sindrom

Sindrom zgornje mezenterične (mezenterične) arterije je redka patologija, ki jo povzroča delna kompresija spodnjega horizontalnega dela dvanajstnika z zgornjo mezenterično arterijo.

Sinonimi

• Wilkiejev sindrom
• sindrom vrhunske mezenterične arterije

Epidemiologija

Je redka, vendar prepoznavna. V angleški literaturi je opisanih približno 400 primerov. To je pogostejše pri ženskah, običajno se začne v otroštvu in adolescenci.

Anatomija

Višja mezenterična arterija izvira na ravni I-tega ledvenega vretenca in se odcepi od aorte pod ostrim kotom. Horizontalni (spodnji) del dvanajstnika (pars horizontalis / inferior /) prečka aorto-mezenterijski kot na ravni III. Ledvenega vretenca, leva ledvična vena prehaja pod dvanajstnik. Običajno je aorto-mezenterični kot 38–65 °, razdalja med posodama pa je med 13–34 mm.

Patologija

Anatomski vzroki sindroma vključujejo izrazito lumbalno lordozo, nenormalno visoko vezanost duodenojejunalne upogibnosti ligamenta Trejetz, nenormalno nizko izločanje BABA ali zmanjšanje količine maščob v aorto-mezenteričnem kotu.

Diagnostika

Diagnoza sindroma vrhunske mezenterične arterije temelji na kombinaciji klinične slike in vizualizacijskih podatkov, ki kažejo na obstrukcijo. Diagnostični kriteriji za sindrom BWA vključujejo zmanjšanje kota na 6–16 ° in zmanjšanje razdalje na 5–11 mm.

CT / MRI

CT in MR angiografija omogočata vizualizacijo kompresije zgornje mezenterične arterije dvanajstnika z merjenjem kota odvajanja in razdalje med BWA in aorto:

• običajno kot med BWA in aorto niha v območju 38–65 °, razdalja med posodama pa je 13–34 mm
• pri sindromu višje mezenterične arterije se obe vrednosti zmanjšata in nihata med 6 ° -16 ° in 5-11 mm.

Viri:

Michael P Hartung, Erik Ranschaert et al. radiopaedia.org

Bavelloni A, Piazzi M, Raffini M, Faenza I, Blalock WL. Prepoved 2: Na komunikacijskem križišču. (2015) življenje IUBMB. 67 (4): 239-54. doi: 10.1002 / iub.1366 - objavljeno

Superiorna mezenterična arterija

Krvavitev slepih, debelih in rektumskih kanalov ter proksimalnega analnega kanala potekajo na vejah zgornjih in spodnjih mezenteričnih arterij, ki so veje trebušne aorte. Anastomoze med temi žilami tvorijo neprekinjeno tako imenovano mejno (ali parietalno) Drummondovo arterijo.

Višja mezenterična arterija se odmakne od aorte približno 1 cm pod debelino celiakije. Zagotavlja kri za celotno trup črevesja skozi spodnji papcreatoduodenalis (podzluchio-dvuyadtsypertsytoy, a. Pancreaticoduodenalis inferior), suh (ayyaylpyh, aa. Jejunalcs) in ilealne (idealne, aa. Ilci) arterije. Krvni pretok debelega črevesa poteka s črevesnim črevesom (a. Ileocolica), desnim kolonom (a. Colica dextra) in srednjimi arterijami debelega črevesa (medij Col. Colica).

Iliopsomatska arterija je običajno zadnja veja, ki se razteza od glavnega debla nadrejene mezenterične arterije na desni strani. Gre navzdol v kurišče črevesja mezenterija v pravo črevničnega Fosse, ki je razdeljen na zgornji veji (ki anastomozah z potomca vejo desni debelega črevesa) in spodnji del noge (kri zagotavlja končno ileuma, slepo črevo, dodatek in naraščajoče debelo črevo).

-- Kliknite na sliko, da jo povečate.

Desna debelna arterija izvira približno v srednjem delu višje mezenterične arterije, prehaja na desno in spredaj na arterije gonad (aa. Testiculares ali ovaricae) in sečevod. Razdeljen je v vzpenjalno vejo, ki anastomozira z vejami srednje debele arterije in spuščeno vejo, ki anastomozira z zgornjo vejo ilealno-kolonske arterije.

Srednja arterija debelega črevesa odstopa od zgornje mezenterične arterije neposredno pod trebušno slinavko in se prenese v mezenterijo prečnega debelega črevesa. Razdeljen je na desno vejo, ki anastomozira z vzpenjalno vejo desne kolonske arterije in levo vejo, ki anastomozira z vzpenjalno vejo spodnje mezenterične arterije.

Spodnja mezenterična arterija sodeluje pri oskrbi krvi v vranični fleksuri debelega črevesa, padajočem debelem črevesu, sigmoidu, rektumu in proksimalni polovici analnega kanala. Odcepi se od aorte približno 4 cm nad razcepom, spusti se v levo aliakino jamo v okluzalnem prostoru, nato pa med plasti mezorektum v obliki zgornje rektalne arterije (a. Rectalis superior) preide v majhno medenico.

Leva arterija kolona prehaja v zadnji del sečevoda in žil v sprednjem delu sečevodnega prostora v levo in je razdeljena na vzpenjajoče veje, ki se anastomozirajo z levo vejo srednje debele arterije in spuščenih vej. Sigmoidne arterije potekajo navzdol in poševno pod peritoneum pred sečevodom in arterijami spolnih žlez in dobavljajo sigmoidno kolono s krvjo.

Nadrejena rektalna arterija je nadaljevanje spodnje mezenterične arterije. Na nivoju telesa tretjega sakralnega vretenca je razdeljen na desno in levo vejo. Na ravni analnega kanala so veje zgornje rektalne arterije anastomizirane z vejami srednje in spodnje rektalne arterije (a. Rectales media et inferior).

Embolija nadrejene mezenterične arterije

Embolija nadrejene mezenterične arterije se kaže v akutnem nastopu intenzivne bolečine v trebuhu, ki je običajno lokalizirana v popkovni regiji, včasih pa v desnem spodnjem kvadrantu trebuha. Intenzivnost bolečine pogosto ne ustreza podatkom, pridobljenim z objektivnim pregledom teh bolnikov. Abdomen med palpacijo ostane mehak ali pa je le majhna bolečina in napetost mišic sprednje trebušne stene. Pogosto se sliši peristaltika črevesja. Bolniki z embolijo nadrejene mezenterične arterije imajo pogosto slabost, bruhanje in pogosto drisko. V zgodnjih fazah bolezni v študiji iztrebkov je pokazala pozitivno reakcijo na skrito kri, čeprav se velika količina krvi v blatu praviloma ne zgodi.

S skrbno zgodovino bolezni lahko domnevamo, da je vzrok za embolijo. V klasični različici imajo taki bolniki vedno znake bolezni srčno-žilnega sistema, najpogosteje atrijsko fibrilacijo, nedavni miokardni infarkt ali revmatično srčno boleznijo. Pri skrbni zgodovini se pogosto ugotovi, da so bolniki prej imeli epizodo embolije, tako v obliki kapi kot v obliki embolije perifernih arterij. Pri angiografiji lahko namestite naslednje možnosti za lokalizacijo embolij:

- prekine dovod krvi v celotno tanko črevo in desno polovico debelega črevesa

• I segment (64,5%) - embolus je lokaliziran do mesta izpusta medijev a.colica

- tako kot takrat, ko se embolus nahaja v ustih nadrejene mezenterične arterije, se prekine dotok krvi v celotno tanko črevo in desno polovico debelega črevesa.

• Segment II (27,6%) - embolus je lokaliziran na območju med točkama odvajanja medijev a.colica in ailekolika.

- motena je oskrba krvi z ileumom in naraščajoče debelega črevesa v jetrni ovinek

• III segment (7,9%) - embolus je lokaliziran na mestu pod izpustom aileokolice

- moteno je otekanje ilealne krvi

• Kombinacija embolije I segmenta z okluzijo spodnje mezenterične arterije

- prekine dovod krvi v celotno črevo

Zdravljenje. Za zdravljenje embolije nadrejene mezenterične arterije so predlagali veliko število konzervativnih metod zdravljenja. Čeprav je pri bolnikih z akutno embolijo v zgornji mezenterični arteriji uporaba konzervativnih metod včasih uspešna, so najboljši rezultati še vedno opaženi pri kirurškem posegu. Po laparotomiji se zgornja mezenterična arterija običajno odpre v prečni smeri na mestu izločanja iz aorte za trebušno slinavko. Izvede se embolektomija in potem, ko je krvni pretok skozi zgornjo mezenterično arterijo obnovljen, se tanko črevo previdno pregleda, da se ugotovi njegova sposobnost preživetja. Za identifikacijo nepovratnih ishemičnih sprememb v črevesni steni so predlagali dovolj veliko število različnih testov. Najpogosteje, običajno pregled črevesja, ki je pogosto dovolj. Končni zaključek o stanju črevesne stene se izvede po tem, ko se črevo segreva 30 minut, bodisi tako, da ga spustimo v trebušno votlino ali pa jo pokrijemo s prtičkom, navlaženim s toplo slanico. Če se pojavijo znaki nekroze, se opravi resekcija črevesa z inter-intestinalno anastomozo od konca do konca z napravo za spenjanje. Po operaciji se pacienta pošlje na intenzivno nego in intenzivno nego. Včasih je pri bolnikih, ki so zaradi nekroze zaradi akutne embolije nadrejene mezenterične arterije opravili resekcijo črevesja, po 24 urah izvedena druga operacija, tako imenovana, da bi pregledali anastomozirane robove črevesja in se prepričali, da so sposobni preživeti. Nekateri kirurgi med prvo operacijo raje ne postavljajo inter-intestinalne anastomoze, vendar se oba konca črevesja šivata s pomočjo šivalnih naprav. Med drugo operacijo, v prisotnosti vitalnega črevesa, se uporabi inter-intestinalna anastomoza.

Obstaja več razlogov za dokaj visoko umrljivost po embolektomiji iz višje mezenterične arterije. Taki bolniki imajo pogosto zelo hude bolezni srca in ožilja, ki ne omogočajo večjih kirurških posegov. Včasih se diagnoza embolije nadrejene mezenterične arterije odloži, kar vodi v razvoj obsežne črevesne nekroze. Sistemske gnojno-septične zaplete in enteralna insuficienca zaradi resekcije velikega dela črevesja poslabšujejo stanje bolnikov in pogosto vodijo v smrt.

Tromboza višje mezenterične arterije: s čim se sooča?

Tromboza mezenterične arterije lahko vodi do takšnih posledic, ki so lahko celo smrtno nevarne. Mnogi od tistih, ki imajo to bolezen, se niti ne zavedajo, da lahko čakajo. Zato je vredno malo govoriti o tem, kaj se lahko zgodi, če se ta bolezen opazi.

Pritožbe zaradi bolečine v desnem zglobu se ponavadi pojavijo z lezijo ilealno-količne arterije. Bolečina v spodnjem delu trebuha na levi se pojavi, ko se v spodnjem delu mezenterične arterije pojavi lezija. Med prizadetimi boleznimi so lahko bruhanje črevesne vsebine, pomešane s krvjo, slabost.

Najpogosteje se v srednjem delu aorte oblikujejo krvni strdki in se razširijo na odprtino mezenterične arterije, kar zavira. Proces tromboze prizadene, običajno ne le vrhunsko mezenterično arterijo, ampak tudi nižjo. Posledično se izolira tromboza nadrejene mezenterične arterije in spodnja.

Posledično se pri bolnikih razvije mezenterična ishemija. V tem obdobju so pritožbe bolnikov običajno predstavljene z izgubo telesne teže, bolečinami v trebuhu, predvsem po jedi, s kršitvijo stola. Pregled teh bolnikov lahko razkrije simptome peritonealnega draženja, ki kažejo na nastanek nekroze.

Ko preneha pretok krvi skozi arterije mezenterij zaradi tromboze, pride do krčenja mišic po približno 1-2 urah in je že nepopravljiva posledica. Če se v tem obdobju ne začne zdravljenje, potem se po nekaj urah razvijejo spremembe v črevesni steni, kar vodi do nekroze in perforacije črevesne stene in posledično do peritonitisa.

Pri arterijski trombozi, ko je mezenterična arterija prizadeta, se spremembe razvijajo počasneje, saj se pri bolnikih razvije kolateralna mreža krvnih žil. To prispeva k dejstvu, da celo s popolno blokado arterije ne razvije črevesne gangrene. Razvoj akutnih obtočnih motenj v zgornji mezenterični arteriji poteka v treh fazah morfoloških motenj.

Najprej se razvije ishemija, in če pride do kršitve venskega krvnega obtoka (in to se najpogosteje zgodi), se pojavi tudi hemoragično namakanje. Sledi razvoj srčnega napada (gangrena) in posledično peritonitis.

Za nastanek hemoragičnega infarkta je značilna prisotnost hemoragične impregnacije črevesne stene s krvnimi elementi in pojav tekočine v trebušni votlini hemoragičnega značaja.

Z razvojem anemičnega srčnega napada se krvna žila v arterijskih in venskih žilah zmanjšajo. Črevo postane sivo in njegove stene postanejo tanjše. V trebušni votlini se začne kopičiti serozna in serozno-hemoragična tekočina.

Najpogosteje se ta oblika nekroze pojavi v ozadju kršitve centralnega krvnega obtoka, anemije telesa in žilnega krča. Ker je prizadeta črevesna stena, se njena zaščitna funkcija izgubi, bakterije in bakterijski toksini začnejo intenzivno prodirati v telo. Pojavijo se simptomi peritonealnega draženja. Razvija se peritonitis, ki kaže na razvoj tretje faze motenega mezenteričnega krvnega obtoka. Velikost črevesne lezije je neposredno odvisna od lokacije tromba.

Če se tromboza pojavi v prvem segmentu, začenši z usti, se tanko črevo poškoduje. V velikem odstotku je kombinirana z nekrozo slepega in desnega dela debelega črevesa. Le v majhnem delu jejunuma se ohranja krvni obtok.

Ko pride do tromboze v drugem segmentu, se nepravilnosti razvijejo v terminalnem delu jejunuma in ileuma. Redko se prizadene naraščajoči del debelega črevesa in cekuma. Odsek črevesja, ki je ostal sposoben preživetja, lahko dobro zagotavlja tudi delovanje črevesja.

Z razvojem tromboze, kjer je prizadeta spodnja mezenterična arterija ali nadrejena, v tretjem segmentu je prizadeta le ileum. Potrebno je poznati simptome tromboze vrhunske mezenterične arterije. Najpogostejši simptom je seveda bolečina v trebušni votlini, ki je stalna. Lokalizacija simptomov bolečine je neposredno odvisna od stopnje arterijske tromboze. Bolečnost v paraumbilični in epigastrični regiji je značilna za trombozo zgornje mezenterične arterije.

V začetni fazi (ishemija) se presnovni produkti začnejo kopičiti v steni prizadetega črevesa, prekrvitev prizadete črevesne stene pa se poveča. Nadalje se razvije srčni napad, ki takoj vodi do črevesne nekroze. Če to spremlja venska tromboza, se hemoragično namakanje znatno poslabša. V tej fazi se razvijejo naslednje vrste srčnih napadov: anemični, hemoragični in mešani.

Zgodnja diagnoza tromboze, kjer so prizadete zgornje in spodnje mezenterične arterije, pomaga preprečiti usodne posledice. Omeniti je treba, da se tromboza mezenteričnih arterij razvije v ozadju ateroskleroze, nodularnega periarteritisa ali revmatizma.